Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

Gomel State Medical University

Katedra za ljudsku anatomiju sa kursom operativne hirurgije i topografske anatomije

Topografija slijepog crijeva, varijante njegove lokacije. Metode hirurškog liječenja upale slijepog crijeva

Izvedeno

učenik grupe L-418

Gritskova Anna Sergeevna

Provjereno od strane nastavnika

Semenyago Stanislav Aleksandrovič

Gomel 2013

Uvod

1. Upala slijepog crijeva i njegovi uzroci

2. Komplikacije upala slijepog crijeva

3. Simptomi upale slijepog crijeva

4. Dijagnoza upala slijepog crijeva

5. Liječenje akutnog apendicitisa

6. Laparoskopska apendektomija u liječenju nekompliciranih oblika akutnog upala slijepog crijeva

7. Stanja sa simptomima sličnim upalu slijepog crijeva

Spisak korišćene literature

Uvod

Vermiformno slijepo crijevo (appendix vermiformis) je sastavni dio ileocekalnog ugla, koji predstavlja morfološko jedinstvo četiri dijela crijeva: cekuma, terminalnog ileuma, početnog dijela uzlaznog kolona, ​​debelog crijeva i vermiformnog slijepog crijeva. Sve komponente ileocekalnog ugla su u strogoj međusobnoj vezi, obavljajući funkciju „unutrašnjeg analizatora“ koji koordinira najvažniju funkciju crijeva – prenošenje himusa od tankog crijeva do debelog crijeva [Maksimenkov, 1972].

Važan element ileocekalnog ugla je ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis), koji ima prilično složenu strukturu. Funkcija ileocekalne valvule je da reguliše prolaz crevnog sadržaja u cekum u odvojenim delovima i spreči njegovo obrnuto kretanje od cekuma do tankog creva.

Ileocekalni ugao se nalazi u desnoj ilijačnoj jami. Dno cekuma je projektovano na udaljenosti od 4-5 cm prema gore od sredine ingvinalnog ligamenta, a kada se crijevo napuni, njegovo dno se nalazi neposredno iznad sredine ingvinalnog ligamenta ili se čak spušta u karlicu. Velika varijabilnost u topografsko-anatomskom položaju cekuma i slijepog crijeva u velikoj mjeri objašnjava raznolikost kliničke slike koja se uočava kod akutnog upala slijepog crijeva.

Najčešća i praktično važna odstupanja od normalnog položaja cekuma su sljedeća [Kolesov, 1959]:

1. Visok ili hepatičan položaj, kada se cekum sa slijepim crijevom nalazi visoko (na nivou 1. lumbalnog pršljena), ponekad dosežući donju površinu jetre.

2. Nizak ili karlični položaj, kada se cekum sa dodatkom nalazi niže nego inače (na nivou 2-3 sakralna pršljena), odnosno spušta se u malu karlicu.

Rjeđe postoje i druge opcije za lokaciju cekuma: njegov lijevo-strani položaj, položaj duž srednje linije trbuha, u pupku, u lijevom hipohondrijumu, u hernialnoj vrećici itd.

Prema F.I. Walkera, postoje i neke starosne promjene u položaju cekuma sa slijepim crijevom, koji se kod male djece nalazi relativno visoko, au starijoj dobi imaju tendenciju da se spuste ispod svog uobičajenog položaja. U praksi je vrlo važno uzeti u obzir promjene u položaju cekuma sa slijepim crijevom povezane s trudnoćom. Počevši od 4-5 mjeseca trudnoće, cekum sa slijepim crijevom počinje se postepeno pomicati prema donjoj površini jetre. Nakon porođaja, ileocekalni ugao se vraća u prethodni položaj, međutim, dobija veću pokretljivost.

Cecum je u 90-96% slučajeva sa svih strana prekriven peritoneumom, odnosno nalazi se intraperitonealno, što određuje njegovu pokretljivost.

Džepovi peritoneuma u području ileocaekalnog ugla su od velikog značaja: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. U ovim džepovima peritoneuma mogu se formirati unutrašnje trbušne kile koje mogu simulirati upalu slijepog crijeva.

Vermiformni apendiks kod odraslih počinje od medijalne stražnje ili medijalne strane cekuma i slijepo je završavajući dio crijevne cijevi. Vermiformni dodatak se proteže od cekuma na ušću tri tenija 2-3 cm ispod nivoa ušća ileuma u cekum. U velikoj većini slučajeva proces ima oblik stabljike i karakterizira ga isti promjer cijelom dužinom. Otuda i naziv - u obliku crva. Ali postoje i opcije. Dakle, prema T.F. Lavrova (1960) vermiformni dodatak se u 17% slučajeva sužava prema vrhu i po obliku podsjeća na konus. Kod 15% ljudi uočava se takozvani embrionalni oblik, kada je proces direktan nastavak suženog cekuma u obliku lijevka.

Dimenzije crvenog slijepog crijeva variraju u vrlo širokom rasponu od 0,5 do 9 cm, međutim, opisani su slučajevi vrlo kratkih i vrlo dugačkih (do 50 cm) [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Debljina crvenog slijepog crijeva je u prosjeku 0,5-1 cm, štoviše, njegova veličina uvelike ovisi o dobi osobe. Najveće veličine uočene su u dobi od 10 do 30 godina. U starijoj i senilnoj dobi slijepo crijevo prolazi kroz primjetne involutivne promjene.

U rijetkim slučajevima obrnutog rasporeda trbušnih organa, slijepo crijevo se, zajedno sa cekumom, nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji sa svim mogućim anatomskim varijacijama koje se susreću u njegovom desnostranom položaju. Također je potrebno zapamtiti rijetke anomalije, kada se, na primjer, dodatak proteže od vanjskog zida cekuma ili od uzlaznog debelog crijeva. Zanimljivo zapažanje I.I. Khomich (1970), u kojoj se lučni crvičasti dodatak otvorio na oba kraja u lumen cekuma. Moguće je i dupliranje slijepog crijeva, koje se obično kombinira s drugim višestrukim malformacijama i deformitetima.

Moramo se sjetiti i mogućnosti urođenog odsustva slijepog crijeva, što je izuzetno rijetko. P.I. Tikhonov navodi literaturne podatke da slijepo crijevo nema kod 5 od 1.000 ljudi.

Vermiformni dodatak se nalazi intraperitonealno. Ima svoj mezenterij - mezenteriol, koji mu obezbjeđuje krvne sudove i živce.

Promjenjivost lokacije cekuma i samog slijepog crijeva jedan je od faktora koji determiniše različitu lokalizaciju boli i raznovrsnost mogućnosti kliničke slike tokom razvoja upale slijepog crijeva, kao i teškoće koje se ponekad javljaju u otkrivanju. to tokom operacije.

Opskrbu krvlju ileocekalnog ugla obezbjeđuje gornja mezenterična arterija - a. ileocolica, koja je podijeljena na prednju i stražnju arteriju cecuma. Iz. ileocolica ili njene grane nastaju iz prave arterije slijepog crijeva a. appendicularis, koji ima labavu, glavnu ili mješovitu strukturu. Arterija slijepog crijeva prolazi kroz debljinu mezenterija slijepog crijeva, duž njegove slobodne ivice, do kraja slijepog crijeva. Uprkos malom kalibru (od 1 do 3 mm), krvarenje iz a. appendicularis u postoperativnom periodu može biti izuzetno intenzivan, obično zahtijeva relaparotomiju.

Vene cekuma i slijepog crijeva su pritoke ileokolične vene v. ileocolica, koja se uliva u gornji mezenterik (v. mesenterica superior).

Ileocekalni ugao inervira gornji mezenterični pleksus koji je povezan sa solarnim pleksusom i učestvuje u inervaciji svih organa za varenje. Ileocekalni ugao se naziva „čvorna stanica“ u inervaciji trbušnih organa. Impulsi koji dolaze odavde utiču na funkciju mnogih organa. Posebnost inervacije slijepog crijeva i ileocekalnog ugla objašnjava pojavu epigastrične boli kod akutnog apendicitisa i njegovo širenje po cijelom abdomenu.

Limfna drenaža iz slijepog crijeva i iz ileocekalnog kuta u cjelini provodi se do limfnih čvorova koji se nalaze duž ileokolične arterije. Ukupno, duž toka ove arterije nalazi se lanac limfnih čvorova (10-20), koji se proteže do centralne grupe mezenteričnih limfnih čvorova. Topografska blizina mezenteričnih i ilijačnih limfnih čvorova objašnjava sličnost kliničke slike sa upalom ovih čvorova (akutni mezoadenitis) i upalom slijepog crijeva.

