Operacija uklanjanja tumora na pankreasu je jedina efikasan tretman rak. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. S obzirom na asimptomatsku prirodu bolesti na početku njenog razvoja ili neizražena nespecifične manifestacije, karakterističan za patologiju bilo kojeg organa probavni sustav, pacijenti retko posećuju lekara u ovom periodu. Zbog toga se karcinom gušterače (PCa) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširio izvan organa, a hirurško liječenje se može izvesti kod 1-5% pacijenata.
Koliko dugo ljudi mogu da žive sa rakom bez operacije?
Zbog kasne dijagnoze karcinoma, hirurška intervencija u trenutku njegovog otkrivanja nije indicirana: tumor je neoperabilan zbog potpunog oštećenja pankreasa i širenja tumora na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak pankreasa je ozbiljna bolest sa agresivnim rastom. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, opseg tumora u pankreasu i drugim organima igra ulogu. Prognoza života zavisi i od sledećih pokazatelja:
- Dob;
- brzina širenja metastaza;
- prisutnost sekundarnih lezija u vitalnim organima;
- životni standard;
- prisustvo pratećih bolesti pankreasa.
Petogodišnja stopa preživljavanja je izuzetno niska i iznosi 2-3%. Pored progresivnog razvoja bolesti, takve brojke se objašnjavaju starijom dobi pacijenata (rak gušterače uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sistem naglo oslabljen i ne može spriječiti rak.
Kako produžiti život pacijentu?
Promptnom operacijom tumora moguće je produžiti život pacijenta sa karcinomom gušterače. Ovo se uspješno radi u početnoj fazi. Hirurško liječenje malignog tumora pankreasa podijeljeno je u 2 tipa:
- radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
- palijativno - za smanjenje boli i drugih znakova patologije.
Kada se otkrije rak, samo 10% promjena se javlja unutar granica organa.
Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko metoda hirurško lečenje:
- gastropankreatoduodenalna resekcija (operacija za lokalizaciju karcinoma glave gušterače);
- pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (ako se unutar pankreasa razvije neoplazma);
- distalna resekcija pankreasa (ako je zahvaćena kaudalna regija);
- produžena pankreatoduodenektomija.
Prilikom izvođenja palijativnih operacija rade se intervencije koje neće u potpunosti riješiti problem s tumorom, ali će olakšati stanje pacijenta. Ovisno o nastalim komplikacijama tumora, eliminira se sljedeće:
- opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta;
- perforacija organa ili zbijanje zida želuca;
- metastaze;
- dijelovi tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na nervne završetke i susjedne organe i oslabio tumorsko opterećenje;
- kompresija žučnog kanala tumorom endoskopskom ugradnjom stenta;
- otežan prolaz hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo zbog povećanog tumora operacijom gastrične premosnice.
Već nekoliko godina velike klinike rade transplantaciju pankreasa prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.
Nakon operacije, radi se zračenje i kemoterapija kako bi se u potpunosti uništile stanice raka.
Operacija Whippe (nazvana po autoru) je glavna vrsta radikalnog liječenja kada su onkološki procesi lokalizirani u glavi gušterače ili zidu Wirsung kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi kod kojih postoji sumnja na karcinom prostate provode i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je povezano sa veliki iznos lažno negativni odgovori čak i tokom laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.
Oni pacijenti koji prežive nakon takve operacije su oni čiji histološki pregled ne otkriva atipične stanice na rubovima resekcije. Ako se otkriju, životni vijek je isti kao i nakon zračenja ili kemoterapije.
Indikacije
Operacija je neophodna kada se otkriju promjene na glavi pankreasa, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neresektabilnim ako operacija otkrije:
- tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva sa nervnim pleksusima;
- metastaze u limfne čvorove.
Također se ne provodi kada atipične stanice prerastu u velike žile:
- šuplje i portalne vene;
- aorta;
- mezenterična arterija.
Kako se to provodi?
Operacija je izuzetno tehnički složena, traje 6-12 sati, a koristi se opšta anestezija.
Intervencija se izvodi u dvije faze:
- laparoskopski pregled;
- direktno brisanje.
Pravi se rez, izrezuju se žile gušterače, a susjedni organi se reseciraju. Materijal se ispituje na prisustvo atipičnih ćelija.
Tokom operacije resecira se:
- glava pankreasa s formacijom koja je prisutna u njoj;
- segment tijela;
- limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
- žučna kesa, pilorični deo želuca, duodenum;
- 10-12 cm jejunuma.
Zatim se želudac ponovo sjedinjuje s jejunumom kako bi se formirala gastroesterostoma. Segment zajedničkog žučnog kanala se uklanja u jejunum kako bi primio žuč i sok pankreasa. Oni neutrališu želudačni sok sa hlorovodoničnom kiselinom, smanjujući rizik od razvoja ulkusa.
Ako je tumor mali, pokušavaju sačuvati antrum želuca i pylorus.
Whipple operacija u Izraelu (pankreatikoduodenektomija): karakteristike
U mnogim klinikama u Izraelu ( Medical Center Assuta, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) vrši se visokoprecizna dijagnostika i uspješno se liječe sve vrste karcinoma gušterače. Koriste se različite tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki hirurg A. Whipple. Liječenje provode visokokvalifikovani iskusni stručnjaci, koristi se savremena oprema, od kojih neke nemaju analoga u svijetu.
S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički depresivno, izgubljeno, a raspoloženje im se često mijenja, svaka klinika u Izraelu ima psihologe koji takvim pacijentima pružaju visoko kvalifikovanu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u rješavanju probavnih poremećaja koji se javljaju nakon operacije. Ako je potrebno, za pacijenta se izrađuje individualna prehrana.
Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge evropske zemlje i SAD:
- nije potrebna ulazna viza;
- cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Evropi;
- pristupačna cijena smještaja;
- osoblje koje govori ruski;
- povoljna klima, što takođe doprinosi brzom oporavku.
Modificirana Whipple operacija
U mnogim slučajevima se vrši modifikacija Whipple operacije. Očuva funkciju želuca, jer se, za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, pilorus želuca (pilorični dio) ne uklanja. Organ normalno funkcionira i nema problema s ishranom zbog brojnih komplikacija.
Modificirana pankreatoduodenalna resekcija koristi se za sljedeće indikacije:
- mali tumori u glavi;
- odsustvo metastaza u limfnim čvorovima;
- nezahvaćeno tanko crevo.
Pankreatektomija
Za verifikovani rak prostate, pankreatektomija se radi:
- ukupno - opsežnija operacija;
- distalno - kada je zahvaćen rep.
Pankreatektomija se radi kod postojećih multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se metoda radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezine, oko repa pankreasa). Smrtnost je smanjena uprkos velikom obimu operacije, ali dugoročni rezultati ne poboljšaju se zbog razvoja ozbiljnog oštećenja metabolizam ugljikohidrata u obliku dijabetesa.
Distalno
Distalna pankreatektomija je indicirana kada se otkrije rak u repu ili tijelu gušterače. Hirurškim zahvatom reseciraju se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Ako se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlezde je povezana sa tankim crevom.
Distalna resekcija - manje složena operacija nego Whipple zahvat, već zato što pati splenektomija imuni sistem, u profilaktičke svrhe, radi sprječavanja infekcija unutrašnje organe Pacijentu se propisuje dugotrajna antibakterijska terapija.
Ako se otkrije mali tumor, operacija se može izvesti laparoskopijom, što zahtijeva kraće vrijeme oporavka.
Ukupno
Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:
- brzo napredovanje tumora gušterače s metastazama u slezinu;
- više patoloških žarišta u žlijezdi;
- rijedak tip tumora ili prekancerozne formacije;
- onkološki proces duž cijele dužine kanala pankreasa;
- nemogućnost sigurne veze pankreasa sa tankim crijevom.
Tokom operacije uklanja se:
- cijela žlijezda u potpunosti;
- djelomično želudac i dio tankog crijeva;
- zajednički žučni kanal;
- žučna kesa;
- slezena;
- limfni čvorovi.
Tada se stvara gastroenteroanastomoza: spajanje želuca sa tankim crijevom. Preostali dio zajedničkog žučnog kanala također se ispušta u jejunum.
Ova operacija se koristi prilično rijetko, jer:
- njegova efikasnost u smislu povećanja preživljavanja u odnosu na operaciju Whipple nije dokazana;
- nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do dugotrajnog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
- Nakon resekcije neophodna je kontinuirana enzimska nadomjesna terapija.
Operacija traje od 4 do 8 sati. Cijeli period hospitalizacije je 10-14 dana.
Palijativna hirurgija
Palijativno liječenje se provodi kod inoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za uklanjanje:
- opstruktivna žutica;
- opstrukcija duodenuma.
U tu svrhu provodi se sljedeće:
- holecisto- i holedohojejunostomija na petlji jejunuma isključena po Rouxu;
- gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija sadržaja želuca u tanko crijevo u slučaju oštrog suženja lumena duodenuma tumorom;
- vanjska holangiostomija, izvedena pod ultrazvukom ili CT nadzorom;
- endoprotetika terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala.
Prosječan životni vijek nakon raznih vrsta ovakvih intervencija, prema statistikama, iznosi oko 7 mjeseci. Savremene metode zračenja i kemoterapije neznatno produžavaju njegovo trajanje.
