- तपेदिक का एक नैदानिक रूप जो फेफड़े के ऊतकों के विशिष्ट हाइपरसेंसिटाइजेशन की पृष्ठभूमि और सूजन के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव ऊतक प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि के खिलाफ होता है।
महामारी विज्ञान
घुसपैठी तपेदिक मुख्य रूप से वयस्कों, अक्सर युवाओं को प्रभावित करता है। खराब तरीके से अधिक का पता लगाने से घुसपैठ करने वाले तपेदिक के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है प्रारंभिक रूपरोग। फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान वाले 65-75% रोगियों में घुसपैठ तपेदिक का निदान किया जाता है। तपेदिक रोधी औषधालयों में देखे गए सक्रिय तपेदिक के रोगियों में से 45-50% मरीज इस प्रकार के होते हैं।
तपेदिक से मृत्यु दर की संरचना में, घुसपैठी तपेदिक लगभग 1% है। रोग का घातक परिणाम मुख्य रूप से जटिलताओं के विकास के साथ देखा जाता है: केसियस निमोनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान
घुसपैठ करने वाले तपेदिक का विकास फोकल तपेदिक की प्रगति, ताजा या पुराने तपेदिक फॉसी के आसपास घुसपैठ क्षेत्र में उपस्थिति और तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। पेरिफ़ोकल सूजन के फैलने से फेफड़े के ऊतकों को होने वाले नुकसान की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। तपेदिक घुसपैठ पेरिफोकल सूजन के एक बड़े क्षेत्र के साथ ताजा या पुराने घाव का एक जटिल है। घुसपैठ अक्सर फेफड़े के पहले, दूसरे और छठे खंड में स्थानीयकृत होती है, यानी। उन क्षेत्रों में जहां तपेदिक फॉसी आमतौर पर स्थित होते हैं।
बड़े पैमाने पर तपेदिक अतिसंक्रमण और सहवर्ती रोग ( मधुमेह, शराब, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण)। ये कारक इसके लिए पूर्व शर्ते बनाते हैं तेजी से विकासमाइक्रोबियल जनसंख्या का आकार. तपेदिक फोकस के आसपास एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक के साथ एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। विशिष्ट सूजन फुफ्फुसीय लोब्यूल से परे फैलती है, घाव की कुल मात्रा बढ़ जाती है - एक ब्रोन्कोलोबुलर घुसपैठ बनती है।
प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता की अपेक्षाकृत मध्यम गड़बड़ी के साथ, निकास की तीव्रता अपेक्षाकृत कम है, सेलुलर घुसपैठ मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है। एल्वियोली मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और प्लाज्मा कोशिकाओं और अपेक्षाकृत कम मात्रा में एक्सयूडेट से भरी होती हैं। सूजन संबंधी परिवर्तन मिश्रित एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकृति के होते हैं और अपेक्षाकृत धीरे-धीरे फैलते हैं। क्षेत्र तपेदिक की सूजनखंड की सीमा तक सीमित - एक गोलाकार घुसपैठ बनती है।
स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना माइक्रोबियल आबादी की उच्च वृद्धि दर में योगदान देता है। विषाणुजनित और तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया की एक बड़ी आबादी के लिए फेफड़े के ऊतकों की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से स्राव का कारण बनती है। पेरिफोकल सूजन की विशेषता खराब सेलुलर संरचना और हल्के लक्षण हैं विशिष्ट सूजन. एल्वियोली ऊतक द्रव से भरे होते हैं जिनमें मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और होते हैं छोटी संख्यामैक्रोफेज. फेफड़ों के कई खंडों को तेजी से क्षति पहुंचने (बादल जैसी घुसपैठ) के साथ तपेदिक के बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की आगे की प्रगति टी-सप्रेसर्स की गतिविधि में वृद्धि और एचआरटी के निषेध की विशेषता है। मैक्रोफेज कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे केसियस नेक्रोसिस का एक क्षेत्र बन जाता है। केसियस द्रव्यमान धीरे-धीरे पिघलते हैं और जल निकासी ब्रोन्कस में छोड़े जाते हैं। इस प्रकार, प्रगतिशील तपेदिक सूजन के क्षेत्र में, विनाश का एक क्षेत्र प्रकट होता है, जो सूजन और परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों तक सीमित होता है। एक क्षय गुहा धीरे-धीरे बनता है, जो माइकोबैक्टीरिया के आगे ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोजेनिक प्रसार के स्रोत के रूप में कार्य करता है। में शाामिल होना पैथोलॉजिकल प्रक्रियाफेफड़े के लगभग पूरे लोब और प्रभावित लोब में कई क्षय गुहाओं का बनना लोबिटा के गठन का संकेत देता है।
समय के साथ, विभिन्न घुसपैठों के बीच अंतर काफी हद तक ख़त्म हो जाते हैं। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ करने वाला फुफ्फुसीय तपेदिक केसियस निमोनिया या कैवर्नस तपेदिक में बदल जाता है।
घुसपैठ करने वाले तपेदिक के प्रतिगमन की दर एक्सयूडेट की प्रकृति, घाव की सीमा, केसियस नेक्रोसिस की सीमा और रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। छोटे घुसपैठ के साथ सीरस स्रावपीछे की ओर पर्याप्त उपचारअपेक्षाकृत शीघ्र समाधान कर सकता है। सीरस-फाइब्रिनस या रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ, पुनर्वसन अधिक धीरे-धीरे होता है और फाइब्रोसिस के विकास के साथ जोड़ा जाता है। जैसे-जैसे घुसपैठ संबंधी परिवर्तन सुलझते हैं, द्रव्य द्रव्यमान सघन और संकुलित हो जाता है। क्षय गुहा के स्थल पर, केसोसिस के समावेशन के साथ एक रेशेदार फोकस बनता है। इसके बाद, प्रकोप के स्थल पर एक रैखिक या तारकीय निशान बन सकता है।
फार्म घुसपैठी तपेदिक:
- गोल (सबक्लेवियन) घुसपैठ;
- बादल छाए रहना;
- पेरिस्सिस्यूराइटिस - मुख्य या अतिरिक्त इंटरलोबार विदर के साथ विकसित होने वाली घुसपैठ,
- लॉबी
- केसियस निमोनिया (1994 में तपेदिक के एक स्वतंत्र रूप के रूप में पहचाना गया)।
नैदानिक तस्वीर
कब के बारे में गोल घुसपैठविशिष्ट दानेदार ऊतक केसियस ऊतक पर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होता है, पेरिफोकल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया लगभग अनुपस्थित होती है।
रोग की शुरुआत बिना लक्षण के होती है और इसका पता निवारक परीक्षाओं के दौरान लगाया जाता है। लगभग आधे रोगियों में नशे के कोई लक्षण नहीं हैं, जबकि बाकी में हल्के लक्षण हैं। हालाँकि, गहन साक्षात्कार से, पिछले 3-4 महीनों में पिछली सर्दी और मनोवैज्ञानिक स्थिति में बदलाव की पहचान करना संभव है; हल्की अस्वस्थता और बढ़ी हुई थकान की उपस्थिति, ठंड लगना जो तापमान में वृद्धि से जुड़ा नहीं है, उत्तेजना और प्रत्याशा के साथ पसीना आना; एक डिग्री के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ संभावित अस्थिर निम्न निम्न ज्वर तापमान; जांच करने पर, आप तेजी से लाल डर्मोग्राफिज्म का पता लगा सकते हैं, कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के लक्षण भी।
गोल घुसपैठ के साथ स्थानीय लक्षण इसके स्थान पर निर्भर करते हैं फेफड़े के ऊतकऔर प्रक्रिया के चरण पर. जब घुसपैठ फेफड़े के ऊतकों में गहरी होती है, तो इसे टक्कर या गुदाभ्रंश द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है। जब घुसपैठ फेफड़ों के उपप्लुरल क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और फुस्फुस के आस-पास के हिस्सों में सूजन होती है, तो शांत टक्कर से टक्कर ध्वनि की कमी का पता चलता है, और गुदाभ्रंश से कमजोर कठिन श्वास का पता चलता है, कभी-कभी घुसपैठ के ऊपर फुस्फुस का घर्षण शोर होता है . क्षय गुहा की उपस्थिति में, आप कम छोटी और मध्यम-बुलबुली नम तरंगें सुन सकते हैं, जो खांसी के बाद प्रेरणा की ऊंचाई पर स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। ऐसी स्थिति में, रोगी को कम मात्रा में बलगम वाली खांसी की शिकायत हो सकती है छुरा घोंपने का दर्दकॉलरबोन के नीचे या स्कैपुला की रीढ़ पर सांस लेते समय।
अधिकांश रोगियों में परिधीय रक्त गणना में बदलाव नहीं होता है; अल्पसंख्यक रोगियों में, ईएसआर 20-25 मिमी/घंटा तक तेज हो सकता है, और लिम्फोसाइटों की संख्या थोड़ी कम हो सकती है।
बलगम में एमबीटी का पता लगाया जा सकता है।
जब तपेदिक-विरोधी दवाओं से उपचार किया जाता है, तो उपचार के पहले 2-3 महीनों में ही साफ़ हो जाता है सकारात्म असर: जीवाणु उत्सर्जन बंद हो जाता है, गुदाभ्रंश पर घरघराहट गायब हो जाती है, घुसपैठ की छाया आकार में घट जाती है और अलग-अलग फॉसी में टूट जाती है।
रूपात्मक संरचना में बादलों की घुसपैठप्रमुख है पेरीफोकल सूजन; अच्छी तरह से विकसित केसियस-नेक्रोटिक भाग; दानेदार ऊतक का प्रतिनिधित्व बहुत कम होता है।
लोबिटिस, पेरिस्सिसुराइटिसपेरिफ़ोकल सूजन की उपस्थिति के साथ और नैदानिक तस्वीर को तीव्र बनाता है। स्वास्थ्य में तीव्र गिरावट है: शाम का तापमान बिना ठंड के 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है; गंध के बिना श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ खांसी प्रकट होती है, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव संभव है; ज़बरदस्ती सांस लेने के दौरान छाती में उस तरफ समय-समय पर छुरा घोंपने वाला दर्द हो सकता है जहां प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है; कमजोरी, घबराहट दिखाई देने लगती है, भूख खराब हो जाती है और रात को पसीना, विशेषकर सुबह का पसीना, आपको परेशान करने लगता है। इतिहास में पिछली बीमारियों, खांसी, सर्दी और प्रदर्शन में कमी के संकेत शामिल हैं। हालाँकि, उत्साह की एक अजीब स्थिति उत्पन्न होती है, शेष प्रदर्शन सुबह में रहता है, जब तापमान गिरता है; परिणामस्वरूप, रोगी को अपनी बीमारी की गंभीरता का एहसास नहीं होता है। जांच करने पर, प्रभावित क्षेत्र में सांस लेने में स्पष्ट अंतराल होता है छाती, जिस तरफ प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है, उस तरफ ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के स्पर्श पर तनाव और दर्द। घुसपैठ के क्षेत्र में टक्कर और गुदाभ्रंश पर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, कमजोर कठोर या ब्रोन्कियल श्वास, और विभिन्न नम लगातार तरंगें निर्धारित होती हैं।
