Rehabilitacija nakon kraniotomije, uklanjanje hematoma. Posljedice nakon kraniotomije, rane i kasne. Kako se provodi period rehabilitacije?

Da biste razumjeli što je kraniotomija i koje rizike nosi postupak, trebali biste detaljno razumjeti zamršenost operacije i najtipičnije posljedice koje nastaju nakon njezine provedbe. Trepanacija ili otvaranje lubanje je postupak presađivanja kostiju koji se izvodi kako bi se eliminisale patološke strukture u području mozga. Stručnjaci uključuju hematome, povrede glave, kritična stanja koja dovode u pitanje život pacijenta, na primjer, ili posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka i začepljenja krvnih žila.

Operacija je usmjerena na ispravljanje širokog spektra patoloških stanja povezanih s poremećajem strukture mozga. Unatoč visokim rizicima postupka, u nekim slučajevima priroda oštećenja ostavlja jedinu šansu za preživljavanje osobe.

Indikacije za postupak

Liječnici propisuju trepanaciju kako bi se otklonili različiti poremećaji u području mozga. Operacija se izvodi kada:

• prisutnost onkoloških struktura u području mozga;
• oštećenje krvnih sudova;
• terapija nervnih poremećaja;
• pritisak unutar lobanje;
• prisutnost tkiva zaraženih patogenim mikroorganizmima;
• vaskularne patologije u području tvrdog tkiva mozga;
• apscesi i oštećenja moždanih struktura;
• povrede glave, frakture;

Ponekad je neophodna operacija za uklanjanje uzoraka tkiva za biopsiju. Svrha u koju se radi kraniotomija utvrđuje se u svakom konkretnom slučaju iskazom ljekara. Među zadacima postupka su:

• uklanjanje patoloških tkiva otkrivenih tijekom dijagnoze neoplazmi, čiji rast prijeti oštećenjem dijelova mozga;
• ublažavanje viška pritiska unutar lubanje ako je nemoguće izvesti operaciju u prisustvu tumora;
• uklanjanje hematoma različitih veličina, lokalizacija posljedica krvarenja tijekom moždanog udara;
• obnavljanje integriteta lobanje nakon stečenih ili porođajnih ozljeda.

Treba napomenuti da se određeni postotak zahvata prilikom izvođenja kraniotomije ne provodi s ciljem otklanjanja poremećaja u kasnoj fazi bolesti, već da se otklone moguće komplikacije povezane s razvojem patologije.

Suština i vrste operacija

Trefinacija se izvodi nakon preliminarne dijagnoze pomoću sljedećih metoda:

• angiografija;
• dupleksna studija krvnih žila pomoću ultrazvuka;
• provođenje studija područja pomoću aparata.

Takve studije su neophodne kako bi se utvrdio tip poremećaja i područje lokalizacije patologije, procijenio stupanj oštećenja struktura i napravila prognoza vjerovatnog tijeka bolesti. Dobiveni podaci služe za odabir metode kojom se izvodi kraniotomija nakon ozljede, a također pomažu u predviđanju koje posljedice mogu nastati nakon operacije.

Zahvat se može izvesti po planu, na primjer, u slučaju uklanjanja tumora, ili može biti hitan zahvat povezan s otklanjanjem posljedica cerebralnog krvarenja. Sama operacija se izvodi u specijalizovanim stacionarima neurohirurških klinika uz angažovanje visokokvalifikovanih hirurga, čiji je prioritet u radu očuvanje ljudskog života.

Način na koji se izvodi kraniotomija uključuje bušenje rupe na mjestu patologije ili izrezivanje dijela koštane strukture, koje se provodi nakon opće anestezije i uklanjanja kože s mjesta zahvata.

Zatim se izrezano područje uklanja i tvrda ljuska se uklanja. Nakon toga se radi operacija uklanjanja patologije unutar lubanje, nakon čega slijedi vraćanje područja kosti na svoje mjesto i pričvršćivanje pomoću titanskih ploča, vijaka ili izvođenjem osteoplastike. Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste postupaka:

1. Osteoplastični zahvat, koji uključuje izradu ovalnog ili potkovičastog reza, izvodi se na dnu lubanje pod uglom kako bi se spriječilo da izrezani dio padne u kutiju. Nakon toga, izrezano područje se uklanja, a postupak se provodi prema gore opisanom mehanizmu. Ako je potrebno drenirati krv ili tekućinu nakupljenu u području patologije, u područje intervencije ugrađuje se drenažna cijev, nakon čega slijedi podvezivanje glave.
2. Kraniotomija ili kranijektomija se izvodi dok je pacijent pri svijesti i uključuje upotrebu sedativa i lokalnu anesteziju područja gdje se zahvat izvodi kako bi se suzbio osjećaj straha kod pacijenta. Izvodljivost izvođenja takve operacije leži u činjenici da liječnik prima povratnu informaciju koja sprječava oštećenje vitalnih veza u mozgu pacijenta.
3. Stereotaksija uključuje korištenje kompjuterske tehnologije za ispitivanje pojedinih područja mozga prije trepanacije. U ovom slučaju operacija se izvodi neinvazivno, primjenom gama noža kroz specijalnu kacigu postavljenu na glavu pacijenta. Uređaj radi na principu preciznog tretmana područja sa patološkim tkivom usmjerenim snopovima radioaktivnog kobalta. Nedostaci ove metode uključuju mogućnost uništavanja formacija veličine ne veće od 35 mm.
4. Resekcioni tip intervencije uključuje izradu rupe malog prečnika i proširenje po potrebi do željene veličine. Za razliku od klasične metode trefinacije, mozak u ovoj vrsti zahvata nije prekriven koštanim tkivom nakon njegovog završetka. Zaštitna funkcija u ovoj metodi je dodijeljena mekim tkivima i sloju dermisa koji pokriva mjesto intervencije.
5. Dekompresijska trepanacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska. Ako je lokacija patologije poznata, dekompresijski rez se radi iznad njega, u suprotnom rez se radi u obliku potkovice okrenute prema dolje u temporalnoj regiji sa strane.

S obzirom na težinu patologija koje su indikacije za kraniotomiju, narušavanje integriteta koštanih struktura, veliku vjerovatnoću ozljeda krvnih žila i nervnih stanica, mogućnost nastanka posljedica nakon operacije je od velikog značaja, bez obzira na težinu bolest.

Oporavak nakon trepanacije

Period oporavka nakon zahvata nije ništa manje važan od samog zahvata. Postupak nakon trepanacije svodi se na sljedeće mjere:

1. Pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege 24 sata nakon operacije pod nadzorom kvalifikovanih specijalista koji koriste uređaje za praćenje i održavanje stanja pacijenta. Nakon toga s rane se skida sterilni zavoj, a područje na kojem je intervencija obavljena podvrgava se stalnom antibakterijskom tretmanu.
2. Oporavak u bolnici narednih tjedan dana uz moguće povećanje vremena provedenog pod nadzorom specijalista u slučaju komplikacija povezanih sa trepanacijom. Nakon nekoliko dana, ako nema kontraindikacija, pacijentu se dozvoljava da ustane i hoda na kratke udaljenosti. Stručnjaci preporučuju da se što prije počne hodati, jer će ova mjera spriječiti pojavu upale pluća i stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Tokom procesa njege potrebno je osigurati da glava pacijenta bude podignuta, što je neophodno za smanjenje krvnog pritiska. Unos tečnosti kod pacijenata je ograničen.
4. Kurs lijekova može uključivati ​​uzimanje protuupalnih, antikonvulzivnih, antiemetika, sedativa, lijekova protiv bolova i steroidnih lijekova.

Rehabilitacija nakon kraniotomije, koja se provodi nakon otpusta (7-14 dana) kod kuće, uključuje:

1. Ograničavanje težine dizanja tereta i bavljenja sportom ili jogom, eliminiranje aktivnosti povezanih s naginjanjem glave.
2. Izbjegavanje dugotrajnog izlaganja vlazi na području intervencije. Ako se boja postoperativnog ožiljka promijeni ili dođe do drugih abnormalnosti tokom procesa zarastanja, odmah se obratite ljekaru.
3. Uzimanje preporučenih lijekova i narodnih lijekova koje je odobrio liječnik kako bi se ubrzao proces rehabilitacije.
4. Usklađenost sa preporučenom prehranom.
5. Unatoč ograničenju sportskih aktivnosti, liječnici preporučuju da se pacijent šeta pod nadzorom rodbine i obavlja jednostavne fizičke aktivnosti, težina podignutog tereta ne smije biti veća od 3 kg.
6. Uspjeh operacije i trajanje rehabilitacije uvelike ovise o prisutnosti loših navika kod pacijenta. Pušenje i snažni emocionalni izlivi povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, pa ih je potrebno odustati u postoperativnom periodu.
7. Ako je potrebno, možda ćete morati pohađati tečaj sa logopedom kako biste obnovili govornu funkciju.

Navedene rehabilitacijske mjere omogućavaju normalan tok procesa oporavka, koji može trajati duže od 3 mjeseca. Međutim, treba napomenuti da niko ne daje garancije tokom operacije, njen rezultat može biti ili značajno olakšanje pacijentovog stanja ili relativno poboljšanje na pozadini komplikacija koje su nastale kao rezultat intervencije.

Komplikacije nakon trepanacije

Rizik neuspjeha pri izvođenju neurohirurških zahvata za uklanjanje patologija u području lubanje ne može se precijeniti. Kao rezultat toga, neki ljudi su lišeni svog uobičajenog načina života i prisiljeni su promijeniti posao zbog zdravstvenih ograničenja. Takvi pacijenti često pitaju svog ljekara da li se grupa daje nakon kraniotomije. Na ovo pitanje se može odgovoriti samo procjenom rezultata intervencije.

Invalidnost nakon zahvata daje se na period od tri godine ako se otkrije stanje koje ograničava puni život pacijenta. Grupu invalidnosti dodjeljuje kvalificirano vijeće specijalista, procjenjujući rezultate pregleda radi otkrivanja patoloških abnormalnosti u funkcionisanju vitalnih funkcija. Ako se stanje pacijenta poboljša tokom naknadne rekomisije, grupa invaliditeta se ukida.

Među najčešćim posljedicama u vezi sa zahvatom pacijenti navode:

• pojava krvarenja;
• povećana tjelesna temperatura;
• patologije organa vida i sluha;
• oštećenje pamćenja;
• disfunkcija urinarnog i probavnog sistema;
• pojava infekcija u crijevima, mjehuru i plućima;
• oteklina;
• vrućica;
• česte, jake glavobolje;
• neusklađenost sistema koordinacije pokreta;
• mučnina i povraćanje;
• smanjena osjetljivost i utrnulost osjetilnih organa, kao i udova.
• otežano disanje i kratak dah;
• zimica;
• govorne disfunkcije;
• pojava asteničnih simptoma;
• nesvjestica;
• konvulzije i paraliza udova;
• stanje kome.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora održavati stalnu komunikaciju s liječnikom, prijavljujući sve povrede u postoperativnom razdoblju.

