Tokom godine u Rusiji je otvoreno pet centara za nuklearnu medicinu koji dijagnostikuju rak kombinovanom pozitron-emisionom tomografijom i kompjuterizovanom tomografijom (PET/CT). U Ministarstvu zdravlja smatraju da će rad federalne mreže ovakvih centara smanjiti smrtnost od raka za četvrtinu. Onkolog, doktor medicinskih nauka, profesor Aleksej Butenko govori o specifičnostima PET/CT i kome je takva dijagnostika potrebna.
— Aleksej Vladimiroviču, vidimo da se velike nade polažu u uvođenje PET/CT tehnologije. Koja je korist od provođenja ovog pregleda za određenog pacijenta?
— Da, povećanje pristupačnosti je veoma važan zadatak. Jedan od glavnih ciljeva onkologije je individualizacija liječenja. Uostalom, ne postoje dva identična tumora, oni se razlikuju po veličini, lokaciji, strukturi i mnogim drugim parametrima. Zahvaljujući PET/CT-u dobijamo informacije o ovim karakteristikama tumora kod svakog pacijenta i na osnovu njih biramo taktiku lečenja. Jedinstvenost metode je u tome što vam omogućava procjenu ne samo strukturnih, već i funkcionalnih promjena u organima i tkivima. Karakteristična karakteristika ćelija raka je pojačan metabolizam, zbog čega su maligni tumori vidljivi na PET/CT. Metoda je sposobna identificirati ona tumorska žarišta koja se ne mogu otkriti drugim alatima za snimanje - ultrazvukom, rendgenom, CT, MRI. PET/CT se takođe koristi za praćenje efikasnosti lečenja.
— I takvo otkrivanje metastaza nam omogućava da bolje planiramo operaciju?
- Ne samo. Ako govorimo o širenju tumora, utvrđivanju pravog stadijuma raka, tada se PET/CT koristi kao metoda razjašnjavanja dijagnoze. Upotreba ovog alata nakon upotrebe standardnih metoda - ultrazvuka, CT, MRI - omogućava u otprilike 60% slučajeva da se promijeni stadijum bolesti: u 35% - prema njegovom porastu, au 25% - prema njegovom smanjenju. Odnosno, otprilike polovina pacijenata, zahvaljujući rezultatima PET/CT, dobija individualiziraniji i precizniji tretman. Neće biti preterano tretirani i neće biti podvrgnuti neefikasnim hirurškim intervencijama.
Limfoproliferativna bolest, PET/CT dijagnostički podaci. Lijevo - prije tretmana, desno - nakon tretmana.
Kao što sam već rekao, postoji još jedan aspekt korištenja metode - dinamičko praćenje rezultata liječenja. Možete procijeniti njegovu učinkovitost na anatomskom nivou - na primjer, primijetite da su lezije u plućima postale manje. Također je važno znati funkcionalno stanje tumora. Na kraju krajeva, tokom procesa liječenja, lezija može biti anatomski očuvana, ali tamo nema ćelija raka - one su umrle od posljedica terapije lijekovima ili zračenjem. Provođenje PET/CT nam omogućava da procijenimo funkcionalnu efikasnost liječenja. Ako nakon 2-3 tretmana vidimo da se aktivnost tumora smanjila, to ukazuje da je liječenje pravilno odabrano i da ga treba nastaviti. I obrnuto, ako nema promjena u funkcionalnoj aktivnosti tumora, možemo s punim povjerenjem reći da naše liječenje neće postići željene rezultate i potrebno je što prije promijeniti taktiku. Mogućnost praćenja da li naš set lijekova djeluje znači smanjenje toksičnih efekata kemoterapije.
— Za koje vrste tumora je takva dijagnoza prvo neophodna?
— Tokom godina upotrebe PET/CT-a značajno se povećao broj bolesti raka za koje se preporučuje. Sada praktički ne postoje lokalizacije u kojima je PET/CT neučinkovit. Cijela poenta je odabrati lijek koji bi se akumulirao u tumoru i učinio ga vidljivim. U svjetskoj praksi, velika većina PET studija se provodi s glukozom označenom izotopom fluora.
