- Kojim ljekarima se trebate obratiti ako imate Bolest bubrežnih kamenaca
Šta je bubrežna kamena bolest
Bolest bubrežnih kamenaca- česta bolest koja ima tendenciju da bude endemska. U SSSR-u, nefrolitijaza se često nalazi u basenima Volge i Dona, na Sjevernom Kavkazu, u Centralna Azija. Muškarci češće obolijevaju od žena.
Šta uzrokuje kamenje u bubregu
Etiologija bubrežnih kamenaca nije dovoljno proučena. Faktori predispozicije za nastanak kamenaca su urođene i stečene promjene u urinarnom traktu, stvaranje poremećaja u dinamici urina i njegovog zastoja, različite neurogene diskinezije i infekcije mokraćnih puteva (pijelonefritis, uretritis i dr.). Posebnu ulogu imaju metabolički poremećaji, mokraćna kiselina i purin, oksalna kiselina i fosfor-kalcijum, koji se ponekad naziva i dijateza.
Disfunkcija endokrinih žlijezda, prvenstveno hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda, može uzrokovati stvaranje kamenca u mokraćnom sistemu. Hiperparatireoidizam karakteriziraju hiperkalcemija, hiperkalciurija i hiperfosfaturija.
Preduvjete za taloženje soli u bubrezima stvaraju hipervitaminoza D i hipovitaminoza A. Nastanku bubrežnih kamenaca doprinosi i oštećena funkcija jetre. gastrointestinalnog trakta(hepatitis, gastritis, kolitis). Bolesti koje zahtijevaju dugotrajan odmor tijela, posebno para- i hemipareza, opsežni prijelomi kostiju, bolesti osteoartikularnog sistema također su često praćene stvaranjem kamenca u urinarnom traktu. Uloga tople i suhe klime u stvaranju kamenaca objašnjava se značajnim gubitkom tečnosti i povećanom koncentracijom urina. Visoko mineralizirana voda za piće, kao stalni izvor egzogenih soli unesenih u organizam, može dovesti do pojave bubrežne litijaze. Uloga nasljedne predispozicije u nastanku bubrežnih kamenaca ne može se potpuno isključiti.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom bubrežnih kamenaca
Formiranje kamena je složen fizičko-hemijski proces koji se zasniva na kršenju koloidne ravnoteže u tkivima tijela i promjenama u bubrežnom parenhima.
Ako je koncentracija zaštitnih koloida nedovoljna, može doći do grupiranja određenog broja molekula, formirajući takozvanu elementarnu ćeliju - "micelu", koja je jezgro budućeg kamena. Materijal za formiranje jezgre može biti amorfni sediment, fibrin, krvni ugrušak, ćelijski debris, bakterije ili bilo koje strano tijelo pronađeno u urinu. Dalje taloženje soli na prvobitno jezgro ovisit će o koncentraciji glavne soli i drugih soli sadržanih u urinu, koncentraciji vodikovih jona (pH) i, konačno, kvantitativnom i kvalitativnom sastavu urinarnih koloida.
Lokacija kamenja ne poklapa se uvijek s mjestom njihovog formiranja. Stoga se kamenac u ureteru najčešće formira u bubrezima. Često proces stvaranja kamena počinje u bubrežnim papilama. U početku se u lumenu sabirnih kanala formiraju sitni primarni mikrokonkrecije, od kojih se većina slobodno izlučuje urinom. U slučajevima visoke koncentracije urina, njegove prezasićenosti, promjene pH, dolazi do kristalizacije u sabirnim tubulima i zadržavanja mikrokonkrecija na ušću tubula sa inkrustacijom papila. Nakon toga, mali kamenčić, prvo pričvršćen za ušće papile, otpada i postaje sekundarni centar formiranja kamenca u urinarnom traktu.
Po hemijskom sastavu kamenje može biti homogeno - oksalatno, uratno itd. fosfat, karbonat, cistin, ksantin, holesterol i mešoviti. Slani kamenčići se nalaze u kiselom urinu mokraćne kiseline- urati, u alkalnim - fosfati. Oksalati se mogu pojaviti u kiselom i alkalnom urinu. Veličine kamenčića variraju od vrlo malih do veličine velikog jajeta. Kamenje može biti pojedinačno ili višestruko. Prisutnost kamenaca uzrokuje organske promjene u bubrezima, ovisno o trajanju prisustva kamenca u bubregu, njegovoj veličini, lokaciji, pokretljivosti, te da li kamen predstavlja prepreku za prolaz mokraće. Kod aseptičnih kamenaca patoanatomske promjene u bubrezima karakteriziraju se slikom kalkuloznog pijelonefritisa, pionefroze, a ponekad i perinefritisa.
Simptomi bubrežnih kamenaca
Češće kamen u bubregu posmatrano u dobi od 20-50 godina.
Glavni simptomi nefrolitijaze su: bol (bubrežne kolike), hematurija, piurija, spontani izlazak kamenca u mokraći. Bol u lumbalnoj regiji uzrokovan je kršenjem normalnog prolaza mokraće kroz urinarni trakt, njegov intenzitet ovisi o stupnju poremećaja odljeva mokraće. Veliki kamenci u bubregu (posebno tzv. koralni kamenci) uzrokuju blagu, tupu bol i obrnuto, mali, mali kamenci u gornjim mokraćnim putevima često uzrokuju oštru bol, takozvanu bubrežnu koliku.
Bubrežne kolike su praćene tipičnim, akutnim, iznenadnim bolom u lumbalnoj regiji sa zračenjem duž uretera i genitalija. Bol je praćen čestim i bolnim mokrenjem, povraćanjem, mučninom, nadimanjem i drugim refleksnim pojavama. Pacijent se ponaša nemirno i juri. Bol je često toliko jak da je samo inferiorniji od ubrizgavanja droge. Trajanje napada, u pravilu, ne prelazi jedan dan. Najčešće da bubrežne kolike dovodi do davljenja kamenca u mokraćovodu, što dovodi do kašnjenja izlučivanja urina, pijelektaze i povećanja intrarenalnog pritiska. Napad kolika može biti praćen smanjenjem količine izlučenog urina, sve do anurije, koja je refleksne prirode. Postoji groznica pogrešnog tipa.
