Epiduralna ili spinalna anestezija? Spinalna i epiduralna (epiduralna) anestezija - u čemu je razlika? Primjena, kontraindikacije, moguće komplikacije

Većina budućih roditelja, čak iu ranim fazama trudnoće, počinje razmišljati o predstojećem rođenju svoje bebe. Istovremeno, često se postavlja pitanje potrebe za ublažavanjem bolova. Kao što znate, porođaj je prilično bolan buduca majka, a intenzitet neprijatnih senzacija u velikoj meri zavisi od individualnog praga osjetljivost na bol. Ako je prilično nizak, onda porodilja prolazi veoma teško. I tu može priskočiti u pomoć moderna anestezija spinalni ili epiduralni tip. Razgovarajmo o ovim opcijama za ublažavanje boli malo detaljnije.

Spinalna anestezija

Ova vrsta anestezije podrazumijeva uvođenje anestetičkog sastava kroz punkcijsku iglu u lumbalnoj regiji u prostor koji okružuje kičmenu moždinu i naziva se subarahnoid. Ovaj prostor je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću. U tom slučaju se izvođenjem lumbalne punkcije punktiraju koža i sva naredna tkiva. Zatim, lekar ubrizgava potrebnu količinu leka u tečnost koja okružuje kičmenu moždinu i uklanja iglu.

Ubrizgani lijek ima analgetski učinak na obližnje područje kičmene moždine, čime ga blokira i uzrokuje gubitak osjetljivosti u svim organima inerviranim od kičmene moždine. ovo područje. Potpuno ublažavanje boli nastaje u roku od pet do deset minuta, zbog čega se ova tehnologija često koristi prilikom hitnih hirurških intervencija. Često se koristi i za carske rezove. U jednom procentu svih slučajeva spinalna anestezija ne dolazi do ublažavanja bola, što sprečava operaciju. U tom slučaju pacijent se obično prebacuje u klasičnu anesteziju.

Epiduralna anestezija

Ova tehnika je jedna od vrsta regionalne anestezije, u kojoj se anestetik ubrizgava u prostor kralježnice, koji se naziva epiduralni i ispunjen je masnim tkivom. U ovom slučaju koriste se posebna igla i kateter. Mjesto uboda se nalazi prije subarahnoida, tako da se igla ne zabada tako duboko kao tokom spinalne anestezije. Zatim se igla uklanja i kateter se ostavlja na mestu, omogućavajući da se anestetik ponovo primeni ako je potrebno.

Unutar epiduralnog prostora, anestetik blokira terminalne dijelove nerava, sprječavajući prenošenje impulsa boli i nema utjecaja na kičmenu moždinu. IN ginekološka praksa Punkcija je lokalizirana u lumbalnoj regiji. Anestetik počinje djelovati za otprilike dvadeset do trideset minuta, tako da se epiduralna anestezija ne koristi u vanredne situacije. Ako je učinak lijeka protiv bolova nedovoljan, pacijentu se daje druga doza lijeka.

Koja je razlika između spinalne i epiduralne anestezije? Razlike

Prilikom izvođenja ovih vrsta anestezije, anestetik se ubrizgava u različite prostore - epiduralne ili subarahnoidne. Anestetik djeluje na različite načine, u jednom slučaju blokira kičmenu moždinu, au drugom - samo terminalne dijelove nerava. Za punkcije liječnici koriste igle različite debljine, a druga razlika je brzina djelovanja anestezije. Također, vjerovatnoća komplikacija kod spinalne i epiduralne anestezije je malo drugačija.

Kada je potrebna spinalna i epiduralna anestezija? Indikacije

Spinalna anestezija se obično koristi kod izvođenja različitih hirurških intervencija ispod nivoa pupka - ginekoloških, uroloških, reparacija kila. Izvodi se i prilikom raznih operacija na perineumu ili genitalijama. Ova vrsta anestezije je odlična za ručno uklanjanje ostataka posteljice, kao i za anesteziju carskim rezom.

Epiduralna anestezija se može primijeniti na zahtjev pacijenta radi olakšanja. radna aktivnost Osim toga, radi se kod carskog reza, prijevremene trudnoće, gestoze i visokog krvnog tlaka, kao i kod neusklađenosti porođaja i produženog porođaja.

Ko je u opasnosti od spinalne i epiduralne anestezije? Kontraindikacije

Ovakva anestezija se ne izvodi u slučajevima niskog krvnog pritiska, deformiteta kičme, inflamatorne lezije u području punkcije. Osim toga, ne izvode se ako postoje problemi sa koagulacijom, alergije na različite anestetike (uključujući i lokalne), kao i ako pacijent ima neurološki problemi.

Može li spinalna i epiduralna anestezija uzrokovati štetu? Nuspojave, komplikacije

Kao što praksa pokazuje, epiduralna anestezija dovodi do razne vrste komplikacije su nešto češće od kičmenih. TO moguće posljedice uključuju stvaranje hematoma unutar epiduralnog prostora, kao i nagli pad krvnog tlaka odmah nakon primjene anestetika, što izaziva slabost i mučninu.

U nekim slučajevima ove vrste anestezije uzrokuju razvoj postoperativnih glavobolja različitog intenziteta, razvijaju se kao odgovor na curenje cerebrospinalne tečnosti u epiduralno područje. Ako je doktor uveo veliki broj anestetičkog sastava u subarahnoidalni prostor, to uzrokuje pojavu potpunog bloka kralježnice, a može izazvati probleme s disanjem i srcem. Ako upotrijebljeni anestetici uđu u krvotok, to može uzrokovati grčeve u mozgu, konvulzije i poremećaje u aktivnosti srca.