बलगम में एमबीटी का पता चलने की उच्च संभावना है। लाल रक्त अपरिवर्तित रहता है. खंडित ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी अधिक (9-11x10 9 / एल), एनोसिनोफिलिया, लिम्फोपेनिया की ऊपरी सीमा पर है। रेडियोग्राफ़ पर, घुसपैठ की छाया विषम, आकार में अनियमित, अस्पष्ट, अस्पष्ट रूपरेखा के साथ, धीरे-धीरे, लगभग अगोचर रूप से आसपास के फेफड़े के ऊतकों में गुजरती है, जिसमें व्यक्तिगत फोकल छाया की पहचान की जाती है। लोबिटिस और पेरिस्सिस्यूराइटिस के साथ, इंटरलोबार ग्रूव के साथ चलने वाली घुसपैठ की सीमा स्पष्ट, सीधी या थोड़ी उत्तल होती है, छाया की तीव्रता परिधि की ओर या शीर्ष की ओर कम हो जाती है, जो आमतौर पर कम प्रभावित होती है।
असंवेदनशीलता, सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, जो ऐसे रोगियों में आमतौर पर रोग के कारण स्थापित होने से पहले ही शुरू हो जाती हैं, रोग की अभिव्यक्तियों में एक प्रकार की असंगति पैदा करती हैं। नशा कम करना, तापमान कम करना, कम करना परिधीय भागरेडियोग्राफी पर छाया पेरिफोकल सूजन में कमी का संकेत देती है। लेकिन मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेटऔर नम लहरें बनी रहती हैं।
परणाम विभिन्न विकल्पघुसपैठ करने वाले तपेदिक में घुसपैठ का पूर्ण अवशोषण और क्षय गुहाओं का घाव हो सकता है; न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास और रेशेदार-रूपांतरित फ़ॉसी का गठन; ट्यूबरकुलोमा का गठन. प्रतिकूल परिणामों में तपेदिक गुहा का विकास शामिल है जिसके बाद तपेदिक के कैवर्नस और रेशेदार-गुफाओं वाले रूपों में संक्रमण होता है।
एक्स-रे विशेषताएँ
नैदानिक और रेडियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक के तीन रूपों को अलग करना तर्कसंगत है।
समूह 1 में पृथक घुसपैठ फॉसी, क्लाउड-जैसी घुसपैठ, सेगमेंटल और लोबार घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।
समूह 2 में गोलाकार अस्मान घुसपैठ और ट्यूबरकुलोमा शामिल हैं।
समूह 3 में केसियस निमोनिया शामिल है।
ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठअधिक बार 1, 2 या 6 खंडों में स्थानीयकृत होते हैं, सीमित कालापन प्रकट करते हैं, अक्सर कम तीव्रता के, धुंधली आकृति के साथ, आकार में 3 सेमी तक घुसपैठ का एक बहुभुज आकार होता है, जो फेफड़े की जड़ की ओर लम्बा होता है। सीटी — अध्ययन हमें छोटे ब्रोन्कस के लुमेन और विभाजन की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसके चारों ओर घुसपैठ का गठन हुआ है। ब्रोन्कस का लुमेन कभी-कभी घने द्रव्य द्रव्यमान से भरा होता है। टोमोग्राम पर, ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठ अक्सर कई या कम घने छोटे फ़ॉसी के समूह की तरह दिखता है, जो पेरिफ़ोकल सूजन के एक क्षेत्र द्वारा एकजुट होता है।
को सीमित घुसपैठ प्रक्रियाएँ, खंड के एक छोटे से हिस्से की लंबाई होने पर, एकल फ़ॉसी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि कई ब्रोन्कोलोबुलर फ़ॉसी के समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, वे रेडियोलॉजिकल पहचान के लिए उपलब्ध हो जाते हैं, क्योंकि परिणामी परिवर्तन गंभीर पुराने घावों की सीमाओं से परे हो जाते हैं। कुछ मामलों में, पूर्व-घुसपैठ परिवर्तन को लिम्फैंगाइटिस द्वारा माला जैसी जालीदार छाया के रूप में दर्शाया जाता है जो उत्तेजना स्थल से नीचे या बाहर की ओर बढ़ती है। यह मुख्य रूप से तब देखा जाता है जब प्रक्रिया लसीका प्रणाली के कॉर्टिकल भाग के साथ अंतरालीय ऊतक में फैलती है।
अंत में, जैसे-जैसे प्रक्रिया लसीका प्रणाली के गहरे हिस्से से आगे बढ़ती है, विशिष्ट पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर रैखिक छायाएं बनती हैं, जो मुख्य रूप से केंद्र की ओर निर्देशित होती हैं। वे कुछ हद तक जड़ तक प्रसिद्ध "फैलाव पथ" की याद दिलाते हैं, लेकिन गुफाओं से जुड़े जल निकासी ब्रांकाई के साथ पाए जाने वाले छाया की तुलना में कम कॉम्पैक्ट और तीव्र रेशेदार छाया द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।
घुसपैठ के विकास के दौरान एक या दूसरे प्रकार के लिम्फैंगियोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बाद, फोकल छाया का गठन जल्दी से होता है, कभी-कभी 5-7 दिनों के भीतर।
तपेदिक घुसपैठ से सटे फेफड़ों के क्षेत्रों में, कुछ विशिष्ट छाया संरचनाएं आमतौर पर देखी या विकसित की जाती हैं। यह एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है जो उन्हें विभिन्न एटियलजि की अन्य न्यूमोनिक प्रक्रियाओं से अलग करती है। पुराने तपेदिक परिवर्तनों के अलावा, अक्सर घुसपैठ के पास या उसके क्षेत्र में, जो टोमोग्राफी द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित होता है, अन्य, अधिक हालिया संरचनाएं देखी जाती हैं। इसमे शामिल है फोकल परिवर्तन, घुसपैठ के बाहरी किनारे पर स्थित है, और इसके अलग-अलग स्पर्स आसन्न फेफड़े के ऊतकों में उभरे हुए हैं, घुसपैठ से कुछ दूरी पर अलग-अलग या समूहों में स्थित हैं और जड़ की ओर पेरिब्रोनचियल सूजन में परिवर्तन होता है। ये सभी परिवर्तन, एक विशिष्ट फोकस की छाया की महत्वपूर्ण तीव्रता के साथ, एक पृथक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रिया के लिए एक काफी विशिष्ट एक्स-रे चित्र बनाते हैं। इसके अलावा, 2-3 महीनों के लिए आधुनिक चिकित्सा के साथ भी प्रक्रिया की दृढ़ता और धीमी गति से शामिल होने से उन्हें गैर-विशिष्ट सीमित ब्रोंकोलोबुलर निमोनिया से काफी आत्मविश्वास से अलग करने में मदद मिलती है। अवशिष्ट परिवर्तनघुसपैठ वाले फॉसी के पुनर्वसन के बाद अवधि क्षेत्र के रूप में भी एक बहुत ही विशिष्ट विशेषता है।
परिभाषा बादलों की घुसपैठआर रुबिनस्टीन द्वारा पेश किया गया था। उन्होंने इन घुसपैठों का एक संक्षिप्त, लेकिन बहुत सटीक सामान्य विवरण दिया: "घुसपैठ बादल की तरह है, संरचना में हर जगह एक समान नहीं है, छाया घनी है, स्पष्ट सीमा के बिना, परिधि के साथ धीरे-धीरे गायब हो जाती है।"
इसकी छाया तस्वीर में, यह गैर-विशिष्ट निमोनिया के समान है, लेकिन इसकी अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम में कई नैदानिक विशेषताओं में उत्तरार्द्ध से भिन्न होता है। मुख्य विशेषतामहान स्थायित्व है रेडियोग्राफिक परिवर्तन, एक सामान्य पेरिफोकल सूजन द्वारा एकजुट होकर, निकट स्थित ब्रोंकोलोबुलर फॉसी के प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करता है। विशेष फ़ीचरउनमें क्षय और गुहाओं (श्री आर रुबिनस्टीन के अनुसार 70-80%) की उपस्थिति की अत्यधिक संभावना होती है, जिससे माइकोबैक्टीरिया का लगभग निरंतर स्राव होता है। बादल जैसी घुसपैठ के साथ, उच्च तापमान के साथ तीव्र शुरुआत अक्सर देखी जाती है।
घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक के इस रूप की घटना के दौरान देखे गए पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और प्रक्रिया की एक्स-रे गतिशीलता के आधार पर, बादल जैसी घुसपैठ को अक्सर पहले से ही सीमित प्रकोप और प्रगति की अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया जाना चाहिए घुसपैठ के केंद्र, जो उनके विकास के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं। बहुत कम बार वे फेफड़े के ऊतकों के पहले से बरकरार क्षेत्रों में तीव्रता से बनते हैं।
रेडियोग्राफ़ पर बादल जैसी घुसपैठ एक असमान अंधेरे के रूप में दिखाई देती है, जो एक या कई खंडों तक सीमित होती है और स्पष्ट सीमाओं के बिना होती है। जब घुसपैठ इंटरलोबार विदर (पेरिसिस्यूराइटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो यह एक अस्पष्ट ऊपरी सीमा और काफी स्पष्ट निचली सीमा के साथ एक त्रिकोणीय आकार तक पहुंच जाती है, जो इंटरलोबार विदर के साथ चलती है। सीटी हमें कई foci के विलय से बनी घुसपैठ की संरचना की जांच करने की अनुमति देती है। बादल जैसी घुसपैठ की विशेषता प्रभावित क्षेत्र में क्षय की कई छोटी गुहाओं की उपस्थिति है, जो सूजन-घने फेफड़े के ऊतकों द्वारा सीमित है;
खंडीय और लोबार घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाएं
ऐसी घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं में न केवल एक हिस्सा, बल्कि पूरा लोब शामिल हो सकता है। परिणामस्वरूप, उन्हें खंडीय और लोबार घुसपैठ के रूप में परिभाषित किया गया है। हालाँकि, चूंकि इन प्रक्रियाओं के विकास की शुरुआत में इंटरलोबार ग्रूव के पास उनके स्थानीयकरण में एक निश्चित विशेषता अक्सर देखी जाती है, कभी-कभी गठन की प्रारंभिक अवधि में यह पूरी तरह से सही नहीं होता है कि उन्हें पेरिस्सिसुराइट्स (सार्जेंट, बर्नार्ड, रिस्ट) कहा जाता है। वगैरह।)।
लोबार और खंडीय सीमा की व्यापक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं का एक्स-रे प्रदर्शन इस तथ्य की विशेषता है कि संघनन का एक विशिष्ट रूप दिखाई देता है, जो इंटरलोबार फुफ्फुस विदर या छाती के एक निश्चित प्रक्षेपण के साथ अंतरखंडीय सीमा द्वारा सीमित होता है।
घुसपैठ-न्यूमोनिक खंडीय प्रक्रियाओं के दौरान छाया का आकार अक्सर त्रिकोणीय होता है। त्रिकोणीय छाया के विस्तृत आधार आमतौर पर कुछ लोबों के सतही कॉर्टिकल भागों में स्थित होते हैं और कॉस्टल या इंटरलोबार फुस्फुस की परतों पर सीमाबद्ध होते हैं। इन छायाओं के लम्बे शीर्ष जड़ की ओर निर्देशित होते हैं।
अब यह स्थापित हो गया है कि नॉन-केसेटिंग प्रकार की लोबार और खंडीय प्रक्रियाओं में फाइब्रोसिस विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, जब ऐसी प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, जो दुर्लभ मामलों में, यहां तक कि आधुनिक उपचार के साथ, सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न की बहाली में समाप्त होती हैं, तो अक्सर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का प्रारंभिक संकुचन देखा जा सकता है। इसके बाद, उनके स्थान पर, पृथक फॉसी के साथ फेफड़े के ऊतकों में हल्के ढंग से व्यक्त रेशेदार परिवर्तन विकसित होते हैं।
अस्मान की घुसपैठ
अस्मान ने सबक्लेवियन क्षेत्र में अजीबोगरीब गोलाकार छाया संरचनाओं का वर्णन किया। उन्होंने उन्हें शुरुआती सबक्लेवियन घुसपैठ कहा, क्योंकि उनकी टिप्पणियों में तपेदिक संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों, मुख्य रूप से 20-30 वर्ष की आयु के लोग शामिल थे, और उनका मानना था कि सबक्लेवियन क्षेत्र के प्रक्षेपण में नए दिखाई देने वाले परिवर्तन प्रकृति में ताज़ा एक्सयूडेटिव थे और इससे जुड़े थे। बहिर्जात अतिसंक्रमण. इसके अलावा, उन्होंने परिकल्पना की कि ये तथाकथित सबक्लेवियन घाव वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास की प्रारंभिक साइट के रूप में काम करते हैं।
