एक्सयूडेटिव प्लीसीरी - लक्षण। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी: रोगियों के लिए जानकारी

फुफ्फुस स्त्रावीय शारीरिक शिक्षा चिकित्सीय

फुफ्फुसावरण फुफ्फुस को ढकने वाली फुफ्फुस की परतों की सूजन है, अंदरूनी हिस्सा छाती, डायाफ्राम और मीडियास्टिनल अंग, अक्सर पेरिब्रोनचियल और मीडियास्टिनल ग्रंथियों में या गठिया, निमोनिया, स्कर्वी, कैंसर के साथ तपेदिक प्रक्रिया से जुड़ी एक माध्यमिक बीमारी है।

नैदानिक ​​तस्वीर। कुछ रोगियों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, और कम श्रेणी बुखार, सीने में दर्द, खांसी, सामान्य कमज़ोरी, पसीना आना, भूख कम होना, नींद में खलल। केवल 3-4 सप्ताह के बाद ही मरीजों की हालत कमोबेश तेजी से बिगड़ती है: तापमान पहुँच जाता है उच्च संख्या, सीने में दर्द और खांसी तेज हो जाती है, और फुफ्फुस बहाव के लक्षण पाए जाते हैं। अक्सर, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस तीव्र रूप से शुरू होता है: तापमान बढ़ जाता है (अक्सर आश्चर्यजनक ठंड के साथ) 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, बगल में तेज दर्द होता है, प्रेरणा के साथ तेज होता है, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ती है, चिंता सिरदर्द, पसीना आना, कभी-कभी मतली, उल्टी। यह प्रवाह के स्पर्शोन्मुख संचय के लिए भी संभव (अपेक्षाकृत दुर्लभ) है फुफ्फुस गुहा, जो कभी-कभी पूरी तरह से दुर्घटनावश खोजा जाता है।

रोग की चरम सीमा पर किसी रोगी की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से का ढीलापन, उसके उभार और इंटरकोस्टल स्थानों की चिकनाई पर ध्यान दिया जाता है। प्रवाह पर स्वर का कंपन कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है, और सुस्ती टक्कर से निर्धारित होती है। एक्सयूडेट पर सांस लेना तेजी से कमजोर हो जाता है या ब्रोन्कियल हो जाता है। परिधीय रक्त में है ईएसआर में वृद्धिऔर बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

रोग के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: निकास, स्थिरीकरण और पुनर्वसन। फुफ्फुसावरण की अवधि और गंभीरता प्रमुख रोगजनक कारक की प्रकृति और मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति से निर्धारित होती है। तपेदिक-एलर्जी एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, रोग अक्सर 1-2 सप्ताह तक रहता है, जबकि बुजुर्ग और कमजोर रोगियों में एक्सयूडेट कई महीनों के भीतर ठीक हो सकता है, और रोग एक मिटी हुई नैदानिक ​​​​तस्वीर (निम्न-श्रेणी या यहां तक ​​कि सामान्य तापमान, ल्यूकोपेनिया) के साथ आगे बढ़ता है। ल्यूकोसाइटोसिस, आदि के बजाय।)। एक्सयूडेट बिना कोई बदलाव छोड़े पूरी तरह से घुल सकता है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में, स्राव के पुनर्जीवन के बाद, आसंजन बना रहता है। यदि प्रवाह खराब रूप से अवशोषित होता है, तो बड़े रेशेदार जमाव से बड़े पैमाने पर डोरियों का निर्माण होता है, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को गंभीर रूप से जटिल बनाता है। आसंजन के विकास से एक्सयूडेट का जमाव हो सकता है, जो इन परिस्थितियों में खराब रूप से अवशोषित होता है और अक्सर दब जाता है। एन्सेस्टेड कॉस्टल, सुप्राफ्रेनिक, मीडियास्टिनल, इंटरलोबार और एपिकल प्लुरिसी हैं। (लेपोर्स्की ए.ए., 1955)

अक्सर, सीरस-फाइब्रिनस प्लीसीरी में एक्सयूडेट का संचय छाती के निचले पार्श्व क्षेत्रों में होता है, लेकिन एक्सयूडेट इंटरलोबार फिशर (इंटरलोबार प्लीसीरी) में भी स्थित हो सकता है या आसंजन (एनसिस्टेड प्लीसीरी) द्वारा तय किया जा सकता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, उपसर्ग, इंटरलॉबर, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक एनसिस्टेड प्लीसीरी होते हैं।

फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय और छाती के अंदर लोचदार बलों के अनुपात में बदलाव के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस प्रभावित पक्ष पर छाती की दीवार के उभार के साथ एक श्वसन स्थिति ग्रहण करता है। छाती की श्वसन स्थिति, इसके भ्रमण की सीमा, एक्सुडेट द्वारा डायाफ्राम को नीचे की ओर धकेलना, सांस लेने के दौरान दर्द की उपस्थिति और एक्सयूडेट द्वारा फेफड़े को निचोड़ना - इन सबके कारण एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है। हल्की सांस लेना, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और चूषण बल में कमी वक्ष गुहा. इससे मरीज को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, खासकर चलते समय।

जैसे ही घाव में सूजन की घटनाएं कम हो जाती हैं, फुस्फुस में पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है। एक्सयूडेट में वृद्धि रुक ​​जाती है (बीमारी का चरण II)। इस समय तक, रोगी काफी कमजोर हो जाता है, सुस्त हो जाता है, उदासीन हो जाता है, चलने में कठिनाई होती है और दर्द के कारण हिलने-डुलने से डरता है। जोरदार गतिविधियों के साथ सांस की तकलीफ और धड़कनें भी होती हैं; एनीमिया बढ़ता है, आरओई बढ़ता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी को एक्सयूडेट (बीमारी की तीसरी अवधि) के विपरीत विकास का अनुभव होता है। यह प्रक्रिया एक्सयूडेट के पुनर्जीवन और रोगी में फुफ्फुस आसंजन के गठन के साथ होती है। आसंजन या तो विस्तृत ओवरले (मूरिंग) या स्ट्रैंड्स (आसंजन) के रूप में हो सकते हैं। रिबन के आकार के आसंजन अक्सर छाती के निचले पार्श्व भागों में होते हैं। आमतौर पर, आसंजन विभिन्न संयोजनों में आंत, पार्श्विका और डायाफ्रामिक फुस्फुस को ठीक करते हैं। एक्सयूडेट को व्यवस्थित करने की प्रक्रिया कुछ मामलों मेंयहाँ तक कि फुफ्फुस गुहा का पूर्ण विनाश भी हो सकता है। (अलेक्जेंड्रोव ए.एन., 2000)

