RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Traumatski šok (T79.4)

opće informacije

Kratki opis

Traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izlaganja teškoj mehaničkoj traumi na tijelu.

Traumatski šok je prva faza teškog oblika akutnog perioda traumatske bolesti sa osebujnom neuro-refleksnom i vaskularnom reakcijom organizma, koja dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije, disanja, metabolizma i funkcija endokrinih žlijezda. .

Mehanizmi pokretanja traumatskog šoka su bol i pretjerani (aferentni) impulsi, akutni masivni gubitak krvi, trauma vitalnih organa, mentalni šok.

Svrha bine: obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa

ICD-10 kod(ovi):

T79.4 Traumatski šok

Isključeno:

Šok (uzrokovano):

Akušerstvo (O75.1)

Anafilaktički

NOS (T78.2)

Zahvaljujući:

Patološka reakcija na hranu (T78.0)

Adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6)

Serumske reakcije (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Uzrokuje električna struja (T75.4)

Netraumatska NCD (R57.-)

Protiv munje (T75.0)

Postoperativno (T81.1)

Prateći pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću (O00-O07, O08.3)

T79.8 Druge rane komplikacije traume

T79.9 Rana komplikacija traume, nespecificirana

Klasifikacija

Prema toku traumatskog šoka:

1. Primarni - razvija se u trenutku ili neposredno nakon povrede.

2. Sekundarni - razvija se sa zakašnjenjem, često nekoliko sati nakon povrede.

Faze traumatskog šoka:

1. Kompenzovano - postoje svi znaci šoka, uz dovoljan nivo krvnog pritiska, organizam je u stanju da se izbori.

3. Refraktorni šok – sva terapija je neuspješna.

Težina traumatskog šoka:

Šok 1. stepena - SBP 100-90 mm Hg, puls 90-100 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja.

Šok 2 stepena - SBP 90-70 mm Hg, puls 110-130 u minuti, slabog punjenja.

Šok 3. stepena - SBP 70-60 mm Hg, puls 120-160 u minuti, vrlo slabog punjenja (nalik na niti).

Šok 4 stepena - krvni pritisak nije određen, puls nije određen.

Faktori rizika i grupe

1. Brzi gubitak krvi.

2. Prekomjeran rad.

3. Hlađenje ili pregrijavanje.

4. Post.

5. Ponovljene povrede (transport).

6. Prodorno zračenje i opekotine, odnosno kombinovane povrede sa međusobnim pogoršanjem.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi: prisutnost mehaničke ozljede, klinički znaci gubitka krvi, sniženi krvni tlak, tahikardija.

Karakteristični simptomi šoka:

Hladna, vlažna, blijeda cijanotična ili mramorna koža;

Oštro usporen protok krvi u ležištu nokta;

Pomračena svijest;

dispneja;

Oligurija;

tahikardija;

Smanjenje krvnog i pulsnog pritiska.

Objektivni klinički pregled otkriva

Postoje dvije faze u razvoju traumatskog šoka.

Erektilna faza javlja se neposredno nakon ozljede i karakterizira ga izražena psihomotorna agitacija pacijenta na pozadini centralizirane cirkulacije krvi. Ponašanje pacijenata može biti neprikladno, oni jure, vrište, nestalne pokrete, euforični su, dezorijentirani i opiru se pregledu i pomoći. Stupanje u kontakt s njima ponekad može biti izuzetno teško. Krvni pritisak može biti normalan ili blizu normalnog. Mogu postojati različiti poremećaji disanja, čija je priroda određena vrstom ozljede. Ova faza je kratkotrajna i do trenutka pružanja pomoći može se promijeniti u torpidnu ili prestati.

Za topidnu fazu karakteriziraju nesvjestice, stupor i razvoj kome kao ekstremni stepen hipoksije mozga uzrokovane smetnjama centralne cirkulacije, sniženim krvnim tlakom, mekim, ubrzanim pulsom, blijedom kožom. U ovoj prehospitalnoj fazi, liječnik hitne pomoći treba se osloniti na razinu krvnog tlaka i pokušati odrediti količinu gubitka krvi.

Određivanje volumena gubitka krvi zasniva se na omjeru brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka (S/SBP).

U slučaju šoka 1 stepen (gubitak krvi 15-25% bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

U slučaju šoka 2 stepena (gubitak krvi 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

U slučaju šoka 3 stepena (gubitak krvi više od 50% bcc - više od 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri procjeni volumena gubitka krvi može se poći od poznatih podataka o ovisnosti gubitka krvi o prirodi ozljede. Dakle, s prijelomom skočnog zgloba kod odrasle osobe gubitak krvi ne prelazi 250 ml, s prijelomom ramena gubitak krvi se kreće od 300 do 500 ml, potkoljenice - 300-350 ml, kukova - 500- 1000 ml, karlica - 2500-3000 ml, sa višestrukim prijelomima ili Kod kombinovane ozljede gubitak krvi može doseći 3000-4000 ml.

