Lokacija portalne vene. Struktura i funkcije portalne vene jetre. Sistem portalnih vena

Portna vena (v. portae) sakuplja krv iz nesparenih organa trbušne duplje (želudac, tanko i debelo crevo, gušterača i slezena) i predstavlja najveću venu unutrašnjih organa (Sl. 425). Portalna vena ima sljedeće pritoke.

425. Šema portalne vene.

1 - vv. esophagae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilic;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venske kapilare jetre;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) je jednostruka, nalazi se u korenu mezenterija tankog creva, pored gornje mezenterične arterije, prikuplja krv iz tankog creva (vv. jejunales et ilei), slepog creva i cecum (vv. ileocolicae), uzlazno debelo crijevo (v. colica dextra), poprečno debelo crijevo (v. colica media), glava pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), veća zakrivljenost želuca i poprečnog kolona (v. gastroepiploica dextra).

2. Vena slezene (v. lienalis) je jednostruka, skuplja krv iz slezene, fundusa i tijela želuca duž veće krivine (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) i pankreasa (vv. pancreaticae). Vena slezene spaja se iza glave pankreasa i gornjeg horizontalnog dijela duodenuma sa gornjom mezenteričnom venom u portalnu venu.

3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) prikuplja krv iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra), sigmoidnog (vv. sigmoideae) i gornjeg dijela rektuma (v. rectalis superior). Donja mezenterična vena spaja se sa venom slezene u sredini tijela pankreasa ili se ulijeva u ugao spoja gornje mezenterične i slezene vene.

4. Direktno povezane sa portalnom venom su cistične vene (v. cystica), paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), koje se nalaze u lig. teres hepatis, lijevu i desnu želučanu venu (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilornu venu (v. prepylorica).

Portalna vena od mesta formiranja (iza glave pankreasa) od kapije jetre ima dužinu od 4-5 cm i prečnik od 15-20 mm. Leži u lig. hepatoduodenale, gdje ductus choledochus prolazi desno od njega, i a. hepatica propria. Na porta hepatis, portalna vena se dijeli na dvije velike lobarne grane, koje se granaju u 8 segmentnih vena. Segmentne vene se dijele na interlobularne i septalne vene, koje završavaju sinusoidima (kapilarama) lobula. Kapilare su radijalno orijentisane između jetrenih greda prema centru lobula. U centru lobula, iz kapilara se formiraju centralne vene (vv. centrales), koje predstavljaju početne sudove za jetrene vene koje se ulivaju u donju šuplju venu. Dakle, venska krv iz unutrašnjih organa trbušne šupljine, prije nego što uđe u donju šuplju venu, prolazi kroz jetru, gdje se čisti od toksičnih metaboličkih produkata.

Portalna vena (PV, portalna vena) jedno je od najvećih vaskularnih stabala u ljudskom tijelu. Bez toga je nemoguće normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi. Patologija ovog plovila ne prolazi nezapaženo, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Sistem portalne vene jetre prikuplja krv koja dolazi iz abdominalnih organa. Žila nastaje spajanjem gornje i donje mezenterične i slezene vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterična vena drenira u venu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezene vene formira deblo PV.

Anatomske karakteristike cirkulacije krvi u sistemu portalne vene

Anatomija sistema portalne vene (portalni sistem) je složena. Ovo je svojevrsni dodatni krug venske cirkulacije, neophodan za čišćenje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi oni odmah pali u donju udubinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog jedan.

Potonji fenomen se opaža kada je parenhim jetre oštećen, na primjer, kod pacijenata s cirozom. Upravo odsustvo dodatnog “filtera” na putu venske krvi iz probavnog sistema stvara preduslove za tešku intoksikaciju produktima metabolizma.

Nakon što su u školi proučavali osnove anatomije, mnogi se sjećaju da većina organa našeg tijela uključuje arteriju koja nosi krv bogatu kisikom i nutritivnim komponentama, te izlazi vena koja prenosi "otpadnu" krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sistem portalne vene je nešto drugačije strukturiran. Njegova posebnost može se smatrati činjenicom da osim u arteriju, jetra ulazi u vensku žilu, krv iz koje opet ulazi u jetrene vene, prolazeći kroz parenhim organa. Kao da se stvara dodatni protok krvi, čiji rad određuje stanje cijelog organizma.

Formiranje portalnog sistema nastaje zbog velikih venskih debla koji se spajaju jedan s drugim u blizini jetre. Mezenterične vene transportuju krv iz crevnih petlji, vena slezene napušta slezinu i prima krv iz vena želuca i pankreasa. Iza glave pankreasa spajaju se venski “autoputevi” koji stvaraju portalni sistem.

Između slojeva pankreatikoduodenalnog ligamenta, želučane, periumbilične i prepilorične vene ulaze u PV. U ovoj regiji, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, zajedno sa kojim prati do porta hepatis.

Na vratima jetre, ili ne dostižući ih jedan do jedan i pol centimetar, dolazi do podjele na desnu i lijevu granu portalne vene, koje ulaze u oba jetrena režnja i tamo se raspadaju na manje venske žile. Dospijevajući do jetrenog lobula, venule ga prepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što se krv neutralizira u kontaktu s hepatocitima, ulazi u centralne vene koje izlaze iz centra svakog lobula. Centralne vene se okupljaju u veće i formiraju jetrene vene, koje nose krv iz jetre i ulivaju se u njih.

Promjena veličine vene je od velike dijagnostičke važnosti i može ukazivati ​​na razne patologije - cirozu, vensku trombozu, patologiju slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jedan i pol centimetra.

Sistem portalne vene ne postoji odvojeno od drugih vaskularnih sistema. Priroda pruža mogućnost izbacivanja "viška" krvi u druge vene ako se u ovom dijelu pojavi hemodinamski poremećaj. Jasno je da su mogućnosti takvog pražnjenja ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali omogućavaju da se barem djelimično nadoknadi stanje pacijenta u slučaju teških bolesti parenhima jetre ili tromboze same vene, iako ponekad sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenje).

Veza između portalne vene i drugih venskih kolektora tijela ostvaruje se zahvaljujući anastomoze, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često susreću s akutnim krvarenjem iz područja anastomoze.

Anastomoze portalne i šuplje vene nisu izražene u zdravom tijelu, jer ne podnose nikakvo opterećenje. U patologiji, kada dotok krvi u jetru postane otežan, portalna vena se širi, pritisak u njoj raste i krv je prisiljena tražiti druge puteve odljeva, koji postaju anastomoze.