बीमारी के बाद बचे छोटे फुफ्फुस आसंजन रोगियों में महत्वपूर्ण श्वसन संकट का कारण नहीं बनते हैं। व्यापक फुफ्फुस आसंजन श्वसन तंत्र और रक्त परिसंचरण की शिथिलता का कारण बन सकता है, जो प्रभावित करता है कार्यात्मक अवस्थापूरे जीव का और इसके साथ रोगियों की काम करने की क्षमता में कमी आती है। एक सामान्य चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, रोगी की शिकायतें अलग-अलग होती हैं। कुछ मामलों में, रोगियों में सांस की तकलीफ और सीने में दर्द केवल बहुत तीव्र या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, दूसरों में, दर्द और सांस की तकलीफ मध्यम के साथ भी दिखाई देती है शारीरिक गतिविधि. जबरन सांस लेने की स्थिति में आसंजन (साथ) शारीरिक कार्य) फुफ्फुस फटने और सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। व्यापकता का परिणाम चिपकने वाली प्रक्रियाकुछ मामलों में, मरीज़ों में स्कोलियोसिस विकसित हो सकता है, मीडियास्टिनम को प्रभावित तरफ खींचना, छाती का आधा हिस्सा पीछे हटना और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन हो सकता है।

ऊपर के सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तनएक डॉक्टर द्वारा समय पर हस्तक्षेप, उचित उपचार की आवश्यकता होती है और हमें रोगी की काम करने की क्षमता को बनाए रखने के लिए एक्सयूडेटिव प्लीरिसी के संभावित पूर्ण इलाज और श्वसन तंत्र के उसके पूर्ण कार्यों की बहाली के लिए लगातार प्रयास करने के लिए मजबूर करना पड़ता है। चिकित्सा भौतिक संस्कृतिअनिवार्य में से एक है अवयव जटिल उपचारएक्सयूडेटिव प्लीसीरी से पीड़ित रोगी (कार्सिनोमेटस एटियलजि के रोगों को छोड़कर)।

निदान शिकायतों, नैदानिक ​​डेटा के आधार पर किया जाता है शारीरिक जाँचबीमार। काफी महत्व की एक्स-रे परीक्षा, खासकर जब घिरा हुआ फुफ्फुसावरण. अक्सर निर्णायक निदान पद्धति फुफ्फुस पंचर होती है। एनसिस्टेड प्लीसीरी के मामलों में, पंचर साइट को एक्स-रे स्क्रीन के नियंत्रण में सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 3% से अधिक होती है, सापेक्ष घनत्व- 1015 से अधिक. कब सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणबहाव का पता ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स द्वारा लगाया जाता है। परिवर्तित ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुस के प्यूरुलेंट में संक्रमण का संकेत देती है। पर फेफड़े का कैंसर, रोधगलन निमोनिया, छाती की चोटें, रक्तस्रावी प्रवणता एक्सयूडेट में पाए जाते हैं एक बड़ी संख्या कीलाल रक्त कोशिकाओं तपेदिक एटियलजि के फुफ्फुस के मामले में, तपेदिक माइकोबैक्टीरिया हमेशा एक्सयूडेट में नहीं पाए जाते हैं, लेकिन जब विशेष मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है तो 80-90% मामलों में उनका पता लगाया जा सकता है। (अलेक्जेंड्रोव ए.एन., 2000)

एक्सयूडेटिव प्लीरिसी को अक्सर लोबार और कंफ्लुएंट से अलग करना पड़ता है फोकल निमोनिया. नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुस पंचर रोग की प्रकृति को पहचानना संभव बनाते हैं। पर क्रमानुसार रोग का निदानहमें फेफड़ों के कैंसर, इचिनोकोकोसिस, फोड़े को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिनमें फुफ्फुसावरण (सुस्ती, सांस लेने में कमी, आदि) के समान कई लक्षण होते हैं। अधिकांश रोगियों के लिए पूर्वानुमान अच्छा है। केवल बड़े पैमाने पर लंगर के निर्माण के साथ ही ऐसा किया जा सकता है सांस की विफलताफुफ्फुस में न्यूरोजेनिक तंत्र का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन वे निस्संदेह इस बीमारी की घटना में प्राथमिक भूमिका निभाते हैं। फुफ्फुसावरण की घटना में, फेफड़ों के ट्रॉफिक संक्रमण का विघटन बहुत महत्वपूर्ण है। जड़ता सामान्य अभिव्यक्तियाँरोग प्रवाह के आकार और गुणों पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि सूजन संबंधी जलन और न्यूरोरेफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं की डिग्री पर निर्भर करता है, जो रोगी के पूरे शरीर की स्थिति को प्रभावित करता है।

यह एक संक्रामक, ट्यूमर या अन्य प्रकृति के फुस्फुस का आवरण का घाव है, जो स्राव की घटना के साथ होता है - फुफ्फुस गुहा में प्रवाह का गठन और संचय। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी प्रभावित हिस्से पर दर्द और भारीपन की भावना, रिफ्लेक्स खांसी, सांस की बढ़ती तकलीफ और ज्वरयुक्त शरीर के तापमान के रूप में प्रकट होती है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के निदान में छाती का एक्स-रे, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण है। निदान पंचरएक्सयूडेट, थोरैकोस्कोपी की साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के उपचार में संचित द्रव को निकालना, रोगजन्य और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

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सामान्य जानकारी

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी (हाइड्रोथोरैक्स, इफ्यूजन प्लीसीरी) में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसके रूप में होता है स्वतंत्र रोग(प्राथमिक फुफ्फुस), लेकिन अधिक बार यह अन्य फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं (द्वितीयक फुफ्फुस) का परिणाम होता है। फुफ्फुस बहाव की वास्तविक घटना का आकलन करना कठिन है; संभवतः प्रति वर्ष कम से कम 10 लाख लोगों में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का निदान किया जाता है। पल्मोनोलॉजी, फ़ेथिसियोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, कार्डियोलॉजी, रुमेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी में महत्वपूर्ण संख्या में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से एक्सयूडेटिव प्लीसीरी जटिल हो सकती है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय अक्सर अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है और इसलिए पल्मोनोलॉजिस्ट और वक्ष सर्जनों की भागीदारी के साथ विशेष निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस गुहा एक बंद स्थान है जो फुफ्फुस की बाहरी (पार्श्विका) और आंतरिक (आंत) परतों द्वारा बनाई जाती है, जो छाती और फेफड़ों की आंतरिक दीवार को अस्तर करती है। आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में (1-2 से 10 मिलीलीटर तक) तरल पदार्थ होता है, जो पत्तियों के फिसलने को सुनिश्चित करता है साँस लेने की गतिविधियाँऔर दो सतहों का आसंजन सुनिश्चित करता है। प्रति घंटे, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण लगभग 100 मिलीलीटर तरल पदार्थ का उत्पादन करता है, जो फुफ्फुस परतों की केशिकाओं और लसीका वाहिकाओं द्वारा पूरी तरह से अवशोषित होता है, इसलिए फुफ्फुस गुहा में व्यावहारिक रूप से कोई तरल पदार्थ नहीं होता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, बनने वाले प्रवाह की मात्रा फुफ्फुस की सोखने की क्षमता से अधिक हो जाती है, इसलिए फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट जमा हो जाता है।