इस प्रकार की घुसपैठ के साथ, अस्मान ने अंडाकार या गोल छायाएं देखीं, जो स्वस्थ पारदर्शी फेफड़े के ऊतकों से काफी स्पष्ट रूप से सीमांकित थीं। कुछ मामलों में, ऐसे बड़े गोल घावों (पांच-कोपेक सिक्के और उससे भी बड़े आकार) की रूपरेखा काफी तेज थी। बाद में यह पता चला कि सीमाओं की प्रकृति और अस्मान के फॉसी की छाया की तीव्रता काफी बड़ी सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है। यह फोकस के आकार, फेफड़े में इसकी स्थिति और इसे बनाने वाले रूपात्मक परिवर्तनों पर निर्भर करता है। इसलिए, आप गोलाकार घावों की छाया पा सकते हैं जो संवहनी पैटर्न को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदानघुसपैठ-निमोनिक तपेदिक
तपेदिक के ब्रोन्कोलोबुलर घुसपैठ-न्यूमोनिक रूपों के निदान के लिए मुख्य रूप से अन्य एटियलजि की सूजन-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर संरचनाओं से गोल-आकार की घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं से भेदभाव की आवश्यकता होती है।
फफूंद फेफड़े की बीमारी, एक्टिनोमाइकोसिस आदि में छाया की तीव्रता काफी अधिक होती है, जिसकी संरचना में संयोजी ऊतक के मोटे ट्रैबेकुले की उपस्थिति दिखाई देती है। इसलिए, व्यक्तिगत फॉसी असमान रूप से संकुचित होते हैं और स्पष्ट जालीदार परिवर्तनों से घिरे होते हैं। फेफड़े की जड़ की ओर आमतौर पर कोई बहिर्वाह "पथ" नहीं होता है।
तीव्र फेफड़े का फोड़ा - पतन के आसपास सूजन संघनन का क्षेत्र अक्सर तेजी से बदलता है, जैसा कि गुहा के आकार में होता है। पुराने मामलों में, गुहा एक पतली संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरी होती है। यह कभी-कभी सिस्टिक गठन जैसा दिखता है।
हामार्टोमास और चोंड्रोमास। वे अक्सर फेफड़े की जड़ के पास स्थित होते हैं और उनका आकार छोटा होता है, रेडियोलॉजिकल रूप से 2-5 सेमी, वे लहरदार आकृति और असमान छाया की विशेषता रखते हैं, जो उनमें गठन के मामलों में और भी अधिक बढ़ जाते हैं हड्डी का ऊतक. चोंड्रोमास में हड्डी के समावेशन की तीव्र छायाएं असमान रूप से स्थित होती हैं और बाहरी समोच्च के साथ एक घनी आंतरायिक अंगूठी या अंडाकार नहीं बनाती हैं, जैसा कि इचिनोकोकस के कैल्सीफिकेशन और कभी-कभी डर्मोइड सिस्ट के साथ होता है। आसपास के फेफड़े के ऊतक आमतौर पर अपरिवर्तित रहते हैं; यह आमतौर पर सभी सौम्य ट्यूमर के लिए विशिष्ट है।
फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोमा, लिपोमा, एडेनोमा और लिम्फोमा कम आम हैं। वे सभी अच्छी तरह से परिभाषित, गोल या अंडाकार समान छाया उत्पन्न करते हैं, यही कारण है क्रमानुसार रोग का निदानजीवन के दौरान इन नियोप्लाज्म के बीच असंभव है।
मीडियास्टिनम के डर्मोइड सिस्ट। इनकी विशेषता अर्धवृत्ताकार या अर्ध-अंडाकार छाया होती है। फुफ्फुसीय ऊतक की ओर फैलते हुए, वे छाती के सभी प्रक्षेपणों में पूर्वकाल मीडियास्टिनम से जुड़े होते हैं। उनकी तीक्ष्ण रूपरेखा और बहुत बड़े आकार में ऊबड़-खाबड़ आकृति हो सकती है। यदि कोई सघन समावेश न हो तो उनकी छाया लगभग एक समान होती है। अक्सर कैप्सूल की छाया उसकी सीमा पर ध्यान देने योग्य होती है, लेकिन उसकी पूरी लंबाई पर नहीं। यह उनके और मीडियास्टिनम से विकसित घातक ट्यूमर के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।
इचिनोकोकल पुटिका शुरू में एक गोल कालापन पैदा करती है। यदि इसकी वृद्धि में छाती के किसी भी ऊतक या अंग द्वारा हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो छाया का यह रूप काफी विकसित इचिनोकोकल मूत्राशय में रहता है। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, इसे बड़ी संवहनी-ब्रोन्कियल शाखाओं, फुस्फुस की परतों, छाती की दीवार और मीडियास्टिनम से बाधाओं का सामना करना शुरू हो जाता है। यह बदलता है सही फार्मबुलबुला, और यह अक्सर अंडाकार या गुर्दे के आकार का आकार लेता है। इचिनोकोकस मूत्राशय के चिटिनस झिल्ली के चारों ओर एक रेशेदार कैप्सूल के गठन को छोड़कर, फेफड़े के ऊतक लगभग अपरिवर्तित होते हैं। इचिनोकोकल मूत्राशय से छाया की सीमा हमेशा तेज होती है। इचिनोकोकल मूत्राशय की छाया की एकरूपता इसकी मुख्य विशेषता है, और इस प्रकृति की छाया केवल तरल पदार्थ (प्लुरिसी) के सीमित संचय के साथ होती है। एस्कुडेरो-नेमेनोव का एक प्रसिद्ध लक्षण इचिनोकोकस की छाया के आकार में परिवर्तन है विभिन्न चरणसाँस लेना - वर्तमान में मूत्राशय की स्थिति में बदलाव और उसके अलग-अलग प्रक्षेपण द्वारा समझाया गया है, न कि फुफ्फुसीय ऊतक (वी.एन. स्टर्न) द्वारा इचिनोकोकस के संपीड़न द्वारा।
परिधीय कैंसर के साथ, अनियमित गोल या अंडाकार छाया का निर्माण देखा जाता है, जिसमें लिम्फैंगिक परिवर्तनों के कारण तेज और चिकनी रूपरेखा नहीं होती है। बड़ी संरचनाओं के साथ, व्यक्तिगत नोड्स ढेलेदार आकृति के साथ एक समूह बनाते हैं। छाया की असमानता, लोब्यूलेशन और महीन जालीदार छाया के रूप में फेफड़े के ऊतकों तक फैलने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है विशेषणिक विशेषताएं कैंसरयुक्त ट्यूमर. फेफड़े के संकुचित अंतरालीय आधार की छाया का एक महत्वपूर्ण मिश्रण और जड़ की ओर पेरिवास्कुलर परिवर्तन फेफड़े में प्राथमिक सार्कोमा की तुलना में अधिक कैंसर प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
विशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों का विकास कैंसरग्रस्त नोड्स के आसपास शायद ही कभी देखा जाता है, जैसे पुराने तपेदिक संरचनाओं के क्षेत्र में कैंसर की प्रक्रियाएं अपेक्षाकृत कम ही होती हैं।
केंद्रीय प्राथमिक ब्रोन्कियल कैंसर ब्रोन्कियल वृक्ष के बड़े मध्य भाग में विकसित होता है। यह जड़ घुसपैठ का अनुकरण कर सकता है विशिष्ट प्रक्रियाएं. यहां विकसित होने वाला ट्यूमर, जब ब्रोन्कियल लुमेन की दिशा में बढ़ता है, तो हाइपोवेंटिलेशन, प्रतिरोधी वातस्फीति और एटेलेक्टासिस के लक्षणों के साथ इसके धैर्य का उल्लंघन हो सकता है। आम तौर पर वे रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिए जाते हैं, बढ़ती खांसी के लक्षण को छोड़कर, जो आमतौर पर ब्रोन्कियल कैंसर, हेमोप्टाइसिस और सांस की बढ़ती तकलीफ के साथ जल्दी प्रकट होता है। फेफड़े के हाइपोवेंटिलेटेड और ढहे हुए क्षेत्रों में, गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं अक्सर होती हैं, जो नैदानिक रूप से तीव्र या अधिक बार क्रोनिक निमोनिया के रूप में होती हैं।
फेफड़े के ऊतकों के द्वितीयक पतन के साथ प्राथमिक ब्रोन्कियल कैंसर के उन्नत मामलों में और फुफ्फुस परिवर्तन, जिसमें स्क्लेरोटिक और एटेलेक्टिक परिवर्तन भी विकसित होते हैं, नैदानिक निष्कर्षों के लिए तीन विकल्प संभव हैं: 1) एक विशिष्ट तपेदिक प्रक्रिया के साथ फाइब्रोथोरैक्स; 2) गैर-विशिष्ट क्रोनिक के परिणाम के रूप में फ़ाइब्रोथोरैक्स सूजन प्रक्रियाएँ; 3) उन्नत कैंसर प्रक्रियाएं। अतिरिक्त डायग्नोस्टिक एक्स-रे तकनीकों, जैसे ब्रोंकोग्राफी, सुपरएक्सपोज़्ड इमेज, टोमोग्राफी इत्यादि के उपयोग के बिना, इन अनुमानित निदानों में से कोई विकल्प बनाना असंभव है। ऐसे में इससे भी मदद मिलती है साइटोलॉजिकल परीक्षाथूक या पंचर।
अन्य घातक ट्यूमर के बीच जो फेफड़े के ऊतकों को हेमटोजेनस मेटास्टेस देते हैं, हाइपरनेफ्रोमा, सेमिनोमस और कोरियोनिपिथेलियोमास को ध्यान में रखना आवश्यक है। हाइपरनेफ्रोमा मेटास्टेस सबसे आम हैं।
तपेदिक ऐलेना सर्गेवना मोस्टोवाया पर व्याख्यान नोट्स
प्रश्न 31. घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया का विभेदक निदान
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करते समय, जो ब्रोंकोलोबुलर या संगम ब्रोंकोलोबुलर निमोनिया के रूप में होता है, उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है प्रोड्रोमल अवधितपेदिक के नशे के कारण। यहां तक कि रोग के तीव्र होने पर भी, निमोनिया के विपरीत, आधे से अधिक रोगियों में, लक्षणों में क्रमिक वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जिसे अक्सर शुरुआत में इन्फ्लूएंजा या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में समझा जाता है।
कई रोगियों में, घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ वनस्पति शिथिलता (कमजोरी, पसीना, बढ़ी हुई थकान, हृदय में दर्द) के लक्षणों से मिलती जुलती हैं। रोग की पहली अभिव्यक्ति और तीव्र लक्षणों की उपस्थिति के बीच, लक्षणों में सुधार और कमी की अवधि हो सकती है, जो सही निदान के लिए समय बढ़ा देती है। कभी-कभी घुसपैठ संबंधी फुफ्फुसीय तपेदिक हेमोप्टाइसिस के साथ होता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक का रोग क्रमिक या सूक्ष्म हो सकता है। इसके अलावा, निमोनिया के विपरीत, नशा सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस 10 से अधिक नहीं होता है? 10 9 /ली, ईएसआर 20-30 मिमी/घंटा के भीतर।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में भौतिक डेटा आमतौर पर कम होता है, केवल कभी-कभी स्थानीय बारीक आवाजें सुनाई देती हैं, अधिकतर खांसी के साथ। हालाँकि, क्षय की उपस्थिति में, घरघराहट अधिक स्पष्ट होती है। हम कह सकते हैं कि घुसपैठ की प्रक्रिया जितनी व्यापक होगी, घरघराहट उतनी ही अधिक बार होती है। निमोनिया के साथ, शारीरिक तस्वीर अधिक स्पष्ट होती है, और तपेदिक की तुलना में अधिक बार, ब्रोन्कियल श्वास, नम घरघराहट और ब्रोंकोस्पज़म के कारण व्यापक सूखी घरघराहट सुनाई देती है।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, फेफड़े के लोब को नुकसान होने पर भी, कोई स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास नहीं होता है, जो हमेशा निमोनिया के साथ देखा जाता है।
विभेदक निदान दृष्टिकोण से वैध रहता है सुनहरा नियम 20वीं सदी की शुरुआत के चिकित्सक, कि फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर काफी व्यापक की उपस्थिति में अल्प श्रवण लक्षण प्रकट करता है विशिष्ट घावफेफड़े, जबकि निमोनिया के रोगियों में, फेफड़ों में सीमित सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ भी, अलग-अलग आकार की घरघराहट की प्रचुरता के साथ स्पष्ट ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के रोगियों के बीच नैदानिक अभिव्यक्तियों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालाँकि, हेमोप्टाइसिस और गुदाभ्रंश पर घरघराहट की अनुपस्थिति जैसे लक्षण घुसपैठ वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लगभग 2 गुना अधिक आम हैं, जबकि फुफ्फुस दर्द, ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस निमोनिया के रोगियों में अधिक विशिष्ट थे।
