Vrste ulkusa i njihovo liječenje. Klasifikacija čira na želucu - vrste i simptomi. Opšti principi klasifikacije

Čir na želucu je kronična bolest koju karakterizira stvaranje defektnih formacija na sluznici želuca. Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 20-50 godina, ali i žene su podložne ovoj patologiji. Učestalost dijagnoze čira na želucu ovisi o nekoliko faktora:

• pod kojim uslovima čovek radi?
• Da li se poštuje dijeta?
• koliko često se konzumiraju alkoholna pića.

Prema statistikama, 14% svjetske populacije ima dijagnosticiran čir na želucu.

Preporučujemo da pročitate:

Razlozi razvoja

Ako se ranije smatralo da su uzroci čira na želucu loša ishrana i zloupotreba alkohola, savremena istraživanja su pokazala da je glavni uzročnik bolesti bakterija Helicobacter pylori. Ovo je mikroorganizam spiralnog oblika koji dobro preživljava u agresivnom okruženju želuca i neutralizira kiselinu u želučanom soku. Ali kako bakterija živi i razvija se, mali fragmenti se počinju odvajati od sluznice - to je ono što dovodi do stvaranja čireva. Štaviše, vrlo je lako zaraziti se Helicobacter pylori – bakterije ovog tipa se prenose ljubljenjem, prljavim rukama, korištenjem zajedničkog pribora, prljavim medicinskim instrumentima, sa majke na fetus.

Brojni su faktori koji nisu definitivno uzroci razvoja dotične bolesti, ali je u 84% slučajeva izazivaju. To uključuje:

1. Dugotrajna upotreba lijekova – najčešće nastanak čira na želucu potiču aspirin, diklofenak i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Rizik je veći kod pacijenata starijih od 65 godina ili kod istovremenog uzimanja ovih lijekova i koagulansa, glukokortikoida.
2. Prisutnost velikih bolesti u organizmu - tuberkuloza, sifilis, dijabetes melitus, rak pluća, ciroza jetre, pankreatitis i dr.
3. Bilo kakve ozljede abdomena - udarci/modrice, unutrašnje i vanjske opekotine, promrzline.

Neki liječnici smatraju da veliku ulogu u nastanku peptičkih ulkusa ima nasljedni faktor. Zapravo, samo 40% roditelja kojima je dijagnosticiran čir na želucu u budućnosti će imati djecu sa istom bolešću.

Zasebno, vrijedi navesti faktore koji pod određenim okolnostima povećavaju vjerovatnoću pojave dotične bolesti na maksimum:

• pušenje – ne govorimo samo o cigaretama/cigaretama, već i o cigarama i nargilama;
• zloupotreba alkohola;
• konzumiranje previše gaziranih pića i kafe;
• stalna konzumacija veoma vruće, ili obrnuto, ledeno hladne hrane i pića;
• česte depresije, neuroze;
• redovna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova iz medicinskih razloga;
• kršenje dijete.

Mogući uzroci čira na želucu opisani su u video pregledu:

Simptomi čira na želucu

Čir na želucu ima prilično jasne simptome - to vam omogućava da se odmah obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja. Znakovi čira na želucu uključuju:

1. Bolni sindrom. Najčešće se javlja u gornjem dijelu abdomena - bilježi se kod 75% pacijenata. Štaviše, u polovini slučajeva bol je slabog intenziteta, a druga polovina pacijenata se žali na akutne senzacije. Bolni sindrom se značajno povećava nakon konzumiranja alkoholnih pića, začinjene/dimljene hrane i fizičke aktivnosti.
2. Gorušica. Javlja se kod 80% pacijenata i karakterizira ga jak osjećaj peckanja u epigastričnoj regiji. Žgaravica je ulazak kiselog sadržaja želuca u lumen jednjaka. Osjećaj je vrlo neprijatan i javlja se otprilike 2 sata nakon jela.
3. Smanjen apetit. Ovaj simptom je psihološke prirode. Činjenica je da se bol i žgaravica javljaju kod pacijenata sa čirom na želucu uvijek nakon jela - zbog tog straha odbijaju jesti.
4. Mučnina. Ponekad je simptom praćen povraćanjem, što je olakšano poremećenom pokretljivošću želuca. Ako postoji čir na želucu, povraćanje se može pojaviti 2 sata nakon jela, praćeno bolom. Važno je napomenuti da se pacijent osjeća bolje kako se želudac prazni od sadržaja.
5. Osjećaj težine. Javlja se u želucu odmah nakon jela i apsolutno je nezavisna od toga koliko je hrane popijeno.
6. Povećano stvaranje gasova.
7. Podrigivanje. Dolazi do prskanja želučanog sadržaja u usnu šupljinu, nakon čega ostaje gorko ili kiselo.

Osim toga, pacijenti se žale na crijevnu disfunkciju - najčešće se to manifestira kao zatvor. Postoji i nekoliko atipičnih simptoma - prevlaka na jeziku (ovo ukazuje na patologije u gastrointestinalnom traktu općenito), pojačano znojenje dlanova, bol prilikom pritiska na trbuh.

Najizraženiji bolni sindrom često je osnova za postavljanje preliminarne dijagnoze čira na želucu. Bol može biti potpuno drugačiji po svojoj prirodi možete odrediti u kojem dijelu želuca se nalazi defektna formacija.

Karakteristike bola zbog ulkusa:

1. Ako se čir nalazi u kardinalnom ili subkardinalnom dijelu želuca, tada se sindrom boli pojavljuje 20 minuta nakon jela, njegova lokalizacija je vrlo visoka - gotovo u području solarnog pleksusa. Vrlo često bol zrači u srce, pa se srčani udar može pogrešno dijagnosticirati (to se dešava tokom samodijagnoze). Sa ovom lokacijom defektne formacije nikada nema bolova nakon fizičkog napora, a nakon što popije i malu količinu mlijeka, stanje pacijenta se stabilizira.
2. Ako je peptički ulkus lokaliziran u manjoj krivini želuca, bol će biti posebno intenzivan u lijevoj ilijačnoj regiji. Sindrom se javlja 1 sat nakon jela, stanje se stabilizuje nakon što želudac probavi sadržaj. Najčešće se pacijenti žale na bolove u večernjim satima, ponekad praćene povraćanjem.
3. Čir koji se nalazi u gornjoj krivini želuca ima vrlo skriven tok i vrlo rijetko se može brzo dijagnosticirati, ali su maligni ulkusi gornje krivine želuca.
4. Čireve antruma šupljeg organa karakteriše bol uveče i noću, a može biti potpuno nevezan za unos hrane. Bol je konstantan, bolan, praćen podrigivanjem i žgaravicom.
5. Ako se čir nalazi u piloričnom dijelu želuca, tada će bol biti akutna, paroksizmalna i dugotrajna (u nekim slučajevima jedan napad traje više od 40 minuta).

U vrlo rijetkim slučajevima, čir na želucu karakterizira atipični sindrom boli – na primjer, javlja se u donjem dijelu leđa ili . Liječnici ne mogu brzo dijagnosticirati dotičnu bolest sa ovakvim simptomima, što dovodi do raznih komplikacija.

