पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी: कारण और परिणाम। पेरोनियल तंत्रिका का उपचार: न्यूरोपैथी, न्यूरोपैथी, एक्सोनोपैथी, नसों का दर्द, न्यूरिटिस और घाव पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के नैदानिक ​​​​संकेत हैं

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन. पेरोनियस कम्युनिस) में फाइबर LIV - LV और SI - SII रीढ़ की हड्डी होती है और फाइबुला की गर्दन की ओर पॉप्लिटियल फोसा से होकर गुजरती है। यहां इसे सतही, गहरी और आवर्ती शाखाओं में विभाजित किया गया है। हड्डी से सीधे सटी इन शाखाओं के ऊपर, उनके विभाजन के स्थान पर, पेरोनस लॉन्गस मांसपेशी का रेशेदार बैंड एक आर्च के रूप में स्थित होता है। यह इन तंत्रिका शाखाओं को हड्डी के खिलाफ दबा सकता है जब टखने के जोड़ के स्नायुबंधन के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण मांसपेशियों में खिंचाव होता है और इसके अंदरूनी किनारे को जबरन ऊपर उठाया जाता है। साथ ही नसों में खिंचाव होता है। ऐसा तंत्र पैर के अंदर की ओर मुड़ने और एक साथ तल के लचीलेपन के साथ टखने के जोड़ पर चोट लगने की स्थिति में होता है।

गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी की बाहरी त्वचीय तंत्रिका, पैर की पार्श्व और पिछली सतह को आपूर्ति करती है, इसके विभाजन के ऊपर, पोपलीटल फोसा में सामान्य पेरोनियल तंत्रिका के ट्रंक से निकलती है। पैर के निचले तीसरे भाग के स्तर पर, यह तंत्रिका पैर की त्वचीय औसत दर्जे की तंत्रिका (टिबियल तंत्रिका की शाखा) के साथ जुड़ जाती है और साथ में वे सुरल तंत्रिका (एन. सुरलिस) बनाती हैं।

सतही पेरोनियल तंत्रिका पैर की पूर्ववर्ती सतह से नीचे की ओर चलती है, जिससे लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों को शाखाएं मिलती हैं। ये मांसपेशियाँ पैर के बाहरी किनारे को ऊपर उठाती हैं और ऊपर उठाती हैं (साथ ही इसे मोड़ते हुए उच्चारण करती हैं)।

पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: विषय को, एक लापरवाह स्थिति में, पैर के बाहरी किनारे को ऊपर उठाने और उठाने के लिए कहा जाता है, साथ ही साथ पैर को मोड़ने के लिए भी कहा जाता है; परीक्षक इस गति का विरोध करता है और सिकुड़ी हुई मांसपेशी को टटोलता है।

पैर के मध्य तीसरे के स्तर पर, सतही पेरोनियल तंत्रिका, पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी के प्रावरणी को छेदते हुए, त्वचा के नीचे से बाहर निकलती है और इसकी अंतिम शाखाओं में विभाजित होती है - औसत दर्जे का और मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिकाएं।

औसत दर्जे की पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका पैर के पृष्ठ भाग के आंतरिक किनारे और भाग, पहली उंगली और दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों की सतहों को एक-दूसरे का सामना करने की आपूर्ति करती है।

मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका पैर के निचले तीसरे भाग की त्वचा और पैर के पृष्ठीय भाग से लेकर III और IV, IV और V उंगलियों के बीच की पृष्ठीय सतह तक शाखाएं छोड़ती है।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका, लंबी पेरोनियल मांसपेशी की मोटाई और पूर्वकाल इंटरमस्कुलर सेप्टम को छेदते हुए, पैर के पूर्वकाल क्षेत्र में प्रवेश करती है, जहां यह इस्केमिक मांसपेशी परिगलन के दौरान संपीड़न के अधीन हो सकती है। पैर के ऊपरी हिस्सों में, तंत्रिका एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी के बीच से गुजरती है, पैर के निचले हिस्सों में - बाद वाले और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस के बीच से गुजरती है, जिससे इन मांसपेशियों को शाखाएं मिलती हैं।

टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी (एलआईवी - एसआई खंड द्वारा संक्रमित) टखने के जोड़ पर पैर को फैलाती है, इसके आंतरिक किनारे (सुपिनेशन) को जोड़ती है और ऊपर उठाती है।

टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: रोगी को, एक लापरवाह स्थिति में, टखने के जोड़ पर अंग को सीधा करने, पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ने और ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति का विरोध करता है और सिकुड़ी हुई मांसपेशी को टटोलता है।

एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस टखने के जोड़ पर II-V उंगलियों और पैर को फैलाता है, पैर को अपहरण करता है और फैलाता है (LIV-SI खंड द्वारा संक्रमित)।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण: अपनी पीठ के बल लेटे हुए विषय को II-V उंगलियों के समीपस्थ फालेंजों को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति का विरोध करता है और मांसपेशियों की तनी हुई कंडरा को टटोलता है।

एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस टखने के जोड़ पर पहले पैर के अंगूठे और पैर को फैलाता है, इसे सुपिनेट करता है (LIV - SI सेगमेंट द्वारा संक्रमित)।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण; परीक्षार्थी को पहले पैर के अंगूठे को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति को रोकता है और मांसपेशियों की तनी हुई कंडरा को टटोलता है।

जब पैर के पृष्ठ भाग की ओर बढ़ते हैं, तो गहरी पेरोनियल तंत्रिका पहले ऊपरी और फिर निचले एक्सटेंसर लिगामेंट और पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के कण्डरा के नीचे स्थित होती है। यहां इस तंत्रिका का संपीड़न संभव है। जैसे ही यह पैर से बाहर निकलता है, गहरी पेरोनियल तंत्रिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। बाहरी शाखा उंगलियों की छोटी एक्सटेंसर मांसपेशियों तक जाती है, और आंतरिक शाखा पहले इंटरोससियस स्थान तक पहुंचती है, जहां, पहली उंगली की छोटी एक्सटेंसर मांसपेशी के कण्डरा के नीचे से गुजरते हुए, यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है जो त्वचा में शाखा करती है आसन्न सतहों की - दूसरी उंगली की पहली और पार्श्व सतहों की औसत दर्जे की सतह।

एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस II-IV अंगुलियों को थोड़ा सा बाहर की ओर खींचकर फैलाता है (LIV-SI खंड द्वारा संक्रमित); एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस पैर के पहले पैलिया को फैलाता है और इसे थोड़ा सा किनारे की ओर ले जाता है।

लगभग 1/4 व्यक्तियों में, एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस (IV-V उंगलियों तक) का बाहरी भाग सहायक गहरी पेरोनियल तंत्रिका, सतही पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा द्वारा संक्रमित होता है।

जब सामान्य पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो टखने के जोड़ और उंगलियों पर पैर को फैलाने, पैर को मोड़ने और उसके बाहरी किनारे को आगे बढ़ाने की क्षमता खो जाती है। पैर धीरे-धीरे झुकता है और बीच में घूमता है। उंगलियाँ समीपस्थ अंग पर मुड़ी हुई होती हैं। इस तंत्रिका को लंबे समय तक नुकसान होने पर, प्रतिपक्षी मांसपेशियों (बछड़े और अंतःस्रावी मांसपेशियों) की कार्रवाई के कारण, एक संकुचन बन सकता है, जिससे पैर और उंगलियों के मुख्य फालेंज के तल का लगातार लचीलापन बना रहता है। पैर "घोड़े के पैर" (पेस इक्विनोवेरस) जैसा दिखता है। ऐसे रोगियों की विशिष्ट चाल है: पैर के पिछले हिस्से से फर्श को छूने से बचने के लिए, रोगी जांघ को नीचे करते समय ऊंचा उठाता है, लटकता हुआ पैर पहले पैर की उंगलियों पर टिका होता है, और फिर फर्श पर गिर जाता है; पूरा तलवा. यह चाल घोड़े या मुर्गे की चाल ("घोड़ा" या "मुर्गा" चाल - स्टेपपेज) के समान है। पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह की मांसपेशियाँ शोष होती हैं। संवेदनशीलता विकार का क्षेत्र पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह (पैर की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका) और पैर के पृष्ठीय भाग तक फैला हुआ है, जिसमें पहला इंटरडिजिटल स्पेस भी शामिल है।

अकिलिस रिफ्लेक्स संरक्षित है, लेकिन बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक के कण्डरा से रिफ्लेक्स गायब हो जाता है या कम हो जाता है।