A ako navedete bolesti kod kojih metoda dobro djeluje, prije svega treba navesti rak pluća, limfom, tumore glave i vrata, raka mozga, jednjaka, želuca, pankreasa, jajnika, grlića materice, dojke, prostate rak, melanom, gastrointestinalni, neuroendokrini tumori. Sada, iz ruke, postoji desetak i po nozologija.
Davanje radiofarmaka pacijentu
— Ima li podataka koliko ruskih pacijenata sa rakom danas treba PET/CT?
— Uzimajući u obzir učestalost raka u 2014. godini, izračunali smo da je potrebno provesti oko 750 hiljada studija u Ruskoj Federaciji. Pri tome smo polazili od trenutnih kliničkih preporuka. Kada bismo uzeli u obzir sve koji imaju koristi od PET/CT-a, brojke bi bile još veće.
— I koliko je PET/CT dostupan Rusima?
— Da bismo se približili evropskim pokazateljima pristupačnosti, potrebno je da povećamo broj PET/CT skenera za red veličine – na oko 150. I dalje smo dva do tri puta dalje od američkih standarda. Uostalom, PET/CT se u svjetskoj praksi koristi već 10-15 godina. Prema standardima, prvo se radi prije hirurških intervencija, a u gotovo svim zemljama ovu metodu plaćaju osiguravajuća društva.
Mnogi naši doktori su stručno dobro upoznati sa mogućnostima korišćenja metode prema literaturi. Ali nemaju praktičnu priliku da to široko koriste u svom radu. Prije stvaranja federalne mreže centara nuklearne medicine, PET/CT skeneri su radili samo u Moskvi, Sankt Peterburgu i još nekoliko velikih gradova koji se mogu izbrojati na prste jedne ruke.
Osim toga, recimo, u Moskvi se PET/CT radi na bazi državnih institucija, ali one djeluju u okviru samostalnih usluga, odnosno pacijent mora platiti studiju.
— Da li je moguće besplatno obaviti dijagnostiku u federalnoj mreži centara?
— Da, recimo, pacijenti iz Baškirije, po uputu lekara, mogu da se podvrgnu PET/CT u Ufi o trošku obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Prema našem zakonodavstvu, svi građani, bez obzira na mjesto registracije, imaju jednak pristup zdravstvenoj zaštiti. Ali mehanizmi za međusobna poravnanja između teritorijalnih podjela fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja još uvijek nisu uređeni. Kada se to uradi, pacijenti iz regije Tula moći će da se podvrgnu besplatnoj dijagnostici na uputu liječnika, na primjer, u jednom od najbližih centara za nuklearnu medicinu - u Orelu ili Lipecku. Nije potrebno stvarati centar u svakoj regiji – oko 20 studija dnevno se može obaviti na jednom skeneru, što je otprilike 5 hiljada procedura godišnje. Za neke regije je to previše, za druge nije dovoljno, što znači da na nekim mjestima treba pustiti dva ili tri PET/CT skenera, a u nekima pacijente slati u susjedni region. Potrebu za ovakvom dijagnostikom nije teško izračunati, ali će samo mehanizmi međusobnog poravnanja i poboljšano usmjeravanje pacijenata omogućiti korištenje svih mogućnosti federalne mreže.
— Mislite li da su naši ljekari spremni da iskoriste puni potencijal metode?
— Mnogi stručnjaci su zaista bili mišljenja da PET/CT nije najpotrebnija inovacija. Ali to se dogodilo jer je sama metoda bila nedostupna, a čak su i vrlo kompetentni, "napredni" doktori znali za nju samo iz literarnih izvora. Ali čim se metoda počne uvoditi u određenoj regiji, mišljenja o njoj počinju da se mijenjaju - postaju očigledne prednosti preciznije dijagnoze i efikasnog praćenja tokom procesa liječenja.
— Zamislimo da je pred vama pacijent, prilično imućna osoba. Pita gdje mu je bolje da se podvrgne PET/CT: ovdje u Rusiji, ili recimo u Izraelu?
“U svakom slučaju, izbor je na samom pacijentu. No, važno je znati da kvalitet PET/CT dijagnostike ovisi o dvije stvari: tehničkoj opremljenosti i obučenosti specijalista. Koliko ja znam, nuklearni centri su adekvatno opremljeni opremom renomiranih proizvođača. Što se tiče stručnjaka, morate imati na umu da ljudi rade posvuda, a ne roboti. Ako je doktor prošao obuku u dobrim klinikama i pažljivo tretira svakog pacijenta, pouzdanost rezultata će biti podjednako visoka iu ruskim i u stranim centrima.
