पुरुषों में वंक्षण हर्निया. पुरुषों में वंक्षण हर्निया: वर्गीकरण और उपचार के प्रकार ओब्लिक वंक्षण हर्निया सर्जरी

इस विकृति विज्ञान की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं और पाठ्यक्रम हैं - निदान एक सर्जन द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसे रोग के प्रारंभिक लक्षणों पर पहले से ही संपर्क करने की सलाह दी जाती है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया कमर क्षेत्र में एक प्रकार का हर्नियल उभार है, जो अलग-अलग तीव्रता की असुविधा और दर्द से प्रकट होता है।

आईसीडी 10 कोड:

• कक्षा XI - पाचन अंगों के रोग (K00 - K93)
  • हर्निया (K40 – K46)
    • K40 - वंक्षण हर्निया (द्विपक्षीय, तिरछा, प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष सहित)

, , , , , , ,

आईसीडी-10 कोड

K40 वंक्षण हर्निया

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के कारण

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अक्सर जन्मजात के बजाय अधिग्रहित होता है। हर्निया के गठन को अंतर्गर्भाशयी विकास में एक दोष द्वारा सुगम बनाया जा सकता है - यह पार्श्व वंक्षण गुहा के पास एक गहरा पेरिटोनियल अवसाद है, जो अपूर्ण रूप से अतिवृद्धि योनि प्रक्रिया का हिस्सा है।

एक अन्य सामान्य कारण वंक्षण क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत है, जो इसे पेट की गुहा के अंदर दबाव झेलने के लिए अनुपयुक्त बनाती है।

रोगजनन

हर्नियल थैली के गठन के पहले चरण में, जब यह वंक्षण उद्घाटन के अंदर जाना शुरू करता है, तो फलाव को दृष्टि से नहीं देखा जा सकता है। केवल खांसने या छींकने के दौरे के दौरान, हर्निया के क्षेत्र में उंगली डालने से, वाल्व आवेग महसूस किया जा सकता है।

अगले चरण में, दोष वंक्षण नहर की सीमाओं के भीतर स्थित होता है। बाह्य रूप से, यह एक छोटी सूजन की तरह दिखता है जो पेट में तनाव के साथ बढ़ता है और आराम करने पर गायब हो जाता है।

तीसरा चरण पूर्ण उभार है, जो वंक्षण नलिका से आगे तक फैला होता है।

एक प्रकार का हर्निया दोष भी होता है, जिसे विशाल फलाव कहा जाता है - यह एक अत्यंत उन्नत विकृति है, जब पेट के आंतरिक अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा थैली में रखा जाता है। इस तरह के उभार पर ध्यान न देना असंभव है: कभी-कभी यह कूल्हों तक और उससे भी नीचे तक गिर जाता है।

दाहिनी ओर या बायीं ओर तिरछी वंक्षण हर्निया वंक्षण नलिका के मार्ग के बाद और आगे शुक्राणु कॉर्ड के साथ बनती है। कभी-कभी इसके विकास में किसी प्रकार की बाधा उत्पन्न होती है: इस मामले में, हर्निया के गठन का मार्ग विचलित हो जाता है, ऊतक की अन्य परतों में प्रवेश करता है। इस प्रकार अंतरदीवार दोष बनते हैं। क्या हो सकती है बाधा:

• एक अंडकोष जो अंडकोश में नहीं उतरा है;
• संकीर्ण और घना बाहरी वंक्षण उद्घाटन;
• पट्टी पैड.

परिणामस्वरूप, हर्नियल नहर या तो मांसपेशियों और पेरिटोनियम के बीच की जगह में, या बस मांसपेशी फाइबर के बीच, या मांसपेशियों और त्वचा के बीच समाप्त हो जाती है।

महिला शरीर में, एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, जब वंक्षण उद्घाटन से आगे बढ़ता है, तो बाएं या दाएं लेबिया मेजा में आगे बढ़ सकता है।

, , , ,

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लक्षण

सबसे पहले, असुविधा के लक्षण प्रकट होने से पहले ही, परीक्षा और स्पर्शन द्वारा एक अप्रत्यक्ष हर्निया का पता लगाया जा सकता है। उनमें से कुछ केवल तब दिखाई देते हैं जब रोगी सीधा होता है, और कुछ तब भी छिपे नहीं होते जब रोगी लेटा हो।

पैल्पेशन के दौरान, आप एक गठन को महसूस कर सकते हैं जो स्थिरता में नरम है, जो वंक्षण नहर के उद्घाटन के माध्यम से पेट की गुहा में जारी रहता है। हर्नियल थैली को स्वयं सावधानीपूर्वक समायोजित किया जा सकता है - गठन काफी लचीला है।

यदि हर्निया महत्वपूर्ण आकार का है, तो थैली की गुहा में बड़ी संख्या में अंग के फंसे होने के कारण इसे कम करना मुश्किल हो सकता है।

एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया में आमतौर पर एक आयताकार विन्यास, एक तिरछा स्थान और अंडकोश में उतरने की प्रवृत्ति होती है। अधिकतर यह बचपन और किशोरावस्था में पाया जाता है, मुख्यतः कमर के एक तरफ।

जन्मजात वंक्षण तिरछी हर्निया एक सामान्य घटना है, जबकि सीधी हर्निया केवल अधिग्रहित होती है। ज्यादातर मामलों में जन्मजात रोग संबंधी दोष अंडकोश में अंडकोष के प्राकृतिक मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होना चाहिए।

पहले लक्षण कम उम्र में ही देखे जाते हैं, लेकिन हमेशा जन्म के तुरंत बाद नहीं: अधिक बार यह बीमारी तभी देखी जाती है जब बच्चा मोटर गतिविधि प्रदर्शित करना शुरू करता है, उदाहरण के लिए, रेंगना या चलना।

कभी-कभी जब बच्चा खांसता है, छींकता है या जोर लगाता है तो उभार स्वयं महसूस होता है। इस मामले में, लिंग हर्नियल थैली के विपरीत दिशा में विचलित हो सकता है।

जटिलताएँ और परिणाम

समय पर उपचार की कमी के कारण अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की जटिलताएँ हो सकती हैं:

• दबी हुई हर्नियल फलाव सबसे आम परिणाम है, जिसे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से समाप्त किया जा सकता है;
• दबी हुई हर्नियल थैली में फंसे अंगों का परिगलन (परिगलन) - ये आंतों के लूप, ओमेंटम के क्षेत्र, मूत्राशय हो सकते हैं;
• पेरिटोनिटिस - एक खतरनाक और गंभीर सूजन प्रतिक्रिया जो पेट की गुहा के सभी ऊतकों में फैलती है (गला घोंटने के परिणामस्वरूप भी हो सकती है);
• एपेंडिसाइटिस का तीव्र हमला - अपेंडिक्स में ऊतक की सूजन, जो वंक्षण रिंग द्वारा अपेंडिक्स के जहाजों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है;
• वंक्षण हर्निया के लक्षणात्मक परिणामों में पाचन संबंधी विकार, आंतों की शिथिलता, पेट में गैस का बढ़ना आदि शामिल हो सकते हैं।

सबसे गंभीर और बार-बार होने वाली जटिलता गला घोंटने वाली हर्निया मानी जाती है - इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निदान

आमतौर पर निदान रोगी की शिकायतों के साथ-साथ बाहरी परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। तर्जनी का उपयोग करके स्पर्शन किया जाता है: अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के विकास के बाद के चरणों में, ट्यूबरकल को आसानी से स्पर्श किया जाता है, लेकिन प्रारंभिक चरण में और छोटे बच्चों में इसे स्पर्श करना काफी मुश्किल हो सकता है।

बच्चों में, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक साथ अंडकोष के अंडकोश में उतरने, उनके आकार और आकार और वैरिकोसेले की अनुपस्थिति का निर्धारण करते हैं। ग्रोइन क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति की जांच करना अनिवार्य है।

रक्त परीक्षण केवल हर्निया क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मल परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में हर्नियल थैली की स्थिति की जाँच की जाती है।

इसके बाद, वाद्य निदान निर्धारित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन शामिल हो सकते हैं:

• अंडकोश की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, जो हर्नियल थैली की सामग्री (उदाहरण के लिए, मूत्राशय का हिस्सा या आंत का हिस्सा) निर्धारित करने में मदद करती है। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप टेस्टिकुलर हाइड्रोसील से हर्निया को अलग कर सकते हैं;
• डायफैनोस्कोपी विधि अंडकोश की एक हल्की ट्रांसिल्युमिनेशन है - एक सरल और सस्ती निदान पद्धति। यदि बैग की सामग्री तरल है, तो किरणें बिना किसी समस्या के फलाव के माध्यम से प्रकाशित होती हैं। सघन संरचना किरणों को गुजरने नहीं देगी और प्रकाश मंद या असमान दिखाई देगा।

विभेदक निदान में ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील, वैरिकोसेले, सिस्टिक गठन, लिपोमा या घातक नियोप्लाज्म शामिल हैं।

, , , ,

क्रमानुसार रोग का निदान

तिरछी और सीधी वंक्षण हर्निया के बीच क्या अंतर है?

