Novokainske blokade se široko koriste za prevenciju i liječenje šoka u slučajevima ozljeda grudnog koša, trbušnih organa i drugih organa, kao i kod opsežnih opekotina, peritonitisa i operacija na organima torakalne i trbušne šupljine.

Cervikalna vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevsky Cervikalna vagosimpatička blokada izvodi se kod ozljeda grudnog koša, traumatskih ozljeda mozga i operacija na organima torakalne šupljine. Pacijent se postavlja u polusjedeći položaj ili se stavlja na operacijski sto na leđa. Ispod ramena (lopatice) postavlja se jastuk. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od blokade. Ruka je povučena. Od gornjeg ruba tiroidne hrskavice povlači se linija horizontalno (uvjetno) do stražnje ivice (linije) sternokleidomastoidnog mišića. Na sjecištu linija izvodi se infiltracijska anestezija kože. Zatim, strogo okomito na površinu kože, duga igla se provlači duboko u tkivo do kičme. Kako igla napreduje, ubrizgava se 0,25% rastvor novokaina. Čim igla dođe u kontakt s površinom tijela pršljena, povlači se 1,5 cm, zatim se pomakne za istu udaljenost do prednje površine tijela pršljena i ubrizgava se 30 do 50 ml otopine novokaina na jednu stranu. U ovom slučaju, vagusni i simpatički nervi su blokirani (slika 14).

Perinefrična (lumbalna) blokada se izvodi kod povreda trbušnih organa, nakon operacija na trbušnim organima, kod peritonitisa i velikih opekotina. Pacijent se postavlja na suprotnu stranu blokade. Ispod donjeg dijela leđa postavlja se jastuk. Injekcija se vrši u kut između 12. rebra i dugih leđnih mišića, gdje se koža anestezira.

Perinefrični blok prema A.V. Vishnevsky Zatim uzmite dugu iglu sa štrcaljkom i na mjestu anestezije, strogo okomito na površinu kože, unesite je 10-20 cm duboko u tkivo Kako se igla pomiče, ubrizgava se 0,25% otopina novokaina. Čim igla uđe u interfascijalni perinefrični prostor, obrnuti protok novokaina prestaje kada se špric izvadi iz igle. Nakon toga, 60-100 ml 0,25% rastvora novokaina polako se ubrizgava u perinefrično tkivo (treba imati temperaturu od 38-40 ° C). Prilikom izvođenja perirenalne blokade mora se poštovati pravilo - ne kap tečnosti ili kap krvi iz igle (slika 15).

Presakralna blokada se koristi kod ozljeda karlice. Pacijent se postavlja na bok ili leđa sa bokovima privedenim na stomak. Između trtice i anusa se ubacuje igla koja se napreduje prema vrhu trtice. Čim ruka osjeti da igla probija najgušću strukturu tkiva, počinju ubrizgavati 0,25% otopinu novokaina, dok se igla postupno pomiče dublje, fokusirajući se na prednju površinu sakruma. Novokain se daje 100-120 ml.

Blokada slučaja Slučajna blokada ekstremiteta izvodi se kod otvorenih i zatvorenih preloma kostiju. Pacijent može biti u bilo kojem položaju. U ovom slučaju, 0,25% rastvor novokaina se ubrizgava iznad mesta preloma u odgovarajuću fascijalnu ovojnicu koja okružuje oštećenu kost. Postoji jedna takva fascijalna posuda na butini, a dva na ramenu. Na butinu, injekcija se vrši duž vanjske ili prednje površine (do kosti), a na ramenu - duž stražnje i prednje površine. Novokain se ubrizgava u fascijalne ovojnice dok se ne pojavi izražen otpor klipu šprica. Obično je za blokadu slučaja na butini potrebno 200-300 ml 0,25% rastvora novokaina, a na ramenu 120-150 ml. Ubrizgani anestetik, difundirajući, postepeno blokira nervne stabla (slika 16).

