17-09-2011, 13:32
Opis
Osjetljivu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - orbitalni nerv, koji u orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazolijarni i frontalni.
Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu donjih i gornjih kapaka.
Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) čine jedan pleksus tipa „lanca za zatvaranje“. Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, savijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalnim senzornim uređajima direktno u epitelu.
Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka.
Cilijar, ili cilijarno, čvor se nalazi u orbiti sa vanjske strane vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od zadnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko optičkog živca. Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nerva nazofarinksa, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnji dio sklere i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića dilatatora.
Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, levator superior pallidum, zjenički mišić sfinktera i cilijarni mišić.
Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić.
Mišić orbicularis oculi inervira se granom facijalnog živca.
Adneksi oka
Dodatni aparat oka uključuje očne kapke, konjuktivu, organe za proizvodnju i dreniranje suza i retrobulbarno tkivo.
Kapci (palpebre)
Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva sloja - mišićno-kutani i konjuktivno-hrskavični.
Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se skuplja u nabore prilikom otvaranja kapaka i slobodno se ispravlja kada se zatvaraju. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljcima, što uzrokuje izvrtanje ili inverziju očnih kapaka). Pokretljivost, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koriste se u plastičnoj hirurgiji.
Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Kao rezultat, ovdje lako nastaje jaka oteklina zbog lokalnih upalnih procesa, te krvarenja uslijed ozljeda. Prilikom pregleda rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu.
Mišićni dio kapka čine orbicularis palpebral mišić, levator palpebrae superioris, Riolan mišić (uska traka mišića duž ruba kapka u korijenu trepavica) i Hornerov mišić (mišićna vlakna iz orbicularis). mišića koji okružuju suznu vreću).
Mišić orbicularis oculi sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa počinju od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne vrpce, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju potpuni krug. Orbicularis mišić je inerviran facijalnim živcem.
Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, a stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i zadnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, a srednji cervikalni simpatički nerv.
Iza mišića orbicularis oculi nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje prati oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana sa rubom orbite gustom tarzo-orbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije.
U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi ekskretorni kanali izlaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnje ivice očnih kapaka. Sekret meibomskih žlijezda sprječava prelijevanje suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. .
Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva očnih kapaka, poželjno je minimalno uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana.
Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica i sinusa može brzo proširiti na orbitu i kavernozni sinus.
Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je submandibularni limfni čvor, a donji je submandibularni limfni čvor. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom širenja infekcije i metastaziranja tumora.
Konjunktiva
Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je sluznica bogato snabdjevena žilama i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju.
Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine.
U medijalnom smjeru, konjunktivalna vreća dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (vestigijalni treći očni kapak). Lateralno, granica konjunktivalne vrećice proteže se izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije.
Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva očnih kapaka, konjuktiva forniksa (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice.
Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica, koja se sastoji od površinskog epitelnog i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju mucin i lipide za površinski suzni film koji pokriva rožnicu. Krauseove dodatne suzne žlijezde nalaze se u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, ne-ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis).
Konjunktiva očnih kapaka (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlažna, blijedoružičaste boje, ali prilično prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim stupastim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima ima malo ove sluzi. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada se konjunktiva očnog kapka inficira, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulantan ili čak gnojan.
U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama uočavate stvaranje fokalnih nakupina staničnih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne oblike folikularnih lezija konjunktive.
Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koji otežavaju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje.
Konjunktiva forniksa. U forniksu (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u spojnicu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan.
U poređenju s drugim dijelovima svoda, dubinski sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su dobro razvijene brojne žljezdane formacije, uključujući mali dodatni suzni mliječ (Krauseove žlijezde).
Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i ispravlja, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost.
Cikatrične promjene na konjunktivalnom forniksu ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili kongestivnih vaskularnih pojava. Gornji konjunktivalni forniks je širi od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Tipično, gornji forniks konjunktive se proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog žlijeba, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde
Konjunktiva očne jabučice (conjunctiva bulbi). Razlikuje pokretni dio, koji pokriva samu očnu jabučicu, i dio regije limbusa, spojenog sa tkivom ispod. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj.
Genetska i morfološka sličnost epitela konjunktiva bjeloočnice i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa iz jednog dijela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu.
U konjunktivi očne jabučice, adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen u području rožnice. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i u normalnim fiziološkim uvjetima zadržava ovo svojstvo. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i forniksa, opremljena osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). S tim u vezi, ulazak čak i malih stranih tijela ili kemikalija u konjunktivnu vrećicu izaziva vrlo neugodan osjećaj. Značajniji je kod upale konjunktive.
Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa osnovnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastičnih operacija kada je potrebno pomicanje dijelova konjunktive.
Duž perimetra limbusa, konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajno oticanje, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice.
Vaskularni sistem konjunktive je dio općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom vezama mikrokružne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive osiguravaju vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti.
Promjenom obrasca krvnih žila u pojedinim područjima konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguća je diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s patologijom same očne jabučice i bolesti čisto konjuktivnog porijekla.
Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidalnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju.
Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih nastaju grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površinskom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije.
Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih stabljika idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva rektusa prema limbusu. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije se dijele na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje učestvuju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice.
Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površinsko (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. Ovaj sloj sadrži najveći broj elemenata mikrokružnog korita bulbarne konjunktive.
Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena čine rubni obim limbusa, odnosno perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice.