At objektivno istraživanje Određuje se bol u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom Pasternatsky, oštar bol pri palpaciji bubrega i duž uretera. Mala količina proteina, svježih crvenih krvnih zrnaca i bijelih krvnih zrnaca nalazi se u urinu nakon ili rjeđe tokom napada. U perifernoj krvi tijekom napada može se primijetiti leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanje ESR.
Jedan od znakova nefrolitijaze je izlazak kamenca u mokraću. Obično kamenci prolaze nakon napada bubrežne kolike.
Hematurija nastaje zbog oštećenja sluzokože urinarnog trakta i malih kapilara u submukoznom sloju. Glatki kamenci (fosfati) uzrokuju manje oštećenja urinarnog trakta i manja je vjerovatnoća da će uzrokovati hematuriju. Kamenci sa oštrim ivicama (oksalati) imaju veću vjerovatnoću da ozlijede mukoznu membranu i stoga imaju veću vjerovatnoću da izazovu hematuriju.
Hematurija kao simptom bubrežnih kamenaca je česta, a makrohematurija je rjeđa od mikrohematurije. Gruba hematurija se često opaža na kraju napada bubrežne kolike ili ubrzo nakon njegovog završetka i uočava se kod 92% pacijenata sa urolitijazom. Piurija uočena u nekim slučajevima je uzrokovana dodatkom upalni proces u urinarnom traktu i bubrezima.
Asimptomatska nefrolitijaza je uočena kod približno 13% pacijenata. Međutim, obično bez pronalaženja značajnih morfološke promjene u bubrezima, kao i teški pijelonefritis.
Tok bubrežnih kamenaca
Tok bubrežnih kamenaca je u većini slučajeva povoljan. Ponekad nakon što kamen prođe bolest dugo vrijeme se ne ponavlja. Komplikacija nefrolitijaze infekcijom značajno pogoršava tok bolesti, što dovodi do kroničnog tijeka procesa, do razvoja kalkuloznog pijelonefritisa s teškom piurijom, simptomatskom hipertenzijom, kroničnom zatajenjem bubrega ili hidropionefrozom. Posebno težak tok sa tendencijom ka masivnom obostranom formiranju kamena sa ishodom zatajenje bubrega Ima kamen u bubregu uzrokovane adenomom paratiroidna žlezda sa simptomima hiperparatireoze. Kod bilateralne nefrolitijaze i bilateralne okluzije ureteralnih kamenaca često se javlja ekskretorna anurija.
Prognoza
Prognoza većine slučajeva bubrežnih kamenaca je povoljna i postaje ozbiljna tek s dodatkom hroničnog pijelonefritisa, odnosno pionefroze, kao i sa razvojem uporne simptomatske hipertenzije ili zatajenja bubrega.
Dijagnoza kamena u bubregu
Dijagnoza kamena u bubregu zasniva se na anamnezi (kolike), promjenama u mokraći (hematurija, piurija), karakterističnom bolu i njegovom zračenju, poremećajima mokrenja, prolasku kamenca u mokraći, kao i na podacima rendgenskog i instrumentalnog pregleda. .
U tipičnim slučajevima, dijagnoza bubrežne kolike nije teška. Međutim, kod desnostranih kolika i atipičnog toka, potrebno ih je razlikovati akutni apendicitis ili akutni holecistitis. U tim slučajevima pomaže lokalizacija boli, izostanak disuričnih pojava, promjena u mokraći i simptomi iritacije peritoneuma, kojih nema kod bubrežne kolike.
Velike poteškoće nastaju kada je potrebno razlikovati bubrežnu kamenu bolest od infarkta bubrega. Treba imati na umu da infarkt bubrega nastaje kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, uglavnom ateroskleroze i reumatskih srčanih mana, koje se javljaju uz poremećaje ritma i zatajenje srca. U ovim slučajevima, uprkos bolovima u donjem delu leđa i hematuriji, disurični fenomeni se po pravilu ne primećuju, kao što je to slučaj sa bubrežnim kamencima.
Glavna metoda za identifikaciju kamenca u urinarnom traktu je rendgenska dijagnostika. Uz pomoć anketnih slika većina kamenja se može identificirati. Međutim, mekani kamenčići mokraćne kiseline ili proteini, koji ne blokiraju rendgenske zrake, ne stvaraju sjene na slici. Tomografija, pneumopijelografija, ekskretorna urografija.
Nakon anketne slike (bez obzira na prisustvo ili odsustvo kamene sjene na rendgenskom snimku), neophodna je ekskretorna urografija da se utvrdi funkcionalna sposobnost bubrega i urinarnog trakta.
U slučajevima kada ekskretorna urografija ne daje predstavu o funkcionalnim i anatomskim promjenama u bubregu (kalkulozna hidronefroza, pionefroza), koristi se retrogradna pijelografija i izotopska renografija. Uz pomoć urografije moguće je razjasniti lokalizaciju kamenca (čaška, karlica, ureter), utvrditi stepen funkcionalnih poremećaja u bubrezima i gornjim mokraćnim putevima, što je neophodno za pravilan izbor liječenja.
Liječenje kamena u bubregu
Za borbu urinarna infekcija Propisuju se antibiotici, sulfa lijekovi i nitrofurani.
Kod nekih pacijenata stvaranje kamenca u bubrezima je uzrokovano abnormalnostima u metabolizmu kalcija i opaženo je hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda, hipervitaminozom D i produženom nepokretnošću tijela. U ovim stanjima nastaju različiti poremećaji metabolizma kalcijuma. U slučaju adenoma paratiroidne žlezde potrebno ga je ukloniti.