Liječenje komplikacija

Za pravovremeno otkrivanje poremećaja ponašanja ili mentalnih poremećaja pacijenta, preporučuju se sedmične konsultacije sa ljekarom koji prisustvuje. U periodu rehabilitacije pacijentu je moguće propisati kurs masaže ili fizioterapeutskih procedura, posjetiti psihologa i neurologa. Ovisno o vrsti komplikacija koje se javljaju, liječnik može preporučiti liječenje:

1. Ako dođe do upale mjehura, crijeva i pluća, koriste se antibiotici. Pojava infekcija u ovom periodu povezana je sa slabljenjem imunološkog sistema organizma i ograničenjima kretanja pacijenta. Stoga je prevencija patologije izvođenje vježbi iz kompleksa terapije vježbanjem, pridržavanje rasporeda spavanja i propisane prehrane.
2. Stvaranje krvnih ugrušaka povezano s nepokretnošću nosi rizik od vaskularne blokade. U zavisnosti od organa u kome se javlja, moguće posledice su: srčani udar, moždani udar, paraliza. U teškim slučajevima, komplikacije za pacijenta mogu dovesti do smrti. Kao mjere za sprječavanje razvoja događaja u takvom scenariju, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i svakodnevne šetnje.
3. Neurološki poremećaji, trajni ili privremeni, nastaju zbog oticanja tkiva koje okružuje moždanu strukturu. Kako bi se minimizirale posljedice ovakvih poremećaja, preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova.
4. Krvarenje koje se javlja nakon zahvata u većini slučajeva traje nekoliko dana. Ako je krv lokalizirana u području nervnih procesa ili motornih centara u lubanji, oni izazivaju napade. U rijetkim slučajevima, kod obilnog krvarenja, preporučuje se ponovljena trepanacija. U većini situacija takva se patologija eliminira drenažom, koja osigurava drenažu krvi.

Na pitanje pacijenata koliko dugo žive nakon kraniotomije, teško je dati bilo kakav tačan odgovor, jer uspješnim završetkom zahvata nije pronađena direktna veza između činjenice zahvata i smanjenja životnog vijeka. S druge strane, ako je rezultat operacije negativan, životni vijek se može smanjiti.

Sadržaj

Operacija je izvedena u antičko doba, pne. Detaljno je opisan u djelima starogrčkog iscjelitelja Hipokrata. Međutim, čak i u naše vrijeme, ova vrsta kirurške intervencije ostaje jedna od najtežih i najrizičnijih. Da bi se to izvršilo, potrebni su ozbiljni dokazi.

Šta je kraniotomija

U medicinskoj terminologiji naziv se koristi na latinskom - trepanatio, ili na francuskom - trépanation. Ovo je hirurška operacija u kojoj se otvara lobanja kako bi se dobio pristup tumorima, hematomima i drugim formacijama unutar mozga. Pomaže u spašavanju života osobe brzim smanjenjem intrakranijalnog pritiska. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, pacijent ne oseća ništa tokom zahvata.

Zašto se radi kraniotomija?

Operacija se izvodi samo u slučajevima kada postoji ozbiljna opasnost po ljudski život. U većini slučajeva, kraniotomija se radi za hematom i dislokaciju mozga. Ostale indikacije su:

• upalni infektivni procesi u mozgu;
• kraniocerebralne rane;
• onkološke formacije;
• posljedice krvarenja nakon moždanog udara;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• problemi s krvnim žilama;
• uzimanje moždanog tkiva za biopsiju.

U zavisnosti od problema, trepanacija se izvodi na jednoj ili obe strane lobanje. Na osnovu vrste lokalizacije ozljede razlikuju se operacije:

• u temporalnoj regiji - temporalni;
• u prednjem dijelu - frontalni i bifrontalni;
• u blizini stražnje lobanjske jame - subokcipitalna trepanacija.

Osteoplastična kraniotomija

Različite vrste operacija pomažu u postizanju željenog rezultata za svaku bolest. Najčešće se koristi osteoplastična kraniotomija (t. cranii osteoplastica). Ova metoda se naziva tradicionalnom. Pod uglom na bazi lubanje pravi se rez u obliku potkovice ili ovalnog oblika, kost se privremeno uklanja, a na mozgu se izvode manipulacije. Koštano tkivo i koža se vraćaju na svoje mjesto.

Dekompresijska kraniotomija

U cilju smanjenja visokog intrakranijalnog pritiska u slučaju neoperabilnih tumora, t. cranii decompressiva ili dekompresivna kraniotomija. Tehnika je nazvana "Cushing" u čast hirurga koji ju je prvi izveo. Ako je poznata lokacija tumora, onda se preko njega pravi trepanacijski prozor za dekompresiju. Ako nije moguće točno odrediti, tada se u području temporalne kosti pravi dekompresijski rez u obliku potkove okrenute prema dolje. Dešnjaci ga imaju na desnoj strani, a ljevaci ga imaju na lijevoj strani. Ovo se radi kako bi se spriječilo oštećenje govora.

Kraniotomija lobanje

Kraniektomija, ili kranijalna kraniotomija, izvodi se na mozgu kod pacijenta pri svijesti, kao u stereotaksiji. Tokom hirurškog tretmana, područje vlasišta sa nervnim završecima je pod lokalnom anestezijom. Osim toga, prima posebne sedative kako bi umanjio strah. Lekar može da posmatra reakciju operisane osobe. Ako je potrebno, daje mu se opšta anestezija. Ako se dio odstranjene kosti ne može vratiti na svoje mjesto, zamjenjuje se umjetnom ili kranioplastikom.

Resekciona kraniotomija

Tokom vrste resekcione kraniotomije (t. cranii resectionalis), rupa se širi do potrebnog reza. Manipulacije se vrše na mozgu, ali se koštana ploča ne vraća. Na mjesto reza se postavlja kožni flaster. Nakon trefinacije sa resekcijom, osoba dobije ozbiljan defekt ako je napravljena široka rupa. Ne samo da ne izgleda estetski ugodno, već i uzrokuje neugodnosti pacijentu - meka tkiva se mogu oštetiti u bilo kojem trenutku.

Kako se izvodi kraniotomija?

Prije otvaranja lobanje, liječnik priprema pacijenta za operaciju. Pacijent mora:

• Prestanite da uzimate lekove za razređivanje krvi na nedelju dana.
• Prestanite pušiti i piti alkohol.
• Prestanite da jedete i pijete 24 sata.

Sve operativne radnje izvode se u sljedećem redoslijedu:

1. Pacijent se postavlja na kauč, glava je fiksirana.
2. Primjenjuje se anestezija.
3. Dlake u operiranom području su obrijane.
4. Na koži se pravi rez i odvaja se od lobanje.
5. Bušilicom se buše male rupe u svodu lubanje, a kontura koštanog režnja se zaokružuje kroz rupe pomoću turpije - Polenov vodiča.
6. Izrezani dio se uklanja.
7. Dura mater se uklanja.
8. Problem u kranijalnoj šupljini je otklonjen. Ovaj dio operacije je najduži i može trajati nekoliko sati.
9. Koštani režanj se postavlja na mjesto i učvršćuje vijcima i titanskim pločama, a po potrebi se radi osteoplastika.
10. Koža se stavlja na vrh i šije.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Prvi dan nakon završetka operacije pacijent je na intenzivnoj njezi, priključen na aparate. Narednih 3-7 dana treba provesti u bolnici pod nadzorom ljekara. Ovaj vremenski period dodijeljen za oporavak nakon kraniotomije je vrlo uvjetovan, ako osoba doživi komplikacije, može se povećati. Tokom perioda rehabilitacije, pacijentu se propisuju lijekovi:

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici - za sprečavanje upale;
• antiemetici;
• sedativi;
• antikonvulzivi;
• steroidni lijekovi koji uklanjaju višak vode iz tijela.

Sterilni zavoj se skida sa rane u roku od 24 sata. Kožu oko rane treba stalno tretirati i održavati čistom. Nakon 2 dana pacijentu se dozvoljava da ustane i malo prohoda. Nakon otpusta kući, rehabilitacija se nastavlja. Moraju se poštovati sledeći uslovi:

• ne podižite predmete teže od 3 kg;
• prestani pušiti;
• eliminirati nervni nemir;
• pohađati kurs kod logopeda za obnavljanje govora;
• sagnuti se što je manje moguće;
• idite na dijetu koju vam je propisao ljekar;
• Krenite u kratke šetnje pod nadzorom svaki dan.

Trebali biste vrlo pažljivo pratiti emocionalno stanje osobe nakon operacije. Neki ljudi postaju podložni depresiji i nervnim poremećajima. Potrebno ih je okružiti brigom i pažnjom, zaštititi ih od nepotrebnih briga. Ako ne možete sami da se nosite sa anksioznošću, potrebno je da se obratite psihologu.

Posljedice kraniotomije

Čak i uz savremeni nivo razvoja medicine, ljudski mozak ostaje najmanje proučavano područje tijela. Iz tog razloga, takve operacije se izvode samo u krajnjoj nuždi, kada nema druge alternative. Operacija može pružiti olakšanje ili dovesti do novih komplikacija. Pacijent se unaprijed upozorava da nakon kraniotomije mogu nastupiti posljedice:

• koma;
• krvarenje;
• česte glavobolje;
• mučnina i povraćanje;
• povišena temperatura;
• nervni poremećaji;
• oteklina;
• oštećenje sluha, vida, govora i pamćenja;
• kvar probavnog i urinarnog sistema;
• konvulzije;
• paraliza udova;
• infekcije.

Invalidnost nakon kraniotomije

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog pitanja da li daju invaliditet nakon kraniotomije. Međutim, nijedan ljekar ne može unaprijed odgovoriti. Ako je operacija uspješna, kada se pacijent brzo oporavi i snađe bez vanjske pomoći, invaliditet nakon kraniotomije neće biti dat. Ako se pojave komplikacije s kojima pacijent ne može živjeti punim životom, šalje se na liječničku komisiju. Sastoji se od nekoliko kompetentnih stručnjaka koji određuju stepen oštećenja vitalnih funkcija. Kada se stanje poboljša, grupa invaliditeta se uklanja.

Život nakon kraniotomije

Provođenje manipulacije, ako je prošlo bez posljedica, pomaže pacijentu da vodi normalan život nakon kraniotomije. Međutim, postoje neka ograničenja koja se moraju poštovati:

• prestati se baviti sportom;
• redovno posjećivati ​​medicinsku ustanovu radi praćenja stanja;
• smanjiti vjerovatnoću ponovnih hematoma.

