पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया। वर्गीकरण. हर्निया बनने के कारण. हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर. पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की परिभाषा, वर्गीकरण, कारण

पेट की दीवार हर्निया के एटियलजि और रोगजनन के प्रश्न सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों रूप से प्रासंगिक हैं। हर्निया के विकास के कारण उदर भित्तिदो मुख्य समूहों में विभाजित हैं: स्थानीय और सामान्य। पहले स्थान पर पेट की दीवार की संरचना की शारीरिक विशेषताएं हैं, जिनमें से कुछ क्षेत्रों में पेरिटोनियम के फलाव के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, जिसके बाद सभी तत्वों के साथ एक हर्नियल थैली का निर्माण होता है - अवयवयह: गर्दन, शरीर, बैग का निचला भाग।

ये स्थितियां, जैसा कि ए.पी. क्रिमोव लिखते हैं (1950), एक विशेष शारीरिक संरचना में शामिल हैं, या, बेहतर कहा जाए तो, उस क्षेत्र में विकार जहां हर्निया बनता है। पेट की दीवार पर दोषपूर्ण क्षेत्र होते हैं जिन्हें "कमजोर" कहा जा सकता है और, अनुकूल परिस्थितियों में, बच्चे के जन्म से पहले ही पेरिटोनियम के फैलाव का स्थान होता है।

इन "कमजोर" क्षेत्रों में ग्रोइन क्षेत्र (वंक्षण नलिका), नाभि क्षेत्र (नाभि खोलना), लिनिया अल्बा (एपोन्यूरोसिस में फांक), सेमीलुनर लाइन, अंदर की ओर खुलना शामिल है। जिफाएडा प्रक्रियाया इसे विभाजित करना.

पेट की दीवार के इन "कमजोर" क्षेत्रों में से अधिकांश जन्मजात दोषों की उपस्थिति, इसके व्यक्तिगत वर्गों के अपर्याप्त बंद होने के कारण होते हैं, यही कारण है कि "शारीरिक विकार" (ए.पी. क्रिमोव) की उपस्थिति में विकसित होने वाले हर्निया में दोष होते हैं। भ्रूण के विकास को जन्मजात हर्निया कहा जाता है। इनमें हर्निया शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं (वंक्षण, नाभि)। लेकिन भविष्य में व्यवहारिक कार्यों में इसका ध्यान रखना जरूरी है पेट की हर्नियापेट की दीवार के कुछ क्षेत्रों में जन्मजात शारीरिक दोष विकसित हो सकते हैं जो हर्नियल प्रोट्रूशियंस (नाभि उद्घाटन, पेटेंट पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया) के आगे विकास की संभावना रखते हैं। .

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्थापित हर्निया के स्पष्ट रूप से परिभाषित संकेतों की उपस्थिति में, "जन्मजात" शब्द सही होगा। यदि पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया का प्रदर्शन बच्चे के जन्म के दिन नहीं, बल्कि बाद में हुआ, तो इस महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल क्षण को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इस तरह के हर्निया को उस हर्निया के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए जो बच्चे के जन्म के समय मौजूद पेट की दीवार के दोषों के संबंध में विकसित हुआ है - जन्मजात प्रकृति के दोष। यह न केवल बच्चे के विकास के पहले महीनों या पहले वर्ष पर लागू होता है, बल्कि बच्चे, किशोर और वयस्क के बाद के जीवन पर भी लागू होता है। इस प्रकार, नाभि संबंधी हर्निया और तिरछी वंक्षण हर्निया पेट की दीवार के कमजोर क्षेत्रों पर बाहरी वातावरण के एक साथ प्रभाव से विकसित होते हैं (अचानक पेट के दबाव में वृद्धि के साथ तनाव, पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण होने वाले विभिन्न रोग, ट्रॉफिक विकार, वसा ऊतक का महत्वपूर्ण जमाव)।

शारीरिक और नैदानिक ​​विशेषताओं के अनुसार पेट की दीवार के हर्निया का वर्गीकरण। उनकी आवृत्ति पर सांख्यिकीय डेटा

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार हर्निया का वर्गीकरण। उस क्षेत्र के आधार पर जिसमें हर्नियल फलाव होता है, पेट की दीवार के हर्निया को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है: वंक्षण हर्निया (हर्निया इंगुइनलिस), ऊरु हर्निया (हर्निया फेमोरेलिस), सफेद रेखा हर्निया (हर्निया लिने अल्बा), नाभि हर्निया (हर्निया नाभि) . इस प्रकार के हर्निया अक्सर देखे जाते हैं। सेमीलुनर लाइन (स्पिगेलियन) के हर्निया और xiphoid प्रक्रिया के हर्निया दुर्लभ हैं (तालिका 1)।

तालिका 1. आवृत्ति व्यक्तिगत प्रजातिपेट की दीवार हर्निया (प्रतिशत)