Kod dijateze mokraćne kiseline potrebno je smanjiti količinu purinskih baza u prehrani. Pohano meso, mozgovi, džigerica i mesni bujon isključeni su iz prehrane. Bolesnicima sa uratnim kamencima propisuje se mliječno-biljna dijeta, jer alkaliziranjem urina smanjuje acidozu. Za oksaluriju se preporučuju proizvodi koji pomažu u uklanjanju soli oksalne kiseline iz tijela i alkaliziranju urina. Za fosfatne kamenje preporučuju se kisele mineralne vode Kislovodsk, Truskavets, Zhelezno-vodsk ( tijekom cijele godine), sa uraturijom - alkalne vode Borjomi, Zheleznovodsk, Essentukov, Truskavets, za oksaluriju - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (tokom cijele godine); pacijenti sa kamencima u bubrezima i ureterima sa kisela reakcija urin - vode Železnovodska, Borjomija,
Truskavets, Essentukov, sa alkalnom reakcijom - Truskavets, Zheleznovodsk (tokom cele godine).
Banjsko liječenje je indicirano nakon uklanjanja kamenca iz bubrega, kao i pacijentima čija su anatomsko-fiziološka stanja urinarnog trakta takva da daju nadu za spontano odvajanje kamenca.
U slučaju bubrežne kolike, kod blago izražene boli, možete se ograničiti na ubrizgavanje 1 ml 2°7o rastvora pantopona ili morfijuma u kombinaciji sa 1 ml 0,1% rastvora atropina i istovremeno tople kupke. ili jastučić za grijanje na lumbalnoj regiji. U slučaju teških bubrežnih kolika, kao i u slučajevima kada bol ne nestane brzo nakon injekcije opijata, potrebno je koristiti anesteziju novokainom spermatična vrpca ili okrugli ligament materice. U slučajevima kada nema efekta od navedenih mjera, neophodne su endovezikalne manipulacije - kateterizacija uretera ili disekcija otvora uretera ako je kamen uklješten u intramuralnom dijelu uretera.
Indikacije za operaciju su: teški, često ponavljajući napadi bubrežne kolike, akutni i kronični pijelonefritis, komplikovani bubrežnom kamenom bolešću, kada je teško računati na prolazak kamena, veliki kamenac mokraćovoda i kamenje komplicirano njegovom strikturom; blokada bubrega uzrokovana kamenom, ako se funkcija bubrega ne obnovi nakon tjedan dana; kamenci uretera koji ne migriraju u roku od 3 mjeseca; kamenje jedan bubreg; hematurija, opasan po život bolestan.
Prevencija kamena u bubregu
Prilikom prevencije urolitijaze treba obratiti pažnju na popratne infektivne i upalne procese u urinarnom traktu, imajući na umu da su najčešće uzrokovani pijelonefritisom, koji ima tendenciju da bude dugo latentan.
Za prevenciju kalkuloznog pijelonefritisa potrebno je izvršiti ranu hiruršku intervenciju na urinarnom traktu u cilju uklanjanja kamenca, a u prisustvu virulentne infekcije, drenažu zdjelice i kemoterapiju.
Formiranje bubrežnih kamenaca je u određenoj mjeri povezano s metaboličkim poremećajima, s infektivnih procesa, nestabilnost nervni sistem. Bolest bubrežnih kamenaca se uočava u u različitim godinama, nešto češće kod muškaraca. Za pojedinačne vrste Različiti etiološki faktori mogu igrati ulogu u stvaranju kamenca. Dakle, stvaranje kamena pospješuje tvrda voda za piće s visokim sadržajem kalcijevih soli (kreda), posebno u sušnim vrućim klimama, te stanje hiperparatireoze sa odgovarajućim poremećajem metabolizma kalcija i fosfora (osteoporoza, povišeni nivoi kalcija u krvi ). Infekcija urinarnog trakta, stagnacija mokraće, nagli pomaci normalna reakcija takođe doprinosi stvaranju kamena.
Kamenje se formira kod osoba prikovanih za krevet zbog paraplegije ili opsežnih prijeloma karličnih kostiju, donjih ekstremiteta, sa prostrijelnim septičkim osteomijelitisom i sl., kao i nakon traume bubrežnog područja. U potonjem slučaju, često je krvni ugrušak, fragmenti školjki, kosti itd. su osnova za kristalizaciju soli.
Bubrežni kamenci nastaju zbog taloženja soli iz zasićenog urina. Jezgro, ili kostur, kamenca često se sastoji od organske materije (produkti upale, itd.). Za nastanak kamenaca važno je i smanjenje koloida stabilizatora u urinu (zadržavanje soli u prezasićenom stanju u otopini).
U eksperimentima na životinjama lako je dokazati da u slučaju nedostatka vitamina A u hrani, epitelne ćelije urinarnog trakta, koje se eksfolijiraju u višku, postaju centri kristalizacije kamenaca, pa se u takvim uslovima kamenje u bubrezi i bešika su izuzetno česti. Kod ljudi je ishrana siromašna vitaminima A i D manje važna za nastanak kamena u bubregu.
Za sve ove metaboličke poremećaje potrebno je prepoznati glavno kršenje trofičke funkcije centralnog nervnog sistema.
Postoje dvije glavne grupe procesa stvaranja kamena: 1) dijateza primarne kiseline - mokraćna kiselina (uratna - češće) i oksalna kiselina, u zavisnosti uglavnom od poremećaja metabolizma intersticijskih proteina; 2) sekundarna (alkalna) dijateza, koja uzrokuje fosfaturiju. Do taloženja fosfata lako dolazi u upaljenim i ulceriranim područjima sluzokože zdjelice i čašice, u tumorima koji se raspadaju i gnojnim šupljinama na nekrotičnom tkivu. Kamenje često završi pomešano; slojevi fosfata mogu se naslagati na jezgro mokraćne kiseline tokom sekundarne infekcije urina bakterijama koje razgrađuju ureu (takvi kamenci se nazivaju kamenci mokraćne kiseline na osnovu jezgre).