कारण

अधिकांश संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस रोग फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की जटिलता है। इसके अलावा, हाइड्रोथोरैक्स के लगभग 80% मामले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में पाए जाते हैं। प्रतिक्रियाशील प्रकृति का एक्सयूडेटिव फुफ्फुस निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े के साथ देखा जा सकता है। सबफ्रेनिक फोड़ा. कुछ मामलों में, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी हो सकता है अगला पड़ावशुष्क फुफ्फुस.

एसेप्टिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. एलर्जिक बहाव दवा एलर्जी, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, पोस्ट-इंफार्क्शन ऑटोएलर्जिक पेरीकार्डिटिस या पॉलीसेरोसिटिस (ड्रेसलर सिंड्रोम) आदि के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी एक लगातार साथी है फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतक- संधिशोथ, गठिया, स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि।

अभिघातज के बाद एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण साथ होता है बंद चोटछाती, टूटी पसलियाँ, छाती पर घाव लसीका वाहिनी, सहज न्यूमोथोरैक्स, विद्युत जलन, विकिरण चिकित्सा। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के एक महत्वपूर्ण समूह में ट्यूमर एटियलजि के प्रवाह शामिल होते हैं जो फुफ्फुस कैंसर (मेसोथेलियोमा), फेफड़ों के कैंसर, ल्यूकेमिया, दूर के अंगों (स्तन, अंडाशय, पेट, कोलन, अग्न्याशय) से मेटास्टैटिक ट्यूमर के साथ विकसित होते हैं।

कंजेस्टिव एक्सयूडेटिव प्लीसीरी अक्सर एटियलॉजिकल रूप से दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़ी होती है। डिसप्रोटीनेमिक एक्सयूडेटिव प्लुरिसी नेफ्रोटिक सिंड्रोम (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, लिपोइड नेफ्रोसिस), लीवर सिरोसिस, मायक्सेडेमा आदि में होता है। एंजाइमैटिक एक्सयूडेटिव प्लुरिसी अग्नाशयशोथ के साथ विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी फुफ्फुस के कारण विटामिन की कमी, रक्तस्रावी प्रवणता और रक्त रोग हो सकते हैं।

रोगजनन

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के रोगजनन का प्रारंभिक तंत्र पारगम्यता में परिवर्तन के कारण होता है संवहनी दीवारऔर इंट्रावास्कुलर दबाव बढ़ गया। फुफ्फुस परतों के बीच शारीरिक संबंधों के विघटन के परिणामस्वरूप कमी आती है बाधा समारोह विसेरल प्लूराऔर पार्श्विका फुस्फुस का पुनर्अवशोषण कार्य, जो एक्सयूडेट के बढ़े हुए संचय के साथ होता है, जिसके पास केशिकाओं और लसीका वाहिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित होने का समय नहीं होता है। फुफ्फुस बहाव का संक्रमण निकटवर्ती फॉसी, लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस से संक्रमण के प्रत्यक्ष (संपर्क) संचरण के माध्यम से हो सकता है, जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो फुफ्फुस के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप।

फुफ्फुस परतों के बीच तरल पदार्थ के प्रगतिशील संचय से फेफड़े का संपीड़न होता है और इसकी वायुहीनता में कमी आती है। जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, जो श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के साथ होता है। सीरस (सीरस-फाइब्रिनस) एक्सयूडेट के विशिष्ट भौतिक रासायनिक लक्षण उच्च विशिष्ट गुरुत्व (>1.018), प्रोटीन सामग्री> 30 ग्राम/लीटर, पीएच 1.0x109/ली), फुफ्फुस बहाव में एलडीएच गतिविधि में वृद्धि आदि हैं।

अधिक बार, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी एकतरफा होती है, हालांकि, मेटास्टेटिक ट्यूमर प्रक्रियाओं, एसएलई, लिंफोमा, द्विपक्षीय में फुफ्फुस बहाव. एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा 2-4 या अधिक लीटर तक पहुंच सकती है।

वर्गीकरण

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, इसके एटियलजि के अनुसार, संक्रामक और सड़न रोकनेवाला में विभाजित है। स्राव की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुस सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, रक्तस्रावी, ईोसिनोफिलिक, कोलेस्ट्रॉल, काइलस (काइलोथोरैक्स), प्यूरुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा), पुटीय सक्रिय, मिश्रित हो सकता है।

पाठ्यक्रम के अनुसार, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के स्थान के आधार पर, फुफ्फुस को फैलाया जा सकता है या घेर लिया जा सकता है (सीमांकित किया जा सकता है)। संलग्न एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, बदले में, एपिकल (एपिकल), पार्श्विका (पैराकोस्टल), हड्डी-डायाफ्रामिक, डायाफ्रामिक (बेसल), इंटरलोबार (इंटरलोबार), पैरामीडियास्टिनल में विभाजित है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लक्षण

अभिव्यक्तियों की गंभीरता प्रवाह के संचय की मात्रा और दर, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है। मल संचय की अवधि के दौरान, छाती में तीव्र दर्द होता है। जैसे-जैसे प्रवाह जमा होता है, फुफ्फुस परतें अलग हो जाती हैं, जिसके साथ इंटरकोस्टल नसों के संवेदनशील अंत की जलन में कमी और दर्द में कमी आती है। दर्द के स्थान पर छाती के आधे हिस्से में भारीपन, प्रतिवर्ती मूल की खांसी, सांस लेने में तकलीफ, रोगी को दवा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। मजबूर स्थितिपीड़ादायक पक्ष पर.