Da bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, vrši se stentiranje: metalna cijev se ubacuje u lumen žučnog kanala, kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.
Postavljanje stenta vrši se tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutano: stent se ubacuje u kanal kroz rez. Nakon formiranja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se zamjenjuje nakon 3 mjeseca.
Hirurška premosnica
Opstrukcija kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o lokaciji opstrukcije, izvode se sljedeće operacije:
- Holedohojejunostomija je uklanjanje zajedničkog žučnog kanala u lumen tankog crijeva. Manipulacija se izvodi bezbedno laparoskopskom metodom.
- Hepatikojejunostomija je hirurški zahvat kojim se zajednički kanal jetre preusmjerava u jejunum.
- Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovo spaja s tankim crijevom kako bi se izbjegla ponovljena operacija ako postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije uz daljnju progresiju onkologije.
Komplikacije nakon operacije
Posljedice bilo koje operacije ne mogu se unaprijed točno predvidjeti. Oni zavise od:
- ozbiljnost stanja pacijenta;
- prevalencija onkološkog procesa;
- imunitet.
Mnoge komplikacije nastaju nakon Whipple operacije. U otprilike 30-50% slučajeva se razvijaju:
- Bol - uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet je određen nivoom prag bola i brzinu procesa zarastanja.
- Infekcija unutrašnjih organa - uzrokovana prisustvom drenaža, koji se postavljaju radi ubrzanja zacjeljivanja. Ovo se može razviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
- Krvarenje je posljedica poremećaja krvarenja ili krvnog suda koji curi. Oni mogu zakomplikovati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se normalnom. Ponekad se radi embolizacija krvareće žile, au izuzetnim slučajevima se radi i hirurška intervencija.
- Anastamotično curenje se manifestuje curenjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje slabo, što uzrokuje curenje probavnih enzima i oštećenje obližnjeg tkiva – dolazi do samoprobave. Propisuje se oktreotid (sandostatin) koji blokira proizvodnju soka pankreasa.
- U rijetkim slučajevima uočava se curenje limfne tekućine koja se sastoji od limfne i masne emulzije. Ovo stanje se koriguje smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne ishrane.
- Razvoj dijabetes melitusa.
- Odgođeno pražnjenje želuca nastaje kada je živac oštećen tokom operacije i dođe do djelomične gastrične paralize. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Nakon 1-3 mjeseca sve nestaje. Ako je potrebno, hranjenje se vrši kroz cijev. Ovaj se simptom često razvija nakon modificirane Whipple operacije.
- Dumping sindrom - kombinuje nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razvijaju se nakon standardne Whipple operacije.
Dumping sindrom se klinički manifestuje:
- teška hiperhidroza nakon jela;
- grčevi;
- nadutost;
- dijareja.
Ove promjene se mogu ispraviti promjenom ishrane, lijekovi ili hirurška intervencija.
Probavni poremećaji nastaju nakon pankreato-duodenalne resekcije, kada se proizvodi nedovoljan iznos enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadimanja. U takvim slučajevima preporučuje se:
- često jesti male obroke;
- izbjegavanje masne hrane;
- antiemetici;
- vitamini.
Propisuje se u nekim slučajevima hranjenje putem sonde da obezbedi normalne količine hranljivih materija.
Rehabilitacijske mjere nakon uklanjanja tumora
Rehabilitacijske mjere zavise od komplikacija nakon operacije. Njihova osnova je striktno pridržavanje lekarske naredbe, uključujući:
- posebna dijeta;
- odustajanje od alkoholnih pića i pušenja;
- ograničavanje teške fizičke aktivnosti;
- usklađenost sa procedurom uzimanja lijekova.
Rehabilitacija ima zadatak da povrati zdravlje oboljelom od raka. Teži sljedećim ciljevima:
- prevencija komplikacija (za to je potrebno dobri uslovi u postoperativnom periodu);
- održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatan tretman;
- vraćanje radne sposobnosti pacijenta.
Nakon hirurškog tretmana, pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova i epiduralna anestezija. Odmah nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralnu ishranu sve dok pacijent ne bude mogao sam da uzima hranu. Potrebno je oko 3 mjeseca da se obnovi funkcioniranje probavnog sistema.
Nakon djelomične resekcije pankreasa, njen preostali dio proizvodi nedovoljne količine inzulina. Prepisuje se za uzimanje dok se gušterača potpuno ne obnovi i ne počne samostalno sintetizirati hormone. Enzimska terapija se također koristi za normalizaciju procesa probave.
Dijetalna terapija
Nakon operacije koristi se ishrana posebnim mješavinama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostomija (formiranje stome na trbušni zid). Zatim se pacijent prebacuje na blagi režim i nakon nekoliko dana na normalnu prehranu.
Nježna prehrana podrazumijeva jedenje meke, tečne i lako svarljive hrane. Gazirana pića su zabranjena: izazivaju nadimanje i smanjuju apetit, a mogu uzrokovati bol. U nekim slučajevima mogu se propisati dodatni suplementi sa visokim sadržajem proteina. Ne treba ih kombinovati sa uzimanjem drugih lekova.
Obroci bi trebali biti mali i česti, sa dosta malih grickalica i visokoenergetskih pića između obroka. Od u period oporavka Neophodna je dovoljna količina energije i proteina iz hrane, preporučuje se ograničavanje vodenih supa, pića, voća i povrća i tokom obroka.
Fizičke vežbe
Nakon operacije pacijentu pomaže fizioterapeut: smije se sjediti i hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. Dalje fizičke vježbe proširiti: preporučuju se kratke šetnje kako bi se izbjegao osjećaj preopterećenosti.
Fizička aktivnost nakon liječenja raka održava fizičku i emocionalno stanje, smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe doprinose normalizaciji dobrobiti i brzom oporavku.
Whipple procedura se najčešće koristi za liječenje raka prostate kod djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti i razvoju samokontrole. Doktori i roditelji ga psihološki pripremaju, objašnjavaju kako će se sve dogoditi, umiruju ga i pozitivno postavljaju.
Klinike u Rusiji i inostranstvu
Liječenje raka pankreasa uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:
- Federalna državna budžetska ustanova Onkološki centar im. N. Blokhina, Moskva;
- Federal Medical Istraživački centar nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
- Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.
U gradu klinička bolnica nazvana po braći Bakhrushin, Moskva, pod vodstvom hirurga onkologa, dr. IN AND. Egorova, zamenica glavnog lekara za onkologiju Državne budžetske zdravstvene ustanove, obavlja čitav niz hirurških intervencija, uključujući očuvanje organa i radikalne operacije benignih i maligne bolesti Gušterača, kao i tumori pankreasa sa neizvjesnim malignim potencijalom. Sprovode se i kursevi adekvatne kemoterapije. Bolnica zapošljava specijaliste sa velikim iskustvom u oblasti hirurškog lečenja. Zahvaljujući njima, sigurno operacija i adekvatnu kemoterapiju, koja poboljšava kvalitet života i produžava ga.
Jedan od glavnih principa liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je primjena niskotraumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjoj deceniji, Da Vinci robotski sistem je bio široko korišten u Njemačkoj. Da Vinci robot je sposoban za izvođenje širokog spektra visokotehnoloških nježnih operacija u različitim područjima hirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojoj količini.
Univerzalni robotski hirurg razvijen je kasnih 90-ih od strane IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vinčija, koji je dizajnirao prvog robota sposobnog da pokreće noge i ruke i izvodi druge radnje.
Pacijenti koji su iskusili laparoskopske intervencije uz pomoć robota ostavili su pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovom pristupu, u posljednjoj deceniji, rak prostate je u velikoj mjeri produžio životni vijek pacijenata liječenih specijalizovanih centara SAD, Japan i Evropa, 3-4 puta.
Bibliografija
- Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna pankreatektomija. Anali hirurške hepatologije. 1997, vol. 2, str. 136–138.
- Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali hirurške hepatologije. 1997, tom 2, str. 82–87.
- Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
- Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna hirurgija za onkološke bolesti organa trbušne duplje. M.: Medicina, 1986
- Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Opravdanje granica radikalnih operacija za rak pankreatikoduodenalne zone. Surgery 1974, br. 1, str. 72–77.
Rak glave pankreasa smatra se jednim od najagresivnijih tumora, sa lošom prognozom preživljavanja u većini slučajeva. To se objašnjava činjenicom da je izuzetno rijetko identificirati bolest u početnoj fazi. Najčešće se tumor otkriva u fazi kada radikalno uklanjanje više nije moguće.
Opis patologije
Rak glave pankreasa brzo napreduje. Istovremeno, metastaza tumora dovodi do činjenice da je prognoza za preživljavanje 5 godina nakon otkrivanja bolesti samo 1%. Prema statistikama, ovaj procenat uključuje pacijente kojima je dijagnosticirana ranim fazama.
U medicini se razvoj tumora u glavi pankreasa klasificira u faze:
- U nultom stadiju, maligna neoplazma tek počinje da se razvija. Kliničke manifestacije su potpuno odsutne, a sam tumor još nije metastazirao.
- U prvoj fazi, neoplazma se povećava i dostiže oko 2 cm. Metastaze još uvijek nema. U ovom trenutku, bolest se može otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda ili prilikom dijagnoze drugih patologija pankreasa. Uz liječenje provedeno u ovoj fazi, prognoza za preživljavanje i potpunu eliminaciju tumora je povoljna.
