Anatomska struktura jednjaka. Ljudski jednjak: anatomske i fiziološke karakteristike, struktura i topografija. Glavne funkcije i fotografije. Uobičajene bolesti jednjaka

Ostavite komentar 6,950

Jednjak je direktan nastavak ždrijela; pokretna cijev koja je povezujuća karika između ždrijela i želuca osobe.

Jednjak je važan dio probavnog kanala i mnogi su u velikoj zabludi vjerujući da ovaj organ nema nikakve veze s procesom varenja hrane. Cjevčica se sastoji od mišićnog tkiva, šuplje (iznutra prekrivene sluzokožom) i blago spljoštenog oblika. Naziv organa direktno opisuje njegovu glavnu svrhu - premještanje hrane iz ždrijela u želudac.

Najčešći:

Ektopija. Sluzokožu jednjaka zamjenjuje sekretorno želučano tkivo. Nakon pregleda, čini se da želudac raste u jednjak.
Achalasia cardia. Značajno smanjenje probavnog trakta na mjestu gdje hrana prelazi u želudac. Probavni sfinkter je podvrgnut grčevima, a poteškoće počinju s prolaskom hrane. Jedenje hrane rasteže i iritira zidove jednjaka.
Divertikula. Nastaje kada su mišići jednjaka slabi. Hrana se nakuplja u divertikulama, što dovodi do unutrašnjeg krvarenja i pojave fistule.
Ezofagitis. Upala sluzokože. Pojavljuje se zbog ozljeda, infekcija, smanjenog imuniteta. Njegov najčešći oblik je refluksni ezofagitis, koji se karakterizira jakim bolom u torakalnoj regiji.
Hernija dijafragme. Nastaje zbog degenerativnih promjena u ligamentnom aparatu. Anatomija organa je poremećena, a dio želuca ispada kroz dijafragmatični otvor. Želudačni sok iritira sluzokožu jednjaka i dolazi do erozije.
Disfagija. Otežano gutanje, pri čemu je u početku teško progutati hranu, au uznapredovalim slučajevima to je nemoguće učiniti. Razlog je kršenje inervacije (često nakon moždanog udara). Također se javlja kao rezultat opekotina ili ožiljaka koji sužavaju lumen ezofagusne cijevi.
Tumori. Ako su tumori benigni, onda se nakon njihovog uklanjanja osoba oporavlja. Vremenom se mogu razviti u maligne, koje prerastaju u limfne čvorove i druga tkiva.
Flebeurizma. Vene jednjaka se pune krvlju i rastežu, što dovodi do promjena na krvnim sudovima.
Barrettov jednjak. Posljedica sistematskog refluksa kiseline iz želuca. Struktura epitela kanala jednjaka se mijenja i dolazi do upale. Smatra se prekanceroznim stanjem.

Embriologija i topografija organa

U embrionu je jednjak vrlo širok, ali kratak - samo dva reda epitelnih ćelija. Postupno, s razvojem embrija, epitel se transformira i postaje višeslojan s koncentričnim rasporedom redova. Do smanjenja promjera organa i njegovog izduženja dolazi zbog razvoja dijafragme i spuštanja srca. Zatim se postepeno razvija unutrašnji sloj - sluznica, mišićno tkivo, pleksus krvnih žila. Kada se dijete rodi, organ već izgleda kao šuplja cijev, ali zbog nerazvijenosti ždrijela počinje otprilike jedan pršljen više nego kod odrasle osobe.

Dužina bebe obično ne prelazi 15 centimetara.

Odrasli jednjak počinje približno na nivou 6. vratnog pršljena i završava se na nivou 9. torakalnog pršljena. Ukupna dužina organa je u prosjeku 0,25 metara, a promjer poprečnog presjeka je 22 milimetra.

Specifična lokacija ovog elementa probavnog trakta određuje njegovu podjelu na tri glavna dijela:

Cervikalna regija (dužina - oko 6 centimetara). Prednji dio cijevi je uz dušnik, a na mjestu njihovog kontakta u prostorima se nalaze nervi larinksa, o čemu se mora voditi računa prilikom operacija na ovom području. Bočni zidovi su u kontaktu sa štitnom žlezdom.
Najduža je torakalna regija - njena dužina može doseći 19 centimetara. Njegov početak je na nivou 2. torakalnog pršljena, presek se nastavlja dole do donjeg dela dijafragme. Cjevčica dolazi u kontakt sa svih strana sa velikim brojem važnih živaca i žila: povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, lijeve karotidne arterije, torakalne aorte, vagusnog živca, subklavijske arterije, azigos vene itd. Na stražnjoj strani organ je u kontaktu s kralješcima i mišićima.
I posljednji, donji dio je trbušni dio. Ovaj dio jednjaka je najkraći - najviše 3-4 centimetra. To je trbušni dio koji se spaja sa želucem, a potiče od dijafragme. Ovaj dio organa je najosjetljiviji na promjene u dužini i širini, jer na ove parametre utječe položaj dijafragme i stupanj punjenja želuca hranom.

Anatomija

Struktura zidova jednjaka nije složena, anatomija organa podrazumijeva prisustvo tri glavne membrane:

mišić;
sluznica;
spojni sloj.

Vezni sloj se nalazi izvana i neophodan je za ograničavanje organa, fiksirajući ga uz druge organe.

Također zahvaljujući prisutnosti ove školjke cijev može promijeniti svoj promjer, odnosno promijeniti svoj lumen. Drugi naziv je adventitia.

Mišićni sloj membrane varira u strukturi u različitim dijelovima ezofagusne cijevi. Tako je gornja trećina formirana od prugastih vlakana, a preostale dvije trećine su napravljene od glatkih vlakana. Unutrašnji dio mišićne membrane ima tri specifična zadebljanja - prstenasti sfinkter. Prvi se nalazi na spoju ždrijela s organom, obavlja važnu funkciju - sprječava prodiranje zraka. Donji sfinkter se nalazi iznad ulaza u želudac.

Prisutnost donjeg sfinktera omogućava vam da izbjegnete takozvani refluks - refluks želučanog sadržaja, odnosno opasne klorovodične kiseline, u jednjak. Povremeno ponavljani refluks bez odgovarajućeg liječenja prijeti korodiranjem zidova cijevi jednjaka i pojavom opasnih erozivnih lezija na sluznici.

Višeslojni epitel koji formira sluznicu nije sklon keratinizaciji, brzo se obnavlja, a ćelije su dobro razdvojene - tako se debljina sloja održava na konstantnom nivou. Anatomija je specifična, što omogućava organu da obavlja svoje funkcije - postoji posebna mišićna ploča sluznice, njene kontrakcije formiraju nabore na zidovima, koji pomažu da se progutana hrana kreće u želudac potrebnom brzinom. Sluzokoža je osjetljiva na temperaturu, taktilne i bolne senzacije. Vrijedi napomenuti da je najosjetljivije područje gdje cijev prolazi u želudac.

Submukoza sadrži bogat pleksus nerava i krvnih sudova. U prisustvu određenih bolesti mogu se formirati čvorovi varikoznog tipa zbog poremećaja protoka krvi, što će naknadno stvoriti prepreke normalnom prolazu hrane.

Lumen ezofagusne cijevi nije ujednačen i ima 5 prirodnih suženja. Sam lumen je uzdužni prorez, na čijim se zidovima mogu uočiti dugi nabori - takva anatomija daje zvjezdastu sliku na poprečnom presjeku.

U naučnoj zajednici postoji debata o veličini i prirodi lumena u različitim dijelovima jednjaka. Tako grupa autora navodi da zbog čvrstog prianjanja sluznice u cervikalnom dijelu organa uopće nema lumena. Kontroverze oko lumena u torakalnoj regiji tiče se njegove strukture: neki naučnici govore o zvjezdastom rezu, a neki govore o širokom i glatkom otvoru. Takođe ne postoji konsenzus o tome koliki bi trebao biti promjer lumena jednjaka.

Prvo prirodno suženje odgovara gornjem sfinkteru, dakle smještenom na spoju ždrijela i jednjaka. Drugi je presjek cijevi sa lukom aorte. Sljedeće suženje je u kontaktu sa bronhom na lijevoj strani, četvrto je mjesto gdje cijev prolazi kroz dijafragmu. I konačno, struktura jednjaka predviđa posljednje suženje, koje odgovara najnižem sfinkteru, povezujući organ s ulazom u želudac.

Anatomija opskrbe krvlju podrazumijeva da su glavni izvori dovoda krvi u organ:

grane štitaste i subklavijske arterije (u cervikalnoj regiji);
u torakalnoj regiji - grane torakalne aorte;
abdominalni dio se hrani lijevom želučanom arterijom.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće venske puteve.

Limfa se takođe drenira u različitim pravcima u zavisnosti od preseka jednjaka: cervikalni deo - u duboke čvorove vrata, grudni deo - u traheobronhijalni i trahealni medijastinum, abdominalni deo - u želučane i pankreasno-slezene čvorove .

Ljudski jednjak ima desetak parova veza iz vagusnih nerava s obje strane, kao i grane jednjaka iz simpatičkog pleksusa aorte.

Funkcije organa

Glavna svrha organa je transport hrane od ždrijela do želuca, stoga je njegova prva funkcija transportna ili motorna. Jednjak radi na način da se hrana kreće bez miješanja ili iznenadnih šokova.

Grudvica sažvakane hrane ulazi u ezofagusnu cijev zbog prisustva refleksa gutanja (rezultat djelovanja na receptore ždrijela, nepca i korijena jezika).

Proces koordinira niz dobrovoljnih i nedobrovoljnih mehanizama. Postoji primarna peristaltika - to je odgovor na gutanje, zahvaljujući kojem hrana može ući kroz sfinkter u ezofagusnu cijev i kroz opušteni donji sfinkter u želudac. Sekundarna peristaltika osigurava kretanje bolusa kroz jednjak, što predstavlja kontrakcije zidova organa. Ne javlja se kao rezultat gutanja, već kao posljedica djelovanja na receptore u tijelu jednjaka.

Progutana tvar se brzo transportuje kroz cijelu cijev. Tako tečnost u zapremini jednog gutljaja putuje za par sekundi, a za sažvakanu hranu u proseku je potrebno 8. Transport je obezbeđen specifičnim kontrakcijama – brze su, kontinuirane i šire se po celoj dužini cevi. Napretku pomažu i drugi faktori - gravitacija i promjene pritiska. Dakle, pritisak unutar organa u mirovanju iznosi 10 centimetara vodenog stupca, u području sfinktera - 25 cm. kretanje hrane.

Druga funkcija organa je sekretorna, sastoji se u proizvodnji određene sekrecije. Zidovi ezofagusne cijevi luče sluz, koja je namijenjena za podmazivanje kvržice koja prelazi u želudac. To uvelike pojednostavljuje i ubrzava proces, smanjujući vjerojatnost ozljeda.
Posljednja funkcija je zaštitna. Njegova primjena se primjenjuje na donji sfinkter. Zahvaljujući pravilnom radu, tvari prolaze samo u jednom smjeru - od jednjaka do želuca, te je spriječen opasan povratni tok.

Karakteristični simptomi uključuju: bolne senzacije nakon gutanja pri prolasku kvržice kroz ezofagusnu cijev, podrigivanje i žgaravicu, te osjećaj knedle u grlu.

Razvojne anomalije

Anatomija jednjaka, unatoč relativnoj jednostavnosti, često prolazi kroz ozbiljne promjene. Stručnjaci su opisali veliki broj urođenih anomalija koje u ovoj ili onoj mjeri negativno utječu na proces transporta hrane.

