Rak duodenuma. Maligni tumori duodenuma Karcinom duodenuma 3

Duodenum je rijedak maligni tumor (adenokarcinom) koji se razvija iz epitelnih stanica duodenuma. Iako se većina slučajeva javlja u duodenumu (55,7%), duodenalni adenokarcinom (DA) u konačnici čini manje od 1% svih onkopatologija gastrointestinalnog trakta. Sve u svemu, u poređenju sa nekim drugim periampularnim malignitetima, DA ima povoljniji ishod. Veća je vjerovatnoća da će biti podložna kurativnoj resekciji i ima povoljnije dugoročne rezultate.

Uzroci i faktori rizika

Uzročni faktori za nastanak karcinoma duodenuma nisu utvrđeni. Postoje dva pouzdana faktora rizika.

1. Polipi duodenuma su značajno povezani sa visokim rizikom od razvoja DA.
2. Nasljedni faktori kao što su porodična adenomatozna polipoza i Gardnerov sindrom gotovo uvijek dovode do raka duodenuma.

Dijetetski faktori kao što su povećana konzumacija hljeba, tjestenine, šećera, crvenog mesa ili smanjena konzumacija voća i povrća mogu se smatrati relativnim faktorima rizika za nastanak adenokarcinoma tankog crijeva, kao i. Unos alkohola, konzumacija kafe i duvana takođe su faktori rizika za kolorektalni karcinom.

Međutim, značaj ovih asocijacija je mali, a većina slučajeva DA nije povezana ni sa kakvim poznatim uzrocima ili faktorima rizika.

Znakovi i simptomi

Rak dvanaesnika ne pokazuje simptome sve dok tumor ne dostigne određenu veličinu.

A kada se pojave prvi znaci raka dvanaesnika, oni su nespecifični i uključuju:

• abdominalni bol;
• mučnina;
• povraćanje;
• umor;
• slabost;
• gubitak težine.

Anemija, gastrointestinalna opstrukcija i žutica javljaju se već u uznapredovalom stadijumu bolesti. Bol u abdomenu je najčešći simptom, povezan sa 56% slučajeva.

Zbog toga se bolest najčešće otkriva u kasnijim fazama. Vrlo rijetko, kod pacijenata koji su podvrgnuti skrining programima, moguće je otkriti DA u ranoj fazi ili čak adenom sa displazijom prije nego što se pojave znaci maligniteta.

Vrste karcinoma duodenuma

Histopatološki podtipovi adenokarcinoma duodenuma, u zavisnosti od tipa, mogu ličiti na karcinome susjednih organa.

Fenotip	Histološke karakteristike	Histološki slični tipovi	Imunofenotipski markeri	Prognoza
Intestinal	Cjevaste/jaslice koje formiraju žlijezde obložene stubastim tumorskim stanicama	Adenokarcinom debelog crijeva	MUC2, CD10, CDX2
Želudac	Tubularna/papilarna proliferacija sa fovealnom ili piloričnom diferencijacijom	Adenokarcinom želuca
Pancreatobillar	Jednostavne žlijezde su kuboidne/kolumnaste ćelije sa zaobljenim pleomorfnim jezgrama; izražena dezmoplastična stroma	Adenokarcinom pankreasa i ekstrahepatičnih žučnih puteva
Nesiguran	Niska diferencijacija

Faze

Trenutno prihvaćeni međunarodni sistem stadijuma (8. izdanje) za karcinom duodenuma naglašava važnost tumorske invazije pankreasa i metastaza u limfnim čvorovima. Veličina ima mali uticaj na klinički stadijum tumora.

Primarni tumor duodenuma 12 definira se na sljedeći način:

• TX - Primarni tumor se ne može procijeniti;
• T0 - nema znakova primarnog tumora;
• Tis - karcinom in situ;
• T1a - tumor ograničen na epitelni sloj;
• T1b - tumor prodire u submukozu;
• T2 - tumor prodire u mišićni sloj duodenuma;
• T3a - tumor perforira visceralni peritoneum, ili prodire u pankreas (do 0,5 cm);
• T3b tumor se proteže više od 0,5 cm u pankreas ili se proteže u peripankreasno tkivo bez zahvatanja gornje mezenterične arterije
• T4 - tumor zahvaća gornju mezenteričnu arteriju i/ili zajedničku jetrenu arteriju, bez obzira na veličinu

Regionalni limfni čvorovi se definiraju na sljedeći način:

• NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti;
• N0 - odsustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima;
• N1 - metastaza u jedan do tri regionalna limfna čvora;
• N2 - metastaza u četiri ili više regionalnih limfnih čvorova.

Udaljene metastaze se definišu na sledeći način:

• MX - prisustvo udaljenih metastaza ne može se proceniti;
• M0 - nema udaljenih metastaza;
• M1 - udaljene metastaze.

Klinički stadijumi karcinoma duodenuma prema TNM sistemu

Dijagnostika

Endoskopija i danas ostaje poželjna dijagnostička metoda. Evaluacija od strane iskusnog endoskopista je neophodna jer omogućava istovremeno obavljanje snimanja i biopsije. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje relevantnih struktura, poput Vaterove papile.

Lezije u trećem ili četvrtom dijelu duodenuma mogu biti tehnički izazovne za endoskopski pregled. Stoga klinike u Belgiji sada koriste moderne endoskope s izduženim tankim vrhom koji ima povećanu fleksibilnost. Takvi uređaji omogućavaju pregled cijelog duodenuma.

Lezije u distalnom duodenumu mogu se propustiti tokom inicijalne endoskopske evaluacije ako se koristi zastarjela oprema ili endoskopist nije dovoljno vješt. To dovodi do daljnjih dijagnostičkih kašnjenja.

Endoskopski ultrazvuk se može izvesti istovremeno s direktnim snimanjem kako bi se procijenila lokalna ekspanzija ili limfadenopatija. Osim toga, može olakšati dijagnozu ako su pokušaji perkutane biopsije neuspješni.

Kompjuterska tomografija sa kontrastom važna je za procjenu oštećenja susjednih struktura, određivanje resektabilnosti (mogućnost uklanjanja) i planiranje operacije. Međutim, magnetna rezonanca može pružiti više informacija ljekaru u početnim fazama dijagnoze, te je stoga njegovo imenovanje prioritet.

Tretman

Hirurški pristup

Tumori locirani u drugom dijelu duodenuma obično zahtijevaju duodenektomiju pankreasa (Whippleov postupak) zbog blizine glave pankreasa, distalnog žučnog kanala i Vaterove papile.

Suprotno tome, tumori koji nastaju u prvom, trećem ili četvrtom dijelu duodenuma mogu se liječiti bilo Whippleovom procedurom ili segmentnom resekcijom ( uz očuvanje pankreasa ).

U američkoj onkološkoj praksi smatra se da duodenektomiju pankreasa treba koristiti za sve DA, bez obzira na njihovu poziciju, kako bi se osigurale široke margine i adekvatna regionalna limfadenektomija (uklanjanje limfnih čvorova).

Ovo mišljenje je zasnovano na rezultatima rane serije izvještaja o nekoliko grupa dugotrajno preživjelih.

Većina evropskih studija koje su upoređivale rezultate ova dva pristupa nisu pronašle statistički značajne razlike u rezultatima. Ali oni su bili ograničeni malim veličinama uzoraka.

U Cochrane studiji na 1611 pacijenata od 1988. do 2010. godine, radikalna duodenektomija pankreasa nije bila povezana s poboljšanim ukupnim preživljavanjem.

U Belgiji, onkolozi slijede evropski stav - iako duodenektomija pankreasa može biti potrebna iz tehničkih razloga u nekim situacijama, segmentna resekcija sa očuvanjem pankreasa je prikladna strategija ako se može postići potpuno uklanjanje primarnog tumora.

Palijativna hirurgija

Među pacijentima s lokaliziranim DA, otprilike 43-67% ima resektabilnu onkologiju duodenuma. Preostalim pacijentima je potrebno palijativno liječenje kako bi se održala prihvatljiva kvaliteta života.

Ciljevi palijativne hirurgije za DA uključuju:

• eliminacija opstrukcije na izlazu iz želuca;
• ublažavanje opstrukcije bilijarnog trakta;
• ublažavanje bolova.

Hirurške intervencije za gastroduodenalnu opstrukciju mogu uključivati ​​gastrojejunostomiju ili duodenojejunostomiju.

U klinikama u Belgiji ove operacije se obično izvode po principu “Roux-en-Y” koristeći minimalno invazivni laparoskopski pristup.

Operacija žučne opstrukcije obično uključuje endoskopsko stentiranje kanala. I samo ako je nemoguće izvesti endoskopsku operaciju u slučaju visokog stepena opstrukcije žuči, preporučuje se operacija laparoskopskim pristupom.

Ova preporuka je opravdana činjenicom da se začepljenje žučnih puteva obično javlja u završnoj fazi bolesti. Prognoza je vrlo ograničena, a liječnici se trude izbjeći nepotrebnu traumu pacijenta.

Hemoterapija

Adenokarcinom duodenuma je retka bolest. Stoga trenutno postoji malo dokaza za određivanje ispravne strategije adjuvantne kemoterapije nakon potpune kirurške resekcije.

S obzirom na rijetkost bolesti, većina terapijskih studija tradicionalno je kombinirala DA s drugim periampularnim karcinomima ili adenokarcinomima drugih dijelova tankog crijeva. Iz tog razloga, režimi kemoterapije nisu standardizirani, ali se sve više DA liječi na sličan način kao kolorektalni adenokarcinom kemoterapijom na bazi oksaliplatina. S obzirom na sklonost ove bolesti sistemskom relapsu, uloga adjuvantne kemoterapije zahtijeva dalje proučavanje.

Trenutna praksa u centrima za rak u Belgiji je liječenje pacijenata s visokorizičnim karakteristikama (npr. nodalne metastaze) hemoterapijom na bazi oksaliplatina.

Multicentrično, randomizirano, kontrolirano ispitivanje faze III ESPAC-3 upoređivalo je konzervativno promatranje s adjuvansom fluorouracilom i adjuvansnim gemcitabinom kod pacijenata sa karcinomom duodenuma.

Svi pacijenti su podvrgnuti duodenektomiji pankreasa. Iako se medijan preživljavanja nije značajno razlikovao između posmatrane i grupe za adjuvantno liječenje u primarnoj analizi (35 mjeseci), protiv 43 mjeseca), adjuvantna kemoterapija je bila povezana s poboljšanjem ukupnih subjektivnih simptoma bolesti.

Definitivna ili palijativna kemoterapija treba biti ponuđena svim pacijentima s metastatskom ili neresektabilnom bolešću.

Prospektivna studija faze II proučavala je 30 pacijenata sa metastatskim ili neresektabilnim ampularnim adenokarcinomom koji su primali kapecitabin i oksaliplatin. Kao rezultat toga, zabilježeno je 50% djelomičnih odgovora i 10% potpunih odgovora. Medijan vremena do progresije bio je 11 mjeseci sa srednjim ukupnim preživljavanjem od 20 mjeseci. Pacijente također treba uzeti u obzir za klinička ispitivanja ako je potrebno.

Kompleksna terapija hemozračenjem

Uloga adjuvantne radioterapije u liječenju DA nije dobro definirana. Nijedna studija nije pokazala korist za tumore od terapije zračenjem.

Što se tiče integrisanog pristupa, situacija izgleda optimističnije.

Johns Hopkinsova studija na 14 pacijenata sa DA-pozitivnim čvorom koji su bili podvrgnuti duodenektomiji pankreasa i primali adjuvantnu kemoradioterapiju (srednja doza 50 Gy, istovremeno sa 5-FU) rezultirala je poboljšanom lokalnom kontrolom u poređenju sa samo operacijom (93% protiv 67%).

Slično, retrospektivna studija na 32 pacijenta iz Medicinskog centra Univerziteta Duke pokazala je skromno poboljšanje lokalne kontrole (70% protiv 49%) uz pomoćnu kemoradioterapiju.

Ali, nažalost, nijedna studija nije pokazala da je adjuvantna kemoradioterapija doprinijela značajnom poboljšanju ukupnog preživljavanja. 5-godišnje stope preživljavanja bile su 44% naspram 43% u prvoj studiji i 44% naspram 57% u drugoj.

Druge retrospektivne serije pokazale su slične rezultate, s poboljšanjima u regionalnoj kontroli, ali ne i ukupnim preživljavanjem.

Međutim, ovaj pristup, usmjeren na poboljšanje lokalne kontrole prostora, može učiniti kemoradioterapiju posebno korisnom kod pacijenata s metastazama u limfnim čvorovima.

