निमोनिया फेफड़ों के श्वसन भागों की एक तीव्र सूजन वाली बीमारी है, जो मुख्य रूप से जीवाणु संबंधी एटियोलॉजी है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन द्वारा विशेषता है।

रोग की घटना ऑरोफरीनक्स से निचले श्वसन पथ - एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में सैप्रोफाइटिक रोगाणुओं के प्रवेश के कारण होती है। आमतौर पर, रोगजनक पड़ोसी अंगों में संक्रमण के केंद्र से लसीका केशिकाओं या रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलते हैं। निमोनिया के प्रेरक एजेंट अक्सर न्यूमोकोकी (लोबार निमोनिया), स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य रोगाणु होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​(बाह्य) अभिव्यक्तियाँ कई कारकों से प्रभावित होती हैं:

रोगज़नक़ सूक्ष्म जीव के गुण;

रोग के पाठ्यक्रम और चरण की प्रकृति;

रोग का संरचनात्मक (रूपात्मक) आधार;

फेफड़ों में प्रक्रिया की व्यापकता;

जटिलताओं की उपस्थिति - फुफ्फुसीय दमन, फुफ्फुस या एम्पाइमा।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण (घटना के रूपों और समय के अनुसार):

अस्पताल से बाहर - घर पर या किसी चिकित्सा संस्थान में रहने के पहले 48 घंटों में होता है। पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अनुकूल है, मृत्यु दर 10-12% है।

अस्पताल (नोसोकोमियल) - रोगी के अस्पताल में रहने के 48 घंटे के बाद या यदि रोगी का पिछले 3 महीनों में 2 या अधिक दिनों के लिए किसी चिकित्सा संस्थान में इलाज किया गया हो। आधुनिक प्रोटोकॉल में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) इस श्रेणी में वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (जो लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं) के रोगियों के साथ-साथ नर्सिंग होम में रखे गए निमोनिया के रोगियों को भी शामिल करता है। इसकी विशेषता उच्च स्तर की गंभीरता और मृत्यु दर 40% तक है।

एस्पिरेशन निमोनिया - तब होता है जब निगलने में कठिनाई और कमजोर कफ रिफ्लेक्स (शराब का नशा, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, आदि) वाले बेहोश रोगियों द्वारा बड़ी मात्रा में ऑरोफरीन्जियल सामग्री निगल ली जाती है। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक जलने का कारण बन सकती है। इस स्थिति को केमिकल न्यूमोनाइटिस कहा जाता है।

निमोनिया प्राथमिक (थाइमिक एप्लासिया, ब्रूटन सिंड्रोम) और माध्यमिक (एचआईवी संक्रमण, ऑनकोहेमेटोलॉजिकल रोग) दोनों, प्रतिरक्षाविहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (घरेलू, घरेलू, बाह्य रोगी), यानी किसी चिकित्सा संस्थान के बाहर से प्राप्त निमोनिया, आमतौर पर तब विकसित होता है जब श्वसन प्रणाली के सुरक्षात्मक तंत्र ख़राब हो जाते हैं। निमोनिया अक्सर इन्फ्लूएंजा जैसे श्वसन वायरल संक्रमण के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है। यह स्ट्रेप्टोकोक्की या हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण भी हो सकता है।

अंग क्षति की सीमा के आधार पर:

लोबार निमोनिया (प्लुरोन्यूमोनिया) - फेफड़े के लोब को प्रभावित करता है;

फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया) सूजन वाले ब्रोन्कस से सटे एल्वियोली के समूह को नुकसान के साथ;

इंटरस्टीशियल निमोनिया ब्रांकाई और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन है।

लोबार निमोनिया न्यूमोकोकल निमोनिया के रूपों में से एक है, और यह अन्य रोगजनक रोगाणुओं के कारण होने वाले निमोनिया के साथ नहीं होता है।

रोगज़नक़ द्वारा वर्गीकरण:

जीवाणु - मुख्य रोगज़नक़ स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, माइकोप्लाज़मान्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा, क्लैमाइडियापनेमोनिया हैं।

वायरल - अक्सर इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, राइनोवायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, ये खसरा, रूबेला, काली खांसी के वायरस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और एपस्टीन-बार वायरस हो सकते हैं।

फंगल - इस श्रेणी के मुख्य प्रतिनिधि कैंडिडा अल्बिकन्स, जीनस एस्परगिलस के कवक, न्यूमोसिस्टिसजिरोवेसी हैं।

निमोनिया प्रोटोजोआ के कारण होता है।

कृमि के कारण होने वाला निमोनिया।

मिश्रित - यह निदान अक्सर बैक्टीरिया-वायरल एसोसिएशन के साथ होता है।

गंभीरता के अनुसार निमोनिया के रूप:

अत्यंत भारी.

सूजन प्रक्रिया होती है:

एकतरफ़ा;

द्विपक्षीय.

एटियलजि

लोबार निमोनिया अक्सर अधिक काम, हाइपोथर्मिया, विटामिन और खनिजों की कमी और प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस फेफड़ों की बीमारी के कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• 1. एक दिन पहले हुई बीमारियाँ (सर्दी या संक्रमण)।
• 2. शरीर का नशा.
• 3. हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ।
• 4. प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमेट और गंभीर नमी वाले परिसर में रहना।
• 5. रोगी के शरीर में लोबार निमोनिया (स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी, फ्रेंडलर बैसिलस) के रोगजनकों का प्रवेश, जो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करके, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास और रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है।

वयस्कों और बच्चों के श्वसन पथ पर लगातार रोगजनकों द्वारा हमला किया जाता है, लेकिन स्वस्थ लोगों में इम्युनोग्लोबुलिन ए, लाइसोजाइम और मैक्रोफेज के रूप में स्थानीय रक्षा तंत्र बीमारियों को विकसित होने से रोकते हैं।

1995 में WHO द्वारा परिभाषित निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

वृद्धावस्था - 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग (कफ रिफ्लेक्स के दमन के कारण, ग्लोटिस की ऐंठन के लिए जिम्मेदार रिफ्लेक्स);

नवजात शिशु और शैशवावस्था की अवधि (इसका कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का अधूरा विकास है);

चेतना की हानि के साथ स्थितियाँ (मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बेहोश नींद, नींद की गोलियों या दवाओं के साथ आत्महत्या के प्रयास, शराब का नशा);

श्वसन संबंधी बीमारियाँ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम), धूम्रपान;

सहवर्ती रोग जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं (ऑन्कोलॉजिकल रोग, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि);

नकारात्मक सामाजिक और रहने की स्थिति, कुपोषण;

रोगी को अधिक समय तक लेटे रहने की स्थिति में रखना।

अतीत में, निमोनिया के कई सफल नैदानिक ​​​​वर्गीकरण थे, जिसमें एटियलजि, निमोनिया के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक प्रकार, घाव के स्थानीयकरण और सीमा, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता, श्वसन विफलता की उपस्थिति और अन्य के आधार पर उनका विभाजन शामिल था। जटिलताएँ.

लंबे समय से, घरेलू चिकित्सा पद्धति में, निमोनिया का विभाजन, मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सिद्धांत के अनुसार, लोबार (लोबार) और फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया) में होता है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा, रोगजनन, नैदानिक ​​​​में रूपात्मक परिवर्तनों में काफी भिन्न होता है। अभिव्यक्तियाँ और पूर्वानुमान प्रबल रहे। हालाँकि, हाल के वर्षों में, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जो दर्शाते हैं कि ऐसा विभाजन निमोनिया के नैदानिक ​​​​रूपों की संपूर्ण विविधता को प्रतिबिंबित नहीं करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इष्टतम एटियोट्रोपिक थेरेपी चुनने के दृष्टिकोण से बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

इस प्रकार, निमोनिया (लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि), ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, एनारोबिक बैक्टीरिया, आदि के इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण होने वाले रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और परिणामों की महत्वपूर्ण विशेषताएं दिखाई गईं। एस्पिरेशन निमोनिया की आवश्यक विशेषताओं के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों और अन्य सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले निमोनिया का वर्णन किया गया है। इस प्रकार, एटियलॉजिकल कारक के निर्णायक महत्व का प्रदर्शन किया गया।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, निमोनिया के वर्गीकरण का आधार एटिऑलॉजिकल सिद्धांत है, जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान प्रदान करता है। सबसे बड़ी सीमा तक, इस सिद्धांत को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन, 1992 में लागू किया गया था। (आईसीडी-एक्स)।

हालाँकि, यह माना जाना चाहिए कि वर्तमान में, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, न केवल हमारे देश में, बल्कि विदेशों में भी, रोगी के साथ पहले संपर्क में निमोनिया के एटियोलॉजिकल डिकोडिंग व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसके अलावा, बीमारी की शुरुआत से अगले 4-7 दिनों में निमोनिया के प्रेरक एजेंट की विश्वसनीय पहचान, यहां तक ​​​​कि एक अच्छी तरह से सुसज्जित विशेष अस्पताल में भी, आमतौर पर 60-70% से अधिक नहीं होती है, और बाह्य रोगी सेटिंग्स में - 10%। फिर भी, निमोनिया के निदान की नैदानिक ​​या नैदानिक-रेडियोलॉजिकल पुष्टि के तुरंत बाद, रोगी को पर्याप्त और, यदि संभव हो तो, व्यक्तिगत रूप से चयनित एटियोट्रोपिक थेरेपी तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए।

इसलिए, पिछले 10 वर्षों में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट्स और अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी द्वारा प्रस्तावित और पांचवीं नेशनल कांग्रेस ऑफ रेस्पिरेटरी डिजीज (मॉस्को, 1995) द्वारा अनुमोदित निमोनिया के वर्गीकरण को सार्वभौमिक मान्यता मिली है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया के 4 मुख्य रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक में निमोनिया के सबसे संभावित रोगजनकों का एक बहुत ही विशिष्ट स्पेक्ट्रम है।

1. समुदाय-प्राप्त निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर, घर पर विकसित होता है, और निमोनिया का सबसे आम रूप है।
2. इंट्राहॉस्पिटल (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है। निमोनिया के इन रूपों का अनुपात रोग के सभी मामलों में 10-15% है, हालांकि, कुछ मामलों में मृत्यु दर 30-50% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है और यह ग्राम-नेगेटिव की जीवाणुरोधी चिकित्सा के विशेष विषाणु और प्रतिरोध से जुड़ा है। माइक्रोफ़्लोरा, जो निमोनिया के इस रूप का मुख्य कारण है।
3. "एटिपिकल" निमोनिया इंट्रासेल्युलर ("एटिपिकल") रोगजनकों (लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) के कारण होने वाला निमोनिया है।
4. प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया।

इस वर्गीकरण के सभी सम्मेलनों और आंतरिक विरोधाभासों के बावजूद, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका उपयोग वर्तमान में पूरी तरह से उचित है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) में निमोनिया का विभाजन अभ्यास करने वाले चिकित्सक को विकल्प के बारे में अधिक तर्कसंगत रूप से सोचने की अनुमति देता है। इष्टतम जीवाणुरोधी उपचार, और रोगी का इतिहास एकत्र करने और नैदानिक ​​​​परीक्षा के तुरंत बाद।

