Za šta su odgovorni hormon somatostatin i njegovi sintetički analozi. Instrukcije. Somatostatin: funkcije i mehanizam djelovanja Preparati somatostatina i njihovi analozi

Somatostatin je peptidni hormon koji se uglavnom proizvodi u pankreasu, u Langerhansovim ćelijama.

Prvo je otkriven u ćelijama hipotalamusa, a potom je utvrđeno njegovo prisustvo i u drugim tkivima.

Ova aktivna supstanca deluje kao inhibitor nekih drugih peptidnih jedinjenja ljudskog endokrinog sistema.

Organ endokrinog sistema, pankreas, sastoji se od nekoliko vrsta ćelija koje učestvuju u egzokrinim i endokrinim aktivnostima organizma.

Većina pankreasa je odgovorna za proizvodnju tvari odgovornih za kvalitetu probave. Količina endokrinog tkiva u njemu je samo jedan posto ukupnog volumena parenhima i naziva se Langersova otočića. Sastoje se od četiri vrste ćelija:

1. A-obrazovanje proizvode glukagon.
2. B-obrazovanje odgovorni su za koncentraciju inzulina.
3. IN D-formacije luči se somatostatin.
4. IN PP ćelije Proizvodi se polipeptid pankreasa.

U endokrinološkoj praksi poznate su bolesti koje nastaju kao posljedica poremećaja funkcije stanica. , proizvodnju raznih hormona. Povećanje sinteze somatostatina pripada ICD-10 podklasi IV.

Somatostatin

Složeno proteinsko jedinjenje koje se sastoji od više od 50 aminokiselinskih ostataka proizvodi se u ćelijskim formacijama sljedećih tjelesnih sistema:

• hipotalamus;
• pankreas;
• digestivni dijelovi;
• u tkivima nervnog sistema.

Njegovo djelovanje proteže se na krvotok i probavni trakt.

Funkcije hormona

Aktivna tvar djeluje prvenstveno u gastrointestinalnom traktu. Ima inhibitorni efekat na sledeće peptide:

• glukagon;
• gastrin;
• insulin;
• somatomedin-S;
• holecistokinin;
• vazoaktivni intestinalni peptid.

Somatostatin se ne ponaša ništa manje aktivno u odnosu na hormon rasta, kao i na inzulin.

Interakcija sa glukagonom

Supstancu glukagon proizvode ćelije jetre i odgovorna je za povećanje koncentracije šećera u krvi. Kada se primi signal hipoglikemije, glukagon počinje aktivno razgrađivati ​​nakupljene ugljikohidrate u stanje glukoze.

Takva aktivna tvar postaje antagonist inzulina. Njegova aktivnost je dizajnirana da zaustavi somatostatin.

Interakcija sa gastrinom i insulinom

Gastrin je aktivna tvar koju proizvode stanice želuca i gušterače, njegova količina utječe na proces probave.

Njegovo povećanje utiče na količinu hlorovodonične kiseline u želucu. Sa patološkim povećanjem koncentracije gastrina, somatostatin počinje inhibirati njegovu sintezu. U ovom slučaju, interakcija se javlja u gastrointestinalnom traktu.

Somatostatin smanjuje koncentraciju inzulina u pankreasu i krvotoku.

Interakcija sa somatomedinom-C

Posrednik hormona rasta, somatomedin-C, ili kako ga još nazivaju IGF-1, koji se proizvodi u hipofizi, ima svoje regulatore.

To je somatoliberin koji povećava njegovu koncentraciju i somatostatin koji je smanjuje. Osim toga, na povećanje koncentracije ovog hormona u krvi utiču:

• stres;
• količina sna;
• proteinska hrana.

Svi ovi faktori povećavaju sintezu somatomedina-C i njegovo djelovanje na organizam kroz jetru i hrskavično tkivo.

Interakcija sa hormonom rasta

Somatostatin, proizveden u ćelijama hipotalamusa, stupa u interakciju sa somatotropinom, koji se također naziva somatokrinin. Hormon rasta odgovoran je za sljedeće procese u tijelu:

• rast cjevastih kostiju u dužinu;
• povećanje količine glukoze u krvi;
• sagorevanje potkožnog masnog tkiva.