Kod 3% žena, slijepo crijevo i desni dodaci maternice imaju zajedničke limfne (a ponekad i krvne) žile i živce. U takvim slučajevima upalne promjene lako prelaze s jednog organa na drugi, a diferencijalna dijagnoza između bolesti slijepog crijeva i ženskih spolnih organa desno može biti izuzetno teška.

Postoji pet glavnih tipova lokacije slijepog crijeva u odnosu na cekum: silazno (kaudalno); bočni (bočni); unutrašnji (medijalni); prednji (ventralni); stražnji (retrocekalni).

Sa silaznom, najčešćom lokacijom, vermiformno slijepo crijevo, koje ide prema maloj karlici, u jednom ili drugom stupnju dolazi u kontakt sa svojim organima. Kada se postavi bočno, proces leži izvan cekuma. Njegov vrh je usmjeren prema Poupartovom ligamentu. Medijalna lokacija je također uobičajena. U tim slučajevima leži na medijalnoj strani cekuma, smještenom između petlji tankog crijeva, što stvara povoljne uvjete za široko širenje upalnog procesa po trbušnoj šupljini i nastanak ligativnih apscesa. Prednji položaj nastavka, kada leži ispred cekuma, je rijedak. Ova lokacija pogoduje pojavi apscesa prednjeg zida. Neki kirurzi razlikuju uzlazni tip lokacije procesa. Ovdje postoje dvije moguće opcije. Ili se cijeli ileocekalni kut nalazi visoko, ispod jetre, tada je termin prikladan - subhepatična lokacija slijepog crijeva. Ili, što se češće događa, vrh retrocekalno smještenog crvenog slijepog crijeva usmjeren je prema jetri. Kod retrocekalne lokacije slijepog crijeva, koja se uočava kod 2-5% pacijenata, karakteristične su dvije varijante njegovog položaja u odnosu na peritoneum: u nekim slučajevima, dodatak, prekriven peritoneumom, leži iza cekuma u ilijačna jama, kod drugih se oslobađa iz peritoneuma i leži ekstraperitonealno. Ova lokacija procesa naziva se retrocekalna retroperitonealna. Ovu opciju treba smatrati najpodmuklijom, posebno u slučajevima gnojnog, destruktivnog upala slijepog crijeva, jer u nedostatku peritonealnog pokrova na slijepom crijevu, upalni proces se širi na perinefrično tkivo, uzrokujući duboku retroperitonealnu flegmon.

1. Upala slijepog crijeva i njegovi uzroci

Izraz "upala slijepog crijeva" ukazuje na prisustvo upale slijepog crijeva. Smatra se da upala slijepog crijeva nastaje kada je začepljen otvor koji povezuje lumen slijepog crijeva sa lumenom cekuma. Ova blokada je povezana sa zadebljanjem sluznog pražnjenja ili sa ulaskom fecesa iz cekuma u lumen vermiformnog slijepog crijeva. Sluz ili izmet, koji se nalaze u lumenu slijepog crijeva, postaju gušći i dobivaju konzistenciju poput kamena. Ove mase se nazivaju fekaliti. Dovode do začepljenja otvora koji povezuje slijepo crijevo s debelim crijevom. Neki istraživači vjeruju da razvoj upale u limfnom (limfoidnom) tkivu može dovesti do oticanja tkiva slijepog crijeva na bazi (spoj sa cekumom) i blokirati ga. Nakon začepljenja, u lumenu "isključenog" slijepog crijeva rastu i razmnožavaju se crijevne bakterije, koje po dolasku do određene kvantitativne razine počinju prodirati u zid slijepog crijeva. Kao odgovor na ovo oštećenje, razvija se upalni odgovor. Ako se upala i infekcija prošire cijelom debljinom stijenke slijepog crijeva, to može dovesti do rupture slijepog crijeva i širenja infekcije u abdomen (abdomen). Ovo stanje se naziva peritonitis. Ako je širenje infekcije ograničeno na malo anatomsko područje (na primjer, u desnom donjem dijelu trbuha), tada nastaje takozvani periapendicialni apsces.

Ponekad se tijelo samostalno nosi s upalom slijepog crijeva bez kirurškog liječenja. Međutim, to je vrlo rijetko. Znakovi upale i boli nestaju, a to je posebno često kod starijih pacijenata i pacijenata koji uzimaju antibiotike. U ovom slučaju nastaje periapendikularni infiltrat, karakteriziran prisustvom formacije koja zauzima prostor u desnom donjem dijelu trbuha. Kod senilnih i starijih pacijenata često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu ovog stanja sa karcinomom cekuma.

2. Komplikacije upala slijepog crijeva

Najčešća komplikacija upale slijepog crijeva je perforacija. Perforacija može dovesti do stvaranja periapendicialnog apscesa (skupine inficiranog gnoja) ili razvoja raširenog peritonitisa (infekcija trbušne i karlične šupljine). Vodeći uzrok perforacije u pravilu je kašnjenje u postavljanju tačne dijagnoze i kirurškom liječenju. Na primjer, poznato je da je rizik od razvoja perforacije slijepog crijeva 36 sati nakon pojave prvih znakova bolesti oko 15%. Stoga, nakon što kirurg dijagnosticira akutni upalu slijepog crijeva, mora se odmah izvesti apendektomija.

Najopasnija komplikacija upale slijepog crijeva, od koje se najviše strahuje, je sepsa, stanje u kojem bakterije ulaze u krvotok i krvotokom putuju do različitih organa i tkiva, uzrokujući njihovo oštećenje. Razvoj ovog stanja prati visoka stopa mortaliteta, na sreću se javlja vrlo rijetko kod upala slijepog crijeva, ali, ipak, ne smijemo ga zaboraviti.

3. Simptomi upale slijepog crijeva

Vodeći znak upale slijepog crijeva je bol u trbuhu ili abdominalni bol. U početku je bol nejasne, difuzne prirode, tj. nije lokaliziran (lociran) u jednoj specifičnoj točki abdomena (obično je prisustvo takvog nelokaliziranog bola karakteristično za patologiju tankog ili debelog crijeva, uključujući slijepo crijevo). Prilikom ispitivanja pacijenta ne može jasno da ukaže na neko određeno mesto u abdomenu i po pravilu kružnim pokretima ruke u predelu pupka ukazuje na mesto bola. Drugi, najraniji simptom upale slijepog crijeva je gubitak apetita, koji ponekad čak i napreduje do razvoja dispeptičkih simptoma kao što su mučnina i povraćanje. Ovi simptomi se mogu javiti i kasnije s razvojem crijevne opstrukcije.

Kako se upala širi u samom slijepom crijevu, oni se mogu proširiti na njegovu vanjsku ljusku, koja je tanka membrana, inače nazvana peritoneum. Čim se upala proširi na peritoneum, bol postaje jasna i lokalizirana u određenom dijelu abdomena. Tipična lokacija boli je tačka koja se nalazi na sredini linije povučene između desne gornje ilijačne kralježnice i pubisa. Ova tačka u čast dr. Charlesa McBurneyja, koji je prvi opisao ovu lokalizaciju bola kod upala slijepog crijeva, nosi njegovo ime, odnosno naziv McBurneyjeve tačke. Ako dođe do perforacije (pojava patološke rupe, komunikacija sa trbušnom šupljinom) ili rupture slijepog crijeva i širenja infektivnog procesa izvan desne ilijačne regije po cijelom abdomenu, tada bol postaje difuzan i lokaliziran je u nekoliko područja. stomak odjednom. Ovo stanje se već naziva peritonitis.

4. Dijagnoza upala slijepog crijeva

Dijagnoza upala slijepog crijeva, u pravilu, počinje prikupljanjem kompletne anamneze (anamneze) bolesti od strane kirurga i fizičkim pregledom. Kod pacijenata se često uočava povećanje tjelesne temperature, a na mjestu slijepog crijeva palpacijom (pregledom prstima) utvrđuje se pojačana bol. Kada se upala proširi po peritoneumu ili se pojavi upalna tekućina u području gdje se proces nalazi, pojavljuju se znaci takozvane peritonealne iritacije. Najjednostavniji način da se prepozna znak iritacije peritoneuma je naglo puštanje ruke nakon pritiska na područje gdje se nalazi slijepo crijevo, što rezultira pojačanim bolom u ovom području zbog kontakta upaljenih slojeva peritoneuma uzrokovano ovom metodom. Ovaj simptom se zove Shchetkin-Blumbergov simptom.

Povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica) ili leukocitoza u krvi karakteristično je za razvoj bilo kojeg patološkog zaraznog procesa u tijelu. U početnim fazama upale slijepog crijeva, kada je infekcija lokalna, možda nema leukocitoze. Kako se upalni proces širi, u krvi se može pojaviti umjerena leukocitoza. Međutim, upala slijepog crijeva nije jedino stanje koje karakterizira povećanje razine bijelih krvnih stanica u krvi. Ovo stanje je tipično za svaki infektivno-upalni proces, bez obzira na njegovu lokalizaciju.