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लक्षण बढ़ जाते हैं गहरी सांस लेना, खाँसी, हरकत। बढ़ती हुई श्वसन विफलता पीलेपन के रूप में प्रकट होती है त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस। आमतौर पर प्रतिपूरक टैचीकार्डिया का विकास और रक्तचाप में कमी।

हाइड्रोथोरैक्स के साथ बुखार, पसीना और कमजोरी भी हो सकती है। संक्रामक एटियलजि के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, बुखार, ठंड लगना, गंभीर नशा, सिरदर्द और भूख की कमी नोट की जाती है।

मामूली रकम सीरस स्राव 2-3 सप्ताह या कई महीनों के भीतर स्वतःस्फूर्त पुनर्जीवन हो सकता है। अक्सर, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के सहज समाधान के बाद, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस मूरिंग (आसंजन) बने रहते हैं, जिससे फुफ्फुसीय क्षेत्रों की गतिशीलता सीमित हो जाती है और फेफड़ों का वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है। एक्सयूडेट का दमन फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ होता है।

निदान

एक्सुडेटिव प्लीसीरी के निदान एल्गोरिदम में शारीरिक, एक्स-रे परीक्षा, निदान फुफ्फुस पंचरप्रवाह की साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी में शारीरिक निष्कर्षों में सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से में अंतराल, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, एक्सयूडेट के संचय के प्रक्षेपण में सांस लेने का कमजोर होना, खांसने पर छींटों की आवाज आना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौड़ा होना और उभार शामिल हैं। स्राव के क्षेत्र में स्वर कांपना कमजोर होना या न होना। में जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, डिसप्रोटीनीमिया, सियालिक एसिड के बढ़े हुए स्तर, हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड और सीआरपी की उपस्थिति नोट की जाती है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के निदान की पुष्टि फेफड़ों की रेडियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी द्वारा की जाती है, जो तीव्र सजातीय अंधेरे और हृदय के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन को प्रकट करता है। प्रवाह की मात्रा को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

अनिवार्य निदान प्रक्रियाएक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लिए, थोरैसेन्टेसिस का उपयोग किया जाता है। परिणामी फुफ्फुस स्राव को प्रयोगशाला (साइटोलॉजिकल, बायोकेमिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल) परीक्षण के अधीन किया जाता है, जिसका महत्वपूर्ण विभेदक निदान महत्व होता है। कुछ मामलों में सटीक निदानएक्सुडेटिव प्लीसीरी के कारणों का सहारा लेने के लिए, फ़ेथिसियाट्रिशियन, वक्ष शल्यचिकित्सक, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ।

यदि नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट है, तो फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी की जाती है, जिससे तरल पदार्थ को हटाया जा सकता है, संपीड़ित फेफड़े को सीधा किया जा सकता है, सांस की तकलीफ को कम किया जा सकता है, शरीर के तापमान को कम किया जा सकता है, आदि। मुख्य निदान को ध्यान में रखते हुए , ए दवाई से उपचार: ट्यूबरकुलोस्टैटिक (ट्यूबरकुलस प्लीसीरी के लिए), जीवाणुरोधी (पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी के लिए), साइटोस्टैटिक (ट्यूमर प्लीसीरी के लिए), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (ल्यूपस और रूमेटिक प्लीसीरी के लिए), आदि।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के एटियलजि के बावजूद, एनाल्जेसिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीट्यूसिव, डिसेन्सिटाइजिंग, मूत्रवर्धक, ऑक्सीजन थेरेपी और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के आधान को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एक्सयूडेट पुनर्जीवन के चरण में, उपचार में कॉम्प्लेक्स जोड़े जाते हैं साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को रोकने में मदद करता है समय पर इलाजविभिन्न पृष्ठभूमि रोग, हाइपोथर्मिया को रोकना, शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाना, चोटों को रोकना। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के समाधान के 4-6 महीने बाद, एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की विशेषता फुफ्फुस और आसन्न अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के संचय से होती है। प्रवाह की प्रकृति के आधार पर, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव, रक्तस्रावी, ईोसिनोफिलिक, कोलेस्ट्रॉल, काइलस में विभाजित किया गया है। अधिकांश सामान्य कारणये फुफ्फुस तपेदिक हैं, साथ ही निमोनिया (पैरा- या मेटान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) भी हैं। नैदानिक ​​लक्षणएक्सयूडेटिव प्लीसीरी काफी हद तक समान है विभिन्न प्रकार केबहाव फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके अंततः प्रवाह की प्रकृति स्थापित की जाती है।

रोगियों की शिकायतें काफी विशिष्ट होती हैं और रोग की शुरुआत के प्रकार पर निर्भर करती हैं। यदि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का विकास तीव्र फाइब्रिनस (सूखा) फुफ्फुस से पहले हुआ था, तो व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित कालानुक्रमिक अनुक्रम को स्थापित करना संभव है। सबसे पहले, मरीज़ तीव्र के बारे में चिंतित हैं तेज़ दर्दछाती में, साँस लेने और खाँसने से बढ़ जाना। फुफ्फुस गुहा में बहाव की उपस्थिति के साथ, छाती में दर्द कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुस परतें फुफ्फुस गुहा में दिखाई देने वाले तरल पदार्थ से अलग हो जाती हैं। उसी समय, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ (महत्वपूर्ण मात्रा में स्राव के साथ), सूखी खांसी (इसकी प्रतिवर्त उत्पत्ति मानी जाती है), शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि और पसीना आना नोट किया जा सकता है।

कुछ रोगियों में, पूर्व फाइब्रिनस (सूखा) फुफ्फुस के बिना एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित होता है, इसलिए दर्द सिंड्रोमअनुपस्थित है और बहुत जल्दी, कुछ दिनों बाद (शायद ही कभी 2-3 सप्ताह के बाद) थोड़ी कमजोरी की अवधि के बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उपर्युक्त विशिष्ट शिकायतें दिखाई देती हैं - सांस की तकलीफ और "भरापन" की भावना, भारीपन छाती।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की शुरुआत के लिए इन विकल्पों के साथ, रोग की तीव्र शुरुआत भी संभव है: शरीर का तापमान तेजी से 39-400C (कभी-कभी ठंड लगने के साथ) तक बढ़ जाता है, पक्ष में तीव्र छुरा घोंपने वाला दर्द प्रकट होता है (साँस लेने के साथ बढ़ जाता है), सांस लेने में कठिनाई होती है। साँस लेना (फुफ्फुस गुहा में द्रव के तेजी से जमा होने के कारण), गंभीर लक्षणनशा - सिरदर्द, पसीना, एनोरेक्सिया।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के रोगियों की जांच करने पर रोग के अत्यंत विशिष्ट लक्षण सामने आते हैं:

