Tehnika izvođenja digitalnog pregleda rektuma. Rektalni digitalni pregled muškaraca Digitalni pregled rektuma je normalan

Rektalni pregled (RI) je važna dijagnostička tehnika koja vam omogućava da identificirate bolesti različite etiologije. Najčešće se RI izvodi tokom standardnog fizičkog pregleda kada se sumnja na bolest crijeva. U ovom članku ćemo pogledati šta je rektalni pregled, zašto se koristi i koje bolesti otkriva.

Pažnja! RI nije u stanju precizno dijagnosticirati određene bolesti. Međutim, pregled pomaže liječniku da pronađe tačan uzrok pacijentove nelagode ili drugih tegoba.

Vrste pregleda

Rektalni pregled je uobičajena i bezbolna metoda za ranu dijagnostiku raka prostate, hemoroida i drugih bolesti. Nakon RI, mnogi muškarci doživljavaju određenu nelagodu.

Prilikom pregleda proktolog rektalno palpira veličinu i oblik debelog crijeva. Palpacija rektuma može biti popraćena neugodnim osjećajima. U nekim slučajevima, doktor radi testove na bol. Pacijent treba da leži na lijevoj strani sa opuštenim nogama i anusom. Ako karcinom raste bočno u stražnjoj donjoj zoni prostate, može se otkriti testiranjem pritiska. U ovoj regiji (tzv. perifernoj zoni) nastaje karcinom prostate.

Ako digitalni pregled učini da doktor posumnja na rak ili druge bolesti, ovo nije konačna dijagnoza. Za tačnu dijagnozu određenih poremećaja potrebne su dodatne dijagnostičke procedure.

Ako je nalaz pozitivan, liječnik će pacijentu napisati uputnicu za kolonoskopiju, ultrazvuk, biopsiju ili kompjutersku tomografiju. Ove metode će vam omogućiti da vrlo precizno isključite ili potvrdite prisutnost specifičnih patologija.

Studija ne zahtijeva opću anesteziju. Međutim, neki pacijenti moraju uzimati anksiolitičke lijekove jer postupak može biti praćen nelagodom. U kliničkoj praksi rijetko se propisuju sredstva za smirenje.

Indikacije za upotrebu

RI se smatra dijelom kompletnog fizikalnog pregleda i koristi se prije specijaliziranih uroloških, ginekoloških, gastrointestinalnih i neuroloških pregleda.

Indikacije za RI:

• Hemoroidi;
• Prostatitis;
• Rak prostate;
• Benigna hiperplazija prostate;
• Funkcionalni poremećaji crijeva;
• Analni kondilomi;
• opstipacija;
• Urinarna inkontinencija;
• Analne fisure;
• Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest);
• Neurološki deficit.

Studija pomaže doktoru da procijeni rizik od komplikacija prilikom postavljanja rektalnih cijevi i supozitorija. Prema Američkom urološkom udruženju (AAU), najefikasnija metoda ranog skrininga za kolorektalni karcinom je RI. Međutim, postupak treba izvesti tek nakon što liječnik koji liječi rizike i koristi procijeni.

Pregled rektalnim spekulumom

Za kolorektalni pregled koristi se nekoliko položaja tijela. Doktoru je najlakše zamoliti pacijenta da prisloni koljena na grudi, ili legne na grudi.

Prilikom rektalnog pregleda, doktor rukama raširi stražnjicu pacijenta i posebnim ogledalima provjerava anus, stražnju međicu i glutealne nabore na prisutnost kondiloma, hemoroida, abrazija, čireva, dekubitusa, apscesa ili celulitisa, a ponekad i malignih tumora ( na primjer, melanom ili kolorektalni karcinom).

Doktor zatim ubacuje kažiprst u anus i polako ga pomiče u rektum. Doktor dolazi do sfinktera i palpira ga. Nekoliko sekundi nakon palpacije, sfinkter bi se trebao lagano opustiti. Doktor palpacijom obraća pažnju na napetost sfinktera. Kod neuroloških bolesti, napetost može biti oslabljena ili izostati. U posljednjoj fazi, liječnik palpira unutrašnje strukture crijeva.

Palpacija unutrašnjosti anusa se izvodi radi identifikacije unutrašnjih hemoroida. Nakon vađenja prsta iz rektuma, preostala stolica se ispituje na prisustvo krvi. Krv u stolici može se poslati u laboratoriju na ispitivanje.

Nakon pregleda, pacijentu treba dati suhu krpu i umivaonik sa sapunom i vodom kako bi se anus dobro isprao i iz perianalnog područja uklonio preostali izmet.

Problemi mogu nastati pri procjeni gojaznih pacijenata. Neki od njih ne mogu normalno da opuste zadnjicu, što otežava rektalnu dijagnostiku.

Za pregled, doktor ponekad koristi instrumente, na primjer, proktoskop. Rektoskop je čvrsta tanka cijev dužine do 30 cm, koja se navlaži posebnim sredstvima prije umetanja u analni kanal. Ova vrsta pregleda je bezbolna. Proktoskop lekaru daje važne informacije o stanju creva pacijenta, pa se često koristi prilikom standardnog fizičkog pregleda pacijenta.