हर्निया दोषों के शारीरिक, शारीरिक और रोगसूचक अंतर में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं।

• हर्निया का सीधा संस्करण पेट की गुहा से मध्य वंक्षण गुहा के माध्यम से निकलता है। सर्जरी करते समय, थैली जैसी उभार को खोलने के बाद, डॉक्टर अपनी उंगली से पेट की गुहा में आसानी से प्रवेश कर सकेंगे और पीछे से पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र को छू सकेंगे। यदि हर्नियल थैली के मुंह के बाहर धड़कन का पता चलता है, तो हम हर्निया के प्रत्यक्ष संस्करण के बारे में बात कर सकते हैं। जब आंतरिक सतह से धड़कन का पता चलता है, तो यह अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का एक निश्चित संकेत है। एक सीधा हर्निया आमतौर पर थैली से सटे शुक्राणु कॉर्ड के मध्य के करीब स्थित होता है। इसमें त्वचा की परत, चमड़े के नीचे की वसा, सतही फेशियल परत, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस, अनुप्रस्थ प्रावरणी और हर्नियल थैली शामिल होती है, जिसमें बदले में दो परतें होती हैं - पेरिटोनियल और अनुप्रस्थ फेशियल।
• प्रत्यक्ष हर्निया के साथ, थैली गोलाकार होती है और दोनों तरफ दिखाई दे सकती है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में।
• एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की एक अलग संरचना होती है, जिसमें एक त्वचा की परत, चमड़े के नीचे की वसा, एक सतही प्रावरणी परत, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक शुक्राणु प्रावरणी और एक संयोजी ऊतक लिगामेंट द्वारा जुड़े हर्नियल थैली शामिल होती है। स्पर्मेटिक कोर्ड। थैली की दीवार की मोटाई अलग-अलग हो सकती है, अक्सर ओमेंटम और छोटी आंत के हिस्से थैली के अंदर होते हैं।

तिरछी हर्निया का आकार आयताकार होता है, यह बचपन में या गर्भाशय में हो सकता है, और गठन के बाद के चरणों में यह वंक्षण-अंडकोशीय रूप में बदल जाता है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का उपचार

वंक्षण हर्निया को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ठीक किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार को हर्नियोप्लास्टी कहा जाता है और यह कई तरीकों से हो सकता है।

• एंडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी न्यूनतम संभव हस्तक्षेप है, जो एक एंडोस्कोप और पेट की दीवार में कई छोटे पंचर का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर कमजोर ऊतक को सहारा देने के लिए हर्नियल उभार को काट देता है और जालीदार सामग्री सिल देता है। मरीज़ 2-3 दिनों से अधिक अस्पताल में नहीं रहता है, जिसके बाद उसे घर से छुट्टी दे दी जाती है।
• प्रोस्थेटिक्स के बिना हर्नियोप्लास्टी एक जाल स्थापित किए बिना, एक साथ तनाव के साथ ऊतकों की सिलाई के साथ की जाती है।
• लिचेंस्टीन विधि के अनुसार ऑपरेशन इस प्रकार होता है: हर्निया को लगभग 10 सेमी लंबे त्वचा चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद क्षतिग्रस्त ऊतक को मजबूत करने के लिए एक जाल सिल दिया जाता है।

एक विशेष जाल सुदृढ़ीकरण सामग्री का उपयोग लगभग 30% तक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में बैंडेज बेल्ट पहनना शामिल है, लेकिन यह एक अस्थायी उपाय है और देर-सबेर आपको सर्जरी का सहारा लेना ही पड़ेगा। वंक्षण पट्टी केवल उभार को रोकती है और क्षतिग्रस्त ऊतकों को पकड़कर रखती है।

हर्निया का पारंपरिक उपचार- यह तंग पट्टियों का अनुप्रयोग, धातु की वस्तुओं, लोशन, चुम्बकों, कंप्रेस का अनुप्रयोग है। विशेषज्ञों की सर्वसम्मति के अनुसार वंक्षण हर्निया का हर्बल उपचार अप्रभावी और बेकार है। इस तरह के उपचार में शामिल होने से, रोगी का कीमती समय बर्बाद हो जाता है, जिससे गला घोंटने वाली हर्निया के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं, और इस स्थिति में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि हर्निया का गला घोंटने के 2 या 3 घंटे के भीतर मरीज का ऑपरेशन किया गया हो, तो ऐसा ऑपरेशन ज्यादातर मामलों में सफल होता है। हस्तक्षेप में देरी से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और कुछ स्थितियों में घातक परिणामों से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

दीर्घकालिक प्रयोगों और टिप्पणियों से पता चला है कि वंक्षण हर्निया के लिए एकमात्र सिद्ध और प्रभावी उपचार सर्जरी है। इसके बिना ऊतक दोष का उपचार असंभव है।

रोकथाम

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को रोकने के लिए सबसे अच्छा विकल्प नियमित व्यायाम, सुबह व्यायाम, तैराकी और एक सक्रिय जीवन शैली है। यदि आपको शारीरिक गतिविधि की संभावना पर संदेह है, तो आप एक डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं जो आपकी शारीरिक क्षमताओं का निर्धारण करेगा और सबसे उपयुक्त व्यायाम का चयन करेगा।

रोजाना 1-2 घंटे पैदल चलने से फायदा मिलेगा।

अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, भारी वस्तुएं उठाने और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक भार डालने की कोई आवश्यकता नहीं है।

एक तिरछा वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण फोसा से होकर गुजरता है, एक सीधा - आंतरिक के माध्यम से।

एक सीधी वंक्षण हर्निया, ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी (वंक्षण नलिका की पिछली दीवार) को फैलाते हुए, औसत दर्जे के फोसा के माध्यम से पेट की गुहा से बाहर निकलती है। वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन से गुजरते हुए, यह एक गोल संरचना के रूप में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर अंडकोश की जड़ में स्थित होता है। ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को अंडकोश में उतरने से रोकती है। अक्सर प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया द्विपक्षीय होता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। हर्नियल उभार गोल आकार का होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग में स्थित होता है। हर्निया शायद ही कभी अंडकोश में उतरता है और आमतौर पर द्विपक्षीय होता है; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, वंक्षण नहर की पिछली दीवार हमेशा कमजोर होती है। खांसी का आवेग सीधे वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन पर महसूस होता है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड से मध्य में स्थित होती है।

इलाज।मुख्य विधि शल्य चिकित्सा उपचार है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी है। ऑपरेशन चरणों में किया जाता है। पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का निर्माण है। वंक्षण क्षेत्र में, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से सिम्फिसिस तक वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और ऊपर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है; इसका ऊपरी फ्लैप आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से अलग होता है, निचला - शुक्राणु कॉर्ड से, वंक्षण लिगामेंट के खांचे को जघन ट्यूबरकल तक उजागर करता है। दूसरा चरण हर्नियल थैली को अलग करना और हटाना है; तीसरे चरण में, गहरी वंक्षण वलय को सामान्य आकार (व्यास 0.6-0.8 सेमी) में सिल दिया जाता है; चौथा चरण वंक्षण नलिका की वास्तविक प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण नलिका प्लास्टिक सर्जरी की विधि चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वंक्षण हर्निया के गठन का मुख्य कारण इसकी पिछली दीवार की कमजोरी है। प्रत्यक्ष हर्निया और वंक्षण हर्निया के जटिल रूपों (सीधी नलिका के साथ तिरछा, फिसलन, आवर्तक) के लिए, वंक्षण नलिका की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। गहरी रिंग को सामान्य आकार में अनिवार्य रूप से संकीर्ण करके इसकी पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग छोटे अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले बच्चों और युवा पुरुषों में किया जा सकता है।

बोब्रोव-गिरार्ड विधिवंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूती प्रदान करता है। शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों को पहले वंक्षण लिगामेंट से सिल दिया जाता है, और फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस के निचले फ्लैप को एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप पर टांके के साथ तय किया जाता है, इस प्रकार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का डुप्लिकेट बनता है।

