PRVI MOSKVSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET nazvan po I.M. SECHENOVA
MEDICINSKI FAKULTET
Odjel za medicinske sestre
Njega kod krvarenja
Sažetak su završili:
Student 1. godine, grupa 58
Medicinski fakultet
Romanova Ekaterina Mikhailovna
Supervizor:
Nagibina Julija Vitalievna
Uvod…………………………………………………………………………………………………… 2
1. Definicija krvarenja. Koncept volumena cirkulirajuće krvi... 3
2. Uzroci i klasifikacija krvarenja………………………………………………… 5
2.1. Uzroci krvarenja………………………………………………………………………… 5
2.2. Klasifikacija krvarenja…………………………………………………………………. 6
3. Koliki je rizik od krvarenja za osobu?……………………………………………. 9
4. Znakovi i simptomi krvarenja……………………………………………………………………… 11
4.1.Znaci krvarenja……………………………………………………………… 11
4.2 Simptomi krvarenja…………………………………………………………………. 13
5. Može li se tijelo nositi sa krvarenjem?................................................ ......... 15
6. Pružanje prve pomoći kod krvarenja………………………………….. 17
6.1.Primjena podveza…………………………………………………………….. 18
6.2.Pravila prve pomoći…………………………………………….. 20
7. Područja za zaustavljanje krvarenja…………………………………………………………. 22
8. Zaključak……………………………………………………………………………………………. 24
Uvod
U ljudsko tijelo prodire hiljade malih, srednjih i velikih žila, koje sadrže vrijednu tekućinu koja obavlja ogroman broj funkcija - krv. Tokom života na osobu utiče znatna količina štetni faktori, među njima najčešći traumatski efekti su: mehaničko oštećenje tkanine. Kao rezultat, dolazi do krvarenja.
Krvarenje je izlijevanje krvi iz krvnih sudova kada je oštećen integritet njihovih zidova. Medicinska nauka"patološka fiziologija" daje ovu definiciju ovoj državi: “Ovo je ispuštanje krvi iz oštećene žile.” Istovremeno se izliva ili u tjelesnu šupljinu (trbušnu, torakalnu ili karličnu) ili organ. Ako ostane u tkivu, zasićujući ga, naziva se krvarenje, ako se slobodno nakuplja u njemu, naziva se hematom.
Opasnost od krvarenja je da može dovesti do značajnog gubitka krvi. Ozbiljnost gubitka krvi određena je brzinom krvarenja i trajanjem krvarenja, tako da se svako krvarenje mora brzo zaustaviti. Inkluzija zaštitnih snaga Tijelo doprinosi činjenici da krvarenje iz malih žila često prestaje samo od sebe. U svom radu govoriću o vrstama krvarenja i prvoj pomoći.
Stanje u kojem su krvni sudovi oštećeni, najčešće iznenada, a ako dođe do jakog brzog curenja vitalne tečnosti, osoba može umrijeti. Zato mu prva pomoć kod krvarenja često spašava život, a bilo bi lijepo da svi znaju osnove. Uostalom, takve situacije se ne događaju uvijek kada su u blizini medicinski radnici ili čak samo posebno obučeni ljudi.
1. Definicija krvarenja. Koncept volumena cirkulirajuće krvi.
Krvarenje- curenje krvi iz krvotoka (tok krvi iz sudova, tkiva, tjelesnih šupljina u okruženje). Može biti primarna, kada se javlja odmah nakon oštećenja krvnih sudova, i sekundarna, ako se pojavi nakon nekog vremena. Obično zdrava osoba može medicinske komplikacije preživjeti gubitak od 10-15% volumena krvi. Donatori doniraju 8-10% zapremine krvi.
Krvarenje u tjelesnu šupljinu naziva se:
· - hematox(nakupljanje krvi u donji delovi pleuralna šupljina iz oštećene žile pluća ili prsnog koša; kao rezultat toga, pluća se stisnu i pomaknu na zdravu stranu, što narušava rad srca; pacijent razvija kratak dah, cijanozu i kliničke simptome gubitka krvi);
· - hemoperitoneum(nakupljanje krvi u trbušne duplje, nastaje kada su parenhimski organi oštećeni; shodno tome se javlja bol anatomska lokacija organi; klinički će biti znakova akutni gubitak krvi, nadimanje i bol pri palpaciji, tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima abdomena);
· - hemartroza(nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini, često zbog ozljede; zglob se povećava, njegove konture su zaglađene, pokreti postaju otežani i bolni);
· - hemoperikardija(nakupljanje krvi u perikardijalnoj vrećici; pacijent osjeća bol u predjelu srca, otežano disanje, srčani impuls nestaje, srčani tonovi postaju prigušeni, vratne vene otiču, a puls se ubrzava).
BCC- ovo je volumen formiranih elemenata krvi i plazme. Broj crvenih krvnih zrnaca tokom akutnog gubitka krvi nadoknađuje se otpuštanjem crvenih krvnih zrnaca koji prethodno nisu cirkulirali u depou u krvotok.
Formula za određivanje BCC: BCC = tjelesna težina (u kg) × po 50 ml.
BCC se može preciznije odrediti uzimajući u obzir spol, tjelesnu težinu i konstituciju osobe, budući da su mišići jedno od najvećih depoa krvi u ljudskom tijelu. Na BCC vrijednost utiče aktivna slikaživot. Ako zdrava osoba mjesto na 2 sedmice odmor u krevetu, njegov BCC se smanjuje za 10%. Dugotrajno bolesni ljudi gube i do 40% volumena krvi.
Metodička izrada praktične nastave za nastavnika
po specijalnosti:
02.34.01 "Njega"
Tobolsk, 2015
GAPOU DO "Tobolsk" Medical College njima. V. Soldatova"
Metodička izrada praktične nastave za studenta
PM 02 „Učešće u dijagnostici, liječenju i rehabilitacionih procesa"
MDK 02.01 „Njega za razne bolesti i države"
odjeljak 3 "Sestrinska njega u hirurgiji"
Tema: Zdravstvena njega kod krvarenja
po specijalnosti:
02.34.01 "Njega"
Učitelj: Vystavnykh N.V.
Tobolsk, 2015
Pomoć kod krvarenja
Arterijsko krvarenje:
1. Turniket iznad rane (30-60 minuta).
2. Pritisak prsta na posudu.
Kapilarno krvarenje:
1. Aseptični zavoj.
2. Ljepilo BF-6 (medicinski).
vensko krvarenje:
1. Čvrsti zavoj.
2. Povišen položaj ekstremiteta.
3. Maksimalna fleksija u zglobu (slika 3).
Pritiskom prstom oštećene arterije duž krvnog suda
Pritisak prsta na arteriju vrši se na određenim anatomskim tačkama gde arterije leže blizu kostiju na koje se mogu pritisnuti (slika 4).
Kada su udovi ranjeni, krvni sudovi se pritiskaju iznad rane, kada je povređen vrat, krvni sudovi se pritiskaju ispod rane.
1. Zaustavite krvarenje iz rana na glavi i vratu:
Pritiskom zajedničke karotidne arterije na rubu sternokleidomastoidnog mišića na poprečni nastavak VI vratnog pršljena (slika 5);
Pritiskom vanjske maksilarne arterije na donju vilicu na granici njene srednje i zadnje trećine;
Rice. 5. Metode pritiska prsta na zajedničku karotidnu arteriju
· pritiskom temporalna arterija iznad tragusa uha do temporalne kosti.
2. Zaustavite krvarenje gornji dio rame:
Pritiskom subklavijalne arterije na rebro, pacijentova ruka se povlači prema dolje i nazad, nakon čega se arterija kompresuje iza ključne kosti (slika 5);
Pritiskom aksilarne arterije u aksilarnoj jami uz glavu humerusa.
3. Zaustavite krvarenje iz donje i srednje trećine ramena i podlaktice:
Pritiskom na brahijalnu arteriju do humerus na unutrašnjoj ivici mišića bicepsa (slika 7);
Pritiskom radijalne arterije na radijus gdje se obično određuje puls;
Pritiskom ulnarne arterije na lakatnu kost.
4. Zaustavite krvarenje u butini i potkolenici:
Pritiskom na femoralnu arteriju na sredini donje trećine ingvinalni ligament do horizontalne grane stidne kosti (slika 8);
Rice. 8. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz oštećene femoralne arterije: a - dva thumbs; b - cijelom četkom
Pritiskom poplitealne arterije na stražnju površinu tibije u području poplitealne jame;
Pritiskom zadnje tibijalne arterije na zadnju površinu unutrašnjeg skočnog zgloba noge.
5. Krvarenje u slučaju povrede trbušne aorte privremeno se zaustavlja snažnim pritiskom trbušne aorte na kičmu šakom lijevo od pupka.
Primjena podveza
Oprema:
Salveta;
Gumica;
List papira, olovka;
Rukavice od lateksa;
Oblačenje.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Podignite ozlijeđeni ekstremitet.
3. Pregledajte mjesto ozljede.
4. Stavite salvetu iznad rane ili poravnajte pacijentovu odjeću preko površine rane.
5. Zategnite podvezu u srednjoj trećini objema rukama i stavite je ispod ekstremiteta.
6. Stavite podvezu u rastegnutom stanju za jedan okret, zatim 2-3 okreta dok krvarenje ne prestane i pulsiranje na perifernim žilama ne prestane.
7. Nanesite podveze tako da se nalaze jedan pored drugog, da se ne ukrštaju i ne štipaju kožu.
8. Osigurajte kraj uprtača lancem ili bravom na dugme.
9. Ispod jednog podveza staviti napomenu sa datumom i vremenom nanošenja podveza (sat, minute).
Napomena: Podvez se nanosi 1 sat, au hladnoj sezoni - ne više od 30 minuta. Nakon isteka navedenog vremena, podvez se mora olabaviti na nekoliko minuta, a zatim ponovo zategnuti. Podvezu treba staviti 2 sata (slika 9).
10. Obraditi površinu rane i staviti aseptični zavoj, dati analgetike.
11. Zamotajte ud u hladnoj sezoni zbog opasnosti od promrzlina.
12. Prevezite pacijenta u bolnicu u ležećem položaju na nosilima.
13. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
Twist overlay
Indikacija: privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja.
Oprema:
Salveta;
Wand;
Papir;
Rukavice od lateksa;
Kapacitet sa rastvor za dezinfekciju;
Oblačenje;
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Postavite ekstremitet u povišen položaj.
3. Pregledajte mjesto ozljede.
4. Učvrstite salvetu na nivou nanošenja twista.
5. Zavežite krajeve salvete na vrhu.
6. Umetnite štap i okrećite ga dok krvarenje i pulsiranje u perifernim žilama ne prestanu.
7. Učvrstite slobodni kraj štapa zavojem.
8. Obradite površinu rane i nanesite aseptični zavoj.
9. Stavite napomenu ispod uvijanja koja označava datum i vrijeme kada je uvijanje primijenjeno (slika 10).
Rice. 10. Faze nanošenja improviziranog podveza-uvijanja
10. Prevezite pacijenta u bolnicu u ležećem položaju na nosilima.
11. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
Postavljanje podveza na vrat kada je vaskularni snop ozlijeđen
Indikacija: privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja.