Rektalni pregled prostate

Palpacija počinje na vrhu prostate i kreće se prema bazi kako bi se odredila veličina i konzistencija žlijezde. Rak prostate je tvrd i veći je od apscesa. Kod akutnog prostatitisa, žlijezda može biti prilično osjetljiva, što može biti indikacija za dodatne zahvate. Ljekar treba da bude oprezan kada manipuliše prostatom jer postoji opasnost od trovanja krvi.

Doktor posebnu pažnju posvećuje centralnom žlijebu prostate. U tom slučaju on procjenjuje veličinu i konzistenciju brazde. Sjemenih mjehurića, koji se nalaze blizu baze prostate, specijalista pažljivo pregleda jer ove strukture mogu biti odsutne u određenim stanjima ili kancerima.

Rektalni pregled procjenjuje samo stražnji dio žlijezde. Rektalnim pregledom se otkriva do 70% postojećih malignih promjena. Na kraju pregleda urolog može uzeti dio tkiva za naknadnu analizu na prisustvo patoloških promjena. Konačni ljekarski zaključak donosi se nakon dodatnih pregleda.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za studiju, ali treba biti oprezan pri pregledu dojenčadi i male djece. Treba izbjegavati jak pritisak, posebno na prostatu, kod pacijenata s teškom neutropenijom, apscesima prostate ili prostatitisom. Stara medicinska izreka kaže: „Jedini razlog da se ne uradi rektalni pregled je ako pacijent nema rektum, a doktor nema kažiprst.

U medicini, test se izvodi sa pacijentom u sigurnom položaju ako postoji rizik od vazovagalne sinkope (čest događaj, posebno kod mladih muškaraca). Pacijent treba sjediti u sigurnom položaju na mekoj površini. Ako se onesvijestite, morate pomoći pacijentu da legne u normalan položaj.

Vasovagalna sinkopa se liječi intravenskim infuzijama elektrolita, glukoze i tekućine. U vrlo rijetkim situacijama dolazi do infekcije u području prostate, koja se mora liječiti antibioticima i čepićima. Zabilježeni su slučajevi smrti pacijenata zbog infekcije krvnim bakterijama. Međutim, ovakve situacije se javljaju izuzetno rijetko i uzrokovane su nepažnjom medicinskog osoblja (koristeći nesterilne ruke za pregled) ili lošom higijenom pacijenata.

Savjet! Prije RI, neophodno je isprati anus kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije. Neodržavanje higijene može dovesti do nepredvidivih posljedica.

rektalni pregled

Glava odeljenje: prof., doktor medicinskih nauka Prokhorenkov V.I.
Šef doktora pripravnika dr.sc. Beketov A.M.

Esej

Tema: Rektalni pregled, opis statusa. Studija prostate kod muškaraca. Bimanualna palpacija kod žena. Informativni sadržaj metode. Indikacije za sigmoidoskopiju.

Završio: doktor pripravnik
Kondratenko A.V.

Krasnojarsk 2011
Sadržaj

1. PRSTNI REKTALNI PREGLED PROSTATE
Dijagnoza raka prostate

2. Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled.

3. Tehnika izvođenja bimanualnog kombinovanog pregleda vaginalno-abdominalnog zida.

4. Rektovaginalni pregled.

5. Sigmoidoskopija
6. Tehnika izvođenja. 10 stranica
7. Reference

PRSTNI REKTALNI PREGLED PROSTATE
Dijagnoza raka prostate

Digitalni rektalni pregled– jedna od glavnih metoda za dijagnostiku bolesti prostate. Uprkos jednostavnosti, iskusni ljekar može dobiti vrijedne informacije o prostati koristeći ovu metodu.

Metoda digitalnog rektalnog pregleda jedan je od najneugodnijih aspekata dijagnoze. Danas je upotreba modernih tehnoloških dijagnostičkih metoda, kao što su ultrazvuk i TRUS, čini se, trebala u potpunosti zamijeniti ovu „neestetsku“ i ne baš ugodnu metodu pregleda prostate kod muškaraca. Međutim, pregled prstiju je najjednostavniji i najjeftiniji metod koji se može koristiti u svakoj situaciji.

Neki pacijenti se mogu pitati: zašto se pregled prostate obavlja kroz rektum? Sve se objašnjava relativnim položajem ove male žlijezde i susjednih organa i tkiva. Prostata je svojom stražnjom površinom neposredno uz prednji zid rektuma. Umetanjem prsta u rektum možete opipati zadnju površinu prostate.

Normalna prostata elastične konzistencije, bezbolan. U sredini između režnjeva nalazi se žlijeb - takozvani srednji brazd. Na stranama prostate ponekad možete osjetiti sjemene mjehuriće.

Kod bolesti prostate, senzacije i doktora i pacijenta tokom palpacije se mijenjaju. npr. za adenom prostate karakterizira povećanje veličine prostate. Ne mijenja se u konzistenciji. Palpacija (palpacija) žlijezde je u ovom slučaju bezbolna. Povećanje veličine prostate je praćeno izglađivanjem srednjeg sulkusa.

Za prostatitis Karakteristično je i povećanje prostate, ali ne tako veliko kao kod adenoma (kod adenoma veličina prostate može dostići veliko jaje!). Istovremeno se primjećuje njegova bolnost, a konzistencija postaje nešto gušća, što je povezano s upalom tkiva.

