Starija osoba je posebno ranjiva i podložna bolestima, ali zadržava značajne rezerve u održavanju zdravlja Da bi se pravilno pristupilo liječenju i njezi pacijenta, potrebno je poznavati povijest njegovog života, ne samo njegovu medicinsku, već i njegovu. socio-psihološkim aspektima.

Od najveće važnosti tačna dijagnoza, u kojem intervjuiranje pacijenta (njegove anamneze) često pruža jedinu priliku da se sazna stanje njegove psihe, psihološka dispozicija za uspjeh kursa.

Metodologija istraživanja.

Intervjuiranje gerijatrijskog pacijenta obično zahtijeva više vremena i truda nego intervjuisanje mlađe osobe. Treba imati na umu da su kod starijih osoba često oštećeni SLUH i vid, a uočavaju se i spore reakcije. Doktor ili medicinska sestra treba da govore jasno i malo sporije nego inače, bez vikanja u uho pacijenta. Ako je došao sa rođakom, prvo ga treba ostaviti samog sa pacijentom. Ovo će bolje razjasniti mnoge aspekte ličnih odnosa, položaj starije osobe u porodici, a on pokušava da sakrije neke nijanse od drugih. Razgovor sa rođacima može pomoći da se shvati odnos porodice prema starcu. Početnu anamnezu zacementiranog (dementnog) pacijenta treba voditi samo uz učešće rođaka ili staratelja.

Lične karakteristike su očuvane u starost. Ima "nezadovoljnih" pacijenata. Ove osobine ne treba tumačiti kao manifestaciju bolesti ako je u prošlosti uvijek bio „teška“ osoba u odnosima s drugima.

Važno mjesto u medicinskoj istoriji starijeg pacijenta zauzima njegovo upoznavanje kao osobu.. Fokusirajući se na oboljele organe, možete potpuno izgubiti iz vida pacijenta kao pojedinca. Treba da dobijem opšte ideje o toku njegovog dana, sedmice, dnevnih aktivnosti (čitanje, gledanje televizijskih programa, njegova interesovanja, ishrana, radna aktivnost, hobiji, ciljevi, planovi za budućnost itd.). Ako se svi ovi podaci prikupe taktično i sa zanimanjem, pacijent razvija povjerenje u doktora i medicinsku sestru.

Kada se tegobe utvrde, treba slijediti obrazac anamneze modificiran za gerijatrijskog pacijenta. To uključuje:

Anketa o sistemima (pritužbe, anamneza)

medicinska i hirurška anamneza (prethodne operacije, bolesti)

Porodična historija

Društvena istorija

Prethodni i tekući tretman

Seksualna istorija

Psihijatrijska istorija

Podaci o životnoj sredini (zagađenje u kući, oko nje, itd.)

Podaci u vezi psihološka klima, kultura.

Duhovni podaci (vjerovanja, običaji)

Društvena istorija uključuje pitanja o mjestu i uslovima života, sastavu porodice i odnosima unutar porodice, prijateljima i poznanicima. Saznajte da li pacijent nastavlja profesionalnu ili drugu radnu aktivnost i u kojoj mjeri, kako toleriše radna opterećenja, pojasnite kako je pacijent doživio ili doživljava otkaz radna aktivnost i u čemu je njegovo učešće javni život, šta je prilagođavanje novim uslovima postojanja neradnog penzionera.

Istorija ishrane. Saznajte o učestalosti obroka (uključujući i tople), da li pacijent dobro žvače, jede i da li mu proteze odgovaraju, kakva je njegova prehrana u prošlosti i sadašnjosti. Da li može sam da kuva, da li konzumira alkohol i u kojim količinama, da li je smršao poslednjih meseci, godina, koliko je daleko od kuće do prodavnice, pijace ili menze Važno je saznati odnos? sadržaj masti i ugljikohidrata u hrani, čiju količinu treba smanjiti. Trebao bi biti punopravan proteinska hrana(meso, riba, bjelanjci, mliječni proizvodi, posebno nemasni svježi sir).

Liječenje obavljeno i u toku- potrebno je razjasniti kako pacijent toleriše fizičku aktivnost povezanu sa profesionalna aktivnost, duge šetnje, elementi fizičke kulture, terapija lijekovima. Preporučljivo je da pacijent ponese sve lijekove (ili njihovu listu) koje je uzimao, objasni redoslijed, učestalost, trajanje terapija lijekovima. Velika važnost ima informacije o promjenama u dobrobiti, smanjenju simptoma bolesti ili pojavi novih neugodnih osjeta povezanih s uzimanjem lijekova.

Psihijatrijska istorija- Pacijent treba da utvrdi trajanje i kvalitet sna, da li ima anksiozno-depresivna stanja, suicidalne misli; šta je razlog njihovog izgleda, prisutnosti mentalna bolest sa rodbinom

Seksualna istorija može se prikupiti samo ako se između pacijenta i medicinskog osoblja razvije odnos povjerenja.

Osjećaj poštovanja, često divljenje sudbini pacijenta, obično naglo povećava njegovo povjerenje u doktora i medicinsku sestru.

Starija osoba, koja najčešće pati od višestrukih bolesti karakterističnih za njegovu dob, mora se pažljivije pregledati.

Treba imati u vidu da starije osobe različito doživljavaju približavanje starosti. Neki se i dalje smatraju punim energije, ne slažu se s preporučenim promjenama načina života i ne žele uzeti u obzir da su nove fizičke tegobe manifestacija starenja tijela. Drugi, kritički analizirajući promjene u svom stanju, i sami dolaze do ideje da se starost približava. Potrebno je uvoditi postepene promjene koje se dešavaju u njihovom tijelu, pomoći starijoj osobi da shvati nadolazeće promjene i dati preporuke za restrukturiranje svog životnog stila. Davanje preporuka medicinski radnik mora uzeti u obzir da je prijevremeni fizički i duhovni odmor jedan od faktora koji dotrajalost i smrt približava. Posebna pažnja potrebna osobama sa smanjenom sposobnošću samokontrole, koje ne izlaze iz stana, koje su vezane za krevet, starije osobe ili starac, prisiljen da ostane na duže vrijeme medicinska ustanova ili internat, mora imati određenu slobodu, pravo da sačuva neke svoje navike, mora se osjećati kao gospodar onih nekoliko kvadratnih metara područje u kojem će imati određeno, jako dugo vremena.

Za medicinsko osoblje, strpljenje i takt su posebno važni u radu sa starijim osobama. Potrebno je uspostaviti psihološki kontakt sa pacijentom, prilagoditi mu se, prepoznati i razumjeti njegove karakteristike. Tokom hospitalizacije, pacijent se suočava sa nizom neizbježnih pojava: spavanje i jedenje sa drugima, podvrgavanje pregledima, anketama i studijama, neviđanje dragih ljudi. Velika neugodnost, po pravilu, predstavlja nedostatak sanitarnog čvora na odjeljenju ili njegova udaljenost, što je često razlog loš san, ako sestra ne taktično ponudi pacijentu preko noći jela.

