Liječenje tumora kičmene moždine narodnim lijekovima. Simptomi ovisno o lokaciji. Razmatraju se najspecifičniji znakovi

Rak kičmena moždina je maligna neoplazma kičmene moždine, koja se nalazi u kičmenom kanalu i organ je centralnog nervnog sistema koji obezbeđuje inervaciju unutrašnje organe i izvođenje refleksnih radnji.

Rak kičmene moždine ne predstavlja više od pet slučajeva od hiljadu dijagnostikovanih dijagnoze raka. Međutim, maligni tumori ove lokacije odlikuju se sposobnošću brzog napredovanja.

Kod po ICD-10

C72.0 Maligna neoplazma kičmena moždina

Uzroci karcinoma kičmene moždine

U većini kliničkih slučajeva uzroci karcinoma kičmene moždine su širenje metastaza iz drugih zahvaćenih organa: pluća, štitne žlijezde, mlečne žlezde, prostata, želudac, creva. Ovaj tip karcinoma kičmene moždine definira se kao sekundarni ili metastatski. Prema onkolozima, najčešće je ova etiologija uzrok bolesti raka kičmene moždine, a u dvije trećine slučajeva limfomi i maligni tumori pluća i mliječnih žlijezda metastaziraju u kičmenu moždinu.

Uzroci karcinoma kičmene moždine, koji nastaje zbog degeneracije njenih ćelija (odnosno, primarnog karcinoma), unatoč prisutnosti mnogih hipoteza, danas nisu u potpunosti razjašnjeni.

Kada se maligne neoplazije formiraju izvan dura mater, one se klasificiraju kao ekstraduralne (izvan mozga). Ekstracerebralni karcinomi su uglavnom metastaze primarnog karcinoma na drugim lokacijama. Kada se formira takav kancerogen tumor iz vezivno tkivo sarkom se dijagnosticira u kralježnici (kosti, hrskavice, ligamenti, tetive).

Kada tumori zahvaćaju dio dura matera kičmene moždine, nazivaju se intraduralnim. To uključuje tumore samih moždanih ovojnica (meningiomi), kao i tumore koji rastu iz nervnih korijena kičmene moždine (neurofibromi). U većini slučajeva su benigni, ali u procesu produženog rasta mogu se degenerirati u rak.

Ako se unutar tkiva kičmene moždine (nalazi se ispod membrane bijele i sive tvari) uoči patološka proliferacija i mutacija stanica, to dovodi do intramedularnih neoplazmi - glioma (astrocitoma i ependimoma). Prema medicinskoj statistici, skoro 85% takvih neoplazija nisu maligne. Astrocitomi se formiraju od astrocita - neuroglijalnih ćelija kičmene moždine. Onkolozi smatraju da je glioblastom najmaligniji tip astrocitoma. Ependimomi nastaju kada su ependimociti, ćelije koje oblažu zidove, oštećene. kičmeni kanal. Ependioblastom se smatra najopasnijim tumorom među ependimomima.

Osim toga, formiranje tumora unutar dura matera kičmene moždine, ali raste izvan njenih granica, ukazuje na ekstramedularnu lokalizaciju raka.

Karcinom kičmene moždine zahvaća različite ćelije, pa se po tome u onkologiji razlikuju sledeće vrste ove bolesti: hondrosarkom, hordom, neurogeni sarkom (neurofibrosarkom ili maligni švanom), osteogeni sarkom(osteosarkom), Ewingov sarkom, maligni meningiom, meningealni fibrosarkom, miosarkom.

Simptomi karcinoma kičmene moždine

Specifični simptomi karcinoma kičmene moždine povezani su s vrstom tumora, njegovom lokacijom i veličinom. Međutim, postoje simptomi koji se primjećuju kod kliničku sliku gotovo sve vrste ove patologije, jer se objašnjavaju kompresijom kičmene moždine. To uključuje: bol; osjećaj hladnoće i gubitak osjeta u udovima; spastičnost i slabost mišića, slabljenje tetivnih refleksa; poremećena koordinacija pokreta i otežano hodanje; segmentni poremećaji (pareza udova i paraliza u različitom stepenu); otežano mokrenje ili inkontinencija, nemogućnost kontrole crijeva (zatvor).

Ovisno o lokaciji tumora u jednom od pet odjeljaka kičmene moždine - cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni - jedan ili drugi od karakteristični simptomi karcinom kičmene moždine.

Tumori koji nastaju u kičmenoj moždini bliže lobanji mogu uzrokovati paroksizmalni bol u potiljku, utrnulost ruku i atrofija njihovih mišića. Mogu se javiti i nevoljni pokreti očiju (nistagmus).

Kada se karcinom leđne moždine lokalizira u cervikalnoj regiji, često se opaža spastična pareza svih ekstremiteta, praćena gubitkom osjetljivosti, kao i štucanjem, kratkim dahom i otežanim kašljanjem ili kijanjem.

Gotovo polovina slučajeva karcinoma kičmene moždine povezana je s pojavom tumora u njenoj torakalna regija. Vrlo često takvi tumori dovode do bolova sličnih bolovima u žučnoj kesi i pankreasu tokom holecistitisa i pankreatitisa. U ovom slučaju gornji udovi normalno funkcioniraju.

U prisustvu tumora raka ili metastaza u lumbosakralnoj kičmenoj moždini, pacijente muči bol u tom području zglobovi kuka, slabost mišića bedara, gubitak sposobnosti savijanja i ispravljanja nogu u koljenima, kao i nevoljno mokrenje i defekaciju.

Ako karcinom kičmene moždine zahvati kokcigealnu regiju, tada se bol osjeća po cijelom stražnjem dijelu tijela i zrače u zadnjicu i noge, što se često pogrešno smatra išijasom. Osim toga, kod ove lokalizacije neoplazije pojavljuju se simptomi kao što su pareza nogu i zadržavanje mokraće.

Dijagnoza karcinoma kičmene moždine

Dijagnoza karcinoma kičmene moždine se zasniva na anamnezi, tokom neurološki pregled pacijenata (procjena stepena funkcionalni poremećaji) i, naravno, uz pomoć istraživanja hardvera. Na primjer, radi se rendgenski snimak s kontrastnim sredstvom (mijelografija).

Danas je radiografija kralježnice gotovo u potpunosti zamijenjena kompjuterizovanom tomografijom (CT) i magnetnom rezonancom (MRI), koji omogućavaju otkrivanje tumora i precizno određivanje njegove lokacije.

Ovi moderni dijagnostičke metode omogućavaju razlikovanje raka kičmene moždine i bolesti kao što su mijelom, ruptura intervertebralnih diskova, multipla skleroza itd.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je biopsija sa histološkim pregledom uzoraka zahvaćenog tkiva. Provodi se i studija cerebrospinalne tekućine - likvorodinamički testovi pomoću lumbalne (spinalne) punkcije.

Dodatni dijagnostički pokazatelj maligniteta tumora kičmene moždine je analiza likvora, u kojoj se može otkriti povećan sadržaj proteina (hiperalbuminoza) ili atipične ćelije neuobičajene za sastav likvora.

Liječenje karcinoma kičmene moždine

Liječenje raka kičmene moždine uključuje kemoterapiju, hirurško uklanjanje tumori (laminektomija) i terapija zračenjem.

U tom slučaju, prije početka liječenja - pod uslovom da tumor uzrokuje kompresiju kičmene moždine - propisuju se steroidni lijekovi (kortikosteroidi). Ovo ne utječe na sam tumor, ali općenito smanjuje upalni odgovor oko njega, smanjuje količinu pritiska na mozak i pomaže u očuvanju nekih neuroloških funkcija kičmene moždine.

