Tuberkulozni oblik meningitisa: klinička slika, faze razvoja, proces liječenja, preventivne mjere. Tuberkulozni meningitis: klasifikacija, patogeneza, periodi progresije, klinička slika Tuberkulozni meningitis je češći

Ostavite komentar 6,950

Upalna bolest membrana mozga koja se javlja u prisustvu žarišta tuberkuloze u tijelu naziva se tuberkulozni meningitis. Po pravilu je sekundarna.

Forms

Postoje 3 klinička tipa ove bolesti:

Period inkubacije

Ova bolest se deli u dva stadijuma:

Razvoj tuberkuloze nakon što patogen uđe u tijelo.
Nakon razvoja osnovne bolesti, period inkubacije meningitisa kreće se od 5 do 7 dana.

Uzroci i rizične grupe

Kako se bolest prenosi? Tuberkuloza može zahvatiti različite dijelove i sisteme tijela. Kada mikobakterije ove bolesti prodru u membrane mozga, nastaje meningitis.

Proučava se anamneza, težina meningealnih simptoma, indikatori tuberkulinskog testa, prisustvo i vrijeme BCG vakcinacije i revakcinacije. Konačna dijagnoza je moguća nakon analize cerebrospinalne tekućine i pregleda fundusa, CT i MRI, radiografija.

Liquor

Količina likvora kod ove bolesti je uvijek povećana 4-6 puta, globulinske reakcije su jasno pozitivne, procentualni nivo šećera je smanjen, a sadržaj proteina povećan.

Poseban znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ili limfocitno-neutrofilna citoza. Nakon 12-24 sata dolazi do karakterističnog gubitka fibrinoznog filma u kojem se nalaze bacili tuberkuloze.

Više o prikupljanju pića pročitajte u ovom članku.

Microslide

U horoidnim pleksusima i u supstanciji mozga, tuberkulozni tuberkuli nisu uvijek vidljivi. Primjećuje se oticanje mozga, njegov edem, proširenje ventrikula mozga, ventrikulitis, ependimitis, periarteritis, endarteritis.

Potonji se nalazi u obliku spojeva limfoidnih i epiteloidnih stanica oko krvnih žila, u kojima je moguće stvaranje krvnih ugrušaka. Nedovoljna terapija protuupalnim lijekovima, kao i kasna dijagnoza, dovode do razvoja fibroplastičnih procesa.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ftizijatar zajedno sa neurologom postavlja dijagnozu i propisuje terapiju za ovu bolest. Optimalna upotreba lijekova izoniazida, rifampicina, pirazinamida i etambuta. Ako primjena lijekova daje željeni učinak, nakon 2-3 mjeseca doza izoniazida se smanjuje, etambutol i pirazinamid se prekidaju. Uzimanje lijekova traje najmanje 9 mjeseci. Paralelno s tim, neurolog propisuje potreban paket liječenja.

To uključuje:

terapija dehidracije – furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
detoksikacija – infuzije dekstrana, fiziološke otopine;
glutaminska kiselina;
vitamini C, grupa B;
u teškim stanjima - glukokortikoidna terapija.

U prisustvu pareze dodaju se neostigmin, ATP, a u slučaju atrofije vidnog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal. Mirovanje u krevetu traje oko dva meseca, a do kraja trećeg meseca pacijentu je dozvoljeno da hoda. Masaža i tjelovježba se preporučuju ne prije 4-5 mjeseci bolesti.

Tuberkulozni meningitis se liječi strogo pod nadzorom specijalista. Ne postoje narodni ili alternativni tretmani koji bi mogli pogoršati stanje pacijenta;

Rehabilitacija

Pacijentima sa parezom i paralizom propisuje se masaža i terapija vježbanjem u roku od 5 sedmica nakon povlačenja akutnih simptoma. Za obnavljanje neuromuskularne provodljivosti, proserin se primjenjuje intramuskularno, a dibazol se primjenjuje oralno. Preporučuju se i fizioterapeutski sastanci i vitaminska terapija.

Nakon završetka cijelog tretmana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum 3 mjeseca ili duže za naknadno liječenje i rehabilitaciju. U budućnosti ćete možda morati da pohađate kurseve protiv recidiva, čije vreme zavisi od preporuka lekara.

BITAN! Posmatranje i propisivanje mjera rehabilitacije kod tuberkuloznog meningitisa vršit će antituberkulozni dispanzer.

Komplikacije

Od trenutka pojave meningealnih simptoma do desetog dana, važno je dijagnosticirati bolest i započeti aktivnu terapiju. U ovom slučaju praktički nema neželjenih komplikacija.

Ako se liječenje odgodi, glavni rezidualni efekti će biti:

smanjena jasnoća vida;
konvulzivni napadi zbog epileptičkog sindroma;
poremećaji mentalnog statusa;
kognitivno oštećenje;
paraliza i pareza;
sljepoća;
mentalni invaliditet.

Prevencija

Primarna prevencija bolesti uključuje.

Tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća. Uzročnik bolesti (Koch bacil) prodire u različite sisteme ljudskog tijela. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. Kod ove bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Moderna dijagnostika omogućava identifikaciju ove bolesti u ranim fazama. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, proces tuberkuloze u centralnom nervnom sistemu ostaje izuzetno opasna patologija. Uznapredovala bolest može dovesti do smrti pacijenta.