Ove anastomoze se nazivaju portokavalne, odnosno krv koja je trebala otići u IV ide u šuplju venu kroz druge žile koje spajaju oba bazena krvotoka.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

• Povezivanje vena želuca i jednjaka;
• Anastomoze između vena rektuma;
• Spoj vena prednjeg zida abdomena;
• Anastomoze između vena organa za varenje sa venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je od najveće važnosti anastomoza između žila želuca i jednjaka. Ako je kretanje krvi kroz vene poremećeno, proširena je, povećava se portalna hipertenzija, tada krv juri u krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sistem kolaterala sa jednjakom, gdje se venska krv koja ne ide u jetru preusmjerava.

Budući da je sposobnost ispuštanja krvi u šuplju venu kroz vene jednjaka ograničena, njihovo preopterećenje viškom volumena dovodi do proširenih vena s vjerojatnošću krvarenja, često fatalnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju sposobnost kolapsa, ali su izložene riziku od ozljeda prilikom jela, refleksa grčenja i refluksa iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetkost kod ciroze jetre.

Iz rektuma se venski odliv odvija i u venski sistem (gornja trećina) i direktno u donju šupljinu, zaobilazeći jetru. Sa povećanjem pritiska u portalnom sistemu, neminovno se razvija stagnacija u venama gornjeg dela organa, odakle se kroz kolaterale ispušta u srednju venu rektuma. Klinički se to izražava kod proširenih hemoroida - hemoroidi se razvijaju.

Treći spoj dva venska bazena je trbušni zid, gdje vene peri-umbilikalne regije preuzimaju “višak” krvi i šire se prema periferiji. Slikovito, ovaj fenomen se naziva “glava Meduze” zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgone, koja je umjesto kose imala zmije uvijane na glavi.

Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i PV nisu tako izražene kao gore opisane, nemoguće ih je pratiti po vanjskim znakovima i nisu sklone krvarenju.

Video: predavanje o venama sistemske cirkulacije

Patologija portalnog sistema

Među patološkim stanjima u kojima je zahvaćen IV sistem su:

1. Tromboza (ekstra- i intrahepatična);
2. Sindrom portalne hipertenzije (PHS) povezan s patologijom jetre;
3. Kavernozna transformacija;
4. Gnojni upalni proces.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene (PVT) je opasno stanje u kojem se pojavljuju krvni ugrušci u PV, sprečavajući njegovo kretanje prema jetri. Ovu patologiju prati povećanje tlaka u krvnim žilama - portalna hipertenzija.

4 stadijuma tromboze portalne vene

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, TNG je u trećini slučajeva praćen stvaranjem tromba u venama. Kod više od polovine pacijenata koji umru od ciroze, trombotični ugrušci se mogu otkriti postmortalno.

Uzroci tromboze se smatraju:

• Ciroza jetre;
• Maligni tumori crijeva;
• Upala pupčane vene tijekom kateterizacije kod dojenčadi;
• Upalni procesi u probavnim organima - holecistitis, pankreatitis, čirevi crijeva, kolitis itd.;
• Povrede; hirurške intervencije (bypass operacija, uklanjanje slezine, žučne kese, transplantacija jetre);
• Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući određene neoplazije (policitemija, rak pankreasa);
• Neke infekcije (tuberkuloza portalnih limfnih čvorova, citomegalovirusna upala).

Među vrlo rijetke uzroke PVT-a su trudnoća i dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva, posebno ako je žena prešla 35-40 godina.

Simptomi PVT-a sastoji se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja, povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.

Hronična progresivna tromboza, kada je cirkulacija krvi kroz žilu djelomično očuvana, biće praćena povećanjem tipične slike LPG-a - tečnost će se akumulirati u abdomenu, slezena će se povećati, dajući karakterističnu težinu ili bol u lijevom hipohondriju i vene jednjaka će se proširiti sa visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja PVT-a je ultrazvuk, a tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njene grane. Ako se ultrazvuk dopuni dopler ultrazvukom, tada neće biti krvotoka u zahvaćenom području. Karakterističnom se smatra i kavernozna degeneracija krvnih sudova zbog proširenja vena malog kalibra.

Mali trombi portalnog sistema mogu se otkriti endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI omogućavaju utvrđivanje tačnih uzroka i traženje mogućih komplikacija nastanka tromba.

Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku

Sindrom portalne hipertenzije

Trenutno odgovaram na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, nastavnik na medicinskom fakultetu

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekat.

Odliv venske krvi iz nesparenih organa trbušne duplje ne dolazi direktno u opšti krvožilni sistem, već kroz portalnu venu do jetre.

Portalna vena,v. portae, prikuplja krv iz nesparenih trbušnih organa. Nastaje iza glave pankreasa spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis.

Donja mezenterična vena,v. mesenterica inferior, prikuplja krv sa zidova gornjeg dijela rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije.

Gornja mezenterična vena,v. mesenterica superior, prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja. Stablo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim granama prati sve grane arterije.

Vena slezene,v.lienalis, prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma. Nastaje u predjelu hiluma slezene od brojnih vv. lienales koji izlazi iz supstance slezene. Od hiluma slezene, slezena vena ide udesno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije.

Portalna vena od mjesta svog formiranja usmjerena je na hepatoduodenalni ligament, između čijih slojeva dolazi do portala jetre. U debljini ovog ligamenta portalna vena se nalazi zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na način da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje i između njih je portalna vena. Na kapiji jetre v. portae se dijeli na dvije grane: lijevu granu, ramus sinister, i desnu granu, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis, iz kojeg nastaje v. portae se nazivaju korijeni portalne vene.

Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo: leva i desna gastrična vena, vv. gastricae sinistra et dextra, vene pankreasa, vv. pancreaticae. Osim toga, portalna vena se povezuje sa venama prednjeg trbušnog zida paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales.

Venske anastomoze

Venski korito je višestruko veći od arterijskog i raznovrsnije je po strukturi i funkciji. U venskom sistemu, dodatni putevi za oticanje krvi, pored glavnih, dubokih vena i njihovih pritoka, su i površne ili safenozne vene, kao i široko razvijeni venski pleksusi, koji čine moćan kružni izlivni kanal. Neki od njih igraju ulogu posebnih venskih depoa. Pritoke venskih stabala formiraju različite mreže i pleksuse unutar i izvan organa. Ove veze, ili anastomoze (od grčkog anastomoo - snabdijevam usta, komuniciram, povezujem) doprinose kretanju krvi u različitim smjerovima, pomičući je iz jednog područja u drugo.