Hormon rasta je prirodni anabolički steroid.

Somatokrinin je odgovoran za proizvodnju somatotropina u hipotalamusu, a somatostatin je odgovoran za inhibiciju.

Pored uticaja ovih hormona na lučenje somatotropina, njegovu proizvodnju pojačava i uticaj sledećih faktora:

1. Dugo spavanje.
2. Upotreba grelina.
3. Fizička aktivnost.
4. Liječenje autoimunih bolesti glukokortikosteroidima.
5. Upotreba lijekova ili proizvoda s visokim sadržajem estrogena.
6. Bolesti hipertireoze.
7. Hipoglikemija.

Upotreba sljedećih stimulativnih aminokiselina u dodatnoj ishrani također povećava nivo hormona rasta:

• arginin;
• ornitin;
• lizin;
• glutamin.

Druga stanja dopunjuju funkciju somatostatina u odnosu na hormon rasta:

1. Povišen nivo šećera u krvi.
2. Povećani nivoi masnih kiselina u krvotoku.
3. Povratna informacija o povećanju količine IGF-1 u krvi.

Pacijent također mora primiti potrebnu količinu korisnih tvari, koje će mu biti dostavljene parenteralno, odnosno pomoću kapaljki.

Načini davanja lijekova svaki put zavise od bolesti za koju se liječi. Koriste se sljedeće taktike liječenja somatostatinom:

1. U slučaju krvarenja, njegova primjena počinje polako, postepeno povećavajući brzinu.
2. Za liječenje se koriste potkožne injekcije, doza ne smije prelaziti 1,5 mg/kg.
3. Da bi se spriječile komplikacije dijabetesa, injekcija u venu se koristi paralelno sa potkožnim injekcijama inzulina.

Ovaj lijek pomaže u rješavanju problema postoperativnih komplikacija povezanih s poremećenom proizvodnjom određenih hormona. U tom slučaju, dovoljno je davati pacijentu tri puta dnevno supkutano, prema uputstvu.

Bočna svojstva

Hormonski lijekovi uzrokuju sljedeće:

• migrena;
• plime;
• nesvjestica;
• dispeptički poremećaji;
• nivo šećera u krvi može pasti;
• kožne alergije;
• smetnje u radu srčanog mišića.

Sudeći po recenzijama lijeka na bazi somatostatina, najčešće se dobro podnosi i rijetko izaziva nuspojave.

Somatostatin INN

Opis aktivne supstance (INN) Somatostatin.

farmakologija: farmakološki efekat - sličan somatostatinu .

Indikacije: Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (uključujući i iz varikoziteta jednjaka), fistule pankreasa, žučne i crijevne fistule (pomoćno liječenje), dijabetička ketoacidoza (dodatna terapija), prevencija postoperativnih komplikacija tijekom operacije pankreasa.

Kontraindikacije: Preosjetljivost, trudnoća, rani postporođajni period, dojenje (treba prekinuti dojenje).

Neželjeni efekti: Vrtoglavica, osjećaj crvenila (veoma rijetko), bradikardija, mučnina i povraćanje (samo pri brzini injekcije iznad 50 mcg/min).

Interakcija: Pojačava dejstvo histamin H2-blokatora (smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline), heksobarbitala i pentetrazola (ubrzavanje uspavljivanja i produženje sna). Farmaceutski nekompatibilno (u jednom špricu) s drugim lijekovima.