Poroci se mogu odnositi na:

topografska lokacija organa;
njegova veličina;
njegove forme.

Prema statistikama, kongenitalne anomalije se javljaju jednom na 10 hiljada ljudi, a spol nije bitan. Takve patologije se konvencionalno dijele u dvije grupe: kompatibilne i nekompatibilne sa životom.

Kongenitalni defekti prvenstveno uključuju opstrukciju jednjaka ili njegovo potpuno odsustvo. Opstrukcija (nedostatak lumena) može se uočiti kako po cijeloj dužini organa, tako iu njegovim pojedinačnim dijelovima. Ovaj problem se otkriva odmah nakon prvog hranjenja - beba doživljava pojačano lučenje pljuvačke, regurgitaciju hrane u potpunosti, a ako je patologija praćena fuzijom organa sa elementima respiratornog sistema, tada se javlja i jak kašalj zbog tečnosti. ulazak u traheju ili bronhije. Bebu s takvom razvojnom anomalijom moguće je spasiti samo pravovremenom hirurškom intervencijom.

Dojenčad također može iskusiti abnormalnosti u normalnoj veličini jednjaka. Skraćivanje cijevi dovodi do činjenice da se spoj sa želucem nalazi u blizini otvora dijafragme, što znači da dio ide direktno u grudni koš. Dilatacije su manje opasne, najmanje su česte i dovode do značajnog usporavanja procesa transporta bolusa hrane. Veliki promjer u području proširenja obično nije indikacija za hiruršku intervenciju, rješava se propisivanjem posebne prehrane i održavanjem uspravnog položaja tijekom hranjenja.

Promjene topografske lokacije organa obično su povezane s poremećajima u razvoju djetetovog prsnog koša i stvaranjem velikih patoloških formacija koje sprječavaju da se jednjak locira na pravom mjestu. Moguće su sljedeće vrste odstupanja cijevi jednjaka: zakrivljenost pod ovim ili onim kutom, netipičan pristup nekom organu, lučne zakrivljenosti, ukrštanje sa dušnikom.

Takva odstupanja obično nemaju simptomatske manifestacije, ali pod određenim okolnostima mogu negativno utjecati na normalno funkcioniranje organa.

Dijagnoza bolesti jednjaka

Dijagnoza zahtijeva sveobuhvatan pristup:

Sastavljanje anamneze. Prvo se intervjuira pacijent kako bi se identificirali simptomi. Obično su to bolovi u grudima i leđima, problemi s gutanjem i knedla u grlu.
Inspekcija. Lekar procenjuje opšte stanje, odnosno stanje larinksa, loš zadah, boju kože, težinu, prisustvo edema. Zatim palpira limfne čvorove i vrat.
Radiografija. Izvodi se na prazan želudac. Prije zahvata daje se otopina barij sulfata da se jasno vide konture organa. Koristi se kada se sumnja na prisustvo neoplazmi, stranih tijela i ahalazije.
Ezofagofibroskopija. Daje razumijevanje stanja sluznice, identificira uzrok boli i dispepsije jednjaka. Takođe je moguće otkriti proširene vene, maligne neoplazme i unutrašnja krvarenja. Ultrazvučna sonda se ubacuje kroz larinks kako bi se pregledala mukozna membrana i uzeo materijal za histološki pregled.
Dnevna pH-metrija. Metoda otkriva prirodu ezofagealnog refluksa. Sonda sa senzorom se ubacuje kroz larinks i fiksira. Senzor detektuje pH promene u jednjaku tokom dana, koje se zatim podvrgavaju kompjuterskoj analizi.
Bernsteinov test. Postupak je preporučljiv kada druge studije nisu otkrile promjene na sluznici, ali se pacijent žali na dispepsiju i disfagiju. Naizmjenično se u larinks ubrizgavaju fiziološki rastvor i rastvor HCI. Nelagoda i bol tokom testa su pokazatelj refluksnog ezofagitisa.
Esophagotonokymography. Koristi se za identifikaciju hiatalne kile i mišićnih patologija kada nema karakterističnih znakova bolesti. Tokom zahvata mjeri se intraezofagealni pritisak, što će ukazati na moguće smanjenje mišićnog tonusa.
CT skener. Slično rendgenskom snimku, ali je slika preciznija. Pomaže u identifikaciji mogućih tumora i metastaza, uvećanih limfnih čvorova.
Chromoendoscopy. Koristi se za identifikaciju i dijagnostiku malignih neoplazmi i otkrivanje patoloških promjena na sluznici.

Dišni putevi i jednjak

Vazdušni kanal od nazofarinksa do larinksa je skoro uvek otvoren, vazduh se udiše slobodno. Meko nepce omogućava da se udahne kroz usta i nazofarinks.

Ždrijelo je dio jednjaka gdje se ukrštaju ezofagusni i respiratorni trakt. Ispod njega je dušnik, kroz koji vazduh ulazi u pluća. U njegovoj osnovi nalazi se epiglotis, koji je gotovo uvijek podignut.

Kada se hrana proguta, ona se zatvara.

Jednjak i želudac

Gastrointestinalni trakt počinje od ždrijela. Zatim dolazi jednjak. Zahvaljujući njemu, pojedena hrana se šalje na probavu, bez obzira na položaj tijela. Dužina jednjaka kod djece je od 8 do 20 cm, kod odraslih - 26-28 cm.

Na početku i na kraju jednjaka, mišići rade aktivnije, odgovorni za otvaranje i zatvaranje organa. Njegove funkcije:

Transport. Promocija bolusa za hranu.
Sekretarijat. Odgovoran za lučenje sluzi.
Barijera. Jednjak sprečava izbacivanje sadržaja želuca nazad.
Zaštitni. Uključuje mehaničke, baktericidne, imunološke funkcije.
Reflex. Uključenost u gutanje.

Jednjak trenutno prelazi u gastrični dio. Višeslojno tkivo postaje jednoslojni epitel želuca.

Želudac je šuplja vreća sa mišićnim zidovima. Zapremina mu je od 1 do 2 litre. U njemu se ne dešava potpuna probava pojedene hrane. Ovdje se samo proteini potpuno apsorbiraju, preostale komponente proizvoda se drobe.

Funkcije želuca:

Čuvanje sažvakane hrane. U početnoj fazi probave, hrana se čuva 2 sata, nakon čega se gura u duodenum. Kada je organ pun, kroz njega prolazi samo dio hrane.
Sekretarijat. Hrana koja se jede prerađuje se želučanim sokom.
Apsorpcija i metabolizam.
Zaštita od nekvalitetne hrane.

Opskrba krvlju jednjaka

Opskrba krvlju se odvija kroz arterije jednjaka, koje se granaju od torakalne aorte. Venska krv prolazi kroz parne i poluneparne vene.

Iz torakalne regije krv se prikuplja u sistemu portalne vene. Ako se pritisak u njemu poveća, mogu se pojaviti proširene vene jednjaka.

Posljedica je unutrašnje krvarenje.

Ezofagusni epitel

Sluzokoža jednjaka sastoji se od epitela. Obično je višeslojna, ravna i ne keratinizira. S godinama, ćelije prolaze kroz keratinizaciju.

Epitel se sastoji od 20-25 slojeva ćelija. Kod ljudi, ćelije ovog sloja sadrže zrna keratohijalina.

Važno iz članka

Bolesti jednjaka: ektopija, ahalazija kardija, divertikula, hernija, disfagija, tumori, proširene vene, Baretov jednjak.
Vazduh se udiše kroz usta i nazofarinks. Ždrijelo je dio jednjaka gdje se ukrštaju ezofagusni i respiratorni trakt.
Jednjak pomiče bolus hrane prema dolje radi daljeg varenja. Njegove ostale funkcije su sekretorna, barijerna, zaštitna, refleksna. Nakon prolaska kroz jednjak, hrana prelazi u želudac, gdje se skladišti, drobi i djelomično apsorbira.
Opskrba krvlju se odvija kroz arterije jednjaka, koje se granaju od torakalne aorte. Ako je poremećena opskrba krvlju, može doći do proširenja vena, što dovodi do krvarenja.

Ezofagus, jednjak, je dio gastrointestinalnog trakta koji je mišićna cijev. Nosi hranu iz stomaka. Jednjak nastaje na nivou VI, njegova donja granica je na nivou XI torakalnog pršljena. Dužina jednjaka kod odraslih je 25-30 cm; udaljenost od zuba do stomaka je 40-42 cm. Ovo se mora uzeti u obzir pri izvođenju sondiranja.
Topografija jednjaka. Prema lokaciji u jednjaku razlikuju se:
- cervikalni dio, pars cervicalis;
- Torakalni dio, pars thoracica;
- Trbušni dio, pars abdominalis.
Dio vrata, pars cervicalis, nalazi se između VI vratnog pršljena iza krikoidne hrskavice i trećeg, njegova dužina je 5-6 cm ispred, jednjak je uz dušnik. Rekurentni laringealni nervi prolaze u prostorima između jednjaka i dušnika, o čemu se mora voditi računa prilikom hirurških intervencija na ovom području. Bočne površine jednjaka su u kontaktu sa štitnom žlijezdom. U donjem dijelu lijevo, torakalni kanal se nalazi uz jednjak. Iza jednjaka nalazi se ekstraezofagealni prostor, koji je nastavak retrofaringealnog prostora. Povezuje se sa zadnjim medijastinumom.
Torakalni dio, pars thoracica, - nalazi se u stražnjem medijastinumu u prostoru od II torakalnog pršljena do ezofagusnog otvora dijafragme. Njegova dužina je 15-18 cm. Uz torakalni dio nalaze se lijevi povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, nervni pleksus jednjaka, lijeva zajednička karotidna arterija, bifurkacija arterije, lijevi plućni bronh. Lijevo od jednjaka su lijeva subklavijska arterija, lijevi vagusni nerv, torakalni kanal, aortni luk i torakalna aorta. Desna strana sadrži grane vagusnog živca i azigos venu. Stražnje od torakalnog jednjaka nalaze se dugi mišići vrata, vratnih pršljenova, torakalnog kanala, hemizigos vene i torakalne aorte.
Trbušni dio, pars abdominalis, - zauzima prostor od ezofagusnog otvora dijafragme do ulaza u želudac, dužina mu se kreće od 2 do 4 cm. Uz nju ispred je lijevi režanj jetre, a lijevo gornji pol slezene. Prvo, jednjak prolazi u vratu lijevo od srednje linije do VI torakalnog pršljena. Počevši od nivoa V torakalnog pršljena, jednjak se usmjerava duž srednje linije, zatim se savija udesno do VIII torakalnog pršljena, a zatim ponovo ulijevo.
Jednjak ima tri anatomska suženja:
- Na spoju ždrijela u jednjak (faringealni) - nivo VI vratnog pršljena;
- Na mjestu križanja sa lijevim glavnim bronhom (bronhijalno) - nivo IV-VI torakalnih pršljenova;
- U predjelu jednjaka otvorila se dijafragma (dijafragma) - nivo X-XI torakalnih pršljenova.
Fiziološka ograničenja postoje samo kod živog čovjeka. Nalaze se na raskrsnici jednjaka sa aortom (aortom) i na spoju jednjaka sa kardijalnim dijelom želuca (srčani). U ovim suženjima se mogu zaglaviti strana tijela, što se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Struktura jednjaka