Klinička analiza urina je mikroskopski pregled urina koji otkriva prisustvo crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i bijelih krvnih stanica, kao i bakterija u uzorku urina. Ovaj test može biti abnormalan ako postoji upala ili kamenje u urinarnom traktu, kao što su bubrezi ili mjehur. Ako se upala slijepog crijeva nalazi u neposrednoj blizini uretera ili mokraćne bešike, test urina može pokazati znakove abnormalnosti. Njegova primjena također omogućava razlikovanje (razlikovanje) patologije urinarnog trakta od upala slijepog crijeva.

Rendgenski pregled trbušnih organa u rijetkim slučajevima nam omogućava da utvrdimo prisustvo takozvanog fekalitisa, koji može uzrokovati upalu slijepog crijeva. Njihova identifikacija je posebno tipična za djecu. Glavna funkcija rendgenskog pregleda je provođenje diferencijalne dijagnoze za druge abdominalne patologije koje imaju slične simptome.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa je apsolutno bezbolan i prilično informativan postupak koji omogućava, uz pomoć ultrazvučnih valova, rekreirati sliku trbušnih organa i identificirati njihove promjene u patologiji. Međutim, ultrazvuk može otkriti znakove upale slijepog crijeva ili formiranje periapendikalnog apscesa u samo 50% slučajeva. U drugim slučajevima, liječnici se moraju osloniti na kliničku sliku i rezultate drugih dodatnih metoda pregleda. Važna pozitivna karakteristika ultrazvuka je mogućnost njegove upotrebe za dijagnosticiranje drugih patologija trbušnih i zdjeličnih organa, na primjer, za isključivanje patologija jajnika, jajovoda i maternice, koje ponekad imaju kliničku sliku sličnu upalu slijepog crijeva.

Rendgen debelog crijeva barijumom je rendgenski pregled u kojem se otopina barija ubrizgava u debelo crijevo kroz anus (anus) pomoću klistirne klistire, što vam omogućava da ponovo stvorite sliku unutrašnje strukture i funkcioniranja debelo crijevo. U dijagnozi upala slijepog crijeva, ova metoda ima sekundarnu strukturu i trenutno se rijetko koristi, ali omogućava razlikovanje drugih crijevnih patologija, poput Crohnove bolesti.

Trenutno se u dijagnostici različitih patoloških stanja kod pacijenata, izuzev trudnica, sve više koristi kompjuterska tomografija (CT) ili CT skeniranje mjesta patologije na koje se u daljnjem pregledu sumnja. Dakle, u slučaju upala slijepog crijeva, omogućava vam da dijagnosticirate upalne promjene u slijepom crijevu i periapendikularnim tkivima (na primjer, apsces slijepog crijeva) i isključite drugu patologiju u abdominalnom području, sličnu upalu slijepog crijeva.

5. Liječenje akutnog apendicitisa

Hitna operacija je indikovana u svim slučajevima kada se postavi dijagnoza akutnog apendicitisa, uz prisustvo apscesa ili peritonitisa. Izuzetak je prisutnost gustog apendikularnog infiltrata bez znakova bez znakova formiranja apscesa. Ukoliko je klinička slika nejasna, pacijent se može pregledati u roku od 6-12 sati radi diferencijalne dijagnoze. Ako se dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva ne može isključiti, indicirana je kirurška intervencija (laparoskopska ili laparotomija).

Preoperativna priprema je kratkotrajna i uključuje:

1. Pražnjenje bešike.

2. Pražnjenje želuca (ako je prošlo manje od 4-6 sati od posljednjeg obroka).

3. Priprema hirurškog polja.

4. Premedikacija.

Apendektomija se može izvesti upotrebom lokalne anestezije; regionalna anestezija (spinalna, epiduralna) ili opća anestezija. Ovo drugo je poželjnije.

Apendektomija, kao i svaka hirurška intervencija, sastoji se od tri glavne faze: hirurški pristup, sam operativni zahvat i faza završetka operacije.

U svim slučajevima akutnog upala slijepog crijeva sa strogo lokaliziranom klinikom, inciran je Volkovich-Dyakonov rez u desnoj ilijačnoj jami. Uz njegovu pomoć stvaraju se optimalni uvjeti za tipičnu lokaciju cekuma i za druge lokacije slijepog crijeva. Hirurški pristup je kosi rez u desnoj ilijačnoj regiji, koji prolazi kroz McBurneyjevu tačku okomito na liniju koja povezuje pupčane kosti i gornju prednju kralježnicu desnog iliuma.

Tokom operacije seciramo:

2. potkožno tkivo;

3. površinska fascija;

4. aponeuroza vanjskog kosog mišića;

5. unutrašnji kosi mišić

6. poprečni trbušni mišić; laparotomija.

7. poprečna fascija;

8. preperitonealno masno tkivo;

9. parijetalni peritoneum.

Kada se slijepo crijevo nalazi ispod jetre, između petlji tankog crijeva ili u karličnoj šupljini, potrebno je proširiti rez seciranjem aponeuroze vanjskog kosog mišića.

Manje se često koriste Lenanderov rez duž vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis i Sprengel transverzalni rez. Lenanderov perirektalni rez koristi se u slučajevima nejasne dijagnoze. Može se anatomski i brzo proširiti prema dolje i prema gore. Ali s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, kao i s lokalnim periapendikalnim apscesima, Lenanderov rez je manje prikladan.

U slučaju teške dijagnoze (kada se ne može isključiti neko drugo oboljenje trbušnih organa) i u slučaju difuznog peritonitisa neophodna je srednja laparatomija kako bi se, osim apendektomije, izvršila i temeljita sanitacija i adekvatna drenaža trbušne šupljine. .

U posljednje vrijeme sve je raširenija laparoskopska apendektomija koja se izvodi posebnom tehnologijom.

Tehnika uklanjanja slijepog crijeva je u osnovi ista za različite oblike upale slijepog crijeva, ali svaki od njih unosi svoje karakteristike i niz dodatnih tehničkih tehnika u operaciju. U slučaju jednostavnog (kataralnog) apendicitisa, prije izvođenja apendektomije potrebno je provjeriti da li vidljive morfološke promjene odgovaraju kliničkoj slici bolesti i da nisu sekundarne. U slučaju flegmonoznog upala slijepog crijeva, nakon uklanjanja izljeva iz desne ilijačne jame, morate biti sigurni da je proces u trbušnoj šupljini ograničen, za što kirurg pomoću tuppera pregleda desni bočni kanal, desni mezenterični sinus i karličnu šupljinu. Ako zamućen izliv dolazi iz ovih prostora donje trbušne duplje, treba razmišljati o difuznom ili opštem peritonitisu. Prilikom započinjanja apendektomije gangrenoznog slijepog crijeva, potrebno je pažljivo razgraničiti područje ileocekalnog kuta od ostatka trbušne šupljine širokim gaznim ubrusima. Ako postoji perforacija, slijepo crijevo treba pažljivo umotati vlažnom krpom, kako bi se spriječilo da crijevni sadržaj uđe u trbušnu šupljinu. Operacija u uvjetima infiltracije slijepog crijeva prepuna je mnogih opasnosti. Ovdje morate pokazati posebnu mudrost. Upravo u tim uvjetima prekomjerna kirurška aktivnost dovodi do niza ozbiljnih komplikacija i povećanog mortaliteta (opći peritonitis, sepsa, crijevne fistule, tromboembolija, krvarenje).

Retrogradno uklanjanje slijepog crijeva koristi se u slučajevima kada se i slijepo crijevo i slijepo crijevo ne mogu ukloniti u ranu zbog adhezija i upalne infiltracije tkiva.

Uklanjanje upaljenog slijepog crijeva vrši se tipično ili retrogradno. Tipična apendektomija počinje pažljivom podvezivanjem (obično šivanjem) i presjekom dijelova mezenterija slijepog crijeva. Nakon što je mobilizacija slijepog crijeva završena, oko njegove baze se na zid cekuma postavlja torbica. Zatim se katgut ligatura nanosi na bazu nastavka i distalno od nje postavlja stezaljka. Između ligature i stezaljke, proces se križa i uklanja. Patrljak mu je tretiran antiseptikom i uronjen torbicom. Na vrhu se postavlja dodatni šav u obliku slova Z ili seromuskularni prekinuti šavovi.

Podvezivanje mezenterija, nanošenje vrećastog šava i tretman patrljke slijepog crijeva najkritičniji su stadijumi apendektomije. Nema žurbe ovdje. Sve se mora raditi pažljivo i pouzdano. Pojava tako ozbiljnih komplikacija kao što su postoperativno krvarenje u trbušnu šupljinu, postoperativni peritonitis, crijevna fistula, abdominalni apsces itd. ovisi o ovim fazama operacije.