Medicina je dokazala da nuklearno oružje nije jedino oružje za masovno uništenje. Atomska dijagnostika se danas koristi kada tradicionalne metode ne uspiju. U kojim slučajevima se koristi? A šta bi običan čovjek trebao znati o ovoj malo poznatoj tehnologiji?
Šta je to?
Pojam "nuklearna dijagnostika" uključuje niz metoda za utvrđivanje stanja pacijenta. Sve ove metode uključuju korištenje radioaktivnih izotopa. Samo nemojte paničariti! Ne nanose gotovo nikakvu štetu organizmu, jer u njemu ostaju najviše dva dana. Ali oni prodiru tamo gdje drugi "zraci" ne mogu doći i omogućavaju vam da postavite najprecizniju dijagnozu.
Onkologija i PET
Danas je nemoguće zamisliti onkologiju bez nuklearne dijagnostike. Najčešća metoda je pozitronska emisiona tomografija (PET), koja vam omogućava da pronađete tumor i njegove metastaze. Štaviše, one su takve mikroskopske veličine (3-4 mm) da ih nijedan drugi pregled neće otkriti. Ali ipak morate dobiti potvrdu da su otkriveni tumori maligni. PET vam omogućava da to sto posto potvrdite.
Prilagođeno za rezultate
Strah ima velike oči
Najviše od svega, ljudi kojima je potrebna takva istraživanja se boje izloženosti zračenju. Ovi strahovi su potpuno neosnovani. Kao što je gore spomenuto, izotopi imaju kratak vijek trajanja, brzo se raspadaju i eliminiraju iz tijela. Stručnjaci će mnogo češće uočiti napade klaustrofobije kod pacijenata kojima je propisan PET skener. Stvar je u tome što tokom pregleda morate ležati u malom "sarkofagu", sličnom solarijumu, samo zatvorenom sa svih strana. Ovo se ne sviđa svima, pa se u ovu analizu često uključuje i psiholog.
Koja je cijena?
Danas je odgovarajuća tehnologija dostupna u većini bolnica. Stoga, nema problema u izvođenju PET/CT. Štoviše, to je dostupno na ambulantnoj osnovi u mnogim klinikama. Za one koji neće dugo čekati u redu, postoji cjenik - cijena usluge je u rasponu od 2500-7000 rubalja, ovisno o području tijela koje treba pregledati . Potpuno "skeniranje" tijela koštat će red veličine - 25.000-35.000 rubalja.
Za koje se dijagnoze radi nuklearna dijagnostika?
Srce - kada je potrebno identificirati skriveno i odrediti indikacije za koronarografiju (rendgen kontrastna metoda istraživanja).
Kost – analiza se radi u cilju ranog otkrivanja tumora i metastaza u kostima.
Bubrezi – kada je potrebno identifikovati upalne bolesti bubrega i tumore.
– kada je potrebno u ranoj fazi utvrditi abnormalnosti u datom organu (uključujući čvorove, tumore, upale).
U Rusiji se stvara mreža nuklearnih centara koji koriste najsavremenije tehnologije za dijagnostiku raka. Oni omogućavaju prepoznavanje tumora u ranoj fazi njihovog razvoja, pravilno planiranje tijeka liječenja i procjenu njegove efikasnosti. Prošle sedmice otvorena su dva federalna mrežna objekta u regiji Lipetsk.
Centar za proizvodnju radiofarmaceutika u Jelecu i centar za pozitronsku emisiju i kompjuterizovanu tomografiju (PET/CT) u Lipecku čine najbolju dijagnostiku raka koja danas postoji dostupna stanovnicima regiona i susednih regiona. Isti cilj teži i čitavom projektu organizovanja mreže centara nuklearne medicine u Rusiji, koji sprovodi kompanija PET-Technology. Danas je rak drugi najčešći uzrok smrti u Rusima, ubijajući više od pola miliona ljudi svake godine. Preko 3 miliona se leči u onkološkim klinikama.