Strogi zahtjevi za poštivanjem nebitnih elemenata dnevne rutine obično donose negativne rezultate i iritiraju pacijenta. Sukobi sa medicinskim osobljem s ciljem strogog disciplinovanja bolesnog starca, lišavanja individualnosti, bezazlenih navika i suzbijanja njegove volje dovode samo do slabljenja njegovog interesa za život. Režim posjeta rodbini i poznanicima trebao bi biti organiziran slobodnije nego u običnim bolnicama. Bolesnika treba ohrabrivati ​​da se brine o sebi, održava privlačnost i urednost, kontakt sa drugima i da se uključi u radnu terapiju. Da bi se osigurao barem djelomični mir, svaki pacijent u bolnici mora osjećati da postoji barem jedna osoba za koju je vezan i da ta osoba zna za njegove potrebe.

Sumnjičavom pacijentu dovoljna je neoprezna riječ ili gest da izvuče pogrešne zaključke o svom zdravstvenom stanju. Strahovi, nesigurnost i hipohondrija često su pojačani ponašanjem medicinskog osoblja, koje je, iako je pregledalo. pacijenta sasvim u potpunosti, nije pokazao interes i pažnju za njega, te nije dao dovoljno podataka o bolesti i pregledu. Važno je da doktor (bolničar, medicinska sestra), koliko god da je zauzet, pokaže toleranciju na pitanja pacijenta, sporost i pažnju.

Prvi utisak medicinskog osoblja je veoma važan. Ljubazna, nasmijana medicinska sestra blagotvorno djeluje na bolesnog starca. Urednost u odjeći i ponašanju je važna. Prilikom prvog razgovora sa lekarom ili medicinskom sestrom pacijent treba da bude uveren da lekari žele da mu pomognu i da su zainteresovani za njega. I ne samo kao pacijent, već i kao osoba, osoba. Ako do kontakta ne dođe, pacijent se često žali da ga uopće nisu slušali, ponekad čak i dobije utisak da nije pregledan po svim pravilima, iako je u stvarnosti urađeno sve što je bilo potrebno.

Ozbiljnu traumu pacijentu može nanijeti ako sazna da su njegove misli i detalji iz njegovog života, koje je povjerio doktoru ili medicinskoj sestri, postali vlasništvo drugih ljudi.

U osnovi su isti. Može doći do blagog povećanja brzine sedimentacije eritrocita, azota uree u krvi (BUN), kreatinina, hormona koji stimulira štitnjaču i alkalne fosfataze zbog smanjene funkcije bubrega, pluća i imunološkog sistema s godinama. Osim toga, može doći do blagog smanjenja nivoa hemoglobina i željeza, kao i klirensa kreatinina.

Prilikom ispitivanja plinova arterijske krvi može se otkriti blagi porast parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (P co) i blagi pad parcijalnog tlaka kisika (Pa g). Promjene laboratorijski parametri treba smatrati normalnim procesima starenja tek nakon temeljitog pregleda pacijenta i isključivanja bolesti.

Kako medicinska sestra treba da strukturira razgovor sa pacijentom da bi što preciznije prikupila anamnezu?

Da bi lakše komunicirao, pacijent se mora osjećati ugodno i opušteno. Prostorija treba da bude topla i tiha, sa minimalnim ometanjima i pokretima. Stariji ljudi obično nerado daju lične podatke, i to iskren razgovor mora vjerovati sagovorniku. Izbjegavajte korištenje medicinskog žargona i govorite polako, jasno i tihim glasom. Da bi vas pacijent sa oštećenjem sluha lakše razumio, razgovarajte s njim licem u lice. Starijim pacijentima se ponekad postavlja pogrešna dijagnoza da su zbunjeni kada daju netačne odgovore, a da ne čuju pitanje. Da biste fokusirali pacijentovu pažnju, postavljajte pitanja koja dozvoljavaju samo jedan odgovor. Potrebno je utvrditi postojanje ograničenja fizičke funkcije i nesposobnost da se brine o sebi. Za adekvatno prikupljanje anamneze, posebno u slučajevima kognitivnih poremećaja, veoma je važno intervjuisati članove porodice pacijenta, proučiti anamnezu, ambulantne kartone porodičnog lekara i farmaceuta.

Zašto bi trebalo da postoji veća zabrinutost za ozbiljne bolesti kod starijih pacijenata?

Kod starijih pacijenata bolesti se često javljaju atipično. Iskusne medicinske sestre ED znaju da kod starijih osoba infarkt miokarda (MI) možda nije praćen bolom, sepsa se može razviti bez simptoma, bakteriurija može biti asimptomatska, pneumonija se može manifestirati s konfuzijom, a upala slijepog crijeva može se manifestirati samo s nekoliko lokaliziranih simptoma. Kod starijih pacijenata, anemija, tuberkuloza, bolesti štitne žlijezde i AIDS često ostaju neprepoznati.

Koje bolesti su najčešće kod starijih pacijenata u ED?

Uslovi ispoštovani u uslovima pružanja hitna pomoć, može se značajno razlikovati od dijagnoza, ustanovio lekar opšta praksa. Najčešće bolesti uočene u ED su respiratornog sistema, uključujući bronhitis, gripu, gornje infekcije respiratornog trakta, aspiraciju i dijagnosticiranje bolova u trbuhu, IM, kongestivnog srčanog i poremećaji elektrolita, upala pluća.

Životna anamneza je dio anamneze osobe, koji daje posebnu sociobiološku karakteristiku pacijenta kao predmeta pregleda, čiji je rezultat dijagnoza patologije i njena prognoza. U svojoj srži, anamneza odražava posebnu ulogu društvenih faktora u toku bolesti.

Važno je!

Životna istorija se sastoji od podataka o životnim uslovima pacijenta i prirodi njegove radne aktivnosti. Život i rad u ekološki nepovoljnom području, u žarištu infekcije, može navesti doktora na razmišljanje o infekciji. specifične bolesti. Privremeni rad u opasnoj proizvodnji značajno smanjuje otpornost organizma, odnosno slabi ljudski imuni sistem.

Za širenje određenih patologija bitan imaju uslove za smeštaj osoblja:

1. Infektivne patologije, difterija u velikim gužvama.
2. Treperi akutne infekcije crijeva u nedostatku usklađenosti sa potrebnim sanitarnim pravilima.

Razjašnjavanje karakteristika radne aktivnosti osobe i prirode takve aktivnosti pomaže da se utvrdi prisutnost izloženosti štetnim profesionalnim faktorima - zračenju, hemikalijama, stresu itd.

Plan prikupljanja istorije

Zahvaljujući jasno utvrđenom planu, svaki lekar može dati primer istorije života svog pacijenta.