जब पेरोनियल तंत्रिका टिबियल तंत्रिका की तुलना में क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वासोमोटर या ट्रॉफिक विकार बहुत कम स्पष्ट होते हैं, क्योंकि फाइबुलर तंत्रिका में कुछ स्वायत्त फाइबर होते हैं।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से पैर के अंदरूनी किनारे के विस्तार और ऊंचाई का पैरेसिस (पूर्वकाल टिबियलिस मांसपेशी का पैरेसिस) हो जाता है। पैर झुक जाता है और कुछ हद तक बाहर की ओर अपहरण कर लिया जाता है; लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों (पेस इक्विनस) के कार्यों के संरक्षण के कारण पैर का बाहरी किनारा प्यूब्सेंट नहीं होता है। पैर की उंगलियों के मुख्य फालेंज मुड़े हुए हैं (कॉमन एक्सटेंसर डिजिटोरम और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस के पक्षाघात में इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों की विरोधी कार्रवाई)। संवेदी हानि पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र तक सीमित है।

सतही पेरोनियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से अपहरण कमजोर हो जाता है और पैर का बाहरी किनारा (पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस) ऊंचा हो जाता है। पैर थोड़ा अंदर की ओर झुका हुआ है, इसका बाहरी किनारा नीचे (पेस वेरस) है, लेकिन पैर और पैर की उंगलियों का विस्तार संभव है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस और पैर के बाहरी किनारे को छोड़कर, पैर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता क्षीण होती है।

अक्सर, पेरोनियल तंत्रिका सुरंग (संपीड़न-इस्केमिक) सिंड्रोम के तंत्र के माध्यम से आघात से प्रभावित होती है। इस तरह के घाव के स्थानीयकरण के लिए दो मुख्य विकल्प हैं - पेरोनियल तंत्रिका के बेहतर और निम्न संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी।

सुपीरियर पेरोनियल टनल सिंड्रोम तब विकसित होता है जब यह फाइबुला की गर्दन के स्तर पर प्रभावित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में पैर के विस्तार का पक्षाघात, पैर की उंगलियों के विस्तारकों की गहरी पैरेसिस, इसके बाहरी किनारे की ऊंचाई के साथ पैर का बाहर की ओर अपहरण की विशेषता है; पैर के बाहरी हिस्से, पैर के पिछले हिस्से और उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया, इस क्षेत्र में एनेस्थीसिया। अक्सर यह सिंड्रोम एक नीरस "उकड़ू" स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान विकसित होता है, एक पैर को एक दूसरे के ऊपर रखकर बैठना, या कुछ व्यवसायों (कृषि श्रमिक, पाइप और डामर परतें, फैशन मॉडल, सीमस्ट्रेस, आदि) के व्यक्तियों में और इसे संदर्भित किया जाता है। साहित्य में इसे "पेशेवर पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात" या गुइलेन-डी सेज़-ब्लोंडिन-वाल्टर सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। बैठने की स्थिति में, बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के तनाव और फाइबुला के सिर तक इसके पहुंचने के कारण तंत्रिका संकुचित होती है, और क्रॉस-लेग्ड स्थिति में, तंत्रिका फीमर और फाइबुला के सिर के बीच संकुचित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरोनियल तंत्रिका निचले अंग की अन्य नसों की तुलना में कई कारकों (आघात, इस्किमिया, संक्रमण, नशा) के प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। इस तंत्रिका में कई मोटे माइलिनेटेड फाइबर और कुछ नॉनमाइलिनेटेड फाइबर होते हैं। यह ज्ञात है कि इस्केमिया के संपर्क में आने पर मोटे माइलिनेटेड फाइबर मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

अवर पेरोनियल टनल सिंड्रोम तब विकसित होता है जब अवर एक्सटेंसर लिगामेंट के नीचे टखने के जोड़ के पृष्ठीय भाग पर, साथ ही पहले मेटाटार्सल हड्डी के आधार के क्षेत्र में पैर के पृष्ठीय भाग पर गहरी पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। अवर एक्सटेंसर लिगामेंट के नीचे गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक घाव को पूर्वकाल टार्सल टनल सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, और पीछे के टिबियल तंत्रिका के समान घाव को मेडियल टार्सल टनल सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि गहरी पेरोनियल तंत्रिका की दोनों शाखाएं क्षतिग्रस्त हैं या बाहरी और आंतरिक अलग-अलग प्रभावित हैं। बाहरी शाखा के एक पृथक घाव के साथ, गहरी संवेदनशीलता का संचालन करने वाले तंतु चिढ़ जाते हैं और पैर के पृष्ठ भाग पर खराब स्थानीयकृत दर्द होता है। पैर की छोटी मांसपेशियों का पक्षाघात और शोष विकसित हो सकता है। त्वचा की संवेदनशीलता संबंधी कोई विकार नहीं हैं।

यदि केवल आंतरिक शाखा संकुचित होती है, तो सतही संवेदनशीलता के प्रवाहकीय तंतुओं को नुकसान के संकेत हावी होते हैं। दर्द और पेरेस्टेसिया केवल पहले और दूसरे पैर की उंगलियों में महसूस किया जा सकता है, अगर दर्द का प्रतिगामी प्रसार न हो। संवेदी गड़बड़ी पहली इंटरडिजिटल स्पेस की त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र और पहली और दूसरी उंगलियों की आसन्न सतहों के अनुरूप होती है, कोई मोटर हानि नहीं होती है;

अवर एक्सटेंसर लिगामेंट के तहत, गहरी पेरोनियल तंत्रिका या इसकी दोनों शाखाओं का सामान्य ट्रंक अक्सर संकुचित होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बाहरी और आंतरिक शाखाओं को नुकसान के लक्षणों के योग से प्रकट होगी। पैर के पृष्ठ भाग पर आघात के कारण संवेदी तंत्रिका तंतुओं की तीव्र जलन स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकती है।

त्वचा क्षेत्र में शॉर्ट एक्सटेंसर डिजिटोरम और हाइपोस्थेसिया के पैरेसिस के साथ संयोजन में टखने के जोड़ के पीछे दर्दनाक संवेदनाओं की उत्तेजना का ऊपरी स्तर एक्सटेंसर लिगामेंट के तहत तंत्रिका की दोनों शाखाओं को नुकसान का संकेत देता है। यदि इस स्थान पर केवल बाहरी शाखा संपीड़ित है, तो निम्नलिखित तकनीक एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस के पैरेसिस की पहचान करने में मदद करेगी। रोगी को प्रतिरोध बल की दिशा के विपरीत अधिकतम बल के साथ उंगलियों को सीधा करने के लिए कहा जाता है और साथ ही पैर को जबरदस्ती पीछे की ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका की डिस्टल मोटर अवधि के अध्ययन का नैदानिक ​​महत्व है: अव्यक्त अवधि 7 से 16.1 एमएस तक होती है [स्वस्थ व्यक्तियों में औसत मूल्य 4.02 (± 0.7) एमएस है, जिसमें 2.8 से 5.4 एमएस तक उतार-चढ़ाव होता है]। फाइबुला के सिर के स्तर से लेकर निचले फ्लेक्सर लिगामेंट तक के क्षेत्र में तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ उत्तेजना की गति सामान्य रहती है। एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस मांसपेशी के इलेक्ट्रोमायोग्राम पर, पैथोलॉजिकल सहज गतिविधि फाइब्रिलेशन क्षमता और उच्च आवृत्ति तरंगों के रूप में प्रकट होती है। 2-4 सप्ताह के बाद, पुरानी मांसपेशी विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं।

तंत्रिका क्षति का स्थान निर्धारित करने के लिए, नोवोकेन के स्थानीय प्रशासन का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, 0.5-1% नोवोकेन समाधान के 3-5 मिलीलीटर को पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के समीपस्थ भाग के क्षेत्र में उपफेशियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि इस स्तर पर तंत्रिका की आंतरिक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एनेस्थीसिया के बाद दर्द बंद हो जाता है। यदि दर्द दूर नहीं होता है, तो उसी मात्रा में घोल को पोस्टीरियर टैलोफिबुलर एक्सटेंसर लिगामेंट के नीचे टखने के जोड़ के पीछे इंजेक्ट किया जाता है। दर्द का गायब होना पूर्वकाल टार्सल टनल सिंड्रोम के निदान की पुष्टि करता है। स्वाभाविक रूप से, क्षति के उच्च स्तर पर (गहरी या सामान्य पेरोनियल तंत्रिका, कटिस्नायुशूल तंत्रिका या एलवी-एसआई जड़ों का ट्रंक), एक्सटेंसर लिगामेंट के क्षेत्र में एक नाकाबंदी सेंट्रिपेटल दर्द अभिवाही से राहत नहीं देगी और दर्द को रोक नहीं पाएगी .