Kakva je ovo bolest

Tuberkulozni meningitis je sekundarni. Svi pacijenti ili boluju od aktivnog oblika tuberkuloze ili su imali ovu bolest u prošlosti. Utvrđivanje primarnog izvora infekcije ponekad može biti vrlo teško.

Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se javljaju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Posebno su podložni ovoj bolesti djeca, starije osobe i pacijenti sa jako oslabljenim imunitetom.

Uzročnik i patogeneza bolesti

Uzročnik bolesti je Kochov bacil. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:

Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov bacil uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
Zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom, bakterije ulaze u bazu mozga. Dolazi do infekcije meninga, praćene upalom.

U tom slučaju nastaju tuberkuli u mozgu. To su mikroskopski čvorovi ili tuberkuli u leziji. Upala ne pogađa samo tkiva membrana, već i krvne sudove. Dolazi do sužavanja moždanih arterija, što dovodi do poremećaja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene se javljaju i u tkivu organa, ali su manje izražene nego u membrani. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa čija konzistencija podsjeća na žele.

Ko je u opasnosti

Osim oboljelih od tuberkuloze, u opasnosti su i osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim. Ova patologija se često opaža kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Loše navike izuzetno negativno utiču na imuni sistem. Tuberkulozni meningitis kod HIV infekcije javlja se prilično često i teško je. Također postoji povećan rizik od bolesti kod ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga.

Klasifikacija bolesti

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o lokaciji zahvaćenih područja:

Basilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti oštećenje pogađa kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška i može se ponoviti, ali uz pravovremeno liječenje završava se potpunim oporavkom.
Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Javlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se uočavaju teške komplikacije: paraliza udova i mentalni poremećaji.
Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Nema znakova iritacije moždanih ovojnica. Ovaj oblik je blag i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.

Faze bolesti

U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko faza bolesti:

prodromalno;
faza iritacije (meningealni sindrom);
terminal.

Patologiju karakterizira postepeni razvoj. Prodromalni stadijum može trajati do 6-8 sedmica. Tada se pojavljuju znaci iritacije moždanih ovojnica, koji se uočavaju u roku od 15-24 dana. Ako se ne liječi, bolest ulazi u terminalnu fazu. Pacijenti doživljavaju znakove encefalitisa, paralize, a bolest često završava smrću. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.

Simptomi

Bolest počinje dugo vremena U ranoj fazi, znaci bolesti su nespecifični. Bolesnici se žale na glavobolju uveče, malaksalost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez povišene temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Takav spor razvoj patologije karakteristična je karakteristika tuberkuloznog meningitisa.

Zatim dolazi faza iritacije. Bolesnikova glavobolja se pojačava, postaje bolna i lokalizirana je na čelu i potiljku. Temperatura naglo raste na 38-39 stepeni. Pacijent postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Na koži grudi i lica pojavljuju se crvene mrlje. koji potom brzo nestaju.

U ovoj fazi dolazi do teške iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju, javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloznog meningitisa:

Ukočen vrat. Pacijentov tonus mišića vrata naglo se povećava, što mu otežava naginjanje glave.
Kernigov znak. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može samostalno ispraviti ud zbog povećanog tonusa mišića potkoljenice.
Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i isprekidano. Ima osećaj nedostatka vazduha.
Strah od svjetlosti i zvukova. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju i malo priča.
Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
Porast krvnog pritiska.

U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju nastupa terminalna faza bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stepen ili pada na +35. Primjećuje se teška tahikardija, puls doseže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.

Karakteristike bolesti kod djece

Tuberkulozni meningitis je češći kod djece nego kod odraslih. Obično su pogođena djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je praćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, djeca češće doživljavaju negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znaci bolesti u prodromalnom periodu podsjećaju na kliničku sliku akutnog trovanja. Pojavljuje se jako povraćanje, gubitak težine i visoka temperatura. Kod dojenčadi, već u početnoj fazi, dolazi do oticanja i napetosti fontanele.

Komplikacije

Tuberkulozni meningitis je opasan jer može izazvati teške komplikacije na centralnom nervnom sistemu. Najčešće stanje je voda na mozgu (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezija u moždanim opnama.

Otprilike 30% pacijenata nakon bolesti ostane sa paralizom kranijalnih nerava i parezom udova. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti imaju epileptičke napade.

Dijagnostika

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa s bakterijskim i virusnim oblicima upale moždanih ovojnica, jer su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, uvijek počinje akutno. Postepeni početak karakterističan je samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.

Važan dijagnostički test je kičmena punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u likvoru se primjećuju sljedeće patološke promjene:

Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste.
Postoji povećan sadržaj proteina.
Broj ćelijskih elemenata je višestruko veći od normalnog.
Otkriva se prisustvo Kochovog bacila.
Sadržaj šećera je smanjen.

Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Da biste to učinili, koriste se dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:

rendgenski snimak grudnog koša;
pregled fundusa;
pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
test sa tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuju se CT i MRI mozga.

Ftizijatar ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.

Metode liječenja

Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolničkim uvjetima. Pacijentima se propisuje kombinovano liječenje s nekoliko antituberkuloznih lijekova:

"Streptomicin."
"Izoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamide".
"Ethambutol."