Jednjak se sastoji od tri membrane:
- Sluz, tunica sluzokože;
- Mišićna, tunica muscularis;
- Vezivno tkivo (adventitia), tunica adventitia.
Sluznica, tunica mucosa, - ima naborani reljef koji se izravnava kada hrana prolazi. Na poprečnom presjeku ima zvjezdasti obris.
Mukozna membrana se sastoji od slojevitog ne-keratinizirajućeg epitela i mišićne ploče. Sadrži mukozne i srčane žlijezde, kao i pojedinačne limfne čvorove. Sluzokoža je ružičasta, vlažna, pregledava se ezofagoskopijom i rendgenom u dijagnostičke svrhe.
Muscularis, tunica muscularis, - sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Cervikalni dio jednjaka sastoji se od prugastih mišića; prsni - od prugastih i glatkih mišića, donja trećina - od glatkih mišića. Mišićna vlakna kružnog sloja u području prijelaza ždrijela u jednjak (udaljenost 15-20 cm od sjekutića) čine fiziološki zatvarač [sfinkter] - gornji jednjak (ili peresopharingeal). Sprečava aspiraciju vazduha u jednjak. Donji zatvarač jednjaka (sfinkter) nalazi se na spoju jednjaka i želuca. Formiraju ga glatka mišićna vlakna, koja, kada se skupljaju, sprečavaju refluks (refluks) želučanog sadržaja u jednjak.
Membrana vezivnog tkiva(adventitia), tunica adventitia, - ograničava jednjak izvana i fiksira ga u obližnje organe, a također daje mogućnost jednjaku da promijeni svoj lumen.
Rendgenska anatomija jednjaka. Jednjak se pregledava u okomitom položaju, rendgenski zraci se usmjeravaju u posteroanteriornom smjeru. Početak jednjaka se projektuje na nivou C VI, odnosno na mestu prvog fiziološkog suženja jednjaka. Ovdje i ispod jednjak zauzima srednji položaj, a na nivou Th III-IV blago se savija ulijevo i udesno ispod luka aorte Th VI-VII. Na nivou Th IV-VI bilježi se drugo suženje jednjaka. Na nivou Th X, jednjak prolazi kroz dijafragmu (treće suženje jednjaka) i završava se na nivou Th XI, gdje njegov distalni segment naglo skreće ulijevo i uliva se u kardijalni dio želuca. Kada se osoba okrene oko uzdužne ose, jednjak izlazi iz sjene srca, velikih krvnih žila i grudne kosti. Većina se nalazi u svjetlosnom prostoru između sjena kičme srca i velikih krvnih žila. U ovom položaju jasno su vidljive ne samo fiziološke kontrakcije i ekspanzije, već i različite mogućnosti njegovog postavljanja. Prilikom fluoroskopije jednjaka proučavaju se faringealni segment (laringealni dio ždrijela) i vlastiti segmenti jednjaka: trahealni (12 cm), aortni (2,5 cm), aortobronhijalni (između donjeg ruba luka aorte i gornji vanjski rub lijevog bronha), bronhijalni segment se nalazi na nivou bifurkacijske traheje. Subbronhijalni segment jednjaka dugačak je oko 5 cm. Nalazi se na nivou bifurkacije dušnika i gornjeg ruba pretkomora. Kostoperikardijalni segment jednjaka anteriorno dodiruje srce, a suprafrenični segment jednjaka, dužine oko 3-4 cm, nagnut je naprijed i lijevo. Intradijafragmatični segment jednjaka prolazi kroz fibrozni prsten dijafragme, a trbušni segment ima prosječnu dužinu od 3 cm. i stanje nabora sluzokože u pojedinim područjima.
Snabdijevanje krvlju jednjak prima iz različitih izvora: u cervikalnom dijelu - iz donje tiroidne arterije; u torakalnom dijelu - od ezofagealnih grana torakalne aorte; u abdominalnom dijelu - iz donje frenične i lijeve želučane arterije. Venska drenaža se javlja iz cervikalnog dijela jednjaka u brahijalnu glavnu venu; iz torakalnog dijela - u neparne i poluparne vene; iz trbušne vene - u pritoke portalne vene.
Limfne žile limfa se drenira iz cervikalnog dijela jednjaka u duboke cervikalne čvorove, iz torakalnih čvorova u trahealni, traheobronhijalni i stražnji medijastinum; od trbušnog dijela - na lijevi želudac i pankreas-slezeni čvorovi.
Inervacija Jednjak provode vagusni nervi i grane čvorova simpatičkog stabla, tvoreći pleksus jednjaka. Iz advencijalnog pleksusa jednjaka nervni snopovi prodiru u duboke slojeve jednjaka, gdje formiraju intermukozne i submukozne pleksuse.

Svaka odrasla osoba zna da je jedan od organa probavnog trakta jednjak. Po izgledu podsjeća na dugačku cijev. To je šuplji organ i ima cilindrični oblik. Jednjak sa jedne strane ima ždrijelo, a s druge želučanu šupljinu. Ako postoje problemi s prolaskom hrane, tada cijelo tijelo počinje da pati od nedostatka ishrane.

Ljudski jednjak nastaje u predelu 6-7 pršljenova vratne kičme. Upravo je ova granica linija prijelaza ždrijela u jednjak. Prosječna dužina je 25 cm, pa se završava u predjelu 11. pršljena i spaja se sa želucem.

Kada je osoba u mirnom stanju, lumen ima oblik proreza.

Jednjak zahvaća nekoliko područja odjednom. Stoga je uobičajeno razlikovati dijelove jednjaka kao:

cervikalna regija;
torakalna regija;
trbušne duplje.

Zahvaljujući tome, struktura jednjaka je uslovno podijeljena.

Cervikalno područje je blizu kičmenog kanala. Ali u području 4. pršljena, cijev prolazi kroz stražnji dio aorte. Tada se mijenja položaj nakon 5. pršljena. Jednjak teče isprepleten sa lijevim glavnim bronhom. Istovremeno se savija oko nekog dijela aorte. Na nivou 9. torakalnog pršljena, jednjak postaje prednji.

Treća oblast se smatra najkraćom. Njegova dužina je 2-3 cm. Leži ispod dijafragme, a istovremeno je povezana sa snopovima vezivnog tkiva. Rupa je ograničena nogama. Kako uđu u dijafragmu, počinju da se skupljaju. Ovo područje se smatra najranjivijim za stvaranje kile.

Trbušni dio je podijeljen na 2 dijela. Prvi od njih prelazi u manju krivinu želučane šupljine. Lijeva strana se spaja sa fundusom želuca, što rezultira depresijom. U medicini se naziva i Hisovim uglom.

Organ također ima 3 suženja. Smatraju se fiziološkim. Prvi od njih leži između 6. i 7. pršljena vratne kičme. Sljedeće suženje nalazi se u području raskrsnice s glavnim bronhom na lijevoj strani. Treći tip suženja nalazi se na mjestu otvora jednjaka u dijafragmi.

Svako suženje ima svoje ime:

faringoezofagealni;
bronhoaortni;
dijafragmalni.

U njih se mogu zaglaviti strani predmeti u obliku sitnih dijelova, sjemenki voća i ribljih kostiju.

Prilikom dijagnostičkog pregleda kod osobe se otkrivaju samo 2 vrste suženja. Oni su aortni i srčani. Prvo suženje je tako nazvano jer se nalazi uz aortu. Drugi od njih prelazi u trbušnu šupljinu u predjelu 11. pršljena. Spoj se obično naziva ezofagogastrični sfinkter.

Anatomija jednjaka se ne smatra složenom, ali ima važnu funkciju za tijelo. Na prvi pogled se čini da je jednjak obična cijev. Ali zahvaljujući ovom organu hrana ulazi u probavni trakt i tamo prolazi djelomičnu probavu.

Struktura jednjaka je malo složenija. Cijela cijev je prekrivena labavom tkaninom, što je čini pokretljivom. U cervikalnoj regiji je blizu dušnika.

Struktura zidova ezofagusne cijevi

Gdje se nalazi jednjak postalo je jasno. Sada morate razumjeti od čega su napravljeni zidovi organa.

U medicini postoje 4 vrste slojeva:

ljigav;
submukozni;
mišićav;
adventivni.

Sluzokoža jednjaka formirana je od slojevitog ne-keratinizirajućeg epitela. Uključuje ravne ćelijske strukture. Postoji i svoj tanjir, koji je dobro izražen. Može se uočiti tokom dijagnostičkog pregleda. Tu mogu biti locirane srčane i žlijezde jednjaka.

Podsjećaju na želučanu šupljinu. Postoje nabori koji leže u uzdužnom smjeru. Mišićni sloj prema stomaku počinje da se deblja. Različito se manifestuje u različitim dijelovima. Na primjer, u gornjem dijelu mišićno tkivo se formira od poprečne muskulature. U sredini ih zamjenjuju glatki miociti.

Postoje dvije opcije za lokaciju struktura mišićnih ćelija - kružna i poprečna. Ovakva struktura i lokacija mišićnog sloja omogućavaju bolusu hrane da se brzo kreće u probavni trakt.

Adventitia je jasno vidljiva u području dijafragme. Trbušni dio jednjaka prekriven je njime u potpunosti ili u malim dijelovima.

Ako govorimo o jednjaku, anatomija posebnu pažnju posvećuje spoju jednjaka i želuca. Spoj se može sastojati od različitih tipova epitela. Kako se refluks razvija, oni prolaze kroz metaplaziju. Ovo stanje je opasno jer dovodi do raka.

Opskrba krvlju u ezofagusnoj cijevi, segmentima i blizini

Anatomija organa ima svoje karakteristike. Sve ovisi o tome na koje dijelove probavnog trakta se nalazi ezofagusna cijev.

U medicini postoji 8 vrsta segmenata:

supra-aortno i aortno područje - uz aortu;
bronhijalne i subbronhalne. U blizini bronhija;
interaortobronhijalni. Nalazi se pored aorte pored bronhija;
retroperikardijalni. Prolazi pored perikarda;
supradijafragmalni, intradijafragmatski i subdijafragmatski. U blizini dijafragme.

Jednjak prolazi kroz nekoliko sekcija odjednom. Pored nje se nalazi nekoliko važnih dijelova tijela: dušnik, aorta i lijevi bronh, perikard. Ako dođe do bilo kakvih patoloških procesa, može doći do bola i pri gutanju i u predelu srca, što otežava dijagnozu.

Ako se pleura nalazi uz jednjak, to dovodi do poteškoća pri izvođenju kirurških intervencija. Tada se upalni proces iz ezofagusne cijevi kreće do pleure, srca i živčanih završetaka.

Krećući se u trbušnu šupljinu, stupa u interakciju s dijafragmom. S druge strane je jetra i dio žučne kese.

Važno je znati ne samo strukturu ezofagusne cijevi, već i kako se ona opskrbljuje krvlju. Ovaj proces se odvija zahvaljujući arterijama. Prolaze kroz tiroidnu arteriju, torakalni dio aorte i želučanu granu. Odliv venske krvi se opaža u tiroidnim, želučanim, parnim i polu-gizigosnim venama.

Limfni sistem postepeno drenira kroz sudove u limfne čvorove. Drugi dio ih zaobilazi i ulazi u torakalni kanal.

Organ se opskrbljuje krvlju kroz vagus, glosofaringealni i simpatički trup. Kada se stisnu, zjenica se širi.