तंत्रिका तंत्र मानव शरीर का सबसे जटिल परिसर है। इसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ कई शाखाएँ भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध पूरे शरीर में आवेगों का त्वरित आदान-प्रदान प्रदान करता है। एक तंत्रिका के विघटन का पूरे नेटवर्क के कामकाज पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, इससे शरीर के कुछ हिस्सों के प्रदर्शन में गिरावट आ सकती है।

न्यूरोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें तंत्रिकाओं को गैर-भड़काऊ क्षति होती है। इसके विकास को अपक्षयी प्रक्रियाओं, आघात या संपीड़न द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। रोग प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य आमतौर पर निचले अंग होते हैं।

पैरों की तथाकथित न्यूरोपैथी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पेरोनियल तंत्रिका की विकृति;
• टिबियल तंत्रिका;
• संवेदी.

रोग का प्रत्येक रूप डॉक्टरों के लिए बहुत रुचिकर है। सभी परिधीय विकृति विज्ञानों में, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी एक विशेष स्थान रखती है। इस पर लेख में आगे चर्चा की जाएगी।

रोग का विवरण

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी फुट ड्रॉप सिंड्रोम के साथ एक रोग संबंधी विकार है। विशेष साहित्य में आप इस बीमारी का दूसरा नाम पा सकते हैं - पेरोनियल न्यूरोपैथी।

चूंकि पेरोनियल तंत्रिका में माइलिन शीथ की एक प्रभावशाली परत के साथ मोटे फाइबर होते हैं, इसलिए यह चयापचय संबंधी विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। सबसे अधिक संभावना है, यही वह क्षण है जो रोग के व्यापक प्रसार को निर्धारित करता है। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, आघात विभागों में 60% रोगियों में रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, और केवल 30% मामलों में यह प्राथमिक तंत्रिका क्षति से जुड़ा होता है।

आगे, हम लेख में वर्णित संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करेंगे। यह समझना आवश्यक है कि किन कारणों से पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी विकसित होती है (ICD-10 ने रोग कोड G57.8 निर्दिष्ट किया है)।

शारीरिक प्रमाण पत्र

पेरोनियल तंत्रिका जांघ के निचले तीसरे के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका से निकलती है। इसकी संरचना विभिन्न तंतुओं द्वारा दर्शायी जाती है। पॉप्लिटियल फोसा के स्तर पर, ये तत्व सामान्य पेरोनियल तंत्रिका में अलग हो जाते हैं। यह इसी नाम की हड्डी के सिर के चारों ओर सर्पिलाकार घूमता है। इस बिंदु पर, तंत्रिका सतह पर होती है और केवल त्वचा से ढकी होती है, यही कारण है कि कोई भी बाहरी कारक इस पर दबाव डाल सकता है।

पेरोनियल तंत्रिका फिर दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: सतही और गहरी। इन तत्वों का नाम उनकी दिशा के आधार पर रखा गया है। सतही शाखा मांसपेशियों की संरचनाओं के संरक्षण, पैर के घूमने और उसके पृष्ठ भाग की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका उंगली के विस्तार के साथ-साथ इस क्षेत्र में दर्द और स्पर्श की अनुभूति भी प्रदान करती है।

एक या किसी अन्य शाखा का संपीड़न पैर के विभिन्न क्षेत्रों में बिगड़ा संवेदनशीलता और फालैंग्स को सीधा करने में असमर्थता के साथ होता है। इसलिए, न्यूरोपैथी के लक्षण इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि संरचना का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। कुछ मामलों में, इसकी शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान किसी को डॉक्टर से परामर्श करने से पहले रोग प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रोग के मुख्य कारण

रोग प्रक्रिया का विकास कई कारकों के कारण हो सकता है। उनमें से, डॉक्टर निम्नलिखित की पहचान करते हैं:

• किसी भी मार्ग से तंत्रिका का संपीड़न. यह पेरोनियल तंत्रिका की तथाकथित सुरंग न्यूरोपैथी है। इसे दो समूहों में बांटा गया है. ऊपरी सिंड्रोम संवहनी बंडल के भीतर संरचनाओं पर दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस बीमारी का निदान अक्सर उन लोगों में होता है जिनके काम में लंबे समय तक असहज स्थिति में बैठना शामिल होता है। ये बेरी बीनने वाले, लकड़ी की छत परतें, सीमस्ट्रेसेस हैं। निचला भाग पैर से बाहर निकलने के क्षेत्र में गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह नैदानिक ​​तस्वीर उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो असुविधाजनक जूते पसंद करते हैं।
• किसी अंग में रक्त की आपूर्ति बाधित होना।
• लंबे ऑपरेशन या रोगी की गंभीर स्थिति के कारण पैरों की गलत स्थिति, साथ में गतिहीनता।
• ग्लूटल क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश।
• गंभीर संक्रामक रोग.
• चोटें (टिबिया फ्रैक्चर, पैर की अव्यवस्था, कण्डरा क्षति, लिगामेंट मोच)। गंभीर चोट के परिणामस्वरूप सूजन हो जाती है। इससे तंत्रिका का संपीड़न होता है और आवेग चालन में गिरावट आती है। रोग के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि केवल एक अंग प्रभावित होता है। अन्यथा इसे पेरोनियल तंत्रिका की अभिघातजन्य न्यूरोपैथी कहा जाता है।
• मेटास्टेसिस के साथ ऑन्कोलॉजिकल घाव।
• विषाक्त विकृति (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता)।
• संयोजी ऊतक (ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट, रुमेटीइड गठिया) के प्रसार द्वारा विशेषता प्रणालीगत रोग।

रोग प्रक्रिया के विकास के सभी कारणों को पांच क्षेत्रों में वर्गीकृत किया जा सकता है: आघात, संपीड़न, संवहनी विकार, संक्रामक और विषाक्त घाव। भले ही पेरोनियल तंत्रिका के ट्रिगर न्यूरोपैथी के किसी भी विशेष समूह से संबंधित हो, इस बीमारी के लिए ICD-10 कोड एक ही है - G57.8।

रोग के साथ कौन से लक्षण होते हैं?

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया की उपेक्षा की डिग्री और तंत्रिका क्षति के स्थान पर निर्भर करती हैं। सभी लक्षणों को मुख्य और सहवर्ती लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में प्रभावित अंग में संवेदी हानि शामिल है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में संबंधित लक्षण भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, अक्सर मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं:

• पैरों में सूजन;
• "रोंगटे खड़े होना" की आवधिक अनुभूति;
• ऐंठन और ऐंठन;
• चलने पर असुविधा.

थोड़ा ऊपर यह नोट किया गया कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर तंत्रिका क्षति के स्थान पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, सामान्य धड़ को नुकसान पैर के विस्तार की प्रक्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है। इस वजह से वह नीचे लटकने लगता है। चलते समय, रोगी को लगातार अपने पैर को घुटने से मोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि उसका पैर फर्श पर न फंसे। इसे नीचे करते समय, वह पहले अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है, फिर अपना वजन पार्श्व तल के किनारे पर स्थानांतरित करता है और उसके बाद ही अपनी एड़ी को नीचे करता है। इस प्रकार की हरकत मुर्गे या घोड़े की तरह होती है, यही कारण है कि इसके समान नाम होते हैं।

चलने-फिरने संबंधी विकारों के साथ रोगी अक्सर निचले पैर की बाहरी सतह पर दर्द की उपस्थिति को नोट करते हैं, जो केवल बैठने पर ही तेज होता है। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र विकसित होता है, रोग का यह लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब इसकी तुलना स्वस्थ अंग से की जाती है।

जब गहरी शाखा प्रभावित होती है तो पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण क्या हैं? इस मामले में, पैर का गिरना कम स्पष्ट होता है। हालाँकि, संवेदी और मोटर संबंधी हानियाँ भी मौजूद हैं। यदि रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह छोटी मांसपेशियों के शोष से जटिल हो जाता है।