Istovremeno se propisuje 4-5 lijekova u različitim kombinacijama. Ova šema se primjenjuje prva 2-3 mjeseca. Tada su preostale samo dvije vrste lijekova: Isoniazid i Rifampicin. Opći tok liječenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 mjeseci.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Takođe, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B, glutaminska kiselina i papaverin.

Tokom bolesti, pacijenti imaju smanjenu proizvodnju antidiuretičkog hormona. To dovodi do oticanja mozga. Za ublažavanje ovog simptoma propisuju se antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacijent mora ostati u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti ljekari dozvoljavaju osobi da ustane i hoda. Pacijentu se periodično vrše kičmeni udarci. Na osnovu njihovih rezultata procjenjuje se efikasnost propisane terapije.

U teškim slučajevima hidrocefalusa indikovana je hirurška intervencija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i višak tečnosti se drenira. Ovo pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska i smanjenju oticanja mozga.

Prognoza

Prognoza za život direktno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, bolest je potpuno izliječena. Uznapredovali oblici patologije su fatalni u 50% slučajeva.

Nakon oporavka, otprilike trećina pacijenata ima neurološke posljedice: pareze udova, paralizu kranijalnih živaca. Mogu se čuvati 6 meseci.

Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.

Opservacija dispanzera

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti evidentiran u antituberkuloznom dispanzeru 2 - 3 godine, redovno posjećivati ljekara i podvrgavati se testovima. Za to vrijeme treba uzimati lijekove "Tubazid" i "Pask" po posebnom režimu. Godinu dana nakon završetka terapije, bolnica odlučuje o daljnjoj radnoj sposobnosti pacijenta.

Ako pacijent ima značajne posljedice bolesti, tada se priznaje invalidom i potrebna mu je njega. Ako pacijent i dalje ima umjerene rezidualne efekte, onda se smatra nesposobnim za rad, ali bez potrebe za njegom.

Ako se pacijent potpuno oporavio i ne osjeća nikakve posljedice bolesti, onda se osoba vraća svom normalnom radu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.

Prevencija

Prevencija bolesti je sprečavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se poseban stambeni prostor ako žive u studentskom domu ili zajedničkom stanu. To je neophodno kako bi se izbjegla infekcija drugih.

Prepoznavanje tuberkuloze u ranim fazama igra važnu ulogu u prevenciji. U tu svrhu koriste se tuberkulinski testovi i fluorografija. redovni lekarski pregledi. Dojenčad treba da primi BCG vakcinu u prvom mjesecu života. To će pomoći u izbjegavanju opasnih bolesti i komplikacija u budućnosti.

Kakva je ovo bolest

Uzročnik i patogeneza bolesti

Uzročnik bolesti je Kochov bacil. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:

Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov bacil uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
Zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom, bakterije ulaze u bazu mozga. Dolazi do infekcije meninga, praćene upalom.

Ko je u opasnosti

Klasifikacija bolesti

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o lokaciji zahvaćenih područja:

Basilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti oštećenje pogađa kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška i može se ponoviti, ali uz pravovremeno liječenje završava se potpunim oporavkom.
Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Javlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se uočavaju teške komplikacije: paraliza udova i mentalni poremećaji.
Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Nema znakova iritacije moždanih ovojnica. Ovaj oblik je blag i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.

Faze bolesti

U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko faza bolesti:

prodromalno;
faza iritacije (meningealni sindrom);
terminal.

Simptomi

Ukočen vrat. Pacijentov tonus mišića vrata naglo se povećava, što mu otežava naginjanje glave.
Kernigov znak. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može samostalno ispraviti ud zbog povećanog tonusa mišića potkoljenice.
Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i isprekidano. Ima osećaj nedostatka vazduha.
Strah od svjetlosti i zvukova. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju i malo priča.
Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
Porast krvnog pritiska.

Karakteristike bolesti kod djece

Komplikacije

Dijagnostika

Važan dijagnostički test je kičmena punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u likvoru se primjećuju sljedeće patološke promjene:

Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste.
Postoji povećan sadržaj proteina.
Broj ćelijskih elemenata je višestruko veći od normalnog.
Otkriva se prisustvo Kochovog bacila.
Sadržaj šećera je smanjen.

Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Da biste to učinili, koriste se dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:

rendgenski snimak grudnog koša;
pregled fundusa;
pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
test sa tuberkulinom (Mantouxova reakcija).

Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuju se CT i MRI mozga.

Ftizijatar ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.

Metode liječenja

Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolničkim uvjetima. Pacijentima se propisuje kombinovano liječenje s nekoliko antituberkuloznih lijekova:

"Streptomicin."
"Izoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamide".
"Ethambutol."

Prognoza

Prognoza za život direktno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, bolest je potpuno izliječena. Uznapredovali oblici patologije su fatalni u 50% slučajeva.

Nakon oporavka, otprilike trećina pacijenata ima neurološke posljedice: pareze udova, paralizu kranijalnih živaca. Mogu se čuvati 6 meseci.

Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.

Opservacija dispanzera

Ako se pacijent potpuno oporavio i ne osjeća nikakve posljedice bolesti, onda se osoba vraća svom normalnom radu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.