स्पासोकुकोत्स्की विधिबोब्रोव-गिरार्ड विधि का एक संशोधन है और यह केवल इसमें भिन्न है कि आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को एक साथ वंक्षण लिगामेंट (एक सिवनी के साथ) से सिल दिया जाता है।

किम्बारोव्स्की सीमएक ही नाम के ऊतकों का कनेक्शन प्रदान करता है। इस सिवनी का उपयोग करके, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के किनारों को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों के चारों ओर लपेटा जाता है। सुई की पहली प्रविष्टि पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर की जाती है, फिर, मांसपेशियों के किनारों के माध्यम से सुई को गुजारते हुए, पेट की एपोन्यूरोसिस को बाहर निकाला जाता है। बाहरी तिरछी मांसपेशी को बिल्कुल किनारे पर फिर से सिल दिया जाता है। वंक्षण लिगामेंट को उसी धागे से सिल दिया जाता है। परिणामस्वरूप, एक ही नाम के ऊतकों की तुलना सुनिश्चित की जाती है (चित्र 10.5)।

बासिनी विधिवंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूती प्रदान करता है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को किनारे पर ले जाया जाता है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ-साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे को वंक्षण लिगामेंट के नीचे सिल दिया जाता है। शुक्राणु रज्जु को गठित मांसपेशी दीवार पर रखा जाता है। गहरे टांके लगाने से वंक्षण नहर की कमजोर पिछली दीवार को बहाल करने में मदद मिलती है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है।

कुकुदज़ानोव की विधिवंक्षण हर्निया के प्रत्यक्ष और जटिल रूपों के लिए प्रस्तावित। विधि का सार रेक्टस शीथ के बाहरी किनारे और प्यूबिक ट्यूबरकल से इलियाक वाहिकाओं के फेशियल शीथ तक बेहतर प्यूबिक लिगामेंट (कूपर लिगामेंट) के बीच टांके लगाना है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े हुए कंडरा को, कटे हुए अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी और निचले किनारों के साथ, वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का डुप्लिकेट बनाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

पोस्टेम्प्स्की विधिइसमें वंक्षण नलिका, वंक्षण स्थान को पूरी तरह से समाप्त करना और पूरी तरह से नई दिशा के साथ वंक्षण नलिका का निर्माण करना शामिल है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े कण्डरा के साथ, बेहतर जघन स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। इसके बाद, एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के साथ, शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का निचला फ्लैप, शुक्राणु कॉर्ड के नीचे से गुजरता है, एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के ऊपर तय होता है। शुक्राणु कॉर्ड के साथ नवगठित "वंक्षण नलिका" को पीछे से सामने और अंदर से बाहर की ओर तिरछी दिशा में वंक्षण नलिका के आंतरिक उद्घाटन पर पेशीय एपोन्यूरोटिक परत से गुजरना चाहिए ताकि इसके आंतरिक और बाहरी उद्घाटन एक-दूसरे के विपरीत न हों। अन्य। शुक्राणु कॉर्ड को एपोन्यूरोसिस पर रखा जाता है और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा को इसके ऊपर सिल दिया जाता है। विदेश में, हाल के वर्षों में, लिचेंस्टीन के अनुसार शोल्डिस विधि और एलोप्लास्टी का उपयोग करके स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की विधि काफी व्यापक हो गई है। इसी तरह के ऑपरेशन का उपयोग कई घरेलू क्लीनिकों में किया जाता है।

शोल्डिस विधिबैसिनी ऑपरेशन का एक संशोधन है। इसका सार इस प्रकार है. हर्निया की मरम्मत पूरी होने और हर्नियल थैली को हटाने के बाद, एक सतत सिवनी (पतले स्टील के तार के साथ मूल में) का उपयोग करके अनुप्रस्थ प्रावरणी का एक डुप्लिकेट बनाया जाता है। उसी धागे का उपयोग प्यूपार्ट लिगामेंट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे को सिलने के लिए किया जाता है। फिर, शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को डुप्लिकेट के रूप में सिल दिया जाता है। विधि के लेखक के नेतृत्व में क्लिनिक में किए गए 200,000 ऑपरेशनों में से 1% से अधिक रोगियों में आवर्ती हर्निया नहीं देखा गया।

लिकटेंस्टीन विधिवंक्षण नलिका की एलोप्लास्टी की सबसे आशाजनक विधि है (चित्र 10.7)। लेखक सिले हुए कपड़ों पर तनाव के साथ टांके लगाने को अतार्किक मानते हैं। वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी का मूल सिद्धांत बिना तनाव के ऊतक को टांके लगाना है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को उसकी पूरी लंबाई के साथ आसपास के ऊतकों से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, 8 x 6 सेमी मापने वाला एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल लिया जाता है और इसके एक सिरे पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है ताकि लगभग 2 सेमी लंबी दो शाखाएं बन जाएं। जाल को पहले शुक्राणु कॉर्ड के नीचे रखा जाता है और एक सतत सिवनी के साथ तय किया जाता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से जघन हड्डी के ट्यूबरकल तक। फिर, उसी धागे के साथ, इसे कूपर और पौपार्ट स्नायुबंधन से जोड़ा जाता है, जो आंतरिक वंक्षण रिंग तक थोड़ा पार्श्व तक फैला होता है। जाल के ऊपरी किनारे को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से सिल दिया जाता है। इसके बाद, कृत्रिम अंग की दोनों शाखाओं को शुक्राणु कॉर्ड के चारों ओर पार किया जाता है और एक साथ सिल दिया जाता है, जिससे वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन मजबूत होता है। इसके बाद, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारों को किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का लाभ सिले हुए ऊतकों पर तनाव की अनुपस्थिति है, जिसे वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के उपरोक्त किसी भी तरीके से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इस तकनीक के लेखक के अनुसार, हर्निया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 0.2% से अधिक नहीं है।

लेप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टीहमारे देश और विदेश में भी इसका काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। पेट की गुहा में गैस भरने के बाद, पेट की दीवार की आंतरिक सतह की जांच की जाती है और हर्निया का प्रकार निर्धारित किया जाता है (तिरछा या सीधा)। फिर वास डिफेरेंस, वृषण वाहिकाओं, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन, इलियाक और अवर अधिजठर वाहिकाओं की पहचान की जाती है। पेरिटोनियम में एक जीभ के आकार का चीरा लगाने के बाद, जिसका आधार वंक्षण लिगामेंट की ओर होता है, हर्नियल थैली के साथ पेरिटोनियल फ्लैप को अंतर्निहित ऊतकों से अलग किया जाता है। यदि तिरछी हर्निया वाले व्यक्तियों में हर्नियल थैली बड़ी है, तो इसे गर्दन पर काट दिया जाता है और उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है। इसके बाद, वंक्षण और कूपर स्नायुबंधन और जघन ट्यूबरकल को अलग किया जाता है। फिर पेट की गुहा में एक सिंथेटिक जाल डाला जाता है और आंतरिक और बाहरी वंक्षण जीवाश्म और ऊरु नहर (रिंग) के आंतरिक उद्घाटन को इसके साथ कवर किया जाता है। जाल के किनारों को एक तनाव-मुक्त सिलाई मशीन का उपयोग करके नीचे से जघन ट्यूबरकल, पुपार्ट और कूपर के स्नायुबंधन, और ऊपर से - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों तक सिल दिया जाता है। पहले हटाए गए पेरिटोनियम के फ्लैप को उसके स्थान पर वापस कर दिया जाता है और अलग-अलग टांके या स्टेपल के साथ भी ठीक कर दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी का लाभ वंक्षण और ऊरु दोनों नहरों के आंतरिक उद्घाटन को एक साथ बंद करने की क्षमता है। इसके अलावा, पारंपरिक हर्नियोप्लास्टी पद्धति में निहित जटिलताओं से बचना संभव है - इलियोइंगुइनल तंत्रिका, शुक्राणु कॉर्ड, पोस्टऑपरेटिव ऑर्किपिडीडिमाइटिस को नुकसान, जो शारीरिक गतिविधि में देर से लौटने के मुख्य कारण हैं। लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में पर्याप्त अनुभव वाले सर्जनों के बीच ऑपरेशन के बाद दोबारा होने की दर लगभग 1.5 - 2% है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी एक तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए महंगे उपकरण के उपयोग और सर्जनों के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक जन्मजात या अधिग्रहीत विकृति है, जो पेट के अंगों के वंक्षण क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रवास की विशेषता है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को सबसे आम सर्जिकल विकृति में से एक माना जाता है। यह घटना सभी हर्निया की लगभग 80% है।