Video: operacija lobanje

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

U medicinskim krugovima, kraniotomija je prilično složena operacija, poznata još starim eskulapcima, kada su liječnici otvaranjem lobanje liječili tumore, unutrašnja krvarenja i ozljede.

U svojoj srži, trefinacija je stvaranje rupe u kosti lubanje i otvaranje pristupa sivoj tvari mozga, krvnim žilama i njegovoj membrani, te patološkim neoplazmama. Ima svoje stroge indikacije za primenu, ali u slučaju šoka i toplotnog stanja pacijenta, kao iu drugim slučajevima, ima određena ograničenja za njegovu primenu.

Medicinske indikacije za trepanaciju

Moderna medicina se svake godine razvija, a indikacije za trepanaciju su sve manje - to se postiže primjenom manje traumatskih metoda i metoda liječenja. Ali danas je trepanacija jedina metoda u određenim situacijama za brzo suočavanje s patološkim procesom, sprječavajući razvoj nepovratnih, negativnih posljedica.

Liječnici primjećuju da su razlozi za provođenje dekompresivne vrste trepanacije bolesti koje doprinose naglom povećanju intrakranijalnog tlaka i pomicanju sive tvari mozga u odnosu na njegov normalan položaj. To prijeti naknadnim kršenjem i visokim rizikom od smrti. U ovom slučaju govorimo o sljedećim patološkim promjenama:

• intrakranijalne vrste cerebralnog krvarenja;
• ozljede glave, modrice, u kombinaciji s stvaranjem edema i hematoma;
• apsces mozga i velike, neoperabilne vrste neoplazmi;

Uz pomoć ove vrste trepanacije, patologija se ne eliminira, ali se eliminiraju njene posljedice, opasne za pacijenta.

Proces pripreme za operaciju

Ako postoji potreba za korištenjem kraniotomije, preliminarna priprema pacijenta za hiruršku intervenciju nije od male važnosti. Ako ima dovoljno vremena i hirurška intervencija se izvede kako je planirano, liječnik će propisati sveobuhvatan pregled. U tom slučaju, liječnik propisuje laboratorijske pretrage, pregled pomoću MRI i CT, kao i pregled i konsultacije sa visokospecijaliziranim medicinskim specijalistima. Potreban je pregled i konsultacija sa terapeutom - on će odlučiti o potrebi trepanacije.

Ukoliko nema vremena, a hirurška intervencija se izvodi u kratkom roku, a hirurzi imaju malo vremena za pripremu, pacijent se podvrgava minimumu pregleda. Konkretno, ovo je opći i biokemijski laboratorijski test krvi, MRI ili CT - oni će pomoći da se točno odredi lokacija patologije, koagulogram.

Ako je planirana hirurška intervencija, tada je uoči operacije, nakon 18 sati, pacijentu zabranjeno piti i jesti, podvrgava se pregledu i konsultaciji s kirurgom i anesteziologom. Glavna stvar u ovoj fazi je da se koncentrišete, opustite i ne brinete, a ako je nervoza povećana, onda uzimajte sedative. Prije same operacije na glavi se obrije kosa, područje tretira anesteticima, a lobanja se fiksira u položaj koji je potreban da bi kirurg u potpunosti obavio operaciju. Pacijent se uspava anestezijom i počinje rad hirurga.

Metode trepanacije

U praksi kirurga, trepanacija se izvodi jednom od dolje opisanih metoda.

1. Osteoplastični tip trepanacije. U tom slučaju, doktor otvara lobanju u predjelu gdje je put do zahvaćenog područja mozga najkraći. Prije svega, oznake u obliku potkovice se prave uzastopno na koži, zatim se odvajaju meka tkiva na glavi - režanj kože u ovom slučaju se nalazi na dnu, čime se sprječava poremećaj protoka krvi. U većini slučajeva, širina odvojenog područja kože na glavi ne prelazi 6-7 cm, tada liječnik buši u kost lubanje, dolazi do dura mater i, režući je, prodire u šupljinu lubanje. Nakon toga se rade svi neophodni hirurški zahvati -
2. Resekciona vrsta trepanacije - provodi se prilikom dijagnosticiranja intrakranijalnog tumora, koji se ne može ukloniti zbog brzog oticanja mozga zbog ozljeda i hematoma. Najčešće se provodi u temporalnoj regiji, jer kosti lubanje štite temporalni tip mišića, a to je ono što će pokriti prozor trepanacije, pouzdano ga štiteći u budućnosti. Što se tiče kozmetičkog efekta, postavljeni šavovi su manje uočljivi iza uha i pacijent ne pati toliko od vanjske nelagode.

Osteoplastična kraniotomija u fronto-parijetalno-temporalnoj regiji.

Na početku hirurške intervencije, doktor uklanja režanj kože i mišića u obliku potkovice, okreće ga, a zatim incizira periostalno tkivo. Rezačem napravi rupu u kosti - rezultat je rupa u obliku trapeza promjera od 5 do 10 cm Uz intrakranijalnu dekompresiju, liječnik postupno uklanja dura mater iz mozga i provodi potrebne dekompresijske manipulacije. Završetak posla kirurga je šivanje tkiva - u ovom slučaju nije zahvaćena dura mater mozga. Doktor ne postavlja područje kosti na njega - ako postoji vanjski defekt, može se ukloniti uz pomoć sintetičkih medicinskih materijala.

Postoperativni period i oporavak pacijenata

Nakon operacije, doktori prate stanje pacijenta 24 sata dnevno, prateći rad njegovih unutrašnjih organa i sistema. Najčešće, 2-3. dana pacijent može biti prebačen na odjel neurohirurgije ako operacija dobro napreduje i tamo provede oko 2 sedmice.

Tokom čitavog perioda boravka pacijenta u bolnici, važno je pratiti drenažu viška tečnosti kroz drenažni sistem i stanje rupe prilikom izvođenja resekcionog tipa trepanacije. Ako se kod pacijenta dijagnosticira otok lica i podočnjaci, najvjerovatnije se razvija oticanje zavoja na mjestu operacije, postoperativni hematom i cerebralni edem.

Kao hirurška intervencija, trepanacija je uvijek praćena visokim rizikom od svih vrsta komplikacija – infekcija i upala, meningitisa i encefalitisa, hematoma s nedovoljnom hemostazom i neuspjeha samih šavova. Negativne posljedice otvaranja lobanje mogu biti:

• neurološka priroda poremećaja zbog oštećenja membrane mozga, krvnih žila i tkiva;
• oštećenje i poremećaj motoričke aktivnosti i smanjena osjetljivost;
• intelektualni poremećaji i napadi;

Kako liječnici napominju, najopasnija negativna posljedica nakon kraniotomije je curenje cerebrospinalne tekućine iz rana. To može izazvati infekciju i razvoj meningokoknog encefalitisa.

Jednako ozbiljan kozmetički nedostatak je kršenje simetrije lubanje, njezina deformacija - u ovom slučaju liječnici provode metode estetske kirurgije i korekcije. Za zaštitu moždanog tkiva, sive tvari - nakon resekcionog tipa trepanacije, liječnici zatvaraju ranu sintetičkim, posebnim pločama.

Tijek rehabilitacije i oporavka nakon otvaranja lubanje uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i otklanjanje neuroloških poremećaja, kao i prilagođavanje pacijenta na posao i društvo. Dok lekari ne uklone šavove, rana se tretira svakodnevno, menjaju se zavoji, ali pacijent može da opere glavu i kosu tek 2 nedelje nakon intervencije hirurga.

Ako pacijentu smetaju napadi jake boli, liječnik propisuje analgetike, ako su napadi negativni, propisuju se antikonvulzivi. Liječnici sastavljaju cijeli tijek oporavka i rehabilitacije uzimajući u obzir prirodu patologije, koja je postala osnova za trepanaciju.

Nakon operacije, pacijent može proći rehabilitacijski tečaj i ponovo naučiti hodati i govoriti, postupno vraćajući pamćenje i druge funkcije oštećene patologijom. Indikovano je ne samo mirovanje u krevetu, već i isključenje emocionalnog, psihičkog i fizičkog stresa. U slučaju ozbiljnih i težih poremećaja govora, pamćenja i razmišljanja, pacijentu se ukazuje na dodatnu njegu i specijaliziranu rehabilitaciju, uzimajući u obzir negativne posljedice. U nekim slučajevima se utvrđuje invalidnost - o ovom pitanju odlučuje posebna medicinska komisija, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stepen oštećenja i negativne posljedice.

OPREMA OPERACIJE I HIRURŠKI INSTRUMENTI.

Sve neurohirurške operacije zahtijevaju specijaliziranu opremu i instrumente u operacionoj sali, iako se u određenim slučajevima mogu izvoditi u općim operacionim salama sa malim brojem specijalnih instrumenata. Moderna neurohirurška operaciona sala treba da bude opremljena posebnim operacionim stolom sa naslonima za glavu, lampom bez senke, aparatom za elektrokoagulaciju i aspiratorom za sisanje krvi iz rane, frontalnim reflektorom, lampama za osvetljenje za manipulacije u dubokim delovima mozga, instrumenti za snimanje krvnog pritiska, pulsa, disanja, kao i biostruja mozga.

Iz instrumentacije slijedi pored općehirurške

instrumentacija treba da ima ručni trepan sa setom rezača različitih oblika i prečnika; Gigli ili Olivecron žičane pile sa vodičima za njih, Egorov, Dahlgren resekcione pincete, Luer pincete; kašike, pincete za prozore za uklanjanje tumora; neurohirurške makaze za rezanje moždanih ovojnica, retraktori, hemostatske stezaljke - ravne ili zakrivljene, štipaljke, set moždanih lopatica od savitljivog metala, kanile za punkciju mozga i njegovih ventrikula.

PRINCIPI TREPANACIJE KRANIJALNE VIKSTURE.

Trepanacija je hirurški pristup koji omogućava hiruršku intervenciju na mozgu i njegovim membranama. Obično je uobičajeno da se u opisu odvoji trepanacija supratentorijalnih dijelova svoda lobanje od trepanacije stražnje lobanjske jame, što je povezano s posebnostima anatomske strukture organa stražnje lobanjske jame, posebno blizinom produženu moždinu i kičmu.

Indikacije: za pristup različitim intrakranijalnim formacijama u svrhu njihovog hirurškog lečenja (uklanjanje procesa koji zauzimaju prostor, kliping aneurizme, itd.). Uz savremene dijagnostičke mogućnosti, trepanacija se kao metoda definitivne dijagnoze bolesti rijetko koristi.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Apsolutne kontraindikacije su poremećaji sistema zgrušavanja krvi, respiratorne i srčane aktivnosti, akutna septička stanja i teška oštećenja unutrašnjih organa. Loše stanje pacijenta nije uvijek kontraindikacija, jer ga ponekad može poboljšati samo hirurška intervencija na procesu koji zauzima intrakranijalni prostor.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili, rjeđe, u lokalnoj anesteziji.