Za rak prostate Postoji i povećanje prostate, kao i jaki bolovi. Poseban znak raka u ovom slučaju je gusta konzistencija žlijezde.
čitanja
Digitalni pregled rektuma radi se u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u anusu, perineumu, disfunkciju karličnih organa i rad crijeva.
Digitalni rektalni pregled obavezan je za sve muškarce kod kojih se sumnja na oboljenja prostate, kao što su adenom, prostatitis ili rak, kao i u preventivne svrhe kod muškaraca starijih od 50 godina.
Digitalni rektalni pregled radi se za:
Pregledi zdravlja prostate kod muškaraca,u slučaju problema sa mokrenjem..
Među ženama Ova metoda istraživanja omogućava vam da procijenite stanje organa reproduktivnog sistema. Često se radi tokom redovnog pregleda karlice ako se otkriju tumori grlića materice, materice ili jajnika. Otkrivanje hemoroida, polipa ili apscesa, kao i analnih fisura. Za utvrđivanje uzroka određenih crijevnih bolesti, kao što su crijevno krvarenje, bol u trbuhu ili zdjelici.
Uvijek prethodi instrumentalnom rektnom pregledu (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) i omogućava rješavanje pitanja mogućnosti izvođenja potonjeg, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u slučaju oštrog suženja analnog kanala ili lumena rektuma od strane tumor ili inflamatorni infiltrat. Digitalnim rektalnim pregledom moguće je identificirati bolesti, patološke promjene, upalne infiltrate, cistične i tumorske formacije analnog kanala i rektuma, pararektalno tkivo, promjene na prostati i rektalno-vezikalnoj šupljini kod muškaraca i unutrašnjih genitalnih organa, rektalno-uterine. šupljine kod žena (fisure, fistule, hemoroidi, cicatricijalne promjene i sužavanje lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, strana tijela, spazam sfinktera itd.).
Ponekad je digitalni rektalni pregled jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu zida rektuma iznad analnog kanala, na području koje je teško dostupno bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Kontraindikacije
Digitalni rektalni pregled je nemoguć (otežan) u slučajevima jakih bolova dok se bol ne ublaži uz pomoć lokalnih anestetika (masti sa dikainom i anestezinom, catedgel i dr.), analgetika ili narkotika. Nemoguće je kod oštrog suženja anusa, pogoršanja hemoroida, akutne analne fisure.

Tehnika izvođenja digitalnog rektalnog pregleda prostate:

Rektalni digitalni pregled se provodi u različitim položajima pacijenta:
- Ležeći na boku sa savijenim nogama u kukovima i kolenima,
- U ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) sa savijenim kolenima i nogama privedenim na stomak ili u koleno-laktnom položaju

Digitalni rektalni pregled se izvodi umetanjem kažiprsta doktora u pacijentov rektum. Doktor prvo stavlja rukavicu na ruku i namaže prst za bezbolno i lako umetanje. Bolesnik prvo mora obaviti nuždu.

Ponekad, da bi se procenilo stanje teško dostupnog gornjeg rektuma tokom digitalnog rektalnog pregleda, pacijent se postavlja u čučanj položaj. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglasove vrećice, digitalni rektalni pregled treba uraditi sa pacijentom u ležećem položaju, jer Samo pod ovim stanjem može se identificirati simptom nadvijenosti i boli u prednjem polukrugu zida rektuma.
Studij se izvodi na posebnoj stolici:
Kažiprst desne ruke, koji nosi gumenu rukavicu, obilno podmazan vazelinom, pažljivo se ubacuje u anus, pacijentu se savjetuje da "gura", kao prilikom defekacije, i što je više moguće opusti tokom pregleda.

Stalno opipati zidove analnog kanala, procijeniti elastičnost, tonus i rastegljivost analnog sfinktera, stanje sluzokože, prisustvo i stepen boli na pregledu. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, određujući stanje njenog lumena (zjapeće, sužavanje), uzastopno se pregledava crijevni zid po cijeloj površini i cijelom dostupnom dužinom, pazeći na stanje prostate. (kod muškaraca) i rektovaginalni
septum, cerviks (kod žena), pararektalno tkivo unutrašnje površine sakruma i kokciksa.
Za dijagnosticiranje bolesti gornjeg ampularnog rektuma, tkiva pelviorektalnog ili retrorektalnog prostora (paraproktitis, presakralna cista), peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumorska lezija), koristi se bimanualni digitalni pregled.
Nakon vađenja prsta iz rektuma, procijenite prirodu iscjetka (sluzav, krvav, gnoj

Digitalni rektalni pregled omogućava procjenu stanja prostate:
Njena bol
Gustina
Dostupnost čvorova
Stanje srednjeg sulkusa
Dimenzije

Rezultati digitalnog rektalnog pregleda (lokalni status)
Norm
Perianalno područje nije vizualno promijenjeno. Tonus sfinktera je očuvan, rektalna ampula je slobodna od izmeta, nema bolova u zidovima rektuma. Prostata nije uvećana, elastične konzistencije, bezbolna, može se pratiti srednji žlijeb. Nema iscjedka na rukavici, tragova izmeta, b\o.

Patologija
Povećanje prostate, koje se može javiti s adenomom, rakom ili prostatitisom

Ako se tokom digitalnog rektalnog pregleda i PSA testa posumnja na rak prostate, obično se radi TRUS i biopsija prostate
Ako se tijekom digitalnog rektalnog pregleda otkrije bilo koja druga patologija, potrebne su druge dodatne metode istraživanja, na primjer, analiza stolice na prisutnost krvi u njoj ili direktan pregled zidova analnog kanala i rektuma (anoskopija, rektoskopija).

