Liječenje oštećenja vidnog živca. Atrofija optičkog živca (djelomična i potpuna) - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Konzervativno liječenje ADN

Ostavite komentar 6,950

Atrofija optičkog živca je razvoj patologije u kojoj je optički živac djelomično ili potpuno uništen unutar vlastitih vlakana, nakon čega se ta vlakna zamjenjuju vezivnim tkivom. Atrofija optičkog živca, čiji su simptomi smanjenje vidne funkcije u kombinaciji s općim blijeđenjem nervnog diska, može biti urođena ili stečena po prirodi svog nastanka.

opći opis

U oftalmologiji se bolesti vidnog živca ove ili one vrste dijagnosticiraju u prosjeku u 1-1,5% slučajeva, dok je u oko 26% njih očni živac podložan potpunoj atrofiji, što opet uzrokuje sljepoću koja ne može lečiti se. Općenito, kod atrofije, kao što je jasno iz opisa posljedica do kojih dovodi, dolazi do postepenog odumiranja njegovih vlakana u optičkom živcu, nakon čega slijedi njihova postupna zamjena, osigurana vezivnim tkivom. Ovo je također praćeno pretvaranjem svjetlosnog signala koji prima mrežnica u električni signal tokom njegovog daljeg prijenosa u stražnje režnjeve mozga. U tom kontekstu razvijaju se različite vrste poremećaja, sa sužavanjem vidnih polja i smanjenjem vidne oštrine koji prethodi sljepoći.

Atrofija optičkog živca: uzroci

Urođene ili nasljedne patologije direktno povezane s vidom koje su relevantne za pacijenta mogu se smatrati razlozima koji provociraju razvoj bolesti koju razmatramo. Atrofija optičkog živca može se razviti i kao posljedica bolesti oka ili određene vrste patološkog procesa koji zahvaća mrežnicu i sam optički živac. Primjeri posljednjih faktora uključuju ozljedu oka, upalu, degeneraciju, kongestiju, edem, oštećenje uzrokovano toksičnim djelovanjem, kompresiju optičkog živca, poremećaje cirkulacije ove ili one skale. Osim toga, važnu ulogu u uzrocima imaju i postojeće patologije koje pogađaju nervni sistem, kao i opći tip bolesti.

U čestim slučajevima razvoj atrofije optičkog živca uzrokovan je uticajem patologije centralnog nervnog sistema koja je relevantna za pacijenta. U takve patologije spadaju sifilitična oštećenja mozga, apscesi i tumori mozga, meningitis i encefalitis, traume lubanje, multipla skleroza itd. Trovanje alkoholom uzrokovano upotrebom metil alkohola i opća intoksikacija organizma također su među faktorima koji utiču na centralni nervni sistem, i, konačno, među faktorima koji izazivaju atrofiju optičkog živca.

Nastanku patologije koju razmatramo mogu doprinijeti i bolesti poput ateroskleroze i hipertenzije, kao i stanja čiji razvoj izazivaju nedostatak vitamina, trovanje kininom, obilna krvarenja i gladovanje.

Osim navedenih faktora, atrofija optičkog živca može se razviti i na pozadini opstrukcije perifernih arterija retine i opstrukcije centralne arterije u njoj. Ove arterije obezbeđuju prehranu optičkog živca, u skladu s tim, ako su začepljene, njegove funkcije i opšte stanje su poremećeni. Treba napomenuti da se opstrukcija ovih arterija također smatra glavnim simptomom koji ukazuje na manifestaciju glaukoma.

Atrofija optičkog živca: klasifikacija

Atrofija optičkog živca, kao što smo u početku primijetili, može se manifestirati i kao nasljedna patologija i kao nenasljedna patologija, odnosno stečena. Nasljedni oblik ove bolesti može se manifestirati u takvim osnovnim oblicima kao što su autosomno dominantni oblik optičke atrofije, autosomno recesivni oblik optičke atrofije i mitohondrijski oblik.

Kongenitalnom atrofijom smatra se atrofija koja je rezultat genetskih bolesti koje uzrokuju oštećenje vida kod pacijenta od rođenja. Leberova bolest je identifikovana kao najčešća bolest u ovoj grupi.

Što se tiče stečenog oblika atrofije optičkog živca, on je određen posebnostima utjecaja etioloških čimbenika, kao što je oštećenje fibrozne strukture optičkog živca (što određuje takvu patologiju kao što je silazna atrofija) ili oštećenje stanica retine ( ovo, shodno tome, određuje takvu patologiju kao što je uzlazna atrofija) atrofija). Stečeni oblik atrofije vidnog živca opet može biti izazvan upalom, glaukomom, miopijom, metaboličkim poremećajima u organizmu i drugim faktorima o kojima smo već govorili. Stečena optička atrofija može biti primarna, sekundarna ili glaukomatozna.

U srcu mehanizma primarni oblik atrofije Optički nerv se smatra efektom u kojem dolazi do kompresije perifernih neurona unutar vidnog puta. Primarni oblik (koji se definiše i kao jednostavan oblik) atrofije praćen je jasnim granicama diska i bljedilom, sužavanjem žila u retini i mogućim razvojem ekskavacije.

Sekundarna atrofija, koji se razvija na pozadini stagnacije optičkog živca ili na pozadini njegove upale, karakterizira pojava znakova svojstvenih prethodnom, primarnom obliku atrofije, ali u ovom slučaju jedina razlika je neodređenost granica, što je relevantno za granice glave optičkog živca.

