सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग में तीन नोड्स होते हैं - ऊपरी, पीछे और निचले ग्रीवा नोड्स।
बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर सिर के विभिन्न क्षेत्रों में आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और बेसिलर धमनियों के कोरॉइड प्लेक्सस में जाते हैं। इनमें जुगुलर तंत्रिका और आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका शामिल हैं, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी के चारों ओर एक विस्तृत-लूप नेटवर्क बनाती है - आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस, जो बाद में आंतरिक कैरोटिड धमनी की शाखाओं से गुजरती है, प्लेक्सस की एक श्रृंखला बनाती है और बंद कर देती है। निम्नलिखित तंत्रिका शाखाएँ: कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएँ, गहरी पेट्रोसल तंत्रिका (pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में एक सहानुभूति जड़ होती है) और कैवर्नस प्लेक्सस। उत्तरार्द्ध कैवर्नस साइनस में अपने स्थान पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के ट्रंक को घेरता है और इस क्षेत्र में और कक्षीय गुहा में पड़ी नसों और अन्य संरचनाओं को शाखाएं भेजता है:
- पिट्यूटरी ग्रंथि को;
- ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि को;
- मांसपेशी के मध्य भाग तक जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है (मुलर मांसपेशी);
- आंख की कक्षीय (गोलाकार) मांसपेशी और लैक्रिमल ग्रंथि तक;
- रक्त वाहिकाओं, चेहरे और गर्दन की त्वचा की पसीने की ग्रंथियों के लिए;
- कक्षीय धमनी तक, इसकी दीवारों पर एक जाल बनाता है, जो केंद्रीय रेटिना धमनी के साथ जाने वाले एक तने को रेटिना तक भेजता है;
- मस्तिष्क की पूर्वकाल धमनी और मध्य धमनी तक, कोरॉइड प्लेक्सस की पूर्वकाल धमनी तक;
- सिलिअरी गैंग्लियन तक, जहां से सहानुभूति शाखा, छोटी सिलिअरी तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में, मांसपेशियों तक जाती है।
सुपीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक गैंग्लियन सिंड्रोम
नैदानिक तस्वीर किसी एक प्रकार के अनुसार विकसित हो सकती है - हानि या जलन संभव है।
चेहरे के समपार्श्व आधे भाग पर प्रोलैप्स के मामले में, वासोमोटर गड़बड़ी होती है।
जलन के प्रकार के साथ, जलन वाले दर्द के हमले दिखाई देते हैं जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहते हैं। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र में प्रकट होता है और गर्दन, कंधे और बांह तक फैल जाता है। हमले का विकास हाइपोथर्मिया, साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस द्वारा उकसाया जाता है।
नेत्र लक्षण.कार्य के नुकसान की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति है। सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ नेत्रगोलक के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उल्लंघन के कारण होती हैं, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:
- पैलेब्रल फिशर का सिकुड़ना - ऊपरी पलक (मुलर की मांसपेशी) को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के मध्य भाग की शिथिलता के परिणामस्वरूप आंशिक पीटोसिस से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, निचली पलक में 1 मिमी की वृद्धि के साथ संयोजन में ऊपरी पलक का 1-2 मिमी झुकना होता है;
- एनोफ्थाल्मोस कक्षीय मांसपेशी में तनाव कम होने के कारण होता है;
- मिओसिस प्यूपिलरी डिलेटर के संकुचन की अनुपस्थिति के कारण होता है;
- हेटरोक्रोमिया देखा जाता है, जो प्रभावित पक्ष पर परितारिका के हल्के रंग से प्रकट होता है। मूल रूप से, हेटरोक्रोमिया जन्मजात सिंड्रोम के साथ होता है, हालांकि अधिग्रहित विकार वाले रोगियों में हेटरोक्रोमिया के मामलों का भी वर्णन किया गया है;
- पसीने की कमी प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को नुकसान से जुड़ी है। चेहरे के इप्सिलेटरल हिस्से पर पसीने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, चेहरे का लाल होना, कंजंक्टिवल इंजेक्शन और नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है।
जलन के प्रकार में, पेटिट सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल होते हैं: मायड्रायसिस, पैलेब्रल विदर का चौड़ा होना, एक्सोफथाल्मोस। एक नियम के रूप में, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की एकतरफा जलन देखी जाती है। द्विपक्षीय जलन के मामले में, पेटिट सिंड्रोम के लक्षण दोनों तरफ देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उत्तेजना के बाहरी लक्षण (चौड़ी खुली चमकदार आंखें) दिखाई देते हैं।
सर्विकोथोरेसिक (स्टेलेट) नोड सिंड्रोम
नैदानिक संकेत और लक्षण. गर्दन, छाती में V-VI पसलियों के स्तर तक दर्द होता है और बांह में भी दर्द होता है। इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि अंदरूनी सतह पर दर्द न हो। इन क्षेत्रों में दर्द संवेदनशीलता, ख़राब पसीना और स्तम्भन में कमी आई है।
नेत्र लक्षण.
पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम (समानार्थी बैरे-लियू सिंड्रोम, "सरवाइकल माइग्रेन")
कशेरुका धमनी के सहानुभूति जाल को नुकसान क्षणिक संचार विकारों, यांत्रिक संपीड़न, नशा और संक्रामक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकता है। सिंड्रोम के सबसे आम कारण ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एराचोनोइडाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, कशेरुक और मुख्य धमनियों में स्टेनोटिक प्रक्रियाएं, गर्दन में स्थित ट्यूमर, इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के विस्थापन के साथ चोटें हैं।
सिंड्रोम के तीन प्रकार हैं:
- रीढ़ की हड्डी की नसों को नुकसान से प्रकट;
- डाइएनसेफेलॉन के उल्लंघन के साथ;
- परिधीय तंत्रिकाओं को शामिल करना।
नैदानिक संकेत और लक्षण.लगातार, लंबे समय तक (1 दिन या अधिक तक) दर्दनाक सिरदर्द होता है। कम सामान्यतः, दर्द कंपानेवाला हो सकता है। दर्द आमतौर पर एक तरफा होता है। प्रारंभ में, यह गर्दन के पीछे और पश्चकपाल क्षेत्र में प्रकट होता है और पार्श्विका, ललाट क्षेत्रों के साथ-साथ कक्षा और नाक के पुल तक फैलता है; सिर घुमाने पर, रात में और सोने के बाद स्थिति खराब हो सकती है। सिरदर्द के दौरे के चरम पर, दुर्बल करने वाली उल्टी हो सकती है। सिरदर्द के साथ-साथ, वेस्टिबुलर चक्कर आना, खड़े होने और चलने पर स्थिरता का नुकसान, श्रवण हानि, टिनिटस, पसीना, गर्मी की भावना, चेहरे की लालिमा, कभी-कभी चेहरे में दर्द और ग्रसनी में असुविधा दिखाई देती है। न्यूरोटिक घटनाएं अक्सर होती हैं (घाव की दिशा में सिर की निश्चित स्थिति, धड़कन, बाहों में दर्द, पेरेस्टेसिया और बाहों का सुन्न होना)।
नेत्र लक्षण.सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धुंधली दृष्टि, फोटोप्सिया, स्किन्टिलेटिंग स्कोटोमा, फोटोफोबिया, एडजस्टिव एस्थेनोपिया, नेत्रगोलक के पीछे दर्द, आंखों में दबाव की भावना, ब्लेफेरोस्पाज्म होता है और कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी देखी जाती है। कुछ मामलों में - रेटिना की धमनी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का बिगड़ना, रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस, सतही केराटाइटिस, मिओसिस, फुच्स हेटरोक्रोमिया के लक्षण; IOP में बढ़ोतरी संभव.