1. Opšti biografski podaci, i to:
   • Mjesto rođenja - Neke bolesti su uobičajene u određenim područjima.
   • Starosna grupa roditelja pacijenta u trenutku njegovog rođenja.
   • Priroda procesa trudnoće je prisutnost prijetnje pobačaja, infekcija zaraznim patologijama, upotreba lijekova itd.
   • Podaci o porođaju - vrijeme, stepen termina djeteta, koji broj je dijete.
   • Informacije o hranjenju djeteta - umjetnim ili dojenim.
   • Informacije o oštećenjima organizma zbog permorbidnih stanja, kao što su pothranjenost, hipertrofija, rahitis itd.
   • Podaci o uslovima života u djetinjstvu i adolescenciji - područje, porodica, bolesti, ishrana itd.
   • Informacije o karakteristikama mentalnog i fizičkog razvoja.
   • Informacije o početku puberteta.
   • Uzročni faktori koji su doveli do razvoja patologije i stanja koja razlikuju tok i ishod patologije - neadekvatno fizičko vaspitanje i kaljenje, neadekvatna nega bolesnika, loša ishrana i nepoštovanje dnevne rutine, nepoštivanje epidemiološkog režima itd.

Stoga, prilikom sastavljanja anamneze za djecu mlađu od 3 godine, najviše pažnje treba obratiti na sljedeće karakteristike:

• Prenatalni period.
• Intranatalni period.
• Rani postnatalni period.
• Anamneza života djeteta u ranom uzrastu.

Važno je!

Lekar treba da što detaljnije pita majku o toku razvoja deteta, o njegovom odrastanju, da razjasni prethodne patologije, porodične patologije, uslove života deteta, da dobije informacije o procesu ishrane, vakcinacijama i vakcinacijama. naknadne reakcije na njih, kao i o epidemiološkom okruženju djeteta.

Primjer anamneze

Da biste bolje razumjeli značenje izraza anamneza, razmotrite sljedeći primjer pacijentove životne povijesti:

Rođen 1980. godine u gradu Surgut, u djetinjstvo preselila se na stalno prebivalište u grad Jekaterinburg, gde živi i danas. ARVI u djetinjstvu bio je vrlo rijedak - jednom ili dva puta godišnje. Završila je 11 razreda srednje škole i sa 18 godina upisala je Jekaterinburški humanitarni univerzitet.

Prema pacijentkinji, ona nije bolovala od hronične patologije organa gastrointestinalnog trakta i drugih organa. Također, nisu rađene složene operacije niti transfuzije krvi. Nisam patio od takvih virusnih patologija. Kao tuberkuloza virusni hepatitis i druge venerične lezije.

Alergijske reakcije na hranu, medicinski materijal nije primećeno. Loše navike su nestali. Nije bilo kaznenog dosijea. Trenutno se životni uslovi pacijentice mogu smatrati zadovoljavajućim, ona živi sa roditeljima.

PASOŠ DIO

PUNO IME. ****kova Natalia ***ovna
Starost: 24 godine
Bračno stanje: udovica
Zvanje: prodavač, radno iskustvo: 3 godine
Vrijeme prijema na kliniku: 14.01.1997.

PRIGOVORI PRILIKOM PRIJEM

Pritužbe na stalne, umjerene, mučne bolove u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti i krvarenje iz materice.

ANAMNEZA ŽIVOTA

Rođen u Litvaniji 23. juna 1972. godine, drugo dijete. U djetinjstvu je normalno rasla i razvijala se i nije zaostajala za svojim vršnjacima. Počela je hodati sa devet mjeseci. Pošao sam u školu sa 6 godina i dobro učio. Nakon diplomiranja učila je trgovačku školu. Nakon toga je 3 godine radila kao prodavac. Finansijski je osigurana, živi u 3-sobnom stanu sa šesteročlanom porodicom. Redovni obroci - 3 puta dnevno, hranljivi, raznovrsni.

PROŠLE BOLESTI

Dječije infekcije. ARVI. 1989. frakture noge. Sa 13 godina bolovala je od akutnog pijelonefritisa. Godine 1991. doživjela je pogoršanje kroničnog salpingooforitisa. Godine 1992. bolovala je od postporođajnog endometritisa.

LOŠE NAVIKE

Ne pušim. Ne pije alkohol.

ALERGIJSKA ANAMNEZA

Nema alergijskih reakcija na prehrambene proizvode. Bilježi alergijske reakcije na ljekovite tvari: hemodez, penicilinske antibiotike.

EPIDEMIOLOŠKA ISTORIJA

Negira infektivni hepatitis, polno prenosive bolesti, malariju i tuberkulozu. Poslednjih 6 meseci nije imala transfuziju krvi, lečila se kod stomatologa, nije putovala van grada i nije imala kontakt sa infektivnim pacijentima.

NASLJEDNOST

Roditelji i uža porodica su zdravi. Muž je umro.

AKUŠERSKO-GINEKOLOŠKA ISTORIJA

Prva menstruacija se pojavila u dobi od 15 godina; instaliran odmah. Karakter menstrualnog ciklusa: 29-30 4-5 dana, menstruacija je blago bolna, umjerena.

Počela je da ima seks van braka sa 16 godina. Bila je u prvom registrovanom braku, sada je udovica. Odnos sa roditeljima mog muža je zadovoljavajući. Koristila je mehaničku i biološku kontracepciju. Nisam bila seksualno aktivna 7 mjeseci.

Imala 2 trudnoće. Prvi, 1992. godine, završio se hitnim porodom. Postporođajni period je bio komplikovan endometritisom. Druga trudnoća dogodila se početkom 1996. godine i završila medicinskim abortusom iz socijalnih razloga.

Godine 1991. doživjela je pogoršanje kroničnog salpingooforitisa. Razvoj bolesti povezan je s teškom hipotermijom.

TOK OVE BOLESTI

Smatra se bolesnim od sredine decembra 1996. godine, kada je sredinom menstrualnog ciklusa pojavile su se mrlje krvavi problemi, koji traje do sledeća menstruacija(1. januara). Menstruacija koja je uslijedila je bila obilna i produžena. 13. januara konstantno, umjereno, mučna bol donji deo stomaka. Ujutro 14. januara počelo je krvarenje iz materice. S tim u vezi obratila sam se svom lokalnom ginekologu. Nakon pregleda, pacijentkinja je odmah upućena na ginekološku ambulantu bolnice. Petar Veliki sa preliminarnom dijagnozom: "Poremećaj menstrualnog ciklusa. Sumnja na vanmaterničnu trudnoću." Bolesnica povezuje početak bolesti s produženim stresom (smrt muža), produženom seksualnom apstinencijom i hipotermijom.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE

Opšti pregled: Stanje je zadovoljavajuće. Svest je jasna. Normostenični tip tijela, umjerena ishrana. Koža je boje mesa, normalne vlažnosti. Koža je elastična, turgor tkiva očuvan. Linija kose je ujednačena i odgovara spolu. Nokti su ovalnog oblika, roze, čisti. Vidljive sluzokože su ružičaste, vlažne, čiste. Sklera nije promijenjena. Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Jezik je normalne veličine, vlažan, čist, papile su izražene. Držanje je pravilno, hod normalan. Zglobovi su normalne konfiguracije, simetrični, pokreti u njima puni, bezbolni. Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, mišićni tonus je očuvan. Visina 165 cm, težina 45 kg.
Kardiovaskularni sistem: Puls je simetričan, frekvencije 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Srčani tonovi su jasni, zvučni, ritmični; tonski odnos se ne menja. Arterijski pritisak 110/60 mmHg
Respiratornog sistema: Vrsta disanja - grudni. Oblik grudi je ispravan. Grudni koš je elastičan i bezbolan. Vezikularno disanje.
Probavni sustav: Abdomen je umjereno bolan u hipogastričnoj regiji. U ostalim područjima abdomen je mekan i bezbolan. Donja ivica jetre je oštra, glatka, elastična, bezbolna i ne viri ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna.
Urinarni sistem: U lumbalnoj regiji nisu nađene vidljive promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Simptom tapkanja u lumbalnoj regiji je negativan.