परिधीय रक्त में परिवर्तन कुछ अधिक महत्वपूर्ण थे; फुफ्फुसीय तपेदिक में, ये लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस थे, और निमोनिया में, बैंड न्यूट्रोफिलिया और तेजी से त्वरित ईएसआर थे।
फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया के विभेदक निदान में, फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। घुसपैठी तपेदिक की विशेषता है प्रमुख हारनिमोनिया के लिए I, II, VI खंड - III, IV, V, VII, VIII, IX और X खंड।
अधिकांश रोगियों में ब्रोंकोलोबुलर घुसपैठ फेफड़े के 1-2 खंडों के भीतर स्थित होती है और बड़े फॉसी की एक अमानवीय छाया होती है जो एक या कई समूहों में विलीन हो जाती है, जिसके केंद्र में अक्सर क्षय का पता लगाया जाता है।
गोलाकार घुसपैठ एक जटिल छाया है जिसमें ब्रोन्कोलोबुलर फोकस और उसके चारों ओर का विकास होता है गैर विशिष्ट सूजन. ये बड़ी एकल गोल छायाएं हैं, जो मुख्य रूप से खंड II और VI में स्थित हैं, जो फेफड़ों की जड़ से एक सूजन पथ से जुड़ी हुई हैं।
बादल जैसी घुसपैठ कई ब्रोन्कोलोबुलर फॉसी के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है और एक सौम्य, कम तीव्रता वाली, अस्पष्ट, धुंधली आकृति वाली अमानवीय छाया होती है, जो आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी लोब के भीतर एक ताजा गुहा का तेजी से गठन होता है; ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का फॉसी अक्सर नोट किया जाता है।
लोबार घुसपैठ प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, फेफड़े के पूरे लोब को कवर करती है, अक्सर एक द्विपक्षीय प्रकृति होती है, पैथोलॉजिकल डार्कनिंग अक्सर एक अमानवीय प्रकृति की होती है, जिसमें संदूषण के फॉसी के क्षय के एकल या एकाधिक गुहाओं की उपस्थिति होती है।
विनाशकारी परिवर्तनों और ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी की अनुपस्थिति में निमोनिया की विशेषता एक सजातीय छाया है।
घुसपैठ का एक और स्थानीयकरण फेफड़े के मध्य और निचले लोब में संभव है। इन मामलों में, केवल एक्स-रे डेटा के आधार पर घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी प्रकारों की विशेषता न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति से होती है, जो अक्सर क्षय के साथ होती है, बल्कि संभावित ब्रोन्कोजेनिक संदूषण से भी होती है, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो अप्रत्यक्ष विभेदक निदान संकेत के रूप में काम कर सकते हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया से अलग करते हैं।
ऊपरी लोब में स्थानीय घुसपैठ की विशेषता परिधि के साथ और पूर्वकाल (III, IV और V) और निचले (VII, VIII, IX और X) खंडों में संदूषण के एकल फॉसी की उपस्थिति से होती है।
ये रेडियोलॉजिकल लक्षण मोटे तौर पर निमोनिया के विभेदक निदान को निर्धारित करते हैं विभिन्न स्थानीयकरण, जिसके लिए वे विशिष्ट नहीं हैं।
इस प्रकार, घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं हैं, लेकिन वे अप्रत्यक्ष हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में निर्णायक एमबीटी की पहचान और विशिष्ट रूपात्मक संकेतों का पता लगाना है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी।
हर्बल उपचार पुस्तक से ई. ए. लाडिनिना द्वारानिमोनिया (लोबार और फोकल), एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, क्रोनिक निमोनिया के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक और ब्रोन्कियल अस्थमा, फोटोथेरेपी इसके अतिरिक्त निर्धारित है दवा से इलाजऔर केवल देखरेख में ही किया जाता है
संक्रामक रोग: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक एन.वी. गैवरिलोवाव्याख्यान संख्या 7. मेनिंगोकोकल संक्रमण। क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार मेनिंगोकोकल संक्रमण मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में होता है, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिसऔर मेनिंगोकोसेमिया।
तपेदिक पर व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक ऐलेना सर्गेवना मोस्टोवायाप्रश्न 3. तपेदिक की प्रतिरक्षा विज्ञान 1. प्रारंभिक में वैज्ञानिक अनुसंधानसीडी4 टी लिम्फोसाइटों की भूमिका की विशेषता बताई गई है। वे तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तपेदिक रोगियों की बढ़ती संख्या के संबंध में उनकी भूमिका विशेष रूप से स्पष्ट हो गई
लेखक की किताब सेप्रश्न 4. तपेदिक की महामारी विज्ञान संक्रमण का मुख्य स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, यानी एक बेसिलरी रोगी जो स्राव करता है एक बड़ी संख्या कीथूक में माइकोबैक्टीरिया, लेकिन बड़े भी हो सकते हैं पशु(बीमार गायों के दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों के माध्यम से
लेखक की किताब सेप्रश्न 9. तपेदिक का नैदानिक वर्गीकरण। नैदानिक रूपप्राथमिक तपेदिक 1. मुख्य नैदानिक रूप समूह 1। प्राथमिक तपेदिक: 1) प्रीलोकल: बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा; 2) स्थानीय: ए) इंट्राथोरेसिक तपेदिक
लेखक की किताब सेप्रश्न 15. द्वितीयक तपेदिक के नैदानिक रूप। तपेदिक की जटिलताएँ 1. सिरोसिस तपेदिक का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान व्यापकता, सिरोसिस परिवर्तनों की अवधि, जटिलताओं और पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोग. सीमित सिरोसिस वाले मरीज़
लेखक की किताब सेप्रश्न 16. तपेदिक बी की जटिलताएँ नैदानिक पाठ्यक्रमएक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण की 3 अवधि होती हैं: 1) रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों में वृद्धि और एक्सयूडेट का संचय; 2) स्थिरीकरण; 3) प्रवाह का पुनर्वसन और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों का गायब होना।
लेखक की किताब सेप्रश्न 17. तपेदिक की जटिलताएँ 1. फुफ्फुस तपेदिक की विशेषता फुफ्फुस में निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तन हैं: 1) छोटे फॉसी के गठन के साथ एकाधिक प्रसार; 2) केसियस नेक्रोसिस के तत्वों के साथ एकल बड़े फॉसी; 3) व्यापक
लेखक की किताब सेप्रश्न 30. विभेदक निदान श्वसन तपेदिक की शुरुआत तीव्र और क्रमिक हो सकती है, और पाठ्यक्रम लहरदार हो सकता है, जिसमें प्रक्रिया के तेज होने (भड़कने) और गिरावट की अवधि होती है, अधिकांश रोगियों में, तपेदिक धीरे-धीरे विकसित होता है
लेखक की किताब सेप्रश्न 32. केसियस और लोबार (लोबार) निमोनिया का विभेदक निदान केसियस निमोनिया, एक नियम के रूप में, एक या दोनों फेफड़ों के पूरे लोब को प्रभावित करता है और रोग के प्रारंभिक चरण में लोबार से अलग नहीं होता है लोबर निमोनिया. नैदानिक चित्र जब
लेखक की किताब सेप्रश्न 33. तपेदिक का उपचार 1. आधुनिक उपचारकिसी भी स्थानीयकरण का तपेदिक दोनों पर आधारित है सामान्य सिद्धांतोंसंगठन, और स्वयं जीवाणुरोधी या एटियोट्रोपिक ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी के निर्माण के विशेष सिद्धांतों पर: 1) तपेदिक का उपचार
लेखक की किताब सेप्रश्न 34. क्षय रोग का उपचार 1. के संबंध में अलग स्थितिमाइकोबैक्टीरियल आबादी चालू है विभिन्न चरणरोग, तपेदिक कीमोथेरेपी को उपचार के 2 चरणों में विभाजित करना वैज्ञानिक रूप से आधारित है।1. उपचार के प्रारंभिक (गहन) चरण का उद्देश्य शीघ्रता से दबाना है
लेखक की किताब सेप्रश्न 35. दवा-संवेदनशील और दवा-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए वर्तमान कीमोथेरेपी आहार (जारी) मुख्य तपेदिक विरोधी दवाएं: आइसोनियाज़िड (एच), रिफैम्पिसिन (आर), पाइराजिनमाइड (जेड), एथमब्यूटोल (ई) और
लेखक की किताब सेप्रश्न 38. फुफ्फुसीय तपेदिक के आधुनिक पाठ्यक्रम में सर्जिकल रणनीति श्वसन तपेदिक के रोगियों के उपचार में 100 से अधिक वर्षों से सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जा रहा है। तरीके विकसित किये गये हैं शल्य चिकित्सासीमित और व्यापक दोनों रूप
लेखक की किताब सेप्रश्न 39. फुफ्फुसीय तपेदिक के आधुनिक पाठ्यक्रम में सर्जिकल रणनीति (जारी) बी पिछले साल काउन रोगियों की संख्या में कमी आई है जिनके लिए एक साथ कैवर्नोप्लास्टी का संकेत दिया गया है। इस मामले में, ईपीपी, एक- और दो-चरण वाले का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था
लेखक की किताब सेप्रश्न 41. तपेदिक की रोकथाम टीकाकरण और पुन: टीकाकरण किया जाता है बीसीजी टीका. यह एक कमजोर, विषैली, लेकिन बरकरार रखी गई प्रतिरक्षाजनन क्षमता (यानी, विकास को प्रोत्साहित करने की क्षमता) वाली एक जीवित सूखी संस्कृति है
क्षय रोग काफी माना जाता है खतरनाक बीमारी, साथ भारी जोखिमसंक्रमण। यह स्वयं को कई अंगों और प्रणालियों के विकारों के रूप में प्रकट कर सकता है, लेकिन अधिकतर यह मानव श्वसन पथ को प्रभावित करता है। फिलहाल सामने आए लोगों की संख्या यह हार, लगातार बढ़ रहा है। यदि रोगी समय पर और सही विभेदक निदान के साथ उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करे तो इस बीमारी का पूर्ण इलाज संभव है।
यह रोग जीवाणु मूल का है और तथाकथित कोच बेसिलस के कारण होता है। फेफड़ों में कई रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुरूप होते हैं।
क्षय रोग की कई विशेषताएँ होती हैं विशिष्ट सुविधाएंलक्षणों में:
- दिखाई देने वाली खांसी कम तीव्रता वाली और काफी लंबे समय तक रहने वाली हो सकती है। अक्सर थूक उत्पादन के साथ नहीं।
- अन्य बीमारियों की तुलना में अधिक बार (नियोप्लाज्म की उपस्थिति को छोड़कर), हेमोप्टाइसिस के एपिसोड देखे जाते हैं।
- पीछे की ओर सामान्य गिरावटस्वास्थ्य की स्थिति (उच्च थकान, गंभीर कमजोरी, भूख में कमी) समग्र शरीर के तापमान को सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ा देती है - 37.8 तक।
- एक व्यक्ति का वजन कम हो जाता है, और ठंड लगना और पसीना आना अक्सर शाम के समय दिखाई देता है।