Odluka da se izabere najviše odgovarajuća metoda Anesteziju daje isključivo ljekar.

· Održavanje svijesti tokom operacije.
To omogućava ženi da aktivno učestvuje u rođenju djeteta i smanjuje rizik od komplikacija uzrokovanih nemogućnošću intubacije dušnika ili razvojem aspiracijskog pulmonitisa.
· Relativna „stabilnost“ kardiovaskularnog sistema zbog postepenog razvoja epiduralnog bloka, za razliku od hipertenzivnog hemodinamskog odgovora na indukciju sa opšta anestezija i hipotenzivni odgovor na simpatolitički efekat spinalne anestezije.
Relativna konzervacija motoričke aktivnosti uprkos senzornoj blokadi.
· Odsustvo refleksnih reakcija na iritaciju gornjih disajnih puteva u poređenju sa opštom anestezijom, posebno kod porodilja sa bronhijalna astma(BA).
· Mogućnost produženja anestezije za bilo koji željeni period tokom komplikovane operacije uz pomoć dodatnog ubrizgavanja rastvora lokalnog anestetika kroz epiduralni kateter, započetu radi ublažavanja bolova tokom porođaja, može se nastaviti tokom trajanja porođaja. CS i za efikasno ublažavanje bolova u postoperativnom periodu.
· U poređenju sa spinalnom anestezijom u postoperativnom periodu, rizik od postpunkcijske glavobolje je značajno manji.

Nedostaci epiduralne anestezije

· Stagnacija krvi u venskim pleksusima kralježnice dovodi do istezanja epiduralnih vena i povećava rizik od njihovog oštećenja.
· Nenamjerna intravaskularna primjena lokalnog anestetika u relativno velikoj dozi preporučenoj za epiduralnu anesteziju može dovesti do razvoja napadaja i kolapsa zbog toksični efekat na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem.
Od lokalnih anestetika dostupnih u arsenalu anesteziologa-reanimatora, bupivakain je najkardiotoksičniji.
· Nenamjerna subarahnoidna injekcija velike doze lokalnog anestetika može dovesti do totalnog spinalnog bloka (teška hipotenzija, respiratorni i cirkulatorni zastoj).
Tokom epiduralne anestezije potrebno je imati odgovarajuća sredstva i opremu za kardiopulmonalne reanimacije. Prije upotrebe glavne doze lokalnog anestetika, potrebno je primijeniti probnu dozu kako bi se isključila moguća pojava subarahnoidalnog bloka.
· Tehničke poteškoće.
Stopa neuspjeha kod epiduralne anestezije je veća nego kod spinalne anestezije jer je tehnika identifikacije epiduralnog prostora složenija. Tokom spinalne anestezije, izgled cerebrospinalnu tečnost jasno ukazuje na lokaciju vrha igle (25–27 G) u subarahnoidnom prostoru.

Nenamjerna punkcija (u 2% slučajeva) tvrdog tijela meninge Tuohy igla za epiduralnu anesteziju (18 G) može dovesti do jakih i dugotrajnih glavobolja nakon duralne punkcije zbog curenja cerebrospinalne tekućine kroz nezatvorenu rupu za punkciju. Patognomonični dijagnostički znak ovu komplikaciju- pojačan bol u vertikalnom položaju i oslabljen u ležećem položaju. Tretman uključuje odmor u krevetu, uzimanje analgetika, punjenje vodom (enteralno i parenteralno), u nekim slučajevima se vrši punjenje epiduralnog prostora na mjestu punkcije autolognom krvlju.
· Dug vremenski interval od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanje lokalnog anestetika) do početka operacije.
Adekvatna blokada se javlja u roku od 20-30 minuta. Dakle, za razliku od spinalne anestezije, epiduralna anestezija se ne može koristiti kada je vremenski period ograničen.
· Neadekvatna analgezija (tzv. mozaik) u 17% slučajeva.
Određivanje doze lijeka za epiduralnu primjenu prilično je težak zadatak. Na distribuciju lokalnog anestetika u epiduralnom prostoru utiču mnogi faktori (starost, težina, visina porođajne žene, mjesto uboda, smjer reza igle, brzina infuzije, frakcija injekcije). Zbog proširenja vena smanjuje se volumen epiduralnog prostora, a postoji opasnost od “nepredvidive” distribucije lijekova, pa njihovu dozu treba smanjiti za 1/3-1/4. U nekim slučajevima sakralni nervi nisu blokirani, što dovodi do nelagode tokom hirurške procedure na karličnim organima. Da bi se smanjila vjerovatnoća ove komplikacije, epiduralni kateter se ubacuje na nivou LIII–LIV na kratkoj udaljenosti (3 cm) i pacijent ostaje u polusjedećem položaju 15 minuta nakon injekcije lokalnog anestetika. Ponekad bočno postavljanje katetera u epiduralni prostor rezultira unilateralnim ili „mozaičnim“ blokom. Kako bi se osigurala adekvatnost bilateralne analgezije prije operacije, testovima treba provjeriti osjet obje polovice tijela. Za jednostrani blok, kateter se polako povlači za 1-2 cm i ponovno se ubrizgava lokalni anestetik.
· Neurološke komplikacije.
Neuropatija, ozljeda kičmene moždine i izolirana ozljeda korijena živca mogu biti posljedica traume igle ili katetera. Međutim, treba imati na umu da pacijent može imati prethodnu bolest nervni sistem, nije vezano za trudnoću i porođaj.

Osim toga, komplikacije epiduralne anestezije uključuju:
· ruptura katetera;
· epiduralni hematom;
· epiduralni apsces;
· alergijske reakcije;
· pogrešna primjena rastvora koji nisu namenjeni za epiduralnu upotrebu.