.
Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled

Bimanualni kombinovani pregled vaginalnog i trbušnog zida je glavna vrsta ginekološkog pregleda.

Normalna materica nalazi se u maloj karlici duž osovine žice, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma. Fundus maternice je okrenut prema gore i anteriorno (anteversio), ne izlazi izvan ravnine ulaza u karlicu, cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice nalazi se anteriorno otvoren ugao (anteflexio), koji se nalazi na nivou interspinalnih bodlji. Uterus odrasle žene je kruškolikog oblika, spljošten u anteroposteriornom smjeru. Površina materice je glatka. Na palpaciju maternica je bezbolna i lako se kreće u svim smjerovima. U postmenopauzalnom periodu uočava se fiziološka redukcija maternice.
Među patološkim stanjima praćenim smanjenjem materice treba istaknuti infantilizam i atrofiju tokom veštačke menopauze, sindrome iscrpljenosti jajnika, rezistentne jajnike, galaktoreju-amenoreju itd. U trudnoći se primećuje povećanje veličine materice, tumori materice. (fibroidi, sarkom, itd.). Konzistencija materice je normalno zategnuto-elastična, u trudnoći je meko-elastična, omekšala, a kod mioma je gusta. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato- i piometru.
Nakon završetka palpacije maternice, počinju pregledavati njene dodatke (jajnike i jajovode). Nepromijenjene jajovode se obično ne mogu palpirati. Identificiraju se na bočnoj strani maternice u obliku malih bademastih formacija dimenzija 1,5x2,5x3 cm. Prilikom palpacije čak i nepromijenjeni jajnik može biti blago bolan. Veličina jajnika se povećava prije ovulacije i tokom trudnoće.

Bimanualni vaginalni pregled omogućava vam da instalirate prisutnost i priroda patoloških procesa u dodacima maternice. Hidrosalpinks se palpira u obliku izdužene bolne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je manje pokretljiv i češće fiksiran adhezijama. Često se tokom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda.

Tehnika izvođenja bimanualnog kombinovanog pregleda vaginalno-abdominalnog zida

Bimanualni pregled se izvodi sa dve ruke (jedna sa vaginalne strane, druga sa prednjeg trbušnog zida).
Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici su umetnuti u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njen forniks i cerviks. Bilježe se sve formacije mase i anatomske promjene (slika 1).
Fig1 Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.
Ukoliko ima izliva ili krvi u trbušnoj duplji, u zavisnosti od njihove količine, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje svodova. Zatim, umetanjem prsta u stražnji vaginalni forniks, maternica se pomiče naprijed i gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pažnju na volumetrijske formacije. Normalno, dužina maternice zajedno sa cerviksom je 7-10 cm kod nerodilatne žene nešto manje nego kod žene koja je rodila. Smanjenje materice moguće je tokom infantilnosti, menopauze i postmenopauze. Povećanje maternice se opaža kod tumora (fibroidi, sarkomi) i tokom trudnoće. Oblik materice je normalno kruškolikog oblika, pomalo spljošten od naprijed prema nazad. Tokom trudnoće, da li je materica sferna, sa tumorima? nepravilnog oblika. Konzistencija materice je normalno zategnuta-elastična, tokom trudnoće zid je omekšan, sa miomima? zbijeno. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Položaj materice: nagib ( verzija),
fleksija ( flexio),
pomicanje duž horizontalne ose ( positio),
duž vertikalne ose ( elevatio, prolapsus, descensus)- veoma je važno
Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed ( anteflexio). Cijela materica je blago nagnuta prema naprijed ( anteversio).
Položaj materice se mijenja kada se promijeni položaj trupa, kada su mjehur i rektum puni. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomaknuta u suprotnom smjeru, zbog upalnih procesa? ka upali.

Bol u maternici pri palpaciji bilježi se samo u patološkim procesima. Normalno, posebno kod žena koje su rodile, materica ima dovoljnu pokretljivost. Kada maternica prolapsira i prolapsira, njena pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Ograničena pokretljivost se opaža kod infiltrata parametarskog tkiva, fuzije materice s tumorima itd.
Nakon pregleda maternice, počinju li palpirati dodatke? jajnika i jajovoda (slika 2). Prsti vanjske i unutrašnje ruke pomiču se u koordinaciji od uglova maternice na desnu i lijevu stranu. U tu svrhu se unutrašnja ruka prenosi na bočni luk, a vanjska ruka? u odgovarajuću bočnu stranu karlice do nivoa fundusa materice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne identifikuju.
Rice. 2. Vaginalni pregled područja privjesaka, materice i forniksa.

