अपेंडिसियल फोड़ा एपेंडिसाइटिस की एक अत्यंत सामान्य जटिलता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ - एक संभावित खतरा

परिशिष्ट फोड़ा - विशिष्ट क्षेत्र शुद्ध सूजनपेरिटोनियम, जो विनाशकारी परिवर्तनों के प्रभाव में बनता है वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स. यह एक गंभीर विकृति है, जो एक जटिलता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप.

जब एक फोड़ा बनता है, तो अपेंडिक्स, ओमेंटम और आंतों के लूप शामिल होते हैं। जब गठन हटा दिया जाता है, लेकिन इस क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया बंद नहीं होती है, तो पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ बन सकती है। परिशिष्ट घुसपैठ को एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है, लेकिन यदि परिणाम प्रतिकूल है, तो सूजन बन जाती है और एक परिशिष्ट फोड़ा फिर से हो जाता है।

एटियलजि

अपेंडिसियल फोड़ा अक्सर स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोक्की के प्रभाव में शरीर में प्रकट होता है। अगर समय रहते मरीज की तीव्र सूजन को खत्म नहीं किया गया तो इस दौरान शरीर में फोड़ा हो जाता है।

में जटिलताओं के कारण पश्चात की अवधिऐसा हो सकता है:

• प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिरोध में कमी;
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की असंवेदनशीलता;
• सर्जिकल उपचार तकनीक का उल्लंघन।

वर्गीकरण

रूपों का वर्गीकरण कई मानदंडों के आधार पर अपेंडिक्स फोड़े के विभाजन पर आधारित है। इस प्रकार, स्थान के आधार पर रोग के वर्गीकरण में निम्नलिखित किस्में शामिल हैं:

• इलियाक;
• आंत्रीय;
• श्रोणि;
• सुपरप्यूबिक;
• अधोहेपेटिक;
• रेट्रोसेकल.

उदर गुहा में घाव की गति की डिग्री के अनुसार:

• गतिमान;
• मध्यम रूप से मोबाइल;
• तय।

लक्षण

गठन की शुरुआत में परिशिष्ट फोड़ारोगी को अपेंडिसाइटिस के तीव्र हमले का पता चला है। कई दिनों के दौरान, रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी में एपेंडिसियल घुसपैठ विकसित हो जाती है।

मुख्य विधि जिसके द्वारा रोग का निदान किया जा सकता है वह है पैल्पेशन। सूजन वाले क्षेत्र को छूने पर रोगी को दर्दनाक दौरे महसूस होते हैं। पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होती है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• प्रक्रिया के आकार में वृद्धि;
• pulsating दर्दनाक हमले;
• अपच।

हमले के कुछ दिनों बाद, सभी लक्षण कम हो जाते हैं, तापमान कम हो जाता है और दर्द कम हो जाता है मूर्ख चरित्रऔर रोगी का सामान्य स्वास्थ्य सामान्य हो जाता है। पेट को थपथपाने पर, सामने की मांसपेशियों को आराम मिलता हुआ महसूस होता है। उदर भित्तिऔर पेट के निचले दाहिने हिस्से में हल्का दर्द महसूस होता है।

छठे दिन, रोगी को फोड़े के बढ़ने का पता चलता है, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है। इस पल में नैदानिक ​​तस्वीररोग नए लक्षणों के साथ फिर से भर जाता है:

• उच्च तापमान;
• ठंड लगना;
• पसीने का उत्पादन बढ़ा;
• बढ़ी हृदय की दर;
• नशा;
• अपर्याप्त भूख;
• धमक के साथ दर्द।

टटोलने पर, रोगी को पेट में जकड़न और तनाव का अनुभव होता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, और डॉक्टर को नीचे दाईं ओर एक तंग-लोचदार संरचना महसूस होती है।

इस मामले में, जीभ परत से ढक जाती है, मल में गड़बड़ी, उल्टी, सूजन और बार-बार पेशाब आना दिखाई देता है।

एपेंडिसियल फोड़ा खोलने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जो माध्यमिक प्युलुलेंट संरचनाओं की उपस्थिति, नशा में वृद्धि, तेजी से दिल की धड़कन और बुखार के साथ होता है।

निदान

बच्चों और वयस्कों में निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर को एक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए - एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करना, एक परीक्षा आयोजित करना और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करना।

दौरान प्रयोगशाला परीक्षणरक्त, रोगी को ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर दिखाई देता है।

आकार और स्थान को स्पष्ट करने के लिए शुद्ध गठनआयोजित अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग.

एक्स-रे का उपयोग करके रोगी की स्थिति की जांच करते समय, डॉक्टर हमेशा ध्यान नहीं देंगे विशेषणिक विशेषताएं. यदि आप एक सर्वेक्षण शॉट लेते हैं ऊर्ध्वाधर स्थिति, तो मध्य में आंतों के छोरों की थोड़ी सी गति के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में सजातीय परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। यदि फोड़े ने आंतों में रुकावट पैदा की है, तो जांच करने पर रोगी को लूप में द्रव में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देगी।

जब ऐसी बीमारी का पता चलता है, तो विभेदक निदान अनिवार्य है। इस तरह की परीक्षा के भाग के रूप में, डॉक्टर को रोग को डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और सीकुम के ट्यूमर से अलग करना चाहिए।

इलाज

निदान स्थापित होने के बाद, डॉक्टर तुरंत रोगी का इलाज शुरू कर देता है। यदि ऐसी बीमारी का पता चले तो तुरंत इलाज शुरू कर देना चाहिए, अन्यथा गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो फोड़ा फट सकता है, जिससे पूरे पेरिटोनियम में मवाद फैल जाएगा।

एक बच्चे और एक वयस्क में अपेंडिसियल फोड़े के उपचार में प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। ऑपरेशन में मुक्त पेरिटोनियम, मवाद की आकांक्षा और ट्यूमर के जल निकासी को प्रभावित किए बिना प्रभावित हिस्से को खोलना शामिल है। सर्जरी के दौरान, उपांग को हटाना महत्वपूर्ण है, लेकिन आसानी से हटाना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, रोगी को केवल फोड़े को निकालने की आवश्यकता होती है, और कुछ महीनों के बाद एपेंडेक्टोमी की जा सकती है।

यदि किसी पुरुष में पेल्विक गुहा में एक फोड़ा पाया जाता है, तो सर्जिकल सहायता मलाशय के माध्यम से की जाती है, और एक महिला में - के माध्यम से पश्च मेहराबप्रारंभिक परीक्षण पंचर के साथ योनि। गठन से शुद्ध सामग्री को बाँझ पोंछे के साथ आकांक्षा या हटा दिया जाता है, पूरे गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और दो पारदर्शी ट्यूबों से साफ किया जाता है।

पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी शुद्ध सामग्री से पेरिटोनियम को साफ करना जारी रखता है, इसलिए मवाद को हटाने के लिए नालियों को रोजाना धोया जाता है। बाद पूर्ण सफाईपेरिटोनियल जल निकासी हटा दी जाती है, और घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है।

सर्जरी के बाद, रोगी के लिए बिस्तर पर आराम करना, संयमित आहार का पालन करना और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से गुजरना भी महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर कहते हैं कि किसी भी उम्र में सबसे अच्छा तरीकाबीमारी को छोड़ना और जटिलताओं के विकास को रोकना है शल्य चिकित्सा.

जटिलताओं

नहीं समय पर इलाजअपेंडिक्यूलर फोड़ा कई समस्याओं का कारण बन सकता है विभिन्न रोगविज्ञान. रोगी के शरीर में निम्नलिखित जटिलताएँ बन सकती हैं:

• सेप्सिस;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• जिगर का फोड़ा;
• संक्रमणों मूत्र पथ;
• पेट की दीवार में नालव्रण;
• पैराकोलाइटिस और प्युलुलेंट प्रकार का पैरानेफ्राइटिस।

रोकथाम

यदि एपेंडिसाइटिस के तीव्र हमले का समय पर निदान और उन्मूलन कर दिया जाए तो गंभीर जटिलता के गठन को रोकना संभव है। प्रभावी परिणामउचित शल्य चिकित्सा सहायता के बाद ही इसे प्राप्त किया जा सकता है, जो रोग की शुरुआत से पहले दो दिनों के भीतर की गई थी।

यदि आप बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज करते हैं और स्वयं उपचार करते हैं, तो मृत्यु की संभावना है। शुद्ध प्रक्रिया.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए लगभग हमेशा आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसके दौरान सूजन वाले अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। निदान संदेह में होने पर भी सर्जन सर्जरी का सहारा लेते हैं। समान उपचारयह इस तथ्य से समझाया गया है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं कभी-कभी इतनी गंभीर होती हैं कि इससे मृत्यु भी हो सकती है। सर्जरी - एपेन्डेक्टोमी किसी व्यक्ति में एपेंडिसाइटिस के कुछ खतरनाक परिणामों के जोखिम को कम कर देती है।