सतही शाखा प्रभावित होने पर पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ संवेदनशीलता में कमी और पैर के निचले हिस्से में गंभीर दर्द होता है। जांच के दौरान, मरीजों को अक्सर पैर के निचले हिस्से के उच्चारण में कमी का निदान किया जाता है।

निदान के तरीके

रोग प्रक्रिया का समय पर पता लगाना और अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन - ये दो कारक सफल चिकित्सा की कुंजी हैं। न्यूरोपैथी का निदान कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, डॉक्टर मरीज का मेडिकल इतिहास एकत्र करता है। इस प्रक्रिया के दौरान, वह अपने रोग रिकॉर्ड का अध्ययन करता है और जानकारी को स्पष्ट करने के लिए एक सर्वेक्षण करता है। फिर डॉक्टर वाद्य निदान विधियों की ओर आगे बढ़ता है। मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करने के लिए कुछ परीक्षण किए जाते हैं, और एक विशेष सुई का उपयोग करके त्वचा की संवेदनशीलता का विश्लेषण किया जाता है। इसके अतिरिक्त, इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। ये प्रक्रियाएं हमें तंत्रिका क्षति की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। एक समान रूप से जानकारीपूर्ण परीक्षा पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जिसके दौरान डॉक्टर क्षतिग्रस्त संरचनाओं की जांच कर सकते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी को हमेशा अन्य विकारों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं। इनमें पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी सिंड्रोम और सेरेब्रल ट्यूमर शामिल हैं।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट। पहले से प्राप्त परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर हड्डियों या घुटने के जोड़ का एक्स-रे लिख सकते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी: आईसीडी

डॉक्टर के निदान के सार को समझने के लिए, आपको एक विशेष कोड प्रणाली से परिचित होना होगा। उन्हें सिस्टम में दर्ज किया गया है जो बहुत ही सरलता से बनाया गया है। सबसे पहले लैटिन अक्षर वाला पदनाम आता है, जो रोगों के समूह को परिभाषित करता है। इसके बाद एक संख्यात्मक कोड होता है जो किसी विशिष्ट बीमारी का संकेत देता है। कभी-कभी आपको कोई दूसरा प्रतीक मिल सकता है। इसमें बीमारी के प्रकार के बारे में जानकारी होती है।

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लिए आईसीडी कोड क्या है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्णित बीमारी का कोई पदनाम नहीं है। श्रेणी G57 में निचले छोरों की मोनोन्यूरोपैथी शामिल है। यदि हम इस वर्ग से संबंधित विकृति विज्ञान के अध्ययन में गहराई से उतरें तो हमारा रोग वहां नहीं मिलेगा। हालाँकि, इसमें कोड G57.8 शामिल हो सकता है, जो निचले अंग के अन्य मोनोन्यूरलजिया को संदर्भित करता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण क्या है, यह जानकर आप निदान के मुद्दे पर कोई भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यह पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी जैसी बीमारी पर भी लागू होता है। ICD-10 ने इसे G57.8 कोड सौंपा।

चिकित्सा के सिद्धांत

इस विकृति के उपचार की रणनीति इसके कारण से निर्धारित होती है। कभी-कभी तंत्रिका को दबाने वाले प्लास्टर कास्ट को बदलना ही काफी होता है। यदि असुविधाजनक जूते इसका कारण हैं, तो नए जूते भी समस्या का समाधान हो सकते हैं।

मरीज़ अक्सर सहवर्ती रोगों के पूरे "गुलदस्ता" के साथ डॉक्टर से परामर्श करते हैं। मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजी या गुर्दे की विफलता - ये विकार पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी जैसी बीमारी का कारण बन सकते हैं। इस मामले में उपचार अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने तक सीमित है। शेष उपाय अप्रत्यक्ष प्रकृति के होंगे।

दवाई से उपचार

न्यूरोपैथी के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं निम्नलिखित हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, ज़ेफोकैम)। वे सूजन और दर्द को कम करने और सूजन के लक्षणों को दूर करने में मदद करते हैं। एनएसएआईडी को अक्सर पेरोनियल तंत्रिका एक्सोनल न्यूरोपैथी के निदान के लिए निर्धारित किया जाता है।
• बी विटामिन.
• एंटीऑक्सीडेंट (बर्लिशन, टियोगम्मा)।
• तंत्रिका के साथ आवेगों के संचालन में सुधार के लिए साधन ("प्रोसेरिन", "न्यूरोमाइडिन")।
• प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने की तैयारी ("कैविटन", "ट्रेंटल")।

इस सूची में केवल कुछ दवाएँ शामिल हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, दवाओं का चुनाव रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पिछली बीमारियों पर निर्भर करता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं

न्यूरोपैथी के उपचार में विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों ने खुद को साबित किया है। मरीजों को आमतौर पर निम्नलिखित प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है:

• चुंबकीय चिकित्सा;
• विद्युत उत्तेजना;
• मालिश;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए मालिश विशेष रूप से प्रभावी है। लेकिन इस प्रक्रिया को घर पर करना अस्वीकार्य है। मालिश किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही की जानी चाहिए। अन्यथा, आप न केवल उपचार प्रक्रिया को रोक सकते हैं, बल्कि अपने स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कई हफ्तों तक अप्रभावी दिखती है, तो डॉक्टर सर्जरी करने का निर्णय लेते हैं। यह आमतौर पर तंत्रिका तंतुओं को दर्दनाक क्षति के मामले में निर्धारित किया जाता है। रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर और सामान्य स्थिति के आधार पर, तंत्रिका विघटन, न्यूरोलिसिस या प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

सर्जरी के बाद एक लंबी रिकवरी अवधि की आवश्यकता होती है। इस समय, रोगी को शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए और व्यायाम चिकित्सा में संलग्न होना चाहिए। दरारों और घावों के लिए प्रभावित अंग की प्रतिदिन जांच करना आवश्यक है। यदि उनका पता चल जाता है, तो पैर को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, विशेष बैसाखी का उपयोग किया जाता है, और घावों का इलाज एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ किया जाता है। डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर अन्य सिफारिशें देते हैं।

नतीजे

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी से पीड़ित रोगियों को किस परिणाम का इंतजार है? रोग का उपचार काफी हद तक ठीक होने का पूर्वानुमान निर्धारित करता है। यदि आप समय पर चिकित्सा शुरू करते हैं और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप सकारात्मक परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं। बीमारी की जटिल स्थिति और इलाज में देरी से स्थिति और बिगड़ जाती है। इस मामले में, मरीज़ अक्सर काम करने की क्षमता खो देते हैं।

आइए संक्षेप करें

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी एक गंभीर स्थिति है। यह संवहनी विकारों, नशा और विषाक्त घावों पर आधारित हो सकता है। हालाँकि, रोग प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण अभी भी विभिन्न मूल की चोटें माना जाता है।

इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अंग की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि से जुड़ी हैं, और उपचार की रणनीति काफी हद तक उन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं। डॉक्टर दवा या भौतिक चिकित्सा लिख ​​सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

न्यूरोलॉजिकल रोगों के क्लिनिक में पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान अक्सर होता है। इसकी क्षति, न्यूरोपैथी के कारण और चोटों और संपीड़न-इस्केमिक सिंड्रोम दोनों के कारण, रेडियल तंत्रिका की क्षति के साथ सबसे पहले आती है।

मानव शरीर रचना विज्ञान

यह समझने के लिए कि यह न्यूरोपैथी कैसे प्रकट होती है, आइए मानव शरीर रचना को याद करें। मानव शरीर में सबसे बड़ा तंत्रिका जाल त्रिक जाल है। इस जाल की नसें एक-दूसरे से जुड़कर मोटी सायटिक तंत्रिका बनाती हैं, जो मानव शरीर की सबसे लंबी और मोटी तंत्रिका होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के अलावा, छोटी शाखाएं भी प्लेक्सस से निकलती हैं, जो पैल्विक मांसपेशियों, ग्लूटल मांसपेशियों, साथ ही पेरिनेम और जननांगों (पुडेंडल तंत्रिका) को संक्रमित करती हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के लिए, यह, जैसा कि यह था, त्रिक जाल की एक सीधी निरंतरता है, और इसमें इसकी सभी घटक जड़ें और तंत्रिका फाइबर शामिल हैं। यह वृहत् कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से श्रोणि से बाहर निकलता है, और ऊपर से ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी से ढका होता है।