Venske anastomoze igraju izuzetno važnu ulogu u distribuciji krvi u delovima tela i dobijaju poseban značaj u patologiji kada postoje poremećaji u protoku krvi u glavnim venskim linijama ili njihovim pritokama, obezbeđujući kolateralnu (zaobilazni) cirkulaciju, tj. kretanje krvi duž staza koje formiraju bočne grane glavnih žila.

Venska krv iz cijelog tijela prikuplja se u dva glavna venska kolektora - gornju i donju šuplju venu, koji je odvode u desnu pretkomoru. U trbušnoj šupljini, pored sistema donje šuplje vene, nalazi se i portalna vena sa svojim pritokama koje prikupljaju krv iz želuca, crijeva, pankreasa, žučne kese i slezine.

Anastomoze koje međusobno povezuju pritoke velike vene, koje se nalaze unutar granastog bazena date žile, su unutarsistemski Za razliku od intersistem anastomoze koje povezuju pritočne vene različitih sistema. Postoje cava-caval i porto-caval intersistemske anastomoze.

Kaval-kavalne anastomoze

Kaval-kaval anastomoze obezbeđuju kružni tok krvi u desnu pretkomoru u slučajevima tromboze, ligacije, kompresije šupljih vena i njihovih velikih pritoka i formiraju ih vene zidova grudnog koša i abdomena, kao i venske pleksusa kičme.

Anastomoza zadnjeg zida grudnog koša i abdomena (Sl. 50). Četiri vv. lumbales koji se ulijevaju u v. cava inferior, međusobno su povezani uzdužnim anastomozama, čineći vertikalno uzlaznu lumbalnu venu - v. lumbalis ascendens, koji se u kranijalnom pravcu direktno nastavlja udesno u v. azygos, a lijevo - u v. hemiazygos iz sistema gornje šuplje vene. Tako nastaje dvostruki put za otjecanje venske krvi iz retroperitonealnog prostora: prvo, duž v. cava inferior, drugo, duž onih koji se protežu u stražnjem medijastinalnom prostoru v. azygos i v. hemiazygos do v. cava superior. Snažan razvoj v. azygos se opaža sa kompresijom v. cava inferior, na primjer, tijekom velike trudnoće - višeplodne trudnoće, kada je venska krv iz donje polovice tijela prisiljena tražiti nove puteve odljeva.

Anastomoze koje formiraju venski pleksusi kičme (Sl. 51).

Postoje spoljašnji i unutrašnji vertebralni pleksusi. Unutrašnji vertebralni pleksus je predstavljen prednjim i zadnjim. Od praktične važnosti je samo prednji dio pršljenova; stražnji je predstavljen tankim venskim žilama, čije oštećenje tokom operacije nije praćeno primjetnim krvarenjem. Sa vertebralnim pleksusima kroz vv. intervertebrales komuniciraju: u cervikalnoj regiji - vertebralne vene, vv. vertebrales, kao i vene baze lubanje i venski sinusi dura mater; u torakalnoj regiji - interkostalne vene, vv. intercostales posteriores; u lumbalnoj regiji - lumbalne vene, vv. lumbales; u sakralnoj regiji - vene zidova i tkiva male karlice.

Dakle, venski pleksus kralježnice prima krv ne samo iz kičmene moždine i samog kičmenog stuba, već i obilno komunicira s venama različitih dijelova tijela. Protok krvi u venskim pleksusima kralježnice može biti u bilo kojem smjeru zbog odsustva ventila. Čini se da pleksusi ujedinjuju pritoke šuplje vene i predstavljaju vezu između njih. Oni predstavljaju važne kružne puteve za protok krvi iz gornje šuplje vene u donju šuplju venu i obrnuto. Stoga je njihova uloga u kružnoj venskoj cirkulaciji vrlo značajna.

Anastomoze prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena (Sl. 52)

Zbog anastomoze vena iz sistema gornje i donje šuplje vene formiraju se venski pleksusi na prednjem trbušnom zidu, koji međusobno komuniciraju: površinski (potkožni) i duboki (u ovojnici mišića rectus abdominis).

Krv iz dubokog pleksusa drenira se s jedne strane kroz gornje epigastrične vene, vv. epigastricae superiores, pritoci vv. thoracicae internae, a one se, zauzvrat, ulijevaju u brahiocefalne vene; i s druge strane, duž donjih epigastričnih vena, vv. epigastricae inferiores, pritoci vv. iliacae externae iz sistema donje šuplje vene. Vv se formiraju iz potkožnog pleksusa. thoracoepigastricae, koji se uliva u vv. thoracicae lateralis. i one u vv. axillares, kao i – vv. epigastricae superficiales – pritoke vv. femorales iz sistema donje šuplje vene.

Anastomoze, koje takođe pripadaju kava-kavalu, imaju određeni funkcionalni značaj, na primjer, između vena srca i pluća, srca i dijafragme, vene bubrežne kapsule sa venama nadbubrežne žlijezde i testisa. (jajničke) vene itd.

Tabela 5

Basic kava- kavalne anastomoze

Porto-caval anastomoze

Sistem portalne vene sadrži više od polovine ukupne količine krvi u tijelu i predstavlja važan dio cirkulacijskog sistema. Bilo koja vrsta poremećaja krvotoka u v. sistemu. portae dovode do povećanja krvnog pritiska i razvoja sindroma portalne hipertenzije. Može biti uzrokovan kongenitalnim sužavanjem, trombozom ili kompresijom portalne vene (subhepatični blok), bolestima jetre (ciroza, tumori) koje dovode do kompresije intrahepatičnih vena (intrahepatični blok) i poremećenim venskim odljevom kroz jetrene vene (suprahepatični blok) . Akutna opstrukcija portalne vene obično završava smrću. Postepeni poremećaj cirkulacije krvi u njenom sistemu izaziva razvoj kolateralne cirkulacije, zahvaljujući intrasistemskim, porto-portalnim anastomozama (između pritoka same portalne vene), koje se izvode uglavnom zahvaljujući venama žučne kese, želučanim venama. , pomoćne portalne vene i intersistemske, porto-kavalne anastomoze.

Porto-caval anastomoze su obično slabo razvijene. Značajno se šire kada dođe do poremećaja odljeva krvi kroz portalnu venu. U ovom slučaju, porto-caval anastomoze obezbeđuju „pražnjenje” krvi, zaobilazeći jetru koja u njoj nije prošla detoksikaciju, iz sistema portalne vene u sistem gornje i donje šuplje vene. Protok krvi u suprotnom smjeru je od male praktične važnosti.

Značaj porto-kavalnih anastomoza je samo relativan, prije mehanički nego biološki. Zahvaljujući njima, smanjuje se pritisak u sistemu portalne vene i smanjuje otpor srca.