जब एपेंडिसाइटिस के साथ जटिलताएं हो सकती हैं

मनुष्यों में अपेंडिक्स की तीव्र सूजन कई चरणों में होती है। पहले हैं प्रतिश्यायी परिवर्तनप्रक्रियाओं की दीवारों में, वे आम तौर पर 48 घंटे तक चलते हैं। इस समय, लगभग कभी भी गंभीर जटिलताएँ नहीं होती हैं। प्रतिश्यायी चरण के बाद, विनाशकारी परिवर्तन आते हैं; प्रतिश्यायी से अपेंडिसाइटिस कफयुक्त और फिर गैंग्रीनस हो सकता है। यह अवस्था दो से पांच दिनों तक रहती है। इस समय के दौरान, अपेंडिक्स की दीवारों का शुद्ध पिघलना होता है और कई खतरनाक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जैसे पेरिटोनिटिस के बाद छिद्र, घुसपैठ और कई अन्य विकृति। यदि इस अवधि के दौरान कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, तो एपेंडिसाइटिस की अन्य जटिलताएँ उत्पन्न हो जाती हैं, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। में देर की अवधिएपेंडिसाइटिस, जो अपेंडिक्स की सूजन की शुरुआत से पांचवें दिन होता है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, और एक एपेंडिकुलर फोड़ा और पाइलेफ्लेबिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है।

सर्जरी के बाद विभिन्न जटिलताएँ संभव हैं। कारण पश्चात की जटिलताएँअसामयिक सर्जरी, तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान और सर्जन त्रुटियों से जुड़ा हुआ है। अधिक बार, सर्जरी के बाद रोग संबंधी विकार पुरानी बीमारियों के इतिहास वाले वृद्ध लोगों में विकसित होते हैं। कुछ जटिलताएँ ऑपरेशन के बाद की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन करने में मरीज़ों की विफलता के कारण भी हो सकती हैं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। ये वे हैं जो सर्जरी से पहले विकसित होते हैं और वे जो सर्जरी के बाद विकसित होते हैं। जटिलताओं का उपचार उनके प्रकार, रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है और हमेशा सर्जन के बहुत सावधान रवैये की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन से पहले की अवधि में अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

ज्यादातर मामलों में सर्जरी से पहले जटिलताओं का विकास किसी व्यक्ति की चिकित्सा सुविधा में असामयिक यात्रा से जुड़ा होता है। कम सामान्यतः, डॉक्टर द्वारा रोगी के प्रबंधन और उपचार के लिए गलत तरीके से चुनी गई रणनीति के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स और उसके आसपास की संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं। सबसे ज्यादा के लिए खतरनाक जटिलताएँ, सर्जरी से पहले विकसित होने वाले में फैलाना पेरिटोनिटिस, एपेंडिकुलर घुसपैठ, पोर्टल शिरा की सूजन - पाइलेफ्लेबिटिस, फोड़ा शामिल है विभिन्न विभागपेट की गुहा।

परिशिष्ट घुसपैठ

फैलाव के कारण अपेंडिसियल घुसपैठ होती है सूजन का विकास होनाअपेंडिक्स के बगल में स्थित अंगों और ऊतकों पर, ये ओमेंटम, छोटी आंत के लूप और सेकुम हैं। सूजन के परिणामस्वरूप, ये सभी संरचनाएं एक साथ जुड़ जाती हैं, और एक घुसपैठ बन जाती है, जो पेट के निचले, दाहिने हिस्से में मध्यम दर्द के साथ एक घनी संरचना होती है। यह जटिलता आमतौर पर हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद होती है; इसके मुख्य लक्षण विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। पर प्राथमिक अवस्थाघुसपैठ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लक्षणों के समान है, अर्थात, रोगी को दर्द, नशा के लक्षण और पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं। प्रारंभिक चरण के बाद अंतिम चरण आता है, यह मध्यम दर्द, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और तापमान में 37-38 डिग्री तक वृद्धि से प्रकट होता है। पैल्पेशन पर, निचले पेट में एक घना ट्यूमर निर्धारित होता है, जो बहुत दर्दनाक नहीं होता है।

यदि रोगी में एपेंडिसियल घुसपैठ है, तो एपेंडेक्टोमी स्थगित कर दी जाती है। उपचार के इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया गया है कि सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाते समय, आंतों के लूप, ओमेंटम और उससे जुड़ी मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो सकती है। और यह, बदले में, रोगी के लिए जीवन-घातक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। अपेंडिसियल घुसपैठ का इलाज अस्पताल में किया जाता है रूढ़िवादी तरीके, इसमे शामिल है:

• जीवाणुरोधी औषधियाँ। सूजन को ख़त्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स आवश्यक हैं।
• ठंड का उपयोग सूजन के प्रसार को सीमित करने में मदद करता है।
• दर्द निवारक या नोवोकेन के साथ द्विपक्षीय नाकाबंदी।
• एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।
• समाधानकारी प्रभाव वाली फिजियोथेरेपी।

पूरे उपचार के दौरान, रोगियों को सख्त बिस्तर आराम और आहार का पालन करना चाहिए। मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थों का कम सेवन करने की सलाह दी जाती है।

अपेंडिसियल घुसपैठ आगे चलकर अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकती है। यदि इसका मार्ग अनुकूल है, तो यह डेढ़ महीने के भीतर ठीक हो जाएगा; यदि प्रतिकूल है, तो यह सड़ जाएगा और फोड़े से जटिल हो जाएगा। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• शरीर के तापमान में 38 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होना।
• नशे के बढ़ते लक्षण।
• तचीकार्डिया, ठंड लगना।
• पेट को छूने पर घुसपैठ दर्दनाक हो जाती है।

फोड़ा फूट सकता है पेट की गुहापेरिटोनिटिस के विकास के साथ। लगभग 80% मामलों में, उपचार के प्रभाव में अपेंडिसियल घुसपैठ ठीक हो जाती है, और फिर लगभग दो महीने के बाद अपेंडिक्स को हटाने की योजना बनाई जाती है। ऐसा भी होता है कि घुसपैठ का पता तब भी चलता है जब तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी की जाती है। इस मामले में, अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है, बल्कि सूखा दिया जाता है और घाव को सिल दिया जाता है।

फोड़ा

एपेंडिसियल फोड़े पहले से बनी घुसपैठ के दबने या सीमित होने के कारण उत्पन्न होते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियापेरिटोनिटिस के साथ. बाद के मामले में, फोड़ा अक्सर सर्जरी के बाद होता है। अपेंडिक्स में सूजन की प्रतिक्रिया शुरू होने के लगभग 10 दिन बाद एक प्रीऑपरेटिव फोड़ा बनता है। उपचार के बिना, फोड़ा फट सकता है और पेट की गुहा में शुद्ध सामग्री छोड़ सकता है। निम्नलिखित लक्षण फोड़े के खुलने का संकेत देते हैं:

• सामान्य स्वास्थ्य में तेजी से गिरावट.
• ज्वर सिंड्रोम - बुखार, समय-समय पर ठंड लगना।
• नशे के लक्षण.
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि।

एक एपेंडिक्यूलर फोड़ा सही इलियाक फोसा में, आंतों के छोरों के बीच, रेट्रोपेरिटोनियली, डगलस की थैली (रेक्टोवेसिकल रिसेस) में, सबफ्रेनिक स्पेस में पाया जा सकता है। यदि फोड़ा डगलस की थैली में स्थित है, तो सामान्य लक्षणों में दर्दनाक, बार-बार मल आना, मलाशय और पेरिनेम में दर्द का विकिरण शामिल है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, महिलाओं में मलाशय और योनि परीक्षण भी किए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक फोड़ा का पता लगाया जा सकता है - शुरुआत में नरमी के साथ एक घुसपैठ।

फोड़े का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, इसे खोला जाता है, सूखाया जाता है और फिर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वेध

अपेंडिक्स में सूजन की शुरुआत के 3-4वें दिन, इसके विनाशकारी रूप विकसित हो जाते हैं, जिससे दीवारें पिघल जाती हैं या उनमें छेद हो जाता है। नतीजतन, भारी मात्रा में बैक्टीरिया के साथ शुद्ध सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और पेरिटोनिटिस विकसित होती है। इस जटिलता के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट के सभी भागों में दर्द का फैलना।
• तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है.
• तचीकार्डिया 120 बीट प्रति मिनट से अधिक।
• बाहरी लक्षण - चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, त्वचा का रंग सांवला होना, चिंता।
• गैसों और मल का रुकना।

पैल्पेशन से सूजन का पता चलता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी भागों में सकारात्मक है। पेरिटोनिटिस के मामले में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है, सर्जरी से पहले रोगी को प्रशासन द्वारा तैयार किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंटऔर सदमा रोधी दवाएं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ

पोस्टऑपरेटिव जटिल एपेंडिसाइटिस घाव से विकृति के विकास की ओर ले जाता है आंतरिक अंग. सर्जरी के बाद जटिलताओं को आमतौर पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है, इनमें शामिल हैं:

• टाँके गए घाव से जटिलताओं की पहचान की गई। ये हैं हेमेटोमा, घुसपैठ, दमन, घाव के किनारों का विचलन, रक्तस्राव, फिस्टुला।
• उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रतिक्रियाएं। अक्सर ये घुसपैठ और फोड़े बन जाते हैं विभिन्न भागपेट की गुहा। इसके अलावा, सर्जरी के बाद, स्थानीय या सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली जटिलताएँ। एपेंडेक्टोमी से आंतों में रुकावट, रक्तस्राव और आंत के विभिन्न हिस्सों में फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ। पश्चात की अवधि में, कुछ रोगियों को थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, एम्बोलिज्म का अनुभव होता है फेफड़े के धमनी, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़े।
• मूत्र प्रणाली से जटिलताएँ - तीव्र मूत्राशयशोथऔर नेफ्रैटिस, मूत्र प्रतिधारण।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से पश्चात की अवधि की अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है। उदाहरण के लिए, आहार का अनुपालन न करने और अपर्याप्त के प्रभाव में आंतों में रुकावट हो सकती है शारीरिक गतिविधि. इसके उपयोग से थ्रोम्बोफ्लेबिटिस को रोका जाता है संपीड़न वस्त्रसर्जरी से पहले और बाद में, थक्कारोधी का प्रशासन।

घाव से तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को सबसे आम, लेकिन सबसे सुरक्षित भी माना जाता है। पैथोलॉजी के विकास का आकलन घाव क्षेत्र में संघनन की उपस्थिति, सामान्य और स्थानीय तापमान में वृद्धि और सिवनी से मवाद के निकलने से किया जाता है। उपचार में घाव का दोबारा उपचार करना, जल निकासी शुरू करना और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना शामिल है।

सर्जरी के बाद सबसे गंभीर जटिलताओं में पाइलेफ्लेबिटिस और आंतों का फिस्टुला शामिल हैं।

पाइलफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस सबसे अधिक में से एक है गंभीर जटिलताएँतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ, अपेंडिक्स से शुद्ध प्रक्रिया यकृत और उसकी शाखाओं के पोर्टल शिरा तक फैल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंग में कई अल्सर बन जाते हैं। रोग तेजी से विकसित होता है; यह अनुपचारित तीव्र एपेंडिसाइटिस का परिणाम हो सकता है। लेकिन अधिकांश रोगियों में यह एपेंडेक्टोमी की जटिलता है। बीमारी के लक्षण सर्जरी के 3-4 दिन बाद या डेढ़ महीने बाद दिखाई दे सकते हैं। बहुत को स्पष्ट संकेतपाइलफ्लेबिटिस में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में तेज उछाल, ठंड लगना।
• नाड़ी लगातार और कमजोर होती है।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। वे स्कैपुला और पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण कर सकते हैं।
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.
• त्वचा पीली है, चेहरा पीलियायुक्त रंगत के साथ फीका है।

पाइलेफ्लेबिटिस के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक होती है; शायद ही कभी रोगी को बचाया जा सके। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि इस जटिलता का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और ऑपरेशन किया जाता है। सर्जरी के दौरान, फोड़ों को खोला जाता है, सूखाया जाता है, और एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स दिए जाते हैं।

आंत्र नालव्रण

एपेंडेक्टोमी वाले रोगियों में आंतों का फिस्टुला कई कारणों से होता है। यह सबसे अधिक बार होता है:

• आंतों की लूपों तक सूजन का फैलना और उनका नष्ट होना।
• सर्जिकल तकनीक का अनुपालन करने में विफलता.
• बेडसोर जो सर्जरी के दौरान उपयोग किए जाने वाले तंग टैम्पोन और नालियों के दबाव में विकसित होते हैं।

आंतों के नालव्रण के विकास का अंदाजा दाहिनी ओर बढ़े हुए दर्द से लगाया जा सकता है इलियाक क्षेत्रहटाने के लगभग एक सप्ताह बाद सूजा हुआ अपेंडिक्स. आंत्र रुकावट के लक्षण देखे जा सकते हैं। यदि घाव को पूरी तरह से सिलना नहीं है, तो आंतों की सामग्री सीवन के माध्यम से निकल जाती है। जब घाव को सिल दिया जाता है तो मरीजों को फिस्टुला के गठन से बहुत अधिक पीड़ा होती है - आंत की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जहां शुद्ध सूजन विकसित होती है। परिणामी फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए सावधानीपूर्वक निदान, पहचान की आवश्यकता होती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनऔर त्वरित उपचार. कभी-कभी रोगी का जीवन केवल समय पर आपातकालीन सर्जरी पर निर्भर करता है। अनुभवी सर्जन रोगी की उम्र और इतिहास के आधार पर एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के जोखिम को पहले से ही मान सकते हैं पुराने रोगों, जैसे कि मधुमेह. मोटापे से ग्रस्त रोगियों में अक्सर अवांछित परिवर्तन होते रहते हैं। इन सभी कारकों को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधियों में ध्यान में रखा जाता है।

छोटा करना संभावित मात्राडॉक्टर से समय पर परामर्श लेने से ही जटिलताएँ संभव हैं। प्रारंभिक सर्जरी सबसे गंभीर जटिलताओं को रोकती है और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करती है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस बहुत आम है सर्जिकल पैथोलॉजी. इस बीमारी के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा गंभीर और जीवन-घातक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इन जटिलताओं में से एक को एपेंडिसियल फोड़ा माना जाता है - सूजन वाले अपेंडिक्स के क्षेत्र में दमन।

आईसीडी-10 कोड

K35.1 पेरिटोनियल फोड़े के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

महामारी विज्ञान

एपेंडिसियल फोड़े का निदान अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले लगभग 0.1-2% रोगियों में।

एक नियम के रूप में, तीव्र शुरुआत से पहले तीन दिनों में एक एपेंडिसियल फोड़ा विकसित होता है सूजन प्रक्रियापरिशिष्ट में, या घुसपैठ की जटिलता के रूप में होता है (इसके बनने के कई दिन या कई सप्ताह बाद)।

अपेंडिसियल फोड़ा के कारण

एपेंडिसियल फोड़े का विकास तभी होता है जब तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोई सही या समय पर उपचार नहीं होता है। दुर्भाग्य से, अपेंडिक्स में तीव्र सूजन की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। इसके अलावा, पेट की गुहा में अन्य प्रकार की सूजन प्रक्रियाओं के लिए पैथोलॉजी को अक्सर गलत माना जाता है। देरी का समय और गलत निदानपेरिटोनिटिस या एपेंडिसियल फोड़ा के विकास के साथ, अपेंडिक्स के सूजन वाले ऊतकों के नष्ट होने का कारण कुछ जोखिम कारक हैं, जिनकी उपस्थिति से एपेंडिसाइटिस का असामयिक पता चलने का खतरा बढ़ जाता है, और, परिणामस्वरूप, एपेंडिसियल फोड़ा का निर्माण होता है। फोड़ा:

• अपेंडिक्स के असामान्य स्थानीयकरण से शुरू में गलत निदान हो सकता है - गुर्दे, गर्भाशय, अंडाशय, एंटरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस की सूजन। नतीजतन, मरीज को तत्काल सर्जरी के बजाय अन्य बीमारियों के इलाज की पेशकश की जाती है। में इस मामले मेंएपेंडिसाइटिस का निदान तभी स्पष्ट हो पाता है जब फोड़ा बन जाता है।
• इस समय मजबूत जीवाणुरोधी उपचार प्रारंभिक सूजनअपेंडिक्स में सूजन प्रतिक्रिया में कमी और तथाकथित "ठंड" फोड़ा का गठन हो सकता है - एक सुस्त प्रक्रिया जो रोगी को परेशान किए बिना कई वर्षों तक हो सकती है।
• तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए चिकित्सा सहायता मांगने में देरी से अक्सर एपेंडिसियल फोड़ा विकसित हो जाता है।

रोगजनन

एक प्राथमिक फोड़ा होता है, जो सीधे अपेंडिक्स के पास होता है, और एक द्वितीयक फोड़ा होता है, जो कुछ दूरी पर विकसित होता है। एक फोड़े का गठन एक परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति से पहले होता है - पेट की गुहा से सूजन वाले परिशिष्ट की एक प्रकार की सुरक्षा।

घुसपैठ का गठन फाइब्रिन बहाव और प्रभावित ओमेंटम, आंतों, पेट की दीवार और अपेंडिक्स के आसंजन का परिणाम है।

अपेंडिक्स में सूजन कम होने के बाद, घुसपैठ ठीक हो जाती है। लेकिन ऐसे मामले में जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स से आगे निकल जाती है, तो घुसपैठ दब जाती है।