वंक्षण हर्निया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है।

इस प्रकार, आंकड़े बताते हैं कि महिलाओं में वंक्षण हर्निया पुरुषों की तुलना में 5 गुना कम आम है। सामान्य तौर पर, वंक्षण हर्निया बाहरी पेट के हर्निया के वर्ग से संबंधित होते हैं।

वंक्षण हर्निया के गठन के तंत्र

वंक्षण हर्निया के गठन की जड़ लड़कों में अंडकोष और लड़कियों में अंडाशय के उतरने का गलत तंत्र है। यह ज्ञात है कि अंडकोष की गति शारीरिक नियमों द्वारा सख्ती से निर्धारित होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास की पहली तिमाही में, लड़के के आंतरिक जननांग अंग पेरिटोनियल गुहा में स्थित होते हैं।अंडकोश में स्थित एक लंबी नाल नीचे से स्वयं अंडकोष से जुड़ी होती है, और पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया ऊपर से जुड़ी होती है।

विकास के तीन महीने बाद ही लड़के के अंडकोष धीरे-धीरे नीचे उतरने लगते हैं। पांचवें महीने के करीब, आंतरिक जननांग अंग पहले से ही वंक्षण नहर के लुमेन में स्थित होते हैं, आठवें महीने तक वे धीरे-धीरे इससे गुजरते हैं, नीचे और नीचे गिरते हैं, और केवल 9वें महीने के अंत तक अंडकोष पूरी तरह से पहुंच जाते हैं; अंडकोश के नीचे. एक नियम के रूप में, यह लड़के के जन्मदिन के करीब होता है।

यदि जन्म के समय तक सभी प्रक्रियाएं सफल हो गई हैं, तो वंक्षण नलिका अधिक विकसित हो गई है, यदि नहीं, तो वही योनि प्रक्रिया नीचे उतरती है, अंडकोश के करीब आती है, और इस तरह पेट के आंतरिक अंगों या उसके हिस्सों को खींचती है। इसके अलावा, नहर के गैर-खोखले संलयन के कारण, शुक्राणु कॉर्ड के क्षेत्र में एक फनिकोसेले हो सकता है - एक बड़ा नियोप्लाज्म जिसमें सीरस द्रव होता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया एक समान प्रकृति का होता है, लेकिन अंडकोष के बजाय, पैथोलॉजिकल श्रृंखला में अंडाशय शामिल होते हैं, जो आंतरिक अंगों के साथ पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया को भी खींचते हैं।

वंक्षण क्षेत्र की जन्मजात हर्निया

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात रूप केवल लड़कों में होता है। रोग के इस रूप में, पेरिटोनियल प्रोसेसस वेजिनेलिस एक हर्नियल थैली की भूमिका निभाता है, जिसमें श्रोणि या पेट के आंतरिक अंग होते हैं।

अक्सर जन्मजात प्रकार को जननांग अंगों की अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है: हाइड्रोसेले या फनिकोसेले।

मुख्य उत्तेजक कारक अंतर-पेट के दबाव में तेजी से वृद्धि है, जिसके कारण बल के प्रभाव में आंतरिक अंगों को आसानी से बाहर धकेल दिया जाता है। चूंकि वंक्षण वलय को शारीरिक रूप से एक कमजोर बिंदु माना जाता है, इसलिए इसके माध्यम से अंगों को बाहर धकेला जाता है। अक्सर, आंतों के लूप, बड़े और छोटे ओमेंटम, और कम अक्सर पेट और जननांग प्रणाली के हिस्से बैग में आ जाते हैं।

एक्वायर्ड वंक्षण हर्निया

यह रूप एक साथ कई आंतरिक या बाह्य कारकों के प्रभाव का परिणाम है। कभी-कभी वंक्षण हर्निया का अधिग्रहीत प्रकार वंक्षण नहर के पूर्ण और सफल संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लेकिन ऐसी कई पूर्वापेक्षाएँ हैं जो एक दर्दनाक स्थिति को भड़काती हैं।

उनमें से हैं:

1. प्रारंभिक मातृ गर्भावस्था जब माँ का शरीर बच्चे को कई आवश्यक संसाधनों की आपूर्ति करने में सक्षम नहीं होता है।
2. बच्चे का समय से पहले पैदा होना . आमतौर पर समय से पहले जन्म शिशु में कई बीमारियों का कारण होता है। एक अपरिपक्व जीव में, कई प्रणालियाँ और सुरक्षात्मक प्रक्रियाएँ (संयोजी ऊतक, मांसपेशी कोर्सेट, तंत्रिका विनियमन) अभी तक विकसित नहीं हुई हैं, इसलिए बच्चे के शरीर को पहले से ही पैदा होने पर "बड़ा होना" पड़ता है।
3. आनुवंशिक प्रवृतियां। कभी-कभी आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि माता-पिता को हर्निया है, तो हम मान सकते हैं कि उनके बच्चे को भी यह होगा।
4. जन्मजात मांसपेशी विशेषताएं , अर्थात् मांसपेशी तंत्र की कमजोरी।
5. शरीर का अतिरिक्त वजन, जो वसा ऊतक के साथ ओमेंटम के दूषित होने के कारण अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान देता है।
6. अचानक और गंभीर वजन कम होना . न केवल अतिरिक्त वसा एक पैथोलॉजिकल भूमिका निभाती है। वसा ऊतक के तेजी से नष्ट होने से पेट के अंदर खोखले "आरक्षण" का निर्माण होता है, जिसमें पेट की दीवार की कुछ परतें स्थानांतरित हो सकती हैं।
7. पेट क्षेत्र में पिछली चोटें (झटका, गिरना, चोट लगना)।
8. महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के गठन का एक सामान्य कारण गर्भावस्था है। पेट में भ्रूण का विकास अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने का सबसे मजबूत कारक है।
9. एक गतिहीन जीवन शैली, जिसमें अधिकांश मांसपेशियां समय के साथ अपना स्वर खो देती हैं और दबाव नियामक के रूप में ठीक से काम नहीं करती हैं।
10. मानव शरीर पर मजबूत शारीरिक तनाव। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनका जीवन किसी भी रूप में बिजली भार से जुड़ा हुआ है। इसलिए, एथलीट, बिल्डर या लोडर अक्सर पीड़ित होते हैं।
11. कई पृष्ठभूमि बीमारियाँ, जिनमें मुख्य लक्षण हैं: खाँसना, छींकना, गैस का बढ़ना, कब्ज उदर गुहा में उच्च दबाव के प्रमुख उत्तेजक हैं।

वंक्षण क्षेत्र में हर्निया के प्रकार

इस स्थानीय बीमारी की कई किस्में हैं, लेकिन अक्सर दो होती हैं: तिरछी और सीधी वंक्षण हर्निया।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया. यह विकल्प अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की तुलना में कम आम है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया विशेष रूप से प्राप्त होता है। इस विकल्प के साथ, द्वार सीधे वंक्षण नहर के मध्य क्षेत्र में उत्पन्न होता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, फलाव का आकार सीधे हर्नियल उद्घाटन के व्यास के समानुपाती होता है।

अक्सर, न केवल पाचन तंत्र के अंग, बल्कि जननांग प्रणाली के कुछ हिस्से भी थैली की गुहा में प्रवाहित होते हैं।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया. इस रूप की विशेषता इस तथ्य से है कि हर्नियल थैली संपूर्ण वंक्षण नहर से होकर गुजरती है। अक्सर सामग्री वाली थैली अंडकोश के नीचे तक पहुंच जाती है। पिछली अवधि के विपरीत, इस मामले में अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया दो प्रकार के होते हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। पहले मामले में, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया ठीक नहीं होती है और नहर बंद नहीं होती है। हर्नियल थैली में अक्सर अंडकोष या व्यक्तिगत आंतों के लूप होते हैं। एक नियम के रूप में, फलाव का यह रूप मुख्य रूप से बच्चों के लिए होता है, लेकिन यह वयस्कों में भी होता है, लेकिन बहुत कम बार।

यह हर्निया विकास के कई चरणों से गुजरता है:

1. प्रारंभिक।
2. चैनल।
3. कनातिकोवाया।
4. अंडकोश.