Ponekad se pregledom otkrije tanka okrugla vrpca, bolna pri palpaciji, ili nodularna zadebljanja u predjelu rogova maternice i u prevlaci jajovoda (salpingitis). Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste formacije koja se širi prema lijevu jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama. Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj cijevi, mogu se lemiti s priraslicama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira kao bademasto tijelo dimenzija 3x4 cm, dosta pokretno i osjetljivo. Kompresija jajnika tokom pregleda je obično bezbolna. Jajnici su obično uvećani prije ovulacije i tokom trudnoće. Tokom menopauze, jajnici postaju značajno manji.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske formacije privjesaka maternice, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i grlić maternice, oblik, konzistenciju, bolnost i pokretljivost. U slučaju ekstenzivnih upalnih procesa, često se ne može palpirati jajnik i cijev;

Nakon palpacije dodataka maternice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti materice se obično ne identificiraju. Okrugli ligamenti se obično mogu palpirati tokom trudnoće i kada se u njima razviju fibroidi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku vrpca koje idu od rubova maternice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Uterosakralni ligamenti se palpiraju nakon parametritisa (infiltracija, cicatricijalne promjene). Ligamenti se protežu u obliku konopca od zadnje površine materice na nivou isthmusa posteriorno do sakruma. Uterosakralni ligamenti se bolje identificiraju kada se pregledaju po rektumu. Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (kancerogene ili upalne), adhezije ili eksudat.
Prvo se umjerenim pritiskom rukom vrši na trbušni zid otprilike na sredini između pupka i ruba stidnih dlačica, a istovremeno se prst druge ruke uvlači u vaginu do dubine od 2-3 cm. , laganim pritiskom na perineum kako bi se proširio ulaz u vaginu. Od pacijenta se traži da osjeti mišiće koje se istežu prstom i opusti ih što je više moguće. Zatim se drugi prst ubacuje u vaginu i oba prsta se napreduju prema unutra dok ne stignu do posterolateralnog forniksa vagine, iza i sa strane cerviksa. Više prostora za manipulaciju može se stvoriti pritiskom na perineum.

Tokom bimanualnog pregleda, anatomske strukture male karlice se hvataju i palpiraju između “vaginalne” i “abdominalne” ruke. Koja ruka treba da bude aktivnija, stvar je ličnih preferencija svakog lekara. Najčešća greška u ovoj fazi studije je nedovoljno efikasna upotreba vanjske ruke. Vanjski pritisak treba vršiti jastučićima, ali ne vrhovima prstiju, i treba početi na sredini udaljenosti između pupka i maternice, postupnim pomjeranjem prema dolje i istovremenim pokretima prema gore sa strane unutrašnje strane šake. Kružnim pokretima ruku ispituje se veličina, oblik, položaj, pokretljivost cerviksa, prisutnost ili odsutnost brtvila i defekta tkiva. Položaj grlića materice se uvijek određuje u odnosu na položaj tijela materice. U pravilu, cerviks je nagnut prema stražnjoj strani kada je tijelo maternice nagnuto naprijed ili u svom srednjem položaju. Prednja devijacija cerviksa obično je uzrokovana stražnjim nagibom tijela maternice. Međutim, u slučaju hiperfleksije materice, ovi odnosi su poremećeni.

Uterus

Za bimanualni pregled, matericu treba podići prema gore tako da se može palpirati između unutrašnje i vanjske šake. Određuje se veličina, oblik, konzistencija, konture, pokretljivost materice, prisustvo tumora ili induracija, kao i položaj tijela materice (nagnut naprijed, nazad ili u srednjem položaju; savijanje naprijed ili nazad). . Tehnika istraživanja ovisi o položaju tijela maternice. Prilikom palpacije tijela maternice, smještenog u prednjem ili medijalnom položaju, prsti unutrašnje ruke nalaze se duboko u vagini sa strane i iza cerviksa. Maternica se lagano podiže prema gore prema prstima vanjske šake, a istovremeno unutrašnji prsti vrše lagani „tragajući“ pokret s jedne na drugu stranu, u kombinaciji sa stalnim kontrapalpirajućim pritiskom vanjskih prstiju. Ispitivanje materice u stražnjem položaju je teže. U nekim slučajevima palpacija je olakšana ako se prsti unutrašnje šake polako ubace do nivoa fundusa materice, nakon čega se lagano pritiska duboko i prema gore, čime se položaj materice mijenja u prednji, ili barem na uzvišenije. Zatim se vrši palpacija kao u normalnom položaju maternice.

Rektovaginalni pregled

Rektovaginalni pregled sastavni je dio sveobuhvatnog pregleda karličnih organa tokom inicijalnog ili godišnjeg pregleda, kao i svakog međupregleda ako postoje kliničke indikacije. Potpuna procjena stanja anatomskih struktura zadnje polovice zdjelice, struktura ligamentnog i potpornog aparata maternice kod većine pacijentica moguća je samo ovom metodom pregleda. Često pacijenti već imaju negativna iskustva iz prethodnih sličnih studija, pa je potrebno i korisno strpljivo, suosjećajno objašnjenje važnosti takvog zahvata i uvjeravanje da će nadolazeća studija biti tačna i bezbolna.

Tehnika:
Za izvođenje rektovaginalnog istraživanja, doktor mijenja rukavicu i koristi lubrikant .(Sl.3) Procedura pregleda je laka ako se posmatra prirodni pravac rektalnog kanala: 1-2 cm prema gore pod uglom od 45°, zatim prema dole. Položaj prstiju je isti kao kod vaginalnog pregleda, osim kažiprsta koji je savijen. Istovremeno, srednji prst pažljivo se kreće kroz anus duboko u zavoj rektuma, gdje se okreće prema dolje. Zatim se kažiprst ubacuje u vaginu i oba prsta se guraju duboko dok vaginalni prst ne dosegne stražnji forniks iza cerviksa, a rektalni prst jednostavno dostigne svoju maksimalnu dubinu. Nije potrebno tražiti od pacijenta da se napreže prilikom uvođenja prsta u rektum, jer to može uzrokovati nepotrebnu napetost. Nakon umetanja oba prsta, vrši se palpacija karličnih organa po istim principima kao i prilikom vaginalnog pregleda. Uterosakralni ligamenti se moraju palpirati kako bi se procijenila njihova simetrija, glatkoća i labavost (normalno) ili, obrnuto, nodularnost, labavost ili zadebljanje. Određuje se integritet i ton analnog sfinktera. Na kraju pregleda, prsti se uklanjaju obrnutim redoslijedom od njihovog umetanja. Treba spriječiti kontakt između vagine i fekalnog materijala. Treba ispitati fekalni materijal iz rektalnog prsta.