- U drugoj fazi javljaju se prvi simptomi, žarišta bolesti se postepeno šire na rep i tijelo gušterače. Ali tumor ne metastazira u susjedne organe. Tok liječenja u ovoj fazi sastoji se od operacije praćene kemoterapijom. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljnija, ali provedena terapija može produžiti život pacijenta.
- U trećoj fazi bolest zahvata krvne sudove i nervne završetke, a kliničke manifestacije postaju izražene. Tumor počinje da metastazira, pa ni operacija ne pomaže pozitivan efekat. Uglavnom terapijske mjere u ovoj fazi imaju za cilj smanjenje boli. Prognoza je nepovoljna.
- Četvrta faza se ne može lečiti. Višestruke metastaze se šire na druge organe i limfne čvorove. Pacijent ima tešku intoksikaciju tijela. Liječenje se provodi simptomatski, pokušavajući ublažiti stanje pacijenta. Opstanak u ovoj fazi je nemoguć.
U prosjeku, za rak glave pankreasa, prognoza preživljavanja za stadijum IV je 6 mjeseci. Ako se u ovom trenutku pojavi žutica, liječnici izvode endoskopsku ili transhepatičnu drenažu.
U 70% slučajeva raka gušterače bolest pogađa glavu. Sama neoplazma može biti difuzna, nodularna ili egzofitna. Tumor metastazira putem limfe, krvi ili urastanjem u susjedne organe.
Razlozi razvoja
Naučnici nisu uspjeli utvrditi direktan uzrok koji dovodi do raka glave gušterače, iako se sama bolest aktivno proučava. Najčešće se patologija razvija kod muškaraca starijih od 50 godina. Osim toga, postoji i broj negativni faktori koji mogu imati direktan utjecaj na razvoj ove vrste raka:
- Ne pravilnu ishranu. Dokazano je da nekontrolisana konzumacija životinjskih masti potiče proizvodnju velika količina holecistokinin. Prekomjerne količine ovog hormona mogu izazvati hiperplaziju stanica.
- Pušenje. Čak i nakon pušenja jedne cigarete, karcinogeni ulaze u krvotok i povećava se razina lipida. Stoga pušenje povećava rizik od razvoja hiperplazije (pretjeranog rasta) tkiva žlijezde.
- Hronični pankreatitis. Stagnacija upalnog sekreta može doprinijeti degeneraciji benignih stanica u maligne.
- Bolesti žučne kese mogu povećati rizik od razvoja tumora. Posebno su opasne patologije poput kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, postholecistektomskog sindroma i kolelitijaze (kolelitijaze).
- Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića. Osobe koje pate od alkoholizma često imaju hronični pankreatitis, što znači da se šanse za pojavu tumora znatno povećavaju.
Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku malignih neoplazmi. Drugim riječima, ako je ova bolest već dijagnosticirana u porodici, onda se šanse za njenu pojavu značajno povećavaju. Osim toga, nedavne studije su pokazale da su ljudi koji rade u opasnim uvjetima izloženi riziku.
Klinička slika
Glavni simptom raka glave pankreasa je bol. Obično je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i može zračiti u leđa. Bolni osjećaji nastaju zbog kompresije žučnih kanala tumorom, nervnih završetaka i tokom egzacerbacije pankreatitisa koji se razvio zbog raka. Bolni sindromčesto se pogoršava noću ili nakon konzumiranja masnu hranu. On početne faze Obično nema simptoma. Osim toga, kod raka glave gušterače, simptomi mogu biti sljedeći:
- nagli gubitak težine, što dovodi do anoreksije;
- nedostatak apetita;
- mučnina i povraćanje;
- opšta slabost;
- podrigivanje;
- žeđ;
- suva usta;
- uporan osećaj težine u stomaku.
Kasnije kliničku sliku se mijenja. Tumor se povećava u veličini i počinje rasti u susjedna tkiva i organe. Pacijent razvija simptome kao što je žutica kože i sluzokože, promjena boje stolice, jak svrab, urin postaje taman. Ponekad se javljaju krvarenje iz nosa, glavobolja i tahikardija (ubrzan rad srca).
Dodatni znak progresije bolesti je ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Pacijent može razviti krvne ugruške u venama donjih ekstremiteta, crijevno krvarenje, srčanu disfunkciju itd. U nekim situacijama dolazi do zatajenja jetre, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Dijagnostičke metode
Pacijent sa sumnjom na karcinom glave pankreasa prvo se šalje na konsultacije gastroenterologu. Nakon proučavanja anamneze, specijalista ispisuje uputnicu za pacijenta na instrumentalne i laboratorijske preglede.
U biohemijskom testu krvi, prekomjerni nivo direktnog bilirubina može ukazivati na prisustvo tumora. At kliničkim ispitivanjima U krvi se otkriva veliki broj trombocita i leukocita. Izvođenje koprograma pokazuje odsustvo sterkobilina (pigmenta koji nastaje prilikom prerade bilirubina) u stolici, ali ima masnoće i nesvarene prehrambena vlakna. Među instrumentalnim studijama koje omogućavaju da se utvrdi koliko je zahvaćena glava gušterače, razlikuju se sljedeće:
- multispiralni CT skener abdominalni organi;
- CT (kompjuterska tomografija) pankreasa;
- ultrazvuk;
- biopsija zahvaćenog tkiva;
- retrogradna holangiopankreatografija.
Da biste odredili stadij raka, koristite endoskopski ultrazvuk. Osim toga, studija pomaže u identifikaciji oštećenja limfnih čvorova i krvnih sudova. Ako je dijagnoza teška, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji.
Taktike liječenja
Nekoliko metoda se koristi za liječenje pacijenata s karcinomom glave gušterače, uključujući radioterapiju, kemoterapiju i operaciju. Doktori često kombinuju ove metode. Najveći terapijski rezultat kod ove bolesti postiže se hirurškom ekscizijom tumora.
Liječenje raka glave pankreasa u početnim fazama provodi se pankreatikoduodenektomijom. Tokom zahvata lekar uklanja glavu i dvanaestopalačno crevo, a zatim vrši rekonstrukciju žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta. Prilikom takve resekcije uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi i sudovi.
Zbog visokog rizika od recidiva, u gotovo svim slučajevima se nakon operacije provodi kurs kemoterapije ili radioterapije. U ovom slučaju, liječenje zračenjem je dopušteno ne ranije od 2 tjedna nakon operacije. Takve mjere omogućavaju uništavanje ćelija raka koje mogu ostati u limfnom i cirkulatornom sistemu.
U slučajevima kada operacija nije praktična, pacijentu se propisuje kemoterapija. Ovaj tretman se provodi u kursevima. Njihovo trajanje i količina direktno ovise o prisutnosti metastaza i veličini tumora. Ali takvo liječenje raka glave gušterače prilično je palijativno po prirodi.
Često su indikacija za radioterapiju neoperabilni tumori ili relaps karcinoma gušterače. Liječenje zračenjem je kontraindicirano u slučajevima teške pothranjenosti, čira na želucu i ekstrahepatične kolestaze.
Ako se rak otkrije u kasnoj fazi, operacija može samo ublažiti stanje pacijenta. Takve operacije pomažu normalizaciji funkcionalnosti gušterače ili uklanjanju žutice.
Ishrana nakon operacije i preventivne mjere
Nakon operacije, pacijentu se propisuje određena dijeta. Pomaže u obnavljanju obrambenih snaga organizma i normalizaciji funkcionisanja probavnog sistema. Kao i kod bilo koje patologije pankreasa, lista zabranjenih proizvoda uključuje:
- začinjena, masna, pržena hrana;
- marinade;
- soda;
- slatkiši;
- masno meso i riba.
U početku se pacijentu daju samo tečne kaše kuvane na vodi, pasirane supe od povrća i nezaslađeni čaj. Nakon 2 tjedna, u nedostatku bilo kakvih komplikacija, u prehranu se dodaju nemasna kuhana riba, pirjano povrće i pečeno ne-kiselo voće. Ali čak i u ovom trenutku sva hrana je prethodno iseckana i kuvana.
Mjere za smanjenje rizika od razvoja ove vrste raka prilično su jednostavne. Prije svega, potrebno je racionalizirati ishranu. Bolje je držati se niskokalorične dijete i uključiti što više biljnih vlakana u hranu.
Takođe ćete morati da odustanete od konzumiranja alkohola i pušenja. Uzmite redovno ljekarski pregledi preporučuje se najmanje jednom godišnje. Ako imate i najmanju sumnju ili bol, odmah se obratite ljekaru. Ova jednostavna pravila će povećati vaše šanse da nikada ne naiđete na rak glave pankreasa.
Rak pankreasa je opasan i podmukla bolest, što je dovoljno dugo vrijeme ne pokazuje nikakve simptome.
Prognoza je izuzetno nepovoljna, jer je organ zbog svoje anatomske strukture povezan sa drugim organima gastrointestinalnog trakta, što povećava rizik od razvoja metastaza.
Očekivano trajanje života nakon dijagnosticiranja raka zavisi od nekoliko faktora: starosti pacijenta, stadijuma raka i prisutnosti pratećih bolesti.