U srcu razvojnog mehanizma glaukomatozni oblik atrofije Optički živac se, pak, smatra kolapsom koji je nastao u bjeloočnici sa strane njene kribriformne ploče, a koji nastaje zbog stanja povišenog intraokularnog tlaka.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i takve varijante ove patologije kao što je već navedeno u općem pregledu djelomična atrofija optički nerv i potpuna atrofija optički nerv. Ovdje je, kako čitatelj može grubo pretpostaviti, riječ o specifičnom stepenu skale oštećenja nervnog tkiva.

Karakteristična karakteristika parcijalnog oblika atrofije optičkog živca (ili inicijalne atrofije, kako se još definiše) je nepotpuno očuvanje vidne funkcije (samog vida), što je važno kada je vidna oštrina smanjena (zbog čega se koristi sočiva). ili naočare ne poboljšavaju kvalitet vida). Iako se rezidualni vid u ovom slučaju može sačuvati, postoje poremećaji u percepciji boja. Očuvana područja na vidiku ostaju dostupna.

Osim toga, može se manifestirati atrofija optičkog živca stacionarni oblik ( odnosno u završeno formu ili neprogresivni oblik),što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vizuelnih funkcija, kao i suprotno, progresivni oblik, kod kojih neminovno dolazi do smanjenja kvalitete vidne oštrine. Ovisno o obimu lezije, atrofija optičkog živca se manifestira u jednostranim i bilateralnim oblicima (tj. zahvaća jedno oko ili oba oka odjednom).

Atrofija optičkog živca: simptomi

Glavni simptom ove bolesti je, kao što je ranije navedeno, smanjenje vidne oštrine, a ova patologija se ne može ispraviti. Manifestacije ovog simptoma mogu varirati ovisno o specifičnoj vrsti atrofije. Napredovanje bolesti može dovesti do postepenog smanjenja vida sve dok se ne postigne potpuna atrofija, pri čemu se vid potpuno gubi. Trajanje ovog procesa može varirati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Djelomična atrofija je praćena zaustavljanjem procesa u određenoj fazi, nakon čega vid prestaje da pada. Prema ovim karakteristikama razlikuje se progresivni ili završeni oblik bolesti.

Kod atrofije vid može biti oštećen na različite načine. Tako se vidna polja mogu promijeniti (u osnovi se sužavaju, što je praćeno nestankom tzv. bočnog vida), što može dovesti do razvoja „tunelskog“ vida, u kojem se čini da je sve gledano kao kroz cijev, drugim riječima, samo vidljivost objekata direktno ispred osobe. Često skotomi postaju pratilac ove vrste vida, posebno oni znače pojavu tamnih mrlja u bilo kojem dijelu vidnog polja. Poremećaj vida boja je takođe relevantan.

Vizuelna polja se mogu mijenjati ne samo prema vrsti „tunelskog“ vida, već i na osnovu specifične lokacije lezije. Ako se u očima pacijenta pojave skotomi, odnosno gore navedene tamne mrlje, to znači da su zahvaćena ona nervna vlakna koja su koncentrirana u maksimalnoj blizini središnjeg dijela mrežnice ili se nalaze direktno u njoj. Vidna polja su sužena zbog oštećenja nervnih vlakana ako je optički nerv zahvaćen na dubljem nivou, tada polovina vidnog polja (nazalno ili temporalno) može nestati. Kao što je već napomenuto, lezija može biti jednostrana ili bilateralna.

Dakle, simptome možemo sažeti u sljedeće glavne točke koje određuju sliku toka:

pojava sektorskih i centralnih skotoma (tamnih mrlja);
smanjen kvalitet centralnog vida;
koncentrično suženje vidnog polja;
bljedilo glave očnog živca.

Sekundarna atrofija optičkog živca određuje sljedeće manifestacije tokom oftalmoskopije:

proširene vene;
vazokonstrikcija;
izglađivanje područja granica optičkog živca;
blanširanje diska.

Dijagnoza

Samodijagnozu, kao i samoliječenje (uključujući liječenje atrofije optičkog živca narodnim lijekovima) za predmetnu bolest treba potpuno isključiti. Na kraju, zbog sličnosti manifestacija karakterističnih za ovu patologiju sa manifestacijama, na primjer, perifernog oblika katarakte (u početku je praćeno oštećenjem bočnog vida s naknadnim zahvaćanjem centralnih dijelova) ili s ambliopijom (značajno smanjenje vid bez mogućnosti korekcije), jednostavno je nemoguće samostalno postaviti tačnu dijagnozu.

Ono što je vrijedno pažnje je da čak i od navedenih opcija bolesti, ambliopija nije bolest toliko opasna koliko atrofija optičkog živca može biti za pacijenta. Dodatno, treba napomenuti da se atrofija može manifestirati ne samo kao samostalna bolest ili kao rezultat izloženosti drugoj vrsti patologije, već može djelovati i kao simptom određenih bolesti, uključujući bolesti koje završavaju smrću. S obzirom na ozbiljnost lezije i sve moguće komplikacije, izuzetno je važno da se što prije pristupi dijagnostici atrofije vidnog živca, da se otkriju razlozi koji su je izazvali, kao i da se adekvatno liječi.

Glavne metode na kojima se temelji dijagnoza atrofije optičkog živca uključuju:

oftalmoskopija;
vizometrija;
perimetrija;
metoda istraživanja vida boja;
CT skener;
radiografija lubanje i turcica;
NMR skeniranje mozga i orbite;
fluoresceinska angiografija.

Također, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opće slike bolesti kroz laboratorijske metode istraživanja, kao što su analize krvi (opće i biohemijske), testiranje na boreliozu ili sifilis.