U studiji na 122 pacijenta sa karcinomom duodenuma koji su podvrgnuti kurativnoj resekciji, dobijeni su zanimljivi rezultati. Adjuvantna kemoradioterapija kod pacijenata s većom prevalencijom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima rezultirala je sličnom ukupnom stopom preživljavanja kao u grupi pacijenata sa ograničenim nodalnim metastazama ili bez njih koji nisu primali adjuvantnu terapiju.

Prognoza preživljavanja

DA je agresivan karcinom, ali pacijenti sa resektabilnom bolešću imaju bolje dugoročne ishode od drugih periampularnih maligniteta.

U retrospektivnoj studiji na 122 pacijenta koji su bili podvrgnuti PD zbog DA tokom 22 godine u MSKCC-u, 10-godišnja ukupna stopa preživljavanja bila je 41%.

U prospektivnoj kohortnoj studiji na 150 pacijenata u šest centara za rak u Evropi, od 2000. do 2013. karcinom duodenuma, stopa preživljavanja je bila:

• 1 godina - 83,9%;
• 3 godine -66,7%;
• 5 godina - 51,2%.

Medijan preživljavanja bez bolesti u ovoj studiji bio je 53 mjeseca.

Još jedno nedavno istraživanje provedeno u nekoliko američkih centara za rak pokazala je da kod pacijenata s dijagnozom karcinoma dvanaestopalačnog crijeva, prognoza uvelike ovisi o stadijumu bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Konačna petogodišnja stopa preživljavanja bila je:

• 1. faza - 65,9%;
• faza 2 - 50,4%;
• faza 3 - 31,4%;
• Faza 4 - 11,9%.

Pacijenti sa metastatskom ili neresektabilnom bolešću imaju medijan preživljavanja od 2 do 8 mjeseci.

Prevencija

Razlozi za nastanak karcinoma duodenuma nisu utvrđeni. Stoga ne postoje posebne preventivne mjere. Međutim, postoje neki principi na osnovu kojih možete smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Periodične gastroduodenoskopije (jednom u 2-3 godine) omogućit će pravovremeno otkrivanje prisutnosti polipa i poduzeti odgovarajuće mjere čak i prije nego što se degeneriraju u maligni tumor.

U stadiju polipa dovoljno je ukloniti sam polip, a ako se ne nađu atipične ćelije u području peduna, može se obaviti endoskopski skrining istom frekvencijom.

Vrijedi se pridržavati i uobičajenih mjera prevencije raka, kao što su prestanak pušenja, smanjenje konzumacije jakih alkoholnih pića, ograničavanje crvenog i prerađenog mesa u ishrani itd.

Saznajte više o mogućnostima liječenja karcinoma duodenuma u Belgiji. Pišite nam ili zatražite povratni poziv. Daćemo iscrpne odgovore na Vaša pitanja.

Simptomi bolesti se razlikuju u ranoj i kasnoj fazi razvoja.

Rane faze.

Rak dvanaesnika je prilično teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer praktički nema simptoma. Jedina manifestacija bolesti može biti bol. U pravilu je tup, javlja se osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha. Najčešće bol muči pacijenta na prazan želudac ili noću (bol od gladi).

Kasne faze.

Kod svih karcinoma tzv intoksikacija tumorom (otrovanje karcinomom – trovanje organizma štetnim tvarima), koje može varirati ovisno o stadiju bolesti, stanju pacijenta, veličini tumora, prisutnosti ili odsutnosti prateće patologije (bolesti) itd. Uključuje nekoliko simptoma.

• Opšta slabost, umor i gubitak interesovanja za normalan rad, depresija, mentalna retardacija, glavobolja i vrtoglavica, poremećaj sna (pospanost tokom dana, nesanica noću).
• Smanjen apetit do anoreksije (ozbiljan gubitak težine), kaheksije (stepen ekstremne iscrpljenosti).
• Cijanoza (cijanoza) i bljedilo, moguće žutilo kože.
• Suvoća sluzokože usta, nosa, očiju.
• Povišena tjelesna temperatura - od subfebrilne (37°C) do hektične (39°C i više).
• Pojačano znojenje (naročito noću).
• Razne vrste anemije (anemija).
• Smanjen imunitet, a samim tim i otpornost organizma na infekcije.
• Mučnina i povraćanje.

Također je moguće razviti simptome kao što su:

• povraćanje nedavno pojedene hrane zbog stenoze (suženja) piloroduodenalne regije (područja gdje želudac ulazi u duodenum);
• žutica (žutilo kože) – sa kompresijom bilijarnog trakta zbog progresivne opstrukcije duodenuma (suženje lumena duodenuma zbog tumora);
• melena (prisustvo krvi u stolici) kada dođe do krvarenja iz tumora.

Forms

Vrste:

• karcinom duodenuma (maligna neoplazma (tip ćelije koji nije sličan tipu ćelije organa iz kojeg potiče) iz epitelnog (pokrivnog) tkiva duodenuma);
• karcinom glavne papile duodenuma (maligna neoplazma duodenalne papile (elevacija na duodenumu koja ima otvor kroz koji žuč i pankreasni (proizveden od pankreasa) sok ulaze u duodenum));
• limfosarkom (maligna neoplazma koja nastaje iz limfnog tkiva);
• leiomiosarkom (maligna neoplazma koja nastaje iz glatkih mišića);
• fibrosarkom (maligna neoplazma koja nastaje iz vezivnog tkiva);
• maligni neurom (zloćudna neoplazma koja nastaje iz nervnog omotača).

Po vrsti rasta istaknuti:

• egzofitni tumor (urasta u lumen crijeva),
• endofitni tumor (raste izvan crijeva).

Takođe istaknuti 4 faze bolesti.

• Faza I - mali, jasno omeđen (odvojen od ostalih tkiva) tumor koji se nalazi u debljini sluzokože i submukoznog sloja duodenuma. Nema regionalnih metastaza (novih žarišta malignih (tip ćelije različit od tipa ćelije organa iz kojeg su nastali) ćelija koje su se preselile iz organa odakle je tumor prvobitno nastao u druge organe).
• Faza II - tumor koji raste u mišićne slojeve duodenuma, ali nije spojen sa susjednim organima. Pojedinačne metastaze se javljaju u najbližim regionalnim limfnim čvorovima.
• Faza III - tumor značajne veličine koji se proteže izvan zida duodenuma, raste u susjedne organe, ili isti tumor (ili manji) sa višestrukim regionalnim metastazama.
• IV stadijum - tumor bilo koje veličine i bilo koje prirode u prisustvu udaljenih metastaza.

Težina tumorskog procesa procjenjuje se prema više kriterija (veličina i obim tumora, metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima). U tu svrhu koristi se TNM klasifikacija (Tumor (tumor) Nodulus (čvor) Metastaze (metastaze (širenje) na druge organe)).

• T - veličina i obim tumora duodenuma.
  • T1 - tumor počinje da raste kroz unutrašnji zid duodenuma.
  • T2 - tumor počinje rasti u mišićni sloj zida duodenuma.
  • T3 - tumor počinje rasti kroz površnu membranu duodenuma.
  • T4 - tumor je potpuno prorastao kroz zid duodenuma.

• N - prisustvo ćelija raka u limfnim čvorovima.
  • N0 - u limfnim čvorovima nema ćelija raka.
  • N1 - ćelije raka se nalaze u 1-2 limfna čvora u blizini duodenuma.
  • N3 - ćelije raka se nalaze u 3-6 susjednih limfnih čvorova.

• M - širenje raka na druge organe udaljene od duodenuma.
  • M0 - rak se nije proširio na druge organe.
  • M1 - rak se proširio na organe udaljene od duodenuma.

Uzroci

Voditelj uzrok Nisu otkrivene maligne neoplazme duodenuma.

Predisponirajući faktori.

• Crohnova bolest (kronična upalna bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt).
• Nasljedni (prenošeni s roditelja na djecu) oblici difuzne crijevne polipoze (formiranje na crijevnoj sluznici mnogih polipa (male tumorske izrasline stanica koje strše u lumen crijeva) različitih oblika i veličina).
• Vilozni (villozni) adenomi (benigni (vrsta tumorskih ćelija je slična vrsti ćelija organa iz kojeg je nastala) tumori, po obliku podsjećaju na karfiol, vrlo meke konzistencije, često dostižu velike veličine).
• Prisutnost malignih neoplazmi kod rođaka.
• Loše navike (alkohol i pušenje).
• Neuravnotežena i neracionalna ishrana (prekomerna konzumacija slane, dimljene hrane, nedostatak povrća i voća u ishrani).

Dijagnostika

• Analiza anamneze i tegoba (kada (koliko davno) se pojavio bol u gornjem dijelu abdomena, gubitak apetita, podrigivanje, mučnina, povraćanje, gubitak težine, slabost, umor, povećani cervikalni limfni čvorovi; čemu pacijent pripisuje pojava ovih simptoma).
• Analiza životne anamneze pacijenta (prisustvo bolesti gastrointestinalnog trakta kod pacijenta (kao što je Crohnova bolest (kronična upalna bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt); nasljedni (prenošeni s roditelja na djecu)) oblici difuzne crijevne polipoze (formiranje na crijevima na sluznici mnogo polipa (male tumorske izrasline ćelija koje strše u lumen crijeva) različitih oblika i veličina vilozni adenomi (dobroćudni (vrsta tumorskih stanica je slična tipu stanica organa iz kojeg je nastala) tumori, koji po obliku podsjećaju na karfiol, vrlo meke konzistencije, često dostižu velike veličine) (konzumiranje alkohola, pušenje));
• Analiza porodične anamneze (prisustvo bolesti gastrointestinalnog trakta kod rođaka, kao i raka).
• Podaci objektivnog pregleda (pregled kože, sluzokože usta, nosa, očiju; doktor može otkriti žuticu (žutilo kože), kaheksiju (izrazita iscrpljenost)).
• Laboratorijsko istraživanje.
  • Opći test krvi (otkrivanje anemije (anemije)).
  • Detekcija tumorskih markera (posebnih proteina koje luče određeni tumori) u krvi i urinu. Ne postoje specifični tumorski markeri za karcinom duodenuma.
  • Opšti test urina (moguće prisustvo proteinurije (proteina u urinu), eritrociturije (prisustvo crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) u urinu)).
  • Analiza stolice (mikroskopski pregled može otkriti krv u stolici).
  • Kompletan biohemijski test krvi (moguće povećanje nivoa albumina (proteina).

• Instrumentalne metode istraživanja.
  • Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je dijagnostička procedura tokom koje ljekar pregledava i ocjenjuje stanje unutrašnje površine jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva uz pomoć specijalnog optičkog instrumenta (endoskopa) uz obaveznu biopsiju (uzimanje fragmenta organa za određivanje struktura njegovog tkiva i ćelija).
  • Rendgenski pregled sa dvostrukim kontrastom želuca i dvanaestopalačnog creva sa suspenzijom barijuma. Koristi se za identifikaciju nepravilnosti u duodenumu, što može indirektno ukazivati ​​na prisustvo neoplazme u njemu.
  • Rendgenski pregled grudnog koša. Koristi se za utvrđivanje prisustva metastaza (novih žarišta malignih (tip ćelije različit od tipa ćelije organa iz kojeg su nastali) ćelija koje su se preselile iz organa u kojem se tumor prvobitno pojavio u druge udaljene organe) u plućima.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa radi utvrđivanja prisustva tumora duodenuma, kao i prisutnosti metastaza u jetri i pankreasu.
  • Kompjuterska tomografija (CT) za identifikaciju tumora duodenuma i stepena kompresije susjednih organa.
  • Magnetna rezonanca (MRI) je preciznija dijagnostička metoda od kompjuterske tomografije. Provodi se za identifikaciju tumora duodenuma.
• Moguće su i konsultacije.

Liječenje malignih tumora duodenuma

• Operacija. Hirurško uklanjanje tumora. To uključuje uklanjanje dijela duodenuma. Hirurško liječenje moguće je za osobe mlađe od 75 godina, u nedostatku metastaza (novih žarišta malignih stanica koje su se preselile iz organa gdje se tumor prvobitno pojavio u druge udaljene organe) i u odsustvu teških pratećih bolesti.
• Hemoterapija. Liječenje lijekovima usmjerenim na uništavanje tumorskih stanica. Kemoterapija zaustavlja ili usporava rast stanica raka koje se brzo dijele i rastu.
• Radiacijska terapija. Upotreba zračenja za liječenje tumora. Uglavnom se koristi u kombinaciji s kemoterapijom ili operacijom.

Komplikacije i posljedice

Prognoza Što je povoljnije, to se ranije otkriva maligna neoplazma i brže se liječi.