Kako bi se smanjio cerebralni edem, prije operacije se često koriste sredstva za dehidraciju. Uvođenje manitola, uree, laserasa ili drugih neposredno prije operacije postalo je široko rasprostranjeno, jer imaju izražen dehidrirajući učinak, što smanjuje volumen mozga i stvara mogućnost lakšeg pomjeranja moždanog tkiva za pristup dubljim područjima baze. lobanje i mozga. Ali treba napomenuti da manitol i urea mogu ipak povećati volumen krvi i krvarenje tokom operacije.

Svaka hirurška intervencija u šupljini lubanje treba biti izvedena uz minimalnu traumu moždanog tkiva i pažljivu hemostazu, a prisilno oštećenje moždanog tkiva dopušteno je samo u funkcionalno beznačajnim područjima. Sva izložena područja mozga treba prekriti tankim trakama vlažne vate. Uklanjanje moždanih režnjeva treba vršiti polako, postupno, bez nepotrebnih trauma, koristeći fleksibilne metalne lopatice različitih veličina.

Hemostaza se provodi koagulacijom žila, kompresijom istih tankim metalnim spajalicama (kopčama), privremenom tamponadom turundama od gaze, komadićima fibrinske spužve koja lako bubri u tekućini. Kirurško polje treba biti jasno vidljivo i bez krvi. Električni aspiratori se koriste za uklanjanje krvi i cerebrospinalne tekućine.

Na kraju glavnih faza kirurške intervencije u šupljini lubanje potrebno je osigurati potpuno zaptivanje subarahnoidalnog prostora pažljivim šivanjem reza dura mater ili plastičnim zatvaranjem defekata ove ljuske i šivanjem sloj po sloj rana. U postoperativnom periodu, u pravilu, hipersekrecija cerebrospinalne tekućine se opaža kao reakcija na operaciju.

U nedostatku pažljive izolacije subarahnoidalnog prostora od vanjskog okruženja, likvor počinje curiti u zavoj, nastaje dugotrajna likvoreja i postoji opasnost od ulaska sekundarne infekcije u likvor i razvoja gnojnog meningitisa.

METODE TREPANACIJE.

Otvaranje kranijalne šupljine i izlaganje različitih područja velikih hemisfera vrši se pomoću dvije metode:

a) trefinacija kosti nanošenjem rupice i širenjem klešta do željene veličine (resekciona trepanacija). U ovom slučaju, rez mekih tkiva lubanje može biti linearan ili u obliku potkovice. Glavni nedostatak ove metode je ostavljanje trajnog koštanog defekta;

b) osteoplastična trepanacija sa preklapanjem kožnog režnja na nozi, koji se na kraju operacije uklanja ili postavlja. U svim mogućim slučajevima prednost se daje osteoplastičnoj trepanaciji.

U drugoj polovini prošlog veka iu prvim decenijama 20. veka osteoplastična trepanacija se najčešće izvodila po metodi Wagner i Wolf. U ovom slučaju, kožno-periostalno-koštani režanj u obliku potkovice se izrezuje na relativno uskom zajedničkom kožno-mišićno-periostalnom pedikulu. Nakon skeletiziranja kosti, 4-5 otvora za glodanje postavljaju se u uski žlijeb duž reza mekog tkiva, između kojih se kost prorezuje žičanom pilom.

Tijekom posljednjih desetljeća, tehnika osteoplastične trepanacije koju je predložio Zutter i koju je razvio Olivecron postala je široko rasprostranjena. Prvo se izreže veliki kožno-aponeurotski režanj na širokoj bazi i odbaci u stranu, a zatim se na samostalnoj pedikuli izreže zaseban osteo-periostalni (ili mišićno-koštano-periostalni) režanj iz mekih tkiva formiranih od subaponeurotičnog labavog tkiva i periosta. , a često i temporalni mišić .

Wagner-Wolffova potkova rez je manje povoljan sa stajališta održavanja dobre cirkulacije kožno-potkožnog režnja od formiranja zakrivljenog reza uz očuvanje široke pedikule u prednjem i donjem dijelu. Prednost potonje metode je u tome što odvojeno formiranje kožnih i kožno-periostalnih režnjeva omogućava da se lokacija i širenje osteoperiostalnog režnja varira u velikim granicama, bez obzira na veličinu i lokaciju kožno-aponeurotičnog režnja.

Ali nedavno su rezovi u obliku potkovice na tjemenu napušteni i koriste se samo linearni. Prednosti su im što su mnogo kraće od potkovastih, projekcija reza kože se ne poklapa sa projekcijom reza dura mater mozga, što je vrlo važno pri izlasku iz dekompresije, bolji su živci i žile očuvani, budući da rez obično ide paralelno s njima i, na kraju krajeva, nikada ne dopiru do prednjeg dijela lica, odnosno vrlo su kozmetički.

OPERATIVNA TEHNIKA.

Položaj pacijenta i njegove glave na operacionom stolu.

Prilikom odabira položaja pacijenta i njegove glave tokom operacije uzimaju se u obzir lokalni, opći i anestetički zahtjevi.

Lokalni zahtjevi su optimalna ekspozicija mozga i pristup hirurškom području, udoban položaj za kirurga.

Općenito - položaj pacijenta i njegove glave ne bi trebali pogoršati njegovo stanje i ne bi smjeli uzrokovati komplikacije (hemodinamski - venska stagnacija, kompresija živaca, zračna embolija).

Zahtjevi za anestezijom - ne ometati ekskurziju grudnog koša i disanje, stvoriti pristup za moguće mjere reanimacije tokom operacije.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu može biti različit i ovisi o lokalizaciji procesa. Kod bolesti mozga pacijent i njegova glava se postavljaju u sljedeći položaj:

na stražnjoj strani glave - za otkrivanje frontalnih režnjeva, baze prednje lobanjske jame, regije chiasma;

na potiljku sa glavom okrenutom za 15-30 u smjeru suprotnom od mjesta operacije - za kirurški pristup temporalnim i parijetalnim područjima. Torzo se također istovremeno rotira za 15-30 pomoću stola ili podmetača;

sa strane kako bi se omogućio pristup temporalnim, parijetalnim, okcipitalnim regijama;

sjedenje - za hirurški pristup formacijama stražnje kranijalne jame, gornje vratne kralježnice;

sjedenje, okretanje prema leziji - s patološkim formacijama u cerebellopontinskom kutu.

Ako su operacije intrakranijalne, glava se postavlja na postolje sa udubljenjem ili se učvršćuje posebnim držačima za kosti (stereotaksički aparat). Ovo posljednje je važno u slučaju dugotrajnih mikroneurohirurških intervencija.

Glava se podiže za 15-30 kako bi se poboljšao venski odljev iz mozga. Prilikom približavanja formacijama na dnu prednje lobanjske jame i u području hipofize, glava je blago zabačena unatrag. U ovom slučaju dolazi do manje ozljeda, a prednji režnjevi mozga su bolje podignuti.

Hirurški pristupi.

Ispravan hirurški pristup za različite hirurške intervencije određuje tačan pristup patološkom procesu, a često i ishod čitave operacije.

Hirurški pristup se sastoji od:

1) ispravan rez mekih tkiva vlasišta;

2) precizna kraniotomija.

Prema lokalizaciji, pristupi se mogu podijeliti na vrste:

Izlaganje površine moždanih hemisfera;

Otvaranje pristupa bazi mozga;

Izlaganje središnjih i medijalnih dijelova hemisfera;

Kako bi se otkrio temporalni režanj.

Za označavanje reza i trepanacije kože potrebno je:

Znati tačnu lokaciju patološkog procesa;

Znati lokaciju i tok nerava, žila u mekim tkivima i kostima

Napravite dobru ekspoziciju i pregled željenog područja mozga;

Stvoriti povoljne uslove za zatvaranje i zacjeljivanje rana.

Veličina reza kože određena je veličinom trepanacije. Ponekad se rez na koži pravi mali odmah, a zatim se povećava kako operacija napreduje. Na primjer, prilikom pražnjenja intrakranijalnih hematoma, prvo se postavljaju dvije rupe, a zatim, ako je potrebno, prelaze na kraniotomiju. Poteškoće u pristupu formacijama koje se nalaze u bazi lubanje nastaju zbog potrebe za niskom trefinacijom i rezom kože, koji se protežu na facijalni dio lubanje i vrat.

Treba uzeti u obzir i kozmetički efekat. Posebno su nepoželjni rezovi u frontalnim i facijalnim područjima. Pri ulasku u bazu frontalnog i temporalnog područja treba nastojati da se ne oštete grane facijalnog živca i površinske temporalne arterije, što će dovesti do krvarenja tokom operacije i trofičkih poremećaja kože nakon operacije.

Premedikacija i anestezija.

Primjena 4 mg deksametazona svakih 6 sati 24-48 sati prije operacije djelimično poboljšava neurološki status pacijenata sa intrakranijalnim tumorima, smanjujući cerebralni edem koji nastaje prilikom hirurških manipulacija na mozgu. Najprikladnija metoda je endotrahealna intubacija sa hiperventilacijom i hipotenzijom. Smanjenje intrakranijalnog pritiska kako bi se olakšala manipulacija mozgom postiže se davanjem manitola, uree ili lasera, kao što je gore objašnjeno.

Operacija.

Glava je obrijana, oprana, podmazana benzinom i alkoholom, 5-10% tinkture joda (za osobe s osjetljivom kožom možete se ograničiti samo na alkohol).

Mjesto incizije i trefinacije kože obilježava se mastilom ili metilen plavim prema Kronlein shemi ili njenim modifikacijama. Lokalna anestezija se izvodi 0,25-5% rastvorom novokaina sa adrenalinom, blokirajući r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis tokom operacija na prednjim delovima lobanje i n. .occipitalis major et minor tokom operacija na stražnjim dijelovima lobanje. Zatim se vrši infiltrativna anestezija duž linije reza sa 0,5% rastvorom novokaina.

Rez na koži se ne pravi odjednom cijelom dužinom, već u odvojenim dijelovima, pokušavajući zapamtiti kozmetičku prirodu reza.

U potkožnom tkivu lubanje postoji obilna vaskularna mreža koju čine grane glavnih arterijskih stabala i veliki broj anastomoza između žila iste i suprotne polovine lubanje. Mostovi vezivnog tkiva koji se nalaze između masnih kvržica potkožnog tkiva rastu zajedno sa adventicijom krvnih žila, stoga, kada se koža i potkožno tkivo preseku, njihovi praznini zjape i krvarenje može biti značajno. Da bi spriječio krvarenje, kirurg prstima lijeve ruke, a asistent ostatkom šake vrši snažan pritisak na kožu s obje strane predviđene linije reza kože. U tom trenutku operater skalpelom secira kožu, potkožno tkivo i galea aponeurotica, a asistent aspiratorom iz reza isisa krv i rastvor novokaina.