Hemoterapija raka kičmene moždine ima za cilj usporavanje ili zaustavljanje diobe stanica raka. Hemoterapija se koristi kao primarni tretman uništavanje ćelija raka; za smanjenje tumora prije naknadnog liječenja; nakon sljedećeg tretmana - uništiti preostale ćelije raka; za ublažavanje simptoma uznapredovalog karcinoma kičmene moždine.

Mnogi tumori kičmene moždine mogu se ukloniti kirurški, ali drugi se moraju liječiti radioterapijom. Ove metode liječenja mogu se kombinirati. Tako se kombinacija minimalno invazivne hirurgije, radiokirurgije i kemoterapije može prilagoditi konkretan slučaj karcinom kičmene moždine – primarni ili metastatski.

U modernoj onkologiji smatra se da se pacijenti sa kompresijom kičmene moždine zbog sekundarnog karcinoma najbolje liječe direktnim kirurškim uklanjanjem kompresije (dekompresije) kičmene moždine u kombinaciji s naknadnom radioterapijom.

Međutim, mnogi tumori se ne mogu ukloniti bez značajnog oštećenja kičmene moždine. Tada se koristi samo terapija zračenjem.

Najčešće se sekundarni tumori razvijaju u kralježnici i leđnoj moždini – takozvane metastaze, koje nastaju od ćelija raka koje se prenose kroz limfu i cirkulatorni sistem pacijent iz žarišta raka koji se nalazi na drugom mjestu. Prema statistikama, najveći rizik od metastaza u kostima kičmenog stuba i kičmene moždine javlja se kod raka:

• mliječna žlijezda;
• prostata;
• pluća;
• mozak (meduloplastom, germinom);
• kože (melanoma).

Primarni karcinom, kada se ćelije raka počinju razvijati u početku u kralježnici ili je rjeđa pojava.

Hirurgija je najefikasniji i najefikasniji način lečenja tumora kičme i kičmene moždine.

Ne mogu se sve vrste tumora ukloniti kirurški, posebno intramedularni tumori koji se razvijaju unutar kičmene moždine. Također, operacija ne daje nikakve garancije za posljedice:

• nepovratan neurološki poremećaji i mijelopatija;
• uklanjanje osnovnog maligniteta ne isključuje mogućnost neotkrivenih manjih metastatskih lezija i daljeg širenja raka.

Stoga se za tumore, kako bi se povećala prognoza preživljavanja pacijenata, koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Najčešće izvođene operacije uklanjanja tumora su sljedeće:

• Ekstraduralni tumori koji se razvijaju u tijelu pršljenova:
  • osteosarkom („šampion“ među rakom kostiju u djetinjstvu);
  • Ewingov sarkom (maligni tumor sa visoki nivo agresivnost, dijagnostikovana uglavnom kod mladih ljudi);
  • benigni tumori (osteom, osteoblastom).
• Ekstramedularni tumori, koji se najčešće razvijaju ispod tvrde kičme meninge:
  • meningiom (počinje na membranama kičmene moždine);
  • neurofibriom, švanom (počinje razvoj na spinalnim nervima);
  • lipomi;
  • spina bifida (kičmena kila).
• Neki intramedularni tumori:
  • epidemomi koji rastu iz zidova centralnog spinalnog kanala, koji se nalaze na nivou terminalnog filuma konusa kičmene moždine u lumbosakralnoj regiji (više od polovine slučajeva):
  • epidemomi na nivou cervikalnog i lumbalnog zadebljanja kičmene moždine;
  • astrocitom je glijalni tumor koji raste iz strome kičmene moždine.

Tumor se smatra operabilnim:

• Ako nije prerastao u vitalne organe.
• Ukoliko njegovo uklanjanje ne dovede do oštećenja onih nerava, moždanih segmenata i krvnih žila u kojima će se stanje bolesnika pogoršati.

Simptomi tumora kralježnice i kičmene moždine

Simptomi tumora su vrlo slični simptomima kile, zbog činjenice da ekstenzivno obrazovanje može izvršiti pritisak na kičmene živce ili segmente mozga.

Ovo stvara:

• Bol, parestezije u predelima leđa koji se nalaze ispod zahvaćenog segmenta i u udovima.
• Gubitak osjetljivosti (nedostatak odgovora na bolne podražaje, hladnoću i vrućinu).
• Slabost u udovima, otežano hodanje, mogućnost pada pri pokušaju stajanja itd.
• Opuštena ili potpuna paraliza udova.
• Atonija sfinktera Bešika i rektum, koji se manifestuje urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Simptomi za razne vrste različiti tumori:

• Ekstramedularni tumori češće uzrokuju radikularni sindrom, koji je prvi simptom u posterolateralnom položaju E.O.
• Gubitak osjetljivosti tokom E.O javlja se u smjeru odozdo prema gore:
  • Najprije se gubi osjetljivost u distalnim dijelovima nogu, a zatim se podiže do nivoa lezije.
• Intramedularni tumori se u početku manifestiraju kao senzorni poremećaji u području formiranja: zatim se gubitak osjetljivosti širi dalje.
• Segmentna pareza zbog intramedularnog tumora je difuznija nego kod ekstramedularnog tumora, zbog disperzije motornih neurona u prednjim rogovima kičmene moždine (u korijenima su koncentrirani u snopu).
• Za lokalizaciju premedularnog (prednjeg) tumora:
  • radikularni bol u početku nema, ali se javlja pareza mišića i puteva;
  • Senzorni poremećaji se možda neće pojaviti dugo vremena;
  • Također nema bolova u leđima pri pritisku na kičmeni nastavak i pri kašljanju:
  • često prednji I.O daje simptome kičmenog udara zbog kompresije vertebralne arterije.
• Kada se intramedularni tumor locira posteriorno, javlja se sljedeće:
  • poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže;
  • poremećaji mišićno-zglobne osjetljivosti.

Kada se pojave metastaze u kralježnici, tu je primarna pojava boli, jer se većina formacija razvija asimptomatski. Kao rezultat, bolest se otkriva u četvrtoj fazi, u kojoj je moguća samo palijativna operacija - poboljšanje kvalitete života, ali ne i spašavanje samog života.

Razlikovanje tumora kičme od drugih bolesti

Prije svega, pravi se diferencijacija u pogledu degenerativnih bolesti kralježaka.

Možete razlikovati bol zbog tumora i simptome boli koji su povezani s degenerativnim oboljenjima kralježnice prema sljedećim znakovima:

• Bol tumorske etiologije obično je uporniji i teže se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
• Uprkos tretmanu, Klinički znakovi napreduju.
• Bol je u kombinaciji sa opšte pogoršanje zdravlje:
  • povećava se slabost, mučnina, depresija;
  • Opći testovi krvi i biohemijski testovi upućuju na sumnju na generaliziranu bolest: leukopenija, trombocitopenija, povišeni nivoi alkalne fosfataze itd.

Također je potrebno razlikovati ekstramedularne i intramedularne tumore kičmene moždine od sljedećih bolesti:

• Multipla skleroza kičme:
  • uglavnom uključuje piramidalne poremećaje;
  • nema radikularne boli ili disfunkcije karličnih organa.
• Cicatricial adhezivni epiduritis:
  • daje vrlo slične simptome tumorima;
  • može se razlikovati po subakutnom početku, smjeni remisija i većoj prevalenci procesa.
• Vaskularne malformacije (aneurizma, patologije arterija i vena):
  • kada se stisne rukom abdominalna aorta treba osjetiti arterijski impuls.

Dijagnoza tumora kičme i kičmene moždine

Vodeća metoda za dijagnosticiranje formacija kičme i kičmene moždine su:

• Scintigrafija kostiju.
• MRI kičme i kičmene moždine ili CT.
• mijelografija.