Uzimajući u obzir mogućnosti prehospitalnog stadijuma, moguće je uporediti različite stupnjeve šoka i njihove inherentne kliničke znakove.

Šok 1. stepena(blagi šok) karakteriše krvni pritisak 90-100/60 mm Hg. i puls 90-100 otkucaja/min. (SI=1), koji se može zadovoljavajuće popuniti. Obično je žrtva donekle inhibirana, ali lako stupa u kontakt i reaguje na bol; koža i vidljive sluzokože su često blede, ali ponekad imaju normalnu boju. Disanje je ubrzano, ali u nedostatku istovremenog povraćanja i aspiracije povraćanja nema respiratorne insuficijencije. Javlja se u pozadini zatvorenog prijeloma femura, kombiniranog prijeloma femura i tibije, te blage frakture zdjelice s drugim sličnim ozljedama skeleta.

Šok 2 stepena(umjereni šok) praćeno je smanjenjem krvnog tlaka na 80-75 mm Hg, a broj otkucaja srca se povećava na 100-120 otkucaja/min. (SI=1,5). Primjećuje se jako bljedilo kože, cijanoza, adinamija i letargija. Javlja se kod višestrukih prijeloma dugih cjevastih kostiju, višestrukih prijeloma rebara, težih prijeloma karličnih kostiju itd.

Šok 3 stepena(teški šok) karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 60 mm Hg. (ali može biti niža), broj otkucaja srca se povećava na 130-140 otkucaja/min. Srčani tonovi postaju veoma prigušeni. Bolesnik je duboko inhibiran, ravnodušan prema okolini, koža je blijeda, sa izraženom cijanozom i zemljanom nijansom. Razvija se uz višestruke popratne ili kombinovane traume, oštećenja skeleta, velikih mišićnih masa i unutrašnjih organa, grudnog koša, lubanje i opekotina.

Daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta može se razviti terminalno stanje - šok 4. stupnja.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi, anamneza, opšta terapija.

2. Vizuelni pregled, opšti terapeutski.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Merenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opšte terapeutske perkusije.

9. Opća terapijska auskultacija.

10. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

11. Studije senzorne i motoričke sfere u patologijama centralnog nervnog sistema.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike medicinske njege

Algoritam liječenja traumatskog šoka

Opće aktivnosti:

1. Procijeniti težinu stanja pacijenta (potrebno je fokusirati se na pacijentove tegobe, nivo svijesti, boju i vlažnost kože, način disanja i pulsa, nivo krvnog pritiska).

2. Obezbijediti mjere usmjerene na zaustavljanje krvarenja.

3. Prekinuti šokogene impulse (adekvatno ublažavanje boli).

4. Normalizacija BCC.

5. Korekcija metaboličkih poremećaja.

6. U ostalim slučajevima:

Položite pacijenta sa podignutim krajem noge za 10-45%, Trendelenburg položaj;

Osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva i pristup kiseoniku (ako je potrebno, mehanička ventilacija).

Specifični događaji:

1. Zaustavljanje vanjskog krvarenja u prehospitalnom stadijumu provodi se privremenim metodama (tesna tamponada, stavljanje pritisnog zavoja, digitalni pritisak direktno u rani ili distalno od nje, postavljanje podveza i sl.).

Nastavak unutrašnjeg krvarenja u prehospitalnom stadiju gotovo je nemoguće zaustaviti, pa bi radnje liječnika hitne pomoći trebale biti usmjerene na brzu, pažljivu isporuku pacijenta u bolnicu.

2. Ublažavanje bolova:

Opcija 1 - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% rastvora atropina, 2 ml 1% rastvora difenhidramina (difenhidramina), 2 ml 0,5% rastvora diazepama (Relanium, Seduxen), zatim polako 0,8-1 ml 5% rastvor ketamina (Calipsol).

U slučaju teške traumatske ozljede mozga, nemojte davati ketamin!

2. opcija - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% rastvora atropina, 2-3 ml 0,5% rastvora diazepama (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% rastvora fentanila.

U slučaju šoka praćenog ARF-om, intravenozno dati natrijum hidroksibutirat 80-100 mg/kg u kombinaciji sa 2 ml 0,005% rastvora fentanila ili 1 ml 5% rastvora ketamina u 10-20 ml izotonične rastvora 0,9% ili natrijum hlorida 5% glukoze.

