Anatomija i fiziologija ekstrahepatičnih žučnih puteva. Kratka anatomija susjednih organa. Od čega se sastoji ljudska žučna kesa?

Sekreti jetre neophodni za varenje kreću se kroz žučnu kesu u crevnu šupljinu duž žučnih kanala. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u funkcionisanju ovih puteva utiču na rad celog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojoj strukturi i fiziološkim karakteristikama.

Prekidi u funkcionisanju žučnih puteva utiču na rad celog organizma

Čemu služi žučna kesa?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a kakvu funkciju u tijelu obavlja žučna kesa? Žučni sistem se formira od žučne kese i njenih kanala. Razvoj patoloških procesa u njemu prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalno funkcioniranje osobe.

Funkcije žučne kese u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tečnosti u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje sekreta jetre;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiti organizam od iritirajućih komponenti.

Proizvodnja žuči se odvija u ćelijama jetre i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto je osobi potrebna žučna kesa i zašto ne možemo bez ove spojne karike prilikom transporta jetrene tečnosti?

Lučenje žuči se dešava neprekidno, ali je prerada prehrambene mase žučom potrebna samo tokom procesa varenja, koji je ograničen u trajanju. Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti sekret jetre do pravog vremena. Proizvodnja žuči u tijelu je neprekidan proces i proizvodi se višestruko više nego što volumen kruškolikog organa može primiti. Zbog toga se unutar šupljine cijepa žuč, uklanja se voda i neke tvari potrebne za druge fiziološke procese. Na taj način postaje koncentrisaniji i njegov volumen se značajno smanjuje.

Količina koju će mjehur osloboditi ne ovisi o tome koliko je proizvodi najveća žlijezda - jetra, koja je odgovorna za proizvodnju žuči. Ono što je u ovom slučaju bitno je količina konzumirane hrane i njen nutritivni sastav. Prolazak hrane u jednjak služi kao signal za početak rada. Za varenje masne i teške hrane bit će potrebna veća količina sekreta, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u bešici nedovoljna, tada je jetra direktno uključena u proces, gde lučenje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči se odvija na sljedeći način:

Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti sekret jetre do pravog vremena.

• zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u bilijarni organ, gdje se akumulira i pohranjuje do pravog trenutka;
• mjehur se počinje ritmično skupljati;
• otvara se ventil mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, opušta se sfinkter glavne duodendralne papile;
• Žuč putuje duž zajedničkog žučnog kanala do crijeva.

U slučajevima kada se mokraćna bešika ukloni, bilijarni sistem ne prestaje da funkcioniše. Sav posao pada na žučne kanale. Žučna kesa je inervirana ili povezana sa centralnim nervnim sistemom preko hepatičnog pleksusa.

Disfunkcija žučne kese utječe na vaše blagostanje i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrab i druge neugodne simptome. U kineskoj medicini uobičajeno je da se žučna kesa ne smatra zasebnim organom, već komponentom jednog sistema sa jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijan žučne kese se smatra Yangsky, tj. uparen i prolazi po cijelom tijelu od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i meridijan žuči su usko povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi liječenje patologija organa kineskom medicinom bilo učinkovito. Postoje dva puta kanala:

• spoljašnji, prolazi od ugla oka kroz temporalnu regiju, čelo i potiljak, zatim se spušta do pazuha i niže duž prednjeg dela bedra do prstenjaka;
• unutrašnja, počevši od ramena i prolazi kroz dijafragmu, želudac i jetru, završavajući granom u mjehuru.

Stimuliranje tačaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo poboljšanju probave i poboljšanju njenog funkcioniranja. Uticaj na tačke glave olakšava:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Takođe, preko tačaka na telu možete poboljšati srčanu aktivnost, i to uz pomoć. Područja na nogama - mišićna aktivnost.

Struktura žučne kese i bilijarnog trakta

Meridijan žučne kese utiče na mnoge organe, što sugeriše da je normalno funkcionisanje bilijarnog sistema izuzetno važno za funkcionisanje celog organizma. Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Njegova anatomija pomaže razumjeti kako funkcionira žučna kesa.

Šta je žučna kesa, kakva je njena struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, tačnije u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tokom intrauterinog razvoja organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatična lokacija mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučne kese ima kruškoliki obris, sužen vrh i proširenje na dnu organa. U strukturi žučne kese postoje tri dijela:

• uski vrat u koji žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, koje se lako utvrđuje ultrazvukom.

Organ ima malu zapreminu i može da zadrži oko 50 ml tečnosti. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozna vanjska membrana.
2. Epitelni sloj.
3. Sluznica.