सर्जिकल अभ्यास में, हर्निया के लिए पहले किए गए ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में होने वाले हर्निया के एक समूह को विशेष रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है - आवर्तक हर्निया (हर्निया रेसिडिवा)। लैपरोटॉमी (पेट के अंगों की तीव्र और पुरानी बीमारियां, आघात, पेट की दीवार और उसके अंगों के घाव) के बाद पेट की दीवार के हर्निया उभार को पोस्टऑपरेटिव हर्निया (हर्निया पोस्टोपरेटिवा) के समूह में जोड़ा जाता है। चोटों के बाद त्वचा को तोड़े बिना, लेकिन पेरिटोनियम को छोड़कर अन्य शारीरिक परतों में दोष के साथ, पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में हर्नियल उभार को दर्दनाक हर्निया (हर्निया ट्रॉमेटिका) कहा जाता है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण हर्नियल उभार (पेट की दीवार की जन्मजात कमजोरी, इसका अविकसित होना, अवशिष्ट प्रभावपोलियोमाइलाइटिस के बाद) को न्यूरोपैथिक हर्निया (हर्निया न्यूरोपेटिका) के रूप में नामित किया गया है। पेट की दीवार में अलग-अलग परतों के विघटन और बाद में इसके कमजोर होने के साथ विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के बाद, हर्नियल प्रोट्रूशियंस विकसित होते हैं - पैथोलॉजिकल हर्निया (हर्निया पैथोलॉजिका)। पाठ्यपुस्तकों, मैनुअल और व्यक्तिगत लेखों में पूर्व-क्रांतिकारी काल के साहित्य में बहुत ध्यान देनाकृत्रिम हर्निया (हर्निया आर्टिफिशियलिस) को दिया गया था। साथ ही, सैन्य सेवा से बचने के लिए, उन्होंने जबरन सतह को क्षतिग्रस्त कर दिया वंक्षण वलय(टूटना) जिसके बाद पेट की दीवार कमजोर हो जाती है और हर्नियल फलाव का विकास होता है।

हमारे देश में वर्तमान में कृत्रिम हर्निया पर डेटा केवल ऐतिहासिक रुचि का है।

लिंग के आधार पर पेट की दीवार के हर्निया का वितरण। वंक्षण हर्निया के रोगियों में, पी. तिखोव (1914) के अनुसार, पुरुष 97% थे, और महिलाएं - 3%, एस. एल. गोरेलिक (1958) के अनुसार, क्रमशः 86.6 और 13.4%, और आई.एम. शचेल्को के अनुसार ( 1958), - 91.6 और 8.4%। पी. तिखोव (1914) के अनुसार ऊरु हर्निया के रोगियों में क्रमशः 20% पुरुष, 80% महिलाएं, एल.एन. केनार्सकाया (1941) के अनुसार, 26 और 74% थे।

पी. तिखोव के अनुसार, गर्भनाल हर्निया के रोगियों में 26% पुरुष, 74% महिलाएं थीं।

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार पेट की दीवार हर्निया का वर्गीकरण:

1. अनस्ट्रेन्गुलेटेड, रिड्यूसिबल, फ्री हर्नियास (हर्निया लिबरा, हर्निया रिपोनिबिलिस):

ए) रोगी की क्षैतिज स्थिति में स्वतंत्र रूप से कम करने योग्य, हर्नियल छिद्र को अच्छी तरह से स्पर्श किया जा सकता है;

बी) हर्नियल फलाव स्वतंत्र रूप से कम हो जाता है, लेकिन पूर्ण कमी के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है, साथ ही परीक्षा के दौरान एक विशेष स्थिति (ऊंचे श्रोणि के साथ); हर्नियल छिद्र को अच्छी तरह से स्पर्श किया जा सकता है।

2. अपरिवर्तनीय हर्निया (हर्निया इरेपोनिबिलिस):

ए) आंशिक रूप से कम करने योग्य हर्निया, जब हर्नियल रिंग की पूरी तरह से पहचान नहीं की जाती है;

बी) हर्निया पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हैं, जब हर्नियल रिंग परिभाषित नहीं है या स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है।

3. गला घोंटने वाली हर्निया (हर्निया इन्कैर्सेराटा):

क) घायल अंग व्यवहार्य हैं;

बी) अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ गला घोंटने वाले अंग;

ग) हर्नियल फलाव के क्षेत्र में कफयुक्त प्रक्रिया के साथ गला घोंटने वाली हर्निया।

इस योजना द्वारा निर्देशित, सर्जन आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करता है और ऑपरेशन के दौरान संभावित कठिनाइयों की पहचान करता है।

एस: मैक्सिला का शरीर कक्षा की ### दीवार का हिस्सा है।

उदर गुहा और श्रोणि की फोड़े (सीमित पेरिटोनिटिस)।

पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया (हर्निया एब्डोमिनलिस), या बाहरी उदर हर्निया, मांसपेशियों की एपोन्यूरोटिक परत में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से या सर्जरी या चोट के परिणामस्वरूप बनी उसी परत में एक उद्घाटन के माध्यम से पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के साथ पेट की गुहा से आंत का बाहर निकलना है।

बाहरी हर्निया के घटकपेट की पूर्वकाल पेट की दीवार में हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री होती है (चित्र)। 12-36).

हर्नियल छिद्र पेट की दीवार की मांसपेशी एपोन्यूरोटिक परत में एक कमजोर स्थान है जिसके माध्यम से हर्नियल थैली निकलती है।

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक उभार है जो त्वचा के नीचे हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है। हर्नियल थैली को फंडस, शरीर और गर्दन में विभाजित किया गया है। शै-

चावल। 12-36. अवयवपूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया। 1 - हर्नियल छिद्र, 2 - हर्नियल सामग्री, 3 - हर्नियल थैली। (से: टॉस्किन के.डी., ज़ेब्रोवस्की वी.वी.पेट की हर्निया. - एम., 1983.)