3. Transportna imobilizacija.

4. Dopuna gubitka krvi.
Za krvni pritisak koji se ne može detektovati, brzina infuzije treba da bude 250-500 ml u minuti. Intravenozno se daje 6% rastvor poliglucina. Ako je moguće, prednost se daje 10% ili 6% rastvorima hidroksietil skroba (stabizol, refortan, HAES-steril). Istovremeno se ne može sipati više od 1 litre takvih otopina. Znaci adekvatnosti infuzione terapije su da se nakon 5-7 minuta pojavljuju prvi znaci detektabilnog krvnog pritiska, koji se u narednih 15 minuta povećava na kritični nivo (SBP 90 mm Hg).

Za blagi do umjereni šok prednost se daje kristaloidnim otopinama, čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi, jer brzo napuštaju vaskularni krevet. Uvesti 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, polijonske rastvore - disol, trisol, acesol.

Kako bi se dobilo vrijeme ako je nemoguće provesti infuzijsku terapiju, preporučljivo je primijeniti intravensku primjenu dopamina - 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze brzinom od 8-10 kapi/min.

3. *Dopamin 200 mg na 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastarch (stabizol) 500 ml, fl.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima: Trans. sa engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. izdanje, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za urgentne ljekare / Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktike upravljanja i hitna medicinska pomoć u hitnim uslovima. Vodič za doktore./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacije

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odsjeka za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• Web stranica MedElement je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Liječenje već razvijenog traumatskog šoka treba biti rano, dosljedno i sveobuhvatno. Faktor vremena je od odlučujućeg značaja pri pružanju pomoći žrtvi u stanju šoka: što se pomoć prije pruži, to je ishod povoljniji.

Sa organizacijske tačke gledišta, savjetuje se pomoć za šok u mirnodopsko vrijeme podijeliti u sljedeće faze: mjesto incidenta, hitna pomoć, bolnica.

Na mjestu događaja provode se preventivne anti-šok mjere, a u slučajevima terminalnih stanja i kliničke smrti provodi se niz mjera reanimacije (vidi Revitalizacija tijela).

Glavni zadatak radnika Hitne pomoći je da žrtvu brzo prenesu u bolnicu, gdje postoje uslovi za pružanje pune pomoći. U posebno opremljenim aparatima, pored navedenih mjera, moguća je primjena terapije kisikom, anestezije dušičnim oksidom, intravenske i intraarterijske primjene nadomjesne krvi i tečnosti protiv šoka, previjanje rana, traheostomija i vještačko disanje.

U bolničkim uslovima, šok terapija treba da bude patogenetska i diferencirana u zavisnosti od faze i stepena šoka, prirode povrede i individualnih karakteristika tela žrtve. Pored opšteg stanja žrtve u trenutku pregleda, potrebno je uzeti u obzir mehanizam nastanka povrede, prirodu i težinu povreda.

Može se razlikovati nekoliko grupa mjera protiv šoka.
1. Analgetske mjere: bol se kontrolira primjenom intravenozno datih lijekova i narkotika (dušikov oksid sa kiseonikom u omjeru 1:1), unošenjem 2% rastvora novokaina u hematom u količini od 10-30 ml za zatvoreno frakture.

Za pleuropulmonalni šok indikovana je vagosimpatička (cervikalna) blokada (vidi Novokain blok), za abdominalni šok - cervikalni i perirenalni, za šok uzrokovan prijelomima karličnih kostiju - blokada Školjnikova.

Novokainska blokada je indikovana u bilo kojoj fazi šoka i u bilo kom stepenu njegove težine. Radikalno otklanjanje izvora bolnih impulsa postiže se odgovarajućom hirurškom intervencijom - hirurškim tretmanom rane, repozicijom i fiksacijom koštanih fragmenata u slučaju preloma, vraćanjem integriteta ili uklanjanjem oštećenog organa. Međutim, često je isplativije odgoditi pružanje hitne pomoći dok se žrtva ne izvuče iz šoka. U slučaju nagnječenja tkiva i sindroma zgnječenja, oštećeni dio tijela mora se prekriti ledom. Hemostatski podvez je izvor bolne iritacije, pa ga je potrebno što prije ukloniti i potpuno zaustaviti krvarenje. Uklanjanju podveza, ako se ne radi pod anestezijom, treba da prethodi kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad podveza.