Perzistentna fosfaturija se često manifestuje kao metabolički poremećaj zasnovan na, očigledno, povećanoj kalkariuriji, a ova fosfaturna dijateza se često primećuje kod osoba sa nestabilnim nervnim sistemom i hiperacidnim stanjem želuca.
Iza poslednjih godina U klinici je počeo da se javlja kamenac u mokraćnim putevima, koji se brzo formirao tokom lečenja sulfidinom i većinom drugih sulfonamida. Ovi kamenci se pretežno sastoje od acetilnog derivata odgovarajućih sulfonamida, koji se lako taloži u koncentriranim kiselim rastvorima i izaziva hematuriju, tipične kolike, pa čak i anuriju.
Klinička slika bubrežnih kamenaca
By klinički tok treba razlikovati:
- aseptično i
- inficirano kamenje.
Aseptični kamenci možda ne daju nikakve simptome jer se slučajno otkriju tokom radiografije odgovarajućeg područja, na primjer, zbog bolesti crijeva ili kičme, ili se otkrivaju tek na obdukciji. Kod nefrolitijaze, asimptomatski tok se javlja, međutim, rijetko (mnogo rjeđe nego kod kamenaca u jetri). Prolaz sitnog kamenja je moguć gotovo bez bol. Tako se kod mnogih pacijenata sa nppi dijatezom karlica periodično oslobađa od većih izraslina, a pacijenti to prepoznaju samo po zvuku pada kamena s urinom ili po kratkotrajnom zaustavljanju mlaznice mokraće tokom mokrenja. Nefrolitijaza se ponekad može izraziti samo kao dugotrajna bol u lumbalnoj regiji, dugo vremena uzimaju za reumatiku. Najčešće se ova bolest manifestira napadima bubrežne kolike.
Napadu bubrežne kolike rijetko prethodi prodromalni nejasan bol u lumbalnoj regiji; Napad se obično javlja iznenada, bez ikakvih znakova upozorenja koji ukazuju na bubrežno-kamensku bolest, a svoj maksimalni razvoj dostiže za nekoliko minuta. Pekuća, parajuća bol ponekad dovede pacijenta do nesvjestice. Najmanji pokreti, najmanji pritisak povećavaju bol; lokaliziran je u strogo određenom području lumbalne regije, što odgovara jednoj ili drugoj noći, s povratkom duž uretera u mjehur, u muškarci u testisima odgovarajuću stranu, za koju se nakon pregleda ispostavi da je povučena prema ingvinalnom kanalu, na žene - u prepone i u velike usne. Postoji osećaj ukočenosti područje prepona i kuk. Mokrenje je često, teško i često bolno. Temperatura kod nekomplikovane bubrežne kolike ostaje normalna.
Bubrežne kolike prate brojni refleksni fenomeni. Često se javljaju mučnini i povraćanje žuči; napetost koju izazivaju povećava bubrežnu bol. Uvijek postoji jedan ili drugi poremećaj crijevne aktivnosti: zatvor, nadutost, prestanak pražnjenja plinova; ponekad postoji potpuna slika opstrukcija crijeva. Ovi gastrointestinalni simptomi mogu doći do izražaja, a kod desnostrane kolike lokalizacija ureteralne tačke u blizini apendikularne često dovodi do pogrešne dijagnoze akutnog napada apendicitisa. Tokom trudnoće, refleksna iritacija materice može dovesti do pobačaja ili prevremeni porod. On kardiovaskularni sistem napad bubrežne kolike se manje odražava, ali kod osoba sa srčanim oboljenjima može doći do refleksne angine.
Trajanje napada se mjeri u satima; vrlo rijetko se napad nastavlja tokom dana. Prolaskom kamena u mjehur bol naglo prestaje, a pacijent odmah osjeća olakšanje. Obično se prilikom jednog od narednih mokrenja oslobodi kamen – najočitiji znak bubrežnih kamenaca. Kamenci mokraćne kiseline su žute ili svijetlosmeđe boje, glatki, rjeđe zrnasti, vrlo tvrdi. Oksalatni kamenčići su također tvrdi, čokoladne ili crne boje, često prošarani izbočinama i bodljama i uzrokuju oštar bol i krvarenje prilikom prolaska. Fosfatno kamenje je bijelo ili sivkasto-žućkasto-bijelo sa glatkom površinom; mekane su, lako se mrve, rastvaraju se sirćetna kiselina. Urin tokom napada sadrži krv; Osim napada tokom nefrolitijaze, određena količina crvenih krvnih zrnaca se takođe nalazi u sedimentu urina, zajedno sa kristalima soli. Hematurija se povećava nakon pokreta, nakon neravne vožnje i smanjuje se u mirovanju.
Objektivno ispitivanje pacijenta omogućava identifikaciju bolnih područja i tačaka. Bimanualna palpacija je nemoguća zbog oštre boli; palpacija koja se izvodi neposredno nakon napada može uzrokovati ponovnu pojavu kolike ili hematurije. Cistoskopija može otkriti kršenje protoka urina iz jednog uretera (ako je blokiran kamenom); kateter umetnut u ureter nailazi na prepreku. Radiografija omogućava utvrđivanje prisutnosti i lokacije kamena.
Na rendgenskom snimku pažljivo se ispituje područje ograničeno odozgo gornjom ivicom tijela XII torakalnog pršljena, ovo je normalna gornja granica bubrega; Dobro izvedene fotografije pokazuju obrise bubrega. Sjena u obliku koralja u području bubrega je patognomonična za bubrežni kamenac dodatna istraživanja, budući da se vapnenačke naslage u drugim organima ili defekt filma mogu zamijeniti za kamen u bubregu. Za dijagnozu je uvijek potrebna fotografija i bubrega i uretera: često su kamenci s obje strane ili u trenutku pregleda nisu u zdjelici, već u mokraćovodu. Ako postoje sumnjive sjene, uvodi se kontrastni kateter, koji se spaja sa sjenom zdjeličnog ili ureteralnog kamena, ili se zdjelica napuni kontrastnom otopinom, te se otkriva njena veličina i oblik.