Prevencija

Tuberkulozni meningitis je upalni proces u membranama mozga i kičmene moždine. Nije zarazno, tako da kontakt s bolesnom osobom ne može izazvati razvoj patologije. Osnovni uzrok bolesti je uvijek aktivna ili prethodna tuberkuloza.

Do nedavno se bolest smatrala smrtonosnom, ali trenutno se u 15-25% slučajeva može spasiti osoba. Međutim, pozitivan ishod je moguć samo ako se liječenje započne odmah nakon pojave prvih simptoma.

Kako se prenose drugi uzroci?

Uzročnik tuberkuloznog meningitisa je patogena mikobakterija otporna na kiselinu. Odlikuje se virulentnošću, odnosno sposobnošću da zarazi organizam. Stepen oštećenja u svakom slučaju bit će različit, sve ovisi o karakteristikama tijela pojedinca i vanjskim faktorima.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Razvoj tuberkuloze, koja je početna tačka za meningitis, u većini slučajeva provociraju uzročnici bolesti ljudi ili goveda. Mycobacterium M. Bovis se najčešće izoluje u selima i selima, gde se prenosi putem ishrane. Osobe sa imunodeficijencijom takođe su u opasnosti od zaraze ptičjom tuberkulozom.

Bovis i drugi predstavnici vrste Mycobacterium su prokarioti: njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata i lizosoma. S druge strane, mikobakterijama nedostaju i plazmidi karakteristični za neke prokariote, koji su odgovorni za dinamiku genoma mikroorganizama.

Oblik mikobakterije podsjeća na ravnu ili blago zakrivljenu šipku s blago zaobljenim krajevima. Većina ovih mikroorganizama je tanka i dugačka dimenzija 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Međutim, bikovska vrsta je uvijek deblja i niža.

Mikobakterije su nepokretne, ne stvaraju mikrospore i kapsule, a njihova struktura je sljedeća:

mikrokapsula;
ćelijski zid;
homogena bakterijska citoplazma;
citoplazmatska membrana;
nuklearne supstance.

Mikrokapsula je zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm. Sastoji se od polisaharida i štiti mikobakterije od uticaja okoline.

Mikrokapsula je sigurno pričvršćena za ćelijski zid, što mikroorganizmu pruža mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu. Stanični zid sadrži lipide – njihova fosfatidna frakcija osigurava virulentnost cijele vrste Mycobacterium.

Glavni nosioci antigenskih svojstava mikobakterija su proteini, uključujući tuberkulin. Antitijela se otkrivaju polisaharidima u krvnom serumu pacijenata sa tuberkulozom. Lipidi su odgovorni za otpornost mikroorganizama na kiseline i lužine.

Tuberkuloza pogađa mnoge organe u ljudskom tijelu: pluća, kosti, bubrege, kožu, crijeva, limfne čvorove. Kao rezultat toga, dolazi do "hladne" upale, koja najčešće ima granulomatoznu prirodu i izaziva pojavu velikog broja tuberkula koji su skloni propadanju.

Tok bolesti

Smatra se da je glavni izvor mikobakterija koje ulaze u membrane mozga hematogeni. Cijeli patološki proces se razvija u dvije faze.

Prvo dolazi do senzibilizacije organizma. Mikobakterije probijaju krvno-moždanu barijeru, inficirajući horoidne pleksuse pia mater mozga. Nakon toga, mikroorganizmi prelaze u cerebrospinalnu tekućinu, gdje izazivaju razvoj bacilarnog meningitisa - specifične upale membrana u bazi mozga.

Kako se mikobakterije kreću kroz tijelo, u tkivima mozga i njegovim meningealnim membranama nastaju mikroskopski tuberkuli, koji se mogu pojaviti i u kostima kičme i lubanje. Drugi uzrok tuberkuloze može biti milijarna tuberkuloza.

Upravo tuberkuli uzrokuju razvoj tri patološka procesa koji predstavljaju kliničku sliku tuberkuloznog meningitisa:

upala meningealnih membrana;
formiranje sive žele mase u bazi mozga;
upala i sužavanje arterija koje vode do mozga, praćeno lokalnim oštećenjem mozga.

Kako bolest napreduje, ne samo da mogu patiti moždane ovojnice, već i zidovi moždanih žila. Patolozi ove patološke promjene pripisuju rezultatima hiperergijske upale.

Moždani parenhim manje pati od tuberkuloznog meningitisa. Iako se žarišta upale nalaze u korteksu, subkorteksu i trupu, obično su lokalizirana samo u blizini zahvaćenih krvnih žila.

Klasifikacija

Ukupno postoje tri tipa tuberkuloznog meningitisa, koje karakteriše stepen prevalencije i specifična lokacija bolesti:

Basilar	Karakterizira ga oštećenje nerava lubanje. Poremećaji intelektualne aktivnosti nisu uočeni, ali je meningealni simptom izražen prilično jasno. Općenito, bolest je teška, a rizik od komplikacija je prilično visok. Međutim, ako se liječenje započne na vrijeme, predviđa se povoljan ishod.
Cerebrospinalni meningoencefalitis	Cerebrospinalni meningoencefalitis dovodi do ozbiljnijih posljedica. Prijeti krvarenjima i omekšavanjem mozga. Štoviše, bolest se odlikuje ne samo teškim oblikom toka, već i visokim stupnjem vjerovatnoće recidiva. Osim toga, više od 50% ljudi koji su uspjeli da se oporave pati od mentalnih poremećaja i hidrocefalusa.
Serozni tuberkulozni meningitis	Karakterizira ga nakupljanje eksudata u bazi mozga. To je bezbojna tečnost koja sadrži ćelije serozne membrane.