6. Laparoskopska apendektomijau liječenju nekompliciranih oblika akutnog apendicitisa

simptomi upale slijepog crijeva laparoskopska apendektomija

Najprikladnija metoda laparoskopske apendektomije je sljedeća metoda anestezije - opća anestezija. Hirurgu asistira jedan asistent. Ako je operativni video sistem opremljen jednim monitorom, hirurg i asistent se nalaze levo od pacijenta, ako postoje dva monitora, hirurg se nalazi desno - asistent je desno od pacijenta, što je i; zgodnije.

Prvi trokar, prečnika 10 mm za laparoskop, ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz rez na koži duž donje konture pupka. Primjenjuje se pneumoperitoneum od 10 mmHg. Art.

S takvim intraabdominalnim tlakom, vjerojatnost specifičnih komplikacija koje se javljaju tijekom operacije i u postoperativnom periodu (poremećaji srčanog ritma i hemodinamike, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, "scapulohumeralni sindrom") je minimizirana.

U trbušnu šupljinu se uvodi laparoskop i radi se dijagnostička laparoskopija Nakon potvrde dijagnoze akutnog slijepog crijeva, prije nego što se pristupi laparoskopskoj apendektomiji, potrebno je trezveno procijeniti mogućnost izvođenja laparoskopske operacije na osnovu prirode promjena na slijepom crijevu. prisustvo njegovih komplikacija, kao i nivo obuke i tehničke sposobnosti hirurga. Često je posljednji faktor taj koji određuje rezoluciju metode.

Nakon odluke da se operacija izvede laparoskopski, u trbušnu šupljinu se ugrađuju još 3 troakara: u desnom hipohondrijumu troakar od 10 mm za rad sa Babcock klemom, klip-aplikator ako se koriste uređaji za spajanje, zatim 12-; mm trokar je umetnut na ovom mestu; u lijevoj ilijačnoj regiji - trokar od 5 mm za bipolarnu stezaljku, makaze; ovisno o lokaciji slijepog crijeva, u desnu ilijačnu ili suprapubičnu regiju ugrađuje se još jedan trokar od 5 mm za pomoćni rad sa stezaljkama.

Ako je pacijent prethodno operisan srednjelinijskim laparotomskim pristupom, bolje je koristiti tačku u desnom hipohondriju za umetanje prvog trokara i laparoskopa. Istovremeno, kako bi se smanjio rizik od oštećenja crijeva, prije operacije potrebno je napraviti ultrazvuk crijeva kako bi se utvrdila mjesta fiksacije crijevnih petlji na prednji trbušni zid. Za apliciranje pneumoperitoneuma ne koristimo Veressovu iglu, već inicijalno uvodimo trokar u trbušnu šupljinu. To nije dovelo do povećanja komplikacija povezanih s oštećenjem unutrašnjih organa. Istovremeno, omogućilo je potpuno uklanjanje takve neugodne komplikacije kao što je pneumotizacija većeg omentuma i preperitonealnog tkiva.

Za punkciju trbušne šupljine, prvi trokar i instrument izbora su trokari koji vam omogućavaju da kontrolišete napredovanje stajleta (Visiport) ili imate posebno ušiveni stajlet. Uvođenjem laparoskopa pregledava se trbušna šupljina, procjenjuje se težina adhezivnog procesa i utvrđuje mogućnost izvođenja operacije laparoskopski. Naknadni trokari se ugrađuju u područja bez visceroparijetalnih adhezija. Laparoskop se postavlja na tačku koja omogućava maksimalnu vidljivost desne ilijačne jame i slijepog crijeva, rjeđe makazama ili koagulatorom. U slučajevima kada nije potrebno izolovati vermiformni apendiks od adhezija, on ima dugačak mezenterij koji je dostupan za pregled, pa se od uvođenja poslednjeg trokara može odustati.

Pomicanjem kupole cekuma i povlačenjem većeg omentuma instrumentima, u vid se daje baza slijepog crijeva. Koristeći Babcock stezaljku, vermiformno slijepo crijevo se zahvaća na bazi tako da se završne površine čeljusti instrumenta nalaze na mezenteričnom dijelu slijepog crijeva, a sam slijepo crijevo u žljebljenom dijelu stezaljke. Ova fiksacija procesa omogućava dovoljno intenzivnu trakciju procesa bez oštećenja njegovog zida i mezenteričnog tkiva.

Nakon fiksiranja baze stezaljkom, slijepo crijevo se povlači prema jetri i prednjem trbušnom zidu. Zbog toga, u pravilu, mezenterij procesa postaje jasno vidljiv. Meka klema umetnuta kroz port trokara u desnoj ilijačnoj regiji stavlja se na vrh nastavka ili ivicu mezenterija u apikalnoj regiji. U tom slučaju primjena stezaljke ne bi trebala dovesti do rezanja tkiva. Nadalje, zbog zatezanja stezaljkama u suprotnim smjerovima i pomaka na prednji trbušni zid, slijepo crijevo se pozicionira dalje od susjednih organa tako da je moguće bezbjedno raditi koagulatorom i škarama.

Nakon što je osigurana mogućnost sigurnog rada, počinje koagulacija i ukrštanje mezenterija. U ovom slučaju potrebno je koristiti samo bipolarnu koagulaciju, koja osigurava pouzdan hemostatski učinak. Rad s monopolarnim koagulatorom na mezenteriju slijepog crijeva krajnje je nepoželjan, jer ne samo da ne pruža pouzdanu hemostazu, već je i mnogo opasniji u smislu termičkog oštećenja organa. Koagulacija počinje od slobodnog ruba mezenterija bliže procesu kako bi se smanjila vjerojatnost termičkog oštećenja organa i velikih žila ileocekalne regije.

Da bi se osigurala pouzdana hemostaza tokom procesa koagulacije, čeljusti koagulacione stezaljke se lagano otvaraju i zatvaraju, kao da žvaću tkivo. Koagulacija se zaustavlja nakon formiranja crne kraste u predjelu čeljusti stezaljke, koja se proteže izvan čeljusti stezaljke za 2-3 mm.

Ako postoji izražena upalna infiltracija mezenterija, tada se vrhom bipolarne stezaljke njegovo tkivo slojevito i koagulira u dijelovima. Presjek koaguliranih tkiva vrši se u srednjem dijelu koagulacijske kraste, bliže zidu slijepog crijeva.

Ponekad se u procesu mobilizacije mezenterija ispostavi da je glavni deblo a. appendicularis se nalazi u neposrednoj blizini zida cekuma ili baze slijepog crijeva. U takvoj situaciji, arteriju treba klipsiti, a ne koagulirati, jer koagulacija može uzrokovati termičko oštećenje i zida cekuma i baze procesa. U tom slučaju štipaljku ne treba nanositi na „golo“ deblo žile, već tako da se arterija stisne u masu mezenteričnog tkiva, što sprečava „klizanje“ kopče.

Ako vermiformni apendiks ima pokretni mezenterij, njegova lokacija u trbušnoj šupljini (retrocekalna, "pelvična", "subhepatična", medijalna) ne komplicira operaciju i ne zahtijeva od kirurga da izvodi "tehničke poteze". Istovremeno, s kratkim mezenterijem, kada se pokretljivost slijepog crijeva naglo smanjuje, može biti mnogo teže operirati bez obzira na njegovu lokaciju, jer koagulacija predstavlja opasnost od termičkog oštećenja susjednog organa. Zona termičkog oštećenja tkiva proteže se najmanje 3-5 mm od vidljive granice koagulacije. Ponekad je iz tog razloga potrebno odbiti laparoskopsku operaciju.

Prilikom završetka liječenja mezenterija slijepog crijeva, približavajući se zidu kupole cekuma, potrebno je osigurati da je slijepo crijevo potpuno izolirano i da se baza slijepog crijeva zapravo nalazi pred očima kirurga. Uz izražene infiltrativne promjene tkiva to nije uvijek lako. Na početku našeg rada (tada smo radili apendektomiju po K. Semmovoj metodi) bio je slučaj da smo klisirali slijepo crijevo, smatrajući da smo došli do njegove osnove. Grešku je bilo moguće uočiti tek nakon što, nanošenjem torbice, nije bilo moguće uroniti „bazu“ u kupolu cekuma. Nakon dodatne mobilizacije utvrđeno je da nismo stigli do baze za oko 1 cm.

Kako bi se izbjeglo ostavljanje dugog panja dodatka, prvo je potrebno zapamtiti mogućnost takve tehničke greške. Kada dođete do baze, trebate pratiti zid cekuma duž njegovog perimetra i osigurati da nema preostalog masnog tkiva duž mezenteričnog ruba procesa. Arterija slijepog crijeva ne može poslužiti kao pouzdan vodič u određivanju baze slijepog crijeva, budući da se njeno glavno stablo ne nalazi uvijek u neposrednoj blizini baze.