Tretman

Prije nego što pređemo na specifičnosti liječenja, napominjemo da je on sam po sebi izuzetno težak zadatak, jer je obnova oštećenih nervnih vlakana sama po sebi nemoguća. Određeni efekat se, naravno, može postići tretmanom, ali samo pod uslovom obnavljanja onih vlakana koja su u aktivnoj fazi razaranja, odnosno uz određeni stepen njihove vitalne aktivnosti na pozadini takvog izlaganja. Propuštanje ovog trenutka može dovesti do konačnog i nepovratnog gubitka vida.

Među glavnim područjima liječenja atrofije optičkog živca mogu se razlikovati sljedeće opcije:

liječenje je konzervativno;
terapijski tretman;
hirurško lečenje.

Principi konzervativno liječenje svodi se na prodaju sljedećih lijekova u njemu:

vazodilatatori;
antikoagulansi (heparin, tiklid);
lijekovi čiji je učinak usmjeren na poboljšanje opće opskrbe krvlju zahvaćenog optičkog živca (papaverin, no-spa, itd.);
lijekovi koji utječu na metaboličke procese i stimuliraju ih u području nervnog tkiva;
lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese i imaju razrješavajući učinak na patološke procese; lijekovi koji zaustavljaju upalni proces (hormonski lijekovi); lijekovi koji pomažu poboljšanju funkcija nervnog sistema (nootropil, Cavinton, itd.).

Fizioterapeutske procedure uključuju magnetnu stimulaciju, električnu stimulaciju, akupunkturu i lasersku stimulaciju zahvaćenog živca.

Ponavljanje toka lečenja, na osnovu sprovođenja mera u navedenim oblastima uticaja, dolazi nakon određenog vremena (obično u roku od nekoliko meseci).

Što se tiče kirurškog liječenja, ono podrazumijeva intervenciju usmjerenu na uklanjanje onih formacija koje komprimiraju optički živac, kao i ligiranje područja temporalne arterije i implantaciju biogenih materijala koji pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u atrofiranom živcu i njegovoj vaskularizaciji.

Slučajevi značajnog gubitka vida zbog dotične bolesti zahtijevaju određivanje odgovarajućeg stepena oštećenja u grupu invaliditeta. Pacijenti s oštećenjem vida, kao i pacijenti koji su potpuno izgubili vid, upućuju se na rehabilitacijski tečaj koji ima za cilj uklanjanje ograničenja koja su nastala u životu, kao i njihovu kompenzaciju.

Ponovimo da atrofija vidnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima jednu vrlo značajnu manu: njenom upotrebom se gubi vrijeme, što je gotovo dragocjeno u sklopu progresije bolesti. Upravo u periodu aktivnog samostalnog provođenja ovakvih mjera od strane pacijenta postoji mogućnost da se adekvatnijim mjerama liječenja (a uzgred rečeno, i prethodne dijagnostike) postignu pozitivni i značajni rezultati na vlastitom nivou u ovom slučaju da se liječenje atrofije smatra efikasnom mjerom u kojoj je dozvoljen povratak vida . Imajte na umu da liječenje atrofije vidnog živca narodnim lijekovima određuje minimalnu efikasnost tako postignutog efekta!

(optička neuropatija) - djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Atrofija optičkog živca dovodi do smanjenog ili potpunog gubitka vida, sužavanja vidnih polja, oštećenja vida boja i bljedila optičkog diska. Dijagnoza atrofije optičkog živca postavlja se utvrđivanjem karakterističnih znakova bolesti oftalmoskopom, perimetrijom, kolor testiranjem, određivanjem oštrine vida, kraniografijom, CT i MRI mozga, B-skenirajućim ultrazvukom oka, angiografijom krvnih žila retine, studije vidnog VP, itd. Kod atrofije optičkog živca liječenje je usmjereno na eliminaciju patologije koja je dovela do ove komplikacije.

ICD-10

H47.2

Opće informacije

Razne bolesti očnog živca u oftalmologiji se javljaju u 1-1,5% slučajeva; od njih 19 do 26% dovodi do potpune atrofije očnog živca i neizlječivog sljepoće. Patomorfološke promjene u atrofiji optičkog živca karakteriziraju destrukcijom aksona ganglijskih stanica retine s njihovom glija-vezivnom transformacijom, obliteracijom kapilarne mreže vidnog živca i njenim stanjivanjem. Atrofija vidnog živca može biti posljedica velikog broja bolesti koje se javljaju sa upalom, kompresijom, otokom, oštećenjem nervnih vlakana ili oštećenjem krvnih sudova oka.

Uzroci atrofije optičkog živca

Faktori koji dovode do atrofije optičkog živca mogu uključivati bolesti oka, lezije centralnog nervnog sistema, mehanička oštećenja, intoksikaciju, opće, zarazne, autoimune bolesti itd.

Uzroci oštećenja i naknadne atrofije vidnog živca često su različite oftalmopatologije: glaukom, pigmentna degeneracija mrežnjače, okluzija centralne retinalne arterije, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis itd. Opasnost od oštećenja očnog živca mogu biti povezani s tumorima i oboljenjima orbite: meningiom i gliom optičkog živca, neuroma, neurofibrom, primarni karcinom orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza itd.

Među bolestima centralnog nervnog sistema vodeću ulogu imaju tumori hipofize i stražnje lobanjske jame, kompresija područja optičke hijazme (hijazme), gnojno-upalne bolesti (apsces mozga, encefalitis, meningitis) , multipla skleroza, traumatske ozljede mozga i oštećenja skeleta lica praćena ozljedom vidnog živca.