Sluzokoža žučne kese je dizajnirana tako da se žuč koja dolazi vrlo brzo apsorbira i obrađuje. Preklopljena površina sadrži mnoge mukozne žlijezde čiji intenzivan rad koncentrira nadolazeću tekućinu i smanjuje njen volumen.

Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela.

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura žučnih kanala izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal koji povezuje jetru sa bešikom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), počinje na mestu gde se spajaju jetreni i cistični kanali i idu do duodenuma.

Anatomija žučnih kanala razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Prvo, žuč iz mokraćnog mjehura prolazi kroz supraduodendralni dio, prolazi u retroduodendralni dio, zatim kroz pankreasni dio ulazi u duodendralni odjel. Samo tim putem žuč može proći iz šupljine organa u duodenum.

Kako funkcioniše žučna kesa?

Proces kretanja žuči u tijelu pokreću mali intrahepatični tubuli, koji se spajaju na izlazu i formiraju lijevi i desni jetreni kanal. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle sekret ulazi u žučnu kesu.

Kako funkcionira žučna kesa i koji faktori utiču na njenu aktivnost? U periodima kada varenje hrane nije potrebno, bešika je u opuštenom stanju. Zadatak žučne kese u ovom trenutku je da akumulira sekret. Jedenje hrane pokreće mnoge reflekse. U proces je uključen i organ u obliku kruške, koji ga čini pokretljivim zbog kontrakcija koje počinju. U ovom trenutku već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal tečnost ulazi u crijeva i pospješuje probavu. Njegova funkcija je razlaganje masti kroz kiseline koje sadrži. Osim toga, prerada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

Žuč se pojavljuje u jetri. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. One. žuč se formira u bešici, koja se razlikuje od sekreta jetre.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Princip rada žučne kese opisan je sljedećim točkama:

1. Sakupljanje žuči koju proizvodi jetra.
2. Zgušnjavanje i skladištenje sekreta.
3. Smjer tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje da radi, a njegovi zalisci se otvaraju tek nakon što osoba dobije hranu. Meridijan žučne kese se, naprotiv, aktivira tek kasno uveče od jedanaest do jedan ujutro.

Dijagnoza žučnih puteva

Do kvara u funkcionisanju žučnog sistema najčešće dolazi zbog stvaranja neke vrste prepreke u kanalima. Razlog za to može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu utjecati na zajednički žučni kanal.

Bolesti se identifikuju medicinskim pregledom pacijenta i palpacijom područja desnog hipohondrija, što omogućava utvrđivanje odstupanja od norme u veličini žučne kese, laboratorijskim testovima krvi i fecesa, kao i upotrebom hardverska dijagnostika:

Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.

1. rendgenski snimak. Nije u mogućnosti dati detalje o patologiji, ali pomaže u potvrđivanju prisutnosti sumnje na patologiju.
2. Ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najefikasnija je metoda za proučavanje bolesti bilijarnog sistema.
4. CT. U slučaju kolelitijaze, ova studija pomaže da se razjasne neki detalji koji se ne mogu utvrditi ultrazvukom.
5. MRI. Metoda slična CT.

Osim ovih studija, može se koristiti i minimalno invazivna metoda za otkrivanje začepljenja koleretskih kanala - laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih puteva

Poremećaji u funkcionisanju mokraćnog mjehura imaju različite uzroke i mogu biti potaknuti:

Bilo kakve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Širenje i sužavanje žučnih puteva, zadebljanje zidova zajedničkog žučnog kanala i pojava raznih formacija u kanalima ukazuju na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih puteva remeti povratni tok sekreta u duodenum. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma uzrokovana tijekom operacije;
• gojaznost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture koje nastaju u žučnim kanalima izazivaju kolestazu, bol u desnom hipohondriju, žuticu, intoksikaciju i groznicu. Suženje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad počinje širiti. Začepljenje kanala dovodi do stagnacije žuči. Postaje deblji, stvarajući idealne uslove za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog:

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog stvaranja kamenaca

Promjene u žučnim kanalima prate simptome:

• mučnina;
• gagging;
• bol na desnoj strani abdomena;
• vrućica;
• žutica;
• kruljenje u žučnoj kesi;
• nadutost.