Uputstvo za upotrebu i doziranje: IV. Nakon početne spore (preko 3-5 minuta) mlazne injekcije pri udarnoj dozi od 250 mcg/h (približno ekvivalentno 3,5 mcg/kg/h), nastavlja se infuzija kap po kap. Neposredno prije prve primjene, razrijediti s priloženim rastvaračem. Otopina za dugotrajnu infuziju (preko 12 sati) priprema se pomoću ampule koja sadrži 3 mg aktivne tvari i otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze. Preporučuje se upotreba perfuzione pumpe za špric. Ako postoji pauza između dvije infuzije duže od 3-5 minuta (promjena sistema za intravensku primjenu ili perfuzione pumpe špricem), primjenjuje se dodatna spora intravenska infuzija u dozi od 250 mcg. Nakon prestanka krvarenja (nakon 12-24 sata), liječenje se nastavlja 48-72 sata; obično je ukupno trajanje do 120 sati Za fistule gušterače, žučne ili crijevne fistule, doza od 250 mcg/h se kontinuirano primjenjuje istovremeno s ukupnom parenteralnom ishranom dok se fistula ne zatvori i još 1-3 dana (da bi se izbjegao razvoj). sindroma ustezanja, terapija se postepeno prekida). Da bi se spriječile komplikacije nakon hirurških intervencija na pankreasu, primjenjuje se na početku operacije brzinom od 250 mcg/h, a primjena se nastavlja 5 dana. Za ketoacidozu - brzinom od 100-500 mcg/sat zajedno sa insulinom (injekcija udarne doze od 10 jedinica i istovremena infuzija brzinom od 1-4,9 jedinica/sat). Normalizacija glikemije se javlja u roku od 4 sata, a korekcija acidoze u roku od 3 sata.

Mjere opreza: Na početku liječenja može se razviti privremena hiper- ili hipoglikemija (blokada lučenja inzulina i glukagona), te je stoga potrebno kontrolirati razinu glukoze u krvi svaka 3-4 sata, posebno kod pacijenata sa šećernom bolešću. Treba izbjegavati ponovljene kurseve (moguća je preosjetljivost).

Posebna uputstva: Rastvor u fiziološkom rastvoru ostaje stabilan 72 sata (čuva se u frižideru).

Strukturna formula

Rusko ime

Latinski naziv supstance Somatostatin

Hemijski naziv

L-alanilglicil-L-cisteinil-L-lizil-L-asparaginil-L-fenilalanil-L-fenilalanil-L-triptofil-L-lizil-L-treonil-L-fenilalanil-L-treonil-L-seril-L- Cistein ciklički (1"14) disulfid

Bruto formula

Farmakološka grupa supstance Somatostatin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Farmakologija

Ometa oslobađanje hormona rasta. Kada se daje intravenozno u krvnu plazmu, podvrgava se enzimskom cijepanju pod djelovanjem amino- i endopeptidaza. T 1/2 - 2-3 min. Brojni efekti nastaju zbog vezivanja odgovarajućih receptora ciljnog tkiva. Smanjuje volumen protoka krvi u unutrašnjim organima bez izazivanja značajnih fluktuacija sistemskog krvnog pritiska. Inhibira lučenje gastrina, želučanog soka, pepsina, smanjuje endo- (uključujući glukagon) i izlučivanje pankreasa. Oslabi peristaltiku želuca i crijeva. Pomaže u zaustavljanju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (želudac, dvanaestopalačno crijevo, varikozi jednjaka) zbog značajnog smanjenja protoka krvi u celijakijskim arterijama. Učinkovito za prevenciju komplikacija nakon hirurških intervencija na pankreasu, u liječenju žučnih i crijevnih fistula.

Primjena supstance Somatostatin

Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (uključujući i iz varikoziteta jednjaka), fistule pankreasa, žučne i crijevne fistule (pomoćno liječenje), dijabetička ketoacidoza (dodatna terapija), prevencija postoperativnih komplikacija tijekom operacije gušterače.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, trudnoća, rani postporođajni period, dojenje.

Nuspojave supstance Somatostatin

Vrtoglavica, osjećaj crvenila (veoma rijetko), bradikardija, mučnina i povraćanje (samo pri brzini injekcije iznad 50 mcg/min).

Interakcija

Povećava dejstvo blokatora histamina H2 (smanjuje lučenje hlorovodonične kiseline), heksobarbitala i pentetrazola (ubrzava uspavljivanje i produžava san). Farmaceutski nekompatibilno (u istom špricu) s drugim lijekovima.

Putevi administracije

Mjere opreza za supstancu Somatostatin

Na početku liječenja može se razviti privremena hiper- ili hipoglikemija (blokada lučenja inzulina i glukagona), te je stoga potrebno kontrolirati razinu glukoze u krvi svaka 3-4 sata, posebno kod pacijenata sa šećernom bolešću. Treba izbjegavati ponovljene kurseve (moguća je preosjetljivost).