U prisustvu metastaza (novih žarišta malignih ćelija koje su se preselile iz organa na kojem se tumor prvobitno pojavio u druge udaljene organe), prognoza se pogoršava i povećava rizik od smrti.

Komplikacije.

• Metastaze (nova žarišta malignih ćelija koje su se preselile iz organa u kojem se tumor prvobitno pojavio u druge udaljene organe).
• Perforacija tumora (formiranje rupe u zidu duodenuma) sa razvojem peritonitisa (teška upala trbušnih organa).
• Duodenalna stenoza (značajno smanjenje ili suženje lumena duodenuma) - najčešće se javlja kada tumor dostigne veliku veličinu.
• Pojava krvarenja iz tumora duodenuma.
• Značajan gubitak težine do kaheksije (ekstremne iscrpljenosti).

Prevencija malignih tumora duodenuma

Ne postoji specifična prevencija malignih neoplazmi duodenuma. Preporučeno:

• prestati piti alkohol i pušiti;
• jedite racionalno i uravnoteženo (izbjegavajte prekomjernu konzumaciju preslane, pržene, dimljene, kisele hrane; povećajte količinu svježeg voća i povrća u prehrani);
• pravovremeno i u dovoljnoj mjeri liječiti bolesti koje predisponiraju nastanku malignog tumora duodenuma (na primjer, Crohnova bolest (kronična upalna bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt); vilozni adenomi (benigni (tip tumorskih stanica sličan je tipu tumora). ćelije organa iz kojeg se formira) tumori koji po obliku nalikuju karfiolu, vrlo meke konzistencije, često dostižu velike veličine));
• Osobe starije od 50 godina i sa gastrointestinalnim oboljenjima treba redovno pregledavati (jednom godišnje).

Često pacijent nema vremena za efikasno liječenje, jer se prvi simptomi karcinoma dvanaestopalačnog crijeva pojavljuju već u uznapredovalom stadijumu bolesti. Među svim slučajevima onkoloških procesa koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu, najmanje se javlja oštećenje tkiva i zidova duodenuma. Unatoč tome, postotak smrtnih slučajeva od ove bolesti može se smatrati jednim od najvećih za rak gastrointestinalnog trakta.

Tumor na dvanaestopalačnom crevu najčešće pogađa osobe starosti od pedeset do sedamdeset godina. Pojava takve patologije kod mladih ljudi je izuzetno rijetka pojava. Prisustvo metastaza kod pacijenata se rijetko dijagnostikuje (u otprilike petnaest posto slučajeva), ali ako se tumor počne širiti, češće metastazira u limfne čvorove, a dolazi i do metastatskog oštećenja jetre i žučne kese.

Tumor je lokaliziran u početnom dijelu tankog crijeva. Ova patologija može se razviti kao samostalna bolest, ali češće je neoplazma sekundarna, odnosno nastaje zbog raka drugih organa. Primarni karcinom duodenuma nastaje iz sluznog sloja, žljezdanog ili epitelnog tkiva. S obzirom na kasne simptome i malignitet tumora duodenuma, bolest često ima razočaravajuću prognozu.

Uzroci

Tačni razlozi zbog kojih nastaju neoplazme u različitim dijelovima crijeva, posebno karcinom duodenuma, nisu poznati. Međutim, znanstvenici su utvrdili pretpostavljene uzroke bolesti, odnosno faktore koji mogu doprinijeti razvoju tumorskih procesa u ovom dijelu crijeva. Tumor duodenuma je bolest koja se može javiti kada:

• Hronični upalni procesi (čir na dvanaesniku i želucu, Crohnova bolest, duodenitis).
• Genetska predispozicija za neoplazme (nasljedna difuzna polipoza). Polipi su prve formacije koje mogu postati maligne.
• Loša prehrana. Masna, pržena, dimljena hrana, jela sa puno veštačkih boja i mali unos vlakana izazivaju oboljenja dvanaestopalačnog creva i drugih gastrointestinalnih organa. To, pak, doprinosi nastanku raka.
• Druge bolesti probavnog sistema, kao što je čir na želucu. Faktori za nastanak čira na želucu su česti stresovi i loša ishrana.
• Oštećenje organizma određenim virusnim infekcijama koje mogu uticati na strukturu ćelija.
• Disfunkcija imunološkog sistema. Ako osoba doživi smanjenje zaštitnih funkcija tijela, tada se limfociti ne bore protiv atipičnih stanica iz kojih se formira tumor.

Osim toga, karcinogeni, posebno oni koji se nalaze u dimu cigareta i produktima sagorijevanja, štetne hemikalije koje osoba može udahnuti na opasnim poslovima, kao i izloženost zračenju, na primjer, tijekom liječenja drugih onkoloških bolesti, mogu izazvati rak u pozadini drugi faktori.

Klasifikacija

Rak 12 duodenuma može biti primarni, kada se tumor počinje formirati direktno u ovom organu, ili sekundarni, kada tumor preraste u 12 duodenum iz drugih organa (obično iz želuca). Prema smjeru rasta, neoplazma može biti:

1. Egzofitni – raste unutar crijeva;
2. Endofitna - raste u okolna tkiva.

Prema histološkoj strukturi može se javiti sljedeće:

• Adenokarcinom (karcinom sluzokože). Ovaj karcinom se najčešće javlja.
• Karcinom pečatnih prstenastih ćelija (signet). Mucin se akumulira u tumorskim ćelijama.
• Limfosarkom. Tumor nastaje iz ćelija limfnog tkiva i raste u duodenum.
• Leiomyosarcoma. Neoplazma se formira od glatkih mišića.
• Fibrosarkomi. Formiranje tumora počinje od fibroznog tkiva oko crijeva.
• Maligni neurom. Onkološki proces se razvija u membranama nerava duodenuma.

Može doći i do ulceroznog sarkoma, kada čir oštećuje želudac, ćelije jetre, gušteraču i vrata jetre, nakon čega čirevi postaju maligni, a neoplazme rastu u dvanaestopalačno crijevo s više strana odjednom. Prema lokalizaciji, onkološki proces može biti:

1. Periampularni karcinom - tumor zahvaća silazni dio duodenuma;
2. Suprapapilarni karcinom - zahvaća gornji horizontalni dio crijeva;
3. Prejejunalni karcinom – nalazi se u donjem horizontalnom području.

U rijetkim slučajevima, tumor je lokaliziran u duodenalnoj papili, blokirajući zajednički izvodni kanal.

Faze bolesti

Rak dvanaesnika, kao i tumori mnogih drugih organa, prolazi kroz četiri faze razvoja. Svaka faza ima svoje karakteristike, karakteristike, simptome:

1. U prvoj fazi, rak dvanaesnika tek počinje da se razvija, pojavljuje se mali tumor, jasno je razgraničen od okolnih tkiva. Neoplazma se može lokalizirati u submukoznom sloju ili u sredini crijevne sluznice. Onkološki proces se ne širi na druga područja.
2. U drugoj fazi raka tumor raste već ima veličinu od dva do pet centimetara. Neoplazma počinje rasti u mišićni sloj duodenuma, ali još ne dopire do susjednih organa. U nekim slučajevima moguća je pojedinačna metastaza u najbliže limfne čvorove.
3. Treću fazu karcinoma karakterizira tumor prečnika većeg od pet centimetara i počinje se širiti izvan zidova duodenuma i rasti u obližnje organe. Ponekad veličina tumora može biti manja od pet centimetara, ali se javljaju višestruke regionalne metastaze.
4. U posljednjoj četvrtoj fazi formiraju se metastaze u udaljenim organima različitih veličina i karaktera.

Dijagnostikovanje raka u ranoj fazi može dati dobar rezultat liječenja, ali često osoba ne osjeća nikakve znakove bolesti, a tumor, u međuvremenu, više nije ograničen na dvanaestopalačno crijevo ili njegovu veliku duodenalnu papilu i širi se po cijelom tijelu. metastaze. Ako se patologija otkrije u četvrtoj fazi, metastaze mogu biti u žučnoj kesi, žučnim kanalima, jetri, želucu, plućima, maternici, jajnicima i svim drugim organima.

Simptomi

Kod karcinoma dvanaesnika simptomi ovise o stupnju razvoja patologije. Prvi znaci raka su vrlo mali i pacijent ih lako može zamijeniti za manifestaciju običnih gastrointestinalnih poremećaja. Osoba periodično osjeća bol ispod desnih rebara i osjećaj težine u abdomenu. Bolni osjećaji se najčešće javljaju kada je osoba gladna. Kasni simptomi raka duodenuma su:

• pojava podrigivanja i žgaravice;
• trajna hipertermija;
• bljedilo kože s plavičastom nijansom, ponekad žutica;
• osjećaj stalne slabosti i malaksalosti;
• averzija prema hrani;
• depresivno i apatično psihoemocionalno stanje;
• stalne migrene;
• pojava aritmije;
• suhe sluzokože;
• pojava bijelog premaza na jeziku;
• akutne bolne senzacije ispod rebara na desnoj strani, ponekad zrače u leđa;
• pojačano znojenje, posebno noću;
• stalna mučnina i svakodnevno povraćanje, ponekad crno zbog crijevne stenoze;
• opipljiva tvrdoća u želucu;
• crna boja stolice;
• anemija sa svojim simptomima.

Simptomi se mogu promijeniti i postati izraženiji ovisno o tome gdje se tumor nalazi i koje je veličine. Kada tumor ulcerira, dolazi do unutrašnjeg krvarenja. Ako liječnik postavi pogrešnu dijagnozu ili pobrka tumor s drugim vrstama neoplazmi, tada će svako liječenje samo pogoršati kliničku sliku.

Dijagnostika

U ranoj fazi, rak dvanaestopalačnog creva gastroenterolog može otkriti slučajno tokom pregleda iz nekog drugog razloga, jer još uvek nema simptoma raka. Za rak dvanaestopalačnog crijeva osoba može saznati i prilikom posjete onkologu ako već ima tumor u drugom organu, jer je najčešće ova patologija metastatska. Ljudi koji dođu kod doktora sa već izraženim simptomima, po pravilu nagađaju o svojoj dijagnozi.

Pregled bolesnika počinje prikupljanjem anamneze i saslušanjem pritužbi. Nakon toga, liječnik provodi fizikalni pregled koji uključuje vizualni pregled kože, jezika, sklere, kao i palpaciju abdomena i limfnih čvorova. Nakon procjene cjelokupne kliničke slike, liječnik upućuje pacijenta na obavezne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure:

• kontrastna radiografija - pomaže liječniku da odredi lokaciju i veličinu tumora;
• ultrazvučna dijagnostika - pokazuje promjene u epitelu crijevne sluznice;
• biohemijske i opće pretrage krvi;
• kaprogram;
• test krvi za tumorske markere iz vene;
• ezofagogastroduodenoskopija je metoda istraživanja;
• kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca;
• biopsija i histološki pregled.

Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar propisuje liječenje na osnovu rezultata pregleda.

Tretman

Liječenje karcinoma duodenuma je sveobuhvatno, uključujući:

1. Kirurgija;
2. kemoterapija;
3. Radiacijska terapija;
4. Simptomatsko liječenje.

Najefikasniji tretman za karcinom duodenuma je kružna resekcija. Tokom operacije, lekar uklanja tumor sa delom zahvaćenog creva i obližnjim limfnim čvorovima. Nakon toga, potrebna je još jedna operacija za vraćanje funkcionalnosti crijeva. Najteže je izvršiti operaciju u prisustvu tumora duodenalne bradavice i zajedničkog izvodnog kanala. Kod ove vrste karcinoma lekar uklanja zahvaćeni deo creva, kao i deo glave i kanala pankreasa.

Operacija je indikovana samo za pacijente mlađe od sedamdeset pet godina. Ako se dijagnosticira rak trećeg ili četvrtog stadija, tada je operacija gotovo uvijek kontraindicirana, jer dovodi do oslabljenog imuniteta i ubrzanog rasta metastaza. Nakon operacije radi se radioterapija. Zračenje može ubiti ostatke tumora i metastaze.

Uzimanje hemijskih lijekova također pomaže u borbi protiv ostataka tumora. Ponekad se kemoterapija daje prije operacije kako bi se tumor smanjio. Pravilna prehrana igra važnu ulogu u liječenju karcinoma duodenuma.

Liječenje se ne provodi metodama tradicionalne medicine, jer biljni pripravci ni na koji način ne utječu na tumor.