अपेंडिसियल फोड़े का स्थान अपेंडिक्स के स्थान पर निर्भर करता है। यह रोगी के लिए अधिक अनुकूल है यदि प्रक्रिया के पार्श्व स्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलियाक क्षेत्र में फोड़ा बनता है: यह इस स्थिति में है कि पेट की गुहा से सूजन वाले क्षेत्र का अधिकतम अलगाव देखा जाता है।

एक द्वितीयक अपेंडिसियल फोड़ा कुछ अलग तरीके से बनता है। शुद्ध प्रक्रिया, स्वस्थ ऊतकों तक फैलकर, मेसेंटरी क्षेत्र को प्रभावित करती है छोटी आंत, यकृत के पास का क्षेत्र, डायाफ्राम और दक्षिण पक्ष किडनी. एक समान पैटर्न के अनुसार, विनाशकारी सूजन के साथ अपेंडिक्स के उच्छेदन के बाद माध्यमिक एपेंडिसियल फोड़े बनते हैं।

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के संदर्भ में एपेंडिसियल फोड़ा के विकास की शुरुआत तीव्र एपेंडिसाइटिस से बहुत कम भिन्न होती है।

पहले लक्षण इस तरह दिख सकते हैं:

• रोगी को मिचली महसूस होती है और उल्टी हो सकती है;
• गंभीर कमजोरी प्रकट होती है;
• पेट में दर्द धड़क रहा है, बढ़ जाता है और असहनीय हो जाता है;
• सूजन और बढ़ा हुआ गैस गठन देखा जाता है;
• शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

पेट को थपथपाने पर रोगी को महसूस होता है गंभीर दर्दहालाँकि, पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान अधिक (40°C तक) होता है।

ये लक्षण 2-3 दिनों तक बने रह सकते हैं।

बच्चों में अपेंडिसियल फोड़ा

बच्चों में अपेंडिसियल फोड़े के दौरान, डॉक्टर पेरिटोनिटिस के समान कई चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रतिक्रियाशील चरण सूजन की शुरुआत से लगभग एक दिन तक रहता है। इस चरण की पहचान बच्चे में उपस्थिति से होती है सामान्य सुविधाएंसूजन संबंधी प्रतिक्रिया. इसमें मूड में बदलाव, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, शामिल हो सकते हैं। बुखार का तापमान. पेट के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, टटोलने के दौरान पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं।
2. विषैली अवस्था– 1-3 दिन तक रहता है. गंभीर नशा और निर्जलीकरण के लक्षण हैं: बच्चे की त्वचा पीली हो जाती है, उसकी आँखें चमकदार हो जाती हैं, और उल्टी के लक्षण लगातार हो जाते हैं।
3. अंतिम चरण - तीसरे दिन पता चलता है और पूरे शरीर को नुकसान होता है। सबसे पहले, आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं, और श्वसन और हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रतिक्रियाशील चरण के बाद, बच्चे की स्थिति में गलती से सुधार हो सकता है - दर्द कम स्पष्ट हो जाएगा। हालाँकि, समय के साथ, शिशु की सेहत काफी खराब हो जाती है। साथ ही, एक प्रवृत्ति है: से बड़ा बच्चा, गलत सुधार की अवधि उतनी ही लंबी हो सकती है।

जटिलताएँ और परिणाम

एपेंडिसियल फोड़े के विकास के साथ, चिकित्सा देखभाल कितनी जरूरी थी, यह बहुत महत्वपूर्ण है - परिणामों की गंभीरता मुख्य रूप से इस तथ्य पर निर्भर करती है।

यदि चिकित्सा सहायता बिल्कुल प्रदान नहीं की जाती है, या प्रदान की जाती है लेकिन बहुत देर से, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

समय पर और योग्य चिकित्सा हस्तक्षेप रोगी को पूरी तरह से ठीक होने का हर मौका प्रदान करता है।

अपेंडिसियल फोड़े की सबसे संभावित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• सेप्सिस एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया है;
• आंतरिक अंगों को गैंग्रीनस क्षति;
• चिपकने वाली प्रक्रिया;
• पेरिटोनिटिस;
• यकृत का काम करना बंद कर देना।

अधिकांश भाग के लिए, एपेंडिसियल फोड़े की जटिलताएँ न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी गंभीर खतरा पैदा करती हैं। इसका कारण है शुद्ध संक्रमणजिसके लिए है छोटी अवधिपूरे शरीर में फैल जाता है.

अपेंडिसियल फोड़ा का निदान

एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने पर रोगी को तुरंत डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान. डॉक्टर इन अनिवार्यरोगी की जांच करेगा, पेट के क्षेत्र को थपथपाएगा और समग्र रूप से रोगी की स्थिति का आकलन करेगा।

संदिग्ध अपेंडिसियल फोड़े के निदान उपायों में हमेशा रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल होते हैं।

एक रक्त परीक्षण एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देगा: एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि का पता लगाया गया है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, त्वरित ईएसआर।

उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा वाद्य निदान का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है, एक्स-रे परीक्षा, और में कठिन मामले – निदान पंचर, लैप्रोसेन्टेसिस (द्रव निकालने के लिए पेरिटोनियम का पंचर) और लैप्रोस्कोपी।

एपेंडिसियल फोड़े का एक सोनोग्राफिक संकेत अनियमित रूपरेखा के साथ एक एनेकोइक गठन की उपस्थिति है, जिसके लुमेन में डिटरिटस का पता लगाया जाता है। यदि फोड़ा बड़ा नहीं है, तो इसे आंतों के लूप से अलग करना मुश्किल है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आंत के स्पष्ट विन्यास को निर्धारित करने के लिए एक गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एपेंडिसियल फोड़ा का विभेदक निदान जटिल है और निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

• खाद्य विषाक्तता के साथ (विशेषकर के साथ स्टेफिलोकोकल संक्रमण);
• प्रारंभिक अवस्था के साथ पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी;
• गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के साथ;
• कोलेसीस्टाइटिस के तीव्र हमले के साथ;
• कोलेलिथियसिस के कारण यकृत शूल के साथ;
• साथ तीव्र शोधअग्न्याशय;
• साथ तीव्र आंत्रशोथ;
• तीव्र ileitis के साथ ( गैर विशिष्ट सूजनआंत);
• डायवर्टीकुलिटिस और इसके वेध के साथ;
• तीव्र के साथ अंतड़ियों में रुकावट;
• गर्भाशय और/या उपांगों में तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस के साथ;
• दाहिनी ओर से गुर्दे पेट का दर्दया दाहिनी ओर पाइलोनफ्राइटिस।

अपेंडिसियल फोड़े का उपचार

अपेंडिसियल फोड़े के उपचार में कोई देरी नहीं होनी चाहिए, अन्यथा फोड़ा फट सकता है, जिससे निश्चित रूप से पेरिटोनिटिस का विकास होगा। यदि आपके पास अपेंडिक्यूलर फोड़ा है, तो आपको जुलाब, सूजन-रोधी और दर्द निवारक दवाएं बिल्कुल नहीं लेनी चाहिए, या अपने पेट पर गर्म हीटिंग पैड नहीं लगाना चाहिए। पर प्रीहॉस्पिटल चरणमरीज को अनिवार्य रूप से आराम सुनिश्चित कराया जाए पूर्ण आराम. आप अपने पेट पर ठंडक लगा सकते हैं।

एकमात्र सत्य और पर्याप्त उपचारअपेंडिसियल फोड़ा एक अत्यावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें फोड़े को हटाने के बाद जल निकासी की स्थापना शामिल होती है। सर्जरी के दौरान, सर्जन मृत ऊतक को हटाता है और साफ करता है शुद्ध गुहा.

पश्चात की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा और घाव को धोना निर्धारित किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधानस्थापित नालियों के माध्यम से.