Dijagnoza čira na želucu

Liječnik, pregledajući pacijenta sa gore opisanim simptomima, ne može odmah postaviti tačnu dijagnozu - potrebno je poduzeti neke mjere. Dijagnostičke procedure za sumnju na čir na želucu uključuju:

• laboratorijski pregled urina, krvi i fecesa;
• FEGDS - pregled posebnom cijevi sa kamerom na kraju želučane sluznice;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa - pankreasa, jetre, žučne kese;
• Rendgen s kontrastnim sredstvom;
• testovi za otkrivanje Helicobacter pylori.

Prilikom izvođenja FEGDS-a, liječnik može uzeti mali fragment biomaterijala (sluzokože želuca) za biopsiju – histološki pregled koji vam omogućava da utvrdite prirodu bolesti (maligna/benigna).

Ako, nakon navedenog skupa dijagnostičkih mjera, liječnik i dalje sumnja u klasifikaciju patologije, tada se može propisati kompjuterska tomografija i konzultacije s više specijaliziranih stručnjaka.

Moguće komplikacije čira na želucu

Čir na želucu je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica koje završavaju smrću. Najčešće zabilježene komplikacije predmetne bolesti su:

Čir na želucu je vrlo složena i opasna bolest koja je samo kronična i teško se liječi. Ipak, ako slijedite dijetu i prolazite kroz tečajeve terapije, možete postići dugotrajnu remisiju. Simptomi, uzroci i metode dijagnosticiranja čira na želucu detaljno su opisani u video pregledu:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Peptički čir na dvanaesniku, duodenalni ulkus

Verzija: MedElement Disease Directory

Duodenalni čir (K26)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Duodenalni ulkus- multifaktorska bolest sa nastankom čira na dvanaestopalačnom crevu, uz moguću progresiju, hroničnost i razvoj komplikacija. Najčešće je to stanje povezano s infekcijom bakterijom Helicobacter pylori, što ga, uz morfologiju, razlikuje od takozvanih „akutnih“ (simptomatskih, stresnih ulkusa) ulkusa.
Neki simptomatski ulkusi mogu biti i akutni ili kronični.

Glavni morfološki supstrat čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (GDU i duodenalni ulkus) je prisutnost kroničnog ulkusa.

Prvi morfološki stadij peptičkog ulkusa je erozija, koji je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje nekrozom nekog područja sluznice.
Erozije su, u pravilu, višestruke i lokalizirane su uglavnom duž manje zakrivljenosti tijela i piloričnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različite oblike i veličine - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta je prekriveno fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, glatki i izgledom se ne razlikuju od okolne sluzokože.
Zarastanje erozije nastaje epitelizacijom (potpuna regeneracija) za 3-4 dana bez stvaranja ožiljaka, ako je ishod nepovoljan, može se razviti u akutni čir.

Akutni ulkus je duboki defekt sluzokože, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnih čireva slični su onima za erozije. Akutni ulkusi su često pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; u presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa se kreće od nekoliko mm do nekoliko cm. Dno čira je prekriveno fibrinoznim plakom, ima glatke ivice, ne izdiže se iznad okolne sluzokože i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno čira ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima čira; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - trombozirane ili zjapeće žile. Kada akutni čir zacijeli u roku od 7-14 dana, formira se ožiljak (nepotpuna regeneracija). U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod može dovesti do kroničnog ulkusa.

Za hronični ulkusi karakterizira teška upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, zidova i rubova čira. Čir je okruglog ili ovalnog (rjeđe linearnog, prorezanog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi čira su gusti (kalozni ulkus), glatki; potkopan u proksimalnom dijelu i ravan u distalnom dijelu.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina čira.
Na dnu čira postoje tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulaciono tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona se smanjuje tokom perioda remisije. Granulaciono tkivo, raste, sazrijeva i pretvara se u grubo vlaknasto vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova čira, procesi skleroze se intenziviraju; dno čira je epitelizovano.
Ožiljak na čiru ne dovodi do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da se pogoršanje bolesti može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.
U opštoj klasifikaciji čira na želucu i dvanaesniku spominje se lokalizacija ulkusa u peptičkim ulkusima. Lezije samo duodenuma opisane su kao varijanta lokalizacije čira na želucu i dvanaesniku.

Klasifikacija čira na želucu i dvanaesniku

Prema nozološkoj nezavisnosti:

Peptički ulkus;
- simptomatski gastroduodenalni ulkusi.

Prema lokaciji lezije

1. Presjeci želuca i dvanaesnika (duodenum):

čir na želucu:

Srčani i subkardijalni dijelovi;
- tijelo i ugao stomaka;
- antrum;
- pilorični kanal.

Duodenalni ulkusi:

Duodenalne lukovice;
- postbulbarna regija (ekstrabulbni čirevi) - su mnogo rjeđi od čireva na lukovicama.

Kombinacija čira na želucu i dvanaesniku.

2. Projekcija oštećenja želuca i duodenuma:

Mala zakrivljenost;
- velika zakrivljenost;
- prednji zid;
- zadnji zid.

Po brojučirevi:

Singles;
- višestruko.

Po prečnikučirevi:

Small;
- prosjek;
- veliko;
- gigantski.

Prema kliničkom obliku:

Tipično;
- atipično:
a) sa atipičnim bolnim sindromom;
b) bezbolan (ali sa drugim kliničkim manifestacijama);
c) asimptomatski.

Prema nivou lučenja želučane kiseline:
- povećana;
- normalno;
- smanjeno.

Priroda gastroduodenalnog motiliteta može biti sljedeća:

Povećan tonus i pojačana peristaltika želuca i dvanaestopalačnog crijeva;
- smanjen tonus i oslabljena peristaltika želuca i dvanaesnika;
- duodenogastrični refluks.

Faze bolesti:

Faza egzacerbacije;
- faza ožiljaka:
a) „crveni“ stadijum ožiljka;
b) stadijum “bijelog” ožiljka;
- faza remisije.

Prema vremenu nastanka ožiljaka postoje čirevi:
- sa normalnim periodima ožiljaka (do 1,5 mjeseca za čir na dvanaestopalačnom crijevu; do 2,5 mjeseca za čir na želucu);
- čirevi koji se teško ostavljaju ožiljcima (sa vremenom nastanka ožiljaka dužim od 1,5 mjeseca za čir na dvanaestopalačnom crijevu; više od 2,5 mjeseca za čir na želucu).

Prema prisustvu ili odsustvu postulkusnih deformiteta:

Cikatricijski ulcerozni deformitet želuca;
- cicatricijalna i ulcerozna deformacija lukovice duodenuma.

Karakter struje bolesti mogu biti:

Akutni (prvi identifikovani čir);
- hronično:
a) sa rijetkim egzacerbacijama (jednom u 2-3 godine ili manje) - blaga težina;
b) sa godišnjim egzacerbacijama - srednje težine;
c) sa čestim egzacerbacijama (2 puta godišnje ili češće);
- teški tok.

Čirevi se razlikuju i po prisutnosti ili odsustvu komplikacija, te po vrstama komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, perigastritis, periduodenitis, organska pilorična stenoza, malignitet).