Opasnost od neoplazme je u tome što može prodrijeti u bilo koje tkivo i organe, ometajući njihovo funkcioniranje. Istovremeno, limfni tok je sposoban da prenosi ćelije raka na različite udaljenosti, što povećava šanse za smrt ako se pojave metastaze (posebno u koštana srž).
Izuzetno je teško pouzdano utvrditi zašto se rak pankreasa manifestira. Postoji niz patogenih faktora koji mogu izazvati i ubrzati rast ćelija raka: nasljedstvo, alkoholizam i pušenje, bolesti i patologije gastrointestinalnog trakta. Pogledajmo šta rak gušterače obećava, koliko dugo možete živjeti i od čega zavisi buduća prognoza.
Starost pacijenta
Što je osoba starija, veća je šansa da ima problema sa pankreasom. Ovo je direktno povezano sa nezdravim načinom života, kao i sa sledećim nepovoljnim faktorima:
alkoholizam; gojaznost zbog loše ishrane; nizak kvalitet potrošene vode; zloupotreba slatkih gaziranih pića.
Rizičnu grupu najčešće čine muškarci od 25 do 55 godina. Podmuklost bolesti je u tome što se ne osjeća u ranim fazama. Onkologija se obično dijagnosticira kada pacijent doživi akutni bol u trbuhu, pogoršanje općeg stanja i probavne smetnje, što je tipično za stadijum 2-3. Karcinom gušterače u ranim fazama otkriva se samo kod 5-7% svih pacijenata tokom rutinskog pregleda.
U većini slučajeva rak se otkriva u fazama 3-4, kada pacijent ima očigledne simptome gastrointestinalnih bolesti:
probavne smetnje i bol u trbuhu nakon jela; žutilo kože; povećanje volumena abdomena; nagli gubitak težine; potpuni nedostatak apetita; toksikoza.
Osim starosti, na očekivani životni vijek mogu uticati i faktori kao što su:
Lokacija tumora određuje mogućnost ili nemogućnost operacije. Rak pankreasa može imati tri nivoa lokacije: glava, rep i degeneracija cijelog tijela. Faktor provociranja određuje uzrok nastanka tumora. Mogu biti tri tipa: gastrinom, insulinom, glukagonom. Histologija tumora - pomaže u procjeni njegove strukture, sastava i oblika, kao i stope degeneracije.
Stepen raka pankreasa
Postoje 4 stepena karcinoma pankreasa, od kojih svaki ima svoje karakteristike i životnu prognozu:
Prvi stepen– neoplazma ima jasne granice, ne doseže više od 2 cm u promjeru, lokalizirana je isključivo u tkivima gušterače, nema metastaza u drugim organima gastrointestinalnog trakta. Palpacija lijevog hipohondrija trbušne šupljine ne uzrokuje akutnu bol. Nema jasno izražene simptome, pa se dijagnosticira izuzetno rijetko.
Mogu biti tri vrste:
nula - mali tumor, smješten strogo unutar membrana onih stanica iz kojih je započela degeneracija; 1A – tumor raste kroz membranu, formirajući jasno definisane simetrične konture; 1B – ne širi se na druge organe, nema metastaze, ali postoji brz rast tumora.
Sekunda stepen - tumor ne prelazi 3 cm u prečniku, zahvaćen je cirkulatorni sistem poremećen je prirodni protok krvi. U fazi 2A moguće je oštećenje obližnjih organa: duodenum, kanali, metastaze su odsutne. Stadij 2B karakterizira agresivniji tok, kao i oštećenje limfnog sistema sa stvaranjem metastaza.
Treće stepen - tumor se aktivno razvija, stalno povećava veličinu. Njegove ćelije i tkiva mogu prerasti u tkiva u blizini gastrointestinalnih organa, ometajući njihovo funkcionisanje. Metastaze se šire ne samo na obližnje limfne čvorove, već mogu prodrijeti i u koštanu srž. Tipično, treći stepen je tipičan za muškarce koji pate od alkoholizma. Često praćeno cirozom jetre i ascitesom (povećana intraabdominalna tečnost).
Četvrto stepen - povećava se intoksikacija cijelog tijela, a maligna neoplazma se može proširiti na udaljene organe: bubrege, bešike, genitalije. Metastaze u koštanoj srži bukvalno ne ostavljaju šansu za život, a prognoza je u ovom slučaju najnepredvidiviji i najnepovoljniji.
Ali ne samo stepen raka utiče na očekivani životni vijek. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir i histološki pregled samog tumora, što omogućava predviđanje njegovog daljnjeg razvoja. Na osnovu vrste tumora i njegove strukture razlikuju se sljedeće vrste raka pankreasa:
mucinozni cistadenokarcinomi; duktalni adenokarcinom; mucinozni adenokarcinom; karcinom skvamoznih žlezda.
Preživljavanje u različitim stadijumima raka
Stadij raka i histologija tumora ključni su pokazatelji koji utiču na prognozu i očekivani životni vijek. Nije teško pretpostaviti da što je pozornica manja, veće su šanse za potpuno izlječenje i očuvanje života.
Prva faza
Prognoza je najpovoljnija: rana dijagnoza i pravilno odabrano liječenje omogućavaju osobi da se vrati zdravlju u roku od šest mjeseci, kao i smanjuje rizik od smrti.
Optimalna opcija lečenja je hirurško uklanjanje dio pankreasa gdje se tumor nalazi.
Operacija povećava šanse za pun život 2-3 puta, ali se svi tumori ne smatraju operabilnim.
Takođe, nakon operacije postoji velika vjerovatnoća recidiva, koji se javlja u skrivena forma, nakon čega može nastupiti smrt.
Druga faza
Stopa preživljavanja pacijenata je smanjena na 30%, što se objašnjava komplikacijama u kojima tumor prodire kroz granice membrane i širi se na obližnje organe: jetru, crijeva, želudac.
Obično se izvodi operacija kojom se eliminiraju sva zahvaćena područja unutarnjih organa, nakon čega je hirurško liječenje podržano tečajem kemoterapije. Očekivano trajanje života, čak i uz povoljnu prognozu, nije više od 3-4 godine.
Treća faza
Procenat povoljan ishod iznosi 2-3 slučaja na 1000 pacijenata.
Liječenje je komplicirano razvojem popratnih bolesti koje se razvijaju u pozadini smanjene funkcionalnosti gušterače:
dijabetes; ascites; pankreatitis; zatajenje bubrega i jetre.
Operacije u trećoj fazi izvode se izuzetno rijetko, a njihov glavni zadatak je uklanjanje akutnih onkoloških žarišta koja ometaju potpuni rad organa.
Očekivano trajanje života, čak iu najboljem slučaju, ne prelazi 1-2 godine.
Četvrta faza
Najnepovoljnija faza raka za prognozu, jer je nemoguće pouzdano odrediti koliko će pacijent živjeti.
Obično se takvim pacijentima propisuje terapija koja inhibira rast tumora i smanjuje bol. Samo 10% svih slučajeva ima očekivani životni vijek duži od 6 mjeseci.
U drugim slučajevima uznapredovalog raka, sat se računa. Ni o kakvoj operaciji ne može biti govora, jer ionako oslabljeni organizam (zbog intoksikacije) ne podnosi anesteziju i bilo kakve intervencije.
Osim faza, opstanak određuje još jedan, ništa manje važan faktor– lokalizacija tumora. Dakle, ako se otkrije tumor u glavi, njegova ekscizija i dugotrajna kemoterapija garantiraju čovjekov život najmanje sljedećih 5 godina. Rak repnog dijela smanjuje šanse za preživljavanje do 35%, a očekivani životni vijek u najpovoljnijoj prognozi ne prelazi 1-2 godine. Najopasnija lokacija tumora je u samom tijelu pankreasa, što ne omogućava tačna predviđanja, a smrt nastupa najkasnije 1-2 mjeseca od trenutka postavljanja dijagnoze.
Dakle, opstanak na različite faze Rak pankreasa je drugačiji. Nijedan ljekar ne može sa sigurnošću reći koliko će pacijent živjeti.
Bilo je slučajeva da su pacijenti s onkologijom živjeli punim životom do starosti, a povoljne životne prognoze završavale su smrću.
Ne radi se samo o stadijumu raka, već io broju pridruženih faktora.
Što je pacijent mlađi i što ima manje bolesti, veća je šansa da će tijelo dobro podnijeti kemoterapiju i oporaviti se od raka.
Samo godišnji liječnički pregled, pravilna prehrana i odricanje od loših navika pomoći će u smanjenju rizika od raka gušterače u bilo kojoj dobi.
Video na temu
Stope preživljavanja za rak pankreasa variraju i zavise od mnogih faktora.
Prema statistikama, rak pankreasa je agresivna formacija i zauzima četvrto mjesto po broju umrlih. Gušterača je limfnim kanalima povezana s drugim organima, pa se bolest brzo širi.
Ako se tumor dijagnosticira u operabilnoj fazi, pacijentove šanse za oporavak se povećavaju.
Kod većine pacijenata se uklanja cijeli organ ili njegov veći dio. Odsustvo pankreasa prijeti nedostatkom enzima neophodnih za varenje hrane. Od probavni proces važna karika ispada i poremećena je razgradnja i apsorpcija hrane. Životni vijek zamjenska terapija insulin i enzimski preparati obezbeđuju potpuno prihvatljiv kvalitet života.