अपेंडिसियल फोड़े के लिए दवाएं

विटामिन

ऑपरेशन के बाद, दौरान पुनर्वास अवधि, उपचार और रिकवरी में तेजी लाने के लिए आंत्र वनस्पतिडॉक्टर निश्चित रूप से विटामिन लिखेंगे। शरीर को स्वस्थ बनाए रखने के लिए विशेषज्ञ सूखे मेवे की खाद, गुलाब जलसेक आदि पीने की सलाह देते हैं। इसके अतिरिक्त, आप विटामिन बी, एस्कॉर्बिक एसिड और विटामिन ए ले सकते हैं।

विटामिन और खनिज जटिल तैयारी लेने से सर्जरी के बाद तेजी से रिकवरी में मदद मिलती है:

• विट्रम एक मल्टीविटामिन है जटिल उपाय, जो पश्चात की अवधि के साथ-साथ उसके दौरान शरीर की स्थिति में सुधार के लिए सबसे उपयुक्त है गहन उपचारएंटीबायोटिक्स और अन्य शक्तिशाली दवाएं। विट्रम भोजन के तुरंत बाद कई महीनों तक प्रतिदिन 1 गोली ली जाती है।
• अल्फाबेट एक मल्टीविटामिन और पॉलीमिनरल उत्पाद है जो शरीर के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि के दौरान खनिज और विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को पूरी तरह से पूरा करता है। प्रतिदिन विभिन्न रंगों की तीन गोलियाँ लें, खुराक के बीच 4 घंटे का समय अंतराल बनाए रखें। वर्णमाला को कम से कम एक महीने तक भोजन के साथ लिया जाता है।
• सुप्राडिन बीमारी और पुनर्वास के दौरान डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित एक दवा है। सुप्राडिन शरीर में पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, इसके उत्सर्जक रूप के कारण - यह प्रतिदिन 1 खुराक लेने के लिए पर्याप्त है उत्तेजित गोली, पहले इसे 100 मिलीलीटर पानी में घोलें।
• परफेक्टिल - विटामिन और खनिज जटिल औषधि, जो कोशिका पुनर्जनन को तेज करता है, सेलुलर चयापचय को सामान्य करता है, और इसमें घाव भरने, एंटीऑक्सीडेंट और डर्माटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। परफेक्टिल को प्रतिदिन भोजन के बाद 1 कैप्सूल लिया जाता है, अधिमानतः दिन के पहले भाग में।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

अपेंडिसियल फोड़े के लिए सर्जरी के बाद, की एक श्रृंखला प्रभावी तरीकेफिजियोथेरेपी, जो रोगियों के पुनर्वास में तेजी लाने में मदद करती है। इस मामले में, थर्मल प्रभाव वाली भौतिक प्रक्रियाओं का उपयोग बेहद सावधानी से किया जाता है।

सबसे पहले, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उद्देश्य सर्जिकल क्षेत्र में उपचार प्रक्रिया को उत्तेजित करना होना चाहिए:

• अवरक्त लेजर उपचार;
• अल्ट्रासाउंड उपचार;
• पेलॉइड थेरेपी;
• कम आवृत्ति चुंबकीय चिकित्सा;
• डीएमवी उपचार.

यदि लक्ष्य दर्द को खत्म करना है, तो कम आवृत्ति वाली इलेक्ट्रोथेरेपी, गैल्वनाइजेशन और ड्रग इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

इसे निम्नलिखित में दर्शाया गया है स्पा उपचार, बालनोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी।

पारंपरिक उपचार

इस दौरान पारंपरिक नुस्खे काम आएंगे पश्चात की वसूली. वर्षों से सिद्ध किए गए उपचार पाचन में सुधार करने, कब्ज और दस्त को खत्म करने, भूख बहाल करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और तेजी से घाव भरने में भी मदद करेंगे।

• अदरक की जड़ और ताजा लहसुन की कलियाँ सूजन के प्रभाव को खत्म करने और सामान्य करने के लिए प्रभावी उत्पाद हैं पाचन प्रक्रियाएँ. यदि आप दिन में 1-2 बार भोजन में थोड़ी-थोड़ी मात्रा में कसा हुआ अदरक और लहसुन शामिल करते हैं, तो आप गंभीर बीमारियों और ऑपरेशन से जल्दी ठीक हो सकते हैं।
• बहुत बड़ा लाभशरीर के लिए नींबू का रस और ताजा शहद पर आधारित मिश्रण काम आएगा। यह मिश्रण पाचन क्रिया को सुधारेगा, मजबूत करेगा प्रतिरक्षा रक्षा. रोजाना 2-3 गिलास गर्म पानी पीना काफी है उबला हुआ पानीऔषधीय मिश्रण के 2 चम्मच मिलाकर।
• यदि आप दिन में 3-4 बार बर्डॉक चाय पीते हैं, तो आप सूजन प्रक्रिया के विकास को रोक सकते हैं और इसके बाद अपने समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकते हैं। पिछली बीमारी. बर्डॉक को डेंडिलियन के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब रोगी रक्तचाप कम करने वाली दवाएं नहीं ले रहा हो।

में रोज का आहारताजा निचोड़ा हुआ रस, विशेष रूप से चुकंदर, गाजर, पालक या ककड़ी से, और पीने की सिफारिश की जाती है पर्याप्त गुणवत्तागरम साफ पानी- इससे कब्ज को रोकने में मदद मिलेगी, जो अपेंडिसियल फोड़े के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान बेहद अवांछनीय है।

हर्बल उपचार

सूजन प्रक्रिया के परिणामों को खत्म करने और दर्द से राहत पाने के लिए उपचार लागू किया जा सकता है औषधीय पौधे. जड़ी-बूटियों पर आधारित अर्क और काढ़े अच्छे होते हैं और सुलभ उपाय, जो शरीर को अमूल्य लाभ पहुंचाएगा।

• वर्मवुड टिंचर सूजन के किसी भी चरण में मदद कर सकता है: सुबह नाश्ते से पहले और रात में, 100 मिलीलीटर पानी में टिंचर की 20 बूंदें लें।
• 1 बड़ा चम्मच की मात्रा में तिपतिया घास घास। एल 300 मिलीलीटर उबलता पानी डालें और 20 मिनट के लिए छोड़ दें। भोजन के बाद दिन में तीन बार 100 मिलीलीटर पियें।
• स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी और यारो की पत्तियों को बराबर मात्रा में मिलाकर एक औषधीय मिश्रण तैयार करें। 2 बड़े चम्मच काढ़ा। एल 1 लीटर उबलते पानी में मिश्रण डालें, एक चौथाई घंटे के लिए छोड़ दें और पूरे दिन पियें।

पुदीना, थाइम, जीरा और कैमोमाइल पर आधारित चाय में भी एनाल्जेसिक और शांत प्रभाव होता है। इन चायों को नियमित काली या हरी चाय के बजाय बनाया जाता है और दिन भर में थोड़ा-थोड़ा करके पिया जाता है। यह उपचार लगातार कई हफ्तों तक जारी रखा जा सकता है।

होम्योपैथी

सर्जरी के बाद, होम्योपैथिक दवाओं को उपचार में जोड़ा जा सकता है:

• लैकेसिस - 6-सौवां तनुकरण, 10 दिनों के लिए 2 दाने;
• बेलिस पेरेनिस - रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, कम और मध्यम तीव्रता में गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए;
• हाइपरिकम - गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द और पेरेस्टेसिया के लिए, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर 6 या 30 सौवां पतलापन;
• गेपर सल्फर - शुद्ध सूजन को सीमित करने और मवाद की निकासी में सुधार करने के लिए, 3 या 6 सौवां पतलापन, निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़।

निःसंदेह, होम्योपैथी इसका स्थान नहीं ले सकती और न ही लेना चाहिए पारंपरिक औषधिहालाँकि, यह इसे प्रभावी ढंग से पूरक करता है, अनावश्यक तनाव और दुष्प्रभावों के बिना, शरीर की तेजी से रिकवरी को बढ़ावा देता है।

शल्य चिकित्सा

peculiarities शल्य चिकित्साएपेंडिकुलर फोड़े का निर्धारण उसके स्थान के आधार पर किया जाता है।

अक्सर, दाहिनी ओर ऊपर लगभग 10 सेमी की त्वचा का चीरा लगाया जाता है वंक्षण बंधनइलियाक शिखा और बेहतर पूर्वकाल इलियाक हड्डी के पास। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों को काट दिया जाता है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियाँ तंतुओं के साथ विभाजित होती हैं।

एक उंगली का उपयोग करके फोड़े की मात्रा और स्थान की जांच की जाती है। अपेंडिक्स को केवल तभी हटाया जाता है जब यह पूरी तरह से पहुंच योग्य हो, क्योंकि पेट की गुहा के अंदर मवाद जाने का खतरा होता है।

प्यूरुलेंट कैविटी को एक ट्यूब में लपेटकर साफ और सूखाया जाता है धुंध झाड़ू, सूजन वाले सेकम की दीवार पर बेडसोर के गठन को रोकने के लिए। ट्यूब त्वचा से जुड़ी होती है, मुख्यतः काठ के क्षेत्र में।

सर्जरी के बाद, उपचार का उद्देश्य रोकथाम करना है संभावित जटिलताएँऔर सक्रियण सुरक्षात्मक बलशरीर।

पिरोगोव के अनुसार अपेंडिसियल फोड़े का खुलना

एक नियम के रूप में, पिरोगोव या वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग करके एक एपेंडिसियल फोड़ा खोला जाता है।

पिरोगोव के अनुसार शव परीक्षण का उपयोग दाहिने इलियाक क्षेत्र की गहराई में स्थित फोड़े के लिए किया जाता है। सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार को पार्श्विका पेरिटोनियम की परत तक, ऊपर से नीचे और दाएं से बाएं, ऊपरी क्षैतिज इलियाक रीढ़ की हड्डी से लगभग 10 मिमी औसत दर्जे तक, या वोल्कोविच-डायकोनोव चीरा से 20 मिमी पार्श्व तक विच्छेदित करता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को इलियम के आंतरिक क्षेत्र से अलग किया जाता है, जिससे फोड़े का बाहरी भाग उजागर हो जाता है।

वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एक शव परीक्षण तब किया जाता है जब एपेंडिसियल फोड़ा पूर्वकाल पेट की दीवार से सटा होता है।

फोड़े को खोलने और साफ करने के बाद अगर उसमें अपेंडिक्स पाया जाता है तो उसे हटा दिया जाता है। एक टैम्पोन और जल निकासी को प्युलुलेंट गुहा में रखा जाता है। पेट की दीवार को जल निकासी नली तक सिल दिया जाता है।

पूर्वानुमान

सूजन संबंधी प्यूरुलेंट प्रक्रिया के दौरान, एपेंडिसियल फोड़ा का सहज उद्घाटन (टूटना) आंतों के लुमेन में, पेट की गुहा में या पेरिटोनियम के पीछे, कम बार मूत्राशय या योनि की गुहा में, और यहां तक ​​​​कि अक्सर बाहर की ओर भी हो सकता है। इसलिए वर्तमान गंभीर बीमारीजटिल हो सकती है, और ऐसी जटिलताएँ रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए बेहद प्रतिकूल होती हैं।

इसके आधार पर, एपेंडिसियल फोड़ा जैसी विकृति का पूर्वानुमान बहुत गंभीर माना जाता है। इसके परिणाम पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करते हैं कि चिकित्सा देखभाल कितनी समय पर और सक्षम थी, ऑपरेशन कितना उच्च गुणवत्ता और समय पर किया गया था।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एन.एन. बर्डेन्को के नाम पर रखा गया

संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

मेडिसिन संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 वर्ष

चिकित्सीय शिक्षा

4k.भाषण4

वोरोनिश, 2001

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ (चरणों के अनुसार)

शुरुआती समय(पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक ​​​​कि वेध भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

में अंतरालीय काल(3-5 दिन) आमतौर पर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: 1) अपेंडिक्स का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) अपेंडिक्स की मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) अपेंडिकुलर घुसपैठ।

में बाद मेंअवधि (5 दिनों के बाद) निम्नलिखित देखे गए हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) एपेंडिसियल फोड़े (घुसपैठ के फोड़े के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़े, 5) सेप्सिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं का उनके पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार विभाजन कुछ हद तक सशर्त है।

वेध- आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में हमले की शुरुआत से 2-3 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में हल्के दर्द की उपस्थिति में, वेध के क्षण को रोगियों द्वारा रोग की शुरुआत के रूप में इंगित किया जाता है। कुज़िन के अनुसार वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। भर्ती किए गए मरीजों में से प्रारंभिक चरण में 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया देर की तारीखें- 6.3% में.

परिशिष्ट घुसपैठ - यह 0.3-4.6 से 12.5% ​​तक विभिन्न आँकड़ों के अनुसार गठित सूजन संबंधी परिवर्तित आंतरिक अंगों - ओमेंटम, छोटी आंत और सीकुम - का एक समूह है, जो अपेंडिक्स के चारों ओर जुड़ा हुआ है। अस्पताल जाने से पहले शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी छिद्र के परिणामस्वरूप। इसकी विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है, जो स्पर्श करने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जिससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। तापमान आमतौर पर 38º तक के स्तर पर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, मल बरकरार रहता है, अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को कम स्थान के साथ उपांग के स्थान के अनुसार स्पर्श किया जा सकता है; मलाशय या योनि के माध्यम से स्पर्श किया गया। अल्ट्रासाउंड जांच से निदान में मदद मिलती है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी की जाती है।

घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी के लिए एकमात्र विपरीत संकेत है (जब तक यह फोड़ा नहीं हुआ है), क्योंकि अपेंडिक्स को उससे जुड़े अंगों के समूह से अलग करने के प्रयास से आंतों, मेसेंटरी और ओमेंटम को नुकसान होने का खतरा होता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/ स्थानीय सर्दी, 2/ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव ब्लॉक, 4/ AUFOK या रक्त का लेजर विकिरण, 5/ मिथाइल्यूरपिल , 6/ असंगठित रक्त, 7) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल अनाज, जेली, फलों के रस, सफेद पटाखे। 85% मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर यह 7-19 दिनों से 1.5 महीने की अवधि के भीतर होता है। घुसपैठ का धीमा अवशोषण ट्यूमर की उपस्थिति के लिए संदिग्ध है। डिस्चार्ज से पहले, सीकुम के ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक इरिगोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सभी नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - एपेंडेक्टोमी 2 - घुसपैठ के पुनर्जीवन के 2.5 महीने बाद।

यदि सर्जरी से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और ऑपरेटिंग टेबल पर पाया गया था, तो अपेंडिक्स को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है - ऑपरेशन पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ समाप्त होता है।

परिशिष्ट फोड़े - देर की अवधि में विकसित होता है, अधिक बार एपेंडिसियल घुसपैठ (सर्जरी से पहले) या पेरिटोनिटिस के दौरान प्रक्रिया के परिसीमन (अधिक बार ऑपरेशन के बाद) के दमन के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में यह जटिल रूपों का परिणाम है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I/ इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर), 2/ पेल्विक (डगलस की थैली का फोड़ा), 3/ सबहेपेटिक, 4/ सबडायफ्राग्मैटिक, 5/ इंटरइंटेस्टाइनल। ये सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (यूबीआई पुस इबी इवैकुओ)

फोड़ा बनने के सामान्य लक्षण - ए/बिगड़ना सामान्य हालत, बी/ शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगने के साथ, जी/ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, नशे का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

मैं . इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में विकसित होता है जब अपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति हैं, जैसा कि कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है, आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते हैं!

इसे पिरोगोव चीरे के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियली अल्पकालिक एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है: मैकबर्नी बिंदु से बाहर की ओर लगभग इलियाक शिखा पर, बगल की दीवार से फोड़े की गुहा में प्रवेश किया जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है (संभवतः मल की उपस्थिति) पत्थर जिन्हें हटाने की आवश्यकता है) और सूखा। द्वितीयक इरादे से घाव भर जाता है। यह प्रक्रिया 2-3 महीने के बाद हटा दी जाती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, फोड़ा रेट्रोपरिटोनियलली पीछे की ओर स्थानीयकृत होता है - पीएसओएएस फोड़ा।

फोड़े के अन्य सभी स्थानीयकरण आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ विनाशकारी रूपों में एपेंडेक्टोमी के बाद देखे जाते हैं।

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% देखा गया, हमारे क्लिनिक के अनुसार - गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ 3.5%। सामान्य घटनाओं के अलावा, इसमें बलगम, टेनेसमस, गुदा में गैप या अधिक पेशाब के साथ बार-बार पतला मल आना, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरी-रेक्टल या पेरी-वेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण) की विशेषता होती है।

बगल और मलाशय के बीच तापमान में सामान्य अंतर 1-1.5 है, जिसमें 0.2-0.5 सामान्य है) एक दैनिक मलाशय या योनि परीक्षा आवश्यक है, जिसमें पहले फोरनिक्स का ओवरहांग और घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है, फिर नरम करना और। लहरें

इलाज।प्रारंभ में, घुसपैठ चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50º, डाउचिंग; फोड़ा बनने की स्थिति में - नरमी का दिखना - शव परीक्षण। सबसे पहले मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है! जेनरल अनेस्थेसिया। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह मेज पर स्थिति रखें। मलाशय या योनि को स्पेकुलम से खोला जाता है, और नरम क्षेत्र को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर। यहां एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, फोड़े को सुई के साथ एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जिसे कुंद रूप से विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर सिल दिया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है, मौजूदा घुसपैठ को पहले पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोला और सूखा दिया जाता है।

4. सबफ्रेनिक फोड़ा -(अपेक्षाकृत कम ही होता है - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम के दाहिने गुंबद और यकृत के बीच मवाद का जमा होना। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका पथ के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मृत्यु दर 30-40% तक पहुँच जाती है।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में सांस लेते समय दर्द छाती, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, थपथपाने पर दर्द होता है; टक्कर के साथ - सीना तानकर खड़े होने की ताकतयकृत की ऊपरी सीमा और निचली सीमा के नीचे, यकृत पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थिति गंभीर है, ठंड के साथ उच्च तापमान, पसीना और कभी-कभी त्वचा का पीलापन।

फ्लोरोस्कोपी के साथ- डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंची स्थिति और सीमित गतिशीलता, साइनस में बहाव - "सहवर्ती एक्सयूडेटिव प्लीसीरी"। जब एक फोड़ा बनता है, तो गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है (वनस्पतियों के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

इलाज-शल्य चिकित्सा. फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण पहुंच मुश्किल है।

1. एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस(मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पेरीओस्टेम की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है और पाया जाता है संक्रमणकालीन तहफुस्फुस (साइनस), जो कुंद रूप से छिल जाता है शीर्षडायाफ्राम की सतह ऊपर की ओर, डायाफ्राम विच्छेदित होता है और फोड़ा खुल जाता है, जो निकल जाता है।

2. एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार)- कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ सभी परतों के माध्यम से वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छील जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजन की उपस्थिति के कारण फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो अलगाव को जटिल बनाती हैं।

3. उदर उदर- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ सीमांकित करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

4. ट्रांसथोरोकल- 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से या 10-11 पसली के उच्छेदन के साथ) वन टाइमयदि फुफ्फुस तक पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है, साइनस सील हो जाता है; एक मोटी सुई से पंचर किया जाता है और सुई का उपयोग करके एक छेद किया जाता है, बी) दो चरण- यदि फुस्फुस पारदर्शी है - फेफड़े का भ्रमण दिखाई दे रहा है - साइनस सील नहीं है, फुस्फुस को अल्कोहल और आयोडीन के साथ चिकनाई दी जाती है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (प्रथम चरण) 2-3 दिनों के बाद , टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करते हुए कि साइनस सील हो गया है, फोड़े के जल निकासी के साथ पंचर और उद्घाटन किया जाता है (दूसरा चरण)। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़े को खोलकर, साइनस को एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल वाले सिवनी का उपयोग करके लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल में डायाफ्राम में सिल दिया जाता है और फोड़े को टांके वाले क्षेत्र के केंद्र में खोला जाता है। .