Oprema:
Cramer guma;
Valjak od pamučne gaze;
Sterilne maramice;
Gumica;
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Pregledajte površinu rane.
3. Modelirajte Kramerovu udlagu prije nanošenja na vrat.
4. Stavite aseptični zavoj.
5. Stavite Kramerovu udlagu na zdravu stranu glave i vrata (udlaga služi kao okvir na koji se navlači podvez oko vrata).
6. Nanesite rolnu pamučne gaze preko aseptičnog zavoja pričvršćenog na površinu rane.
7. Snažno razvucite podvezu i nekoliko puta (2-3 puta) omotajte oko vrata.
8. Osigurajte slobodne krajeve podveze.
9. Zabilježite vrijeme nanošenja podveze (slika 11).
10. Prevezite pacijenta u bolnicu na nosilima u polusjedećem položaju.
Napomena: Ako nema udlage, ruka se stavlja na zdravu stranu glave i učvršćuje podvezom. u ovom slučaju se umjesto udlage koristi rame.
Rice. 11. Primjena podveza po Mikulicz metodi kod ozljede karotidne arterije
Znakovi pravilnog nanošenja podveze i uvijanja:
Bledilo kože udovi;
Odsustvo perifernog pulsa;
Zaustavite krvarenje.
Greške prilikom postavljanja podveza:
Pretjerano zatezanje uzrokuje kompresiju mekih tkiva, mišića, živaca i krvnih sudova. To može dovesti do razvoja gangrene i paralize ekstremiteta.
Nedovoljno zategnuti podvezak ne zaustavlja krvarenje, već naprotiv, stvara venske staze udovi (ud ne blijedi, već postaje plavkast). Krvarenje se povećava.
Stavite podvezu na golo tijelo i dalje od rane.
Postavljanje podveza na područje gdje postoji gnojno-upalni proces može dovesti do brzog razvoja gnojne flegmone.
Nanošenje podveza na srednju trećinu ramena. Ovdje živac leži na humerusu i može biti oštećen.
2.1. Postavljanje hemostatske stezaljke na krvarenje
Indikacija: privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja.
Oprema:
2 oštre kuke;
Hemostatske stezaljke;
Oblačenje;
Rukavice od lateksa;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Pripremite sterilnu tacnu, 2 oštre kuke, hemostatske stezaljke.
3. Kukama razdvojite ivice rane.
4. Pronađite oba kraja arterije koja krvari.
5. Uhvatite krajeve arterije sterilnim hemostatskim stezaljkama.
6. Nanesite aseptični zavoj na ranu sa hemostatskim stezaljkama.
7. Prevezite pacijenta u bolnicu na nosilima.
8. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
Overlay pritisni zavoj
Indikacija: stop vensko krvarenje u slučaju povrede mekih tkiva.
Oprema:
Boca sa 1% rastvorom jodonata;
Sterilne maramice;
Zavoj, vata ili pojedinačna vrećica za previjanje;
Posuda, makaze, pinceta (3 kom.);
Rukavice od lateksa;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Pregledajte ranu i okolna tkiva.
3. Obraditi kožu oko rane 1% rastvorom jodonata (od centra rane do periferije) dva puta.
4. Promijenite pincetu.
5. Tretirajte površinu rane sa 1% rastvorom jodonata (pokreti upijanjem).
6. Pincetom nanesite sterilne maramice na ranu, a na vrh - zavoj ili čvrsto smotani upijajući pamuk.
7. Pričvrstite zavoj (zavoj ili vata) zavojem.
8. Prevezite pacijenta u bolnicu kako biste potpuno zaustavili krvarenje.
9. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
Bilješka. Ako se koristi pojedinačni paket zavoja, onda se jedan jastučić stavlja na ranu i učvršćuje zavojem.
Uska tamponada rane
Za krvarenje iz duboka rana Kada je nemoguće primijeniti druge metode hemostaze, koristi se čvrsta tamponada rane. Koristeći sterilnu pincetu ili pincetu, umetnite sterilni tampon u ranu i čvrsto je ispunite. Spoljni kraj tampona treba da bude vidljiv kako se ne bi zaboravio u rani. Čvrsta tamponada rane može se završiti nanošenjem pritisnog zavoja uz lokalnu primjenu hladnoće i utega.
Čvrsta tamponada je kontraindicirana za rane u poplitealnoj jami, jer može doći do kompresije velikih krvnih žila s kasnijim razvojem gangrene ekstremiteta. Za manja krvarenja iz nosa na jednostavan način stop je pritiskanje krila nosa na nosnu pregradu prstom. Također se preporučuje da se u nos ubaci komad vate namočen u 3% otopinu vodikovog peroksida ili vazelina i pritisnuti ga kroz krilo nosa do septuma. Ako nema efekta, pribjegavaju se prednjoj tamponadi nosa. Oblog leda se stavlja na potiljak, koji refleksno pomaže u smanjenju krvarenja.
Privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja maksimalnom fleksijom ekstremiteta
Da biste zaustavili arterijsko krvarenje u nedostatku podveza i mekih pomagala, možete koristiti ekstremnu fleksiju ekstremiteta u zglobovima.
1. Krvarenje iz subklavijske arterije može se zaustaviti ili smanjiti:
Pritiskom ključne kosti na rebro. To se postiže maksimalnim pomicanjem savijenih ramena unazad i čvrstim fiksiranjem pojasom ili šalom iznad zglobova laktova (slika 12).
2. Krvarenje iz brahijalne arterije zaustavlja se:
Maksimalna fleksija podlaktice u predjelu zgloba lakta i čvrsta fiksacija ramena i podlaktice u nivou srednje trećine pojasom
Ili šal (slika 12).
Rice. 12. Zaustavljanje krvarenja iz ulnarne, femoralne, poplitealne, aksilarne arterije maksimalnim savijanjem ekstremiteta
3. Krvarenje iz poplitealne arterije se zaustavlja: maksimalnom fleksijom ekstremiteta u zglobu koljena, nakon čega se fiksira u tom položaju šalom ili pojasom (vidi sliku 12, c).
4. Zaustavljeno je krvarenje iz femoralne arterije: maksimalnom fleksijom kuka područje prepona nakon čega ga u tom položaju fiksira kaišem ili šalom (Sl. 12, b).
Bilješka. Potrebno je prvo postaviti valjak od vate, gaze ili drugog materijala na tačke maksimalne fleksije ekstremiteta.
Pružanje prve pomoći:
· Za krvarenje iz nosa
Indikacije: zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja nosne sluznice, upalnih bolesti, neoplazme nosne šupljine, hemoragijske dijateze, srčanih mana, hipertenzije (krize).
Oprema:
Rukavice od lateksa;
Posuda, led, ubrus, uljana krpa;
Biks sa zavojnim materijalom (turundama), zavoj;
Boca sa 3% rastvorom vodikovog peroksida, posuda sa 3% rastvorom hloramina;
Suhi izbjeljivač.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2.Sjednite pacijenta, lagano nagnuvši mu glavu naprijed.
3. Dajte pacijentu posudu za uzimanje krvi.
4. Uvjerite pacijenta i upozorite ga da ispljune krv koja ulazi u usta u ladicu – tako je moguće procijeniti količinu krvarenja.
Bilješka. Ukoliko nije moguće sjesti pacijenta, stavlja se na bok ili trbuh, čime se sprječava ulazak krvi u želudac i ulazak krvi u respiratorni sistem. Stavite poslužavnik na uljanu krpu blizu pacijentovog lica.
5. Umotajte komad leda u salvetu i nanesite ga na nos i most nosa.
6. Pritiskajte krila nosa uz septum 3-5 minuta sa dva prsta (prvi i kažiprst) ako krvarenje ne prestane.
7. Turunde od gaze navlažite u 3% rastvoru vodikovog peroksida i ubacite u njih prednji dio nosnih prolaza.
Bilješka. Ako nema efekta, izvršite duboku tamponadu sa 3% rastvorom vodikovog peroksida.
8. Navlažite gazu turunde u 3% rastvoru vodikovog peroksida i uvucite pincetom duboko u prednji deo nosa 24-48 sati ako se krvarenje nastavi.
9. Stavite zavoj u obliku remena na nos.
10. Sipajte krv u posudu za dezinfekciju. rastvora u omjeru 1:5 u trajanju od 1 sata.
11. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
12. Hospitalizirati pacijenta u bolnici, transportirati pacijenta na nosilima u polusjedećem položaju.
Napomena: Za potpuno zaustavljanje krvarenja, prednja nazalna tamponada se nadopunjuje stražnjom tamponadom koju izvodi ljekar u zdravstvenoj ustanovi.
· Kod krvarenja nakon vađenja zuba
Indikacija: zaustaviti krvarenje nakon vađenja zuba.
Oprema:
Rukavice od lateksa;
Sterilna posuda, sterilne pincete;
Bočica sa rastvorom furacilina 1:1000;
Kalijum permanganat;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
3. Pripremite pleh sa materijalom za previjanje, pincetom i pleh za vodu za ispiranje.
4. Dajte pacijentu poslužavnik.
5. Isperite usta 3% rastvorom vodikovog peroksida, zatim rastvorom furacilina.
6. Pozovite pacijenta da širom otvori usta i podigne poslužavnik.
7. Pripremite debeli štapić od vate.
8. Stavite kristal kalijum permanganata u otvor i pritisnite ga debelim pamučnim štapićem.
9. Zamolite pacijenta da čvrsto stisne vilicu i drži je u tom stanju 20 minuta.
10. Izvadite tampon iz otvora za zub nakon što krvarenje prestane.
11. Upotrebljeni materijal za previjanje sipajte 3% rastvorom samarina 1 sat.
12. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
· Za krvarenje iz ušnog kanala
Indikacija: zaustaviti krvarenje iz ušnog kanala u slučaju povrede uha.
Oprema:
Rukavice od lateksa;
Bix sa materijalom za oblaganje;
Boca 3% rastvora vodikovog peroksida;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Sjednite i smirite pacijenta.
3. Pripremiti pleh sa materijalom za zavoj (turunde), flašu sa 3% rastvorom vodonik peroksida.
4. Navlažite turundu u 3% rastvoru vodikovog peroksida i čvrsto umetnite u ušni kanal.
5. Stavite aseptični zavoj na pacijentovo uho.
6. Prevezite pacijenta u bolnicu u ležećem položaju.
7. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
· Za krvarenje iz pluća (hemoptiza)
Indikacija: zaustavljanje krvarenja iz respiratornog sistema u slučaju povrede grudnog koša (ruptura pluća i bronhija), u slučaju plućnih oboljenja (tuberkuloza, tumori, apscesi).
Oprema:
Rukavice od lateksa;
Posuda za led;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Dajte pacijentu polusjedeći položaj i smirite ga.
3. Uvjeriti pacijenta da treba obuzdati kašalj, disati duboko i mirno i ne pričati.
4. Stvorite potpuni fizički i psihički mir.
5. Pripremite pleh sa ledom.
6. Gutajte komadiće leda svakih 15 minuta.
7. Pacijenta primiti u bolnicu u polusjedećem položaju.
8. Skinite rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
· Za krvarenje iz jednjaka i želuca
Indikacija: zaustavljanje krvarenja u slučaju čira na želucu, hemoragičnog gastritisa i proširenja vena jednjaka.