SPECIJALNE STUDIJE

genitalni status: Spoljašnje genitalije su pravilno razvijene. Rast kose po ženskom uzorku. Područje anusa i velikih usana je bez vidljivih patoloških promjena. Sluzokoža vaginalnog otvora je normalne boje, vlažna, čista.

P.S. Cerviks je cilindričan, erodiran i umjereno hiperemičan. Vanjski ždrijelo je zatvoreno, ovalnog oblika. Sluzokoža vagine je normalne boje, bez ulceracija. Iscjedak je krvav, menstrualnog karaktera, umjeren.

P.V. Grlić materice je umjereno pokretljiv, gusto elastičan, veličine 3,5 cm. Tijelo maternice je normalne veličine, mekano, bezbolno, smješteno u sredini. Na lijevoj strani se palpira uvećani elastični jajnik. Desno su zadebljani, bolni dodaci. Vaginalni svodovi su duboki i bezbolni.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH STUDIJA

Laboratorijski rezultati:

1. Klinički test krvi.
Crvena krvna zrnca - 4,3x10^12/l
Hb- 132 g/l
Boja. indikator - 0,98
Leukociti - 10x10^9/l
eozinofili - 1%
štap-nuklearni - 1%
segmentirano - 66%
Limfociti - 29%
Monociti - 3%
ESR- 3 mm/h

2. Biohemijska analiza krv.
Generale proteina 72 g/l
Albumin 62
a 1 3, a 2 9, b 12, g 14
Kalijum 4,1 µmol/l
Kreatinin 73 mmol/l
Ukupan bilirubin 12 µmol/l
Šećer 3,9 mmol/l

3. Analiza urina.
Boja žuti protein 0
Prozirnost prozirna Šećer 0
Kisela reakcija Urobilin (-)
Ud. težina 1,026 Žuč. pigmenti (-)
Leukocita 3-5 po vidnom polju
Crvena krvna zrnca su svježa. 0-1 na vidiku
Ravan epitel 1-4 u vidnom polju

4. Citološki pregled.
Cervikalni kanal - tipičan cervikalni epitel, krv. Cerviks - tipično skvamoznog epitela, krv. Vagina - dominacija srednjih ćelija, kariopiknotički indeks 35%.

5. Test na gonokok.
Epitel uretre 5-10 Epitel cervikalnog kanala 5-10
leukociti 5-10 leukociti 10-20
flora Gr (-) flora Gr (-)
Gonokoki nisu pronađeni.

Rezultati instrumentalnih studija:

1. Ultrazvuk karličnih organa.
Zaključak: Male cistične promjene na desnom jajniku. Na lijevoj strani je tekućina u cijevi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Prikupljeni podaci (pritužbe na stalne, umjerene, bolne bolove u donjem dijelu trbuha, poremećaj menstrualnog ciklusa - metroragija, postporođajni endometritis koji je bolovala žena i pogoršanje kroničnog salpingooforitisa, bol pri palpaciji hipogastrične regije, mekana materica, povećan elastični lijevi jajnik i zadebljani, bolni desni privjesci, leukocitoza, prisustvo tekućine u lijevoj cijevi na ultrazvuku) omogućavaju nam da posumnjamo na egzacerbaciju kroničnog salpingooforitisa.

Upalu privjesaka maternice u kroničnom toku bolesti najčešće se mora razlikovati od tubalnog abortusa. Ali kod ovog drugog dolazi do kašnjenja menstruacije za 3-5 sedmica. Kod adneksitisa obično nema kašnjenja menstruacije ili postoji poremećaj menstrualnog ciklusa. Obavezno je identifikovanje subjektivnih znakova trudnoće u slučaju jajovodnog pobačaja, dok u slučaju upale priraslica ovi znakovi izostaju. Razlike se primjećuju i u sindromu boli: kod pobačaja jajovoda bol se javlja akutno, javlja se u obliku napada, praćen je nesvjesticom, a s upalom privjesaka bol se razvija postepeno i traje. Trbuh je blago natečen i napet, kada se javlja bol duboka palpacija na strani vanmaterične trudnoće tokom tubalnog abortusa. Bol se primjećuje palpacijom u donjem dijelu trbuha, obično s obje strane uz adneksitis. Kod tubalnog pobačaja maternica se neznatno povećava u veličini, utvrđuje se povećanje jajovoda konzistencije tijesta, nakon punkcije zadnji luk dobiti besplatnu krv. Uz upalu dodataka maternice normalne veličine, ponekad se utvrđuje meko, obostrano (obično) uvećanje materničnih dodataka, punkcijom stražnjeg forniksa moguće je dobiti manju količinu serozne tekućine. I konačno, žena nije imala dugo vrijeme seksualni odnos, pa se tubalni abortus može isključiti.

Ponekad se javljaju poteškoće u razlikovanju parametara inflamatorni infiltrat od salpingooforitisa. Prvi se razlikuje od drugog po svojoj gušćoj konzistenciji; infiltrat prelazi na zid karlice, vaginalna sluznica ispod infiltrata je nepomična. Pacijent nema ove znakove, što znači da se parametarska infiltracija također može isključiti.

Pregledom je spekulum otkrio erodiran i hiperemičan cerviks, što znači da se u dijagnozu mora uključiti ektopija grlića materice.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Pogoršanje kroničnog salpingooforitisa. Menstrualne nepravilnosti - metroragija. Ektopični cerviks.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Salpingooforitis - upala materničnih dodataka - jedna je od najčešćih bolesti reproduktivnog sistema. Obično se javlja uzlaznim putem kada se infekcija širi iz vagine, šupljine materice, najčešće u vezi sa komplikovanim porodom i pobačajem, kao i silazno - iz susjednih organa ( dodatak, rektum i sigmoidni kolon) ili hematogeno. Upalni proces počinje u sluznici, širi se na druge slojeve jajovoda. Eksudat nastao kao rezultat upalnog procesa, akumulirajući se u šupljini cijevi, izlijeva se u trbušnu šupljinu, često uzrokujući adhezivni proces oko cijevi, zatvarajući lumen njene ampule, a zatim i otvor uteralnog dijela cijevi. Opstrukcija cijevi dovodi do stvaranja sakularne upalne formacije. Nakupljanje serozne tekućine u šupljini cijevi naziva se hidrosalpinks. Hidrosalpinks može biti jednostrani ili bilateralni. Kod teškog salpingitisa i visoke virulentnosti mikroorganizama u cijevi se pojavljuje gnojni sadržaj i nastaje piosalpinks. Kod pyosalpinxa se u maloj zdjelici formiraju priraslice s crijevima, omentumom i mjehurom. Kod 2/3 pacijenata upalni proces iz jajovoda prelazi u jajnik.