Fig.3
Nakon što je ginekološki pregled u potpunosti završen, od pacijentkinje se traži da se podigne sa ruba stolice, a zatim sjedne. U ovom slučaju, trebali biste joj pomoći tako što ćete joj pomoći. Tek nakon što se pacijent očisti i završi svoju rutinu toaleta, može se s njom razgovarati o rezultatima studije i dati daljnje preporuke.
SIGTOR-MANOSKOPSKA METODA

Sigmoidoskopija - najčešća, tačna i pouzdana metoda za pregled rektuma i donjeg sigmoidnog kolona. Pomoću sigmoidoskopa možete pregledati crijevnu sluznicu do dubine od 30-35 cm od anusa. Sigmoidoskopija je metoda endoskopskog pregleda rektuma i distalnog sigmoidnog kolona pregledom njihove unutrašnje površine sigmoidoskopom koji se ubacuje kroz anus.

Indikacije za sigmoidoskopiju su:
-bol u anusu,
- iscjedak krvi, sluzi ili gnoja iz anusa,
- poremećaji stolice (zatvor, dijareja),
- sumnja na bolest rektuma i sigmoidnog kolona.

Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije praktično nema potrebe za pregledom. Relativne kontraindikacije služe srčanoj dekompenzaciji
- teško opšte stanje
- suženje lumena analnog ventila i rektuma
- akutni upalni procesi u anusu (akutni paraproktitis, tromboza hemoroida), kod kojih je pregled najbolje obaviti nakon smirivanja akutnih pojava
- stenotični tumori analnog kanala
- hemijske i termičke opekotine u akutnoj fazi.

Rektoskopija, koja se izvodi u preventivne svrhe, postaje sve raširenija. Kao preventivna mjera za ranu dijagnozu malignih neoplazmi rektuma, ljudi Nakon 40 godina preporučuje se sigmoidoskopija jednom godišnje. Sigmoidoskopija treba da prethodi rendgenskom pregledu debelog creva, jer manje promjene u rektumu (mali tumori, infiltrativni procesi ili proktitis) dijagnosticiraju se samo endoskopski.

Priprema za sigmoidoskopiju.
Važan uslov za izvođenje sigmoidoskopije je temeljito čišćenje debelog crijeva od sadržaja. Uoči rektoskopije, pacijenti
itd...................

Za otkrivanje različitih bolesti rektuma i susjednih organa indiciran je digitalni rektalni pregled. Često to postaje jedini način da se identifikuju patološki procesi u onim područjima gdje je vizualizacija otežana instrumentalnim metodama.

Značenje

Digitalni rektum je prepoznat kao najjednostavnija tehnika u dijagnostici. Istovremeno, ova metoda je prilično informativna.

Nakon vanjskog pregleda i prikupljanja anamneze, liječnik razvija određenu hipotezu o prisutnosti određene patologije. U ovom slučaju indikativan je digitalni rektalni pregled. Prilikom palpacije specijalista analizira stanje anusa, sluzokože i okolnih organa. Osim toga, otkriva se prisutnost patološkog procesa i utvrđuje se mogućnost naknadne kolonoskopije.

Takođe, digitalni rektalni pregled je izuzetno važan za već dijagnostikovanu bolest. U ovom slučaju, njegov cilj je prikupljanje detaljnih informacija o lokalnim znakovima bolesti.

Mogućnosti

Koristeći ovu metodu, doktori mogu otkriti prisustvo:

• poremećaji u radu crijeva;
• hemoroidi;
• neoplazme;
• analne fisure;
• strani predmeti;
• upalni procesi u unutrašnjim genitalnim organima.

Ako je pacijentu dijagnosticiran karcinom rektuma, digitalni pregled odlučuje da li će se provesti endoskopski pregled. To je zbog činjenice da se lumen ili tumor može značajno suziti.

Indikacije

Sa psihološke tačke gledišta, većina ljudi smatra da je postupak neugodan. Ali postoje situacije u kojima se digitalni pregled rektuma ne može izbjeći:

• bol tokom pražnjenja crijeva;
• pojava krvavog ili sluzavog iscjetka;
• česti bolovi u anusu, donjem dijelu trbuha, perineumu ili trtičkoj kosti;
• fekalna inkontinencija;
• hemoroidi;
• poremećaji u radu probavnog sustava: proljev, zatvor (ako se izuzmu trovanje hranom i zarazne bolesti);
• otežano mokrenje kod muškaraca;
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi;
• poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena;
• opstrukcija crijeva;
• krvarenje.

Osim toga, prije instrumentalne dijagnoze neophodan je digitalni pregled rektuma. Također je indiciran za osobe starije od 40 godina za pravovremeno otkrivanje patologija.