Tipične bubrežne kolike najčešće izazivaju kamenci srednje veličine (veličine graška ili mahune); veoma veliki kamenci (opisani kao težine do 1 kg), nepomično fiksirani u čašicama i u materiji bubrega, ne ometaju odliv mokraće dok se još formira u bubrezima; pijesak i šljunak se ispiru iz karlice bez bola, međutim, čak i mali oksalatni kamenčići, zbog svoje bodljikave površine, lako se štipaju i mogu uzrokovati jake bolove.
Patogenezu bubrežne kolike treba objasniti refleksnim grčem mokraćovoda zbog iritacije njegovog zida kamenom ili istezanjem bubrežne zdjelice mokraćom koja se nakuplja u zdjelici. U nekim slučajevima, tokom napadaja bola, bilo je moguće proći ureteralnim kateterom pored zaglavljenog kamena, a oslobađanjem zaostalog urina napad bola je odmah prestao. Već punjenje zdrave karlice bilo kakvom tekućinom pod pritiskom izaziva napad oštre boli.
(modul direct4)
Kamen u bubregu može uzrokovati brojne komplikacije. Djelomična ili povremena blokada uretera dovodi do razvoja hidronefroze i, češće, pionefroze s progresivnom atrofijom bubrežnog parenhima. Kada se blokada završi, proizvodnja urina iz odgovarajućeg bubrega prestaje. Potpuna anurija često zavisi od bilateralne nefrolitijaze, koja je dovela do atrofije jednog bubrega, a zatim začepljenja drugog, ili od oštar pad krvni pritisak kao rezultat bolni šok sa jednostranom nefrolitijazom.
Do inhibicije funkcije zdravog bubrega može doći i kroz „renalno-bubrežni refleks“.
Na broj dalje komplikacije hidro- ili pionefroza u nefrolitijazi može uključivati zatajenje bubrega sa kompletnom slikom uremije sa atrofijom specifičnog bubrežnog tkiva, zamijenjenog masnim i fibroznim tkivom, zatim opću sepsu i, rjeđe, ulceraciju i perforaciju zdjelice ili uretera (kod pionefroze) .
U prisustvu odgovarajuće dijateze ili stalne izloženosti drugima štetni faktori Hirurško uklanjanje kamenca ne isključuje ponovno stvaranje kamenca.
Dijagnoza Bolest bubrežnih kamenaca može predstavljati značajne poteškoće u prisustvu nekarakterističnog bola ili bezbolnog progresivnog procesa atrofije bubrega. Pogledajmo izbliza diferencijalna dijagnoza bubrežne kolike.
Bol kod lumbaga je bilateralna, više difuzne prirode, pojačava se sa najmanja kontrakcija lumbalnih mišića, često se izmjenjuju s bolovima u mišićima i zglobovima različite lokalizacije. Kod jetrene kolike bol je lociran više površno sprijeda, zračeći u epigastrična regija i u desnu lopaticu; Često postoji jedan ili drugi stepen žutice, oslobađanje urobilina u urinu, povećanje temperature, patoloških promjena cistična žuč (tokom duodenalne intubacije) sa poremećenim metabolizmom. Moguća je pojava kamena u bubregu i jetri kod istog subjekta.
Apendicitis, difuzni peritonitis, pelveoperitonitis daju sličnu sliku akutni abdomen; Bubrežne kolike se često tretiraju kao upala slijepog crijeva i pacijenti se podvrgavaju operaciji. Za razliku od bubrežne kolike, kod upala slijepog crijeva dolazi do povećanja temperature, oštre mišićne odbrane, Shchetkin-Blumbergovog simptoma (peritonealna osjetljivost), leukocitoze; uz razvoj peritonitisa karakterističan je facies abdominalis, slab, čest puls itd.
Akutni bol kolikaste prirode može se javiti tokom želučanih kriza uočenih kod pacijenata sa tabes dorsalisom, sa mukoznim kolikama (colica mucosa) itd.
Interkostalnu neuralgiju, kao i neuralgiju lumbalnog pleksusa, karakteriziraju bolne točke koje se obično nalaze na mjestima gdje su nervne grane bliže koži.
Tuberkulozni spondilitis se u početku može izraziti nejasnim bolom u leđima ili neuralgijom. Kasnije se dodaje nepokretnost kičme, koja se lako otkriva kada je torzo nagnut; bol u kralježnici se povećava sa pritiskom na spinozne procese, sa aksijalnim opterećenjem kičme.
Kod svih navedenih bolesti nema simptoma iz urina, posebno hematurije, koja odmah tjera pažnju na bubreg (u slučaju komplikacija upala slijepog crijeva s akutnim embolijskim nefritisom može se pojaviti krv u mokraći). Mnoge bolesti samog bubrega takođe mogu simulirati kamen u bubregu.
Tipične kolike mogu biti uzrokovane ne samo prolaskom kamena kroz ureter, već i formacijama kao što su krvni ugrušci, zgrušane mase, komadići tkiva i tumori. U svim ovim slučajevima, zbog kršenja oticanja mokraće, dolazi do istezanja zdjelice s mokraćom i bolova u grlu. Posljedično, bubrežna kolika može biti simptom krvarenja ulcerisanog tumora, traumatskog krvarenja ili sloma tkiva kod tuberkuloze bubrega. Pregibi uretera s lutajućim bubregom s akutnom hidronefrozom na isti način uzrokuju pojavu bubrežne kolike.
Bolni simptomi iz bubrega mogu biti uzrokovani akutnim nefritisom i pijelonofritisom zbog upalnog otoka i gušenja bubrega u kapsuli.