Najčešće pozadinsko patološko stanje vaginalnog dijela cerviksa je pseudoerozija (ektopija). Postoji stajalište prema kojem se ravni višeslojni epitel, poput cilindričnog epitela, formiraju u pseudoerozijama ne mehaničkim pomicanjem, već kao rezultat metaplazije takozvanih rezervnih, ili bazalnih, stanica u jednom ili drugom smjeru. . Ova teorija ne poriče ulogu postporođajnih ruptura i deformacija cerviksa, kao i hormonskih poremećaja u nastanku žarišta stubastog epitela na njegovoj površini.

LIJEČENJE

1. Dijeta. Hrana treba da bude kalorična, bogata proteinima i vitaminima.

2. Pacijentu je potreban odmor u krevetu. Hladnoća u donjem delu stomaka.

3. Pošto je materica mekana i pacijentkinja ima krvarenje iz materice, propisujemo lekove koji kontrahuju matericu. Lijek izbora pacijenta je oksitocin.
Rp.: Sol. Oxytocini 1.0-10 ED
D.t.d.N 6 u amp.
S. Primijeniti 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno.

4. Suplementi kalcijuma su indicirani za zaustavljanje krvarenja i ograničavanje upale. Kalcijum hlorid propisujemo intravenozno, kap po kap.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 1%-200 ml
D.t.d.N 3
S. Primijeniti 200 ml intravenozno, kap po kap, 1 put dnevno.

5. Za bolje zaustavljanje krvarenja dajemo i hipertonični rastvor glukoze sa vitaminom C.
Rp.: Sol. Glukoza 40%-10 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5%-1 ml
D.t.d.N 10 u amp.
S. Ubrizgati intravenozno, u mlazu, 10 ml glukoze sa 1 ml vitamina C
2 puta dnevno.

6. Propisujemo natrijum tiosulfat kao antiinflamatorno, detoksikaciono i desenzibilizirajuće sredstvo.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml
D.t.d.N 6 u amp.
S. Primijeniti 10 ml intravenozno, mlazom, polako, 1 put dnevno.

7. Za etiološku borbu protiv upale indikovano je propisivanje antibakterijskih lijekova. Prepisujemo antibiotik Tsifran.
Rp.: Tab. "Cifran" N 30
S. 1 tableta 2 puta dnevno.

8. Kao opštu terapiju jačanja propisujemo multivitaminske preparate, na primer Gendevit, Undevit.

9. Kada se simptomi pogoršanja upalnog procesa povuku, propisujemo fizikalnu terapiju: sinusne modulirane struje, ultrazvuk, centimetarske mikrovalne.

CURATION DIARY

EPIKRIZA

Pacijentkinja stara 24 godine primljena je u ginekološku kliniku Državne medicinske akademije Sankt Peterburga sa pritužbama na stalne, umjerene, mučne bolove u donjem dijelu trbuha i poremećaj menstrualnog ciklusa - metroragiju. Tokom boravka na klinici pacijent je pregledan, te su urađene sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije: klinička analiza krv, biohemijski test krvi, test urina, citološki pregled bris iz vagine, uretre i cervikalni kanal, Ultrazvuk karličnih organa. Istovremeno je otkriveno: prethodna egzacerbacija kroničnog salpingooforitisa i prethodna postporođajni endometritis anamneza, umjeren bol pri palpaciji hipogastrične regije abdomena, erodiran i hiperemičan grlić materice pri pregledu u spekulum, pri vaginalnom pregledu - meka materica, uvećan, elastičan jajnik lijevo, desno - zadebljani, bolni dodaci, leukocitoza u periferna krv, prisustvo tečnosti u lijevom jajovodu na ultrazvuku. Na osnovu toga je postavljena dijagnoza: "Egzacerbacija hroničnog salpingooforitisa. Menstrualne nepravilnosti - metroragija. Cervikalna ektopija." Provedeno liječenje lijekovima, za eliminaciju krvarenja i borbu protiv upala (oksitocin, kalcijum hlorid, vitamin C, natrijum tiosulfat, tsifran). Kao rezultat tretmana, pacijentovo stanje se poboljšalo: krvarenje je prestalo i bol je nestala. Prognoza za život je povoljna. Za potpuni oporavak potrebno je liječenje cervikalne ektopije. Možda potpuni oporavak sposobnost za rad. Kako bi se spriječili recidivi, pacijentu se preporučuje normalizacija dnevne rutine, dobra prehrana, opće mjere jačanja (očvršćavanje, tjelesni odgoj), pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene, normalizacija seksualnog života i pravilna kombinacija kontraceptiva.

Pregled pacijenta. Ispitivanje. Pritužbe. Istorija bolesti. Životna priča.

Objektivni pregled pacijenta. Opšti pregled. Tjelesna temperatura. Pregled lica. Pregled kože. Palpacija perifernih organa limfni čvorovi. Inspekcija i palpacija štitne žlijezde. Objektivne metode istraživanja. Postavljanje dijagnoze. Prognoza

Početna faza pregleda pacijenta je ispitivanje. Pravilno obavljeno ispitivanje može praktično dovesti do dijagnoze, a potom je naknadne objektivne i instrumentalne metode istraživanja konačno mogu potvrditi. Glavne metode ispitivanja uključuju uzimanje anamneze, pregled, perkusiju, auskultaciju, palpaciju, a dodatne metode uključuju kliničke laboratorijske, instrumentalne i druge metode istraživanja. Glavne metode istraživanja mogu biti objektivne ili fizičke (inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija) i subjektivne (ispitivanje).

Ispitivanje se, u pravilu, provodi ciljano, uzimajući u obzir sumnju na moguću bolest. Ispitivanje se sastoji od utvrđivanja pritužbi pacijenta i proučavanja anamneze (skup informacija o pacijentu). Uzimanje anamneze zahteva od lekara ne samo posebna znanja, već i psihološku pripremu, kao i odličnu opšta erudicija uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom, psihološki kontakt i taktičan razgovor.

Pritužbe

Nakon identifikacije pasoških podataka, procjenjuju se pritužbe pacijenta. Prvo se pacijentu daje prilika da se izjasni u svoje ime, na osnovu svojih subjektivnih osjećaja, zatim se pritužbe moraju razjasniti dodatnim pitanjima. Prilikom proučavanja tegoba na bol potrebno je utvrditi njihovu prirodu (stalna ili u obliku napada), lokalizaciju, intenzitet, zračenje, vrijeme pojave i prateće okolnosti, faktore koji pojačavaju ili smanjuju bol, utjecaj fizičke aktivnosti i lijekova na njima. Čak i ako pacijent nema pritužbi i osjeća se zdravim, neophodan je detaljan pregled anamneze.

Istorija bolesti

Važno je saznati kada i kako je bolest nastala, kako se razvila, odnosno dinamiku bolesti. Mnogi pacijenti imaju tendenciju da govore o posljednjem pogoršanju svog zdravlja kao o početku bolesti (npr. pacijent može reći da ima juče„pritisak je porastao“, pojavila se mučnina, povraćanje, a zapravo je bolest stara 15 godina).