Ova propusnost se postiže koordinisanim djelovanjem svih zaposlenih u centru i dobro razvijenom metodologijom anketiranja. Sama procedura skeniranja u tomografu obično ne traje duže od pola sata, a priprema za pregled traje 2-3 sata. Odnosno, pacijenti iz drugog grada mogu imati vremena da se podvrgnu dijagnostici u centru u roku od jednog dana i vrate se kući. Osim toga, jasni propisi o radu omogućavaju vam da izbjegnete nepotrebno čekanje i redove.
Istovremeno, pacijenti centra u Ufi napominju da su stručnjaci vrlo oprezni u svojim istraživanjima, identificirajući tumore za koje njihovi liječnici nisu ni sumnjali. Većina pacijenata je primljena u centre na uputu svog onkologa, a dijagnostika je besplatna. Međutim, politika kompanije PET Technology je takva da čak i za one koji ne mogu da računaju na to da će se zahvat obaviti putem obaveznog zdravstvenog osiguranja, cene za PET/CT su pristupačnije nego u moskovskim ili inostranim klinikama.
Trenutno se pacijenti primaju u centrima u Kursku, Lipecku, Orlu, Tambovu i Ufi. Ukupno, do kraja 2017. planirano je otvaranje centara nuklearne medicine u 16 gradova Rusije.
Zašto PET/CT?
PET/CT je kombinovana dijagnostička metoda koja omogućava stručnjacima da procijene i brzinu metabolizma i anatomsku strukturu organa i tkiva pacijentovog tijela. Ćelije raka aktivno rastu i dijele se, tako da imaju povećanu brzinu metabolizma. PET/CT ima jedinstvenu sposobnost razlikovanja kancerogenih od benignih tumora.
Da bi se izvršio pregled, u tijelo pacijenta se ubrizgava brzo raspadajuća radioaktivna tvar, vezana za molekul koji tijelo apsorbira, kao što je glukoza. Ova kombinacija supstanci se zove radiofarmaceutik (RP) - proizvodi se za potrebe PET/CT centara i proizvodi se u nedavno otvorenom preduzeću u Jelecu. Skener bilježi raspadanje izotopa, a lokacija tumora postaje jasnije vidljiva kada se superponiraju slike dobivene PET-om i kompjuterskom tomografijom.
PET/CT se koristi kako za određivanje stadijuma bolesti i za otkrivanje tumorskih metastaza - može razlikovati zahvaćena područja do 4 mm - tako i za planiranje liječenja, procjenu njegove efikasnosti i praćenje toka bolesti.
Prema rečima vodećeg specijaliste onkologije u PET tehnologiji, doktora medicinskih nauka Alekseja Butenka, kod 25-40% pacijenata PET/CT pregledom se mogu otkriti metastaze koje se ne otkrivaju drugim dijagnostičkim metodama. Za trećinu pacijenata to znači odabir drugačije strategije liječenja koja im više odgovara.
„Pored toga, provođenje PET/CT tokom liječenja raka omogućava brzo napuštanje neefikasnog liječenja i promjenu seta lijekova za kemoterapiju“, kaže profesor Butenko. “A to znači da će pacijent, umjesto beskorisnih, ali toksičnih i skupih lijekova, dobiti one koji će zaista pomoći da se nosi sa bolešću.
StrAU “Nuklearne tehnologije za onkologiju” pokriva razvoj TPU u oblasti nuklearnih tehnologija za dijagnostiku i lečenje onkoloških bolesti. StrAU rješava problem internacionalizacije obrazovnih programa u ovoj oblasti i nastoji postići nove rezultate u oblastima generisanja visokointenzivnih tokova jonizujućeg zračenja i nuklearne medicine. Rezultati StrAU doprinose rješavanju ozbiljnog globalnog problema – povećanju trajanja i kvaliteta ljudskog života.
Ključni obrazovni programi
- "Nuklearna fizika i tehnologija"
- "fizika"
- "Elektronika i automatizacija fizičkih instalacija"
- "Hemijska tehnologija materijala za savremenu energiju"
Glavna područja istraživanja ili značajni inženjerski projekti
- Razvoj radiofarmaka zasnovanog na 99mTc-obilježenom doksorubicinu za snimanje raka i predviđanje djelotvornosti kemoterapije.