• * मजबूर स्थिति - मरीज़ दर्द वाली तरफ लेटना पसंद करते हैं, जो मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन को सीमित करता है और अनुमति देता है स्वस्थ फेफड़ासाँस लेने में अधिक सक्रिय रूप से भाग लें, बहुत बड़े प्रवाह के साथ, मरीज़ अर्ध-बैठने की स्थिति लेते हैं;
• * सायनोसिस और गर्दन की नसों में सूजन (फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ गर्दन की नसों से रक्त के बहिर्वाह को जटिल बनाता है);
• * सांस की तकलीफ (तेजी से और उथली सांस लेना);
• * प्रभावित हिस्से पर छाती के आयतन में वृद्धि, इंटरकोस्टल स्थानों में चिकनापन या उभार;
• * प्रभावित पक्ष पर छाती के श्वसन भ्रमण की सीमा;
• * त्वचा में सूजन और मोटी परतें निचला भागस्वस्थ पक्ष की तुलना में प्रभावित पक्ष पर छाती (विंट्रिच का संकेत)।

फेफड़ों की टक्कर से निम्नलिखित का पता चलता है: सबसे महत्वपूर्ण लक्षणफुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति:

* प्रवाह क्षेत्र पर धीमी टक्कर की ध्वनि। ऐसा माना जाता है कि टक्कर की मदद से फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है यदि इसकी मात्रा कम से कम 300-400 मिलीलीटर है, और एक पसली द्वारा सुस्ती के स्तर में वृद्धि में वृद्धि से मेल खाती है द्रव की मात्रा 500 मि.ली. पर्कशन ध्वनि ("सुस्त ऊरु ध्वनि") की अत्यधिक स्पष्ट नीरसता, जो नीचे की ओर बढ़ रही है, इसकी विशेषता है। सुस्ती की ऊपरी सीमा (सोकोलोव-एलिस-डेमोइसो लाइन) रीढ़ की हड्डी से ऊपर की ओर स्कैपुलर या पीछे की एक्सिलरी लाइन तक और फिर पूर्वकाल में तिरछी नीचे की ओर चलती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, एक्सयूडेट की चिपचिपाहट के कारण, दोनों फुफ्फुस परतें द्रव की ऊपरी सीमा पर एक साथ चिपक जाती हैं, इसलिए रोगी की स्थिति बदलने पर सुस्ती का विन्यास और सोकोलोव-एलिस-डेमोइसो लाइन की दिशा लगभग नहीं बदलती है . यदि फुफ्फुस गुहा में कोई निशान है, तो रेखा की दिशा 15-30 मिनट के बाद बदल जाती है। पूर्वकाल में, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, सुस्ती तभी निर्धारित होती है जब फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा लगभग 2-3 लीटर होती है, जबकि पीछे, सुस्ती की ऊपरी सीमा आमतौर पर स्कैपुला के मध्य तक पहुंचती है; स्वस्थ पक्ष पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती के रूप में सही त्रिकोणराउफस. इस त्रिभुज का कर्ण छाती के स्वस्थ आधे भाग पर सोकोलोव-एलिस-डेमोइसो रेखा की निरंतरता है, एक पैर रीढ़ है, दूसरा निचला किनारा है स्वस्थ फेफड़ा. इस त्रिभुज के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की नीरसता स्वस्थ पक्ष में बदलाव के कारण है वक्ष महाधमनीजो टक्कर के दौरान धीमी ध्वनि देता है; दर्द वाले हिस्से पर गारलैंड के दाहिने त्रिकोण के क्षेत्र में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। इस त्रिभुज का कर्ण रीढ़ की हड्डी से शुरू होने वाली सोकोलोव-एलिस-डेमोइसेउ रेखा के भाग से बना है, एक पैर रीढ़ की हड्डी है, और दूसरा सोकोलोव-एलिस-डेमोइसेउ रेखा के शीर्ष को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा है। रीढ़ की हड्डी; टाइम्पेनिक साउंड ज़ोन (स्कोडा ज़ोन) - एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा के ऊपर स्थित है, इसकी ऊंचाई 4-5 सेमी है। इस क्षेत्र में, फेफड़े कुछ संपीड़न के अधीन होते हैं, एल्वियोली की दीवारें ढह जाती हैं और शिथिल हो जाती हैं, उनकी लोच और कंपन करने की क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब फेफड़े इस क्षेत्र में टकराते हैं, तो वायुकोश में हवा का कंपन उनकी दीवारों के कंपन पर हावी होने लगता है और टक्कर की ध्वनि एक स्पर्शोन्मुख रंग प्राप्त कर लेती है; बायीं ओर के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, ट्रुब का स्थान गायब हो जाता है (छाती के बाएं आधे हिस्से के निचले हिस्सों में टाइम्पेनाइटिस का एक क्षेत्र, जो पेट के गैस बुलबुले के कारण होता है); हृदय का स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन निर्धारित होता है। दाहिनी ओर के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, मीडियास्टिनम बाईं ओर, बाईं सीमा पर स्थानांतरित हो जाता है सापेक्ष मूर्खताहृदय और शीर्ष आवेग अक्षीय रेखाओं में स्थानांतरित हो सकते हैं। बायीं ओर के स्त्रावीय फुफ्फुस के साथ दाहिनी सीमासापेक्ष नीरसता मिडक्लेविकुलर रेखा से आगे बढ़ सकती है। अवर वेना कावा के संभावित झुकने और हृदय में रक्त के प्रवाह में व्यवधान के कारण हृदय का दाहिनी ओर विस्थापन बहुत खतरनाक है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश की विशेषता निम्नलिखित आंकड़ों से होती है:

बड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ, वेसिकुलर श्वास को नहीं सुना जा सकता है, क्योंकि फेफड़े तरल पदार्थ से संकुचित होते हैं और इसके श्वसन भ्रमण तेजी से कमजोर या अनुपस्थित होते हैं। फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा के साथ, तेजी से कमजोर वेसिकुलर श्वास को सुना जा सकता है;

बड़े प्रवाह के साथ, फेफड़ा इतना संकुचित हो जाता है कि एल्वियोली का लुमेन पूरी तरह से गायब हो जाता है, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा सघन हो जाता है और, संरक्षित ब्रोन्कियल धैर्य के साथ, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देने लगती है (यह स्वरयंत्र से होती है - का स्थान इसकी उत्पत्ति)। हालाँकि, ब्रोन्कियल श्वास कुछ हद तक दबी हुई है, मफलिंग की डिग्री फुफ्फुस गुहा में द्रव की परत की मोटाई से निर्धारित होती है। ब्रोन्कियल श्वास फेफड़ों में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण भी हो सकता है, और क्रेपिटस और नम घरघराहट सुनी जा सकती है। बहुत अधिक मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, ब्रोन्कियल श्वास को नहीं सुना जा सकता है;

एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा पर, साँस लेने के दौरान एक्सयूडेट के ऊपर सूजन वाले फुस्फुस के संपर्क के कारण फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के दौरान फुफ्फुस घर्षण शोर भी एक्सयूडेट के पुनर्वसन की शुरुआत का संकेत दे सकता है। फुफ्फुस घर्षण शोर को एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा के क्षेत्र में स्पर्श करने पर हाथ से महसूस किया जा सकता है;