साथ ही, कई शोधकर्ता, बिना कारण के, तथाकथित "एटिपिकल" निमोनिया को एक अलग समूह में अलग करने की वैधता पर विवाद करते हैं, क्योंकि बाद वाला, मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण होता है, घर पर (अस्पताल के बाहर) और दोनों में विकसित हो सकता है। अस्पताल की स्थिति में. इसलिए, अमेरिकन और ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटीज़ (2001) के आधुनिक दिशानिर्देश "एटिपिकल" निमोनिया शब्द के उपयोग से पूरी तरह बचने की सलाह देते हैं।

दूसरी ओर, अन्य प्रकार के निमोनिया की पहचान करने की व्यवहार्यता, जिसकी घटना एक विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति से जुड़ी होती है: गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, ऑपरेशन, चोटें, आदि पर तेजी से चर्चा हो रही है।

एटियलॉजिकल कारक के सत्यापन के अलावा, निमोनिया के आधुनिक नैदानिक ​​​​वर्गीकरण में निमोनिया की गंभीरता, फेफड़ों की क्षति का स्थानीयकरण और सीमा, निमोनिया की जटिलताओं के निदान को बहुत महत्व दिया गया है, जिससे अधिक जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। रोग के पूर्वानुमान का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करें, जटिल उपचार के तर्कसंगत कार्यक्रम का चयन करें और गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह की पहचान करें। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन सभी शीर्षकों को, रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में अनुभवजन्य या वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की गई जानकारी के साथ, निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

निमोनिया के सबसे पूर्ण निदान में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल होनी चाहिए:

• निमोनिया का रूप (समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति के कारण निमोनिया, आदि);
• निमोनिया की घटना के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान स्थितियों की उपस्थिति;
• निमोनिया का एटियलजि (सत्यापित या संदिग्ध प्रेरक एजेंट);
• स्थानीयकरण और विस्तार;
• निमोनिया के पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप;
• निमोनिया की गंभीरता;
• श्वसन विफलता की डिग्री;
• जटिलताओं की उपस्थिति.

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की सही व्याख्या के दृष्टिकोण से, रोग के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सब्सट्रेट पर ध्यान देना भी महत्वपूर्ण है - फोकल या लोबार निमोनिया, जो उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एटियलजि और रोगजनन की कुछ विशेषताओं में भिन्न होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शब्द "लोबार" और "लोबार" निमोनिया शब्द के सख्त अर्थ में पर्यायवाची नहीं हैं, क्योंकि कुछ मामलों में फेफड़े के पूरे लोब (प्लुरोपोन्यूमोनिया) को नुकसान फोकल के गठन के परिणामस्वरूप हो सकता है। कई खंडों को नुकसान के साथ मिश्रित ब्रोन्कोपमोनिया। दूसरी ओर, ऐसे मामले भी होते हैं जब लोबार निमोनिया गर्भपात का कारण बन जाता है और फेफड़े के लोब के केवल कुछ खंडों को इसी क्षति के साथ समाप्त होता है।

(एन.एस.मोलचानोव, 1965; ई.वी.गेमबिट्स्की, 1983)

एटियलजि द्वारा:

जीवाणु (रोगज़नक़ का संकेत)

वायरल (रोगज़नक़ का संकेत)

माइकोप्लाज़्मा

रिकेट्सियल (क्यू बुखार का फुफ्फुसीय रूप)

ऑर्निथोसिस

फफूंद

मिश्रित (वायरल-जीवाणु)

अज्ञात एटियलजि

रोगजनन द्वारा:

प्राथमिक

माध्यमिक (स्थिर-हाइपोस्टेटिक, रोधगलन-निमोनिया, पश्चात, जलन, सेप्टिक-मेटास्टैटिक, आदि)

प्रवाह के साथ:

लम्बा (4 सप्ताह से अधिक)

स्थानीयकरण द्वारा:

एकतरफा और दोतरफा

नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

पैरेन्काइमेटस:

ए) लोबार, खंडीय (लोबार)

बी) फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया)

मध्य

गंभीरता से:

हल्की डिग्री

बाह्य श्वसन क्रिया की अवस्था के अनुसार:

कोई कार्यात्मक हानि नहीं

श्वसन विफलता I, II, III डिग्री।

निमोनिया के निदान का नमूना सूत्रीकरण:

बुनियादी:दाहिने फेफड़े के निचले लोब का समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोकोकल निमोनिया, मध्यम गंभीरता

जटिलता:डीएन - II कला। दाहिनी ओर एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

कई लेखक "अंतरालीय निमोनिया" के स्वतंत्र निदान की वैधता पर विवाद करते हैं, क्योंकि कई फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों में अंतरालीय ऊतक में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन देखे जाते हैं। निमोनिया के इस रूप का निदान अक्सर वायरल या सिटाकोसिस संक्रमण से किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ महामारी विज्ञान की स्थितियों, रोग के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप, रोगज़नक़ के प्रकार और मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति पर निर्भर करती हैं।

सभी मामलों में अंतर करना संभव है मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम:

1) नशीली(कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, पीलापन);

2) सामान्य सूजन परिवर्तन(ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सेरोमुकोइड का स्तर, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति);

3) फेफड़े के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन(थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, स्वर कंपकंपी में वृद्धि, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, सांस लेने के पैटर्न में बदलाव, क्रेपिटस या नम महीन दाने की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के रेडियोलॉजिकल संकेत);

4) अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी(हृदय प्रणाली, तंत्रिका, पाचन, गुर्दे, रक्त प्रणाली)।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया है, जो युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक बार विकसित होती है।

यह पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में तीव्रता से शुरू होता है, आमतौर पर हाइपोथर्मिया के बाद। रोगी को गंभीर ठंड लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द और शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। हल्के परिश्रम या आराम करने पर भी सांस की तकलीफ एक चिंता का विषय है। प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द होता है, जो गहरी सांस लेने या खांसने के साथ तेज हो जाता है और रोग प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण की भागीदारी से जुड़ा होता है। डायाफ्रामिक फुस्फुस को नुकसान के कारण निमोनिया के निचले लोब स्थानीयकरण के साथ, दर्द पेट की दीवार तक फैलता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण करता है। खांसी पहले सूखी दिखाई देती है, और 2-3वें दिन से - खून से सना हुआ चिपचिपा थूक की थोड़ी मात्रा के निर्वहन के साथ - "जंग खाया हुआ"। इसके बाद, थूक शुद्ध या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का हो जाता है।

रोगी की जांच करते समय, पीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, और होठों और नाक के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते (लगातार दाद संक्रमण के बढ़ने के कारण) नोट किए जाते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, चेतना की गड़बड़ी और प्रलाप संभव है। प्रभावित फेफड़े के श्वसन भ्रमण को कम करने के लिए अक्सर शरीर की स्थिति को मजबूर किया जाता है - दर्द वाली तरफ लेटना। श्वास उथली है, प्रति मिनट 30-40 तक बढ़ गई है। नाक के पंखों और अन्य सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी और छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से की शिथिलता देखी जाती है। फेफड़े के प्रभावित लोब के क्षेत्र में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का स्पर्श दर्दनाक है। आवाज़ का कंपन बढ़ गया. फेफड़ों के टकराने से आघात की ध्वनि छोटी हो जाती है और फिर स्पष्ट रूप से नीरसता का पता चलता है।

निमोनिया के प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश के दौरान, कुछ हद तक कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, जो फेफड़े के ऊतकों के सूजन संबंधी संकुचन (बीमारी के 2-3 वें दिन) के साथ, ब्रोन्कियल श्वास द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। बीमारी के पहले दिनों से (फ्लशिंग चरण में) यह सुनाई देता है चरचराहट- जब सूजन वाली एल्वियोली प्रेरणा की ऊंचाई (क्रेपिटेटियो इंडक्स) पर घुल जाती है तो विशिष्ट कर्कश ध्वनि। यह लोबार निमोनिया का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। फुफ्फुसीय सूजन के चरम पर, जब एल्वियोली सूजन वाले एक्सयूडेट (लाल और भूरे यकृत चरण) से भर जाती है, तो क्रेपिटस गायब हो जाता है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ का अक्सर पता लगाया जाता है। थूक के स्राव के साथ, स्थानीय ब्रोंकाइटिस के कारण बिखरी हुई सूखी और सुरीली महीन-बुलबुली, नम धारियाँ दिखाई देती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन का आमतौर पर पता लगाया जाता है, पतन तक।

जब निमोनिया का पर्याप्त उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो रोगी के शरीर का तापमान तेजी से कम हो जाता है और नशा के लक्षण कम हो जाते हैं। जैसे ही सूजन का स्रोत हल हो जाता है, टक्कर की सुस्ती सीमित हो जाती है, श्वास वेसिकुलर और कठोर हो जाती है। नम तरंगों की मात्रा कम हो जाती है, और क्रेपिटेटियो रिडक्स फिर से प्रकट हो जाता है। सीधा लोबार निमोनिया दूसरे-तीसरे सप्ताह के अंत तक ठीक हो जाता है।

निमोनिया के सभी मामलों में से 80-85% में समुदाय-अधिग्रहित फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान किया जाता है। रोगजनन के संदर्भ में, यह आमतौर पर माध्यमिक होता है - यह एक तीव्र श्वसन संक्रमण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या अन्य दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह बच्चों और बुजुर्गों में अधिक आम है, जो बार-बार होने वाली सर्दी या निमोनिया के अन्य कारकों के कारण कमजोर हो जाते हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रोगजनकों (न्यूमोकोकी, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, वायरस, रिकेट्सिया सहित बैक्टीरिया) की विविधता के कारण परिवर्तनशील है। रोग की चक्रीय प्रकृति, लोबार निमोनिया की विशेषता, अनुपस्थित है। स्थिति की गंभीरता और भौतिक निष्कर्ष प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं।

हाइपोथर्मिया के बाद, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि के साथ, या धीरे-धीरे प्रोड्रोमल घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है। कमजोर रोगियों में, शरीर का तापमान निम्न श्रेणी का हो सकता है। सूखी खांसी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, पसीना और सिरदर्द दिखाई देता है। यदि निमोनिया क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता के साथ जुड़ा हुआ है, तो "ब्रोंकाइटिस" खांसी में वृद्धि या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निर्वहन की मात्रा में वृद्धि नोट की जाती है। फोकल निमोनिया के साथ सीने में दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है, क्योंकि सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस शामिल नहीं होता है। कम शारीरिक गतिविधि से पसीना आना आम बात है।

लोबार निमोनिया की तुलना में वस्तुनिष्ठ डेटा अधिक दुर्लभ है। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, और श्वसन प्रणाली या हृदय प्रणाली की सहवर्ती पुरानी बीमारियों के साथ - सायनोसिस, श्वास में वृद्धि। सांस लेते समय छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से में कुछ देरी होती है। घुसपैठ के क्षेत्रों के ऊपर, मुखर कंपन में वृद्धि और टक्कर ध्वनि में कमी निर्धारित की जाती है। गुदाभ्रंश पर, कठोर वेसिकुलर श्वास की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, सूखी और सुरीली महीन-बुलबुली, नम तरंगें सुनाई देती हैं। भौतिक आंकड़ों के अनुसार, फेफड़े के ऊतकों में बड़े-फोकल (संगम) घुसपैठ, लोबार निमोनिया जैसा दिखता है, लेकिन क्रेपिटस फोकल निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है। छोटे सूजन वाले फॉसी के साथ, एक "मोज़ेक" तस्वीर संभव है - सामान्य या बॉक्सी, कमजोर श्वास के साथ कठिन श्वास के क्षेत्रों के साथ टक्कर ध्वनि की सुस्तता के क्षेत्रों को वैकल्पिक करना।