विभेदक निदान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संबंधी संकट, ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया, एटिपिकल ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, मेनियर, बरनी सिंड्रोम आदि के साथ किया जाता है।
जुगुलर फोरामेन सिंड्रोम (सिन. बर्नेट-सिकार्ड-कोलेट सिंड्रोम)
तब होता है जब ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और सहायक तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह तब देखा जाता है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं। सिंड्रोम के विकास का कारण खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, सारकोमा आदि हो सकता है।
नेत्र लक्षण.बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं।
रिले-डे सिंड्रोम (समानार्थक स्वायत्त शिथिलता, पारिवारिक डिसऑटोनोमिया)
मुख्यतः यहूदी राष्ट्रीयता के बच्चों में होता है।
यह रोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विघटन के कारण होता है, जिसका एक कारण कैटेकोलामाइन अग्रदूतों के नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन में रूपांतरण में जन्मजात दोष हो सकता है।
नैदानिक संकेत और लक्षण.वासोमोटर लैबिलिटी, दर्द संवेदनशीलता और गंध और स्वाद की धारणा में कमी, शरीर के तापमान में एपिसोडिक वृद्धि, श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता के हमले, और क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप इसकी विशेषता है। निगलने में कठिनाई होती है, लार और पसीना बढ़ जाता है और पेशाब करने में दिक्कत होती है। अधिकांश रोगियों में समन्वय संबंधी विकार, मिर्गी के दौरे, उल्टी, उल्टी की आकांक्षा और दस्त विकसित होते हैं। शारीरिक विकास में देरी होती है। आधे मामलों में 8-10 वर्ष की आयु में स्कोलियोसिस विकसित हो जाता है। लगभग आधे मरीज़ मानसिक रूप से विकलांग हैं।
रक्त प्लाज्मा में एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता बढ़ जाती है, और मूत्र में ओ-टायरोसिन और होमोवैलेरिक एसिड का स्तर अधिक होता है।
जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मरीज अक्सर किशोरावस्था में गुर्दे के उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कोपमोनिया और अन्य बीमारियों से मर जाते हैं।
नेत्र लक्षण. आंसू उत्पादन में कमी या अनुपस्थिति होती है, सूखी आंखें, संवेदनशीलता में कमी और कॉर्निया में अल्सर देखा जाता है, कभी-कभी सूजन के लक्षण दिखाई दिए बिना और दर्द के बिना, कॉर्निया में छिद्र हो सकता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान, रेटिना वाहिकाओं की वक्रता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, मायोपिया विकसित हो जाता है।
विभेदक निदान स्जोग्रेन सिंड्रोम, जन्मजात एनाल्जिया सिंड्रोम के साथ किया जाता है।
सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) युग्मित होता है, जो सहानुभूति तंतुओं से जुड़े नोड्स द्वारा बनता है। सहानुभूति ट्रंक इसकी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की पार्श्व सतह पर स्थित है। सहानुभूति ट्रंक का प्रत्येक नोड स्वायत्त न्यूरॉन्स के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है, जिसकी मदद से अधिकांश प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर स्विच होते हैं, रीढ़ की हड्डी से निकलते हैं और सफेद कनेक्टिंग शाखाएं (आरआर। कम्युनिकेंटेस अल्बी) बनाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर संबंधित नोड में वनस्पति कोशिकाओं से संपर्क करते हैं या सहानुभूति ट्रंक के उच्च या निचले नोड्स में इंटरनोडल शाखाओं के हिस्से के रूप में भेजे जाते हैं। सफ़ेद जोड़ने वाली शाखाएँ वक्षीय और ऊपरी काठ क्षेत्र में स्थित होती हैं। ग्रीवा, त्रिक और निचले काठ के नोड्स में ऐसी कोई जोड़ने वाली शाखाएँ नहीं हैं। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स भी विशेष तंतुओं द्वारा रीढ़ की हड्डी की नसों से जुड़े होते हैं - ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं (आरआर। कम्युनिकेंटेस ग्रिसी), जिसमें मुख्य रूप से पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर होते हैं। ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं सहानुभूति ट्रंक के प्रत्येक नोड से प्रत्येक रीढ़ की हड्डी तक फैली हुई हैं, जिसके भीतर वे परिधि की ओर निर्देशित होती हैं, जो आंतरिक अंगों तक पहुंचती हैं - धारीदार मांसपेशियां, चिकनी मांसपेशियां और ग्रंथियां।
सहानुभूति ट्रंक को पारंपरिक रूप से ग्रीवा, वक्ष, काठ और त्रिक वर्गों में विभाजित किया गया है।
ग्रीवा सहानुभूति ट्रंक में तीन नोड्स शामिल हैं: ऊपरी, मध्य और निचला।
ऊपरी नोड (गैंग्ल. सर्वाइकल सुपरियस) में स्पिंडल के आकार का आकार 5*20 मिमी है। II-III ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर स्थित, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से ढका हुआ। सात मुख्य शाखाएं नोड से निकलती हैं, जिनमें सिर और गर्दन के अंगों को संक्रमित करने के लिए पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं।
1. I, II, III ग्रीवा रीढ़ की नसों को जोड़ने वाली ग्रे शाखाएँ।