Za različite upalne procese provodi se kratka blokada novokainom. U tom slučaju, povlačeći se 1-2 cm od zone hiperemije ili infiltracije (unutar zdravih tkiva), koža se anestezira, nakon čega slijedi pomicanje igle ispod baze žarišta upale. Kako igla napreduje, ubrizgava se 0,25% rastvor novokaina (poželjno sa antibioticima) i 40-60 ml novokaina se daje u podnožje lezije.

Osim ovih, proizvode i blokade provodljivosti na ekstremitetima (femoralni, išijatični i drugi nervi), intrapelvične i retromamarne novokainske blokade.

– ubrizgavanje rastvora anestetika u perinefrično tkivo u cilju ublažavanja bola kod akutnog bolnog sindroma uzrokovanog patologijom trbušnih organa i hirurškim oboljenjima koja zahtevaju hitnu dijagnostiku i lečenje. Izvodi se kod akutnog pankreatitisa, bubrežnih i jetrenih kolika, šok stanja nastalih zbog abdominalne traume, šoka od transfuzije krvi i drugih urgentnih patologija. Perinefrični blok se izvodi u sali za tretman nakon minimuma dijagnostičkih studija. Duga igla se uvodi okomito u trokut Lesgaft-Grinfelt; potrebno je približno 60-100 ml 0,25% otopine novokaina. Moguće komplikacije su povezane s prodiranjem igle u crijeva ili bubreg.

Perinefričnu blokadu je predložio A.V. Višnevskog 30-ih godina XX veka, jedna je od prvih novokainskih blokada. Naziva se i lumbalni blok. Raspon indikacija za manipulaciju je prilično širok, unatoč mogućnosti komplikacija. Perinefrična blokada se izvodi u bolničkim uslovima, rjeđe ambulantno, a najčešće se koristi u abdominalnoj hirurgiji. Postupak se koristi i u oblasti urologije u kompleksu terapijskih mjera za određena oboljenja bubrega i uretera i urgentna stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Prednost perirenalnog bloka je njegova široka upotreba tokom više decenija. Gotovo svaki stručnjak poznaje tehniku ​​ove manipulacije. Osim toga, postupak je uglavnom univerzalan i izvodi se za niz indikacija u urologiji, abdominalnoj hirurgiji i gastroenterologiji. Oprema neophodna za izvođenje perinefrične blokade dostupna je u svakoj hirurško-urološkoj klinici. Nedostaci manipulacije uključuju relativno visok rizik od komplikacija, pa se potreba za ovom metodom liječenja uvijek određuje individualno.

Indikacije i kontraindikacije

Perinefrična blokada je indicirana u slučaju bubrežne i jetrene kolike, ozljeda abdomena s naknadnim razvojem šoka, sa spastičnim stanjem želuca i crijeva i naglo smanjenim tonusom šupljih organa trbušne šupljine. Postupak se izvodi kod pacijenata sa akutnim pankreatitisom, sa dinamičkom opstrukcijom crijeva, uključujući i u slučaju diferencijalne dijagnoze sa opstruktivnom. Perinefrična blokada propisana je za obliterirajuće bolesti žila donjih ekstremiteta i šokove različite prirode: nakon transfuzije krvi, kao posljedica ozljeda velikih mišića, na primjer, udova, s velikim gubitkom krvi itd.

Perinefrična blokada je kontraindicirana kod terminalno bolesnih pacijenata. Manipulacija se ne radi kod potvrđenih tumora retroperitonealnog prostora zbog mogućeg oštećenja sa naknadnim širenjem procesa ili krvarenja. Perinefrična blokada se provodi otopinom novokaina, tako da je postupak kontraindiciran i za pacijente s alergijama na ovaj anestetik. Nervno uzbuđenje može postati prepreka blokadi, njegova potreba se određuje pojedinačno. Manipulacija se ne smije provoditi u slučaju akutnih upalnih procesa na koži na mjestu ubrizgavanja.

Priprema i metodologija

Perinefrični blok u Moskvi se u većini slučajeva izvodi za hitne ili hitne indikacije, tako da priprema za zahvat nije potrebna ili je minimalna. Navodi se odsustvo kontraindikacija. Propisuje se pregledna radiografija trbušnih organa ili ultrazvuk. Vadi se krv za opće i biohemijske pretrage i utvrđuje se alergijska anamneza pacijenta. Perinefrični blok izvodi urolog ili hirurg u bolničkoj sali. Za ovu manipulaciju prvo je potrebno pribaviti pismeni pristanak pacijenta ili njegovih srodnika.