Oprema:
Rukavice od lateksa;
Pakovanje leda, led;
Spremnik za sakupljanje povraćanja;
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom;
Lijekovi: 10% kalcijum hlorid, 1% Vicasol.
Slijed:
1. Nosite gumene rukavice.
2. Dajte pacijentu horizontalni položaj.
3. Smiriti pacijenta, stvoriti potpuni fizički i psihički mir.
4. Pripremite ledeni balon i napunite ga komadićima leda.
5. Stavite led na epigastričnu regiju na 15 minuta.
6. Pomozite pacijentu tokom povraćanja.
8. Ubrizgati intravenozno koagulante (kalcijum hlorid 10% - 10 ml; 1% rastvor Vikasol - 2-3 ml). Ako je potrebno, daju se kardiovaskularni lijekovi.
9. Povraćanje sipajte u posude sa dezinfekcionim sredstvom. znači u omjeru 1:5 za 1 sat.
10. Pacijenta primiti u bolnicu u polusjedećem položaju.
11. Skinite gumene rukavice i stavite u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
Konačno zaustavljanje krvarenja
Završno zaustavljanje krvarenja vrši se u bolničkim uslovima. Provodi se operativno, pa je potrebno striktno pridržavanje tri pravila:
1. Priprema pacijenta za hitnu operaciju.
2. Striktno poštovanje asepsa.
3. Priprema tableta protiv bolova.
Za konačno zaustavljanje krvarenja koriste se mehaničke, fizičke, hemijske i biološke metode.
U zavisnosti od prirode povrede, koriste se sledeće metode mehaničkog zaustavljanja krvarenja:
Ligacija krvarenja;
Podvezivanje krvnih žila;
Ušivanje oštećene žile;
Tamponada rane.
Na fizičke načine zaustavljanja krvarenja
odnosi se na upotrebu visokih i niskih temperatura i visokofrekventnih struja:
Irigacija područja krvarenja: vruća (45-50°C) izotonična otopina natrijum hlorida;
hladno (paket leda, hladnom vodom u obliku obloga);
Elektrokoagulacija (uređaj se zasniva na dejstvu visokofrekventnih struja);
Elektronož prilikom operacija na parenhimskim organima.
Hemijsko-farmaceutski agensi za zaustavljanje krvarenja koriste se za povećanje zgrušavanja krvi i sužavanje krvnih sudova. Ova hemostatička sredstva dijele se na interne i vanjske, odnosno lokalne.
Lokalna akcija vazokonstriktori:
adrenalin,
Efedrin.
Hemostatsko sredstvo:
3% rastvor vodikovog peroksida.
Hemostatici opšta akcija:
5% aminokaproična kiselina intravenozno,
10% kalcijum hlorida intravenozno,
1% rastvor Vikasol intramuskularno.
Biološka sredstva za zaustavljanje krvarenja uključuju:
Tamponada tkiva;
Vitamin K;
Hemostatski sunđer, gaza;
Transfuzija male količine krvi (50-100 ml);
Uvođenje seruma.
Za krvarenje povezano sa smanjenim zgrušavanjem krvi, posebno kod hemofilije, treba koristiti sljedeće:
Plazma dobijena iz sveže pripremljene krvi, ili plazma u smrznutom stanju, kao i osušena i uskladištena na temperaturi od +15°C;
Antihemofilni globulin (AGG), antihemofilna plazma.
Komplikacije krvarenja
Komplikacije akutnog gubitka krvi povezane su s razvojem akutne anemije, koja rezultira iscrpljivanjem svih tkiva krvlju, padom srčane aktivnosti i snižavanjem krvnog tlaka.
Opće stanje pacijenta i težina kliničku sliku zavisi od sledeći faktori:
1. Količina prolivene krvi - 800-1000 ml - je opasna po život.
2. Brzo krvarenje - krvarenje iz velikih arterija (karotidne, femoralne) je najopasnije, jer u kratkom vremenskom periodu dolazi do velikog gubitka krvi, a kompenzacijske sposobnosti organizma brzo presušuju.
3. Starost - gubitak krvi je posebno težak za malu djecu i starije osobe.
4. Pol – ustanovljeno je da zbog fizioloških karakteristika gubitak krvi lakše podnose žene nego muškarci.
5. Zdravstveno stanje prije povrede - pacijenti su slabi, iscrpljeni, sa srčanim i vaskularnim oboljenjima i teško podnose gubitak krvi.
Pritiskanje krvarenja u rani prstima. IN vanredne situacije, često se tokom operacija koristi pritiskanje krvareće žile u rani prstima. U drugim situacijama, ako situacija dozvoljava, morate brzo staviti sterilnu rukavicu ili tretirati ruke alkoholom (drugim antisepticima), umetnuti prste u ranu i pritiskom na krvarenje zaustaviti krvarenje.
Postavljanje hemostatske stezaljke na krvarenje. U slučajevima kada je žila vidljiva, preko nje, bliže kraju, postavite stezaljku i čvrsto je pričvrstite zavojem. Potrebno je izvršiti transportnu imobilizaciju ekstremiteta i držati primijenjenu klemu imobiliziranom.
Upotreba hladnoće. Prilikom izlaganja lokalnoj hladnoći dolazi do grčenja kapilara, što pomaže u smanjenju ili čak zaustavljanju krvarenja. U tu svrhu se obično koristi ledena obloga. Ne preporučuje se držanje na hladnom duže od 15 minuta, jer dolazi do paralize kapilara i krvarenja se nastavlja.
DRŽAVNA AUTONOMNA STRUČNA
OBRAZOVNA USTANOVA NOVOSIBIRSKOG REGIJA
"KUPINSKI MEDICINSKA TEHNIKA"
METODOLOŠKA RAZVOJA
PRAKTIČNA LEKCIJA
PM. 02 Učešće u procesima dijagnostike, liječenja i rehabilitacije
MDK 02.01. Zdravstvena njega za različite bolesti i stanja
Odjeljak 5. Sprovođenje terapijskih i dijagnostičkih intervencija u hirurgiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, onkologiji
Predmet: Pružanje medicinske sestre za pacijente sa krvarenjem
Specijalnost: 34.02.01
Kupino
2017
Razmatrano na sastanku
predmetno-ciklusna metodološka komisija stručnih modula
Protokol br.______ "____" _______________ 2017
Predsjedavajući ________________Stepanova A V.
nastavnik prve kvalifikacione kategorije Rusakova L.I.
nastavnik Panin A.P.
Objašnjenje
na metodološku izradu za stručno PM.02 Učešće u dijagnostičkim i terapijskim procesima na temu: „Sestrinska nega bolesnika sa krvarenjem“ M.Metodološka izrada je sastavljena u skladu sa zahtjevima za znanjem i vještinama prema Federalnom državnom obrazovnom standardu treće generacije, za korištenje u praktičnoj nastavi u okviru specijalnosti 34.02.01 „Sestrinstvo“ osnovne obuke.
biti u stanju:
Pripremiti pacijenta za dijagnostičke i terapijske intervencije;
znati:
uzroci, kliničke manifestacije, moguće komplikacije, metode dijagnosticiranja problema pacijenata, organiziranje i pružanje sestrinske njege;
Formirane kompetencije:
OK1, OK 2, OK4-7, OK 13
PC 2.1 Prezentirati informacije u obliku razumljivom pacijentu, objasniti mu suštinu intervencija
PC 2.2 Sprovođenje terapijskih i dijagnostičkih intervencija u interakciji sa učesnicima proces zarastanja
Lekcija koristi elemente tehnologije simulacionog treninga.
Metodičku izradu čine „Objašnjenje“, „Nastavno-metodički plan“, „Opis toka časa“, „Teorijsko razumevanje nastavnog materijala“ (Prilog br. 1), „Samostalni rad učenika“ ( Prilog br. 2), „Fizički zapisnik“ (Prilog br. 1), „Shvatanje i sistematizacija stečenih znanja i vještina“ (Prilog br. 4), Sumiranje (Prilog br. 5), Samostalni). vannastavni rad (Prilog br. 6)
OBRAZOVNO-METODIČKI PLAN ČASA
Tema lekcije: “ Pružanje medicinske sestre za pacijente sa krvarenjem"
Lokacija sala za hirurške tretmane pacijenata
Trajanje lekcije 270 minuta
Motivacija teme: Ova tema je osnova za dalje savladavanje nastavnog materijala.
Ciljevi lekcije:
edukativni: Nakon proučavanja teme student mora
znati:
Uzroci, kliničke manifestacije, moguće komplikacije, metode dijagnosticiranja problema pacijenata, organizacija i pružanje sestrinske njege kod poremećaja mokrenja;
biti u stanju:
- pripremiti pacijenta za dijagnostičke i terapijske intervencije;
Pružati sestrinsku njegu pacijentima sa različitim bolestima i stanjima;
edukativni: formiranje svjesnog stava prema važnosti svog buduća profesija, ispoljavanje održivog interesa za to, odgovornost za rezultat izvršenja zadataka.
razvojni: razvoj sposobnosti donošenja odluka u standardnom i neobične situacije, organiziranje vlastitih aktivnosti, biranje standardne metode i načine obavljanja stručnih poslova, ocjenjivanja njihove djelotvornosti, traženja i korištenja informacija potrebnih za djelotvorno izvršavanje stručnih zadataka koji su mu povjereni, kao i za njegovu profesionalnu i lični razvoj, rad u timu i timu.
Zahtjevi federalnih državnih obrazovnih standarda za nivo spreme učenika:
biti u mogućnosti da: pripremiti pacijenta za dijagnostičke i terapijske intervencije; Pružati sestrinsku njegu pacijenata sa različitim bolestima i stanjima
znati: uzroci, kliničke manifestacije, moguće komplikacije, metode dijagnosticiranja problema pacijenata, organizacija i pružanje sestrinske njege
Metodička podrška času: metodološki razvoj praktična nastava, test zadaci, situacioni zadaci
Oprema: fantom za skidanje šavova, Esmarch podvezi.
Bibliografija
V.M. Buyanov; Yu.A. Nagovitsina; U.R. Šilina „Organizacija specijalizovane sestrinske nege” 2012
V. G. Stetsyuk “Sestrinstvo u hirurgiji” - M: ANMI LLP 2014 I. F. Bogoyavlensky - 2014
Interdisciplinarna integracija:
Intradisciplinarna integracija:
Opis lekcije
Glavne fazecasovi.
Generisani kodovi
Kompetencije
približno vrijeme
Sadržaj bine. Metodološko opravdanje
Organiziranje vremena
Svrha: scena disciplinuje i priprema učenike za obrazovne aktivnosti
2 minute.
Nastavnik beleži izostanke sa časa, proverava spremnost publike i učenika za čas
Motivacija za aktivnosti učenja. Postavljanje cilja. Formacija
OK 1; OK 7.
Cilj: intenzivirati kognitivnu aktivnost studenata, pokazati značaj teme za buduću profesiju specijaliste
3 min.
Nastavnik naglašava važnost i relevantnost teme. Definira ciljeve i plan časa.
Teorijsko razumijevanje nastavnog materijala (Prilog br. 1)
OK 4
Svrha: utvrditi nivo teorijskog znanja, procijeniti stepen pripremljenosti za čas
30 min.