5. लिटमैन के अनुसार (मोनोग्राफ देखें),

पाइलफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से मेसेंटेरिक नसों तक प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम है। 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सियानोसिस और त्वचा में खुजली शामिल है। देखा तेज दर्दपूरे जीवन भर. इसके बाद - कई यकृत फोड़े। आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु हो जाती है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 अवलोकनों में पाइलेफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में थक्कारोधी विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाइयां, अधिमानतः सिस्टम में सीधे परिचय के साथ पोर्टल नसनाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

एक नियम के रूप में, यह एक तीव्र हमले का परिणाम है, कम अक्सर यह पिछले हमले के बिना विकसित होता है।

अंतर करना:मैं) अवशिष्ट या अवशिष्टएक हमले के इतिहास के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस 2) आवर्ती- इतिहास में कई हमलों की उपस्थिति में; 3) प्राथमिक जीर्णया आक्रमणहीन, तीव्र आक्रमण के अभाव में धीरे-धीरे उत्पन्न होता है। कुछ लेखक इस संभावना को खारिज करते हैं। पथानाटॉमी - सेलुलर घुसपैठ, निशान, दीवार काठिन्य, कभी-कभी लुमेन का विस्मृति; यदि मुक्त सिरे में लुमेन रहता है, तो अपेंडिक्स का तरल पदार्थ (ड्रॉप्सी), बलगम (म्यूकोसेले) जमा हो सकता है, मेसेंटरी छोटी और विकृत हो जाती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया की विकृति और पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन नोट किया जाता है।

क्लिनिकलक्षणों में खराब, असामान्य: दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द कभी-कभी स्थिर होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल, मतली, कब्ज, कभी-कभी सामान्य तापमान और रक्त चित्र के साथ दस्त होता है।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधान- सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों के बिना मैकबर्नी और लैंज़ा बिंदुओं पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय कोमलता। कभी-कभी सीतकोवस्की, रोव्ज़िंग और ओब्राज़त्सोव के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं।

निदान करते समय, इतिहास (तीव्र हमलों की उपस्थिति) बहुत महत्वपूर्ण है। प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, दर्द के अन्य संभावित कारणों के बहिष्कार के आधार पर निदान किया जाता है। में हाल ही मेंबड़ी आंत की इरिगोस्कोपी और ग्राफी के डेटा को बहुत महत्व दिया जाता है - अपेंडिक्स की विकृति की उपस्थिति या भरने की कमी। इसे प्रत्यक्ष और माना जाता है अप्रत्यक्ष संकेतक्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

अंतरक्रोनिक एपेंडिसाइटिस स्त्रीरोग संबंधी रोगों, दाहिने मूत्र पथ के रोगों, ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, हेल्मिंथिक संक्रमण (बच्चों में - एपेंड। ऑक्सीयूरिया), तपेदिक और सेकम के कैंसर के लिए आवश्यक है।

पर स्थापित निदानहालाँकि, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है दीर्घकालिक परिणामक्रोनिक एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन के बाद यह तीव्र एपेंडिसाइटिस से भी बदतर है (अपरिवर्तित अपेंडिक्स को हटाने के बाद आसंजन 25% रोगियों में देखा जाता है, पेट की गुहा के दमन के साथ विनाशकारी रूपों के बाद - 5.5% मामलों में)।

अगर आप अपेंडिसाइटिस से पीड़ित हैं तो इलाज टालने की कोई जरूरत नहीं है, अन्यथा एक अधिक तीव्र रूप विकसित हो सकता है - एक एपेंडिसियल फोड़ा। तब आपको कई परिणामों का सामना करना पड़ेगा, और बीमारी के विकास में कई दिन लगेंगे।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम किस उम्र की बात कर रहे हैं, क्योंकि मरीजों को फोड़ा होने की आशंका होती है 15 से 60 वर्ष तक, लेकिन कुछ विकृति विज्ञान की उपस्थिति में।

अपेंडिसियल फोड़ा क्या है?

अपेंडिसियल फोड़ा को आमतौर पर समझा जाता है तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलता, जिसे अपोस्टेमेटस, अल्सरेटिव या गैंग्रेटिक रूप माना जाता है। प्रक्रिया पुनर्वास की प्रक्रिया से पहले या उसके दौरान शुरू होती है, जब संक्रमण शुरू होता है, पेरिटोनिटिस के दौरान घुसपैठ शुरू हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक फोड़ा इतनी बार विकसित नहीं होता है, केवल में 3-5% मामले।समस्या का समाधान सर्जरी, सर्जरी या अन्य आक्रामक तरीकों से ही किया जा सकता है।

यदि हम एपेंडिसियल फोड़े पर विचार करें, तो यह पेरिटोनियम के निचले हिस्से में स्थित एक फोड़े जैसा दिखता है।

फोड़े की उपस्थिति के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ हैं घुसपैठ का विकास, जिसे पेट के बाकी हिस्सों से सूजन को बचाना चाहिए। फिर घुसपैठ अपनी सीमा से आगे बढ़ने लगती है. और दीवारों से मवाद रिसने लगता है।

ऐसा होता है असमय इलाज के कारण. ध्यान दें कि कभी-कभी एपेंडिसाइटिस पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है और यह सीकुम या कोलन के पास स्थित होता है।

विकास के कारण

यदि सर्जरी से पहले फोड़े का इलाज शुरू किया गया था, तो डॉक्टर ने शुरू में गलत निदान किया या अनुचित दवाएं निर्धारित कीं।

ऐसी स्थितियों में जहां रोगी की सर्जरी हुई हो और घुसपैठ बाधित हो गई हो, कारण इसमें निहित हैं:

यह तीन दिन तकअपेंडिसाइटिस के बाद ही। यह अक्सर इलियाक फोसा या श्रोणि में देखा जाता है।

याद रखें कि खराब स्वच्छता या पोषण भी बुरी आदतों की उपस्थिति का कारण बन सकता है स्थिति बिगड़ती है और सूजन पैदा होती है, संचार प्रणाली में मवाद का प्रवेश।

लक्षण

अपेंडिकुलर फोड़े की कपटपूर्णता यह है कि यह अचानक प्रकट होता है, तेजी से विकसित होता है और आगे बढ़ता है गंभीर परिणाम . लेकिन शीघ्र निदान, अपने स्वयं के स्वास्थ्य पर ध्यान देने से तीव्रता के बाद दूसरे दिन बीमारी की पहचान करने में मदद मिल सकती है।

एक फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर प्रस्तुत की गई है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सामान्य कमजोरी, उनींदापन;
• पेट क्षेत्र में तीव्र, तेज दर्द;
• मजबूत गैस विकास;
• उच्च शरीर का तापमान.

यदि लक्षण तीन दिनों से अधिक समय तक रहते हैं, लेकिन एपेंडिसाइटिस के लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर शरीर में फोड़े और सामान्य संक्रमण का निदान कर सकते हैं।

विशिष्ट संकेत हैं:

यदि फोड़े का रूप गंभीर, तीव्र है, तो फैला हुआ पेरिटोनिटिस, जीभ में बलगम आना, गुदा से बलगम निकलना, आंतों में रुकावट और पेशाब करते समय दर्द देखा जा सकता है।

जितना अधिक मवाद पेट और आंतों में जाता है, मरीज़ को उतना ही बुरा महसूस होगा.