Perinefrična blokada se izvodi tako da pacijent leži na zdravom boku, ispod kojeg se postavlja jastuk. Noga na dnu je savijena u zglobu koljena i kuka na strani manipulacije, noga treba biti ravna. Postupak počinje intradermalnom anestezijom otopinom 0,25% novokaina. Mjesto ubrizgavanja anestetika je ugao kojeg formiraju vanjski rub mišića erector spinae i 12. rebro. Perinefrična blokada se izvodi pomoću dugačke igle 10-12 cm, koja se ubacuje okomito na mjesto injekcije. Otopina novokaina se dodaje na ubačenu iglu. Povremeno, liječnik lagano zateže klip za pravovremenu dijagnozu ulaska u posudu.

Ulazak u retroperitonealno masno tkivo tokom perinefričnog bloka određen je smanjenjem napona potrebnog za ubrizgavanje otopine anestetika. Kada se špric odvoji, tečnost ne teče nazad iz igle. Igla oscilira u vremenu sa pokretima dijafragme. Zatim se u vlakno ubrizgava 60-100 ml otopine novokaina koncentracije 0,25%, zagrijane na temperaturu od 36-37°C. Konačan volumen anestetika potreban za zahvat određuje specijalista individualno i u velikoj mjeri ovisi o stupnju razvoja retroperitonealnog tkiva. Prema indikacijama, blokada se izvodi s jedne ili obje strane.

Karakteristike perioda oporavka i komplikacije

Nakon perinefričnog bloka, pacijent ostaje u prostoriji za tretmane sljedećih 30-60 minuta. Ovaj period je neophodan da bi se procenilo stanje pacijenta i efikasnost postupka. Dalje taktike upravljanja zavise od svrhe manipulacije. Ukoliko je bilo potrebno ublažiti bol zbog bubrežne kolike, pacijent može biti slobodan ili se preporučuje hospitalizacija radi prepisivanja konzervativne terapije ili planiranja operacije. Perinefrična blokada kao dio hitne operacije potrebna je kako u terapijske svrhe tako i za diferencijalnu dijagnozu određenih stanja. U pravilu se nakon zahvata pacijent hospitalizira.

Komplikacije perinefričnog bloka su relativno česte. To uključuje prodiranje igle u parenhim ili sudove bubrega, kao i u lumen crijeva. U prvom slučaju, prilikom vađenja šprica, urin će istjecati iz igle. Ako igla završi u lumenu crijeva, pojavit će se karakterističan crijevni miris kada se špric izvadi. U slučaju komplikacija perinefrične blokade, potrebne su visoke doze antibiotika širokog spektra za davanje u perinefrično tkivo. Pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom nekoliko dana kako bi se isključili znaci infekcije tokom zahvata.

Cijena u Moskvi

Cijena zahvata je određena tipom zdravstvene ustanove i obično je viša u privatnim klinikama. Cijena perinefričnog bloka u Moskvi ovisit će o količini upotrijebljene anestetike, jer se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir tjelesnu građu pacijenta. U cijenu su uključeni korišteni instrumenti, potrošni materijal i vrijeme provedeno u sali za tretmane. Budući da su prije izvođenja perinefričnog bloka potrebne dijagnostičke mjere, njihova provedba će također biti uključena u konačni trošak manipulacije. Osim toga, cijena perinefričnog bloka u Moskvi određena je kvalifikacijama medicinskog osoblja - doktora i medicinske sestre.

Novokainska blokada

Alati: špricevi kapaciteta 5 i 20 ml, sterilna staklenka za novokain, intramuskularna igla, tanka duga igla, četke za alkohol, jod. Sve se to stavlja u sterilnu tacnu.