SPINALNA ANESTEZIJA

Prednosti spinalne anestezije

· Adekvatna analgezija.
· Brzi početak (operacija može početi unutar 3-5 minuta od početka anestezije, dok epiduralna anestezija zahtijeva duži vremenski interval).
· Jednostavniji tehnički dizajn zbog mogućnosti da se tačno odredi krajnji orijentir mesta uboda igle.
· Nema sistemske toksičnosti.
Smanjenje obima hirurškog gubitka krvi, jer zbog simpatolitički efekat Spinalna anestezija uzrokuje preraspodjelu krvi u karličnim organima.
· Duboko opuštanje mišića u blokiranim segmentima.
Smanjen rizik od duboke venske tromboze donjih udova i učestalost embolijskih komplikacija.
Održavanje svijesti kod pacijenta tokom operacije, mogućnost ranog dojenje.
· Rana aktivacija žena nakon hirurška intervencija pomaže u prevenciji postoperativnih komplikacija.
· Odsutnost depresija uzrokovana lijekovima novorođenčadi, što je posebno važno u slučajevima FGR i prijevremenog porođaja.
· Smanjenje troškova anestezije.

To je zbog smanjenja troškova potrošnog materijala i lijekovi za spinalnu anesteziju u odnosu na opću anesteziju, smanjenje dužine boravka pacijenta na odjelu intenzivne njege, smanjujući troškove liječenja komplikacija anestezije.

Nedostaci spinalne anestezije

· Ograničeno trajanje (ovisno o svojstvima lokalnog anestetika).
Produženje anestezije može se postići kombiniranom tehnikom spinalno-epiduralne anestezije.
· Teške hemodinamske reakcije (hipotenzija, bradikardija) uzrokovane blokadom simpatikusa, dilatacijom
arteriole
Kod trudnica vaskularni tonus više ovisno o simpatičkoj regulaciji, osjetljivost se povećava pod utjecajem progesterona nervnog tkiva na lokalne anestetike. Široka i brza blokada simpatičke inervacije (kod CS do nivoa ThIV) ograničava mobilizaciju kompenzacijskih mehanizama kardiovaskularnog sistema. Stoga je vjerovatnoća neželjenih hemodinamskih promjena tijekom spinalne anestezije veća
nego kod epiduralne anestezije. Osim toga, stavljanje pacijenta na leđa nakon primjene lokalnog anestetika doprinosi razvoju sindroma aortokavalne kompresije. Opstrukcija donje šuplje vene smanjuje venski povratak do 25%, a kompresija aorte dovodi do smanjenja bubrežnog i uteroplacentarnog protoka krvi. Kao rezultat toga, tokom spinalne anestezije, pacijenti mogu osjetiti izraženije, oštar pad krvni pritisak. Za preventivne i terapijske mjere u ovom slučaju uključuju: preliminarnu intravensku infuziju 400 do 1000 ml kristaloidnih rastvora (najčešće 0,9% rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor©); pomicanje materice ulijevo pomoću podupirača postavljenog ispod desne butine, ili naginjanje operacionog stola za 15° ulijevo; previjanje donjih ekstremiteta elastične zavoje; primjena vazopresora (efedrin intravenozno u bolus dozama od 5-10 mg, fenilefrin 0,5-1 mg u 20 ml u bolus dozama od 0,1 mg).
· Postpunkcija glavobolja.
Sa prelaskom na upotrebu u kliničku praksu nove spinalne igle tipa olovke - Sprotte igle ili Whitacre igle 27 kalibra - učestalost i jačina glavobolja nakon punkcije postaju beznačajne.
· Neurološke komplikacije (neuropatija, direktno oštećenje nervnih vlakana iglom, intraneuralna injekcija, neurotoksičnost visokih doza anestetika).
Bol u leđima koji se javlja u nekim slučajevima najčešće je nespecifičan i uzrokovan je napetošću ligamenata prilikom opuštanja leđnih mišića tokom anestezije.

Osim toga, komplikacije spinalne anestezije uključuju:

· mučnina;
· visok spinalni blok;
· epiduralni ili spinalni hematom;
spinalni apsces ili meningitis;
· alergijske reakcije.

Dakle, uzimajući u obzir gore navedene prednosti i nedostatke različite metode Regionalna anestezija za operaciju CS je najpoželjnija od spinalne anestezije. Epiduralna anestezija je prikladnija u slučajevima kada je već korištena za ublažavanje bolova u prethodnoj fazi porođaja, kao i kada je visokog rizika hemodinamska nestabilnost, na primjer u pozadini teške gestoze. Prilikom izvođenja regionalne anestezije potrebno je imati odgovarajuća sredstva i opremu za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Izbor u korist opće anestezije se vrši ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

Apsolutne kontraindikacije za regionalnu anesteziju

· Pacijentovo odbijanje.
· Pustularni osip i upalnih procesa na koži u području predviđene punkcije i susjednim područjima (prečnika do 20 cm).
· Sepsa.
· Akutna hipovolemija, hemoragični šok.
koagulopatija ( protrombinski indeks manje od 50%, trombociti manji od 100´109/l, fibrinogen manji od 1 g/l, vrijeme krvarenja duže od 10 minuta), antikoagulantna terapija heparinom©, lijekovi acetilsalicilna kiselina.
· U slučaju eklampsije, regionalna anestezija nije indikovana ako: a) napad nije kontrolisan standardnom antikonvulzivnom terapijom (4–6 g magnezijum sulfata intravenozno); b) postoji eklamptična koma; c) komplikacije, kao što je aspiracija, nastale su tokom napada.
· Akutne bolesti CNS infektivne i neinfektivne prirode.
· Alergija na lokalni anestetik.