Funkcionalne karakteristike jednjaka

Funkcije jednjaka nisu toliko raznolike kao funkcije drugih šupljina probavnog trakta. Prvi od njih je evakuacija bolusa hrane u želučanu šupljinu. Ovaj proces nastaje zbog kontrakcija mišićnog sloja. Nakon što hrana udari u korijen jezika, refleks gutanja počinje djelovati. Ovo pomaže da se cijev zategne i lagano otvori sfinkter faringoezofagealne regije. Istovremeno je prekriven ulaz u larinks.

Nakon toga, bolus hrane se kreće duž probavnog kanala zbog peristaltike. Sfinkter između jednjaka i želuca se opušta. Tečnosti i mekana hrana ulaze u želučanu šupljinu bez aktivnog sudjelovanja ezofagusne cijevi. Ovaj proces nastaje zbog uzdužnih nabora.

Organ ima i druge funkcije. Doktori smatraju da ovo područje ima jednu posebnost. Sfinkter ezofagogastrične regije čini pokrete bez obzira na kontrakcije susjednih organa. Odnosno, počinje da se opušta u trenutku kada proguta bolus hrane. Zahvaljujući ovom području, sluznica jednjaka je zaštićena od agresivnog djelovanja želučanog soka. Sfinkter djeluje kao barijera. Njegov rad kontroliše aktivnost centralnog nervnog sistema.

Ako je funkcija ezofagusne cijevi narušena, tada se razvija bolest u obliku refluksnog ezofagitisa. Tada sfinkter slabi, što dovodi do refluksa hlorovodonične kiseline iz želuca u jednjak. U takvim trenucima pacijent se žali na žgaravicu i peckanje u prsnoj kosti. Kao rezultat, formira se ožiljno tkivo.

Jednjak je odgovoran za daljnju funkcionalnost trbušnih organa. U praksi se naziva sekretornim. Njegova implementacija nastaje zbog prisustva srčanih žlijezda u zidu. Tokom prolaska hrane, bolus postaje zasićen sluzi, što olakšava dalji proces varenja hrane.

Zavoji ezofagusne cijevi

Ako pažljivo pregledate jednjak, struktura i funkcije organa su raznolike. Veličina cijevi može ovisiti ne samo o dobi, već i o individualnim karakteristikama. S razvojem patologija, jednjak može početi u vratu, ali završiti na mjestu 8-10 kralježaka. To ukazuje na abnormalnu strukturu, njeno skraćivanje i izdizanje preostalih organa za varenje u sternum.

Vrijedi spomenuti zavoje cijevi. Postoje područja koja mijenjaju svoj položaj. U početku, jednjak leži u sredini. Ali na nivou 6. vratnog pršljena formira blagi zavoj. Odnosno, cijev počinje ići naprijed.

Nakon što prođe drugu i treću kičmu, jednjak ide udesno. Ovo područje se obično naziva anteroposteriorno. Potpuno prati fiziološku krivulju kičmenog kanala. Nakon 2. pršljena ponovo se formira zavoj. Zatim prolazi naprijed zbog blizine aorte. Nakon što prođe dijafragmatski prsten, uočava se prednji pomak.

Jednjak se smatra pokretnim dijelom probavnog trakta, što liječnicima olakšava operaciju na ovom području.

Ljudski jednjak je uska mišićna cijev. Ona je kanal kroz koji se hrana kreće. Dužina ljudskog jednjaka je oko 25 centimetara. Zatim ćemo detaljnije pogledati ovaj odjel. Hajde da saznamo gdje se nalazi ljudski jednjak i koje zadatke obavlja. Članak će govoriti o komponentama ovog odjela, kao io nekim od najčešćih patologija organa.

opće informacije

Ljudski jednjak i želudac su dva sukcesivno locirana dijela gastrointestinalnog trakta. Drugi je ispod. Prvi se nalazi u predjelu od 6. vratnog do 11. torakalnog pršljena. Kakva je struktura ljudskog jednjaka? Sastoji se iz tri dijela. Odjel obuhvata abdominalnu, torakalnu i cervikalnu zonu. Radi jasnoće, u nastavku je prikazan dijagram ljudskog jednjaka. Odeljenje takođe sadrži sfinktere - gornji i donji. Djeluju kao ventili koji osiguravaju jednosmjeran prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt. Sfinkteri sprečavaju prodor agresivnog sadržaja iz želuca u jednjak, a zatim u ždrijelo i usnu šupljinu. Postoje i suženja u odjeljenju. Ukupno ih je pet. Dva suženja - faringealno i dijafragmatično - smatraju se anatomskim. Tri od njih - bronhijalna, srčana i aortna - su fiziološka. Ovo je, općenito, struktura ljudskog jednjaka. Zatim ćemo pobliže pogledati šta su membrane organa.

Anatomija ljudskog jednjaka

Presek ima zid izgrađen od sluzokože, submukoze, kao i advencijalnog i mišićnog sloja. Potonji u gornjem dijelu presjeka čine prugasta vlakna. U otprilike 2/3 (računajući od vrha), strukture su zamijenjene glatkim mišićnim tkivom. U mišićnom sloju postoje dva sloja: unutrašnji kružni i vanjski uzdužni. Sluzokoža je prekrivena pločastim slojevitim epitelom. U debljini ove membrane nalaze se žlijezde koje se otvaraju u lumen organa. Sluzokoža je kožnog tipa. Ravan slojevit epitel leži na finim vezivnim vlaknima. Ovaj unutrašnji sloj ljuske sastoji se od kolagenskih struktura. Epitel takođe sadrži ćelije vezivnog tkiva i retikulinska vlakna. U njega ulazi odgovarajući sloj membrane. Generalno, anatomija ljudskog jednjaka je prilično jednostavna. Međutim, to nije toliko važno koliko zadaci koji se provode u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta.

Funkcije ljudskog jednjaka

Ovaj odjel obavlja nekoliko poslova. Funkcija ljudskog jednjaka je osigurati prolaz hrane. Ovaj zadatak se ostvaruje peristaltikom, kontrakcijom mišića, promjenama pritiska i gravitacije. Takođe, sluz se luči u zidovima odjeljenja. Zasićuje bolus hrane, što olakšava njegov prodor u želučanu šupljinu. Zadaci kanala također uključuju pružanje zaštite od povratnog toka sadržaja u gornji gastrointestinalni trakt. Ova funkcija se ostvaruje zahvaljujući sfinkterima.

Poremećaj aktivnosti

Upoređujući prevalenciju patologija jednjaka i želuca, može se primijetiti sljedeće: prve se trenutno otkrivaju mnogo rjeđe. Uobičajeno, uzeta hrana prolazi bez odlaganja. Vjeruje se da je ljudski jednjak manje podložan određenim iritacijama. Općenito, ovaj odjel je prilično jednostavan po svojoj strukturi. Međutim, postoje neke nijanse u njegovoj strukturi. Danas su stručnjaci proučavali većinu postojećih urođenih i stečenih malformacija odjela. Najčešće liječnici dijagnosticiraju pogrešnu anatomiju sfinktera koji povezuje želudac s jednjakom. Još jedan prilično čest nedostatak je teško gutanje. U ovom patološkom stanju, promjer ljudskog jednjaka je smanjen (normalno je 2-3 cm).

Simptomi bolesti

Često, patologije jednjaka nisu praćene nikakvim simptomima. Ipak, kršenja u njegovom radu mogu dovesti do prilično ozbiljnih posljedica. S tim u vezi, potrebno je obratiti pažnju i na naizgled manje simptome. Ako se otkriju neki preduslovi, odmah se obratite lekaru. Među najčešćim simptomima patologija jednjaka su:

Spazm

U nekim slučajevima, poteškoće pri puštanju hrane povezane su sa spastičnim kontrakcijama mišića jednjaka. Ovo stanje se obično javlja kod mladih ljudi. Osobe koje su podložne razdražljivosti i koje karakteriše nestabilnost centralnog nervnog sistema sklonije su razvoju grčeva. Često se stanje javlja u uslovima stresa, brzog upijanja hrane i opšte nervoze. Pri visokoj stopi konzumiranja hrane, ljudski jednjak je podvrgnut mehaničkoj iritaciji. Kao rezultat, nastaje grč na nivou refleksa. Često se kontrakcija mišića opaža na spoju jednjaka i želuca. U tom slučaju dolazi do kardiospazma. Razmotrimo ovo stanje detaljnije.

Kardiospazam

Ovo stanje prati širenje jednjaka. Ovu anomaliju karakterizira gigantsko povećanje njegove šupljine s morfološkim promjenama u zidovima na pozadini oštrog suženja njegovog srčanog dijela - kardiospazma. Povećanje jednjaka može se razviti kao rezultat raznih vanjskih i unutarnjih patogenih faktora, poremećaja embriogeneze i neurogenih disfunkcija koje dovode do atonije.

Razlozi za razvoj kardiospazma

Patološko stanje se održava traumatskom ozljedom, čirom, tumorom. Izloženost toksičnim spojevima smatra se provokativnim faktorom za daljnji razvoj. To, prije svega, uključuje isparenja iz opasnih industrija, alkohol i duhan. Povećava vjerojatnost razvoja kardiospazma uzrokovanog oštećenjem na pozadini tifusa, šarlaha, sifilisa i tuberkuloze. Među faktorima provociranja posebno mjesto zauzimaju različite patologije dijafragme. To posebno uključuje sklerozu foramena. Subdijafragmatični fenomeni u trbušnim organima također imaju negativan utjecaj. U ovom slučaju govorimo o aerofagiji, gastritisu, gastroptozi, peritonitisu, splenomegaliji, hepatomegaliji. Provocirajući faktori također uključuju supradijafragmalne procese. Među njima se posebno razlikuju aneurizma aorte, aortitis, pleuritis i medijastinitis. Neurogeni faktori uključuju oštećenje perifernog nervnog aparata jednjaka. Mogu biti uzrokovane određenim zaraznim patologijama. Na primjer, uzrok mogu biti ospice, difterija, šarlah, meningoencefalitis, gripa i dječja paraliza. Također, provocirajući faktori uključuju trovanje toksičnim spojevima na poslu i kod kuće (olovo, alkohol, arsen, nikotin). Kongenitalne promjene u jednjaku koje dovode do gigantizma vjerovatno se razvijaju u embrionalnoj fazi. Nakon toga, to se manifestuje kao skleroza i stanjivanje zidova.

Ahalazija

Ovaj poremećaj je neurogene prirode. Kod ahalazije dolazi do disfunkcije jednjaka. U patologiji se uočavaju poremećaji peristaltike. Donji sfinkter, koji djeluje kao mehanizam za zatvaranje između jednjaka i želuca, gubi sposobnost opuštanja. Trenutno je etiologija bolesti nepoznata, ali stručnjaci govore o psihogenoj, infektivnoj i genetskoj predispoziciji. Obično se patologija otkriva u dobi od 20 do 40 godina.

Burns

Nastaju kada određena hemijska jedinjenja prodru u ljudski jednjak. Prema statističkim podacima, od ukupnog broja ljudi koji su zadobili opekotine u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta, oko 70% su djeca mlađa od deset godina. Ovako visok postotak je zbog previda odraslih i radoznalosti djece, što ih izaziva da kušaju mnoge stvari. Odrasli često dobiju opekotine jednjaka kada kaustična soda ili koncentrirani kiseli rastvori prodru unutra. Slučajevi izloženosti lizolu i fenolu su rjeđi. Stepen oštećenja određuje se u skladu sa zapreminom i koncentracijom unesenog jedinjenja. Na 1 tbsp. primjećuje se oštećenje površinskog sloja sluznice. Drugi stepen karakteriziraju lezije u mišićima. Opekotina jednjaka, faza 3. praćeno oštećenjima u svim slojevima odjeljenja. U ovom slučaju ne pojavljuju se samo lokalni simptomi, već i opći znakovi: intoksikacija i šok. Nakon opekotina 2-3 žlice. formiraju se ožiljne promene u tkivima. Glavni simptom je osjećaj jakog peckanja u ustima, grlu i iza grudne kosti. Često osoba koja je uzela kaustičnu otopinu odmah povraća i može osjetiti oticanje usana.