इनमें से प्रत्येक चरण वंक्षण नहर के साथ उतरने वाली हर्नियल थैली की रोग प्रक्रिया को दर्शाता है, जिसके अंत में थैली अंडकोश के नीचे तक पहुंचती है।

तो, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष हर्निया के बीच मुख्य अंतर प्रवास की विशिष्टताएं और थैली का स्थान, जन्मजातता और अधिग्रहण हैं।

हर्निया को उनके स्थान के आधार पर भी पहचाना जाता है:

• दोतरफा प्रक्रिया - कमर क्षेत्र के दोनों किनारों पर उभार की उपस्थिति;
• बायीं ओर की प्रक्रिया (उदर गुहा की शारीरिक विशेषताओं के कारण);
• दाएँ हाथ की प्रक्रिया - अक्सर मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के दबाव के बीच असंतुलन के कारण बनता है।

लक्षण

रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है:

1. कमर के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसी संरचना दिखाई देती है . पहले तो इससे असुविधा नहीं होती है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, पैथोलॉजिकल उभार दर्द के रूप में प्रकट होता है। समय के साथ, दर्द की तीव्रता अधिक अभिव्यंजक हो जाती है और शरीर को मोड़ने और मोड़ने के साथ तीव्र हो जाती है। पहनने वाले को चलने और सोने में भी असुविधा का अनुभव होता है। देखने में हर्निया खांसी या कब्ज के साथ बढ़ता है।
2. कुछ अंगों की भागीदारी के आधार पर, पेट के विभिन्न क्षेत्रों में कब्ज और दर्द देखा जा सकता है। . पेशाब करने में कठिनाई होती है, और शौच की क्रिया के साथ दर्द भी हो सकता है।
3. महिलाओं में मासिक धर्म चक्र के दौरान दर्द आमतौर पर अधिक गंभीर होता है, कभी-कभी पहला रक्त आने से कई दिन पहले दिखाई देता है।

रोग का दर्दनाक कोर्स गला घोंटने से जटिल हो सकता है। यह शब्द हर्नियल थैली में स्थित अंगों की तेज और अचानक पिंचिंग को संदर्भित करता है जिसके बाद उनके कार्य में गंभीर हानि होती है।

आंकड़ों के अनुसार, इस जटिलता के लक्षण वाले मरीज डॉक्टर की पहली जांच के लिए उपस्थित होते हैं।

उल्लंघन के दो मुख्य प्रकार हैं: मलीय और लोचदार। ऐसा कहा जाता है कि मलीय प्रकार तब उत्पन्न होता है जब आंतों का लुमेन मल से भर जाता है। विकास के इस रूप के साथ, स्थानीय रक्त परिसंचरण में भारी व्यवधान होता है और इसके बाद आस-पास के ऊतकों का परिगलन होता है।

लोचदार उल्लंघन आमतौर पर इंट्रा-पेट के दबाव में मजबूत वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। यह घटना अक्सर पुरानी खांसी या भारी सामान उठाने के कारण होती है। इस प्रकार की जटिलता में हर्नियल थैली में बड़ी मात्रा में अंगों का निकलना शामिल होता है, जिन्हें पीछे से एक रिंग द्वारा दबाया जाता है।

नतीजतन, क्षतिग्रस्त संरचनाएं अब वापस नहीं जा सकतीं। अंग फंस जाते हैं और गंभीर परिवर्तन से गुजरते हैं: प्रभावित क्षेत्र में इस्किमिया (बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन भुखमरी) और ऊतक परिगलन देखा जाता है।

एक गंभीर जटिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, चार मुख्य लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

1. गंभीर और तेज दर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता . एक नियम के रूप में, दर्द पूरे पेट क्षेत्र में फैलता है। अक्सर गंभीर दर्द के कारण रोगी सदमे में आ जाता है या गिर जाता है।
2. हर्निया को कम करने में असमर्थता आंशिक रूप से एक अप्रत्यक्ष संकेत है, लेकिन इसे हमेशा ध्यान में रखा जाता है।
3. सूजन प्रक्रियाओं की शुरुआत : शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी को शरीर में भारीपन, थकावट की शिकायत होती है, सिरदर्द का अनुभव होता है। गंभीर मतली, उल्टी, प्यास और अप्रिय शुष्क मुंह भी देखा जाता है।
4. खांसी के आवेग का नकारात्मक लक्षण.

इलाज

इसका संपूर्ण इलाज सर्जरी से ही संभव है। ऑपरेशन न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर को खत्म करने की अनुमति देता है, बल्कि बीमारी के विकास में योगदान देने वाले कई कारणों को भी खत्म करता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 95%-100% तक पहुँच जाती है। आधुनिक सर्जिकल तकनीकें न्यूनतम आघात और विभिन्न जटिलताओं की कम संभावना के साथ हस्तक्षेप करने की अनुमति देती हैं।

सबसे आम उपचार विकल्प एंडोस्कोपिक एक्सेस - लैप्रोस्कोपी है।

इसे छोड़कर लगभग सभी स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:

• पृौढ अबस्था;
• गंभीर सहवर्ती रोग;
• गर्भावस्था;
• शरीर की थकावट के स्पष्ट रूप।

तो, लैप्रोस्कोपी का सार यह है कि सर्जन प्रभावित क्षेत्र में तीन छोटे छेद करता है, जिसमें ट्यूब डाली जाती हैं, जिस पर कैमरे और फ्लैशलाइट लगाए जाते हैं। मुख्य कार्य हर्नियल थैली, अतिरिक्त ऊतक को पूरी तरह से हटाना और उभरे हुए अंगों की पुनः स्थिति बनाना है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को भी समान उपचार की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को आहार का सख्ती से पालन करने और निर्धारित शारीरिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सीय व्यायाम पेट और कमर की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करता है। इसके अलावा निरंतर प्रशिक्षण से शरीर की सहनशक्ति बढ़ती है।

वंक्षण क्षेत्र की शारीरिक रचना. उदर गुहा से अंदर से पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच करने पर, आप पेरिटोनियम की पांच तह और अवसाद (गड्ढे) देख सकते हैं, जो वे स्थान हैं जहां हर्निया उभरता है। बाहरी वंक्षण फोसा वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन है; यह वंक्षण (पुपार्ट) लिगामेंट के मध्य से लगभग 1 - 1.5 सेमी ऊपर प्रक्षेपित होता है। आम तौर पर, वंक्षण नलिका पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड के साथ, महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ भरी हुई एक भट्ठा जैसी जगह होती है। वंक्षण नलिका वंक्षण लिगामेंट से एक कोण पर तिरछी चलती है और बाहरी उद्घाटन पर समाप्त होती है। पुरुषों में, इसकी लंबाई 4-4.5 सेमी होती है। वंक्षण नहर की दीवारें बनती हैं: पूर्वकाल - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा, निचला - वंक्षण लिगामेंट द्वारा, पीछे वाला - द्वारा। अनुप्रस्थ उदर प्रावरणी, ऊपरी - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारों द्वारा।

वंक्षण नहर का बाहरी (सतही) उद्घाटन बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के पैरों द्वारा बनता है, उनमें से एक जघन ट्यूबरकल से जुड़ा होता है, दूसरा जघन संलयन से जुड़ा होता है। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन का आकार भिन्न होता है। इसका अनुप्रस्थ व्यास 1.2-3 सेमी है। महिलाओं में, वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन पुरुषों की तुलना में थोड़ा छोटा होता है।

वंक्षण लिगामेंट के खांचे में स्थित आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां, शुक्राणु कॉर्ड के पास पहुंचती हैं और इसके ऊपर फेंकी जाती हैं, जिससे विभिन्न आकृतियों और आकारों के वंक्षण स्थान का निर्माण होता है। वंक्षण स्थान की सीमाएँ हैं: नीचे - वंक्षण स्नायुबंधन, ऊपर - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारे, औसत दर्जे की तरफ - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा। वंक्षण स्थान में भट्ठा जैसा, धुरी के आकार का या त्रिकोणीय आकार हो सकता है। वंक्षण स्थान का त्रिकोणीय आकार वंक्षण क्षेत्र में कमजोरी का संकेत देता है।

वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्थान पर, अनुप्रस्थ प्रावरणी फ़नल के आकार में झुकती है और शुक्राणु कॉर्ड पर गुजरती है, जिससे शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष की एक सामान्य योनि झिल्ली बनती है।

वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन के स्तर पर गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन तंतुओं में विभाजित होता है, जिनमें से कुछ जघन की हड्डी पर समाप्त होते हैं, अन्य जघन क्षेत्र के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में खो जाते हैं।

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया हैं। एक तिरछा वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण फोसा से होकर गुजरता है, एक सीधा - आंतरिक के माध्यम से। नहर के रूप में, हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है।