Relativne kontraindikacije za regionalnu anesteziju

· Deformitet kičme.
· Teški fetalni distres (kritičan protok krvi u arteriji pupčane vrpce, stadijum III sindrom restrikcije fetalnog rasta, produžena bradikardija).
· Teški simptomi aortokavalne kompresije.
· Očekivani veliki gubitak krvi tokom operacije (previjanje posteljice, fibroidi materice, itd.).
Bolesti centralnog nervnog sistema, pojačane intrakranijalnog pritiska, epilepsija, meningitis, poliomijelitis, vaskularne bolesti mozga, uporne glavobolje, osteohondroza sa radikularni sindrom.
· Klinički znakovi egzacerbacija hronične infekcije ili začinjeno zarazne bolesti, hipertermija tokom porođaja (temperatura iznad 37,5 °C).

Metode spinalne i epiduralne anestezije sa stanovišta pripreme za implementaciju i tehnike izvođenja imaju mnogo zajedničkog. Punkcija se obično izvodi standardnom metodom, pri čemu pacijent leži na boku sa nogama privedenim na stomak ili u sedećem položaju, u intervalu LII–LIII, ređe LIII–LIV. Za spinalnu anesteziju koristi se hiperbarična ili izobarična 0,5% otopina bupivakaina 10-12,5 mg. Tokom epiduralne anestezije za identifikaciju nepravilan položaj kateter umetnut u epiduralni prostor kranijalno do dubine od oko 3-4 cm, kao test doza se koristi 3 ml 2% lidokaina. Otopinu bupivakaina ne treba davati kao probnu dozu jer mogući razvoj kod intravaskularnog izlaganja dolazi do teške depresije miokarda. Izračunata doza (15-20 ml) 0,5% bupivakaina, 0,75% ropivakaina, 2% lidokaina se daje nakon 5-7 minuta u sporim koracima od 5 ml.

Moderna nauka nudi oboljelima dvije relativno nove vrste ublažavanja bolova: spinalnu i epiduralnu anesteziju, između kojih, unatoč općoj sličnosti postupaka, još uvijek postoje razlike. Kada zdravstveno stanje primorava osobu da legne operacioni sto, on mora da donese ozbiljan izbor o tome koju vrstu anestezije da preferira. Odluku o tome, naravno, donosi anesteziolog, ali i pacijent treba biti naoružan informacijama o ovoj temi.

Koncept epiduralne anestezije

Ovo je ublažavanje boli koje se javlja kada se u epiduralnu regiju kralježnice ubrizga neophodan anestetik. Anatomska formacija, koja se tako zove, ispunjena je masnim tkivom i nervnim završecima. Nalazi se u unutrašnjoj strukturi kralježnice ispred subarahnoidalnog sloja. Ublažavanje bola nastaje blokiranjem nerava u umetnutom području.

Budući da je epiduralna zona mnogo bliža površini, koristi se igla znatne debljine i njeno plitko prodiranje. Nakon početka zahvata vrši se kateterizacija na mjestu punkcije, što omogućava popunjavanje prostora unutar šupljine dodatnom količinom potrebnih lijekova. Vrijeme čekanja na analgetski učinak je obično pola sata.

Šta je spinalna anestezija?

Kod ove vrste anestezije igla se bira duža i tanja i ubacuje se na veću dubinu. To se dešava zato što se spinalni (subarahnoidalni) region kičme nalazi iza epiduralne, u neposrednoj blizini trupa kičmene moždine, tj. dalje od površine. Ovaj uski prostor ispunjen je alkoholom. Uklanjanje bola se javlja mnogo brže, obično u roku od 10 minuta.

Kod ovih vrsta analgetskih efekata, mehanizam je određen razlikom anatomske karakteristike ova područja kičme. Činjenica je da je kičmena moždina buket nervnih vlakana koja prolaze kroz samu kičmu. U svakom njegovom dijelu nalaze se nervi odgovorni za određeno područje: torakalni, cervikalni ili lumbalni. Ovo je princip ublažavanja boli.

Prvo anatomsko mjesto kroz koje nervi prolaze prije ulaska u kičmenu moždinu je epiduralna. Ovo je uzak prostor ispunjen ne samo nervnim završecima i mastima, već i krvni sudovi. Kada se anestetik ubrizga na ovo mjesto, blokiraju se nervne grupe, a ne kičmena moždina.

Zatim dolazi kičmeni prostor, ispunjen likvorom, koji se nalazi u neposrednoj blizini moždanog stabla. Stoga, kada su potrebni živci blokirani u odabranom području kičmene moždine. Istovremeno je potpuno isključen u području anestezije. Najčešće se ova vrsta anestezije izvodi u lumbalnim regijama.

Sudeći po sličnosti procedura, u oba slučaja:

• mišići se opuštaju i nestaju simptomi boli i nelagodnost;
• slične senzacije tokom postupka;
• sjedeći položaj tijela ili ležeći na boku.

Ali postoje i razlike. Ovo:

• područja primjene lijekova, odnosno putevi izlaganja tijelu;
• dubina punkcije: epiduralna zona - plitka, spinalna - obrnuto;
• debljina injekcijske igle: u prvom slučaju - mnogo deblja;
• mjesto primjene lijeka: epiduralni efekat - u bilo kojem području potrebnom za operaciju; kičmeni - poželjno lumbalni region;
• vrijeme čekanja na učinak: do pola sata - epiduralna, oko 10 minuta - spinalna anestezija;
• neželjene reakcije.