Suzni organi
Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, a to su dio koji proizvodi suze i dio koji izlučuje suzni dio. Suza djeluje zaštitno (ispire strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološke odbrane - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , hidratantne funkcije (posebno rožnice, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma).
Organi koji proizvode suze.
Suzna žlijezda (glandula lacrimalis) po svojoj anatomskoj građi vrlo je sličan pljuvačnim žlijezdama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda, sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom.
Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik 12-14 mm, a debljina oko 5 mm. Po obliku i veličini podsjeća na grah, koji svojom konveksnom površinom graniči s periostom suzne jame. Žlijezda je sprijeda prekrivena tarzo-orbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži na mjestu pomoću vezivnog tkiva koje se proteže između kapsule žlijezde i periorbite.
Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje visi. Kada se žlijezda poveća (na primjer, tumor, otok ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Režnjevi prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su olabavljeni masnim inkluzijama.
3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio njenih izvodnih kanala.
Palpebralni ili sekularni dio Suzna žlijezda se nalazi nešto naprijed i ispod gornje suzne žlijezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak obrnut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva u obliku blagog izbočenja žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlijezde (dakrioadenitis) na ovom mjestu dolazi do izraženijeg ispupčenja zbog otoka i zbijanja žljezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu.
Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjuktivom i ovdje se može palpirati.
Lobulusi donje suzne žlijezde su međusobno labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalima gornje suzne žlijezde, neki se otvaraju samostalno u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, postoji ukupno 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda.
Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Ožiljne promjene na konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, kod trahoma) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se izlučuje u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranih agenasa u oko).
U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male pomoćne suzne žlezde Krause (20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađeni u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se naglo usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma.
Suza je sterilna, bistra, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, ali i natrijum karbonata i magnezijuma, kalcijum sulfata i fosfata) .
Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja teče iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji lučenja suza prema hiper- ili, obrnuto, hiposekreciji, što je često posljedica patologije nervne provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, proizvodnja suza se smanjuje sa paralizom facijalnog živca (VII par), posebno sa oštećenjem njegovog genikulativnog ganglija; paraliza trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zaraznih bolesti sa visokom temperaturom. Hemijske, bolne temperaturne iritacije prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjuktive, prednjih dijelova oka, sluznice nosne šupljine i dura mater su praćene obilnim suzenjem.
Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.
Suzni kanali.
Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suze kao organska tekućina osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomskih formacija koje čine konjuktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid suznog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarni razmak - suzni tok (rivus lacrimalis). Pomicanjem očnih kapaka suza se kreće duž suznog toka prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima očnih kapaka i polumjesečnim naborom.
Sami suzni kanali uključuju suzne otvore (punctum lacrimale), suzne kanaliće (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis) i nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis).
Lacrimal puncta(punctum lacrimale) su početni otvori čitavog suznog aparata. Njihov normalni prečnik je oko 0,3 mm. Lakrimalne punkte nalaze se na vrhu malih koničnih izbočina koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure.
Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo su uz nju, dok su suzne punkte uronjene u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt očnih kapaka, a samim tim i suznih otvora sa očnom jabučicom, je olakšan stalnom napetošću tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova.
Rupe koje se nalaze na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornji i donji suzni kanalići. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi okomiti i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih presjeka suznih kanalića ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove očnih kapaka, a zatim se suzni kanali okreću prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih kanalića nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanalići imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventicijska membrana se sastoji od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji očigledno igraju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena stubastim epitelom. Ovakav raspored suznih kanalića omogućava im rastezanje (na primjer, pod mehaničkim utjecajem - uvođenje konusnih sondi).
Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spajajući se jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Usta suznih kanalića obično leže na nivou medijalne komisure očnih kapaka.
Suzna vrećica(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava; ovo mjesto naziva se svod suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i submukoznog sloja labavog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom sa malim brojem mukoznih žlijezda.
Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Vrećica je medijalno ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutarnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem pričvršćenim za nju. Tarzo-orbitalna fascija prolazi iza suzne vrećice, zbog čega se vjeruje da se suzna vrećica nalazi preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije tkivima orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekciji.
U predjelu suzne vrećice, ispod kože unutrašnjeg ugla, prolazi velika i funkcionalno važna žila - ugaona arterija (a.angularis). To je povezujuća karika između sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija. Ugaona vena se formira u unutrašnjem uglu oka, koja se zatim nastavlja u venu lica.
Nasolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) je prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Opšti smjer kanala je odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, od spolja ka unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine nosnog mosta i piriformnog otvora lubanje.
Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venskih žila, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donjeg nosa. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Pojačano punjenje ovih žila krvlju kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suze krenu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje tokom akutnog curenja iz nosa.
Sluzokoža kanala je obložena dvoslojnim stupastim epitelom ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi i ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja.
Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor se nalazi u prednjem dijelu donjeg nosnog otvora, udaljen 3-3,5 cm od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor koji se zove suzni nabor, koji predstavlja dupliranje sluzokože i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti.
U prenatalnom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa.
Suzna tekućina, koja navodnjava prednju površinu oka, djelomično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam stvaranja suza usko je povezan sa treptanjem očnih kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se pumpačkom djelovanju suznih kanalića, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu iz suzno jezero. Kada se kapci zatvore, kanalići se komprimiraju i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Od velikog značaja je i usisni efekat same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog trakcije medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. Daljnji otjecanje suza duž nasolakrimalnog kanala nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije.
Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike ovo vrijeme potrebno je da (3% kolargola, ili 1% fluoreceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 minuta - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 minuta - pozitivan nazalni test).
Osjetljivu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - orbitalni nerv, koji u orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazolijarni i frontalni. Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu donjih i gornjih kapaka. Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) čine jedan pleksus tipa "lanca za zatvaranje". Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, savijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalnim senzornim uređajima direktno u epitelu. Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka. Cilijarni ili cilijarni čvor nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od stražnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko optičkog živca. Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nerva nazofarinksa, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnji dio sklere i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića dilatatora. Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, levator superior pallidum, zjenički mišić sfinktera i cilijarni mišić. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić. Mišić orbicularis oculi inervira se granom facijalnog živca.
Adneksi oka
Dodatni aparat oka uključuje očne kapke, konjuktivu, organe za proizvodnju i dreniranje suza i retrobulbarno tkivo. Kapci (palpebrae) Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva sloja - mišićno-kutani i konjuktivno-hrskavični. Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se skuplja u nabore prilikom otvaranja kapaka i slobodno se ispravlja kada se zatvaraju. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljcima, što uzrokuje izvrtanje ili inverziju očnih kapaka). Pokretljivost, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koriste se u plastičnoj hirurgiji. Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Zbog toga se ovdje lako javlja izražena oteklina zbog lokalnih upalnih procesa, te krvarenja zbog ozljeda. Prilikom pregleda rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu. Mišićni dio kapka sastoji se od kružnog mišića očnih kapaka, mišića koji podiže gornji kapak, mišića Riolan (uska mišićna traka duž ruba kapka u korijenu trepavica) i mišića Horner (mišić vlakna iz orbikularnog mišića koji pokrivaju suznu vreću). Mišić orbicularis oculi sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa počinju od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne vrpce, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju potpuni krug. Orbicularis mišić je inerviran facijalnim živcem. Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, a stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i zadnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, a srednji cervikalni simpatički nerv. Iza mišića orbicularis oculi nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje prati oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana sa rubom orbite gustom tarzo-orbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije. U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi ekskretorni kanali izlaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnje ivice očnih kapaka. Sekret meibomskih žlijezda sprječava prelijevanje suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. . Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva očnih kapaka, poželjno je minimalno uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana. Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica i sinusa može brzo proširiti na orbitu i kavernozni sinus. Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je submandibularni limfni čvor, a donji je submandibularni limfni čvor. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom širenja infekcije i metastaziranja tumora. Konjunktiva Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je sluznica bogato opskrbljena krvnim sudovima i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju. Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine. U medijalnom smjeru, konjunktivalna vreća dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (vestigijalni treći očni kapak). Lateralno, granica konjunktivalne vrećice proteže se izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije. Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva očnih kapaka, konjuktiva forniksa (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice. Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica, koja se sastoji od površinskog epitelnog i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju proizvodnju mucina i lipida za površinski suzni film koji pokriva rožnicu. Krauseove dodatne suzne žlijezde nalaze se u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, a ne ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis). Konjunktiva očnih kapaka(tun. conjunctiva palpebrarum) vlažna, blijedoružičaste boje, ali prilično prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim stupastim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima ima malo ove sluzi. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada se konjunktiva očnog kapka inficira, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulantan ili čak gnojan. U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama uočavate stvaranje fokalnih nakupina staničnih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne oblike folikularnih lezija konjunktive. Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koji otežavaju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje. Konjunktiva forniksa. U forniksu (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u spojnicu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan. U poređenju s drugim dijelovima svoda, dubinski sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su dobro razvijene brojne žljezdane formacije, uključujući mali dodatni suzni mliječ (Krauseove žlijezde). Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i ispravlja, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost. Cikatrične promjene na konjunktivalnom forniksu ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili kongestivnih vaskularnih pojava. Gornji konjunktivalni forniks je širi od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Tipično, gornji forniks konjunktive se proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog žlijeba, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde Konjunktiva očne jabučice (konjunktiva bulbi). Razlikuje pokretni dio, koji pokriva samu očnu jabučicu, i dio regije limbusa, spojenog sa tkivom ispod. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj. Genetska i morfološka sličnost epitela konjunktiva bjeloočnice i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa iz jednog dijela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu. U konjunktivi očne jabučice, adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen u području rožnice. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i u normalnim fiziološkim uvjetima zadržava ovo svojstvo. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i forniksa, opremljena osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). S tim u vezi, ulazak čak i malih stranih tijela ili kemikalija u konjunktivnu vrećicu izaziva vrlo neugodan osjećaj. Značajniji je kod upale konjunktive. Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa osnovnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastičnih operacija kada je potrebno premještanje dijelova konjunktive. Duž perimetra limbusa, konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajno oticanje, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice. Vaskularni sistem konjunktive je dio općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom vezama mikrokružne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive osiguravaju vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti. Promjenom obrasca krvnih žila u pojedinim područjima konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguća je diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s patologijom same očne jabučice i bolesti čisto konjuktivnog porijekla. Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidalnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju. Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih nastaju grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površinskom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije. Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih stabljika idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva rektusa prema limbusu. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije se dijele na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje učestvuju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice. Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površinsko (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. Ovaj sloj sadrži najveći broj elemenata mikrokružnog korita bulbarne konjunktive. Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena čine rubni obim limbusa, odnosno perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice. Suzni organi Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, a to su dio koji proizvodi suze i dio koji izlučuje suzni dio. Suza ima zaštitno (ispira strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču, koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološke odbrane - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , hidratantne funkcije (posebno rožnice, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma). Organi koji proizvode suze. Suzna žlijezda(glandula lacrimalis) po svojoj anatomskoj građi je vrlo slična žlijezdama slinovnicama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom. Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik – 12-14 mm, a debljina – oko 5 mm. Po obliku i veličini podsjeća na grah, koji svojom konveksnom površinom graniči s periostom suzne jame. Žlijezda je sprijeda prekrivena tarzo-orbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži na mjestu pomoću vezivnog tkiva koje se proteže između kapsule žlijezde i periorbite. Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje visi. Kada se žlijezda poveća (na primjer, tumor, otok ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Režnjevi prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su olabavljeni masnim inkluzijama. 3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio njenih izvodnih kanala. Palpebralni ili sekularni dio suzne žlijezde nalazi se nešto napred i ispod gornje suzne žlezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak okrenut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva u obliku blagog izbočenja žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlezde (dakriodenitis) na ovom mestu dolazi do izraženijeg ispupčenja usled otoka i zbijanja žlezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu. Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjuktivom i ovdje se može palpirati. Lobulusi donje suzne žlijezde su međusobno labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalima gornje suzne žlijezde, neki se otvaraju samostalno u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, postoji ukupno 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda. Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Promjene ožiljaka na konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, kod trahoma) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se oslobađa u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranih agenasa u oko). U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male dodatak suzni Krauseove žlezde (20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađene u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se naglo usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma. Suza je sterilna, prozirna, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, kao i natrijum i magnezijum karbonata, kalcijum sulfata i fosfata ). Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja teče iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji lučenja suza prema hiper- ili, obrnuto, hiposekreciji, što je često posljedica patologije nervne provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, proizvodnja suza se smanjuje sa paralizom facijalnog živca (VII par), posebno sa oštećenjem njegovog genikulativnog ganglija; paraliza trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zaraznih bolesti sa visokom temperaturom. Hemijska, bolna temperaturna stimulacija prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjunktiva, prednji dijelovi oka, sluznica nosne šupljine, dura mater su praćeni obilnim suzenjem. Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Suzni kanali. Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suze kao organska tekućina osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomskih formacija koje čine konjuktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid suznog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarnu pukotinu - suzni mlaz (rivus lacrimalis). Pomicanjem očnih kapaka suza se kreće duž suznog toka prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima očnih kapaka i polumjesečnim naborom. Sami suzni kanali uključuju suzne otvore (punctum lacrimale), suzne kanaliće (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis) i nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis). Lacrimal puncta(punctum lacrimale) su početni otvori čitavog suznog aparata. Njihov normalni prečnik je oko 0,3 mm. Lakrimalne punkte nalaze se na vrhu malih koničnih izbočina koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure. Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo su uz nju, dok su suzne punkte uronjene u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt očnih kapaka, a samim tim i suznih otvora sa očnom jabučicom, olakšava konstantna napetost tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova. Rupe koje se nalaze na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornji i donji suzni kanalići. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi okomiti i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih presjeka suznih kanalića ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove očnih kapaka, a zatim se suzni kanalići okreću prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih kanalića nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanalići imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventicijska membrana se sastoji od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji očigledno igraju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena stubastim epitelom. Ovakav raspored suznih kanalića omogućava im rastezanje (na primjer, pod mehaničkim stresom - uvođenje konusnih sondi). Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spajajući se jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Usta suznih kanalića obično leže na nivou medijalne komisure očnih kapaka. Suzna vrećica(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava; ovo mjesto naziva se svod suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i submukoznog sloja labavog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom sa malim brojem mukoznih žlijezda. Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Vrećica je medijalno ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutarnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem pričvršćenim za nju. Tarzo-orbitalna fascija prolazi iza suzne vrećice, zbog čega se vjeruje da se suzna vrećica nalazi preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije tkivima orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekciji. U predjelu suzne vrećice, ispod kože unutrašnjeg ugla, prolazi velika i funkcionalno važna žila - ugaona arterija (a.angularis). To je povezujuća karika između sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija. Na unutrašnjem uglu oka formira se ugaona vena koja se zatim nastavlja u venu lica. Nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis) je prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, tok se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Opšti smjer kanala je odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, od spolja ka unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine nosnog mosta i piriformnog otvora lubanje. Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venskih žila, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donjeg nosa. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Pojačano punjenje ovih žila krvlju kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suze krenu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje tokom akutnog curenja iz nosa. Sluzokoža kanala je obložena dvoslojnim stupastim epitelom ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi i ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja. Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor se nalazi u prednjem dijelu donjeg nosnog otvora, udaljen 3-3,5 cm od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor koji se zove suzni nabor, koji predstavlja dupliranje sluzokože i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti. U prenatalnom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa. Suzna tekućina, koja navodnjava prednju površinu oka, djelomično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam stvaranja suza usko je povezan sa treptanjem očnih kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se pumpačkom djelovanju suznih kanalića, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja, povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu. iz suznog jezera. Kada se kapci zatvore, kanalići se komprimiraju i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Od velikog značaja je i usisni efekat same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog trakcije medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. Daljnji otjecanje suza duž nasolakrimalnog kanala nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije. Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike ovo vrijeme potrebno je da (3% kolargola, ili 1% fluoreceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 minuta - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 minuta - pozitivan nazalni test).