Nakon što se u to uverio. da je vermiformno slijepo crijevo potpuno izolirano, njegova baza parijetalno sa cekumom se pritisne stezaljkom radi pouzdanije naknadne primjene endopetlji ili klipsa.

Zatim se kopča ili endo-petlja nanosi na područje pritisnuto stezaljkom. 1-2 mm više, ovisno o stepenu upalne infiltracije stijenke procesa, primjenjuje se druga endoloop ili klip. Kod upotrebe klipova, ako prvi ne blokira u potpunosti lumen procesa, onda se drugi primjenjuje prema prvom, zbog rotacije procesa.

Treća endopetlja ili štipaljka se postavlja na udaljenosti od 3-5 mm od druge i proces se preseca između njih, a njeni panjevi (distalni i proksimalni) se tretiraju rastvorom joda. Ako je slijepo crijevo oštro infiltrirano, tada je njegov panj na kupoli cekuma velik, a sluznica prolabira izvan zidova. U takvim slučajevima preporučljivo je koagulirati ga kratkim dodirom bipolarne stezaljke kako bi se izbjeglo „spaljivanje“ ligatura ili kopči na batrljku slijepog crijeva. Prekomjerna koagulacija u predjelu panja, posebno ako je ošišan (zbog zagrijavanja metala), može dovesti do kvara uslijed termičkog oštećenja tkiva u području ligatura ili kopči.

Operacija je uvelike pojednostavljena ako se pri liječenju mezenterija i baze procesa koriste uređaji za šivanje. Jedini nedostatak ove metode izvođenja operacije je značajno povećanje njene cijene. Apendektomija se izvodi na sljedeći način: slijepo crijevo se podiže stezaljkom postavljenom na njegov vrh, a mezenterij se šije i presijeca aparatom EndoGIA-30 s bijelom kasetom. Ako je mezenterij deformisan, složene konfiguracije i ne može se zašiti jednim uređajem, preporučljivije je koagulirati ga nego koristiti nekoliko uređaja. Aparat EndoGIA-ZO sa plavom kasetom se aplicira na bazu slijepog crijeva, parijetalno sa kupolom cekuma, baza je ušivena i ukrštena. Upotreba klamerice pri obradi batrljka slijepog crijeva izuzetno je efikasna u prisustvu perforacije zida u području baze. U takvim slučajevima treba izvršiti “hardversku” resekciju kupole cekuma sa bazom procesa. Visoka pouzdanost hardverskih šavova garantuje pojavu bilo kakvih komplikacija.

Bez obzira na način uklanjanja slijepog crijeva iz trbušne šupljine, potrebno je isključiti njegov kontakt s tkivima kanala rane na mjestu porta.

Nepravilno odstranjivanje slijepog crijeva iz trbušne šupljine: a) instrument je oštetio posudu i kroz defekt njenog zida može doći do infekcije zidova kanala rane; b) vermiformni apendiks nije u potpunosti ušao u otvor trokara i stoga je uklonjen iz trbušne duplje; c) pravilno uklanjanje izdanka u kontejneru

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, obavezno je pregledati kirurško područje radi provjere pouzdanosti hemostaze i kvaliteta liječenja patrljka privjeska. Rane na koži se šivaju, nakon čega se u kanale rane ubrizgava otopina dioksidina kako bi se spriječila infekcija rane.

Trenutno se treba pridržavati sljedećih taktika za kirurško liječenje nekompliciranih oblika akutnog upala slijepog crijeva:

Laparoskopska apendektomija je apsolutno indikovana: 1 - u slučajevima kada se dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja dijagnostičkom laparoskopom; 2 - kod pacijenata sa povećanim rizikom od infektivnih komplikacija rane (pacijenata sa dijabetesom, gojaznošću i drugim predisponirajućim faktorima).

Laparoskopska apendektomija je prikladna u slučajevima kada:

1) pretpostavlja se atipična lokacija slijepog crijeva;

2) kod žena fertilne dobi;

3) u slučajevima kada pacijenti traže operaciju ovom metodom.

Apsolutna kontraindikacija za laparoskopsku metodu izvođenja apendektomije su popratne bolesti koje ne dopuštaju povećanje intraabdominalnog tlaka, prisutnost izraženog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini. S obzirom na trendove u razvoju endohirurških metoda operacije, u bliskoj budućnosti laparoskopska apendektomija će postati operacija izbora.

7. Stanja sa simptomima sličnim upalu slijepog crijeva

Hirurg koji pregleda bolesnika sa sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva uvijek oprezno traži patologiju sličnu kliničkoj slici kao upala slijepog crijeva. Među ovim bolestima treba istaći sljedeće:

Meckelov divertikulitis. Meckelov divertikulum je mali produžetak jejunuma koji se nalazi 60-100 cm od ileocekalnog ugla (spoj tankog i debelog crijeva) i, po pravilu, također se nalazi u desnom donjem dijelu trbuha. Također se može upaliti, stanje koje se zove divertikulitis, ili perforirati u slobodnu trbušnu šupljinu. Jedini tretman je hirurški, odnosno uklanjanje divertikula, ponekad čak i resekcijom dijela crijeva.

Upalne bolesti karličnih organa. Desni jajovodi i jajnik su u neposrednoj blizini slijepog crijeva. Žene koje su seksualno aktivne sklone su infekcijama jajovoda i jajnika. Češće se ova patologija liječi antibakterijskom terapijom, vrlo rijetko se pribjegava kirurškom liječenju.

Upalne bolesti organa koji se nalaze u desnom gornjem dijelu abdomena. Eksudatna tečnost iz desnog gornjeg abdomena, uz upalu organa koji se nalaze u ovoj oblasti, može da se pomeri (drenira) u donje delove, u suštini simulirajući upalu tamo i kliničku sliku akutnog apendicitisa. Ova vrsta izljeva može nastati kod perforiranog duodenalnog ulkusa, bolesti žučne kese ili upalnog oštećenja jetre, na primjer, kod apscesa jetre.

Divertikulitis desnog debelog crijeva. Najčešće se divertikule nalaze u lijevom dijelu debelog crijeva, ali se mogu formirati i na cekumu i uzlaznom debelom crijevu (desni dijelovi debelog crijeva). Kod upale ovih divertikula klinička slika se malo razlikuje od manifestacija akutnog upala slijepog crijeva.

Patologija bubrega. U nekim situacijama, desni bubreg se nalazi prilično blizu slijepog crijeva, a u slučaju upalne patologije (na primjer, s apscesom ili pijelonefritisom bubrega) može simulirati i upalu slijepog crijeva.

Spisak korišćene literature

1. Arseny A.K. "Dijagnostika akutnog apendicitisa", Kišinjev, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Akutni apendicitis kod žena", Moskva 1971.

3. Kolesov V.I. "Klinika i liječenje akutnog apendicitisa", Lenjingrad, 1972.

4. Matyashchin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., „Komplikacije upala slijepog crijeva“, Kijev, 1974.

5. Rusanov A.A. "Apendicitis" Lenjingrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletsky V.V., Rutenburg G.M. i drugi "Laparoskopska apendektomija", Sankt Peterburg, 1994.

7. Uteshev N.S. i drugi "Akutni apendicitis", Moskva, 1975

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Prevalencija upale slijepog crijeva, varijante lokacije slijepog crijeva, etiologija i patogeneza akutnog apendicitisa. Metode kirurškog liječenja i moguće postoperativne komplikacije. Laparoskopska apendektomija.

prezentacija, dodano 16.05.2016


Topografija debelog crijeva. Sintopija cekuma. Položaj baze slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, njegova upala kao uzrok bolova koji zrači u butinu. Dijagnoza akutnog apendicitisa. Načini širenja peritonitisa kod gnojnog apendicitisa.

prezentacija, dodana 03.02.2016


Lokalizacija cekuma i vermiformnog slijepog crijeva. Akutni apendicitis sa karličnom lokacijom slijepog crijeva. Dijagnostički programski plan akutnog apendicitisa, glavnih kliničkih simptoma bolesnika. Komplikacije postoperativnog perioda.

prezentacija, dodano 13.04.2014


Anatomija slijepog crijeva: projekcija, položaj, sintopija. Varijante položaja slijepog crijeva u odnosu na cekum. Opskrba krvlju ileocekalnog kuta, njegova inervacija. Funkcije slijepog crijeva, njegov utjecaj na formiranje skeleta.