फिर यह तंत्रिका लगभग लंबवत उतरती है, मांसपेशियों के नीचे छिपती है - कूल्हे फ्लेक्सर्स, इसकी पिछली सतह के साथ।

फोसा पॉप्लिटिया, या पॉप्लिटियल फोसा तक पहुंचने के बाद, यह दो मुख्य शाखाओं में विभाजित हो जाती है: टिबियल तंत्रिका, जो अधिक केंद्रीय रूप से स्थित होती है, और पतली शाखा, जो अधिक बाहर की ओर स्थित होती है। इसे ही सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कहा जाता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका, जो निचले पैर से नीचे उतरती रहती है, स्वयं दो शाखाओं में विभाजित होती है: सतही और गहरी। विभाजन से पहले ही, यह छोटी त्वचीय शाखाएं छोड़ देता है जो पैर के पार्श्व (बाहरी) भाग में प्रवेश करती हैं और इसे संवेदनशीलता प्रदान करती हैं। इसके अलावा, ये शाखाएं, दूसरों के साथ एकजुट होकर, पैर पर छोटी उंगली के साथ-साथ इसके बाहरी किनारे को संवेदनशीलता प्रदान करती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका का सतही भाग पेशीय (मोटर) और त्वचीय (संवेदी) तंत्रिका दोनों है। यह, फिर से, आधे में विभाजित होकर, पैर की पेननेट मांसपेशियों को संक्रमित करता है, और त्वचीय शाखाएं बड़े पैर के अंगूठे तक जाती हैं, साथ ही दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों के किनारों तक एक-दूसरे का सामना करती हैं। बाहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक अलग शाखा 2-5 पैर की उंगलियों के क्षेत्र में पैर के पृष्ठ भाग को संक्रमित करती है।

पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा टिबियल धमनी के साथ जाती है, और टिबिअलिस पूर्वकाल की मांसपेशी, डिजिटोरम के सामान्य लंबे विस्तारक, एक्सटेंसर पोलिसिस को गति प्रदान करती है, और टखने के जोड़ को शाखाएं भी देती है। निचले पैर के साथ "भटकने" के बाद, यह तंत्रिका, पोत के साथ मिलकर, पैर के पृष्ठ भाग में प्रवेश करती है, उंगलियों की छोटी एक्सटेंसर मांसपेशियों और पहली और दूसरी उंगलियों की त्वचा को संरक्षण प्रदान करती है।

लंबी पेरोनियल तंत्रिका का ऐसा सनकी मार्ग रास्ते में इसकी भेद्यता सुनिश्चित करता है। इस तंत्रिका को क्षति कैसे प्रकट होती है?

न्यूरोपैथी के लक्षण

जैसा कि पहले ही स्पष्ट हो चुका है, चूँकि इसका मुख्य कार्य पैर का विस्तार है, यह वह है जो बाधित होता है, साथ ही पैर के अंदरूनी किनारे को ऊपर उठाता है। पैर की उंगलियों को सीधा करना, पैर को ऊपर उठाना और साथ ही उसे बाहर की ओर उठाने की कोशिश करना मुश्किल है।

पैर लटका हुआ है, पैर की उंगलियां मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों (इक्विन फुट) पर मुड़ी हुई हैं। इसे सीधा करने में असमर्थता के कारण, स्टेपिंग होती है, या "मुर्गा चाल", जिसमें पैर को घुटने की कीमत पर ऊंचा उठाना पड़ता है और ऊर्ध्वाधर स्थिति से रखा जाता है।

जब पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है (सुन्नता, झुनझुनी, रेंगने की अनुभूति)। एक नियम के रूप में, जब पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है तो रोगी को दर्द का एहसास नहीं होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान का एक बहुत ही विशिष्ट संकेत खड़े होने में असमर्थता है, अपनी एड़ी पर चलना तो दूर की बात है, क्योंकि इसके लिए आपके पैर की उंगलियों को सीधा करने की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के लंबे कोर्स के साथ, पैर की उंगलियों के एक्सटेंसर की क्षीणता और हाइपोट्रॉफी को नोटिस करना संभव है, जो पैर के पीछे स्थित हैं। यह स्पष्ट कण्डरा आकृति द्वारा प्रकट होता है। प्रभावित पैर पर पैर का पिछला हिस्सा "उभरा हुआ" दिखाई देता है।

इसके अलावा, पहली और दूसरी अंगुलियों के बीच, इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में संवेदनशीलता की गड़बड़ी विशेषता है। पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ रिफ्लेक्सिस (अकिलिस) आमतौर पर बरकरार रहते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के कारण

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के कारणों पर ध्यान देना उचित है:

• न्यूरिटिस या न्यूरोपैथी. इस मामले में, कभी-कभी पैर के ऊपरी तीसरे भाग में दर्द हो सकता है, लेकिन मुख्य लक्षण गति और संवेदनशीलता का नुकसान होगा;

• संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी। बाइसेप्स टेंडन के नीचे जांघ के पीछे तंत्रिका दब जाती है। यह पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा है, जो प्रभावित पैर को "प्रबंधित" करती है;

• यह भी संभव है कि पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा प्रभावित हो; यह फाइबुला के ऊपरी सिर के क्षेत्र में होता है। इससे चलने पर निचले पैर में दर्द होता है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ बार-बार बैठने, "पैर से पैर" की स्थिति में लंबे समय तक रहने आदि के कारण होती हैं।

• इसके अलावा, स्पोंडिलोजेनिक टनल सिंड्रोम हो सकता है। काठ की रीढ़ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क इसके लिए जिम्मेदार है, जिसके कारण डेप्रॉज-गोटेरॉन धमनी के बेसिन में इस्किमिया हो गया, जो रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति करता है। परिणाम रेडिकुलो-एपिकोनस-कोन सिंड्रोम है।

इन "स्थानीय" कारणों के अलावा, सममित तंत्रिका क्षति हो सकती है, और इसका एक कारण पुरानी शराब है। दूसरा कारण है मधुमेह. इससे तंत्रिकाओं पर विषैला प्रभाव पड़ता है। पहले मामले में - इथेनॉल, और दूसरे में - ग्लूकोज। इस मामले में, "मोज़े" और "दस्ताने" प्रकार का घाव होता है, जिसमें बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और आंदोलन संबंधी विकार होते हैं, जो प्रकृति में सममित होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान का निदान करने में, इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी का बहुत महत्व है, जिसके द्वारा कोई उन प्रक्रियाओं का न्याय कर सकता है जो तंत्रिका के कामकाज में गड़बड़ी पैदा करती हैं।

बेशक, एक न्यूरोलॉजिस्ट को जांच करनी चाहिए, और इससे भी अधिक, उपचार निर्धारित करना चाहिए; कभी-कभी वह एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या नार्कोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करता है; लेकिन एक साधारण व्यक्ति के लिए भी जिसके पास कोई चिकित्सा शिक्षा नहीं है, यह याद रखना आसान है कि यदि आपकी एड़ी पर खड़ा होना असंभव है, तो पेरोनियल तंत्रिका प्रभावित होती है, और यदि आपके पैर की उंगलियों पर, तो टिबियल तंत्रिका प्रभावित होती है, क्योंकि वे आंतरिक मांसपेशियाँ जो प्रतिपक्षी हैं, अर्थात् विपरीत कार्य करती हैं।

इसलिए, यदि आपको संदेह है कि पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान बढ़ रहा है या नहीं, तो बस अपनी एड़ी पर चलें। यदि ऐसा करना कठिन होता जा रहा है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर डिस्कोजेनिक घावों के साथ पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी की प्रगति धीरे-धीरे होती है, और जो विशेष रूप से खतरनाक है वह यह है कि यह बहुत कम या बिना दर्द के हो सकता है। लोग इस उम्मीद में इन उल्लंघनों को सहन कर लेते हैं कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा।'' लेकिन, एक नियम के रूप में, कुछ भी अपने आप ठीक नहीं होता है, और एक व्यक्ति डॉक्टरों के पास जाता है जब पैर चलने में बाधा डालने लगता है, और चाल में गड़बड़ी दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती है।

यदि स्पष्ट परिवर्तनों की शुरुआत से एक या दो वर्ष बीत जाते हैं, तो तंत्रिका के ठीक होने की संभावना बहुत कम होती है। इसलिए, यदि निचले पैर के क्षेत्र में चाल विकार या संवेदी गड़बड़ी के न्यूनतम लक्षण हों तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पेरोनियल तंत्रिका के कार्यों पर विचार करने से पहले, "पेरोनियल तंत्रिका तंत्र" की मुख्य शाखाओं पर विचार करना आवश्यक है।, उनकी उत्पत्ति के स्तर, और फिर पेरोनियल तंत्रिका (मोटर और संवेदी) के कार्यों का सारांश दें।