2. Mjere u cilju suzbijanja poremećaja cirkulacije. Snažan lijek za šok prvog i drugog stepena je intravenska transfuzija krvi kapanjem i mlazom (vidi) i anti-šok tečnosti pod kontrolom venskog pritiska. U slučaju šoka trećeg i četvrtog stepena, krvni pritisak pod uticajem intravenskih infuzija u nekim slučajevima blago raste i ne raste dugo ili se uopšte ne povećava. Intravenska transfuzija velikih doza krvi može čak i pogoršati stanje bolesnika zbog preopterećenja desnog srca, čiji je simptom povećan venski tlak. Ako je sistolni krvni pritisak žrtve ispod 60 mm Hg. Art. ili kao rezultat mlazne intravenske transfuzije 500 ml krvi, sistolički krvni pritisak ne poraste na 60-70 mmHg, tada treba preći na intraarterijalnu infuziju krvi ili anti-šok tečnosti pod pritiskom od 200 mmHg . Art., u frakcionim dozama od 40-50 ml svakih 3-5 minuta, do 250 ml ukupno.

Za stabilizaciju hemodinamike tijekom traumatskog šoka koriste se i zamjene za krv - poliglucin, polivinal, polivinilpirolidon, koji imaju uporni presorski učinak. Mogu se koristiti i intravenozno i ​​intraarterijski.

U širokoj upotrebi su lekovite supstance koje stimulišu centralni nervni sistem i cirkulaciju (ulje kamfora, korazol, kordiamin, kofein, strihnin i dr.) i adrenomimetičke supstance (adrenalin, efedrin, norepinefrin itd.). Kod traumatskog šoka trećeg i četvrtog stepena, preporučljivo je davati lekovite supstance (osim ulja kamfora) intravenozno, jer je apsorpcija iz potkožnog tkiva i mišića kod takvih pacijenata naglo usporena. Preporučljivo je davati supstance koje povećavaju vaskularni tonus samo ako je krvotok pun, što se može suditi po nivou venskog pritiska. Kada dođe do fibrilacije miokarda, koristi se defibrilator. Kada srčana aktivnost prestane, indikovana je indirektna masaža srca.

3. Mjere u cilju suzbijanja poremećaja disanja. Kako bi se eliminirala hipoksija uz održavanje aktivnog disanja, kisik se dovodi kroz masku aparata za anesteziju u obliku vlažne mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika do 50%. Ako je aktivno disanje poremećeno, prvo je potrebno osigurati da su dišni putevi otvoreni. Nakon toga se vrši intubacija i uspostavlja se mehaničko umjetno disanje (vidi) pomoću uređaja ili vrećice za anesteziju. Endotrahealna cijev može ostati u glotisu ne više od šest sati. Ako se aktivno disanje ne obnovi za to vrijeme, tada je indicirana traheostomija i nastavak mehaničkog umjetnog disanja kroz traheostomiju. U slučajevima nakupljanja tekućine u respiratornom traktu, potrebno je povremeno vršiti usisavanje iz bronhija uz istovremeno unošenje otopine sode i antibiotika u traheostomiju ukupne zapremine ne više od 3-5 ml. Mehaničko umjetno disanje za određene vrste ozljeda (traumatske ozljede mozga, višestruki prijelomi rebara) koristi se više sati i dana. Ako dođe do patološkog disanja, lobelin i korkonijum se daju intravenozno.

4. Aktivnosti koje normalizuju metabolizam. Prostorija u kojoj se leči pacijent u stanju traumatskog šoka treba da bude topla, ali temperatura vazduha ne sme da prelazi 20-22°. Pojačano zagrijavanje pacijenta dovodi do širenja kapilara na periferiji, što doprinosi padu krvnog tlaka.

Zbog oštrog disbalansa vitamina u šoku, potrebno je primijeniti askorbinsku kiselinu, nikotinsku kiselinu i vitamine B kompleksa da bi se eliminirala acidoza u šoku, oralna primjena natrijum citrata i intravenska primjena 300-400 ml 4,5% otopine natrijum bikarbonata. naznačeno.

Zbog disfunkcije endokrinog sistema u šoku indikovana je upotreba deoksikortikosteron acetata, ACTH, pituitrina i norepinefrina.

Federalna agencija za obrazovanje

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

Filijala Kola

Petrozavodsk State University

Univerzitetski odjel

disciplina: Sestrinstvo u hirurgiji

TEST

Principi liječenja traumatskog šoka

Studenti 4. godine

(grupa M/2004 - 5)

dopisni odjel

specijalnost: 060109 –

Nursing

Revvo Olga Nikolajevna

Učitelj:

Kostub Andrej Vladimirovič

Uvod

1. Glavni patogenetski mehanizmi šoka kod ozljeda

2. Klinička slika traumatskog šoka

3. Dijagnoza količine gubitka krvi tokom traumatskog šoka

4. Principi liječenja traumatskog šoka

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Riječ "choc" u prijevodu sa francuskog ne znači ništa više od udarca. Ovaj koncept je kolektivan. Koriste ga kliničari kada žele da okarakterišu ekstremno stanje koje nastaje kao posledica dejstva izuzetne jačine ili trajanja i izraženo je kompleksom patoloških promena u aktivnosti svih fizioloških sistema i poremećaja vitalnih funkcija. tijela, uglavnom sistemske cirkulacije, mikrocirkulacije, metabolizma, centralnog nervnog sistema i disanja, endokrinog sistema i hemokoagulacije.