Dekapsulacija bubrega, koja u takvim slučajevima uzrokuje ublažavanje boli, potvrđuje naznačenu patogenezu boli kod nefritisa. Ponekad ugniježđeni jednostrani nefritis uzrokuje uporni oštar bol - takozvani nefritis dolorosa. Akutna jaka bol u predjelu jednog ili drugog bubrega, koja se pojavljuje zajedno s krvavim urinom, može biti simptom infarkta bubrega (često sa septički endokarditis). Bol kod paranefritisa, za razliku od bola kod nefrolitijaze, lokaliziran je pozadi, u lumbalnoj regiji; veoma je oštar, pojačava se kada dubok udah pa čak i pri dodiru donjeg dijela leđa. Pacijenti poštede područje donjih torakalnih i lumbalnih pršljenova, što ih tjera da uzimaju iznuđena situacija. Pacijent se savija u smjeru gdje osjeća bol i savija nogu u kuku i kolenskog zgloba, što dovodi do smanjenja napetosti u vlaknu u blizini bubrega, u lumbalnim mišićima i posebno u m. psoas. Fluoroskopijom je moguće utvrditi nepokretnost odgovarajuće polovine dijafragme, a ponekad i pleuralni izliv („simpatički pleuritis“). Gledano odostraga, vidljiva je izbočina na zahvaćenoj strani od ruba lumbalnih mišića do prednje aksilarne linije. Ako se apsces približi koži, tada se, osim otoka, primjećuje i crvenilo kože. Bimanualna palpacija je vrlo bolna; ponekad je moguće utvrditi infiltrat koji je nepomičan pri disanju (za razliku od kamena u bubregu, kod paranefritisa je bubreg fiksiran). Urin ili ostaje potpuno normalan ili sadrži malu količinu proteina i bijelih krvnih stanica. U akutnim slučajevima bolest počinje kao naglo razvijeni septički proces i često se pogrešno smatra tifusom, upalom pluća, pleuritisom, gripom, subfrenični apsces, lumbago. U subakutnom razvoju, opći i lokalni simptomi može biti slabo izražen. Paranefritis se razvija nakon ozljede lumbalne regije, kada infekcija pređe iz samog bubrega - s pijelitisom, pionefrozom, a također i kao komplikacija kolitisa; često se javlja kao rezultat prijenosa infekcije iz udaljenih žarišta, posebno nakon čireva, panaritija i tonzilitisa.
Liječenje kamena u bubregu
Da bi se spriječilo stvaranje sedimenta u karlici, pacijent treba puno piti: vodu s limunom, malo mineraliziranu vodu i sl., ukupno najmanje 3 litre dnevno. U slučaju dijateze mokraćne kiseline, kao i kod gihta, ishrana treba da sadrži malo purina; alkalne vode su naznačene, količina soli je ograničena. Za oksaluriju zabranjeni su zelena salata, kiseljak, pasulj, paradajz, kakao i druge supstance koje sadrže oksalnu kiselinu. Pacijentima sa aseptičnom fosfaturijom propisuje se hrana koja je siromašna kalcijumom i bogata kiselim radikalima; meso, hljeb, mahunarke. Velika važnost ima tretman nervnog sistema, čiji poremećaji imaju značajan uticaj na metabolizam kalcijuma. Lijekovi koji se koriste za oksaluriju uključuju atropin i magnezijeve soli, a za fosfaturiju, fosfornu i hlorovodoničnu kiselinu.
Prilikom liječenja bubrežnih kolika neophodno je odmor u krevetu; na područje bubrega stavlja se grijač ili oblog za zagrijavanje; dobro ublažava opću bol topla kupka. Obično je potrebno pribjeći propisivanju lijekova protiv bolova - injekcije morfija ili pantopona uz atropin. Za refleksne simptome iz crijeva koriste se cijev za odvod plina, klistir od kamilice i atropin. Ako kolike perzistiraju, posebno kada se količina mokraće smanji, propisuju se lokalne suhe zračne kupke, soluks ili dijatermija područja bubrega.
Kod anurije potrebno je pribjeći kateterizaciji mokraćovoda, ponekad uz uvođenje glicerina: kod malih ureteralnih kamenaca lakše je proći kamen kateterom, ili glicerin izaziva snažnu peristaltiku mokraćovoda, gurajući kamen u bešika; ponekad se, naprotiv, koristi kateter za potiskivanje kamena koji se nalazi na zdjeličnom otvoru uretera natrag u karlicu. Acetil sulfonamidni kamenci mogu se rastvoriti ispiranjem toplim fiziološkim ili alkalni rastvor kroz ureteralni kateter; Na isti način pokušavaju isprati fosfatne kamence kiselim otopinama.
Hirurško liječenje bubrežnih kamenaca, osim u slučajevima produžene anurije, indicirano je kod gnojnog pijelitisa i pionefroze, upornog krvarenja i čestih napada bubrežne kolike. Operacija obično uključuje uklanjanje bolesnog bubrega ili pijelotomiju.
Ova bolest je praćena stvaranjem soli u bubrezima, koje se nazivaju i kamenci ili kamenci. Ovo je kamenac u bubregu. Ona takođe ima drugo ime nefrolitijaza . Ova patologijaČesta je i javlja se u bilo kojoj dobi, uključujući i djecu. Komplikacije bubrežnih kamenaca: pijelonefritis, hidronefroza, uretritis, hipertenzija, pionefroza, hidropionefroza, glomerulonefritis, paranefritis, cistitis, urolitijaza bolest, zatajenje bubrega.
Formiranje kamena može biti višestruko ili pojedinačno, veličine variraju od milimetra do centimetra. Konkrecije nastaju zbog poremećaja fizičko-hemijskih procesa koji uzrokuju kristalizaciju. Razlikuju se po svom hemijskom sastavu. To utiče na lijekove propisane za liječenje. droge .