Test kontrola znanje
Smjernice da sprovede samostalan rad o ispunjenju OK 13
Cilj: organizovati učenike za samostalan rad
6 min
Nastavnik objašnjava faze samostalnog rada:
Samostalni rad učenika na formiranju OK 2; OK 6; PC 2.1,2.2 Dodatak br. 2
Cilj: razviti sposobnost pripreme pacijenta za dijagnostičke i terapijske intervencije:
- pružanje zdravstvene nege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima;
170 min.
Izvođenje manipulacija
Rješavanje problema
Minut fizičkog vaspitanja
implementacija OK 13 (Prilog br. 3)
Svrha: oslobađanje napetosti od mišića vrata i gornjih udova
6 min
Učitelj organizira set fizičkih vježbi.
Razumijevanje i sistematizacija implementacije stečenih vještina
OK 4; OK5 (Dodatak br. 4)
Cilj: sistematizirati i konsolidirati stečena znanja i vještine
30 min.
Materijal se objedinjuje rješavanjem zadataka uz naknadne komentare.
Sumiranje (Dodatak br. 5)
3 min.
Ocjena se daje uzimajući u obzir sve faze lekcije.
Samostalni vannastavni rad
(Prilog br. 6)
20 minuta
Rad sa materijalom za predavanja, udžbenicima, priručnikom i drugim izvorima informacija o temi lekcije
Rješavanje situacijskih problema
Ukupno
270 min
Dodatak br. 1
Kontrola znanja testa
1.Metoda privremeno zaustavljanje vanjsko arterijsko krvarenje:
1) stavljanje pritisnog zavoja;
2) lokalna primena hladnoće;
3) pritiskanje suda prstom na kost;
4) povišen položaj ekstremiteta.
2. Biološki agens za lokalnu upotrebu za zaustavljanje krvarenja:
1) vikasol;
2) hemostatski sunđer;
3) nativna plazma;
4) kalcijum hlorid.
3. Fizička metoda konačno zaustavljanje krvarenja:
1) transfuzija plazme;
2) protetika plovila;
3) elektrokoagulacija;
4) šivanje krvnog suda.
4. Da konačno mehanički zaustavite krvarenje, koristite:
1) postavljanje podveza;
2) paket leda;
3) vaskularna stezaljka;
4) podvezivanje žile.
5. Krvarenje je:
1 difuzna zasićenost tkiva krvlju;
2) ograničeno nakupljanje krvi u tkivima;
3) nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini;
4) nakupljanje krvi u trbušnoj duplji.
6. Ako krv teče u kontinuiranom mlazu tamne boje trešnje, onda je to krvarenje.
:
1) kapilarni;
2) mješoviti;
3) venski;
4) arterijski.
7. Razvoj zračne embolije je opasan zbog krvarenja iz:
1) jednjak;
2) vene potkolenice;
3) velike vene vrata;
4) brahijalna arterija.
8. Hemotoraks je nakupljanje krvi u:
1) zglobna kapsula;
2) pleuralna šupljina;
3) trbušna duplja;
4) perikardijalna vreća.
9. Pritisni zavoj se stavlja kod krvarenja iz:
1) hemoroidi;
2) vene potkolenice;
3) poplitealna arterija;
4) parenhimski organi.
10. Krvarenje iz brahijalne arterije naziva se:
1) eksterni
;
2) interni;
3) mješoviti;
4) skriveno.
11. Turniquet treba koristiti kada:
1) otvoreni prelom;
2) krvarenje iz vena podlaktice;
3) kapilarno krvarenje;
4) krvarenje iz poplitealne arterije.
12. Prilikom plućnog krvarenja oslobađa se krv:
1) grimizno i pjenasto;
2) vrsta taloga od kafe;
3) tamne, zgrušane;
4) tamna boja trešnje.
13. Pacijent sa katranastom stolicom mora:
1) stavite jastučić za grejanje na stomak;
2) izvoditi hladne kupke za ruke i stopala;
3) uradite klistir za čišćenje hladnom vodom;
4) obezbediti odmor, obavestiti lekara.
14. Mehanička metoda konačnog zaustavljanja krvarenja:
1) upotreba fibrinogena;
2) postavljanje arterijskog podveza;
3) nanošenje vaskularnog šava;
4) upotreba hemostatske viskoze.
15. Biološki lijek Opća akcija za zaustavljanje krvarenja:
1) nativna plazma
;
2) dicinon;
3) hemostatski sunđer;
4) trombin.
16. Grimizna krv se oslobađa u pulsirajućem mlazu kada krvari iz:
1) parenhimski organi;
2) kapilare;
3) arterije;
4) vene
17. Za liječenje hemofilije preporučljivo je koristiti:
1) kalcijum glukonat;
2) krioprecipitat;
3) transfuzija sačuvane krvi;
4) dicinon.
18. Ako sumnjate krvarenje u stomaku treba uraditi:
1) hitni FGDS
;
2) sondiranje želuca;
3) rendgenski snimak želuca sa barijumom;
4) ispitivanje fecesa na skrivenu krv.
19. U slučaju plućne hemoragije ne treba:
1) dati horizontalni položaj;
2) pozvati lekara;
3) obezbediti tacnu za iskašljavanje krvi;
4) nanesite paket leda na grudi.
20. U slučaju masivnog unutrašnjeg krvarenja, puls
:
1) se smanjuje;
2) postaje sve učestalija;
3) se ne menja.
21. Prevozi se pacijent sa velikim gubitkom krvi
:
1) polusjedeći;
2) ležeći na stomaku;
3) ležanje sa oborenim nogama;
4) ležeći sa podignutim krajem noge.
22. Alat pri ruci za zaustavljanje arterijskog krvarenja:
1) žica;
2) plastična vreća;
3) najlonski konac;
4) pojas.
23. Prilikom krvarenja iz njega karotidna arterija je pritisnuta:
1) temporalna kost;
2) ugao donja vilica;
3) poprečni nastavak VI vratnog pršljena;
4) parijetalna kost.
24. Prilikom krvarenja iz nje, subklavijska arterija je pritisnuta:
1) ugao donje vilice;
2) ključna kost;
3) VI vratni pršljen;
4) I rebro.
25. Arterijsko krvarenje iz rane u gornjoj trećini podlaktice može se zaustaviti savijanjem ruke:
1) u ramenom zglobu;
2) u zglobovima ramena i lakta;
3) u lakatnom zglobu;
4) u zglobu ručnog zgloba.
26. Znak krvarenja pleuralna šupljina je:
1) zaostajanje obolele strane pri ekskurziji grudnog koša i prigušenost perkusionog zvuka;
2) grimizna pjenasta krv iz usne duplje;
3) povraćanje „taloga od kafe“;
4) hemoptiza.
27. Za potpuno zaustavljanje krvarenja hemijska metoda kalcijum hlorid se koristi intravenozno u sljedećim dozama:
1) 1%-30,0;
2) 2%-20,0;
3) 5%-15,0;
4) 10%-10,0.
28. Krvarenje koje se javlja prvog dana nakon povrede naziva se:
1) primarni;
2) rani srednji;
3) kasno srednje;
4) skriveno.
29. Kada se pravilno primeni arterijski podvez Bilješka:
1) zaustavljanje krvarenja
;
2) cijanoza kože;
3) odsustvo svih vrsta osetljivosti ispod podveza;
4) povećanje temperature tkiva ispod podveze.
30. Uobičajeni simptom velikog gubitka krvi nije:
1) bljedilo kože;
2) slab, ubrzan puls;
3) povećanje hemoglobina;
4) pad krvni pritisak.
Dodatak br. 2
Samostalni rad studenata
ZADATAK 1
Pacijent koji je prije dan hospitaliziran s dijagnozom ciroze jetre iznenada je razvio jaku slabost i povratio “talog od kafe”.
objektivno:
umjereno stanje, blijeda, vlažna koža, vezikularno disanje, ritmični srčani tonovi, puls 100 u minuti. slabo punjenje i napetost, krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art., abdomen je mekan, bolan u epigastrijumu.
Zadaci:
1. Na osnovu str
Primjer odgovora: 1. Krvarenje u želucu . 2. Problemi sa pacijentima:
Pravi problemi: slabost, povraćanje „taloga od kafe“, nizak krvni pritisak.
Potencijalni problemi: rizik od aspiracije respiratornog trakta krv,
Prioritetno pitanje: povraćanje "taloga od kafe".
Cilj: zaustaviti krvarenje u želucu.
3. Plan sestrinske intervencije:
1. Pozovite dežurnog doktora opšte prakse i hirurga da vam pruži pomoć hitna pomoć(poziv je moguć uz pomoć treće strane);
2. Položiti pacijenta na leđa, okrenuti mu glavu na stranu, kako bi se spriječila aspiracija povraćanja;
3. Stavite led na epigastrično područje kako biste smanjili intenzitet krvarenja;
4. Zabranite pacijentu da se kreće, govori ili uzima bilo šta oralno kako biste spriječili povećanje intenziteta krvarenja.
5. Posmatrajte pacijenta; periodično merite puls i krvni pritisak pre dolaska lekara ;
6. Pripremiti hemostatike: napuniti sistem kap po kap 5% rastvor aminokaproične kiseline;
7. Navucite 10 ml 10% kalcijum hlorida u špric za intravensku injekciju;
8. Navucite 4 ml Vikasola u špric za intramuskularnu injekciju.
4.
Student vodi razgovor sa pacijentom o prevenciji ponovljenih želučanih krvarenja:
Neophodno je pravovremeno liječiti osnovnu bolest koja dovodi do krvarenja, pridržavati se dijete i zaštitnog režima.
5. Algoritam za nanošenje leda na epigastričnu regiju:
1. Pripremite opremu:
Pakovanje leda;
Led u tacni;
Spoon;
Posuda sa vodom (14-16°C);
Ručnik.
2. Objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata, zatražiti saglasnost za izvođenje zahvata;
3. Napunite mehur sitno usitnjenim ledom, dopunite, izbacite zrak i zavrnite poklopac.
Izvođenje manipulacije:
1. Umotajte paket leda u peškir i stavite ga na epigastričnu regiju;
2. Nakon 20-30 minuta, obavezno uklonite mehur i napravite pauzu 10-15 minuta.
Kraj manipulacije:
1. Uklonite mehur leda, ispraznite vodu i dezinfikujte mehur. Pitajte pacijenta kako se osjeća;
2. Operite ruke.
Bilješka: Kako se led u mjehuriću topi, voda se ocijedi i dodaju se komadići leda. Ne možete zamrznuti mehur napunjen vodom u zamrzivaču, jer... ovo može dovesti do promrzlina.
ocjena: želučano krvarenje i povraćanje mljevene kafe su prestali.
Dodatak br. 3
Minut fizičkog vaspitanja
I.p. – o.s. 1 – ruke kroz strane gore; Ustanite na prste 2-3 puta; 4- i.p.; tempo je spor.
I.p. – o.s. 1 – sagnuti se, pomeriti ruke unazad; držati 2-4 puta; 5-6 – i.p.; 6 puta, spor tempo.