तिरछी वंक्षण हर्निया की तिरछी दिशा केवल रोग के प्रारंभिक चरण में होती है। जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है, वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन मध्य दिशा में फैलता है, अधिजठर वाहिकाओं को अंदर की ओर धकेलता है। जितना अधिक औसत दर्जे का हर्नियल छिद्र फैलता है, वंक्षण नहर की पिछली दीवार उतनी ही कमजोर हो जाती है। लंबे समय से चली आ रही वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के साथ, वंक्षण नहर एक सीधी दिशा प्राप्त कर लेती है, और इसका सतही उद्घाटन आंतरिक उद्घाटन (सीधे पाठ्यक्रम के साथ तिरछी हर्निया) के साथ लगभग समान स्तर पर होता है। बड़े हर्निया के साथ, अंडकोश का आकार काफी बढ़ जाता है, लिंग त्वचा के नीचे छिपा होता है, और हर्निया की सामग्री अपने आप पेट की गुहा में नहीं जाती है। पुनर्स्थापन करते समय आंतों में गड़गड़ाहट की आवाज सुनाई देती है।

एक सीधी वंक्षण हर्निया, ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी (वंक्षण नलिका की पिछली दीवार) को फैलाते हुए, औसत दर्जे के फोसा के माध्यम से पेट की गुहा से बाहर निकलती है। वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन से गुजरते हुए, यह एक गोल संरचना के रूप में वंक्षण लिगामेंट के ऊपर अंडकोश की जड़ में स्थित होता है। ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया को अंडकोश में उतरने से रोकती है। अक्सर प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया द्विपक्षीय होता है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया.यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से अप्रयुक्त रहती है, तो इसकी गुहा पेरिटोनियल गुहा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है। इसके बाद, एक जन्मजात वंक्षण हर्निया बनता है, जिसमें योनि प्रक्रिया एक हर्नियल थैली बन जाती है। जन्मजात वंक्षण हर्निया बच्चों में अधिकांश हर्निया (90%) बनाते हैं, लेकिन वे वयस्कों (लगभग 10-12%) में भी होते हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.गठित वंक्षण हर्निया को पहचानना मुश्किल नहीं है। एक विशिष्ट इतिहास है: शारीरिक तनाव के समय हर्निया का अचानक प्रकट होना या हर्नियल उभार का क्रमिक विकास, रोगी के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में तनाव होने पर उभार का दिखना और क्षैतिज स्थिति में कमी आना। मरीज़ हर्निया क्षेत्र में, पेट में दर्द और चलने पर असुविधा की भावना से चिंतित हैं।

रोगी की सीधी स्थिति में जांच करने से कमर के क्षेत्रों की विषमता का अंदाजा हो जाता है। यदि पेट की दीवार में कोई उभार है, तो उसका आकार और आकार निर्धारित किया जा सकता है। हर्नियल थैली की सामग्री कम होने के बाद रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखकर वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन की एक डिजिटल जांच की जाती है। डॉक्टर, अपनी तर्जनी का उपयोग करते हुए, जिसकी हथेली की सतह वंक्षण नहर की पिछली दीवार का सामना कर रही है, पीछे की दीवार की स्थिति निर्धारित करने के लिए, अंडकोश की त्वचा का निरीक्षण करते हुए, वंक्षण नहर के सतही उद्घाटन में प्रवेश करती है, मध्य में स्थित और प्यूबिक ट्यूबरकल से थोड़ा ऊपर। आम तौर पर, पुरुषों में वंक्षण नहर का सतही उद्घाटन उंगली की नोक को अंदर जाने की अनुमति देता है। जब वंक्षण नहर की पिछली दीवार कमजोर हो जाती है, तो उंगली की नोक को जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा के पीछे स्वतंत्र रूप से रखना संभव है, जो पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई एक अच्छी तरह से परिभाषित पिछली दीवार के साथ नहीं किया जा सकता है। . खांसी के आवेग का लक्षण निर्धारित करें। दोनों वंक्षण नहरों की जांच की जाती है। अंडकोशीय अंगों (शुक्राणु रज्जु, अंडकोष और अधिवृषण का स्पर्श) की जांच अनिवार्य है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का निदान परीक्षा और स्पर्शन पर आधारित है, क्योंकि वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन में उंगली डालना लगभग असंभव है। महिलाओं में, वंक्षण हर्निया को वंक्षण नलिका में स्थित गर्भाशय के गोल लिगामेंट के सिस्ट से अलग किया जाता है। हर्निया के विपरीत, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है तो इसका आकार नहीं बदलता है; इसके ऊपर की टक्कर की ध्वनि हमेशा धीमी होती है, और हर्निया के ऊपर टाइम्पेनाइटिस संभव है।

सीधी वंक्षण हर्निया के विपरीत, तिरछी वंक्षण हर्निया बचपन और मध्य आयु में अधिक आम है; यह आमतौर पर अंडकोश में उतरता है और एकतरफा होता है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की पिछली दीवार अच्छी तरह से परिभाषित होती है, खांसी के आवेग की दिशा वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन के किनारे से महसूस होती है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों से होकर गुजरती है, इसलिए, वस्तुनिष्ठ जांच पर, हर्निया के किनारे शुक्राणु कॉर्ड का मोटा होना नोट किया जाता है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। हर्नियल उभार गोल आकार का होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग में स्थित होता है। हर्निया शायद ही कभी अंडकोश में उतरता है और आमतौर पर द्विपक्षीय होता है; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, वंक्षण नहर की पिछली दीवार हमेशा कमजोर होती है। खांसी का आवेग सीधे वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन पर महसूस होता है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड से मध्य में स्थित होती है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं। आमतौर पर यह एक विस्तृत हर्नियल छिद्र वाला एक बड़ा हर्निया होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग या वृद्ध लोगों में होता है। बृहदान्त्र के फिसलने वाले हर्निया का निदान इरिगोस्कोपी द्वारा पूरक है।

मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया के साथ, रोगी को पेशाब संबंधी विकार या दो चरणों में पेशाब दिखाई दे सकता है: पहले मूत्राशय खाली हो जाता है, और फिर, हर्नियल फलाव पर दबाव डालने के बाद, पेशाब करने की एक नई इच्छा प्रकट होती है और रोगी फिर से पेशाब करना शुरू कर देता है। यदि मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन और सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध मूत्राशय के हर्निया के आकार और आकार और उसमें पत्थरों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।वंक्षण हर्निया को हाइड्रोसील, वैरिकोसेले, ऊरु हर्निया, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स या गर्भाशय के गोल लिगामेंट सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए।

एक इरेड्यूसिबल वंक्षण हर्निया, जो अंडकोश की वृद्धि का कारण बनता है, हाइड्रोसील (वृषण झिल्ली का हाइड्रोसिस) के समान हो जाता है। इस मामले में, वृषण झिल्ली की परतों के बीच द्रव जमा हो जाता है और परिणामस्वरूप, अंडकोश का आकार बढ़ जाता है। हाइड्रोसील और इरेड्यूसिबल वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के बीच अंतर यह है कि इसमें नाशपाती के आकार के बजाय गोल या अंडाकार आकार, घनी लोचदार स्थिरता और चिकनी सतह होती है। स्पर्शनीय गठन को अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस से अलग नहीं किया जा सकता है। वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचने वाले एक बड़े हाइड्रोसील को टटोलने से स्पष्ट रूप से अलग किया जा सकता है। हाइड्रोसील के ऊपर टक्कर की ध्वनि धीमी होती है; हर्निया के ऊपर यह कर्णप्रिय हो सकती है। विभेदक निदान की एक महत्वपूर्ण विधि डायफानोस्कोपी (ट्रांसिल्युमिनेशन) है। यह एक अंधेरे कमरे में अंडकोश की सतह पर कसकर रखी गई टॉर्च का उपयोग करके किया जाता है। यदि स्पर्शयोग्य संरचना में स्पष्ट तरल पदार्थ है, तो जांच करने पर इसका रंग लाल होगा। हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप और ओमेंटम प्रकाश किरणों को गुजरने नहीं देते हैं।

वैरिकोसेले (शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें) वंक्षण हर्निया के समान है, जिसमें जब रोगी सीधी स्थिति में होता है, तो अंडकोश में हल्का दर्द होता है और इसके आकार में थोड़ी वृद्धि देखी जाती है। पैल्पेशन पर, आप शुक्राणु कॉर्ड की नसों के सर्पिन फैलाव का पता लगा सकते हैं। फैली हुई नसें आसानी से ढह जाती हैं जब उन पर दबाव डाला जाता है या जब अंडकोश को ऊपर उठाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वैरिकोसेले तब हो सकता है जब वृषण शिरा गुर्दे के निचले ध्रुव के ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है।