Prognoza i prevencija

Koliko dugo ljudi žive nakon liječenja od karcinoma dvanaestopalačnog crijeva ovisi o tome u kojoj fazi je bolest dijagnosticirana, u kojoj je dobi bolesnik i da li postoje prateće bolesti i metastaze. Sa metastazama, prognoza se pogoršava. Petogodišnja stopa preživljavanja kada se tumor otkrije i liječi u prvoj ili drugoj fazi je do sedamdeset pet posto. Ako se tumor otkrije u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja, tada samo dvadeset posto operisanih pacijenata može računati na petogodišnje preživljavanje.

Da biste spriječili rak dvanaestopalačnog crijeva i želuca, iz kojeg se često javljaju metastaze, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• jedite više povrća i voća sa dovoljno vlakana;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta;
• podvrgnuti godišnjem preventivnom pregledu kod gastroenterologa.

Ova vrsta raka je izlječiva ako se dijagnosticira u početnoj fazi razvoja. Možete izbjeći propuštanje početka bolesti ako pažljivo pratite svoje zdravlje i prolazite povremene preglede.

Opis i statistika

Duodenum se nalazi odmah iza želuca. Ovdje počinje tanko crijevo. Kod odraslih se ovaj organ nalazi u području drugog i trećeg lumbalnog kralješka.

Duodenum obavlja sljedeće funkcije:

• normalizira acido-bazni metabolizam;
• kontrolira sintezu probavnih enzima u žučnoj kesi;
• pomaže sekretornoj aktivnosti želuca.

ICD-10 kod; C17.0 Maligna neoplazma duodenuma.

Rak dvanaesnika je onkološka bolest čiji se početak razvoja javlja u tankom crijevu, koje se obično naziva duodenum. Prema statistikama, ovo je prilično rijetka vrsta malignog tumora koji se razvija u gastrointestinalnom traktu, koji uključuje želudac, jednjak i tanko crijevo.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini želuca i karakterizira ga početak tankog crijeva. Kod odrasle osobe organ se nalazi u području drugog i trećeg kralješka. Tokom varenja hrane koja ulazi u njega miješa se sa žuči koju luče žučni mjehur i enzimi pankreasa. Ovo je prirodan proces koji potiče efikasnu probavu.

Glavna funkcionalnost duodenuma:

• dovođenje acidobaznog nivoa digestivnog trakta na standardne vrednosti;
• regulacija sinteze vitalnih enzima, žuči;
• normalizacija sekretornih dijelova želuca.

Budući da je maligni tumor u duodenumu rijetka lokacija, nije uvijek moguće odmah odrediti najefikasnije metode za njegovu dijagnozu.

Budući da je primarni karcinom rijetko lokaliziran u tankom crijevu, mogu se primijetiti sekundarne lezije koje se razvijaju iz epitelnih čestica.

Uzroci

Nema znakova da je karcinom dvanaestopalačnog crijeva povezan s ulkusom ovog organa ili razvojem kolelitijaze, jer stručnjaci o tome nisu prikupili dovoljno podataka. Uglavnom, tumori duodenuma nastaju iz epitela crijevnih žlijezda, vanjski slojevi organa rijetko prolaze kroz promjene.

Tumori duodenuma dijele se na dvije vrste:

• egzofitni, u kojem tumor raste u lumen organa, uzrokujući opstrukciju;
• endofitski, probijajući se do površine organa i dalje u susjedna tkiva.

Rak može ili težiti da zauzme maksimalnu količinu prostora duž jednog od zidova, ili okružuje crijevo po obimu, ali u svim slučajevima površina tumora djelomično ulcerira i krvari. Postoje tri glavne lokalizacije tumora u dvanaestopalačnom crijevu:

• Periampularni karcinom, koji nastaje u padajućoj regiji najbližoj peripapilarnoj regiji. Ovaj aranžman je tipičan za 80% svih prijavljenih slučajeva. To se objašnjava stalnom iritacijom unutrašnjeg epitela koji oblaže zidove kanala, velikom količinom žuči i želučanog soka.
• Suprapapilarni karcinom, koji se javlja u gornjem horizontalnom dijelu organa, čini do 15-17% karcinoma duodenuma.
• Prejejunalni karcinom, koji je najrjeđi, počinje rasti u donjem horizontalnom dijelu duodenuma.

Rak duodenuma nema jedinstvenu teoriju razvoja. Postoje faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću ove patologije:

• iracionalna, nezdrava ishrana;
• kronične crijevne bolesti;
• benigne promjene;
• konzumiranje alkohola;
• pušenje;
• kontakt sa kancerogenima;
• dugotrajno zračenje;
• kolelitijaza;
• kronične patologije jetre;
• duodenalni ulkus.

Uzroci

Pojava atipičnih formacija u duodenumu je multifaktorske prirode. Stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih predisponirajućih uzroka bolesti:

• genetska predispozicija, porodična anamneza raka, adenomatozna polipoza;
• prekancerozna stanja kronične prirode, uključujući ulcerozni kolitis, polipozu, Crohnovu bolest, pankreatitis itd.
• pušenje, ovisnost o alkoholu;
• izlaganje radijaciji;
• nezdrava ishrana, koja sadrži veliku količinu životinjskih masti, prženu i začinjenu hranu.

Nakupljanje žuči, koja iritira sluznicu crijevnog zida, povećava vjerojatnost razvoja opasne patologije duodenuma. Osim toga, visok sadržaj kancerogena koji ulazi u gastrointestinalni trakt s hranom može postati katalizator mutacije stanica.

Ovaj oblik raka je najčešći kod muškaraca i žena u dobi za penzionisanje. Kronične patologije probavnog trakta, nepovoljna nasljednost za rak i neuravnotežena prehrana - sve to zajedno može biti uzrok karcinoma duodenuma.

Tačni faktori koji utiču na nastanak kancerogenih tumora nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoje karakteristični znaci koji mogu uticati na razvoj patološkog procesa u organizmu.

Mogući uzroci raka tankog crijeva:

• upalni procesi duodenuma u kroničnom stadiju (upala sluznice, prisutnost čira, Crohnova bolest);
• genetska predispozicija za rak (prisutnost u crijevu neoplazmi sa širokom bazom ili pedikulom, koji strše u lumen tankog crijeva);
• neuravnotežena prehrana (pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene, slane hrane, hrane zasićene umjetnim bojama), kao i nedostatak vlakana u povrću i voću;
• ovisnost o lošim navikama (konzumacija alkohola, pušenje, ovisnost o drogama); Alkohol i nikotin posebno štetno djeluju na stanice probavnog trakta;
• prisutnost benignih tumora koji nisu pravovremeno podvrgnuti dubinskoj dijagnozi i optimalnom liječenju;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (patologije bilijarnog trakta, neupalne kronične bolesti crijeva, Gardnerova bolest, dijabetes melitus, upala pankreasa itd.);
• virusne infekcije koje mogu mutirati u abnormalne oblike;
• smanjen imunitet, u kojem oslabljeni organizam nije u stanju da se bori protiv malignih tumora.

Tačni faktori koji pokreću razvoj karcinoma dvanaestopalačnog crijeva nisu poznati. Ali naučnici su uspjeli dokazati da postoje određeni razlozi koji doprinose nastanku onkološkog procesa u ovom organu. Nabrojimo ih:

• hronične upalne pojave u duodenumu, kao što su Crohnova bolest, duodenitis i čirevi;
• genetska predispozicija;
• benigne neoplazme u organu, posebno polipi, koji najčešće podliježu degeneraciji ili malignitetu;
• neuravnotežena i nezdrava prehrana, na primjer, zloupotreba masne i pržene hrane, nedostatak biljnih vlakana u prehrani;

• loše navike - ovisnost o alkoholu i nikotinu, vjeruje se da duhanski katran i etanol negativno utiču na ćelije probavnog sistema;
• dijabetes;
• virusne infekcije - znanstvenici su uvjereni da određeni virusni agensi mogu modificirati ćelijski genom i doprinijeti razvoju onkologije;
• imunodeficijencija - kada je obrambena snaga organizma smanjena, limfociti se ne mogu u potpunosti oduprijeti malignim stanicama.

Drugi tumori

• Među neepitelnim tumorima duodenuma, leiomiosarkom je relativno čest. Prosječna veličina tumora je 8 cm. Tipična je metastaza kroz krvne žile u jetru i peritoneum. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću. Starost pacijenata je preko 40 godina. Tumor nema posebne kliničke manifestacije.
• Fibrosarkom duodenuma u većini slučajeva omeđen je bjelkastim čvorom većim od 3 cm. Postoje visoko diferencirani i slabo diferencirani tumori koji nemaju specifične znakove bolesti.
• Neepitelne maligne neoplazme duodenuma neurogenog porekla (maligni neurom, neurofibosarkom, ganglioneuroblastom) su izuzetno retki tumori duodenuma i češći su u detinjstvu. Sporo rastu, skloni su recidivu (povratku) i ne metastaziraju dugo vremena.
• Među malignim tumorima krvnih i limfnih sudova duodenuma, maligni glomični tumor je izuzetno rijedak. Moguća je ulceracija crijevne sluznice iznad tumora.
• Limfosarkom duodenuma zauzima drugo mjesto (15%) po učestalosti oštećenja ovog organa nakon egzokrinog karcinoma. Uglavnom su oboljeli muškarci stariji od 50 godina. Oštećenje obližnjih limfnih čvorova je vrlo često.

Razlika između tumora duodenuma i drugih onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta je njihova rijetka metastaza. Samo u dvadeset posto slučajeva pacijenti su zahvaćeni metastazama obližnjih limfnih čvorova ili pankreasa. Ovo posljednje je lako odrediti iznenadnom pojavom opstruktivne žutice.

Hirurške metode se dijele na radikalne i neradikalne.

• Radikalne operacije su one u kojima se potpuno uklanja organ, blok limfnih čvorova koji se nalaze uz crijevo.
• Neradikalne se provode s ciljem ekscizije tumora u uznapredovalom stadijumu kako bi se produžio život pacijenta.

Operacija

Razmatra se radikalna gastropankreatikoduodenalna resekcija. Tokom ove operacije uklanjaju se dio želuca, cijeli dvanaestopalačno crijevo, glava pankreasa i regionalni limfni čvorovi.

Metastatska žarišta se uklanjaju kirurškim putem, kriodestrukcijom ili laserskom tehnologijom. Ovo su nove tehnike u operativnoj hirurgiji. Žarišta metastaza se kauteriziraju strujom, visokim temperaturama ili laserom, zatvarajući susjedna tkiva kako bi se spriječio rast novih područja.

Terapija zračenjem

Zasnovan je na upotrebi ciljanog jonizujućeg zračenja u području maligne neoplazme, koje inhibira rast i diobu atipičnih stanica. Upotreba ove metode pomaže da se izbjegne rizik od metastaza i ponavljanja procesa raka u budućnosti. Zračenje je indicirano u svim stadijumima bolesti – kako u terapijske, tako iu palijativne svrhe za smanjenje veličine tumora duodenuma.

Takođe uključen u listu integralnih aspekata borbe protiv raka duodenuma. Suština tehnike je uzimanje lijekova sa citotoksičnim djelovanjem, koji selektivno pronalaze i uništavaju maligne stanice u tijelu. Korištenje takvih lijekova provodi se pod obaveznim nadzorom onkologa, jer ovaj tretman uzrokuje mnoge nuspojave i negativno utječe na opću dobrobit pacijenta.

Oporavak

1. Ubuduće, pacijent mora jednom godišnje da ide na kolonoskopiju, ultrazvuk (svaka 4 mjeseca), analizu stolice i rendgenski snimak respiratornog trakta - pet godina, svakih šest mjeseci.
2. Nakon operacije, osoba gubi sposobnost da normalno jede. Sastavlja se individualna dijeta i propisuje režim pijenja.
3. Fizička aktivnost, stresne situacije i izlaganje suncu nisu dozvoljeni dok se tijelo potpuno ne obnovi nakon liječenja raka. Bilo koji razlog može izazvati recidiv.

Prvi znaci

Početni simptomi karcinoma duodenuma ne dopuštaju nam da identifikujemo bolest u njenom početnom obliku, jer se neoplazma ne manifestira dugo vremena. Tek kako se njegova površina povećava, kada se rak proširi na veliku površinu sluznice, pojavljuju se prvi znaci bolesti.

U takvoj situaciji, glavni simptomi se svode na:

• bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području;
• stalna mučnina, neprimjetan, ali neumoljiv gubitak apetita;
• početni znaci žutice.

Dijagnoza takvog tumora izuzetno je komplicirana udaljenom lokacijom zahvaćenog organa i čestim razvojem upalnih procesa, zbog čega su liječnici skloni pripisati bolest manifestaciji početnih faza pankreatitisa, pogotovo jer postoje komplikacije. je zaista opasnost od smrti od peritonitisa uzrokovanog razvojem pankreasne nekroze.