Strano tijelo

Ponekad u ljudski jednjak uđu predmeti koji nisu namijenjeni za probavu. Nesažvakani komadi hrane mogu djelovati kao strano tijelo. Kao što praksa pokazuje, prisutnost stranih elemenata se dijagnosticira prilično često. Strano tijelo se može pojaviti u jednjaku zbog prebrzog jedenja hrane, smijanja ili razgovora tokom jela. Često se u ovom dijelu nalaze riblje ili pileće kosti. Pojava stranog predmeta tipična je za ljude koji imaju naviku stalno držati nešto nejestivo u ustima (spajalice, klinčići, šibice itd.). Po pravilu se predmeti sa šiljastim krajem uvode u zid organa. To može izazvati upalni proces.

Čir

Ova patologija može biti uzrokovana nedovoljnom kardijom, što izaziva prodiranje želučanog soka u jednjak. Zauzvrat, ima proteolitički učinak. Često je čir praćen oštećenjem želuca i dvanaestopalačnog crijeva ili hernijom u otvoru jednjaka dijafragme. Obično se na zidovima nalaze pojedinačne lezije, ali se u nekim slučajevima dijagnosticira i više lezija. Nekoliko faktora doprinosi nastanku čira na jednjaku. Patologija može biti posljedica operacije, hernije ili poremećaja peristaltike. Glavni simptomi su stalna žgaravica, bol iza grudne kosti i podrigivanje. Prilikom jela i nakon jela, ove manifestacije postaju intenzivnije. Periodična regurgitacija kiselog sadržaja iz želuca je također karakterističan znak.

Atresija

Ovaj nedostatak se smatra prilično teškim. Patologiju karakterizira slijepi završetak gornjeg dijela jednjaka. Njegov donji segment komunicira sa dušnikom. Često se u pozadini otkrivaju i drugi nedostaci u razvoju određenih tjelesnih sistema. Uzrocima patologije smatraju se anomalije u intrauterinom formiranju fetusa. Ako je u 4. ili 5. nedjelji razvoja embrion pod utjecajem štetnih faktora, kasnije može početi nepravilno formiranje jednjaka.

opće informacije

Anatomija ljudskog jednjaka

Presek ima zid izgrađen od sluzokože, submukoze, kao i advencijalnog i mišićnog sloja. Potonji u gornjem dijelu presjeka čine prugasta vlakna. U otprilike 2/3 (računajući od vrha), strukture su zamijenjene glatkim mišićnim tkivom. U mišićnom sloju postoje dva sloja: unutrašnji kružni i vanjski uzdužni. Sluzokoža je prekrivena pločastim slojevitim epitelom. U debljini ove membrane nalaze se žlijezde koje se otvaraju u lumen organa. Sluzokoža je kožnog tipa. Ravan slojevit epitel leži na finim vezivnim vlaknima. Ovaj unutrašnji sloj ljuske sastoji se od kolagenskih struktura. Epitel takođe sadrži ćelije vezivnog tkiva i retikulinska vlakna. Odgovarajući sloj membrane ulazi u nju u obliku papila. Općenito, anatomija ljudskog jednjaka je prilično jednostavna. Međutim, to nije toliko važno koliko zadaci koji se provode u ovom dijelu gastrointestinalnog trakta.

Funkcije ljudskog jednjaka

Poremećaj aktivnosti

Simptomi bolesti

Bol u epigastriju. Bol u grlu.

Spazm

Kardiospazam

Razlozi za razvoj kardiospazma

Patološko stanje se održava traumatskom ozljedom, čirom, tumorom. Izloženost toksičnim spojevima smatra se provokativnim faktorom za daljnji razvoj. To, prije svega, uključuje isparenja iz opasnih industrija, alkohol i duhan. Stenoza jednjaka uzrokovana oštećenjem uzrokovanim tifusom, šarlahom, sifilisom i tuberkulozom povećava vjerojatnost razvoja kardiospazma. Među faktorima provociranja posebno mjesto zauzimaju različite patologije dijafragme. To posebno uključuje sklerozu foramena. Subdijafragmatični fenomeni u trbušnim organima također imaju negativan utjecaj. U ovom slučaju govorimo o aerofagiji, gastritisu, gastroptozi, peritonitisu, splenomegaliji, hepatomegaliji. Provocirajući faktori također uključuju supradijafragmalne procese. Među njima se posebno razlikuju aneurizma aorte, aortitis, pleuritis i medijastinitis. Neurogeni faktori uključuju oštećenje perifernog nervnog aparata jednjaka. Mogu biti uzrokovane određenim zaraznim patologijama. Na primjer, uzrok mogu biti ospice, tifus, difterija, šarlah, meningoencefalitis, gripa, dječja paraliza. Također, provocirajući faktori uključuju trovanje toksičnim spojevima na poslu i kod kuće (olovo, alkohol, arsen, nikotin). Kongenitalne promjene u jednjaku koje dovode do gigantizma vjerovatno se razvijaju u embrionalnoj fazi. Nakon toga, to se manifestuje kao skleroza i stanjivanje zidova.

Ahalazija

Burns

Strano tijelo

Čir

Atresija

Ovaj nedostatak se smatra prilično teškim. Patologiju karakterizira slijepi završetak gornjeg dijela jednjaka. Njegov donji segment komunicira sa dušnikom. Često se u pozadini atrezije jednjaka identificiraju drugi nedostaci u razvoju određenih tjelesnih sistema. Uzrocima patologije smatraju se anomalije u intrauterinom formiranju fetusa. Ako je u 4. ili 5. nedjelji razvoja embrion pod utjecajem štetnih faktora, kasnije može početi nepravilno formiranje jednjaka.

Struktura i topografija jednjaka

Jednjak počinje na nivou VI vratnog pršljena tvorbom tzv ulaz u jednjak, a završava se u nivou lijevog ruba tijela X ili XI torakalnog pršljena tvorbom tzv. cardia. Zid jednjaka sastoji se od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluzokože (slika 1).

R je. 1. Slojevi zida jednjaka (prema Kupriyanov P.A., 1962): a - poprečni presjek jednjaka; b - uzdužni presjek jednjaka; 1 - mišićni sloj; 2, 5 - sluzokoža; 3 - vlastiti mišićni sloj sluzokože; 4.7 - submukozni sloj; 6 - mišićni sloj

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišić; u srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih glatkih mišićnih vlakana. Kada jednjak pređe u želudac, formira se unutrašnji mišićni sloj srčani sfinkter. Kada dođe do grčeva, može doći do opstrukcije jednjaka pri povraćanju, sfinkter zjapi.

Jednjak je podijeljen u tri topografsko-anatomska dijela: cervikalni, torakalni i abdominalni(Sl. 2).

Rice. 2. Presjeci jednjaka, pogled sprijeda: 1 - hipofarinks; 2 - gornje suženje; 3 - prosječno (aortno) suženje; 4 - donje (dijafragmatično) suženje; 5 - srčani dio; 6 - trbušni dio; 7 - cervikalni region; 8 - torakalna regija; 9 - dijafragma

Cervikalni, ili larinksa, jednjaka(7), dužine 5-6 cm, nalazi se u nivou VI i VII vratnog pršljena iza i blago lijevo od početnog dijela dušnika. Ovdje jednjak dolazi u kontakt sa štitnom žlijezdom. U ovom dijelu iza jednjaka nalazi se postezofagealni prostor ispunjen labavim vlaknom koje se proteže u medijastinum, osiguravajući jednjaku fiziološku pokretljivost. Jedinstvo retrofaringealnog, postezofagealnog i medijastinalnog prostora doprinosi nastanku generaliziranih upalnih procesa koji se šire od ždrijela do retrofaringealnog prostora i dalje u medijastinum. U cervikalnom jednjaku, uz njegovu desnu površinu je desni povratni nerv.

Torakalni jednjak(8) proteže se od gornjeg otvora grudnog koša do dijafragmalnog otvora i iznosi 17-19 cm. Ovdje je jednjak u kontaktu sa aortom, glavnim bronhima i povratnim živcima.

Pre ulaza u dijafragmatični otvor na nivou VII torakalnog pršljena i do dijafragme, jednjak je sa desne i pozadi prekriven pleurom, dakle, ezofagitisom koji se javlja u donjim delovima jednjaka, desnostrano najčešće se uočavaju pleuralne i plućne komplikacije.

Abdominalni(6) - najkraći (4 cm), pošto odmah prelazi u stomak. Subfrenični dio jednjaka sprijeda je prekriven peritoneumom, što utiče na klinički tok ezofagitisa u ovom području: iritacija peritoneuma, peritonitis, zaštitna napetost mišića trbušnog zida (odbrana) itd.

Od velikog kliničkog značaja fiziološko suženje jednjaka, budući da se na njihovom nivou najčešće zaglavljuju strana tijela i dolazi do blokade hrane tokom funkcionalnog spazma ili cicatricijalne stenoze. Ova suženja su prisutna i na krajevima jednjaka.

Gornje suženje(vidi sliku 2) nastaje kao rezultat spontanog tona krikofaringealni mišić, koji povlači krikoidnu hrskavicu prema kralježnici, formirajući neku vrstu sfinktera. Kod odrasle osobe, gornje suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 16 cm od gornjih prednjih sjekutića.

Srednje suženje(3) nalazi se na raskrsnici jednjaka, aorte i lijevog bronha. Nalazi se na udaljenosti od 25 cm od prednjih gornjih sjekutića.

Donje suženje(4) odgovara dijafragmatičnom otvoru jednjaka. Mišićni zidovi jednjaka, koji se nalaze na nivou ovog otvora, funkcionišu kao sfinkter, koji se otvara kada bolus hrane prođe i zatvara se nakon što hrana uđe u želudac. Udaljenost od dijafragmalnog suženja jednjaka do gornjih prednjih sjekutića iznosi 36 cm.

U djece se gornji kraj jednjaka nalazi dosta visoko i nalazi se na nivou V vratnog pršljena, a kod starijih se spušta do nivoa I torakalnog pršljena. Dužina jednjaka odrasle osobe varira između 26-28 cm, kod djece - od 8 do 20 cm.

Poprečne dimenzije jednjaka zavise od starosti osobe. U cervikalnoj regiji, njegov klirens u anteroposteriornom smjeru je 17 mm, u poprečnoj dimenziji - 23 mm. U torakalnom dijelu unutrašnje dimenzije jednjaka su: poprečna dimenzija - od 28 do 23 mm, u anteroposteriornom smjeru - od 21 do 17-19 mm. U 3., dijafragmatičnom suženju, poprečna veličina jednjaka se smanjuje na 16-19 mm, a ispod dijafragme se ponovo povećava na 30 mm, formirajući neku vrstu ampule (ampulla oesophagei). Kod djeteta od 7 godina unutrašnja veličina jednjaka kreće se od 7-12 mm.