Postoji niz faktora koji provociraju ovu bolest. Razlozi se dijele na vanjske i unutrašnje. Ovo je klima, režim, kvalitet pije vodu, ishrana i druge karakteristike života. Krivac može biti dehidracija, nedostatak vitamina, nedostatak ultraljubičastog zračenja, neki droge , višak ili nedostatak određene proizvode. Provocirajući faktor može biti endokrini i genitourinarni sistemi, infekcije, gastrointestinalni trakt, genetska predispozicija.
Simptomi zavise od karakteristika toka bolesti , farmakoterapija je usmjerena na njih i primjerena droge . Veličina, količina i sastav kamenja su posebno utjecajni. Glavni simptomi su lumbalni bol, bubrežne kolike, hematurija, piurija i prolaz malih kamenaca. Za kamen u bubregu Bol varira, od blagih bolnih do oštrih i jakih.
Ako kamen počne da se kreće iz bubrega, onda bubrežni kolike, koje su praćene nepodnošljivim bolom. U tom kontekstu javlja se često mokrenje, oligurija, mučnina, anurija, nadutost i groznica. Kamenje koje bježi može ozlijediti sluzokožu mokraćnog sistema. Ako u bubrezi Ako postoji upala, onda se mokraćom ne izlučuju samo kamenci, već i eksudat. Možda nema simptoma; ovo se javlja kod petnaest posto ljudi. Ali to ipak ne znači da liječenje nije potrebno droge u ovom slučaju se imenuju drugi.
Komplikacije kamenca u bubregu ne javljaju se uvijek. Liječnik propisuje niz testova urina i krvi, pijelografiju, nefroscintigrafiju, MRI, CT, radiografiju, urografiju, ultrazvuk. Diferencijalna dijagnoza sastoji se od izvođenja ultrazvuka kako bi se isključili holecistitis i upala slijepog crijeva. Prilikom liječenja ove patologije nije dovoljno koristiti bilo koji narodni lijek. znači , neće biti efekta. Potreban je integrirani pristup, uključujući farmakološki droge .
Ljudsko zdravlje u velikoj mjeri zavisi od aktivnosti mokraćnog sistema. Uostalom, bubrezi su ti koji uklanjaju metaboličke produkte iz tijela, a svaki poremećaj u njihovom radu brzo utječe na dobrobit. Dakle, u nekim slučajevima, konkrementi - kamenci - počinju da se talože u ovim organima. Doktori ovo stanje nazivaju bubrežnim kamenom bolešću, čije ćemo simptome i liječenje sada pogledati na ovoj stranici www.site, a također razgovarati moguće komplikacije I narodni lekovi, koji se može koristiti za ispravljanje takve bolesti.
Simptomi bubrežnih kamenaca
Znakovi ovog patološkog stanja uvelike ovise o veličini kamenaca. Sta ako mi pričamo o tome o malim formacijama ili pijesku, bolest se možda uopće neće osjetiti. Ponekad se bolest može manifestirati na manje načine bolne senzacije u predjelu bubrega. U većini slučajeva, bol je karakteriziran stalnim bolnim karakterom, može se intenzivirati s teškim fizičkim naporom ili drhtanjem. U tom slučaju u pacijentovom urinu se ne mogu primijetiti apsolutno nikakve promjene u njemu se ponekad može vidjeti mala količina krvi, što se može prepoznati samo mikroskopskim pregledom.
U slučaju da kamenje karakterizira veliki volumen ili zatvara lumen uretera, uzrokuje više teški simptomi. S takvim tokom, bolest postaje uzrok bubrežne kolike. Ovo patološko stanje Osjeća se izraženim bolnim osjećajima oštrog tipa, koji su lokalizirani u području jednog bubrega ili u području oba organa. S bubrežnim kolikama, pacijent se također suočava neprijatan osećaj mučnina, povraćanje i sa značajnom količinom krvi u mokraći. Ukoliko dođe do začepljenja (blokada) oba mokraćovoda kamenjem, pacijent potpuno prestaje mokriti. Ovo patološko stanje naziva se anurija.
Naravno, ako se pojave kamenci u bubregu, odmah treba potražiti pomoć ljekara.
Liječenje kamena u bubregu
Terapija kamena u bubregu može uključivati hitna pomoć(za bubrežne kolike), kao i sistemska terapija(usmjeren na prevenciju recidiva).
Za pružanje hitne pomoći pacijentu se uglavnom propisuju antispazmodični lijekovi, oni se lako mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni. Predstavljeni su takvi lijekovi itd., Oni učinkovito opuštaju zidove uretera, zbog čega kamene formacije lako prolaze unutra Bešika. Daje divan efekat intravenozno davanje antispazmodici, mogu se davati i intramuskularno.
Pacijentu se savjetuje da stavi grijač na bolno mjesto, a od koristi će biti i tople kupke. Takvi lijekovi također pomažu opuštanju uretera. Osim toga, mogu se koristiti i analgetici.
Vrijedi napomenuti da takvi lijekovi djeluju samo privremeno pozitivan efekat, budući da se bubrežni kamenci često ponavljaju. Uspješno uklanjanje kamenca moguće je samo operacijom.
Postoji nekoliko vrsta hirurške korekcije. Ultrazvučna litotripsija se smatra najmanjom minimalnom intervencijom. Uz ovu terapiju, liječnici ultrazvukom drobe kamenje unutar bubrega, a preostali kamen se potom uspješno izlučuje zajedno s urinom.
Ako su kamenci veliki, radi se ozbiljnija hirurška korekcija, na primjer, nefrotomija.
Konzervativne metode liječenja
Terapija kamena u bubregu može uključivati izbor dijete ovisno o vrsti kamena. Također se može koristiti vitaminski preparati i neke lijekovi, bira ih isključivo ljekar, fokusirajući se na vrstu bolesti.
O tome kako tradicionalna medicina ispravlja kamen u bubregu (liječenje narodnim lijekovima)
Pacijenti sa kamenom u bubregu treba da uzimaju lekove na osnovu. Da biste pripremili jedan od njih, potrebno je zdrobiti čašu sjemenki, a zatim pomiješati dobivenu sirovinu s tri čaše domaćeg mlijeka i kuhati dok se volumen takvog lijeka ne smanji tri puta (na jednu čašu). Procijeđeni lijek treba uzimati u malim porcijama tokom dana. Uzmi pet dana.