Postoje 4 glavne grupe anastomoza između pritoka portala i šuplje vene, koje formiraju puteve za kolateralni protok krvi.

Porto-cava-caval anastomoza u prednjem trbušnom zidu (Sl. 53)

U predjelu pupčanog prstena nalazi se venski pleksus u ovojnici mišića rectus abdominis, koji komunicira sa potkožnim pupčanim pleksusom. Iz ovih pleksusa formiraju se vene iz sistema gornje i donje šuplje vene (vidi cava-caval anastomosis), kao i vv. paraumbilicales, koji se nalazi u prednjem rubu falciformnog ligamenta jetre, pored obrasle pupčane vene (okrugli ligament jetre), komunicira sa lijevom granom portalne vene ili sa samim njenim trupom na kapiji jetra.

U formiranju ove anastomoze učestvuje i pupčana vena, koja često zadržava svoj lumen. Potpuna obliteracija se uočava samo u njenom distalnom dijelu, 2-4 cm od pupka.

Kada krv stagnira u sistemu portalne vene, šire se peripupčane vene, ponekad do prečnika femoralne vene, kao i vene prednjeg trbušnog zida oko pupka, nazvane „caput Medusae“, što se uočava kod ciroze. jetre i ukazuje na veliku opasnost po život pacijenta.

Anastomoza u zidu kardije želuca i abdominalnog dijela jednjaka ( pirinač . 54)

Iz venskog pleksusa torakalnog jednjaka vv. esophageae se ulijevaju u v. azygos i v. hemiazygos (sistem gornje šuplje vene), iz trbušnog dijela - u v. gastrica sinistra, koja je pritoka portalne vene.

Kod portalne hipertenzije venski pleksus u donjem dijelu jednjaka se izrazito širi, poprimajući karakter čvorova koji se lako ozljeđuju prolazom hrane i respiratornim izletima dijafragme. Dilatacija vena jednjaka naglo narušava funkciju srčanog sfinktera, što rezultira zjapanjem kardije i izbacivanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ovo posljednje uzrokuje ulceraciju čvorova, što može dovesti do smrtonosnog krvarenja.

Anastomoza u zidu uzlaznog i silaznog kolona (Retziusov sistem) (Sl. 55).

Iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona formiraju se v. colica dextra, koja se uliva u v. mesenterica superior i v. colica sinistra – u v. mesenterica inferior, koji su korijeni portalne vene. Stražnji zid ovih dijelova debelog crijeva nije prekriven peritoneumom i graniči sa mišićima stražnjeg trbušnog zida, gdje se nalazi vv. lumbales su pritoke donje šuplje vene, zbog čega dio krvi iz venskog pleksusa uzlaznog i silaznog kolona može teći u sistem donje šuplje vene.

Kod portalne hipertenzije uočavaju se proširene vene venskog pleksusa ovih dijelova debelog crijeva, što može uzrokovati crijevno krvarenje.

Anastomoza u zidu rektuma (Sl. 56)

Postoje unutrašnji (submukozni), eksterni (subfascijalni) i potkožni venski pleksusi rektuma, koji su međusobno direktno povezani. Krv teče iz unutrašnjeg pleksusa u spoljašnji, a iz ovog drugog nastaju v.s. rectalis superior – influks v. mesenterica inferior – jedan od korijena portalne vene i v. rectalis media, koja se uliva u v. iliaca interna – iz sistema donje šuplje vene. V se formira iz potkožnog venskog pleksusa u perinealnom području. rectalis inferior, koji se uliva u v. pudenda interna – priliv v. iliaca interna.

Glavna drenažna žila rektuma je gornja rektalna vena, koja odvodi krv iz sluzokože i submukoze analnog kanala i svih slojeva karličnog crijeva. U gornjoj rektalnoj veni nisu pronađeni zalisci. Donja i srednja rektalna vena su od regionalnog značaja u dreniranju krvi iz organa, prilično su varijabilne i ponekad mogu izostati s jedne ili obje strane. Stagnacija krvi u sistemu donje šuplje vene ili portalne vene može doprinijeti nastanku proširenih vena rektuma i nastanku hemoroida koji mogu trombozirati i upaliti se, a prilikom defekacije oštećenje čvorova dovodi do hemoroidnog krvarenja. .

Pored navedenih porto-kavalnih anastomoza, postoje i dodatne locirane u retroperitonealnom prostoru: između vena colon descendens i v. renalis sinistra; između pritoka v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; između v. Lienalis, v. renalis sinistra i korijeni v. azygos ili v. hemiazygos.

Tabela 6

Osnovne porto-kavalne anastomoze

Fetalna cirkulacija

Krvotok fetusa se inače naziva placentnim krvotokom (slika 57): u placenti dolazi do razmjene tvari između krvi fetusa i krvi majke (u ovom slučaju krv majke i fetusa se ne miješa). IN placenta,placenta, pupčana vena počinje svojim korijenom, v. umbilicalis, kroz koji se arterijska krv oksidirana u posteljici šalje do fetusa. Prateći kao dio pupčane vrpce (pupčane vrpce), funiculus umbilicalis, do fetusa, pupčana vena ulazi kroz pupčani prsten, anulus umbilicalis, u trbušnu šupljinu, odlazi u jetru, gdje dio krvi kroz venski kanal (ductus venosus) se ispušta u donju šuplju venu, v. cava inferior, gdje se miješa sa venskom krvlju, a drugi dio krvi prolazi kroz jetru i kroz jetrene vene također teče u donju šuplju venu. Krv kroz donju šuplju venu ulazi u desnu pretkomoru, gdje njena glavna masa, kroz zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, prolazi kroz ovalni otvor, foramen ovale, interatrijalnog septuma u lijevu pretkomoru.

Rice. 57. Fetalna cirkulacija:

1 – duktus arteriosus (ductus arteriosus); 2 – pupčane arterije (aa. umbilicales); 3 – portalna vena (v. portae); 4 – pupčana vena (v. umbilicalis); 5 – posteljica (placenta); 6 – ductus venosus (ductus venosus); 7 – hepatične vene (vv. hepaticae); 8 – ovalna rupa (foramen ovale)

Odavde slijedi u lijevu komoru, a zatim u aortu, kroz čije se grane usmjerava prvenstveno prema srcu, vratu, glavi i gornjim udovima. U desnom atrijumu, osim donje šuplje vene, v. cava inferior, dovodi vensku krv u gornju šuplju venu, v. cava superior, i koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska krv koja ulazi u desnu pretkomoru iz posljednje dvije žile šalje se, zajedno sa malom količinom miješane krvi, iz donje šuplje vene u desnu komoru, a odatle u plućni trup, truncus pulmonalis. Duktus arteriosus se uliva u luk aorte, ispod tačke gde od njega polazi leva subklavijska arterija, koja povezuje aortu sa plućnim stablom i kroz koju krv iz potonjeg teče u aortu. Iz plućnog trupa krv teče kroz plućne arterije u pluća, a njen višak kroz arterijski kanal, ductus arteriosus, šalje se u silaznu aortu.