Motorna inervacija ljudskog vidnog organa ostvaruje se preko III, IV, VI i VII para kranijalnih nerava, senzorna inervacija - kroz prvu (p. ophthalmicus) i djelimično drugu (n. maxillaris) granu trigeminusa. nerv (V kranijalni par).
Okulomotorni nerv (n.oculomotorius, III kranijalni par) počinje od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigeminusa. Heterogene su i sastoje se od dvije glavne laterale (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija (nucl.oculomotorius) i dodatnih malih ćelija (nucl.oculomotorius accessorius) - dvije uparene laterale (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) i jednu nespareni (Perlijino jezgro), koji se nalazi između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5-6 mm.
Od uparenih lateralnih magnocelularnih jezgara izlaze vlakna za tri direktna (gornji, donji i unutrašnji) i jedan kosi (donji) ekstraokularni mišić, kao i za dva dijela levatora gornjeg kapka. Štaviše, vlakna koja inerviraju unutrašnje i donje rektusne mišiće, kao i donji kosi mišići, odmah se ukrštaju.
Vlakna koja se protežu iz uparenih parvocelularnih jezgara inerviraju m.sphincter pupillae, a iz nesparenog jezgra - cilijarni mišić.
Preko vlakana medijalnog longitudinalnog fascikulusa povezana su jezgra okulomotornog nerva sa jezgrima abducena i trohlearnog živca, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Zahvaljujući tome, osigurane su koordinirane refleksne reakcije očne jabučice, glave i trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne. Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv prodire u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg rektus mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić odlaze od njega), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje mišiće rektusa , odnosno). Podsjetimo da gore spomenuti korijen (radix oculomotoria) nosi vlakna iz akcesornih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i zjenički sfinkter.
Trohlearni živac (n. trochlearis, IV kranijalni par) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Sylvianovog akvadukta odmah iza n.oculomotorius jezgra. Vlakna koja proizlaze iz njega pojavljuju se prvo na dorzalnoj strani moždanog stabla, po čemu se razlikuju od ostalih kranijalnih nerava. U predjelu gornjeg medularnog veluma potpuno se ukrštaju (decussatio nn.trochlearium). Zatim se nervno deblo spušta duž lateralne površine moždane pedunke do njegove baze, prolazi anteriorno u vanjskom zidu kavernoznog sinusa i prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens živac (n.abducens, VI kranijalni par) počinje od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Pojavljuje se u bazi mozga sa stabljikom na stražnjem rubu mosta, između njega i piramide produžene moždine. Prolazi kroz kavernozni sinus, gdje se nalazi blizu njegovog vanjskog zida. Ovdje također prima grane iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
Facijalni nerv (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII kranijalni par) ima mešoviti sastav, tj. uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna, koja, strogo govoreći, pripadaju srednjem živcu (n.intermedius Wrisbergi). Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i, takoreći, predstavlja njegov dorzalni korijen.
Motorno jezgro nerva (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu IV ventrikula. Vlakna koja se protežu iz njega izlaze u obliku korijena u bazi mozga u cerebelopontinskom kutu. Zatim facijalni nerv, zajedno sa srednjim živcem, ulazi kroz unutrašnji slušni otvor u facijalni kanal (canalis facialis) temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo koje pravi dva zavoja duž krivina kanala kako bi se formirao lakat (geniculum n.facialis) i ganglijski čvor (gangl.geniculi). Dalje, bez prekida u ovom čvoru, facijalni nerv napušta pomenuti kanal kroz for.stylomastoideum i jednim trupom prodire u parotidnu pljuvačnu žlezdu. Ovdje je podijeljen na dvije grane - gornju i donju. Oba odaju brojne grane koje formiraju pleksus - plexus parotideus. Od njega se protežu nervna stabla do mišića lica, inervirajući, između ostalog, mišić orbicularis oculi.
Što se tiče srednjeg živca, on sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu. Odlaze iz suznog jezgra, smještenog u moždanom stablu, i kroz gangl.geniculi ulaze u veći petrosalni nerv (n.petrosus major). Potonji, nakon što je napustio kanal lica, izlazi na vanjsku površinu temporalne kosti i kroz rastrgani foramen (for. lacerum) dolazi do stražnjeg kraja canalis pterygoldeiil (Vidii). Ovdje se spaja sa dubokim petrosalnim živcem (n.petrosus profundus), koji nastaje iz simpatičkog pleksusa oko a.carotis interna. Ulaskom u gore spomenuti kanal, oba ova živca se spajaju u jedno deblo, nazvano canalis pterygoidei (Vidii). Potonji zatim ulazi u zadnji pol pterygopalatinskog ganglija (gangl.pterygopalatinum). Drugi neuron puta koji se razmatra počinje od njegovih ćelija. Njegova vlakna prvo ulaze u drugu granu trigeminalnog živca (n.maxillaris), od koje se zatim odvajaju zajedno sa n.zygomaticusom. Dalje, kao dio njegove grane (n.zygomaticotemporalis), anastomozirajući sa suznim živcem (n.lacrimalis), konačno stižu do suzne žlijezde. Što se tiče aferentnog puta za glavnu suznu žlijezdu, on počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druga područja refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni gangliji, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Nivo postojećeg oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem suznog lučenja. Kada nije slomljen, fokus se nalazi ispod gangl.geniculi, i obrnuto.