तपेदिक के निदान को निश्चित रूप से स्थापित करने के लिए, केवल नैदानिक डेटा ही पर्याप्त नहीं है। तपेदिक प्रक्रिया की विश्वसनीय रूप से पहचान करना और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।
अतिरिक्त शोध
फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदक निदान में इसकी संरचना में अनिवार्य न्यूनतम अध्ययनों का एक सेट, साथ ही अतिरिक्त आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीके शामिल हैं।
अनिवार्य परीक्षाओं की सूची में शामिल हैं:
- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण (परिणाम इस बीमारी के लिए बहुत विशिष्ट नहीं हैं)।
- माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (ज़ीहल-नील्सन विधि) का पता लगाने के लिए बलगम की तीन बार जांच।
- छाती की एक्स-रे जांच।
- मंटौक्स परीक्षण (2 टीई पीपीडी-एल के साथ) करना।
यदि प्रस्तावित निदान की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो रोगी को कई और गैर-आक्रामक और आक्रामक अध्ययनों से गुजरना होगा, अर्थात्:
- तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध का पता लगाने के लिए पोषक माध्यम पर पीसीआर और उसके कल्चर का उपयोग करके बलगम की जांच।
- रक्त स्मीयर की सूक्ष्म जांच।
- छाती गुहा की गणना टोमोग्राफी।
- बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के बाद सामग्री का हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन किया जाता है।
सभी परीक्षाओं के परिणाम प्राप्त करने के बाद, अंतिम निदान को सटीक रूप से विभेदित किया जा सकता है।
अंतर. तपेदिक के विभिन्न रूपों का निदान
रोग की नैदानिक खोज करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि फुफ्फुसीय तपेदिक स्वयं को इस रूप में प्रकट कर सकता है विभिन्न रूप, जो नैदानिक नैदानिक तस्वीर की अपनी विशेषताओं की विशेषता रखते हैं।
जांच करते समय, एक विशेषज्ञ फेफड़ों में निम्नलिखित तपेदिक प्रक्रियाओं की पहचान कर सकता है:
- प्राथमिक परिसर.
- अव्यक्त रूप.
- प्रसारित रूप.
- फोकल रूप.
- घुसपैठ का रूप (केसियस निमोनिया और लोबिटिस)।
- क्षय रोग।
- गुफानुमा आकार.
आइए तपेदिक के सबसे सामान्य रूपों और उनसे मिलते-जुलते प्रकारों पर नजर डालें नैदानिक स्थितियाँ, अर्थात् फोकल और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक। यह ऐसी प्रजातियाँ हैं जिनमें कई अन्य बीमारियों के समान लक्षण होते हैं, इसलिए नैदानिक उपायों को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।
घुसपैठी तपेदिक और फोकल निमोनिया
फोकल निमोनिया का संदेह अक्सर सही निदान करने में कठिनाइयों का कारण बनता है। इसके साथ, तपेदिक की तरह, सामान्य स्वास्थ्य में उल्लेखनीय गिरावट होती है और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, जो शायद ही कभी ज्वर के स्तर तक पहुंचती है। रोग की विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियों की तीव्र शुरुआत है; नाक, स्वरयंत्र और श्वासनली के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के लक्षण भी जोड़े जाते हैं।
सीमित घुसपैठ वाले तपेदिक वाले रोगियों का थूक कभी-कभी सीडी के लिए नकारात्मक परिणाम दे सकता है। एक्स-रे परीक्षा के साथ भी, विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।
इस मामले में, नैदानिक विरोधी भड़काऊ उपचार किया जाता है, जो प्रदान करता है सकारात्मक प्रभावन्यूमोनिक घुसपैठ के लिए; तपेदिक घाव ऐसी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।
घुसपैठी तपेदिक और अन्य प्रकार के निमोनिया
सूजन संबंधी बीमारियों के साथ घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा बिना किसी असफलता के किया जाना चाहिए।
- क्रुपस (लोबार) निमोनिया की विशेषता वही नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं जो तपेदिक की विशेषता हैं। हालाँकि, लक्षणों के संदर्भ में भी, कुछ अंतर पहले से ही देखे जा सकते हैं: प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से विकसित होती है और आमतौर पर अधिक होती है गंभीर पाठ्यक्रम. निमोनिया के साथ ज्वरयुक्त शरीर का तापमान (39-40 डिग्री) और सीने में दर्द होता है। किसी रोगी में हेमोप्टाइसिस के एपिसोड इस मामले में निदान करने में कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं, इसलिए थूक परीक्षण के परिणामों के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल डेटा का अतिरिक्त मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
- एलर्जिक निमोनिया को तपेदिक से अलग करना विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि इसके साथ एक खराब नैदानिक तस्वीर होती है, और भौतिक डेटा अक्सर जानकारीहीन होते हैं। निदान करने में, एलर्जेन के साथ मौजूदा संपर्क पर डेटा की उपस्थिति आमतौर पर मदद करती है, लेकिन अधिक हद तक, ऐसे निमोनिया को पैथोलॉजिकल घुसपैठ के तेजी से पुनर्वसन द्वारा इंगित किया जाता है।
उपचार की सफलता हमेशा समय पर और सही निदान पर निर्भर करती है, इसलिए, यदि "घुसपैठ तपेदिक" का निदान किया जाता है, तो विभेदक निदान केवल उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए।
तपेदिक और निमोनिया के बीच अंतर
सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों और तपेदिक के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक के लिए एक सफल विभेदक निदान के लिए मुख्य नैदानिक मानदंडों की समय पर पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। निदान
केवल तपेदिक और निमोनिया का पूर्ण विभेदक निदान ही तपेदिकरोधी या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता का संकेत दे सकता है।
घातक ट्यूमर से अंतर
कार्सिनोमा और तपेदिक कई मामलों में चिकित्सकीय रूप से एक जैसे ही प्रकट होते हैं, जिससे निदान काफी जटिल हो जाता है। हेमोप्टाइसिस के एपिसोड, इन दो बीमारियों की विशेषता, ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक तीव्र और लंबे समय तक होते हैं, और छाती में दर्द काफी स्पष्ट होता है।
फेफड़ों के कैंसर के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण बताते हैं ईएसआर में वृद्धि(50 मिमी/घंटा से अधिक), और थूक में असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं। तपेदिक से एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत एक असमान रूपरेखा और कई किस्में ("कौवा के पैर") के साथ एक छाया की परिभाषा है।
ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी के परिणाम अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।
फोड़ा और फुफ्फुसीय रोधगलन के बीच अंतर
अंतर. फेफड़े के फोड़े के साथ तपेदिक का निदान इसके घुसपैठ के रूप के विघटन चरण के दौरान किया जाता है। समान नैदानिक लक्षणों के अलावा, रोगों की एक्स-रे तस्वीर भी समान होती है - क्षय के साथ एक गुहा की पहचान की जाती है, हालांकि, एक फोड़े के साथ, गुहा में एक क्षैतिज स्तर के साथ तरल पदार्थ होता है। इस मामले में, सूजन-रोधी उपचार पद्धति को अपनाने का भी नैदानिक महत्व है, क्योंकि फोड़े के मामले में यह गुहा के आकार को कम करने में मदद करता है।
तपेदिक का निदान करते समय, कभी-कभी विभेदक निदान किया जाता है फुफ्फुसीय रोधगलन. नैदानिक लक्षणरोग समान हैं, लेकिन पहले से ही परीक्षाओं के दौरान अंतिम निदान निर्धारित करना संभव है: एक्स-रे से त्रिकोणीय आकार की छाया, पुरानी का पता चलता है पैथोलॉजिकल फॉसीकल्पना नहीं की जाती. सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण और थूक में बीसी, फेफड़ों के तपेदिक की विशेषता, नकारात्मक निकलते हैं।
फोकल रूप का निदान
फोकल तपेदिक का विभेदक निदान ऊपरी लोब से किया जाना चाहिए फोकल निमोनिया, चूँकि दोनों बीमारियाँ स्पर्शोन्मुख हैं, और कुछ मामलों में कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
एक्स-रे तस्वीर भी समान है, लेकिन तपेदिक प्रक्रिया में फेफड़े के पहले और दूसरे खंड आमतौर पर प्रभावित होते हैं, और निमोनिया में - तीसरा, और घाव स्वयं, तपेदिक के विपरीत, एकतरफा होता है। उसी समय, निमोनिया के साथ, महत्वपूर्ण रूप से प्रदर्शन में वृद्धिरक्त से सूजन (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइट गिनती बढ़ जाती है)।
चूंकि फोकल तपेदिक में बैक्टीरिया का अलगाव कम होता है, इसलिए एकत्रित बलगम की बार-बार जांच करना आवश्यक है। खराब डिस्चार्ज के मामले में, परेशान करने वाले इनहेलेशन का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।
बिल्कुल यह विधिफोकल तपेदिक का निदान करने में इसका उच्च नैदानिक मूल्य है।
विभेदक निदान के सामान्य सिद्धांत और विशेषताएं
तपेदिक और अन्य श्वसन रोग
विभेदक विभेदक निदान एक बीमारी की पहचान है जो एक मरीज को है, अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता के बावजूद।
तपेदिक और गैर-तपेदिक श्वसन रोगों का विभेदक निदान एक चुनौती बनी हुई है। नैदानिक त्रुटियों की आवृत्ति शहरी निवासियों (38-50%) और शहरी निवासियों दोनों में अधिक है ग्रामीण इलाकों(55-64%), जबकि 58% मामलों में घुसपैठ प्रक्रियाएं होती हैं, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घाव - 56%, प्रसार - 48-79%।
बेसिलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना और निदान करना कोई महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश नहीं करता है, क्योंकि सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके एक विशिष्ट रोगज़नक़ का पता लगाना संभव है, जबकि थूक की सूक्ष्म जांच से नकारात्मक डेटा के साथ तपेदिक का निदान और सत्यापन एक कठिन कार्य है।
इन मामलों में, विभेदक निदान की कठिनाइयों को इस प्रकार समझाया गया है:
एक ओर, विभिन्न एटियलॉजिकल फेफड़ों के रोगों की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की समानता, और दूसरी ओर, विभिन्न रोगियों में एक ही बीमारी की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की बहुरूपता;
सहवर्ती फेफड़ों के रोगों की घटनाओं में वृद्धि;
फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) में उम्र से संबंधित विशिष्ट परिवर्तनों के साथ-साथ बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में तपेदिक का बार-बार पता लगाना, साथ ही बुजुर्ग जीव की प्रतिरक्षा स्थिति का उल्लंघन;