"पेरोनियल तंत्रिका तंत्र" की प्रारंभिक संरचना सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (लैटिन: एन. फाइबुलरिस कम्युनिस) है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एन. इस्चियाडिकस) की सीधी निरंतरता है [देखें। पेरोनियल तंत्रिका का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व]। विशिष्ट मामलों में कटिस्नायुशूल तंत्रिका के "पेरोनियल भाग" के सामान्य पेरोनियल तंत्रिका में संक्रमण का स्थान पॉप्लिटियल फोसा का समीपस्थ शीर्ष होता है, जहां से सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को इसके पार्श्व पक्ष से फाइबुला की गर्दन की ओर निर्देशित किया जाता है। इस क्षेत्र में, (1) पिंडली (पिंडली) की बाहरी (पार्श्व) त्वचीय तंत्रिका - एन। क्यूटेनियस सुरा लेटरलिस (जो बाद में, जब (1.1.) टिबियल तंत्रिका की एक शाखा के साथ पैर के निचले तीसरे के स्तर पर एकजुट होता है - बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका के साथ - एन। क्यूटेनस सुरा मेडियालिस - सुरल तंत्रिका बनाता है - एन। सुरलिस *)। बछड़े की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका - एन। क्यूटेनियस सुरे लेटरलिस - पैर के पार्श्व (साइड) हिस्से की त्वचा को संक्रमित करता है।

फाइबुला के सिर (7) तक पहुंचने पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका इसके चारों ओर झुक जाती है, यहां केवल प्रावरणी और त्वचा द्वारा कवर किया जाता है। इस स्तर पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका घुटने के जोड़ कैप्सूल के पार्श्व भागों के साथ-साथ टिबिओफिबुलर जोड़ को (2) गैर-स्थायी आर्टिकुलर शाखाएं देती है।

फिर, फाइबुला की गर्दन तक पहुंचते और झुकते हुए, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका अपनी दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: (3) सतही पेरोनियल तंत्रिका (एन. फाइबुलारिस सुपरफिशियलिस) और (4) गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन. फाइबुलारिस प्रोफंडस)।

(3) सतही पेरोनियल तंत्रिका (एन. फाइबुलारिस सुपरफिशियलिस) को पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह के नीचे निर्देशित किया जाता है, जिससे पेरोनियल मांसपेशियों को शाखाएं मिलती हैं ((3.1.) तंत्रिका ट्रंक के समीपस्थ हिस्सों से लंबी तक 2-4 शाखाएं होती हैं पेरोनियल मांसपेशी और (3.2.) पैर के मध्य तीसरे भाग में तंत्रिका ट्रंक से पेरोनियस ब्रेविस मांसपेशी तक 1-2 शाखाएं), जो पैर के बाहरी किनारे को ऊपर उठाती हैं और ऊपर उठाती हैं (अर्थात, वे पैर को पीछे की ओर झुकाते हुए आगे बढ़ाते हैं) यह)। पिंडली के निचले तीसरे भाग के स्तर परसतही पेरोनियल तंत्रिका को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, अर्थात् पैर की दो पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिकाओं में - औसत दर्जे का और मध्यवर्ती: (3.2.) एन। कटेनस डॉर्सालिस मेडियलिस और (3.1.) एन। क्यूटेनस डॉर्सालिस इंटरमीडियस। पैर की औसत दर्जे की पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका भीतरी किनारे की त्वचा और पैर के पृष्ठ भाग के मध्य भाग की त्वचा, पैर के पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग (इंटरफैलेन्जियल जोड़ के समीप) को भी संक्रमित करती है। दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों की सतहें एक-दूसरे के सामने होती हैं। पैर की मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका पैर के निचले तीसरे भाग और पैर के पृष्ठीय (मध्य क्षेत्र) की त्वचा को संक्रमित करती है, साथ ही III - IV, IV - V उंगलियों के बीच की पृष्ठीय सतह (डिस्टल इंटरफैलेन्जियल के समीप) जोड़)।

(4) पैर के ऊपरी हिस्सों में गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन. फाइबुलारिस प्रोफंडस) लंबी एक्सटेंसर डिजिटोरम मांसपेशी (टखने के जोड़ में द्वितीय - वी अंगुलियों और पैर को फैलाती है, अपहरण और उच्चारण करती है) को शाखाएं देती है (4.1.) पैर) और टिबियलिस पूर्वकाल की मांसपेशी (टखने के जोड़ में पैर को फैलाती है, इसके अंदरूनी किनारे को जोड़ती है और ऊपर उठाती है - सुपिनेशन), और पैर के निचले हिस्सों में यह लंबी एक्सटेंसर पोलिसिस को एक शाखा देती है (4.2.) पहले पैर के अंगूठे और पैर को टखने के जोड़ में फैलाता है, इसे ऊपर की ओर झुकाता है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गहरी पेरोनियल तंत्रिका में सतही पेरोनियल तंत्रिका के साथ (5) गैर-स्थायी कनेक्टिंग शाखाएं होती हैं। जब पैर के पृष्ठ भाग की ओर बढ़ते हैं (और संक्रमण में टखने के जोड़ के कैप्सूल को गैर-स्थायी (4.5.) आर्टिकुलर शाखा देते हैं), गहरी पेरोनियल तंत्रिका को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है - पार्श्व (बाहरी) और औसत दर्जे का (आंतरिक)। (4.3.) पार्श्व शाखा उंगलियों के छोटे विस्तारक को संक्रमित करती है, और (4.4.) आंतरिक शाखा I और II उंगलियों के किनारों की पृष्ठीय सतह की त्वचा को एक दूसरे के सामने रखती है (अर्थात, I - II इंटरडिजिटल स्पेस ) और (4.4.) पहली उंगली का छोटा विस्तारक (मैं उंगली को फैलाता हूं और इसे थोड़ा सा बगल की ओर ले जाता हूं); इसके अलावा औसत दर्जे की शाखा से (4.4.) पतली शाखाएं निकलती हैं जो उनकी पृष्ठीय सतह से पहली और दूसरी अंगुलियों के मेटाटार्सोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों के कैप्सूल तक पहुंचती हैं।

*कृपया ध्यान दें कि तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना पर कुछ मैनुअल रिपोर्ट करते हैं कि सुरल तंत्रिका के गठन में बछड़े की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका शामिल नहीं होती है (जो इस मामले में केवल पैर की पार्श्व सतह को संक्रमित करती है, क्षेत्र तक पहुंचती है) ​बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका के साथ एनास्टोमोसिस बनाए बिना पार्श्व मैलेलेलस), और पेरोनियल कनेक्टिंग शाखा (आर। कम्युनिकेंस फाइबुलरिस), जो या तो सीधे बछड़े की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका की एक शाखा है, या की एक शाखा है पेरोनियल तंत्रिका का मुख्य ट्रंक (अर्थात्, यह सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा है)।

**कृपया ध्यान दें कि पैर की उंगलियों का संक्रमण उनकी टर्मिनल शाखाओं के कारण सतही और गहरी पेरोनियल नसों द्वारा किया जाता है: एनएन। डिजिटलेस डोरसेल्स पेडिस (पैर की उंगलियों की पृष्ठीय तंत्रिकाएं)।

पेरोनियल तंत्रिका के कार्य

मोटर:

1. टखने के जोड़ पर पैर का विस्तार, पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ना और ऊपर उठाना - टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी 1 - चित्र 1 देखें] (एम. टिबियलिस पूर्वकाल), एलआईवी-एसआई;

2. टखने के जोड़ पर पैर का विस्तार, पैर का उच्चारण - लंबा [2 - चित्र 1 देखें] और छोटी पेरोनियस मांसपेशियां [3 - चित्र देखें। 1,2] (एम. पेरोनियस लॉन्गस एट ब्रेविस), एलआईवी-एलवी;

3. टखने के जोड़ पर II-V उंगलियों और पैर का विस्तार, पैर का अपहरण और उच्चारण - लॉन्ग एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस (एम. एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस), LIV - SI;

4. टखने के जोड़ पर पहले पैर के अंगूठे और पैर का विस्तार, पैर का झुकाव - लंबा एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस (एम। एक्सटेंसर हैल्यूसिस लॉन्गस), एलआईवी - एसआई;