Često atrofiji vidnog živca prethodi hipertenzija, ateroskleroza, gladovanje, nedostatak vitamina, intoksikacija (trovanja zamjenama alkohola, nikotinom, klorofosom, lijekovima), veliki istovremeni gubitak krvi (obično s krvarenjem iz maternice i gastrointestinalnog trakta), dijabetes melitus, anemija. Degenerativni procesi u optičkom živcu mogu se razviti uz antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus, Wegenerovu granulomatozu, Behcetovu bolest, Hortonovu bolest.

Kongenitalne atrofije očnog živca javljaju se s akrocefalijom (lubanja u obliku tornja), mikro- i makrocefalijom, kraniofacijalnom disostozom (Crouzonova bolest) i nasljednim sindromima. U 20% slučajeva etiologija atrofije optičkog živca ostaje nejasna.

Klasifikacija

Atrofija optičkog živca može biti nasljedna ili nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici optičke atrofije su autosomno dominantni, autosomno recesivni i mitohondrijski. Autosomno dominantni oblik može imati težak ili blag tok, a ponekad se kombinuje sa urođenom gluvoćom. Autosomno recesivni oblik atrofije optičkog živca javlja se kod pacijenata sa Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian i Kenny-Coffey sindromom. Mitohondrijski oblik se opaža kada postoji mutacija u mitohondrijskoj DNK i prati Leberovu bolest.

Stečena atrofija očnog živca, ovisno o etiološkim faktorima, može biti primarna, sekundarna i glaukomatozna. Mehanizam razvoja primarne atrofije povezan je sa kompresijom perifernih neurona vidnog puta; Optički disk nije promijenjen, njegove granice ostaju jasne. U patogenezi sekundarne atrofije dolazi do oticanja optičkog diska, uzrokovanog patološkim procesom u mrežnici ili samom optičkom živcu. Zamjena nervnih vlakana neuroglijom je izraženija; Optički disk se povećava u promjeru i gubi svoje jasne granice. Razvoj glaukomatozne optičke atrofije uzrokovan je kolapsom lamine cribrosa sclera na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.

Na osnovu stepena promjene boje glave vidnog živca razlikuju se početna, djelomična (nepotpuna) i potpuna atrofija. Početni stepen atrofije karakteriše lagano blanširanje optičkog diska uz održavanje normalne boje optičkog živca. Uz djelomičnu atrofiju, bilježi se blanširanje diska u jednom od segmenata. Potpuna atrofija se manifestuje ujednačenim bljedilom i stanjivanjem cele glave optičkog nerva, te sužavanjem žila fundusa.

Na osnovu lokalizacije razlikuje se uzlazna (ako su stanice retine oštećene) i silazna (ako su oštećena vlakna optičkog živca) atrofija; po lokalizaciji - jednostrano i dvostrano; prema stepenu progresije - stacionarni i progresivni (utvrđuje se tokom dinamičkog posmatranja od strane oftalmologa).

Simptomi optičke atrofije

Glavni znak atrofije optičkog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama. S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije se razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može rezultirati potpunom sljepoćom. U slučaju nepotpune atrofije očnog živca, patološke promjene dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga djelomično gubi vid.

Kod atrofije optičkog živca poremećaji vidne funkcije se mogu manifestirati koncentričnim sužavanjem vidnih polja (nestanak bočnog vida), razvojem „tunelskog“ vida, poremećajem vida boja (uglavnom zeleno-crveni, rjeđe plavo-žuti dio spektra), pojavu tamnih mrlja (skotoma) na područjima vidnog polja. Tipično, aferentni zjenički defekt se otkrije na zahvaćenoj strani - smanjenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje kongenijalne zjeničke reakcije. Takve promjene se mogu javiti na jednom ili oba oka.

Prilikom oftalmološkog pregleda otkrivaju se objektivni znaci atrofije vidnog živca.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika s atrofijom optičkog živca potrebno je utvrditi prisutnost popratnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova i kontakta s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.

Prilikom fizikalnog pregleda, oftalmolog utvrđuje odsustvo ili prisustvo egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zenica na svjetlost i refleks rožnjače. Obavezno je ispitivanje oštrine vida, perimetrije i kolornog vida.

Osnovne informacije o prisutnosti i stepenu atrofije vidnog živca dobijaju se oftalmoskopom. Ovisno o uzroku i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, ali postoje tipične karakteristike različitih tipova optičke atrofije. To uključuje: bljedilo optičkog diska različitog stepena i prevalencije, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), ekskavaciju površine diska, smanjenje broja malih krvnih žila na disku (Kestenbaumov simptom), suženje kalibra retinalnih arterija, promjene na venama, itd. Stanje Optički disk se pročišćava tomografijom (optička koherencija, lasersko skeniranje).

Za prevenciju atrofije vidnog živca potrebno je pravovremeno liječenje oftalmoloških, neuroloških, reumatoloških, endokrinih i infektivnih bolesti; prevencija intoksikacije, pravovremena transfuzija krvi u slučaju obilnog krvarenja. Kod prvih znakova oštećenja vida neophodna je konsultacija sa oftalmologom.

Oštećenje vidnog živca najčešće nastaje kao posljedica narušavanja njegovog integriteta ili kršenja koštanih fragmenata, hematoma orbite ili krvarenja između ovojnica optičkog živca. Povreda ili ruptura je moguća na različitim nivoima: u orbiti, u kanalu optičkog nerva, u cerebralnoj zoni. Simptomi oštećenja vidnog živca su smanjena vidna oštrina i promjene u vidnom polju.