Simptomatski gastroduodenalni ulkusi (sekundarni: akutni i kronični)

1. "Stresni" čirevi:

Ulkusi koji se uvijaju - sa raširenim opekotinama;
- Cushingovi ulkusi - sa traumatskim ozljedama mozga, cerebralnim krvarenjima, neurohirurškim operacijama;
- čirevi u drugim stresnim situacijama: infarkt miokarda, sepsa, teške rane i abdominalne operacije.

2. Ulkusi uzrokovani lijekovima

3. Endokrini ulkusi:

Zollinger-Ellisonov sindrom;
- gastroduodenalni ulkusi sa hiperparatireoidizmom.

4. Gastroduodenalni ulkusi kod određenih bolesti unutrašnjih organa:

Za kronične nespecifične bolesti pluća;
- za reumu, hipertenziju i aterosklerozu:
- za bolesti jetre ("hepatogeni" čirevi);
- za bolesti pankreasa ("pankreatogeni" čirevi);
- za hronično zatajenje bubrega;
- za reumatoidni artritis;
- za druge bolesti (dijabetes melitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolest).

Postoji i sljedeća klasifikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (Baranov A.A. et al., 1996; sa izmjenama).

Vrste čireva po lokalizaciji:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbar;
- kombinovano (želudac i dvanaestopalačno crevo).

Vrste čireva po kliničkoj fazi i endoskopskom stadiju:

1. Pogoršanje:
I - svježi čir;
II - početak epitelizacije.

2. Slabljenje egzacerbacije:
III - zarastanje čira:
- bez ožiljka
- cicatricijalno-ulcerozni deformitet.

3. Remisija

Ozbiljnost struje:
- pluća;
- srednje težine;
- teška.

Etiologija i patogeneza

Najčešća teorija povezuje razvoj peptičkih ulkusa saprisustvo infekcije Helicobacter pylori,uzrokuje prekomjerno lučenje hlorovodonične kiseline u stomaku . Djelujući na sluznicu duodenuma, hlorovodonična kiselina dovodi do njenog oštećenja, što rezultira nastankom žarišta želučane metaplazije u duodenumu. Metaplastični epitel želuca, zahvaćen H. pylori, doprinosi nastanku duodenitisa, a potom i ulkusa duodenuma.

U prilog razmatranja H. pylori (HP) kao glavnog etiološkog faktora peptičke ulkusne bolesti može se istaći sljedeće:

1. Većina pacijenata sa peptičkim ulkusom ima HP tokom egzacerbacije.
2. Provođenje eradikacijske terapije dovodi do zacjeljivanja čira i smanjuje vrijeme liječenja pacijenata.
3. Eradikacijska terapija, koja vodi do eliminacije HP-a, može smanjiti aktivnost gastritisa, a kod nekih pacijenata je čak i eliminirati, tj. postići normalno stanje želučane sluzokože.

Unatoč prepoznavanju vodeće uloge HP-a u etiologiji i patogenezi bolesti, ne može se u potpunosti isključiti uloga nasljednog faktora koji predisponira nastanak peptičkog ulkusa. Također, većina istraživača prepoznaje važnost emocionalnog stresa i poremećaja mentalne adaptacije koji su uključeni u razvoj egzacerbacija bolesti kao pokretačkog mehanizma. Jedan broj autora veliku pažnju posvećuje autonomnim i neuroendokrinim poremećajima, preko kojih se posreduju efekti faktora stresa.

Kod djece

Nasljedna predispozicija je najvažniji faktor u nastanku duodenalnog ulkusa. Kod djece, porodična anamneza peptičkog ulkusa je 60-80%.

Nasljedne ili stečene karakteristike gastroduodenalne zone služe samo kao preduvjet za razvoj duodenalnog ulkusa. Ova bolest spada u multifaktorske bolesti čiji razvoj zavisi od prilično intenzivnog i dugotrajnog izlaganja faktorima okoline. Imaju sposobnost da menjaju odnos u pojedinim delovima neurohumoralne regulacije, utiču na aktivaciju kiselo-peptičkog faktora, menjaju stanje mukozno-bikarbonatne barijere i koriguju brzinu regeneracije epitela želuca i dvanaestopalačnog creva.

Takvi faktori okoline prvenstveno uključuju infekciju H. pylori. Kod djece sa duodenalnim ulkusom, H. pylori se otkriva u sluzokoži antruma želuca u 99% slučajeva, u sluzokoži dvanaestopalačnog crijeva - u 96%.

Peptički ulkus nastaje kao rezultat neravnoteže u fiziološkoj ravnoteži između agresivnih svojstava želučanog sadržaja (proteolitička aktivnost želučanog soka) koji ulazi u duodenum i zaštitnih faktora želučane sluznice (regeneracija stanica, stanje lokalnog krvotoka, lučenje bikarbonata, intenzitet stvaranja mucina). Štetno djelovanje želučanog sadržaja ima ulogu u nastanku kroničnih ulkusa piloricnog kanala i duodenuma.

Kod djece, nasljedna predispozicija za čir na dvanaestopalačnom crijevu manifestira se na sljedeći način:
1. U genetski determinisanim karakteristikama strukture želučane sluznice: povećan broj ćelija koje proizvode gastrin (G) i histamin (ECL), hiperplazija fundusnih žlezda sa povećanjem broja glavnih i parijetalnih ćelija.
2. Kod povećane kiselo-peptičke agresije koja je povezana sa nasljeđivanjem pojačanog lučenja pepsinogena I od strane želučane sluznice (gen je lokaliziran na 11. paru hromozoma), kao i sa kvalitativnim karakteristikama pepsinogena I (dominacija u svojoj strukturi 3. frakcija (PgZ) ).
3. U takvoj osobini motoričke funkcije želuca kao što je smanjenje obturatornog refleksa, koji sprečava ulazak kiselog sadržaja u duodenum sve dok se ne alkalizira u antrumu, tj. slabljenje “antroduodenalne kiselinske kočnice”.
4. U smanjenju zaštitnih svojstava sluzokože - smanjen intenzitet stvaranja mucina, kao i smanjeno lučenje bikarbonata u odnosu na zdravu djecu.

Zbog navedenih karakteristika, otežanih uticajem okidačkih faktora okoline, dolazi do produžene acidifikacije lukovice duodenuma. Potom se u njegovoj sluznici razvija želučana metaplazija i kolonizacija HP, što u konačnici doprinosi stvaranju rekurentnih ulceracija sluznice s mogućim razvojem komplikacija.

Epidemiologija

Starost: preko 7 godina

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2

Kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu lokalizacija čira na dvanaestopalačnom crevu prevladava nad „želudačnom” u omjeru približno 4:1.
Peptički ulkus pogađa 5-10% populacije.
Prema nekim autorima, infekcija H. pylori je mnogo veća i kreće se od 25 do 80% u raznim zemljama. Stopa infekcije prvenstveno je u korelaciji sa socioekonomskim nivoom. Među urbanim stanovnicima, bolest se registruje 2-3 puta češće nego među stanovnicima sela. Muškarci mlađi od 50 godina češće obolijevaju od žena. Duodenalni čir je češći oblik u odnosu na čir na želucu.