Nakon disekcije galea aponeurotica, koža postaje pokretljiva, rubovi rane se slobodno pomiču i hemostaza postaje vrlo laka za postizanje. Kada se smanji pritisak na kožu s jedne strane, na bijeloj pozadini pojavljuju se kapljice krvi iz zjapećih žila. Na njih se stavljaju hemostatske stezaljke ili kopče koje se skidaju prije šivanja ili se jednostavno koaguliraju.

Urezima u obliku potkovice nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i galea aponeurotica, formirani kožno-aponeurotski režanj se relativno lako odvaja od subgalealnog tkiva, au temporalnim regijama - od fascije temporalnog mišića. Kožno-aponeurotični režanj se okreće i ispod njega se stavlja gazni valjak debljine 2,5-3 cm. Rub galea aponeurotica se šije svilenim koncem i preko valjka se navlači preklopljeni režanj mekog tkiva. Valjak u određenoj mjeri komprimira krvne žile na dnu režnja i krvarenje se gotovo potpuno zaustavlja.

Lagani rezovi odvajaju aponeurotične dijelove kože od periferije rane, što olakšava šivanje rane sloj po sloj na kraju operacije. Nakon toga se subgalealno tkivo, temporalni mišić (u odgovarajućem području) i periosteum seciraju u obliku potkovice sa bazom prema dolje. Raspatorijom se kost skeletizira cijelom dužinom reza do širine od 1 cm, zatim se rana razdvoji kukama i nanose rupice.

Prilikom resekcione trefinacije režanj periosta se ljušti po cijelom svom području. Postavlja se jedna rupa za bušenje, a zatim se ovim kliještima rupa u kosti proširi na potrebnu veličinu.

Prilikom osteoplastične trepanacije izrađuju se rupe za glodanje na udaljenosti od 6-7 cm između njih pomoću Doyen-ove ručne stege ili pomoću posebne mašine sa bušilicom za sečenje. Trebali biste koristiti masivni vrh u obliku koplja sa širokim utorom i velikim rezačima. Koristeći kašiku, slobodni ili relativno slobodni fragmenti unutrašnje koštane ploče uklanjaju se sa dna rupe. Zatim se žičanom pilom između kosti i dura mater provlači uski elastični metalni vodič. Ako provodnik ne vodi u drugu rupu, može se podići uskim liftom. Posljednji rez nije završen do kraja kako bi se stvorila noga periosta i mišića. Kada pilite kost ispod mišićnog režnja, morate paziti da turpija ne ošteti mišiće koji pokrivaju kost. Po potrebi možete kliještima djelomično ukloniti kost uz donji rub trepanacije. Dizalo se koristi za podizanje koštanog režnja, razdvajanje mogućih adhezija sa tvrdom školjkom, zatim se režanj preklapa unazad, a elevatori se mogu koristiti kao poluge.

Prilikom formiranja osteoplastičnog režnja u parasagitalnoj regiji, potrebno je odmaknuti 1-1,5 cm od linije uzdužnog sinusa na medijalnoj strani dura mater se odmiče od kosti uz pomoć vodiča. Nakon podizanja režnja sa pahionskih granulacija i vena dura mater, lako se zaustavlja privremenom tamponadom, nakon 5-6 minuta nakon pritiskanja mjesta krvarenja uskim tamponom, krvarenje prestaje. Ako dođe do krvarenja iz sinusa, postavljaju se šavovi na njegove zidove, sinus se šije i previja iznad ili ispod mjesta njegovog oštećenja, a mjesto oštećenja sanira se venskim graftom. Krvarenje iz kosti zaustavlja se voskom.

U zavisnosti od hirurškog plana, rezovi dura mater mogu biti režanj, linearni, potkovičasti, kruciformni i drugih oblika. Kada postoji značajan dotok krvi u dura mater, obično se koriste sljedeće tehnike kako bi se osigurala hemostaza tokom otvaranja:

1) veliki sudovi se ili prethodno podvezuju ili klipiraju za glavno stablo (ponekad i dva) arterijskog stabla na bazi režnja, ili se u trenutku presecanja membrane vrši sistematsko klipiranje svih ispresecanih krvnih sudova;

2) male žile jednostavno koaguliraju.

Uz oštru napetost u dura mater zbog visokog intrakranijalnog pritiska, postoji velika opasnost od razvoja akutnog prolapsa mozga i njegovog uklještenja u defekt membrane. Smanjenje intrakranijalnog pritiska postiže se transfuzijom manitola, uree, lasera tokom operacije pre otvaranja ili ekstrakcije 30-50 ml cerebrospinalne tečnosti lumbalnom punkcijom.

Da bi se otvorila dura mater, kraj skalpela se podiže njen površinski sloj, hvata se oftalmološkim hirurškim pincetama, zarezuje se, unosi se moždana lopatica i membrana se dalje secira duž nje. Ako nema lopatice, u rupu se ubacuju makaze sa tupim krajevima i uz njihovu pomoć se nastavlja dalje seciranje. Prilikom pomicanja makaza naprijed, čeljusti podižu membranu prema gore uz određenu silu, što sprječava oštećenje moždane kore.

Na kraju operacije potrebno je vratiti integritet lubanje i mekih omotača lubanje i, prije svega, osigurati nepropusnost subarahnoidalnog prostora kako bi se izbjegla likvoreja i sekundarni meningitis. Prije zatvaranja dura mater potrebno je osigurati temeljitu hemostazu na početnom krvnom tlaku. Anesteziolog može pritisnuti jugularne vene na vratu kako bi se uvjerio da nema otvorenih vena. U slučajevima kada se nakon glavnog stadijuma operacije pojave indikacije za dekompresiju, labavo se bez šavova labavo postavljaju režnjevi dura mater na mozak, defekt membrane se prekriva fibrinskim filmom, uklanja se koštani režanj i smanjuje zategnutost subarahnoidalnog prostora. restauriran pažljivim šivanjem subgalealnog tkiva, mišića i periosta. Obično se šivaju u jednom sloju čestim isprekidanim ili kontinuiranim svilenim šavovima, zatim se šavovi nanose na kožu zajedno sa galeom aponeurotikom. Ukoliko se ne može zašiti zbog protruzije mozga, radi se masivna dehidracija mozga, lumbalna punkcija, plastična operacija defekta lubanje.

Kako bi se spriječilo nakupljanje krvi u epiduralnom prostoru, krajevi jednog od šavova dura mater (u središtu otvora za bušenje) se ne odsječu, već se provlače kroz unaprijed napravljenu rupu bušilicom u kosti. režanj iznad ovog šava. Krajevi konca se povuku prema gore i ošišaju preko kosti.

Ako se nakon dodatnog proširenja otvora za bušenje ugrizom na kraju operacije pokaže da koštani režanj nije dovoljno čvrsto fiksiran i da može potonuti, režanj se prišiva na rubove kosti pomoću nekoliko svilenih ili metalnih šavovi prolaze kroz posebno pripremljene rupe u kosti.

KARAKTERISTIKE OTVARANJA ZADNJE KRANIJALNE FOSSE.

METODE TREPANACIJE.

Cushingov samostrel je predložen 1905. Kasnije je postao široko rasprostranjen i poslužio kao osnova za brojne modifikacije.

Ova metoda ima sljedeće karakteristike:

1) rupica se nalazi ispod debelog sloja potiljačnih mišića, koji uz dovoljnu dekompresiju sprečava ispupčenje;

2) širokim uklanjanjem okcipitalne kosti i zadnjeg luka atlasa sprečava se „uklinjavanje“ malog mozga u foramen magnum i kompresija produžene moždine;

3) ventrikularna punkcija se koristi za smanjenje intrakranijalnog pritiska i venske kongestije u zadnjoj lobanjskoj jami.

Rezanje potkove. Godine 1922. Dandy je predložio zamjenu reza u samostrelu rezom potkovice, također pružajući širok pristup stražnjoj jami, ali bez drugog reza na sredini.

Crohnova i Penfieldova metoda. Inače, ova metoda se naziva mioplastična subokcipitalna kraniotomija i može se koristiti za bilateralno i jednostrano otvaranje stražnje lobanjske jame. Meka tkiva su, u pravilu, razdvojena kroz okcipitalnu kost, čak i u slučajevima kada je uklanjanje kosti preko jedne hemisfere malog mozga ograničeno.

Srednji rez. Opisali su ga 1926. Frazier i Town, a zatim 1928. Naffziger. Srednji rez je mnogo manje traumatičan od samostrela i potkovice, a šivanje rane njime je lakše. Kod djece ranog i predškolskog uzrasta, kod kojih je muskuloaponeurotski cerviko-okcipitalni sloj tanak, a okcipitalna kost vertikalnija, srednji presjek omogućava potpuniji pregled obje hemisfere malog mozga i drugih dijelova stražnje lobanjske jame. Pristup je olakšan ako se linearnim rezom kože doda djelomični poprečni rez mišićnog sloja u obliku slova T. Ako ste sigurni u središnju lokalizaciju tumora, srednji rez se može koristiti kod mladih ljudi. sa tankim i dugim vratom i uskim potiljkom.

Adson je 1941. predložio lateralni vertikalni rez za uklanjanje tumora cerebelopontinskog ugla, koji se izvodi u vertikalnom smjeru na udaljenosti od 3 cm u stranu od srednje ravnine, otprilike na pola puta između srednje linije i mastoidnog nastavka. Ovaj pristup je postao raširen pri uklanjanju tumora slušnog živca.

OPERATIVNA TEHNIKA.

Položaj pacijenta na operacionom stolu.

Obično se pacijent postavlja licem prema dolje. Bočni položaj je indiciran kada je nemoguće postaviti pacijenta licem prema dolje i u slučajevima kada se može očekivati ​​zastoj disanja. Neki hirurzi preferiraju bočni položaj kada je neophodan dobar pogled na gornje dijelove četvrte komore. Sjedeći položaj stvara povoljne uslove za smanjenje venskog krvarenja.

Anestezija.

Endotrahealna intubacija sa hiperventilacijom i hipotenzijom. Ako je indicirana lokalna anestezija, počnite s nn blokadom. occipitalis u području njihovog izlaza s obje strane, a zatim se vrši infiltracijska anestezija područja reza.

Ako postoje klinički znaci okluzivnog hidrocefalusa sa povećanim intrakranijalnim pritiskom, obično prije otvaranja stražnje lobanjske jame, radi se ventrikularna punkcija stražnjeg roga lateralne komore kako bi se izdvojilo 20-50 ml likvora, čime se smanjuje intrakranijalni tlak i smanjuje krvarenje diseciranih tkiva. Ako se tijekom operacije otkrije značajan dotok krvi u meka tkiva i kosti ili oštra napetost u dura mater, radi se ponovljena ventrikularna punkcija. Cerebrospinalna tekućina koja ispunjava lateralnu komoru obično se izlijeva pod značajnim pritiskom, nakon čega se krvarenje iz rane smanjuje, a napetost dura mater slabi.