U slučaju hitne operacije indicirana je spinalna anestezija zbog brzog početka ublažavanja boli.

U drugim slučajevima može se koristiti epiduralna anestezija. Budući da je značajno smanjenje krvnog tlaka tijekom ovih manipulacija uobičajena nuspojava, bolje je da se pacijenti s poremećenim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema postupno navikavaju na anesteziju, dajući zdravstvenim radnicima mogućnost da po potrebi stabiliziraju svoje stanje. Stoga je za takve grupe pacijenata bolje koristiti sporiju epiduralnu anesteziju.

Prednosti i nedostaci anestezije

Prednosti epiduralne metode ublažavanja boli su sljedeće:

• pacijent je pri svijesti;
• posmatrano stabilno stanje tijelo, posebno kardiovaskularni sistem;
• primjećuje se relativna motorička aktivnost;
• moguće je produžiti anesteziju za potreban period;
• nema neželjenih reakcija kod astmatičara u odnosu na opštu anesteziju.

Ali spinalna metoda također ima prednosti. Ovo:

• performanse;
• apsolutno ublažavanje boli u željenom području;
• više jednostavna tehnika izvođenje postupka;
• očuvanje svesti.

Što se tiče nedostataka, kod epiduralne anestezije to je:

• složenost postupka zbog mjesta primjene lijeka;
• slučajno uzimanje prevelike količine lijeka može dovesti do promjena u centralnom nervnom sistemu;
• pogrešna primjena lokalnog lijeka u područje kičme može uzrokovati respiratorni i srčani zastoj;
• istezanje vena u epiduralnoj zoni, izazvano začepljenjem;
• dugo vremena prije početka izlaganja;
• poteškoće u izračunavanju doze lijeka, što dovodi do nepotpune anestezije;
• oštećenje nervnih završetaka katetera.

Nedostaci spinalne anestezije su:

• nemogućnost produženja trajanja analgetskog učinka;
• često se uočavaju reakcije kao što su bradikardija i hipotenzija.

Koje su moguće komplikacije?

Često se susreću kada se koristi epiduralna anestezija:

• neadekvatno ublažavanje boli: slučajevi neuspjele anestezije, u kojima potrebni nervni završeci nisu blokirani zbog pogrešno odabrane doze i iz niza drugih razloga; To se dešava u 5-17% zahvata;
• vaskularno oštećenje;
• prekid katetera;
• alergijske manifestacije;
• uvođenje nenamjernih rješenja;
• hematomi;
• toksična infekcija, koja se manifestira upalom bilo na mjestu umetanja katetera ili unutar epiduralnog područja; groznica i bol su često povezani;
• nepovratan gubitak osjetljivosti ispod područja zahvata zbog oštećenja hilarnih vlakana kičmene moždine;
• uporna glavobolja zbog neplanirane spinalne punkcije.

Za spinalnu anesteziju:

• mučnina, glavobolja;
• hipotenzija, posebno kod osoba koje pate od vaskularnih poremećaja;
• bol na mjestu zahvata;
• neurološke promjene (slabost mišića, trnci, senzorni poremećaji);
• spinalni blok koji je rezultat primjene prevelike doze lijeka može dovesti do prestanka srčane aktivnosti i zahtijeva mjere reanimacije;
• anestetik ulazi u krv, što može dovesti do konvulzija;
• meningitis zbog infekcije cerebrospinalne tečnosti nesterilnim instrumentima.

Ali ako medicinsko osoblje poštuje potrebna pravila za provođenje operacije i apsolutni sterilitet, vjerojatnost razvoja teških komplikacija se smanjuje na ništa, a blage nestaju u roku od 24 sata nakon manipulacije.

Neke karakteristike

Unatoč popularnosti obje metode, postoje i kontraindikacije za korištenje ovih vrsta anestezije:

• loše zgrušavanje krvi;
• dehidracija;
• veliki gubitak krvi;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• defekt srčanog mišića;
• alergija na određene anestetike;
• značajna zakrivljenost kralježnice;
• infektivne kožne manifestacije;
• bolesti centralnog nervnog sistema;
• psihijatrijski poremećaji;
• za buduće majke: anomalije razvoja fetusa ili intrauterina hipoksija;
• zarazne bolesti u akutnoj fazi.

Spinalna i epiduralna anestezija imaju dosta zajedničkog, ali se ipak razlikuju važni detalji. Glavna stvar je da operaciju izvodi profesionalni kirurg, a izbor potrebne metode ublažavanja boli odgovornost je iskusnog anesteziologa.

Važno pitanje pri izvođenju bilo kakvih hirurških intervencija je anestezija. Koju tehniku ​​odabrati tako da ima najbolji analgetski učinak, a da u isto vrijeme ima minimum neželjene reakcije.

Spinalna i epiduralna anestezija su vrste regionalne anestezije. To znači da se anestetik ubrizgava u određeno područje. Zahvaljujući tome, funkcija koja obezbjeđuje osjetljivost na određeni dio tijela je na neko vrijeme isključena.

Razlike između ovih tipova su anatomski prostor, u koji se lijek ubrizgava. Tokom spinalne anestezije, lijek se ubrizgava u subarahnoidalni prostor - između kičmena moždina I arahnoidalni. Epiduralna anestezija uključuje ubrizgavanje lijeka preko dura mater kičmene moždine – u epiduralni prostor.

Epiduralni prostor je nešto širi od kičmenog prostora. Ispunjena je masnim tkivom. U kičmenom prostoru nalazi se tečnost - cerebrospinalna tečnost, formirana u komorama mozga.