Prevalencija peptičkog ulkusa kod djece je 1,6±0,1 na 1000 djece u populaciji, što je 5-6% od svih bolesti probavnog sistema kod djece (podaci Nižnjeg Novgorodskog istraživačkog instituta za pedijatrijsku gastroenterologiju, Ruska Federacija ).

Ulcerozni proces kod djece lokaliziran je u bulbu duodenuma u gotovo 99% slučajeva, a u 1% slučajeva u piloricnom kanalu. U 0,25% slučajeva kombinirana lokalizacija se javlja u želucu i duodenumu. U potonjem slučaju obično se nađu svježi čir na želucu i ožiljni ili zacijeljeni čir na dvanaesniku.

Peptička ulkusna bolest se u pravilu dijagnosticira nakon otkrivanja kroničnog ulkusa. Istovremeno se javljaju karakteristični patogenetski poremećaji probavnog trakta i tipični klinički simptomi koji se mogu identificirati i prije nastanka čira. Dakle, u mnogim situacijama kod djece možemo govoriti o preulkusnoj fazi peptičke ulkusne bolesti, čija učestalost još nije proučena.

Peptički ulkus duodenuma javlja se uglavnom kod djece starije od 7 godina. U predpubertetskom periodu dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju. S početkom puberteta povećava se učestalost i težina bolesti kod dječaka, a kod djevojčica se čir na dvanaestopalačnom crijevu rjeđe uočava i ima povoljnu prognozu zbog zaštitne uloge estrogena, koji stimulišu regeneraciju sluznice želuca i duodenum.
Odnos dječaka i djevojčica od 12-14 godina je 3:1, a od 17-18 godina 5:1.

Faktori rizika i grupe

Odgovara onima za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Razlika je u većoj dokazanoj povezanosti sa infekcijom Helicobacter pylori i povećanoj ulozi različitih agresivnih faktora.

Glavni faktori koji doprinose razvoju bolesti:
- infekcija H. pylori;
- nasljednost;
- pušenje;
- gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinom) - kombinacija peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva s adenomom otočića pankreasa, koji se razvija iz acidofilnih insulocita (alfa stanica)
) - višak proizvodnje gastrina i histamina (karcinoidni sindrom);
- hiperkalcemija;
- prenaseljenost;
- nizak socio-ekonomski nivo;
- profesionalni kontakt sa želučanim i duodenalnim sadržajem (zdravstveni radnici).

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Bol nakon jela, bol na prazan želudac, bol u epigastriju, mučnina, podrigivanje, bol u leđima, dispepsija, žgaravica.

Simptomi, naravno

Glavna manifestacija peptičkog ulkusa je bol.
Javljaju se kasni (1,5-2 sata nakon jela) i gladni bolovi, koji se javljaju na prazan želudac i nestaju nakon jela. Tip potonjeg je bol koji se javlja noću.
Obično je bol lokaliziran u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondrijumu, a može se širiti u leđa. Bolni sindrom se smanjuje ili potpuno uklanja uzimanjem antacida ili antisekretornih lijekova.
Intenzitet, lokalizacija, zračenje Zračenje je širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
a ritam boli ovise o mnogim okolnostima, prvenstveno o dubini čira i njegovoj lokaciji. Posebno, postbulbarni ulkusi karakteriziraju visoki intenzitet boli s lokalizacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena i zračenjem u leđa. Ozbiljnost duodenitisa također utiče na prirodu boli. Duodenitis je upala duodenuma.
.

Dispeptični simptomi: Drugi najčešći simptom je povraćanje. Osim toga, čir na dvanaestopalačnom crijevu karakterizira zatvor, nadimanje i podrigivanje. Zbog anatomske blizine glave gušterače, žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, kao i prisutnosti funkcionalne veze s drugim probavnim organima, vrlo je vjerojatan razvoj prateće patologije čiji simptomi mogu prevladati nad manifestacijama. bolesti peptičkog ulkusa. Treba imati na umu mogućnost asimptomatskog toka peptičkog ulkusa, koji se javlja često (do 25% slučajeva).

Detaljnije kliničku sliku kao što slijedi:

Ulkusi lukovice duodenuma najčešće su lokalizirani na prednjem zidu;

Starost pacijenata je obično mlađa od 40 godina;

Muškarci češće obolijevaju;

Bol u epigastriju (više desno) pojavljuje se 1,5-2 sata nakon jela često su noćni, ranojutarnji i „gladni” bolovi;

Povraćanje je rijetko;

Karakteristična je sezonskost egzacerbacija (uglavnom u proljeće i jesen);

Pozitivan Mendelov znak je otkriven u epigastrijumu desno;

Najčešća komplikacija je perforacija čira.

Kada se čir nalazi na stražnjem zidu lukovice duodenuma U kliničkoj slici najtipičnije manifestacije su:

Glavni simptomi slični su gore opisanim simptomima, karakteristični za lokalizaciju čira na prednjem zidu lukovice duodenuma;

Često se opaža grč Oddijevog sfinktera, diskinezija hipotonične žučne kese (osjećaj težine i tupe boli u desnom hipohondriju sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju);

Bolest se često komplikuje prodiranjem čira u gušteraču i hepatoduodenalni ligament, te razvojem reaktivnog pankreatitisa.

Ulkusi dvanaestopalačnog creva, za razliku od gastričnih ulkusa, obično ne postaju maligni.

Ekstrabulbni (postbulbarni) ulkusi

Ekstrabulbarni (postbulbarni) ulkusi su čirevi koji se nalaze distalno od lukovice duodenuma. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa (V. X. Vasilenko, 1987).
Karakterne osobine:

Najčešće se javlja kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u odnosu na čir na dvanaestopalačnom crijevu;

U akutnoj fazi vrlo je karakterističan intenzivan bol u subskapularnoj regiji i leđima. Često je bol paroksizmalne prirode i može ličiti na napad urolitijaze ili kolelitijaze;

Bol se javlja 3-4 sata nakon jela, a jedenje hrane, posebno mlijeka, ublažava bol ne odmah, već nakon 15-20 minuta;

Bolest se često komplikuje crijevnim krvarenjem i razvojem perivisceritisa Perivisceritis je upala tkiva koje okružuje unutrašnji organ.
, perigastritis, penetracija i stenoza duodenuma;

Perforacija ulkusa, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu lukovice duodenuma, uočava se mnogo rjeđe;

Neki pacijenti mogu razviti mehaničku (subhepatičnu) žuticu, koja je uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala inflamatornim periulceroznim Periulcerozno - periulcerativno.
infiltrata ili vezivnog tkiva.

Kod djece
Klinička slika ulkusa dvanaestopalačnog crijeva je raznolika i klasična klinička slika se ne uočava uvijek.
Tipična manifestacija je bol, koji ima jasnu vezu sa unosom hrane. Bol je paroksizmalan, režuće ili probadajuće prirode, lokalizovan u epigastrijumu i desno od srednje linije stomaka, zrače u leđa, desnu lopaticu, desno rame.