Ali u početnim fazama bolest se odvija bez sjaja teški simptomi, pa pacijenti traže pomoć kada su zahvaćeni susjedni organi. Ako se tumor otkrije u neoperabilnoj fazi, smrt se predviđa nakon sedam mjeseci. Nažalost, operacija je indikovana samo za petinu pacijenata.
Kao što vidite, koliko dugo možete živjeti s karcinomom gušterače zavisi od stadijuma bolesti na kojem je započeto liječenje, stepena širenja metastaza, starosti i općeg zdravstvenog stanja pacijenta, te prisutnosti sekundarnih maligniteta.
Da bi se odredila prognoza preživljavanja, izračunava se broj pacijenata koji su živjeli pet ili više godina nakon dijagnoze bolesti.
Veoma je važno da očekivani životni vek nakon operacije i kombinovani tretman značajno se povećao. Krajem dvadesetog vijeka, stopa preživljavanja bila je otprilike 3%, sada se stopa poboljšala.
Nizak procenat je zbog činjenice da je rak pankreasa bolest starijih ljudi.
S godinama se organ troši, a imunitet se smanjuje.
Prognoza za karcinom gušterače određena je stadijumom tumora i mogućnošću hirurške intervencije.
Prva faza
Mali tumor (do dva centimetra u prečniku) nalazi se samo u tkivu pankreasa. Svaka vrsta operacije je dozvoljena. Nakon operacije, pacijenti koji se pridržavaju svih preporuka liječnika žive relativno dugo. Nažalost, asimptomatski tok omogućava dijagnosticiranje bolesti u početnoj fazi samo u 5-10%.
Ne mogu se svi tumori ukloniti bez njih teške komplikacije, pa nakon operacije pozitivna stopa dostiže 50%. Hirurško liječenje produžava život, ali se ne može isključiti mogućnost recidiva. Druge vrste tretmana čak i ne daju ovakav rezultat. Pacijenti ne žive duže od 6-12 mjeseci.
Druga faza
Tumor je male veličine i zahvata limfni sistem i susednih organa.
Druga faza je podeljena na dva stepena:
2A - zahvaćeni: duodenum, vlakno, mezenterični sudovi, ligamenti, zajednički žučni kanal sa jetrom. Nema metastaza. 2B - primarni tumor se može proširiti izvan organa ili ostati u tkivu pankreasa. U limfnim čvorovima prvog reda (između aorte i šuplje vene, na aorti) se bilježe metastaze.
Vjerojatnost preživljavanja čak i nakon operacije je smanjena. Prognoza ovisi o lokaciji tumora.
Rak glave pankreasa smatra se najopasnijim. Glava je uz duodenum, donja šuplja vena, poprečna debelo crijevo, aorta. Zbog toga je operacija veoma teška. Može se izvesti samo kod 20% pacijenata.
Tokom operacije, glava se uklanja; dio tijela pankreasa, žučnog kanala i želuca; žučna kesa; Limfni čvorovi; duodenum. Nakon uklanjanja, obnavlja se kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Postoperativni mortalitet se javlja u 10-12% slučajeva zbog komplikacija nakon operacije. Dugoročna prognoza je povoljnija. Oko 8% pacijenata preživi pet godina. Pozitivna prognoza za preživljavanje se opaža ako nakon histološkog pregleda materijala nema stanica raka na rubovima resekcije.
U slučaju difuznog karcinoma, kao i kod oštećenja glave i tijela, potpuno se uklanjaju gušterača i dvanaestopalačno crijevo, gornji dio želuca, distalni dio žučnog kanala, regionalni limfni čvorovi i slezena. Preostali dio žučnog kanala se šije u tanko crijevo. 43% pacijenata preživi godinu dana. Nakon operacije razvija se teški oblik dijabetes melitusa.
Kod raka repa i tijela gušterače uklanjaju se rep, tijelo, žučna kesa, au nekim slučajevima i slezina. U prosjeku žive oko 10-12 mjeseci nakon takve operacije. Uklanjanje slezene povećava osjetljivost na bakterijske infekcije. Unatoč kemoterapiji, petogodišnje preživljavanje opaženo je kod otprilike 5-8% pacijenata. U većini slučajeva bolest se otkriva u posljednjim neoperabilnim fazama.
Treća faza
Koliko dugo možete živjeti sa rakom pankreasa trećeg stadijuma zavisi od stepena tumorskog procesa.
Tumor raste u duodenum, krvne sudove, želudac, slezenu i živce. Širi se na regionalne čvorove koji se nalaze na celijakijskom trupu, ušću mezenterične arterije, zajedničke bubrežne arterije i na aorti u području nastanka bubrežnih arterija. Stoga hirurško liječenje nije moguće. U ovoj fazi se izvode palijativne operacije. Oni ne eliminiraju tumor, već otklanjaju komplikacije uzrokovane tumorskim procesom i obnavljaju funkcije gušterače. Operacije se izvode za čišćenje ili šuntiranje žučnog kanala, uklanjanje opstrukcije duodenuma i želuca, otklanjanje opstruktivne (mehaničke) žutice i šivanje zahvaćenih žila.
Kombinirana terapija zaustavlja rast tumora i širenje metastaza. Zajedno sa palijativnom hirurgijom, ublažava tok bolesti i produžava život u proseku za 7-12 meseci.
Četvrta faza
U ovoj fazi, rak se dijagnosticira kod otprilike polovine pacijenata.
Tumorski proces zahvata udaljene organe (abdomen, jetra, bubrezi, pluća). Metastaze se mogu pojaviti u kostima i mozgu. Bolest se komplikuje teškom intoksikacijom tijela, dijabetes melitusom i nakupljanjem viška tekućine u trbušnoj šupljini.
Prognoza je nepovoljna. Koliko će pacijent živjeti ovisi o broju metastaza, jačini intoksikacije tijela, intenzitetu sindroma boli i odgovoru na kemoterapiju. Uz intenzivno liječenje, samo 5% pacijenata živi više od godinu dana. Ali u većini slučajeva, očekivani životni vijek kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Terapija održavanja olakšava stanje pacijenta, ali ne liječi bolest.
Koliko dugo možete da živite sa rakom gušterače zavisi i od njegovog tipa. U nekim slučajevima bolest napreduje sporo, u drugim se brzo razvija.
By histološka struktura Tumori se dijele na nekoliko tipova.
Duktalni adenokarcinom. Lokaliziran u glavi pankreasa. Do trenutka postavljanja dijagnoze može doseći pet centimetara. Samo 1% pacijenata uspijeva živjeti pet godina. 17% pacijenata živi godinu dana. Karcinom skvamoznih žlezda. Samo 5% pacijenata preživi godinu dana nakon dijagnoze. Adenokarcinomi divovskih ćelija. At primarna dijagnoza tumori dostižu velike veličine (više od 10 cm). Stopa preživljavanja do jedne godine je 5%. Mucinozni adenokarcinomi. Rijetka bolest. U većini slučajeva tumor zahvaća glavu pankreasa. Jednogodišnje preživljavanje zabilježeno je kod 30% pacijenata. Mucinozni cistadenokarcinomi. Rijedak tumor. Najčešće se nalazi u tijelu pankreasa. Sa potpunom resekcijom, petogodišnja stopa preživljavanja opažena je u 25% slučajeva. Karcinom skvamoznih žlezda. Samo 5% pacijenata živi duže od godinu dana. Pankreatoblastomi. Rijedak tumor, opažen uglavnom kod djece.
Petogodišnje preživljavanje zabilježeno je kod 17% pacijenata nakon produžene resekcije.
Obratite se specijalistu ako se pojave čak i manja odstupanja u radu gastrointestinalnog trakta. Ako se rak pankreasa dijagnosticira u ranoj fazi, može se izvesti radikalna operacija. U tom slučaju se povećava preživljavanje pacijenata i smanjuje rizik od komplikacija. Koliko dugo možete živjeti ovisi donekle i od samog pacijenta, njegove spremnosti na liječenje i njegovog pozitivnog stava.
Rak pankreasa je bolest koju karakterizira stvaranje maligne neoplazme u tkivima organa. U početnim fazama razvoja zahvaća samo sluznicu, postupno prodire u dublje slojeve žlijezde. Ova vrsta onkologije ne zauzima vodeće mjesto po učestalosti dijagnosticiranja, ali je na prvom mjestu po stopi mortaliteta oboljelih od ove bolesti. Ovisno o mjestu nastanka, kancerogen tumor može zahvatiti glavu, tijelo i rep gušterače. Koliko dugo ljudi žive sa ovim poremećajem zavisi od brojnih faktora - starosna kategorija i opšte stanje pacijenta, stadijum bolesti i stepen metastaza.
Predisponirajući faktori za nastanak takve bolesti su genetska predispozicija, ovisnost o alkoholnim pićima i nikotinu, kronični dijabetes melitus, potpuna i potpuna operacija. djelomično uklanjanje stomak. Glavna rizična grupa su osobe starije od šezdeset godina. Karakteristična karakteristika je da se ova vrsta onkologije češće javlja kod muškaraca nego kod žena.