2. जुगुलर तंत्रिका (एन. जुगुलरिस) को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिसके तंतु उनके निचले नोड्स के क्षेत्र में वेगस और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं से जुड़ते हैं, और एक शाखा में, जिसके तंतु हाइपोग्लोसल तंत्रिका से जुड़ते हैं।
3. आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका (एन. कैरोटिकस इंटर्नस) आंतरिक कैरोटिड धमनी के एडवेंटिटिया में प्रवेश करती है, जहां इसके तंतु उसी नाम के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। अस्थायी हड्डी के कैरोटिड नहर में इसके प्रवेश के स्थल पर इस धमनी के जाल से, सहानुभूति फाइबर अलग हो जाते हैं, जो गहरी पेट्रोसल तंत्रिका (एन। पेट्रोसस प्रोफंडस) बनाते हैं, जो स्पेनोइड के पेटीगॉइड नहर (कैनालिस पेटीगोइडस) में गुजरते हैं। हड्डी। नहर छोड़ने के बाद, वे pterygopalatine फोसा से गुजरते हैं, pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं और संवेदी तंत्रिकाओं n से जुड़ते हैं। मैक्सिलारिस, और चेहरे के अंगों तक अलग हो जाते हैं। शाखाएँ कैरोटिड नहर में आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस से फैलती हैं, तन्य गुहा में प्रवेश करती हैं, तन्य गुहा के जाल (प्लेक्सस टाइम्पेनिकस) के निर्माण में भाग लेती हैं। कपाल गुहा में, आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस की निरंतरता कैवर्नस होती है, जिसके तंतु मस्तिष्क वाहिकाओं की शाखाओं के साथ वितरित होते हैं, जो पूर्वकाल, मध्य मस्तिष्क धमनियों (प्लेक्सस आर्टेरिया सेरेब्री पूर्वकाल एट मेडियस) के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। साथ ही नेत्र धमनी का जाल (प्लेक्सस ऑप्थेल्मिकस)। शाखाएँ कैवर्नस प्लेक्सस से फैलती हैं और सिलिअरी पैरासिम्पेथेटिक गैंग्लियन (गैंग्ल। सिलियारे) में गुजरती हैं, इसके पैरासिम्पेथेटिक फाइबर से जुड़कर पुतली को फैलाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं (एम। डिलेटेटर प्यूपिला)।
4. बाहरी कैरोटिड तंत्रिका (एन. कैरोटिकस एक्सटर्नस) पिछली तंत्रिका की तुलना में अधिक मोटी होती है। इसी नाम की धमनी के चारों ओर, यह एक बाहरी प्लेक्सस (प्लेक्सस कैरोटिकस एक्सटर्नस) बनाता है, जिसमें से फाइबर इसकी सभी धमनी शाखाओं में वितरित होते हैं, सिर के चेहरे के हिस्से, ड्यूरा मेटर और गर्दन के अंगों को रक्त की आपूर्ति करते हैं।
5. लैरिंजोफैरिंजियल शाखाएं (आरआर. लैरिंजोफैरिंजई) ग्रसनी दीवार की वाहिकाओं के साथ वितरित होती हैं, जिससे ग्रसनी जाल (प्लेक्सस ग्रसनी) बनता है।
6. सुपीरियर कार्डियक तंत्रिका (एन. कार्डिएकस सुपीरियर) कभी-कभी दाईं ओर अनुपस्थित होती है और सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा खंड के बगल में उतरती है। छाती गुहा में, यह महाधमनी चाप के नीचे स्थित सतही हृदय जाल के निर्माण में भाग लेता है।
7. फ्रेनिक तंत्रिका बनाने वाली शाखाएं पेरिकार्डियम, फुस्फुस, डायाफ्राम, डायाफ्राम के पार्श्विका पेरिटोनियम, स्नायुबंधन और यकृत कैप्सूल में समाप्त होती हैं।
मध्य नोड (गैंग्ल. सर्वाइकल मीडियम), जिसकी माप 2x2 मिमी है, अवर थायरॉयड और सामान्य कैरोटिड धमनियों के चौराहे पर VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित है; अक्सर अनुपस्थित. इस नोड से चार प्रकार की शाखाएँ निकलती हैं:
1. V और VI ग्रीवा रीढ़ की नसों को जोड़ने वाली ग्रे शाखाएँ।
2. मध्य हृदय तंत्रिका (एन. कार्डिएकस मेडियस), सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित होती है। छाती गुहा में, यह महाधमनी चाप और श्वासनली के बीच स्थित गहरे हृदय जाल के निर्माण में भाग लेता है।
3. सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के तंत्रिका जाल के साथ-साथ अवर थायरॉयड धमनी के जाल के निर्माण में शामिल शाखाएं। इन अंगों में ऑटोनोमिक प्लेक्सस का निर्माण होता है।
4. सुपीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड की इंटरनोड्यूलर शाखा।
निचला नोड (गैंग्ल. सर्वाइकल इनफेरियस) सबक्लेवियन धमनी के ऊपर और कशेरुका धमनी के पीछे स्थित होता है। कभी-कभी यह पहले वक्ष सहानुभूति नोड से जुड़ता है और इसे सर्विकोथोरेसिक (स्टेलेट) नोड (गैंग्ल. सर्विकोथोरेसिकम एस. स्टेलेटम) कहा जाता है। निचली गाँठ से 6 शाखाएँ निकलती हैं।
1. सातवीं और आठवीं ग्रीवा रीढ़ की नसों को जोड़ने वाली ग्रे शाखाएँ।
2. कशेरुका धमनी (प्लेक्सस वर्टेब्रालिस) के प्लेक्सस की शाखा, जो खोपड़ी में फैली हुई है, जहां यह बेसिलर प्लेक्सस और पश्च मस्तिष्क धमनी के प्लेक्सस का निर्माण करती है।
3. निचली हृदय तंत्रिका (एन. कार्डिएकस अवर), महाधमनी के पीछे बाईं ओर स्थित, दाईं ओर - ब्राचियोसेफेलिक धमनी के पीछे; हृदय के गहरे जाल के निर्माण में भाग लेता है।
4. फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं जाल नहीं बनातीं। फुस्फुस, पेरीकार्डियम और डायाफ्राम तक पहुंचें।
5. सामान्य कैरोटिड धमनी (प्लेक्सस कैरोटिकस कम्युनिस) के प्लेक्सस की शाखाएं।
6. सबक्लेवियन धमनी (प्लेक्सस सबक्लेवियस) की शाखाएँ।