Ruke se peru sapunom i tekućom vodom, osuše sterilnom salvetom, tretiraju (preplanule) 96% alkoholom i stavljaju sterilne rukavice. Hirurško polje se tretira alkoholom i jodom.

Za blokadu koristite 0,25% ili 0,5% rastvor novokaina.

Vagosimpatička blokada

Indikacije: trauma grudnog koša, bronhospazam.

1. Pacijent se postavlja na leđa sa podupiračem ispod lopatica.

2. Glava je zabačena unazad i okrenuta u pravcu suprotnom od mesta blokade.

3. Palpacijom se odredi stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i približno u sredini se napravi „korica limuna“ sa 0,25% otopinom novokaina.

4. Uzmite špric kapaciteta 20 ml sa dugom iglom, ubrizgajte ga na istu tačku i pomerite iglu prema kičmi dok se ne zaustavi na vratnom pršljeniku. Zatim se igla malo pomeri unazad i ubrizgava se 60 ml 0,5% rastvora novokaina.

Ako se blokada provede ispravno, tada će se na strani blokade pojaviti simptom Claude Bernard-Horner: suženje palpebralne pukotine, proširenje zjenice, ptoza gornjeg kapka.

Komplikacije.

Oštećenja jednjaka, dušnika i velikih krvnih sudova vrata su rijetka i nastaju uglavnom kao posljedica grubog kršenja tehnike blokade.

Znak oštećenja jednjaka je osjećaj gorčine u ustima kada se daje novokain ako je dušnik oštećen - kašalj, osjećaj stranog tijela u dušniku kao odgovor na primjenu novokaina.

Ako igla uđe u krvni sud, u špricu se pojavljuje krv.

Perinefrični blok

Indikacije: pareza crijeva, bubrežne kolike.

1. Pacijent se postavlja na zdravu stranu sa podupiračem ispod lumbalne regije.

2. Palpacijom se određuje XII rebro i pravi se “korica limuna” na preseku lumbalnih mišića sa rebrom.

3. Duga igla sa špricom kapaciteta 20 ml ubacuje se okomito na površinu tijela do dubine od 8-10 cm, šaljući mlaz novokaina ispred. U perinefrično tkivo se ubrizgava 120 ml 0,25% rastvora novokaina.

Komplikacija: oštećenje bubrežnog parenhima.

Zapaža se kada je igla duboko ubačena. U špricu se pojavljuje krv. Neophodno je pomeriti iglu unazad i uveriti se da je u ispravnom položaju.

Blokada slučaja

Indikacije: otvoreni prijelomi, traumatske amputacije, promrzline ekstremiteta.

Iznad mjesta oštećenja ili upale napravi se “korica limuna” i duga igla sa špricem se ubode u kost. Nakon pomicanja igle unazad 1-2 cm, u fascijalnu ovojnicu se ubrizgava 0,25% otopina novokaina u količini od 60 do 200 ml.

Interkostalna blokada

Indikacije: frakture rebara.

1. Tretirajte kožu grudi alkoholom i jodom.

2. Lokacije prijeloma rebara određuju se palpacijom.

3. Nešto distalno od mesta preloma, igla se zabode duž donje ivice rebra, koristeći 0,5% rastvor novokaina, sve dok ne dodirne rebro. Zatim "skliznu" s rebra, igla se okrene prema gore i prođe 0,5-1 cm, nakon čega se ubrizgava 10-15 ml 0,25% otopine novokaina.

Ako je više od jednog rebra slomljeno, sljedeće rebro se blokira na isti način.

Kod višestrukih prijeloma rebara duž nekoliko anatomskih linija izvodi se paravertebralna blokada. Igla se ubacuje odostraga duž paravertebralne linije, uzastopno u iste interkostalne prostore koji odgovaraju slomljenim rebrima.

Komplikacije: ulazak u pleuralnu šupljinu ako je igla duboko ubodena i nije orijentirana prema rubu rebra.

Znak za to je usisavanje zraka kroz iglu kada se špric izvadi. Ako uđe u posudu (krv se pojavi u špricu), potrebno je malo ukloniti iglu i promijeniti smjer ubrizgavanja.