Sve ovo ukazuje da bilijarni sistem ne radi kako treba. Postoji nekoliko najčešćih bolesti:

1. Stambeno-komunalne usluge Formiranje kamenja je moguće ne samo u mjehuru, već iu kanalima. U mnogim slučajevima, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu dugo vremena. Stoga kamenje može ostati neotkriveno nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenje blokira žučne kanale ili ozlijedi zidove kanala, tada je upalni proces u razvoju teško zanemariti. Bol, visoka temperatura, mučnina i povraćanje neće vam dozvoliti da to učinite.
2. Diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Poremećaj protoka žuči nastaje zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučne kese i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondrijumu i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Cholangitis. Obično je uzrokovan akutnim kolecistitisom, ali upalni proces može nastati i samostalno. Simptomi holangitisa su: groznica, pojačano znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, a razvija se i žutica.
4. Akutni holecistitis. Upala je zarazne prirode i javlja se uz bol i groznicu. Istovremeno se povećava veličina žučne kese, a pogoršanje stanja dolazi nakon konzumiranja masnih, teških jela i alkoholnih pića.
5. Kancerozni tumori kanala. Bolest najčešće zahvaća intrahepatične žučne kanale ili puteve na porta hepatis. Kod kolangiokarcinoma pojavljuju se žutilo kože, svrab u području jetre, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, urođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučne kese, mogu otežati funkcionisanje žučne kese.

Anomalije žuči

Kod gotovo 20% ljudi dijagnosticira se anomalija u razvoju kanala žučne kese. Mnogo rjeđe je potpuno odsustvo kanala namijenjenih za uklanjanje žuči. Kongenitalni defekti dovode do poremećaja bilijarnog sistema i probavnih procesa. Većina urođenih mana ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i mogu se liječiti teški oblici patologije su izuzetno rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Anomalije samog mjehurića, prema svojim karakteristikama, konvencionalno se dijele u grupe ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi organa;
• odstupanja u obliku;
• količine.

Organ se može formirati, ali ima različitu lokaciju od normalnog i nalazi se:

• na pravom mjestu, ali poprijeko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog jetrenog režnja;
• u levom hipohondrijumu.

Patologiju prate poremećaji kontrakcija mjehura. Organ je podložniji upalnim procesima i stvaranju kamenaca.

"Lutajući" balon može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekrivena trbušnim tkivom;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• uz potpuni nedostatak fiksacije, što povećava vjerojatnost pregiba i torzije (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Izuzetno je rijetko da ljekari novorođenčetu dijagnosticiraju urođeno odsustvo žučne kese. Ageneza žučne kese može imati nekoliko oblika:

1. Potpuno odsustvo organa i ekstrahepatičnih žučnih puteva.
2. Aplazija, u kojoj zbog nerazvijenosti organa postoji samo mali proces koji nije sposoban za funkcioniranje i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mokraćne bešike. Dijagnoza ukazuje da je organ prisutan i sposoban za funkcioniranje, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana kod djeteta u prenatalnom periodu.

Funkcionalni ekscesi prolaze sami od sebe, ali istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju

Ageneza u gotovo polovini slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog kanala.

Nenormalan oblik žučne kese koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog stezanja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehur, koji bi trebao biti u obliku kruške, podsjeća na puža, onda je došlo do zavoja koji je poremetio uzdužnu os. Žučna kesa kolabira prema dvanaestopalačnom crevu, a na mestu kontakta se formiraju adhezije. Funkcionalni ekscesi prolaze sami od sebe, ali istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik promijeni zbog stezanja, tada se vezikalno tijelo na mjestima ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što uzrokuje pojavu kamenaca i praćeno jakim bolom.

Osim ovih oblika, torbica može ličiti na latinski S, loptu ili bumerang.

Žuč slabi organ i dovodi do vodene vode, kamenja i upale tkiva. Žučna kesa može biti:

• višekomorna, u kojoj je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od tijela;
• dvosloj, kada su dva odvojena lobula pričvršćena za jedan vrat mokraćne bešike;
• dukularno, dva mjehura sa svojim kanalima funkcionišu istovremeno;
• triplikativna, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

Prilikom liječenja začepljenih kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavna stvar u ovom slučaju je hirurška intervencija, a konzervativna sredstva se koriste kao pomoćna sredstva.

Ponekad kamenac ili mukozni ugrušak mogu sami napustiti kanal, ali to ne znači potpuno oslobađanje od problema. Bolest će se vratiti bez liječenja, pa je potrebno boriti se protiv uzroka takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operiše, ali se njegovo stanje stabilizuje i tek nakon toga se određuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra djelovanja;
• kapaljke sa elektrolitima, proteinskim lijekovima, svježe smrznutom plazmom i drugim, uglavnom za detoksikaciju organizma;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski proizvodi.

Da bi se ubrzao protok žuči, koriste se neinvazivne metode:

• vađenje kamena sondom nakon čega slijedi drenaža kanala;
• perkutana punkcija mjehura;
• holecistostomija;
• holedohostomija;
• perkutana jetrena drenaža.