Dakle, ispod ušća ductus arteriosus, aorta sadrži miješanu krv koja u nju ulazi iz lijeve komore, bogata arterijskom krvlju, i krv iz ductus arteriosus s velikim sadržajem venske krvi. Preko grana torakalne i trbušne aorte ova pomiješana krv upućuje se na zidove i organe torakalne i trbušne šupljine, karlice i donjih ekstremiteta. Dio ove krvi teče kroz dvije - desnu i lijevu - pupčane arterije, aa. umbilicales dextra et sinistra, koje, smještene s obje strane mjehura, izlaze iz trbušne šupljine kroz pupčani prsten i, kao dio pupčane vrpce, funiculus umbilicalis, dospiju do posteljice.

U placenti, fetalna krv prima hranjive tvari, oslobađa ugljični dioksid i, obogaćena kisikom, ponovo se šalje kroz pupčanu venu do fetusa. Nakon rođenja, kada plućna cirkulacija počne funkcionirati i pupčana vrpca se podveže, dolazi do postepenog opustošenja pupčane vene, venskih i arterijskih kanala i distalnih dijelova pupčane arterije; sve ove formacije postaju obliterirane i formiraju ligamente.

Pupčana vena, v. umbilicalis, formira okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus – venski ligament, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligament arteriosus, lig. arteriosum, te iz obje umbilikalne arterije, aa. umbilicales, formiraju se vrpce, medijalni pupčani ligamenti, ligg. umbilicalia medialia, koji se nalaze na unutrašnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Prerasta i ovalni foramen, foramen ovale, koji prelazi u ovalnu fosu, fossa ovalis, i zalistak donje šuplje vene, valvula v. cavae inferioris, koja je nakon rođenja izgubila svoj funkcionalni značaj, formira mali nabor koji se pruža od ušća donje šuplje vene prema jami ovale.

Portalna vena prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine, osim jetre: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje dolazi do apsorpcije nutrijenata koji ulaze kroz portalnu venu u jetru radi neutralizacije i taloženja glikogena; iz pankreasa, odakle dolazi inzulin koji reguliše metabolizam šećera; iz slezene, odakle dolaze produkti razgradnje krvnih elemenata, koji se koriste u jetri za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene sa gastrointestinalnim traktom i njegovim velikim žlijezdama (jetra i gušterača) određena je, pored funkcionalne veze, i zajedništvom njihovog razvoja (genetska povezanost).

V. portae, portalna vena, predstavlja debelo vensko stablo smješteno u lig. hepatoduodenale zajedno sa jetrenom arterijom i ductus choledochusom. Dodato v. portae iza glave pankreasa iz vene slezene i dvije mezenterične vene - gornja i donja. Uputivši se do kapije jetre u pomenutom ligamentu peritoneuma, usput se kreće vv. gastricae sinistra et dextra i v. prepylorica a na porta hepatis se dijeli na dvije grane koje se protežu u parenhim jetre. U parenhima jetre, ove grane se raspadaju u mnogo malih grana koje prepliću lobule jetre (vv. interlobulares); brojne kapilare prodiru u same lobule i na kraju se formiraju u vv. centrales(vidi "Jetra"), koje se skupljaju u jetrenim venama, ulivaju se u donju šuplju venu. Tako je sistem portalne vene, za razliku od drugih vena, umetnut između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara stvara venske stabla koja čine portalnu venu, a druga se nalazi u supstanciji jetre, gdje dolazi do podjele portalne vene na njene završne grane.

V. lienalis, vena slezene, nosi krv iz slezine, želuca (preko v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i iz pankreasa, uz čiju gornju ivicu iza i ispod istoimene arterije ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornje i donje mezenterične vene, odgovaraju istoimenim arterijama. V. mesenterica superior na svom putu prima venske grane iz tankog crijeva (vv. intestinales), cecuma, uzlaznog i poprečnog kolona (v. colica dextra i v. colica media), i, prolazeći iza glave pankreasa, povezuje se sa donjom mezenteričnom venom. V. mesenterica inferior počinje od venski pleksus rektuma, plexus venosus rectalis. Krećući se odavde prema gore, usput prima pritoke iz sigmoidnog debelog crijeva (vv. sigmoideae), iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra) i sa lijeve polovine poprečnog kolona. Iza glave pankreasa, on se, prethodno spojen sa venom slezene ili samostalno, spaja s gornjom mezenteričnom venom.

Jetrena portalna vena je velika visceralna žila koja zauzima posebno mjesto u sistemu vena koje prikupljaju krv iz nesparenih unutrašnjih organa. Dužina mu se kreće od 5 do 6 cm, a prečnik od 11 do 18 mm. Posuda je aferentna venska karika portalnog sistema organa. Drugim riječima, portalna vena služi kao kapija za ulazak sve krvi koja napušta želudac, slezinu, gušteraču i crijeva, s izuzetkom njene donje trećine. Visceralno deblo formirano je spajanjem tri venske žile, koje su njegove glavne pritoke:

• pantalone;
• donji zatvarač;
• slezena

U rijetkim slučajevima portalna vena nastaje kao rezultat spajanja samo dvije od navedenih žila - slezene i gornje mezenteričke. Sa ovom strukturom, donja mezenterična vena se nastavlja u venu slezene.

Lokacija

Portalna vena jetre nalazi se u debljini organa, odnosno u hepatoduodenalnom ligamentu.

Nalazi se iza jetrene arterije i žučnog kanala. Ulazeći u jetru, posuda se dijeli na dvije grane - desnu (veću) i lijevu, koje se granaju na segmentne, razbijajući se na mnogo malih i pretvarajući se u interlobularne vene. Iz njih se u lobule protežu sinusoidne žile - široke kapilare koje se ulijevaju u veliku središnju venu.

Kroz portalno stablo krv iz nesparenih trbušnih organa ulazi u jetru, a zatim slijedi u donju pudendalnu venu kroz venske žile jetre.

Prije nego što portalna vena uđe u jetru, ona se drenira desno i lijevoželučane, prepilorične, cistične i peri-umbilikalne vene.