Somatostatin je jedan od peptidnih hormona čije je prisustvo prvi put zabilježeno u ćelijama hipotalamusa. I tek nakon nekog vremena ovaj element je identificiran u drugim tkivima tijela.

Po svom nazivu, somatostatini su slični. Međutim, ovo nije isti koncept i postoji niz razlika između ovih supstanci. Kakva je to supstanca i zašto je važna za ljudsko zdravlje?

Osobine i funkcije hormona somatostatina

Somatostatin je hormonski element koji proizvodi uglavnom pankreas, Langersove ćelije. Kada je njihov rad poremećen, dolazi do intenzivnog ili, obrnuto, smanjenog lučenja supstance, što za sobom povlači ozbiljne posljedice po cijeli organizam.

Sastav, mjesto proizvodnje

Hormon somatostatin je prilično složeno proteinsko jedinjenje. Sadrži više od 50 aminokiselina, a njegov mehanizam djelovanja utječe ne samo na probavni sistem, već i na hematopoetski sistem.

Proizvodnja somatostatina se događa ne samo u stanicama gušterače, iako je to glavno mjesto njegove sinteze. Osim organa pankreasa, za lučenje ovog elementa odgovorni su:

• hipotalamus;
• neki dijelovi probavnog trakta;
• tkiva nervnog sistema.

Ali činjenica da somatostatin proizvode i ćelije ovih dijelova tijela zabilježena je mnogo kasnije nakon što je otkriveno njegovo lučenje iz pankreasa.

Glavne funkcije tvari

Funkcije somatostatina su prilično raznolike i opsežne. Prije svega, to su:

• smanjenje;
• usporavanje protoka krvi u trbušnim organima;
• inhibicija motiliteta crijeva.

To nije sve. Funkcije hormona somatostatina također su usmjerene na inhibiciju proizvodnje i suzbijanje prekomjerne aktivnosti nekih drugih biološki aktivnih tvari:

• insulin;
• somatomedin-C;
• holecistokinin;
• vazoaktivni intestinalni peptid.

Somatostatin utiče na hormon rasta somatotropin. Konkretno, inhibira (suzbija) njegovu proizvodnju, zbog čega dolazi do normalnog, potpunog formiranja tijela.

Izvanredno. Između ostalog, somatostatin ima funkciju koja je da selektivno reguliše funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Konkretno, ova tvar doprinosi formiranju ljudskih osobina ponašanja, utječe na pamćenje i motoričku aktivnost. Osim toga, hormonski element može utjecati na endokrini i autonomni sistem.

Ovo je biohemija somatostatina. Ovaj proteinski hormon se široko koristi u medicinskoj praksi za liječenje raznih bolesti. Na osnovu njega se proizvode lijekovi koji se koriste u gastroenterološkoj i endokrinoj praksi.

Šta je somatostatinom?

Povišeni nivoi somatostatina mogu dovesti do razvoja tako opasne bolesti kao što je somatostatinom. Ovo je hormonski aktivan tumor pankreasa, kod kojeg dolazi do značajnog smanjenja razine inzulina i glukagona.

Pojavljuju se prvi simptomi bolesti:

• dispepsija;
• dijareja;
• anemija;
• nagli i bezrazložni gubitak težine;
• hipohlorhidrija;
• takozvani inhibitorni sindrom.

Somatostatinom se rijetko javlja izolovano - obično je praćen:

• dijabetes melitus;
• kolelitijaza;
• steatoreja.

Opasnost od ovog tumora leži u činjenici da se dijagnosticira, u pravilu, već u uznapredovalom obliku. Kada je velikih dimenzija i metastazira u druge unutrašnje organe. U pravilu, metastaze pogađaju jetru.

Prognoza za život sa somatostatinomom je relativno povoljna. U prisustvu metastaza, u 30-60% slučajeva pacijenti uspijevaju živjeti još 5 godina. U odsustvu metastaza, stopa preživljavanja je skoro 100%.

Jedini tretman za takav tumor je njegovo hirurško uklanjanje. Ponekad liječnici uspijevaju postići regresiju metastaza primjenom lijeka Streptozotocin i sličnih lijekova.

Lijekovi somatostatina i njihovi analozi

Somatostatin se u medicinskoj praksi koristi za liječenje raznih bolesti. Naučnici su ga uspjeli sintetizirati za upotrebu u gastroenterologiji i endokrinologiji.