इस प्रकार, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ काफी विशिष्ट पर्कशन और ऑस्केल्टेशन डेटा होते हैं। हालाँकि, कृपया ध्यान दें कि कुछ स्थितियों में इस डेटा की गलत व्याख्या की जा सकती है। इस प्रकार, फेफड़ों पर एक सुस्त पर्कशन ध्वनि और वेसिकुलर श्वास और मुखर कंपकंपी का तेज कमजोर होना बहुत महत्वपूर्ण फुफ्फुस फाइब्रिनस जमाव के साथ देखा जा सकता है, जो पहले से पीड़ित एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के बाद भी बना रह सकता है, कम अक्सर फाइब्रिनस फुफ्फुस के बाद। छाती के लगभग पूरे आधे हिस्से में एक स्पष्ट सुस्त ध्वनि और वेसिकुलर श्वास का तेज कमजोर होना भी पूर्ण निमोनिया के कारण हो सकता है। एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी के विपरीत, कुल निमोनिया के साथ, मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित नहीं होता है, आवाज कांपना कमजोर नहीं होता है, बल्कि तेज होता है, और ब्रोन्कोफोनी स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति को आसानी से साबित किया जा सकता है।

हृदय का श्रवण करते समय, व्यक्ति दबी हुई हृदय ध्वनियों को नोटिस करता है (बेशक, यह बाईं ओर के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस में अधिक स्पष्ट होता है); विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी संभव है;

रक्तचाप कम हो जाता है; फुफ्फुस गुहा में बड़े प्रवाह के साथ, महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन संभव है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी एक ऐसी बीमारी है जो फुस्फुस को नुकसान पहुंचाती है और इसके बाद इसकी गुहा में विभिन्न प्रकृति के तरल पदार्थ का निर्माण होता है। अक्सर, यह रोग किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन के द्वितीयक कारक के रूप में कार्य करता है।

रोग के कारण

अधिकतर, यह रोग फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की जटिलता के कारण होता है।

इसके अलावा, तपेदिक से पीड़ित रोगियों में इफ्यूजन प्लीसीरी के लगभग 75 प्रतिशत मामलों का निदान किया जाता है।

यह श्वसन अंगों में फोड़े, निमोनिया और ब्रोंकाइटिस के कारण भी हो सकता है। यह इस प्रकार है कि संक्रामक रूपइसके कारण हो सकता है:

सड़न रोकनेवाला प्रकार, एक नियम के रूप में, सभी प्रकार की फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है, जो रोगों के विकास को बढ़ाता है जैसे:

• रोधगलन के बाद ऑटोएलर्जिक पेरीकार्डिटिस;
• ड्रेसलर सिंड्रोम;
• अति संवेदनशील;
• विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

अक्सर प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के साथ होता है, जिनमें शामिल हैं:

• डर्मेटोमायोसिटिस;
• स्क्लेरोडर्मा;
• आवर्तक पैनिक्युलिटिस;
• फैलाना फासिसाइटिस।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का अभिघातज के बाद का रूप निम्न की पृष्ठभूमि पर होता है:

• बिजली का जलना;
• रेडियोथेरेपी;
• पसली क्षति;
• फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन।

इसके अलावा, यह एटिऑलॉजिकल रूप से संबंधित हो सकता है प्राणघातक सूजन, उन में से कौनसा:

• पड़ोसी अंगों (यकृत, अंडाशय, बृहदान्त्र) से माध्यमिक ट्यूमर;
• ल्यूकेमिया;
• फुस्फुस का आवरण में ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तन।

एक बड़े समूह में हृदय विफलता या रुकावट के कारण होने वाला फुफ्फुस शामिल है फेफड़े के धमनी. रक्तस्रावी प्रकार विभिन्न रक्त रोगों, विटामिन की कमी और डायथेसिस के साथ हो सकता है।

रोग का वर्गीकरण

विकास के कारण को ध्यान में रखते हुए, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• संक्रामक;
• प्रकृति में सड़न रोकनेवाला.

1. पुरुलेंट। फुफ्फुस गुहा में मवाद जमा होने लगता है।
2. सीरस. यह फुस्फुस का आवरण की सूजन को भड़काता है जिसके बाद वहां सीरस स्राव का संचय होता है।
3. कोलेस्ट्रॉल. एक दुर्लभ प्रकार जिसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल एक्सयूडेट में जमा होने लगते हैं।
4. सीरस-फाइब्रिनस। स्कूली और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे इस प्रकार के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
5. सड़ा हुआ। फुस्फुस में प्रवेश के कारण होता है पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवगैंग्रीनस फेफड़ों के घावों के फोकस से।
6. रक्तस्रावी. खूनी के गठन के साथ.
7. चिली. इसके गठन का कारण वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान है कैंसरयुक्त ट्यूमर.
8. इओसिनोफिलिक। इस रूप की एक विशेषता फुफ्फुसीय एल्वियोली में ईोसिनोफिल का संचय है।
9. मिश्रित। कई प्रकार की बीमारी के लक्षणों को जोड़ता है।

स्थान को ध्यान में रखते हुए, यह हो सकता है:

• फैलाना;
• बाएं हाथ से काम करने वाला;
• घिरा हुआ;
• दाहिनी ओर;
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

प्रवाह की डिग्री के आधार पर, ये हैं:

• अर्धतीव्र;
• तीव्र;
• जीर्ण रूप.

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार के तरीके

सामान्य तौर पर, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लक्षणों की गंभीरता और चमक अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, द्रव संचय की दर और मात्रा और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, रोगी अनुभव करता है:

मरीज़ की सामान्य स्थिति गंभीर हो, ख़ासकर जब शुद्ध रूपएक्सयूडेटिव प्लीसीरी, जिसके साथ है:

• उच्च तापमान;
• नशा के लक्षण;
• ठंड लगना.