Kada su zahvaćeni gornji i donji dijelovi duodenuma, dodaje se crijevna nadutost na pozadini aktivnog povraćanja, žgaravice i podrigivanja, uzrokovanih naglim povećanjem razine kiselosti želučanog soka. Opasnost ovog stanja je u tome što se razvoj malignog tumora često miješa sa peptičkim ulkusom, posebno ako pacijent već ima istoriju sličnih tegoba.

Glavni znak aktivnog razvoja karcinoma dvanaesnika je stalni bol - tup i bolan, ne dolazi u napadima, već je stalni pratilac pacijenta, bez obzira na obroke ili fizičku aktivnost. Kako se tumor povećava i raste u gušteraču, bol se pojačava nakon jela i praćen je jakim povraćanjem i osjećajem stalne težine u epigastiju - području koje se nalazi iznad pupka. Bol se često projektuje na leđa, manifestujući se kao jedan od simptoma pankreatitisa.

U prvim fazama onkologija se praktički uopće ne manifestira ili je prerušena u druge upalne patologije. Pacijent počinje primjećivati ​​tegobe kako se bolest povećava.

Prvi simptomi su:

• Osjećaj težine i nelagode u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu. Epigastrična regija se nalazi u sredini gornjeg abdomena. Nelagodnost se može premjestiti u područje pupka. U početku je periodičan i pojačava se 30 minuta nakon jela, a zatim postaje konstantan. Ako imate takav simptom, odmah se obratite ljekaru.
• Opća slabost i malaksalost. Pacijent se žali da mu se dugo, više od 2 mjeseca, performanse smanjuju, nema snage i stalno želi spavati. Ovo može biti znak i prvi simptom raka duodenuma.
• Smanjen apetit, potpuno odbijanje hrane. Zavisi od stepena rasta tumora. Što je tumor veći, manje želite da jedete.
• Nagli gubitak težine. Pacijenti mogu izgubiti do 10 kg mjesečno. S takvim naglim gubitkom tjelesne težine, hitno morate kontaktirati stručnjaka.

Da bi lekar postavio tačnu dijagnozu, preporučuje se kompletan dijagnostički pregled pacijenta na prisustvo ćelija raka. Ne treba zanemariti prve simptome raka koji se javljaju kod osobe, pogotovo ako je u opasnosti. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i pravovremeno se podvrgnuti potrebnim pregledima.

Simptomi

Prisutnost provokativnih znakova značajno povećava rizik od prvih simptoma maligne neoplazme. Neke od njih možete lako ukloniti radom na sebi. Održavanje zdravog načina života, redovno vježbanje, vježbanje i izbjegavanje infektivnih upalnih procesa pomažu u jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat stimuliše organizam da poveća otpornost na razvoj kanceroznih tumora.

Ranu fazu razvoja raka je prilično teško dijagnosticirati, jer su simptomi blagi. Često pacijenti saznaju za strašnu dijagnozu slučajno, tokom rutinskog medicinskog pregleda, ultrazvuka ili FGDS.

Najkarakterističniji simptom u ovom slučaju je tup bol u predelu stomaka, odmah ispod, koji je izraženiji noću. Često se javlja kada je osoba gladna. Istovremeno se javlja osjećaj težine i okamenjenosti organa.

Neminovnim rastom maligne neoplazme dolazi do poremećaja u radu žučne kese, a žuč i unesena hrana ne mogu normalno proći u tanko crijevo. U tom periodu pacijent može osjetiti prve simptome raka dvanaesnika:

• proganjaju vas osjećaj težine, mučnine, stalno podrigivanje i žgaravica;
• može se pratiti bolno bolno stanje stalne prirode;
• neko vrijeme nakon jela, sadržaj želuca se spontano izlijeva;
• loš apetit doprinosi oštrom gubitku težine pacijenta.

Slični simptomi mogu karakterizirati i druge bolesti probavnog sistema. Stoga, samo na osnovu njih, doktor ne može postaviti jasnu dijagnozu.

Kod raka dvanaesnika, pacijent doživljava potpunu intoksikaciju tijela, koju karakteriziraju opći simptomi. Uočavaju se kada maligni tumori zahvate različite sisteme i organe. Intenzitet i težina se manifestiraju ovisno o veličini neoplazme, stadiju lezije i drugim znakovima.

Opšti simptomi su sljedeći:

1. Pacijent osjeća stalnu slabost, slabost i apatiju prema događajima koji se dešavaju oko njega. Doživljava depresiju i izlive agresije.
2. Česte vrtoglavice i glavobolje izazivaju strah od samoće, pacijent pati od nesanice i noćnih mora.
3. Primjećuje se promjena nijanse kože (lice postaje blijedo, ponekad se pojavljuje plavkasta nijansa ili žutilo).
4. Nedostatak apetita ponekad izaziva razvoj anoreksije.
5. Postoji poremećaj u funkcionisanju „unutrašnjeg sata“. Čovjek možda cijelu noć ne namigne, a tokom dana nastupi neodoljiva pospanost.
6. Javlja se suhoća u ustima i nosu, pacijent često trepće, pokušavajući nehotice navlažiti oči prirodnim zatvaranjem očnih kapaka.
7. Noću se pojačava znojenje.
8. Tjelesna temperatura stalno ostaje na 37 stepeni (ponekad dostiže 39).
9. Stalna mučnina izaziva napade povraćanja.
10. Zbog smanjenog imuniteta, pacijent često pati od zaraznih bolesti.
11. Ponekad se uočava anemija gornjih i donjih ekstremiteta.

Zajedno s rastom tumora pojavljuju se i prvi simptomi patologije, kao što su:

• razvoj anemije;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• pogoršanje performansi.

Progresivni tumor se širi na gotovo cijelo područje zida tankog crijeva, značajno sužavajući lumen samog organa i duodenalne kanale, zbog čega žuč počinje sve gore teći u probavni trakt. Na toj pozadini pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

• bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području;
• mučnina i gubitak apetita;
• razvoj žutice.

Tokom rasta tumora u duodenumu pati pankreas. U njemu počinju upalni procesi, njegova struktura postaje labava, organ se povećava u veličini, a njegove funkcije neizbježno trpe. Dijagnosticira se akutni pankreatitis, koji se očituje simptomima različite težine, uključujući i takvu komplikaciju kao što je nekroza pankreasa s daljnjim razvojem peritonitisa. Glavni simptomi istovremene upale pankreasa bit će sljedeći:

• težina i bol u stomaku;
• mučnina i povraćanje;
• nelagodnost u području solarnog pleksusa;
• nadimanje, nadutost;
• višak kiselosti, praćen žgaravicom i podrigivanjem.

Početne faze neoplazije nemaju specifične simptome. Primarne tegobe pacijenata mogu ukazivati ​​na gastrointestinalne bolesti, kao što su mučnina, povraćanje, žgaravica i periodični bol u desnom hipohondrijumu.

Kako rak raste i širi se na dio crijevnog zida, uočavaju se sljedeće manifestacije karcinoma dvanaesnika:

• Abdominalni bol. Mogu biti bolne ili spastične prirode. Intenzitet sindroma boli zavisi od stepena tumorskog oštećenja nervnih kanala. Bol se osjeća u desnom hipohondriju ili gornjem dijelu trbuha i obično se pojačava nakon jela.
• Dispeptički poremećaji. Osim bolova u epigastričnoj regiji, uključuju povraćanje, mučninu, žgaravicu, nadutost i poremećaje stolice.
• Gubitak tjelesne težine. Gubitak težine je uzrokovan netolerancijom na hranu, intoksikacijom organizma i probavnim smetnjama. Kao rezultat anoreksije, pacijenti su zabrinuti zbog umora, smanjenog učinka i poremećaja sna.
• Žutica. Katalizator simptoma je stagnacija žuči nakon rasta tumora u žučni kanal.

Patološki procesi kod karcinoma duodenuma dovode do opstrukcije crijeva, ascitesa, crijevnog krvarenja, peritonitisa i crijevne ishemije. Sasvim je moguće spriječiti teške manifestacije onkološke patologije sa ozbiljnim posljedicama ako se odmah obratite liječniku nakon početnih simptoma koji podsjećaju na manifestacije bolesti probavnog sustava. Koristeći najsavremenije dijagnostičke metode, liječnici će provesti diferencijalnu analizu destruktivnih procesa i postaviti tačnu dijagnozu.

Bolest je praćena problemima sa varenjem, koji se manifestuju u vidu bolova u stomaku nakon jela.

Bolest se možda neće manifestovati duže vreme. Znakovi se javljaju kada tumor dovodi do kompresije ili opstrukcije susjednih struktura, intoksikacije tijela metaboličkim produktima i probavnih poremećaja. Prvi simptomi karcinoma dvanaestopalačnog crijeva uključuju bol u desnom hipohondrijumu ili gornjem dijelu trbuha koji se javlja između obroka, mučninu, povraćanje, žgaravicu, podrigivanje i nadimanje.

Manifestacije raka stadijuma 3-4 uključuju žuticu, osjećaj težine nakon jela, krv u stolici i povraćanje. Opšti simptomi su slabost, blijeda koža, smanjena radna sposobnost i mišićna snaga, psihički poremećaji, nagli gubitak težine, dugotrajna niska tjelesna temperatura i malaksalost. Kada se crijevni lumen zatvori, dolazi do poremećaja u kretanju bolusa hrane kroz crijeva, što se manifestuje lošim zadahom i nelagodom u trbuhu.

Ovisno o vrsti tumora i njegovoj lokaciji u organu, klinički simptomi bolesti i metode liječenja mogu varirati. Na primjer, kod tumora u papilarnoj regiji nema simptoma u ranoj fazi, pa se bolest često otkrije slučajno tokom rutinskog pregleda ili u kasnijim fazama, kada su simptomi već očigledni.

Prvi znakovi ove vrste patologije su otežano dotjecanje žuči u crijeva, što se manifestuje bolom u hipohondrijumu desno, stalnom mučninom i gubitkom apetita.

Simptomi tumora raka koji se nalazi u gornjem ili donjem horizontalnom dijelu duodenuma donekle se razlikuju od gore opisanih. Ovdje su prvi znakovi crijevne stenoze:

• mučnina;
• nadutost;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• žgaravica;
• podrigivanje kiselog sadržaja;
• težina u stomaku.

Progresija rasta tumora dovodi do postupne pojave crijevne opstrukcije – u ovoj fazi već se može palpirati tumorska formacija u crijevu. Ako postoji opstrukcija, pacijenti mogu osjetiti povraćanje sa žuči i osjećaj kompresije u desnom hipohondrijumu.

Kao i kod drugih onkoloških patologija, karcinom duodenuma može uzrokovati opće kliničke simptome. To su anemija, gubitak apetita i nagli gubitak težine, apatija i stalni umor, smanjene performanse.

Patološki tumori duodenuma mogu imati različitu strukturnu građu, a prema ovom faktoru razlikuju se tumori kao što su:

• sarkom neuralnog tipa;
• retikulosarkom;
• limfosarkom i drugi.

U kasnijim stadijumima bolesti klinička slika je izraženija. Razvija se teška intoksikacija tijela koja se manifestira u obliku:

• hronična slabost i pospanost. Česti su slučajevi depresije, apatije, poremećaja životnog ritma i glavobolje;
• osjećaj peckanja iza prsne kosti i oslobađanje plinova iz jednjaka i želuca;
• bljedilo i cijanoza kože. Može doći do žutice;
• suha sluzokoža i bjelkasti premaz na jeziku;
• periodično povećanje tjelesne temperature;
• iznenadni bol u desnom hipohondrijumu. Ovaj simptom se često miješa sa oboljenjem jetre;
• pojačano znojenje, posebno tokom spavanja;
• svakodnevno povraćanje koje ne donosi olakšanje i uporan osjećaj mučnine;
• kada tumor ulcerira, počinje krvarenje koje je praćeno povraćanjem „taloga od kafe“ i milenom (crna tečna stolica);
• anemija (anemija).

U periodu rasta tumora u lumenu dvanaestopalačnog creva primećuju se i promene u pankreasu u vidu upale. Često se pacijentima može dijagnosticirati pankreatitis različite težine ili nekroza pankreasa sa stvaranjem peritonitisa.

Dijagnostika

Tumor se ne može uvijek odrediti palpacijom ili sondiranjem zbog nepristupačnosti organa, posebno kod uznapredovalog oblika raka. Najefikasnije dijagnostičke metode danas su rendgenski pregled pomoću barijuma, koji vam omogućava da jasno vidite suženje na slici. prolaza uzrokovanog rastom tumora i endoskopija s biopsijom.