prezentacija, dodano 01.06.2015


Retrogradno uklanjanje slijepog crijeva. Redoslijed i faze hirurške operacije. Presjek adhezija i mezenterija slijepog crijeva između hemostatskih stezaljki. Apendektomija s retroperitonealnim položajem slijepog crijeva.

prezentacija, dodano 24.03.2014


Karakteristike akutnog upala slijepog crijeva, upale slijepog crijeva. Antegradna apendektomija: napredak operacije. Niskotraumatična metoda liječenja akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva. Kontrolni pregled, sanitacija, drenaža trbušne duplje.

prezentacija, dodano 19.12.2016


Anatomija ileocekalne zone i slijepog crijeva. Varijante lokacije kupole cekuma sa dodatkom u trbušnoj šupljini. Dotok krvi u slijepo crijevo, njegova upala. Etiološki faktori akutnog apendicitisa.

prezentacija, dodano 28.03.2016


Akutni apendicitis kao upala slijepog crijeva, preduslovi za nastanak ove bolesti, faktori rizika i procjena prevalencije. Etiologija i patogeneza apendicitisa, varijante njegove lokacije, klasifikacija i sorte.

prezentacija, dodano 18.05.2015


Upala slijepog crijeva. Varijante lokacije apendiksa. Glavni mehanizmi upale u slijepom crijevu. Glavni oblici akutnog apendicitisa. Lokalizacija boli na početku bolesti. Mučnina i temperaturna reakcija.

prezentacija, dodano 04.02.2015


Definicija i prevalencija akutnog upala slijepog crijeva - upale slijepog crijeva. Klinička slika i dijagnoza bolesti, izraženi simptomi. Karakteristike toka bolesti, liječenje. Komplikacije akutnog apendicitisa.

Vermiformni dodatak (appendix vermiformis) ima sve slojeve svojstvene crijevnom zidu. Povezan je sa početkom cekuma, koji se nalazi 2-4 cm od tačke gde ileum ulazi u cekum. Promjer slijepog crijeva je 6-8 mm, njegova dužina se kreće od 3 do 9 cm, ali postoje procesi dužine do 18-24 cm. Karakteristična karakteristika strukture je značajan razvoj limfnog tkiva u mukoznoj membrani i submukoznom sloju slijepog crijeva. Slepo crevo ima mezenterij (mezoapendiks), kroz koji prolaze arterije, vene, nervi i limfni sudovi. U medicinskoj praksi javlja se bolest slijepog crijeva, pa je potrebno dobro razumjeti njegovu topografiju. Gore je opisan položaj cekuma, a razlikuje se nekoliko opcija u pogledu njegovog procesa.
1. Silazni (kaudalni) položaj javlja se u 40-50% slučajeva (Sl. 251), kod djece - u 60%. Karakterizira ga činjenica da se proces spušta u karlicu i dolazi u kontakt s rektumom, mjehurom, ureterom, jajnikom i maternicom.

2. Bočni položaj se opaža u 25% slučajeva. U ovom slučaju, proces je usmjeren prema ingvinalnom ligamentu (Sl. 252).

3. Medijalni položaj je otkriven u 17 - 20% slučajeva (Sl. 253). Proces je usmjeren prema srednjoj liniji i dolazi u kontakt sa petljama tankog crijeva.

4. Posteriorni (retrocekalni) položaj se opaža u 9-13% slučajeva. Proces se nalazi iza cekuma i njegov vrh može doseći bubreg ili čak jetru (Sl. 254).

5. Prednji položaj je rijedak. Proces leži na prednjem zidu cekuma. Kada je cekum u visokom položaju, proces dolazi u kontakt sa jetrom (Sl. 255).

6. Levostrani položaj cekuma i slijepog crijeva je izuzetno rijedak (Sl. 256).



Projekcija varijanti vermiformnog apendiksa na prednji trbušni zid prikazana je na Sl. 257.

251. Silazni položaj dodatka. 1 - tanko crijevo; 2 - vermiformni dodatak; 3 - cecum.

252. Bočni položaj slijepog crijeva. 1 - cecum; 2 - mezenterij procesa; 3 - vermiformni dodatak.

253. Medijalno uzlazni smjer slijepog crijeva. 1 - velika uljna brtva; 2 - terminalni ileum; 3 - vermiformni dodatak; 4 - cecum.

254. Položaj slijepog crijeva iza cekuma. 1 - cekum je uvučen prema gore; 2 - slabo razvijen mezenterij procesa; 3 - vermiformni dodatak.

255. Visok položaj cekuma i slijepog crijeva. 1 - jetra, 2 - poprečno debelo crijevo; 3 - cecum; 4 - mezenterijum slepog creva; 5 - vermiformni dodatak; 6 - žučna kesa; 7 - desni obalni luk.

256. Levostrani položaj cekuma i slijepog crijeva. 1 - silazni dio debelog crijeva; 2 - uzlazno debelo crijevo; 3 - vermiformni dodatak; 4 - terminalni ileum; 5 - cecum; 6 - velika uljna brtva.

257. Projekcija cekuma i slijepog crijeva u različitim pozicijama na prednji trbušni zid (dijagram).

1 - pupak;
2 - vermiformni dodatak;
3 - cecum;
4 - uzlazno debelo crijevo;
5 - linija koja povezuje pupak sa prednjom gornjom ilijačnom kičmom;
6 - mjesto gdje se slijepo crijevo uliva u cekum (McBurneyjeva tačka).

Ljudi počinju otkrivati ​​gdje se nalazi slijepo crijevo kada posumnjaju na svoju upalu (upala slijepog crijeva) kod sebe ili kod svojih bližnjih. U prijevodu s latinskog, ova anatomska formacija crijeva naziva se vermiformni dodatak.

Ljudsko tijelo je strukturirano vrlo skladno i racionalno. U tome nema ništa suvišno. Stoga ćemo mišljenje o posebnom rezanju netaknutog slijepog crijeva u svrhu liječenja ostaviti amaterima koji ne žele poznavati anatomiju i fiziologiju svog tijela. Pokušat ćemo razumjeti zašto je dodatak potreban tako što ćemo potpunije naučiti o njegovoj strukturi i mogućnostima.

Kako pronaći dodatak?

Vermiformni dodatak se proteže od donjeg dijela cekuma 2-3 cm ispod spoja tri uzdužna mišićna snopa (trake). Dodatak obično izgleda kao ružičasta sjajna vrpca. Ima cevastu strukturu. Dužina slijepog crijeva je od 2 do 25 cm, a debljina 0,4-0,8 cm.

Vrste iscjedaka iz cekuma:

• crijevo se sužava u obliku lijevka i glatko prelazi u slijepo crijevo;
• crijevo se oštro sužava i savija prije prijelaza;
• proces se proteže od kupole crijeva, iako se njegova baza pomiče prema stražnjoj strani;
• proteže se unazad i dole od ušća ileuma.

Razlikuju se baza, tijelo i vrh procesa. Oblik procesa može biti:

• embrionalni - naglašen je nastavak cekuma;
• u obliku stabljike - ima istu debljinu duž cijele dužine;
• u obliku konusa - promjer na dnu je širi nego na vrhu.

Najveća poteškoća u dijagnosticiranju upala slijepog crijeva povezana je s raznolikom lokacijom tijela i vrha slijepog crijeva. Ova karakteristika uzrokuje dijagnostičke greške i omogućava da se upala maskira u simptome drugih bolesti susjednih organa.

Osim McBurneyjeve točke, postoje mnoge preporuke različitih autora koje kirurzi mogu koristiti

Za doktore, McBurneyeva tačka je referentna tačka na ljudskom abdomenu. Može se odrediti mentalnim povlačenjem ravne linije od pupka do gornjeg nastavka iliuma desno (ili lijevo u slučaju rijetkog svojstva - zrcalne slike organa). Zatim se udaljenost mora podijeliti na 3 jednaka dijela.

Na spoju vanjskog i srednjeg dijela nalazi se željena tačka projekcije za podnožje slijepog crijeva. Ovo je samo jedan primjer projekcije dodatka.

Lokacija dodatka

Proučavanje topografske anatomije obvezuje liječnike da znaju ne samo na kojoj se strani nalazi slijepo crijevo, već i da pruže opcije za njegovu normalnu lokaciju.

Postoji 8 glavnih pozicija dodatka:

• karlični ili silazni (polovina slučajeva prema učestalosti detekcije) - slobodno visi kraj dopire do karličnih organa, kod žena se može „zalemiti“ za desni jajnik, kod muškaraca je u kontaktu sa mokraćovodom (64% );
• uzlazno (subhepatično) - rijetko;
• prednji dio ilijačne jame na desnoj strani je rijetka pojava;
• medijan (0,5%) - vrh je uvučen u sakralnu oblast;
• bočno (1%) - izvan cekuma;
• intraperitonealno ili retroperitonealno - proces se nalazi iza cekuma (drugo ime je retrocekalno, uočeno u 32% slučajeva);
• ekstraperitonealno ili retroperitonealno (2%);
• intramuralni - proces je spojen sa stražnjim zidom cekuma i može se nalaziti u njegovim slojevima.