Prijem takođe daje divan efekat. Jedan gram ove supstance mora se rastvoriti u litri hladne, prethodno prokuvane vode. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno neposredno pre jela nedelju i po dana. Trajanje takve terapije je pet dana. Uzmite tri ili četiri kursa.
Pomiješajte deset kašičica zdrobljenih sjemenki kiselice sa pola litre kahora i ostavite pet dana. Uzimajte po jednu kašičicu tri puta dnevno, oko pola sata pre jela.
Za liječenje kamena u bubregu vrijedi kombinirati sok od jednog limuna sa pola litre vruća voda. Ovaj napitak uzimajte nekoliko puta dnevno.
Takođe, uzimanje šargarepe i sok od cvekle, spojena u omjeru 2:1. Uzimajte po pola čaše tri ili četiri puta dnevno.
Koji su rizici od kamena u bubregu i koje su komplikacije?
Klasične komplikacije bubrežnih kamenaca uključuju pijelonefritis, zatajenje bubrega, hidronefrozu i arterijska hipertenzija. Uspješna korekcija kamenca u bubregu pomaže u prevenciji ovakvih neugodnih i opasnih stanja.
Razgovarali smo o tome kako se liječe kamenac u bubregu, davali su se narodni lijekovi i lijekovi. Narodni lijekovi, dijeta i liječenje lijekovima može doprinijeti rastvaranju i uklanjanju kamenca iz bubrega. Slobodno kontaktirajte medicinska ustanova odmah u pogledu pojave bilo kakvog bola.
Dijagnoza kamena u bubregu postavlja se nakon pritužbi na stalne napade tup bol u lumbalnoj regiji. Ali glavni pokazatelj za doktora su rezultati pijelografije, ultrazvučni pregled, radiografija, analiza urina, koja otkriva prisustvo crvenih krvnih zrnaca u njemu.
To je zbog činjenice da bubrežni kamenci imaju niz simptoma sličnih onima kod drugih bolesti koje se moraju isključiti. Stoga se mora odmah razlikovati od pijelonefritisa, glomerulonefritisa, policistične bolesti, pa čak i od osteohondroze u lumbalnoj kičmi.
Tup bol u predjelu bubrega može se nastaviti između napadaja, pojačati nakon hipotermije ili fizički rad. Klinička manifestacija bolesti je multivarijantna: može biti potpuno skrivena, ili može biti praćena nepodnošljivim kolikama.
Bubrežna kamena bolest je kada se kamenje taloži u i u onim dijelovima urinarnog trakta koji se nalaze na vrhu. Kamenje koje se obično nalazi su uratni, fosfatni i oksalatni. Postoje i kombinovani depoziti.
Urati nastaju kada postoji višak purinskih jedinjenja u hrani. Kisela sredina je povoljna za njih.
Za stvaranje fosfata potrebna je samo alkalna sredina kada je ishrana bogata povrćem i voćem.
Ako se zlostavlja sulfa lijekovi, posebno ako je reakcija urina kisela, pojavljuju se istoimeni kamenci.
Iskustvo tradicionalna medicina omogućava liječenje kamena u bubregu bez pribjegavanja hemijske droge I hirurška intervencija. Evo najčešćih i najefikasnijih lijekova.
1. Sto grama sirovine treba preliti sa litrom vode i ne kuvati, već jednostavno ostaviti preko noći i popiti čašu tečnosti tokom dana, podelivši je u tri doze pre jela.
2. 200 g sitno iseckanog crnog luka preliti belim vinom (0,5 l), ostaviti u prostoriji dve nedelje. Procijedite tečnost i pijte po supenu kašiku posle jela tri nedelje. Nakon nedelju ili dve pauze ponovite kurs do četiri puta.
3. Uzimajte tri puta dnevno po čašu svježeg soka iscijeđenog iz crnog luka. Ovaj recept je kontraindiciran za one koji pate od gastritisa sa pojačanim lučenjem ili čira na želucu u akutnoj fazi.
4. Pošto je mleko koje ima alkalni efekat nepoželjno konzumirati, korisno je uzimati dve čaše surutke dnevno.
5. Pokušajte da ne propustite sezonu lubenica ljeti, jedite ih više.
6. Uzmite jedan gram sjemena šargarepe u prahu prije jela.
7. Za to vreme uzimajte po čašu tinkture belog luka dnevno. Priprema se od šake nasjeckanog bijelog luka, prelivenog votkom. Mora se infundirati 9 dana na direktnoj sunčevoj svjetlosti. Ne zaboravite promućkati tečnost prije nego što je popijete.
Liječenje ne može biti uspješno bez pridržavanja dijete Potrebno je ograničiti začine, sol i začinjenu hranu. Hrana treba da bude obogaćena i raznovrsna.
Ako u sedimentu urina prevladavaju urati, iz prehrane treba isključiti hranu koja sadrži purinske spojeve: mesne juhe, bubrege, mozak, jetru. Ishrana treba da se sastoji od svežeg voća i povrća.
Fosforno-kalcijum kamenci se rastvaraju kada se tjelesna okolina zakiseli ribom, mesom, proizvodima od brašna, jajima, svježim sirom i biljno ulje. Naprotiv, treba ograničiti konzumaciju voća, povrća i mlijeka.
Ako su dostupni, sljedeći proizvodi su neprihvatljivi: kiseljak, kafa, rabarbara, čaj, spanać. Vrijedi jesti manje krompira i paradajza. Otapanje ove vrste kamenja je olakšano limunova kiselina u naturi.
Kamen u bubregu bit će pobijeđen za šest mjeseci do godinu dana, pod uslovom integrisani pristup na tretman, uključujući upotrebu lekovitog bilja i dijeta.