Kontraindikacije

Rektalna palpacija se ne izvodi u situaciji kada pacijent ima oštro sužen anus. U slučaju izraženog sindroma boli, postupak se provodi nakon njegovog otklanjanja.

Metode

Danas se u medicinskoj praksi koriste sljedeće metode digitalnog pregleda rektuma:

1. Jednoprst počinje umetanjem kažiprsta u lumen rektuma. Tokom palpacije, doktor analizira stanje sluzokože, zidova analnog kanala i unutrašnjih genitalnih organa. Također je moguće identificirati neoplazme i isključiti oštećenje sakruma i kokciksa (često uzrokuju bol).
2. Pregled sa dva prsta. Njegova suština je sljedeća: doktor ubacuje prst jedne ruke u rektum. Istovremeno, stidno područje se sondira drugim prstom. Pomoću ove tehnike identifikuju se patologije udaljenih područja rektuma i određuje se stupanj pokretljivosti njegovog zida u odnosu na vaginu kod žena.
3. Tehnika je slična prethodnoj. Razlika je u tome što se prst druge ruke koristi za palpaciju kroz vaginu kod žena. U procesu se identificiraju infiltrati i maligne neoplazme, utvrđuje se pokretljivost tumora u odnosu na genitalije i stupanj njegovog širenja.

Proktolozi, urolozi i ginekolozi su stručni u digitalnom pregledu rektuma.

Kako se to provodi?

Primarni zadatak je odabrati položaj pacijenta. Po pravilu, to je koleno-lakat. Ako je pacijentovo stanje teško, praktičnije je digitalni pregled rektuma obaviti kada leži na boku, sa savijenim nogama i privučenim što bliže stomaku. Druga mogućnost je da pacijent leži na leđima i raširi noge, lagano ih podižući u koljenima. Pregled se vrši nakon defekacije ili klistir za čišćenje (što je poželjno).

Algoritam za digitalni pregled rektuma uključuje sljedeće korake:

1. Pacijent zauzima najprikladniji položaj koji odgovara njegovom opštem stanju.
2. Doktor pere ruke i stavlja gumene rukavice za jednokratnu upotrebu.
3. Provodi se preliminarni vanjski pregled anusa i perineuma. Ovo je važno za identifikaciju pukotina, fistula, hemoroida, papiloma i raznih tumora.
4. U slučaju izraženog sindroma boli, anus se tretira anestetikom, a unutra se ubacuje turunda natopljena njime.
5. Doktor velikodušno namaže kažiprst vazelinom i ubacuje ga u rektum pažljivim, kružnim pokretima. U ovom trenutku se određuje ton sfinktera. Smatra se normalnim ako čvrsto prianja uz prst. Nakon primjene, dijagnosticira se sluznica i obližnji organi - materica kod žena i prostata kod muškaraca. Kada se otkriju bilo kakve novotvorine, utvrđuje se njihova tačna lokacija, oblik, veličina, gustoća, priroda površine, itd. Za palpaciju područja koja se nalaze iznad, liječnik traži od pacijenta da čučne i napregne se (kao kod nagona za nuždu).
6. Prst se uklanja iz crijeva. Doktor pažljivo pregleda rukavicu, ispitujući tragove izmeta. Nečistoće (ako ih ima) pažljivo se ispituju: sluzni i gnojni iscjedak, krv.

Digitalni pregled rektuma je apsolutno siguran i ne uzrokuje komplikacije. Nakon završetka zahvata, pacijent se mirno bavi svojim poslom.

Digitalni rektalni pregled liječnici prepoznaju kao najjednostavniju i najpouzdaniju dijagnostičku metodu. Uz njegovu pomoć identificiraju se mnogi patološki procesi, a procjenjuje se mogućnost provođenja pregleda instrumentalnim metodama.

Danas je digitalni rektalni pregled vrijedna dijagnostička metoda, nakon koje liječnik može savjetovati pacijenta da se podvrgne endoskopskim zahvatima. Palpacija unutrašnjih organa i tkiva kroz rektum je indikativna i služi kao dopuna eksternom pregledu.

Tako liječnici procjenjuju stanje tkiva analnog kanala i funkciju analnog sfinktera, određuju položaj okolnih tkiva i provjeravaju stepen pripremljenosti rektuma za endoskopski pregled. U nekim slučajevima ova metoda vam omogućava da na vrijeme otkrijete patološki proces, tako da ne biste trebali odgađati posjet proktologu.

Indikacije za ljekarski pregled

Digitalni pregled rektuma radi se u slučajevima kada se pacijent žali ljekaru na periodične bolove u trbuhu, posebno pri pražnjenju crijeva, a uvijek prethodi instrumentalnom rektnom pregledu. Metoda je također prikladna u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma hemoroida i srodnih bolesti;
• disfunkcija prostate kod muškaraca;
• bolesti unutrašnjih genitalnih organa kod žena;
• zatvor i druge probleme sa crijevima.

Dakle, detaljan pregled će pomoći da se prepozna stanje crijevne sluznice i utvrdi tonus analnog kanala, što će utjecati na daljnji pregled tijela pacijenta. Liječnik će zabilježiti važne informacije - prisustvo ili odsustvo hemoroida, tumora i polipa, pukotina, upalnih elemenata.

