Na granici abdomena i prednje strane butine između ingvinalnog ligamenta i karlične kosti nalazi se prostor podijeljen iliopektinealnim lukom (arcus iliopectineus) do mišićnih i vaskularnih praznina (lacuna musculorum et lacuna vasorum)(Slika 3-14). Iliopektinealni luk je zbijanje fascije iliaca (fascia iliaca), oblaže iliopsoas mišić (tj. iliopsoas). Iliopektinealni luk je pričvršćen anteriorno za ingvinalni ligament (lig. inguinale), a medijalno - do iliopubične eminencije (eminentia iliopubica) stidne kosti.
Muscle lacuna (lacuna musculorum) omeđen sprijeda ingvinalnim ligamentom, medijalno iliopektinealnim lukom (arcus iliopectineus), iza - karlična kost. Iliopsoas mišić prolazi kroz mišićnu lakunu do bedra (tj. iliopsoas), femoralni nerv (p. femoralis) i lateralni kožni nerv natkoljenice (n. cutaneus femoris lateralis).
Vaskularna praznina (lacuna vasorum) omeđen sprijeda ingvinalnim ligamentom, a sa zadnje strane pektinalnim ligamentom (lig. pectineale), medijalni lakunarni ligament (lig. lacunare), lateralno - od strane iliopektinealnog luka.
Pektinealni ligament (lig. pectineale) To je vrpca vezivnog tkiva čvrsto spojena sa periosteumom, koja se proteže duž grebena stidne kosti od iliopektinealnog luka do pubičnog tuberkula.
Lacunarni ligament (lig. lacunare) predstavljanje
To je nastavak ingvinalnog ligamenta i lateralne noge aponeuroze vanjskog kosog mišića, koji se, nakon što se pričvrsti za pubični tuberkul, okreću natrag i pričvršćuju za pektinalni ligament iznad grebena stidne kosti. Femoralne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu, pri čemu vena leži medijalno od arterije.
FEMOR RING
Femoralni prsten se nalazi u medijalnom uglu vaskularne lakune (annulus femoralis).
Granice femoralnog prstena - prednja, stražnja i medijalna - poklapaju se s analognim
Topografska anatomija donjeg ekstremiteta ♦ 201
granice vaskularne praznine su dovoljno jake; lateralnu granicu formira femoralna vena (v. femoralis), savitljiv i može se gurnuti prema van, što se dešava kada se formira femoralna kila. Udaljenost između lakunarnog ligamenta i femoralne vene kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, a kod žena - 1,8 cm Što je ova udaljenost veća, veća je vjerovatnoća pojave femoralne kile, stoga su femoralne kile kod žena mnogo češće nego kod muškaraca. . Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je prekriven poprečnom fascijom koja se naziva femoralni septum. (septum femorale). Limfni čvor se obično nalazi unutar femoralnog prstena. Obturator grana (g. obturatorius) donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) može obići femoralni prsten anteriorno i medijalno. Ova vrsta nastanka zaporne arterije naziva se kruna smrti. (corona mortis), budući da je slijepa disekcija lakunarnog ligamenta sa zadavljenom femoralnom hernijom često dovodila do oštećenja ove žile i smrtonosnog krvarenja.
FEMORALNI KANAL I FEMORALNA KILA
Kako kila prolazi kroz femoralni prsten, formira se femoralni kanal. Femoralni kanal je odozgo ograničen femoralnim prstenom, njegov prednji zid je formiran fascia lata (fascia lata) butine, posterior - pectineal fascia (fascia pectinea), lateralno - femoralna vena (v. femoralis). Dužina femoralnog kanala je od 1 do 3 cm Odozdo je femoralni kanal prekriven etmoidnom fascijom (fascia cribrosa), zatvaranje potkožne fisure (hiatus saphenus), ograničen izvana zadebljanjem fascia lata - rubom u obliku polumjeseca (margo falciformis), a iznad i ispod - njegovi gornji i donji rogovi (corni superius et inferius). Najčešća tipična femoralna kila prolazi kroz femoralni prsten, femoralni kanal i kroz potkožnu fisuru i proteže se u masne naslage natkoljenice. Manje često, femoralna kila prolazi kroz lakunarni defekt ligamenta ili kroz mišićnu lakunu. Zadavljena femoralna kila obično se javlja na femoralnom prstenu. Da bi ga eliminirali, pribjegavaju disekciji lakunarnog ligamenta.