Kod meningealnog oblika bolesti postoji velika vjerovatnoća da će pacijent imati povoljan ishod. Komplikacije i recidivi u takvim slučajevima su izuzetno rijetki.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Kod male djece, a posebno kod novorođenčadi, simptomi tuberkuloznog meningitisa su mnogo češći nego kod odraslih.

Postoje tri perioda razvoja bolesti:

premonitory;
iritacija;
terminalni (pareza, iritacija).

Prodromalni period traje od jedne do osam sedmica, a karakteriše ga postepeni razvoj. Prvi znaci su glavobolja i vrtoglavica. Zatim se javlja mučnina, a rjeđe i groznica.

Pacijent se žali na zadržavanje stolice i mokrenja, povišenu tjelesnu temperaturu. Međutim, nauci su poznati slučajevi u kojima se bolest odvijala bez promjene temperature.

Nakon 8-14 dana simptomi se naglo pogoršavaju. Tjelesna temperatura naglo raste do kritičnog nivoa od 38-39 stepeni, javlja se bol u čelu i potiljku. Pacijent osjeća pospanost, slabost u cijelom tijelu i pomućenje svijesti.

Nešto kasnije javlja se zatvor bez nadimanja, netolerancija na svjetlost i buku, hiperestezija kože. Na dijelu vegetativno-vaskularnog sistema uočen je perzistentni dermografizam. Na licu i grudima pojavljuju se crvene mrlje koje nestaju jednako iznenada kao što se pojavljuju.

Nakon nedelju dana od pojave simptoma kod pacijenata se razvija blagi meningealni sindrom, poznat i kao Kernigov i Brudzinskijev simptom, koji je praćen glavoboljom, mučninom i ukočenošću mišića vrata.

Kada se prekorači sadržaj seroznog eksudata u organizmu, dolazi do iritacije kranijalnih nerava u bazi mozga.

Ovo stanje je praćeno brojnim simptomima, uključujući:

problemi sa vidom;
strabizam;
paraliza očnih kapaka;
gluvoća;
različito proširene zjenice;
oticanje fundusa.

Ako se patologija proširi na arterije u mozgu, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući gubitak govora i slabost u rukama i nogama. Štaviše, nije važno koje je područje mozga oštećeno.

U prisustvu hidrocefalusa, težina bolesti nije bitna: u svim slučajevima eksudat blokira određene cerebrospinalne veze s mozgom, što može uzrokovati nesvjesticu. Ako se takvi simptomi redovito primjećuju, mogu predstavljati nepovoljan ishod za pacijente.

Ako eksudat blokira kičmenu moždinu, pacijent može doživjeti ne samo slabost motoričkih živaca, već i paralizu obje noge.

15-24 dana bolesti počinje terminalno razdoblje koje karakteriziraju simptomi encefalitisa, uključujući:

gubitak svijesti;
tahikardija;
Cheyne-Stokes disanje;
ekstremno visoka temperatura - 40 stepeni;
paraplegija;
pareza.

Spinalni oblik u drugom i trećem periodu karakteriziraju jaki bolovi u pojasu, paraliza obje noge i dekubitus.

Dijagnostika

U idealnom slučaju, dijagnozu tuberkuloznog meningitisa treba postaviti nakon deset dana od pojave simptoma. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja bit će maksimalne. Dijagnoza nakon 15 dana smatra se kasnom.

Dijagnozu tuberkuloznog meningitisa nije lako postaviti.

Alarmni signal bi trebao biti prisustvo svih znakova bolesti odjednom:

prodrome;
intoksikacija;
zatvor, otežano mokrenje;
navikularni abdomen;
simptomi traumatske ozljede mozga;
određeni karakter cerebrospinalne tečnosti;
klinička dinamika.

Lokacija infekcije tuberkulozom u tijelu može biti bilo gdje.

Stoga, prilikom pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pažnju na prisustvo:

tuberkuloza limfnih čvorova;
rendgenski rezultati koji pokazuju znakove tuberkuloze;
povećana jetra i/ili slezena;
koroidna tuberkuloza.

Podmuklost bolesti je u tome što čak iu teškoj fazi, tuberkulinski test može biti negativan.

Na sreću, postoje i drugi znakovi koji pomažu u prepoznavanju bolesti tokom dijagnoze:

visok pritisak u kičmenoj moždini;
bistra cerebrospinalna tečnost;
formiranje fibrinske mreže;
povećan sadržaj proteina - 0,8-1,5-2,0 g/l s normom od 0,15-
0,45 g/l.
nizak šećer u krvi.

I jedno i drugo karakteriše iznenadni i akutni početak. Tuberkulozni meningitis kod osoba zaraženih HIV-om napreduje sporije, ali nije ništa manje težak. Jedina radosna činjenica je da se mikobakterije otkrivaju samo kod 1 od 10 osoba.