I.p. – o.s. 1 – stanite raširenih nogu, savijenih ruku u laktovima, dlanova nadole. Imitacija plivanja prsno. 1 – savijanje napred, ruke napred; obe ruke u stranu; 3-4 – i.p.; 4 puta, prosečan tempo.
I.p. – stanite raširenih nogu, ruke na struku. 1 - nagnite tijelo unazad: 2-4 - držite; 5-6 – i.p.; 4 puta, spor tempo.
I.p. – sjedenje za stolom, licem prema prolazu, uperenim rukama. Simulacija kretanja “bicikla”; proizvoljan, prosječan tempo.
Hodanje u mjestu, ruke podignute sa strane, stiskanje i otpuštanje prstiju; 10 sekundi, prosečan tempo.
Dodatak br. 4
ZADATAK 1
Bolesnica je primljena na odjel proktologije sa pritužbama na bolove u anusu, pojačane defekacijom, zatvor, "trakastu" stolicu, feces Grimizna krv.
Lokalnim pregledom otkriva se defekt na sluznici anusa u vidu plitke pukotine na 6 sati. Rubovi pukotine su mekani, okolna koža je blago otečena i hiperemična.
vježba:
1. Na osnovu strsprovedeno subjektivno i objektivno ispitivanje identifikuju pacijenta Klinički znakovi koje bolesti su zastupljene;
2. Odrediti prioritet pacijentovim problemima;
3. Napravite plan sestrinske nege za pacijenta;
5. Demonstrirajte primjenu zavoja u obliku slova T.
Primjer odgovora:
1. Analne fisure.
2. Problemi pacijenata:
Pravi problemi:
Bol u anusu, pojačan defekacijom;
Krvarenje iz rektuma;
Kršenje čina defekacije;
Potencijalni problemi: R tvrdnja o infekciji analne fisure, rizik od anemije.
Prioritetno pitanje : bol u anusu, koji se pogoršava pri pražnjenju crijeva.
Cilj: smanjiti bol u anusu.
p/p
Plan:
motivacija:
Pozovite doktora;
Za primanje termina i preporuka;
Voditi razgovor sa pacijentom o principima liječenja bolesti, očekivanom ishodu liječenja;
Psihološki uvjeriti pacijenta, povećati njegovo znanje o bolesti, upoznati ga sa planom liječenja;
Omogućiti pacijentu dijetu koja sadrži dovoljna količina vlakna i proizvodi koji imaju laksativni učinak;
Za normalizaciju stolice;
| Osigurati higijenski toalet u anusu nakon svakog čina defekacije i tokom previjanja; | Za sprječavanje infekcije pukotina; |
|
| Osigurati nanošenje aseptičnog zavoja s lijekovima; | Za smanjenje traume prijeloma i dodatne infekcije; |
|
| Dajte pacijentu klistir za čišćenje ili uljnu klistir, kako je propisao ljekar; | Olakšati čin defekacije; |
|
| Pazite na zavoj, ishranu pacijenta i stolicu. | Praćenje stanja pacijenta i efikasnosti lečenja. |
4. Student vodi razgovor sa pacijentom o prevenciji analnih fisura:
Uzroci analnih fisura su zatvor, mehaničke ozljede, hemoroidi, fizički stres, zarazne bolesti i rektalni instrumentalni pregledi.
Pridržavajte se dijete koja pomaže normalizaciji stolice. Eliminišite prijem začinjenu hranu, alkohol;
Ostvari svakodnevno redovno pražnjenje creva;
Nakon svakog čina defekacije i noću - higijenski toalet anusa (pranje, uzlazni tuš);
Nosite pamučne gaće i mijenjajte ih svakodnevno.
5. Algoritam za izvođenje zavoja u obliku slova T na perineumu:
Indikacije:
povrede perineuma i karlice, kao i susjednih područja.
Oprema:
gaza 40 x 100 centimetara, makaze, zavoj, umivaonik u obliku bubrega.
Slijed:
Pogodno je smjestiti pacijenta;
Make Zavoj u obliku slova T(jedan kraj trake gaze treba pričvrstiti za pojas, drugi je izrezan na dvije jednake trake);
Kraj trake od gaze s pojasom stavlja se ispod donjeg dijela leđa pacijenta;
Oko tijela je vezan pojas;
Dva dijela izrezane trake pričvršćena su na prednji dio pojasa.
ocjena: bol u anusu se smanjio, stolica se vratila u normalu. Cilj je postignut.
Dodatak br. 5
Prilikom sumiranja uzimaju se u obzir rezultati implementacije test zadataka i samostalan rad
Kriterijumi za ocjenjivanje testnih zadataka
20-18 bodova-5 (odlično)
17-16 poena-4 (dobro)
15-14 bodova-3 (zadovoljavajuće)
Manje od 14 bodova-2 (nezadovoljavajuće)
Kriterijumi za procenu situacionog zadatka
Koristi se dihotomni sistem bodovanja (da-ne). Maksimalan broj bodova za izvršenje jednog zadatka je 8 bodova.
1. Tačno su identifikovani uzroci kliničkih manifestacija, moguće komplikacije, metode dijagnosticiranja problema u organizaciji i pružanju medicinske njege.(0-1)
Pravilno je formuliran prioritet zdravstvenih problema i profesionalnih potreba pacijenta medicinsku njegu prilikom pružanja sestrinske njege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima (0-1)
Precizno je obrazložen prioritet zdravstvenih problema pacijenata i potreba za stručnom medicinskom njegom u pružanju zdravstvene nege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima. (0-1)
2. Naveden je ispravan plan za sestrinsku njegu pacijenata sa različitim bolestima i stanjima (0-1)
Svaka tačka plana sestrinske nege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima je ispravno obrazložena.(0-1)
3. Pridržava se algoritma za izvođenje manipulacija i postupaka pri pružanju zdravstvene nege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima u skladu sa industrijski standardi medicinske usluge. (0-1)
Poštuje sigurnosne zahtjeve pri izvođenju manipulacija i postupaka i pri pružanju zdravstvene nege pacijenata sa različitim bolestima i stanjima u skladu sa industrijskim standardima medicinskih usluga. (0-1)
Manipulacije i procedure su sprovedene precizno i potpuno u pružanju sestrinske njege pacijenata sa različitim oboljenjima i stanjima u skladu sa industrijskim standardima medicinskih usluga. (0-1)
16-15 bodova -5 (odlično)
15-14 poena-4 (dobro)
13-12 bodova-3 (zadovoljavajuće)
Manje od 12 bodova-2 (nezadovoljavajuće)
Konačna ocjena za čas se postavlja kao aritmetička sredina s prioritetom rezultata samostalnog rada.
Dodatak br. 6
ZADATAK 1
Radnik je prekršio sigurnosne propise, što je rezultiralo povredom podlaktice.
Pozvani m/s je otkrio: žrtva je blijeda i prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Žali se na bol i vrtoglavicu. Na prednjoj površini 1/3 lijeve podlaktice nalazi se duboka poprečna zjapeća rana, iz koje u pulsirajućem mlazu obilno teče jarkocrvena krv. Osjećajnost i motorička funkcija prstiju su u potpunosti očuvani. Puls - 100 u minuti, slabog punjenja. Krvni pritisak - 90/50 mm Hg. Art. NPV - 20 u minuti. Nisu utvrđeni prekršaji od strane drugih organa.
vježba:
1. Na osnovu strizvršio subjektivni i objektivni pregled pacijenta, utvrdio kliničke znakove koje bolesti se ispoljava;
2. Odrediti prioritet pacijentovim problemima;
3. Napravite plan sestrinske nege za pacijenta;
4. Demonstrirajte primjenu zavoja u obliku slova T.
Primjer odgovora:
1. Opasno po život zbog gubitka krvi.
2. Problem pacijenta:
Pravi problemi: bol, vrtoglavica, duboka poprečna zjapeća rana na prednjoj površini 1/3 lijeve podlaktice, arterijsko krvarenje, nizak krvni tlak.
Potencijalni problemi: akutni gubitak krvi,hemoragijski šok (kao posljedica velikog gubitka krvi), akutna anemija.
Prioritetno pitanje: arterijsko krvarenje.
3. Sestrinske intervencije:
p/p
Plan:
motivacija:
M/s će koristiti metod pritiska prsta;
Za zaustavljanje krvarenja
brahijalna arterija;
M/s će staviti podvezu na 1/3 ramena;
Za zaustavljanje krvarenja tokom transporta;
M/s će imobilizirati ud;
Da spriječite klizanje podveze;
M/s će obezbediti dosta tečnosti;
Za dopunu bcc;
M/s će zvati " Hitna pomoć“ i obezbijediće prevoz do bolnice;
Da bi se osiguralo konačno zaustavljanje krvarenja;
M/s će omogućiti praćenje stanja pacijenta (boja kože, puls, krvni pritisak).
Za blagovremeno otkrivanje| komplikacije gubitka krvi.
4. Algoritam za nanošenje podveze na podlakticu:
komplikacije: razvoj gangrene ekstremiteta, gnojne flegmone, pareze i paralize zbog pretjeranog zatezanja podveza ili držanja duže od dopuštenog vremena.
Priprema za manipulaciju:
1. Medicinska sestra je potpuno spremna za izvođenje postupka: obučena u odijelo (haljinu), masku, rukavice, kapu, kecelju i rezervne cipele.
2. Provesti psihološku pripremu, objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće manipulacije i dobiti njegov informirani pristanak.
3. Dajte pacijentu udoban položaj: postavite pacijenta tako da bude okrenut prema pacijentu (obezbeđujući mogućnost praćenja stanja pacijenta).
Izvođenje manipulacije:
1. Pregledajte oštećeno područje i uvjerite se da postoji arterijsko krvarenje (crvena krv teče iz rane pulsirajućim mlazom).
2. Pritisnuti arteriju prstom na kost iznad mjesta ozljede (sprečavanje daljeg gubitka krvi).
3.Odaberite ispravno mjesto za nanošenje podveze (gornji i donja trećina rame, srednja trećina bedra, srednja i gornja trećina podlaktice, potkolenica), proksimalno od rane.
4. Uvjerite se da nema upalni proces na mjestu na kojem se odlučite za stavljanje podveza (prepoznavanje kontraindikacija za postavljanje podveza).
5. Stavite ud u hemostatski položaj, podižući ga 20–30 cm iznad nivoa srca (obezbeđujući odliv venske krvi iz uda radi očuvanja bcc).
6. Mekana salveta ili krpa (odjeća) bez bora stavlja se na ud iznad i bliže rani.
8. Podvez se zateže u srednjoj trećini sa obe ruke, podnese pod ud i nanese u rastegnutom stanju, jedan okret, pa još 2 - 3 okreta tako da prekrije prethodnu za 2/3 dok krvarenje ne prestane. Nanesite podveze tako da se nalaze jedan pored drugog, da se ne ukrštaju i ne štipaju kožu.
9. Kraj pojasa je osiguran lancem ili bravom na dugme.
10. Ispod jednog od krugova podveza stavlja se bilješka koja označava datum i vrijeme nanošenja podveza (sat i minut).
11. Nanesite aseptični zavoj na ranu bez previjanja podveze (treba da bude jasno vidljiv).
12. Prema indikacijama imobilizirajte ud, umotajte ga po hladnom vremenu, a gornji ud obavezno okačite na šal.
13. Ostavite napomenu sa vremenom nanošenja podveza.
13. Prevozite pacijenta u ležećem položaju.
Kraj manipulacije:
1.Provjerite sa pacijentom njegovo zdravlje.
2. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
3.Operite ruke i osušite ih ručnikom.
Znakovi pravilne primjene podveza:
1.Bledanje kože ekstremiteta.
2. Odsustvo perifernog pulsa.
3. Zaustavite krvarenje.
ZADATAK 2
Pacijent se nalazi u bolnici sa dijagnozom proširenih vena oba donja ekstremiteta. Odjednom su joj pukle proširene vene i počela je značajno krvariti.
Pozvani m/s je otkrio: sve okolo je krvlju. Bolesnik je blijed, uplašen, žali se na slabost i vrtoglavicu. On unutrašnja površina Na obje noge vidljive su izbočene vene s nodalnim proširenjima. Koža preko njih je istanjena i pigmentirana. Na trećoj bočnoj površini desne noge nalazi se defekt kože iz kojeg teče krv tamne boje trešnje. Puls - 100 u minuti. Krvni pritisak - 105/65 mm Hg. Art. NPV - 22 u minuti. Violations by unutrašnje organe nije pronađeno.
vježba:
1. Na osnovu strizvršio subjektivni i objektivni pregled pacijenta, utvrdio kliničke znakove koje bolesti se ispoljava;
2. Odrediti prioritet pacijentovim problemima;
3. Napravite plan sestrinske nege za pacijenta;
4.Pacijentu dati preporuke za prevenciju krvarenja iz varikoziteta.
5. Demonstrirajte primjenu pritisnog zavoja.
Primjer odgovora:
1.Venozno krvarenje;
2. Problemi sa pacijentima:
Pravi problemi:
- Vensko krvarenje;
- Vrtoglavica;
-Slabost.
Potencijalni problemi:
-Akutna anemija (gubitak 1-1,5), poremećena cirkulacija krvi, srčana funkcija, mikrocirkulacija, gladovanje tkiva i organa kiseonikom.
Prioritetno pitanje: vensko krvarenje.
Cilj: zaustaviti vensko krvarenje.
3. Sestrinske intervencije:
№p/p
Plan:
motivacija:
1.
M/s će osigurati primjenu pritisnog zavoja;
-za zaustavljanje krvarenja;
2.
M/s će imobilizirati ud tako što će ga postaviti u povišen položaj;
- da spriječi klizanje pritisnog zavoja;
3.
M/s će pozvati doktora;
- da se riješi pitanje daljeg liječenja;
4.
Kako je propisao ljekar, m/s će dati hemostatske lijekove;
- za krajnju stanicu| krvarenje;
5.
M/s će pratiti izgled i stanje pacijenta (puls, krvni pritisak), zavoj.
- za obavljeni tretman utvrđujem efikasnost.
4. Algoritam za nanošenje pritisnog zavoja:
Oprema: sterilne salvete, zavoj, medicinska vata, nesterilni.
Algoritam akcija:
-Prije i nakon zahvata obaviti higijenu ruku;
-Informisati pacijenta o predstojećoj proceduri;
- Na ranu koja krvari stavlja se sterilna salveta ili zavoj;
-Na to se stavlja debeo smotuljak zavoja ili vate, koji se čvrsto zavije.
Karakteristike tehnike:
- Pritisni zavoji se mogu postaviti na gotovo svaki dio tijela;
- Kada krvarenje prestane, pritisni zavoj se ne može skinuti sve dok žrtva ne bude primljena u bolnicu. medicinska ustanova.
ocjena: krvarenje je prestalo (zavoj se ne smoči). Cilj je postignut.
1. Rješavanje situacijskog problema;
2. Proučiti temu “Sestrinska njega pacijenata sa oboljenjima i povredama rektuma” E.A. Erikova “Sestrinstvo u hirurgiji” - M: ANMI LLP 2014
str. 284 – 303.
Uloga medicinske sestre u pružanju prve pomoći prva pomoć u slučaju krvarenja, ono je visoko, dalje stanje žrtve, a ponekad i sam život, zavisi od medicinske sestre, od njenih stručnih sposobnosti i znanja, za privremeno zaustavljanje krvarenja podrazumeva se stavljanje pritisnog zavoja, povišen položaj ekstremiteta , maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu i stiskanje prolaza u ovoj oblasti krvnih sudova, pritisak prstima, nanošenje podveze, kao i primena stege na krvareći sud u rani. Primjena bilo koje metode mora omogućiti trenutnu isporuku pacijenta u medicinsku ustanovu, gdje mu se može obezbijediti konačno zaustavljanje krvarenja. Privremeno zaustavljanje krvarenja često može dovesti do njegovog konačnog zaustavljanja zbog stvaranja krvnog ugruška u ranjenom sudu. Svaka od postojećih metoda privremenog zaustavljanja krvarenja ima pozitivne i negativne strane i koristi se za određene indikacije samostalno ili u kombinaciji (npr. zavoj pod pritiskom i povišeni položaj ekstremiteta). Postavljanje pritisnog zavoja na područje rane koja krvari povećava intersticijski tlak i smanjuje lumen oštećenih žila, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u njima. Indikacija za stavljanje pritisnog zavoja je svaka rana, uglavnom na ekstremitetima, bez jasnih znakova oštećenja velike žile, kada treba dati prednost podvezu. Nedostatak tlačnog zavoja je što ne zaustavlja krvarenje kada su ozlijeđeni krupni krvni sudovi i stiskanjem tkiva dovodi do poremećene cirkulacije krvi u perifernih dijelova udovi. Podizanje ekstremiteta omogućava vam da zaustavite krvarenje, uglavnom kada su vene oštećene. Ova metoda se često koristi u kombinaciji s primjenom zavoja pod pritiskom. Maksimalna fleksija kolenskog zgloba kada je povređena poplitealna arterija, lakatnog zgloba kada je povređena brahijalna arterija u laktu, i zgloba kuka kada je povređena femoralna arterija u predelu prepona ponekad dovodi do privremenog zaustavljanja krvarenja, što omogućava isporuku žrtve odeljenje hirurgije. Pritiskom prstiju velikih žila na kost dolazi do zaustavljanja krvarenja kada su određene arterije ozlijeđene (karotidna, subklavijska, brahijalna, femoralna itd.) Karotidna arterija se može pritisnuti prstom na poprečni nastavak VI vratnog pršljena. , što odgovara tački na sredini dužine sternoklavikularnog pršljena sa svojim unutra. Subklavijska arterija stisnuti, pritiskajući ga na prvo rebro u tački koja se nalazi iznad ključne kosti, odmah prema van od mjesta pričvršćenja sternokleidomastoidnog mišića za manubrijum grudne kosti. Aksilarna arterija se može komprimirati pritiskom na glavu humerusa u pazuhu. Brahijalna arterija je pritisnuta na unutrašnju površinu humerusa na unutrašnjem rubu biceps brachii mišića. Femoralna arterija se najlakše stisne pritiskom na horizontalnu granu pubične kosti u tački koja se nalazi neposredno ispod ingvinalnog (pupartnog) ligamenta, na sredini između prednje gornje ilijačne kralježnice i pubične simfize. Pritisak prsta se rijetko koristi za privremeno zaustavljanje krvarenja. Koristi se za pružanje hitne pomoći ili prilikom amputacije, kada je primjena podveza iz nekog razloga nepoželjna (arterioskleroza, gasna gangrena i sl.). Kada se krvna žila pritisne prstima, velika nervna stabla koja se nalaze u blizini često se stisnu, što uzrokuje jak bol. Dugotrajno zaustavljanje krvarenja ovom metodom nemoguće je zbog zamora ruku, čak i pri radu sa dvije ruke postavljene jednu na drugu, kada ih je moguće naizmenično mirovati. U najmanjoj prilici pritisak prsta se zamjenjuje nanošenjem podveza. Postavljanjem podveza postiže se kompresija mekih tkiva ekstremiteta uz krvni sudovi i pritiskajući ih na kost. Predložene su mnoge različite modifikacije podveza (twist, podveza sa pelotom, elastična podveza, itd.). Najviše se koristi Esmarch podvez, koji je debela gumena cijev dužine do 1,5 m, sa metalnim lancem pričvršćenim na jednom kraju i kukom na drugom. Koristi se za zaustavljanje krvarenja samo iz žila ekstremiteta. Tehnika postavljanja podveza kod arterijskog krvarenja je sljedeća.
Oko baze podignutog ekstremiteta stavlja se jako rastegnuta podveza kojom se ud okružuje 2-3 puta, nakon čega se veže ili hekla na lanac. Da biste spriječili štipanje kože, stavite ručnik ispod podveze. Podvez se koristi u slučaju ozljede arterije i postavlja se iznad mjesta ozljede tako da potpuno komprimira arteriju. Opušteni podvez samo komprimira vene, što dovodi do stagnacije krvi u udovima i pojačanog krvarenja. Kod ranjavanja samo vena, podvez obično nije potreban, jer se krvarenje može kontrolirati primjenom zavoja pod pritiskom, podizanjem ekstremiteta i poboljšanjem drenaže. Pravilna primjena hemostatskog podveza određena je nestankom perifernog pulsa u udovima i prestankom krvarenja.
Nakon nanošenja podveza, cirkulacija krvi u ekstremitetu je potpuno zaustavljena, što stvara opasnost od nekroze. Zbog toga podvez ne treba ostavljati na mjestu duže od 2 sata Vrijeme njegovog nanošenja je naznačeno na popratnom dokumentu ili na komadu bijele uljane tkanine pričvršćenom na podvezu. Mogućnost trenutnog i potpunog zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja krvnih žila ekstremiteta pozitivna je strana ove metode. Međutim, metoda zaustavljanja krvarenja podvezom ima nedostatke. Osim podveza, za zaustavljanje krvarenja koristi se i gumeni zavoj, koji uzrokuje manje traume tkiva. Ne preporučuje se nanošenje podveza na ekstremitete zahvaćene akutnom hirurškom infekcijom, u slučaju vaskularnog oštećenja (arterioskleroza, tromboflebitis i sl.) kako bi se izbjeglo širenje procesa ili razvoj embolije. Podvez se koristi i kod krvarenja iz velikih vena ekstremiteta. U takvim slučajevima podveza se nanosi ispod mjesta oštećenja žile sa silom koja uzrokuje kompresiju samo površinskih vena, a do 6 sati podvez se koristi i u druge svrhe (taloženje krvi ekstremiteti tokom puštanja krvi itd.). Za privremeno zaustavljanje krvarenja liječnik može koristiti metodu primjene hemostatske stezaljke na krvarenje u rani, a takvom pacijentu je potrebna transportna imobilizacija. Kada stavljate stezaljku na krvarenje, izbjegavajte hvatanje onih u blizini u stezaljku. nervnih stabala. Naša studija je obuhvatila 2 pacijenta. Bolesnik V., star 27 godina, primljen je na odjel intenzivne nege sa umjerenim gubitkom krvi, što iznosi približno 25-30% ukupne zapremine cirkulirajuće krvi u tijelu odrasle osobe urezana rana gornjeg ekstremiteta, uslijed čega je oštećen integritet krvnih žila, a oštećena je i brahijalna arterija, opasnost od gubitka krvi uglavnom leži u smanjenju volumena cirkulirajuće krvi.