U prvom slučaju, lijek somatostatin se koristi u liječenju krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, njegova upotreba je preporučljiva kada je pacijent podvrgnut kirurškim intervencijama na gušterači. I to je razumljivo, jer operacija uzrokuje privremeni poremećaj hormonskog otpuštanja u ovom organu. A ako govorimo o uklanjanju dijela pankreasa, onda se lijek može prepisivati ​​na duži vremenski period, pa čak i doživotno.

U endokrinološkoj praksi uglavnom se koriste analozi somatostatina. Ovakav pristup terapiji objašnjava se činjenicom da takvi lijekovi imaju produženi učinak na tijelo. Preporučljivo ih je propisati za liječenje gigantizma, akromegalije i dijabetičke kome.

Obrazac za izdavanje, karakteristike aplikacije

Preparati na bazi sintetičkog somatostatina proizvode se u obliku praha za pripremu otopine. Lek se priprema mešanjem praha sa rastvorom 0,9% natrijum hlorida (fiziološki rastvor).

Lijek je namijenjen isključivo za injekciju. Primjenjuje se uglavnom intravenozno.

Ovakve lijekove ne smiju koristiti žene tokom trudnoće ili ako se sumnja na trudnoću, s preosjetljivošću na komponente otopine i sklonošću alergijskim reakcijama na hormonske lijekove ove vrste. Takođe, rastvor se ne daje majkama koje doje i pacijentima u postporođajnom periodu.

Indikacije za upotrebu

Somatostatin i njegovi generici (analozi), pored prethodno navedenih patologija, mogu se koristiti za liječenje:

• neoplazme pankreasa i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• karcinoidi;
• teška dijareja kod pacijenata sa HIV infekcijom;
• arterijsko krvarenje jednjaka;
• peptički ulkus;
• akutna upala pankreasa.

U postoperativnom periodu, uz HNL, somatostatin se koristi za sprječavanje razvoja komplikacija. Ovo je posebno važno ako je intervencija bila izuzetno ozbiljna ili su se tokom nje pojavile poteškoće.

Analozi somatostatina su lijekovi sa donje liste:

• Oktreodite;
• Modustatin;
• Stylamine.

Bitan! Treba imati na umu da se ni somatostatin ni njegovi analozi ne mogu koristiti za samoliječenje! Čak i ako je pacijent uspeo da „nabavi“ lek uprkos zabrani njegove prodaje bez recepta, ne treba se zanositi njegovom upotrebom. Nekontrolisana upotreba ovakvih lekova može izazvati niz nuspojava, a ako se pogrešno doziraju, dovesti do teških poremećaja u funkcionisanju celog organizma!

L-alanilglicil-L-cisteinil-L-lizil-L-asparaginil-L-fenilalanil-L-fenilalanil-L-triptofil-L-lizil-L-treonil-L-fenilalanil-L-treonil-L-seril-L- cistein ciklički (1″14) disulfid

Hemijska svojstva

somatostatin - peptidni hormon , koji se proizvodi hipotalamus I delta ćelija Langerhansovih otočića u pankreasu.

Prema svojoj hemijskoj strukturi, hormon postoji u dva oblika, koji se razlikuju po dužini N-terminalnog niza amino kiseline .

Sintetički somatostatin je ciklički peptid od 14 amino kiseline .

Ova tvar se proizvodi u obliku injekcijskih otopina različitih koncentracija, liofilizat za pripremu suspenzije, koja se zatim daje intramuskularno.

farmakološki efekat

Slično somatostatinu.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Proizvod ima sposobnost suzbijanja proizvodnje raznih hormona rasta , naime somatotropin-oslobađajući hormon od strane hipotalamusa; somatotropna I hormona štitnjače od strane hipofize . Supstanca također inhibira proizvodnju , neki peptidi , smanjuje sadržaj , , , , faktor rasta sličan insulinu I vazoaktivni intestinalni peptid .

Zahvaljujući gore navedenim svojstvima lijeka, smanjuje se volumen krvi u unutarnjim organima i smanjuje se pokretljivost crijeva i želuca. Ako dođe do krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, uzimanje somatostatina će ga zaustaviti.