का - हर्नियल थैली का सबसे संकीर्ण हिस्सा, हर्नियल छिद्र के अनुरूप।

हर्नियल सामग्री आंत संबंधी हो सकती है
लूप, ओमेंटम और अन्य अंग।

हर्निया का वर्गीकरण

पेट की हर्निया को दो समूहों में बांटा गया है: बाहरी (हर्निया एब्डोमिनल्स एक्सटर्ना)और आंतरिक (हर्निया एब्डोमिनल्स इंटरने),उदर गुहा के अंदर पेरिटोनियम की जेबों या छिद्रों में प्रवेश करना।

आंतरिक हर्निया का निदान इस प्रकार किया जाता है
उदाहरण के लिए, तीव्र के लिए लैपरोटॉमी के दौरान
रॉय अंतड़ियों में रुकावट. उनसे
पहना हुआ:

♦ ग्रहणी-जेजुनल थैली की हर्निया (हर्निया रिकेसस डुओडेनोजुनलिस);

♦ ओमेंटल बर्सा की हर्निया (हर्निया बर्सा ओमेंटलिस);

♦ रेट्रोसेकल हर्निया (हर्निया रेट्रोसेकेलिस);

♦ डायाफ्रामिक हर्निया आदि।

बाहरी हर्निया महत्वपूर्ण रूप से होते हैं
अधिक बार आंतरिक (चित्र। 12-37).
शारीरिक आधार पर हर्निया का वर्गीकरण

उस क्षेत्र के आधार पर संकेत जहां हर्नियल फलाव होता है:

वंक्षण हर्निया (तिरछा और सीधा)।

ऊरु हर्नियास.

पेट की सफेद रेखा की हर्निया (एपिगैस्ट्रिक हर्निया)।

अम्बिलिकल हर्नियास.

चावल। 12-38. इरेड्यूसिबल पेट की हर्निया की संरचना का आरेख।

1 - पार्श्विका पेरिटोनियम, 2 - हर्नियल थैली, 3 - हर्नियल थैली (आंत) की सामग्री, 4 - हर्नियल थैली (पार्श्विका पेरिटोनियम) और हर्नियल छिद्र के साथ हर्नियल थैली (आंत) की सामग्री का संलयन।

चावल।12-37. बाहरी उदर हर्निया की संरचना का आरेख, खाँसी के लक्षण का पैल्पेशन निर्धारण

कातीर खांसते समय उंगली में अंतर-पेट के दबाव के हस्तांतरण का संकेत देते हैं)। 1 - आंत (हर्नियल थैली की सामग्री), 2 - पार्श्विका पेरिटोनियम, 3 - एपोन्यूरोसिस, 4 - मांसपेशी, 5 - सतही प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतक,

6 - त्वचा, 7 - हर्नियल छिद्र, 8 - हर्नियल थैली (पार्श्विका पेरिटोनियम), 9 - हर्निया झिल्ली, 10 - हर्नियल थैली का मुंह, 11 - हर्नियल थैली का शरीर, 12 - हर्नियल थैली के नीचे।

हर्निया स्पिगेलियासीपंक्तियाँ. - काठ का हर्निया.

प्रसूति हर्निया। एटियलजि द्वारा हर्निया का वर्गीकरण:

जन्मजात हर्निया.

एक्वायर्ड हर्निया.

पोस्टऑपरेटिव हर्नियास. - बार-बार होने वाला हर्निया। - दर्दनाक हर्निया. नैदानिक ​​स्थितियों के अनुसार हर्निया का वर्गीकरण

कम करने योग्य हर्निया (हर्निया रिपोनिबिलिस)- हर्नियल सामग्री स्वतंत्र रूप से पेट की गुहा से बाहर निकलती है और आसानी से वापस ले ली जाती है।

अपरिवर्तनीय हर्निया (हर्निया इनरेपोनिबिलिस)थैली की दीवारों के साथ हर्नियल सामग्री के संलयन की उपस्थिति और इसकी कमी की असंभवता से कम करने योग्य लोगों से भिन्न होता है; आंतों में रुकावट के कोई लक्षण नहीं हैं (चित्र 12-38)। - सिकुड़ा हुआ हर्निया (हर्निया इन्कार्सेराटे)।

तारांकित हर्निया

सभी तीव्र हर्निया का 4.5% गला घोंटने वाले हर्निया के कारण होता है शल्य चिकित्सा रोग

पेट की गुहा। सभी गला घोंटने वाले हर्निया में से, वंक्षण हर्निया 50 से 75% तक होता है और आमतौर पर पुरुषों में होता है। दाहिनी ओर की हर्निया बाईं ओर की तुलना में अधिक बार देखी जाती है।

हर्निया को तब गला घोंटा हुआ माना जाता है जब हर्नियल छिद्र के स्तर पर हर्नियल थैली में फैले हुए आंतरिक अंगों का संपीड़न होता है, जिसके बाद अंगों की रक्त आपूर्ति, संक्रमण और कार्य में व्यवधान होता है, जिससे आंतों में रुकावट और परिगलन का विकास होता है। गला घोंट दिए गए अंगों का. हर्नियल सामग्री का अवरोधन सबसे अधिक है गंभीर जटिलताहर्निया

लोचदार, मलीय और संयुक्त उल्लंघन हैं।

लोचदार उल्लंघन निम्नलिखित होता है

हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों के स्पास्टिक संकुचन का प्रभाव, हर्नियल उद्घाटन की संकीर्णता और इसके किनारों की अनम्यता के साथ। वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन में उल्लंघन सतही की तुलना में लगभग हमेशा अधिक मजबूत होता है। 75-85% मामलों में इलास्टिक फंसाव होता है (चित्र 12-39)।

मल के गला घोंटने की स्थिति में, आंतों के लूप का अभिवाही भाग, सामग्री से भर कर, मल के अपवाही भाग और उसकी मेसेंटरी को संकुचित कर देता है। इस प्रकारउल्लंघन शायद ही कभी देखे जाते हैं, एक नियम के रूप में, वे लंबे समय से चली आ रही बड़ी अपरिवर्तनीयता के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं इंगुइनोस्क्रोटल हर्नियास(चित्र 12-39, ए देखें)।

उन्नत मामलों में, मल का गला घोंटना लोचदार में समाप्त होता है, अर्थात। रूप-

चावल। 12-39. गला घोंटने वाली हर्निया की योजनाएँ,ए - लोचदार गला घोंटना, बी - फेकल गला घोंटना, सी - रिक्टर-लिटर हर्निया, डी - प्रतिगामी (रिवर्स) डब्ल्यू-आकार का गला घोंटना, ई - सीकुम की स्लाइडिंग हर्निया। (से: लिटमैन आई.पेट की सर्जरी. - बुडापेस्ट, 1970.)