Opći zahtjevi za operaciju uklanjanja tumora kičme

1. Prije operacije utvrđuje se tačna lokacija tumora s ciljem njegove potpune ekscizije.
2. Tokom operacije radi se urgentna histologija radi utvrđivanja obima intervencije i daljeg liječenja: ako se otkriju maligne stanice, nakon hirurška intervencija slijedi terapija zračenjem.
3. Hirurško liječenje treba obaviti što je prije moguće, s malim tumorom - tada je prognoza preživljavanja mnogo veća.
4. Poželjno je istovremeno uklanjanje tumora en bloc djelomičnom resekcijom ili uklanjanjem jednog ili više pršljenova.
5. Tokom operacije, kralježnica se stabilizuje radi očuvanja funkcija, plastičnom rekonstrukcijom, korišćenjem koštanih autotransplantata (vlastiti) ili alografta (donatorski i veštački).

Budući da se tumor ne nalazi u mozgu i raste sporo, ovaj tip je jedan od najpovoljnijih za operaciju.

Uobičajena procedura pristupa je laminektomija.

• Za prednje (ventralne) tumore, operacija se proširuje na uklanjanje fasetnih procesa:
  • tumor je izrezan;
  • radi se revizija foraminalnog vertebralnog foramena kako bi se isključilo širenje procesa.
• U slučaju prednjeg, anterolateralnog položaja meningioma ili neurofibrioma, kao i lokalizacije ispred odontoidnog ligamenta, vrši se bočna ekspanzija praćena pomakom kičmene moždine:
  • Odontoidni ligament se izrezuje na mjestu njegovog vezivanja za moždane ovojnice.
• Za posteriorne i posterolateralne formacije u dura materi mozga pravi se srednji rez (najoptimalniji je semilunarni rez, sa lukom usmjerenim prema aksijalnoj liniji), u smjeru odozgo prema dolje.
• Nakon fiksiranja tvrde školjke, arahnoid se otvara.
• Prilikom uklanjanja tumora potrebno je minimizirati oštećenje korijena motornih živaca po principu:
  • ukrštanje dva senzorna korijena ne dovodi do ozbiljnih simptoma;
  • Dozvoljeno je presjeći samo jedan prednji motorni korijen, pri čemu su neurološki simptomi svedeni na minimum.

Hirurške operacije intramedularnih tumora

Intramedularni tumori čine samo 4% od ukupnog broja formacija centralnog nervnog sistema ove vrste su složene:

• Izvode se pod endotrahealnom anestezijom i zahtijevaju kontrolu motoričkih i somatosenzornih potencijala.
• Ako se potencijali promijene, operacija se zaustavlja.

Napredak operacije:

• Pacijent leži ili na boku ili na stomaku.
• Na leđima se pravi središnji rez kože, otkrivajući spinozne nastavke i lukove.
• Laminektomija se izvodi u kaudalnom smjeru - od gornja ivica tumor identifikovan MR.
• Ako je operacija opsežna, lukovi se reseciraju u jednom bloku i odmah počinje plastična rekonstrukcija defekta.
• Kičmena moždina se secira duž srednje linije duž tumora.
• Mikropincetom ili disektorom odvajaju se stražnji stupovi i, nakon što se prethodno odredi opseg širenja tumora, uklanja se, počevši od mjesta najveće ekspanzije kičmene moždine.
• Tokom operacije prikuplja se materijal za urgentnu histologiju.
• Jedna vrsta tumora, na primjer, maligni astrocitom nejasnih kontura, može biti razlog za prekid operacije.
• Male formacije se uklanjaju u jednom bloku, prethodno lišivši ga opskrbe krvlju. Da bi se to postiglo, žile ugrađene u leđnu moždinu se kauteriziraju električnom energijom (elektrokoagulacija).
• Veliki tumori se uklanjaju u komadima, a arterije za hranjenje se identifikuju i izrezuju. U ovom slučaju, koagulacija se zamjenjuje hemostazom pomoću fizioloških i irigacijskih otopina.

Naknadni tretman

Nakon operacije kičme, liječenje se nastavlja. Može biti u obliku:

• terapija zračenjem;
• kemoterapija;
• biljni lijek.

Target postoperativno liječenje— moguće uništiti preostale maligne ćelije i spriječiti recidiv.

U slučaju metastaza osteoklastičnog tipa (prevladavanje resorpcije kosti), koje se primjećuje uglavnom kod žena koje boluju od raka dojke, na kraju terapije mogu im se propisati biosfosfonati - lijekovi koji poboljšavaju osteosintezu.

Kada se ne radi operacija tumora

Nažalost, operacija tumora kičme ponekad je nemoguća ako se dijagnosticira sljedeće:

• Sekundarne višestruke metastaze.
• Velika veličina formacije, klijanje karličnih zidova, izlaz u peritoneum, grudnu šupljinu itd.
• Multipli mijelom.
• Primarni tumor (na primjer, osteosarkom), koji je metastazirao u jetru, mozak, pluća itd.

Ako su metastaze u kralježnici pojedinačne i operabilne, onda se uklanjaju na isti način kao i obični tumori.

Veličina malignog tumora može se smanjiti nakon dva ili tri kursa kemoterapije, nakon čega je moguća i radikalna operacija.

Metastaze i patološki prijelomi kod njih se vrlo efikasno liječe radioterapijom.

Prevencija metastaza u kičmi

Većina pouzdana prevencija je periodični pregled za rizične osobe.

Ako osoba ima bolesti koje često metastaziraju u kralježnicu, potrebno je jednom godišnje podvrgnuti scintografiji kostiju.

• U slučaju onkologije potrebno je izbjegavati sunčanje, solarijume, saune, tople kupke, a izlaganje suncu svesti na minimum.
• Neophodno je napustiti svaku fizikalnu terapiju koja potiče ubrzanje protoka krvi.
• Jedina terapija bi trebala biti gimnastika (bez opterećenja patološkog segmenta).

Pravilna prehrana i narodni lijekovi protiv tumora

1. Konzumirajte manje životinjskih proteina, koji su uključeni u stvaranje tumorskog materijala.
2. Povremeno možete jesti perad i nemasnu morsku ribu.
3. U ishranu uključite povrće, biljke, voće i bobičasto voće, sa niskim sadržajem glukoze, koje imaju antioksidativna svojstva: karfiol, brokoli, spanać, celer, šargarepu, cveklu, mahunarke, paradajz sa korom, artičoke, citruse, pistacije, bademe, bundevu .
4. Izbacite proizvode od kvasca: jedite beskvasni crni kruh napravljen od raženog ili brašna od mekinja.
5. Riješite se gljivica tako što ćete ublažiti nepotrebnu upotrebu antibiotika (a za to se morate očvrsnuti i ojačati imunitet).
6. Za jačanje imuniteta možete koristiti propolis i čagu.
7. Izbjegavajte stalnu latentnu intoksikaciju tijela zbog nepravilne probave (zatvor, lazy gut), konzumiranjem živih bakterija (jogurt, bifidok).
8. Nakon uzimanja antibiotika, morate uzeti farmaceutski lijek Linex.
9. Redovno čistite crijeva uzimanjem enterosorbenata i laksativa (najjednostavniji enterosorbent je aktivni ugljen).
10. Vodite računa o zdravlju jetre koristeći hepatoprotektore, posebno nakon kemoterapije: Heptral, Essentiale Forte, Carsil, čičak.
11. Funkcije jetre i gastrointestinalnog trakta možete podržati biljnom kolekcijom: smilje, čičak, maslačak, šipak, celandin, cikorija, menta, šipak, kukuruzna svila, stolisnik, tansy, knotweed.
12. Zbirka za pročišćavanje krvi kod karcinoma: sjemenke lana, trava origana, šipak, kamilica, kantarion, žica, preslica, stolisnik.
13. Sa lošim metabolizmom ugljikohidrata i lipida, sekundarnim dijabetesom, visok holesterol uzmite alfa lipoičnu (tioktičnu) kiselinu.