Opskrba krvlju jednjaka. U cervikalnom jednjaku izvori opskrbe krvlju su gornja ezofagealna arterija, lijeva subklavijska arterija i niz arterijskih grana jednjaka koje proizlaze iz bronhijalne arterije bilo od torakalna aorta.

Venski sistem jednjaka predstavljen složenim venskim pleksusom. Otjecanje krvi se odvija u uzlaznom i silaznom smjeru kroz vene koje prate arterije jednjaka. Ovi venski sistemi su međusobno povezani portokavalne anastomoze jednjaka. Ovo je od velikog kliničkog značaja kada dolazi do blokade venskog odliva u sistemu portalne vene, što rezultira proširenjem vena jednjaka, komplikovanim krvarenjem. U gornjem dijelu jednjaka mogu se uočiti proširene vene sa malignom strumom.

Limfni sistem jednjaka klinički određuje razvoj mnogih patoloških procesa kako u samom jednjaku tako i u periezofagealnim formacijama (metastaze, širenje infekcije, limfostatski procesi). Odliv limfe iz jednjaka se dešava ili prema limfnim čvorovima perigastrične regije ili prema limfnim čvorovima ždrijela. Navedeni pravci limfne drenaže određuju područja širenja metastaza u malignim tumorima jednjaka, kao i širenje infekcije u slučaju njegovog oštećenja.

Inervacija jednjaka. Jednjak prima autonomna nervna vlakna iz vagusni nervi I granična simpatička stabla. Proističe iz rekurentni nervi, formirajući se ispod vagusnih nerava front I stražnji površinski parasimpatički pleksusi jednjaka. Odatle se nervi granaju superiorna granična simpatična debla. Navedeni nervni sistemi inerviraju glatke mišiće jednjaka i njegov žljezdani aparat. Utvrđeno je da sluznica jednjaka ima temperaturnu, bolnu i taktilnu osjetljivost i to u najvećoj mjeri na spoju sa želucem.

Fiziološke funkcije jednjaka

Kretanje hrane kroz jednjak je posljednja faza u složenom mehanizmu koji organizira ulazak bolusa hrane u želudac. Čin prolaska hrane kroz jednjak je aktivna fiziološka faza koja se javlja s određenim prekidima i počinje otvaranjem ulaza u jednjak. Prije otvaranja jednjaka dolazi do kratkog kašnjenja čina gutanja, kada se zatvori ulaz u jednjak, a pritisak u donjem dijelu ždrijela raste. U trenutku otvaranja jednjaka bolus hrane se pod pritiskom usmjerava na njegov ulaz i klizi u refleksogenu zonu gornjeg dijela jednjaka, u kojoj dolazi do peristaltike njegovog mišićnog aparata.

Ulaz u jednjak se otvara kao rezultat opuštanja faringo-krikoidnog mišića. Kako se bolus hrane približava kardiji, otvara se i dijafragmatični otvor jednjaka, dijelom refleksno, dijelom kao rezultat pritiska koji jednjak vrši na bolus hrane u svojoj donjoj trećini.

Brzina kojom se hrana kreće kroz jednjak zavisi od njene konzistencije. Kretanje hrane nije glatko, već je usporavano ili prekidano zastojima kao rezultat pojave zona kontrakcije i opuštanja mišića. Tipično, gusti proizvodi se odgađaju 0,25-0,5 s u području aortobronhijalne konstrikcije, nakon čega se dalje napreduju uz pomoć sile peristaltičkog vala. Klinički, ovo suženje karakteriše činjenica da se upravo na njegovom nivou češće zadržavaju strana tela, a kod hemijskih opekotina dolazi do dubljeg oštećenja zidova jednjaka.

Mišićni sistem jednjaka je pod stalnim toničnim uticajem nervnog simpatičkog sistema. Smatra se da fiziološki značaj mišićnog tonusa leži u čvrstoj pokrivenosti bolusa hrane zidom jednjaka, što sprječava ulazak zraka u jednjak i ulazak u želudac. Kršenje ovog tona dovodi do pojave aerofagija- gutanje vazduha, praćeno oticanjem jednjaka i želuca, podrigivanjem, bolom i težinom u epigastričnoj regiji.

Metode za proučavanje jednjaka

Anamneza. Prilikom intervjuisanja pacijenta, pažnja se obraća na prisustvo različitih oblika disfagije, spontanih ili povezanih sa činom gutanja, retrosternalne ili epigastrične bolove, podrigivanje (vazduh, hrana, kiselo, gorko, trulo, sadržaj želuca pomešan sa krvlju, žuči , pjena, itd.). Utvrditi prisustvo nasljednih faktora, prethodnih oboljenja jednjaka (strana tijela, ozljede, opekotine), kao i prisustvo bolesti koje mogu imati određeni značaj u nastanku disfunkcije jednjaka (sifilis, tuberkuloza, dijabetes, alkoholizam, neurološki i mentalne bolesti).

Objektivno istraživanje. Uključuje pregled pacijenta, tokom kojeg se obraća pažnja na njegovo ponašanje, reakciju na postavljena pitanja, ten, stanje uhranjenosti, vidljive sluzokože, turgor kože, njenu boju, suvoću ili vlažnost, temperaturu. Ekstremna anksioznost i odgovarajuća grimasa na licu, prisilni položaj glave ili trupa ukazuju na prisustvo sindrom bola, što može biti uzrokovano stranim tijelom ili začepljenjem hrane, divertikulumom ispunjenim prehrambenim masama, emfizemom medijastinuma, perizofagitisom itd. U takvim slučajevima pacijent je, po pravilu, napet, trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. glava ili tijelo, zauzima takav položaj, kada ublažava bol u grudima (jednjaku).

Opušteno i pasivno stanje bolesnika ukazuje na traumatski (mehanička oštećenja, opekotine) ili septički (periezofagitis ili strano perforirano tijelo, komplicirano medijastinitisom) šok, unutarnje krvarenje, opću intoksikaciju u slučaju trovanja agresivnom tekućinom.

Boja kože lica se procjenjuje: bljedilo - u slučaju traumatskog šoka; bljedilo sa žućkastom nijansom - s karcinomom jednjaka (želuca) i hipokromnom anemijom; crvenilo lica - s akutnim vulgarnim ezofagitisom; cijanotičan - s volumetrijskim procesima u jednjaku i emfizemom medijastinuma (kompresija venskog sistema, respiratorna insuficijencija).

Prilikom pregleda vrata treba obratiti pažnju na prisustvo edema mekog tkiva, koji može nastati uz upalu periezofagealnog tkiva (različiti od Quinckeovog edema!), te na kožne vene, čiji pojačani uzorak može ukazivati na prisustvo cervikalna limfadenopatija, tumor ili divertikulum jednjaka. Povećanje venske šare na koži abdomena ukazuje na razvoj cavo-caval kolaterala koji nastaje kompresijom šuplje vene (medijastinalni tumor), ili prisustvo proširenih vena jednjaka sa opstrukcijom venskog odliva u portalnom sistemu. (ciroza jetre).

Lokalni pregled jednjaka uključuje indirektne i direktne metode. TO indirektne metode uključuju palpaciju, perkusiju i auskultaciju grudnog koša u projekciji jednjaka; To direktno- radiografija, ezofagoskopija i neke druge. Palpaciji je dostupan samo cervikalni jednjak. Bočne površine vrata se palpiraju, uranjajući prste u prostor između bočne površine larinksa i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U ovoj oblasti mogu se otkriti bolne tačke, žarišta upale, uvećani limfni čvorovi, vazdušni crepitus sa emfizemom cervikalnog medijastinuma, tumor, zvučni fenomeni pri pražnjenju divertikula itd. percussion Moguće je ustanoviti promjenu tonusa perkusije, koji u slučaju emfizema ili stenoze jednjaka poprima timpanični ton, a kod tumora postaje tupiji. Auskultacija daje predstavu o prirodi prolaska tekućih i polutečnih supstanci kroz jednjak, dok se čuju takozvani šumovi gutanja.

Metode zračenja spadaju u glavno sredstvo istraživanja jednjaka. Tomografija vam omogućava da odredite opseg patološkog procesa. Koristeći stereoradiografiju, formira se trodimenzionalna slika i utvrđuje se prostorna lokalizacija patološkog procesa. Rentgenska kimografija vam omogućava da snimite peristaltičke pokrete jednjaka i identificirate njihove nedostatke. CT i MRI omogućavaju dobivanje sveobuhvatnih podataka o topografiji patološkog procesa i prirodi organskih promjena u jednjaku i okolnim tkivima.

Za vizualizaciju jednjaka koriste se metode umjetnog kontrasta (unošenje otopine natrijum bikarbonata kroz zračnu sondu u jednjak i želudac, koja u kontaktu sa želučanim sokom oslobađa ugljični dioksid koji ulazi u jednjak prilikom podrigivanja. Međutim, za vizualizaciju jednjaka se koristi metoda umjetnog kontrasta. , najčešće se kao kontrastno sredstvo koristi pastozni barijev sulfat. Upotreba radiokontrastnih supstanci, različitih po stanju agregacije, ima različite ciljeve, prije svega, određivanje punoće jednjaka, njegovog oblika, stanja lumena, prohodnost i funkcija evakuacije.

Ezofagoskopija pruža mogućnost direktnog pregleda jednjaka pomoću krutog ezofagoskopa ili fleksibilnog fibroskopa. Ezofagoskopijom se utvrđuje prisustvo stranog tijela, uklanja se, dijagnosticira tumori, divertikule, cicatricijalne i funkcionalne stenoze, radi se biopsija i niz terapijskih zahvata (otvaranje apscesa za perizofagitis, uvođenje radioaktivne kapsule za karcinom jednjaka, bužiranje cicatricijalne stenoze, itd.). U te svrhe koriste se aparati koji se nazivaju bronhoezofagoskopi (slika 3).

Rice. 3. Instrumenti za bronhoezofagoskopiju: a - Haslinger ezofagoskop; b - ezofagoskopska cijev i produžna cijev za bronhoskopiju; c - Mezrin bronhoezofagoskop sa setom produžnih cijevi; d - Bruenigs ekstrakcione bronhoezofageskopske pincete, proširene uz pomoć adapterskih spojnica; d - set vrhova za Bruenigs bronhoezofagoskopske pincete; 1 - uložna cijev za proširenje ezofagoskopa i davanje mu funkcije bronhoskopa; 2 - jedna od zamjenjivih cijevi Mezrin ezofagoskopa s produžnom cijevi umetnutom u nju; 3 - fleksibilna čelična guma, koja je pričvršćena na cijev za umetanje kako bi je pomaknula duboko u cijev ezofagoskopa i povukla je u suprotnom smjeru; 4 - periskopsko ogledalo za usmjeravanje svjetlosnog snopa duboko u ezofagoskopsku cijev; 5 - rasvjetni uređaj sa žarnom niti u njemu; b - električna žica za povezivanje rasvjetnog uređaja na izvor električne energije; 7 - ručka; 8 - set cijevi za Mezrin ezofagoskop; 9 - mehanizam za stezanje Bruenigsovih klešta za ekstrakciju; 10 - Bruenigs vrh u obliku kandže; 11 - Killian vrh za uklanjanje stranih tijela u obliku zrna; 12 - Aiken vrh za vađenje igala; 13 - Killian vrh za vađenje šupljih tijela u zatvorenom obliku; 14 - isti vrh u otvorenom obliku; 15 - Killian sferični vrh za uzimanje materijala za biopsiju

Ezofagoskopija se radi hitno i rutinski. Indikacije za prvu su strano tijelo, blokada hrane. Osnova za ovu proceduru je anamneza, pritužbe pacijenata, vanjski znaci patološkog stanja i rendgenski podaci. Planska ezofagoskopija se radi u odsustvu indikacija hitne pomoći nakon pregleda koji odgovara datom stanju.