गला घोंटने वाले हर्निया के सभी संयुक्त रूप। अपवाही खंड की तुलना में आंत के अभिवाही खंड में परिवर्तनों की अधिक डिग्री के कारण, यह स्पष्ट हो जाता है कि अभिवाही खंड में उच्छेदन की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय त्रुटियां अधिक बार क्यों होती हैं।

गला घोंटने के प्रकारों में पार्श्विका हर्निया (हर्निया) को प्रतिष्ठित किया जाता है रिक्टर-लिट-ट्रे)और प्रतिगामी उल्लंघन. पार्श्विका गला घोंटने वाली हर्निया की विशेषता एक संकीर्ण गला घोंटने वाली अंगूठी में संपूर्ण आंत की दीवार का संपीड़न नहीं है, बल्कि इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा है, जो आमतौर पर मुक्त किनारे के साथ मेसेंटरी के विपरीत होता है। 1785 में रिक्टर,जिन्होंने सबसे पहले पार्श्विका हर्निया का वर्णन किया, उन्हें आजकल छोटी हर्निया कहा जाता है, उन्हें आमतौर पर पार्श्विका हर्निया कहा जाता है; रिचटेरियनहर्निया। औसतन, पार्श्विका हर्निया 2-4% मामलों में होता है, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कम होता है। पार्श्विका हर्निया रिक्टर-लिटरसंकीर्ण हर्नियल छिद्रों के साथ होता है, अधिक बार नाभि, अधिजठर और के साथ ऊरु हर्निया, कुछ हद तक कम बार - वंक्षण हर्निया के साथ। इस तथ्य के कारण कि पार्श्विका गला घोंटना आंतों की धैर्य को बाधित नहीं करता है और एक बड़े हर्नियल फलाव के साथ नहीं है, इसका निदान मुश्किल है

(चित्र 12-39, सी देखें)। तिरछी हर्निया के साथ, ज्यादातर मामलों में आंतों की दीवार का पार्श्विका उल्लंघन वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन में होता है। पर्याप्त दुर्लभ मामलों मेंहर्नियल थैली के डायवर्टीकुलम में बड़े सामान्य हर्निया के साथ, फैली हुई आंत की दीवार दब सकती है। इस छोटे से दबे हुए हिस्से को छोड़कर, आंतों के लूप को आसानी से कम किया जा सकता है। इस प्रकार की पार्श्विका हर्निया बहुत खतरनाक होती है क्योंकि इसे गलती से पूरी तरह से कम करने योग्य हर्निया समझा जा सकता है, जबकि वे आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय हर्निया होते हैं। प्रतिगामी गला घोंटना तब होता है जब आंत के गला घोंटने वाले लूप (अक्सर छोटे, कम अक्सर बड़े) हर्नियल थैली और उदर गुहा (रूप में) दोनों में स्थित होते हैं लैटिन अक्षरडब्ल्यू). जब दो या दो से अधिक आंतों के लूपों का गला घोंट दिया जाता है, तो रक्त परिसंचरण न केवल हर्नियल थैली में स्थित लूपों में बाधित होता है, बल्कि आगे बढ़े हुए लूपों के बीच स्थित मध्यवर्ती लूपों में भी बाधित होता है और उनके साथ एक सामान्य मेसेंटरी होती है। प्रतिगामी गला घोंटने से गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया का 1 से 3% हिस्सा होता है। प्रतिगामी गला घोंटने के लगभग 80% मामले वंक्षण हर्निया और तिरछेपन के साथ होते हैं वंक्षण हर्नियासउदर गुहा में स्थित लूप काफी हद तक उल्लंघन के अधीन है, और कुछ हद तक स्थित लूप

हर्नियल थैली में रखा गया (चित्र देखें)। 12-39, डी).यदि किसी ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली में दो लूप पाए जाते हैं, तो यह एक नियम बन गया है, भले ही ये फंसे हुए लूप आकार में छोटे हों और बदले नहीं गए हों, उन्हें कम करने में जल्दबाजी न करें, लेकिन मध्य लूप कनेक्टिंग को हटाना और जांचना सुनिश्चित करें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई परिगलन न हो।

फिसलने वाली हर्निया

एक विशेष प्रकार का हर्निया तथाकथित स्लाइडिंग हर्निया है (चित्र देखें)। 12-39, घ), साथ

पेट की दीवार हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंतरिक अंग पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के साथ पेट की गुहा से बाहर निकलते हैं। आम तौर पर, मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं किए गए क्षेत्रों में पेट की दीवार में दोषों के माध्यम से त्वचा के नीचे आंत का फैलाव होता है। हर्निया की उपस्थिति काम करने की क्षमता और जीवन की गुणवत्ता को सीमित कर देती है, और जब इसका उल्लंघन होता है, तो यह होता है असली ख़तरारोगी के जीवन के लिए.

आईसीडी 10 कोड
के.43. पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

पैथोलॉजी की मुख्य विशेषताएं

हर्निया के घटक

बाहरी उदर हर्निया में हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली, हर्नियल सामग्री और हर्निया झिल्ली (चित्र 68-1) शामिल हैं।

चावल। 68-1. हर्निया के घटक: 1 - हर्निया झिल्ली; 2 - हर्नियल थैली; 3 - हर्नियल छिद्र; 4 - हर्नियल सामग्री - लूप छोटी आंत.