Indikacije: bubrežna jetrena kolika, holecistitis, žučna diskinezija, pankreatitis, dinamička opstrukcija crijeva, obliterirajući endartermitis (početna faza), šok kod teških ozljeda donjih ekstremiteta.

Tehnika: Pacijent se postavlja na zdravu stranu ispod donjeg dijela leđa. Igla se ubacuje u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i spoljna ivica mišića ispravljača (slika 69). Nakon intradermalne anestezije, duga igla (do 14 cm) spojena na špric se uvodi okomito na površinu tijela. Laganim, stalnim pritiskom na klip šprica, rastvor novokaina se šalje ispred igle. Igla prolazi kroz mišiće, stražnji sloj bubrežne fascije i ulazi u perinefrično tkivo, što je određeno „poniranjem” klipa kada novokain uđe u labavo tkivo i prestankom obrnutog toka otopine iz igle. kada se špric izvadi iz njega. 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina se ubrizgava u perinefrično tkivo s jedne strane, a prvo se blokira bubrežni pleksus, zbog činjenice da je usko povezan sa vegetativnim pleksusima (celijačni, gornji i donji mezenterični, aortni ) refleksivno su uključeni i ovi pleksusi. Osim toga, novokain se širi kroz veze perinefričnog ćelijskog prostora u para-aortni prostor i direktno se približava ovim autonomnim pleksusima i utiče na njih. Blokada se izvodi s jedne ili obje strane.

Rice. 69. Mjesto primjene novokaina pri izvođenju perinefrične blokade prema A.V. Vishnevsky.

komplikacije: oštećenje parenhima bubrega i uvođenje novokaina pod vlastitu kapsulu, oštećenje žila bubrega, prodiranje igle u lumen uzlaznog ili silaznog debelog crijeva. Ako se u igli pojavi krv, potrebno je lagano povući iglu unatrag dok protok krvi ne prestane i nastaviti s primjenom novokaina.

Projekcije arterija i živaca perineuma

Unutrašnje genitalne žile i pudendalni nerv (a., v.pudenda interna et n.pudendus) projektovana je duž medijalne ivice ischijalne gomolje (imaju smjer od pozadi prema naprijed i nešto izvana prema unutra) (Sl. 70).

Rice. 70. Projekcije unutrašnjih genitalnih sudova i pudendalnog živca.

Intrapelvična blokada prema Shkolnikov-Selivanovu

Indikacije: prevencija i kontrola šoka kod ozljeda karličnih kostiju i donjih ekstremiteta.

Tehnika: na strani ozljede, 1 cm medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice, nakon anestezije kože ubacuje se igla dužine 14-15 cm koja je usmjerava od naprijed prema nazad prema unutrašnjoj površini krila ilijake i 400- Ubrizgava se 500 ml 0,25% rastvora novokaina (Sl. 71). Otopina ulazi u tkivo gdje prolaze grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.

komplikacije: oštećenje debelog ili tankog crijeva.

Blokada pudendalnog živca. (n.Pudendus).

Indikacije: hirurške intervencije u perineumu i stražnjem zidu vagine, kirurško liječenje rana međice.

Rice. 71. Mesto davanja novokaina tokom blokade prema Shkolnikov-Selivanovu.

Tehnika: nakon anestezije kože, dugačka igla se ubacuje 1,5-2,0 cm prema unutra od ishijalnih tuberoziteta i napreduje u dubinu ishiorektalne jame (slika 72), šaljući porcije novokaina ispred igle. U svaku rupu ubrizgava se 50-60 ml 0,25% otopine novokaina u čije vlakno prolaze grane pudendalnog živca.