Karakterističan znak peptičkog ulkusa je prestanak boli nakon jela, uzimanja antisekretornih i antispazmodičkih lijekova. Tokom 1. nedelje odgovarajućeg tretmana primećuje se i karakteristično povlačenje bola.
Kasni bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela na vrhuncu probave. Bol od gladi javlja se na prazan želudac (6-7 sati nakon jela) i prestaje nakon jela. Po svojim karakteristikama, noćni bol je sličan bolu od gladi.
Budući da pacijenti često pribjegavaju jelu kada se pojavi bol, to može simulirati povećan apetit.

Pored bolova, karakteristični su simptomi dispeptic Dispepsija je probavni poremećaj koji se obično manifestira bolom ili nelagodom u donjem dijelu grudi ili abdomena, koji se može javiti nakon jela, a ponekad je praćen mučninom ili povraćanjem.
manifestacije.
Kod 30-80% bolesnika uočava se žgaravica, koja može prethoditi bolu, biti kombinovana ili naizmenično sa njim i može biti jedina manifestacija bolesti.
Povraćanje se u pravilu javlja bez prethodne mučnine na vrhuncu boli i donosi olakšanje pacijentu. Kako bi uklonio bol, pacijent često umjetno izaziva povraćanje. Mučnina je rijetka.
Epizodično podrigivanje i kiseli dah se primjećuju kod većine pacijenata. Pacijenti obično imaju dobar ili pojačan apetit.
Konstipacija se javlja kod 50% pacijenata sa duodenalnim ulkusom.
Prilikom pregleda bolesnika mogu se otkriti znaci hipovitaminoze, obložen jezik, ponekad se primjećuje gubitak težine, a palpacijom trbuha osjeća se bol u mezogastrijumu i epigastrijumu.

Peptički ulkus duodenuma u većini slučajeva ima talasast tok. Egzacerbacije bolesti su, u pravilu, sezonske (proljeće-jesen) prirode, izazvane utjecajem bilo kojeg okidačkog faktora ili njihove kombinacije (pogreška u ishrani, stresna situacija itd.) i traju od nekoliko dana do 6-8 tjedana. , naizmjenično sa faznom remisijom. Tokom remisije pacijenti se često osjećaju praktički zdravi.

Kliničke manifestacije ulkusa dvanaesnika u zavisnosti od lokacije čira:

1. Kod čira na piloričnom kanalu bol je umjeren, nije povezan s unosom hrane kod 50% pacijenata, različitog trajanja. Takođe se javlja postepeno pojačavajući i polako jenjavajući jak bol. Mnogi pacijenti nemaju sezonske egzacerbacije i karakteriziraju ih uporna mučnina i povraćanje.
2. Kod postbulbarnog ulkusa tok bolesti je uporan sa čestim i dugotrajnim egzacerbacijama. Postoji sklonost stenozi Stenoza je suženje tubularnog organa ili njegovog vanjskog otvora.
i krvarenje. Bol je najčešće lokalizovan u desnom gornjem kvadrantu abdomena i zrači ispod desne lopatice. Bol je paroksizmalne prirode, ponekad nalik žučnoj ili bubrežnoj kolici nakon jela nestaje nakon 15-20 minuta, a ne odmah, kao kod bulbarnog ulkusa.

3. Kod kombinovanih čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu postoji uporni tok, dugotrajna perzistencija sindroma bola i odsustvo sezonskih egzacerbacija. Tipično, ulcerativne lezije različitih lokacija nastaju uzastopno, a ne istovremeno, bez značajnog mijenjanja prirode sindroma boli kod značajnog dijela pacijenata.

Klasični tok duodenalnog ulkusa javlja se kod manje od polovine djece. Većina pacijenata ima atipični sindrom boli, koji se manifestuje odsustvom “Moynihan” ritma, ponavljanjem i stereotipnošću bola. Kod 75% djece bol je bolne prirode, kod 50% djece, klinička slika i endoskopski nalaz nisu međusobno povezani.
Kod 15% djece nema pritužbi na peptički ulkus, kod 3% prve manifestacije bolesti su komplikacije kao što su krvarenje, stenoza, perforacija. Što je dijete mlađe, klinička slika je manje tipična.

Djeca često pokazuju znakove vegetativne distonije vagotoničkog tipa - umor, pojačano znojenje, emocionalna labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija Bradikardija je smanjen broj otkucaja srca.
.

Dijagnostika

Dijagnoza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu temelji se na kombinaciji podataka kliničkog pregleda, rezultata instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih metoda istraživanja.

Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisustva čira

Obavezne studije

Glavni značaj je endoskopski pregled, što vam omogućava da razjasnite lokaciju čira i odredite stadij bolesti. Osetljivost metode je oko 95%. Ulkus je defekt na sluznici koji dopire do mišićnog, pa čak i seroznog sloja. Hronični ulkusi mogu biti okrugli, trouglasti, ljevkastog ili nepravilnog oblika. Rubovi i dno čira mogu biti zadebljani vezivnim tkivom (kalozni ulkus). Kada kronični čir zacijeli, nastaje ožiljak.

Značajke rendgenske dijagnostike ulkusa dvanaestopalačnog crijeva

Rentgenska dijagnoza čira na dvanaestopalačnom crijevu temelji se na istim simptomima kao i otkrivanje čira na želucu. Neke su razlike povezane s anatomskim i funkcionalnim karakteristikama duodenuma.
Velika većina duodenalnih ulkusa lokalizirana je u lukovici. Njegove dimenzije su male, a radiolog ima priliku da pregleda bukvalno svaki milimetar njegovog zida koristeći višeosni rendgen i niz ciljanih slika. Ovo objašnjava visoku efikasnost rendgenske dijagnoze bulbularnih ulkusa (95-98%). Međutim, punjenje crijeva kontrastnim sredstvom kod peptičkog ulkusa je otežano zbog spazma pylorusa i oticanja sluznice piloroduodenalne regije. S tim u vezi, morate pribjeći raznim trikovima da biste dobili dobru sliku sijalice. Jedna od ovih tehnika je smeh: tokom smeha, pilorični mišić se opušta. Druga tehnika je također efikasna: u trenutku kada se peristaltički val približi piloričnom kanalu, od pacijenta se traži da uvuče stomak. Ponekad se evakuacija barijum sulfata u crijevo događa kada se subjekt brzo prebaci iz položaja na desnoj strani u položaj na lijevoj strani. Osim toga, u položaju na lijevoj strani, zrak iz želuca ulazi u crijevo, zbog čega se pneumoreljef sijalice prikazuje na ekranu i filmu.

Rentgenska dijagnostika hronični rekurentni ulkus teže, jer ožiljci unakazuju sijalicu. Neravnomjerno je ispunjen kontrastnim sredstvom koje se može zadržati između edematoznih nabora, simulirajući ulceraciju. U takvim slučajevima pomaže samo niz slika u različitim projekcijama, što omogućava utvrđivanje postojanosti rendgenske slike. Konačno, i kod funkcionalnih i kod organskih promjena, ponekad se javlja potreba za farmakološkom relaksacijom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što se postiže prvo uzimanjem aerona tableta ili intravenskom primjenom atropina.