Liječenje krvnih žila panja. U pravilu se amputacije izvode pod podvezom. Ovo omogućava prelazak svih mekih tkiva bez krvoprolića. Na kraju operacije, prije skidanja podveza, sve velike žile u batrljku se podvezuju, a arterije se podvezuju sa dva ligatura od kojih se donja mora probušiti: jedan od krajeva ligature se uvlači u igla, uz pomoć koje se šivaju oba zida arterije. Ova dodatna fiksacija sprječava klizanje ligature. Mnogi kirurzi preferiraju catgut kao materijal za šavove, jer je prilikom korištenja svile moguće formiranje ligaturne fistule. Krajevi ligatura se odrežu tek nakon što se podveza skine. Manji sudovi se podvezuju, a okolna tkiva se šivaju.
Operacije na krvnim sudovima donjih ekstremiteta
Punkcija femoralne arterije po Seldingeru. Punkcija se izvodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njene grane, kroz koji je moguće kontrastirati krvne žile, sondu
pokidati srčanu šupljinu. Igla unutrašnjeg prečnika 1,5 mm ubacuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se ubacuje žica vodilica, zatim se igla uklanja i umjesto nje se na žicu vodilicu postavlja polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm. Kateter zajedno sa vodičem napreduje duž femoralne arterije, ilijačnih arterija i u aortu do željenog nivoa. Vodilica se zatim uklanja i na kateter se pričvršćuje špric sa kontrastnim sredstvom.
Operacije proširenih vena nogu i bedara. At
proširene vene donjih ekstremiteta (v. saphena magna I v. saphena parva) zbog insuficijencije venskih zaliska dolazi do stagnacije krvi u donjim dijelovima noge, zbog čega se narušava trofizam tkiva i razvijaju trofični ulkusi. Tome doprinosi i insuficijencija zalistaka perforirajućih vena, zbog čega se krv iz dubokih vena izbacuje u površinske vene. Svrha operacija je da se eliminiše protok krvi kroz površinske vene (uz puno poverenje u prohodnost dubokih vena!). Ranije korištene operacije za vezivanje velike vene safene na mjestu njenog ušća u femoralnu venu (posebno, operacija Troyanov-Trendelenburg) pokazale su se nedovoljno učinkovitima. Najradikalnija operacija je potpuno uklanjanje velike vene safene prema Babcocku. Princip metode je uklanjanje vene pomoću posebne fleksibilne šipke koja je u nju umetnuta sa paličastom glavom na kraju kroz mali rez ispod ingvinalnog ligamenta do nivoa kolenskog zgloba, pri čemu se vrši i venesekcija kroz mali rez. Žica vodilica se uklanja kroz ovu rupu, a glava u obliku palice je zamijenjena ekstraktorom za vene (metalni konus sa oštrim rubovima). Povlačenjem ekstraktora za žicu vodilicu na gornjem rezu, vena se uklanja iz potkožnog tkiva. Po istom principu uklanja se distalni dio vene u potkoljenici.
- Trbušni mišići, musculi abdominis.
- Rectus abdominis mišić, nurectus abdominis. N: hrskavice 5. – 7. rebra. P: stidna kost i simfiza. F: savija torzo, spušta rebra, podiže karlicu. Inn. : 7. – 12. interkostalni nervi. Rice. A, D.
- Tetivni mostovi, intersecnones tendineae. Tri do četiri poprečne trake tetiva kao dio mišića rectus abdominis. Spojeno sa prednjim zidom njene vagine. Rice. A.
- Vagina rectus abdominis mišića, vagina m. recti abdominis. Nastaje aponeurozama mišića bočnih zidova trbušne šupljine. Rice. A.
- Prednja ploča (rektusni omotač), lamina anterior. Rice. A.
- Stražnja ploča (rektusni omotač), lamina posterior. Rice. A.
- Lučna linija, linea arcuata. Donji rub stražnje ploče ovojnice rektusa. Rice. A.