U ranim fazama moguće je odrediti tumor pomoću MRI i ultrazvučnih aparata, koji omogućavaju da se vidi ne samo lokacija tumora, već i moguće širenje metastaza. Biopsija krvi i pregled sadržaja želuca ne daju kvalitetne rezultate i praktički se ne koriste u dijagnostici ove bolesti.

• Mali cilindrični tumor na vrhu organa može se eliminirati uklanjanjem oštećenog dijela crijeva.
• Oštećenje donjeg dela takođe neće predstavljati problem tokom operacije - zdrava crevna tkiva će biti povezana ivica uz ivicu, a njihovo funkcionisanje će ostati na istom nivou.
• Najveću poteškoću predstavlja tumor koji se nalazi u neposrednoj blizini velike duodenalne bradavice, jer se u ovom slučaju ne uklanja samo dio zahvaćenog organa, već i glava gušterače.

Da bi se bolest izliječila, vrlo je važno započeti liječenje na vrijeme, a za to je potrebno otkriti rak. Danas se dijagnoza provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Testiranje tumorskih markera za rak želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoći će da se na vrijeme identificiraju ćelije raka. Vrijedi napomenuti da su tumorski markeri tvari koje potiču proizvodnju stanica raka. Dijagnostika se sastoji od tri faze:

1. Za početak se provodi analiza patologija i prikupljanje anamneze. Doktor pregleda pacijenta i palpira stomak. Uzimaju se u obzir kliničke tegobe osobe, kao što su povraćanje, bol, gubitak apetita.
2. U drugoj fazi provodi se laboratorijski test pacijenta koji se sastoji od općeg testa krvi, testova urina i stolice, biokemijskog testa krvi i tumorskog markera.
3. Treća faza se sastoji od instrumentalnog pregleda.

Posljednja faza je najvažnija u dijagnosticiranju karcinoma duodenuma. Prvi simptomi mogu biti pogrešni ili ukazivati ​​na neku drugu bolest, ali instrumentalni pregled omogućava postavljanje tačne dijagnoze. Lekar radi ezofagogastroduodenoskopiju, tokom koje se pregledaju jednjak, želudac, žučni kanal i debelo crevo 12 prstiju. Tokom analize uzimaju se tkiva za biohemijsku analizu.

Nakon toga, doktor šalje pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša i kontrastni rendgenski snimak dvanaestopalačnog creva i želuca. Liječnik također može propisati ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Istovremeno, pacijent se podvrgava pregledu od strane svih specijalista.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju:

• Kompletna krvna slika - pokazuje smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, povećanje ESR.
• Biohemijska studija - rezultati ukazuju na intoksikaciju organizma metaboličkim produktima, poremećaje u testovima jetre i višak nivoa C-reaktivnog proteina.
• Koprogram je laboratorijski pregled stolice neophodan kako bi se provjerilo ima li skrivene krvi ili drugih patoloških inkluzija u stolici pacijenta.
• Analiza tumorskih markera je tehnika koja uključuje detekciju specifičnih proteina koji se samo proizvode za rak creva.

Kako odrediti da osoba ima rak duodenuma, koji će biti prvi simptomi patologije? Nakon posjete ljekaru, porodična anamneza se procjenjuje na rizik od benignih i malignih bolesti, uključujući i one koje zahvataju probavni trakt. Zatim se proučava način života osobe, odnosno njegove loše navike, navike u ishrani i opšte zdravlje.

Da bi se potvrdio ili opovrgnuo karcinom duodenuma, postavlja se dijagnoza sluzokože i kože osobe, poput usne šupljine, te očni pregled radi isključivanja žutice i kaheksije – iscrpljenosti.

• analiza tumorskih markera. Ako se sumnja na maligne tumore crijeva, proučavaju se antigeni CEA, CA 242 i CA 72-4. Smatraju se specifičnim proteinima, čije povećanje titra u venskoj krvi pacijenta ukazuje na povećan rizik od raka;
• opšta analiza krvi. Smanjen hemoglobin, leukocitoza i visoki nivoi ESR su skoro uvek indirektni znaci tumora raka u telu, uključujući i njegove rane faze;
• opšta analiza urina. Na osnovu rezultata proučavanja ove biološke tekućine, na mogući maligni proces može se ukazati proteinurija – višak proteina i eritrociturija – pojava crvenih krvnih zrnaca u sastavu, kojih inače ne bi trebalo biti;
• analiza stolice. Otkrivanje krvi u fecesu može ukazivati ​​i na razvoj onkološkog procesa u tijelu.

Nakon laboratorijskih ispitivanja, obavezno se rade instrumentalni testovi. Ljekar može propisati jednu ili više dijagnostičkih procedura. Nabrojimo ih:

• kolonoskopija. Ovo se radi pomoću endoskopa. Metoda omogućava ispitivanje stanja duodenuma i izvođenje zaključaka o malignom procesu koji je prisutan u njemu;
• irigoskopija. Koriste se rendgenski snimak i kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u prethodno pripremljeno, očišćeno tanko crijevo. Pacijent proguta kapsulu sa ugrađenom video kamerom, koja, prolazeći kroz probavni trakt, snima sve u šupljini zahvaćenog organa 8 sati;
• CT skener. Virtuelna dijagnostička opcija koja vam omogućava da daljinski procijenite onkološki proces u duodenumu, bez intervencije iznutra, što je vrlo zgodno za mnoge pacijente. Procjenjuje se kako sam tumor, tako i stepen njegovog rasta i oštećenja susjednih organa. Samo magnetna rezonanca može biti preciznija od kompjuterske tomografije;
• EGDS sa biopsijom. Tokom zahvata, doktor endoskopom procjenjuje stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, a zatim uzima fragment iz sumnjivih područja ovih organa za naknadni histološki pregled.

Pregled pacijenata se sastoji od nekoliko faza. Prvo, pacijenti se podvrgavaju fizičkom pregledu. U tom procesu, doktor pregleda anamnezu, uzima u obzir individualne faktore i pritužbe pacijenta. U drugoj fazi provodi se niz laboratorijskih pretraga, uključujući test krvi, uključujući i prisutnost tumorskih markera, kao i test urina i fecesa na okultnu krv.

Sljedeća faza je provođenje instrumentalne dijagnostike. Prije svega, ako se sumnja na rak dvanaestopalačnog crijeva, liječnici propisuju, ključnu metodu koja omogućava identifikaciju patoloških formacija, kao i uzimanje biopsije za histološku analizu zahvaćenih tkiva i preciznu provjeru dijagnoze.

Također, tok instrumentalne dijagnostike za određivanje stepena širenja raka na druge organe uključuje ultrazvuk, magnetnu rezonancu, CT skeniranje, scintigrafiju kostiju i rendgenski snimak grudnog koša.

Klasifikacija karcinoma duodenuma

Na osnovu prirode rasta tumora razlikuju se sljedeće vrste raka:

• endofitska, u kojoj neoplazma raste u crijevni zid, što izaziva perforaciju tkiva i krvarenje;
• egzofitni, kada tumor niske kvalitete uraste u lumen crijeva, uzrokujući suženje i naknadnu opstrukciju crijeva.

Prema histološkom tipu bolest se klasificira na mukozni adenokarcinom, koji se javlja u većini slučajeva, kao i na fibrosarkom, neurom, sarkom i druge vrste neoplazija.

Kancerozni tumor u duodenumu nije tako rijedak. Najčešće u njega urasta iz želuca ili drugih organa. Na osnovu obrasca rasta razlikuju se egzofitni i endofitni tumori. Egzofitni su oni koji rastu u lumen šupljeg organa, endofitni izvan njegovih granica.

Na osnovu histoloških rezultata, bolest se može podijeliti u sljedeće vrste:

• karcinom sluzokože (adenokarcinom). Nastaje iz stanica sluzokože;
• karcinom pečatnog prstena (ćelija pečatnog prstena). Velika količina mucina se akumulira u ćelijama;
• adenogeni karcinom. Ćelije raka se veoma razlikuju od zdravih ćelija;
• limfosarkom. Maligna neoplazma koja se pojavljuje iz limfnih stanica;
• leiomiosarkom. Maligni tumor glatkih mišićnih ćelija;
• neurilemoma. Neoplazma formirana od pomoćnih ćelija nervnog tkiva;
• fibrosarkom. Nastaje od vezivnog tkiva.

Težina tumorskog procesa procjenjuje se prema više kriterija (veličina i obim tumora, metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima). U tu svrhu koristi se TNM klasifikacija (Tumor (tumor) Nodulus (čvor) Metastaze (metastaze (širenje) na druge organe)).

T - veličina i opseg tumora duodenuma:

• T1 - tumor počinje rasti kroz unutrašnji zid duodenuma;
• T2 - tumor počinje rasti u mišićni sloj zida duodenuma;
• T3 - tumor počinje rasti kroz površnu membranu duodenuma;
• T4 - tumor je potpuno prorastao kroz zid duodenuma.

N - prisustvo ćelija raka u limfnim čvorovima:

• N0 - nema ćelija raka u limfnim čvorovima;
• N1 - ćelije raka se nalaze u 1-2 limfna čvora u blizini duodenuma;
• N3 - ćelije raka nalaze se u 3-6 susjednih limfnih čvorova.

M - širenje raka na druge organe udaljene od duodenuma:

• M0 - rak se nije proširio na druge organe;
• M1 - rak se proširio na područja udaljena od 12.

3002 0

Primarni maligni tumori dvanaestopalačnog creva, kada rak bradavice većeg dvanaestopalačnog creva nije uključen u ovu grupu, su retke neoplazme.

Preovlađujući oblik, koji čini preko 80%, je rak (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Učestalost malignih tumora duodenuma prema A.V.Efremovu i K.D.Eristavi (1969) iznosi 0,4-0,5% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta ili 50% malignih tumora tankog crijeva.

Što se tiče broja karcinomskih lezija, dvanaestopalačno crijevo zauzima gotovo jednak položaj sa tankim crijevom i gotovo je dvostruko veće od ileuma. Sarkom je jedan od rijetkih tumora duodenuma. Za razliku od raka, koji je tipičan za osobe starije od 40 godina, sarkom se obično javlja u mladosti. Još rjeđi su hemangiopericitomi i melanoblastomi.

Posmatrano je 9 pacijenata sa malignim tumorima duodenuma. Od njih 7 je imalo rak, a 2 sarkom. Prosječna starost pacijenata bila je 54±2 godine, u rasponu od 40 do 72 godine. Bilo je 8 žena, 1 muškarac.

Patološka anatomija malignih tumora duodenuma

Rak dvanaesnika, u pravilu, nastaje iz epitela crijevnih kripti i duodenalnih žlijezda, znatno rjeđe iz površinskog epitela. Uobičajeno je razlikovati egzofitne i endofitne oblike karcinoma duodenuma, koji su adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Dominira dobro diferencirani adenokarcinom. Mnogo rjeđe je moguće identificirati karcinom prstenastog prstena duodenuma, a često nije moguće utvrditi izvor njegovog nastanka, jer je u većini slučajeva posljedica invazije tumorskog tkiva iz distalnog dijela želuca.

Lokalizacija raka duodenuma može biti vrlo raznolika. Otprilike trećina svih lokalizacija su karcinomi gornjeg i donjeg horizontalnog dijela duodenuma. Općenito je prihvaćeno da se primarna lokalizacija raka javlja u dijelu gdje su najveće koncentracije žuči, pankreasa i želučanog soka.

Lokalizacija karcinoma duodenuma direktno određuje karakteristike njegovih kliničkih manifestacija. U zavisnosti od ovog uticaja, deli se na suprapapilarni, peripapilarni i subpapilarni.

Suprapapilarni ili parapilorni karcinom, lociran između pilorusa i duodenalne bradavice, čini 16-20%. Peripapilarni ili peripapilarni karcinom čini 65-75%, od čega 40% zahvata bradavicu, a 25% se javlja u njenoj neposrednoj blizini. Sljedeća, submamilarna lokalizacija ili prejejunalni karcinom, javlja se u 9-15/0 slučajeva.

Pravi primarni karcinom duodenuma, isključujući karcinom glavne duodenalne papile, lokaliziran je na nivou descendentnog dijela duodenuma.

Rast karcinoma duodenuma karakteriziraju sljedeće karakteristike. Tumori se često šire proksimalno i imaju kružnu strukturu. Često ulceriraju, nalik hroničnim peptičkim ulkusima. Rana ulceracija može dovesti do obilnog krvarenja.

Ovo posebno važi za karcinom prejejunala. Uz relativno spori rast tumora, često se i brzo širi na glavu gušterače, kao i retrogradno kroz limfne kanale do korijena mezenterija tankog crijeva. Endofitni i egzofitni tipovi rasta tumora su podjednako česti.