Ulceracija u sijalici, kao i u želucu, dijagnosticira se uglavnom na osnovu identifikacije direktnog simptoma - niše. Konturna niša je izbočina trokutastog ili polukružnog oblika na konturi sjene kontrastnog sredstva s malim zarezima na bazi. U akutnom toku bolesti spastično povlačenje suprotnog zida pomaže u otkrivanju konturne niše, koja je obično mala.
Mnogo češće nego u želucu, čir je određen njegovom reljefnom nišom. Kada se trbušni zid stisne cijevi ili na pozadini zraka koji je s barijevim sulfatom prodro u sijalicu, utvrđuje se okrugla akumulacija kontrastnog sredstva, omeđena područjem edema sluznice. U kroničnom toku bolesti reljef niše može imati nepravilan oblik, te se može uočiti konvergencija nabora sluzokože prema njoj.

Za akutne čireve i pogoršanje kroničnih ulkusa primećuju se indirektni znaci. Za čir na dvanaestopalačnom crevu najtipičniji simptomi su prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac (manifestacija hipersekrecije), spazam pilorusa, naglo ubrzano pražnjenje lukovice (lokalni hipermotilitet), duodenogastrični refluks, povećanje želuca. areole i volumen nabora sluzokože u želucu i lukovice, tačkasta osjetljivost, respektivno. Primjećuje se da je pored diskinezije dvanaestopalačnog crijeva, ulkus duodenuma kod nekih pacijenata praćen kardijalnom insuficijencijom, gastroezofagealnim refluksom, a potom i ezofagitisom. Ezofagitis je upala sluzokože jednjaka.
i hijatalnu kilu Hijatalna kila je kronična rekurentna bolest povezana s pomjeranjem kroz ezofagealni otvor dijafragme u grudnu šupljinu (posteriorni medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardiju želuca, a ponekad i crijevne petlje.
.

Svi simptomi karakteristični za čir otkrivaju se tokom rekurentnog toka bolesti. Osim niše, utvrđuje se lokalno oticanje sluznice, konvergencija nabora na čir i spomenuti funkcionalni poremećaji, cicatricijalne promjene. Kod male lukovice one su posebno upečatljive i izražene su u ispravljanju male ili veće zakrivljenosti, asimetriji položaja bulbusa u odnosu na piloricni kanal, sužavanju ili proširenju volvulusa na bazi bulbusa (ponekad izgledaju kao divertikule Divertikulum je izbočina zida šupljeg organa (crijeva, jednjaka, uretera itd.), koji komunicira s njegovom šupljinom.
). Karakteristična trolista deformacija lukovice nastaje kada se čir lokalizira u srednjem dijelu lukovice, a na njegovim suprotnim stijenkama postoje dva kontaktna (ljubeća) čira. Kao rezultat periduodenitisa, obrisi sijalice postaju neujednačeni, a njegov pomak postaje ograničen.

Dijagnoza H. pylori(kao glavni uzrok ulcerativne bolesti)

Invazivne metode:

Bojenje biopsijom pomoću Giemsa boje, Warthin-Starry;
- CLO-test - određivanje ureaze u biopsiji sluzokože;
- bakterijska kultura uzorka biopsije.

Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (hromatografija sa monoklonskim antitelima);
- test daha sa ureom označenom ugljičnim izotopom (C13-14);
- serološke metode (određivanje antitijela na H. pylori).

Preparati bizmuta, inhibitori protonske pumpe i drugi suzbijaju aktivnost H. pylori, što dovodi, na primjer, do lažno negativnih rezultata ureaze, histološkog pregleda i određivanja antigena u stolici. Dakle, dijagnostičke metode treba koristiti u prosjeku 4 sedmice nakon završetka antibiotske terapije ili 2 sedmice nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije iz više od 2 područja želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.

Dodatna istraživanja
Radi se ultrazvuk trbušnih organa.

Laboratorijska dijagnostika

Obavezni studiji: opća analiza krvi i urina, koprogram Koprogram - snimanje rezultata pregleda stolice.
, test fekalne okultne krvi.

Dodatna istraživanja: biohemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, holesterola, bilirubina, glukoze, amilaze, serumskog gvožđa, aktivnosti ALT i AST), krvne grupe i Rh faktora.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza prema prirodi kliničkih manifestacija provodi se sa:
- funkcionalna dispepsija;
- YABZH;
- GERB;
- bolesti bilijarnog trakta i pankreasa.

Kada se otkrije ulcerozni defekt, provodi se diferencijalna dijagnoza sa simptomatskim ulkusima.

Akutni čir na dvanaestopalačnom crevu (indukovani stresom, alergijski, izazvan lekovima) imaju iste karakteristike kao i akutni čir na želucu.

Među endokrini ulkusi Ponekad se ponavljaju ulceracije duodenuma javljaju kod Zollinger-Ellisonovog sindroma, koji je uzrokovan tumorskom proliferacijom stanica koje proizvode gastrin i manifestira se simptomima sličnim ulkusima duodenuma. Karakterizira ga teška hipertrofija želučane sluznice, intragastrična hipersekrecija i otpornost na konvencionalnu terapiju. Skrining test otkriva višestruko povećanje koncentracije gastrina u krvnom serumu. Test verifikacije se koristi za morfološki otkrivanje hiperplazije G-ćelija.

U nizu teških kroničnih bolesti mogu nastati sekundarni čirevi.

Za hronične bolesti jetre Kod pojava zatajenja jetre (hronični hepatitis, ciroza jetre, Wilson-Konovalov bolest, masna infiltracija jetre itd.) zbog smanjene inaktivacije gastrina i histamina u jetri i povećane proizvodnje hlorovodonične kiseline, hepatogena duodenalna nastaju čirevi.

Za cističnu fibrozu, hronični pankreatitis zbog smanjenja proizvodnje bikarbonata i povećanja proizvodnje kinina, moguć je razvoj pankreatogenih ulkusa.

Za plućno srčano zatajenje nastaju hipoksični ulkusi.
Ulceracije u duodenumu nastaju kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije kod difuznih bolesti vezivnog tkiva; kod kronične bubrežne insuficijencije zbog odgođene destrukcije gastrina u bubrezima i narušavanja zaštitne barijere želuca.

Komplikacije

Moguće komplikacije:
- krvarenje;
- perforacija;
- penetracija;
- formiranje pilorične stenoze.

Malignost (rijetko)

Relapsi. Godišnja stopa recidiva kroničnih ulkusa dvanaestopalačnog crijeva uz neadekvatnu terapiju iznosi oko 75%. Ova brojka se može smanjiti na 25% uz kontinuiranu terapiju protiv ulkusa. Nakon potpune eradikacije H. pylori, godišnji recidiv kroničnih ulkusa duodenuma smanjuje se na 5%.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova

Klasifikacija

Klasifikacija peptičkog ulkusa u djece razvijen od strane A.V. Mazurin et al. 1984. Do danas, ona ostaje glavna radna klasifikacija za pedijatre i data je u nastavku sa manjim dodacima.