Indikacije: akutna opstrukcija crijeva, apendikularni infiltrat, crijevne pareze traumatskog ili postoperativnog porijekla, traumatski i opeklinski šok, bubrežne kolike, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, refleksna anurija, hepatične kolike, šok kod teških povreda abdomena i donjih ekstremiteta

Tehnika. Pacijent se postavlja na bok sa jastukom koji se stavlja ispod lumbalnog regiona. U ugao koji formiraju XII rebro i dugi mišići leđa, tankom iglom se intradermalno ubrizgava 1-2 ml 0,25% rastvora novokaina. Zatim se kroz formirani čvor, u dubinu mekih tkiva, strogo okomito na površinu kože, uvlači duga (10 - 12 cm) igla, postavljena na špric s otopinom novokaina. Najpogodnije je koristiti špriceve velikog kapaciteta (10 - 20 ml). Napredovanje igle je uslovljeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora. Povremeno treba vaditi špric sa igle kako biste bili sigurni da nema oštećenja unutrašnjeg organa (bubreg, creva) i da je igla pravilno locirana.

Nakon prolaska kroz mišićni sloj i stražnji sloj bubrežne fascije, kraj igle ulazi u interfascijalni prostor, o čemu svjedoči slobodno ubrizgavanje novokaina bez ikakvog napora od strane liječnika i odsustvo obrnutog toka tekućine sa igle prilikom vađenja šprica. Ako nema obrnutog toka otopine, počnite ubrizgavati 60 - 100 ml 0,25% otopine novokaina. Ako se u igli pojavi krv (bubrežna punkcija), igla se lagano izvlači dok krvarenje ne prestane i nastavlja se davanje novokaina. Tijekom perinefrične blokade strogo se poštuje pravilo: iz igle - ni kapi tekućine, ni kapi krvi, jer se samo pravilnom tehnikom otopina novokaina širi duž bubrežnih žila i dolazi u kontakt s nervnim formacijama. U slučaju slobodne distribucije otopine u retroperitonealnom prostoru, perinefrična blokada je apsolutno bezbolna kako tijekom provedbe tako i nakon nekog vremena.

komplikacije: punkcija bubrega (pojava krvi u igli), crijeva (ispuštanje plinova i crijevnog sadržaja kroz iglu). Ubod bubrega, ako se odmah uoči i igla je blago ispružena prema van, praktički je sigurna. Prilikom punkcije crijeva u špric treba uvući 10 - 15 ml antibiotika otopljenih u novokainu (penicilin, streptomicin, monomicin itd.), a zatim, pričvrstiti ovaj špric na iglu, polako ga ukloniti, istovremeno ubrizgavajući otopinu antibiotika. Pacijenta treba pažljivo pratiti u narednih 4 do 5 dana, jer se može razviti retroperitonealni flegmon ili paranefritis.

Školjnikov blok (intrapelvični). Indikacije. Tehnika. Moguće komplikacije.

INDIKACIJE: traumatski šok zbog preloma karličnih kostiju i oštećenja karličnih organa, izolovani prelomi iliuma.

TEHNIKA. Pacijent leži na leđima. Tankom iglom se anestezira koža potkožnog tkiva 1 cm medijalno od anterosuperiorne ilijačne kralježnice.

Igla dužine 14-15 cm se uvodi kroz infiltrirano područje. Igla se napreduje odozgo prema dolje i naprijed prema nazad, aplicirajući 0,25-0,5% otopinu anestetika, neprestano opipavajući iglom unutrašnju površinu iliuma. Igla treba biti orijentirana tako da njena kosina klizi duž unutrašnje površine iliuma. Na dubini od 12-14 cm igla se naslanja na ilijačnu jamu, gde se ubrizgava 250-300 ml 0,25% rastvora anestetika. Prilikom izvođenja bilateralne blokade može se na svaku stranu ubrizgati 250 ml 0,25% otopine anestetika.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE. Uz striktno pridržavanje tehnike blokade, komplikacije nisu zabilježene.

A - smjer igle; 6 - faze uvođenja igle duboko u karlicu retroperitonealno.

1. Predoziranje lokalnog anestetika i njegovo toksično djelovanje.

2. Ubrizgavanje rastvora u krvni sud. Brzi ulazak lokalnog anestetika u krvotok uzrokuje toksični učinak. Prevencija: izvođenje aspiracionog testa.

3. Anafilaktičke reakcije.

4. Infekcija. Kršenje pravila asepse dovodi do infekcije duboko u tkivo. Rezultat je razvoj dubokih infiltrata, apscesa i flegmona.