हर्नियल छिद्र - पेट की दीवार के मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक भाग में जन्मजात या अधिग्रहित उद्घाटन, जिसके माध्यम से आंतरिक अंगपेरिटोनियम के साथ वे उदर गुहा छोड़ देते हैं। वे पेट की दीवार (वंक्षण नलिका) के "कमजोर" क्षेत्रों में बन सकते हैं। नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा में अंतराल, आदि)। उपार्जित दोष पेट की दीवार पर चोट लगने, सर्जिकल घावों के दबने, घटना आदि के बाद होते हैं। हर्नियल छिद्रों के आकार और आकार व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। सबसे खतरनाक होते हैं संकरे द्वार, जिनमें हर्निया का गला घोंटने का खतरा सबसे ज्यादा होता है।

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक फैला हुआ निशान-परिवर्तित क्षेत्र बनाता है, जो हर्नियल छिद्र से निकलता है, जो एक प्रकार का "पॉकेट" बनाता है। हर्नियल थैली में एक छिद्र (उदर गुहा की सीमा से लगा भाग) होता है; गर्भाशय ग्रीवा (हर्नियल छिद्र में स्थित सबसे संकीर्ण अनुभाग); शरीर (थैली का मुख्य सबसे बड़ा भाग) और निचला भाग (इस गठन का दूरस्थ भाग)। एक फिसलने वाली हर्निया के साथ, हर्नियल थैली की दीवारों में से एक मेसोपरिटोनियलली स्थित एक अंग बन जाता है: मूत्राशय, आरोही COLON, बृहदान्त्र का रेक्टोसिग्मॉइड कोण, आदि।

हर्नियल सामग्री - आंतरिक अंग जो उदर गुहा से निकलते हैं और हर्नियल थैली में स्थित होते हैं। बहुधा यह बड़ी तेल सीलऔर छोटी आंत के लूप, लेकिन हर्निया की सामग्री पेट का कोई भी अंग हो सकती है।

एटियलजि और रोगजनन

हर्निया के गठन के रोगजनन में प्राथमिक भूमिका इसी की होती है उपलब्धता " कमजोर बिन्दु» पूर्वकाल पेट की दीवार(शारीरिक पूर्वनिर्धारण कारक) और बढ़ा हुआ अंतर-पेट का दबाव(कार्यात्मक उत्पादक कारक)। हर्निया का गठन अंतर-पेट के दबाव और पेट की दीवारों की इसका प्रतिकार करने की क्षमता के बीच गतिशील संतुलन के उल्लंघन का परिणाम है। अधिकांश सामान्य कारणवजन उठाने से पेट के अंदर दबाव या तेज उतार-चढ़ाव बढ़ जाता है, पुराना कब्ज, प्रोस्टेट एडेनोमा और मूत्रमार्ग स्टेनोसिस के साथ पेशाब करने में कठिनाई, पुरानी खांसी फुफ्फुसीय रोग, गर्भावस्था और प्रसव।

पेट की दीवार के "कमजोर" क्षेत्रों में शुरू में कमर क्षेत्र, नाभि वलय शामिल हैं। सफ़ेद रेखाउदर, सेमिलुनार (स्पिगेलियन) रेखा और कई अन्य स्थान। सर्जरी के बाद पेट की दीवार की ताकत कम हो जाती है सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से घाव की सिलाई या दमन में दोष के साथ। वंशानुगत कमजोरी भी एक पूर्वगामी कारक है। संयोजी ऊतक. इस मामले में, हर्निया के गठन के साथ-साथ, रोगी को अक्सर फ्लैट पैर विकसित होते हैं, वैरिकाज - वेंसया बवासीर.

हर्निया की विशेषता उसके आकार में क्रमिक प्रगतिशील वृद्धि है। रोगी का हर्निया जितना अधिक समय तक रहेगा, उतना अधिक होगा जटिलताओं का खतरा: उल्लंघन, अपरिवर्तनीयता, कोप्रोस्टैसिस या सूजन. हर्नियेशन काम करने की क्षमता को सीमित कर देता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है। हर्निया से जुड़ी मृत्यु दर सबसे अधिक इसके विकास पर निर्भर करती है बार-बार होने वाली जटिलता- गला घोंटना, जो हर्नियल सामग्री के परिगलन, तीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस के विकास से भरा होता है।

महामारी विज्ञान

पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया काफी व्यापक हैं। पृथ्वी का प्रत्येक पाँचवाँ निवासी संभावित हर्निया वाहक है। हर साल, वंक्षण हर्निया का निदान किया जाता है रूसी संघ 220 हजार लोगों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 500-700 हजार रोगियों में, और जर्मनी में - 180 हजार लोगों में स्थापित किया गया। हर साल, हर्निया के लिए दुनिया भर में 20 मिलियन से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जो किए गए सभी ऑपरेशनों का 10 से 15% होता है। चरम घटना मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में देखी जाती है, जिसका कारण है आंशिक शोष, पेट की मांसपेशियों का हाइपोटेंशन और वसायुक्त अध:पतन, एपोन्यूरोसिस और प्रावरणी का पतला होना और लोच में कमी, पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर स्थानों" के आकार में वृद्धि।

रोकथाम

आप नियमित रूप से अधिग्रहित हर्निया की घटना को रोक सकते हैं शारीरिक प्रशिक्षण, उत्पादन में भारी शारीरिक श्रम की हिस्सेदारी को कम करना।

वर्गीकरण

हर्निया की उत्पत्ति

• जन्मजात.
• खरीदी:
  - "प्रयास से";
  - "कमजोरी से";
  - पश्चात;
  - दर्दनाक;
  - न्यूरोपैथोलॉजिकल।