वंक्षण हर्निया की रोकथाम

हर्निया की घटना को रोकने के संदर्भ में, पूर्वकाल पेट की दीवार और सामान्य रूप से शरीर की मांसपेशियों को मजबूत करने के साधन के रूप में नियमित शारीरिक व्यायाम महत्वपूर्ण है। मोटापे से लड़ना और, महत्वपूर्ण रूप से, इसके बाद वजन कम करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये रोग संबंधी स्थितियां हर्निया के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती हैं। उत्पादन में संगठनात्मक उपायों के रूप में, भारी शारीरिक श्रम के लिए श्रमिकों का उनकी शारीरिक क्षमताओं और स्वास्थ्य स्थिति के अनुसार सही ढंग से चयन करना आवश्यक है।

पट्टियाँ और बेल्ट पहनना जो आंतरिक अंगों की रिहाई को रोकते हैं।

ऑपरेशन चरण:

1. त्वचा का विच्छेदन, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, पेट की मांसपेशियां, एम। श्मशान

2. हर्नियल थैली का अलगाव

3. हर्नियल थैली का खुलना

4. सामग्री का पुनर्स्थापन

5. हम गर्दन पर हर्नियल थैली को सिलाई करते हैं

6. हर्नियल थैली को हटाना।

बोब्रोव-गिरार्ड विधिवंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूती प्रदान करता है। शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों को पहले वंक्षण लिगामेंट से सिल दिया जाता है, और फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस के निचले फ्लैप को एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप पर टांके के साथ तय किया जाता है, इस प्रकार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का डुप्लिकेट बनता है।

स्पासोकुकोत्स्की विधिबोब्रोव-गिरार्ड विधि का एक संशोधन है और यह केवल इसमें भिन्न है कि आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को एक साथ वंक्षण लिगामेंट (एक सिवनी के साथ) से सिल दिया जाता है।

बासिनी विधिवंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूती प्रदान करता है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को किनारे पर ले जाया जाता है और पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ-साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे को वंक्षण लिगामेंट के नीचे सिल दिया जाता है। शुक्राणु रज्जु को गठित मांसपेशी दीवार पर रखा जाता है। गहरे टांके लगाने से वंक्षण नहर की कमजोर पिछली दीवार को बहाल करने में मदद मिलती है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है।

लिकटेंस्टीन विधिइनगुइनल कैनाल एलोप्लास्टी की सबसे आशाजनक विधि है। लेखक सिले हुए कपड़ों पर तनाव के साथ टांके लगाने को अतार्किक मानते हैं। वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी का मूल सिद्धांत बिना तनाव के ऊतक को टांके लगाना है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, शुक्राणु कॉर्ड को उसकी पूरी लंबाई के साथ आसपास के ऊतकों से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, 8 x 6 सेमी मापने वाला एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल लिया जाता है और इसके एक सिरे पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है ताकि लगभग 2 सेमी लंबी दो शाखाएं बन जाएं। जाल को पहले शुक्राणु कॉर्ड के नीचे रखा जाता है और एक सतत सिवनी के साथ तय किया जाता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से जघन हड्डी के ट्यूबरकल तक। फिर, उसी धागे के साथ, इसे कूपर और पौपार्ट स्नायुबंधन से जोड़ा जाता है, जो आंतरिक वंक्षण रिंग तक थोड़ा पार्श्व तक फैला होता है। जाल के ऊपरी किनारे को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से सिल दिया जाता है। इसके बाद, कृत्रिम अंग की दोनों शाखाओं को शुक्राणु कॉर्ड के चारों ओर पार किया जाता है और एक साथ सिल दिया जाता है, जिससे वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन मजबूत होता है। इसके बाद, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारों को किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का लाभ सिले हुए ऊतकों पर तनाव की अनुपस्थिति है, जिसे वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के उपरोक्त किसी भी तरीके से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इस तकनीक के लेखक के अनुसार, हर्निया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 0.2% से अधिक नहीं है।

28407 0

वंक्षण हर्निया हर्निया गठन का सबसे आम प्रकार है, जो उनकी कुल संख्या का 70-80% है। वंक्षण हर्निया के दो मुख्य प्रकार होते हैं, जो उदर गुहा से बाहर निकलने के स्थान में भिन्न होते हैं - प्रत्यक्ष और तिरछा (चित्र 68-2)। दुर्लभ प्रकार के अधिग्रहित वंक्षण हर्निया में इंट्राम्यूरल, बाइकोर्नुएट, स्लाइडिंग और पेरी-वंक्षण हर्निया शामिल हैं।

चावल। 68-2. वंक्षण क्षेत्र के विभिन्न प्रकार के हर्निया में हर्नियल छिद्र का स्थान।

विशाल नैदानिक ​​सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है वंक्षण हर्निया के गठन का मुख्य कारण वंक्षण नलिका की पिछली दीवार का कमजोर होना है . सभी प्रकार के वंक्षण हर्निया के साथ, अनुप्रस्थ प्रावरणी, जो वंक्षण नहर की पिछली दीवार बनाती है, खिंच जाती है, शोष से गुजरती है, ढीली या फट जाती है, जिससे वंक्षण स्थान की ताकत कम हो जाती है। वंक्षण हर्निया के रोगजनन में अनुप्रस्थ प्रावरणी का निर्णायक महत्व दुनिया के सभी देशों में सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण में परिलक्षित होता है, जिसे 1993 में एल. न्युहस और आर. कॉन्डन द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

वंक्षण हर्निया का वर्गीकरण (एल. न्युहस और आर. कोंडोन द्वारा संशोधित)।

• टाइप I. सामान्य गहरी वंक्षण वलय के साथ अप्रत्यक्ष हर्निया (बच्चों में हर्निया)।
• टाइप II. एक विस्तारित गहरी वंक्षण वलय के साथ एक अप्रत्यक्ष हर्निया, वंक्षण नहर की पिछली दीवार बरकरार है, निचले अधिजठर वाहिकाएं विस्थापित हैं।
• टाइप III. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार में दोष के साथ हर्निया:
  ए - प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया;
  बी - एक विस्तारित गहरी वंक्षण रिंग के साथ तिरछी हर्निया जो हेसलबैक के त्रिकोण (वंक्षण-अंडकोश, स्लाइडिंग) तक पहुंचती है।
• चतुर्थ प्रकार. आवर्तक हर्निया:
  एक सीधा;
  बी - तिरछा;
  सी - संयुक्त.

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए प्रवेश द्वार गहरी वंक्षण वलय है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी में एक उद्घाटन है और पार्श्व वंक्षण फोसा के प्रक्षेपण में स्थित है। इस मामले में, हर्नियल छिद्र अधिजठर वाहिकाओं से बाहर की ओर स्थित होता है। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक उभार है, जो गहरी वंक्षण रिंग में प्रवेश करती है, पूरी वंक्षण नहर से गुजरती है, त्वचा के नीचे सतही वंक्षण रिंग से बाहर निकलती है और अंडकोश तक पहुंच सकती है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, आंतरिक वंक्षण वलय का क्षेत्र 8-10 गुना बढ़ सकता है। इसका विस्तार आमतौर पर वंक्षण स्नायुबंधन के समानांतर वंक्षण स्थान के भीतर औसत दर्जे की ओर होता है, जो मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होता है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के दो मौलिक रूप से भिन्न रूप हैं: जन्मजात और अधिग्रहित।

पर जन्मजात वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई के साथ बंद नहीं होती है, और इसका उद्घाटन, पेट की गुहा की ओर, यहां तक ​​​​कि फैलता है। इस स्थिति में, यह एक तैयार हर्नियल थैली है, जिसमें अंडकोष होता है (वास्तव में, यह पेरिटोनियल आवरण से घिरा होता है, जो इसकी झिल्लियों में से एक है) और, एक नियम के रूप में, आंतों के लूप या स्ट्रैंड में से एक अधिक से अधिक ओमेंटम का. हर्निया का यह रूप बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी वयस्कों में भी हो सकता है। यदि सर्जरी के दौरान किसी वयस्क का अंडकोष हर्नियल थैली में पाया जाता है, तो यह हर्निया की जन्मजात प्रकृति को इंगित करता है। इस प्रकार, पदनाम "जन्मजात" यह निर्धारित नहीं करता है कि हर्निया किस उम्र में हुआ, बल्कि केवल सर्जरी के दौरान पाए जाने वाले शारीरिक संबंधों को इंगित करता है।