Bolesnice s rakom dojke i žene u menopauzi trebaju posebno pratiti gustinu koštanog tkiva i regulacija metabolizma kalcijuma, podvrgavanje godišnjoj denzitometriji, praćenju nivoa kalcitonina (hormona štitnjače). Treba uzeti ako je potrebno.

– neoplazme različitog porekla nalazi se u predelu kičmenog kanala. Razvoj tumora je praćen progresivnim talasastim rastom kliničkih simptoma uzrokovano kompresijom nervnog tkiva. Javljaju se bolovi, poremećaji osjetljivosti i motoričkih funkcija, te poremećaji karličnih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma, pregleda, magnetne rezonance, radiografije, kičmene kapi i drugih studija. Liječenje je hirurško nakon čega slijedi terapija zračenjem.

Opće informacije

Karakteristike simptoma su određene lokacijom tumora u odnosu na površine kičmene moždine. Kod lokalizacije u bočnim presjecima, posebno u slučaju intramedularnog tumora, moguć je razvoj Brown-Séquardovog sindroma (pojava poremećaja kretanja na strani malignog tumora kičmene moždine i senzornih poremećaja na suprotnoj strani) . Kod novotvorina koje se nalaze na prednjoj ili stražnjoj površini kičmene moždine obično se otkrivaju simetrični neurološki poremećaji.

Dinamika širenja motoričkih i senzornih poremećaja kod intramedularnih i ekstramedularnih malignih tumora kičmene moždine također se razlikuje. Ekstramedularne neoplazme karakteriziraju uzlazni poremećaji (poremećaji pokreta i osjetljivosti nastaju u distalnim dijelovima ekstremiteta, a zatim se šire proksimalno), dok intramedularne neoplazme karakteriziraju silazni. Kod ekstramedularnih tumora, osjetljivost u perinealnom području može biti očuvana kod intramedularnih tumora, osjetljivost u ovom području je poremećena zajedno sa drugim zahvaćenim područjima.

Specifična manifestacija benignih i malignih tumora kičmene moždine je suženje i naknadna blokada subarahnoidalnog prostora. Da bi se potvrdila blokada, radi se rendgenska kontrastna studija ili lumbalna punkcija s likvorodinamičkim testovima. Klinički podaci potvrđeni su rezultatima ispitivanja cerebrospinalne tekućine. Otkrivena je disocijacija ćelija-protein. Hiperproteinarhija je direktno proporcionalna stepenu blokade. Moguća je zelenkastožuta boja cerebrospinalne tečnosti.

Fokalni simptomi malignih tumora kičmene moždine

Fokalni simptomi određuju se lokalizacijom tumora. Kod tumora u području gornjih vratnih pršljenova razvija se spastična tetraplegija. Bolesnike muče bol u vratu i ramenom pojasu. Kod neoplazmi na nivou donjeg vratnog i prvog torakalnog pršljena, otkriva se mlitava paraliza gornji udovi i spastični - niži. Poremećaji karlice se obično javljaju na kasne faze. Maligni tumori kičmene moždine koji se nalaze u torakalnoj regiji karakteriziraju se boli u pojasu i spastičnom paralizom donjih udova, urinarna i fekalna inkontinencija.

Za tumore u lumbalni region opaža se paraliza (obično mlohava, rjeđe spastična) i ranih poremećaja funkcije karličnih organa. Neoplazme u sakralnom području manifestiraju se bolovima na stražnjoj površini udova, paralizom mišića pregibača, teškim smetnjama karlice i ranim opsežnim proležaninama u sakralnom području. Tumori cauda equina praćeni su jakim bolovima u nogama, ranim gubitkom refleksa, kasnim razvojem paralize, zadržavanjem mokraće i čestim dekubitusima. Priroda poremećaja osjetljivosti u svim slučajevima odgovara nivou oštećenja.

Dijagnoza malignih tumora kičmene moždine

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe i anamnezu bolesti, opće i neurološki pregled i rezultate instrumentalnih studija. Classical dijagnostička tehnika je radiografija kralježnice, međutim, ova metoda nije dovoljno informativna u ranim fazama bolesti, jer ne dozvoljava identifikaciju promjena u mekim tkivima. U uznapredovalim stadijima, radiografija otkriva destrukciju ili pomak kralježaka.

Pouzdaniji rezultati mogu se dobiti lumbalnom punkcijom sa posebnim uzorcima i naknadnim pregledom likvora. At pozitivan test Queckenstedtov pritisak cerebrospinalne tečnosti tokom pritiskanja jugularne vene se ne mijenja. Kada se na području punkcije locira maligni tumor kičmene moždine, likvor ne curi. Bol nastaje zbog iritacije tumora iglom za ubijanje. Studija cerebrospinalne tekućine potvrđuje povećanje količine proteina. Tumorske ćelije se vrlo rijetko nalaze u likvoru.

Najinformativnija metoda istraživanja je MRI kralježnice, koja omogućava procjenu lokacije i veličine malignog tumora kičmene moždine, njegovog odnosa s različitim mekim tkivima i koštane strukture. Ako magnetna rezonanca nije dostupna, pacijent se upućuje na kontrastnu mijelografiju, pomoću koje se može odrediti tip (ekstramedularni ili intramedularni) i nivo lokacije tumora. Pneumomijelografija i izotopska mijelografija se trenutno gotovo nikada ne koriste zbog visokog rizika razvoj komplikacija. Dijagnoza se potvrđuje na osnovu rezultata histološki pregled uzorci tumora dobijeni tokom operacije.

Liječenje i prognoza malignih tumora kičmene moždine

Liječenje malignih tumora kičmene moždine je izuzetno težak zadatak. U većini slučajeva, radikalna operacija tumora kičmene moždine je nemoguća zbog proliferacije okolnih tkiva. Taktike liječenja se određuju uzimajući u obzir kliničke manifestacije. Pacijentima se propisuje zračenje i kemoterapija. Za blagu kompresiju koriste se kortikosteroidni lijekovi kako bi se smanjile upalne reakcije i smanjio pritisak na nervno tkivo.

U slučaju teške kompresije kičmene moždine, hirurška dekompresija se izvodi djelomičnim uklanjanjem intramedularnog tumora ili ekscizijom ekstramedularne neoplazme. At intenzivan bol izvode se operacije za presecanje spinotalamičnog trakta ili korijena živca. Prognoza za maligne tumore kičmene moždine je nepovoljna. U većini slučajeva potpuni oporavak je nemoguć. Liječenje je palijativno po prirodi, usmjereno na smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Očekivano trajanje života određuje se vrstom i stepenom maligniteta tumora, efikasnošću hemoterapije i zračne terapije.

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate tumor kičmene moždine?

Šta su tumori kičmene moždine

Kao u situaciji sa tumorima mozga, tako i sa tumorima kičmene moždine bitan On nema izgled ili strukturu tumora, već njegovu lokaciju i pritisak koji vrši na određene segmente mozga.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom tumora kičmene moždine

Prema svom položaju i porijeklu tumori kičmene moždine dijele se na:

Ekstraduralni tumori kičmene moždine- oni su najmaligniji. Brzo rastu, uništavaju kičmeni stub. U ovom slučaju, sami tumori rastu ili iz tijela kralješka ili iz tkiva dura mater. Ovi tumori čine 55% svih tumora kičmene moždine.