Važno je pitanje kako je (akutno ili postepeno) bolest nastala. Pažljivim ispitivanjem pacijenta može se otkriti da ga takozvane opšte tegobe (gubitak težine, slabost, povišena temperatura) muče već duže vrijeme. Tok bolesti kod različitih pacijenata, mladih i starih, može biti različit. Moramo imati na umu da se trenutno "klinika" bolesti može promijeniti, pojavile su se takozvane "maske" bolesti. Sve to otežava procjenu anamneze.

Rezultati prethodnih studija važni su sa stanovišta dinamike bolesti (koliko je bilo pogoršanja, pojava recidiva). Važno je saznati kako i čime je pacijent prethodno liječen. Metode liječenja mogu biti medicinske, hirurške, fizioterapeutske, kao i netradicionalne. Potrebno je utvrditi da li je liječenje bilo neučinkovito krivnjom pacijenta (ako pacijent ne uzima ili ne uzima lijekove redovno). Zatim se utvrđuje razlog hospitalizacije: pogoršanje stanja, planirano liječenje, slučajno otkrivanje patologije, akutni razvoj bolesti. Zaključno, otkrivaju kako se stanje pacijenta promijenilo tokom boravka u bolnici (poboljšanje, pogoršanje, bez dinamike).

Životna priča

Životna istorija (anamnesis vitae) je medicinska biografija pacijenta, koja uključuje podatke o mjestu rođenja, obrazovanju, nasljednim faktorima, uslovima života u prošlosti i sadašnjosti, materijalnoj sigurnosti, bračnom statusu, navikama, uslovima rada i slobodnog vremena, stepenu fizička aktivnost i emocionalna opterećenja. Proučavanje istorije života omogućava dubinsku analizu fizičkog, mentalnog i socijalnog razvoja ispitanika, njegovog načina života kako bi se otkrili mogući faktori rizika i okidači za pogoršanje zdravlja ili nastanak bolesti.

Životna istorija pacijenta se proučava u određenom nizu.

3. Profesionalna (radna) istorija omogućava ne samo proučavanje profesionalne rute (od koga je i gdje je radio), radnog iskustva u glavnoj profesiji, već i uslova rada, uzimajući u obzir dostupnost profesionalne opasnosti(na primjer, pri radu u štampariji može se razviti intoksikacija olovom i rad u noćna smjena može izazvati krizu kod hipertenzije). Poznavanje nepovoljne uloge pojedinih faktora proizvodnje omogućava nam da pacijentu damo konkretne preporuke.

4. Istorijat domaćinstva (materijal, uslovi života). Proučavanje istorije domaćinstva obuhvata uslove života, sastav i broj članova porodice, prosečnu mesečnu zaradu i porodični budžet, prisustvo parcele i ishranu.

5. Prethodne bolesti i povrede. Neki od njih mogu izazvati razvoj različitih bolesti (na primjer, slomljena ruka može biti komplicirana osteomijelitisom, što može dovesti do razvoja amiloidoze unutarnjih organa). Posebno treba pitati pacijenta o produženim grozničavim stanjima, tjelesnom edemu i krvarenju. Prethodno oboljeli od višestrukog upale krajnika predisponiraju bolesti srca, bubrega i zglobova.

6. Epidemiološka anamneza (kontakt sa infektivnim bolesnicima, injekcije, hirurške intervencije, boravak na određenom području nepovoljnom za datu zaraznu bolest, prethodne zarazne bolesti, transfuzije krvi).

7. Ginekološka anamneza (karakter menstruacije, tok trudnoće i porođaja, pobačaj, menopauza). Također je potrebno informirati se o mjerama kontracepcije (dugotrajna primjena hormonskih lijekova može dovesti do ozbiljnih komplikacija).

8. Loše navike, uključujući upotrebu droga. Pušenje je faktor rizika za respiratorne bolesti i kardiovaskularni sistema. Alkohol negativno utiče nervni sistem, mijenja rad vitalnih organa, posebno jetre.

9. alergološkianamneza (prvenstveno alergijske reakcije na lijekove i dijagnostičke lijekove.Veliki dio populacije ima osjetljivost na različite alergene (prašinu, hranu i sl.).

10. Nasljednost. Veoma je važno proučavati nasljednu anamnezu, odnosno podatke o zdravstvenom stanju roditelja i bliskih srodnika. Prvo se prikupljaju podaci o ocu i majci, a zatim o rođacima po uzlaznoj (djed i bake) i bočnoj liniji.

11. Istorijat osiguranja, dostupnost polise osiguranja, grupa invalidnosti (grupa invaliditeta se može dati ne iz medicinskih, već iz socijalnih razloga).

Prilikom prikupljanja anamneze preporučljivo je težiti najiskrenijem razgovoru sa pacijentom, stvarajući psihološku atmosferu povjerenja, povjerenja pacijenta u važnost i neophodnost terapijskih mjera.

Tjelesna temperatura

Normalna temperatura uzima se da je temperatura tela 36,5 - 37°C in pazuha(kod djece je nešto veća, a kod starijih osoba niža). Temperatura sluzokože usnoj šupljini, vagine, rektuma je viša od temperature kože u aksilarnom i prepone za 0,2 - 0,4°C. Normalna temperatura tokom dana daje neznatna kolebanja, u zavisnosti od posla ili unosa hrane. Temperatura se može povećati i pod uticajem intenzivnog mentalnog rada, ali ne više od 0,1 - 0,15°C. Pod uticajem jakih emocija može doći do porasta temperature, ali je u takvim slučajevima kratkotrajno. Po pravilu su dnevne temperature više od noćnih. Temperature su najniže noću i prije jutra.

Postoje dva maksimuma: jedan se javlja u jutarnjim satima (između 7 i 9 sati), drugi uveče (17-19 sati). Ovi intervali se biraju za mjerenje temperature.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdila tačnija kolebanja dnevne temperature za neke bolesti, ona se mjeri svaka 2-3 sata.

Groznica je složen patološki proces koji se razvija kao opća reakcija organizma na različite vanjske, uglavnom infektivne, utjecaje i izražava se u nizu metaboličkih poremećaja i funkcija svih fiziološki sistemi tijelo. Glavni simptom uključen u kompleks simptoma groznica je povećanje temperature zbog poremećaja termoregulacije. Općenito je prihvaćeno da temperatura zdrave osobe ne prelazi 37°C.