Kao rezultat toga, dotok krvi u srce se smanjuje i minutni volumen protoka krvi se smanjuje, a to dovodi do gladovanje kiseonikom(hipoksija) svih organa i tkiva u tijelu. Što duže krvarenje traje, to su sve opasnije promjene u organima - srcu, bubrezima, jetri itd. A ako se ne preduzmu mjere da se nadoknadi gubitak krvi, promjene mogu biti nepovoljne, što može dovesti do smrti. U zavisnosti od količine izgubljene krvi. Većina ljudi pada u nesvijest kada vide krv. Stoga medicinska sestra treba da sjedi ili položi žrtvu. U ovoj poziciji će biti lako izvesti jedan od najvažnija pravila zaustavljanje krvarenja iz rana gornjeg ekstremiteta - rana treba da bude iznad nivoa grudnog koša žrtve. 1. Sjednite žrtvu i stavite njegovu ranjenu ruku na svoje rame. 2. Pritisnite brahijalnu arteriju na humerus iznad rane.
3. Stavite podvezu na podignutu ruku i uvjerite se da nema pulsa na radijalnoj arteriji. 4. Nanesite na ranu sterilni zavoj. Dajte lekove protiv bolova. 5. Ubacite napomenu o vremenu nanošenja podveze i ponovo provjerite puls. . 6. Osigurajte svoju ruku šalom. Podvez treba ukloniti svakih 30 minuta. Pričekajte dok pojedinačne kapi ne poteku u mlaz krvi i koža ispod podveze postane ružičasta (neće biti potrebno više od 10-15 s) i ponovo nanesite podvezu. To se može raditi nekoliko sati.
Drugi bolesnik S. primljen je sa ranom femoralne arterije, kao posljedica rane na butini, urezane rane oštrim predmetom, krvarenje je zaustavljeno podvezom, gubitak krvi prosječan. Ako je femoralna arterija ozlijeđena, nedjelovanje u trajanju od 2-3 minute sigurno će dovesti do smrti žrtve od gubitka krvi. 1. Pritisnite femoralnu arteriju šakom odmah ispod ingvinalnog nabora. 2. Stavite podvezu na butinu (kroz glatki, tvrdi predmet, kao što je glava zavoja) i uvjerite se da je puls skočnog zgloba nestao. 3. Uključiti napomenu koja označava vrijeme primjene podveze. 4. Nakon postavljanja podveza, na ranu staviti sterilni zavoj i ponuditi odrasloj osobi 2-3 tablete analgina (ako žrtva nema alergijska reakcija za lekove). 5. Nemoguće je postaviti podvez na femoralnu arteriju bez pomoći druge osobe (koja mora podići nogu). 6. Ako, uprkos jak pritisakšakom na femoralnu arteriju, krvarenje iz rane se nastavlja - nastavite da maksimalnom snagom pritiskate šakom na bedro i sačekajte da krvarenje potpuno prestane. Ni u kom slučaju ne biste trebali zaustaviti svoje postupke.
Nakon odvoženja žrtve na odjel, medicinska sestra prije operacije mora hitno uzeti krv radi određivanja krvne grupe i njenog Rh faktora, radi transfuzije krvi radi nadoknade gubitka krvi. To su obavezne hitne predmedicinske radnje medicinske sestre, nakon čega hitna operacija specijalisti, hirurzi, uključeni su u šivanje krvnih sudova kako bi se potpuno zaustavilo krvarenje.
Prilikom izvođenja niza radova i to: zapažanja, razgovora, analize literature, vježbi promocije zdravlja, kao i razvoja posebne prehrane za pacijente s gubitkom krvi srednji stepen, za vraćanje zdravlja. Možemo zaključiti da su se oba pacijenta pridržavala svih preporuka koje smo predložili kako bi spriječili komplikacije i poboljšali svoje zdravlje. Od brige medicinske sestre za pacijenta, od njenog profesionalnog postupanja i ličnih kvaliteta (sposobnost pronalaženja individualnog pristupa ljudima, ljubaznost, empatija, tolerancija itd.) zavisi brz i kvalitetan oporavak.
PLAN ČASA #2
datum prema kalendarsko-tematskom planu za školsku 2014/2015
Grupe: MSR-21
Broj sati: 2
Tema treninga:
Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala
Vrsta treninga: predavanje, razgovor, priča
Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Razviti znanja o vrstama krvarenja i metodama hemostaze.
Razviti znanje o pružanju LUTS za različite događaje krvarenja.
Formacija: znanja o zadatoj temi. pitanja:
- Vrste krvarenja.
LUTS sa vanjskim krvarenjem.
Tehnike hemostaze za krvarenje iz nosa, ušiju i usta.
LUTS sa unutrašnjim krvarenjem.
razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječi i stručnih pojmova)
odgoj: osjećanja i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, radni).
Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da: poznavati vrste krvarenja, metode hemostaze.
Znati osnovne principe pružanja LUTS-a za različite događaje krvarenja.
Logistička podrška za obuku:testovi, situacioni zadaci, zavoji, podvezi, antiseptici
Interdisciplinarne i intradisciplinarne veze: anatomija - mjesta stezanja velikih žila, fiziologija krvotoka, farmakologija - hemostatika
Ažurirajte sljedeće koncepte i definicije: krvarenje, hemoragični šok, posthemoragijska anemija
NAPREDAK ČASA
1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgled, zaštitna oprema, odeća, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .
2. Anketa studenata - 10 minuta .
3. Upoznavanje sa temom, pitanjima, postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:
4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta
5. Učvršćivanje materijala - 5 minuta :
6. Refleksija - 10 minuta.
7. Domaći zadatak - 5 minuta . Ukupno: 90 minuta.
Domaći zadatak: str. 98-110; dodatno - Web stranica: www.website
književnost:
OSNOVNI
1. P.V.Glybochko, V.N.Nikolaenko, itd. „Prva medicinska pomoć, udžbenik” Moskva, izdavački centar „Akademija”, 2013.
2. V.M. „Prva medicinska pomoć“, Moskva: „Medicina“, 1986
DODATNO3. I.V. Yaromich „Hitna pomoć i hitna medicinska pomoć“, Minsk: „Viša škola“, 2010.
4. A.L. Yurikhin. "Desmurgija" Moskva: "Medicina", 1984
5. L.I.Kolb, S.I.Lenovich „Sestrinstvo u hirurgiji“, Minsk: „Viša škola“, 2007.
TEKST PREDAVANJA
Predmet 1.1. Hitna i hitna medicinska pomoć kod krvarenja
Vrste krvarenja.
Krvarenje- oslobađanje krvi iz krvotoka. Može biti primarna, kada se javlja odmah nakon oštećenja krvnih sudova, i sekundarna, ako se pojavi nakon nekog vremena.
Postoje arterijska krvarenja, venska, kapilarna, mješovita, parenhimska krvarenja.
Najopasnija arterija.
Arterijsko krvarenje
- grimizna krv teče u pulsirajućem mlazu (sl. lijevo, a).
Venous
- emituje jak mlaz sa bukom, boja je tamnija
Kapilara - nastaje kada su oštećeni mali sudovi kože, potkožnog tkiva i mišiće. Ako je oštećena, cijela površina rane krvari.
Parenhimski - nastaje kada su unutrašnji organi oštećeni. Ovo krvarenje je u svakom slučaju opasno po život.
Krvarenje može biti vanjsko ili unutrašnje.
- At vanjsko krvarenje- krv izlazi kroz ranu kože i vidljive sluzokože ili iz šupljina.
- Kad uđem unutrašnjeg krvarenja- krv teče u tkiva, organe ili šupljine, što se naziva krvarenje. Kada tkivo krvari, krv se upija u njega, stvarajući oteklinu koja se zove modrica. Ako krv neravnomjerno prožima tkivo i kao rezultat njihovog pomicanja nastaje ograničena šupljina ispunjena krvlju, naziva se hematom.
Uzroci krvarenja: rane, opekotine, traume, radijaciona bolest, nekroze (prolejane), - sve što oštećuje tkivo.
Volumen i težina krvi od tjelesne težine osobe je 8%. 8% krvi radi, a 16% je u depou. Kod iznenadnog gubitka krvi od 50% dolazi do smrti (1-2 litre), posebno u teškim slučajevima. kombinovane lezije(za 1 minut - 250 ml).
Znakovi gubitka krvi (općenito):
- žeđ (pucaju usne, jezik i sluzokože usnoj šupljini suho);
- buka u ušima;
- krugovi pred očima;
- pospanost (zijevanje);
- bleda, hladna koža, hladan, lepljiv znoj;
- snižen krvni pritisak, promena disanja (normalno 16 puta u minuti), ubrzan puls, bradikardija.
Proces zgrušavanja krvi odvija se za 5-6 minuta.
Eksterno krvarenje- su komplikacija povreda mekih tkiva u sluzokoži usne duplje, nosnih puteva i spoljašnjih genitalija. Povreda velikih arterijskih i venskih trupa i odvajanje udova mogu dovesti do brze smrti žrtve. Važna je lokacija ozljede. Praćene su čak i površinske rane lica i glave, palmarne površine šaka, tabana, gde postoji veliki broj krvnih sudova. jako krvarenje. Na intenzitet krvnog izliva utiču kalibar žile, nivo krvnog pritiska i prisustvo odeće i obuće.
Hemoragični šok- ovo je reakcija tijela na traumatski faktor (više od 10 minuta).
Kolaps- ovo je vaskularna reakcija (10 minuta).
Hemoragični šok se razvija kada se naglo izgubi velika količina krvi. Odjednom dolazi ozbiljno stanje tijelo zbog čega pate sve tjelesne funkcije, a posebno vitalne: puls, krvni tlak, temperatura, mokrenje, tip kože. Gubitak krvi do 15% ne utječe na tijelo, od 15% do 25% - pojavljuju se znaci hemoragijskog šoka. U šoku, svijest je očuvana.
Traumatski šok- Teški proces koji se razvija kao odgovor na povredu i zahvata sve organe i sisteme organizma, a pre svega krvotok. Pojava šoka je zasnovana na hemodinamskom faktoru (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) - kao rezultat njenog curenja iz vaskularni krevet i deponovanje. Uz to može doći do oštećenja unutrašnjih organa. Za razliku od kolapsa (nesvjestice) traumatski šok odvija se u obliku faznog procesa.
Klasičan opis faza šoka dao je N.I.