Operacija.

Prilikom trepaniranja stražnje lobanjske jame Cushingovim samostrelom, lučni dio reza povezuje baze oba mastoidna nastavka i konveksno je usmjeren prema gore. Središte luka prolazi 3-4 cm iznad vanjske okcipitalne izbočine. Vertikalni dio reza ide od srednje linije do spinoznog nastavka V vratnog pršljena. Prvo se napravi lučni rez na koži, potkožnom tkivu i galea aponeurotica, kožni režanj se odvoji do nivoa koji se nalazi nešto ispod vanjske okcipitalne izbočine, zatim se napravi srednji rez duž cijele predviđene linije; aponeuroza je disecirana striktno duž srednje linije, počevši ispod vanjske potiljačne izbočine. Zatim se mišićni slojevi seciraju do ljuski okcipitalne kosti i spinoznih procesa gornjih vratnih kralježaka. Poprečni rez kroz aponeurozu i mišićne slojeve se pravi sa strane, počevši od gornje tačke srednjeg reza aponeuroze. Obratite pažnju na očuvanje područja mišića i aponeuroze na mjestu njihovog pričvršćivanja za gornju nuhalnu liniju okcipitalne kosti. Inače, pri šivanju aponeurozno-mišićnog sloja, moćan

sloj okcipitalnih mišića ne može biti čvrsto pričvršćen za okcipitalnu kost. Mišićni režnjevi se razdvajaju rašpom prema dolje i sa strane, otkrivajući donju polovinu skvame okcipitalne kosti, susjedne dijelove mastoidnih nastavka i stražnji rub foramena magnuma.

Pomoću glodala izrađuju se dvije rupe u kosti u području projekcije hemisfere malog mozga, a zatim ih proširuju kliještima. Ako je potrebno široko izložiti stražnju lobanjsku jamu, trepanaciona jama se širi dok se ne pojavi transverzalni sinus koji se pojavljuje u obliku debele plave vrpce. Ušće sinusa ne bi trebalo da bude izloženo, pa je ovde ostavljen mali vizir. U bočnim dijelovima kost se uklanja, malo manja od otvora mastoidne vene i mastoidnog nastavka. Stražnji rub foramena magnuma se uklanja na dužini od 3-4 cm. Resekcija atlasa se izvodi u slučajevima kada patološki proces uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i prijetnju kompresije duguljaste moždine. Mišići pričvršćeni za luk atlasa su odsječeni. Uz pomoć male rašpice periosteum sa mekim tkivima se odvaja od luka atlasa za 3 cm i luk se ugrize duž iste dužine. Uklanjanje preko veće dužine može dovesti do ozljede vertebralne arterije koja prolazi kroz stražnju atlanto-okcipitalnu membranu.

Naziva se i "kraniotomija", a uključuje rezanje lubanje i uklanjanje komada kosti (preklopa) iz lobanje koji se isječe kako bi se omogućio pristup mozgu. Operacija se može izvesti na različite načine, ovisno o dijelu lubanje koji se uklanja.

Puni naziv zahvata obično odgovara području i složenosti hirurškog zahvata. Mali rezovi veličine penija nazivaju se "kraniotomije ključaonice". Endoskopski instrumenti i tehnike snimanja koriste se za izvođenje trefinacije kroz minijaturne rupe. U većini slučajeva, kraniotomija ključaonice se izvodi ako je potrebno:

• Umetnite ventrikularni šant za hidrocefalus;
• Ubacite duboki moždani stimulator u slučaju operacije zbog parkinsonizma;
• Insert monitor intrakranijalnog pritiska;
• Ispitati patološko moždano tkivo;
• Uklonite krvni ugrušak;
• Ubacite endoskop tokom operacije za aneurizme i tumore mozga.

Trefinacija velikih režnjeva lobanje naziva se "operacija baze lobanje". Ova vrsta kraniotomije uključuje djelomično uklanjanje koštanog tkiva koje podržava donji dio mozga, gdje se nalaze osjetljivi kranijalni sudovi i živci. Doktori koriste specijalizovane kompjuterske programe za planiranje i utvrđivanje mogućih posledica kraniotomije, kao i za identifikaciju lezija.

Napredak operacije kraniotomije

Izvodi se u 6 faza. Ovisno o patologiji i složenosti njenog liječenja, hirurška intervencija može trajati od tri do pet sati.

Faza 1. Priprema za operaciju

Pacijent dolazi u ambulantu ujutro prije zahvata, na prazan želudac. Neposredno prije operacije, anestetik se ubrizgava kroz venu na ruci. Nakon što pacijent zaspi, njegova glava se stavlja u uređaj za fiksiranje koji ga drži u jednom položaju tijekom cijele operacije.

Faza 2. Pravi se rez na koži

Površina vlasišta se tretira antiseptičkim lijekom i napravi se rez iza linije kose. Obično se prije takvog zahvata obrije cijelo područje predviđenog reza, ali ponekad se koristi tehnika nježnog brijanja u kojoj se obrije samo dio područja planiranog reza.

Faza 3. Radi se kraniotomija

Skalp i mišići su odvojeni od kosti. Zatim se u koštanom tkivu posebnim alatom napravi jedna ili više malih rupa. Odrezani dio lubanje se podiže i vraća na mjesto kada se operacija završi.

Faza 4. Hirurgija mozga

Nakon otvaranja dura mater hirurškim makazama, doktor otkriva tkivo u području koje zahtijeva liječenje. Neurohirurzi tokom operacije koriste posebne lupe koje se nazivaju operativni mikroskop, što im omogućava da precizno pregledaju krvne žile i živce, čime se maksimalno sprječavaju moguće posljedice kraniotomije.

Faza 5. Korekcija patologije

Budući da je mozak zatvoren u kostima lubanje, njegovo tkivo se ne može lako pomjeriti u stranu kako bi se pristupilo patologiji i ispravilo problem. Za to se koriste minijaturni instrumenti kojima se može manipulirati unutar mozga bez oštećenja okolnog tkiva (laseri, ultrazvučni aspiratori, kompjuterski sistemi za snimanje sa smjernicama, itd.). Posebno praćenje se koristi za stimulaciju specifičnih kranijalnih živaca za praćenje reakcija u mozgu. To omogućava kirurgu da sačuva funkciju živca i osigura da on nije oštećen. U ovoj fazi također možete biti sigurni da je operacija kraniotomije završena bez negativnih posljedica.

Faza 6. Zatvaranje otvora lobanje

Nakon uklanjanja tumora ili dijela mozga, tkivo se vraća na svoje mjesto i šiva se dura mater. Uklonjeni režanj kosti se vraća u prvobitni položaj i pričvršćuje na lubanju pomoću vijaka i titanijumskih ploča. Ako je potrebno, drenažna cijev se postavlja ispod vlasišta na nekoliko dana kako bi se uklonila nakupljena tekućina iz područja operacije. Nakon toga se mišići i koža zašiju, a na mjesto reza se stavlja mekani zavoj.

Postoperativni period

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u sobu za oporavak, gdje se oporavlja od anestezije, a vitalne procese prati medicinsko osoblje. Cjevčica za disanje se obično uklanja tek nakon što se pacijent potpuno oporavi, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje.

Onkolozi centra, prateći stanje osobe, periodično će upaliti baterijsku lampu u oči i postavljati pitanja o njegovom stanju itd. Posljedice kraniotomije su mučnina i glavobolja, ovi simptomi se kontroliraju uz pomoć lijekova.

Ovisno o vrsti operacije mozga, mogu se propisati steroidni lijekovi (za kontrolu oticanja mozga) i antikonvulzivni lijekovi. Nakon što se stanje pacijenta stabilizuje, on se prebacuje na redovno odeljenje radi potpunog oporavka.

Dužina boravka u klinici nakon kraniotomije kreće se od dva do tri dana do dvije sedmice, ovisno o složenosti operacije i prisutnosti komplikacija. Konci ili spajalice se uklanjaju sedam do deset dana nakon operacije.

Specijalisti centraIBCCPacijentu nude individualni pristup njegovoj bolesti i izrađuju lični plan za liječenje raka mozga.

Popunite formular i mi ćemo vas kontaktirati uskoro

Operacije na lobanji i mozgu variraju u zavisnosti od prirode pristupa i stepena radikalnosti hirurške intervencije. Osim toga, mogu biti dijagnostički i terapeutski.

Hirurški pristupi

Glodanje rupa. Male rupice na lobanji, obično 1,5-2 cm u prečniku, rade se uglavnom za dijagnostičke studije: otkrivanje intrakranijalnog hematoma kod traumatske ozljede mozga, za punkciju mozga kako bi se dobio fragment patološkog tkiva za histološki pregled ili za punkciju ventrikula mozga.

Rupe se postavljaju na tipične lokacije kroz male rezove na koži. Za izvođenje ove operacije koriste se razne trefine, a najčešće su mehaničke, električne i pneumatske trefine. Rezači koji se koriste za pravljenje rupa u lubanji razlikuju se po dizajnu i veličini. U nekim slučajevima koriste se takozvani krunski rezači, kojima se izrezuje krug u kostima lubanje, koji se može postaviti na svoje mjesto nakon završetka operacije.

Kraniotomija (kraniotomija). Postoje resekcija i osteoplastična kraniotomija.

Resekcijska trepanacija uključuje uklanjanje dijela lubanje. U tu svrhu postavlja se rupa za glodanje, koja se zatim pomoću rezača za kosti širi do potrebne veličine. Resekciona trepanacija se obično izvodi u svrhu dekompresije mozga u slučaju traumatske ozljede mozga, ako je intrakranijalni tlak naglo povišen, ili kod usitnjenog prijeloma koji ne omogućava održavanje integriteta kosti. Osim toga, resekciona trepanacija se koristi tijekom operacija na stražnjoj lobanjskoj jami. Resekcija kosti u ovom području tehnički je jednostavnija od osteoplastične trepanacije. Istovremeno, debeli sloj okcipitalnih mišića pouzdano štiti strukture stražnje lobanjske jame od mogućih oštećenja, a očuvanje kosti u ovim slučajevima nije toliko važno kao kod operacija na moždanim hemisferama tijekom supratentorijalnih procesa.

Osteoplastična trefinacija podrazumijeva formiranje koštanog režnja željene konfiguracije i veličine, koji se nakon završetka operacije postavlja na mjesto i fiksira šavovima. Lokacija kraniotomije određena je lokalizacijom patološkog procesa. Prilikom izvođenja trefinacije, kirurg mora biti dobro upućen u odnos između lubanje i glavnih anatomskih struktura mozga, prvenstveno kao što je lateralna (silvijska) fisura, koja odvaja temporalni režanj od frontalnog režnja, centralna (rolandova) fisura , centralna vijuga itd.