न्यूमोकोकल निमोनिया, लोबार और फोकल दोनों में फेफड़े के ऊतकों का विनाश नहीं होता है, क्योंकि न्यूमोकोकी एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं करता है। यह फेफड़े के ऊतकों की संरचना और बाहरी श्वसन के कार्य की लगभग पूर्ण बहाली की भी व्याख्या करता है।

अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं।

माइकोप्लाज्मा निमोनियायह एक "एटिपिकल" इंट्रासेल्युलर रोगज़नक़ के कारण होता है, जो कोशिका झिल्ली से रहित होता है और वायरस के आकार के करीब पहुंचता है। यह अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता है और संगठित समूहों में महामारी फैलने की विशेषता है, जो 30% की आवृत्ति तक पहुंचती है। यह आम तौर पर एक तीव्र श्वसन संक्रमण की तस्वीर के साथ शुरू होता है, फिर एक दर्दनाक, अक्सर पैरॉक्सिस्मल खांसी कम म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ दिखाई देती है, और गले में "दर्द" की परेशान करने वाली अनुभूति होती है। सूजन के मुख्य रूप से अंतरालीय स्थानीयकरण के कारण भौतिक डेटा दुर्लभ हैं। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि में, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कुछ सूखी आवाज़ें सुनाई देती हैं। यह संभव है कि फेफड़ों के ऊतकों में फोकल घुसपैठ के साथ पर्कशन ध्वनि की सुस्ती और प्रभावित क्षेत्र पर नम महीन किरणें दिखाई दे सकती हैं। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पृथक्करण (गंभीर नशा, लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, भारी पसीना), एक्स-रे चित्र (केवल फुफ्फुसीय पैटर्न और अंतरालीय परिवर्तन में वृद्धि) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट की अनुपस्थिति) विशेषता है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर पाई जाती हैं - मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मायोकार्डिटिस। माइकोप्लाज्मा निमोनिया के समाधान में देरी होती है, और एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है।

रिकेट्सियलनिमोनिया (क्यू बुखार) की तीव्र शुरुआत होती है, तापमान 39-40 डिग्री और 10-12 दिनों तक बार-बार ठंड लगना। गंभीर नशा, मांसपेशियों में दर्द, विशेष रूप से काठ और पिंडली में दर्द, अनिद्रा और अपच संबंधी लक्षण देखे जाते हैं। थोड़ी मात्रा में बलगम वाली खांसी, सीने में दर्द से परेशान हूं। ग्रीवा लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं। मामूली पीलिया और हेपेटोलिएनल सिंड्रोम द्वारा विशेषता। भौतिक डेटा दुर्लभ हैं. सकारात्मक महामारी विज्ञान के इतिहास (खेत के जानवरों के साथ संपर्क) और क्वि-रिकेट्सिया एंटीजन के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया से निदान में मदद मिलती है।

लीजियोनेला निमोनिया(लेगोनायर रोग ) आमतौर पर महामारीग्रस्त व्यक्तियों में विकसित होता है , एयर कंडीशनिंग वाले कमरों में रहना, जिनकी जल प्रणालियों में विषैले ग्राम-नकारात्मक बेसिलस - लीजियोनेला के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। यह सूजन के फॉसी के संलयन और रोगियों की उच्च मृत्यु दर (15-30%) की विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर लंबे समय तक बुखार (15 दिन या अधिक), बार-बार अतिरिक्त फुफ्फुसीय घाव, लंबे समय तक कोर्स, लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है।

ऑर्निथोसिस निमोनियासंक्रमित पक्षियों के संपर्क में आने से क्लैमाइडिया सिटाकोसिस होता है। अधिकतर यह खराब भौतिक डेटा के साथ अंतरालीय निमोनिया के रूप में होता है। नैदानिक ​​तस्वीर में संक्रमण के सामान्य विषैले लक्षण हावी हैं - सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, बुखार, उल्टी, नींद में खलल। मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, सूखी जीभ, पेट फूलना, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा द्वारा विशेषता। निदान की पुष्टि एक महामारी विज्ञान इतिहास (पक्षियों के साथ संपर्क) और एक त्वचा एलर्जी परीक्षण द्वारा की जाती है।

श्वसन वायरल संक्रमण के कारण निमोनियावायरल-बैक्टीरिया संघों के प्रभाव में विकसित होते हैं। वायरल संक्रमण की महामारी के दौरान उनका निदान अधिक बार किया जाता है। श्वसन वायरस की मुख्य भूमिका ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाना और सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को दबाना है, जिससे अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की सक्रियता होती है और फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में संक्रमण (अक्सर न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) का प्रवेश होता है। वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान आमतौर पर रोग की महामारी विज्ञान स्थितियों के आकलन पर आधारित होता है। चिकित्सकीय रूप से, वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया फोकल या फोकल-संगम के रूप में होता है जिसमें फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक की ध्यान देने योग्य प्रतिक्रिया होती है। विभिन्न वायरल संक्रमणों के साथ, निमोनिया की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं। वायरस का पता लगाने और पहचानने के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग किया जाता है।

इन्फ्लूएंजा संक्रमण के कारण निमोनियाआमतौर पर बीमारी की शुरुआत से पहले तीन दिनों में विकसित होते हैं और गंभीर नशा और रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की विशेषता होती है। दो लहर वाले बुखार की विशेषता है - पहली लहर एक वायरल संक्रमण को दर्शाती है, और दूसरी - एक जीवाणु संक्रमण को दर्शाती है।

एडेनोवायरस संक्रमण के कारण निमोनियाएडेनोवायरस संक्रमण के विशिष्ट लक्षणों के साथ - नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनीशोथ, बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण निमोनियासंक्रमण की विशेषता नशा और गंभीर ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विकास है।

ज्यादातर मामलों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा नोसोकोमियल निमोनिया के कारण होते हैं.

स्टैफिलोकोकल निमोनियाएक गंभीर पाठ्यक्रम और प्युलुलेंट विनाशकारी जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता - फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा। अक्सर इन्फ्लूएंजा के बाद सामान्य और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षात्मक तंत्र में कमी के साथ विकसित होता है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है, ठंड लगने और तेज बुखार के साथ, पीपयुक्त थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, जो लोबार निमोनिया जैसा होता है। स्थिति की गंभीरता हमेशा भौतिक डेटा के अनुरूप नहीं होती है। फेफड़ों के कई खंडों को शामिल करने वाले घाव के स्पष्ट विभाजन और कई पतली दीवारों वाली गुहाओं के गठन के साथ तेजी से फोड़ा बनने की प्रवृत्ति की विशेषता है। जब फोड़े फुस्फुस गुहा में खुलते हैं, तो पायोन्यूमोथोरैक्स होता है।

फ्रीडलैंडर का निमोनियाग्राम-नेगेटिव एंडोटॉक्सिन-उत्पादक फ्रीडलैंडर बैसिलस या क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होता है। यह अक्सर शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों, बुजुर्गों, मधुमेह वाले लोगों और इंजेक्शन से नशीली दवाओं के आदी लोगों को प्रभावित करता है। पुरुष 5-7 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। गंभीर नशा के साथ तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि, सांस लेते समय सीने में दर्द की उपस्थिति और दर्दनाक खांसी गंभीर न्यूमोकोकल निमोनिया जैसी होती है। पहले दिन से, जले हुए मांस की गंध के साथ विपुल, चिपचिपा, खूनी थूक दिखाई देता है। एल्वियोली और ब्रांकाई के लुमेन में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के अवरुद्ध होने के कारण थोड़ी मात्रा में घरघराहट सुनाई देती है। फेफड़े के ऊतकों के प्रारंभिक एकाधिक विनाश की उपस्थिति (पहले दो दिनों में) क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया के पक्ष में पुख्ता सबूत है। फेफड़े के ऊपरी लोब के बार-बार शामिल होने से तपेदिक का गलत निदान हो सकता है। फ्रीडलैंडर निमोनिया की विशेषता लंबे समय तक रहने से प्रभावित लोब के न्यूमोफाइब्रोसिस में परिणाम के साथ होती है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनियास्टिक आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन (वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) पर रोगियों में, पश्चात की अवधि में विकसित होती है। इसकी शुरुआत तेज़ बुखार के साथ ठंड लगना, गंभीर नशा और श्वसन विफलता से होती है। शारीरिक परीक्षण से फोकल फेफड़ों की क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं। फुफ्फुस संबंधी जटिलताएँ और फोड़ा बनना विशिष्ट हैं। रोग की विशेषता विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर है, जो बुजुर्ग कमजोर रोगियों में 50-70% तक पहुंच जाती है।

निमोनिया का प्रयोगशाला और वाद्य निदान:

सामान्य रक्त विश्लेषणबाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, ईएसआर में वृद्धि। इन परिवर्तनों की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता को निर्धारित करती है: लोबार निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर किशोर रूपों में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस 20-30 हजार तक पहुंच जाता है। न्यूट्रोफिल (++++) की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनोसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है। फोकल बैक्टीरियल निमोनिया के साथ, परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं - 10-12 हजार की सीमा में ल्यूकोसाइटोसिस, 10% तक बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल (++) की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। वायरल निमोनिया की विशेषता कम ईएसआर के साथ ल्यूकोपेनिया है। माइकोप्लाज्मा और सिटाकोसिस संक्रमण के साथ, सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती या ल्यूकोपेनिया को उच्च ईएसआर के साथ जोड़ा जा सकता है।

रक्त रसायनα 2 में वृद्धि का पता चलता है - ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति। गंभीर निमोनिया में, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण प्रकट होते हैं - फाइब्रिनोजेन का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है, प्लेटलेट गिनती कम हो जाती है। जब सूजन प्रक्रिया ठीक हो जाती है, तो रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है।

थूक विश्लेषणल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स (लोबार, फ्रीडलैंडर, पोस्ट-इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ), लोचदार फाइबर (फोड़ा गठन के साथ) का पता लगाता है। इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है।

फेफड़ों का एक्स-रेसबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है। लोबार निमोनिया के साथ, एक लोब या खंड के भीतर एक तीव्र, समान कालापन निर्धारित होता है, जो 2-3 सप्ताह के भीतर उपचार के प्रभाव में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। लोबार घाव (आमतौर पर ऊपरी लोब) फ्रीडलैंडर निमोनिया की विशेषता है, और खंडीय घाव स्टेफिलोकोकल निमोनिया की विशेषता है। निमोनिया के अंतिम दो प्रकार फेफड़ों के ऊतकों के कई विनाश के तेजी से विकास की विशेषता रखते हैं।

फोकल निमोनिया के साथ, विभिन्न आकार और तीव्रता की घुसपैठ के फॉसी का पता लगाया जाता है, जो अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्सों में होता है। पर्याप्त उपचार के साथ, फुफ्फुसीय घुसपैठ 7-10 दिनों के भीतर ठीक हो जाती है। वायरल, रिकेट्सियल और माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता सूजन के अंतरालीय घटक के कारण गंभीर फुफ्फुसीय पैटर्न है।