हर्निया का स्थानीयकरण

• कमर वाला भाग:
  - तिरछी वंक्षण;
  - सीधी वंक्षण;
  - ऊरु
• पूर्वकाल पेट की दीवार:
  - नाभि संबंधी;
  - अधिजठर;
  - पार्श्व (स्पिहेलियन लाइन);
  - सुपरवेसिकल।
• श्रोणि क्षेत्र:
  - प्रसूतिकर्ता;
  - कटिस्नायुशूल;
  - मूलाधार.
• काठ का क्षेत्र:
  - ऊपरी त्रिकोण (ग्रीनफेल्ट);
  - निचला त्रिकोण (पेटिट)।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

• सीधी (कम करने योग्य हर्निया)।
• उलझा हुआ:
  - उल्लंघन;
  - अपरिवर्तनीयता;
  - कोप्रोस्टैसिस;
  - सूजन (अंदर या बाहर से)।
• आवर्तक.

ईसा पूर्व सेवलयेव, एन.ए. कुज़नेत्सोव, एस.वी. खारितोनोव

1. हर्निया- यह उदर गुहा से इसकी सामग्री का निकास है, इसमें हर्नियल छिद्र, हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री शामिल है। हर्नियल छिद्र पेट की दीवार में एक जगह है जिसके माध्यम से हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ अपनी सीमाओं से परे फैली हुई है। हर्नियल थैली पेरिटोनियम की एक पार्श्विका परत है, जो पेट की गुहा से निकलने वाले अंगों द्वारा बाहर धकेली जाती है और इसमें फंडस, शरीर और गर्दन शामिल होती है। हर्नियल सामग्री में ओमेंटम, छोटी आंत के लूप और अन्य अंग हो सकते हैं।
हर्निया का वर्गीकरण. घरेलू- डुओडेनम-जेजुनल थैली की हर्निया, ओमेंटल बर्सा, रेट्रोसेकल हर्निया और अन्य प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया। बाहरी-वंक्षण (सीधी और तिरछी), ऊरु, पेट की सफेद रेखा, नाभि, स्पिगेलियन रेखा, काठ, प्रसूति, पश्चात।
एटियलजि द्वारा - जन्मजात, अधिग्रहित, पश्चात, आवर्तक और दर्दनाक हर्निया। द्वारा चिकत्सीय संकेत- कम करने योग्य, अपरिवर्तनीय और उल्लंघन करने योग्य। एक हर्निया को कम करने योग्य माना जाता है यदि इसकी सामग्री आसानी से कम हो जाती है पेट की गुहा. एक अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ, कमी की असंभवता रुकावट के संकेत के बिना, थैली की दीवारों के साथ हर्नियल सामग्री के संलयन से जुड़ी होती है। हर्निया का अवरोधन हर्नियल छिद्र के स्तर पर हर्नियल सामग्री का संपीड़न है। उल्लंघन के प्रकार: पार्श्विका और प्रतिगामी। आंतों की दीवार का संकुचन (रिक्टर हर्निया) संकीर्ण हर्नियल छिद्रों के साथ होता है - नाभि, ऊरु, अधिजठर हर्निया। प्रतिगामी गला घोंटने के साथ, दो या दो से अधिक आंतों के लूप का गला घोंट दिया जाता है। उसी समय, में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाउदर गुहा में स्थित लूप भी शामिल होते हैं।
रपटहर्निया हर्नियल थैली को एक खोखले अंग की दीवार द्वारा दर्शाया जाता है जो पेरिटोनियम (मूत्राशय, सीकुम, कम अक्सर अन्य अंग) से ढका नहीं होता है। मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंग, हर्नियल थैली को भरते समय फिसलने वाली हर्नियाउदर गुहा में वापस लौट सकता है (फिसल जाता है)।
2. वंक्षण हर्निया(तिरछा और सीधा)। पर परोक्षहर्निया में, हर्नियल थैली गहरी वंक्षण वलय, वंक्षण नहर से बाहर निकलती है, और सतही वंक्षण वलय से होकर अंडकोश में उतरती है। शुक्राणु रज्जु हर्नियल थैली के मध्य या मध्य और पीछे स्थित होती है। यदि वंक्षण नहर के साथ गुजरने वाली पेरिटोनियम की प्रक्रिया ठीक नहीं होती है, तो जन्मजात वंक्षण हर्निया होता है, ऐसे हर्निया में अंडकोष हर्नियल थैली में स्थित होता है; प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना है। पर सीधावंक्षण हर्निया, हर्नियल थैली औसत दर्जे के वंक्षण खात से होकर गुजरती है, वंक्षण नहर (अनुप्रस्थ प्रावरणी) की पिछली दीवार को फैलाती है और सतही रिंग से बाहर निकलती है। हर्नियल थैली बाहर निकल जाती है स्पर्मेटिक कोर्ड, लेकिन अंडकोश में नहीं उतरता। हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य मजबूत बनाना है पीछे की दीवारवंक्षण नहर।
संचालन का उद्देश्य हैहर्नियल उभार को खत्म करना और पेट की दीवार में एक कमजोर स्थान को प्लास्टिक से मजबूत करना। ऑपरेशन चरण:
हर्नियल फलाव के ऊपर ऊतक का परत-दर-परत विच्छेदन
हर्नियल छिद्र का विच्छेदन
हर्नियल थैली का निकलना
बैग खोलकर उसमें रखे सामान की जांच की
बंधन लगाना और उसकी गर्दन पर हर्नियल थैली को काटना
हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक से बंद होना।
संचालन की तकनीक.चीरा वंक्षण तह के समानांतर और 2 सेमी ऊपर लगाया जाता है, पार्श्व और मध्य तिहाई की सीमा पर एक बिंदु से जघन ट्यूबरकल तक, 10-12 सेमी लंबी त्वचा, ऊतक, सतही प्रावरणी की गहरी परत को विच्छेदित किया जाता है। और एक। और वी. अधिजठर सतही, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी और विस्तारित सतही वंक्षण रिंग के एपोन्यूरोसिस को उजागर करें। एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करने के बाद, इसके किनारों को जकड़ दिया जाता है और अलग-अलग दिशाओं में अलग कर दिया जाता है, जिससे आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और बढ़े हुए शुक्राणु कॉर्ड के निचले मुक्त किनारे उजागर हो जाते हैं। इसके बाद, शुक्राणु कॉर्ड की सामान्य योनि झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है मांसपेशी फाइबर एम.क्रीममास्टरऔर नाल के तत्वों के बीच वे हर्नियल थैली की दीवार की तलाश करते हैं। हर्नियल थैली को एक क्लैंप पर उठाकर, वे इसे नीचे से गर्दन तक कुंद और तेजी से स्रावित करना शुरू करते हैं। हर्नियल थैली को नीचे के करीब खोला जाता है और थैली की सामग्री को उदर गुहा में डाला जाता है। खाली हर्नियल थैली को गर्दन पर कैटगट से सिला जाता है, दोनों तरफ बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। शुक्राणु कॉर्ड को जगह पर रखा गया है। अगले कदमवंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी चल रही है। तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए, पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है ज़िर्रर, ज़िर्रर-स्पासोकुकोत्स्की, मार्टीनोव, किम्बारोव्स्की, आदि। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए, बासिनी, कुकुदज़ानोव के अनुसार पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।और आदि।
3. अम्बिलिकल हर्नियास. नाभि के ऊपर कुछ सेमी ऊपर चीरा लगाया जाता है, इसके चारों ओर बाईं ओर जाते हुए, नीचे 3-4 सेमी तक जारी रखा जाता है। मोटे लोगों में, एक अर्धचंद्र या अंडाकार चीरा लगाया जाता है, जो नीचे से हर्नियल उभार की सीमा पर होता है। बायीं से दायीं ओर त्वचा के फ्लैप को तैयार करके त्वचा को अलग किया जाता है चमड़े के नीचे ऊतकहर्नियल थैली से. इसे तब तक अलग रखा जाता है जब तक कि नाभि वलय के घने एपोन्यूरोटिक किनारे से बना हर्नियल छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। इसके बाद, नाभि वलय को अनुप्रस्थ रूप से या सफेद रेखा के साथ ऊपर और नीचे विच्छेदित किया जाता है। सामग्री में कमी के बाद, पेरिटोनियम को एक सतत कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। वे प्लास्टिक का उपयोग करते हैं मेयो के अनुसार या Sapezhko के अनुसार.
4. पेट की सफेद रेखा की हर्निया. ऑपरेशनल रणनीति उसी तरह से अपनाई जाती है जैसे कि नाभि संबंधी हर्निया. के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी की जाती है सपेज़्को - डायकोनोव, यानी, वे कई यू-आकार के टांके लगाकर ऊर्ध्वाधर दिशा में पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस की परतों से एक दोहराव बनाते हैं, इसके बाद पूर्वकाल में बाधित टांके के साथ एपोन्यूरोसिस के मुक्त फ्लैप के किनारे को टांके लगाते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान की दीवार।
5. मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया पिंचिंग रिंग को पिंच किए गए अंग को ठीक करने के बाद ही काटा जाता है। यदि कई आंतों के लूपों का गला घोंट दिया गया है, तो सभी आसन्न लूपों को हटा दिया जाना चाहिए, सीधा किया जाना चाहिए और निरीक्षण किया जाना चाहिए ताकि प्रतिगामी गला घोंटने की संभावना न रहे। आंत का नीला-बैंगनी रंग, संवहनी स्पंदन और पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति इसकी गैर-व्यवहार्यता का संकेत देती है। इन मामलों में, आंत्र उच्छेदन किया जाता है। आंत का उच्छेदन आंत के स्वस्थ क्षेत्रों के भीतर किया जाता है, योजक भाग की ओर 30-40 सेमी और अपवाही भाग की ओर 15-20 सेमी पीछे हटता है।