Za izvođenje ezofagoskopije kod ljudi različite dobi potrebne su različite veličine cijevi. Dakle, za djecu mlađu od 3 godine koristi se cijev promjera 5-6 mm i dužine 35 cm; u dobi od 4-6 godina - cijev prečnika 7-8 mm i dužine 45 cm (8/45); djeca starija od 6 godina i odrasli sa kratkim vratom i istaknutim sjekutićima (gornja prognatija) - 10/45, dok bi inserciona cijev trebala produžiti ezofagoskop do 50 cm Često kod odraslih cijevi većeg promjera (12-14 mm). i dužine 53 cm.

Praktično nema kontraindikacija za ezofagoskopiju u hitnim situacijama, osim u slučajevima kada ovaj postupak može biti opasan s teškim komplikacijama, na primjer, sa umetnutim stranim tijelom, medijastinitisom, infarktom miokarda, moždanim udarom, krvarenjem jednjaka. Ako je ezofagoskopija neophodna i postoje relativne kontraindikacije, ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Priprema pacijenta za planiranu ezofagoskopiju počinje dan ranije: noću se propisuju sedativi, ponekad i tablete za smirenje, tablete za spavanje. Ograničite piće i isključite večeru. Preporučljivo je obaviti ezofagoskopiju u prvoj polovini dana. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tečnosti. 30 minuta prije zahvata subkutano se daje morfij u dozi koja odgovara dobi pacijenta (djeca mlađa od 3 godine se ne propisuje; 3-7 godina - prihvatljiva doza od 0,001-0,002 g; 7-15 godina - 0,004- 0,006 g odrasli - 0,01 g. Istovremeno se daje supkutano otopina atropin hidroklorida: djeci od 6 tjedana propisuje se doza od 0,05-015 mg;

Anestezija. Za izvođenje ezofagoskopije i fibroezofagoskopije, u velikoj većini slučajeva koristi se lokalna anestezija; Dovoljno je samo poprskati ili podmazati mukoznu membranu ždrijela, laringofarinksa i ulaza u jednjak odgovarajućim anestetikom ( anilokain, benzokain, bumekain, lidokain i sl.).

Položaj pacijenta. Za umetanje ezofagoskopske cijevi u jednjak, potrebno je da se anatomske krivulje kralježnice koje odgovaraju dužini jednjaka i cervikofacijalnom kutu ispravljaju. Da biste to učinili, postoji nekoliko položaja za pacijenta, na primjer, ležeći na stomaku (slika 4). U ovom položaju lakše je eliminirati dotok pljuvačke u respiratorni trakt i nakupljanje želučanog soka u ezofagoskopskoj cijevi. Osim toga, orijentacija u anatomskim formacijama hipofarinksa je olakšana kada se cijev umetne u jednjak. Endoskop se ubacuje pod stalnom vizuelnom kontrolom. Tokom fibroezofagoskopije pacijent je u sjedećem položaju.

Rice. 4. Položaj pacijenta tokom ezofagoskopije

Endoskopski aspekti Normalna sluznica jednjaka ima ružičastu boju i vlažan sjaj se ne vidi kroz nju. Preklapanje sluzokože jednjaka varira u zavisnosti od nivoa (slika 5).

Rice. 5. Endoskopske slike jednjaka na različitim nivoima: 1 - ulaz u jednjak; 2 - početni dio jednjaka; 3 - srednji dio cervikalne regije; 4 - torakalna regija; 5 - supradijafragmatični dio; 6 - subdijafragmatični dio

Na ulazu u jednjak nalaze se dva poprečna nabora koji prekrivaju prorezni ulaz u jednjak. Kako se krećete prema dolje, broj nabora se povećava. U patološkim stanjima, boja sluznice jednjaka se mijenja: s upalom - svijetlo crvena, sa zagušenjem u sistemu portalne vene - plavkasta. Erozije i ulceracije, edemi, fibrinozne naslage, divertikule, polipi, poremećaji peristaltičkih pokreta do njihovog potpunog prekida, modifikacije lumena jednjaka, koje nastaju ili kao rezultat stenozirajućih ožiljaka ili zbog kompresije volumetrijskim formacijama medijastinuma, može se posmatrati.

Pod određenim okolnostima iu zavisnosti od prirode patološkog procesa, postoji potreba za posebnim ezofagoskopskim tehnikama: a) cervikalna ezofagoskopija Provodi se kada postoji duboko uglavljeno strano tijelo čije je uklanjanje nemoguće na uobičajen način. U ovom slučaju koristi se cervikalna ezofagotomija, u kojoj se jednjak pregledava kroz rupu napravljenu u njegovom zidu; b) retrogradna ezofagoskopija Provodi se kroz želudac nakon gastrostomije i koristi se za proširenje lumena jednjaka metodom bougienage u slučaju značajne cicatricijalne stenoze.

Biopsija jednjaka koristi se u slučajevima kada ezofagoskopija ili fibroezofagogastroskopija otkrije tumor u lumenu jednjaka sa vanjskim znakovima maligniteta (nedostatak pokrivenosti normalnom sluznicom).

Bakteriološka istraživanja provodi se za različite vrste mikrobnih nespecifičnih upala, gljivičnih infekcija i specifičnih bolesti jednjaka.

Poteškoće i komplikacije ezofagoskopije. Prilikom izvođenja ezofagoskopije anatomski uvjeti mogu joj pogodovati ili, naprotiv, stvoriti određene poteškoće. Poteškoće nastaju: kod starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti kičme; sa kratkim vratom; zakrivljenost kralježnice; prisustvo urođenih mana vratne kičme (tortikolis); sa jako isturenim gornjim prednjim sjekutićima itd. Kod djece je ezofagoskopija lakša nego kod odraslih, ali često otpor i anksioznost djece zahtijevaju upotrebu anestezije.

Zbog činjenice da je zid jednjaka karakterističan po određenoj krhkosti, nepažljivo umetanje cjevčice može uzrokovati abrazije sluznice i dublje oštećenje iste, što uzrokuje različit stepen krvarenja, koje je u većini slučajeva neizbježno. Međutim, kod proširenih vena i aneurizme uzrokovanih zagušenjem u sistemu portalne vene, ezofagoskopija može uzrokovati obilno krvarenje, pa je za ovu patologiju ovaj postupak praktički kontraindiciran. U slučaju tumora jednjaka, uglavljenih stranih tijela, dubokih hemijskih opekotina, ezofagoskopija nosi opasnost od perforacije zida jednjaka sa naknadnom pojavom perizofagitisa i medijastinitisa.

Pojava fleksibilnih optičkih vlakana uvelike je pojednostavila proceduru endoskopije jednjaka i učinila je mnogo sigurnijom i informativnijom. Međutim, uklanjanje stranih tijela često nije moguće bez upotrebe krutih endoskopa, jer je za njihovo sigurno uklanjanje, posebno onih pod oštrim uglom ili sečenjem, potrebno prvo strano tijelo uvesti u ezofagoskopsku cijev i ukloniti ga. zajedno sa tim.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Jednjak je direktan nastavak ždrijela; pokretna cijev koja je povezujuća karika između ždrijela i želuca osobe.

Embriologija i topografija organa

Specifična lokacija ovog elementa probavnog trakta određuje njegovu podjelu na tri glavna dijela:

Cervikalna regija (dužina - oko 6 centimetara). Prednji dio cijevi je uz dušnik, a na mjestu njihovog kontakta u prostorima se nalaze nervi larinksa, o čemu se mora voditi računa prilikom operacija na ovom području. Bočni zidovi su u kontaktu sa štitnom žlezdom. Najduža je torakalna regija - njena dužina može doseći 19 centimetara. Njegov početak je na nivou 2. torakalnog pršljena, presek se nastavlja dole do donjeg dela dijafragme. Cjevčica dolazi u kontakt sa svih strana sa velikim brojem važnih živaca i žila: povratni laringealni nerv, grane lijevog vagusnog živca, lijeve karotidne arterije, torakalne aorte, vagusnog živca, subklavijske arterije, azigos vene itd. Na stražnjoj strani organ je u kontaktu s kralješcima i mišićima. I posljednji, donji dio je trbušni dio. Ovaj dio jednjaka je najkraći - najviše 3-4 centimetra. To je trbušni dio koji se spaja sa želucem, a potiče od dijafragme. Ovaj dio organa je najosjetljiviji na promjene u dužini i širini, jer na ove parametre utječe položaj dijafragme i stupanj punjenja želuca hranom.

Anatomija

Struktura zidova jednjaka nije složena, anatomija organa podrazumijeva prisustvo tri glavne membrane:

mišić; sluznica; spojni sloj.

Vezni sloj se nalazi izvana i neophodan je za ograničavanje organa, fiksirajući ga uz druge organe. Također zahvaljujući prisutnosti ove školjke cijev može promijeniti svoj promjer, odnosno promijeniti svoj lumen. Drugi naziv je adventitia.

Anatomija opskrbe krvlju podrazumijeva da su glavni izvori dovoda krvi u organ:

grane štitaste i subklavijske arterije (u cervikalnoj regiji); u torakalnoj regiji - grane torakalne aorte; abdominalni dio se hrani lijevom želučanom arterijom.

Odliv krvi se odvija kroz odgovarajuće venske puteve. Limfa se takođe drenira u različitim pravcima u zavisnosti od preseka jednjaka: cervikalni deo - u duboke čvorove vrata, grudni deo - u traheobronhijalni i trahealni medijastinum, abdominalni deo - u želučane i pankreasno-slezene čvorove .

Ljudski jednjak ima desetak parova veza iz vagusnih nerava s obje strane, kao i grane jednjaka iz simpatičkog pleksusa aorte.

Funkcije organa

Grudvica sažvakane hrane ulazi u ezofagusnu cijev zbog prisustva refleksa gutanja (rezultat djelovanja na receptore ždrijela, nepca i korijena jezika).

Funkcije jednjaka su veoma važne za pravilno funkcionisanje probavnog trakta. Struktura organa nije složena, ali bez nje transport hrane bi bio nemoguć. Povrede funkcija organa dovode do razvoja ozbiljnih bolesti, ali simptomi nisu jako izraženi, pa ljudi često ignoriraju takve probleme. Karakteristični simptomi uključuju: bolne senzacije nakon gutanja pri prolasku kvržice kroz ezofagusnu cijev, podrigivanje i žgaravicu, te osjećaj knedle u grlu.

Razvojne anomalije

Poroci se mogu odnositi na:

topografska lokacija organa; njegova veličina; njegove forme.

Informacije predstavljene u ovom odeljku o lekovima, dijagnostičkim metodama i metodama lečenja namenjene su medicinskim radnicima i ne predstavljaju uputstvo za upotrebu.

Ezofagus(lat. œsophagus) - dio probavnog kanala koji se nalazi između ždrijela i želuca. Oblik jednjaka je šuplja mišićna cijev, spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Dužina jednjaka kod odrasle osobe je otprilike 25-30 cm. Jednjak počinje u vratu na nivou VI-VII vratnog pršljena, zatim prolazi kroz grudni koš u medijastinumu i završava u trbušnoj šupljini, na području. nivo X–XI torakalnih pršljenova.