Drugim riječima, šok se može smatrati odbrambenom reakcijom centralnog sistema, uslijed koje se, na pozadini pojačanog rada vitalnih organa, pokreću „začarani krugovi“.

S tim u vezi, rad svih organa i sistema je poremećen. Sa stanovišta patofiziologije, šok se može definirati kao stanje duboke cirkulatorne depresije.

Kao rezultat toga, protok krvi postaje nedovoljan za normalnu oksigenaciju, ishranu tkiva i njihovo čišćenje od metaboličkih produkata. Ako se razvoj šoka ne zaustavi spontano (što je praktički malo vjerovatno) ili se ne prekine adekvatnim terapijskim mjerama, tada nastupa smrt.

U patogenezi svakog šoka postoje 4 glavna faktora: neurogeni, hemoragijski (oligemijski), endokrini i toksični.

Prema klasifikaciji (Weil i Shubin 1967), koja razlikuje 7 tipova šoka, traumatski šok spada u grupu šokova čiji je glavni patogenetski mehanizam hipovolemija.

Važno je zapamtiti da će ova činjenica odrediti taktiku liječenja.

Svrha rada je proučavanje patogenetskih mehanizama razvoja traumatskog šoka, njegovih kliničkih manifestacija i mogućnosti hitne medikamentne i instrumentalne korekcije, kao i daljih taktika vođenja pacijenata.

1. Glavni patogenetski mehanizmi šoka kod ozljeda

Traumatski šok je teški patološki proces koji nastaje kao reakcija organizma na ozljedu i zahvaća gotovo sve tjelesne sisteme, prvenstveno krvožilni sistem. Traumatski šok karakteriše poremećaj svih vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam, aktivnost endokrinih žlijezda), koji se izražava u nastanku akutnog vaskularnog i respiratornog zatajenja i dubokih metaboličkih poremećaja, među kojima su hipoksija i metabolička acidoza. posebno važno. Od teorija koje objašnjavaju nastanak šoka, najčešće su neurogene i toksemične teorije gubitka krvi i plazme.

Vodeća uloga u patogenezi traumatskog šoka pripada hemodinamski faktor – smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) kao rezultat njenog curenja iz vaskularnog korita i taloženja u unutrašnjim organima. Za razliku od kolapsa, traumatski šok se javlja u obliku faznog procesa.

1. Centralizacija hemodinamike zbog spazma perifernih sudova;

2. Periferna vaskularna pareza;

3. Početak krize mikrocirkulacije.

Kao rezultat ovih procesa, tekućina počinje da se kreće iz tkiva u krvotok. Dolazi do stanične, a zatim i ekstracelularne dehidracije. Ovaj proces osigurava centralizaciju cirkulacije krvi iu fazi kompenzacije je zaštitne prirode. U tom periodu, smanjenjem prokrvljenosti mišića, kože i unutrašnjih organa, poboljšava se dotok krvi u mozak i srce. Međutim, u ishemijskim tkivima, kao rezultat hipoksije, akumuliraju se metabolički proizvodi, uzrokujući vazodilataciju. Smanjen protok krvi u crijevima smanjuje barijeru za toksine i mikroorganizme, što uzrokuje opću intoksikaciju, pogoršavajući traumatski šok. Ako je pacijent duže vrijeme u stanju vaskularne hipotenzije bez pružanja kvalificirane pomoći, zbog dugotrajnog spazma, a zatim pareze i ranžiranja perifernih žila, razvijaju se ireverzibilne promjene: stvaranje intravitalnih mikrotromba - konglomerata krvnih stanica u kapilarama, malih venskih i arterijskih sudova, što dovodi do distrofije parenhimskih organa. U takvim slučajevima bolesnici se ili ne mogu izvući iz stanja, ili nakon izvođenja umiru 3.-4. dana od akutnog zatajenja bubrega, jetre ili disanja („šok bubrega“, „šok jetre“, „šok pluća“ ).