थोरैसिक नोड्स (गैंग्लिया थोरेसिका) पसलियों की गर्दन पर वक्षीय कशेरुकाओं के किनारों पर स्थित होते हैं, जो पार्श्विका फुस्फुस और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (एफ। एंडोथोराकैलिस) से ढके होते हैं। वक्ष सहानुभूति गैन्ग्लिया में मुख्य रूप से शाखाओं के छह समूह होते हैं:
1. सफेद कनेक्टिंग शाखाएं इंटरकोस्टल नसों () की पूर्वकाल जड़ों से नोड्स में प्रवेश करती हैं।
2. ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं नोड्स से इंटरकोस्टल नसों तक फैली हुई हैं।
3. मीडियास्टीनल शाखाएं (आरआर मीडियास्टीनल) वी सुपीरियर सिम्पैथेटिक नोड्स से शुरू होती हैं और पश्च मीडियास्टिनम के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं। वे ग्रासनली और ब्रोन्कियल प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेते हैं।
4. थोरैसिक कार्डियक नसें (एनएन. कार्डियासी थोरैसी) IV - V सुपीरियर सिम्पैथेटिक नोड्स से शुरू होती हैं, जो डीप कार्डियक प्लेक्सस और थोरैसिक एओर्टिक प्लेक्सस का हिस्सा होती हैं।
5. ग्रेट स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन. स्प्लेनचेनिकस मेजर) V-IX वक्ष सहानुभूति नोड्स की शाखाओं से बनती है। तंत्रिका इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के नीचे स्थित होती है। डायाफ्राम के औसत दर्जे और मध्यवर्ती क्रुरा के बीच छेद के माध्यम से, बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जो सीलिएक प्लेक्सस नोड्स में समाप्त होती है। तंत्रिका में बड़ी संख्या में प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं, जो सीलिएक प्लेक्सस के नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं, और कम पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं, जो पहले से ही सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स में बदल चुके होते हैं।
6. छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन. स्प्लेनचेनिकस माइनर) X-XII नोड्स की शाखाओं से बनती है। यह डायाफ्राम पार्श्व के माध्यम से बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका तक उतरता है और सीलिएक प्लेक्सस तक पहुंचता है। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति गैन्ग्लिया में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल जाते हैं, और प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर का एक और समूह, वक्ष गैन्ग्लिया में बदल जाता है, अंगों में भेजा जाता है।
सहानुभूति ट्रंक के काठ के नोड्स (गैन्ग्लिया, लुंबालिया) वक्ष भाग के नोड्स की श्रृंखला की एक निरंतरता हैं, जो डायाफ्राम के पार्श्व और मध्यवर्ती पैरों के बीच स्थित हैं। उनमें मी के मध्य किनारे पर रीढ़ की हड्डी के किनारों पर स्थित 3-4 नोड्स शामिल हैं। पीएसओएएस प्रमुख. दाईं ओर, नोड्स अवर वेना कावा के पार्श्व में दिखाई देते हैं, और बाईं ओर, महाधमनी के पार्श्व में दिखाई देते हैं। काठ सहानुभूति गैन्ग्लिया की शाखाएँ:
1. सफेद कनेक्टिंग शाखाएं I और II काठ रीढ़ की हड्डी की नसों से केवल I, II नोड्स तक पहुंचती हैं।
2. ग्रे कम्युनिकेटिंग रमी काठ गैन्ग्लिया को सभी काठ रीढ़ की हड्डी की नसों से जोड़ती है।
3. सभी नोड्स से लम्बर स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन. स्प्लेनचेनिक लुम्बल्स) सीलिएक (प्लेक्सस सेलियाकस), रीनल (प्लेक्सस रेनैलिस), सुपीरियर मेसेन्टेरिक (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर), पेटी महाधमनी (प्लेक्सस एओर्टिकस) और सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस) से जुड़ी होती हैं। सुपीरियर), प्लेक्सस।
सहानुभूति ट्रंक के त्रिक नोड्स (गैंग्लिया सैक्रालिया) में 3-4 युग्मित त्रिक और 1 अयुग्मित कोक्सीजील नोड्स शामिल हैं, जो पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना के मध्य में स्थित होते हैं।
1. धूसर संचार शाखाएँ रीढ़ की हड्डी और त्रिक तंत्रिकाओं तक जाती हैं।
2. स्प्लेनचेनिक नसें (एनएन. स्प्लेनचेनिकी सैक्रेल्स) श्रोणि के स्वायत्त प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती हैं। आंत की शाखाएं आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं पर स्थित अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर) बनाती हैं; इसकी शाखाओं के साथ, सहानुभूति तंत्रिकाएँ श्रोणि अंगों तक पहुँचती हैं।
5. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और परिधीय विभाग।
7. सहानुभूति ट्रंक के काठ और त्रिक (श्रोणि) खंड।
8. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का केंद्रीय भाग (विभाजन)।
9. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का परिधीय विभाजन।
10. आंख का संक्रमण. नेत्रगोलक का संक्रमण.
11. ग्रंथियों का संक्रमण। लैक्रिमल और लार ग्रंथियों का संरक्षण।
12. हृदय का संरक्षण. हृदय की मांसपेशी का संक्रमण. मायोकार्डियम का संरक्षण.
13. फेफड़ों का संक्रमण। ब्रांकाई का संरक्षण।
14. जठरांत्र संबंधी मार्ग (आंत से सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक) का संक्रमण। अग्न्याशय का संरक्षण. जिगर का संरक्षण.
15. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का संरक्षण। मलाशय का संक्रमण. मूत्राशय का संरक्षण.
16. रक्त वाहिकाओं का संरक्षण। रक्त वाहिकाओं का संरक्षण.