Normalizacija stanja pacijenta omogućava korištenje kirurških metoda liječenja: laparotomija, kada je trbušna šupljina potpuno otvorena, ili laparoskopija koja se izvodi endoskopom.

U prisustvu striktura, liječenje endoskopskom metodom omogućava vam da proširite sužene kanale, umetnete stent i jamčite da kanali imaju normalan lumen kanala. Operacija vam također omogućava uklanjanje cista i kanceroznih tumora koji obično zahvaćaju zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i čak omogućava holecistektomiju. Otvaranju trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta izvođenje potrebnih manipulacija.

Kongenitalne malformacije po pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučna kesa deformisana ili prolapsirana zbog neke povrede, šta učiniti? Pomicanje organa uz održavanje njegove funkcionalnosti neće pogoršati zdravlje, ali ako se pojave bol i drugi simptomi, potrebno je:

• održavati odmor u krevetu;
• pijte dovoljno tečnosti (po mogućnosti bez gasa);
• pridržavati se prehrane i namirnica koje je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske suplemente i koleretičke lijekove;
• pohađati fizioterapiju, raditi fizikalnu terapiju i masažu za ublažavanje stanja.

Uprkos činjenici da su organi bilijarnog sistema relativno mali, oni obavljaju ogroman posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i obratiti se liječniku kada se pojave prvi simptomi bolesti, posebno ako postoje urođene anomalije.

Video

Šta učiniti ako se pojavi kamen u žučnoj kesi.

Zajednički žučni kanal ima dužinu od 5 do 15 cm (obično 8-10 cm). On se, kao i zajednički jetreni kanal, nalazi duž slobodnog ruba hepatoduodenalnog ligamenta. Lijevo i nešto naprijed je hepatična arterija. Portalna vena prolazi iza jetrene arterije, koja se nalazi bliže njoj. nego u zajednički žučni kanal. Zajednički žučni kanal prolazi iza početnog dijela duodenuma, a zatim se nastavlja dolje i desno. Proteže se duž žlijeba ili tunela koji formiraju glava gušterače i početak silaznog dijela duodenuma. Zajednički žučni kanal ulazi u zid duodenuma i spaja se sa kanalom pankreasa, formirajući zajednički kanal koji se otvara u duodenum na velikoj duodenalnoj papili.

Zajednički žučni kanal može se podijeliti u četiri segmenta:
1. Supraduodenalni, obično dug 20 mm. Ovaj segment je najlakše dostupan tokom hirurških operacija. Zajedno sa zajedničkim jetrenim kanalom, pruža dobar pristup za holedohotomiju i reviziju žučnih kanala.
2. Retroduodenalni segment dužine 15-20 mm.
3. Infraduodenalni ekstrapankreasni segment dužine 20-30 mm. Prati silazni dio duodenuma u zarezu ili tunelu duž glave pankreasa. Gušterača i zajednički žučni kanal nisu međusobno srasli, pa je tkivo koje ih razdvaja dobro izraženo, osim u slučajevima hroničnog pankreatitisa u predjelu glave pankreasa. U takvim slučajevima gotovo je nemoguće odvojiti zajednički žučni kanal i pankreas. Infiltracija fibrotkiva i zadebljanje pankreasa može dovesti do opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Ako nema fuzije zajedničkog žučnog kanala s pankreasom, može se izvesti retropankreasna holedohotomija kako bi se uklonio impaktirani kamen koji se ne može ukloniti supraduodenalnom ili transduodenalnom sfinkterotomijom.
4. Intraduodenalni ili intramuralni segment. Čim zajednički žučni kanal pređe zid duodenuma, njegov kalibar se značajno smanjuje i zidovi postaju deblji. Ovo se mora imati na umu kada se tumači holangiogram. Također treba imati na umu da radionepropusna supstanca koja ulazi u duodenum tokom intraoperativne holangiografije može uzrokovati sjene koje skrivaju jasnu sliku intramuralnog segmenta zajedničkog žučnog kanala. U tim slučajevima, radiografija se mora ponoviti kako bi se dobila jasna slika terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Dužina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je vrlo varijabilna, ali je uvijek veća od debljine zida duodenuma. To se objašnjava njegovom kosom putanjom prilikom prelaska zida duodenuma. Dužina transduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala je 14-16 mm.