Što se tiče kliničke manifestacije, izraženost simptoma zavisi od stadijuma bolesti. U početnim fazama razvoja, možda se ne manifestira ni na koji način. Često se glavni simptomi počinju pojavljivati u trećoj ili četvrtoj fazi bolesti. Prvi simptomi su opstruktivna žutica, gubitak težine praćen nedostatkom apetita, povišena tjelesna temperatura i jak bol. Često bolest podsjeća na tok kroničnog dijabetes melitusa.
Upravo zbog kasne pojave simptoma, dijagnoza ove vrste onkologije dolazi u kasnijim fazama razvoja bolesti. Zašto tretman možda neće imati željeni efekat. Na većini posljednja faza liječenje je produženje života i ublažavanje opšteg stanja osobe.
Iz toga proizilazi da prognoza karcinoma gušterače u potpunosti ovisi o stadijumu raka u kojem je bolest dijagnosticirana, lokaciji raka, stupnju metastaza i zahvaćenosti. patološki proces jednog ili drugog organa. Ali u većini slučajeva ishod takve bolesti je tužan.
Faza 1 karcinoma pankreasa
Kao što je gore spomenuto, takva bolest ima nekoliko faza razvoja. Prvi stadij karakterizira prisustvo malog tumora, ne više od dva centimetra, koji se ne proteže izvan pankreasa. Da bi se eliminirala bolest u ovoj fazi, dopuštena je svaka vrsta kirurške intervencije. Nakon operacije pacijenti koji se pridržavaju svih preporuka ljekara će živjeti relativno dugo.
Problem je što se u početnoj fazi bolest dijagnostikuje izuzetno rijetko, a liječnici se obavezuju da operišu samo polovinu svih oboljelih od raka pankreasa. Petogodišnje preživljavanje opaženo je samo kod trećine pacijenata. Osim toga, moguće je da se nakon medicinske intervencije razviju komplikacije ili da se rak ponovo javi u ovom organu. To je zbog činjenice da se ne mogu ukloniti sve patološke stanice.
Druga faza onkološkog procesa izražena je činjenicom da tumor poprima veće zapremine u odnosu na prethodnu fazu. Ovaj stupanj, zauzvrat, ima nekoliko opcija tijeka - oštećenje obližnjih organa sa i bez uključivanja limfnih čvorova u patološki proces. U takvim slučajevima preživljavanje ovisi o području nastanka raka.
U slučajevima nastanka tumora na glavi pankreasa, tokom medicinska operacija ne samo da je izbrisan patološko područje, ali i neki dio tijela ovog organa, žučni kanal i mjehur, obližnji želudac, dvanaestopalačno crijevo, kao i regionalni limfni čvorovi. Svaki deseti pacijent umre od komplikacija nastalih nakon operacije. Oko osam posto ljudi dostigne petogodišnju granicu.
Ako su zahvaćena glava i tijelo žlijezde, hirurška intervencija je usmjerena na potpuno uklanjanje gušterače. Ako je potrebno, duodenum se izrezuje, gornji dioželudac, slezena, limfni čvorovi i distalni žučni kanal. Polovina pacijenata preživi godinu dana nakon operacije. Komplikacija ove operacije je razvoj sekundarnog dijabetes melitusa.
Kada se otkrije onkologija u repu i tijelu žlijezde, potrebno je ukloniti ne samo zahvaćene dijelove, već i žučnu kesu, a ponekad i slezenu. Nakon takve operacije prosječan životni vijek pacijenata je godinu dana. Kada se koristi kemoterapija, desetina ljudi živi pet godina.
Ali često se onkološke lezije pankreasa otkrivaju u kasnijoj fazi kasne faze, sa jakim širenjem metastaza. U takvim fazama očekivani životni vijek rijetko dostiže godinu i pol.
Rak pankreasa stadijum 3
U trećem stadijumu ovog poremećaja uočava se opsežna metastaza karcinoma na dvanaestopalačnom crevu, želucu, slezeni, kao i na nervima i krvnim sudovima. Širenje se širi na udaljenija područja i u potpunosti zahvaća regionalne limfne čvorove, djelimično bubrežne arterije i krvne sudove srca.
U trećem stadijumu karcinoma hirurško lečenje je nemoguće, zbog čega prognoza za karcinom gušterače ne može biti utešna. Često se izvode i druge operacije kako bi se uklonile komplikacije i vratila normalna funkcija gušterače. Ali do eliminacije maligne neoplazme ne dolazi. Izvođenje ovakvih palijativnih operacija u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom omogućava sprječavanje rasta tumora i dalju distribuciju metastaze, posebno u jetru, kosti i mozak. To olakšava stanje pacijenta, što rezultira stopom preživljavanja od nešto više od godinu dana. Samo četiri posto ljudi preživi pet godina, podvrgnuto intenzivnoj i kombinovanoj terapiji.
U najtežoj fazi, onkologija se dijagnosticira u više od polovine pacijenata. Kancerozni proces u potpunosti zahvaća obližnje organe trbušne šupljine. Uočen je i rak pankreasa sa metastazama u jetru, pluća i bubrege. Često dolazi do oštećenja mozga i kostiju. Tijek osnovne bolesti pogoršava se stvaranjem teške intoksikacije, dijabetesa i nakupljanjem velike količine tekućine u abdomenu. U takvim slučajevima prognoza je uvijek nepovoljna.
Koliko dugo možete živjeti s rakom gušterače 4. faze direktno ovisi o stupnju širenja metastaza na druge organe, manifestaciji boli, općem stanju pacijenta i odgovoru tijela na kemoterapiju. Čak i uz intenzivan tretman, prilično je rijetko da osoba poživi godinu dana. Stope preživljavanja su često između četiri mjeseca do šest mjeseci. Sve to vrijeme provodi se suportivna medikamentozna terapija koja ne liječi rak.
Prognoza očekivanog životnog vijeka za karcinom gušterače, pored gore navedenih faktora, često ovisi i o starosnoj kategoriji pacijenta. Često se ova dijagnoza postavlja osobama starijim od šezdeset godina. Iz tog razloga, u nekim slučajevima nije moguće izvesti operaciju čak i ako se bolest otkrije u prvim fazama razvoja. Stoga će očekivani životni vijek biti nešto više od godinu i po.
IN U poslednje vreme specijalisti iz oblasti gastroenterologije napominju da dijagnostika slična bolest Sve češće se uočava kod ljudi srednjih godina počevši od tridesete godine.
Tokom višegodišnjeg praćenja ove bolesti, lekari su uspeli da otkriju da je rak pankreasa agresivna bolest. Među sličnim bolestima, rak pankreasa zauzima 4. mjesto po mortalitetu.
Zbog činjenice da je gušterača povezana sa limfnim čvorovima i nalazi se pored vitalnih organa, metastaze se mogu širiti i stvarati maligna jedinjenja.
Kada se tumor pankreasa otkrije u ranoj fazi, može se operisati, što će povećati šanse osobe za preživljavanje i potpuni oporavak.
Tokom operacije pacijentu se može ukloniti cijeli organ. Odsustvo žlijezde nije fatalno, ali može uzrokovati brojne zdravstvene probleme.
Kada tijelo nema pankreas, čovjek često ima nedostatak enzima koje gušterača luči za potpunu i kvalitetnu probavu hrane. Iz lanca normalnog probavnog procesa ispada karika, zahvaljujući kojoj se hrana razgrađuje i dalje apsorbira. Nedostatak enzima može se ispraviti doživotnom upotrebom enzimskih lijekova ili inzulina.
Problem je što je u početnim fazama karcinom gušterače teško otkriti, simptomi nisu izraženi, au nekim slučajevima se uopće ne primjećuju.
Tako ispada da se pacijent obraća lekaru kada potpuni poraz organa, kao i pojava sekundarnih žarišta raka na susjednim organima.
Zbog agresivnog ponašanja karcinoma pankreasa, operacija se ne može propisati svakom pacijentu. Ako pacijent ima neoperabilni tumor, preostaje mu otprilike 7-8 mjeseci.
Životni vek pacijenta može se predvideti samo na osnovu njegovog stanja i stepena razvoja bolesti. Važnu ulogu mogu imati dob pacijenta, brzina širenja metastaza, životni standard, opće stanje, broj sekundarnih kancerozne formacije na susednim organima.
Napominju doktori niska stopa petogodišnja stopa preživljavanja za rak pankreasa. Stope preživljavanja su porasle posljednjih godina.
Krajem 90-ih godina cifra se kretala oko 2-3%. Starije osobe pate od raka gušterače. Sa početkom starosti, imuni sistem slabi i više ne može da se odupre.
I-faza. U ovoj fazi razvoja, male je veličine i nalazi se u gornjih slojeva tkiva pankreasa.
Pacijentu je zakazana operacija uklanjanja tumora, dugotrajno liječenje i stalnu prevenciju.
Problem je što je u prvoj fazi karcinom pankreasa relativno asimptomatski, što otežava njegovu dijagnozu. U prvoj fazi operacija ne garantuje 100% izlječenje.
Nakon operacije, samo polovina pacijenata se može pojaviti pozitivan rezultat. Kada se koriste metode liječenja, pacijenti možda ne žive ni godinu dana.
Faza II. U ovoj fazi tumor nije velikih dimenzija, ali je već uspio zahvatiti limfni sistem.
Doktori konvencionalno dijele drugu fazu raka gušterače na 2 stepena: 2A i 2B. Tokom 2A vidljiva su teška oštećenja vlakana, duodenuma i krvnih sudova u ljudskom tijelu.