Razlikuju se sledeći stepeni porasta temperature: 1) subfebrilna temperatura (između 37 i 38°C); 2) umereno povišen (između 38 i 39°C); 3) visoka - između 39 i 41°C; 4) pretjerano visok, hiperpiretičan (preko 41°C). Visina temperature zavisi od starosti, stanja uhranjenosti i umora. Ovisno o dnevnim kolebanjima temperature razlikuju se sljedeće vrste groznica:

1. Konstantna groznica (febris continua): temperatura je obično visoka, traje dugo, dnevne fluktuacije se bilježe unutar 1 °C. Javlja se kod lobarne upale pluća, tifusa i tifusne groznice;

2. Temperatura popušta, laksativ (febris remittens): dnevne fluktuacije unutar 1 - 1,5 °C bez smanjenja na normalu ( fokalna pneumonija, suppuration);

3. Gusta groznica (febris hectica) - dugotrajna, sa dnevnim oscilacijama od 4 - 5°C i padom na normalne i subnormalne nivoe (sepsa, gnojna bolest, teška plućna tuberkuloza);

4. Perverzna groznica (febris inversa): slična po karakteristikama hektičnoj groznici, ali maksimalna temperatura se opaža ujutro, a uveče može biti normalna (sepsa, teška);

5. Nepravilna groznica (febris irrigularis): karakterizirana neograničenim trajanjem s nepravilnim i raznovrsnim dnevnim fluktuacijama;

6. Intermitentna groznica (febris intermittens): naizmjenični periodi tokom dana povišena temperatura sa normalnim ili smanjenim periodima (malarija);

7. Relapsirajuća groznica (febris reccurens): prirodna promjena visoke temperature i periodi bez groznice koji traju nekoliko dana (povratna groznica);

8. Valovita groznica (febris undulans): karakterizirana naizmjeničnim periodima stalnog povećanja temperature s periodima normalne ili povišene temperature (limfogranulomatoza, bruceloza)(Sl. 5, c).

Subnormalna temperatura se opaža:

a) nakon krize kod pacijenata sa lobarnom pneumonijom;

b) tokom kolapsa, kada oštar pad temperatura je praćena niskom ubrzan puls, jako bljedilo, opšta slabost, hladnoća ekstremiteta;

c) nakon teški gubici krv;

d) kao privremena pojava kada hronične bolesti srce i pluća;

e) za hronične iscrpljujuće bolesti (rak jednjaka);

f) kod pacijenata sa mentalnim poremećajima;

g) u slučaju metaboličkih poremećaja (miksedem).

Važna stvar je procjenu tjelesne građe i konstitucije (astenični, hipersteničan, normostenic). Ovo je važno saznati, jer je položaj unutarnjih organa različit kod asteničara i hiperstenika. Konačno, procjena držanja i hoda može ukazati na mišićno-koštano zdravlje. Tako se ocenjuje: 1) oblik grudnog koša, 2) prisustvo edema, koji može biti lokalni i opšti (anasarka), 3) stanje limfnih čvorova. Pregled limfnih čvorova vrši se u istoimenim simetričnim područjima, počevši od submandibularnih.

Pregled lica

Prije svega, obraćamo pažnju na izraz lica, ispravnost crta, njihovu simetriju i proporcionalnost, jer postoje bolesti kod kojih lice može biti asimetrično, na primjer pareza facijalnog živca. Zatim procjenjujemo stanje kože, prisutnost edema na licu, njegovu natečenost, na primjer, s Quinckeovim edemom, liječenje kortikosteroidnim lijekovima. Takođe možete uočiti neobično lice sa groznicom, tuberkulozom, Gravesovom bolešću, miksedemom, lice "voštane lutke" sa Addison-Birmer pernicioznom anemijom, "Hipokratovo lice" sa peritonitisom, "lavlje" lice sa gubom.

Bolesnike s nefritisom karakterizira blijedo, otečeno, bezoblično lice s otečenim kapcima i uskim palpebralnim pukotinama, dok je izgled često promijenjen do neprepoznatljivosti. Blijeda natečenost lica i očnih kapaka uočava se i kod pacijenata sa trihinelozom i teškom anemijom. Blijedožuto, široko, ravnomjerno natečeno lice sa zaglađenim konturama, uvećanim crtama, tromim izrazima lica, vrećastim otokom očnih kapaka, suženom palpebralnom pukotinom i smrznutim, tupim, ravnodušnim izgledom upalih očiju mogu ukazivati ​​na prisustvo hipotireoze, posebno kod žena sa znacima ranog izbledenja. S teškim poremećajem cirkulacije, lice je natečeno, mlohavo, žućkasto-blijedo s plavičastom nijansom, oči su mutne, ljepljive, usta su stalno poluotvorena, usne su ljubičasto-plave, pomalo izbočene i kao da hvataju zrak ( Corvisarovo lice). Natečenost lica može se primijetiti kod pacijenata s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom, kompliciranom emfizemom, ili sa kompresijom limfnih puteva, na primjer, masivnim izljevom u perikardijalnu šupljinu ili pleuru. Natečenost i cijanoza lica u kombinaciji s otokom i cijanozom vrata, gornjeg ramenog pojasa, proširenjem i oticanjem vena safene gornje polovine tijela obično su uzrokovani trombozom gornje šuplje vene ili kompresijom izvana, na primjer, aneurizma luka aorte, tumor medijastinuma ili substernalna struma. Nagli razvoj jakog otoka lica karakterističan je za alergijski edem (Quinckeov edem). Ponekad se može primijetiti da pacijent izgleda mlađe ili, naprotiv, starije od svojih godina. Posebno, pacijenti s tireotoksikozom izgledaju mlađe, adiposogenitalni distrofija, plućna tuberkuloza. Preuranjena pojava znakova blijeđenja na licu (progerija) tipična je za pacijente s porfirijom, hipotireozom i nekim drugim endokrinim bolestima(Sl. 7).

Uši

Prvo obratite pažnju na položaj, veličinu i oblik ušiju, te stanje kože koja ih prekriva. Zatim se pregledaju i palpiraju parotidna područja ispred i iza ušiju.(Sl. 8).Kod gihta, naslage kristala natrijumove soli često se mogu naći na ušima. mokraćne kiseline(tophi) u obliku bjelkasto-žutih gustih tuberkula vidljivih kroz kožu. Parotidne pljuvačne žlijezde se obično ne vide i ne mogu se otkriti palpacijom. Kod pacijenata sa upalnim lezijama parotida pljuvačne žlijezde(zaušnjaci) uočljivi jedno ili dvostrani tumorski otok se pojavljuje ispred ušiju, u zavisnosti od težine procesa meko testo ili guste elastične konzistencije, često bolne pri palpaciji. Akutni bilateralni zaušnjaci obično su virusnog porijekla, a jednostrani - bakterijskog. Hronični zaušnjaci mogu biti uzrokovani kamenjem u pljuvačnim kanalima ili autoimune leziježlezde (Sjogrenov sindrom). Jednostrano povećanje parotidna žlezda može biti uzrokovan tumorom. Umjereno oticanje i osjetljivost parotidne regije ispred tragusa također se opaža kod artritisa temporomandibularnog zgloba. Pregledom vanjskih slušnih kanala otkrivaju se upalne promjene na koži koja ih oblaže i prisustvo iscjetka. Serozni ili gnojni iscjedak se opaža kod pacijenata sa upalom srednjeg uha (mesatimpanitis), kao i sa vanjskim čirevom. ušni kanal. Krvavi iscjedak iz ušiju koji se pojavljuje nakon ozljede je važan znak fraktura baze lobanje, a može biti i posljedica barotraume uha.