Velika vjerovatnoća razvoja bolesti pokazuje se oštećenjem organa od tuberkuloze ili prisustvom srodnika koji su oboljeli od tuberkuloze. U ovom slučaju, najpouzdaniji način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza je uzimanje cerebrospinalne tekućine tokom spinalne punkcije.

Tretman

Kod prve sumnje na tuberkulozni meningitis, osobi je potrebna hitna hospitalizacija u bolnici. U medicinskoj ustanovi, doktori će moći da naprave rendgenski snimak, da urade laboratorijski pregled i da obave funkciju kičme. Tačna dijagnoza pomoći će vam da odaberete pravi tretman.

Ako se tuberkulozni meningitis ne liječi, može biti fatalan.

Liječenje komplikacija

Najstrašnija dijagnoza koju pacijent s tuberkulozom može čuti je „okluzivni hidrocefalus“.

Ovo zahtijeva snažnu terapiju dehidracije:

injekcije glukoze;
magnezijum sulfat intramuskularno;
masaže;
jutarnji trening;
fizioterapija.

Specifične metode liječenja tuberkuloze zavise od lokacije lezije - plućne, koštane ili druge. Ozbiljne hirurške intervencije moguće su tek godinu dana nakon konačnog oporavka i otpusta iz bolnice.

Međutim, sam tretman se tu ne završava. Nakon završenog stacionarnog liječenja, pacijentu se preporučuje odlazak u sanatorijum, gdje će se specifična terapija nastaviti 4-5 mjeseci.

Po povratku kući, pacijent mora sam provoditi specifičnu terapiju narednih 18 mjeseci. Nakon završenog tretmana, preporučuje se antibakterijski tretman naredne 2 godine: u proleće i jesen 2-3 meseca.

Prevencija

U osnovi, tuberkuloza je uobičajena među socijalno ugroženim slojevima stanovništva.

Postoji pet glavnih faktora koji izazivaju razvoj bolesti:

loši socio-ekonomski uslovi;
nizak životni standard;
veliki broj ljudi bez stalnog prebivališta;
visoka nezaposlenost;
povećanje broja ilegalnih migranata.

Prema statistikama, muškarci boluju od tuberkuloze 3,3 puta češće od žena, a učestalost infekcije ne zavisi od regije stanovanja. Građani starosti od 20 do 39 godina su podložniji ovoj bolesti.

Još jedna statistička činjenica: tuberkuloza među zatvorenicima u ruskim popravnim ustanovama je 42 puta češća od nacionalnog prosjeka.

Za prevenciju bolesti koriste se sljedeće metode:

preventivne i protivepidemijske mjere;
prepoznavanje pacijenata u ranim fazama;
izdvajanje sredstava za lijekove;
organizovanje obaveznih lekarskih pregleda prilikom zapošljavanja na farmama na kojima su zabeleženi slučajevi tuberkuloze goveda;
preseljenje u izolovani stambeni prostor pacijenata sa tuberkulozom koji žive u zajedničkim stanovima;
organizacija primarne vakcinacije.

Opservacija dispanzera

Nakon bolničkog liječenja od tuberkuloznog meningitisa, pacijenta treba pratiti još 2-3 godine kako bi se eliminirao rizik od recidiva bolesti.

Budući da posljedice tuberkuloznog meningitisa mogu biti prilično ozbiljne, pitanje sposobnosti za rad ili nastavak školovanja može se postaviti najmanje godinu dana nakon otpusta iz bolnice. Međutim, čak i nakon tog vremena, pacijentima se ne preporučuje povratak fizičkom radu. Također su kontraindicirane od naglih promjena temperature.

Tokom stacionarnog lečenja, pacijentu se daje striktno mirovanje u krevetu 1-2 meseca. Nakon toga, propisuje mu se blaži režim, tokom kojeg mu je dozvoljeno da jede sjedeće obroke, šeta po odjelu i koristi toalet. Zatim se pacijent prebacuje na režim obuke, tokom kojeg odlazi u trpezariju, šeta teritorijom medicinske ustanove i učestvuje u radnim procesima.

Nakon potpunog oporavka, pacijent se iz antituberkuloznog dispanzera premješta u zdravstvenu ustanovu po mjestu prebivališta, gdje se pacijent raspoređuje u 1 dispanzersku grupu.

Kada pacijent ne dolazi u bolnicu radi istraživanja, zdravstveni radnici treba da ga redovno prate. Prvih godinu dana nakon otpusta, lekari treba da posećuju pacijenta kod kuće.

Važno je da na bivšeg pacijenta ne utiču faktori koji mogu izazvati recidiv:

hipotermija;
prekomjerna fizička aktivnost:
pregrijavanje;
prerano vraćanje na posao.

Tokom prve godine nakon tretmana, nedavni pacijent će morati da prođe kontrolnu studiju jednom u 3-4 mjeseca, u drugoj godini - jednom u šest mjeseci, a zatim - jednom godišnje.

Ako u prvoj godini postoje izraženi znaci rezidualnih efekata, osobi se dodjeljuje grupa invalidnosti 1, smatra se invalidom i potrebna mu je stalna njega. Ako je stanje zadovoljavajuće, osobi se priznaje profesionalni invalid, ali joj nije potrebna njega. Godinu dana nakon potpunog oporavka, bivši pacijent može se vratiti na posao.