Metastaze se ne proizvode. Sa stepenom 2B, osnovno malignitet sposoban za povećanje, nalazi se izvan organa. Počinje da raste u tkivo žlezde i obližnje limfne čvorove.
Počinju se formirati prve metastaze. Vjerojatnost preživljavanja je znatno smanjena u stadijumu 2 raka. Među ljekarima se vjeruje da težak slučaj kod raka gušterače je formiranje tumora na glavi.
Tokom operacije, hirurg u potpunosti uklanja glavu, žučnu kesu, limfne čvorove, žučni kanal i dvanaestopalačno crevo. Nakon što su svi potrebni dijelovi uklonjeni iz tijela, kirurg u potpunosti vraća integritet gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).
Smrtnost nakon operacije uklanjanja malignog tumora je oko 9-13%. Čak i uz ovu pozitivnu situaciju, pet godina nakon operacije i završetka liječenja, samo oko 7% svih pacijenata ostaje živo.
Možemo govoriti o pozitivnoj prognozi ako ipak neophodne procedurećelije raka se ne pojavljuju ponovo.
Ako liječnici otkriju difuzni karcinom u fazi 2, tada se tijekom operacije organ potpuno uklanja. Osim toga, hirurg može ukloniti gornji dio želuca, slezinu, dio limfnih čvorova i duodenum.
Takvim masivnim uklanjanjem, doktor zašije žučni kanal u tanko crijevo. Problem je što zbog uklanjanja velike količine važnih organa Može se razviti prilično ozbiljan oblik dijabetes melitusa.
Nakon operacije, samo 45% pacijenata ostaje živo godinu dana.
Faza III. Očekivano trajanje života za rak pankreasa trećeg stadijuma zavisi samo od toga koliko brzo se tumor razvija. U ovoj fazi maligni tumor raste u najbliže organe i sudove (želudac, crijeva, nervne veze, slezena i dr.).
Zbog činjenice da je tumor počeo da prerasta u organe, tumor se ne može operisati. Liječnici mogu propisati operacije koje ne uklanjaju u potpunosti tumor, ali značajno kompliciraju njegov razvoj.
Kao što smo rekli, potpuno uklanjanje je nemoguće kada se kombinuje razne metode tretman može učiniti da se pacijent osjeća bolje. Operacija uklanjanja dijela tumora može produžiti život pacijenta u prosjeku za 9 mjeseci.
Faza IV. Zbog činjenice da rak gušterače pokazuje vrlo malo simptoma, u ovoj fazi je ta polovina poznati slučajevi moguće je registrovati bolest.
Ova faza je ozbiljna, jer su se sekundarne tumorske formacije već formirale u susjednim organima (bubrezi, pluća, želudac). Moguća je intoksikacija ili velike nakupine tekućine u trbušnoj šupljini, što će značajno pogoršati stanje pacijenta.
Naravno, u ovoj fazi prognoza za oporavak nije nimalo povoljna. Očekivano trajanje života pacijenta u ovoj fazi zavisi samo od ukupan broj metastaze, kao i nivo intoksikacije i boli koju osoba doživljava.
Hemoterapija može biti propisana za ublažavanje stanja. Ako je tretman dovoljno kvalitetan, onda osoba može živjeti oko godinu dana. Takvih slučajeva je vrlo malo (oko 5%). U drugim slučajevima, život pacijenta može trajati od 2 sedmice do 1-2 mjeseca.
U ovoj fazi, doktori čine sve što je moguće da očuvaju život pacijenta. Pacijent će morati shvatiti činjenicu da dugotrajna terapija neće izliječiti rak gušterače, ali će mu pomoći da živi još neko vrijeme.
Vrsta raka također može igrati važnu ulogu u tome koliko dugo pacijent živi. Dakle, na jedan pogled maligni tumor može se razvijati dugo, au drugom slučaju vrlo brzo.
Tokom dugogodišnjeg istraživanja, doktori su se podijelili kancerozni tumori pankreas prema histološkoj strukturi u tipove:
Karcinom skvamoznih žlezda. To je vrlo ozbiljan oblik, jer nakon dijagnoze pacijent možda neće preživjeti godinu dana. Duktalni adenokarcinom. Formira se u glavi organa. Tumor može narasti do 5 centimetara. Samo 15% preživi godinu dana, a petogodišnja stopa preživljavanja je 1%. Pankreatoblastomi. Ova vrsta tumora se uglavnom dijagnosticira kod djece. Adenokarcinomi divovskih ćelija. Karakteristika ove vrste su veoma veliki tumori.
Čim primijetite i najmanje neobičnosti u radu gastrointestinalnog trakta, odmah se obratite liječniku. To će pomoći u ranoj dijagnostici bolesti, što će povećati vaše šanse za potpuno izlječenje.
– polimorfna grupa malignih neoplazmi lokalizovanih prvenstveno u području acinusa i kanala glave gušterače (PG). Do glavnog kliničke manifestacije bolesti uključuju anoreksiju, jaku mršavljenje, intenzivan bol u trbuhu, dispepsiju, žuticu. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka, CT i MRI trbušnih organa, ERCP, laparoskopije sa biopsijom i laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Liječenje karcinoma glave pankreasa kod 20% pacijenata je hirurško, praćeno kemoterapijom i zračenjem; u drugim slučajevima, liječenje je palijativno.
Opće informacije
Rak glave pankreasa je najagresivniji i prognostički najnepovoljniji tumor. Uprkos činjenici da u poslednjih godina Proučavanju tumora ove lokacije posvećene su mnoge studije iz oblasti onkologije, gastroenterologije i hirurgije, u 95% slučajeva rak gušterače se dijagnosticira u fazi kada je radikalna operacija nemoguća. Brza progresija i metastaziranje tumora dovode do toga da 99% pacijenata umire u roku od pet godina nakon dijagnoze, a duži životni vijek se uočava samo kod onih pacijenata koji su dijagnosticirani u ranoj fazi bolesti. Rak glave pankreasa je nešto češći kod muškaraca (omjer muškaraca i žena 8:6), prosečne starosti dijagnoza ove bolesti je 65 godina.
Uzroci raka
Različiti faktori dovode do raka glave pankreasa: loša ishrana, loše navike, patologija pankreasa, bilijarnog trakta i žučne kese. Dakle, konzumiranje velikih količina masnog životinjska hrana stimulira proizvodnju pankreozimina, koji uzrokuje hiperplaziju stanica pankreasa. Pušenje omogućava velikom broju kancerogenih tvari da uđu u krvotok i povećavaju razinu lipida u krvi, koji doprinose hiperplaziji duktalnog epitela. Alkoholizam udvostručuje rizik od raka glave pankreasa. Dijabetes melitus također udvostručuje rizik od razvoja raka gušterače zbog hiperplazije duktalnog epitela. Stagnacija upalnih sekreta kod kroničnog pankreatitisa doprinosi mutaciji i kasnijem malignitetu stanica pankreasa. Vjerojatnost razvoja karcinoma gušterače značajno je veća kod pacijenata koji pate od kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, holelitijaze i postholecistektomskog sindroma. Rak bilijarnog trakta ima iste mehanizme razvoja kao i rak gušterače.
Nedavna istraživanja pokazuju povećan rizik razvoj karcinoma glave pankreasa kod industrijskih radnika (guma, hemijska obrada drveta). Oko 80% svih opstruktivnih žutica tumorske etiologije uzrokovano je karcinomom pankreasa. Ova bolest se uglavnom razvija kod starijih osoba (dvije trećine pacijenata su starije od 50 godina).
Oštećenje glave pankreasa opaženo je u 70% slučajeva raka gušterače. Općenito prihvaćena klasifikacija raka glave pankreasa je TNM, patohistološko grupiranje po fazama. U velikoj većini slučajeva rak se razvija iz epitela kanala gušterače, mnogo rjeđe iz njegovih parenhimskih tkiva. Rast tumora može biti difuzan, egzofitan ili nodularan. Histološki se najčešće dijagnosticira adenokarcinom (papilarni karcinom, tumor sluzokože, scirrus), a rijetko se dijagnosticira karcinom skvamoznih ćelija.
Metastaze karcinoma glave pankreasa nastaju limfo- i hematogeno, kontaktom(urastanje u okolne organe i tkiva, žučne kanale). Metastaze se mogu naći u jetri i bubrezima, kostima, plućima, žučnoj kesi i peritoneumu.
Simptomi raka glave pankreasa
Najviše uobičajeni simptom Rak glave pankreasa je bol (javlja se kod više od 80% pacijenata). Najčešće je bol prvi znak bolesti. Bol je obično lokalizovan u gornjoj polovini stomaka i zrači u gornju polovinu leđa. Bolni sindrom može biti uzrokovan tumorskom kompresijom živaca i žučnih kanala, kao i pogoršanjem kroničnog pankreatitisa na pozadini raka gušterače.
Rani znakovi raka gušterače također uključuju kaheksiju i dispeptične poremećaje. Gubitak težine uzrokuju dva faktora: uglavnom, prestanak proizvodnje enzima pankreasa i probavni poremećaji, te u manjoj mjeri intoksikacija tumorom. Rak glave pankreasa često je praćen dispeptičkim poremećajima, kao što su gubitak apetita do anoreksije, mučnina i povraćanje, podrigivanje i nestabilnost stolice.