कभी-कभी, हालांकि बहुत कम ही, पेरिटोनियम के प्रोसेसस वेजिनेलिस का खंडीय विलोपन होता है। यदि ट्यूनिका वेजिनेलिस का दूरस्थ भाग जुड़ा नहीं है, तो उसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस स्थिति को कहा जाता है जलवृषण(हाइड्रोसील वृषण)। यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का मध्य भाग बंद न हो तो एक सिस्ट बन जाती है - शुक्राणु रज्जु का जलशीर्ष(हाइड्रोसील फ्युनिकुली)। एक अन्य ज्ञात स्थिति तब होती है जब संपूर्ण योनि प्रक्रिया अपनी पूरी लंबाई के साथ खुली रहती है, और इसे पेट की गुहा से जोड़ने वाला उद्घाटन एक पिनहेड के आकार तक संकुचित हो जाता है। इस स्थिति को कहा जाता है संचारी जलोदर. इन मामलों में, योनि प्रक्रिया की गुहा, अंडकोष के हाइड्रोसील की तरह, तरल से भरी होती है, एकमात्र अंतर यह है कि कम्युनिकेटिंग हाइड्रोसील के साथ, इसकी गुहा समय-समय पर आंशिक रूप से पेट की गुहा में खाली हो जाती है और इस तरह इसका आकार बदल जाता है। सूचीबद्ध जन्मजात और अधिग्रहित परिवर्तन विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, वृषण जलशीर्ष के बगल में एक अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया विकसित हो सकता है।

अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के पूर्ण संलयन के साथ विभिन्न कारकों के प्रभाव में बनता है। इसके विकास में, जन्मजात हर्निया के विपरीत, एक अधिग्रहीत अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया, लगातार कई चरणों से गुजरता है:

• प्रारंभिक(हर्नियल थैली के निचले हिस्से तक वंक्षण नलिका के बाहरी उद्घाटन में एक उंगली डालने से ही पहुंचा जा सकता है जब रोगी तनावग्रस्त हो);
• चैनल(हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है);
• सौहार्दपूर्ण(हर्निया वंक्षण नहर से बाहर आता है और कमर क्षेत्र में स्थित होता है);
• इन्गुइनोस्क्रोटल(हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है)।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के समान झिल्ली में होती है और आमतौर पर इसके मुख्य तत्वों के पार्श्व में स्थित होती है। इस प्रकार, शुक्राणु रज्जु की झिल्लियाँ शुक्राणु रज्जु और हर्नियल थैली दोनों को ढक लेती हैं।

सीधी नलिका के साथ अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के गंभीर शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के लंबे कोर्स वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है। हर्निया का प्रगतिशील विस्तार मुख्य रूप से औसत दर्जे की दिशा में गहरी वंक्षण रिंग के विस्तार के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह तेजी से सतही उद्घाटन के करीब पहुंचता है। वंक्षण नहर फैलती है, छोटी हो जाती है, अपनी तिरछी दिशा खो देती है, एक सीधी चौड़ी नहर में बदल जाती है। वंक्षण नहर की पूरी पिछली दीवार नष्ट हो जाती है, निचली अधिजठर वाहिकाएं अंदर की ओर धकेल दी जाती हैं और अक्सर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बगल में स्थित होती हैं।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

एक सीधी वंक्षण हर्निया औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के माध्यम से पेट की गुहा से बाहर निकलती है, इसके सामने अनुप्रस्थ प्रावरणी को खींचती है, और सतही वंक्षण रिंग के माध्यम से वंक्षण नहर को छोड़ देती है। हर्नियल उभार त्वचा के नीचे शुक्राणु रज्जु के मध्य में स्थित होता है। अंडकोश में सीधे हर्निया के उतरने को ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी द्वारा रोका जाता है। हर्नियल थैली स्वयं शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियों के बाहर स्थित होती है और इसे आसानी से अलग किया जा सकता है। सीधी वंक्षण हर्निया में हर्नियल छिद्र के किनारे तिरछी हर्निया की तुलना में कम स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। हर्नियल छिद्र के विस्तार और इज़ाफ़ा को मध्य भाग से रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे और पार्श्व पक्ष से अधिजठर वाहिकाओं द्वारा रोका जाता है। प्रत्यक्ष हर्निया अक्सर फिसलने वाले होते हैं और इसमें मूत्राशय की दीवार होती है जो हर्नियल थैली की औसत दर्जे की दीवार का हिस्सा बनती है। बहुत कम बार, पेरिटोनियम से ढका मूत्राशय का एक भाग छोटी आंत के लूप की तरह, हर्नियल थैली में प्रवेश करता है। हर्नियल थैली के बिना मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग का बाहर निकलना भी दुर्लभ है।

इंट्रापैरिएटल वंक्षण हर्निया

असामान्य मामलों में, हर्नियल थैली पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों के बीच प्रवेश करती है। अक्सर ऐसे मामलों में यह बाहरी या आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के अंतर्गत आता है। हर्नियल थैली को आंतरिक तिरछी और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बीच, ट्रांसवर्सलिस प्रावरणी के सामने, या पेरिटोनियम के सामने भी डाला जा सकता है; एक इंट्राम्यूरल वंक्षण हर्निया विकसित होता है। इंट्राम्यूरल हर्निया का सबसे आम कारण एक संकीर्ण सतही वंक्षण रिंग और क्रिप्टोर्चिडिज़्म हैं। एक अंडकोष जो अंडकोश में नहीं उतरा है, वंक्षण नहर में हर्नियल थैली के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करता है और इसे असामान्य दिशा में फैलने के लिए मजबूर करता है।

बाइकोर्नुएट वंक्षण हर्निया

ऐसे हर्निया होते हैं जो एक विशिष्ट स्थान पर विकसित होते हैं, लेकिन एक हर्नियल छिद्र से दो हर्नियल थैली निकलती हैं; उनमें से एक वंक्षण हर्निया की दिशा की विशेषता का अनुसरण करता है, दूसरा - पेट की दीवार की परतों के बीच। इस रूप को बाईकोर्नुएट हर्निया कहा जाता है।

पेरी-वंक्षण हर्निया

पेरी-वंक्षण हर्निया की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि हर्नियल थैली बाहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से नहीं, बल्कि बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस में एक स्लिट-जैसे दोष के माध्यम से वंक्षण नहर से बाहर निकलती है। मुख्य पूर्वगामी कारक बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और साथ ही वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन की संकीर्णता हैं।

संयुक्त वंक्षण हर्निया

संयुक्त वंक्षण हर्निया कई असंबद्ध हर्निया संरचनाओं का एक संयोजन है जिसमें अलग-अलग हर्नियल थैली और हर्नियल छिद्र होते हैं। सर्जरी के दौरान, वंक्षण हर्निया वाले 10-15% रोगियों में दो या अधिक हर्निया संरचनाओं का पता लगाया जाता है। अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का सबसे आम संयोजन। सर्जरी करते समय कमर क्षेत्र का गहन निरीक्षण करना आवश्यक है।

फिसलने वाली वंक्षण हर्निया

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया वे हैं जिनमें हर्नियल थैली की दीवारों में से एक पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जो आंशिक रूप से आसन्न अंग की दीवार को कवर करती है। समान प्रकार के हर्निया तिरछे और सीधे वंक्षण हर्निया दोनों में होते हैं। मूत्राशय और सीकुम (अधिक सटीक रूप से, आरोही) के स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं। अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र और महिला जननांग अंगों का खिसकना कम आम है। ऐसे हर्निया का इलाज करते समय, उनके गठन में शामिल आंतरिक अंगों को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।

आवर्तक वंक्षण हर्निया

आवर्ती वंक्षण हर्निया में स्पष्ट शारीरिक विशेषताएं नहीं होती हैं। इसकी संरचना पहले की गई इंजिनिनल कैनाल प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार और पुनरावृत्ति के कारण पर निर्भर करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान आमतौर पर शुक्राणु कॉर्ड लिपोमा, गोल लिगामेंट सिस्ट, ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील, लिम्फैडेनोपैथी और क्रिप्टोर्चिडिज्म के साथ किया जाता है। हर्निया की विशेषता वाले नैदानिक ​​लक्षणों का एक जटिल लक्षण हर्निया को इनमें से अधिकांश बीमारियों से अलग करने की अनुमति देता है। यदि निदान में कठिनाइयाँ आती हैं, तो वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है। अलग-अलग प्रकार के वंक्षण हर्निया के बीच विभेदक निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है और इसका नैदानिक ​​महत्व बहुत कम है, क्योंकि ये सभी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। वंक्षण नहर के पुनरीक्षण के दौरान, हर्निया का प्रकार अंततः निर्धारित किया जाता है।

ईसा पूर्व सेवलयेव, एन.ए. कुज़नेत्सोव, एस.वी. खारितोनोव