5. पैर की उंगलियों का विस्तार - उंगलियों का छोटा एक्सटेंसर (एम. एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेविस), बड़े पैर के अंगूठे का छोटा एक्सटेंसर (एम. एक्स्टेंसर हैलुसिस ब्रेव्स)।

संवेदनशील:

1. बछड़े की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (एन. क्यूटेनियस सुरे लेटरलिस - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका से फैली हुई शाखा) - पैर के पार्श्व (पक्ष) भाग की त्वचा को संक्रमित करती है;

2. औसत दर्जे की पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका: भीतरी किनारे की त्वचा और पैर के पिछले भाग के मध्य हिस्से की त्वचा, पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग (इंटरफैलेन्जियल जोड़ के समीप), साथ ही दूसरे की सतहों को संक्रमित करती है। और तीसरे पैर की उंगलियां एक-दूसरे का सामना कर रही हैं;

3. मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका: पैर के निचले तीसरे भाग और पैर के पृष्ठीय (मध्य क्षेत्र) की त्वचा को संक्रमित करती है, साथ ही III - IV, IV - V उंगलियों के बीच की पृष्ठीय सतह (डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों के समीप) );

4. गहरी पेरोनियल तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा: एक-दूसरे का सामना करने वाली पहली और दूसरी उंगलियों (यानी, पहली - दूसरी इंटरडिजिटल स्पेस) के किनारों की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित करती है।

नैदानिक ​​और नैदानिक ​​निष्कर्ष

सबसे ऊपर की मंजिल : फाइबुला की गर्दन का स्तर - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान (एमएन की कुल न्यूरोपैथी) - नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है
1. पैर के विस्तार का पक्षाघात (पृष्ठीय लचीलापन);
2 पैर को अंदर की ओर मोड़ने और उसके भीतरी किनारे को ऊपर उठाने (सुपिनेशन) का पक्षाघात;
3. पैर के अपहरण का पैरेसिस और उसके बाहरी किनारे (उच्चारण) का उत्थान;
4.. पैर के अंगूठे के विस्तारकों का गहरा पैरेसिस;
5. पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह की मांसपेशियों का शोष (हाइपोट्रॉफी) (पेरोनियस पूर्वकाल मांसपेशी, पहले पैर की अंगुली का लंबा विस्तारक);
6. पैर के पूर्ववर्ती बाहरी हिस्सों में दर्द और पेरेस्टेसिया, पैर और उंगलियों के पीछे, या इस क्षेत्र में एनेस्थीसिया (हाइपोएस्थेसिया);
7. अव्यक्त वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार;

ऊपरी मंजिल की घटना की विशेषता है: पैर का गिरना (स्टेपिंग - पेस इक्विनो वेरस - पेरोनियल, मुर्गा, घोड़े की चाल) और "आलसी पैर की उंगलियां"; अपनी एड़ियों पर खड़े होने और उन पर चलने में असमर्थता, "निचले पैर में वजन कम होना" (इसकी पूर्व बाहरी सतह के कारण)।

* कृपया ध्यान दें: फाइबुला की गर्दन के स्तर पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका का केवल सतही और गहरी शाखाओं में एक विभाजन होता है, और बछड़े की बाहरी त्वचीय तंत्रिका, जो सामान्य एमएन की एक शाखा भी है (और एन. सुरालिस के निर्माण में शामिल है और पैर की त्वचा के अग्रपार्श्व भाग के ऊपरी आधे हिस्से में संवेदनशीलता प्रदान करता है) फाइबुला की गर्दन के ऊपर सामान्य एमएन से प्रस्थान करता है - पॉप्लिटियल फोसा में, इसलिए, साथ में कम्प्रेशन सर्विकोफिबुलर पैथोलॉजी, ऐंटेरोलेटरल सतह के ऊपरी आधे हिस्से पर कोई संवेदनशीलता विकार नहीं हैं, लेकिन केवल पैर के ऐटेरोलेटरल हिस्से के निचले आधे हिस्से और पैर के पृष्ठीय भाग (सतही और गहरे एमएन से) पर एक संवेदनशीलता विकार है। एस)।

भूतल: = 1. निचले एक्सटेंसर रेटिनकुलम (लिगामेंट) के साथ टखने के जोड़ का पृष्ठ भाग (जिसे पूर्वकाल टार्सल सिंड्रोम कहा जाता है) + 2. मेटाटार्सल हड्डी का आधार (जिसे अवर टनल सिंड्रोम एमएन कहा जाता है); = => गहरी पेरोनियल तंत्रिका का संपीड़न-इस्केमिक घाव; नैदानिक ​​​​तस्वीर गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान पर निर्भर करती है:

[एकाकी] बाहरी (पार्श्व) शाखा को नुकसान (गहरी शाखा एमएन):
1. गहरी संवेदनशीलता के संवाहक तंतु चिढ़ जाते हैं और पैर के पिछले हिस्से में खराब स्थानीयकृत दर्द होता है;
2. पैर की छोटी मांसपेशियों का पक्षाघात और शोष (एमएन द्वारा संक्रमित) विकसित होता है;
एनबी - त्वचा की संवेदनशीलता में कोई कमी नहीं;

[एकाकी] आंतरिक (मध्यवर्ती) शाखा को नुकसान (गहरी शाखा एमएन):
1. Ι पहले इंटरडिजिटल स्पेस और Ι और ΙΙ उंगलियों की आसन्न सतहों में बिगड़ा हुआ सतही (त्वचा) संवेदनशीलता के लक्षण हावी हैं;
2. दर्द और पेरेस्टेसिया केवल Ι - ΙΙΙ पैर की उंगलियों में महसूस किया जा सकता है, खासकर अगर दर्द और पेरेस्टेसिया का कोई प्रतिगामी प्रसार नहीं है;
एनबी - कोई मोटर (आंदोलन) विकार नहीं;

निचले एक्सटेंसर के नीचे पैर का लिगामेंट सबसे अधिक बार संकुचित होता है गहरे एमएन का सामान्य ट्रंक या इसकी दोनों शाखाएं(बाहरी और/या आंतरिक) [= संयुक्त घाव] - नैदानिक ​​​​तस्वीर बाहरी और आंतरिक शाखाओं को नुकसान के लक्षणों के योग से निर्धारित होती है:
1. टखने के जोड़ के पीछे दर्दनाक संवेदनाओं की उत्तेजना का ऊपरी स्तर;
2. एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस का पैरेसिस;
3. गहरे एमएन की आंतरिक शाखा के त्वचा क्षेत्र में हाइपोस्थेसिया।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एमएन घावों की "मंजिलों की संख्या" मुख्य रूप से (शैक्षणिक प्रकाशनों और न्यूरोलॉजी पर मैनुअल में) केवल सामान्य एमएन और गहरे एमएन (इसकी शाखाओं के साथ) से जुड़ी है। एमएन की सतह शाखा के "मध्य-उदय" में भागीदारी पर कहीं भी विशेष रूप से विचार नहीं किया गया है। सार मध्य तल सतही पेरोनियल तंत्रिका के इस स्तर पर क्षति होती है (अधिक सटीक रूप से पैर के निचले तीसरे भाग में) क्योंकि यह पैर के प्रावरणी में रेशेदार उद्घाटन से गुजरती है (तीर सूचक (ए) देखें) जिसके बाद यह दो शाखाओं में विभाजित होता है, अर्थात् पैर की दो पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिकाएँ - औसत दर्जे का और मध्यवर्ती।

इसके अलावा पैर के मध्य-निचले तीसरे भाग के स्तर पर भी इसका विकास संभव है सतही पेरोनियल तंत्रिका का कर्षण न्यूरोपैथी (हेनरी का पेरोनियल मोनोन्यूरलजिया) . सिंड्रोम पैर के प्रावरणी प्रोप्रिया में रेशेदार उद्घाटन के माध्यम से गुजरने वाली तंत्रिका के हाइपरएंग्यूलेशन और पैर के जबरन तल के लचीलेपन और इसके औसत दर्जे के रोटेशन के दौरान इसके कर्षण के कारण होता है। सतही पेरोनियल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से अपहरण कमजोर हो जाता है और पैर का बाहरी किनारा ऊंचा हो जाता है। पैर थोड़ा झुका हुआ है, इसका बाहरी किनारा नीचे है। पैर और उंगलियों का विस्तार संभव है, क्योंकि गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखाओं द्वारा पैर और उंगलियों के विस्तारकों का संरक्षण संरक्षित है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस (गहरे पेरोनियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं द्वारा संक्रमण किया जाता है) और पैर के बाहरी किनारे (शाखाओं द्वारा संक्रमण किया जाता है) को छोड़कर, पैर के पृष्ठ भाग की संवेदनशीलता संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। सुरल तंत्रिका)।