KLASIFIKACIJA Peptičkog ulkusa
(Masuria A.V. et al., 1984, sa dodacima)

I. Lokalizacija:

1. U stomaku K 25

Fundal
- antralno
- antropiloric

2. U duodenumu K 26

Sijalica
- postbulbarna regija

3. Kombinirani gastroduodenalni R27

II. Sa protokom

- prvi put identifikovan
- rijetko relapsiraju (remisija duže od 3 godine)
- često relapsiraju (remisija kraća od 3 godine)
- kontinuirani recidiv (remisija kraća od 1 godine)

III. Ozbiljnost struje

- pluća
- srednje težine
- teška

IV. Endoskopska faza

I stadij - svježi čir
Faza II - početak epitelizacije
III faza - zarastanje čira:
- nema formiranja ožiljaka
- sa formiranjem ožiljaka
IV stadijum - klinička i endoskopska remisija

V. HP infekcija

- HP-pozitivan
- HP-negativno

VI. Faze

- egzacerbacija
- nepotpuna klinička remisija
- klinička remisija

VII. Komplikacije

- krvarenje (K 25.0 - za čir na želucu, K 26.0 - za čir dvanaesnika, K 27.0 - kombinovana lokalizacija)
- perforacija (K 25.1 - za čir na želucu, K 26.1 - za čir dvanaesnika, K 27.1 - kombinovana lokalizacija)
- penetracija
- stenoza
- perivisceritis
- cicatricijalni ulcerozni deformitet duodenuma

Primjer dijagnoze: peptički ulkus (ulkus lukovice dvanaestopalačnog creva), novodijagnostikovani, HP (+), u stadijumu „svežeg čira“ iu akutnoj fazi.

komplikacija: postemoragijska anemija.

Čir na želucu (peptički ulkus, peptički ulkus) je kronična bolest kod koje se stvara defekt na zidu želuca. Bolesti želuca su česte u modernom društvu. Čir na želucu jedan je od najopasnijih.

Šta uzrokuje čir na želucu?

Čir na želucu nastaje zbog povećanog agresivnog djelovanja želučanog sadržaja na sluznicu želuca i/ili slabljenja njenih zaštitnih svojstava. Čir na želucu obično se javlja iz jednog od dva razloga:

• infekcija uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori (oko 70% slučajeva);
• izlaganje alkoholu, nikotinu, kao i uzimanje lekova, prvenstveno nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL): aspirin, indometacin, piroksikam, ibuprofen, diklofenak i dr. (oko 25% slučajeva).

Nastanak čira na želucu podstiču:

• nasljedna predispozicija,
• neuropsihički stres,
• Greške u ishrani: neredovni obroci, suvi obroci, zloupotreba začinjene hrane, začina, marinada i kiselih krastavaca itd.

Koje su vrste čira na želucu?

Ulkusi na želucu se klasificiraju ovisno o lokaciji:

• kardijalni i subkardijalni dijelovi želuca,
• tijelo želuca
• antrum želuca,
• pyloric kanal.

Na osnovu broja ulceroznih defekata razlikuju se pojedinačni i višestruki ulkusi.

U zavisnosti od veličine, čir na želucu se naziva:

• mali (prečnik do 0,5 cm),
• srednji (prečnik 0,6-1,9 cm),
• veliki (prečnik 2,0-3,0 cm),
• div (prečnik preko 3,0 cm).

Kada se postavlja dijagnoza „čir na želucu“, obično se navodi stadij bolesti (pogoršanje, ožiljci, remisija).

Kako se manifestuje čir na želucu?

Čir na želucu karakteriziraju sezonska (proljetna i jesenja) egzacerbacija. Kada se čir na želucu pogorša, bolesnika muči bol u epigastričnoj regiji, koji može zračiti u lijevu polovinu grudnog koša i u leđa. Kod čira na želucu bol se obično javlja nakon jela (za razliku od čira na dvanaestopalačnom crijevu koji karakterizira "bol gladi"). Pogoršanje čira na želucu može uzrokovati probavne smetnje, praćene žgaravicom, kiselim podrigivanjem, mučninom i zatvorom. Ponekad je moguće povraćanje kiselog sadržaja želuca. Tijekom egzacerbacije čira na želucu apetit ostaje, ali pacijenti, pokušavajući spriječiti bol, ograničavaju se na hranu i stoga često gube na težini.

Ulkusi na želucu u nekim slučajevima (prema nekim podacima - kod svakog trećeg pacijenta) se javljaju latentno.
Čir može prodrijeti u submukozni sloj želučane stijenke i, kada zacijeli, formirati ožiljak, za razliku od erozije (površinsko oštećenje želučane sluznice). Čirevi na želucu su skloni progresiji, uključujući i druge organe probavnog sistema u patološki proces, kao i razvoj komplikacija opasnih po život.

Kod 15-20% pacijenata sa čirom na želucu uočava se ulcerozno krvarenje, koje se može manifestovati povraćanjem poput „taloga od kafe” ili crne katranaste stolice, slabošću, gubitkom svesti, sniženim krvnim pritiskom i sl. U 5-15% pacijenata kod pacijenata sa čirom na želucu dolazi do perforacije (perforacije), koja se manifestuje akutnim (“bodežom”) bolom u epigastričnoj regiji. Perforacija čira na želucu dovodi do razvoja difuznog peritonitisa.

Kako dijagnosticirati čir na želucu?

Ako se sumnja na čir na želucu, obično se radi rendgenski pregled. Da bi se razjasnila lokacija, dubina, oblik, veličina čira na želucu, propisana je endoskopija. Prilikom endoskopskog pregleda želuca obično se radi biopsija zahvaćenog područja želučane sluznice: histološka analiza dobivenog materijala omogućava da se isključi onkološka patologija. Dijagnoza čira uključuje proučavanje funkcije želuca koja stvara kiselinu. Da bi se otkrilo želučano krvarenje, radi se test stolice na okultnu krv.

Za određivanje taktike liječenja čira na želucu, od suštinskog je značaja identifikacija infekcije H. pylori, koja se provodi jednom od sljedećih metoda:

• enzimski imunotest za otkrivanje antitijela na H. pylori u krvi,
• bakteriološka kultura sa određivanjem osetljivosti nastale kulture H. pylori na različite antibakterijske lekove,
• histološka analiza uzoraka biopsije želučane sluznice,
• biohemijska analiza uzoraka biopsije želučane sluznice (“ureazni test”),
• analiza vazduha koji pacijent izdahne (“test disanja”) na prisustvo otpadnog proizvoda H. pylori - amonijaka,
• enzimski imunotest za otkrivanje antigena H. pylori u stolici,
• detekcija H. pylori DNK (u biopsijama želučane sluznice, pljuvačke, fecesa, itd.) pomoću lančane reakcije polimeraze.

Kako liječiti čir na želucu?

Kao „hitna pomoć“ za otklanjanje i prevenciju bolova u stomaku, žgaravice i drugih probavnih smetnji usled čira na želucu, koriste se antacidni preparati različitih kompleksnih jedinjenja aluminijuma, kalcijuma i magnezijuma: fosfalugel, Maalox, Almagel, Almagel A, Gastal , Rennie. Koriste se i antihistaminici, na primjer, famotidin (kvamatel, gastromax).