Elektrode za intraoperativnu kontrolu i uticaj su krute, okruglog poprečnog preseka, prečnika oko 2 mm. Takva elektroda može imati jednu ili više kontaktnih površina i služiti za snimanje kortikograma i subkortikograma, provođenje dijagnostičke električne stimulacije i terapijske destrukcije. Uništavanje se vrši korištenjem naizmjenične struje visoke frekvencije. Kao rezultat ovog efekta, nervno tkivo se zagrijava i uništava. Ova metoda se naziva dijatermokoagulacija.

Krioproba (kriohirurški uređaj) je uređaj za lokalno intraoperativno uništavanje nervnog tkiva njegovim zamrzavanjem. Kriodestrukcija se smatra najfiziološkom metodom isključivanja nervnog tkiva, manje je vjerovatno da će od drugih metoda izazvati komplikacije kao što je intracerebralno krvarenje. Kriosonda je uređaj okruglog presjeka sa zaobljenim krajem, prečnika - 2-3 mm. Na radnom kraju kriosonde nalazi se aktivna komora u koju se dovodi rashladna tečnost. Po cijeloj dužini, osim aktivne komore, kriosonda je opremljena termalnom zaštitom, najčešće u vidu evakuiranog prostora. Kao rashladno sredstvo mogu se koristiti tečni gasovi (tečni azot), komprimovani gasovi (azot), lako isparljive tečnosti (dušikov oksid), čvrsti ugljen-dioksid (temperatura -78°C) sa acetonom. U potonjem slučaju, aceton pod pritiskom ulazi u aktivnu komoru, hladi je i zatim se uklanja. Takav kriohirurški uređaj, uz prisustvo temperaturnog senzora u aktivnoj komori, omogućava kontrolu procesa hlađenja, posebno dijagnostičko reverzibilno hlađenje nervnog tkiva i, ako je potrebno, hitno zaustavljanje procesa zamrzavanja.

Razvijeni su stereotaktički instrumenti za biopsiju, koji se mogu koristiti za uklanjanje komada tkiva za histološki pregled (biopsije).

Stereotaktički sistemi su industrijski proizvedeni kompleksi uređaja, instrumenata i kompjuterskih programa dizajnirani za stereotaktičke intervencije. Najpoznatiji strani stereotaktički sistemi: Lexella iz Electe (Švedska), Richert-Mundinger iz Fischer-a (Njemačka), BRV iz Radionix-a (SAD) itd.

Stereotaktički sistem "Poanik". Ovaj domaći kompjuterizovani stereotaktički sistem razvili su Laboratorija za stereotaktičke metode Instituta za ljudski mozak Ruske akademije nauka i Državni naučni centar Ruske Federacije Centralni istraživački institut "Elektropribor" (sl. 4-9). Važna prednost POANIK-a je atraumatsko obilježavanje glave pacijenta otiskom zuba pacijenta. Svaki put kada pacijent zagrize svoj otisak, zubi gornje vilice su uronjeni u odgovarajuća udubljenja otiska, koja zauzima isti prostorni položaj u odnosu na lobanju i mozak. Lokalizatori za radiografiju, CT, MRI i PET mogu se naizmenično fiksirati na otisak. Zahvaljujući tome, moguće je obaviti introskopiju prije operacije bez ozljeđivanja pacijenta. Ovaj sistem omogućava izvođenje stereotaktičkih operacija na neurohirurškim odjeljenjima koja nemaju vlastiti tomograf, a introskopska priprema se može izvoditi na tomografu koji je geografski udaljen od operacione sale.

Funkcionalna i nefunkcionalna stereotaksija

Funkcionalna stereotaksija - ciljanje i djelovanje na jezgra i puteve mozga za dijagnostiku i liječenje složenih kroničnih bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su parkinsonizam, organska hiperkineza, epilepsija, nesavladivi bol i neki mentalni poremećaji.

Stereotaktički utjecaji koji se koriste u funkcionalnoj stereotaksiji mogu se podijeliti na tri

Rice. 4-9. Stereotaktički sistem "Poanik".

grupe. Prvi, najčešće korišten, je lokalno nepovratno uništavanje ciljnih struktura. One strukture koje služe kao žarišta patološke hiperaktivnosti, uzrokujući kliničke manifestacije karakteristične za ovu bolest, na primjer, epileptički fokus, mogu biti podvrgnute uništenju. Međutim, mnogo češće morfološki i biokemijski netaknute strukture, koje služe kao provodnici patološke aktivnosti u mozgu, podliježu lokalnom uništenju. Druga grupa su privremeni, reverzibilni efekti. Oni su nježniji, više "fiziološki". Na primjer, reverzibilno hladno zatvaranje konstrukcija korištenjem lokalnog hlađenja do -10°C ili dijagnostičke i terapeutske električne stimulacije. Potonje, ovisno o parametrima (učestalost, jačina struje, izloženost), može uzrokovati funkcionalnu aktivaciju strukture ili, obrnuto, njenu disfunkciju. Treća grupa je transplantacija tkiva, na primjer autotransplantacija nadbubrežnog tkiva ili transplantacija fetalnog tkiva.

Postoje četiri glavna pravca u funkcionalnoj stereotaksiji:

Stereotaksija bola;

Stereotaksijska epilepsija;

Stereotaktička psihohirurgija.

STEREOTAKSIJA MOTORNIH POREMEĆAJA

Stereotaxis se može koristiti za niz bolesti s poremećajima kretanja:

Parkinsonova bolest i parkinsonizam;

Posttraumatska hiperkineza (hemihiperkineza);

Deformirajuća mišićna (torziona) distonija;

Esencijalni tremor;

Huntingtonova koreja;

Cerebralna paraliza.

Kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i parkinsonizmom mogu se koristiti tri glavne vrste intervencija:

Stereotaktička transplantacija embrionalnog tkiva koje sadrži dopaminergičke neurone, koji se presađuju u glave kaudatnih jezgara (međutim, ova vrsta transplantacije se još uvijek rijetko koristi);

Stereotaktička implantacija dugotrajnih elektroda za terapijsku električnu stimulaciju; u ovom slučaju se mogu koristiti minijaturni stimulatori implantirani pod kožu;

Lokalno stereotaktično uništavanje, koje se koristi češće od drugih metoda.

Stereotaktičke mete kod pacijenata sa motoričkim poremećajima mogu biti jezgra talamusa: ventrolateralni kompleks, srednji centar talamusa, medijalni segment globusa pallidusa, subtalamička zona.

Ventrolateralni kompleks uključuje tri jezgra. Njihovo uništavanje dovodi do smanjenja težine parkinsonskih manifestacija na udovima kontralateralne (u odnosu na operisanu hemisferu) strane (sl. 4-10). Ova jezgra uključuju:

Ventrooralno prednje jezgro (odnosi se na smanjenje rigidnosti mišića);

Ventrooralno stražnje jezgro (njegovo uništenje dovodi do eliminacije hiperkineze);

Ventralno intermedijarno jezgro (vanjsko i unutrašnje); uništava se kako bi se otklonio tremor (i ne samo parkinsonov tremor) u udovima, prvenstveno u rukama.

Srednji centar talamusa - njegovo uništenje smanjuje ozbiljnost parkinsonskih manifestacija i, u većoj mjeri, rigidnost; ova meta je manje efikasna od jezgara ventrolateralnog kompleksa, ali za razliku od njih, može uticati i na ipsilateralnu stranu.

Medijalni segment globusa pallidusa - njegovo uništenje, posebno u području uz lentikularnu petlju, smanjuje rigidnost mišića, tremor i bradikineziju, prvenstveno u kontralateralnoj nozi.

Subtalamička zona (Forelova polja) je efikasna stereotaktička meta kod pacijenata sa motoričkim poremećajima.

Rice. 4-10. Ciljano uranjanje stereotaktičkog instrumenta u moždane mete

mi poremećaji (rigidnost, u manjoj mjeri tremor), ali zahtijevaju veću pažnju i preciznost u udarcima od jezgara talamusa.

Navedene mete mogu se koristiti ne samo za liječenje parkinsonizma, već i sličnih poremećaja kretanja u drugim nozologijama. Na primjer, za stereotaktički tretman esencijalnog tremora, hiperkinetičkog oblika tzv. cerebralne paralize itd.

STEREOTAKSIČNA PSIHOHIRURGIJA

Stereotaksa se uspješno koristi za korekciju brojnih psihopatoloških poremećaja. Istovremeno se koristi za transplantaciju embrionalnog moždanog tkiva, elektrodijagnostičku i terapijsku stimulaciju. Međutim, kao iu drugim dijelovima funkcionalne stereotaksije, velika većina efekata je lokalno uništenje.

U psihohirurgiji se koriste sljedeće stereotaktičke mete:

Cingulate gyri: najčešća meta u liječenju opsesivno-kompulzivnih poremećaja, depresije, alkoholizma, anksioznosti, nepopravljivog bola; ovisnost o drogi;

Prednji dijelovi unutrašnje kapsule; uništavanje se provodi u liječenju depresije, opsesivnih poremećaja;

Kompleks amigdale; glavna meta u liječenju agresivnosti, epilepsije i mnogo rjeđe - hiperseksualnosti;

Jezgra talamusa (medijalna, intralaminarna, srednja lamina); njihovo uništavanje se provodi u slučajevima depresije, katatonične agitacije, agresije, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, anksioznosti, tikova;

Subcaudate region; destrukcija je indicirana kod pacijenata s opsesivnim poremećajima, anksioznošću, depresijom i afektivnim poremećajima;

Neimenovana supstanca (Meynertova jezgra); njegovo uništavanje se prvenstveno koristi u depresivnim stanjima.

STEREOTAKSIJA BOLA

Stereotaxis se može koristiti za hirurško liječenje nesavladivog bola različitog porijekla, posebno kod fantomskog

sindrom bola. Električna stimulacija kroz dugotrajne elektrode koristi se kao terapijski učinak, ali se češće koristi lokalna destrukcija. Stereotaktički ciljevi za eliminaciju nesavladive boli uključuju:

Talamusna jezgra - ventrokaudalno unutrašnje jezgro, srednji centar, medijalni dio jastuka;

Cingulate konvolucije.