Nakon intravenske ili intramuskularne primjene, supstanca se razgrađuje endo- I aminopeptidaze . Poluvrijeme je kratko - oko 2-3 minute.

Indikacije za upotrebu

Lijekovi somatostatina se propisuju:

• za zaustavljanje akutnog krvarenja Gastrointestinalni trakt at proširenih vena jednjaka , hemoragični gastritis ;
• kao profilaktičko sredstvo nakon operacije pankreasa;
• za crijevne i bilijarne fistule , fistule pankreasa;
• za dijagnostiku, ako je potrebno smanjiti intenzitet proizvodnje hormoni rasta, glukagon ili insulin .

Kontraindikacije

• ako pacijent uzima lijek;
• trudnice;
• u ranom postporođajnom periodu;
• prilikom dojenja.

Nuspojave

Hormon somatostatin se obično dobro podnosi.

Međutim, može se pojaviti sljedeće: ,bradikardija , bol i nelagodnost u abdomenu, povraćanje i mučnina uz brzo davanje, crvenilo lica.

Somatostatin, uputstvo za upotrebu (Metod i doziranje)

Supstanca se primjenjuje intravenozno i ​​intramuskularno.

U zavisnosti od svrhe upotrebe i kliničke situacije, biraju se različite doze i trajanje primene leka.

Pre upotrebe rastvor se razblaži u 5% ili .

U pravilu, 250 mcg lijeka se primjenjuje intravenozno u polaganom mlazu, a zatim se prelazi na primjenu kap po kap. Prosječna stopa je 3,5 mcg po kg težine pacijenta u minuti.

Ako je između dvije infuzije potrebno napraviti pauzu dulju od 5 minuta, preporučuje se primjena dodatnih 250 mcg lijeka polako intravenozno.

Trajanje liječenja ako je bilo potrebno zaustaviti krvarenje iz Gastrointestinalni trakt , je do 120 sati. Obično krvarenje prestaje nakon 12 sati ili jednog dana, ali se kao preventiva preporučuje davanje lijeka još 2-3 dana.

Za liječenje fistule lijek se primjenjuje kontinuirano po 250 mcg na sat, u kombinaciji sa parenteralna ishrana dok se fistula ne zatvori. Terapija se nastavlja još 24-72 sata, lijek se prekida, postepeno smanjujući dozu.

Kao profilaktički agens u postoperativnom periodu, somatostatin se nastavlja davati 5 dana nakon operacije. Indikovana je i primjena 250 mcg lijeka na sat.

At ketoacidoza koristiti 100-500 mcg lijeka na sat + injekcije inzulina. obično, normalizuje se u roku od 4 sata.

Predoziranje

Nema dokaza o predoziranju lijekom, jer se obično koristi u bolničkim uvjetima i pod medicinskim nadzorom. osoblja, što značajno smanjuje vjerovatnoću predoziranja.

Interakcija

Prilikom kombinovanja leka sa heksobarbital hipnotički efekat potonjeg se povećava.

Kombinirana upotreba lijeka sa H2 blokatori histamina smanjuje lučenje hlorovodonične kiseline .

Supstanca pojačava učinak pentetrazol , ubrzava uspavljivanje.

Proizvod se ne smije miješati u istom špricu ili kapaljki sa drugim lijekovima.

Uslovi prodaje

Na recept.

Uslovi skladištenja

Rastvor se može čuvati na hladnom mestu, na temperaturi ne višoj od 25 stepeni i ne nižoj od 10. Ne dozvoliti da proizvod padne u ruke male dece ili da se smrzne.

Najbolje do datuma

Rastvor somatostatina u fizički rješenje Može se čuvati u frižideru 2 dana.

specialne instrukcije

Na početku terapije lijekovima, ponekad se razvija hipo- ili hiperglikemija . Preporučuje se redovno praćenje nivoa šećera u krvi. Posebnu pažnju treba posvetiti radu sa pacijentima.

Liječenje lijekom može se obaviti samo u bolničkom okruženju.

Tokom terapije, ishrana treba da bude parenteralna.

Lijekovi koji sadrže (analozi somatostatina)

ATX kod nivoa 4 odgovara:

Stilamin, Modustatin.