Budući da je kičmeni prostor neposredno uz kičmenu moždinu, kada u njega uđe anestetik, funkcija kičmene moždine je privremeno onemogućena. Ulazak anestetika u epiduralni prostor manifestuje se onemogućavanjem funkcije nerava koji inerviraju ovo područje tijela.

Indikacije

Za svaku vrstu regionalne anestezije postoje specifične indikacije.

Epiduralna anestezija se koristi u sljedećim situacijama:

• ublažavanje boli tokom porođaja;
• hirurške intervencije na krvnim sudovima i zglobovima donjih ekstremiteta;
• za dopunu anestezije u teškim i opsežne operacije na grudnoj i trbušnoj duplji.

Spinalna anestezija nema razlike u indikacijama. Pored navedenog, može se koristiti za ginekološke operacije, u urologiji i proktologiji. Može se koristiti i prilikom operacija na prsnim organima.

Kontraindikacije

Za obje ove manipulacije postoje kontraindikacije. Podijeljeni su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije znače da je ova metoda ublažavanja boli neprihvatljiva za pacijenta:

• bakterijemija ili sepsa;
• inficirani procesi na koži na mjestu ubrizgavanja;
• hipovolemijski šok;
• poremećaji krvarenja, uzimanje antikoagulansa;
• visok intrakranijalni pritisak;
• poznate alergije na lijekove za regionalnu anesteziju;
• kategorično odbijanje pacijenta.

TO relativne kontraindikacije uključuju one koje se ne uzimaju u obzir ako je korist od postupka veća od rizika:

• polineuropatija;
• uzimanje minimalnih doza heparina;
• mentalni poremećaji;
• bolesti nervnog sistema demijelinizirajuće prirode;
• patologija srca;
• gubitak svijesti.

Tehnika izvođenja

Za izvođenje svake procedure potreban je određeni set instrumenata, određeni položaj pacijenta i lijekovi. Razlika u tehnologiji je mala, ali ipak postoji. Lokalni anestetici, koji se koristi u ovim procedurama - lidokain, bupivakain, ultrakain.

Epiduralna anestezija

Za izvođenje epiduralne anestezije potrebna je sljedeća oprema: igla, kateter, bakterijski filter i žica vodič lekovita supstanca. Postupak se izvodi u potpuno sterilnim uslovima.

U većini slučajeva pacijent je u sjedećem položaju, a vrlo rijetko se ovaj zahvat izvodi ležeći. Pacijent se upozorava da, kako bi se zahvat izveo što brže i preciznije, mora ostati potpuno miran.

Kako bi se moglo kontrolirati vrijeme anestezije i koncentracija lijeka, u epiduralni prostor se ugrađuje kateter. Ubacuje se u lumbalnu kičmu. Predviđeno mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom. Zatim se u kožu i podložna tkiva ubrizgava otopina novokaina.

Doktoru će biti potreban špric sa rastvorom anestetika. Igla za probijanje epiduralnog prostora ima dužinu do 9 cm i prečnik do 2 mm. Unosi se između lumbalnih pršljenova- obično su to 4. i 5. pršljen.

Nakon toga, tanak kateter se provlači kroz iglu. Ostat će u epiduralnom prostoru cijelo vrijeme trajanja operacije. Nakon umetanja katetera, igla se uklanja. Na slobodni kraj epruvete spojen je poseban provodnik - blokira lumen cijevi i koristi se za davanje anestetika. Jednom uneseno medicinski proizvod, manipulacija se smatra završenom. Hirurg može započeti operaciju nakon pola sata.

Spinalna anestezija

Da biste izvršili ovu manipulaciju, trebat će vam igla za ubod i šprica s otopinom anestetika. Pacijent može ležati ili sjediti - ali je potrebno uzeti ispravan položaj. Glavu i koljena treba saviti što je više moguće i povući prema grudima. Time se osigurava maksimalno otvaranje prostora između pršljenova. Manipulacija se također izvodi u potpuno sterilnim uvjetima.

Injekcija se vrši između 4. i 5. lumbalnog pršljena. Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptikom. U početku se u kožu i ispod nje ubrizgava novokain sloj po sloj. Zatim se ubacuje spinalna igla - njena dužina je oko 13 cm, prečnik manji od 1 mm.

Kada igla prođe dura mater i uđe u subarahnoidalni prostor, doktor će osjetiti „pad u prazninu“. To znači da se igla ne mora dalje pomicati.

Sada se trn izvlači iz igle i na njega se spaja špric sa anestetikom. Lijek se uvodi postepeno, igla se uklanja. Nanesite na mjesto manipulacije sterilni zavoj. Efekat se javlja u roku od deset minuta.

Efikasnost

Glavni učinak koji se postiže epiduralnom ili spinalnom anestezijom je ublažavanje boli. Bolni osjećaji se potpuno isključuju, a opaža se dodatno olakšanje napetost mišića, što je važno za hirurga. Spinalna anestezija također može osigurati smanjenje bronhijalnog sekreta.

Spinalna anestezija omogućava potpuno ublažavanje boli u roku od 10 minuta. Epiduralna terapija počinje djelovati nešto kasnije - ublažavanje boli nastupa nakon pola sata.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu uočiti u anesteziji su iste u oba slučaja. Vjerovatnoća njihove pojave varira. Koje komplikacije i koliko često se mogu uočiti kod spinalne ili epiduralne anestezije?