Uklještenje vidnog živca karakterizira smanjenje vidne oštrine na očnom dnu može otkriti sliku tromboze centralne retinalne vene, au slučaju teže ozljede i okluzije centralne retinalne arterije.

Ruptura optičkog živca može biti djelomična ili potpuna. Prvih dana nakon ozljede fundus može ostati nepromijenjen. Stoga pacijentove pritužbe na nagli pad ili potpuni gubitak vida mogu dovesti do toga da liječnik posumnja na pogoršanje. Nakon toga, u fundusu se razvija slika atrofije optičkog živca. Što je ruptura bliže očne jabučice lokalizirana, to se ranije javljaju promjene na fundusu. Kod nepotpune atrofije vidnog živca može se sačuvati smanjeni vid i dio vidnog polja.

Do prekida vidnog živca dolazi u slučaju teške tupe traume u medijalnom dijelu orbite (krajem štapa i sl.), ako se stražnji dio oka naglo pomakne prema van. Odvajanje je praćeno potpunim gubitkom vida prvo se otkriva veliko krvarenje u fundusu, a zatim defekt tkiva u obliku udubljenja okruženog krvarenjem.

Tretman. Prepisati hemostatsku terapiju i terapiju dehidracije; ako postoji sumnja na orbitalni hematom, moguć je kirurški rez - orbitotomija. Nakon toga, u uvjetima djelomične atrofije optičkog živca, provode se ponovljeni kursevi ultrazvuka, vazodilatatorne i stimulativne terapije.

Povrede organa vida. Oštećenja organa vida dijele se na ozljede orbite, privjesaka oka i očne jabučice.

Povrede očne duplje

Ozljede orbite, posebno prostrijelne, zbog svoje složenosti, raznolikosti i karakteristika spadaju u izuzetno teške ozljede. Mogu biti izolovani - sa ili bez stranog tela u orbiti, kombinovani - sa istovremenim oštećenjem očne jabučice, kombinovani - ako je povreda orbite praćena povredom kranijalne regije, lica, paranazalnih sinusa.

Svim pacijentima s ozljedama orbite radi se radiografija u dvije projekcije.

U zavisnosti od vrste oružja (teški tupi predmet, nož, staklo, šilo) kojim je nanesena povreda, oštećenje mekih tkiva očne duplje može biti pokidano, posečeno ili probušeno.

Karakteristike laceracija: gubitak masnog tkiva, oštećenje vanjskih mišića oka, ozljeda suzne žlijezde, moguća pojava oftalmoplegije, egzoftalmusa.

Tretman. Prvo se pregledava rana – utvrđuje se njena veličina i dubina, kao i odnos prema koštanim zidovima orbite. Oftalmolog prvo mora utvrditi da li se proteže dublje u kranijalnu šupljinu i paranazalne sinuse. Zatim se pribjegavaju preliminarnom kirurškom liječenju mekih tkiva orbite - kontaminirani rubovi rane se štedljivo odrežu unutar 0,1-1 mm, rana se ispere otopinom furacilina, antibiotika ili vodikovog peroksida. Prema indikacijama, plastična kirurgija rane izvodi se uz pomoć susjednih tkiva, na oštećenu fasciju, ligamente ili mišiće postavljaju se ketgut ili drugi upijajući šavovi, a na kožu se postavljaju svileni šavovi.

Znakovi ubodnih rana: egzoftalmus, oftalmoplegija, ptoza, koji ukazuju na duboki kanal rane i ozljedu nervnih stabala i krvnih žila u blizini vrha orbite. Jedan od faktora koji određuje težinu ubodnih rana je oštećenje vidnog živca.

Liječenje prvenstveno uključuje temeljitu reviziju kanala rane i preliminarnu operaciju. Meka tkiva se režu na 2-2,5 cm, kanal rane se pažljivo pregleda, poštujući princip maksimalnog očuvanja tkiva. U nedostatku stranog tijela u orbiti i nakon isključenja prodiranja kanala rane u kranijalnu šupljinu ili paranazalne sinuse, na ranu se postavljaju šavovi.

U slučaju incidiranih rana, vrši se revizija rane i preliminarni operativni tretman radi obnavljanja anatomskih odnosa mekih tkiva orbite. Prisutnost stranog tijela u orbiti značajno otežava tok traumatskog procesa. Jaka upalna oteklina tkiva, egzoftalmus i prisustvo rane iz koje se oslobađa gnoj ukazuju na mogući ulazak drvenog stranog tijela u orbitu. Da bi se odredila njegova lokacija, radi se rendgenski pregled ili kompjuterska tomografija, mogu se dobiti ultrazvučni pregledi, uključujući ultrazvučno skeniranje orbite.

Nakon što je razjašnjeno mjesto stranog tijela u orbiti, ono se uklanja jednostavnom orbitotomijom ako su prisutni magnetni fragmenti, koriste se magneti.

Prijelomi koštanih zidova orbite uočavaju se u gotovo polovini slučajeva svih ozljeda orbite u mirnodopskim uvjetima. Liječenje prijeloma zajednički provode oftalmolog, neurohirurg, otorinolaringolog i stomatolog. Kirurško liječenje orbitalnih rana u ranim fazama nakon ozljede omogućava ne samo uklanjanje kozmetičkog defekta, već i vraćanje vida pacijentu.

Atrofija optičkog živca (optička neuropatija) je djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Tokom atrofije, nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno umirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Šta je optički nerv?

Očni nerv pripada kranijalnim perifernim nervima, ali u suštini nije periferni nerv ni po poreklu, ni po strukturi ni po funkciji. Ovo je bijela tvar velikog mozga, putevi koji povezuju i prenose vizualne senzacije od retine do moždane kore.