Postoje tri glavna načina veze zajedničkih žučnih kanala i kanali pankreasa:
1. Najčešće se zajednički žučni kanal i kanal pankreasa spajaju ubrzo nakon prodiranja kroz zid duodenuma, formirajući kratki zajednički trakt.
2. Oba kanala idu paralelno, ali se ne spajaju i teku odvojeno u veliku duodenalnu papilu. Ponekad kanal pankreasa može teći 5-15 mm ispod papile.
3. Pankreasni kanal i zajednički žučni kanal spajaju se na višem nivou, prije ulaska u zid duodenuma, formirajući duži zajednički kanal. U rijetkim slučajevima, spoj tipa 1 ili 3 formira proširenje koje se naziva ampula.

Vaterova papila i njeno proučavanje

Abraham Vater 1720. (491 predavao na univerzitetu Wittenberg(Njemačka), pod nazivom “Novus bills diverticulum”, u kojem je opisao divertikulum koji se nalazi na distalnom kraju zajedničkog žučnog kanala. Vater je tako opisao divertikulum zajedničkog žučnog kanala, najrjeđi primjer holedohokele. Nakon toga, nije uspio pronaći drugi takav slučaj. Nikada nije spomenuo papilu duodenuma, a ampulu takođe nije opisao. Ipak, u medicinskoj literaturi velika duodenalna papila i ampula nose njegovo ime. Formacija, nazvana Vaterova ampula, je kanal koji se formira spajanjem zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala dok prolaze kroz zid silaznog dijela duodenuma do mjesta ulaska u veliku duodenalnu papilu. Obično je to kratak segment u obliku kanala, a ne ampule. Ponekad može biti duže. Ovaj kanal se može proširiti ako je duodenalna papila začepljena kao rezultat upalnog procesa ili davljenja kamenca. Vjerovatno je da može dostići veći promjer bez opstrukcije zbog postmortalne autolize zajedničkog žuči i pankreasnih kanala. Kao i drugi autori, smatramo da termin „ampula“ ne treba koristiti. Formacija o kojoj je riječ je kanal, a ne ampula. Eponim “Vater” takođe ne treba koristiti, jer je Vater nikada nije spomenuo (10). Neki autori smatraju da je greška u nazivu ampule došla od Claudea Bernarda, koji je 1856. godine u svojoj knjizi, citirajući Vatera, rekao: “Ampoule commune nomme ampoule de Water” i napisao “Vater” sa W umjesto s V.

Vater nikad nije spomenuo duodenalnu papilu, koja nosi njegovo ime. Veliku duodenalnu papilu prvi je opisao Francis Glisson u Engleskoj 1654. (151 u prvom izdanju svoje knjige Anaromie Heparis, čije je drugo izdanje objavljeno 1681. Neki autori vjeruju da je prvu veliku duodenalnu papilu opisao Gottfried Bidloo od Haga 1685. d. Drugi to pripisuju Giovanni Domenico Santorini (42) iz 1724. godine, pa je u nekim tekstovima kanal nazvan papilom Santorini dao odličan opis duodenalne papile psa, ovce i bika, ali je bio. nije prvi koji je to učinio i nije dodao ništa novo svom opisu.

Odijev sfinkter, zajedno sa duodenalnom papilom, koji je također prvi opisao Francis Glisson 1654. Glisson je opisao prstenasta mišićna vlakna terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, tvrdeći da služe za zatvaranje zajedničkog žučnog kanala, kako bi se izbjegao refluks duodenalnog sadržaja. Godine 1887 (36), Ruggiero Oddi je također opisao terminalni sfinkter zajedničkog žučnog kanala i povezao ga sa fiziologijom izlučivanja žuči. Tako nalazimo da se papila koju je opisao Glisson zove Oddi. Ampulu nazvanu po Fateru niko nije opisao, postoje ozbiljne sumnje da uopće postoji normalno, a ipak se i dalje zove Vaterova ampula.

Godine 1898, Hendrickson (17) u SAD je proučavao sfinkter na kraju zajednički žučni kanal. Dodao je detalje nepoznate u to vrijeme. Godine 1937., Schwegler i Boyden proučavali su Odijev sfinkter, a Boyden je kasnije dodao mnogo našem znanju o Odijevom sfinkteru.

Kako bismo izbjegli zabunu u terminologiji, razmotrit ćemo u nastavku Vater termini papilla, papila Santorinija, papila Bedlooa, duodenalna papila i velika duodenalna papila (velika duodenalna papila) kao sinonimi.

Jedno od glavnih mjesta u sistemu bilijarnog trakta zauzima žučna kesa, nespareni organ koji služi kao svojevrsno „skladište“ žuči koju luči jetra. Ova žuč se zatim transportuje u tanko crevo. Ovaj proces se događa pod utjecajem hormona kolecistokinina - izaziva kontrakciju i naknadno pražnjenje žučne kese.