1. Neefikasno ublažavanje bolova. Perzistentnost bola tokom spinalne anestezije uočena je kod 1% pacijenata. Kod epiduralne, ovaj broj je nešto veći i dostiže 5%.
2. Većina uobičajena komplikacija- Ovo je glavobolja koja je dosta izražena. Mehanizam glavobolje je oslobađanje cerebrospinalne tečnosti kroz ubodnu rupu. Uz spinalnu anesteziju ova komplikacija se može uočiti u 10% slučajeva. Budući da epiduralna anestezija ne utječe na prostor s likvorom, glavobolja se u ovom slučaju javlja izuzetno rijetko - kod 1% pacijenata.
3. Neurološke komplikacije se javljaju izuzetno rijetko - njihova učestalost je 0,04%. Sastoje se od poremećene motoričke i senzorne funkcije kičmeni nervi. Ova komplikacija nastaje zbog nakupljanja krvi u membranskim prostorima.
4. Prestanak srčane aktivnosti. Ova komplikacija je još rjeđa od prethodne. Većina slučajeva završava se sretno, vraćanjem normalnog ritma.

Prednosti i nedostaci

Potrebno je razmotriti prednosti i nedostatke ovih vrsta ublažavanja boli, upoređujući ih međusobno i sa opšta anestezija- anestezija. Kako se regionalna anestezija i opća anestezija mogu razlikovati?

1. Pacijent ostaje pri svijesti tokom operacije, omogućavajući doktoru da komunicira s njim i procijeni njegovu reakciju.
2. Uticaj na vitalne organe je minimiziran.
3. Nema ozbiljnog oporavka od ublažavanja boli, kao kod anestezije.
4. Dob i opšte stanje organizam nisu kontraindikacije.
5. Ne treba posebna obuka, kao i kod anestezije.

Sve se to odnosi na prednosti regionalne anestezije u odnosu na anesteziju. Koji su nedostaci ove metode ublažavanja boli? Regionalna anestezija traje duže kratko vrijeme. Postoji mogućnost da anestetik neće djelovati i bolne senzacijeće biti sačuvana. Postoje određene kontraindikacije za manipulaciju koje anestezija nema.

Razlike između spinalne i epiduralne anestezije:

• punkcija pia mater je mnogo traumatičnija od ubrizgavanja lijeka u subduralni prostor;
• Postoji još nekoliko kontraindikacija za spinalnu anesteziju;
• spinalna anestezija je dublja, ali traje kraće od epiduralne;
• ugradnja katetera za epiduralnu anesteziju omogućava vam regulaciju trajanja djelovanja lijeka;
• Efekat epiduralne anestezije se javlja nešto sporije.

Kako bi se objedinile sve prednosti ovih vrsta ublažavanja boli, mogu se kombinirati - epiduralno-spinalna anestezija. Najčešće ovo dobar način koristi se u akušerskoj i ginekološkoj praksi.

Priprema za manipulaciju se vrši na uobičajen način. Epiduralni prostor se zatim kateterizira, a igla se provlači kroz epiduralnu iglu u kičmeni prostor. Manipulaciju možete izvesti i na drugi način - postavite epiduralni kateter između dva pršljena i umetnite spinalnu iglu na gornji pršljen. Ova tehnika se naziva dvostepena.

Ova tehnika bolje, što vam omogućava da produžite ublažavanje boli koliko god je potrebno. Količina primijenjenog anestetika je također smanjena zbog činjenice da su zahvaćena oba kičmena prostora.

U svakom slučaju, izbor vrste anestezije - spinalna ili epiduralna anestezija - ovisi i o liječniku i o pacijentu. Uzimaju se u obzir sve prednosti i nedostaci postupaka i odabire se najoptimalniji za određenu situaciju.

Rođenje djeteta je težak proces koji ne ide uvijek po planu. At produženi rad, kao i zbog niza indikacija za zdravlje majke i bebe potrebna je hirurška intervencija.

Epiduralna anestezija za carski rez je djelomično ublažavanje boli koje se najčešće koristi u ovoj situaciji.

Tokom operacije žena ostaje pri svijesti i može vidjeti svoje dijete od prvih minuta njegovog života. Alternativa epiduralnoj je spinalna anestezija. Obje vrste anestezije su slične po svojim učincima, ali ipak imaju neke razlike.

Pokušajmo shvatiti koja je razlika između njih, koje je ublažavanje boli bolje, a također se zadržimo na mogućim komplikacijama postupka i oporavku nakon njega.

Tokom postupka, lijek s anestetičkim učinkom se ubrizgava u lumbalnu kičmu, nakon prethodnog tretmana kože na mjestu uboda antiseptikom. Igla prodire u epiduralno područje koje se nalazi ispred subarahnoidalnog sloja, koji se sastoji od masnog tkiva i nervnih završetaka.

Nalazi se blizu površine, pa se radi relativno plitko ubrizgavanje. U trenutku uvođenja u anesteziju pacijent treba ležati na boku sa kolenima podignutim do stomaka ili sjediti sa zaobljenim leđima.

Nakon injekcije nervnih završetaka su blokirane, zbog čega žena privremeno prestane da osjeća bol u donjoj polovini tijela. Anestezija ne stupa na snagu odmah, očekivani efekat se javlja u roku od pola sata nakon injekcije.

Prednosti i nedostaci metode

Parcijalnu ili kako je još nazivaju regionalnu anesteziju pacijent bolje podnosi od opće anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• minimalan učinak anestetika na dijete;
• održavanje pune svijesti tijekom postupka, što pojednostavljuje praćenje stanja pacijenta i omogućava brzu intubaciju, ako je potrebno;
• nema uticaja na gornji deo Airways kako se to događa uz anesteziju maskom;
• negativan uticaj na kardiovaskularni sistem svedeno na minimum.

Nedostatak ove anestezije je dugo čekanje na učinak injekcije, što je čini neprikladnom za hitnu operaciju.