स्पाइरोग्राफीप्रतिबंधात्मक प्रकार के बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी का पता लगाता है, जो श्वसन की सूक्ष्म मात्रा (एमवीआर), महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) और अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एमवीवी) में कमी से प्रकट होता है। फोकल निमोनिया के मामले में जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, अवरोधक प्रकार के बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी का पता लगाया जाता है, जैसा कि 1 सेकंड (एफईवी 1) और वोटचल में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी से प्रमाणित होता है। -टिफेन टेस्ट (FEV 1 / VC)।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षणमाइकोप्लाज्मा, रिकेट्सियल, लीजियोनेलोसिस, ऑर्निथोसिस और वायरल निमोनिया के निदान में मदद करें। रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का अनुमापांक युग्मित सीरा की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है (अनुमापांक में 4 गुना या अधिक की वृद्धि विश्वसनीय है)।

कभी-कभी, गंभीर या असामान्य निमोनिया के साथ, अधिक जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जैसे बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फुफ्फुस द्रव की जांच, हृदय और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करके, हम निर्धारित कर सकते हैं "स्वर्ण" निदान मानक(ए.जी. चुचालिन, 2000) बाह्य रोगी चरण में पहले से ही निमोनिया के शीघ्र निदान के लिए:

1. बुखार और नशे के साथ रोग की तीव्र शुरुआत।

2. सूखी खांसी या बलगम के साथ सीने में दर्द होना।

3. टक्कर ध्वनि की सुस्ती और निमोनिया (क्रेपिटस, महीन नम तरंगें) की गुदाभ्रंश घटना की उपस्थिति।

4. ल्यूकोसाइटोसिस या, कम सामान्यतः, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोपेनिया।

5. एक्स-रे जांच के दौरान फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाना।

गंभीरता सेसभी निमोनिया को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. न्यूमोनियाएक हल्के करंट के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं. यह समूह सभी निमोनिया के 80% तक के लिए जिम्मेदार है। मरीजों का इलाज डॉक्टर की देखरेख में बाह्य रोगी के आधार पर या किसी क्लिनिक में दिन के अस्पताल में किया जा सकता है। इस समूह में मृत्यु दर 1-5% से अधिक नहीं है।

2. मध्यम निमोनिया, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हैमरीजों को अस्पताल ले जाना. इस समूह में सभी निमोनिया के लगभग 20% शामिल हैं, जो आमतौर पर आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। अस्पताल में भर्ती मरीजों की मृत्यु दर 12% तक पहुँच जाती है।

निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्यक्ष संकेत हैं: 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों की आयु, अवरोधक श्वसन रोग, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र की पुरानी बीमारियाँ, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुस दर्द, चेतना की गड़बड़ी, टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 125 से अधिक धड़कन), टैचीपनीया (प्रति मिनट 30 से अधिक साँसें) ), सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन (90/60 मिमी एचजी और नीचे), बाह्य रोगी के आधार पर प्रभावी देखभाल प्रदान करने में असमर्थता या तीन दिनों के भीतर उपचार के प्रभाव की कमी, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति, जैसे एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, फोड़ा गठन, संक्रामक मेटास्टेस।

3. गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हैबीमार गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में।इस समूह में मृत्यु दर का जोखिम अधिक है - लगभग 40 - 50%।

गहन देखभाल के मानदंड हैं:तीव्र श्वसन विफलता (हाइपोक्सिमिया, श्वसन मांसपेशियों की थकान के लक्षण, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता), अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सदमे, 4 घंटे से अधिक समय तक वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता, 20 मिलीलीटर / घंटे से कम मूत्र उत्पादन), हेमोडायलिसिस की आवश्यकता वाली तीव्र गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, मेनिनजाइटिस, कोमा।

निमोनिया का विभेदक निदानआयोजित:

रोधगलन निमोनिया के साथमुख्य रूप से इसकी छोटी और मध्यम शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी (पीई) के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ। सीने में तेज दर्द के साथ सांस की तकलीफ और सूखी खांसी की अचानक, अक्सर कंपकंपी उपस्थिति, और 2-3 दिनों के बाद - शरीर के तापमान में वृद्धि और गंभीर नशा की अनुपस्थिति में हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति विशेषता है। भौतिक डेटा दुर्लभ हैं. दाहिने हृदय के तीव्र अधिभार के नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेत प्रकट होते हैं (पी-पल्मोनेल, दाएं पूर्ववर्ती लीड में टी तरंग उलटा, दाएं बंडल शाखा ब्लॉक)। निदान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका एक्स-रे चित्र द्वारा निभाई जाती है - फुफ्फुसीय शंकु का उभार और फुफ्फुसीय पैटर्न का क्षेत्रीय गायब होना, और फिर शीर्ष के साथ त्रिकोण, नाशपाती या रॉकेट के आकार में फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना। जड़ की ओर निर्देशित. एक सामान्य रक्त परीक्षण निरर्थक है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम कारकों की पहचान करके निदान में मदद की जाती है: परिधीय फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस, लंबे समय तक स्थिरीकरण, पेट की सर्जरी, हड्डी का फ्रैक्चर, अंतःशिरा दवा का उपयोग, आदि।

परिधीय और केंद्रीय के साथ फेफड़े का कैंसर. कैंसर के परिधीय रूप की विशेषता पॉलीडायगोनल आकार के फेफड़े के ऊतकों का फोकल काला पड़ना है, और केंद्रीय रूप की विशेषता बढ़ते ट्यूमर द्वारा लोबार ब्रोन्कस में रुकावट के कारण फेफड़े के लोब के एटेलेक्टैसिस के विकास से है। फेफड़े के ऊतकों के उन क्षेत्रों में जो नियोप्लाज्म के कारण हाइपोवेंटिलेटेड होते हैं, माध्यमिक निमोनिया अक्सर विकसित होता है। विभेदक निदान में, रोगी में कैंसर के जोखिम कारकों की उपस्थिति (दीर्घकालिक धूम्रपान, पारिवारिक इतिहास, प्रतिकूल पर्यावरण और पेशेवर स्थितियां), सूखी खांसी की प्रारंभिक उपस्थिति जो क्षैतिज स्थिति में बिगड़ती है, को ध्यान में रखना आवश्यक है। , हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द और वजन कम होना। निदान को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी के साथ फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी और फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

घुसपैठी तपेदिक के साथफेफड़े, जो धीरे-धीरे शुरू होने, गंभीर बुखार और नशे की अनुपस्थिति, शारीरिक डेटा की कमी, पारंपरिक जीवाणुरोधी चिकित्सा से प्रभाव की कमी और रोगी की एक निश्चित सामाजिक स्थिति की विशेषता है। क्षय अवस्था में, हेमोप्टाइसिस प्रकट होता है, और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की बड़ी-फोकल अमानवीय घुसपैठ का पता चलता है, आमतौर पर खराब हवादार ऊपरी लोबों में, जड़ तक एक "पथ" (लिम्फैंगाइटिस के कारण) और घुसपैठ से सटे फेफड़ों के हिस्सों में स्क्रीनिंग के फॉसी के साथ। कैल्सीफिकेशन अक्सर फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र या जड़ों में पाया जाता है। वीके का पता थूक में लगाया जा सकता है। केसियस विशिष्ट निमोनिया चिकित्सकीय रूप से लोबार निमोनिया जैसा दिखता है, लेकिन थूक जल्दी ही हरा-पीपदार हो जाता है, व्यस्त बुखार होता है, और रात में पसीना आता है। फेफड़े के ऊतकों के क्षय के शुरुआती लक्षण थूक में वीके के निकलने के साथ दिखाई देते हैं। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण तपेदिक का निदान करने में मदद करते हैं।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ।छाती के प्रभावित हिस्से के निचले हिस्सों में, कमजोर स्वर कांपना, डेमोइसो रेखा के साथ तिरछी ऊपरी सीमा के साथ टक्कर की सुस्ती और श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। मीडियास्टिनल अंग स्वस्थ पक्ष की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। एक्स-रे परीक्षा से एक विशिष्ट तिरछी ऊपरी सीमा के साथ एक सजातीय कालापन का पता चलता है। फुफ्फुस पंचर के परिणाम निदान में निर्णायक महत्व रखते हैं।

निमोनिया की जटिलताएँ (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय):

1. तीक्ष्ण श्वसन विफलता।

2. तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग- संक्रामक सूक्ष्मजीवों और अंतर्जात सूजन मध्यस्थों के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता से जुड़ी गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।

3.पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव और बहुत कम बार–फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

4. फेफड़े का फोड़ा।

5 . ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम.

6. संक्रामक-विषाक्त सदमातीव्र संवहनी, बाएं वेंट्रिकुलर और गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास।

7. तीव्र कोर पल्मोनेलपूर्ण निमोनिया के साथ.

8. संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस।

9. नशा मनोविकार.

10. विषाक्त हेपेटाइटिस.

निमोनिया की पृष्ठभूमि में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेरीकार्डिटिस, मेनिनजाइटिस और सेप्सिस विकसित होना भी संभव है।

इलाजनिमोनिया के रोगियों के लिए प्रारंभिक, तर्कसंगत और व्यापक होना चाहिए, जिससे संक्रमण, रोगजनन के विभिन्न भाग और रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ (एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक) प्रभावित हों।

चिकित्सीय उपायों में एक चिकित्सीय आहार और प्रोटीन और विटामिन से भरपूर संतुलित आहार, ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सारूसी चिकित्सीय प्रोटोकॉल के अनुसार, यह निमोनिया की महामारी संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है। उपचार के पहले चरण में, निमोनिया के एटियलजि को स्पष्ट करने से पहले, जीवाणुरोधी दवाओं का विकल्प अनुभवजन्य दृष्टिकोण पर आधारित होता है, क्योंकि कई घंटों तक जीवाणुरोधी चिकित्सा में देरी से जटिलताओं का विकास होता है और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

I. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिएरोग की सबसे संभावित एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, पसंद की दवाएं अमीनोपेनिसिलिन हैं, जिनमें क्लैवुलोनिक एसिड, आधुनिक मैक्रोलाइड्स और II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन द्वारा "संरक्षित" दवाएं शामिल हैं। दवा देने का तरीका और खुराक निमोनिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हल्के निमोनिया के लिएजिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है उन्हें मौखिक मोनोथेरेपी निर्धारित की जाती है amoxicillin 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3 बार या आधुनिक मैक्रोलाइड्स - क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.25 - 0.5 ग्राम दिन में 2 बार, azithromycin 0.5-1 ग्राम प्रति दिन 1 बार 3 दिनों के लिए, Roxithromycin 0.15 ग्राम दिन में 2 बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एज़िथ्रोमाइसिन ( सारांशित) एकमात्र मौखिक एंटीबायोटिक है जिसे निमोनिया के लिए केवल तीन दिनों के लिए दिन में एक बार लिया जाता है। अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार का औसत समय 7-10 दिन है।

निमोनिया रोगज़नक़ों के रूप में न्यूमोकोकी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और एटिपिकल सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने के जोखिम वाले कारकों वाले बाह्य रोगियों में (65 वर्ष से अधिक आयु, पिछले तीन महीनों के भीतर β-लैक्टम थेरेपी, शराब, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, प्रणालीगत के साथ चिकित्सा) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), संयोजन मौखिक चिकित्सा निर्धारित है। निम्नलिखित योजनाएँ सर्वाधिक प्रभावी हैं:

1) एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलोनेट ( एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन)मैक्रोलाइड्स या डॉक्सीसाइक्लिन के संयोजन में 0.625 ग्राम दिन में 3 बार ( वाइब्रामाइसिन) 0.1 ग्राम दिन में 2 बार;

2) दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफुरोक्सिम ( ज़िनासेफ, केटोसेफ)मैक्रोलाइड्स या डॉक्सीसाइक्लिन के संयोजन में दिन में 0.5 ग्राम 2 बार;

3) "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ संभव मोनोथेरेपी (तवनिक)प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार या मोक्सीफ्लोक्सासिन (एवेलोक्स)प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार।

कुछ मामलों में, यदि पैरेंट्रल थेरेपी आवश्यक है, तो तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जाता है सेफ्ट्रिएक्सोन (लेंडासिन), जिसमें न्यूमोकोकस के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है और इसका आधा जीवन लंबा होता है, जिसके कारण इसे दिन में एक बार 1-2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।

असामान्य इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) वाले निमोनिया के लिए, पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन हैं, जिनका उपयोग 14-21 दिनों के लिए किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनियानिम्नलिखित दवाओं का पैरेंट्रल उपयोग शामिल है:

1) III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ( cefotaxime 1-2 ग्राम दिन में 3 बार या सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम प्रति दिन 1 बार या Cefepime 1 ग्राम दिन में 2 बार) मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में ( क्लैरिथ्रोमाइसिनअंतःशिरा 0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार);

2) एमोक्सिसाइक्लिन/क्लैवुनेट 1.2 ग्राम मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में दिन में 3 बार अंतःशिरा में;

3) आधुनिक फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मोनोथेरेपी - लेवोफ़्लॉक्सासिन (तवनिक) 0.5 ग्राम अंतःशिरा में प्रति दिन 1 बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन (एवेलोक्स) 0.4 प्रति दिन 1 बार) और कम प्रभावी सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsiprolet, tsiprobay) 0.2 - 0.4 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2 बार।

सल्फामेथोक्साज़ोल/ट्राइमेथोप्रिम के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है ( बाइसेप्टोल)और अन्य सल्फोनामाइड दवाएं निमोनिया के रोगजनकों के उच्च प्रतिरोध (52% तक) और लगातार एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं के कारण होती हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स और लिनकोमाइसिन निर्धारित करना एक गलती है, क्योंकि उनमें न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, इंट्रासेल्युलर रोगजनकों और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अन्य सबसे सामान्य एटियलॉजिकल कारकों के खिलाफ बहुत कम गतिविधि होती है। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए ( सेफ़ाज़ोलिन), जिसकी क्रिया का स्पेक्ट्रम बेंज़िलपेनिसिलिन से थोड़ा भिन्न होता है, निमोनिया रोगजनकों के कई उपभेद प्रतिरोधी होते हैं, जो दवा की कम गतिविधि को निर्धारित करता है।

पुरानी जीवाणुरोधी औषधियाँ - एम्पीसिलीनऔर संयोजन दवा एम्पिओक्सया oxapm(एम्पीसिलीन + ऑक्सासिलिन) थोड़े विषैले होते हैं और कभी-कभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ निष्क्रिय होते हैं और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय होते हैं। "संरक्षित" एम्पीसिलीन का उपयोग करते समय ( एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) सूक्ष्मजीवों के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के संबंध में दवा की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम बढ़ रहा है। के बारे में ज़ासिलिनअधिकतम अनुमेय खुराक में इसका उपयोग स्टेफिलोकोकल निमोनिया के उपचार में किया जा सकता है।

पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2-3 दिनों के बाद शरीर का तापमान कम हो जाता है और कोई प्रभाव नहीं होने पर नशा कम हो जाता है, दवाओं को बदल दिया जाता है; जीवाणुरोधी उपचार की औसत अवधि 7-10 दिन है।

किसी एंटीबायोटिक को बंद करने का मुख्य मानदंड व्यक्तिगत प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की संभावित दृढ़ता के साथ नैदानिक ​​लक्षणों का प्रतिगमन है।

द्वितीय. नोसोकोमियल निमोनिया के लिएसबसे विशिष्ट रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि वाली पैरेंट्रल जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, आधुनिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स, "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनेम्स, मेट्रोनिडाजोल। आमतौर पर दो, या कम अक्सर तीन, जीवाणुरोधी एजेंटों का संयोजन उपयोग किया जाता है:

1) एमोक्सिसाइक्लिन/क्लैवुनेट ( अमोक्सिक्लेव 1.2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स ( जेंटामाइसिनइंट्रामस्क्युलर रूप से 80 मिलीग्राम दिन में 3 बार या एमिकासिन 0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार);

2) III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन ( सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन। क्लाफोरन, फ़ोर्टम)+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स;

3) "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स;

4) "संरक्षित" एंटीस्यूडोमोनस यूरीडोपेनिसिलिन (एज़्लोसिलिन)+ एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कार्बापेनेम्स के साथ मोनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उनका संयोजन संभव है।

संभावित अवायवीय संक्रमण के लिए, मैक्रोलाइड्स या मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन के संयोजन का संकेत दिया गया है।

विशेष रूप से गंभीर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के मामले में, जिसकी संभावना निमोनिया में अधिक है जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में विकसित हुआ है, उच्च एंटी-स्यूडोमोनास एरुगिनोसा गतिविधि वाले एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं - सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम), एज़्लोसिलिन, कार्बापीनेम्स फ़्लोरोक्विनोलोन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए, उपचार के नियमों में शामिल हैं क्लिंडामाइसिन और वैनकोमाइसिन।

यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक की कार्रवाई का दायरा जितना व्यापक होगा, उसके दुष्प्रभाव उतने ही अधिक होंगे। व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं और आरक्षित दवाओं के नुस्खे को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।

तृतीय. इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के कारण निमोनियाइम्यूनोरिप्लेसमेंट या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीमायोटिक और एंटीवायरल दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। पसंद की ऐंटिफंगल दवा फ्लुकोनाज़ोल है (माइकोसिस्ट माइकोफ्लुकन)प्रति दिन 0.1–0.2 ग्राम

तृतीय. आकांक्षा का निमोनिया,आमतौर पर एनारोबिक और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा से जुड़े, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है ( मेट्रोगिल 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार टपकाएं) या क्लिंडामाइसिन ( dalacin 0.3 - 0.6 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2 बार)। कार्बापेनेम्स अत्यधिक सक्रिय हैं ( टिएनमअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 - 1 ग्राम हर 8 घंटे में)।

रोगज़नक़ चिकित्सा.ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है ( एमिनोफिलाइन, टीओपेक, ब्रोंकोलाइटिन) और म्यूकोलाईटिक्स ( ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, एम्ब्रोबीन, म्यूकल्टिन, एसिटाइलसिस्टीन)।ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम के लिए, β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित हैं ( बेरोटेक), एम-एंटीकोलिनर्जिक एट्रोवेंट,संयोजन औषधि बेरोडुअल.

संक्रामक-विषाक्त सदमे या गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है (60 - 90 मिलीग्राम) प्रेडनिसोनअंतःशिरा), refortan(एचईएस 10%) और अन्य प्लाज्मा विकल्प।

विषहरण के उद्देश्य से, खारा घोल (प्रति दिन 1-2 लीटर तक), 5% ग्लूकोज घोल (प्रति दिन 0.4-0.8 लीटर), रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली), 20% एल्ब्यूमिन (100 मिली) अंतःशिरा में दिया जाता है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए, हेपरिन या कम आणविक भार वाले हेपरिन निर्धारित हैं ( फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन), असहमत ( झंकार, ट्रेंटल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)।

कमजोर रोगियों को इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी दी जाती है - डोनर इम्युनोग्लोबुलिन, बीमारी के पहले 5-7 दिनों के दौरान सामान्य इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.5 - 3.0 मिली प्रतिदिन या इम्यूनोवेनिनस्टेफिलोकोकल निमोनिया के लिए अंतःशिरा - एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन या हाइपरइम्यून प्लाज्मा। गंभीर मामलों में, देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा (150-200 मिली) का अंतःशिरा संक्रमण संभव है। इम्युनोग्लोबुलिन 5.0 मिली के लिए।

अकर्मण्य निमोनिया के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है ( थाइमलिन, ब्रोंकोमुनल, इम्यूनल). ल्यूकोपेनिया के दौरान ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करता है मिथाइलुरैसिल।

रोगसूचक उपचार.गैर-उत्पादक सूखी खांसी के लिए, बीमारी के पहले दिनों में एंटीट्यूसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। (कोडेलैक, लिबेक्सिन, ब्रोंकोलिटिन),यदि थूक निकलने में कठिनाई हो, तो एक्सपेक्टरेंट (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी, मार्शमैलो रूट, लिकोरिस का आसव)।

बुखार और दर्द के लिए, ज्वरनाशक और दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, पेरासिटामोल, डाइक्लोफेनाक (ऑर्टोफेन, वोल्टेरेन).

बुजुर्ग रोगियों के लिए और हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के लिए, कभी-कभी कपूर या सल्फोकैम्फोकेन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, और हृदय विफलता के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोरग्लुकोन)।

हेमोप्टाइसिस के लिए, उपचार में जोड़ें ascorutinया dicynone.श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचारयह तब निर्धारित किया जाता है जब तापमान 38 डिग्री से कम हो, कोई हेमोप्टाइसिस, हृदय विफलता और गंभीर नशा न हो। निमोनिया की तीव्र अवधि में, कम-थर्मल खुराक में यूएचएफ थेरेपी माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने और सूजन संबंधी स्राव को कम करने के लिए निर्धारित की जाती है। ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली को क्षारीय, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोडायलेटर एजेंटों के साथ या एक जीवाणुरोधी दवा - बायोपरॉक्स के साथ साँस लेना द्वारा सुगम बनाया जाता है। निमोनिया के पुनर्वसन को इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव (डेसी- और सेंटीमीटर-वेव) थेरेपी, पोटेशियम आयोडाइड, कैल्शियम क्लोराइड, हाइड्रोकार्टिसोन आदि के साथ वैद्युतकणसंचलन द्वारा सुगम बनाया जाता है। सूजन के स्रोत पर प्रभाव के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों की डेसीमीटर थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उनके ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य को सक्रिय करें। शरीर को हाइपोसेंसिटाइज़ करने के लिए, अलग-अलग क्षेत्रों से छाती का पराबैंगनी विकिरण किया जाता है। निमोनिया का समाधान छाती की मालिश और प्रारंभिक शारीरिक उपचार, मुख्य रूप से साँस लेने के व्यायाम से होता है।

भड़काऊ परिवर्तनों के पुनर्वसन में तेजी लाने के लिए, थर्मल प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है: छाती पर पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, सोलक्स लैंप के साथ विकिरण।

ठीक होने के बाद, निमोनिया से पीड़ित रोगी पुनर्वास के डिस्पेंसरी और पॉलीक्लिनिक चरण में चले जाते हैं, जो कम से कम 6 महीने तक चलना चाहिए। रोग की अवशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल घटनाओं या शरीर के लगातार अस्थेनिया के मामले में, स्थानीय सेनेटोरियम (युमाटोवो, ग्रीन ग्रोव) और जलवायु रिसॉर्ट्स (अनापा, गेलेंदज़िक, किस्लोवोडस्क, क्रीमिया के दक्षिणी तट) दोनों में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की सिफारिश की जाती है। वगैरह।)।