Opisana metoda također omogućava dijagnosticiranje povećanja prostate kod muškaraca i patologija unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Pregled rektuma prstom zauzima posebno mjesto u ginekologiji. Dopuna je vaginalnom pregledu prilikom utvrđivanja prirode tumorskog procesa, provjera stanja uterosakralnih ligamenata je također neophodan prilikom opservacija žena koje su rodile.

Rektalni pregled daje dovoljno podataka o stepenu otvaranja grlića materice, položaju fetusa i lokaciji šavova, pa ga ne treba potcenjivati. Ova metoda pregleda organa je kontraindicirana u slučajevima jakih grčeva sfinktera, suženja analnog kanala ili bolova u anusu.

Priprema za pregled kod proktologa

Unatoč činjenici da takva studija ne zahtijeva preliminarne lijekove ili dijetu, dan prije posjete liječniku potrebno je odustati od visokokalorične i masne hrane, svježeg povrća i hrane koja uzrokuje stvaranje plinova u crijevima. Bolesnicima koji pate od čestih opstipacija savjetuje se da 8 sati prije pregleda urade klistir s toplom vodom.

Dijareja otežava dijagnozu, pa u prehranu treba uvesti namirnice koje jačaju stolicu – mliječne proizvode, pirinčanu vodu.

Ako pacijent pati od jakih bolova, preporučuje se čišćenje crijeva laksativima koje mu je propisao ljekar. Nema potrebe da sami propisujete takve lijekove, jer mogu uzrokovati štetu i ometati dalje ispitivanje. Prije digitalnog pregleda rektuma potrebno je isprazniti mjehur, a liječnik može savjetovati pacijentu da ublaži bol upotrebom analgetika ili ljekovite masti.

Tehnika izvođenja proktološkog pregleda

Liječnik vrši rektalni pregled rektuma pomoću kažiprsta u medicinskoj rukavici kako bi se smanjila nelagoda, podmazuje se vazelinom, a anus se tretira anestetičkim gelom. Radnja podrazumijeva određeni položaj tijela pacijenta, ovisno o njegovim tegobama i sumnji na određenu bolest.

Najčešće, osoba leži na boku, koljena su mu savijena, zahvaljujući čemu će liječnik moći primijetiti opasne tumore u području organa koji se ispituje.

Kako bi utvrdio prirodu otkrivenog tumora, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme položaj koljena i lakta. Ovaj položaj će također otkriti oštećenje sluzokože organa. Ako se sumnja na bolesti genitourinarnog sistema kod muškaraca i žena, koristi se ginekološka stolica koja omogućava detaljan pregled.

Rjeđe, doktor pregleda osobu koja čuči - položaj neophodan za dijagnosticiranje gornjih dijelova rektuma. Liječnici će moći otkriti apsces ako je pacijent u uspravnom položaju na kauču, sa ispruženim rukama i nogama.

Metode proktološkog pregleda

Medicinska manipulacija, koja je predmet snimka i medicinskog rada, primjenjuje se na osnovu pritužbi pacijenta i njegovih individualnih karakteristika. Stručnjaci razlikuju sljedeće metode istraživanja:

• jedan prst;
• dvoprsti;
• dvoručni.

U prvom slučaju, doktor ubacuje kažiprst u rektum i započinje pregled, uočavajući karakteristike zidova anusa, prisustvo ili odsustvo tumora i druge karakteristike. Iskusni proktolog će moći provjeriti stanje genitalnih organa - grlića maternice i vaginalnog septuma kod žena, kao i veličinu prostate kod muških pacijenata.

Uzimajući u obzir pritužbe osobe na bol u predelu prepona, doktor palpira sakrum i trtičnu kost, jer je potrebna dijagnoza donjeg dela kičme. Na kraju pregleda liječnici analiziraju preostalu sluz na prstu, primjećuju prisustvo ili odsustvo čestica krvi, gnoja i drugih sekreta.

Liječnik vrši pregled s dva prsta na isti način kao i normalan, ali u tom slučaju prst druge ruke pritišće stidno područje pacijenta. Metoda pomaže u identifikaciji bolesti i tumora gornjeg rektuma ili peritoneuma. Za žene je ova tehnika važna jer određuje pokretljivost stijenke organa prema vagini.

Digitalni pregled rektuma s obje ruke liječnika ima za cilj identifikaciju malignih tumora na prednjem zidu organa što se prije izvrši, to bolje za pacijenta. Po obavljenom pregledu, ljekar upisuje rezultate u zdravstveni karton osobe koja se prijavila i obavještava ga o daljem liječenju bolesti.

Potreba za dijagnostikom prstiju

Digitalni pregled, čija tehnika ovisi o pritužbama pacijenta, sastavni je dio pregleda kod proktologa. Tokom pregleda, osoba mora prvo da pritisne, a zatim da se što više opusti kako bi specijalista mogao da pregleda organ.

U nekim slučajevima, metoda se koristi u praksi ginekologa, ali najčešće pomaže u prepoznavanju simptoma opasne bolesti - hemoroida.

Ponekad se palpacijom pronađu gusti čvorovi venskih pleksusa, uvećani i bolni. Ovaj znak ukazuje na prisustvo tromboze. Edematozni elementi su zbijeni, ali se nakon pregleda lako pomiču, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Koristeći jednostavnu i informativnu metodu za identifikaciju bolesti, lako je spriječiti razvoj komplikacija i započeti liječenje na vrijeme.