17. स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एकता। ज़ोन ज़खारिन - गेडा।
की प्रत्येक दो सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकमें बांटें चार विभाग: ग्रीवा, वक्ष, काठ (या पेट) और त्रिक (या श्रोणि)।
ग्रीवा क्षेत्रखोपड़ी के आधार से पहली पसली की गर्दन तक फैला हुआ; गर्दन की गहरी मांसपेशियों पर कैरोटिड धमनियों के पीछे स्थित होता है। इसमें तीन ग्रीवा सहानुभूति नोड्स होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला।
गैंग्लियन सर्वाइकल सुपरियससहानुभूति ट्रंक का सबसे बड़ा नोड है, जिसकी लंबाई लगभग 20 मिमी और चौड़ाई 4 - 6 मिमी है। यह आंतरिक कैरोटिड धमनी के पीछे और वेगस के मध्य भाग में द्वितीय और तृतीय ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।
नाड़ीग्रन्थि ग्रीवा मध्यमआकार में छोटा, आमतौर पर ए के चौराहे पर स्थित होता है। कैरोटिड धमनी के साथ थायरॉइडिया अवर अक्सर अनुपस्थित होता है या दो नोड्यूल में टूट सकता है।
गैंग्लियन सर्वाइकल इन्फ़ेरियसआकार में काफी महत्वपूर्ण, कशेरुका धमनी के प्रारंभिक भाग के पीछे स्थित; अक्सर पहले और कभी-कभी दूसरे वक्ष नोड के साथ विलीन हो जाता है, जिससे एक सामान्य सर्विकोथोरेसिक बनता है, या तारकीय, नोड, नाड़ीग्रन्थि सर्विकोथोरेसिकम एस। नाड़ीग्रन्थि स्टेलैटम.
से ग्रीवा नोड्स सिर की ओर तंत्रिकाओं को छोड़ते हैं, गर्दन और छाती। उन्हें एक आरोही समूह में विभाजित किया जा सकता है, जो सिर तक जाता है, एक अवरोही समूह है, जो हृदय तक जाता है, और गर्दन के अंगों के लिए एक समूह है।
सिर के लिए नसेंवे ऊपरी और निचले ग्रीवा नोड्स से उत्पन्न होते हैं और एक समूह में विभाजित होते हैं जो कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं और एक समूह जो बाहर से सिर तक पहुंचता है।
पहला समूह प्रस्तुत है एन। कैरोटिकस इंटर्नस, ऊपरी ग्रीवा नोड से विस्तार, और एन। कशेरुका, निचले ग्रीवा नोड से विस्तार। दोनों नसें, एक ही नाम की धमनियों के साथ, अपने चारों ओर प्लेक्सस बनाती हैं: प्लेक्सस कैरोटिकस अंतरिम्स और प्लेक्सस वर्टेब्रालिस; धमनियों के साथ, वे कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे एक-दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं और मस्तिष्क वाहिकाओं, मेनिन्जेस, पिट्यूटरी ग्रंथि, III, IV, V, VI जोड़ी कपाल नसों और टाइम्पेनिक तंत्रिका की शाखाएं देते हैं।
प्लेक्सस कैरोटिकस इंटेनसमें जारी है प्लेक्सस कैवर्नोसस, जो चारों ओर से घेरता है। कैरोटिस इंटर्ना उस क्षेत्र में जहां यह साइनस कैवर्नोसस से होकर गुजरता है।
जाल शाखाएँवे आंतरिक कैरोटिड धमनी के अलावा, उसकी शाखाओं के साथ भी फैलते हैं। प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस की शाखाओं में, पेट्रोसस प्रोफंडस उल्लेखनीय है, जो जुड़ता है एन। पेट्रोसस मेजरऔर इसके साथ मिलकर बनता है एन। कैनालिस pterygoidei, उसी नाम के चैनल के माध्यम से आ रहा है नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum.
सिर की सहानुभूति तंत्रिकाओं का दूसरा समूह,बाहरी, ऊपरी ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि की दो शाखाओं से बना, एन.एन. कैरोटिड एक्सटर्नी, जो बाहरी कैरोटिड धमनी के चारों ओर एक जाल बनाकर, सिर पर अपनी शाखाओं के साथ जाती है। इस जाल से एक तना कान के नोड, गैंग्ल तक फैला होता है। ओटिकम; चेहरे की धमनी के साथ लगे जाल से एक शाखा निकलती है अवअधोहनुज नाड़ीग्रन्थि, नाड़ीग्रन्थि। अवअधोहनुज.
कैरोटिड धमनी और उसकी शाखाओं के चारों ओर प्लेक्सस में प्रवेश करने वाली शाखाओं के माध्यम से, बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि सिर की वाहिकाओं (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स) और ग्रंथियों को फाइबर की आपूर्ति करती है: पसीना, लैक्रिमल, श्लेष्म और लार, साथ ही त्वचा की बालों की मांसपेशियों को। और उस मांसपेशी तक जो पुतली को फैलाती है (देखें "दृष्टि का अंग"), मी। फैलनेवाला पुतली. पुतली फैलाव केंद्र, सेंट्रम सिलियोस्पाइनल, आठवीं ग्रीवा से द्वितीय वक्ष खंड तक के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में स्थित है।
गर्दन के अंगों को तीनों ग्रीवा गैन्ग्लिया से तंत्रिकाएँ प्राप्त होती हैं; इसके अलावा, कुछ नसें ग्रीवा सहानुभूति ट्रंक के इंटरनोडल क्षेत्रों से और कुछ कैरोटिड धमनियों के प्लेक्सस से उत्पन्न होती हैं।
प्लेक्सस से शाखाएं बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं, समान नाम धारण करती हैं और उनके साथ मिलकर अंगों तक पहुंचती हैं, जिसके कारण व्यक्तिगत सहानुभूति प्लेक्सस की संख्या धमनी शाखाओं की संख्या के बराबर होती है। सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग से फैली हुई नसों में से, ऊपरी ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि से लैरिंजोफैरिंजियल शाखाएं नोट की जाती हैं - रमी लैरिंजोफैरिंजई, जो आंशिक रूप से साथ आते हैं एन। लेरिन्जियस सुपीरियोआर (शाखा एन। वागी) स्वरयंत्र तक, आंशिक रूप से ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक उतरते हुए; यहां वे ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और सुपीरियर लेरिन्जियल तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ मिलकर बनाते हैं ग्रसनी जाल, जाल ग्रसनी.
सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग की शाखाओं का अवरोही समूहपेश किया एन.एन. कार्डियासी सर्वाइकल सुपीरियर, मेडियस एट अवर, संबंधित ग्रीवा नोड्स से विस्तार। ग्रीवा हृदय तंत्रिकाएं छाती गुहा में उतरती हैं, जहां, सहानुभूतिपूर्ण वक्षीय हृदय तंत्रिकाओं और वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ, वे कार्डियक प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती हैं (हृदय का संक्रमण देखें)।
वक्षीय सहानुभूति सूंडपसलियों की गर्दन के सामने स्थित होता है, जो सामने फुस्फुस से ढका होता है। इसमें कमोबेश त्रिकोणीय आकार की 10-12 गांठें होती हैं। वक्षीय क्षेत्र की विशेषता सफेद रंग की उपस्थिति है कनेक्टिंग शाखाएँ, रमी कम्युनिकेंटस अल्बीरीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ों को सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से जोड़ना। वक्षीय क्षेत्र की शाखाएँ: 1) एन.एन. कार्डियासी थोरैसीऊपरी वक्षीय नोड्स से उत्पन्न होते हैं और गठन में भाग लेते हैं प्लेक्सस कार्डलैकस(कार्डियक प्लेक्सस के विस्तृत विवरण के लिए, हृदय का विवरण देखें); 2) रामी कम्युनिकेंटेस ग्रिसेई, अनमाइलिनेटेड - इंटरकोस्टल नसों (सहानुभूति विभाग का दैहिक हिस्सा) के लिए; 3) रामी पल्मोनलेस- फेफड़ों तक, रूप प्लेक्सस पल्मोनलिस; 4) रमी महाधमनीवक्ष महाधमनी पर एक जाल बनाएँ, प्लेक्सस एओर्टिकस थोरैसिकस, और आंशिक रूप से पर अन्नप्रणाली, जाल ग्रासनली, साथ ही वक्ष वाहिनी पर (ये सभी प्लेक्सस भी शामिल हैं एन। वेगस); 5) एन.एन. स्प्लेनचेनिसी मेजर एट माइनर, बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसें; एन। स्प्लेनचेनिकस मेजर V-IX वक्ष नोड्स से फैली हुई कई जड़ों से शुरू होता है; एन. स्प्लेनचेनिकस मेजर की जड़ें मध्य दिशा में जाती हैं और IX वक्षीय कशेरुका के स्तर पर एक आम ट्रंक में विलीन हो जाती हैं, डायाफ्राम के पैरों के मांसपेशियों के बंडलों के बीच की खाई के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करती हैं, जहां यह हिस्सा है का प्लेक्सस सीलियाकस; एन। स्प्लेनचेनिकस माइनर X-XI थोरैसिक नोड्स से शुरू होता है और इसमें भी शामिल है प्लेक्सस सीलियाकस, बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका के साथ डायाफ्राम को भेदना। वासोकॉन्स्ट्रिक्टर फाइबर इन तंत्रिकाओं से होकर गुजरते हैं, जैसा कि इस तथ्य से देखा जा सकता है कि जब इन तंत्रिकाओं को काटा जाता है, तो आंतों की वाहिकाएं रक्त से बहुत भर जाती हैं; एनएन में. स्प्लेनचनीसी में ऐसे फाइबर होते हैं जो पेट और आंतों की गति को रोकते हैं, साथ ही ऐसे फाइबर होते हैं जो अंदर से संवेदनाओं के संवाहक के रूप में काम करते हैं (सहानुभूति वाले भाग के अभिवाही फाइबर)।
सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) -रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित एक युग्मित गठन (चित्र 9-67, 9-68)। पश्च मीडियास्टिनम के सभी अंगों में से, यह सबसे पार्श्व में स्थित है और पसली के सिर के स्तर से मेल खाता है। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स से मिलकर बनता है (नोडी ट्रुन्सी सुम्पाथिसी),इंटरनोडल शाखाओं द्वारा जुड़ा हुआ (रमी इंटरगैंग्लिओनारेस)।
सहानुभूति ट्रंक के प्रत्येक नोड (गैंग्लियन ट्रुन्सी सिम्पैथिसी)एक सफेद कनेक्टिंग शाखा देता है (रेमस कम्युनिकेंस अल्बस)और ग्रे कनेक्टिंग शाखा (रेमस कम्युनिकेंस ग्रिसियस)।कनेक्टिंग शाखाओं के अलावा, कई शाखाएं सहानुभूति ट्रंक से निकलती हैं जो रिफ्लेक्सोजेनिक जोन के गठन में भाग लेती हैं - वक्ष और पेट की गुहाओं के जहाजों और अंगों पर वनस्पति प्लेक्सस।
ग्रेटर स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (पी. स्प्लान-चनिकस मेजर) V से IX वक्षीय नोड्स तक पांच जड़ों से शुरू होता है। एक ट्रंक में एकजुट होकर, तंत्रिका डायाफ्राम में जाती है, डायाफ्राम के पैरों के बीच पेट की गुहा में प्रवेश करती है और सीलिएक प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती है (प्लेक्सस सीलियाकस)।
छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (एन. स्प्लेनचेनिकस
नाबालिग)दसवीं-ग्यारहवीं वक्ष सहानुभूति नोड्स से शुरू होती है और बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका के साथ मिलकर पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह आंशिक रूप से सीलिएक प्लेक्सस का हिस्सा है (प्लेक्सस सीलियाकस),सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर)और वृक्क जाल बनाता है (प्लेक्सस रेनालिस)।
अवर स्प्लेनचेनिक तंत्रिका (पी. स्प्लेनचेनिकस इमस एस. मिनिमस एस. टर्टियस)बारहवें वक्ष सहानुभूति नोड से शुरू होता है और वृक्क जाल में भी प्रवेश करता है।
वक्षीय हृदय तंत्रिकाएँ (पीपी. कार्डियासी थोरासी)दूसरे से पांचवें वक्षीय सहानुभूति नोड्स तक प्रस्थान करें, आगे और औसत दर्जे से गुजरें, महाधमनी जाल के निर्माण में भाग लें (प्लेक्सस एओर्टिकस)।वक्ष महाधमनी से निकलने वाली धमनियों पर वक्ष महाधमनी जाल की शाखाएं पेरिआर्टेरियल जाल बनाती हैं।
असंख्य सूक्ष्म सहानुभूतिपूर्ण गैर-
सहानुभूति ट्रंक - एसोफेजियल शाखाओं के वक्षीय नोड्स से फैली हुई खाइयाँ (रमी एसोफेगी),फुफ्फुसीय शाखाएँ (रामिपुलमोनेल्स)-
734 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी « अध्याय 9
चावल। 9-67. सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक. 1 - सीलिएक प्लेक्सस, 2 - छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका, 3 - बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका, 4 - सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स, 5 - एज़िगोस नस, 6 - दाहिनी बेहतर इंटरकोस्टल नस, 7 - सबक्लेवियन लूप, 8 - सबक्लेवियन धमनी, 9 - ब्रैकियल प्लेक्सस, 10 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी, 11 - फ्रेनिक तंत्रिका, 12 - ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाएँ, 13 - सहानुभूति ट्रंक की बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि, 14 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, 15 - वेगस तंत्रिका, 16 - मध्य ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि सहानुभूति ट्रंक, 17 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 18 - सर्विकोथोरेसिक नोड, 19 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, 20 - अन्नप्रणाली, 21 - फेफड़े, 22 - वक्ष महाधमनी, 23 - सीलिएक ट्रंक। (से: सिनेलनिकोव वी.डी.