Za egzacerbacije čira na želucu i za osiguranje ožiljaka čira propisuje se redovna upotreba lijekova iz grupe inhibitora protonske pumpe (PPI): rabeprazol (Pariet, Razo), omeprazol (omep, Losek, Gasec), lansoprazol (Lancerol, Lanza, Lanzap), pantoprazol (Controloc, Pulset), esomeprazol (Nexium). Nakon 6-8 sedmica radi se endoskopski pregled radi praćenja ožiljaka čira na želucu i donosi se odluka o potrebi nastavka uzimanja IPP.

Svakom pacijentu sa čirom na želucu kod kojeg se dijagnostikuje infekcija H. pylori, bez obzira na stadijum bolesti, propisuje se anti-Helicobacter terapija (sprovodi se eradikacija H. pylori). Kao prva linija liječenja čira na želucu udruženog s H. pylori, preporučuje se jedan od sljedećih 7-dnevnih režima terapije:

1. PPI (Pariet, Losek) + klaritromicin (Clabax, Fromilid, Klacid) + amoksicilin (Flemoxin, Amoxil, Danemox);
2. PPI (Pariet, Losek) + klaritromicin (Clabax, Fromilid, Klacid) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

Ako su ovi režimi terapije protiv Helicobacter neefikasni, preporučuje se druga "rezervna" linija liječenja:
PPI (Pariet, Losek) + koloidni bizmut subcitrat (de-nol, vis-nol) + tetraciklin (tetraciklin hidrohlorid) ili dociciklin (doksiciklin, Unidox Solutab) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

U liječenju čira na želucu, biljni lijek se široko koristi, na primjer, gastrointestinalna kolekcija (rizomi kalamusa, listovi paprene metvice, cvjetovi kamilice, korijen sladića, plodovi kopra), čije se komponente mogu uzimati zasebno.

Bolesti želuca zahtijevaju stroga ograničenja u ishrani: isključeni su alkohol, začinjena i gruba hrana. Propisana je dijeta br. 1 koja stimuliše procese obnove želučane sluznice. Hrana se uzima kuvana, ali ne i zgnječena. (Štedne dijete br. 1a i br. 1b se propisuju samo tokom egzacerbacije 2-3 dana, a zatim se pacijenti vraćaju na dijetu br. 1).

Neki stručnjaci dovode u pitanje potrebu propisivanja dijetetskog liječenja čira na želucu, jer nije dokazano djelovanje posebne terapeutske prehrane na vrijeme zacjeljivanja čira.

Zašto je čir na želucu opasan?

Može li se čir na želucu zakomplikovati takvim životno opasnim stanjima? Kako:

• ulcerozno krvarenje,
• perforacija (perforacija) čira,
• penetracija (penetracija) čira na želucu u okolna tkiva,
• stvaranje adhezija između želuca i susjednih organa (pankreas, jetra, žučna kesa),
• malignitet čira na želucu.

U gastroenterologiji postoji nekoliko tipova čira na želucu, od kojih najčešće uključuje podjelu čira na želucu prema karakteristikama kao što su uzroci bolesti, uključivanje jednog ili drugog dijela želuca u patološki proces, volumen tumora i prirode toka.

Na osnovu ovakvih klasifikacija odredit će se taktika za eliminaciju svake vrste takvog poremećaja.

Klasifikacija prema prirodi toka

Ovisno o tome kako bolest napreduje, dijeli se na akutnu i kroničnu.

Patologija kardijalne regije je nekoliko puta rjeđa od ulceroznih lezija pylorusa želuca. Ova dijagnoza se često postavlja kod muškaraca. Javlja se u tri stadijuma – blage, srednje teške i komplikovane. U zavisnosti od faze, znakovi kao što su:

• paroksizmalni bolni grčevi koji se pojačavaju nakon jela;
• pojava gorkog okusa u ustima;
• uporno podrigivanje;
• oteklina i pojava bijelog premaza na jeziku.

Prva dva stadijuma se liječe lijekovima, a za otklanjanje najteže faze potrebna je medicinska intervencija.

Na gornjem sloju sluzokože formira se peptički ulkus želuca. Često je komplikacija nakon kirurškog liječenja. Drugi predisponirajući faktori mogu biti infekcija bakterijom Helicobacter pylori ili uzimanje određenih lijekova.

Klinička slika se izražava u manifestaciji:

• akutna i rezna bol koja se javlja na prazan želudac ili tokom dugih pauza između obroka;
• česta mučnina i povraćanje. Povraćanje može sadržavati krv;
• oštro smanjenje tjelesne težine, što je uzrokovano potpunim nedostatkom apetita;
• disfunkcija crijeva, koja se manifestira proljevom.

Eliminacija takve peptičke ulkusne bolesti je složena.

Druge vrste bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti koje ne spadaju ni u jednu od gore opisanih grupa.

Ova vrsta je zrcalni čir na želucu. Formiranje ulceroznog defekta počinje pojavom upale u sluznici. Pod utjecajem kiselog želučanog soka pojavljuje se udubljenje koje može pokriti nekoliko slojeva zida ovog organa odjednom. Ovaj oblik bolesti dobio je ime jer se istovremeno pojavljuju dva žarišta patološkog procesa, koji se nalaze jedan nasuprot drugom.

Glavni simptom zrcalnog ulkusa je jak bol koji ne nestaje dugo vremena. Bol se javlja bez obzira na konzumaciju hrane. Postoji i pojava bola prilikom hodanja. Liječenje ove vrste poremećaja je operacija.

Kalozni čir na želucu jedan je od najopasnijih oblika peptičkog ulkusa, jer je znak prekanceroznog stanja. Nema specifičnih simptoma i izražava se uobičajenim simptomima takve bolesti. U osnovi, razvoj se javlja u pozadini kroničnog tijeka čira. Eliminacija se provodi samo kirurški, jer konzervativna terapija ne donosi željeni rezultat.

Endokrini čir na želucu ima tipičnu kliničku sliku i nastaje zbog povećane kiselosti želučanog soka. Prilično je teško liječiti lijekovima i operacijom.

– predstavlja pojavu prolazne rupe u zidu ovog organa, što povlači za sobom nastanak upalnog procesa u peritoneumu. Ovaj tok bolesti prolazi kroz nekoliko faza:

• šok boli – karakterizira intenzivno ispoljavanje simptoma;
• lažno olakšanje;
• razvoj gnojnog peritonitisa - ako se pacijentu ne pruži hirurška pomoć na vrijeme, postoji velika vjerovatnoća smrti.

Klasifikacija čira na želucu prema veličini tumora:

• mali čir koji ne doseže 0,5 cm u zapremini;
• prosjek - ne više od jednog centimetra;
• veliki - do tri cm;
• gigantski - preko tri cm.

Na osnovu dubine prodiranja u želučano tkivo razlikuju se sljedeći čirevi:

• površinski - sa blagim nedostatkom na zidu;
• duboko.

U zavisnosti od broja čireva:

• single;
• višestruko.

Osim toga, postoji nekoliko varijanti toka bolesti - tipične, sa ispoljavanjem karakterističnih simptoma, atipične - kod kojih nema izražene boli i drugih znakova.