Od čega se sastoji ljudska žučna kesa?

Ljudska žučna kesa u sistemu bilijarnog trakta je nespareni šuplji organ kruškolikog oblika, dimenzija približno 7-10 x 2-3 cm, kapaciteta 40-70 ml. Međutim, lako se rasteže i može slobodno, bez oštećenja, zadržati do 200 ml tečnosti.

Žučna kesa je karakteristične tamnozelene boje i nalazi se na unutrašnjoj površini jetre u fosi žučne kese. zavisi od pola, starosti i tjelesne građe osobe. Kod muškaraca se nalazi na liniji koja se povlači od desne bradavice do pupka, a kod žena je određena linijom koja povezuje desno rame sa pupkom. U nekim slučajevima, žučna kesa može biti djelomično ili potpuno locirana unutar tkiva jetre (intrahepatična lokacija) ili, obrnuto, biti potpuno suspendirana na svom mezenteriju, što ponekad uzrokuje okretanje oko mezenterija.

Urođene anomalije koje se rijetko susreću uključuju odsustvo žučne kese, kao i djelomično ili potpuno umnožavanje žučne kese.

U nastavku ćete saznati od čega se sastoji žučna kesa i kako funkcioniše njen transportni sistem.

Struktura žučne kese uključuje 3 dijela - dno, tijelo i vrat:

• Dno Usmjeren je na donji dio jetre i strši ispod njega, kao dio vidljiv s prednje strane, koji se može pregledati ultrazvučnim dijagnostičkim metodama.
• Tijelo - Ovo je najduži i najduži dio. Na spoju tijela i njegovog vrata (najuži dio) obično se formira zavoj, pa je vrat pod uglom u odnosu na tijelo žučne kese i usmjeren je prema vratima jetre.
• Vrat nastavlja se u cistični vod, čiji je lumen u prosjeku 3 mm, a dužina se kreće od 3 do 7 cm. 8 cm Kada je otvor začepljen, lumen zajedničkog žučnog kanala može se povećati do 2 cm u prečniku bez ikakve patologije.

Karakteristika strukture žučne kese je zajednički žučni kanal sjedinjuje se sa glavnim kanalom gušterače i otvara se kroz Oddijev sfinkter u duodenum na Vaterovoj papili.

Pogledajte fotografiju strukture žučne kese da bolje zamislite od kojih dijelova se sastoji:

Zidovi i membrane žučne kese

Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana, a donja površina je prekrivena seroznom membranom:

• Sluznica Predstavljen je labavom mrežom elastičnih vlakana i sadrži žlijezde koje stvaraju sluz, a koje se uglavnom nalaze u cervikalnoj regiji žučne kese. Sluzokoža ima brojne male nabore koji joj daju baršunast izgled. U cervikalnoj regiji, 1-2 poprečna nabora se razlikuju po značajnoj visini i zajedno sa naborima u cističnom kanalu formiraju sistem ventila koji se naziva Heister ventil.
• Muscularis Žučna kesa se sastoji od snopova glatkih mišića i elastičnih vlakana. U cervikalnom području mišićna vlakna su smještena pretežno kružno (u krugu), formirajući nešto poput sfinktera - Lutkensovog sfinktera, koji regulira protok žuči iz žučne kese u cistični žučni kanal i natrag. Između snopova mišićnih vlakana u zidu žučne kese postoji više praznina - Aschoffovih prolaza. Loše drenirane, mogu biti mjesto stagnacije žuči, stvaranja kamenca i centara kronične infekcije.
• Membrana vezivnog tkiva sastoji se od elastičnih i kolagenih vlakana. U predjelu tijela žučne kese, membrane mišića i vezivnog tkiva nemaju jasnu razliku. Ponekad, prošavši do serozne membrane, vlakna formiraju uske tubularne prolaze sa slijepim krajevima - Luschkine prolaze, koji igraju određenu ulogu u nastanku mikroapscesa u zidu žučne kese.

Promjene u zidovima i transportnim sistemima žučne kese

U prenapregnutoj žučnoj kesi sa patološki izmijenjenim zidom često se nalazi Hartmania vrećica, u kojoj se, po pravilu, nakupljaju žučni kamenci. Ponekad, kada se zidovi žučne kese mijenjaju, ovaj džep dostiže prilično veliku veličinu, što uvelike otežava otkrivanje mjesta gdje se cistični kanal ulijeva u zajednički jetreni kanal.