स्तन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
चावल। 9-68. रीढ़ की हड्डी की नसों के तंतुओं का मार्ग, सहानुभूति ट्रंक (आरेख) के साथ उनका संबंध। 1 - पूर्वकाल शाखा (रीढ़ की हड्डी), 2 - पीछे की शाखा (रीढ़ की हड्डी), 3 - ग्रे संचार शाखा, 4 - रीढ़ की हड्डी की नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के दैहिक संवेदी तंत्रिका तंतु, 5 - रीढ़ की हड्डी का ट्रंक, 6 - सफेद संचार शाखा, 7 - रीढ़ की हड्डी, 8 - पृष्ठीय जड़, 9 - पृष्ठीय सींग, 10 - पश्च नाल, 11 - पार्श्व नाल, 12 - सफेद पदार्थ, 13 - पार्श्व सींग, 14 - धूसर पदार्थ, 15 - केंद्रीय नहर, 16 - केंद्रीय इंटरमीडिएट ग्रे मैटर, 17- ऑटोनोमिक प्लेक्सस का नोड, 18 - पूर्वकाल मध्य विदर, 19 - पूर्वकाल कॉर्ड, 20 - पूर्वकाल सींग, 21 - रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग की कोशिकाओं के सहानुभूति प्रीनोडल तंत्रिका फाइबर, 22 - सहानुभूति पोस्टनोडल ऑटोनोमिक प्लेक्सस के नोड्स की कोशिकाओं के तंत्रिका तंतु, 23 - रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका के सहानुभूति पोस्टनोडल फाइबर, 24 - पूर्वकाल जड़, 25 - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के मोटर फाइबर, 26 - सहानुभूति पोस्ट- सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की कोशिकाओं के नोडल तंत्रिका फाइबर, 27 - सहानुभूति ट्रंक के नोड्स। (से: सिनेलनिकोव वी.डी.मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस। - एम., 1974. - टी. III.)
एसोफेजियल प्लेक्सस के निर्माण में भाग लें (प्लेक्सस एसोफैगस)और फुफ्फुसीय जाल (प्लेक्सस पल्मोनलिस)।
मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान
इंट्राथोरेसिक प्रावरणी (प्रावरणी एन्डोथोरेसिका)छाती की भीतरी सतह को रेखाबद्ध करता है और नीचे डायाफ्राम तक जाता है,
फ्रेनिक-फुफ्फुस प्रावरणी में घूमना (प्रावरणी फ्रेनिकोप्ल्यूरालिस)।इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स मीडियास्टिनल फुस्फुस को कवर करते हैं और मीडियास्टिनम के अंगों और न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं तक भी पहुंचते हैं, जिससे फेशियल शीथ बनते हैं। फेशियल स्पर्स निम्नलिखित इंटरफेशियल स्थानों को सीमित करते हैं।
प्रीपरिकार्डियल स्पेस अनुप्रस्थ वक्षीय मांसपेशी को अस्तर देने वाली इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की परत के पीछे स्थित होता है
736 ♦ स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी ♦ अध्याय 9
(यानी ट्रांसवर्सस थोरैसिस)।पीछे की ओर, यह स्थान थाइमस के फेशियल म्यान और श्वासनली के पूर्वकाल में स्थित वाहिकाओं और पेरीकार्डियम द्वारा सीमित है। नीचे से, प्रीपरिकार्डियल स्थान फ्रेनिक-फुफ्फुस प्रावरणी द्वारा सीमित होता है, जो प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से संचार करता है। ऊपर से, यह स्थान गर्दन के पूर्व-आंत स्थान के साथ संचार करता है।
प्रीट्रेचियल स्थान बाईं ओर महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं के प्रारंभिक खंडों द्वारा सीमित है, और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस और एजाइगोस नस द्वारा सीमित है। पूर्वकाल में, यह स्थान थाइमस के प्रावरणी आवरण और पेरीकार्डियम की पिछली दीवार द्वारा सीमित होता है, एपीछे - श्वासनली और फेशियल शीट मुख्य ब्रांकाई के बीच फैली हुई है।
ऊपरी मीडियास्टिनम में पेरी-एसोफेजियल स्पेस मीडियास्टिनल फुस्फुस और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से सटे इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियों से और सामने श्वासनली से अलग होता है, जिससे अन्नप्रणाली सीधे सटे होती है। पश्च मीडियास्टिनम में, पैराएसोफेजियल स्थान पेरीकार्डियम की पिछली दीवार और महाधमनी को अस्तर करने वाली इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की परत के बीच स्थित होता है। पैराएसोफेजियल स्पेस के निचले हिस्से को फेफड़ों की जड़ों के नीचे मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली के फेशियल म्यान की पार्श्व दीवारों को जोड़ने वाले फेशियल स्पर्स द्वारा पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित किया गया है। पैरासोफेजियल स्पेस ऊपर से गर्दन के रेट्रोविसरल स्पेस के साथ संचार करता है, और नीचे से डायाफ्राम और लुम्बोकोस्टल त्रिकोण के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के साथ संचार करता है।
मीडियास्टिनल ऊतक की पुरुलेंट सूजन - मीडियास्टिनिटिस - छाती गुहा में हो सकती है। पूर्वकाल और पश्च मीडिया एस्टिनिटिस हैं।
पूर्वकाल प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊतक का शुद्ध पिघलना, पेरीकार्डियम का विनाश देखा जाता है - प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस या फुफ्फुस गुहा की एम्पाइमा।
पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस के साथ, मवाद उपप्लुरल ऊतक में प्रवेश करता है और डायाफ्राम के उद्घाटन - लम्बोकोस्टल त्रिकोण, महाधमनी या एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में नीचे उतर सकता है। कभी-कभी मवाद श्वासनली या अन्नप्रणाली में टूट जाता है। मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं के प्रसार में योगदान करने वाले कारक:
फेसिअल बंडलों और फाइबर का असमान विकास, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम के विभिन्न हिस्से एक दूसरे से सीमांकित नहीं होते हैं।
फुफ्फुस परतों और डायाफ्राम की गतिशीलता, मीडियास्टिनम के अंगों और वाहिकाओं में निरंतर स्थानिक और वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन। /