Unatoč činjenici da je tuberkulozni meningitis vrlo ozbiljna bolest, može se liječiti savremenim metodama. Do 80% izliječenih uspješno se vraća svojoj profesiji ili nastavlja školovanje.

Tuberkulozni meningitis je sekundarna upala membrana kičmene moždine i mozga kod osoba s tuberkulozom raznih organa.

Ova bolest, za sada retka, uglavnom pogađa osobe od 40 do 65 godina, kao i decu mlađu od 5 godina, mada se to retko dešava, jer se deca moraju vakcinisati protiv meningitisa.

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Ovaj oblik je posebno težak jer je tijelo ranije bilo zahvaćeno tuberkulozom - imunološki sistem je oslabljen, nema snage za borbu protiv „pošasti“.

Kako se infekcija prenosi

Uzrok tuberkuloznog meningitisa je infekcija organa zahvaćenih tuberkulozom: pluća, kostiju, genitalija, dojke, bubrega, larinksa i drugih. Infekcija se rijetko javlja kontaktom.

U prisustvu tuberkuloze kostiju lubanje ili kralježnice, infekcija se može proširiti na membrane mozga. U otprilike 17% slučajeva infekcija se javlja putem limfe.

Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju:

Dob– stariji ljudi i djeca do 5 godina imaju slab imunološki sistem;
sezonalnost– jesen i proljeće su period epidemija;
druge tjelesne infekcije, intoksikacije,.

Potrebno je razlikovati vrste bolesti

Tuberkulozni meningitis ima različite oblike, koji se razlikuju po simptomima i odgovarajućem liječenju:

Basal– ima cerebralne meningealne simptome u vidu nemogućnosti privlačenja glave prema grudima zbog otvrdnuća vratnih mišića, poremećaja kranijalne inervacije i tetivnih refleksa.
Tuberkulozna– najteži oblik bolesti, javljaju se cerebralni i meningealni simptomi (povraćanje, paraliza udova i sl.), kao i abnormalna inervacija lobanje.
Tuberkulozni leptopahimeningitis– razvija se izuzetno rijetko na početku bolesti gotovo da nema simptoma ili su jedva primjetni;
Ako se otkrije jedan ili više simptoma koji imaju provocirajući faktor (tuberkuloza jednog od organa), morate odmah potražiti pomoć liječnika. Tuberkulozni meningitis je opasan zbog svojih komplikacija i štetnih posljedica.

Meningealni simptomi

Djeca u riziku

Češće se tuberkulozni meningitis razvija kod male djece zbog nedostatka razvijenog imuniteta ili odbijanja roditelja vakcinacija protiv tuberkuloze.

Najviše obolevaju dojenčad, oslabljena i nedonoščad, kao i deca od 3 do 5 godina. Samo kod beba mlađih od godinu dana bolest počinje u akutnom obliku, temperatura naglo raste, povraćanje, počinju konvulzije, bilježi se hidrocefalni sindrom i ispupčenje velike fontanele.

Kod djece starije od godinu dana obično počinje malaksalošću, smanjenim apetitom i pospanošću. Tada temperatura raste i počinje povraćanje - to se dešava u roku od nedelju dana. Meningealni simptomi se obično javljaju u roku od 1-3 sedmice.

Karakteristike kliničke slike

Simptomi tuberkuloznog meningitisa dijele se u tri faze:

Prodromalni period– traje do 6-8 sedmica. Simptomi se javljaju postepeno: apatija, letargija, pospanost, slabost i česte glavobolje koje postepeno postaju sve jače, temperatura raste do 38 stepeni, počinje mučnina i povraćanje.
– intenziviraju se znaci bolesti, raste temperatura, glavobolja u potiljku, zatvor, fotofobija, netolerancija na zvukove, pojava i nestanak fleka na tijelu. 6-7 dana ovog perioda javljaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigov i Brudzinski znak, gubitak sluha, problemi sa vidom, govor, smanjena osjetljivost udova, hidrocefalus, pojačano znojenje i salivacija.
Terminalni period– poslednji stadijum bolesti, počinje paraliza, ubrzava se rad srca, gubi se svest, otežano disanje, temperatura do 40 stepeni. Posljednja faza bolesti završava se smrću osobe.

Kod male djece simptomi su slični onima kod odraslih, samo se njihov razvoj odvija u akutnom obliku i menstruacije su skraćene.

Glavni simptomi karakteristični za tuberkulozni meningitis koji se razvija kod djece su: 2. dana mogu početi konvulzije, povraćanje, povišena temperatura, dijete vrišti, fontanela otiče i pulsira.

Kod starije djece, početak bolesti je postepen, a ispoljavanje simptoma je zamućeno. Meningitis se može odrediti po načinu na koji dijete leži, ako stalno leži na boku, s nogama privučenim na stomak i zabačenom glavom - to je siguran znak bolesti.

Ciljevi i metode dijagnoze

Dijagnoza ove bolesti u roku od 10 dana smatra se blagovremenom, nakon 15 dana - kasnom. Bolest se određuje prema tri kriterija: prisutnost simptoma, identifikacija izvora infekcije i pregled likvora.