Transportni sistemi žučne kese:

• Snabdijevanje žučne kese krvlju vrši cistična arterija koja izlazi iz desne hepatične arterije. Venski teče iz žučne kese duž nekoliko venskih stabala kroz glavno tkivo jetre u portalnu venu i djelomično u desnu granu portalne vene kroz ekstrahepatične žile.
• Limfna drenaža se odvija i u jetri i u ekstrahepatičnim limfnim sudovima.
• Inervacija (snabdevanje organa i tkiva nervima, čime se obezbeđuje njihova veza sa centralnim nervnim sistemom) žučne kese vrši se preko solarnog pleksusa, vagusnog nerva i desnog freničnog nervnog snopa. Ovi nervni završeci regulišu kontrakciju žučne kese, opuštanje odgovarajućih sfinktera i izazivaju bol kod bolesti.

Zahvaljujući mišićnim vlaknima, žučna kesa je u stanju da se kontrahuje zajedno sa žučnim kanalima, ispuštajući žuč u duodenum pod pritiskom od 200-300 mm vode!

Ovaj članak je pročitan 6.198 puta.

Ćelije jetre proizvode do 1 litar žuči dnevno, koja ulazi u crijeva. Hepatična žuč je žuta tečnost, cistična žuč je viskoznija, tamno smeđe boje sa zelenkastom nijansom. Žuč se proizvodi kontinuirano, a njen ulazak u crijeva povezan je s unosom hrane. Žuč se sastoji od vode, žučnih kiselina (glikoholna, tauroholna) i žučnih pigmenata (bilirubin, biliverdin), holesterola, lecitina, mucina i neorganskih jedinjenja (fosfora, kalijuma i kalcijuma itd.). Značaj žuči u varenju je ogroman. Prije svega, žuč, koja iritira nervne receptore sluzokože, izaziva peristaltiku, održava masnoću u emulgiranom stanju, što povećava polje djelovanja enzima lipaze. Pod uticajem žuči povećava se aktivnost lipaze i proteolitičkih enzima. Žuč neutralizira hlorovodoničnu kiselinu koja dolazi iz želuca, čime se održava aktivnost tripsina i potiskuje djelovanje pepsina u želučanom soku. Žuč ima i baktericidna svojstva.

Žučni sistem jetre uključuje žučne kapilare, septalne i interlobularne žučne kanale, desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, cistične, zajedničke žučne kanale i žučnu kesu.

Žučne kapilare imaju prečnik 1-2 mikrona, lumeni su im ograničeni ćelijama jetre (Sl. 269). Dakle, ćelija jetre je okrenuta jednom ravni prema krvnoj kapilari, a druga ograničava žučnu kapilaru. Žučne kapilare nalaze se u gredama na dubini od 2/3 radijusa lobula. Iz žučnih kapilara žuč teče na periferiju lobula u okolne septalne žučne kanale, koji se spajaju u interlobularne žučne kanale (ductuli interlobulares). Spajaju se u desni (dugačak 1 cm) i lijevi (dugačak 2 cm) jetreni kanal (ductuli hepatici dexter et sinister), a potonji se spajaju u zajednički jetreni kanal (dužine 2-3 cm) (ductus hepaticus communis) (sl. 270) . Napušta portal jetre i spaja se sa cističnim kanalom (ductus cysticus) dužine 3-4 cm Od spoja zajedničkog jetrenog i cističnog kanala počinje zajednički žučni kanal (ductus choledochus) dužine 5-8 cm. u duodenum. Na njegovim ustima nalazi se sfinkter koji reguliše protok žuči iz jetre i žučne kese.

269. Dijagram strukture žučnih kapilara.
1 - ćelija jetre; 2 - žučne kapilare; 3 - sinusoidi; 4 - interlobularni žučni kanal; 5 - interlobularna vena; 6 - interlobularna arterija.

270. Žučna kesa i otvoreni žučni kanali (prema R. D. Sinelnikovu).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampula hepatopancreatica;
6 - duodenum;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Svi kanali imaju identičnu strukturu. Obloženi su kockastim epitelom, a veliki kanali su obloženi stubastim epitelom. Kod velikih kanala, sloj vezivnog tkiva je takođe mnogo bolje izražen. U žučnim kanalima praktično nema mišićnih elemenata; samo cistični i zajednički žučni kanali imaju sfinktere.

Žučna kesa (vesica fellea) ima oblik izdužene vrećice zapremine 40-60 ml. U žučnoj kesi, žuč je koncentrisana (6-10 puta) zbog apsorpcije vode. Žučna kesa se nalazi u prednjem delu desnog uzdužnog žleba jetre. Njegov zid se sastoji od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana. Dio zida okrenut ka trbušnoj šupljini prekriven je peritoneumom. Bešika ima dno, telo i vrat. Vrat mjehura je okrenut prema porta hepatis i zajedno sa cističnim kanalom nalazi se u lig. hepatoduodenalni.