Jedinstvenost traumatskog šoka leži u kompleksnom utjecaju faktora koji ga uzrokuju. Osim hemodinamskih poremećaja, na razvoj patološkog procesa u velikoj mjeri utječu emocionalni stres, poremećaji izmjene plinova, intoksikacija i neuro-refleksni efekti. Poremećaji funkcije nervnog sistema sastoje se od reakcije na bol u kombinaciji s emocionalnim i nervnim šokom koji neizbježno prati traumatske ozljede. Funkcije nervnog sistema su pogođene ne samo u trenutku ozljede: hipotenzija i povezana hipoksija dovode do kisikovog gladovanja nervnog tkiva, što zauzvrat doprinosi razvoju nepovratnih promjena u njemu.

Među metabolički poremećaji Prije svega, treba istaći metaboličku acidozu, koja se manifestira kod svih vrsta ozljeda, a posebno onih koje su praćene opsežnom traumom mekih tkiva (posebno kod sindroma produženog kompartmenta). Pored toga, karakteristični su: hiponatremija, hiperkalijemija, hipoproteinemija, nedostatak vitamina C i B, povišen nivo rezidualnog azota u krvi.

Ovisno o mjestu ozljede, slika šoka je prekrivena manifestacijama lokalnih simptoma: na primjer, u slučaju ozljede lubanje - paraliza i pareza, sindrom kontuzije u slučaju oštećenja grudnog koša, znakovi respiratorne insuficijencije, utvrđuju se pomaci srca, kod višestrukih prijeloma tubularnih kostiju može doći do masne embolije itd.

Dakle, patogenetski mehanizam traumatskog šoka sastoji se od kompleksa patoloških sindroma koji kontinuirano, intenzivno i dugo djeluju na tijelo. Ovaj kompleks uključuje:

Hemoragični sindrom;

Neurotoksični sindrom

Hipovolemijski sindrom;

Bolni sindrom;

Sindrom metaboličke acidoze;

Sindrom respiratorne i vaskularne insuficijencije.

Stanje traumatskog šoka ili čak opasnost od njegovog nastanka indikacija je za poduzimanje hitnih mjera za uklanjanje patoloških mehanizama koji su s njim povezani.

2. Klinička slika traumatskog šoka

Klasična verzija opisa kliničke slike šoka pripada N.I. Pirogov: bljedilo kože i sluzokože, hladan znoj, naježiti se, niska tjelesna temperatura, pad krvnog pritiska, čest, mali i slab niti nalik puls, plitko ubrzano disanje, gubitak mišićnog tonusa, apatija uz očuvanu svijest.

Klinički tok traumatskog šoka može se predstaviti na sljedeći način:

Faza uzbuđenja (erektilna faza) – obilježen je motoričkom i govornom ekscitacijom, često s jakim emocionalnim prizvukom. Žrtva nije kritična prema sebi i ne može se jasno snalaziti u okruženju uprkos zadržanoj svijesti. Ne žali se. Koža je blijeda, prekrivena kapljicama znoja, umjereno širenje zenica, pojačani refleksi tetiva, mišićni tonus. Krvni pritisak (BP) je normalan ili blago povišen, Puls (PS) je 100 - 110 u minuti, disanje (RR) je ubrzano. Ova faza može trajati vrlo kratko, ali može i izostati, manifestirajući se samo povišenim krvnim tlakom.

Faza ugnjetavanja – žrtva je adinamična, svest mu je čista, ali je loše orijentisana u okolinu i svoje stanje i brzo se iscrpljuje prilikom ispitivanja. Ponekad dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Koža je blijeda, hladna na dodir, zenice su proširene, a oftalmotonus je smanjen. Tetivni refleksi i osjetljivost na bol su značajno smanjeni. Krvni pritisak – ispod 90 – 100 mm Hg. Art., PS – slabo punjenje, više od 100 u minuti. Tjelesna temperatura (t˚) je ispod 36˚S.

Faza tranzicije . Dolazi do poboljšanja općeg stanja i relativnog obnavljanja motoričke i govorne aktivnosti. Osjećaji bola se vraćaju, a primjećuju se blage zimice. Blijedilo kože, karakteristične „guske na koži“. Zenice i rožnjača su normalni. Krvni pritisak – iznad 75 – 80 mm Hg. Art. sa tendencijom daljeg rasta. PS – manje od 100 otkucaja u minuti. Disanje nije ubrzano, telesna temperatura je oko 36˚C.