Više kasni simptomi Bolesti su uzrokovane rastom tumora pankreasa u okolna tkiva i strukture. U slučaju raka glave pankreasa, rast tumora može dovesti do kompresije zajedničkog žučnog kanala. Kod takvih bolesnika, nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti, javljaju se simptomi opstruktivne žutice: ikterus kože i sluznica, bolan svrab, promjena boje fecesa i zatamnjenje mokraće, krvarenje iz nosa. Kršenje odljeva žuči duž zajedničkog žučnog kanala dovodi do povećanja jetre u veličini, ali ona ostaje bezbolna, gusto elastične konzistencije. Progresija tumora uzrokuje razvoj ascitesa, infarkta slezene, crijevnog krvarenja, infarkta pluća i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta.
Karcinom glave gušterače u njenom acinarnom dijelu najčešće se širi na dvanaestopalačno crijevo i prerušen je u duodenalni ulkus, cicatricijalnu stenozu piloričnog dijela želuca. Osim toga, rak gušterače treba razlikovati od disecirajuće aneurizme aorte, hepatocelularnog karcinoma, endokrinih i benignih tumora pankreasa, opstrukcije žučnih kanala, akutnih i hronični pankreatitis, strikture žučnih puteva, holangitis, akutni i hronični holecistitis.
Dijagnostika
Na prvoj konsultaciji sa gastroenterologom prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu. Za tačna dijagnoza potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. IN klinička analiza krv može otkriti visoku leukocitozu, trombocitozu. Biohemijski testovi pokazuju značajno povećanje nivoa direktnog bilirubina sa normalne vrednosti AsT i AlT. U postavljanju dijagnoze pomoći će i duodenalna intubacija sa citološkim pregledom duodenalnog soka – otkriva kancerogene tumore. Prilikom analize stolice (koprogram) testovi na urobilin i sterkobilin postaju negativni, bilježe se steatoreja i kreatoreja.
Glavni podaci za karcinom glave pankreasa dobijaju se ultrazvukom pankreasa i bilijarnog trakta, MR pankreasa, MSCT trbušnih organa, endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom. Ove metode istraživanja ne samo da će vam omogućiti da precizno odredite lokaciju i veličinu tumora, već će i identificirati proširenje pankreasa i žučnih kanala, te metastaze u drugim organima. Danas je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje i određivanje stadija karcinoma glave pankreasa endoskopski ultrazvuk – pomoću njega se može precizno odrediti stadij rasta tumora i identificirati oštećenja krvnih žila i regionalnih limfnih čvorova. Moguće je uraditi punkcionu biopsiju pankreasa uz morfološki pregled biopsijskih uzoraka. Ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, koristi se dijagnostička laparoskopija.
Liječenje raka glave pankreasa
Za liječenje pacijenata s karcinomom glave pankreasa koriste se kirurške, kemoterapija, radiološke i kombinirane metode. Najbolji terapeutski efekat ima hiruršku intervenciju. U ranim fazama, glavna metoda kirurškog liječenja je obično pankreatikoduodenalna resekcija, operacije koje čuvaju funkciju gastrointestinalnog trakta mogu se izvoditi znatno rjeđe: resekcija gušterače uz očuvanje pilorične zone, duodenuma, žučnih puteva i slezene; . Tokom resekcije pankreatoduodenuma uklanjaju se okolni sudovi, tkivo i regionalni limfni čvorovi.
U kasnijim stadijumima karcinoma izvode se palijativne operacije kako bi se eliminisala žutica i poboljšalo kretanje prehrambenih masa kroz tanko crijevo, ublažavaju bol i vraćaju funkciju pankreasa. Postizanje ovih ciljeva može zahtijevati premosnicu ili perkutano transhepatično stentiranje.
Terapija zračenjem se propisuje u roku od dve do četiri nedelje nakon hirurškog lečenja. Glavne indikacije za radiološko liječenje su inoperabilni karcinom glave pankreasa sa eliminiranom opstrukcijom bilijarnog trakta, lokalno uznapredovali oblici i relapsi karcinoma gušterače. Terapija zračenjem je kontraindicirana za kaheksiju, upornu opstruktivnu žuticu, gastrointestinalne čireve bilo kojeg porijekla, vaskularnu invaziju tumorom i leukopeniju.
Trenutno još nije završeno istraživanje posvećeno traženju optimalnih kemoterapijskih lijekova za liječenje raka gušterače. Međutim, rezultati ovih studija pokazuju da se kemoterapija ne može koristiti kao monoterapija preoperativna priprema i da se konsoliduju rezultati operacije. Kombinacija hemoterapije i zračenja u postoperativnom periodu omogućava petogodišnje preživljavanje kod 5% pacijenata.
Prognoza i prevencija raka glave pankreasa
Karcinom glave pankreasa je prognostički nepovoljan tumor, ali prognoza zavisi od veličine tumora, oštećenja limfnih čvorova i krvnih sudova i prisustva metastaza. Nakon radikalne operacije, poznato je da kemoradioterapija poboljšava preživljavanje tijekom pet godina. U prisustvu neoperabilnog karcinoma gušterače, izolirana upotreba kemoterapije i terapija zračenjem neefikasna. Općenito, rezultati bilo koje metode liječenja raka glave pankreasa su nezadovoljavajući. Prevencija karcinoma glave pankreasa sastoji se od prestanka pušenja i pijenja alkohola, prelaska na niskokalorična dijeta sa puno biljnih vlakana.
Operativni tim obično uključuje 4-5 hirurga, a intervencija traje 4-5 sati. Prognoza uvelike ovisi o tome koliko je operacija ispravno izvedena. Važno je pažljivo se pridržavati savremenih standarda. Operacije raka pankreasa nisu slučaj kada su improvizacija i originalne tehnike prikladne.
Da li je uvijek moguće izvršiti operaciju? Operacija je jedina metoda koja potencijalno može izliječiti egzokrini rak gušterače. Nažalost, samo kod jednog od pet pacijenata je u principu moguće hirurško liječenje - kod ostala četiri tumor je u trenutku postavljanja dijagnoze već uspio snažno urasti u okolna tkiva i dati metastaze. Ali čak i kod ovog od pet karcinoma nije uvijek moguće ukloniti rak. Ponekad, nakon što je već započeo operaciju, hirurg otkrije da je resekcija nemoguća.
Distalna pankreatektomija
Gušterača se sastoji od tri dijela: glave, repa i tijela. Tokom distalna resekcija uklonite dio tijela i rep. Često se istovremeno uklanja i slezena. Takve operacije se obično rade kod neuroendokrinih tumora, koji potiču iz stanica koje proizvode inzulin i druge hormone. U trenutku otkrivanja, egzokrini karcinom najčešće prerasta u susjedna tkiva, metastazira i hirurško liječenje postaje nemoguće.
Nakon uklanjanja slezene, obrambene snage organizma su smanjene, a pacijent postaje osjetljiviji na infekcije.
Pankreatikoduodenektomija (Whipple procedura)
Ova operacija se tradicionalno izvodi na većini pacijenata sa egzokrinim karcinomom gušterače. Prilikom intervencije uklanjaju se glava pankreasa (ponekad zajedno sa tijelom), žučna kesa, dio žučnog kanala i crijeva (ponekad zajedno sa dijelom želuca), te obližnji limfni čvorovi. Zatim se preostali krajevi crijeva spajaju jedni s drugima ili sa želucem, a kraj žučnog kanala i pankreasa zašiju se za crijevo. Ovo je veoma teška operacija. Da bi to uspješno obavio, hirurg mora operisati 15-20 takvih pacijenata godišnje. Ali čak i u ovom slučaju 5% pacijenata umire zbog komplikacija operacije. Ako hirurg nije dovoljno iskusan, stopa smrtnosti je 15%.
Whipple operacija se može izvesti na različite načine:
- Najčešće se pravi veliki rez na sredini abdomena.
- Neke klinike praktikuju laparoskopske intervencije kroz punkcije u trbušnom zidu. Za to je potrebna posebna oprema, a ljekari moraju imati odgovarajuće vještine.
Glavne komplikacije nakon pankreatikoduodenektomije:
- infekcije;
- neuspjeh šavova na crijevima;
- krvarenje;
- probavne smetnje, koje zahtijevaju uzimanje lijekova za enzime pankreasa;
- opstrukcija na spoju želuca i crijeva;
- disfunkcija crijeva;
- gubitak težine;
- dijabetes melitus (kada je mnogo endokrinog tkiva poremećena je proizvodnja insulina).
Produžena gastropankreatikoduodenektomija
Nedavno se odnos ljekara prema operaciji Whipple promijenio, ne na bolje. Nije dovoljno efikasan jer u limfnim čvorovima često ostaju mikrometastaze koje hirurg ne ukloni tokom intervencije. U SAD-u, Japanu i Europi danas se sve češće izvodi još jedna operacija: produžena gastropankreatikoduodenektomija. Tokom njega se uklanja sljedeće:
- pankreas;
- dio želuca i tankog crijeva;
- žučna kesa;
- dio žučnih kanala;
- obližnji limfni čvorovi;
- dio portalne vene i arterije zahvaćen karcinomom;
- retroperitonealni limfni čvorovi.