Tuberkulozna infekcija može biti u bilo kojem organu pacijenta, stoga:

prilikom pregleda obratite pažnju na prisustvo tuberkuloze limfnih čvorova;
Radi otkrivanja tuberkuloze radi se rendgenski snimak pluća;
dijagnosticirana je povećana jetra i slezena;
Pregleda se fundus.

Uzimanje uzorka cerebrospinalne tečnosti ukazuje na tuberkulozni meningitis ako likvor teče u mlazu ili brzim kapima. Kompletan pregled na promjene u tekućini ukazuje na tačnu dijagnozu.

Osim toga, uzima se krv za opću i biohemijsku analizu, a rade se pluća i drugi organi.

Zdravstvena njega

Terapija traje veoma dugo i sprovodi se samo u bolničkim uslovima. Nakon liječenja, koje traje do godinu dana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum.

Svi tretmani su usmjereni na uništavanje bacila tuberkuloze i posebno se intenzivno sprovode kod male djece.

Na primjer, ako se lijek Streptomycin može primijeniti intramuskularno odraslom pacijentu, onda se dijete mora primijeniti u kičmeni kanal, jer se kod dojenčadi bolest javlja u akutnom obliku, a najmanje kašnjenje može koštati života.

Cilj liječenja tuberkuloznog meningitisa je uklanjanje izvora tuberkuloze, liječenje upale moždane ovojnice i njeno otklanjanje, sprječavanje komplikacija, ublažavanje oštećenja centralnog nervnog sistema i otklanjanje intoksikacije.

Konzervativna medicina

Liječenje se provodi sveobuhvatno korištenjem specijaliziranih lijekova: Streptomicin, PAS, Ftivazid i Salyuzid.

Kompleksno liječenje sprječava nastanak rezistentne macobacterium tuberculosis i blagotvorno djeluje na ublažavanje upalnog procesa, jer svi ovi lijekovi djeluju protuupalno. Kombinaciju i dozu propisuje ljekar u zavisnosti od težine bolesti, podnošljivosti lijekova i stanja pacijenta.

Istovremeno se propisuje restorativna terapija: sistemi glukoze, vitamini C, B1, B6, aloja. U slučaju komplikacija propisuju se lijekovi za njihovo otklanjanje.

Čak i kod lakših oblika bolesti, pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon šest mjeseci, ako ima dobro opšte stanje i normalne nalaze likvora. Nakon otpusta nastavlja se liječenje tuberkuloze i komplikacija meningitisa.

Dispanzersko posmatranje se obavlja 2-3 godine. Odmah nakon sanatorija, pacijent se upisuje u grupu 1 lokalnog dispanzera boravište, a zatim prebačen u 2 i 3.

Deca su pod nadzorom ftizijatra godinu dana u grupi A, zatim 2 godine u grupi B, a poslednjih 7 godina u grupi C. Ako se uoče komplikacije, nastavlja se posmatranje kod neurologa, oftalmologa ili psihijatra. Tokom prve 2-3 godine provode se preventivni kursevi u trajanju od 3 mjeseca sa Isoniazidom u kombinaciji sa Ethambutolom.

Pacijenti nastavljaju sa radom osim ako se utvrdi da imaju invaliditet. Potreban je lagani rad, psihički stres je neprihvatljiv godinu dana nakon tretmana.

etnonauka

Narodni lijekovi u liječenju tuberkuloznog meningitisa imaju potpornu funkciju i ublažavaju patnju pacijenta. Ali možete ih koristiti nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Preporučuju se biljni odvari i tinkture: plućnjak, bijeli sljez, korijen elekampana. U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik možete staviti lonac glicinije - fitoncidi koje luči dezinfikuju vazduh i ubijaju bacil tuberkuloze.

Kod kuće, da bi se ublažile patnje bolesnika, treba mu osigurati mir, psihički i fizički, jer ima pojačanu osjetljivost na sluh, vid i dodir na koži.

Potrebno je zatvoriti prozore zavjesama i izolirati pacijenta od zvukova i dodira tijela. Stavite led ili krpe natopljene hladnom vodom na glavu i udove (ruke i noge), povremeno ih mijenjajući kako se zagrijavaju. Važno je znati da pacijenta treba što prije hospitalizirati kako bi se odmah započelo liječenje.

Da li je opasno?

Prognoza za liječenje tuberkuloznog meningitisa je povoljna u 90% slučajeva ako se dijagnoza postavi na vrijeme. Ako se dijagnoza postavi nakon 15 dana bolesti, posljedice mogu biti najstrašnije. Ako se pacijent odmah odveze u bolnicu, potpuni oporavak je moguć čak i kod male djece.

Česta komplikacija je (paraliza jedne strane tijela), oštećenje vida, sljepilo. Kod spinalnog oblika meningitisa može doći do pareza udova i razvoja patologija karličnih organa.

U svrhu prevencije

Za sprječavanje infekcije tuberkulozom razlikuju se sljedeće preventivne radnje:

Poduzimanjem mjera opreza možete smanjiti rizik od infekcije. Ako se to ipak dogodi, ne treba se samoliječiti, već se hitno treba obratiti ljekaru.