कई नई और पहले की दुर्लभ बीमारियों की बढ़ी हुई घटनाओं का उद्भव।
यह ज्ञात है कि निदान में तीन मुख्य भाग शामिल हैं:
पहला - सांकेतिकता, अर्थात्। लक्षणों और सिंड्रोम का विवरण;
दूसरा - नैदानिक परीक्षा के तरीके;
तीसरा - तपेदिक के निदान का पद्धतिगत आधार, जिसे एक नैदानिक घटना भी कहा जा सकता है, जो स्वाभाविक रूप से विभेदक निदान का रूप ले लेती है।
विभेदक निदान के चरण इस प्रकार प्रस्तुत किए गए हैं:
रोग के पहचाने गए लक्षणों का आकलन और उसकी विश्वसनीयता, सूचनात्मकता और विशिष्टता के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी की पहचान करना;
विश्वसनीय, सूचनात्मक और, यदि संभव हो तो, विशिष्ट संकेतों से युक्त एक लक्षण परिसर की पहचान; लक्षण परिसर का विस्तार किया जा सकता है (यदि संकेतों की विशिष्टता अपर्याप्त है) और संकुचित किया जा सकता है (यदि ऐसे संकेत हैं, जिनमें से एक या अधिक किसी विशेष बीमारी के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं);
समान लक्षणों वाले रोगों की एक सूची संकलित करना, जिसके साथ रोगी की मौजूदा बीमारी को अलग करना आवश्यक है, और वैकल्पिक लक्षण परिसरों का एक मॉडल बनाना;
लक्षण परिसरों में शामिल वर्तमान और अनुपस्थित संकेतों की तुलना करके रोगी में पहचाने गए लक्षण परिसर की वैकल्पिक लक्षण परिसरों से तुलना करना।
निर्णायक महत्व के वे संकेत हैं जो किसी विशेष बीमारी के लिए सबसे विशिष्ट होते हैं, जिनकी लक्षण परिसर में उपस्थिति से निदान स्थापित करना संभव हो जाता है।
यह इस तथ्य के कारण है कि सामान्य नशा और फुफ्फुसीय प्रक्रिया दोनों के कारण होने वाले श्वसन तपेदिक के विभिन्न रूपों की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को सख्ती से विशिष्ट नहीं माना जा सकता है। लेकिन आपको तपेदिक की विशिष्ट और असामान्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना चाहिए। इसलिए, तपेदिक और अन्य श्वसन रोगों का विभेदक निदान व्यक्तिगत लक्षणों की तुलना करके नहीं, बल्कि वैकल्पिक लक्षण परिसरों की तुलना करके किया जाता है।
चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण बिंदु और श्वसन तपेदिक के लक्षण:
रेडियोग्राफ़िक निष्कर्षों से जुड़े लक्षण: खांसी, सीने में दर्द, और हेमोप्टाइसिस;
बुखार और रात को पसीना;
सामाजिक-आर्थिक अभाव;
रोगी एक जातीय समूह से संबंधित है जिसमें तपेदिक की घटना अधिक है;
अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग या नशीली दवाओं की लत के इतिहास वाले रोगी;
पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास में तपेदिक;
एचआईवी संक्रमण, दवाओं, या हेमटोलोगिक दुर्दमताओं के कारण माध्यमिक इम्यूनोडिफ़िशियेंसी;
बीमारी की अधिकता वाले क्षेत्र की हाल की यात्रा।
श्वसन तपेदिक की असामान्य अभिव्यक्तियाँ:
अस्पष्टीकृत वजन घटाने और एनोरेक्सिया (इन मामलों में आमतौर पर घातकता का संदेह होता है);
अस्पष्टीकृत बुखार और पसीना;
लिम्फैडेनोपैथी - लिम्फ नोड्स स्पर्श करने पर गर्म और तनावपूर्ण हो सकते हैं, एक शुद्ध संक्रमण का अनुकरण कर सकते हैं;
आवर्ती संक्रामक रोगश्वसन अंग;
फेफड़ों के कैंसर के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण;
ठीक न होने वाले अल्सर और दरारें;
पीठ दर्द (तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों की अभिव्यक्ति के लिए गलत);
जोड़ों के रोग, जिन्हें शुद्ध और सूजन वाला माना जाता है;
आवर्तक पेट दर्द, जलोदर;
आवर्ती डिसुरिया और "बाँझ" मूत्र;
तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण, के रूप में प्रकट सिरदर्दतनाव या अवसाद.
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, एमवीटी या हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा (केसोसिस, एपिथेलिओइड और पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति) के बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाने के परिणामों द्वारा तपेदिक के निदान की पुष्टि प्रदान करता है।
जिन रोगियों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी और रूपात्मक डेटा की कमी है, श्वसन तपेदिक का निदान अन्य परीक्षा विधियों का उपयोग करके प्राप्त अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा स्थापित किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण एक्स-रे विधियां और ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स हैं।
श्वसन तपेदिक और समान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों वाले अन्य रोगों का निदान करते समय, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त और वैकल्पिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण दिशा का चुनाव नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
श्वसन तपेदिक की विशेषता वाले एक्स-रे परिवर्तन इस प्रकार हैं:
विभिन्न घनत्वों की कुछ फोकल छायांकन;
लोबार, खंडीय और उपखंडीय छायांकन;
गोल और गोलाकार छाया;
अंगूठी के आकार की छाया और गुहा परिवर्तन;
बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स;
फैले हुए फेफड़े के घाव;
फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के संचय के कारण होने वाले परिवर्तन।
रोगियों में पहचाने गए रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जो विभेदक निदान करते समय वैकल्पिक लक्षण परिसरों के निर्माण का आधार हैं।
निमोनिया, कैंसर और फोकल या घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदक निदान में त्रुटियों की सबसे बड़ी संख्या होती है।यह इस तथ्य के कारण है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो रेडियोग्राफ़ पर खंडीय या लोबार छाया उत्पन्न करती है, और इसमें तपेदिक (शराब, धूम्रपान, इम्यूनोडेफिशियेंसी, सीओपीडी) के समान जोखिम कारक भी होते हैं। .
फेफड़ों के कैंसर की घटनाएं भी बढ़ रही हैं। रोगों के इस समूह के विभेदक निदान में, दो दिशाएँ निर्णायक महत्व की हैं: बैक्टीरियोलॉजिकल और इंस्ट्रुमेंटल, इसके बाद ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा के दौरान या ट्रान्सथोरासिक सुई पंचर द्वारा प्राप्त बायोप्सी की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, कई व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले दीर्घकालिक निमोनिया की संख्या में वृद्धि हुई है, जो हमें इन दवाओं के साथ उपचार में तेजी से गतिशीलता पर प्रावधान में समायोजन करने के लिए मजबूर करती है।
एक गैर-विशिष्ट संक्रमण के प्रेरक एजेंट को अलग करना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रतिरोध का निर्धारण करना अक्सर तर्कसंगत परीक्षण चिकित्सा का चयन करना, पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना और इस तरह प्रक्रिया की प्रकृति की समझ को स्पष्ट करना संभव बनाता है। टेस्ट थेरेपी अपने लक्ष्य को तभी प्राप्त करती है जब उसे लक्षित किया जाता है। इन मामलों में, आपको उन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए जिनमें तपेदिक-विरोधी गतिविधि (रिफैम्पिसिन, कैनामाइसिन, एमिकासिन, आदि) होती है और जो व्यापक-स्पेक्ट्रम तपेदिक-विरोधी दवाओं को जोड़ती हैं। सूजन वाले फॉसी का मामूली पुनर्वसन नैदानिक समस्याओं का समाधान नहीं करता है और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को बाहर करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता होती है।
कुछ रोगियों में, फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में घनी फोकल छाया गैर-ट्यूबरकुलस मूल की हो सकती है। यह सीमित फाइब्रोसिस के गठन के साथ सूजन प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद देखा जाता है। इन मामलों में, अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा, आवर्धित एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास मदद कर सकता है।
निदान में महत्वपूर्ण गोलाकार संरचनाएँसंरचनाओं के सबप्लुरल स्थान के लिए इंस्ट्रुमेंटल तरीके हैं - एंडोब्रोनचियल कैथीटेराइजेशन या ट्रान्सथोरेसिक पंचर। यदि बायोप्सी से प्राप्त सामग्री का साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण स्पष्ट उत्तर प्राप्त करने में विफल रहता है, तो, एक नियम के रूप में, एक खुला प्रदर्शन करना आवश्यक है फेफड़े की बायोप्सीऔर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटाना।
एटियलजि का निर्धारण करते समय फेफड़ों में कैविटी परिवर्तन और कैविटी, फोड़ा कैविटी, विघटनकारी फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदानसबसे महत्वपूर्ण भूमिका थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच द्वारा निभाई जाती है, जो संक्रामक एजेंट को निर्धारित करना संभव बनाती है, साथ ही बायोप्सी नमूने की साइटोलॉजिकल जांच भी करती है। एक्स-रे कंट्रास्ट विधियां (चयनात्मक ब्रोंकोग्राफी) विशेष महत्व की हैं, खासकर जब जन्मजात सिस्टऔर ब्रोन्किइक्टेसिस। प्रभावित क्षेत्र में ब्रांकाई के निर्देशित कैथीटेराइजेशन द्वारा प्राप्त आकांक्षा सामग्री के अध्ययन से रोग के एटियलजि का निर्धारण करने की संभावना बढ़ जाती है।
मरीजों की जांच करते समय इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसानउनमें से अधिकांश में सारकॉइडोसिस, गतिविधि के लक्षण के बिना लिम्फ नोड्स में छोटे पेट्रीकरण, ताजा तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस, पुरानी वर्तमान प्राथमिक तपेदिक, साथ ही फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप एडेनोजेनिक तपेदिक है।
रक्त रोगों (उदाहरण के लिए, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया), घातक और सौम्य ट्यूमर और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस वाले रोगियों में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा देखा जा सकता है।
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों के निदान में, तीव्र रूप से व्यक्त ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, थूक में एमवीटी की पहचान और बायोप्सी नमूने की ब्रोंकोलॉजिकल जांच के दौरान प्राप्त सामग्री, और सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास (संपर्क के बारे में जानकारी, तपेदिक वाले रिश्तेदार, पिछली बीमारियां) बहुत महत्व रखते हैं.
नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के लिए विशिष्ट नहीं हैं और मुख्य रूप से सारकॉइडोसिस के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यदि सारकॉइडोसिस का संदेह है, तो गैलियम -67 के साथ एक रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण किया जा सकता है, जो लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइड ऊतक में जमा होता है। रक्त कोशिकाओं, बीएएल के प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन का विशेष महत्व है, जिसमें एक साइटोलॉजिकल अध्ययन से लिम्फोसाइटों, मुख्य रूप से टी-कोशिकाओं की प्रबलता का पता चलता है।
तपेदिक और सारकॉइडोसिस के विभेदक निदान में त्रुटियां रोग की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की गलत व्याख्या से जुड़ी हो सकती हैं।
श्वसन तंत्र के सारकॉइडोसिस के लिए अधिक विशिष्ट:
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का द्विपक्षीय इज़ाफ़ा;
फेफड़ों में प्रसार;
पर्विल अरुणिका;
जोड़ों का दर्द;
10-18% मामलों में एक्स्ट्राफुफ्फुसीय घावों का विकास;
नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया;
रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति।
सारकॉइडोसिस के निदान का अंतिम सत्यापन ट्रांसब्रोनचियल फेफड़े की बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है। इस पद्धति की सूचना सामग्री 86-92% है।
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का एकतरफा इज़ाफ़ा, ऊपरी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, न्यूमोनिक फ़ॉसी के रूप में फेफड़ों में परिवर्तन, गुहाएं, एकतरफा प्रसार, फुफ्फुस के लिए निदान के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है।
क्रमानुसार रोग का निदान फैले हुए फेफड़े के घावकाफी मुश्किल। इन बीमारियों का एक सामान्य लक्षण फुफ्फुसीय फैलाव या फोकल जैसी छाया की उपस्थिति है जिसके बाद न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति और फेफड़ों में अन्य परिवर्तन होते हैं। अक्सर, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को अन्य ग्रैनुलोमेटस रोगों से अलग किया जाना चाहिए।
इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस- एक गंभीर, लगातार बढ़ने वाली बीमारी। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह फेफड़ों के निचले हिस्सों में प्रसार, फुफ्फुसीय पैटर्न की जालीदार विकृति और बार-बार साफ़ होने, फेफड़ों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन, प्रारंभिक-शुरुआत हाइपोक्सिमिया और प्रगतिशील श्वसन विफलता, रक्त में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति से प्रकट होता है। बेसमेंट झिल्लियों और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों में एंटीबॉडी।
फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस के समूह में, विभेदक निदान करते समय, किसी को विभिन्न कोलेजनोज़ में फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस के बारे में याद रखना चाहिए (संधिशोथ फेफड़े, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि के साथ फेफड़ों की क्षति), साथ ही क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ फेफड़ों में परिवर्तन।
बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस- यह एक पर्यावरणीय रूप से उत्पन्न होने वाली बीमारी है, इसलिए इसके निदान में हानिकारक पदार्थों के साथ लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर संपर्क की संभावनाओं का पता लगाना, काम करने और रहने की स्थिति का एक स्वच्छता और स्वच्छ मूल्यांकन, और एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के लिए विशिष्ट संवेदनशीलता का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है ( तम्बाकू एंटीजन, चिकन एंटीजन, लकड़ी आदि) या इच्छित दवा (एमिडेरेन, एंटीबायोटिक्स, आदि) को सिद्ध किया जाना चाहिए। रोग की नैदानिक तस्वीर में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं, अक्सर रुकावट के साथ, अस्थमा के दौरे (ब्रोन्कियल अस्थमा), बार-बार होने वाला निमोनिया, आर्थ्राल्जिया और एलर्जिक राइनाइटिस संभव है।
निदान को सत्यापित करने के लिए, ऑचटरलोनी के अनुसार जेल में एक अवक्षेपण प्रतिक्रिया, रक्त सीरम में एक प्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, काउंटर-इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण, और रूपात्मक निदान (बायोप्सी नमूने में एपिथेलिओइड कोशिकाएं) किया जाता है।
एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिससहित विविध अभिव्यक्तियाँ हैं। और फुफ्फुसीय प्रसार. इस रोग के निदान में निम्नलिखित संकेतक महत्वपूर्ण हैं:
फेफड़ों में लगातार घुसपैठ के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति;
संस्कृति का अलगाव ए फ्यूमिगेटस थूक या ब्रोन्कियल धुलाई से;
परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया;
अवक्षेपित एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन प्रकार ई का निर्धारण ए. फ्यूमिगेटस;
केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति.
अज्ञात एटियलजि की दुर्लभ बीमारियाँ जो कारण बनती हैं एक्स-रे परीक्षाफेफड़ों में प्रसार, जैसे कि वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, गुडपास्चर सिंड्रोम, प्राथमिक (इडियोपैथिक) हेमोसिडरोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, लेयोमायोमैटोसिस, फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिस, का निदान केवल बायोप्सी सामग्री के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जा सकता है।
वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस फेफड़ों में एकल या एकाधिक फोकल और घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अक्सर विनाश के साथ, नाक से शुद्ध स्राव, नाक से खून आना, साइनसाइटिस, खांसी, हेमोप्टाइसिस, बुखार और गुर्दे की क्षति के साथ होती है।
Goodpasture सिंड्रोम फेफड़ों में प्रसार, फुफ्फुसीय हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव, बुखार, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रोरिया द्वारा प्रकट। फेफड़े की बायोप्सी से हेमोसिडरोफेज की उपस्थिति के साथ नेक्रोटाइज़िंग एल्वोलिटिस का पता चलता है।
प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) हेमोसिडरोसिस - फेफड़ों में प्रसार, हेमोप्टाइसिस के साथ, थूक और फेफड़ों की बायोप्सी में हाइपोक्रोमिक एनीमिया - हेमोसिडरोफेज;
ऊतककोशिकता एक्स (लेटरर-सीवे रोग, हैंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग, इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा)।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक को अक्सर गैर-विशिष्ट निमोनिया, परिधीय फेफड़ों के कैंसर, इओसिनोफिलिक घुसपैठ, न्यूमोमाइकोसिस, रोधगलन या निमोनिया से जटिल फेफड़ों के एटलेक्टासिस से अलग करना पड़ता है (तालिका 11.1)।
विभेदक निदान की प्रक्रिया में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए सामान्य सुविधाएंघुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता। यह उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो लंबे समय से एमटीबी से संक्रमित हैं, जिनमें अक्सर तपेदिक के बाद कैल्सीफाइड घावों, पेट्रीफिकेशन और रेशेदार परिवर्तनों के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं। एक्स-रे छवि में तपेदिक घुसपैठ की छाया विषम है; आसपास के फेफड़े के ऊतकों में लिम्फोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी होते हैं, फेफड़े की जड़ तक एक "पथ" अक्सर पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल सूजन और रेशेदार के कारण निर्धारित होता है; परिवर्तन। तपेदिक की घुसपैठ बैक्टीरिया या वायरल निमोनिया की तुलना में कम गतिशील रूप से विकसित होती है, लेकिन ट्यूमर और माइकोटिक प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक सक्रिय होती है। बडा महत्वघुसपैठ तपेदिक के निदान की पुष्टि में बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान शामिल है।
गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ, रोग की शुरुआत, घुसपैठ करने वाले तपेदिक के विपरीत, अधिक तीव्र होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, गतिहीनता, छाती और जोड़ों में दर्द होता है। ऊपरी श्वसन पथ अक्सर प्रभावित होता है। मरीजों को सूखी या बलगम वाली खांसी की शिकायत होती है। फेफड़ों में सूखी और नम आवाजें सुनी जा सकती हैं। तपेदिक की तुलना में हीमोग्राम में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। गैर-विशिष्ट निमोनिया वाले रोगियों में थूक या ब्रोन्कियल सामग्री की जांच करने पर, गैर-विशिष्ट जीवाणु माइक्रोफ्लोरा का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा, अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से में, अस्पष्ट आकृति वाले तपेदिक की तुलना में अधिक समान घुसपैठ के क्षेत्रों को प्रकट करती है। फुफ्फुसीय पैटर्न मजबूत और विकृत हो जाता है।
फेफड़े के लोब के तीव्र और अपेक्षाकृत सजातीय कालेपन और एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया के साथ लोबार निमोनिया के साथ, एक्स-रे तस्वीर बादल जैसी या लोबार ट्यूबरकुलस घुसपैठ के समान हो सकती है। इस संबंध में, रोग की शुरुआत में घुसपैठ तपेदिक और गैर-विशिष्ट निमोनिया का विभेदक निदान मुख्य रूप से इतिहास और नैदानिक तस्वीर पर आधारित है। रेडियोग्राफिक निष्कर्षों की व्याख्या अक्सर अत्यधिक विवादास्पद होती है। यह महत्वपूर्ण है कि निमोनिया के रोगियों का इलाज आमतौर पर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू किया जाए तेजी से सुधारसमानांतर सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता के साथ उनकी स्थितियाँ। भविष्य में, दो कारक निर्णायक नैदानिक महत्व के हैं। उनमें से पहला थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का परिणाम है। दूसरा कारक दक्षता की डिग्री है जीवाणुरोधी चिकित्साव्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं और संपूर्ण नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की गतिशीलता।
तपेदिक घुसपैठ और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में, धूम्रपान की अवधि पर ध्यान दिया जाता है, व्यावसायिक खतरे, आवर्ती ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, पहले तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित थे। परिधीय फेफड़ों का कैंसर लंबे समय तक नैदानिक लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है।
चावल। 11.20. परिधीय गांठदार फेफड़े का कैंसर: ए - दाएं, बी - बाएं। सीटी.