वर्गीकरण.

मूलतः: जन्मजात, अधिग्रहित (पोस्टऑपरेटिव, आवर्ती, दर्दनाक, न्यूरोपैथिक सहित)।

स्थानीयकरण द्वारा: वंक्षण, नाभि, ऊरु, पेरिम्बिलिकल, सफेद रेखा, दुर्लभ प्रजातिहर्निया - स्पिगेलियन लाइन, ऑबट्यूरेटर, लम्बर, कटिस्नायुशूल, पेरिनियल।

मात्रा के अनुसार: एकल और एकाधिक।

संरचना द्वारा: एकल-कक्ष और बहु-कक्ष।

जटिलताओं से: मुक्त, कालानुक्रमिक रूप से जटिल (इरेड्यूसिबल), तीव्र रूप से जटिल (कोप्रोस्टैसिस, हर्नियल झिल्ली की सूजन, गला घोंटना)।

एटियलजि

प्रमुखता से दिखाना को बढ़ावा और , उत्पादन कारक.

योगदान सामान्य तथ्य: संविधान, लिंग, आयु।

योगदानस्थानीय कारक:

ए) पेट की दीवार में कमजोर स्थानों की उपस्थिति (वंक्षण नलिका का क्षेत्र, जांघ पर अंडाकार फोसा का क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस का सुप्रा-नाभि खंड, एपोन्यूरोसिस का पेरी-नाभि खंड) पेट की सफेद रेखा, स्पिगेलियन रेखा का क्षेत्र, पेटिट के त्रिकोण का क्षेत्र, ऑबट्यूरेटर फोरामेन का क्षेत्र;

बी) उपलब्धता पश्चात के निशानपूर्वकाल पेट की दीवार पर;

ग) कब्ज, कोलाइटिस के कारण पेट फूलना, लगातार खांसीवातस्फीति के साथ, तनावपूर्ण रोना, बार-बार कठिन प्रसव, जलोदर के साथ पेट की दीवार में खिंचाव, शारीरिक गतिविधि।

घ) क्षति के साथ पेट की दीवार पर आघात तंत्रिका चड्डीया बाद में मांसपेशी शोष के साथ सर्जरी के दौरान उन्हें काटना।

उत्पादनकारक: बढ़ा हुआ अंतर-पेट का दबाव।

क्लिनिक.

आत्मगत

सख्त स्थानीयकरण के बिना, कम तीव्रता का दर्द। शारीरिक गतिविधि, खांसी, कब्ज और पेट फूलने से दर्द तेज हो जाता है। दर्द हर्नियल उभार के आकार के समानुपाती नहीं होता है; यह प्रारंभिक हर्निया की अवधि में अधिक तीव्र होता है। यदि बैग में उपलब्ध है मूत्राशयपेचिश संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं।

निष्पक्ष

पेट की दीवार पर एक जगह पर सूजन, जो हर्निया के स्थानीयकरण की विशेषता है;

इस सूजन की रूपरेखा की त्वरित और आसान परिवर्तनशीलता (पेट की गुहा में हर्नियल सामग्री की कमी);

पेट की दीवार (हर्नियल छिद्र) की मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक-फेशियल परतों में एक दोष के कम फलाव की साइट पर उपस्थिति;

"खाँसी आवेग" घटना की उपस्थिति, पेट की दीवार दोष या हर्निया नहर में डाली गई उंगली से महसूस होती है।

9. 10. वंक्षण हर्निया: प्रत्यक्ष और तिरछा। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान. युक्ति। सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद।

सबसे आम (87-90%)। जन्मजात और अधिग्रहित वंक्षण हर्निया हैं।

जन्मजातएक हर्निया योनि प्रक्रिया के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप बनता है, जो गर्भावस्था के 6-8 महीनों में वंक्षण नहर के साथ उतरने वाले अंडकोष को कवर करता है। पर जन्मजात हर्नियाशुक्राणु कॉर्ड के तत्व हर्नियल थैली से घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं, और अंडकोष इसकी दीवार में स्थित होता है।

खरीदीहर्निया को तिरछा और सीधा में विभाजित किया गया है।

सीधावंक्षण हर्निया आंतरिक वंक्षण वलय से बाहर निकलता है, इसमें एक छोटी और चौड़ी नहर होती है, शुक्राणु कॉर्ड हर्नियल थैली के पार्श्व में स्थित होता है। आकार गोल है. अंडकोश में नहीं उतरता. बुजुर्ग पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं। अक्सर हर्निया द्विपक्षीय होता है।

परोक्षवंक्षण हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है, अंडकोश में उतरता है, और शुक्राणु कॉर्ड हर्नियल थैली के मध्य में स्थित होता है।

तिरछी और विशेष रूप से सीधी वंक्षण हर्निया फिसलने वाली हो सकती है और इसमें अंधापन हो सकता है, उतरते बृहदान्त्रया मूत्राशय की दीवार.

पूर्ण विरोधाभाससरल समूहों के साथ, हृदय-वाहिका। और विघटन के चरण में फुफ्फुसीय रुकावटें, यकृत, गुर्दे, घातकता की गंभीर प्रगतिशील रुकावटें। ट्यूमर, जैब। रक्त, पट्टी - उपवास की आवश्यकता है। पहनने से त्वचा पर चोट लगती है, बचाव नहीं होता। उल्लंघन से.

रिले. मतभेद: प्रारंभिक बचपन 6 महीने तक की आयु, inf. ज़ैब। (ट्यूब, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण), गर्भावस्था, प्रेस का एडेनोमा। ग्रंथियाँ और अभिव्यक्ति पेशाब की दौड़, स्रोत का अंत। संक्रमण के लिए स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

नियोजित सर्जरी: चरण: हर्निया का पता लगाना और उसे अलग करना। थैली, थैली के हर्निया को खोलना, जांच करना और ब्र में कमी करना। सामग्री गुहा जीआर. बैग, निष्कासन, प्लास्टिक।

हर्नियल छिद्र प्लास्टिक सर्जरी के तरीके।

तिरछी और जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशी एपोन्यूरोटिक प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। अधिकांश सामान्य तरीकेगिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की और किम्बारोव्स्की।

गिरार्ड की विधि(गिरार्ड) - बाहरी तिरछी मांसपेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की पत्तियों से एक डुप्लिकेट का निर्माण।

स्पासोकुकोत्स्की विधिइसमें वंक्षण लिगामेंट की अंतर्निहित मांसपेशियों के साथ एपोन्यूरोसिस को एक साथ सिलना शामिल है। इन टांके के ऊपर एक दूसरी पंक्ति लगाई जाती है, जो वंक्षण लिगामेंट के एपोन्यूरोसिस के किनारे को टांके लगाती है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सबसे आम तरीके बासिनी (बासिनी) और पोस्टेम्स्की , जिसमें, हर्नियल थैली को बांधने और काटने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को अलग कर दिया जाता है और एक धारक पर ले लिया जाता है। इसके नीचे, एपोन्यूरोसिस को डुप्लिकेट और के रूप में सिल दिया जाता है वंक्षण बंधन. कॉर्ड को डुप्लीकेटर के ऊपर रखा जाता है। बैसिनी शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को टांके लगाकर प्लास्टिक सर्जरी को पूरा करती है।