To uključuje:

1. Metastatski (rak pluća, dojke, prostate).
2. Primarni tumori kičme (vrlo rijetko).
3. Hlorom: fokalna infiltracija leukemijskih ćelija.
4. Angiolipom.

Intraduralni - ekstramedularni tumori kičmene moždine. Nalaze se ispod dura mater (40%). Najčešće su to neurofibromi i meningiomi.

Intramedularni tumori kičmene moždine- nalaze se u samoj materiji kičmene moždine (čine oko 5% svih tumora kičmene moždine). Najčešće (95%) to su tumori glijalnog tkiva (gliomi). To uključuje:

1. Astrocitomi
2. Ependimomi

Simptomi tumora kičmene moždine

Simptomi tumora kičmene moždine izuzetno različita. Budući da je većina njih benigna i raste sporo, ranih simptoma imaju tendenciju da se mijenjaju i mogu napredovati gotovo neprimjetno 2-3 godine prije postavljanja dijagnoze.

Simptomatologija tumora kičmene moždine sastoji se od radikularnih, segmentnih i provodljivih poremećaja. Radikularni poremećaji predstavljaju prvu fazu poremećaja kod ekstramedularnih tumora, posebno su tipični za neurome koji rastu pretežno iz Schwannove membrane dorzalnih korijena. Karakterizira ih radikularni bol, koji se manifestira ovisno o lokaciji patološki proces slika neuralgije okcipitalnih ili interkostalnih nerava, cervikobrahijalni ili lumbosakralni radikulitis. Bolovi su respektivno opasavajuće, zatezajuće ili pucajuće prirode, često se pojačavaju u ležećem položaju i donekle se smanjuju u ležećem položaju. vertikalni položaj. Mogu se uočiti radikularna hiperestezija, parestezija i hipoestezija. Ponekad se javljaju simptomi herpes zoster (iritacija intervertebralnog čvora).

Segmentni poremećaji se manifestuju motoričkim poremećajima u vidu atrofične pareze ili paralize, senzornim i autonomno-vaskularnim poremećajima - zbog oštećenja odgovarajućih prednjih, stražnjih i bočnih rogova kičmene moždine. Na nivou zahvaćenih segmenata gube se tetivni refleksi. Segmentni poremećaji su tipičniji za intramedularne tumore i prvi su simptomi istih.

Poremećaji provodljivosti karakterišu motorički poremećaji u vidu centralne pareze i paralize ispod mesta tumora, kao i senzorni poremećaji, a kod obostranog oštećenja i karlični poremećaji. Za ekstramedularne tumore tipičan je sindrom polovične kompresije kičmene moždine (Brown-Séquardov sindrom), koji karakteriše drugu fazu razvoja ovih tumora. Daljnjim razvojem procesa može se razviti slika poprečne kompresije kičmene moždine koju karakteriše para- ili tetraplegija sa prisustvom patoloških znakova, povišenim tonusom, tetivnim refleksima, zaštitnim refleksima i drugim pojavama spinalnog automatizma ispod nivoa leziju. Gornja granica tumora u slučaju razvoja sindroma potpune poprečne lezije kičmene moždine odgovara nivou poremećaja osjetljivosti, donja granica se procjenjuje po nivou zaštitnih refleksa. Treba imati na umu da granica poremećaja osjetljivosti u određenim fazama još nije dostigla svoj pravi nivo zbog nepotpunog prekida senzornih provodnika. Kod ekstramedularnih lezija postepeno se povećava, kod intramedularnih tumora spušta, odozgo prema dolje zbog zakona ekscentričnog rasporeda dugih trakta u kičmenoj moždini. Radikularni, segmentni i provodni simptomi su rezultat direktnog pritiska, iritacije ili razaranja odgovarajućih formacija tumorom, rezultat su poremećaja normalne cirkulacije likvora u subarahnoidnom prostoru kičmene moždine sa formiranjem ponekad cerebrospinalnog likvora. kolona tečnosti iznad mesta tumora i kompresija kičmene moždine, kao i poremećaji cirkulacije u sistemu radikularnih arterija i prednje kičmene arterije. Ovo objašnjava greške koje se ponekad prave pri određivanju nivoa tumora.

Važna manifestacija tumora kičmene moždine je promene u cerebrospinalnoj tečnosti. Rast tumora dovodi do razvoja parcijalnog ili potpuna blokada subarahnoidalni prostor kičmene moždine. Dinamički testovi likvora pomažu u identifikaciji, uključujući veštački porast pritiska cerebrospinalne tečnosti iznad tumora kada su žile vrata komprimirane (Queckenstedtov test) i glava nagnuta prema naprijed (Pussepp test). Odsutnost ili nedovoljno povećanje pritiska ukazuje na kršenje prohodnosti likvornog prostora. Prilikom izvođenja likvor-dinamičkih testova može se otkriti simptom potiskivanja Razdolskog (pojačana bol u području komprimovanog korijena) i pojava provodne parestezije, što je tipičnije za neurome. Nakon lumbalne punkcije može nastati hernijalni sindrom (naglo pogoršanje poremećaja provodljivosti do razvoja sindroma transverzalne kompresije kičmene moždine), što je patognomonično za ekstramedularne tumore, posebno neurome. To je također tipično za kompletan blok oštar pad pritisak nakon uzimanja male količine cerebrospinalne tečnosti. Blok subarahnoidalnog prostora i, posljedično, nivo tumora jasno se otkrivaju mijelografijom pomoću Mayodil-a. Karakteristične promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine uz prisutnost proteinsko-ćelijske disocijacije, koja ponekad može doseći vrlo velike vrijednosti - 40% ili više, posebno kada je blok lokaliziran u regiji cauda equina. Teška hiperalbuminoza javlja se u više od 90% slučajeva. Broj ćelija se obično ne povećava. Cerebrospinalna tečnost može biti ksantohromna zbog oslobađanja crvenih krvnih zrnaca iz komprimiranih krvnih žila s njihovom naknadnom hemolizom.

Nije uvijek moguće klinički razlikovati ekstramedularnu i intramedularnu lokalizaciju tumora, iako je u nekim slučajevima to još uvijek moguće prije kontrastne studije.

U zavisnosti od nivoa lokalizacije tumora duž kičmene moždine, obično se dele u nekoliko grupa.

Kraniospinalni tumori lokalizacije rastu ili iz gornjih segmenata kičmene moždine, šireći se u šupljinu lubanje, ili, obrnuto, iz bulevarske regije mozga, idući dolje. Ekstramedularni tumori se mogu manifestirati kao radikularni bol lokaliziran u okcipitalnoj regiji. Ponekad se uočavaju lezije XII, XI, X para kranijalnih nerava, cerebelarni poremećaji. Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni spastičnom parezom sva četiri uda, triparezom, unakrsnom hemiparezom, donjom ili gornjom paraparezom. Ponekad je centralna pareza praćena atrofijom mišića gornjih ekstremiteta (zbog kompresije kičmene arterije koja opskrbljuje prednje rogove cervikalnog zadebljanja). Poremećaji osjetljivosti su vrlo raznoliki - od totalne anestezije do njenog potpunog očuvanja. Često postoji nistagmus i oštećenje silaznog korijena trigeminalni nerv. Osim lokalnih simptoma, mogu se razviti znaci povišenog intrakranijalnog tlaka i poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Glavobolje mogu biti paroksizmalne prirode, praćene povraćanjem i prisilnim pozicioniranjem glave.