Dakle, na pitanja "na kojoj strani se nalazi slijepo crijevo" i "na kojoj strani tražiti slijepo crijevo" odgovorit ćemo s velikim stepenom vjerovatnoće - desno. Zato što je lijevo-strana pozicija procesa vrlo rijetka.

Pokretljivost i kretanje slobodnog kraja praćeni su bolovima različitih vrsta kod upale slijepog crijeva. U 70% slučajeva slijepo crijevo je cijelom dužinom oslobođeno priraslica. Ali kod 30% ljudi fiksira se raznim priraslicama.

Pozicije su određene devijacijom tijela procesa

Kako funkcionira slijepo crijevo?

Dodatak ima svoj mezenterij u obliku trokuta između cekuma i ileuma. Sadrži masno tkivo, krvne sudove i nervne grane. U osnovi procesa, peritoneum formira presavijene džepove. Važni su u smislu ograničavanja upalnog procesa.

Zid slijepog crijeva čine tri sloja ili membrane:

• serozni - predstavlja nastavak jednog sloja peritoneuma s ileumom i cekumom;
• subserozni - sastoji se od masnog tkiva, sadrži nervni pleksus;
• mišićav;
• sluznica.

Mišićni sloj se zauzvrat sastoji od:

• od vanjskog sloja uzdužnim smjerom vlakana;
• unutrašnji - mišići se kreću kružno.

Submukozni sloj čine kruciformna elastična i kolagenska vlakna i limfni folikuli. Kod odrasle osobe ima do 80 folikula promjera od 0,5 do 1,5 mm po cm 2 površine. Sluzokoža formira nabore i izrasline (kripte).

U dubinama se luče ćelije Kulchitsky koje proizvode serotonin. Epitel je prizmatične jednoredne strukture. Između njih su peharaste ćelije koje luče sluz.

Dodatak komunicira sa lumenom cekuma kroz svoj otvor. Ovdje je prekriven Gerlachovim zalistkom, formiranim naborom sluzokože. Dobro je izražen tek do devete godine.

Karakteristike opskrbe krvlju i inervacije

Dotok krvi u slijepo crijevo moguće je na četiri načina:

• jedina arterija koja opskrbljuje samo slijepo crijevo (bez susjednog dijela cekuma), javlja se u polovini slučajeva;
• više od jednog plovila, uočeno kod ¼ ljudi;
• proces i susjedni dio cekuma primaju krv zajedno iz zadnje arterije, što se nalazi kod ¼ pacijenata;
• arterijska grana ulazi u petlju - to je rijetko.

Praktična važnost proučavanja opskrbe krvlju vidi se na primjeru postavljanja ligatura (šavova) prilikom uklanjanja slijepog crijeva. Nepravilno razmatranje opskrbe zgloba krvlju može uzrokovati nekrozu susjednog dijela cekuma i neuspjeh šavova.

Fotografija uklonjenog slijepog crijeva prilično rječito ukazuje na njegovu upalu

Odliv venske krvi ide kroz gornju mezenteričnu venu u portalnu venu. Treba obratiti pažnju na kolateralne veze sa bubrežnim venama, venama uretera i vaskularnom mrežom retroperitonealnog prostora.

Limfne kapilare se protežu od baza kripti i povezuju se sa submukoznim žilama. Prodiru kroz mišićni sloj u čvorove mezenterija. Posebno su bliske veze povezane žile cekuma, želuca, duodenuma i desnog bubrega. To je važno u širenju gnojnih komplikacija u obliku tromboflebitisa, apscesa i flegmona.

Nervna vlakna u slijepo crijevo dolaze iz gornjeg mezenteričnog i solarnog pleksusa. Stoga bol kod upale slijepog crijeva može biti široko rasprostranjena.

Čemu služi dodatak?

Funkcije slijepog crijeva su dovoljno proučene. U ljudskom tijelu, slijepo crijevo je odgovorno za:

• produkcijom sluzi, serotonina i nekih enzima dnevno se u šupljini slijepog crijeva formira od 3 do 5 ml alkalnog sekreta koji sadrži bioaktivne tvari;
• sinteza imunoglobulina i antitijela, kontrola antigenskih svojstava prehrambenih proizvoda uz povratnu signalizaciju višim centrima, učestvuje u reakciji odbacivanja organa tokom nekompatibilne transplantacije;
• stvaranje korisnih crijevnih bakterija, inhibira trule bakterije, uništava toksine;
• proizvodnja limfocita (maksimalno u periodu od 11 do 16 godina), neki naučnici su čak predložili da se slijepo crijevo nazove "tonzilom", a upala slijepog crijeva - "angina" je izjednačena s rezervnim organom, koji u hitnim uvjetima može uzeti prekomjerna proizvodnja zaštitnih krvnih stanica;
• učešće u varenju zbog varenja vlakana, razgradnje škroba, koristi se izraz "druga pljuvačka i gušterača";
• obavljanje dodatne funkcije ventila u ileocekalnom kutu;
• jačanje pokretljivosti crijeva njegovim izlučivanjem, sprječavanje koprostaze.

Limfociti - ćelije ubice u reakciji antigen-antitijelo

Utvrđena je uloga ljudskog slijepog crijeva u formiranju imuniteta i zaštitne reakcije. Dokazano je da ljudi bez slijepog crijeva češće pate od infekcija i podložniji raku.

Mišićni sloj pomaže u čišćenju unutrašnjosti slijepog crijeva od ustajalog sadržaja (fekalni kamenac, strana tijela, helminti). Ako slijepo crijevo nema šupljinu zbog preklapanja adhezivnim procesom, tada je akumulacija sadržaja prepuna gnojenja i rupture.

Na koje bolesti je slijepo crijevo podložno?

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji, sve bolesti slijepog crijeva svrstane su u grupu organa za varenje i uključene su u šifru K35-K38.

To uključuje:

• različiti oblici upala slijepog crijeva - upale;
• hiperplazija;
• apendikularni kamenci;
• divertikulum;
• fistula;
• intususcepcija.

Druge klasifikacije bolesti slijepog crijeva također uključuju:

• tumorske formacije;
• davljenja u herniji;
• povrede;
• ciste;
• strana tijela;
• endometrioza.

Vermiformno slijepo crijevo je primjer vestigijalnog organa

Pojava slijepog crijeva u ljudskom tijelu služi kao dokaz povezanosti porijekla sa životinjskim svijetom. Takvi se organi nazivaju vestigijalni jer kod ljudi obavljaju mnogo manje funkcija nego kod životinja. Kod biljojeda, slijepo crijevo je važno za sudjelovanje u probavi. Na primjer, u devi dostiže dužinu veću od metra.

Kod ljudi se takvi organi formiraju u embrionalnoj fazi fetalnog razvoja i u nekom trenutku prestaju da se razvijaju. Primjeri uključuju:

• umnjaci (nekada su bili potrebni za žvakanje teške hrane);
• ušni mišići i do stotinu drugih znakova.

Kao rezultat evolucije, čovjek ne samo da je kopirao funkcije životinja, već ih je i poboljšao. Dodatak je postao koristan ostatak.

U praksi hirurga, upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih bolesti trbušnih organa. Apendicitis je disfunkcija slijepog crijeva, praćena teškim simptomima. Bolest može biti fatalna jer brzo napreduje i može se liječiti samo operacijom. Stoga je izuzetno važno znati gdje se kod osobe nalazi upala slijepog crijeva i dobiti hitnu medicinsku pomoć.

Kod djece je patologija rijetka zbog specifične anatomske strukture organa u ovom periodu. Starije osobe također se rijetko susreću sa ovom bolešću, jer se zbog procesa vezanih za starenje javljaju obrnuti razvoj limfoidnog tkiva. Postotak patologije dijagnosticirane prema spolu je približno isti.

Lokacija dodatka

Gdje se nalazi slijepo crijevo? Vermiformni dodatak cekuma nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji. Pričvršćuje se na crijevne petlje pomoću mezenterija. U medicini se lokalizacija organa naziva McBurneyjeva tačka. Dimenzije obično variraju između 7-10 cm. Struktura slijepog crijeva uključuje bazu, tijelo i vrh koji je pričvršćen za cekum. Postoje tri oblika organa:

• u obliku stabljike - ima ujednačen promjer duž cijele dužine;
• embrionalni - debljina kao nastavak cekuma;
• konusnog oblika - uži u bazi.