Rak dvanaesnika nema veliku sklonost metastaziranju. Metastaze se u pravilu pojavljuju kada je primarni tumorski čvor velik. Metastaze na jetri su najčešće.

Prema B.L. Bronsteinu (1952), učestalost metastaza raka na ovoj lokaciji ne prelazi 15%. Metastaze se najrjeđe nalaze u tumorima koji se nalaze u blizini velike duodenalne papile, što se objašnjava ranim početkom opstrukcije ušća zajedničkog žučnog kanala, razvojem žutice i ranim obraćanjem pacijenata za pomoć.

U početku metastaze zahvataju regionalne limfne čvorove pankreatoduodenalne zone, zatim čvorove u porta hepatis, u jetri, u pankreasu, u retroperitonealnom tkivu, koren mezenterija tankog creva, peritoneum, dijafragmu, pluća i pleure.

Metastaze koje se javljaju u glavi pankreasa dovode do razvoja žutice. Mogu doseći velike veličine, premašujući veličinu primarnog tumora. Kao rezultat toga, metastatski tumor se često pogrešno smatra primarnim tumorom, dok se primarni zanemaruje.

Kada tumor uraste u glavu pankreasa, teško je utvrditi njegovu prvobitnu lokaciju, ne samo tokom operacije, već i tokom obdukcije. U nekim slučajevima, primarni karcinom proksimalnog duodenuma širi se duž sluznice želuca ili zajedničkog žučnog kanala.

Od ostalih malignih tumora epitelne prirode, karcinoid se vrlo rijetko nalazi u duodenumu. Nalazi se pretežno u submukoznom sloju u obliku malog čvora. Međutim, ponekad možete pronaći niti ili „rozete“ tumorskih stanica u sluznici.

Sarkomi dvanaestopalačnog creva se uglavnom razvijaju iz limfoidnog tkiva submukoznog sloja crevnog zida i predstavljaju različite varijante limfosarkoma. Postoje okrugloćelijski, vretenasti, polimorfoćelijski i retikulocelularni limfosarkom. Makroskopski, limfosarkom se može manifestirati u obliku pojedinačnih ili više tumorskih čvorova, masivnih konglomerata i infiltrata. Na osnovu histološke strukture razlikuju se nodularni (nodularni) tip i difuzni tip.

Infiltrativni oblik limfosarkoma duodenuma je češći i karakterizira ga difuzni, infiltrativni rast s destrukcijom mišićnog sloja. Površina tumora je glatka ili fino kvrgava, bez jasnih granica. Sluzokoža iznad tumora ima atrofičan, zaglađen izgled. Opstrukcija lumena crijeva kod difuznog limfosarkoma rijetko se opaža, samo u kasnim stadijumima bolesti. Štoviše, proširenje lumena crijeva moguće je zbog difuznog oštećenja mišićnog sloja.

Nodularni oblik limfosarkoma duodenuma je rjeđi. To je varijanta gigantofolikularnog limfoma. Ovaj tip limfosarkoma ima izgled gustih pojedinačnih ili višestrukih čvorova koji opstruiraju lumen crijeva. Tumor može postati veliki, zauzimajući velike prostore u trbušnoj šupljini.

Mikroskopski, tumorsko tkivo je predstavljeno mnogim oštro uvećanim formacijama nalik folikulu, okruglog ili ovalnog oblika i građenih od limfoidnih ćelija različitog stepena zrelosti. Vremenom, tumor može izgubiti svoju folikularnu strukturu i postati difuzan.

Nekroza se često razvija u tumorskim čvorovima limfosarkoma. Kako se tumorski infiltrat raspada, nastaju ograničeni ulkusi, komplicirani krvarenjem ili perforacijom. Limfosarkom često stvara opsežne adhezije sa susjednim organima.

Zapažene su njihove rane metastaze u retinalne limfne čvorove, jetru, pankreas, bubrege, jajnike, pluća i kontaminaciju peritoneuma. Postoje metastaze u štitnoj žlijezdi, srcu i drugim organima. Učestalost metastaza zavisi od histološke strukture.

Kod okrugloćelijskog limfosarkoma javljaju se u 95%, kod limfosarkoma vretenastih ćelija - u 50% svih slučajeva, učestalost metastaza je 65%. Međutim, opisani su slučajevi odsustva metastaza limfosarkoma koje su dostigle velike veličine.

Druge varijante sarkoma duodenuma su leiomiosarkom, fibrosarkom, angiosarkom, itd. Leiomiosarkom se razvija, kao i lejomiom, iz glatkog mišićnog tkiva. Makroskopski, tumor u pravilu ima izgled čvora meke ili guste konzistencije. Površina reza tumora je sivocrvene boje, često išarana zbog prisustva žarišta krvarenja ili nekroze.

Pod mikroskopom, leiomiosarkom se sastoji od velikih izduženih ćelija sa zaobljenim hiperkromatskim jezgrama i velikim brojem patoloških mitoza. Postoji oštar polimorfizam ćelija i jezgara. Metastaze leiomiosarkoma su hematogene i javljaju se vrlo rano.

Fibrosarkom makroskopski je gusti zaobljeni čvor sivkasto-bijele boje na presjeku. Tumor se uglavnom formira od monomorfnih vretenastih ćelija nalik fibroblastima sa hiperkromatskim ovalnim ili duguljastim jezgrama. Tumor metastazira hematogeno.

Sarkomi duodenuma su u pravilu izolirane lezije i samo u nekim slučajevima - manifestacija višestrukih lezija gastrointestinalnog trakta.

Klinička slika malignih tumora duodenuma

Brojni radovi posvećeni su opisu kliničkih znakova raka i sarkoma duodenuma. Međutim, uprkos ovim dobro poznatim opisima, rana i pravovremena dijagnoza karcinoma i sarkoma duodenuma još uvijek nije moguća kod svih pacijenata.

Pacijenti traže pomoć veoma kasno, kada je tumorski proces daleko uznapredovao. U proseku, pacijenti koje smo posmatrali sa malignim tumorom duodenuma prvi put su se obraćali lekaru nakon 5±0,8 meseci od momenta pojave prvih subjektivnih kliničkih znakova.

Pacijenti se često dugo liječe od gastritisa, holecistitisa, anemije, pankreatitisa i drugih bolesti. Prosečno trajanje ovakvih tokova lečenja od trenutka prve posete lekaru do postavljanja tačne dijagnoze iznosilo je 2±0,5 meseci.

To je najvećim dijelom posljedica činjenice da se bolest sporo razvija i da se njen početak manifestira blagim i nespecifičnim kliničkim znacima. U pravilu, to su simptomi karakteristični za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta: podrigivanje, žgaravica, pogoršanje ili nedostatak apetita, nejasan bol u gornjem dijelu trbuha, malaksalost, opća slabost, gubitak težine. Učestalost ovih znakova može se suditi iz podataka u tabeli 3.1.

Kao što pokazuje analiza 273 slučaja opisana u literaturi i 9 vlastitih zapažanja, najkarakterističniji klinički znak malignih tumora duodenuma je bol.

Tabela 3.1. Priroda i učestalost kliničkih znakova malignih tumora duodenuma

U ranim stadijumima bolesti bol je povezana s direktnim uključivanjem nervnih elemenata crijevnog zida u tumorski proces kako se tumor infiltrira. Tokom ovog perioda bol je tup, bolan i često konstantan. Većina pacijenata ne može identificirati jasnu lokalizaciju boli ili je definitivno povezati s unosom hrane.

Kasnije, kada se razvije duodenalna opstrukcija, dolazi do rasta tumora u gušteraču, mezenterij, bol postaje intenzivnija, žareća i konstantna. Postoji osjećaj težine u epigastričnoj regiji. Bol se obično pojačava nakon jela i često je praćen povraćanjem. Bolni sindrom traje duže - do 6-8 sati.

U većini slučajeva bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom hipohondrijumu. Tipično je zračenje bolova u leđima. Lokalizacija i iradijacija bola nastaje zbog zajedničke inervacije duodenuma s pilorusom, jetrom, žučnim mjehurom i žučnim kanalima, te gušteračem.

Klinički simptomi kao što su gubitak apetita, dispepsija, opća slabost i gubitak težine javljaju se vrlo rano.

Klinički primjer

Pacijent P., star 57 godina, primljen je na kliniku 05.11.1980. godine sa pritužbama na bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine nakon jela, podrigivanje, mučninu i periodično povraćanje. Tokom 2 mjeseca, ove pojave su se progresivno povećavale. No, pacijent povezuje početak bolesti s pojavom opće slabosti prije 6 mjeseci, gubitkom težine od 12 kg i podrigivanjem. Liječena je od hroničnog anacidnog gastritisa.

Stanje pacijenta je umjereno teško. Smanjena ishrana. Koža je blijeda, turgor kože je smanjen. Jezik je prekriven bijelim premazom i vlažan. Trbuh nije otečen i učestvuje u disanju. Na palpaciju je mekan, bolan u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu.

U desnom hipohondriju duž desne parasternalne linije, 5 cm iznad pupka, palpira se gusta formacija, neaktivna, pomalo bolna. Buka prskanja u epigastričnoj regiji. Jetra i slezena nisu uvećane. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Krvni test: koncentracija hemoglobina 107 g%, broj eritrocita 3,9x10, broj leukocita 7,1x10 9 (bazofilni leukociti - 1%, eozinofilni - 4%, ubodni neutrofilni oblici - 4%, segmentirani - 69%, limfociti 17%, monociti - 5%), ESR - 24 mm/sat. Urin: masa ud 1014, protein - 0,033%, pojedinačni leukociti u vidnom polju. Dijastaza urina prema Wolgemuthu iznosi 32 jedinice.

Gregersenova reakcija na pregled stolice je negativna. Bionimijske studije su pokazale hipoproteinemiju (ukupni protein 52 g/l), kao i blagu hiperbilirubinemiju (bilirubin 19 μmol/l). Ispitivanje želučanog soka pokazalo je ukupnu kiselost 10, slobodnu (osnovnu i stimulisanu) - 0.

Uz pretpostavku tumora gastričnog izlaza, pacijent je pregledan. Rendgenski pregled: želudac je hipotoničan, nategnut, na prazan želudac ima dosta sluzi, reljef sluzokože je uglađen. Vratar zjapi. Gornji horizontalni dio duodenuma je oštro sužen. Duž gornje ivice je neujednačena kontura, nedostatak reljefa sluzokože.

Potpuno pražnjenje želuca nakon 24 sata. Fibrogastroduodenoskopija je otkrila prisustvo tumora u lukovici duodenuma, koji počinje proksimalno na udaljenosti od 1 cm od pilornog sfinktera, a distalno se proteže do 5 cm. Sluzokoža u području tumora je kvrgava, sa područjima krvarenja, ulceracija i krvarenja. lako u kontaktu. Pacijent je operisan.

Prilikom pregleda otkriven je nategnut, atoničan stomak. U predjelu duodenalne lukovice otkriven je tumor veličine 5x3 cm koji stenozira lumen crijeva. Postoje uvećani limfni čvorovi u malom omentumu i blizu pilorusa želuca. Nisu otkrivene nikakve metastaze.

Nije zabilježen rast u glavi pankreasa. Urađena je resekcija bulbusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva uz uklanjanje većeg i malog omentuma. Postoperativni tok bez komplikacija. Histološkim pregledom utvrđen je adenokarcinom. Pacijent je pod nadzorom 2 godine. Dvije godine nakon operacije pojavila se žutica i otkrivene su metastaze na jetri od kojih je pacijentkinja umrla.

Dijagnoza malignih tumora duodenuma

Laboratorijski testovi ne daju doktoru nikakve specifične testove. Kod raka i sarkoma duodenuma, u krvi se opaža postepeno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, ponekad značajno.

Često se opaža neutrofilna leukocitoza, posebno kod lokalizacije peripapilarnog tumora s razvojem kolestaze i sekundarnog kolangitisa. ESR je povećan na 20-50 mm na sat. Kada tumor uraste u pankreas, moguća je trombocitoza.

S razvojem polestaze i žutice otkriva se hiperbilirubinemija i pozitivna reakcija na žučne pigmente i urobilin u urinu. Reakcija na skrivenu krv u stolici je često pozitivna.

Ispitivanje želučanih funkcija kod većine pacijenata otkriva hiposekreciju i hipokiselost želučanog soka. Najniže stope su tipične za lezije proksimalnih dijelova duodenuma. U duodenalnom sadržaju mogu se naći tragovi ili značajniji sadržaj crvenih krvnih zrnaca zbog raspadanja tumora, veliki broj leukocita. Mogu se naći atipične ćelije.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled daje uvjerljive i raznolike dijagnostičke znakove raka ili sarkoma duodenuma. Ispravna dijagnoza ovom metodom moguća je kod 90% pacijenata.