Pritoke plovila i njihove funkcije

Kao što je već spomenuto, portalna vena jetre ima tri glavne pritoke, koje je formiraju svojom fuzijom.

Prvi je gornje mezenterične venske žile, prolazi u dnu tankog crijeva na desnoj strani istoimene arterije. U nju se ulijevaju venski kanali ileuma i jejunuma, kao i pankreasa, desno i srednje debelo crijevo, pankreatikoduodenalna, desna gastroepiploična i ileokolična vena. Vena slijepog crijeva je također pritoka portalnog stabla jetre. Svi opisani sudovi prenose krv u gornju mezenteričnu venu iz nesparenih organa peritoneuma (veliki omentum, gušterača, duodenum, jejunum, ileum i debelo crijevo), odakle ide direktno u jetru.

Druga glavna pritoka portalnog kanala je slezena vena, koji ide paralelno sa gornjom ivicom pankreasa, nalazi se ispod slezene arterije i prelazi aortu ispred. Njegovo ušće u gornju mezenteričnu venu se dešava iza pankreasa. Kratke vene želuca i pankreasa, kao i lijeva gastroepiploična vena, ulaze u venski kanal slezene. Oni nose krv iz dijela želuca, slezene, većeg omentuma i pankreasa.

Treća velika pritoka portalne vene jetre je donja mezenterična vena. Nastaje zbog spajanja sigmoidnih vena sa gornjim rektalnim i lijevim kolonom. Prolazeći ispod pankreasa, posuda se uliva u venu slezene.

Donja mezenterična vena prima krv iz silaznog i sigmoidnog debelog crijeva, kao i zidova želuca (njegov gornji dio). Ponekad se može nastaviti u gornju mezenteričnu venu, a ne u venu slezene. U ovom slučaju, portalnu venu jetre formiraju samo dvije pritoke.

serdceinfo.ru

1. Portalna vena, vena portae hepatis. Sakuplja krv iz probavnog sistema, trbušne duplje i slezene. Njegove pritoke formiraju anastomoze sa rektalnim pleksusom, sa jednjačkim i površinskim venama abdomena. Rice. A.
2. Desna grana, ramus dexter. Debeo i kratak trup koji se unutar desnog režnja jetre dijeli na interlobularne vene. Rice. A.
3. Prednja grana, ramus anterior. Ide u prednji dio desnog režnja jetre. Rice. A.
4. Stražnja grana, ramus posterior. Distribuira se na stražnji dio desnog režnja jetre. Rice. A.
5. Lijeva grana, ramus sinister. Manjeg kalibra, ali proširenije grane portalne vene, grana se u kaudatu, kvadratu i lijevom režnju jetre. Rice. A.
6. Poprečni dio, pars transversa. Početni segment lijeve grane, koji se nalazi poprečno na porta hepatis. Rice. A.
7. Repne grane, rami caudati. Rice. A.
8. Pupčani dio, pars umbilicalis. Nastavak lijeve grane unutar lobus hepatis sinister u sagitalnom smjeru. Rice. A.


9. [Ductus venosus, ductus venosus]. Žila koja u embriogenezi povezuje lijevu pupčanu venu sa donjom šupljom venom, zaobilazeći jetru. Rice. B.
10. Venski ligament, lig. venosum. Pramen vezivnog tkiva na mjestu ductus venosus u istoimenom žlijebu. Rice. B.
11. Bočne grane, rami laterales. Usmjereni su na kvadratni i dio kaudatnih režnjeva jetre.
12. Lijeva pupčana vena, v. umbilicalis sinistra. Embrionalna žila, koja se uliva u portalnu venu, a također kroz ductus venosus povezuje se s donjom šupljom venom. Rice. B.
13. Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis. Vlaknasta vrpca koja zamjenjuje pupčanu venu nakon rođenja. Rice. A.
14. Medijalne grane, rami mediales. Protežu se od pars umbilicalis do prednjeg dijela lijevog režnja jetre. Rice. A.
15. Vena žučne kese, v. cystica. Ide od žučne kese do desne grane portalne vene. Rice. A.
16. Periumbilikalne vene, vv. paraumbilicales. Okružuje okrugli ligament jetre. Spojite lijevu granu portalne vene i safenozne vene abdomena. Rice. A.
17. Lijeva gastrična vena, v. gastrica sinistra. Prati istoimenu arteriju. Rice. A.
18. Desna gastrična vena, v. gastrica dextra. Ide uz istoimenu arteriju. Rice. A.
19. Prepilorična vena, v. praepylorica. Grana se od prednje površine pilorusa do desne želučane ili portalne vene. Rice. A.
20. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior. Sakuplja krv sa zidova crijevne cijevi, počevši od distalnog dijela duodenuma do lijeve fleksure debelog crijeva. Povezivanje sa v. splenica, formira portalnu venu. Rice. A.


21. Jejunalne vene, vv. jejunales. Krv se sakuplja sa zidova jejunuma. Rice. A.

    21a. Ilealne vene, vv. ileales. Krv se sakuplja sa zidova ileuma. Rice. A.

22. Desna gastroepiploična vena, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Prati istoimenu arteriju. Rice. A.
23. Vene pankreasa, vv. pancreaticae. Nastaju iz pankreasa. Rice. A.
24. Pankreatoduodenalne vene, w. pancreaticoduodenales. Prate ih istoimene arterije. Rice. A.
25. Ileokolična vena, v. ileocolica. Sakuplja krv iz ileocekalnog područja. Rice. A.
26. Vena slijepog crijeva, v. appendicularis. Obavlja odljev krvi iz slijepog crijeva. Rice. A.
27. Desna kolika vena, v. Colica dextra. Počinje od zida uzlaznog debelog crijeva. Rice. A.
28. Srednja kolika vena, v. Colica media (intermedia). Sakuplja krv iz poprečnog kolona. Može se otvoriti u donju mezenteričnu venu. Rice. A.
29. Vena slezene, v. splenica Prvo prolazi unutar splenorenalnog ligamenta, zatim iza pankreasa i spaja se sa v. mesenterica inferior, formira portalnu venu. Rice. A.
30. Vene pankreasa, vv, pancreaticae. Otvaraju se u venu slezene. Rice. A.