- Piramidalni mišić, t. Usmjereno od pubisa i simfize do linea alba unutar prednje ploče ovojnice rektusa. Inn.: subkostalni nerv. Rice. A.
- Vanjski kosi trbušni mišić, nuobliquus extemus abdominis. H: vanjska površina rebara 5-12. P: ilijačni greben, rectus ovojnica, linea alba. F: spušta grudni koš, rotira torzo, savija i naginje kičmu u stranu. Gostionica: 5. – 12. interkostalni nervi. Rice. A, B, G.
- Inguinalni ligament, lig. inguinale (arcus inguinalis). Donji rub aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha. Proteže se od gornje prednje ilijačne kičme do pubičnog tuberkula. Rice. G, D.
- Lacunarni ligament, lig. lacunare. Počinje od medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta i obavija se prema dolje prema stidnoj kosti. Rice. G.
- Pektinealni ligament, lig. pectineale. Nastavak lakunarnog ligamenta do vrha stidne kosti. Rice. G.
- Savijen ligament, lig. reflexum. Vlakna u obliku luka koja se protežu prema gore od medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta. Formira medijalni zid površinskog ingvinalnog prstena. Rice. G.
- Površni ingvinalni prsten, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Vanjski otvor ingvinalnog kanala. Ograničeno na dvije noge. Rice. A, G.
- Medijalna noga, crus mediale. Vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, pričvršćena za pubičnu simfizu. Rice. G.
- Lateral crus, crus later ale. Vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, koja su pričvršćena za pubični tuberkul. Rice. G.
- Interpedunkularna vlakna, fibrae intercrurales. Vlakna u obliku luka između lateralne i medijalne krare. Rice. G.
- Unutrašnji kosi mišić abdomena, odnosno obliquus intemus abdominis. H: torakolumbalna fascija, ilijačni greben i ingvinalni ligament. R: 10-12. rebra, ovojnica rectus abdominis mišića. F: spušta rebra, naginje tijelo naprijed i u stranu. Inn.: 8-12. interkostalni, iliohipogastrični i ilioingvinalni nervi. Rice. A, B.
- Mišić koji podiže testis, tzv. master. To je derivat unutrašnjeg kosog trbušnog mišića. F: okružuje spermatičnu vrpcu i povlači testis prema gore. Rice. A.
- Poprečni trbušni mišić, odnosno transversus abdominis. H: unutrašnja površina 7.-12. rebra, torakolumbalna fascija, ilijačni greben, ingvinalni ligament. P: ovojnica mišića rectus abdominis. Inn.: 7-12 interkostalnih, iliohipogastričnih i femoralnih nerava. Rice. A.
- Inguinalni falx (vezna tetiva), fah inguinalis (tendo konjunktiva). Vlakna u obliku luka koja prolaze od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića u pektinalni ligament. Rice. A, D.
- Bijela linija, linea alba. Bijela traka tetiva između mišića rectus abdominis. Rice. A, D.
- Pupčani prsten, anulus umbilicalis. Nalazi se otprilike u sredini linije alba. Rice. A.
- Oslonac bijele linije, adminiculum lin – eae albae. Mjesto vezivanja alba linea za pubičnu simfizu. Rice. A, D.
- Ligament koji suspenduje penis/klitoris, lig. suspenzorium penis/clitoridis. Usmjereno od pubične simfize do duboke fascije penisa (klitorisa). Rice. A.
- Sling ligament penisa, lig. fundiforme penis. Elastična traka koja potiče od poprečne fascije i albe linije. Formira petlju oko penisa. Rice. A.
- Lumbalni trougao, trigonum lionbale. Slaba tačka u zadnjem zidu trbušne duplje. Ograničen latissimus dorsi, vanjski kosi i ilijačni greben. Rice. B.
- Poprečna fascija, fascia transversalis. Nalazi se između trbušnih mišića i trbušnih mišića. Rice. A, D.
- Duboki ingvinalni prsten, anulus inguinalis profundus. Mjesto prijelaza poprečne fascije u fascia spermatica interna. Rice. A, D.
- Inguinalni kanal, canalis inguinalis. Zidove kanala formiraju ingvinalni ligament, aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići, kao i interfosilni ligament. Sadrži spermatsku vrpcu (okrugli ligament materice). Rice. D.