- Razvoj softverskog i hardverskog kompleksa za analizu bioloških objekata na bazi malih betatrona i kvazimonohromatskih rendgenskih generatora.
- Razvoj neperturbirajućih metoda za dijagnosticiranje parametara snopova nabijenih čestica kompleksa akceleratora na bazi polarizacionog zračenja.
Glavni očekivani rezultati od implementacije StrAU
- Obuka vrhunskih specijalista iz oblasti nuklearne medicine.
- Tandem ciljani radiofarmaci na bazi 99mTc/186Re izotopi za ranu dijagnozu i personaliziranu terapiju korištenjem monoklonskih antitijela.
- Hardverski kompleks na bazi malih betatrona za intraoperativnu terapiju malignih neoplazmi i metode za njeno planiranje, uzimajući u obzir metabolizam glukoze u tumorskom tkivu.
- Oprema i metode za hvatanje neutrona i terapiju hvatanjem fotona kod rijetkih tipova raka mozga (glioblastoma) primjenom efikasnih radiosenzibilizatora na bazi gadolinija.
Partneri: Državna korporacija Rosatom, Državna korporacija Roscosmos, Državna korporacija Rostec, Koncern Rosenergoatom, TVEL OJSC, Paris-Saclay univerzitet (Francuska), Tehnički univerzitet u Minhenu (Nemačka), Evropska organizacija za nuklearna istraživanja (Švajcarska), Sibirski državni medicinski univerzitet, Nacionalni institut za nuklearnu fiziku (Italija) itd.
Svake godine u Rusiji oko pola miliona naših građana oboli od raka. A šanse za pobjedu su velike samo za one koji imaju sreću da "uhvate" tumor u ranoj fazi. Nažalost, kod nas se onkologija može otkriti prekasno, kada je tijelo zahvaćeno metastazama. Nova metoda izotopske dijagnostike i nuklearnog tretmana, koji već nekoliko decenija spašavaju Evropljane od raka, sve više uzimaju maha u Rusiji. "Svijet vijesti", 26.07.2012
PRONAĆI I UNIŠTITI
Doktori i nuklearni fizičari udružili su snage u borbi protiv raka. Sada će odrediti tumor tako što će posebnom opremom istaknuti patogene ćelije, a zatim ih gađati protonskim pištoljem.
Prva faza je dijagnoza. Nema rendgenskih zraka, ultrazvuka ili pregleda pojedinih organa. Ogroman uređaj, sličan Andron Collideru, skenira cijelo tijelo i hvata rak u fazi čak i nekoliko ćelija, dok pacijent i doktor možda ni ne sumnjaju gdje je problem.
Brojke govore same za sebe: u Evropi, gde je metoda široko rasprostranjena, 80% pacijenata dijagnostikuje se u prvoj i drugoj fazi, dok u Rusiji u 75% slučajeva - u trećoj i četvrtoj. “Zamislite situaciju u kojoj tradicionalne studije ne otkrivaju anatomske promjene u mozgu, ali bolest postoji i ne dozvoljava pacijentu da živi u miru. Nuklearna medicina omogućava postavljanje dijagnoze u vrlo ranoj fazi i početak efikasnog liječenja, kaže Georgij Manikhas, glavni liječnik Kliničkog onkološkog dispanzera grada Sankt Peterburga. “Pacijentovo tijelo pregledavamo doslovno od glave do pete bez izlaganja zračenju. Tradicionalne dijagnostičke metode, kao što su tomografija ili rendgenski snimci, koriste se za pregled samo određenih područja u tijelu pacijenta, jer je doza zračenja previsoka. A dijagnostički kompleksi izotopa sigurni su za zdravlje.”
Prema riječima Alexandera Elinsona, generalnog direktora NIPK Electron, koji proizvodi uređaje za izotopsku dijagnostiku, sama dijagnostika više liči na seansu opuštanja. Sve što se od pacijenta traži je da se opusti. Intravenozno mu se ubrizgavaju posebne supstance - radiofarmaci (RP), koji se distribuiraju po tijelu za oko pola sata. Zatim se pacijent skenira na instalaciji. Kao rezultat, doktoru se predstavlja mapa cijelog tijela s problematičnim područjima. Na primjer, ako liječnik vidi da radioizotopi izbjegavaju određeno područje, to znači da je došlo do smanjenog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka ili aterosklerotskih plakova. Ako su, naprotiv, izotopi intenzivno koncentrirani na jednom mjestu, to ukazuje na prisustvo maligne formacije.