Trigeminalni nerv (p. trigeminus, V kranijalni par) je mješovita, tj. sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži: jezgra (tri osjetljiva - kičmeni, pontinski, srednji mozak i jedan motorni), senzorne i motoričke korijene, kao i trigeminalni ganglij (na osjetljivom korijenu) sa svoje tri ogranke - n. m,mil.i je i u. mandibularis.
Osjetljiva nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija (gangl. trigeminal) širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm. Njihovi aksoni formiraju centralne i periferne grane. Prvi izlaze iz njega sa jednim snažnim osjetljivim korijenom, koji zatim ulazi u donju površinu brachia pontis i sa svoje dvije grane (silazne i uzlazne) dospijeva do osjetljivih jezgara. Descendentna vlakna koja nose impulse boli i temperaturne osjetljivosti završavaju se u jezgru kičmenog trakta (nucl. spinalis), a uzlazni provodnici taktilne i mišićno-zglobne osjetljivosti završavaju u kolovozu (nucl. pontinus) i dijelom u nucl. spinalis i nucl. mesencephalicus.
Okulomotorni nerv, III (n. oculomotorius) - motorni. Njegovo jezgro se nalazi u prednjem dijelu tegmentuma srednjeg mozga na nivou gornjih kolikula krova srednjeg mozga. Ovo jezgro se sastoji od pet grupa ćelija, različitih po strukturi i funkciji. Dvije grupe koje zauzimaju najlateralniji položaj čine bočno upareno magnocelularno jezgro. Aksoni motoričkih ćelija ovog jezgra usmjereni su uglavnom duž svoje i suprotne strane na sljedeće poprečnoprugaste vanjske mišiće oka: mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris), gornji mišić pravog mišića (m. rectus superior), koji pomiče očnu jabučicu prema gore i donekle prema unutra, donji rektus mišić (m. rectus inferior), koji pomiče očnu jabučicu prema unutra i prema dolje, medijalni rektus mišić (m. rectus medialis), koji okreće očnu jabučicu prema unutra, i donji kosi mišić (m. obliquus inferior), koji okreće očnu jabučicu prema gore i prema van.Između dva dijela lateralnog (glavnog) jezgra nalaze se grupe malih vegetativnih (parasimpatičkih) ćelija - pomoćno jezgro, koje uključuje upareno jezgro malih ćelija Yakubovicha, koje inervira neprugasti (glatki) unutrašnji mišić očne jabučice. , koji sužava zenicu (pupilarni sfinkter), obezbeđujući reakciju zenice na svetlost i konvergenciju, i nespareno jezgro malih ćelija Perlije, koje se nalazi između jezgara Yakubovicha, koje inervira cilijarni mišić (m. ciliaris), koji reguliše konfiguraciju sočiva koja osigurava akomodaciju, odnosno blizinu.
Aksoni nervnih ćelija parnih i nesparenih parasimpatičkih jezgara završavaju se u cilijarnom gangliju (ganglion ciliare), čija ćelijska vlakna dopiru do pomenutih očnih mišića, učestvujući u realizaciji zeničnog refleksa.
Okulomotorni nerv napušta srednji mozak kroz dno interpedunkularne jame (fossa interpeduncularis) na gornjem rubu ponsa i medijalnu površinu moždane pedunke i ulazi u donju površinu mozga, gdje prolazi zajedno sa trohlearnim, abducensom. i oftalmoloških (grana V para) živaca kroz gornji orbitalni jaz, napuštajući šupljinu lobanje i inervirajući gornjih pet vanjskih i dva unutrašnja mišića oka.
Potpuno oštećenje okulomotornog živca uzrokuje:
Spuštanje gornjeg kapka (ptoza) uzrokovano parezom ili paralizom m. levator palpebrae superioris;
Divergentni strabizam (strabismus divergens) - zbog pareze ili paralize m. rectus medialis i dominacija m. rectus lateralis (VI živac) - očna jabučica je okrenuta prema van i prema dolje;
Dvostruki vid (diplopija), uočen kada je gornji kapak podignut i povećava se kada se predmet pomera prema drugom oku,
Nedostatak konvergencije očnih jabučica zbog nemogućnosti pomicanja oka prema unutra i prema gore;
Povreda akomodacije (zbog paralize cilijarnog mišića) - pacijent ne može vidjeti predmet koji se nalazi na bliskoj udaljenosti;
Dilatacija zjenica (midrijaza) zbog prevladavanja simpatičke inervacije m. dilatatoris pupillae;
Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) zbog pareze ili paralize vanjskih mišića oka uz održavanje tonusa m. orbitalis, koji ima simpatičku inervaciju iz centram cilio-spinale (Cs-Thi);
Odsustvo zjeničkog refleksa.
Povreda zjeničkog refleksa objašnjava se oštećenjem njegovog refleksnog luka.
Osvetljenje jednog oka izaziva direktne (suženje zenice na strani osvetljenja) i popratne (suženje zenice suprotnog oka) zjeničke reakcije.
Proučavanje funkcije okulomotornog živca provodi se istovremeno s proučavanjem funkcija trohlearnog i abducensnog živca. Prilikom pregleda utvrđuje se simetrija palpebralnih pukotina, prisustvo ptoze (spuštenost gornjeg kapka), konvergentni ili divergentni strabizam. Zatim provjeravaju prisustvo diplopije, pokrete svake očne jabučice posebno (gore, dolje, prema unutra i prema van) i zajedničke pokrete očnih jabučica u tim smjerovima.