Optički živac prenosi nervne poruke u područje mozga koje je odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cjelokupnog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga odgovornih za vid. Čak i najmanje ozljede ovog područja mogu imati ozbiljne komplikacije i posljedice.

Atrofija optičkog živca prema MKB ima ICD kod 10

Uzroci

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u optičkom živcu i mrežnjači (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, toksini, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, opće bolesti tijelo, nasljedni uzroci.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.
Stečena atrofija je posljedica bolesti odrasle osobe.

Faktori koji dovode do atrofije optičkog živca mogu uključivati bolesti oka, lezije centralnog nervnog sistema, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, infektivne, autoimune bolesti, itd. nerva, kao i glavni je simptom glaukoma.

Glavni uzroci atrofije su:

Nasljednost
Kongenitalna patologija
Očne bolesti (vaskularne bolesti mrežnjače, kao i očnog živca, razni neuritisi, glaukomi, pigmentna degeneracija mrežnjače)
Trovanje (kinin, nikotin i druge droge)
Trovanje alkoholom (tačnije, surogati alkohola)
Virusne infekcije (gripa, grip)
Patologija centralnog nervnog sistema (apsces mozga, sifilitička lezija, povreda lobanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, trauma lobanje, encefalitis)
Ateroskleroza
Hipertonična bolest
Obilno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji sa:

hipertenzija;
ateroskleroza;
patologije kičme.

Sekundarna atrofija je uzrokovana:

akutno trovanje (uključujući zamjene za alkohol, nikotin i kinin);
upala mrežnice;
maligne neoplazme;
traumatske povrede.

Atrofija optičkog živca može biti uzrokovana upalom ili distrofijom optičkog živca, njegovom kompresijom ili traumom, što dovodi do oštećenja nervnog tkiva.

Vrste bolesti

Do atrofije očnog živca dolazi:

Primarna atrofija(uzlazno i silazno), u pravilu se razvija kao samostalna bolest. Najčešće se dijagnosticira silazna optička atrofija. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena i sama nervna vlakna. Prenosi se na recesivan način nasljeđivanjem. Ova bolest je vezana isključivo za X hromozom, zbog čega od ove patologije pate samo muškarci. Manifestuje se u dobi od 15-25 godina.
Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bilo koje bolesti, uz razvoj stagnacije optičkog živca ili kršenje njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija kod bilo koje osobe iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i sljedeće varijante ove patologije:

Djelomična optička atrofija

Potpuna atrofija

Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog s ambliopijom i kataraktom.

Osim toga, atrofija optičkog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (tj. u potpunom ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vidnih funkcija, kao iu suprotnom, progresivnom obliku, u pri čemu neminovno dolazi do smanjenja kvaliteta vidne oštrine.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije optičkog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije se razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može rezultirati potpunom sljepoćom.
U slučaju djelomične atrofije očnog živca, patološke promjene dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga djelomično gubi vid.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida u određenoj fazi prestaje, a vid se stabilizira. Dakle, moguće je razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati na razvoj atrofije optičkog živca su:

suženje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
pojava "tunelskog" vida povezanog s poremećajem osjetljivosti na boje;
pojava skotoma;
manifestacija efekta aferentne zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) ili multilateralna (na oba oka u isto vrijeme).

Komplikacije

Dijagnoza optičke atrofije je vrlo ozbiljna. Kod najmanjeg smanjenja vida, odmah se obratite ljekaru kako ne biste propustili šansu za oporavak. Bez liječenja i kako bolest napreduje, vid može potpuno nestati i neće ga biti moguće vratiti.

Da biste spriječili pojavu patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovno se podvrgavati pregledima specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova pogoršanja vida treba se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Atrofija optičkog živca je prilično ozbiljna bolest. U slučaju i najmanjeg smanjenja vida, potrebno je posjetiti oftalmologa kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme za liječenje bolesti. Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog sa ambliopijom i.

Pregled kod oftalmologa treba da uključuje:

test vidne oštrine;
pregled kroz zjenicu (razrijeđen posebnim kapima) cijelog očnog dna;
sferoperimetrija (precizno određivanje granica vidnog polja);
laserska doplerografija;
procjena percepcije boja;
kraniografija sa slikom sela turcica;
kompjuterska perimetrija (omogućava vam da utvrdite koji je dio živca oštećen);
video-oftalmografija (omogućava nam da identificiramo prirodu oštećenja optičkog živca);
kompjuterizovana tomografija, kao i magnetna nuklearna rezonanca (razjašnjava uzrok bolesti optičkog živca).

Takođe, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opšte slike bolesti kroz laboratorijske metode istraživanja, kao što su analize krvi (opće i biohemijske), testiranje na ili na sifilis.

Liječenje atrofije vidnog živca oka

Liječenje optičke atrofije je vrlo težak zadatak za ljekare. Morate znati da se uništena nervna vlakna ne mogu obnoviti. Nekom efektu od tretmana se može nadati samo obnavljanjem rada nervnih vlakana koja su u procesu razaranja, a koja i dalje zadržavaju svoju vitalnu aktivnost. Ako se ovaj trenutak propusti, tada se vid u zahvaćenom oku može zauvijek izgubiti.

Prilikom liječenja atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

Biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (Eleutherococcus), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) propisuju se za stimulaciju obnove izmijenjenog tkiva, a propisuju se i za poboljšati metaboličke procese
Prepisuju se vazodilatatori (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živac
Za održavanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema propisuju se Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
Za ubrzanje resorpcije patoloških procesa - pirogena, preduktalna
Za zaustavljanje upalnog procesa propisuju se hormonski lijekovi - deksametazon, prednizolon.