- Interfovealni ligament, lig. interfoveolare. Zadebljano područje transversalis fascije iza ingvinalnog kanala. Rice. A, D.
- Quadratus lumborum mišić, odnosno kvadrant lumborum. H: ilijačni greben i poprečni nastavci donjih lumbalnih pršljenova. P: 12. rebro i poprečni nastavci gornjih lumbalnih pršljenova. F: spušta rebra, naginje tijelo u stranu. Gostionica: vidi 20. Sl. IN.
- Polumjesečeva linija, linea semilunaris. Lučno zakrivljena ivica mišića-tetiva poprečnog trbušnog mišića.
18746 0
Femoralne kile čine 5-8% svih kilnih formacija. Često su zadavljeni, a nakon operacije se često ponavljaju. Femoralne kile se mnogo češće javljaju kod žena, zbog velike veličine karlice i femoralnog prstena.
Hernijalni otvori femoralnih hernija mogu biti vaskularne i mišićne lakune i pukotine u lakunarnom ligamentu. U većini slučajeva femoralna hernija izlazi kroz medijalni dio vaskularne lakune ispunjene masnim tkivom, koje u prisustvu kile prelazi u femoralni kanal. Femoralne kile također mogu biti locirane anteriorno ili posteriorno od ovojnice femoralnih žila: hernia femoralis I hernija retrovaskularna. Hernija vaskularne lakune prolazi kroz prazninu u lakunarnom ligamentu. Hernije u predjelu femoralnog živca u mišićnoj lakuni ( hernija Hesselbachi) javljaju se rijetko.
Smjer hernijalne vrećice je obično prema dolje. Međutim, ponekad hernijalna vreća može ići gore i nalaziti se iznad ingvinalnog ligamenta, kao i na prednjoj površini pektinealnog mišića (Cloquetova hernija). Često hernijalna vreća kod muškaraca prodire u skrotum, a kod žena u velike usne.
U pravilu, klinički tok femoralnih kila je asimptomatski. Čak i s razvojem kršenja, pacijent češće primjećuje pojavu boli u trbušnoj šupljini nego u području kuka. Dakle, nastali bolni sindrom pri davljenju i akutna crijevna opstrukcija su jedna od prvih kliničkih manifestacija bolesti. Lokalne kliničke manifestacije femoralne kile ovise o njenoj veličini; sa svojom malom veličinom može se odrediti samo u obliku malog ispupčenja neposredno ispod ingvinalnog ligamenta.
Diferencijalna dijagnoza femoralne kile provodi se s proširenim venama velike vene safene, aneurizmom femoralne arterije i limfadenopatijom bedra.
Hirurško liječenje femoralnih kila
Predložene metode kirurškog liječenja femoralnih kila ne omogućavaju potpuno i pouzdano zatvaranje femoralnog kanala. Uskost femoralnog kanala, neposredna blizina femoralne vene i atipična lokacija obturatorne arterije određuju tehničke poteškoće operacije ove vrste kile. Hirurške intervencije kod femoralnih kila izvode se uglavnom na otvoren način. Ovisno o pristupu hernijalnom otvoru, razlikuju se femoralne, ingvinalne i intraperitonealne metode operacije. Prilikom izvođenja plastične kirurgije moguće je dodatno koristiti sintetičke eksplantate koji se koriste u obliku „flastera“. Operacija se obično izvodi pod lokalnom ili spinalnom anestezijom.Lokalna anestezija se primjenjuje iz četiri točke:
1) 4 cm ispod gornje prednje ilijačne kičme;
2) u nivou pubičnog tuberkula;
3) 5 cm iznad hernijalne izbočine;
4) 5 cm ispod hernijalne izbočine.
Tokom anestezije prekida se provođenje duž ilioingvinalnog i iliohipogastričnog živca. Koža i potkožno tkivo se anesteziraju duž linije reza. Nakon otkrivanja hernijalne vrećice, dodatni anestetik se ubrizgava duž medijalne, gornje i donje strane hernijalne vrećice. Zbog blizine femoralne vene, ne preporučuje se ubrizgavanje otopine sa bočne strane hernialne vrećice. Dodatno se anesteziraju fascija i pektineus mišić.