Topografija bešike i zajedničkog žučnog kanala. Dno žučne kese je u kontaktu s parijetalnim peritoneumom, štrčeći u kutu koji formiraju obalni luk i vanjski rub mišića rectus abdominis ili na raskrsnici s obalnim lukom linije koja povezuje vrh aksilarne jame sa pupak. Mjehur je u kontaktu sa poprečnim kolonom, piloričnim dijelom želuca i gornjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva.

Zajednički žučni kanal leži u bočnom dijelu lig. hepatoduodenale, gdje se može lako palpirati na lešu ili tokom operacije. Zatim kanal prolazi iza gornjeg dijela duodenuma, koji se nalazi desno od portalne vene ili 3-4 cm od piloričnog sfinktera, prodire u debljinu glave gušterače; njegov završni dio probija unutrašnji zid silaznog dijela duodenuma. U ovom dijelu crijevnog zida formira se sfinkter zajedničkog žučnog kanala (m. sphincter ductus choledochi).

Mehanizam lučenja žuči. Budući da se žuč stalno proizvodi u jetri, u periodu između probava dolazi do kontrakcije sfinktera zajedničkog žučnog kanala i žuč ulazi u žučnu kesu, gdje se koncentriše apsorbirajući vodu. Tokom probave, zid žučne kese se skuplja, a sfinkter zajedničkog žučnog kanala opušta. Koncentrisana žuč bešike pomešana je sa tečnom žuči jetre i teče u creva.

Prije nego što govorimo o razvoju bolesti i operaciji, važno je razumjeti anatomske karakteristike najvažnije koštane veze, o čijem zdravlju, moglo bi se reći, ovisi sudbina osobe. Uostalom, otkazivanje zgloba kuka negativno utječe na biomehaniku ne samo nogu, već i cijelog lokomotornog sistema, što često dovodi do invaliditeta.

Zglobovi su sigurno skriveni iza tetiva, ispravno se nazivaju "zglobne kapsule".

Zglob kuka je najveći zglob u tijelu. Formiraju ga dvije zglobne kosti - femur i acetabulum zdjelice. Glava femura nalazi se u čašastom udubljenju karlične kosti, gdje se slobodno kreće u različitim smjerovima. Zahvaljujući ovoj interakciji dva koštana elementa, osigurava se sljedeće:

• fleksija i ekstenzija;
• adukcija i otmica;
• rotacija kuka.

Zadnji dio.

Površine kostiju koje međusobno djeluju prekrivene su posebnim elastičnim slojem koji se naziva hijalinska hrskavica. Posebna elastična prevlaka omogućava da glava glatko i nesmetano klizi, zahvaljujući čemu se osoba slobodno kreće i nema problema tokom fizičke aktivnosti. Osim toga, hrskavica obavlja funkciju stabilizacije zgloba kuka i amortizacije svakog pokreta.

Zglobna struktura je smještena u izdržljivu kutiju - zglobnu kapsulu. Unutar kapsule nalazi se sinovijalna membrana koja proizvodi specifičnu tekućinu. Podmazuje hrskavične omote zglobnih kostiju, vlaži i obogaćuje hranjivim tvarima, što održava strukture hrskavice u odličnom stanju.

Izvan kapsule nalazi se supraartikularna grupa mišića femora i zdjelice, zahvaljujući kojima se, zapravo, pokreće pokret. Osim toga, najveći zglob pokriva lepezu raznih ligamenata koji obavljaju regulatornu funkciju, sprječavajući prekomjerno pomicanje kuka, više od fiziološke norme.

Zglob kuka nosi najveći dio opterećenja, pa se lako ozljeđuje i sklon brzom trošenju kada se pojave nepovoljni faktori. Ovo objašnjava visoku prevalenciju bolesti. Nažalost, mnogi pacijenti se obraćaju liječnicima u kasnim stadijumima artroznih poremećaja, kada su funkcionalne sposobnosti nepovratno presušile.

Pod utjecajem negativnih pojava, poremećena je sinteza sinovijalne tekućine. Proizvodi se u katastrofalno malim količinama, a njegov sastav se mijenja. Tako hrskavično tkivo stalno prima manje hrane i postaje dehidrirano. Hrskavica postepeno gubi svoju nekadašnju čvrstoću i elastičnost, ljušti se i smanjuje volumen, što onemogućuje nesmetano i glatko klizanje.