Gornji sfinkter jednjaka nalazi se na granici ždrijela i jednjaka. Njegova glavna funkcija je da propušta grudice hrane i tekućine iz ždrijela u jednjak, sprječavajući ih da se pomaknu natrag i štiteći jednjak od ulaska zraka tokom disanja, a dušnik od ulaska hrane. To je zadebljanje kružnog sloja prugasto-prugastih mišića, čija vlakna imaju debljinu od 2,3-3 mm i koja se nalaze pod kutom od 33-45° u odnosu na uzdužnu os jednjaka. Dužina zadebljanja na prednjoj strani je 25–30 mm, na stražnjoj strani 20–25 mm. Dimenzije gornjeg ezofagealnog sfinktera: oko 23 mm u prečniku i 17 mm u anteroposteriornom pravcu. Udaljenost od sjekutića do gornje granice gornjeg sfinktera jednjaka iznosi 16 cm kod muškaraca i 14 cm kod žena.

Normalna težina jednjaka "uslovne osobe" (sa tjelesnom težinom od 70 kg) je 40 g.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom (sinonim za srčani sfinkter). Donji sfinkter jednjaka je zalistak koji s jedne strane omogućava da grudvice hrane i tekućine prođu iz jednjaka u želudac, a s druge strane sprječava ulazak agresivnog sadržaja želuca u jednjak.

Jednjak ima tri trajna suženja:

top ili faringoezofagealni(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aorte ili bronhoaortni(lat. constrictio bronhoaortica) dijafragmalni(lat. constrictio diaphragmatica) Gornji dio jednjaka (otprilike jedna trećina) formiran je prugasto-prugastim voljnim mišićnim tkivom, koje se ispod postepeno zamjenjuje glatkim mišićima, nevoljnim. Glatki mišići jednjaka imaju dva sloja: vanjski - uzdužni i unutrašnji - kružni.

Normalna kiselost u jednjaku je blago kisela i kreće se od 6,0 do 7,0 pH.

Topografija jednjaka

Na slici ispod (a - prednji pogled na jednjak, b - pogled straga) prikazano je: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - br. laryngeus recurrens sin.; 3 - traheja; 4 - br. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronhus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventrikula; 11 - dijafragma; 12 - v. azygos; 13 - pleksus jednjaka 14 - n. vagus dext.; 15 - br. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica sluzokože (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Struktura zida jednjaka

Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka sastoji se od adventicije, mišićnog, submukoznog sloja i sluznice.

Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje potiče kretanje tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome također doprinosi labav submukozni sloj, zbog čega sluznica dobiva veću pokretljivost. Sloj glatkih mišićnih vlakana same sluznice je uključen u formiranje nabora.

Epitel sluzokože je višeslojni skvamozni, ne-keratinizirajući u starosti, njegove površinske ćelije mogu biti podvrgnute keratinizaciji. Epitelni sloj sadrži 20-25 slojeva ćelija. Sadrži i intraepitelne limfocite, dendritske ćelije koje predstavljaju antigen. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje strši u epitel kroz visoke papile. Sadrži klaster limfocita, limfne čvorove i krajnje dijelove srčanih žlijezda jednjaka (slično srčanim žlijezdama želuca). Žlijezde su jednostavne cjevaste, razgranate, u njihovim završnim dijelovima nalaze se stanice koje proizvode mucine, parijetalne ćelije, endokrine (enterohromafinske i enterohromafinske) ćelije koje sintetiziraju serotonin. Srčane žlijezde jednjaka predstavljene su u dvije grupe. Jedna grupa žlijezda leži na nivou krikoidne hrskavice larinksa i petog prstena traheje, druga grupa je u donjem dijelu jednjaka. Zanimljiva je struktura i funkcija srčanih žlijezda jednjaka, jer se na njihovim lokacijama često formiraju divertikuli, ciste, čirevi i tumori jednjaka. Mišićna ploča sluznice jednjaka sastoji se od snopova glatkih mišićnih stanica smještenih duž nje, okruženih mrežom elastičnih vlakana. Ima važnu ulogu u pronošenju hrane kroz jednjak i u zaštiti njegove unutrašnje površine od oštećenja oštrim tijelima ako uđu u jednjak.

Submukozu čini vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem elastičnih vlakana i osigurava pokretljivost sluznice. Sadrži limfocite, limfne čvorove, elemente submukoznog nervnog pleksusa i krajnje dijelove alveolarno-tubularnih žlijezda jednjaka. Njihovi prošireni kanalići u obliku ampule dovode sluz na površinu epitela, koja pospješuje kretanje bolusa hrane i sadrži antibakterijsku tvar - lizozim, kao i bikarbonatne ione koji štite epitel od kiselina.

Mišići jednjaka sastoje se od vanjskog uzdužnog (dilatacijskog) i unutrašnjeg kružnog (konstriktorskog) sloja. Intermuskularni autonomni pleksus nalazi se u jednjaku. U gornjoj trećini jednjaka nalazi se prugasto-prugasti mišić, u donjoj trećini glatki mišići, au srednjem dijelu dolazi do postepene zamjene prugastih mišićnih vlakana glatkim. Ove karakteristike mogu poslužiti kao smjernice za određivanje nivoa jednjaka na histološkom presjeku. Zadebljanje unutrašnjeg sloja mišićnog sloja na nivou krikoidne hrskavice formira gornji sfinkter jednjaka, a zadebljanje ovog sloja na nivou prijelaza jednjaka u želudac formira donji sfinkter. Kada dođe do grčeva, može doći do opstrukcije jednjaka pri povraćanju, sfinkter zjapi.

Adventitia, koja okružuje vanjsku stranu jednjaka, sastoji se od labavog vezivnog tkiva preko kojeg je jednjak povezan sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega. Abdominalni dio jednjaka prekriven je peritoneumom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresije i zaštite sluzokože jednjaka Kod gastroezofagealnog refluksa, fiziološkog i patološkog, refluksat koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, žučne kiseline, lizolicetin, ulazeći u lumen jednjaka, štetno djeluje na njegovu sluznicu. Integritet sluzokože jednjaka određen je balansom između agresivnih faktora i sposobnosti sluznice da izdrži štetne efekte refluksiranog sadržaja želuca. Prva barijera koja ima citoprotektivni učinak je sloj sluzi koji prekriva epitel jednjaka i sadrži mucin.

Otpornost sluznice na oštećenja određuju preepitelni, epitelni i postepitelni zaštitni faktori, a in vivo kod pacijenata je moguće procijeniti stanje samo preepitelnih zaštitnih faktora, uključujući sekreciju pljuvačnih žlijezda, sloj sluzi i sekreciju žlijezda submukozne baze jednjaka.

Unutarnje duboke žlijezde jednjaka luče mucine, ne-mucinske proteine, bikarbonate i ne-bikarbonatne pufere, prostaglandin E2, epidermalni faktor rasta, transformirajući faktor rasta alfa i, dijelom, serozni sekret. Glavna komponenta uključena u izlučevine svih mukoznih žlijezda su mucini (od lat. sluz- sluz), je mukoprotein koji pripada porodici glikoproteina visoke molekularne težine koji sadrži kisele polisaharide. Mucini imaju konzistenciju poput gela.

Epitelni nivo zaštite sastoji se od strukturnih (ćelijske membrane, intercelularni spojni kompleksi) i funkcionalnih (epitelni transport Na+/H+, Na+-zavisni CI-/HLO-3; intracelularni i ekstracelularni puferski sistemi; ćelijska proliferacija i diferencijacija) komponenti. Epitel jednjaka i supradijafragmatičnog dijela donjeg sfinktera jednjaka je višeslojan, ravan, ne-keratinizirajući. Postepitelni zaštitni mehanizmi su opskrba krvlju sluznice i kiselo-bazno stanje tkiva.

Integrativni indikator koji kombinuje sve mehanizme za obnavljanje intraezofagealnog pH naziva se klirens jednjaka, koji se definiše kao vreme eliminacije hemijskog iritanta iz ezofagealne šupljine. Postiže se kombinacijom 4 faktora. Prva je motorička aktivnost jednjaka, predstavljena primarnom (čin gutanja inicira pojavu peristaltičkog talasa) i sekundarnom peristaltikom, koja se opaža u odsustvu gutanja, koja se razvija kao odgovor na istezanje jednjaka i/ili pomak intraluminalnih pH vrijednosti prema niskim vrijednostima. Druga je sila gravitacije koja ubrzava povratak refluksata u želudac u uspravnom položaju pacijenta. Treće je adekvatna proizvodnja pljuvačke koja sadrži bikarbonate koji neutraliziraju kiseli sadržaj. Konačno, četvrti, izuzetno važan faktor u klirensu jednjaka je sinteza mucina od strane žlijezda submukoze sluznice jednjaka (Storonova O.A. et al.).

Jednjak kod djece Na početku intrauterinog razvoja jednjak ima izgled cjevčice čiji je lumen ispunjen proliferacijom ćelijske mase. U 3-4 mjeseca fetalnog života formiraju se žlijezde koje počinju aktivno lučiti. Ovo potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou diska između III i IV vratnog pršljena, sa 2 godine - na nivou IV-V vratnih pršljenova, sa 12 godina - na nivou VI-VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Kod novorođene djece, dužina jednjaka je 10 cm i iznosi oko polovine dužine tijela (kod odraslih - oko četvrtine). Kod petogodišnjaka dužina jednjaka je 16 cm, a kod dece od deset godina 18 cm. tkiva, žlezde sluzokože i elastično tkivo nisu dovoljno razvijeni.

Mikrobiota jednjaka Mikrobiota ulazi u jednjak uglavnom sa pljuvačkom. Prilikom biopsije jednjaka najčešće se identifikuju predstavnici sledećih rodova i porodica: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektar i učestalost pojave mikroorganizama u sluznicama jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva zdravih ljudi (Julai G.S. et al.)

Neke bolesti i stanja jednjaka Neke želučane bolesti i sindromi (vidjeti): gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) refluksni ezofagitis ezofagitis eozinofilni ezofagitis Barrettov karcinom jednjaka hijatalna hernija (HH) ezofagospazamski grčevi koji mogu biti povezani sa grčevima bolesti od jednjak: žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija, globus pharyngeus („knedla u grlu“) Stručne medicinske publikacije koje pokrivaju dijagnostiku i liječenje bolesti jednjaka, kao i njegovu anatomiju i fiziologiju Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metrija jednjaka i želuca u bolestima gornjeg probavnog trakta / Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – str. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj manometrije jednjaka (Metodološke preporuke br. 50) / Ed. Doktor medicinskih nauka, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 str. Goločevskaja V.S. Bol u jednjaku: znamo li kako ih prepoznati? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metode za proučavanje motoričke funkcije jednjaka. Priručnik za poslijediplomsko obrazovanje / Ed. akademik RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 str. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetrija jednjaka. Priručnik za doktore / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivaškina - M.: Izdavačka kuća "Medpraktika-M", 2013. 32 str. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodologija i klinički značaj praćenja pH impedancije. Smjernice. – M.: Izdavačka kuća “Medpraktika-M”. 2013. 27 str. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERB: anatomske i fiziološke karakteristike jednjaka, faktori rizika i razvojni mehanizmi (pregled literature, 1. dio) // Časopis Grodno State Medical University. 2015, br. 1, str. 19–25.
Na web stranici www.gastroscan.ru u katalogu literature nalazi se odjeljak "Bolesti jednjaka", koji sadrži veliki broj publikacija posvećenih bolestima jednjaka, njihovoj dijagnozi i liječenju.