बच्चों में

वयस्कों की तुलना में बच्चे एपेंडिसियल फोड़े से कम पीड़ित नहीं होते हैं, और वे स्रावित होते हैं रोग विकास के कई चरण:

1. प्रतिक्रियाशील अवस्थाजब सूजन की शुरुआत हुए लगभग एक दिन बीत चुका हो। सिर्फ तभी प्राथमिक लक्षणपेट में जकड़न, दर्द, बुखार और उल्टी के रूप में सूजन;
2. विषैली अवस्थालगभग तीन दिनों तक रहता है, फिर शरीर में पानी की कमी, सूजन, त्वचा के रंग में बदलाव शुरू हो जाता है;
3. टर्मिनल चरणजब शिशु का पूरा शरीर प्रभावित होता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेत समस्याएं हैं श्वसन प्रणालीऔर दिल की धड़कन.

दूसरे चरण के बाद कुछ हो सकता है लक्षणों का कम होनाऔर शिशु बेहतर महसूस कर सकता है। लेकिन यह केवल एक शांति है, क्योंकि अंतिम चरण में रोग अधिक तेजी से विकसित होगा।

निदान के तरीके

एपेंडिसियल फोड़े का निदान करने के लिए आमतौर पर एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त होती है, लेकिन आपको अस्पताल में निदान से इनकार नहीं करना चाहिए।

आमतौर पर इसमें शामिल हैं:

सभी जांच विधियों से गुजरना महत्वपूर्ण है, क्योंकि मुख्य लक्षण ट्यूमर, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस या डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ बहुत आम हैं।

विभेदक अध्ययन

यदि आपको पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह न केवल एक फोड़ा हो सकता है, बल्कि अन्य समस्याएं भी हो सकती हैं, जिनकी आपको आवश्यकता है विभेदित निदान:

• जहर देना;
• पेप्टिक छाला;
• अल्सर वेध;
• कोलेसीस्टाइटिस का हमला;
• अग्न्याशय की सूजन;
• आंत्र सूजन;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• गुर्दे पेट का दर्द।

जटिलता क्रमानुसार रोग का निदानयह है कि परीक्षण एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट लक्षण दिखा सकते हैं तीव्र रूपफोड़े के विकास की शुरुआत के दौरान।इसलिए, एक महत्वपूर्ण कदम है विस्तृत विवरणउपस्थित चिकित्सक को दर्द की प्रकृति।

उन मामलों में दमन निर्धारित करने का सबसे सटीक तरीका जहां घाव के स्थान के साथ कठिनाइयां होती हैं या जब रोगी पीड़ित होता है अधिक वजन, है रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड निदानकुल मिलाकर.

परिणाम होगा: अलग-अलग आकार की कमजोर इकोोजेनिक धारियां। प्रमाणपत्र आरंभिक चरण- पेट की दीवार की महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया और बारीक दाने वाले चरित्र के साथ अत्यधिक इकोोजेनिक संघनन की उपस्थिति।

पूर्वानुमान और परिणाम

लगभग हमेशा, एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा खुलता है, घुसपैठ से आगे निकल जाता है और सीकुम, उदर गुहा में मवाद डाल देता है। मूत्राशयऔर यहां तक ​​कि योनि भी.

तब रोगियों को निम्नलिखित जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा:

अपेंडिसियल फोड़े के लिए पूर्वानुमान लगाना कठिन है क्योंकि बहुत कुछ डिलीवरी की गति पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभाल उपचार में किये गये उपाय. अगर दूसरे या तीसरे दिन बीमारी का पता चल जाए तो अपेंडिसाइटिस और मवाद निकालने का ऑपरेशन ही काफी है।

अधिक जानकारी के लिए देर के चरणमुझे सर्जरी और एंटीबायोटिक उपचार से गुजरना होगा। लेकिन मरीज़ों को हमेशा बचाया नहीं जाता है।

60 वर्ष से कम आयु के लगभग 60% रोगियों की मृत्यु दर है। ऐसा अक्सर सर्जरी के बाद अपर्याप्त रोगी देखभाल के साथ होता है।

इलाज

कब हम बात कर रहे हैंतो फिर, केवल अपेंडिकुलर घुसपैठ के बारे में आपातकालीन शल्य - चिकित्सानिष्पादित करने की कोई आवश्यकता नहीं है रूढ़िवादी उपचार का प्रयोग करें.

ऐसा करने के लिए आपको तीन दिनों तक अपने पेट पर बर्फ लगानी होगी और फिर गर्म करना होगा। भी आवश्यक है आहार और एंटीबायोटिक्स. ए नशीली दवाएंइसका प्रयोग न करना ही बेहतर है। नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग अक्सर पुनर्वसन के लिए किया जाता है।

और डेढ़ से दो महीने के बाद ही एपेंडिसाइटिस और उसके परिणामों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किया जा सकता है।

यदि कोई फोड़ा बन गया है तो उसे बाहर निकालना जरूरी है तत्काल सर्जरीफोड़े को खोलने और उसकी सामग्री को निकालने के लिए. यह सावधानीपूर्वक और स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है। जब आंतों से मवाद साफ हो जाता है, तो विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए जल निकासी नलिकाएं लगानी पड़ती हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि पुरुषों में शव परीक्षण मलाशय के माध्यम से किया जाए पीछे की दीवारमहिलाओं में योनि. सीकम को हटाना बेहतर है, लेकिन अगर उस तक पहुंच सीमित है, तो पेरिटोनियम में मवाद के प्रवेश से बचने के लिए ऐसा नहीं किया जाता है।

उपचार प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण बात है ऑपरेशन के बाद की देखभाल, जब द्वितीयक एपेंडिकुलर फोड़ा बनने की उच्च संभावना हो।

ज़रूरी:

• जल निकासी को फ्लश करें;
• एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें;
• विषहरण करना;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• हल्के आहार पर टिके रहें।

घाव ठीक हो जाने के बाद, सूजन गायब होने के लगभग डेढ़ से दो महीने बाद एपेंडेक्टोमी करना महत्वपूर्ण है।

पिरोगोव अनुभाग

अक्सर, एक तीव्र एपेंडिसियल फोड़े के इलाज के लिए, पिरोगोव विधि का उपयोग करके शव परीक्षण की आवश्यकता होती है। फिर इसकी आवश्यकता है जेनरल अनेस्थेसिया, के साथ एक चीरा लगाना बाहर मैकबर्नी के बिंदु से, जहां इलियम शुरू होता है।

आपको पेरिटोनियम की साइड की दीवार से प्रवेश करना होगा, पानी निकालना होगा, पथरी और अल्सर को हटाना होगा और पानी निकालना होगा।

उपचार के लिए द्वितीयक आशय का उपयोग किया जाना चाहिए। प्रक्रिया को आगे हटाने के साथउपचार के तीन महीने बाद. यदि फोड़ा पेरिटोनियम के पीछे स्थित है, तो इसे पीएसओएएस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

रोग के अन्य रूप विकसित होते हैं गलत एपेंडेक्टोमी के कारण, पेरिटोनिटिस की विनाशकारी तीव्रता की उपस्थिति में।

फोड़े के उपचार की विधि निर्धारित की जाती है कई अध्ययनों के बाद केवल एक डॉक्टर द्वारा, बहुत कुछ रोग की अवस्था, रोगी की उम्र और लिंग और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

लोकविज्ञान

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान या फोड़े की रोकथाम के लिए पारंपरिक चिकित्सा सबसे प्रभावी होगी।

इसका उद्देश्य यह है:

• पाचन में सुधार;
• कब्ज दूर करें;
• भूख में सुधार;
• प्रतिरक्षा बहाली;
• सूजन और सूजन से राहत.

कई का उपयोग इस प्रकार किया जाता है प्रभावी नुस्खे, उदाहरण के लिए:

पेट को शांत करने के लिए राहत दें दर्द सिंड्रोम, सामान्य सुदृढ़ीकरणशरीर का उपयोग किया जा सकता है:

• वर्मवुड टिंचर;
• तिपतिया घास का काढ़ा;
• स्ट्रॉबेरी और सहस्राब्दी;
• पुदीना, कैमोमाइल या जीरा वाली चाय;
• होम्योपैथिक उपचार जैसे लैकेसिस, हाइपरिकम या हेपारा।

रोकथाम

अपेंडिसियल फोड़े को रोकने के लिए विशेष तरीके मौजूद नहीं होना,केवल अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना और समय पर अपेंडिसाइटिस का इलाज करना महत्वपूर्ण है।

• हर तीन महीने में अपने डॉक्टर से मिलें;
• भोजन में चयनात्मक रहें;
• बड़े लोगों से बचें शारीरिक गतिविधिऔर तनाव;
• पेट की विकृति की निगरानी करें;
• शरीर में संक्रमण और सूजन का समय पर इलाज करें;
• बुरी आदतों से इनकार करना;
• एपेंडिसाइटिस का इलाज करें;
• विटामिन लें, ताज़ा जूस पियें।

उपस्थित चिकित्सक आपको रोकथाम के तरीकों के बारे में अधिक बता सकता है, जो फोड़े की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करेगा। होना ही काफी है अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस, डॉक्टरों के बुनियादी निर्देशों का पालन करें और समय पर अस्पताल जाएँ।