जांच करने पर, आप कुछ ऐसा देख सकते हैं जो आधे हिस्से के आकार में वृद्धि के कारण दिखाई देता है जहां द्रव जमा होता है।इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र सांस लेने और छोड़ने की प्रक्रिया में पिछड़ जाता है।

फेफड़ों की बात सुनते समय, एक्सयूडेट संचय के स्थान पर सांस लेना रिकॉर्ड नहीं किया जाता है या कमजोर दिखाई देता है। इसके प्रभाव में, हृदय स्वस्थ दिशा में स्थानांतरित होने लगता है, और टैचीकार्डिया मौजूद होता है। में कुछ मामलोंखुलासा कम हो गया धमनी दबाव. नशा करने से चक्कर और बेहोशी आने लगती है।

रेडियोग्राफ़ श्वसन अंगप्रक्रिया में स्थापित सीमाओं के अनुरूप एक समान कालापन दर्शाता है। इस मामले में, बाएं तरफा प्रकार की बीमारी को बाएं फेफड़े में कालेपन के स्थान से पहचाना जाता है।

इसके अलावा, कुछ हद तक, रोग का संकेत रक्त की संरचना में विभिन्न परिवर्तन हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि,
• इओसिनोफिलिया,
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि।

एक्सुडेटिव प्लीसीरी का औषध उपचार

उपचार में मुख्य रूप से शामिल हैं, इसके अलावा, दवा का प्रभावप्राथमिक विकृति विज्ञान पर जो जटिलताओं का कारण बना। कई मामलों में, रोग दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, लेकिन पाठ्यक्रम के अधिक गंभीर रूप भी संभव हैं - बाएं तरफा और द्विपक्षीय प्रकार का फुफ्फुस।

यदि प्रवाह की मात्रा अत्यधिक है, तो फुफ्फुस स्थान से पंचर या रिसाव को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जो तापमान को कम करने, सांस की तकलीफ से राहत देने और क्षतिग्रस्त फेफड़े को सीधा करने में मदद करता है।

निम्नलिखित रोगसूचक अभिव्यक्तियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया गया है:

में आधुनिक दवाईएक प्रक्रिया में दो लीटर से अधिक प्रवाह को निकालने का अभ्यास नहीं किया जाता है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के इलाज में ड्रग थेरेपी भी महत्वपूर्ण है। इसमे शामिल है:

1. मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं संक्रामक प्रकृतिबीमारी।
2. यदि संक्रमण का स्रोत कोच बैसिलस है तो तपेदिक रोधी दवाएं।
3. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए साइटोस्टैटिक दवाएं।
4. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की स्थितियों में स्टेरॉयड हार्मोन।
5. यकृत के सिरोसिस के कारण होने वाले एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के लिए मूत्रवर्धक।

रोग का कारण चाहे जो भी हो, म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट और एंटीएलर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।प्युलुलेंट बहाव के पुनर्वसन की अवधि की शुरुआत के साथ, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम में अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय जोड़े जाते हैं:

फुफ्फुस गुहा में जो दमन उत्पन्न हुआ है उसे वहां प्रस्तुत करने से समाप्त हो जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँ. जीर्ण रूपएम्पाइमा को हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानथोरैकोस्टॉमी या फेफड़े के परिशोधन के दौरान किया जाता है। कैंसरयुक्त ट्यूमर से होने वाली बीमारी का मतलब है उपचारात्मक उपायकीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी पर आधारित।

लोक उपचार से उपचार

दवाओं से उपचार का सहारा लेकर एक्सयूडेटिव प्लीरिसी को दूर किया जा सकता है पारंपरिक औषधि. हालाँकि, आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि विभिन्न मतभेद संभव हैं।

लेकिन उस संपर्क को मत भूलना लोक उपचारयह केवल मतभेदों की अनुपस्थिति में ही संभव है, क्योंकि उनके उपयोग से नुकसान हो सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर अन्य जटिलताएँ।

रोग का निदान, निदान और रोकथाम के उपाय

स्थापित करने के लिए सही निदानडॉक्टर आज मौजूद निदान के प्रकारों में से किसी एक का सहारा ले सकते हैं:

एक नियम के रूप में, एक गैर-विशिष्ट प्रकृति की बीमारी के साथ, भले ही इसका कोर्स लंबा हो, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। एक नकारात्मक परिणाम केवल घातक नियोप्लाज्म के कारण होने वाले फुफ्फुस के विकास से ही संभव है।

तपेदिक एटियलजि की स्थिति में, रोगी को फ़िथिसियाट्रिशियन की देखरेख में एक विशेष संस्थान में भेजा जाता है।

रोकथाम का मुख्य घटक, निस्संदेह, रोग प्रक्रियाओं का समय पर उपचार है जिसके विरुद्ध फुफ्फुस विकसित हो सकता है। साथ ही सुदृढ़ीकरण के उपाय भी किये जाने चाहिए प्रतिरक्षा तंत्र, हाइपोथर्मिया और छाती की चोटों से बचने की कोशिश करें, यदि आप इस बीमारी से पीड़ित हैं, तो आपको 3-5 महीने के बाद एक्स-रे जांच करानी होगी।

प्लुरिसी फुस्फुस में होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है जो विभिन्न कारणों से होती है। यह रोग या तो फुफ्फुस की पत्तियों पर तंतुमय जमाव के गठन के साथ होता है, या फुफ्फुस गुहा में विभिन्न रचनाओं (सीरस, प्यूरुलेंट या काइलस एक्सयूडेट) के प्रवाह के संचय के साथ होता है।

फुफ्फुसावरण विकसित होने के कारणों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्राथमिक, जब फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया और इसकी अभिव्यक्तियाँ एक स्वतंत्र रोग प्रक्रिया हैं।
• माध्यमिक, यदि फुफ्फुस अन्य रोग प्रक्रियाओं, जैसे तपेदिक, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

फुफ्फुस के दौरान बहाव बनता है या नहीं, इसके आधार पर इसे फाइब्रिनस (सूखा) और एक्सयूडेटिव (प्रवाह) में विभाजित किया जाता है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी: कारण, वर्गीकरण, लक्षण, निदान, उपचार, रोकथाम और रोग का निदान।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के विकास के कारण
अधिकांश रोगियों में, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के विकास का कारण एक तपेदिक प्रक्रिया या है सूजन संबंधी बीमारियाँफेफड़े (निमोनिया)। गठिया और घातक ट्यूमर के साथ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के मामले हैं। कभी-कभी लंबे समय तक तंतुमय फुफ्फुसावरण के कारण एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण होता है।

वर्गीकरण
फुफ्फुस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• कारण के आधार पर: संक्रामक और सड़न रोकनेवाला
• प्रवाह की प्रकृति के आधार पर: प्यूरुलेंट, सीरस, रक्तस्रावी, काइलस, आदि।
• रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए: तीव्र और जीर्ण
• शारीरिक आकार को ध्यान में रखते हुए: सीमित और फैला हुआ

रोगी की शिकायतें और लक्षण
गंभीर एक्सयूडेटिव प्लुरिसी वाले रोगियों की विशिष्ट शिकायतें हैं: खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में भारीपन महसूस होना, सांस लेते समय असुविधा। ये शिकायतें परिणामी प्रवाह के कारण फेफड़ों के संपीड़न और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य के कारण होती हैं।