रोकथाम।इसमें सामान्य स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय और व्यक्तिगत निवारक उपाय (शरीर को सख्त करना, शारीरिक शिक्षा, संक्रमण के केंद्र को साफ करना, बुरी आदतों को छोड़ना आदि) शामिल हैं। वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण सहित तीव्र श्वसन रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार बहुत महत्वपूर्ण है।

यह लेख निमोनिया का वर्गीकरण प्रस्तुत करेगा।

यह रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो फेफड़ों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, जो मुख्य रूप से संक्रामक उत्पत्ति की है, जो इस अंग की संरचना के सभी तत्वों, विशेष रूप से अंतरालीय ऊतक और एल्वियोली को प्रभावित और प्रभावित करती है। यह बीमारी काफी आम है और 1000 में से लगभग 20 लोगों में इसका निदान होता है, और वृद्ध लोगों में, मुख्य रूप से 55 वर्ष के बाद, यह अनुपात 30:1000 होता है।

निमोनिया के कारण कई लोगों के लिए रुचिकर हैं।

आंकड़े

इस तथ्य के बावजूद कि आज नई पीढ़ी के कई आधुनिक जीवाणुरोधी पदार्थ हैं जिनमें रोगाणुरोधी गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम है, निमोनिया की घटना अभी भी प्रासंगिक है, साथ ही इस विकृति की विभिन्न गंभीर जटिलताओं का खतरा भी है। निमोनिया से होने वाली मृत्यु आज सभी मामलों का लगभग 10% है, जो जनसंख्या के बीच मृत्यु के मुख्य कारणों की सूची में 5वें स्थान से मेल खाती है। निमोनिया हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, चोटों और विषाक्तता के कारण होने वाले नशे के बाद होता है। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में 4 साल से कम उम्र के बच्चों की 17% मौतें इसी विकृति के कारण होती हैं। हम नीचे निमोनिया के प्रकारों पर विचार करेंगे।

रोग की एटियलजि

इस विकृति की विशेषता पॉलीएटियोलॉजी है, अर्थात। ऐसे कई कारण हैं जो इस बीमारी को भड़का सकते हैं। सूजन संबंधी प्रक्रियाएं संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों प्रकृति की होती हैं, और निमोनिया ज्यादातर मामलों में एक निश्चित अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में होता है, लेकिन एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, अलगाव में भी हो सकता है। हालाँकि, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुँचाने वाले कारकों में जीवाणु संक्रमण पहले स्थान पर है। सूजन प्रक्रिया की शुरुआत वायरल या मिश्रित (जीवाणु-वायरल) संक्रमण से भी हो सकती है।

रोगज़नक़ों

इस विकृति के मुख्य प्रेरक कारक हैं:

1. ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) - 72-95%, स्टेफिलोकोकस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) - 6% से अधिक नहीं, स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स और अन्य कम आम प्रजातियां) - 2.8%।
2. ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और फ़िफ़र बेसिली (हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) - इससे अधिक नहीं
3. क्लेबसिएला निमोनिया - 3 से 7% तक, लीजिओनेला न्यूमोफिला, रॉड के आकार के आंतों के बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोली), आदि - 4.7% तक।
4. माइकोप्लाज्मा (माइकोप्लाज्मा निमोनिया) - 5% से 22%।
5. विभिन्न वायरस: एडेनोवायरस, पिकोर्नावायरस, इन्फ्लूएंजा या हर्पीस वायरस, जो 3-9% है।
6. कवक: कैंडिडा (कैंडिडा), डिमॉर्फिक यीस्ट (हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटम), आदि।

निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले गैर-संक्रामक कारण हैं:

1. कुछ विषैले पदार्थों, जैसे क्लोरोफोस, केरोसिन वाष्प, तेल या गैसोलीन का साँस लेना।
2. छाती की चोटें, उदाहरण के लिए, संपीड़न, आघात, चोट के कारण।
3. विभिन्न एलर्जी कारक, उदाहरण के लिए, पौधे के परागकण, जानवरों के बाल और लार के सूक्ष्म कण, धूल, कुछ दवाएँ, आदि।
4. श्वसन पथ की जलन.
5. कैंसर के इलाज की एक विधि के रूप में उपयोग की जाने वाली विकिरण चिकित्सा के परिणाम।

तीव्र निमोनिया की घटना अंतर्निहित गंभीर बीमारी के प्रेरक एजेंट के कारण हो सकती है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एंथ्रेक्स, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, लेप्टोस्पायरोसिस और कुछ अन्य संक्रमण। रोगजनकों की इस सूची के आधार पर निमोनिया का वर्गीकरण संकलित किया गया है।

घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ

बच्चों और किशोरों में इस विकृति के खतरे को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति।
2. भ्रूण का हाइपोक्सिया या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध।
3. हृदय या फेफड़ों की जन्मजात असामान्यताएं।
4. पुटीय तंतुशोथ।
5. जन्म चोटें.
6. हाइपोट्रॉफी।
7. न्यूमोपैथी।
8. जल्दी धूम्रपान करना.
9. साइनस और नासोफरीनक्स में क्रोनिक संक्रमण का फॉसी।
10. क्षय।
11. अर्जित हृदय दोष.
12. लगातार वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के परिणामस्वरूप कमजोर प्रतिरक्षा।

निमोनिया के अन्य कारण भी हो सकते हैं।

वयस्कों में, ये कारक हैं:

1. जीर्ण श्वसन पथ के रोग (उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस)।
2. शराब और धूम्रपान.
3. अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
4. दिल की विफलता के विघटित चरण।
5. एड्स और एचआईवी संक्रमण सहित इम्युनोडेफिशिएंसी।
6. नशीली दवाओं की लत, खासकर जब नाक के माध्यम से नशीली दवाओं को अंदर लेते हैं।
7. लंबे समय तक लेटे रहना, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के बाद।
8. छाती पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक जटिलता के रूप में।

2017 में वायरल निमोनिया की महामारी दर्ज की गई थी। मीडिया ने रूस के कुछ क्षेत्रों में माइकोप्लाज्मा प्रकार की विकृति से बड़ी संख्या में लोगों के बीमार होने की सूचना दी। यारोस्लाव, व्लादिमीर, नोवगोरोड, तुला और अमूर क्षेत्रों में मामले दर्ज किए गए।

रोग का तंत्र

निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है।

तीन मुख्य तरीके हैं जिनसे निमोनिया का कारण बनने वाले रोगजनक फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं: ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग। ब्रोंकोजेनिक को सबसे आम माना जाता है। इस मामले में, हानिकारक सूक्ष्मजीव साँस की हवा के साथ ब्रोन्किओल्स में प्रवेश करते हैं, और यह नाक गुहा के किसी भी सूजन वाले घाव की उपस्थिति में सबसे अधिक संभावना है, जब सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली रोगाणुओं को बनाए रखने में सक्षम नहीं होती है। यह संभव है कि संक्रमण ग्रसनी, नाक साइनस और टॉन्सिल में स्थित क्रोनिक फॉसी से फेफड़ों तक फैल जाए। निमोनिया के विकास को आकांक्षा और विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी या श्वासनली इंटुबैषेण।

निमोनिया के प्रेरक एजेंट के साथ संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग बहुत कम बार देखा जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्सिस या नशीले पदार्थों के अंतःशिरा इंजेक्शन के कारण रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों के ऊतकों में बैक्टीरिया का प्रवेश संभव है।

संक्रमण का लिम्फोजेनस मार्ग सबसे दुर्लभ है। इस मामले में, रोगजनक लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद वे लसीका प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाते हैं और फेफड़ों में चले जाते हैं।

ऊपर वर्णित तरीकों में से एक में, संक्रामक एजेंट ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं, जहां वे जुड़ते हैं और गुणा करना शुरू करते हैं, जिससे तीव्र ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस का विकास होता है। यदि इस स्तर पर ऐसी प्रक्रिया को नहीं रोका जाता है, तो इंटरलेवोलर सेप्टा के माध्यम से रोगजनक सूक्ष्मजीव ब्रोन्कियल पेड़ की शाखाओं से आगे निकल जाते हैं और फेफड़ों के अंतरालीय ऊतकों की फैलाना या फोकल सूजन को भड़काना शुरू कर देते हैं। दोनों फेफड़ों के खंडों के अलावा, रोग प्रक्रिया पैराट्रैचियल, द्विभाजन और ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती है।

ब्रोन्कियल चालन की हानि के परिणामस्वरूप वातस्फीति का विकास हो सकता है - डिस्टल ब्रोन्किओल्स की गुहाओं का पैथोलॉजिकल विस्तार, साथ ही फेफड़े के प्रभावित लोब का पतन। एल्वियोली में बलगम बनता है, जो अंग के ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रवाह को रोकता है। परिणामस्वरूप, तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके साथ महत्वपूर्ण ऑक्सीजन भुखमरी होती है, और रोग के गंभीर चरणों में, हृदय विफलता होती है।

वायरस के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया अक्सर उपकला ऊतक के विलुप्त होने और परिगलन की ओर ले जाती है, जिससे सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा बाधित होती है। फोड़े की घटना स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले निमोनिया के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, नेक्रोटिक फोकस में बड़ी संख्या में रोगजनक रोगाणु होते हैं, और इसकी परिधि के साथ फाइब्रिनस और सीरस एक्सयूडेट के क्षेत्र दिखाई देते हैं। संक्रमण के प्रसार के साथ सीरस प्रकृति की एक भड़काऊ घटना जो सूजन के क्षेत्र में बढ़ती है, निमोनिया के लिए बहुत विशिष्ट है, जो न्यूमोकोकी के कारण होता है।

तो, निमोनिया किस प्रकार का होता है?

रोग का वर्गीकरण

इस विकृति को रूपों, चरणों और रोगजनकों के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया गया है।

संक्रमण के प्रकार के आधार पर, निमोनिया हो सकता है:

• वायरल,
• कवक;
• जीवाणु;
• माइकोप्लाज्मा;
• मिश्रित।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया होता है:

• अस्पताल में;
• साइटोस्टैटिक;
• हवादार;
• आकांक्षा;
• अस्पताल से बाहर.

जहाँ तक नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की बात है, निमोनिया के प्रकार इस प्रकार हैं:

• पैरेन्काइमेटस.
• क्रुपस।
• मिश्रित।
• फोकल.
• अंतरालीय.

गंभीरता के आधार पर निमोनिया के भी प्रकार होते हैं।

रोग की विशेषताओं के आधार पर:

• तीव्र दीर्घ;
• तीव्र;
• असामान्य.
• दीर्घकालिक।

रोग प्रक्रिया के प्रसार की विशेषताओं के आधार पर:

• फोकल;
• खंडीय;
• शेयर करना;
• नाली;
• बेसल;
• सबलोबुलर;
• दो तरफा;
• एकतरफ़ा;
• कुल।

आइए निमोनिया के कुछ प्रकारों का अधिक विस्तार से वर्णन करें।

लोबर निमोनिया

इस प्रकार का निमोनिया तीव्र और अचानक शुरू होता है। तापमान अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है और 10 दिनों तक रहता है, साथ में ठंड लगना और गंभीर नशा भी होता है - सेफाल्जिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, गंभीर कमजोरी। रोगी का चेहरा उदास दिखता है, आंखों के आसपास सूजन होती है और गालों पर बुखार जैसी लाली दिखाई देती है। इस मामले में, यह संभव है कि शरीर में मौजूद हर्पीस वायरस लगातार जुड़ा रहता है, जो होंठों के किनारे और नाक के पंखों पर हर्पीस विस्फोटों से प्रकट होता है। इस प्रकार के न्यूमोकोकल निमोनिया से पीड़ित रोगी सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ से बहुत परेशान रहता है। खांसी भी देखी जाती है, पहले सूखी और अनुत्पादक, और सूजन प्रक्रिया के लगभग दूसरे दिन से, खांसते समय खून से सना हुआ कांच जैसा चिपचिपा थूक निकलना शुरू हो जाता है। स्राव की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है और थूक पतला हो जाता है। लोबार निमोनिया की विशेषताएं क्या हैं?