Tumori cervikalne regije. U gornjoj cervikalnoj lokalizaciji (C1-C4) javlja se spastična tetrapareza sa poremećajem konduktivne osjetljivosti. Oštećenje Civ segmenta je praćeno parezom dijafragme (štucanje, otežano disanje, otežano kašljanje, kijanje). Tumori na nivou cervikalnog zadebljanja manifestuju se atrofičnim poremećajima u gornjim i spastičnim parezama donjih ekstremiteta. Nivo C6-C7 karakteriše prisustvo Hornerove trijade (ptoza, mioza, enoftalmus). Kod ventralne lokacije procesa mogu postojati samo poremećaji kretanja.

Tumori torakalne regije tumori drugih odjela su češći. Radikularni bol je opasne prirode, u ranim fazama može imitirati bolesti unutrašnjih organa (holecistitis, pankreatitis), segmentni poremećaji se manifestuju gubitkom abdominalnih refleksa, što ponekad pomaže da se razjasni nivo procesa. Ruke su potpuno netaknute. Ispod nivoa kompresije postoje tipični poremećaji provodljivosti. Gornji nivo oštećenja je postavljen na gornjoj granici senzitivnog poremećaja. Određuje se njegova projekcija na kičmu: u gornjem torakalnom dijelu oduzimanjem i? nivo senzornih poremećaja je jedinstvo, u srednjem torakalnom delu - dva iu donjem torakalnom delu - tri. Rezultirajući broj označava na kojem nivou pršljenova se tumor nalazi.

Tumori lumbosakralne regije mogu se podijeliti na opupolis gornjih zonularnih segmenata (Li-Lin), epikonus (Liv-Sn) i konus (SIH-SV). Tumori gornjeg lumbalnog dijela kičmene moždine imaju radikularnu bol u zoni inervacije femoralni nerv, gubitak refleksa koljena, atrofija mišića prednjeg dijela butine. Ahilovi refleksi mogu biti pojačani.

Epikonus sindrom sastoji se od radikularne boli lumbalne lokalizacije, “sedlaste” hipoestezije i mlohave paralize u glutealnoj regiji, stražnjoj površini natkoljenice, potkoljenice i stopala. Ahilovi refleksi su odsutni. Poremećaji karlice u obliku nevoljnog mokrenja i defekacije.

Konusni sindrom karakterizira odsustvo paralize, gubitak analnog refleksa, poremećaj osjetljivosti u anogenitalnoj zoni i teški karlični poremećaji.

Tumori cauda equina u vezi sa anatomske karakteristike(pomeranje korena) se razvijaju sporo i mogu dostići veoma velike veličine. Manifestuju se kao oštar bol koji zrači u zadnjicu i nogu, bol se pojačava pri kašljanju i kijanju. Pacijenti se mogu dugo liječiti od “radikulitisa”. Često postoji pozicijski simptom (u ležećem položaju bol se naglo povećava). Karakteristični su radikularni senzorni poremećaji, obično asimetrični. Dolazi do smanjenja, a zatim i gubitka Ahilove a ponekad i refleksa koljena. Motoričke poremećaje predstavljaju atrofične pareze i paralize, pretežno distalnih nogu, obično asimetrične. Poremećaji karlice mogu prethoditi ili se razviti nakon pojave pareze, obično ih karakterizira zadržavanje mokraće i oslabljen osjećaj mokrenja i izmeta.

Dijagnoza tumora kičmene moždine

• Neurološki pregled- sastoji se od pregleda pacijenta, provjere refleksa - svi vjerojatno dobro znaju, to je lupkanje čekićem, ispitivanje očiju, njihovog kretanja, oblika i reakcije zenica, provođenje nekih testova stabilnosti pacijenta u stojećem položaju - takozvani Rombergov test i neke druge metode.
• Rendgen kičme. Metoda vam omogućava da identificirate uništenje kralježaka, promjene i pomake njihovih struktura. Za dijagnosticiranje tumora kičmene moždine koristi se i radiografska metoda kao što je mijelografija - metoda koja uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva (na primjer, zraka) u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i izvođenje radiografije.
• CT skener, Magnetna rezonanca- danas su jedni od najvećih savremenim metodama dijagnostika Metoda kompjuterske tomografije sastoji se od radiografije sloj po sloj. Pomoću posebnog aparata pravi se niz slika, koji se potom obrađuju pomoću kompjutera.

Liječenje tumora kičmene moždine

Jedini efikasan tretman za tumore kičmene moždine je hirurški. Benigni tumori podliježu hirurškom liječenju. Konzervativni tretman- bolničko liječenje, restorative i lijekovi protiv bolova - u nekim slučajevima mogu smanjiti bol, pa čak i uzrokovati poboljšanje funkcije, međutim, takve remisije su nepotpune i kratkotrajne, au budućnosti simptomi nastavljaju napredovati.

Hirurško liječenje benignih tumora daje povoljne rezultate većini pacijenata; Prognozu hirurške intervencije u velikoj mjeri određuje pravovremena i ispravna dijagnoza.

Za maligne tumore takođe se pokušava radikalno uklanjanje tumori praćeni radioterapijom. Rentgenska terapija može odgoditi rast tumora i uzrokovati smanjenje brojnih neuropatoloških simptoma. Indikacija za njegovu upotrebu je i bol koji se ne može liječiti lijekovima.

Prognoza ovisi o histološkoj prirodi tumora, njegovoj lokaciji i veličini. Pravovremeno uklanjanje ekstramedularnog tumora obično dovodi do potpunog oporavka.

Tumor kičmene moždine je neoplazma koja se nalazi u kičmenoj moždini. Tumor može biti benigni ili maligni. Ovo podmukla bolest mogu manifestirati simptome karakteristične za druge bolesti ili čak ostati nevidljivi sve dok tumor ne naraste do značajne veličine. Simptomi tumora leđne moždine su vrlo raznoliki, što je povezano s lokacijom tumora, prirodom i brzinom njegovog rasta, te karakteristikama njegove histološke strukture. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora kičmene moždine je magnetna rezonanca (MRI) s kontrastnim poboljšanjem. Glavni tretman za tumore kičmene moždine je kirurško uklanjanje, ali kemoterapija i terapija zračenjem mogu se koristiti u kombinaciji. Ovaj članak sadrži osnovne informacije o vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja tumora kičmene moždine.

Prema statistikama, tumori čine 10% od ukupnog broja tumora centralnog nervnog sistema.

Koje su vrste tumora kičmene moždine?

Postoji nekoliko načina za klasifikaciju tumora kičmene moždine. Svi su zasnovani na različitim principima i imaju svoj značaj u dijagnostici i liječenju.

Prije svega, svi tumori kičmene moždine se dijele na:

• primarni: kada su tumorske ćelije, po svom porijeklu, zapravo nervne celije ili ćelije moždane ovojnice;
• sekundarni: kada je tumor lociran samo u leđnoj moždini, ali je sam po sebi metastatski proces, odnosno "izdanak" tumora druge lokacije.

U odnosu na samu kičmenu moždinu, tumori mogu biti:

• intramedularni (intracerebralni): čine 20% svih tumora kičmene moždine. Nalaze se direktno u debljini kičmene moždine, obično se sastoje od ćelija kičmene moždine;
• ekstramedularni (ekstracerebralni): oni čine 80% svih tumora kičmene moždine. Nastaju iz nervnih ovojnica, korijena i obližnjih tkiva. A nalaze se neposredno uz kičmenu moždinu i mogu u nju urasti.

Ekstramedularni tumori se, pak, dijele na:

• subduralno (intraduralno): nalazi se između dura mater i supstance mozga;
• epiduralna (ekstraduralna): nalazi se između dura mater i kičmenog stuba;
• subepiduralni (intraekstraduralni): raste u oba smjera u odnosu na dura mater.