जैसे-जैसे फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा बढ़ती है, सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई के लक्षण बढ़ते हैं, लेकिन दर्दनाक संवेदनाएँइसके विपरीत, कमी आ सकती है।

रोगी का निरीक्षण करते समय, कोई त्वचा का सायनोसिस या पीलापन, साथ ही एक निश्चित मजबूर स्थिति - करवट लेकर लेटना - देख सकता है। मूल रूप से, बीमारी के चरम पर, रोगी दर्द वाले हिस्से पर लेट जाता है, जिससे सांस लेते समय दर्द कम हो जाता है।

यदि फुस्फुस में बहुत बड़ी मात्रा में मल जमा हो जाता है और फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी अपनी स्थिति को कम करने के लिए अर्ध-बैठने की स्थिति लेने की कोशिश करता है।

रोगी की सांस अधिक तेज़ हो जाती है, और छाती का प्रभावित भाग मात्रा में बढ़ सकता है और श्वसन क्रिया के दौरान पीछे रह सकता है। छाती के प्रभावित हिस्से पर प्रवाह के बढ़ते दबाव और इसकी मात्रा में वृद्धि के कारण, पसलियों के बीच की जगह फैल सकती है और उभर सकती है।

यदि प्रवाह के दबाव के कारण हृदय और रक्त वाहिकाएं अप्रभावित पक्ष की ओर विस्थापित हो गई हैं, तो यह स्थिति गले की नसों की धड़कन, सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस के साथ हो सकती है।

एक्सुडेटिव प्लीसीरी का निदान
रोग के निदान के लिए टक्कर और श्रवण विधियों का उपयोग किया जाता है।

पर तुलनात्मक टक्करफेफड़ों में प्रवाह के ऊपर एक धीमी ध्वनि होती है।

डॉक्टर प्रभावित पक्ष पर फेफड़े के निचले किनारे की सीमित गतिशीलता को नोट कर सकते हैं।

जब गुदाभ्रंश हो रहा हो शुरुआती अवस्थाकमजोर वेसिकुलर श्वास के साथ-साथ फुफ्फुस घर्षण शोर वाले फेफड़े के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। जैसे-जैसे एक्सयूडेट जमा होता है, यह देखा जाता है पूर्ण अनुपस्थितिप्रभावित क्षेत्र पर वेसिकुलर श्वास।

ऊपर दी गई निदान विधियों के अलावा, बडा महत्वनिदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा उपलब्ध हैं:

• क्लिनिकल रक्त परीक्षण. विश्लेषण के परिणाम अनुरूप हैं नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्निहित बीमारी जिसके कारण फुफ्फुसावरण होता है। न्यूट्रोफिल के युवा रूपों में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और सूजन प्रक्रिया के अन्य लक्षण देखे जा सकते हैं।
• फुफ्फुस द्रव पंचर परिभाषित निदान विधियों में से एक है। इसका मूल्यांकन कई मापदंडों के अनुसार किया जाता है, जैसे उपस्थिति, सेलुलर संरचना और कई अन्य सूक्ष्म अध्ययन किए जाते हैं। यदि परिणामी द्रव में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, तो यह तपेदिक के कारण की पुष्टि करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया; ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति गठिया का संकेत देती है और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ; प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास के दौरान बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल देखे जाते हैं।
• एक्स-रे परीक्षा. फुफ्फुसावरण की एक्स-रे तस्वीर द्रव की मात्रा और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। अधिकतर, आप स्राव की मात्रा के आधार पर, छोटे से लेकर पूर्ण तक कालेपन के क्षेत्रों को देख सकते हैं।
• फुफ्फुस बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी से फुफ्फुस के ट्यूमर या तपेदिक एटियलजि का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का उपचार
फुफ्फुस के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है और सबसे पहले उस मुख्य प्रक्रिया को खत्म करना आवश्यक है जो इसकी उपस्थिति का कारण बनी।

तपेदिक प्रक्रिया के दौरान, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ़िवाज़ाइड और तपेदिक विरोधी उपचार आहार में शामिल कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि फुफ्फुस का कारण निमोनिया है, तो परिणामी माइक्रोफ्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा इसे अंजाम दिया जाता है लक्षणात्मक इलाज़रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए. दर्दनिवारक, डिकॉन्गेस्टेंट, विषहरण और कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण निदान और उपचार उपायों में से एक फुफ्फुस पंचर है।

फुफ्फुस पंचर करने की तकनीक
मरीज डॉक्टर की ओर पीठ करके एक कुर्सी पर बैठता है, और डॉक्टर, प्रारंभिक एनेस्थीसिया के बाद, स्कैपुलर लाइन के साथ छठे इंटरकोस्टल स्थान में एक बेवल कट के साथ एक विशेष सुई के साथ एक पंचर बनाता है। जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो उसमें से द्रव निकलना शुरू हो जाता है।

मीडियास्टिनम में अचानक बदलाव और तीव्र हृदय विफलता की घटना को रोकने के लिए द्रव को धीरे-धीरे और छोटी मात्रा में हटाया जाता है।

फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है और एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित करना भी संभव है। परिणामी एक्सयूडेट को एक श्रृंखला के अधीन किया जाता है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधाननिदान की पुष्टि या स्थापना करना।

उपचार के दौरान रोगी को यह सलाह दी जाती है पूर्ण आरामऔर अच्छा पोषण. एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, फुस्फुस में आसंजन के विकास को रोकने के लिए साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, रोगी फिजियोथेरेप्यूटिक और सेनेटोरियम उपचार का कोर्स कर सकता है।

रोकथाम
इस विकृति के लिए निवारक उपायों में उन बीमारियों की रोकथाम और समय पर उपचार शामिल है जो फुस्फुस में रोग परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

रोग के परिणाम और पूर्वानुमान
एक्सयूडेटिव प्लीसीरी विभिन्न परिदृश्यों में होती है। यदि रोग ट्यूमर या रोगी के प्रणालीगत रोगों से जुड़ा नहीं है तो पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

आमतौर पर, रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह के भीतर तीव्र लक्षण कम हो जाते हैं। कुछ महीनों के बाद रिसाव पूरी तरह से ठीक हो जाता है। अधिकतर, रोग की अभिव्यक्तियाँ बिना किसी निशान के गायब हो जाती हैं, लेकिन अंदर दुर्लभ मामलों मेंछाती का चपटा होना और हल्की विषमता बनी रहती है।

हालाँकि, यह सब बहुत व्यक्तिगत है और फुफ्फुस के कारण, साथ ही समय पर और सक्षम उपचार पर निर्भर करता है।