रोग की शुरुआत में, रोगी को वेसिकुलर श्वास का अनुभव होता है। फुस्फुस को नुकसान पहुंचने और श्वसन गतिविधियों की सीमा के कारण यह कमजोर हो सकता है। इस प्रकार के न्यूमोकोकल निमोनिया के लगभग चौथे दिन, गुदाभ्रंश पर विभिन्न शुष्क और नम आवाजें सुनाई देती हैं। जैसे ही फाइब्रिन एल्वियोली में जमा होता है, पर्कशन ध्वनि धीमी होने लगती है, क्रेपिटस गायब हो जाता है और ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है। एक्सयूडेट के पतले होने से ब्रोन्कियल श्वास की कमी या पूरी तरह से गायब हो जाती है, क्रेपिटस की घटना होती है, जो अधिक गंभीर हो जाती है। श्वसन पथ में थूक का अवशोषण नम तरंगों की उपस्थिति के साथ कठोर वेसिकुलर श्वास के साथ हो सकता है।

गंभीर मामलों में, बार-बार उथली सांस लेना, बार-बार अतालतापूर्ण नाड़ी, दिल की धीमी आवाज और रक्तचाप में कमी का पता चलता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया

यह अन्य संक्रमणों की एक सामान्य जटिलता है, जैसे कि खसरा, काली खांसी, टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, चिकनपॉक्स, आदि। लेकिन कभी-कभी स्ट्रेप्टोकोकी फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है, जबकि शरीर की अन्य प्रणालियाँ प्रभावित नहीं होती हैं।

इस विकृति का अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है, क्योंकि यह फेफड़ों के शरीर विज्ञान और संरचना के साथ-साथ संपूर्ण श्वसन प्रणाली द्वारा सुगम होता है।

इस प्रकार की बीमारी से पीड़ित रोगी निम्नलिखित से पीड़ित होता है:

• उच्च तापमान;
• ठंड लगना;
• मांसपेशियों में दर्द;
• जोड़ों का दर्द;
• सांस लेने में कठिनाई;
• खाँसी;
• श्वसन पथ से रक्त का स्त्राव;
• प्रदर्शन में कमी.

ऐसे मामलों में जहां स्ट्रेप्टोकोकी फुस्फुस का आवरण (एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी) में एक सूजन प्रक्रिया को भड़काता है, रोगी को बाजू में दर्द महसूस हो सकता है।

निमोनिया से पीड़ित हर तीसरे बच्चे में यह निदान पाया जाता है।

कभी-कभी विकृति फेफड़ों (फोड़ा), प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस, ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस और संक्रामक रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) में एक पुरानी प्युलुलेंट-विनाशकारी सीमित प्रक्रिया की ओर ले जाती है।

निमोनिया का निदान

निदान का मुख्य आधार रोगी की शारीरिक जांच (टक्कर, इतिहास लेना और फेफड़ों का गुदाभ्रंश), साथ ही रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणाम हैं।

निमोनिया के बुनियादी निदान में शामिल हैं:

1. बायोकेमिकल रक्त परीक्षण, जो आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या को दर्शाता है।
2. दो प्रक्षेपणों में फेफड़ों का एक्स-रे, जो मुख्य निदान पद्धति है और विभिन्न आकारों के फोकल या फैले हुए घावों, अंतरालीय परिवर्तनों और फेफड़ों में सूजन के अन्य लक्षणों की पहचान करने में मदद करता है। रोग की शुरुआत में एक एक्स-रे लिया जाता है, इसकी प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए चिकित्सा के 10वें दिन एक नियंत्रण छवि ली जाती है, और फिर 30वें दिन सूजन प्रक्रिया के कम होने की पुष्टि करने के लिए ली जाती है।
3. संक्रामक एजेंट की पहचान करने और जीवाणुरोधी, एंटिफंगल और अन्य दवाओं के प्रति इसके प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए बलगम की जीवाणुविज्ञानी संस्कृति।
4. रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री एक गैर-आक्रामक विधि है।
5. ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए ग्राम स्टेन के साथ बलगम की माइक्रोस्कोपी।
6. यदि तपेदिक के विकास का संदेह है, तो ज़ीहल-नील्सन स्टेनिंग के साथ एक अध्ययन निर्धारित किया गया है।

बुखार के बिना निमोनिया का निर्धारण कैसे करें?

छिपी हुई उपस्थिति अंगों की अपर्याप्त सुनवाई की विशेषता है। इसलिए, रोगी को गहन जांच निर्धारित की जाती है।

जब निमोनिया का निदान किया जाता है, तो बुखार के बिना भी अजीब लक्षण होते हैं। रोगी का रंग अक्सर पीला और चमकीला ब्लश होता है, जो शरीर में सूजन का संकेत देता है। फुफ्फुसीय रोग की पहचान गालों पर लाल धब्बों से भी होती है।

जब रोगी सांस लेता है तो सीटी की आवाज आती है। कोई भी शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि से प्रकट होती है।

रोग का उपचार

निमोनिया के मध्यम और गंभीर रूपों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एक चिकित्सक की देखरेख में, एक सीधी बीमारी का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

इस बीमारी का मुख्य उपचार एटियोट्रोपिक थेरेपी है, जिसका उद्देश्य संक्रामक रोगज़नक़ को नष्ट करना है। यह ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियल निमोनिया का सबसे अधिक निदान किया जाता है, एटियोट्रोपिक उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स शामिल होता है। निमोनिया के निदान के लिए औषधीय दवा या उनके कॉम्प्लेक्स का चयन डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति और उम्र, लक्षणों की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और दवाओं से एलर्जी के आधार पर किया जाता है।

निमोनिया के इलाज के लिए निम्नलिखित समूहों के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:

• अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन।
• मैक्रोलाइड्स।
• लिंकोसामाइड्स।
• सेफलोस्पोरिन।
• फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस।
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स।
• कार्बापेनेम्स।

रोगसूचक उपचार इस प्रकार है:

1. ज्वरनाशक औषधियाँ।
2. म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट।
3. एलर्जी के लक्षणों से राहत के लिए एंटीहिस्टामाइन।
4. ब्रोंकोडाईलेटर्स।
5. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी.
6. विषहरण चिकित्सा.
7. विटामिन.
8. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
9. फिजियोथेरेपी.

चिकित्सा की औसत अवधि लगभग 14 दिन है।

निमोनिया फेफड़ों की तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है जो श्वसन वर्गों को प्रमुख क्षति और एल्वियोली के लुमेन में भड़काऊ एक्सयूडेट के अनिवार्य गठन के साथ एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक परिवर्तनों में भिन्न होता है।

वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार:
1. पैरेन्काइमेटस:
- लोबार (लोबार);
- फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया)।
2. अंतरालीय.
द्वितीय. प्रकोप के स्थान और व्यापकता के अनुसार:
1. एकतरफ़ा (बाएँ-, दाएँ हाथ):
- कुल,
- हिस्सेदारी,
- खंडीय,
- सबलोबुलर,
- केंद्रीय (जड़)।
2. दो तरफा (लंबाई का संकेत)।
तृतीय. गंभीरता से:
- भारी,
- मध्यम गंभीरता,
- रोशनी।
चतुर्थ. प्रवाह के साथ:
- मसालेदार,
- लंबे समय तक (चार सप्ताह से अधिक)।

रोग की बाहरी स्थितियों, संक्रमण की विशेषताओं और शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए निमोनिया का वर्गीकरण:
1. समुदाय-अधिग्रहित - यह रोग चिकित्सा संस्थान के बाहर विकसित होता है।
2. अस्पताल (नोसोकोमियल) - जब किसी अन्य बीमारी से पीड़ित रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो दो से तीन दिनों के भीतर निमोनिया हो जाता है, या अस्पताल में इलाज पूरा होने के एक दिन बाद निमोनिया विकसित हो जाता है।
3. एस्पिरेशन निमोनिया.
4. अलग-अलग गंभीरता के प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में निमोनिया।

एटियलजि

अधिकांश निमोनिया संक्रामक मूल के होते हैं, और रोग की अनुपस्थिति में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है। इसके अलावा, कुछ हद तक इसका कारण माइकोप्लाज्मा, लीजियोनेला और क्लैमाइडिया हो सकता है। 10% तक निमोनिया वायरस के कारण होता है। उत्तरार्द्ध ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के उपकला को नुकसान पहुंचाता है, जिससे नासॉफिरिन्क्स को उपनिवेशित करने वाले अवसरवादी जीवाणु संक्रमण की गतिविधि को बढ़ाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना में और भी छोटी भूमिका स्ट्रेप्टोकोक्की (4% तक) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (8% तक) की है।
नोसोकोमियल निमोनिया के कारण आंतों के ग्राम-नेगेटिव बेसिली, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला हैं।

रोगजनन

निमोनिया के विकास के लिए एक संक्रामक एजेंट और शरीर को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारकों का संयोजन आवश्यक है।
निमोनिया के गठन के मुख्य तंत्र हैं:
- संक्रमित ऑरोफरीन्जियल स्राव की सूक्ष्म आकांक्षा;
- माइक्रोफ़्लोरा युक्त एरोसोल का साँस लेना;
- रक्त प्रवाह द्वारा एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी से संक्रमण का प्रसार;
- संक्रमण के आस-पास के केंद्र से संक्रमण का प्रसार, छाती के अंगों के घावों में प्रवेश के कारण संक्रमण;
- हाइपोवेंटिलेशन (कंजेस्टिव) निमोनिया, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के शिरापरक जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

व्यापकता के संदर्भ में, प्रक्रिया छोटी-फोकल, एक खंड के भीतर, संगम (आधे से अधिक लोब) और लोबार हो सकती है। ब्रोन्कोपमोनिया की रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्किओल्स और आसपास के एल्वियोली को नुकसान पहुंचाती हैं, साथ ही उनकी गुहा में एक्सयूडेट का निर्माण होता है, गंभीर मामलों में, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोलर सेप्टा का विनाश संभव है; अंतरालीय निमोनिया की विशेषता फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ वायुकोशीय सेप्टा में एक सूजन प्रक्रिया है; एल्वियोली में एक्सयूडेट की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है।

लोबार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया चार चरणों में होता है:
- स्थिर अवस्था (एल्वियोली पॉलीमॉर्फिक ल्यूकोसाइट्स के साथ एक्सयूडेट से भरी होती है);
- "लाल" हेपेटाइजेशन (लाल रक्त कोशिकाएं और प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन से भरपूर तरल पदार्थ एल्वियोली में प्रवेश करते हैं);
- "ग्रे" हेपेटाइजेशन (एल्वियोली एक साथ चिपक जाती है, एक्सयूडेट गाढ़ा हो जाता है, बड़ी मात्रा में फाइब्रिन के साथ);
- संकल्प चरण (एल्वियोली की सामग्री का प्रोटियोलिसिस फुफ्फुस एक्सयूडेट के गठन के साथ होता है)।

निमोनिया की जटिलताएँ
फुफ्फुसीय:
- प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण (पैरान्यूमोनिक, मेटान्यूमोनिक, एम्पाइमा);
- फोड़े के गठन के साथ नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया;
- व्यापक पतन, फुफ्फुसीय शोथ;
- हाइपोक्सिमिया और तीव्र श्वसन विफलता वाले वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम।

एक्स्ट्रापल्मोनरी:
- सेप्सिस, सेप्टिक शॉक;
- डीआईसी सिंड्रोम;
- बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस;
- तीव्र नेफ्रैटिस;
- माध्यमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस;
- निमोनिया का धीमा समाधान।

समुदाय उपार्जित निमोनियागंभीरता के अनुसार वर्गीकृत. गंभीर निमोनिया की अवधारणा सबसे स्पष्ट रूप से तैयार की गई है - विभिन्न एटियलजि की बीमारी का एक विशेष रूप, गंभीर तीव्र श्वसन विफलता और/या सेप्सिस के लक्षणों से प्रकट होता है और उच्च मृत्यु दर के साथ प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता होती है, जिसके लिए गहन देखभाल का संकेत दिया जाता है। अस्पताल के उपयुक्त विभाग में.