Lijekovi se uzimaju samo po preporuci ljekara i nakon postavljanja tačne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Pacijentima koji su potpuno ili u značajnoj mjeri izgubili vid propisuje se odgovarajući tok rehabilitacije. Usmjeren je na kompenzaciju i, ako je moguće, uklanjanje svih ograničenja koja nastaju u životu nakon pretrpljene atrofije optičkog živca.

Osnovne fizioterapeutske metode terapije:

stimulacija boja;
svjetlosna stimulacija;
električna stimulacija;
magnetna stimulacija.

Za postizanje boljeg rezultata mogu se propisati magnetna i laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza i terapija kisikom.

Što se ranije započne liječenje, to je povoljnija prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktično nepopravljivo, pa se bolest ne može zanemariti;

U nekim slučajevima, s optičkom atrofijom, operacija i kirurška intervencija također mogu biti relevantni. Prema rezultatima istraživanja, optička vlakna nisu uvijek mrtva, neka mogu biti u parabiotskom stanju i mogu se vratiti u život uz pomoć stručnjaka s velikim iskustvom.

Prognoza za atrofiju optičkog živca je uvijek ozbiljna. U nekim slučajevima možete očekivati da ćete sačuvati svoj vid. Ako se razvije atrofija, prognoza je nepovoljna. Liječenje pacijenata sa optičkom atrofijom, čija je oštrina vida manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Prevencija

Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

Konsultacija sa specijalistom ako postoji i najmanja sumnja u oštrinu vida pacijenta;
Prevencija raznih vrsta trovanja
pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
pratiti krvni pritisak;
spriječiti ozljede očiju i traumatskih ozljeda mozga;
ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu vratiti vid u nekim slučajevima, au drugim usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Atrofiju bilo kojeg organa karakterizira smanjenje njegove veličine i gubitak funkcije zbog nedostatka prehrane. Atrofični procesi su nepovratni i ukazuju na teški oblik bilo koje bolesti. Optička atrofija je složeno patološko stanje koje se gotovo ne može liječiti i često rezultira gubitkom vida.

U ovom članku

Funkcije optičkog živca

Očni živac je bijela tvar velikog mozga, kao da je dovedena na periferiju i povezana s mozgom. Ova tvar provodi vizualne slike od mrežnice, na koju padaju svjetlosni zraci, do moždane kore, gdje se formira konačna slika koju osoba vidi. Drugim riječima, optički živac djeluje kao dobavljač poruka mozgu i najvažnija je komponenta cjelokupnog procesa transformacije svjetlosnih informacija koje primaju oči.

Optička atrofija: opći opis

Sa atrofijom optičkog živca, njegova vlakna su potpuno ili djelomično uništena. Nakon toga se zamjenjuju vezivnim tkivom. Smrt vlakana uzrokuje da se svjetlosni signali koje prima mrežnica pretvaraju u električne signale koji se prenose u mozak. Za mozak i oči ovaj proces je patološki i vrlo opasan. Na toj pozadini razvijaju se različiti poremećaji, uključujući smanjenje vidne oštrine i sužavanje njegovih polja. Atrofija optičkog živca u praksi je prilično rijetka, iako čak i najmanje ozljede oka mogu izazvati njen nastanak. Međutim, otprilike 26% slučajeva bolesti završi tako da pacijent potpuno izgubi vid na jedno oko.

Uzroci atrofije optičkog živca

Atrofija vidnog živca je jedan od simptoma raznih očnih bolesti ili faza u razvoju bilo koje bolesti. Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Među oftalmološkim bolestima koje mogu izazvati atrofične promjene na optičkom živcu su sljedeće bolesti:

glaukom;
pigmentna distrofija retine;
miopija;
uveitis;
retinitis;
optički neuritis,
oštećenje centralne arterije mrežnjače.

Atrofija se može povezati i sa tumorima i oboljenjima orbite: optičkim gliomom, neuromom, karcinomom orbite, meningiomom, osteosarkomom i dr.
Sve vrste bolesti mozga i centralnog nervnog sistema u nekim slučajevima dovode do atrofičnih procesa u očima, zahvaćajući prvenstveno optičke živce. Takve bolesti uključuju:

multipla skleroza;
tumori hipofize;
meningitis;
apsces mozga;
encefalitis;
traumatske ozljede mozga;
oštećenje skeleta lica sa povredom vidnog živca.

Vrste i oblici atrofije vidnog živca

Ovo patološko stanje može biti urođeno ili stečeno. Stečena atrofija se dijeli na silaznu i uzlaznu. U prvom slučaju direktno su zahvaćena vlakna optičkog živca. U drugom, ćelije retine su napadnute.
Prema drugoj klasifikaciji, stečena atrofija može biti:

Primarno. Naziva se i jednostavnim oblikom atrofije, u kojoj optički disk postaje blijed, ali ima jasne granice. Žile u retini kod ove vrste patologije sužene su.
Sekundarni, koji se razvija zbog upale optičkog živca ili njegove stagnacije. Granice diska postaju nejasne.
Glaukomatozni, praćen povišenim intraokularnim pritiskom.