Proučavanje zenica svodi se na određivanje njihove veličine, oblika, ujednačenosti, kao i direktne i prijateljske reakcije zenica na svetlost. Prilikom proučavanja direktne reakcije zjenice na svjetlost, ispitivač zatvara dlanovima oba oka ispitanika okrenuta prema svjetlosti i, naizmjenično skidajući dlanove, promatra kako zenica reagira u zavisnosti od intenziteta njenog osvjetljenja. Prilikom proučavanja bračne reakcije, reakcija zjenice na svjetlost se procjenjuje u zavisnosti od osvjetljenja drugog oka.
Proučavanje reakcije zjenica na konvergenciju s akomodacijom provodi se naizmjeničnim približavanjem predmeta očima, a zatim udaljavanjem (u nivou nosnog mosta). Kada se neki predmet na koji je uperen pogled približi, zjenice se sužavaju, a kada se udaljavaju, šire se.
Gubitak direktne i prijateljske reakcije zjenica na svjetlost uz održavanje živahne reakcije na akomodaciju s konvergencijom naziva se Argyll Robertsonov sindrom, koji se opaža kod tabes dorsalis. Kod ove bolesti postoje i drugi simptomi zjenica: njihova neravnina (anizokorija), promjene u obliku. U kroničnom stadiju epidemijskog encefalitisa opaža se obrnuti Argyll Robertsonov sindrom (očuvanje reakcije zjenice na svjetlost, ali slabljenje ili gubitak zjeničke reakcije na konvergenciju s akomodacijom).
Kod nuklearnog oštećenja često su zahvaćeni samo pojedinačni mišići, što se objašnjava raspršenim rasporedom staničnih grupa i uključivanjem samo pojedinca u proces.
Trohlearni nerv, IV (n. trochlearis) - motor. Njegovo jezgro se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga na dnu akvadukta srednjeg mozga na nivou inferiornog kolikulusa. Aksoni motoričkih ćelija su usmjereni dorzalno, zaobilazeći akvadukt srednjeg mozga, i ulaze u gornji medularni velum, gdje vrše djelomičnu decusaciju. Napuštajući moždano stablo iza inferiornih kolikula, korijen trohlearnog živca savija se oko cerebralne pedunke duž njegove lateralne površine, leži na bazi lubanje, a zatim zajedno s okulomotornim, abducensnim i oftalmičkim živcima napušta kranijalni. šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulazi u orbitalnu šupljinu. Ovdje inervira jedan mišić, gornji kosi mišić, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje.
Izolirane lezije nerva abducensa su rijetke. U ovom slučaju, konvergentni škiljenje (strabismus convergens) i diplopija se javljaju samo kada se gleda prema dolje.
Abducens živac, VI (p. abducens) - motor. Takođe je klasifikovan kao grupa nerava cerebelopontinskog ugla. Njegovo jezgro se nalazi u dnu gornjeg trougla romboidne jame unutar donjeg dijela mosta, gdje unutrašnje koleno facijalnog živca, savijajući se oko ovog jezgra, formira facijalni tuberkul. Aksoni motoričkih stanica jezgre usmjereni su u ventralnom smjeru i, prošavši kroz cijelu debljinu ponsa, izlaze iz moždanog stabla između donjeg ruba mosta i piramida produžene moždine. Tada živac abducens leži na donjoj površini mozga, prolazi u blizini kavernoznog sinusa i napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu (zajedno sa III, IV parom i gornjom granom V para) i prodire u orbitu, gdje inervira rectus lateralis mišić, pri čemu se očna Jabuka okreće prema van. Dendriti motoričkih ćelija jezgra su u kontaktu sa vlaknima zadnjeg longitudinalnog fascikulusa i kortikonuklearnog trakta. Kod oštećenja V nerva dolazi do izolovane periferne pareze ili paralize bočnog mišića rektusa, koja se manifestuje ograničenjem ili nemogućnošću kretanja.
Pomiče očnu jabučicu prema van. U takvim slučajevima dolazi do konvergentnog strabizma i diplopije, koja se pojačava kada se gleda prema zahvaćenom živcu. Diplopija uzrokuje veliku nelagodu pacijentu. Kako bi to izbjegao, pokušava držati glavu okrenutu u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića ili rukom pokriti oko. Dugotrajno dvoslike može biti praćeno vrtoglavicom, bolom u potiljku i vratu zbog prisilnog položaja glave.
Kod nuklearne lezije, u patološki proces su uključena i vlakna facijalnog živca koja obavijaju jezgro abducensnog živca i vlakna piramidalnih puteva (odjeljak „Izmjenični sindromi“, str. 130).