Prema riječima ljekara, nuklearna dijagnostika omogućava dijagnosticiranje čitavog spektra onkoloških bolesti, srčanih bolesti, bolesti štitne žlijezde, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta, vena ekstremiteta i upalnih bolesti skeleta (kosti). Tako se metastaze u kostima i ispiranje kalcija dijagnosticiraju na nivou od 5-15%, a na rendgenskom snimku - počevši od 30%. U kardiologiji, metoda ne samo da identifikuje problem i daje prognozu, već i procjenjuje potrebu za hirurškom intervencijom s vjerovatnoćom od 86%. „Što se tiče onkologije, širenje radionuklidne dijagnostike u ruskim bolnicama pomoći će udvostručiti stopu preživljavanja pacijenata sa rakom. Prema prognozama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, nuklearna medicina može povećati rano otkrivanje malignih tumora sa sadašnjih 40 na 75% i smanjiti smrtnost od raka i kardiovaskularnih bolesti za 25-30%“, naglašava Georgij. Manikhas.
UTICAJ PROTONA NA TUMOR
Pa, nakon što je tumor pronađen, teška artiljerija - protonski top - ulazi u bitku. Kako kažu onkolozi, radionuklidna i protonska terapija uništavaju bolesne ćelije, zahvaćajući samo oštećena područja u tijelu, a da pritom ne utiču na zdrave organe. Ovo je veliki napredak u liječenju onkologije, jer tradicionalne metode, poput kemoterapije, imaju nuspojave na cijelo tijelo, čineći liječenje bolnim i slabeći snagu pacijenta. A posebni nišani instalacije protonskog snopa prilagođavaju se pojedinačno za svakog pacijenta.
Osim toga, protonski pištolj uklanja one tumore koje kirurg skalpel ponekad ne može dosegnuti. A takve neoplazme sa složenom lokacijom kreću se od 10 do 30%. Nakon što su tokom dijagnoze detaljno nacrtali zahvaćeni organ u 3D-u, doktori ocrtavaju cilj za izlaganje radijaciji. Podaci u digitalnom formatu ulaze u sistem, a instalacija određuje optimalne parametre zračenja sa maksimalnim štetnim dejstvom na tumor i minimalnim zračenjem zdravih organa i tkiva. Princip je isti kao kod terapije zračenjem, ali se ovdje na zahvaćeno područje odmah šalje udarna doza zračenja - jonizujuće zračenje, koje doslovno eksplodira cijeli tumor. Zbog toga liječenje postaje efikasnije, a tkivo koje okružuje tumor mnogo manje pati.
Još jedan veliki plus je što pacijenti više ne moraju dugo ići u bolnicu, samo treba da dolaze na seanse. A sam tretman traje mnogo manje vremena. Stručnjaci smatraju da protonski pištolj daje prednost svim drugim metodama u medicinskoj praksi nakita, na primjer, u pedijatrijskoj onkologiji, tumorima centralnog nervnog sistema, u složenim anatomskim područjima, tumorima lokaliziranim u području lica - očima, sinusima, mekih tkiva lica. Ranije je onkologija na ovim prostorima značila uklanjanje oštećenih organa i tkiva, sada se pacijentima može spasiti ne samo život, već i normalan izgled.
Nažalost, nuklearna medicina je dostupna malobrojnim: skupa oprema, rijetki specijalisti, veliki broj pacijenata. Prema statističkim podacima, na 1000 pacijenata godišnje u SAD, dijagnostičke radionuklidne studije radi u prosjeku 40 pacijenata, u Japanu - 25 pacijenata, u Austriji - 19, u Rusiji - samo 7. Istovremeno se koristi oko 190 radiodijagnostičkih metoda. koji se danas koristi u svjetskoj medicinskoj praksi, u Rusiji ih ima samo 22. „U redu je za nuklearnu dijagnostiku trenutno najmanje šest mjeseci“, žali se Georgij Manihas.