पेरोनियल तंत्रिका के संबंध में मध्य तल सिंड्रोम हो सकता है पूर्वकाल टिबियल सिंड्रोम(पिंडली के मध्य तीसरे में + थोड़ा नीचे और थोड़ा ऊपर) - जहां एमएन की गहरी शाखा नीचे बताई गई मांसपेशियों में गुजरती है। टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी, एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस एक बंद ऑस्टियोफेशियल म्यान में संलग्न हैं। इसमें गहरी पेरोनियल तंत्रिका, एक धमनी और दो नसें भी शामिल हैं। ये मांसपेशियां किसी भी महत्वपूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण से वंचित हैं, जो इस मांसपेशी समूह की बढ़ती भेद्यता को निर्धारित करती है। रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट पैरों की बड़ी वाहिकाओं के अवरोध या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण हो सकती है। धमनियों और केशिकाओं के संपीड़न के साथ एडिमा अत्यधिक तनाव के जवाब में विकसित हो सकती है जो रक्त आपूर्ति में पर्याप्त वृद्धि (लंबे समय तक चलना, दौड़ना, नृत्य करना) के साथ नहीं होती है। तीव्र स्थानीय दर्द प्रीटिबियल क्षेत्र की लालिमा और घनी सूजन की पृष्ठभूमि पर होता है। पैर और उंगलियों के विस्तारकों का पक्षाघात धीरे-धीरे विकसित होता है। रोग की ऊंचाई पर, गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी हानि के स्पष्ट संकेत पाए जाते हैं: पैर के पहले इंटरडिजिटल स्थान के पृष्ठ भाग पर सुन्नता और हाइपोस्थेसिया।

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पेरोनियल तंत्रिका तीव्र संपीड़न पक्षाघात के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है। सशटीक नर्व (एल 4-एस 3) जांघ पर विभिन्न स्तरों पर टिबियल (तथाकथित मेडियल पॉप्लिटियल) और सामान्य पेरोनियल (तथाकथित लेटरल पॉप्लिटियल) तंत्रिकाओं में विभाजित होता है (देखें)। मेज़ 32-4). सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर के पीछे से गुजरती है, जहां यह स्थिर और सतही होती है, जिससे यह दर्दनाक या संपीड़न चोटों के प्रति संवेदनशील हो जाती है (उदाहरण के लिए, घुटनों पर पैरों को पार करते समय)। सिर से तुरंत दूर इसे निम्न में विभाजित किया गया है:

· गहरी पेरोनियल (तथाकथित पूर्वकाल टिबियल) तंत्रिका

एक।मोटर संरक्षण: पैर और डिजिटल एक्सटेंसर (एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस, टिबिअलिस पूर्वकाल, एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस)

बी।संवेदी संक्रमण: अंगूठे और दूसरे पैर के अंगूठे के बीच का बहुत छोटा क्षेत्र

· सतही पेरोनियल (तथाकथित मस्कुलोक्यूटेनियस) तंत्रिका

एक।मोटर संरक्षण: मांसपेशियां जो पैर को बाहरी घुमाव प्रदान करती हैं (लंबी और छोटी पेरोनियस मांसपेशियां)

बी।संवेदी संरक्षण: निचले पैर की पार्श्व सतह और पैर का पिछला भाग

पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात के विकार

· संवेदी गड़बड़ी असामान्य है, आमतौर पर निचले पैर की बाहरी सतह पर

· मांसपेशियों की शिथिलता: देखें मेज़ 17-15

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात (सबसे आम) के परिणामस्वरूप टिबियलिस पूर्वकाल पक्षाघात, पैर के बाहरी घुमाव में कमजोरी और सतही और गहरी पेरोनियल तंत्रिकाओं के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप पैर की कमजोर डोरसिफ्लेक्शन (पैर का गिरना) होता है ( बाहरी बछड़ा और मेहराब)। कभी-कभी, यदि केवल गहरी पेरोनियल तंत्रिका प्रभावित होती है), एक ड्रॉप फुट के साथमिन संवेदनशील विकार. इसे पैर गिरने के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए।

मेज़ 17-15. पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात में मांसपेशियों की शिथिलता

पेरोनियल तंत्रिका क्षति के कारण

1. COMPRESSION

2. मधुमेह और अन्य चयापचय परिधीय न्यूरोपैथी

3. सूजन संबंधी न्यूरोपैथी: हैनसेन रोग (कुष्ठ रोग) सहित

4. चोट: जैसे फुटबॉल खिलाड़ियों को चुटकी से चोट लगना या घुटने पर बल लगने पर मोच आना

5. फाइबुला के सिर या पैर के समीपस्थ भाग के क्षेत्र में ट्यूमर: पॉप्लिटियल फोसा के सिस्ट, पूर्वकाल टिबियल धमनी का धमनीविस्फार (शायद ही कभी)

6. फाइबुला के सिर पर दबाव: उदाहरण के लिए, घुटनों पर पैरों को पार करते समय, स्प्लिंटिंग, प्रसूति संबंधीरकाब, आदि

7. तंत्रिका ट्यूमर: न्यूरोफाइब्रोमा, श्वाननोमा, गैंग्लियन सिस्ट

8. संवहनी: शिरापरक घनास्त्रता

ईएमजी

लक्षणों की शुरुआत के बाद ईएमजी परिवर्तन दिखने में 2-4 सप्ताह लगते हैं। पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, फाइबुला के ऊपर और नीचे उत्तेजना की जाती है: यदि दोनों स्थानों पर अनुपस्थित है, तो पूर्वानुमान खराब है (यह दर्शाता है कि प्रतिगामी अध: पतन हुआ है)। वालेरियन अध:पतन की आवश्यकता है» 5 डी उत्तेजना पैदा करने के लिए। बाइसेप्स फेमोरिस का छोटा सिर कष्ट नहीं होताफाइबुला के सिर पर पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न के साथ, इस तथ्य के कारण कि तंत्रिका पॉप्लिटियल फोसा के समीपस्थ होती है।

टार्सल नहर

संपीड़न ( पिछला) टिबियल तंत्रिकाटार्सल कैनाल में पीछे और नीचे की ओर हो सकता है औसत दर्जे काटखने. नहर फ्लेक्सर एपोन्यूरोसिस से ढकी हुई है (लांसिनेट लिगामेंट), जो औसत दर्जे के मैलेलेलस से कैल्केनस की ट्यूबरोसिटी तक जारी रहता है। अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) टखने में पुरानी मोच या फ्रैक्चर का इतिहास होता है। फ्लेक्सर एपोन्यूरोसिस द्वारा तंत्रिका को दबाया जा सकता है। इससे पैर की उंगलियों और तलवों में दर्द और पेरेस्टेसिया होता है (हालांकि एड़ी को अक्सर अप्रभावित छोड़ दिया जाता है, क्योंकि संवेदी शाखाएं अक्सर नहर के प्रवेश द्वार से पहले फैलती हैं)। यह सामान्य है कि रात में दर्द अधिक होता है। पैर की अपनी मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप पंजे वाले पैर का विकसित होना संभव है।

मीडियल मैलेलेलस के क्षेत्र में तंत्रिका के साथ टक्कर से पेरेस्टेसिया होता है जो दूर तक फैलता है (टिनेल का संकेत)।

निदान

ईएमजी और एसएनपी सहायक हो सकते हैं।

इलाज

पैरों की बेहतर गति के लिए बाहरी टखने का समर्थन।

उन पुष्ट मामलों में सर्जिकल डीकंप्रेसन का संकेत दिया जाता है जिनमें रूढ़िवादी उपचार से सुधार नहीं होता है। एक धनुषाकार चीरा का उपयोग किया जाता है, स्थित है≈1.5 सेमी पीछे और औसत दर्जे का मैलेलेलस के नीचे। फ्लेक्सर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, साथ ही इसके नीचे के किसी भी पुल को भी; मांसपेशियों में उनके प्रवेश के लिए दूरस्थ शाखाओं का अनुसरण किया जाना चाहिए)।