Faza topidnog šoka . IN rani period torpidnog šoka žrtva je pri svijesti, odgovara na pitanja, orijentacija u mjestu i vremenu nije narušena. Lice je blijedo, nalik na masku, primjećuje se glatkoća nazolabijalnih nabora. Tetivni refleksi su odsutni ili su jedva primjetni, zjenice su proširene, a oftalmotonus je smanjen. BP – manji od 100 mm Hg, PS – 100 otkucaja u minuti, tiho, ritmično, disanje plitko, rijetko. Tjelesna temperatura je ispod 35˚C. Rani period topidnog šoka može preći u takozvani period stabilizacije, koji traje od 2 do 6 – 8 sati; Tokom ovog perioda svi pokazatelji se postepeno poboljšavaju. Treba napomenuti da je upravo u tom periodu infuziona terapija najefikasnija.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja direktnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatskim šokom. Kao što je već jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja su teška mehanička oštećenja i nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji treba odmah djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti teške ozljede - prijelomi kuka, rane od vatrenog oružja ili noža, puknuće velikih krvnih žila, opekotine, oštećenja unutrašnjih organa. To može uključivati ​​ozljede najosetljivijih područja ljudskog tijela, kao što su vrat ili perineum, ili vitalnih organa. Osnova za njihov nastanak, po pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena da se prilagodi novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Princip razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedan za drugim u fazama.

Za intenzivan, nepodnošljiv bol i velikog gubitka krvi, u naš mozak se šalje signal koji izaziva jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, takva količina nije tipična za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti rad različitih sistema.

U slučaju iznenadnog gubitka krvi Javlja se grč malih žila, što u početku pomaže da se sačuva dio krvi. Naše tijelo nije u stanju zadržati ovo stanje dugo vremena, krvni sudovi se ponovo šire i gubitak krvi se povećava.

U slučaju zatvorene povrede mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući hormonima koji se oslobađaju, žile blokiraju otjecanje krvi i ovo stanje više nije obrambena reakcija, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajna količina krvi, a dolazi i do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratorni sistem, hematopoetski sistem, mozak i dr.

Nakon toga dolazi do intoksikacije tijela, vitalni sistemi otkazuju jedan za drugim, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak organizma uz blagi do umjereni bolni šok može nastupiti sam, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.

Simptomi i stadijumi traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

Faza 1 – erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala povreda i nepodnošljiva bol izazivaju netipično stanje kod pacijenta, on može plakati, vrištati, biti izuzetno uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, a ritam disanja i rada srca je poremećen.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog šoka boli, što je jači i brže se manifestira naredni stadijum šoka.

Faza 2 – topidno

Ima brz razvoj. Pacijentovo stanje se naglo mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, krvni pritisak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.

Stepeni razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.

1. stepen

Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago pojačanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pružiti pomoć u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2. stepen

Pacijent je obilježen letargijom, može mu trebati dugo da odgovori na postavljeno pitanje i ne razumije odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni pritisak je snižen, puls je čest ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.

3. stepen

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak iu velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, posebno ako provedeni zahvati ne dovedu do pozitivne dinamike.

4. stepen

Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Tretman

Glavni princip liječenja za razvoj traumatskog šoka je hitna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prva pomoć kod traumatskog šoka mora se pružiti odmah, uz jasnu i odlučnu akciju.

Prva pomoć za traumatski šok

Koje su konkretne radnje potrebne zavisi od vrste povrede i uzroka razvoja traumatskog šoka, konačna odluka dolazi na osnovu stvarnih okolnosti. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (izbija krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se podvez pravilno nanese, krvarenje prestaje. U drugim slučajevima ozljede stavlja se gazni zavoj ili tampon.

• Omogućiti slobodan pristup zraka. Skinite ili otkopčajte konstriktivnu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz dišnih puteva. Pacijenta bez svijesti treba staviti na bok.
• Postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili omogućiti dodatni pristup toplini.
• Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika radi bržeg djelovanja).
• Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo u slučajevima kada čekanje na medicinsku pomoć može potrajati veoma dugo.

Zabranjeno!

• Uznemiravati i uzbuđivati ​​pacijenta, natjerati ga da se kreće!
• Pomaknite ili premjestite pacijenta

Traumatski šok– odgovor organizma, koji ima generalizovanu prirodu, na bilo koju tešku fizičku povredu. S teškim gubitkom krvi, traumatski šok se naziva i hemoragijski šok.

Uzroci traumatskog šoka.

Glavni pokretački faktori za nastanak traumatskog šoka su višestruke teške kombinovane i popratne ozljede i ozljede, praćene teškim gubitkom krvi i sindromima bola, izazivajući niz ozbiljnih promjena u organizmu, koje imaju za cilj obnavljanje i nadoknadu izgubljenih, npr. kao i održavanje osnovnih vitalnih funkcija.

Prvi odgovor tijela na ozljedu je oslobađanje velikih količina kateholamina kao što su adrenalin i norepinefrin, itd. Pod uticajem snažno izraženog biološkog dejstva ovih supstanci, cirkulacija krvi se radikalno preraspoređuje. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje zbog masivnog gubitka krvi, te stoga ne može u potpunosti osigurati oksigenaciju tkiva i organa na periferiji zbog očuvanog volumena opskrbe krvlju, uslijed čega krvni tlak naglo pada.