Bassini femoralna metoda
Ova operacija je najjednostavnija u svojoj tehnici i koristi se posebno široko. Paralelno sa i neposredno ispod ingvinalnog ligamenta pravi se rez na koži dužine 8-10 cm. Otkrivaju se ingvinalni ligament, donji dio aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića i hernijalna vreća. Hernialnu vreću treba izolovati što je više moguće. Da bi se to postiglo, njegov prednji zid se oslobađa od masnog tkiva i okolnih fascijalnih membrana, koje su posebno izražene bliže vratu. Školjke vrećice su rebrasta ploča i poprečna fascija. Njihova identifikacija je olakšana injekcijom 0,5% otopine novokaina u područje vrata hernialne vrećice. Izolacija hernijalne vrećice sa lateralne strane, gdje je femoralna vena usko uz nju, mora se provesti s velikim oprezom. Prilikom izolacije hernijalne vrećice, treba imati na umu da se mjehur može nalaziti na medijalnoj strani, a velika vena safena ispod. Pažljivu hemostazu treba provoditi koagulacijom i podvezivanjem pritoka femoralne i velike safene vene koje prolaze u ovom području.Ako je potrebno proširiti hernijalni otvor, oni se režu u medijalnom smjeru, prelazeći lakunarni ligament. Bilo koji drugi smjer rizikuje ozljedu femoralnih žila ili ingvinalnog ligamenta. Neke anomalije u položaju krvnih žila u predjelu femoralnog kanala također su od velike praktične važnosti pri izolaciji hernialne vrećice. Prije svega, potrebno je zapamtiti atipično porijeklo obturatorne arterije iz donje epigastrične arterije kod 20-30% pacijenata. U tim slučajevima, obturatorna arterija može biti intimno uz vrat hernijalne vrećice, pokrivajući je sprijeda, medijalno i dijelom iza. Ova anatomska anomalija je poznata kao "corona mortis"(“kruna smrti”) Oštećenje obturatorne arterije može dovesti do opasnog krvarenja. Taktika disekcije tkiva sloj po sloj uz stalnu vizualnu kontrolu štiti od mogućeg ozljeda ove arterije, au slučaju slučajnog oštećenja olakšava zaustavljanje krvarenja i podvezivanje žile.
Nakon otvaranja hernijalne vrećice i repozicioniranja sadržaja u trbušnu šupljinu, vrat hernijalne vrećice se kružno oslobađa od unutrašnje površine hernijalnog otvora, šije, previja, a sama vreća se odsiječe. U slučaju klizne kile mjehura, vrat vrećice se šije iznutra tašničnim šavom bez probijanja zida mjehura. Patrljak hernijalne vrećice pomiče se anatomskom pincetom izvan hernijalnog otvora prema trbušnoj šupljini.
Prije nego što se pristupi sanaciji hernijalnog otvora potrebno je dobro očistiti ingvinalne, gornje stidne i lakunarne ligamente malom čvrstom gazom, ukloniti masno tkivo iz femoralnog kanala i obavezno pregledati femoralnu venu. Duboki otvor femoralnog kanala sužava se šivanjem stražnje i donje ivice ingvinalnog ligamenta gornjim pubičnim ligamentom. Za to su potrebne oštre atraumatske igle i jake sintetičke niti koje se ne mogu apsorbirati. Kod šivanja tupom kukom femoralna vena je zaštićena od mogućih oštećenja iglom. Ako je vena slučajno probušena iglom, potrebno je da područje krvarenja pritisnete gazom i držite dok krvarenje potpuno ne prestane (obično 5-7 minuta). Ukoliko dođe do rupture zida femoralne vene, praćenog masivnim i opasnim krvarenjem, potrebno je temeljito razotkriti venu u cijelom dijelu, odnijeti je podvezicama i zatvoriti defekt na zidu vaskularnim šavom.