Što se tiče kičmenog kanala (vertebralnog kanala), tumori mogu biti:

• intravertebralno: nalazi se unutar kanala;
• ekstravertebralni: rastu izvan kanala;
• ekstraintravertebralni (tumori tipa pješčanog sata): polovina tumora se nalazi unutar kanala, a druga - izvana.

Prema dužini kičmene moždine razlikuju se:

• kraniospinalni tumori (šire se iz šupljine lubanje do kičmene moždine ili u suprotnom smjeru);
• tumori grlića materice;
• tumori grudnog koša;
• tumori lumbosakralne regije;
• tumori conus medullaris (donji sakralni segmenti i kokcigealni);
• tumori cauda equina (korijeni četiri donja lumbalna, pet sakralnih i kokcigealnih segmenata).

By histološka struktura razlikovati: meningiomi, švanomi, neurinomi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, holesteatomi, dermoidi, epidermoidi, metastatici, epidermoidi, tumori Najčešći sa ove liste su meningiomi (arahnoidendoteliomi) i neuromi. Metastatski tumori su najčešće kćerni tumori dojke, pluća, prostate, bubrega i kostiju.

Simptomi tumora kičmene moždine

Tumor kičmene moždine je dodatno tkivo koje se pojavljuje na mjestu gdje nešto već postoji: nervni korijen, membrana, posuda, nervne ćelije. Stoga, kada se pojavi tumor leđne moždine, funkcije onih formacija koje su podvrgnute kompresiji počinju patiti. To je ono što se manifestuje raznim simptomima.

Svaki tumor kičmene moždine karakterizira progresivni tok. Brzina progresije ovisi o nekoliko faktora, uključujući lokaciju tumora, smjer rasta i stepen maligniteta. Ne može se reći da samo jedan simptom ukazuje na prisustvo tumora kičmene moždine. Sve manifestacije moraju se sveobuhvatno procijeniti, samo u ovom slučaju moguće je izbjeći pogrešnu dijagnozu.

Svi znakovi tumora kičmene moždine obično se dijele u nekoliko grupa:

• simptomi radikularne ovojnice (nastaju zbog kompresije nervnih korijena i membrana kičmene moždine);
• segmentni poremećaji (rezultat kompresije pojedinih segmenata kičmene moždine);
• poremećaji provodljivosti (posljedica kompresije nervnih provodnika koji se formiraju bijele tvari kičmena moždina u obliku uzdužnih vrpci).

Radikularno-membranozni simptomi

Ovi simptomi se prvo javljaju kod ekstramedularnih tumora, a posljednji kod intramedularnih tumora.

Nervni korijeni su prednji i stražnji. Prednji korijeni se smatraju motornim, stražnji se smatraju osjetljivim. Ovisno o tome koji korijen je uključen u proces, tako nastaju simptomi. Štoviše, postoje dvije faze oštećenja korijena:

• faza iritacije (kada korijen još nije snažno komprimiran i njegova opskrba krvlju nije poremećena);
• faza prolapsa (kada kompresija dostiže značajan stepen i ne može obavljati svoje funkcije).

Fazu iritacije osjetljivog korijena karakterizira bol, koja se može proširiti na cijelu zonu inervacije korijena, odnosno osjeća se ne samo na mjestu iritacije, već i na daljinu. Kod ekstramedularnih tumora bol se pojačava u ležećem položaju, jer je na taj način korijen još više izložen tumoru, a smanjuje se u stojećem položaju. Bol ne mora biti konstantan, njegovo trajanje može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Karakteristična karakteristika je pojačan bol kada je glava nagnuta prema naprijed, što se naziva simptom "luka". Bol se pojačava i pri pritisku (tapkanju) po spinoznom nastavku pršljena u nivou tumora.

Takođe, praćena je faza iritacije osjetljivog korijena preosjetljivost u zoni njegove inervacije (na primjer, jednostavan dodir se osjeća kao bol) i pojava parestezije. Parestezija je neprijatan nehotični osjećaj trnaca, utrnulosti, puzanja, peckanja i sličnih pojava.

Fazu gubitka osjetljivog korijena karakterizira smanjenje osjetljivosti, a zatim i njegovo potpuno odsustvo. Na primjer, osoba prestaje da osjeća dodir na koži, da opaža razliku između hladnog i vrućeg predmeta kada se nanese na kožu.

Fazu iritacije korijena motora može se okarakterizirati povećanjem refleksa koji se zatvaraju na razini lokalizacije tumora. To može provjeriti i ocijeniti samo ljekar. Faza prolapsa se, pak, manifestira smanjenjem, a zatim gubitkom odgovarajućih refleksa.

Osim gore opisanih radikularnih simptoma, tumori kičmene moždine mogu uzrokovati i takozvane meningealne simptome. Na primjer, simptom "naglog pića". To je kako slijedi. Prilikom pritiska na jugularne vene u predjelu vrata javlja se ili se pojačava radikularni bol nekoliko sekundi. To se događa jer kada se vratne vene stisnu, odljev krvi iz mozga se pogoršava. Kao rezultat toga, povećava se intrakranijalnog pritiska, odnosno pritisak u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalna tečnost se spušta do kičmene moždine (duž gradijenta pritiska) i, takoreći, „gura“ tumor, što je praćeno napetošću na nervnom korenu i pojačanim bolom. Po sličnom mehanizmu, bol se može povećati kod kašljanja i naprezanja.

Segmentni poremećaji

Svaki segment kičmene moždine odgovoran je za zasebno područje kože, dio unutrašnjih organa (ili organa) i neke mišiće. Doktor tačno zna vezu između pojedinih segmenata i inerviranih struktura.

Ako tumor kičmene moždine zahvati (komprimuje) neke segmente, dolazi do poremećaja u radu unutrašnjih organa i mišića, te se mijenja osjetljivost na pojedinim dijelovima kože. Snimanjem promjena na svim ovim strukturama i njihovim upoređivanjem, liječnik može odrediti lokaciju tumora u kičmenoj moždini.

Svaki segment kičmene moždine ima prednji i zadnje rogove, au nekima - bočno. U slučaju poraza stražnji rogovi javljaju se senzorni poremećaji različite prirode (npr. gubitak osjetljivost na bol, osjećaji dodira, hladnoće i topline u posebnom dijelu tijela). Kada je prednji rog oštećen, refleksi se gube (smanjuju), može doći do nehotičnog trzanja mišića (samo u onim mišićnim grupama koje su inervirane zahvaćenim segmentom), a s vremenom takvi mišići gube na težini i smanjuju snagu (pareza) i ton u njima. Ovo treba ispravno shvatiti: ako se svi refleksi smanjuju kod osobe i dolazi do trzanja mišića u cijelom tijelu, onda to očito nisu simptomi tumora leđne moždine. Ali ako se ove promjene javljaju lokalno, a njihova segmentna inervacija se podudara, u ovom slučaju vrijedi razmišljati o mogućem tumorskom procesu u leđnoj moždini.

Kada su bočni rogovi komprimirani, dolazi do autonomnih poremećaja. U ovom slučaju dolazi do poremećaja ishrane (trofizma) tkiva, što se očituje promjenama temperature kože, njezine boje, znojenja ili, obrnuto, suhe kože, ljuštenja. Opet, ove promjene se javljaju samo na odgovarajućoj površini kože za koju je odgovoran zahvaćeni segment. Osim toga, u nekim bočnim rogovima postoje specifični vegetativni centri odgovorni za rad pojedinačnih organa(npr. srce, bešika). Njihova kompresija se manifestuje specifičnim simptomima. Na primjer, pojavu tumora u području 8. cervikalnog segmenta i 1. torakalnog segmenta prati razvoj prolapsa gornji kapak, suženje zenice i povlačenje prema unutra očna jabučica(Claude-Bernard-Horner sindrom), a formiranje u predjelu conus medullaris uzrokuje poremećaj mokrenja i defekacije (nastaje inkontinencija urina i stolice).