रोग के अलग-अलग नाम हैं: जब एक नोड प्रभावित होता है - सिम्पैथोग्लियोनाइटिस, जब कई नोड्स प्रभावित होते हैं - पॉलीगैंग्लियोनाइटिस, या ट्रुन्साइटिस कभी-कभी वे गैंग्लिओनूरिटिस के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि कौन सी संरचनाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, नोड्स या तंत्रिकाएं। इसे स्पाइनल गैन्ग्लिया के घावों के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसका निदान गैन्ग्लियोनाइटिस या गैंग्लिओनूरिटिस के रूप में भी किया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
सहानुभूति गैंग्लियोनाइटिस अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, खसरा, डिप्थीरिया, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश, सेप्सिस, एरिसिपेलस) और क्रोनिक संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस, ब्रुसेलोसिस, गठिया) में होता है। यह संभावना है कि प्राथमिक वायरल घाव भी संभव हैं। चयापचय संबंधी विकार, नशा और नियोप्लाज्म (प्राथमिक गैंग्लिओन्यूरोमा और मेटास्टैटिक दोनों) महत्वपूर्ण हैं।
नैदानिक तस्वीर
सिम्पैथोग्लिओनाइटिस हैं: ग्रीवा, ऊपरी और निचला वक्ष, काठ, त्रिक। मुख्य लक्षण समय-समय पर तेज जलन वाला दर्द है जिसकी कोई सटीक सीमा नहीं है। पेरेस्टेसिया, हाइपोस्थेसिया या हाइपरस्थेसिया, पाइलोमोटर, वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक संक्रमण के स्पष्ट विकार पाए जाते हैं
चार ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के घावों में एक विशेष नैदानिक तस्वीर होती है: ऊपरी, मध्य, सहायक और तारकीय (सभी लोगों में मध्य और सहायक नोड्स नहीं होते हैं)।
ऊपरी ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि घावआंख के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम) के उल्लंघन से प्रकट होता है। वासोमोटर गड़बड़ी अक्सर चेहरे के एक ही आधे हिस्से में देखी जाती है। जब इस नोड में जलन होती है, तो पुतली का फैलाव (मायड्रायसिस), पैलेब्रल विदर का चौड़ा होना और एक्सोफथाल्मोस (पौरफुर डु पेटिट सिंड्रोम) होता है। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के घावों की मुख्य विशेषता यह है कि दर्दनाक अभिव्यक्तियों का स्थानीयकरण किसी भी दैहिक तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं है। दर्द आधे चेहरे और यहां तक कि पूरे शरीर के आधे हिस्से तक फैल सकता है (हेमिटाइप के अनुसार), जिसे इस प्रक्रिया में संपूर्ण सहानुभूति श्रृंखला की भागीदारी से समझाया गया है। चेहरे और दांतों में बहुत तेज दर्द के साथ, इस नोड के क्षतिग्रस्त होने से कई दांत गलत तरीके से निकाले जा सकते हैं। उत्तेजक कारकों में से एक हाइपोथर्मिया है, लेकिन विभिन्न सूजन प्रक्रियाएं, गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप आदि भी भूमिका निभा सकते हैं। बीमारी की लंबी अवधि के साथ, रोगी भावनात्मक रूप से अस्थिर, विस्फोटक हो जाते हैं और नींद में खलल पड़ता है। मानस में परिवर्तन अक्सर एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं।
सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकिनाइटिस के साथ प्रोसोपाल्जिया महत्वपूर्ण विकिरण द्वारा चेहरे की सहानुभूति के अन्य रूपों से भिन्न होता है: तीव्रता में वृद्धि, चेहरे में दर्द शरीर के पूरे आधे हिस्से में फैल जाता है।
तारकीय नाड़ीग्रन्थि को क्षतिऊपरी अंग और ऊपरी छाती में दर्द और संवेदनशीलता विकारों की विशेषता।
पर ऊपरी वक्षीय नोड्स के घावदर्द और त्वचा की अभिव्यक्तियाँ स्वायत्त-आंत संबंधी विकारों (सांस लेने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द) के साथ संयुक्त होती हैं। अधिक बार, ऐसी अभिव्यक्तियाँ बाईं ओर अधिक स्पष्ट होती हैं।
निचले वक्ष और काठ के नोड्स को नुकसाननिचले धड़, पैरों के त्वचीय-वानस्पतिक संक्रमण और पेट के अंगों के वनस्पति-आंत संबंधी विकारों में व्यवधान होता है।
इलाज
तीव्रता के दौरान, एनाल्जेसिक (पेरासिटामोल) और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, नोवोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है या प्रीगैंग्लिओनिक नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है (0.5% नोवोकेन समाधान के 50-60 मिलीलीटर को द्वितीय और तृतीय वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रूप से प्रशासित किया जाता है; 8-10 के कोर्स के लिए) हर 2-3 दिन में नाकाबंदी)। टेग्रेटोल प्रभावी है. गंभीर मामलों में, संक्रामक-विरोधी उपचार एक साथ किया जाता है। यदि इन्फ्लूएंजा संक्रमण के कारण सहानुभूति ट्रंक को नुकसान होता है, तो गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित किया जाता है। जीवाणु संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, गठिया) के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से का स्वर बढ़ता है, तो एंटीकोलिनर्जिक, गैंग्लियन-ब्लॉकिंग, न्यूरोप्लेजिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। कुछ एंटीहिस्टामाइन में एंटीकोलिनर्जिक गुण होते हैं, इसलिए डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन आदि भी निर्धारित किए जाते हैं। जब सहानुभूति संरचनाएं दबा दी जाती हैं, तो कोलिनोमिमेटिक दवाएं (एफेड्रिन, ग्लूटामिक एसिड), साथ ही कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम क्लोराइड भी निर्धारित किए जाते हैं। सहानुभूति ट्रंक के प्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र पर नोवोकेन, एमिडोपाइरिन, गैंग्लेरोन और पोटेशियम आयोडाइड के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। यूवी विकिरण (एरिथेमल खुराक), डायडायनामिक या साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, ठंडी मिट्टी का अनुप्रयोग, रेडॉन स्नान, मालिश का संकेत दिया गया है। डिफेनिन, मल्टीविटामिन, फॉस्फोरस, आयरन, लेसिथिन, एलो और विटेरस निर्धारित हैं। शायद ही कभी, उस दर्द के लिए जो दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, एक सिम्पैथेक्टोमी की जाती है।