Prilikom popravljanja hernijalnog otvora, bolje je prvo staviti bočni šav, ne vezivati ga i uhvatiti oba kraja konca stezaljkom. Da biste to učinili, na udaljenosti od 1 cm ili nešto manje od femoralne vene, ingvinalni ligament se šije, koji se zatim drugom kukom povlači prema gore kako bi se otkrio i čvrsto uhvatio gornji pubični ligament u šavu. Dalji šavovi se postavljaju u medijalnom smjeru. Ukupno se postavljaju 2-4 slična šava na udaljenosti od 0,5-1,0 cm jedan od drugog. Prije vezivanja šavova, kvalitet ovih šavova se provjerava privremenim zatezanjem. Dobro zatvaranje hernijalnog otvora se provjerava kada se pacijent napreže. U tom slučaju treba obratiti pažnju i na to da bočni šav ne komprimira femoralnu venu.
Drugi red šavova (3-4 šava) spaja polumjesecni rub lata fascije bedra i pektinealne fascije i na taj način ojačava površinski otvor femoralnog kanala. Primijenjeni šavovi ne smiju komprimirati veliku venu safene. Zatim se rana slojevito šije.
Glavni nedostatak Bassini metode je teškoća visokog podvezivanja hernialne vrećice i šivanja dubokog otvora femoralnog kanala. Tipična greška je šivanje ingvinalnog ligamenta ne za gornji pubični ligament, već za pektinealnu fasciju. U tom slučaju, vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja kile je vrlo velika.
Ruggi-Parlavecchio ingvinalna metoda
Inguinalna metoda liječenja femoralne kile omogućuje pouzdanije izolovanje i jačanje hernijalnog otvora. Ovu metodu plastične kirurgije posebno treba koristiti kod muškaraca, jer u 50% slučajeva razvijaju i ingvinalnu kilu istovremeno s femoralnom.Po prvi put, ingvinalnu metodu radikalnog liječenja femoralne kile detaljno je opisao G. Ruggi (1892). Godine 1893., drugi talijanski kirurg Parlavecchio, pored sužavanja femoralnog hernijalnog otvora, predložio je istovremeno zatvaranje ingvinalnog hernijalnog otvora. Kasnije su i ovaj metod modificirali mnogi autori.
Rez na koži i potkožnom tkivu se pravi na isti način kao i kod ingvinalne kile, iznad ingvinalnog ligamenta. Aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića secira se duž njegovih vlakana. Sjemenjak ili okrugli ligament maternice se oslobađa od okolnih tkiva, uzima na držač i povlači prema gore. Stražnji zid ingvinalnog kanala se ispituje kako bi se identificirale istovremene ingvinalne kile. Transversalis fascija se zatim incizira iznad ingvinalnog ligamenta, paralelno s njim, od medijalne ivice dubokog ingvinalnog prstena do pubičnog tuberkula. Tako ulaze u peritonealni prostor, gdje je peritoneum prekriven više ili manje izraženim preperitonealnim masnim tkivom. Pažljivo gurajući tkivo prema gore kuglicom od gaze, pronalazi se i izoluje vrat hernijalne vrećice, koji se stavlja na provizorni držač.
Hernialni sadržaj se gura u trbušnu šupljinu pritiskom na hernijalno izbočenje. Povlačenjem vrata vrećice i križanjem postojećih adhezija sa zidovima femoralnog kanala, vrećica se prenosi u preponski dio. Zatim se vrećica sašiva, veže sintetičkim koncem što je više moguće i odsiječe. Kuglica od gaze se koristi za oslobađanje gornjih stidnih, lakunarnih i ingvinalnih ligamenata, kao i omotača femoralnih žila. Hernialni otvor se zatvara šivanjem donjeg ruba unutrašnjih kosih i poprečnih mišića, kao i gornjeg ruba disecirane poprečne fascije sa gornjim pubičnim i ingvinalnim ligamentima. Da bi se smanjilo opterećenje tkiva, u ovojnici rectus abdominis mišića se pravi rez za otpuštanje. Ako postoji širok, dubok ingvinalni prsten, on se šije do normalne veličine postavljanjem dodatnih šavova na poprečnu fasciju. Na mišiće se postavlja sperma ili okrugli ligament maternice. Rubovi secirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića su ušiveni od ruba do ruba kontinuiranim šavom.