31. Kratke želučane vene, vv. gastricae breves. Prolaze unutar gastroslezene ligamenta. Rice. A.
32. Lijeva gastroepiploična vena, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Prati istoimenu arteriju. Rice. A.
33. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior. Sakuplja krv sa zidova crijevne cijevi, počevši od lijevog zavoja debelog crijeva do gornjeg dijela rektuma i teče u venu slezene. Rice. A.
34. Lijeva kolika vena, v. Colica sinistra. Sakuplja krv iz silaznog debelog crijeva. Rice. A.
35. Sigmoidne vene, vv. sigmoideae. Krv se prikuplja iz sigmoidnog kolona. Rice. A.
36. Gornja rektalna vena, v. rectalis superior. Nastaje iz gornjeg dijela rektuma. Rice. A.
37. Zajednička ilijačna vena, v. iliac communis. Nalazi se duž dužine od L 4 do sakroilijakalnog zgloba. Na suprotnoj strani se spaja sa istoimenom žilom i formira donju šuplju venu. Rice. A.
38. Srednja sakralna vena, v. sacralis mediana. Neupareni pritok lijeve zajedničke ilijačne vene. Rice. A.
39. Iliopsoas vena, v. iliolumbalis. Prati istoimenu arteriju i otvara se u zajedničku ili unutrašnju ilijačnu venu. Rice. A.

www.medchitalka.ru

Portalna vena. v. portae , prikuplja krv iz nesparenih trbušnih organa. Nastaje iza glave pankreasa spajanjem triju vena: donje mezenterične vene, v.
sen-terica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis. Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, između čijih slojeva dolazi do portala jetre. U debljini ovog ligamenta portalna vena se nalazi zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom i zajedničkom jetrenom arterijom na način da kanal zauzima krajnji položaj desno, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje i između njih je portalna vena. U Porta hepatis v. portae se dijeli na dvije grane: lijevu granu, ramus sinister, i desnu granu, ramus dexter, odnosno desni i lijevi režanj jetre. Desna grana portalne vene je šira od lijeve; ulazi kroz portal jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednju i stražnju granu, rr. anterior et posterior. Lijeva grana je duža od desne; idući na lijevu stranu portala jetre, usput daje poprečnu granu, g. grane do repnog režnja, kaudalne grane, rr. caudati, lateralne i medijalne grane, rr. laterales et posreduje, u parenhim lijevog režnja jetre. Tri vene: donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i vena slezene, v. lienalis, iz kojeg nastaje v. portae, nazivaju se korijeni portalne vene; portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra. prepilorična vena, v. prepylorica, vene pankreasa, vv. pancreaticae.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, skuplja krv sa zidova gornjeg dijela rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva i svojim granama odgovara svim granama donje mezenterične arterije. Počinje u šupljini male karlicanazvana gornja rektalna vena, v. rectalis superior, koji je u zidu rektuma svojim granama povezan sa rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis. Gornja rektalna vena ide prema gore, prelazi prednje ilijačne sudove, vasa iliaca, u nivou lijevog sakroilijakalnog zgloba i prima sigmoidne vene, vv. sigmoideae, koje slijede iz zida sigmoidnog kolona. Donja mezenterična vena smještena je retroperitonealno i, usmjerena prema gore, formira mali luk čiji je konveksitet okrenut na lijevo. Uzimanje lijeve vene kolike, v. colica smistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od flexura duodenojejunalis ispod pankreasa i najčešće se spaja sa venom slezene. Ponekad donja mezenterična vena drenira direktno u portalnu venu.


2. Gornja mezenterična vena. v. mesenterica superior, prikuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, slijepog crijeva i cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona i iz mezenteričnih limfnih čvorova ovih područja. Stablo gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije i svojim granama prati sve grane arterije. Gornja mezenterična vena počinje u području ileocekalnog ugla, gdje se naziva ileokolična vena. Ileokolična vena, v. ileocolica, prikuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva i cekuma. Idući gore i lijevo, ileokolična vena se direktno nastavlja u gornju mezenteričnu venu. Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, formirajući luk s konveksnošću lijevo i dolje, prima niz vena.

a) Vene jejunuma i ileuma, vv. jejunales et ilei, broji 16-20, dolaze iz mezenterija tankog crijeva, gdje svojim granama prate grane aa.. intestinales. Intestinalne vene se spajaju sa gornjom mezenteričnom venom na lijevoj strani.

b) Desne grčeve vene, vs. colicae dextrae, idu retroperitonealno iz uzlaznog kolona i anastomoziraju sa venama ileokolika i srednjeg kolona.




c) Srednja kolika vena, v. colica media, smještena između slojeva mezenterija poprečnog kolona; prikuplja krv iz flexura hepatica i colon transversum. Srednja kolika vena u predjelu flexura coli sinistra anastomozira sa lijevom količnom venom, v. colica sinistra, formirajući s njom veliku arkadu.

d) Desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; krv teče u njega iz želuca kroz gastrične vene, vv. gastricae, i od većeg omentuma duž omentalnih vena, vv. epiploicae; na nivou pilorusa uliva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ulaska prima pankreasu i pankreatikoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenal koje prikupljaju krv iz duodenuma i gušterače.

3. Vena slezene, v. Uenalis, prikuplja krv iz slezene, želuca, pankreasa i većeg omentuma. Nastaje u predjelu hiluma slezene od brojnih w. lienales koji izlazi iz supstance slezene. Ovdje slezena vena prima: lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i prikuplja krv iz želuca, većeg omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, - iz područja fundusa želuca. Od hiluma slezene, slezena vena ide udesno duž gornje ivice gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenteričnom venom i formira portalnu venu. Vena slezene prima vene pankreasa, vv. rap-creaticae, a u predjelu glave žlijezde - duodenalna vena. Pored navedenih vena koje formiraju portalnu venu, sledeće vene se ulivaju direktno u njeno deblo.

a) Pankreatoduodenalne vene - od glave pankreasa i duodenuma.

b) Vene pankreasa.

c) Prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u pyloric regiji želuca i prati desnu želučanu arteriju.

d) Želudačne vene, leva i desna, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, prolaze duž manje zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije.