Priroda i karakteristike rendgenske slike zavise od anatomskog oblika, faze razvoja i lokacije tumora raka.

Kardinalni radiološki znaci (slika 3.1) karcinoma duodenuma su:

1) marginalni ili kružni nedostatak punjenja;
2) erodirana i nejasna kontura duodenuma;
3) ravnost zahvaćenog područja crijeva, slabljenje ili odsustvo peristaltike na ovom mjestu;
4) neravnomerni peristaltički pokreti i pojava klatnastih pokreta creva;
5) promene na sluzokoži u vidu zamućenja, preloma, deformacija i ukočenosti nabora;
6) lokalni bol i palpabilni čvor u zahvaćenom području.

Rice. 3.1. Rendgen duodenuma. Pacijent Sh., 60 godina. Rak duodenuma

Defekt punjenja, posebno u početnom periodu razvoja tumora, može ličiti na čir s deformacijom lukovice dvanaestopalačnog crijeva, u čijem središtu je kontrastno odlaganje.

Kako tumor napreduje, deformacija se povećava zbog povećanja veličine defekta punjenja, dolazi do dugog kašnjenja kontrasta i ostataka hrane, te dehiscencije pylorusa kada je tumor lokaliziran peripapilarno, defekt punjenja u obliku mrlje s neravnim rubom određuje se na sredini posteromedijalne konture silaznog crijeva.

Zid u ovoj oblasti postaje krut kako tumor raste, a nabori oko bradavice se deformišu. Ponekad je početni znak tumora refluks barijuma u žučne kanale, što je povezano sa insuficijencijom Oddijevog sfinktera.

U ranim fazama bolesti razvoj tumora je praćen funkcionalnim poremećajima u vidu neravnomjernih peristaltičkih kontrakcija, pokreta poput klatna i područja spazma. Zatim se zamjenjuju promjenama povezanim sa smanjenjem tonusa i širenjem dijelova crijeva koji se nalaze proksimalno od tumora.

Postoji dugo kašnjenje i retrogradno bacanje kontrastne mase. Kod postbulb lokalizacije tumora razvija se ektazija lukovice i želuca s piloričnom insuficijencijom. U ovim slučajevima, prenatrpana sijalica se ponekad pogrešno smatra antrumom želuca. Gornja fleksura crijeva često sadrži nivo tekućine.

Proučavanje reljefa sluznice važno je u ranoj dijagnozi karcinoma duodenuma. U ovom slučaju duodenografija u uvjetima umjetne hipotenzije može biti korisna. Pored detalja reljefa deformacije sluzokože nabora, u ovim uvjetima jasno se otkrivaju početni nedostaci punjenja malih veličina. Invazija glave pankreasa manifestira se u obliku destrukcije, erozije i diskontinuiteta konture susjednog dijela crijevnog zida.

Rendgenska slika u ranim fazama sarkoma dvanaesnika ne omogućava suditi o prirodi tumora. U pozadini oslabljene peristaltike i rigidnosti zahvaćenog područja crijevnog zida, reljef sluznice se obično smanjuje. U nekim slučajevima, njegovi nabori su grubi i neravni.

U budućnosti, rendgenska slika sarkoma, kao i kod raka, varira ovisno o prirodi rasta tumora. Opstrukcija crijeva tumorskim čvorom praćena je sužavanjem njegovog lumena, proksimalno do kojeg dolazi do širenja i zadržavanja suspenzije barija. Naprotiv, sa infiltrirajućim rastom tumora sa oštećenjem mišićnog sistema, lumen creva je manje-više proširen. Crijevni zidovi gube elastičnost. Veliki čvorovi limfosarkoma koji rastu izvan duodenuma ne uzrokuju sužavanje njegovog lumena.

Endoskopski pregled

Endoskopski pregled malignih tumora duodenuma značajno poboljšava dijagnostičke rezultate. Po pravilu, to ne predstavlja velike poteškoće. Endoskopska dijagnoza se zasniva na tipičnim vizuelnim znakovima i podacima morfološkog pregleda. Vizuelna orijentacija i pravilna interpretacija endoskopske slike može biti otežana u kasnijim fazama kada dođe do deformacija i suženja duodenuma.

Dijagnostički program duodenoloskopije kod pacijenata sa malignim tumorima duodenuma treba da sadrži sljedeće elemente:

1) utvrđivanje znakova karakterističnih za rak ili sarkom;
2) određivanje primarne lokalizacije;
3) diferencijalna dijagnoza sa tumorima pankreasa i velike duodenalne bradavice;
4) biopsija tumorskog tkiva.

Rijetkost i nedostatak značajnog materijala u jednoj ruci razlog je što još uvijek ne postoji prihvatljiva klasifikacija makroskopskih oblika malignih tumora duodenuma. Ovo se posebno odnosi na ranu fazu bolesti. Međutim, takva klasifikacija postoji i koristi se u ranoj endoskopskoj dijagnozi karcinoma želuca. Čini se da se uz određene rezerve može koristiti u dijagnostici karcinoma duodenuma.

Iskustvo japanskih stručnjaka omogućilo je da se identifikuju tri tipa makroskopskih oblika ranog raka želuca (slika 3.2). Prvi tip karakterizira tumor koji strši u lumen organa, ponekad nalik polipu s pedukulacijom.

Rice. 3.2. Makroskopski oblici ranog raka želuca. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Drugi tip je površinski karcinom. Ovaj oblik karakterizira neravnina sluznice, kada je tumorsko tkivo ili blago podignuto, ili, naprotiv, zbog ulceracije, produbljeno. Često postoji kombinacija udubljenja u centru i ispupčenja oko njega. Udubljenje je jasno razgraničeno od okolnih tkiva, konture su mu neravne.

U području malignog rasta, površina sluzokože gubi sjaj i poprima izgled tkiva "izjedenog moljcem". Treći tip ranog karcinoma karakteriše prisustvo čira koji podseća na peptički ulkus. Razlika je u prisutnosti u okolini ovog čira udubljenja i izbočina karakterističnih za drugi tip.

Opisana klasifikacija ranih makroskopskih oblika odigrala je veliku ulogu u endoskopskoj dijagnostici i praćenju karcinoma želuca. Čini se da će to dovesti do uspjeha u dijagnosticiranju karcinoma duodenuma. Endoskopski pregled otkrio je rane forme kod 2 od 7 naših pacijenata. U oba slučaja došlo je do prvog tipa rasta tumora. Rezultati histološkog pregleda bili su odlučujući u postavljanju konačne dijagnoze.

U naprednijim stadijumima karcinoma duodenuma, endoskopska dijagnoza je obično manje teška. Ali i tada se javlja situacija kada je potrebno razlikovati benigne i maligne lezije. Rješenje ovog problema posebno je relevantno u odnosu na ulceracije na sluznici duodenuma.

Za razliku od benignih čireva, maligni ulkusi imaju nepravilan poligonalni oblik, rubovi su im neravni sa izraslinama nalik na polipe, a nejednak reljef po obodu. Tkivo u predjelu malignog ulkusa lako krvari pri kontaktu i kruto je. Ova slika se pojavila kod dva od 7 pacijenata sa karcinomom duodenuma koje smo posmatrali.

Endoskopska dijagnoza potvrđena je histološkim pregledom kojim je utvrđeno prisustvo adenokarcinoma. Treba reći da se opisane makroskopske karakteristike malignog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva mogu javiti i kod dugotrajnih čira koji se ne zacjeljuju. Kao rezultat čestih egzacerbacija, nastaju ožiljci i proliferacije, oštro deformiraju rubove i dno čireva, kao i okolna tkiva.

U ovim uslovima histološki pregled postaje od primarnog značaja za postavljanje tačne dijagnoze. Stoga je ciljana biopsija obavezan element endoskopskog pregleda kod pacijenata sa karcinomom duodenuma. Ova odredba se u potpunosti odnosi na slučajeve u kojima je makroskopski prisustvo malignog tumora nesumnjivo.

Kod tri naša pacijenta uočena je endoskopska slika ekstenzivnog tumorskog procesa u lukovici (1) i descendentnom dijelu (2) duodenuma. Tumor je u svim slučajevima bio predstavljen gustim, kvrgavim tkivom koje lako krvari pri kontaktu. Na njegovoj površini bilo je više ulceracija. Utvrđena je značajna deformacija i suženje lumena crijeva.

Endoskopsko otkrivanje sarkoma duodenuma nije teško. Međutim, vrlo je teško utvrditi njihovu prirodu. To je obično zbog nemogućnosti dobijanja materijala za biopsiju, osim u slučajevima kada je tumor ulcerisan.

Klinička (stadijska) klasifikacija malignih tumora duodenuma

Pitanje kliničke klasifikacije malignih tumora bilo koje lokacije uvijek je poklanjalo veliku pažnju. Do danas su stvorene takve klasifikacijske sheme za tumore raka većine organa i tkiva. Ne postoji takva opšteprihvaćena klasifikacija za duodenum. Međutim, pokušaji da se to stvori na temelju općih principa klasifikacije tumora razvijenih od strane posebnog kimota Međunarodna unija protiv raka (UIUC), opravdano.

Prakticira se podjela malignih tumora na tzv. stadijume, na osnovu činjenice da rezultati liječenja pacijenata u vidu procenta preživljavanja i kliničkog oporavka direktno zavise od stepena lokalnog i metastatskog širenja tumora. Kod lokaliziranih tumora oni su primjetno veći nego kod lezija koje se šire izvan organa. Ove faze se često nazivaju „ranim“ ili „kasnim“, što pogrešno implicira sekvencijalni razvoj tumora tokom vremena.

Zaista, stadij bolesti u vrijeme dijagnoze može odražavati ne samo brzinu rasta i opseg tumora, već i njegov tip, odnos između tijela i tumora i vremenski interval između pojave prvih simptoma. i konačnu dijagnozu ili početak liječenja. Specijalni komitet MPRS je razvio klasifikaciju tumora koristeći TNM sistem.

Objedinjuje ranije razvijene i prihvaćene kliničke klasifikacije malignih neoplazmi različitih lokacija. Ovaj sistem je trenutno najbolja osnova za bilježenje trenutnog obima tumorskog procesa i poređenje rezultata liječenja.

Principi TNM sistema su sljedeći. Velika slova označavaju: T - tumor, N - regionalni limfni čvorovi, M - odvojene metastaze. Dodavanje brojeva na ova tri simbola slova (T1, T2, itd., N0 ili N1, M0, M1) ukazuje na različite stepene širenja raka, što je u suštini kratki opis svakog pojedinačnog tumora.

Osnovno pravilo TNM sistema je da se opisuju samo primarni (neliječeni) tumori, a obim lezije se utvrđuje i bilježi samo na osnovu kliničke studije, uključujući sve vrste specijalnih pregleda.

Hirurški nalazi se ne uzimaju u obzir, s izuzetkom tumora jajnika i želuca, jer se mnogi tumori mogu liječiti bez eksplorativne operacije. Čini se da bi tumori duodenuma trebali biti izuzetak.

Svrha TNM sistema je da klasifikuje sve tumore prilikom prve posete pacijenta, a dalje dodavanje dodatnih podataka je dozvoljeno bez promene primarnog opisa.

Na osnovu ovih općih principa, klinička klasifikacija malignih tumora duodenuma može se predstaviti sljedećim opisima:

T - primarni tumor.
T1S - karcinom in situ, preinvazivni karcinom.
T1 - tumor ograničen na crijevnu sluznicu.

T2 - tumor zahvaća mukoznu membranu, submukozni sloj, mišićni sloj i proteže se do ili do seroze, ali ne prodire u nju.
T3 - tumor prodire u serozu sa ili bez invazije na susjedne organe.
T4 – tumor zahvata žučne kanale, jetru, gušteraču i retroperitonealno tkivo.

T0 - stepen lokalnog širenja tumora nije poznat.
N - regionalni limfni čvorovi.
N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima.

N1 - postoje pojedinačne metastaze u regionalne i limfne čvorove.
N2 - višestruke metastaze u udaljene limfne čvorove.
NX - metastaze u limfnim čvorovima nisu utvrđene.

M - udaljene metastaze.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M1 - klinički, specijalni ili operativni podaci ukazuju na prisustvo udaljenih metastaza, uključujući i limfne čvorove osim regionalnih.

Na osnovu pokazatelja TNM sistema moguće je maligne tumore duodenuma podijeliti u stadijume.

Faza 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Faza 2.	T4N0M0 Bilo koji TN1M0
Faza 3.	Bilo koji TN2M0
Faza 4.	Bilo koji T Bilo koji NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.