STEREOTAKSIČNO

LIJEČENJE EPILEPSIJE

U liječenju epilepsije koriste se navedene metode utjecaja: transplantacija embrionalnog moždanog tkiva i, mnogo češće, električna stimulacija i lokalna destrukcija. EEG skalpa ostaje jedna od vodećih dijagnostičkih metoda za epilepsiju. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć moraju biti potkrijepljeni drugim elektrofiziološkim studijama, posebno dijagnostičkom električnom stimulacijom proizvedenom kortiko-subkortikografijom. Poznato je da u epileptičnoj moždanoj strukturi stimulacija izaziva karakterističan odgovor, takozvano naknadno pražnjenje. U tom smislu, značajan dio stereotaktičke operacije može zauzeti ciljana implantacija elektroda u mozak. Ovom tehnikom se mogu izvoditi elektrofiziološke studije kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu putem elektroda koje se ubacuju u mozak. Postoje dva pristupa stereotaktičkom liječenju epilepsije. Prvi je neposredan, poželjniji i sastoji se od lokalizacije izvora i njegovog uništavanja. Ako to nije moguće zbog lokacije lezije u perimoždanim strukturama ili u slučaju neidentificiranih lezija, koristi se drugi pristup - dvofazni, u kojem se lezije prvo dijagnosticiraju, a zatim, nakon 2. -3 sedmice, izvodi se druga faza operacije - uništavanje lezija. Stereotaksa se najčešće koristi za dijagnostiku i liječenje epilepsije temporalnog režnja, budući da kompleks hipokampusa i amigdale imaju najniže pragove konvulzivne spremnosti i upravo se u tim strukturama, češće nego u drugim, lokaliziraju epileptička žarišta.

NEFUNKCIONALNA STEREOTAKSIJA

Ciljanje na tumore mozga, strana tijela, hematome, apscese. To uključuje: biopsiju tumora, punkciju apscesa sa njihovom drenažom, ispiranje šupljine apscesa rastvorima antibiotika i po potrebi pregled zidova šupljine stereotaktički umetnutim endoskopom, evakuaciju hematoma, stereotaktično uklanjanje stranih tela. Neuronavigacija se također može klasificirati kao nefunkcionalna stereotaksija. Ova tehnologija se koristi tokom otvorenih neurohirurgija. Zadatak neuronavigacije je korištenje laserske zrake niskog intenziteta ili nakon stereotaksički umetnutog tankog katetera kako bi se neurohirurgu pokazao put do malog, duboko ležećeg tumora ili drugog patološkog žarišta.

KRIOHIRURŠKA METODA U NEUROHIRURGIJI

Kriohirurgija je metoda liječenja u kojoj se koriste niske temperature za postizanje terapijskog efekta.

Kada su ćelije bilo kojeg tkiva zamrznute, kristali leda se formiraju u početku u ekstracelularnom prostoru, a zatim unutar ćelije. Prvi proces počinje na temperaturi okoline od oko -5-10°C, a za drugi je potrebno temperaturu smanjiti na -20°C i niže. Ekstracelularno stvaranje kristala leda dovodi do smanjenja sadržaja vode u međućelijskom prostoru, zbog čega se povećava koncentracija elektrolita izvan ćelije. Zbog pojave gradijenta osmotskog tlaka, molekule vode difundiraju kroz ćelijsku membranu u međućelijski prostor, što dovodi do dehidracije stanice, povećanja intracelularnog sadržaja elektrolita i promjene pH vrijednosti. U ovom slučaju, aktivni transportni mehanizmi otkazuju. Ovaj fenomen je nazvan "osmotski šok". Naknadno hlađenje dovodi do razaranja ćelijskih membrana i unutarćelijskih struktura nastalim kristalima leda. Stanje u kojem prestaje kretanje citoplazme u ohlađenoj ćeliji i dolazi do povezane inhibicije intracelularnog metabolizma naziva se "terminalni šok". Tokom kriodestrukcije identifikuju se tri zone krio-ekspozicije u zavisnosti od udaljenosti od sonde: prva je zona krionekroze,

druga je zona nekrobioze sa izraženim distrofičnim promjenama tumorskih stanica, treća je marginalna zona tumora, koju karakterizira umjereni perivaskularni i pericelularni edem tkiva, uz prisustvo malih područja nekrobioze.

Uz pomoć kriohirurgije moguće je uništiti i ukloniti tumorsko tkivo na otvoren način. Ova tehnika se može koristiti za stereotaktičko uništavanje malih tumora i dubokih moždanih meta u liječenju parkinsonizma, hiperkineze, sindroma boli i epilepsije temporalnog režnja.

METODE ZA ZATVARANJE DEFEKATA LOBANJE

Prvi detaljni opis plastične operacije trepanacionog defekta sa zlatnom pločom datira iz 1565. godine; Od tada se za kranioplastiku koriste različiti materijali, uključujući auto-, homo- i heterogene koštane transplantate, koštane čipove, metale i akrilate. Glavni zahtjevi za materijal koji se koristi za kranioplastiku su sljedeći: tolerancija tkiva, jednostavna tehnika pripreme, niska temperaturna provodljivost, čvrstoća, radiopozitivnost i niska cijena.

Trenutno se koriste dvije metode kranioplastike: osteoplastična rekonstrukcija (autologni ili homogeni koštani transplantat) i aloplastična implantacija eksplantnih proteza indiferentnih prema tijelu. Koristi se tehnika koja uključuje pohranjivanje odrezane kosti u 0,25-0,5% otopini formaldehida*, kao i zamrzavanje nakon čega slijedi sterilizacija u autoklavu prije zatvaranja koštanog defekta kod istog pacijenta. Godine 1923. Pfemister je predložio tehniku ​​sterilizacije koštanog režnja kuhanjem u trajanju od 40 minuta - 1 sat, nakon čega je uslijedila implantacija režnja na mjesto trepanacije. Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale da autotransplantati, bez obzira na održivost plastičnog materijala i metode njegovog očuvanja, imaju izraženiji stimulativni učinak na reparativni proces osteogeneze od alografta. Kao alotransplantati koriste se plastika: stirakril, protakril ili metal - titan.

Tehnika operacije

Rez mekog tkiva se radi duž starog postoperativnog ožiljka. Ako ga nije moguće koristiti, rez se radi uzimajući u obzir očuvanje opskrbe krvlju koštanog režnja. Bolje je napraviti inciziju periosta, odmaknuvši se od ruba koštanog defekta prema van za 1-1,5 cm, po mogućnosti podijeliti periostalno-aponeurotski režanj na dva dijela. Donji režanj je odvojen od rubova koštanog defekta. Alograft se modelira prema obliku koštanog defekta, nakon čega se graft fiksira ligaturama za njegove rubove. Vanjski sloj podijeljenog režnja se postavlja na vrh grafta, a njegove ivice se šivaju. Bolje je ne stavljati diplome ispod aponeurotičnog kožnog režnja.

TEHNIKA LAMINEKTOMIJE

Da bi se pristupilo kičmenoj moždini, kičmeni kanal se otvara laminektomijom, koja se izvodi pod anestezijom. Položaj pacijenta na operacionom stolu je na stomaku ili na boku. Potreban nivo laminektomije određuje se na osnovu anatomskih odrednica: baza lubanje u predjelu stražnjeg ruba foramena magnuma okcipitalne kosti, VII vratni kralježak (njegov spinous proces se ne pomiče kada je glava nagnuta pozadi), donji uglovi lopatica, XII rebro, linija koja povezuje gornje bodlje ili kosti ilijačnih grebena (IV i V lumbalni pršljen) i I sakralni pršljen. Nivo predstojeće laminektomije može se razjasniti preliminarnim rendgenskim snimkom sa kontrastno fiksiranom oznakom. Linija reza kože je označena 1% rastvorom metilen plavog*. Dimenzije hirurškog polja su podešene tako da se rez kože pravi jedan pršljen iznad i ispod pršljenova koji su podložni laminektomiji. Linearni rez kože tokom laminektomije se pravi duž linije spinoznih procesa ili blago pomera u stranu. Aponevroza se secira, nakon čega se skeletiziraju mišići sa svake strane spinoznih nastavka (sl. 4-11), a prostor između mišića i svake strane spinoznog nastavka tamponira se gazom 3-5 minuta. Nakon skidanja salvete zaustavlja se krvarenje iz mišića. Koristeći Liston pincetu, spinozni nastavci se reseciraju što bliže njihovoj bazi (sl. 4-12). Onda kada

Rice. 4-11. Skeletizacija spinoznih procesa i lukova pršljenova: a - secirati aponeurozu; b - skeletizacija bočnih površina spinoznih procesa i lukova kralježaka vrši se pomoću raspatora; 1 - tamponada gazom za hemostazu; G-4" - redosled položaja raspatora

nastaviti sa resekcijom lukova iz interarhnih prostora korištenjem Borchardt pinceta ili laminektoma. Obično se resecira presek luka od 2-3 cm. Resekcija lukova vratnih pršljenova treba da se izvrši do zglobnih procesa. Njihovo dalje uklanjanje, posebno na nivou vratne kičme, opasno je zbog moguće povrede vertebralne arterije (na nivou C 2 -C 5) ili kičmenog korena. Broj uklonjenih lukova je od 2 do 4-5, ali ne više, što ovisi o prirodi i veličini patološkog procesa. Posljednjih godina, zbog dostupnosti mikroinstrumenata za neurohirurške intervencije, često se prilikom hemilaminektomije izvode operacije na strukturama kičmenog kanala (na primjer, uklanjanje hernije diska). Nakon uklanjanja lukova, epiduralno tkivo sa prolaskom

Rice. 4-12. Laminektomija: a - otvaraju se meka tkiva i otkrivaju bočne površine spinoznih nastavaka i lukova kralježaka; b - kliještima Liston uklonite blok spinoznih nastavaka; c - dijelovi lukova kralježaka se uklanjaju kako bi se proširio pristup kičmenom kanalu; d - odvojiti epiduralno tkivo od dura mater i secirati ga

mi venes. Ako su ove vene oštećene, može doći do značajnog venskog krvarenja. Prilikom operacije na vratnoj kičmi u ovom slučaju postoji opasnost od zračne embolije. S tim u vezi, u slučajevima oštećenja epiduralnih vena poželjna je lagana epiduralna tamponada.

oralni prostor sa gazom. Nepromijenjena dura mater je obično sivkaste boje. U nedostatku patoloških promjena i formacija ispod njega, elastičan je i dobro prenosi pulsiranje kičmene moždine. Rez na dura mater se pravi duž srednje linije skoro do gornjeg i donjeg ugla hirurške rane. Obje ivice secirane školjke se zašivaju ligaturama za mišiće njihove strane ili se ligature uzimaju na držače, što omogućava proširenje reza školjke. Donja arahnoidna membrana se reže mikroškarama ili kida pomoću disektora. Ispituju se stražnji, lateralni i nakon disekcije zubni ligamenti koji fiksiraju kičmenu moždinu za dura mater i njenu prednju površinu. Za mobilizaciju kičmene moždine u torakalnom dijelu ponekad je potrebno ukrstiti 1-2 kičmena korijena s jedne strane. Hirurška intervencija u većini slučajeva završava se šivanjem dura mater i nanošenjem sloj po sloj šavova na ranu. Posljednjih godina počela se primjenjivati ​​osteoplastična tehnika laminektomije. Ova tehnika se koristi uglavnom kod izvođenja planiranih hirurških intervencija.