Organ učestvuje u proizvodnji crevnog soka, proizvodi limfoidne ćelije koje jačaju imuni sistem i ubrzavaju oporavak creva nakon zaraznih bolesti. Ali ove funkcije imaju vrlo blagi učinak na opće stanje tijela;

Mezenterij može imati različite dužine, zbog čega se slijepo crijevo ponekad nalazi na određenoj udaljenosti od svoje prirodne lokacije.

Postoji nekoliko tipova atipično lociranog slijepog crijeva. Svi se oni smatraju varijantama norme. Patološki proces se može razviti s desne ili lijeve strane. U potonjem slučaju javlja se kod ljudi rođenih sa transpozicijom - zrcalnim rasporedom unutrašnjih organa ili koji imaju vrlo dug mezenterij.

Kod žena, karlični položaj slijepog crijeva se vrlo često dijagnosticira kada ga muče bolni osjećaji u preponama. U ovom slučaju, upalni proces može zahvatiti mjehur i unutrašnje genitalne organe. Simptomi bolesti će se razlikovati od klasičnih znakova upala slijepog crijeva. Diferencijalna dijagnoza pomoći će razlikovati patološki proces od ginekoloških problema, rupture trbušnih mišića ili gastrointestinalnih bolesti.

U subhepatičnom položaju, slijepo crijevo se nalazi bliže desnom hipohondrijumu. Stomak možda ne boli, ali će vas mučiti nelagoda u boku i leđima. Manifestacije patologije često se pogrešno smatraju napadom kolecistitisa.

S retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva pojavljuju se neugodne senzacije u epigastričnoj regiji, nalik gastritisu i ponekad praćene mučninom i povraćanjem.

U starijoj dobi napad upala slijepog crijeva obično ne dovodi do povećanja tjelesne temperature. Mučnina i bol u stomaku su česti.

Kod djece patološki proces prati nelagoda na desnoj strani, mala temperatura, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, pospanost, a rijetko kašalj i curenje iz nosa. Kvalificirani stručnjak će uvijek moći razumjeti gdje se nalazi upala slijepog crijeva.

Dijagnoza i liječenje

Bolest obično počinje iznenada i brzo napreduje. Glavni znaci upale slijepog crijeva su:

• bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojačan kašljanjem, pokretom, kihanjem;
• mučnina, povraćanje;
• opšta slabost;
• blijeda i suha koža;
• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti;
• dispneja;
• poremećaj stolice;
• tahikardija;
• zimica;
• pojava žućkaste ili bijele prevlake na jeziku.

Prilikom pregleda specijalista izvodi posebne tehnike za prepoznavanje upala slijepog crijeva. To su promjene položaja tijela ili udova tokom kojih se bol pogoršava (simptomi Obrazcova, Taranenka, Branda, Michelsona).

Dijagnostičke procedure pomažu u ovom slučaju da se definitivno razjasni dijagnoza. Ultrazvuk trbušne šupljine, CT, MRI, rendgenska dijagnostika otkrivaju patologiju, diferenciraju bolest, isključujući druge bolesti i pomažu u razumijevanju gdje se nalazi slijepo crijevo. Laboratorijski testovi urina i krvi pokazuju prisustvo upalnog procesa.

Nakon postavljanja dijagnoze radi se apendektomija - izrezivanje slijepog crijeva. Ovo je jedina opcija za liječenje upala slijepog crijeva, bez obzira gdje se nalazi. Operacija se može izvesti klasično ili laparoskopski. U prvom slučaju, pod općom anestezijom, pacijentu se uklanja slijepo crijevo kroz rez na desnoj strani trbuha. Nakon operacije ostaje ožiljak dužine oko 10 cm. Pacijenti su pod nadzorom specijaliste 10 do 40 dana. Kod laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva period rehabilitacije je kraći (do 7 dana, pod uvjetom da nema komplikacija), a ne ostaje ožiljak. Tretman se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Kod kasne dijagnoze može doći do komplikacija. Najčešća patološka stanja su: sepsa, peritonitis, opstrukcija crijeva. Bez hitne operacije dolazi do smrti.

Nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, osoba se prilično brzo oporavlja, ali se mora pridržavati ograničenja prehrane i fizičke aktivnosti sljedećih 4-8 tjedana.

Potvrda o bolovanju izdaje se u slučaju odsustva komplikacija u prosjeku 14 dana.

Potpuni oporavak organizma nastupa za 2-3 mjeseca.

Gdje se nalazi upala slijepog crijeva? Uglavnom je lokalizovan i počinje da muči desnu stranu stomaka. Zbog individualnih karakteristika tijela, upala slijepog crijeva može biti locirana na atipičnim mjestima. To često otežava dijagnozu i izaziva komplikacije zbog kasne operacije. Stoga je potrebno potražiti liječničku pomoć ako se pojavi bilo kakva nelagoda u abdomenu, leđima, karlici ili hipohondrijumu.

Jedan od elemenata cekuma, slijepo crijevo, važan je organ u imunološkom sistemu gastrointestinalnog trakta. Ima individualne karakteristike lokacije desne strane trbušne šupljine. Prethodno su liječnici odstranili dodatak kao nepotreban, ali je nakon toga otkriveno da su mentalne sposobnosti i imunitet djece narušeni i takve manipulacije su obustavljene. Dodatak reguliše crijevnu mikrofloru i pomaže u uništavanju patogenih organizama. Kada se slijepo crijevo upali, dijagnosticira se upala slijepog crijeva, koja je praćena jakim bolom i zahtijeva hitnu eksciziju. Samoliječenje i ignoriranje bolesti su neprihvatljivi.

Slijepo crijevo je crijevni atavizam koji ne igra posebnu ulogu u probavi, ali je vrlo opasan kada je upaljen.

Šta je slijepo crijevo?

Vermiformni dodatak slijepog crijeva u crijevu je slijepo crijevo. Proces cekuma je duguljastog oblika i nalazi se na posterolateralnom zidu cekuma. Veličina ljudskog slijepog crijeva je oko 7-10 cm u dužinu i 1 cm u prečniku. Proteže se od crijeva do karlice. Upala slijepog crijeva se nalazi na desnoj strani sa strane, ali su opcije lokacije prema drugim organima u tijelu individualne. Upala slijepog crijeva naziva se upala slijepog crijeva. Tokom perioda ljudske evolucije, anatomija slijepog crijeva se promijenila. Ranije je to bio funkcionalni organ probavnog sistema.

Moguća atipična lokacija slijepog crijeva. U ovom slučaju, simptomi upale mogu se razlikovati od glavnih pokazatelja. Područje koje graniči sa crijevom sastoji se od nabora (ćelija sluzokože). Dugi niz godina medicina je slijepo crijevo smatrala nepotrebnim i beskorisnim organom. Njegovo značenje i uloga nisu utvrđeni, pa je uklonjen. Unutar slijepog crijeva nalaze se mnoga ostrva limfoidnog tkiva, koje je sastavni dio imunološkog sistema organizma.

Gdje se nalazi i mogućnosti njegove lokacije u tijelu?

Najčešća je karlična lokacija slijepog crijeva.

Vermiformni dodatak ima karličnu lokaciju. Lokacija je ilijačna regija jame na desnoj strani. Dešava se da se nalazi na drugom mjestu: iznad ili ispod navedenog područja. Rijetko se nalazi u trbušnoj šupljini. Ovisno o individualnim strukturnim karakteristikama tijela, smještaj slijepog crijeva kod pacijenta je različit. Topografija dodatka je prikazana u tabeli ispod.

Položaj karlice je najčešći, nalazi se kod gotovo svake druge osobe. S patologijom slijepog crijeva u ovom položaju kod žena, simptomi bolesti se brkaju s ginekološkim problemima. Budući da se nalazi u retroperitonealnoj šupljini, slijepo crijevo je teško pregledati.

Izvršene funkcije

Dodatak rektuma je koristan organ trbušne šupljine. Glavna funkcija je pomoći imunološkom sistemu da se zaštiti od negativnih mikroorganizama. Njegove funkcije vezane su za probavni sistem i utiču na mentalne sposobnosti djece. Ako se iz nekog razloga korisne bakterije ispiru u gastrointestinalnom traktu, funkciju obnavljanja mikroflore obavlja slijepo crijevo zajedno sa cekumom. Kao rezultat, disbakterioza je spriječena. Medicina se razlikuje u koncepciji koliku težinu crijevno slijepo crijevo zauzima i zašto je potrebno, ali je precizno utvrđeno da kada se crijevni dodatak ukloni, smanjuje se brzina pamćenja informacija i percepcije djeteta i javljaju se problemi s probavnim sistemom. To je zbog nedostatka potrebnih mikroorganizama koje proizvodi slijepo crijevo.

Bolesti i njihovo liječenje

Kada se slijepo crijevo upali, javlja se mučnina i tjelesna temperatura raste.