Inervacija pogleda. Prijateljski pokreti očnih jabučica uzrokovani su sinkronom kontrakcijom mišića inerviranih različitim živcima. Dakle, okretanje očiju gore ili dolje uz istovremeno spuštanje ili podizanje očnih kapaka zahtijeva kontrakciju mišića inerviranih sa dva okulomotorna ili dva okulomotorna i trohlearna živca. Rotacija očnih jabučica u stranu vrši se zbog kontrakcije mišića koji su inervirani živcem abducens koji odgovara bočnom i suprotnom okulomotornom živcu. Takva sinhronizacija je moguća zbog postojanja posebnog sistema inervacije - stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, koji povezuje III, IV i VI par jedni s drugima i drugim analizatorima. Njegova silazna vlakna počinju u jezgru stražnjeg longitudinalnog fascikulusa (Darkshevich), koji se nalazi ispod dna oralnog kraja akvadukta srednjeg mozga. Pridružuju im se silazna vlakna iz lateralnog vestibularnog jezgra (Deiters). Silazna vlakna završavaju na jezgrima XI živca i ćelijama prednjih rogova vratnog dijela kičmene moždine, osiguravajući komunikaciju s pokretima glave. Na svom putu, silazna vlakna se približavaju ćelijama jezgara III, IV i VI para, komunicirajući između njih. U ostalim vestibularnim jezgrama - superiornim i medijalno - uzlaznim vlaknima počinju vlakna koja povezuju jezgro VI živca s onim dijelom jezgra suprotnog okulomotornog živca koji inervira medijalni rektus mišić. Jezgra stražnjeg longitudinalnog fascikulusa povezuju dijelove jezgara okulomotornih nerava, koji su odgovorni za okretanje očiju gore-dolje. Ovo osigurava koordinirane pokrete očiju.
Inervaciju voljnih pokreta očiju vrši korteks. Vlakna koja povezuju kortikalni centar pogleda (posteriorni dijelovi srednjeg frontalnog girusa) sa stražnjim longitudinalnim fascikulom prolaze kroz prednje dijelove prednje pedunkule unutrašnje kapsule blizu kortikonuklearnog trakta i šalju se do tegmentuma srednjeg mozga i mosta , prelazeći u svojim prednjim dijelovima. Završavaju u jezgru nerva abducens (centar pogleda). Vlakna za vertikalne pokrete očiju približavaju se jezgru zadnjeg longitudinalnog fascikulusa, koji je žarište za vertikalni pogled.
Oštećenje zadnjeg longitudinalnog fascikulusa ili centra pogleda uzrokuje poremećaj kombinovanih pokreta očiju u smjeru koji odgovara leziji (pareza ili paraliza pogleda). Oštećenje stražnjih dijelova srednjeg frontalnog girusa ili puteva koji odatle vode do stražnjeg longitudinalnog fascikulusa uzrokuje parezu ili paralizu pogleda u smjeru suprotnom od lezije. Za vrijeme iritativnih procesa u korteksu ovih odjeljaka dolazi do klonično-toničnih grčeva očnih mišića i glave u smjeru suprotnom od izvora iritacije. Oštećenje područja u kojem se nalaze jezgra stražnjeg longitudinalnog fascikulusa uzrokuje parezu ili paralizu vertikalnog pogleda.
Motorna inervacija vidnog organa čoveka ostvaruje se preko III, IV, VI i VII para kranijalnih nerava, osetljiva inervacija - preko prvog ( n.ophthalmicus) i dijelom drugi ( n.maxillaris) grane trigeminalnog živca (V par kranijalnih nerava).
Okulomotorni nerv (n.oculomotorius III par kranijalnih nerava) počinje od jezgara koje leže na dnu Sylvianovog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigeminusa. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desne i lijeve), uključujući pet grupa velikih ćelija ( nuklocilomotoris), i dodatne male ćelije ( nucloculomotorius accessorius) - dva uparena bočna (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedno neupareno (jezgro Perlia), smješteno između njih (sl. 3.15). Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5-6 mm.
Od uparenih lateralnih magnocelularnih jezgara (a-e) polaze vlakna za tri rektusa (gornji, unutrašnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podiže gornji kapak i vlakna koja inerviraju unutrašnji i donji kapak. rectus, kao i inferiorni kosi mišići odmah prelaze.
Vlakna koja se protežu iz uparenih parvocelularnih jezgara inerviraju mišić sfinkter zjenice (m.sphincter pupillae) kroz cilijarni ganglion, a vlakna koja se protežu iz nesparenog jezgra inerviraju cilijarni mišić.
Preko vlakana medijalnog longitudinalnog fascikulusa, jezgra okulomotornog nerva su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Zahvaljujući tome, osigurane su koordinirane refleksne reakcije očne jabučice, glave i trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.
Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv prodire u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja teleskopska grana nalazi se između gornjeg rektus mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić odlaze od njega), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje mišiće rektusa , odnosno). Kičma ( radix oculomotoria) nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni prožimaju cilijarni mišić i zjenički sfinkter.
Trohlearni nerv (n.trochlearis, IV par kranijalnih nerava) počinje od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Silvijevog akvadukta neposredno iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.
Abducens nerve (n.abducens, VI par kranijalnih nerava) počinje od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
nerv lica ( n.facialis, n.intermediofacialis, VII par kranijalnih nerava) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu ( n.intermedius Wrisbergi). Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je dorzalni korijen.
Motorno jezgro nerva (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu IV ventrikula. Vlakna koja se protežu iz njega izlaze u obliku korijena u bazi mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni nerv, zajedno sa srednjim živcem, ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane formirajući parotidni pleksus - plexus parotideus. Od njega se protežu nervna stabla do mišića lica, inervirajući, između ostalog, mišić orbicularis oculi.
Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu. Oni nastaju iz suznog jezgra, smještenog u moždanom stablu i kroz genu ganglion ( gangl.geniculi) ulaze u veći kameni nerv ( n.petrosus major).
Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druga područja refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni gangliji, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.
Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suza. Kada nije pokvaren, izvor se nalazi ispod gangl.geniculi i obrnuto.