U predjelu pylorusa u njih se ulijevaju pilorične vene, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjak. Direktno u materiji jetre, portalna vena prima jednu veliku i nekoliko malih vena; cistična vena, v. cystica, vene sa zidova same portalne vene, hepatične arterije i jetreni kanali, kao i vene iz dijafragme, koje su lig. suspenzorijum dospeju u jetru. Portalna vena se povezuje sa venama prednjeg trbušnog zida kroz periumbilične vene. Periumbilikalne vene, vv. paraumbilicales, počinju u prednjem trbušnom zidu oko pupka, gdje anastoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Idući do jetre duž okruglog ligamenta jetre, peripupčane vene se ili spajaju u jedno deblo ili se u nekoliko grana ulijevaju u portalnu venu.

med365.ru

SISTEM PORTALNIH VENA

Portalna vena (jetra)(v. portae hepatis)- najveća visceralna vena, dužine 5-6 cm, prečnika 11-18 mm, glavna žila tzv. portalnog sistema jetre. Portalna vena jetre nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Portalna vena se formira iz vena nesparenih trbušnih organa: želuca, tankog i debelog crijeva (osim anusa), slezene i gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu u jetru, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična, slezena i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna sa drugom iza glave pankreasa (Sl. 171, Tabela 29). Ulaskom u portal jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana(r. dexter) I lijeva grana(r. zlokobno). Svaka od ovih grana se prvo raspada na segmentne, a zatim na grane sve manjeg prečnika, koje prelaze u interlobularne vene. Iz njih se sinusoidne žile protežu u lobule i teku u središnju venu lobula. Iz svakog režnja dolazi subobularna vena, koji spajanjem formiraju 3-4 hepatične vene(vv. hepaticae). Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: smještene u zidovima probavnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene, i formirane u parenhima jetre iz kapilara. njegovih lobula.

U debljini hepatoduodenalnog ligamenta teče portalna vena vena žučne kese(v. cystica), tačno I lijeva želučana vena (vv. gastricae dextra et sinistra) I prepilorična vena(v. prepylorica). Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama azigos vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre približavaju se ovom organu paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), koje počinju u području pupka, gdje anastoziraju s gornjim dijelom

Rice. 171. Dijagram portalne vene i njenih pritoka, pogled sprijeda: 1 - vene jednjaka; 2 - leva gastrična vena; 3 - stomak; 4 - slezena; 5 - lijeva gastroepiploična vena; 6 - slezena vena; 7 — donja mezenterična vena; 8 - lijeva kolika vena; 9 - leva zajednička ilijačna vena; 10 - gornja rektalna vena; 11 - desna zajednička ilijačna vena; 12 - donja šuplja vena; 13 - desna kolika vena; 14 — srednja vena debelog creva; 15 - gornja mezenterična vena; 16 — desna gastroepiploična vena; 17 - duodenum; 18 - desna gastrična vena; 19 - portalna vena jetre; 20 - jetra; 21 - desna grana portalne vene jetre; 22 - lijeva grana portalne vene jetre

Tabela 29. Sistem portalnih vena

epigastrične vene - pritoke unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površno I donje epigastrične vene (vv. epigastricae superficiales et inferior)- pritoke femoralne i vanjske ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene.

Pritoke portalne vene. Gornja mezenterična vena(v. mesenterica superior) prolazi u korijenu mezenterija tankog crijeva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su mršave vene I ileum (vv. jejunales et iledles), vene pankreasa (vv. pancredticae), pankreatikoduodenalne vene (vv. pancreaticoduodenales), ileokolične vene(v. ileo-colica), desna gastroepiploična vena(v. gastroepipldica dextra), desno I vene srednjeg debelog crijeva (vv. colicae media et dextra), vena slijepog crijeva(v. appendicularis), kroz koju krv teče u gornju mezenteričnu venu iz zidova jejunuma i ileuma, slijepog crijeva, uzlaznog, poprečnog debelog crijeva, dijelom iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače, te većeg omentuma.

Vena slezene(v. založno pravodlis) prolazi duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije s lijeva na desno, prelazeći aortu sprijeda. Stražnje od glave pankreasa, vena slezene se spaja sa gornjom mezenteričnom venom. Pritoke slezene vene su vene pankreasa (vv. pankreasadaticae), kratke želučane vene(vv. gdstricae brdves) I leva gastroepiploična vena(v. gastroepipldica sinistra). Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.

Donja mezenterična vena(v. mesenterica inferior) nastala kao rezultat spajanja gornja rektalna vena (v. rectalis superior), lijeva kolika vena (v. colica sinistra) I sigmoidne vene (vv. sigmoideae). Donja mezenterična vena teče prema gore, smještena uz lijevu koliku arteriju, prolazi iza pankreasa i ulijeva se u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Donja mezenterična vena skuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

yamedik.org

Portna vena (v. portae) sakuplja krv iz nesparenih organa trbušne duplje (želudac, tanko i debelo crevo, gušterača i slezena) i predstavlja najveću venu unutrašnjih organa (Sl. 425). Portalna vena ima sljedeće pritoke.

1. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) je jednostruka, nalazi se u korenu mezenterija tankog creva, pored gornje mezenterične arterije, prikuplja krv iz tankog creva (vv. jejunales et ilei), slepog creva i cecum (vv. ileocolicae), uzlazno debelo crijevo (v. colica dextra), poprečno debelo crijevo (v. colica media), glava pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), veća zakrivljenost želuca i poprečnog kolona (v. gastroepiploica dextra).
2. Vena slezene (v. lienalis) je jednostruka, skuplja krv iz slezene, fundusa i tijela želuca duž veće krivine (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) i pankreasa (vv. pancreaticae). Vena slezene spaja se iza glave pankreasa i gornjeg horizontalnog dijela duodenuma sa gornjom mezenteričnom venom u portalnu venu.
3. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) prikuplja krv iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra), sigmoidnog (vv. sigmoideae) i gornjeg dijela rektuma (v. rectalis superior). Donja mezenterična vena spaja se sa venom slezene u sredini tijela pankreasa ili se ulijeva u ugao spoja gornje mezenterične i slezene vene.
4. Direktno povezane sa portalnom venom su cistične vene (v. cystica), paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), koje se nalaze u lig. teres hepatis, lijevu i desnu želučanu venu (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilornu venu (v. prepylorica).

Portalna vena od mesta formiranja (iza glave pankreasa) od kapije jetre ima dužinu od 4-5 cm i prečnik od 15-20 mm. Leži u lig. hepatoduodenale, gdje ductus choledochus prolazi desno od njega, i a. hepatica propria. Na porta hepatis, portalna vena se dijeli na dvije velike lobarne grane, koje se granaju u 8 segmentnih vena. Segmentne vene se dijele na interlobularne i septalne vene, koje završavaju sinusoidima (kapilarama) lobula. Kapilare su radijalno orijentisane između jetrenih greda prema centru lobula. U centru lobula, iz kapilara se formiraju centralne vene (vv. centrales), koje predstavljaju početne sudove za jetrene vene koje se ulivaju u donju šuplju venu. Dakle, venska krv iz unutrašnjih organa trbušne šupljine, prije nego što uđe u donju šuplju venu, prolazi kroz jetru, gdje se čisti od toksičnih metaboličkih produkata.

www.medical-enc.ru