Reevesova ingvinalna metoda
Sa atrofijom i cicatricijalnom degeneracijom unutrašnjih kosih i poprečnih mišića i dezintegracijom poprečne fascije, efikasnost Ruggi-Parlavecchio metode postaje upitna. U ovoj situaciji može se uspješno koristiti plastična kirurgija bez napetosti pomoću sintetičke mrežaste proteze.Izolacija i liječenje hernijalne vrećice provode se na isti način kao i kod Ruggi-Parlavecchio metode. Transversalis fascija se široko odvaja od peritoneuma kako bi se u ovaj prostor postavila mrežasta proteza. Donji dio polipropilenske mrežice se uvlači iza Cooperovog ligamenta i fiksira na isti način kao kod Lichtenstein tehnike. Gornji dio mrežaste proteze postavlja se u preperitonealni prostor iza poprečne fascije i fiksira transmuskularnim šavovima u obliku slova U.
B.C. Savelyev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov
Femoralni kanal nastaje samo u procesu protruzije peritoneuma tokom prolaska femoralne kile kroz slabu tačku donjeg trbušnog zida - medijalni dio vaskularne lakune, ograničen:
Ispred - ingvinalni ligament;
Posteriorno - od strane pektinealnog ligamenta (Cooperov ligament), koji leži na grebenu stidne kosti;
Medijalno - lakunarnim ligamentom, pričvršćenim za pubični tuberkul i greben stidne kosti;
Lateralno - od strane iliopektinealnog luka.
Femoralni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu, pri čemu vena leži medijalno od arterije (slika 22A). U medijalnom uglu vaskularne lakune nalazi se femoralni prsten, koji, u prisustvu kile (slika 22B), odozgo ograničava femoralni kanal.
Granice femoralnog prstena:
Prednja, stražnja i medijalna granica poklapaju se s istim granicama vaskularne lakune;
Bočna granica - femoralna vena je savitljiva i hernijalna vreća može biti potisnuta prema van.
Udaljenost između lakunarnog ligamenta i femoralne vene kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, kod žena - 1,8 cm, što je veća vjerovatnoća femoralne kile, stoga se javljaju mnogo češće kod žena nego kod muškaraca (. 5:1).
Rice. 23. Vaskularne i mišićne lakune desne ingvinalne regije.
A: 1 mišićna praznina –; 2 – iliopektinealni luk; 3 – ingvinalni ligament;
4 – femoralna arterija; 5 – femoralna vena; 6 – vaskularna lakuna; 7 – femoralni prsten; 8 – Pirogov-Rosenmüller limfni čvor; 9 – lakunarni ligament; 10 – sjemena vrpca; 11 – pectineus mišić; 12 – opturator neurovaskularni snop; 13 – femoralni nerv; 14 – iliopsoas mišić.
B: - GM – hernijalna vreća femoralne kile.
Femoralni prsten sa strane trbušne šupljine prekriven je poprečnom fascijom koja se naziva "femoralni septum". Unutar femoralnog prstena, u vaskularnoj lakuni između femoralne vene i lakunarnog ligamenta, ostaje praznina ispunjena labavim tkivom u kojem se nalazi Pirogov-Rosenmüller limfni čvor.
Kako kila prolazi, formiraju se zidovi femoralnog kanala:
Prednja - fascia lata bedra;
Stražnji - pektinalni ligament;
Lateralno - femoralna vena (slika 22B).
Dužina femoralnog kanala je 1-3 cm, u zavisnosti od nivoa pričvršćivanja gornjeg roga falciformnog ruba za ingvinalni ligament ili za duboku ploču fascia lata na pectineus mišiću.
Odozdo, femoralni kanal završava potkožnom fisurom, ograničenom:
Bočno - sa rubom u obliku polumjeseca;
Iznad i ispod - gornji i donji rogovi.
Potkožna fisura je sprijeda prekrivena etmoidalnom fascijom.
Femoralni prsten može biti anteriorno i medijalno zaokružen obturatornom arterijom kada izlazi iz vanjske ilijačne arterije ili opturatornom granom donje epigastrične arterije. Ova opcija nastanka obturatorne arterije naziva se „krunom smrti“, budući da je slijepa disekcija lakunarnog ligamenta sa zadavljenom femoralnom hernijom često dovodila do oštećenja ove žile i smrtonosnog krvarenja.