N.I. Pirogov. Traumatski šok
EREKTILNA FAZA „Ako se od ranjenika čuje jak vrisak i jecaj kome su se crte lica promijenile, lice mu je grčevito iskrivljeno, bledo, plavo i natečeno od vrištanja, ako mu je puls napet i ubrzan, disanje je kratko i često , onda kakva god da je šteta, morate požuriti da pomognete"
FAZA TORPIDA „Sa otkinutom nogom ili rukom, tako umrtvljena osoba leži nepomično na previjanju. Ne viče i ne vrišti, ne žali se, ne učestvuje ni u čemu i ne zahteva ništa, telo mu je hladno, lice bledo, kao mrtvac, pogled nepomičan i okrenut u daljinu. Puls je poput niti, jedva primjetan pod prstima i sa čestim izmjenama. Otupjeli čovjek ne odgovara na pitanja uopće, ili samo sebi, jedva čujnim šapatom. I disanje, jedva primjetno. Rana i koža skoro da uopšte nisu osetljivi, ali ako je bolesni nerv koji visi sa rane nečim nadražen, tada pacijent jednom laganom kontrakcijom ličnih mišića otkriva znak osećanja. Ponekad ovo stanje nestane u roku od nekoliko sati nakon upotrebe stimulansa, ponekad se nastavlja do smrti.”
Simptomi. U početnom periodu šoka, posebno ako postoji prenaprezanje, žrtva može biti uzbuđena, euforična i nesvesna težine svog stanja i zadobijenih povreda – erektilna faza. Zatim dolazi topidna faza: žrtva postaje inhibirana i apatična. Svest je očuvana, koža i vidljive sluzokože su blede.
Opis N.I. Pirogova
Postoje različiti stepeni šoka:
I stepen- možda nema očiglednih geodinamičkih poremećaja, krvni pritisak nije snižen (120/80), puls je pojačan.
II stepen- Krvni pritisak je smanjen na 90-100 mm. rt. Art., puls pojačan, periferne vene kolabirane.
III stepen- teško stanje, krvni pritisak - 60/80, ubrzan puls do 120 otkucaja u minuti, jako bledilo kože, hladan lepljivi znoj.
IV stepen- stanje je izuzetno ozbiljno. Svest postaje zbunjena i nestaje. Na pozadini bljedila kože, na koži se pojavljuje uzorak (cijanoza), krvni tlak je ispod 60, puls se palpira samo u velikim žilama.
LUTS sa vanjskim krvarenjem.
Razlikovati privremeni(prethodno) zaustavljanje krvarenja koje se vrši odmah na mjestu događaja, i final stop koju sprovodi lekar u bolnici.
Na načine privremeno zaustavljanje krvarenja vezati:
Pritiskanje posude za krvarenje pritisnim zavojem;
Pritisak prsta na arteriju dalje od rane;
Primjena podveza;
Maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu praćena fiksacijom;
Uska tamponada rane.
Kapilarno krvarenje prestaje kada se stavi uobičajena aseptična obloga.
Vensko krvarenje može se zaustaviti nanošenjem zavoja pod pritiskom, u kojem se debeli sloj tkiva stavlja preko sterilne draperije i čvrsto vezuje za ranu. Prilikom nanošenja takvog zavoja poštuju se sljedeća pravila: koža oko ozljede na udaljenosti od 3-4 cm od rubova rane tretira se antiseptičkim rastvorom, na ranu se nanosi sterilna salveta koja se fiksira na zavojenu površinu u 2-3 kruga stavlja se čvrsto presavijena salveta (gaza, zavoj) u izbočinu rane, vata i sl.) za lokalnu kompresiju tkiva koja krvari, koja se čvrsto previjaju uz naknadne krugove zavoja. .
Osim pritiskajućih zavoja, mogu se zaustaviti postavljanjem u povišen (iznad nivoa srca) položaj.
Vensko krvarenje se prilično pouzdano zaustavlja maksimalnom fleksijom ekstremiteta. Kod krvarenja iz gornjeg ekstremiteta ruka je savijena u lakatnom zglobu, a podlaktica je čvrsto vezana za rame. Kod krvarenja iz donjeg ekstremiteta noga je savijena u kolenskom zglobu, a potkoljenica je čvrsto vezana za bedro, ili je noga savijena u zglob kuka a butina je vezana za tijelo.
Privremeno zaustavljanje vanjskog venskog i kapilarnog krvarenja vrši se nanošenjem pritisnog sterilnog ili tlačnog zavoja na ranu i davanjem oštećenog dijela tijela u povišeni položaj u odnosu na trup. U nekim slučajevima, privremeno zaustavljanje ovih vrsta krvarenja može biti trajno.
Arterijsko krvarenje iz malih žila se zaustavlja na isti način kao i venski primjenom zavoja pod pritiskom i maksimalnom fleksijom ekstremiteta. Arterijsko krvarenje iz velikih krvnih žila može se zaustaviti samo primjenom gumenog podveza ili twist podveza.
U slučaju po život najopasnijeg arterijskog krvarenja, privremeno zaustavljanje krvarenja postiže se nanošenjem podveze, uvijanjem, fiksiranjem ekstremiteta u položaju maksimalne fleksije i pritiskanjem arterije iznad mjesta oštećenja ( karotidna arterija pritisnut ispod rane).
Najpovoljniji i brz način privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja - pritisak prsta. Arterije su pritisnute na mjestima gdje prolaze blizu ili iznad kosti (slika 9.12). Na udovima su žile pritisnute iznad rane, na vratu i glavi - ispod. Kompresija žila se vrši s nekoliko prstiju jedne ili dvije ruke.
Nakon vršenja pritiska prsta na žilu, morate brzo, gdje je to moguće, staviti podvezu ili uvijanje i sterilni zavoj na ranu.
Primjena podveza(vrti). Koriste se tri vrste hemostatskih podveza: platneni podvezak sa uvijanjem, široka gumica i cevasti Esmarhov podvez (Sl. 41).
Na butinu, potkolenicu, rame (sl. 9.13) i podlakticu iznad mesta krvarenja, bliže rani, na odeću ili mekanu postavu stavlja se podvez (uvijanje) na butinu, potkolenicu, rame (sl. 9.13) i podlakticu, kako se ne bi oštetila koža. Twist podveza se izrađuje od debele tkanine (ali ne užeta!), nanosi se na isti način kao i podveza, u slobodne krajeve tkanine ubacuje se tvrdi predmet (štap, pinceta i sl.) i tkanina se uvija sa sve dok krvarenje ne prestane. Svežanj pomoćnog materijala (pojas) prikazan je na slici lijevo. Podvez se postavlja takvom snagom da zaustavi krvarenje. Ako je tkivo previše komprimirano, mogu se oštetiti nervni stabla. Pravilna primjena podveza kontrolira se odsustvom pulsa u donjem dijelu arterije.
Pravila za postavljanje podveza. Podveza se nanosi:
Samo u slučaju arterijskog krvarenja iz velike žile;
Povrh tkanine ili odjeće vrlo je važno da nema bora;
Jastučić odeće ili meke tkanine (šal, zavoj) nanosi se na kožu 2-3 cm iznad mesta rane i bliže njemu;
Da bi se osigurao odljev venske krvi, ud se podiže za 20-30 cm;
Prvi krug se nanosi sa što je moguće rastegnutim podvezom, a naredni krugovi sa manje napetosti, tako da se početni dio podveza preklapa sa sljedećim krugom;
Osigurajte zadnji krug podveza kukom ili kopčom;
Pravilna primjena podveza prati se prestankom krvarenja iz rane, nestankom pulsa, upalih vena i bljedilom kože. Pretjerano zatezanje podveza može uzrokovati nagnječenje mekih tkiva (mišića, živaca, krvnih sudova) i uzrokovati paralizu udova. Labav podvez ne zaustavlja krvarenje, već naprotiv, stvara vensku stagnaciju (ud ne blijedi, već postaje plavkast) i povećava vensko krvarenje;
Podvez nije zavijen, treba biti jasno vidljiv;
Ud s podvezom je dobro imobiliziran upotrebom transportna guma ili improvizovana sredstva;
Žrtva se prva evakuiše;
IN zimsko vrijeme godine, ekstremitet sa podvezom je dobro izolovan kako bi se sprečile promrzline;
Ispod podveza se stavlja bilješka koja označava datum i vrijeme nanošenja podveza;
Ljeti se podvez nanosi najviše 2 sata, a zimi 1 sat. Ako se za to vrijeme žrtva ne dovede u bolnicu da potpuno zaustavi krvarenje, podvez se mora ukloniti 10 minuta, ali u tom trenutku prstom pritisnuti arteriju. Podvez se ponovo nanosi iznad ili malo ispod starog mjesta. Po potrebi se to radi nekoliko puta - ljeti svakih sat vremena, a zimi svakih pola sata. U isto vrijeme, svaki put zapisuju u bilješku. Dugotrajna kompresija žila dovodi do nekroze cijelog ekstremiteta ispod nanesenog podveza, te se on amputira.
Tehnike hemostaze za krvarenje iz nosa, ušiju i usta.
At krvarenje iz nosa krv se izliva ne samo kroz nosne otvore, već i u ždrijelo i usnu šupljinu. Bolesnik se mora sjediti u polusjedećem položaju sa zabačenom glavom kako bi krv izašla van i ne bi ušla u grlo mora se ispljunuti. Ako je žrtva u nesvijesti, okrenite mu glavu u stranu i poduprite je rukama tokom transporta. Stavite komad leda ili maramicu natopljenu hladnom vodom na most nosa i prstima stisnite krila nosa. Ako to ne pomogne, umetnite vatu natopljenu otopinom vodikovog peroksida u svaki nosni prolaz, nagnite glavu naprijed i stisnite nozdrve. Ako su ove mjere nedjelotvorne, pribjegavaju se tamponadi nosnih prolaza.
Krvarenje prestaje prilično brzo.
Krvarenje nakon vađenja zuba zaustavite pritiskom kuglice gaze na tkivo koje krvari u alveoli zuba.
At krvarenje iz uha Bolesnik se stavlja na zdravu stranu, glava se lagano podiže, u ušni kanal se ubacuje gaza presavijena u obliku lijevka i stavlja aseptični zavoj. slušni kanal ne može se prati.
LUTS sa unutrašnjim krvarenjem.
At unutrašnjeg krvarenja Obično se na sumnjivo područje krvarenja stavlja paket leda (hladna voda). 
oboljela osoba se brzo šalje u najbližu zdravstvenu ustanovu, u ležećem položaju. ako srednji (ili junior) medicinski radnik ima određene vještine, može pružiti kompetentnu pomoć razne vrste unutrašnje krvarenje iz jednog ili drugog organa.
Plućno krvarenje. Ako postoji hemoptiza, tada pacijentu treba dati polusjedeći položaj, oslobađajući ga od odjeće koja ograničava disanje. Nakon što smirite pacijenta, stavite na grudi paket leda ili peškir natopljen hladnom vodom. Za potiskivanje refleks kašlja, dati pacijentu neki lijek protiv kašlja. Istovremeno poduzmite mjere za brzi transport pacijenta u medicinsku ustanovu (ili pozovite hitnu pomoć).
Gastrointestinalno krvarenje. Preporučljivo je prevesti pacijenta u bolnicu što je prije moguće. Ne zaboravite da se mora transportovati u ležećem položaju. U pratnji pacijenta treba preduzeti mere da se spreči aspiracija povraćanja.
Krvarenje u trbušnu šupljinu. Postavite pacijenta u vodoravni položaj. Stavite hladni omot na stomak (jastučić za grejanje, ili ledeni oblozi, ili peškir natopljen hladnom vodom). Izbegavajte unos hrane i tečnosti. Odvezite pacijenta u bolnicu što je prije moguće.
Učitelj: L.G.Lagodich