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर रूप के लक्षण:
ए. 40 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बड़ी - तीव्र श्वसन विफलता; वैसोप्रेसर्स के संकेत के साथ सेप्टिक शॉक (4 घंटे से अधिक)।
बी. छोटा - फेफड़े के ऊतकों का विनाश; रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित घुसपैठ में तेजी से वृद्धि; श्वसन और हेमोडायनामिक विकार; ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% और उससे कम की कमी; चेतना की गड़बड़ी; जटिलताएँ; 64 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति; गंभीर सहवर्ती रोग।

नोसोकोमियल निमोनिया. यह उन रोगियों में एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होने के दो दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, जिन्हें पहले इंटुबैषेण किया गया था, सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा था, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त हुई थी, और गैस्ट्रिक स्राव को कम करने वाली दवाएं मिली थीं; क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस या शराब की लत से पीड़ित। इस प्रकार के निमोनिया की घटना में एक महत्वपूर्ण कारक शरीर के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध का उल्लंघन और बुढ़ापा है।

न सुलझने वाला निमोनियाअनुचित प्रारंभिक उपचार के कारण विकसित होता है; विशेष रूप से विषैले माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली या जटिलताओं की सहवर्ती बीमारी; अतिसंक्रमण; ग़लत प्रारंभिक निदान.
रोग की शुरुआत से पहले, इन रोगियों को ऑरोफरीनक्स (शराब के नशे, मिर्गी के दौरे, कोमा के दौरान) से सामग्री की अनजान आकांक्षा का अनुभव हो सकता है।

लंबे समय तक रहने वाला (धीरे-धीरे ठीक होने वाला) निमोनिया. सही, समय पर जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ 4 सप्ताह के बाद होता है और जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार होता है। इसी समय, फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोलॉजिकल संकेत बने रहते हैं। यह निदान तब किया जाता है जब निमोनिया के लंबे समय तक और कठिन समाधान का कारण अज्ञात होता है। लंबे समय तक रहने वाला निमोनिया आमतौर पर द्वितीयक होता है, और किसी अन्य बीमारी के कारण होता है। इसके अलावा, एक संभावित कारण गंभीर निमोनिया या जटिलताएँ हो सकता है।

बार-बार निमोनिया होनाएक तरंग जैसा पाठ्यक्रम, कई हफ्तों तक रोग के बढ़ने की पुनरावृत्ति की विशेषता। निमोनिया के इस कोर्स का एक सामान्य कारण बार-बार फेफड़ों का रोधगलन, सीमित वायुमार्ग अवरोध (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर), ब्रोन्किइक्टेसिस, अपर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा और अव्यक्त फुफ्फुसीय तपेदिक का बढ़ना है।

बार-बार निमोनिया होनातपेदिक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में रोगी में दो से अधिक न्यूमोनिक हमलों की उपस्थिति से प्रकट होता है, निमोनिया के पिछले तीव्रता के समाधान के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य की अनिवार्य उपस्थिति के साथ। यदि निमोनिया फेफड़े के उसी क्षेत्र में विकसित होता है, तो यह फोड़े या सिकुड़न का संकेत दे सकता है। फेफड़ों के विभिन्न भागों में विकसित होने वाली सूजन एक सामान्यीकृत रोग प्रक्रिया (सिस्टिक फाइब्रोसिस, सामान्य ब्रोन्किइक्टेसिस, एक्स्ट्रापल्मोनरी कैंसर) के कारण हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम:
- नशा (बुखार, ठंड लगना);
- सामान्य सूजन परिवर्तन (तीव्र चरण परीक्षणों में वृद्धि);
- फेफड़े के ऊतकों को नुकसान;
- अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी.

कार्डिनल (गैर-विशिष्ट) लक्षण:
- खांसी (सूखी, उत्पादक);
- सांस लेते समय सीने में दर्द;
- ठंड लगना, बुखार;
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति या तीव्रता;
- प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय सोनोरस या महीन बुदबुदाती किरणें, क्रेपिटस (हमेशा फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं);
- सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, अधिक पसीना आना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।

लोबार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषता है:
- बीमारी की अनुपस्थिति में अचानक, तीव्र शुरुआत, थोड़ी कंपकंपी वाली ठंड के साथ, सिरदर्द की उपस्थिति;
- थोड़ी देर बाद लगातार बुखार दिखाई देता है (38-39 डिग्री सेल्सियस);
- पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी की घटना से जुड़े प्रभावित पक्ष पर छाती में दर्द;
- सूखी खांसी, जो दो दिनों के बाद चिपचिपी श्लेष्मा-प्यूरुलेंट थूक के साथ उत्पादक खांसी में बदल जाती है, कम अक्सर जंग जैसी झुनझुनी के साथ;
- सांस की तकलीफ, आराम करने पर भी संभव;
- रोग के चौथे दिन से नाक, होठों के पंखों पर दाद संबंधी चकत्ते;
- होठों, नाक की नोक का सियानोसिस, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री;
- गंभीर मामलों में, नींद की कमी, प्रलाप और मतिभ्रम हो सकता है।

रोगी की जांच करने पर निम्नलिखित बातें सामने आती हैं:
- हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
- छाती के प्रभावित आधे हिस्से का भ्रमण कम हो जाता है और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है;
- स्वर कांपना, ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है, जो सुस्त टक्कर ध्वनि से पहले दिखाई देती है;
- रोग के तीसरे दिन से श्वसन क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देने लगता है;
- रोग के बाद के चरणों में, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है;
- प्रभावित क्षेत्र पर महीन बुदबुदाती आवाजें सुनी जा सकती हैं;
- जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है और घुसपैठ कम हो जाती है, आवर्ती क्रेपिटस सुनाई दे सकता है।

घाव के स्थान के आधार पर, समुदाय-अधिग्रहित लोबार निमोनिया के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- केंद्रीय;
- ऊपरी लोब;
- निचला लोब;
- कुल।

रोग की शुरुआत में, एक्स-रे में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ की संरचना में कमी दिखाई देती है; रोग के तीसरे दिन से, सजातीय फ़ॉसी दिखाई देने लगती है।
परिधीय रक्त का नैदानिक ​​​​विश्लेषण: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 25*109/लीटर तक की वृद्धि, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया, ईएसआर का त्वरण।
लोबार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर फोड़े के गठन या स्थानीय पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण से जटिल होता है, कम अक्सर मेनिनजाइटिस, एंडोकार्टिटिस द्वारा; बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों में सेप्टिक शॉक, तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है
जटिलताओं के बिना और युवा उपचारित व्यक्तियों में रोग का निदान अच्छा है।

फोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया)- संक्रामक प्रक्रिया ब्रांकाई में शुरू होती है जिसके बाद फेफड़े के ऊतक शामिल होते हैं। लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, शुरुआत धीरे-धीरे होती है। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है। सी, लगातार खांसी, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ। प्रभावित क्षेत्र पर ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है, सांस लेना कठोर या कमजोर हो जाता है; क्रेपिटस और सुरीली नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।
एक एक्स-रे परीक्षा से घुसपैठ के विभिन्न प्रकार के छोटे फॉसी का पता चलता है; तेजी से एक्स-रे सकारात्मक गतिशीलता 10 दिनों के बाद फॉसी के समाधान की विशेषता होती है;
एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, ईएसआर बढ़ा हुआ है।

एटिपिकल माइक्रोफ़्लोरा (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन रोगों की अंतर-महामारी अवधि के दौरान युवा लोगों को अधिक प्रभावित करता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, वे सूजन के हल्के एक्सयूडेटिव घटक के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में सीमित वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जबकि सूजन प्रक्रिया अंतरालीय ऊतक में प्रबल होती है। लक्षण: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद अनुत्पादक खांसी के साथ धीमी शुरुआत। प्रणालीगत शिकायतें (सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, कभी-कभी त्वचा पर लाल चकत्ते) श्वसन की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं। गंभीर नशा और मामूली शारीरिक लक्षणों और सूखी खांसी की उपस्थिति के बीच असंगतता। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की प्रभावशीलता कम है और टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते समय सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। निदान करते समय, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रूप में एक इंट्रापल्मोनरी प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करना, गंभीरता और एटियलजि स्थापित करना आवश्यक है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान का अनिवार्य दायरा:
- नैदानिक ​​और जैव रासायनिक (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, फाइब्रिनोजेन, यूरिया, क्रिएटिनिन) रक्त परीक्षण;
- जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने से पहले बाँझपन के लिए दो रक्त संस्कृतियाँ;
- फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
- थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी;
- प्रेरित थूक का संवर्धन;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि फेफड़ों, ब्रांकाई के कैंसर या फेफड़ों के ऊतकों के नष्ट होने का संदेह हो)।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, क्रोनिक हृदय विफलता, ईोसिनोफिलिक फेफड़े के रोग, तपेदिक फेफड़े के रोग, फेफड़े और ब्रोन्कियल कैंसर, मेटास्टेसिस के साथ किया जाता है जब कैंसर अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है।

इलाज

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के सामान्य सिद्धांत:
- जीवाणुरोधी चिकित्सा;
- विषहरण चिकित्सा - खारा समाधान, नियोहेमोडेसिस, 5% ग्लूकोज समाधान का संक्रमण;
- संवहनी अपर्याप्तता और सेप्टिक शॉक (हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण) का उपचार - प्रेसर एमाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का अंतःशिरा प्रशासन;
- तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया का उन्मूलन - ऑक्सीजन थेरेपी, संकेतों के अनुसार - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
- ब्रोंको-अवरोधन सिंड्रोम का उन्मूलन (एमिनोफिललाइन, म्यूकोकाइनेटिक्स, बी 2-एगोनिस्ट का अंतःशिरा प्रशासन);
- इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी - इम्युनोग्लोबुलिन या देशी प्लाज्मा;
- फिजियोथेरेपी;
- सहवर्ती रोगों और रोग संबंधी स्थितियों का उपचार।

रोकथाम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम का मुख्य प्रकार न्यूमोकोकस और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण है।