Nos

Obratite pažnju na veličinu i oblik nosa, stanje kože koja ga prekriva. Nakon toga se vrši palpacija i tapkanje u predjelu korijena nosa, njegovog leđa, na mjestima projekcije maksilarnog (maksilarnog) i frontalnog. Zatim se pregledaju predvorja nosa i nosni prolazi. Da bi to učinio, doktor se jednom rukom naginje unazad i fiksira glavu pacijenta, dajući joj potreban položaj, palcem druge podiže vrh nosa prema gore, traži od pacijenta da duboko diše kroz nos i naizmenično pritiskom na vanjsku stranu krila nosa prstom, određuje se stepen prohodnosti nosnih prolaza (nazalno disanje) bukom zračne struje ili amplitudom pokreta pamučnog fitilja koji se dovodi do otvorene nozdrve (sl. 9).

Mnogi patoloških procesa može dovesti do promjena u obliku i veličini nosa, kao i kože koja ga prekriva.

Prilikom povrede nos je otečen i ljubičastoplav. Nesrazmjerno veliki, mesnati nos karakterističan je za pacijente s akromegalijom. Kod starijih pacijenata koji boluju od rozacee i kod alkoholičara, nos se ponekad povećava u veličini, postaje lobuliran i ljubičastocrven ("pinealni" nos ili rinofim). Kod pacijenata sa sistemskom sklerodermijom nos je uzak, istanjiv, a koža iznad njega se ne sklapa.

Do deformacije prednji dio Rinosklerom, tuberkuloza i rekurentni perihondritis nastaju zbog naboranja hrskavičnog dijela nosa. Recesija nosnog mosta (sedlastog nosa) uzrokovana je promjenama u njegovim koštanim strukturama uslijed traume, sifilisa ili gube.

Prisustvo sluzavog ili gnojnog iscjetka u nosnim prolazima ukazuje na to inflamatorna lezija sluzokože samog nosa (rinitis) ili njegove paranazalnih sinusa(sinusitis). Poteškoće u nosnom disanju mogu biti uzrokovane mnogim razlozima: vazomotorni rinitis, polipozni sinusitis, hipertrofija nosnih otvora, adenoidi, zakrivljenost, hematom ili apsces nosne pregrade, prisustvo stranog tijela ili tumora u nosnim prolazima. Uz jak nedostatak daha, često se opaža oticanje krila nosa prilikom disanja.

Oči

Prilikom pregleda očiju prvo vizualno odrediti širinu i ujednačenost palpebralnih pukotina, položaj očne jabučice u očnim dupljama ( pirinač. 10). Obratite pažnju na oblik i pokretljivost (učestalost treptanja) kapaka, stanje kože koja ih prekriva, sigurnost trepavica i obrva. Zatim se pregledava sluznica konjunktive i očne jabučice. U tu svrhu doktor thumbs povlači donje kapke prema dolje i traži od pacijenta da pogleda gore. Primjećuje se boja sluznice, stupanj njene vlažnosti (sjaj), težina vaskularnog uzorka, prisutnost osipa i patološkog iscjetka.

Prilikom pregleda očnih jabučica utvrđuje se stanje bjeloočnice, rožnjače, šarenice, oblik, veličina i ujednačenost zjenica. Da bi odredio opseg pokreta očnih jabučica, doktor postavlja mali predmet (neurološki čekić ili olovku) na udaljenosti od 20 - 25 cm od očiju pacijenta. Nakon što je zamolio pacijenta da fiksira pogled na ovaj predmet bez okretanja glave, pomiče se udesno, lijevo, gore, dolje, promatrajući amplitudu pokreta očnih jabučica. Postepenim uklanjanjem predmeta iz pacijentovih očiju, a zatim njegovim približavanjem, utvrđuje se sposobnost konvergiranja očnih jabučica. Bilateralno suženje palpebralnih pukotina može biti uzrokovano oticanjem očnih kapaka, što je karakteristično prvenstveno za bubrežnu bolest. Istovremeno, očni kapci nabubre, postaju suzni, a koža im postaje tanja. Istovremeno, suženje palpebralnih pukotina zbog oticanja očnih kapaka, iako manje izraženo, ponekad se opaža i kod miksedema i trihineloze.

Otok i cijanoza očnih kapaka karakteristični su za trombozu kavernoznog sinusa, dok su otok i neobična ljubičasta boja očnih kapaka („heliotropne naočale“) tipična manifestacija dermatomiozitisa. Potkožni emfizem, uzrokovan prijelomom kostiju orbite i penetracija vazduha iz paranazalnih sinusa ispod kože. Prilikom palpacije takvog otoka otkriva se karakterističan crepitus. Jednostrano suženje palpebralne pukotine uočava se kod otoka očnih kapaka uzrokovanih upalnim, traumatskim ili tumorskim oštećenjem samih kapaka ili orbite, kao i kod upornog spuštanja gornji kapak(ptoza) zbog poremećaja njegove inervacije.

Pregled kože

Procjenjuje se prisustvo osipa, boja kože, vaskularni uzorak na koži, područja depigmentacije, odnosno vitiliga i elastičnost kože. Vrste kožnog osipa: eritematozni, mjehurići, hemoragični (purpura, na primjer, kod Henoch-Schönlein bolesti), bulozni, na primjer s pemfigusom. Može postojati “mramorna” koža zbog SLE i tuberkuloze. Procjenjuje se stanje kose i ploča nokta (na primjer, lomljivi nokti kod anemije deficijencije gvožđa, u obliku „časovnih naočala“ kod kroničnih plućnih bolesti). Kod aortne insuficijencije možete uočiti takozvani "kapilarni puls".

Palpacija perifernih limfnih čvorova

Palpiraju se u sljedećem redoslijedu: okcipitalni, parotidni, cervikalni, submandibularni, supraklavikularni, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni.U zdrava osoba mekani (do 1 cm), bezbolni, elastični, nisu srasli jedno s drugim i okolnim tkivima, mogu se napipati pokretni limfni čvorovi (sl. 11,12).

Postavljanje dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir sljedeće:

· Zbirka istorije bolesti i istorije života.

· Objektivni pregled pacijenta.

· Instrumentalne metode ispitivanja.

· Proširivanje dijagnostičke pretrage (dodatne metode).

· Savjeti, konsultacije.

· Intravitalna biopsija, dijagnostička laparotomija.

· Postavljanje dijagnoze.

Vrste dijagnostike:

· direktni (simptomatski),

· metodički.

Direktan tip je da doktor, na osnovu simptoma, provodi niz studija koje su relevantne za ovaj simptom, na primjer, kada pruža hitnu pomoć. To može dovesti do brojnih grešaka zbog jednostranosti studije. Metodološki tip je temeljitiji, jer se uzimaju u obzir glavne tegobe i anamneza, te se pregledavaju svi organi.

Prognoza

Prognozaje obrazovana pretpostavka o tome šta će se dogoditi pacijentu.

Vrste prognoze: prognoza za život (prognosis quoad vitam), prognoza za potpuni oporavak (prognosis quoad valitudinem), za očekivani životni vijek (prognosis quoad decursum morbi), za obnovu funkcije zahvaćenih organa (prognosis quoad functionem), za porođaj (prognosis quoad functionem) prognoza quoad laborem) . I također: dobro (bona), loše (mala), sumnjivo (dubia), vrlo loše (pessima), nagovještavajući smrt (letalis). Mora se uzeti u obzir mogućnost medicinske greške.