Moguće posledice epiduralne anestezije tokom carskog reza, kao što su nelagodnost na mestu uboda, glavobolja, mučnina, slabost, takođe su nedostaci zahvata.

Treba imati na umu da se nakon ubrizgavanja anestetika u područje kičme arterijski pritisak. Ovo može uzrokovati nedovoljnu opskrbu fetusa kisikom tokom perioda anestezije. Osim toga, ako liječnik koji vrši injekciju nije dovoljno kvalificiran, postoji rizik od nepotpune anestezije ili infekcije mjesta uboda.

Koja vrsta anestezije je bolja?

Spinalna anestezija koristi tanju iglu. Prodire dublje nego epiduralnom metodom i nalazi se uz kičmenu moždinu. Nakon davanja anestetika ovom metodom, učinak nastupa nakon 5-10 minuta. To mu omogućava da se koristi tokom hitne operacije.

Princip djelovanja obje vrste anestezije je identičan. Manje je vjerovatno da će injekcija u kičmu pružiti nepotpuno ublažavanje boli, iako ova razlika nije značajna. Budući da se ubrizgavanjem lijeka u kralježnicu smanjuje krvni tlak, epiduralna anestezija je poželjnija za žene s vaskularnim i srčanim oboljenjima.

Postepeni početak djelovanja omogućava tijelu da lakše podnese promjene i, ako je potrebno, daje liječnicima mogućnost da brzo preduzmu mjere za stabilizaciju stanja pacijenta.

Kontraindikacije za regionalnu anesteziju

Kontraindikacije za epiduralnu i spinalnu primjenu anestetika mogu biti apsolutne ili relativne.

Apsolutne kontraindikacije za parcijalnu anesteziju:

1. Koža na mjestu uboda je inficirana.
2. Postoji alergija na anestetik.
3. Pacijent je odbio ovu vrstu anestezije.

Relativni faktori koji ometaju izvođenje anestezije uključuju:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• dehidracija;
• bolesti srca ili cirkulatornog sistema;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• neurološki i mentalni poremećaji;
• izraženo

At apsolutne kontraindikacije postupak je strogo zabranjen. Ako postoje relativna ograničenja, o pitanju prihvatljivosti djelomične anestezije odlučuje liječnik, uzimajući u obzir potencijalne rizike.

Moguće komplikacije

Regionalnu anesteziju rijetko prati teška nuspojave, ali smetnje u organizmu ne prolaze bez ostavljanja traga.

Epiduralna anestezija za carski rez može uzrokovati:

• alergijska reakcija;
• oštećenje krvnih žila i pojava hematoma na mjestu uboda;
• infekcija koja ulazi u ranu;
• pogoršanje osjetljivosti u donjoj polovici tijela, ponekad nepovratno;
• glavobolja i mučnina.

Spinalna anestezija je praćena istim komplikacijama. Ali, zbog veće dubine uboda igle, mogu se spojiti:

• konvulzije zbog prodiranja lijekova protiv bolova u krv;
• srčani zastoj pri upotrebi prevelikih količina anestetika;
• meningitis ako je injekcija izvršena nesterilnim instrumentima.

Uz pravilnu akciju medicinskog osoblja teške komplikacije su praktično svedene na nulu, a pluća nestaju u roku od 24 sata.

IN u rijetkim slučajevima spinalna ili epiduralna anestezija za carski rez uzrokuje uporne i dugotrajne glavobolje.

Da biste ih eliminirali, potrebno je staviti poseban flaster na mjesto ubrizgavanja kako biste blokirali rupu.

Oporavak nakon porođaja

Nakon operacije sa regionalnom anestezijom, ponekad se javlja nelagodnost u području injekcije. Obično nelagodnost prolaze sami i samo rijetko traju duže od 2 sedmice.

Postoji mišljenje da spinalna i epiduralna primjena anestetika šteti kralježnici i može uzrokovati hronični bol pozadi. Ali ako je postupak ispravno izveden, to je isključeno.

Češće nego ne, nelagoda je rezultat same operacije. Kako rez zacijeli, nastaje ožiljak. Naglim pokretima, savijanjem i okretanjem, šav se rasteže, zbog čega bol zrači u donji dio kičma. Također, uzrok sličnih senzacija može biti neravnomjerno spajanje tkiva i skraćivanje trbušnih mišića.

Šta učiniti ako vas dugo bole leđa nakon epiduralne anestezije za carski rez? Položaji u kojima je opterećenje pravilno raspoređeno pomažu u smanjenju nelagode.

Kada držite dijete u naručju, ne treba se naginjati prema njemu, već ga pokušajte pritisnuti bliže svojim grudima kako vam leđa ne bi pokleknula. U početku je bolje hraniti se ležeći na boku, tako da će opterećenje šava biti minimalno. Tokom perioda zarastanja ožiljka preporučuje se nošenje zavoja.

Međutim, ako su nervni završeci bili ozlijeđeni tijekom primjene anestezije, liječenje može biti potrebno za brzi oporavak. Nakon pregleda, dojiljama se obično propisuje nemedikamentozna terapija - masaža, fizioterapija.

Nakon konsultacije sa lekarom, možete se baviti nežnim sportovima (joga, pilates).

Nemoguće je sa sigurnošću reći šta je bolje - C-section uz epiduralnu ili spinalnu anesteziju. Odluku treba donijeti na osnovu anamneze pacijenta i uzimajući u obzir hitnost operacije.

Ključ uspjeha zahvata je odgovarajuća kvalifikacija ljekara. Ovo će minimizirati moguće komplikacije i očuvanje zdravlja majke i djeteta.

Koristan video: mišljenje akušera-ginekologa o epiduralnoj anesteziji

Sviđa mi se!