अक्सर बड़ा गोल भी परिधीय ट्यूमरफ्लोरोग्राफिक या अन्य एक्स-रे परीक्षा के दौरान 5-7 सेमी या उससे अधिक व्यास वाले अचानक पाए जाते हैं। ऐसे मामलों में, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या फेफड़ों की एक्स-रे जांच पहले की गई है और क्या पिछली छवियां हैं। पुरानी और हाल की एक्स-रे छवियों की तुलना से प्रक्रिया की गतिशीलता की दर का अंदाजा लगाया जा सकता है।
विभिन्न प्रकार के परिधीय फेफड़ों के कैंसर में से गांठदार कैंसर सबसे आम है। रेडियोग्राफ़ पर, यह चिकनी या ऊबड़-खाबड़ आकृति के साथ मध्यम तीव्रता की अपेक्षाकृत समान छाया की विशेषता है (चित्र 11.20)। स्ट्रैंड्स ट्यूमर की छाया से फुस्फुस और फेफड़े के ऊतकों की ओर बढ़ सकते हैं, जिससे "ट्यूमर क्राउन" बनता है। नैदानिक लक्षणपरिधीय फेफड़ों का कैंसर तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर विघटित, संकुचित और बड़ी ब्रांकाई, छाती की दीवार या मेटास्टेसिस में बढ़ने लगता है। इस मामले में, परिधीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय कैंसर के करीब पहुंचती हैं। विशेष रूप से, हाइपोवेंटिलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं - "पाल लक्षण" (चित्र 11.21)।
जब एक कैंसरग्रस्त नोड विघटित हो जाता है, तो मोटी दीवारों और असमान, गांठदार एक गुहा बन जाती है भीतरी सतह. कैंसर का एक कैविटीरी रूप बनता है (चित्र 11.22)। छोटे और बहुत बड़े दोनों प्रकार के ट्यूमर नोड विघटित हो सकते हैं। ट्यूमर में गुहा के विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं। कुछ मामलों में, गुहा विलक्षण रूप से स्थित होती है और छोटी होती है, अन्य में यह एक पतली दीवार वाली पुटी की तरह दिखती है।
शायद ही कभी देखे जाने वाले निमोनिया जैसे कैंसर में, रेडियोलॉजिकल जांच से ट्यूमर नोड का पता नहीं चलता है, बल्कि स्पष्ट आकार और सीमाओं के बिना एक घुसपैठ का पता चलता है। ऐसी घुसपैठ, धीरे-धीरे बढ़ती हुई, पूरे लोब को कवर कर सकती है। जब शीर्षस्थ क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है फेफड़े का ट्यूमरफुस्फुस का आवरण का गुंबद, पसलियों के पीछे के खंड, कशेरुक और ब्रेकियल तंत्रिका जाल की चड्डी तेजी से बढ़ती हैं, सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक(चित्र 11.23)। चिकित्सकीय रूप से, पैनकोस्ट ट्रायड नोट किया गया है: कंधे में गंभीर दर्द, हाथ की मांसपेशियों का शोष, हॉर्नर सिंड्रोम।
बहुत कम ही, फेफड़ों के कैंसर का गुहा रूप पहले से मौजूद गुहा की दीवार में घातक वृद्धि का परिणाम होता है - एक पुटी, फोड़ा, तपेदिक गुहा। तपेदिक विरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुसपैठ तपेदिक के रोगियों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है, और फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में परिवर्तन बढ़ जाते हैं। हालाँकि, गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ कैंसर की जटिलताओं के मामले में, जीवाणुरोधी उपचार से अस्थायी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधार हो सकता है, जो निदान में त्रुटि का कारण हो सकता है।
घुसपैठ तपेदिक और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में थूक या ब्रोन्कियल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा अक्सर निर्णायक महत्व की होती है। तपेदिक के रोगी में, एमबीटी का पता लगाया जा सकता है, और कैविटीरी फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी में - कोशिकाओं का मैलिग्नैंट ट्यूमर. थूक के अभाव में या नकारात्मक परिणामउसके अध्ययन में एक ट्रांसब्रोनचियल या ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी का उत्पादन किया जाता है जिसके बाद बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा की जाती है।
इओसिनोफिलिक निमोनिया विभिन्न एलर्जी के प्रभाव में होता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान आकस्मिक पता लगाने के साथ तीव्र, सूक्ष्म रूप से या नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना होता है। यह रोग अक्सर सूखी खांसी के साथ होता है - सूखी या थोड़ी मात्रा में बलगम निकलने के साथ। नशा मध्यम है. फेफड़ों का श्रवण करते समय, कुछ सूखी या छोटी नम आवाजें सुनाई देती हैं। हेमोग्राम इओसिनोफिल्स की मात्रा में 30-90% तक की वृद्धि दर्शाता है। रेडियोग्राफ़ पर, इओइनोफिलिक घुसपैठ को फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसमें धुंधली आकृतियों के साथ कम तीव्रता वाली फोकल छाया की उपस्थिति होती है, जो अक्सर आकार में अनियमित होती है। घुसपैठ के आसपास के फेफड़े के ऊतकों में बदलाव नहीं होता है। कभी-कभी फेफड़ों की जड़ों का फैलाव और छोटा फुफ्फुस बहाव देखा जाता है। इओसिनोफिलिक घुसपैठ की विशेषता संबंधित एलर्जेन के साथ एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण और उपचार के बिना भी, कई दिनों के भीतर रोग के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के गायब होने से होती है।
फेफड़े का एक्टिनोमाइकोसिस (वक्षीय या वक्षीय रूप) भी एक ऐसी बीमारी है जिसे घुसपैठ तपेदिक से अलग करने की आवश्यकता है। फेफड़े के प्राथमिक और द्वितीयक एक्टिनोमाइकोसिस होते हैं। फेफड़ों के प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस में, एक्टिनोमाइसेट्स वायुजनित रूप से ब्रांकाई और फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। माध्यमिक एक्टिनोमाइकोसिस की विशेषता क्रोनिक सपुरेटिव प्रक्रिया के विकास के साथ फेफड़ों को लिम्फोजेनस और हेमेटोजेनस क्षति है। एक्टिनोमाइकोसिस के मरीजों को लगातार सीने में दर्द का अनुभव होता है। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से फेफड़ों में अस्पष्ट आकृति वाले फॉसी का पता चलता है। इसके बाद, फ़ॉसी की आकृति स्पष्ट हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों में उनके चारों ओर रेशेदार परिवर्तन बढ़ जाते हैं, और सिस्ट दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन बढ़ते हैं, विनाश के क्षेत्र, फाइब्रिनस या प्रकट होते हैं एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण. ऐसे मामलों में जहां प्रक्रिया छाती की दीवार तक जाती है, सघन घुसपैठ और मवाद निकलने के साथ कई वक्ष नालव्रण होते हैं। निदान तब किया जाता है जब बलगम में या परिणामी फिस्टुला से निकलने वाले मवाद में एक्टिनोमाइसेट्स का ड्रूसन पाया जाता है। एक्टिनोमाइकोसिस और घुसपैठ तपेदिक के बीच मुख्य अंतर, यदि थूक या मवाद में ड्रूसन का पता नहीं लगाया जाता है, तो तपेदिक विरोधी चिकित्सा के बावजूद, एमबीटी की अनुपस्थिति, ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का फॉसी और रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।
निमोनिया से जटिल एटेलेक्टैसिस और फुफ्फुसीय रोधगलन को कभी-कभी घुसपैठ तपेदिक से अलग करना पड़ता है। एटेलेक्टैसिस ब्रोन्कियल रुकावट के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप खंड एक निश्चित ब्रोन्कस द्वारा हवादार होते हैं या फेफड़े का लोबवायुहीन हो जाते हैं और आयतन में कमी आ जाती है। एटेलेक्टैसिस का कारण ब्रोन्कस में रुकावट या बाहर से संपीड़न है। तपेदिक में, उल्लंघन फेफड़े का वेंटिलेशनऔर एटेलेक्टैसिस का विकास अक्सर जटिल ब्रोन्कोएडेनाइटिस के मामलों में होता है। एटेलेक्टासिस ब्रोन्कियल तपेदिक के साथ या पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस सिकाट्रिकियल ब्रोंकोस्टेनोसिस के साथ बहुत कम बार होता है। सेगमेंटल और सबसेगमेंटल एटेलेक्टासिस से सांस लेने में समस्या नहीं होती है। लोब और विशेष रूप से पूरे फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के साथ धीरे-धीरे या अचानक सांस की तकलीफ, सायनोसिस और हृदय संबंधी शिथिलता होती है। एटेलेक्टैसिस के साथ रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े के संबंधित हिस्से की मात्रा में कमी और इसका तीव्र समान कालापन नोट किया जाता है। फेफड़े के सामान्य रूप से हवादार हिस्से, विपरीत फेफड़े और मीडियास्टिनम को वायुहीन लोब की ओर स्थानांतरित किया जा सकता है और हमेशा एटेलेक्टिक फेफड़े की ओर स्थानांतरित किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ पर, एटेलेक्टैसिस क्षेत्र की छाया स्पष्ट आकृति के साथ सजातीय होती है, जो इसे तपेदिक घुसपैठ की विषम छाया से अलग करती है। एटेलेक्टैसिस के अंतिम निदान के लिए, ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है, जो ब्रोन्कियल रुकावट का कारण स्थापित करती है और चिकित्सीय उपायों की अनुमति देती है।
निमोनिया से जटिल फुफ्फुसीय रोधगलन वाले रोगियों में, हाथ-पैर और श्रोणि की नसों के फ़्लेबिटिस और घनास्त्रता, मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय संबंधी विफलता के इतिहास को ध्यान में रखा जाता है। दिल का दौरा फेफड़ों के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन यह दाहिनी ओर के निचले हिस्से में अधिक बार देखा जाता है। यह तीव्र रूप से प्रकट होता है, सीने में दर्द, बलगम के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस और बुखार के साथ होता है। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े में गोल, त्रिकोणीय या लम्बी आकृति के विभिन्न आकारों के कालेपन का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का कोई केंद्र नहीं है, जो घुसपैठ तपेदिक की विशेषता है। प्रभावित क्षेत्र में, अधिक विस्तृत अध्ययन से एक बंद शाखा का पता चल सकता है फेफड़े के धमनी, संवहनी पैटर्न का ह्रास। रोधगलन निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़े के प्रभावित हिस्से में एक दमनात्मक प्रक्रिया विकसित हो सकती है।
तालिका 11.1. घुसपैठ करने वाले तपेदिक, गैर विशिष्ट निमोनिया, केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर का विभेदक निदान
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घुसपैठी तपेदिक |
निरर्थक निमोनिया |
केंद्रीय कैंसर |
परिधीय कैंसर |
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उम्र और लिंग |
वयस्क, आमतौर पर पुरुष |
उम्र और लिंग की परवाह किए बिना |
अक्सर, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष धूम्रपान करने वाले होते हैं |
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परिधीय लिम्फ नोड्स |
बढ़ा हुआ नहीं |
परिवर्तित नहीं |
मेटास्टेसिस के साथ बढ़ा हुआ |
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रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम |
धीरे-धीरे, प्रगतिशील, अक्सर नशा सिंड्रोम की प्रबलता के साथ |
तीव्र, कम अक्सर क्रमिक, प्रगतिशील गंभीर लक्षणफेफड़ों की क्षति और नशा; अक्सर होठों और नाक का दाद |
ब्रोंकाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ धीरे-धीरे, प्रगतिशील |
गुप्त या क्रमिक, प्रगतिशील |
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एक्स-रे संकेत |
मुख्य रूप से विषम सीमित या व्यापक अंधकार, अक्सर खंड 1, II या VI में; फेफड़े की जड़ तक "पथ", ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी |
खंड VIII, IX और X में अपेक्षाकृत सजातीय सीमित या व्यापक अंधकार अधिक आम है; पर्याप्त चिकित्सा के साथ तेजी से पुनर्जीवन |
जड़ और जड़ क्षेत्र में सीमित कालापन; आसन्न ऊतक में फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थानीय मजबूती और विकृति; ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण; सूजी हुई लसीका ग्रंथियां |
सीमित डिमिंग, अधिक बार अंदर तृतीय,चतुर्थ, वी खंड; फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थानीय वृद्धि संभव है; मेटास्टेसिस के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा |
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ब्रोंकोस्कोपी |
सीमित प्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस, कभी-कभी रगड़- |
डिफ्यूज़ एंडोब्रोनकाइटिस, प्रो में म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव- |
एंडो या पेरिब्रोनचियल वृद्धि के साथ ट्यूमर; उल्लंघन |
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वैश्विक परिवर्तन |
ब्रांकाई की रोशनी |
ब्रोन्कियल गतिशीलता में कमी, ब्रोन्कियल ट्यूब का बाहर से संपीड़न |
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बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच |
अक्सर एमबीटी+ |
निरर्थक माइक्रोफ्लोरा, एमबीटी- |
कभी-कभी गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा, एमबीटी- |
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ट्यूबरकुलीन के प्रति संवेदनशीलता |
हाइपरर्जिक या नॉरमर्जिक |
कमजोर रूप से सकारात्मक या नकारात्मक |
कमजोर रूप से सकारात्मक या नकारात्मक |
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ब्रोन्कियल सामग्री का रूपात्मक अध्ययन |
कभी-कभी लोचदार फाइबर; लिम्फोसाइट सामग्री में वृद्धि |
अक्सर ट्यूमर कोशिकाएं |
कभी-कभी ट्यूमर कोशिकाएं |