Na osnovu stepena oštećenja vlakana optičkog živca, atrofija se dijeli na djelomičnu i potpunu. Parcijalni (početni) oblik se manifestira u jakom pogoršanju vida, koje se ne može korigirati kontaktnim sočivima i naočalama. U ovoj fazi mogu se sačuvati preostale vizualne funkcije, ali će percepcija boja biti ozbiljno narušena. Potpuna atrofija je oštećenje cijelog vidnog živca, u kojem osoba više ništa ne vidi zahvaćenim okom. Atrofija optičkog živca manifestira se u stacionarnom obliku (ne razvija se, ali ostaje na istom nivou) i progresivnom. Sa stacionarnom atrofijom, vizualne funkcije ostaju u stabilnom stanju. Progresivni oblik je praćen brzim smanjenjem vidne oštrine. Druga klasifikacija dijeli atrofiju na jednostranu i bilateralnu, odnosno s oštećenjem jednog ili oba organa vida.

Simptomi optičke atrofije

Prvi i glavni simptom koji se manifestira u bilo kojem obliku atrofije optičkog živca je zamagljen vid. Međutim, to se ne može ispraviti. Ovo je znak po kojem se atrofični proces može razlikovati od ametropije - promjene u sposobnosti ljudskog oka da pravilno lomi svjetlosne zrake. Vid se može postepeno i brzo pogoršavati. Zavisi od oblika u kojem se atrofične promjene javljaju. U nekim slučajevima vidne funkcije se smanjuju u roku od 3-4 mjeseca, ponekad osoba potpuno oslijepi na jedno ili oba oka u roku od nekoliko dana. Osim općeg smanjenja vidne oštrine, njegova polja su sužena.

Pacijent gotovo potpuno gubi bočni vid, što dovodi do razvoja takozvanog "tunelskog" tipa percepcije okolne stvarnosti, kada osoba sve vidi kao kroz cijev. Drugim riječima, vidljivo je samo ono što je direktno ispred osobe, a ne sa njene strane.

Još jedan čest znak atrofije optičkog živca je pojava skotoma - tamnih ili slijepih područja koja se pojavljuju u vidnom polju. Po lokaciji skotoma možete odrediti koja su vlakna živca ili retine najviše oštećena. Ako se mrlje pojavljuju neposredno ispred očiju, tada su zahvaćena nervna vlakna koja se nalaze bliže središnjem dijelu mrežnice ili direktno u njoj. Poremećaj vida boja postaje još jedan problem sa kojim se osoba suočava sa atrofijom. Najčešće je narušena percepcija zelenih i crvenih nijansi, rijetko - plavo-žutog spektra.

Svi ovi simptomi su znakovi primarnog oblika, odnosno njegove početne faze. I sam pacijent ih može primijetiti. Simptomi sekundarne atrofije vidljivi su samo tokom pregleda.

Simptomi sekundarne optičke atrofije

Čim se osoba obrati liječniku sa simptomima kao što su smanjena oštrina vida i sužavanje njegovih polja, liječnik vrši pregled. Jedna od glavnih metoda je oftalmoskopija - pregled očnog dna pomoću posebnih instrumenata i uređaja. Tokom oftalmoskopije otkrivaju se sljedeći znakovi atrofije optičkog živca:

vazokonstrikcija;
proširene vene;
blanširanje diska;
smanjena reakcija zjenica na svjetlost.

Dijagnostika

Kao što je već gore opisano, prva metoda koja se koristi za identifikaciju patologije je oftalmoskopija. Međutim, simptomi koji se mogu otkriti ovim testom ne dozvoljavaju konačnu dijagnozu. Pogoršanje vida, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, sužavanje krvnih žila u oku znakovi su mnogih očnih bolesti, na primjer, periferne katarakte. U tom smislu, za dijagnosticiranje atrofije koristi se mnogo različitih metoda:

Sprovode se i laboratorijska ispitivanja. Pacijent daje krv i urin na analizu. Testovi se propisuju za sifilis, boreliozu i za utvrđivanje drugih neoftalmoloških bolesti.

Kako se liječi atrofija optičkog živca?

Nemoguće je obnoviti vlakna koja su već uništena. Tretman pomaže zaustaviti atrofiju i sačuvati ona vlakna koja još uvijek funkcionišu. Postoje tri načina za borbu protiv ove patologije:

konzervativan;
terapeutski;
hirurški.

Uz konzervativno liječenje, pacijentu se propisuju vazokonstriktori i lijekovi, čije su akcije usmjerene na normalizaciju opskrbe krvlju optičkog živca. Lekar takođe propisuje antikoagulanse, koji inhibiraju aktivnost zgrušavanja krvi.

Lijekovi koji stimuliraju metabolizam i lijekovi koji ublažavaju upale, uključujući i hormonske, pomažu u zaustavljanju odumiranja vlakana.

Fizioterapijski tretman uključuje propisivanje:

Kirurško liječenje je usmjereno na uklanjanje formacija koje vrše pritisak na optički živac. Tokom operacije, hirurg može pacijentu implantirati biogene materijale koji će poboljšati cirkulaciju krvi u oku, a posebno u atrofiranom živcu. Patologija koja je pretrpjela u većini slučajeva dovodi do činjenice da je osobi dodijeljen invaliditet. Slijepi ili slabovidi pacijenti se šalju na rehabilitaciju.

Prevencija

Kako bi se spriječila atrofija optičkog živca, potrebno je pravovremeno započeti liječenje oftalmoloških bolesti.

Kod prvih znakova smanjenja vidne oštrine potrebno je odmah zakazati pregled kod oftalmologa. Kada atrofija počne, ne može se izgubiti ni minut. Ako je u početnoj fazi još uvijek moguće sačuvati većinu vidnih funkcija, onda kao rezultat daljnjih atrofičnih promjena osoba može postati invalid.