Konduktivni poremećaji

Nervni provodnici koji prolaze duž cijele kičmene moždine nose različite informacije: i uzlazne i silazne. Svaki od vodiča ima jasnu lokaciju, na primjer, u bočnim žicama (stupovima) prolaze silazni provodnici, prenoseći impulse od mozga do mišića za njihovu kontrakciju. Ovisno o tome gdje se tumor kičmene moždine nalazi, javljaju se određeni simptomi.

S razvojem tumora kičmene moždine, zbog njegove strukture, uočava se sljedeća karakteristika razvoja senzornih poremećaja provodljivosti. Ekstramedularni tumor karakterizira takozvani uzlazni tip senzornih poremećaja, odnosno kako tumor raste, granica senzornih poremećaja se širi prema gore. U početku, smetnje zahvataju noge, a zatim prelaze na karlicu, prsa, ruke i tako dalje. Kod intramedularnih tumora opaža se silazni tip poremećaja osjetljivosti: granica se proteže od vrha do dna. Prvi poremećaji u ovom slučaju odgovaraju segmentu u kojem se tumor nalazi, a zatim zahvaćaju donje dijelove trupa i udova.

Kada tumor komprimira motoričke puteve koji prenose informacije za mišiće, dolazi do pareza uz istovremeni porast mišićnog tonusa i refleksa, a pojavljuju se patološki znakovi stopala (šake) (simptom Babinskog i drugi).

Kako tumor raste, provodnici koji prenose informacije do centara mokrenja i defekacije mogu biti komprimirani. U tom slučaju se prvo javlja imperativ nagon za mokrenjem (defekacijom). Riječ “imperativ” znači da zahtijevaju trenutno zadovoljstvo, inače pacijent možda neće moći zadržati mokraću (izmet). Postepeno, takvi poremećaji dostižu nivo potpune urinarne i fekalne inkontinencije.

Općenito, tumor kičmene moždine se manifestira kao kombinacija gore navedenih simptoma. Zaista, na nivou na kojem je tumor nastao, i segmentni i provodni aparat su istovremeno podvrgnuti kompresiji. Stoga simptomi uvijek kombinuju povrede različitih sistema. Dijagnoza zahtijeva od liječnika da maksimalno i precizno uzme u obzir sve postojeće simptome.

Kako tumor raste, počinje komprimirati polovinu kičmene moždine (u promjeru), a tada se pojavljuje slika potpune poprečne kompresije. Kompresija polovine kičmene moždine naziva se Brown-Séquardov sindrom. Kod ovog sindroma, na strani gdje se tumor nalazi, dolazi do smanjenja mišićne snage u udovima, gube se zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost na vibracije, a na suprotnoj strani bol i osjetljivost na temperaturu. Ovo je neka vrsta križanja simptoma, unatoč jednostranoj lokalizaciji tumora. Potpunu poprečnu kompresiju karakterizira bilateralna pareza (paraliza) donjih ili sva četiri ekstremiteta uz istovremeni gubitak svih vrsta osjetljivosti u njima, disfunkcija karličnih organa.

Dijagnostika

Tumori kičmene moždine je teško dijagnosticirati bolesti u ranoj fazi njihovog razvoja. To je zbog nespecifičnosti simptoma koje tumor manifestira na početku svog formiranja. Stoga se za dijagnosticiranje tumora kičmene moždine koristi niz metoda za postavljanje ispravne dijagnoze. Pored detaljnog neurološkog pregleda, najviše informativne metode uključuju:

• magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterizovana tomografija(CT). Preciznija studija je provođenje studije s intravenskim kontrastom. Ove metode omogućavaju precizno određivanje lokacije tumora, što je važno za hirurško lečenje;
• radionuklidna dijagnostika. Metoda uključuje unošenje radiofarmaka u organizam koji se različito akumuliraju u tumorskim i normalnim tkivima.

Također, u nekim slučajevima se radi i spinalna punkcija uz likvorodinamičke testove i pregled nastalog likvora. Likvorodinamički testovi mogu otkriti poremećaje u prohodnosti subarahnoidalnog prostora u kičmenoj moždini. Ima ih nekoliko vrsta. Jedna od njih je kompresija vratnih vena u trajanju od nekoliko sekundi uz snimanje naknadnog povećanja pritiska likvora. Prilikom pregleda likvora tumora kičmene moždine, otkriva se povećanje sadržaja proteina, a što je tumor niže lociran, to je veći nivo proteina. Ponekad čak možete otkriti ćelije tumora kada pregledate cerebrospinalnu tekućinu pod mikroskopom.

Spondilografija se također može koristiti u dijagnostici tumora kičmene moždine ( x-zrake), mijelografija (uvođenje kontrastnog sredstva u prostor likvora). Međutim, posljednjih godina ove metode se sve manje koriste zbog pojave informativnijih i manje invazivnih metoda (MRI i CT).

Tretman

Jedini efikasan tretman za tumor kičmene moždine je hirurško uklanjanje. Potpuni oporavak je najvjerovatniji u slučajevima rana dijagnoza, benigne prirode, male veličine tumora, sa jasno definisanim granicama. Tumori maligne prirode imaju lošiju prognozu.

Ako je tumor velik i širi se na znatnu udaljenost duž kičmene moždine, tada ga je gotovo nemoguće potpuno ukloniti. U takvim slučajevima pokušavaju izrezati što je moguće više tumorskog tkiva, a minimalno zahvaćaju sam mozak i kičmeni stub.

Hirurško liječenje nije opravdano samo u slučajevima višestrukih metastatskih tumora.

Da bi se tehnički omogućio pristup kičmenoj moždini, najčešće je potrebno ukloniti spinozne nastavke i lukove kralježaka (ako operacija zahtijeva posteriorni pristup). Ovo se zove laminektomija. Ako je potrebno ukloniti više od 2-3 luka kralježaka, tada se na kraju operacije kralježnica stabilizira metalnim pločama kako bi se očuvala njena potporna funkcija. Zbog toga su MRI ili CT toliko vrijedni, što vam omogućava da precizno odredite lokaciju tumora i stoga planirate pristup njemu s minimalnim posljedicama za pacijenta.

Za pristup tumorima koji se nalaze na prednjoj površini kičmene moždine koristi se prednji pristup, iz grudnog koša ili trbušne šupljine. IN u nekim slučajevima Tumori pješčanog sata zahtijevaju kombinaciju prednjeg i stražnjeg pristupa za radikalno uklanjanje tumora.

Kod malignih tumora, pored kirurškog liječenja, pacijent se liječi zračenjem (uključujući stereotaktičku radioterapiju) i kemoterapijom. U ovom slučaju liječenje zajednički provode neurohirurzi i onkolozi.

IN postoperativni period pacijentima je potrebno liječenje lijekovima kako bi se obnovilo dotok krvi u kičmenu moždinu. Fizikalna terapija i masaža ekstremiteta su također indicirane. Posebnu ulogu ima pažljiva njega i prevencija rana od deka.

Problem tumora kičmene moždine, s obzirom na svjetski trend rasta neoplazmi općenito, vrlo je aktuelan. Ova izdajnička bolest može dugo vremena ostaju neprepoznati i ne daju jasne kliničke manifestacije. A kada se pojave simptomi koji tjeraju pacijenta da potraži liječničku pomoć, tumor je već dostigao značajnu veličinu, što otežava proces liječenja. Budite pažljivi prema svom zdravlju i čak i uz manje promjene, obratite se svom ljekaru!