Kateholamini izazivaju periferni vazospazam, koji blokira cirkulaciju krvi u kapilarima na periferiji. Stanje se pogoršava niskim krvnim pritiskom i razvija se metabolička acidoza. Najveći procenat opskrbe krvlju koja cirkulira nalazi se u velikim krvnim žilama, podržavajući tako vitalne organe kao što su srce, pluća i mozak.

Opisani fenomen naziva se "centralizacija cirkulacije krvi". Treba imati na umu da ne može dugo vremena da obezbedi kompenzaciju za snabdevanje krvlju, pa se pomoć žrtvi mora pružiti što je brže moguće. U nedostatku mjera protiv šoka, metabolička acidoza počinje prelaziti iz periferne u centraliziranu, što uzrokuje sindrom višestrukog zatajenja organa, koji bez liječenja dovodi do smrti.

Faze traumatskog šoka.

Traumatski šok, kao i svaki drugi, ima dvije faze, koje slijede jednu za drugom:

Faza uzbuđenja je erektilna. Kraće traje od naredne faze i ima sledeće simptome: nemiran stremljiv pogled, povišen krvni pritisak, snažno psihoemocionalno uzbuđenje, tahikardija, hiperestezija, tahipneja, bleda koža;

Faza kočenja je torpidna. Prva faza prelazi u fazu inhibicije, to je dokaz težine i intenziviranja šok promjena. Puls postaje niti, krvni pritisak pada do tačke kolapsa, a svest je oštećena. Osoba je neaktivna i ravnodušna prema okolnim radnjama.

Faza kočenja ima četiri stepena ozbiljnosti:

1. stepen. Postoji blagi stupor, broj otkucaja srca do 100 otkucaja/min, gubitak krvi je 15-25% ukupnog volumena krvi, gornji krvni pritisak (BP) nije manji od 90-100 mm Hg. čl., diureza je normalna;

2. stepen. Očigledni stupor, tahikardija se razvija do 120 otkucaja u minuti, gornji krvni tlak nije manji od 70 mm Hg. čl., mokrenje je otežano, primjećuje se oligurija;

3. stepen. Stupor, broj otkucaja srca veći od 140 otkucaja/min, gornji krvni pritisak ne veći od 60 mm Hg. čl., gubitak krvi je više od 30% ukupnog volumena krvi, uopće nema izlučivanja urina;

4. stepen. Stanje kome, nema pulsa na periferiji, manifestuje se patološko disanje i višeorganska insuficijencija, utvrđen je gornji krvni pritisak niži od 40 mmHg, gubitak krvi je veći od 30% ukupnog volumena krvi. Ovo stanje treba smatrati terminalnim.

Dijagnoza traumatskog šoka.

Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti značajnu ulogu igra vrsta ozljede.

Teški stupnjevi traumatskog šoka se obično opažaju sa:

Prijelomi butne kosti (otvoreni ili zatvoreni usitnjeni)

Povreda abdomena u kombinaciji sa povredom 2 ili više parenhimskih organa

Kontuzija ili fraktura lubanje sa traumatskom ozljedom mozga

Višestruki prijelomi rebara sa ili bez oštećenja pluća.

Prilikom postavljanja dijagnoze izuzetno je važno odrediti pokazatelje krvnog pritiska i pulsa, jer daju predstavu o ozbiljnosti šoka.

U intenzivnoj njezi prate se i drugi pokazatelji, posebno diureza i venski pritisak, koji pomažu da se dobije slika o patološkim promjenama u kardiovaskularnom sistemu i ozbiljnosti zatajenja više organa.

Praćenje venskog pritiska nam omogućava da procenimo da li postoji poremećaj u srčanoj aktivnosti ili, ako su očitanja niska, o prisustvu krvarenja u toku.

Indikatori diureze pomažu u određivanju stanja funkcije bubrega.

Hitna pomoć u slučaju traumatskog šoka.

Žrtva mora biti u horizontalnom položaju. Ako je moguće, potrebno je eliminirati vanjsko krvarenje. Ako krv krvari iz arterije, onda se podveza stavlja 15-20 cm iznad mjesta krvarenja, zahtijeva pritisak na samo mjesto ozljede.

U nedostatku oštećenja organa grudnog koša i trbušne šupljine i 1. stepena težine šoka, pacijentu se može dati topli čaj i umotati ga u ćebe.

1% otopina promedola primijenjena intravenozno može ukloniti jak bol.

Ako je osoba prestala da diše, onda se mora izvršiti vještačko disanje, ako nema otkucaja srca, potrebno je hitno odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu.