कौन से दैहिक रोग मानसिक विकारों का कारण बनते हैं? दैहिक रोगों में मानस में परिवर्तन। खंड 1 अनुकूली भौतिक संस्कृति के विशिष्ट इतिहास और सामान्य विशेषताओं का परिचय

दैहिक रोगों में मानसिक परिवर्तन विविध हो सकते हैं। उन्हें, एक नियम के रूप में, दो दिशाओं में माना जाता है: 1) आंतरिक अंगों के रोगों में परिवर्तन और मानसिक विकारों की सामान्य विशेषताएं, 2) रोगों के सबसे सामान्य रूपों में मानसिक विकारों का क्लिनिक।

एक मनोवैज्ञानिक कारण के साथ, यह एक नियम के रूप में, संवेदनशील व्यक्तियों में ऐसा हो जाता है, जब मानस के लिए मुख्य आंतरिक बीमारी का उद्देश्य महत्वहीन होता है, और मानस में परिवर्तन काफी हद तक रोगी के भय की व्यापकता के कारण होते हैं। या उसके उद्देश्यों, जरूरतों और उसकी बीमारी के कारण अपेक्षित गिरावट के बीच मनोवैज्ञानिक संघर्ष की ताकत।

इसका कारण यह है कि एक बीमार व्यक्ति के लिए, उसकी इच्छाएँ और अपेक्षाएँ अक्सर लक्ष्य प्राप्त करने की तुलना में व्यक्तिपरक रूप से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती हैं। यह तथाकथित चिंतित-संदिग्ध चरित्र वाले व्यक्तियों पर भी लागू हो सकता है।

दैहिक रोगों में मानसिक परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​रूपों को अक्सर निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है: बड़े पैमाने पर मानसिक विकार, मुख्य रूप से बुखार के साथ रोगों की ऊंचाई पर प्रकट होते हैं, जो अक्सर मनोविकृति के गुणों को प्राप्त करते हैं - सोमैटोजेनिक, संक्रामक। और ऐसे विकारों का सबसे आम और विशिष्ट रूप प्रलाप है।

– तीव्र भय, वातावरण में भटकाव, दृश्य भ्रम और मतिभ्रम के साथ।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के सीमावर्ती रूप, जो आंतरिक अंगों के रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं:

1. मुख्य रूप से दैहिक उत्पत्ति के मामलों में - न्यूरोसिस जैसा।

2. उनकी घटना की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की प्रबलता न्यूरोटिक विकार है।

न्यूरोटिक विकार न्यूरोसाइकिक विकार हैं जिनमें मानसिक आघात या आंतरिक मानसिक संघर्ष प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

मूल रूप से, वे शारीरिक रूप से कमजोर, परिवर्तित पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से प्रीमॉर्बिडली स्थित होते हैं साइकोजेनियसव्यक्तियों उनकी नैदानिक ​​संरचना तीक्ष्णता, दर्दनाक अनुभवों की गंभीरता, चमक, कल्पना की विशेषता है; दर्दनाक रूप से बढ़ी हुई कल्पना; बदली हुई भलाई, आंतरिक असुविधा, विकार, साथ ही किसी के भविष्य के लिए चिंता की व्याख्या पर बढ़ती एकाग्रता। साथ ही, आलोचना भी बरकरार रहती है, यानी इन विकारों को कष्टदायक समझने की समझ बनी रहती है। न्यूरोटिक विकार, एक नियम के रूप में, पिछले आघात या संघर्ष के साथ एक अस्थायी संबंध रखते हैं, और दर्दनाक अनुभवों की सामग्री अक्सर एक दर्दनाक परिस्थिति की सामग्री से जुड़ी होती है। जैसे-जैसे मानसिक आघात का समय बीतता जाता है और उसका वास्तविकीकरण समाप्त होता जाता है, उन्हें अक्सर उल्टे विकास और कमजोर पड़ने की विशेषता भी होती है।

एक बीमार व्यक्ति के लिए सबसे विविध जानकारी के आधार पर बीमारी के बारे में उसका विचार बहुत महत्वपूर्ण है।

हमें यह याद रखना चाहिए कि रोग की शुरुआत से ही रोगी का मानस असामान्य स्थिति में होता है। चिकित्सीय गतिविधि की प्रक्रिया में हमारा सारा ज्ञान, हमारा व्यवहार, इसके अलावा, उपचार स्वयं असंतोषजनक होगा यदि यह मानव शरीर की समग्र समझ पर आधारित नहीं है, इसकी शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों की जटिलता को ध्यान में रखते हुए।

रोगी की स्थिति के प्रति उसके शरीर की समग्र समझ पर आधारित यह दृष्टिकोण हमेशा किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति और उसकी बीमारी के बीच मौजूद जटिल संबंधों को ध्यान में रखता है।

मानसिक तनाव और संघर्ष की स्थितियाँ रोगी की शारीरिक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं और तथाकथित मनोदैहिक रोगों का कारण बन सकती हैं। दैहिक बीमारी, बदले में, किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, उसकी मनोदशा, उसके आसपास की दुनिया की धारणा, व्यवहार और योजनाओं को प्रभावित करती है।

दैहिक रोगों के मामले में, रोग की गंभीरता, अवधि और प्रकृति के आधार पर, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

मानसिक विकारों के आधार पर, चिकित्सा मनोविज्ञान शारीरिक रूप से बीमार रोगी के व्यवहार के रूपों, दूसरों के साथ संपर्क की विशेषताओं और चिकित्सीय उपायों के बेहतर कार्यान्वयन के लिए मानस को प्रभावित करने के तरीकों का अध्ययन करता है।

ध्यान दें कि दैहिक रोगों में, मानसिक गतिविधि में परिवर्तन अक्सर विक्षिप्त लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। नशे की उच्च गंभीरता और रोग की गंभीरता के साथ, परिवर्तित चेतना की स्थिति के साथ, सोमैटोजेनिक मनोविकृति संभव है। कभी-कभी दैहिक रोग जैसे उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस आदि मनोदैहिक विकारों की घटना को जन्म देते हैं।

एक दीर्घकालिक दैहिक बीमारी, महीनों या वर्षों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता कभी-कभी पैथोलॉजिकल विकास के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बन सकती है, जिसमें चरित्र लक्षण उत्पन्न होते हैं जो पहले इस व्यक्ति की विशेषता नहीं थे। इन रोगियों में चरित्र परिवर्तन उपचार में बाधा डाल सकते हैं या जटिल बना सकते हैं और विकलांगता का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, इससे चिकित्सा संस्थानों में टकराव पैदा हो सकता है और इन रोगियों के प्रति अन्य लोगों का रवैया नकारात्मक हो सकता है। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों की विशेषताओं के आधार पर, रोगियों के साथ डॉक्टर की बातचीत, चिकित्सा कर्मियों का व्यवहार और चिकित्सा उपायों की सभी रणनीतियाँ संरचित होती हैं।

बीमारी की चेतना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य "बीमारी की चेतना", इसके "बाहरी" और "आंतरिक" चित्रों के बारे में शब्दों का उपयोग करता है। बीमारी की चेतना या बीमारी की आंतरिक तस्वीर– सबसे आम अवधारणाएँ.ई.के. क्रास्नुश्किन ने इन मामलों में "बीमारी की चेतना", "बीमारी का विचार", और ई.ए. शेवालेव - "बीमारी का अनुभव" शब्दों का इस्तेमाल किया। उदाहरण के लिए, जर्मन इंटर्निस्ट गोल्डशाइडर ने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में लिखा, जिसमें इसके भीतर दो अंतःक्रियात्मक पक्षों पर प्रकाश डाला गया: संवेदनशील (कामुक) और बौद्धिक (तर्कसंगत, व्याख्यात्मक)। और शिल्डर ने बीमारी के संबंध में "स्थिति" के बारे में लिखा।

रोग की आंतरिक तस्वीर– रोगी की बीमारी की समग्र छवि, रोगी के मानस में उसकी बीमारी का प्रतिबिंब।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अवधारणा आर. ए. लुरिया द्वारा पेश की गई थी, जिन्होंने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में ए. गोल्डशाइडर के विचारों का विकास जारी रखा और वर्तमान में चिकित्सा मनोविज्ञान में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जैसे कई समान चिकित्सा मनोविज्ञान शब्दों की तुलना में "बीमारी का अनुभव", "बीमारी की चेतना", "बीमारी के प्रति दृष्टिकोण",रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा सबसे सामान्य और एकीकृत है।

रोग की आंतरिक तस्वीर की संरचना में, संवेदनशील और बौद्धिकस्तर। संवेदनशील स्तरइसमें दर्दनाक संवेदनाओं की समग्रता और रोगी की संबंधित भावनात्मक स्थिति शामिल है, दूसरा है बीमारी के बारे में ज्ञान और उसका तर्कसंगत मूल्यांकन। रोग की आंतरिक तस्वीर का संवेदनशील स्तर रोग के कारण होने वाली सभी (इंटरओसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव) संवेदनाओं की समग्रता है। बौद्धिक स्तररोग की आंतरिक तस्वीर रोग से संबंधित सभी मुद्दों पर रोगी के विचारों से जुड़ी होती है, और इस प्रकार नई जीवन स्थितियों के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है।

रोग की आंतरिक तस्वीर का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके नैदानिक ​​​​बातचीत और विशेष प्रश्नावली हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों द्वारा की गई कई शिकायतें आंतरिक अंगों में वस्तुनिष्ठ विकारों की महत्वहीनता और कभी-कभी अनुपस्थिति के साथ स्पष्ट विरोधाभास में हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति का दर्दनाक पुनर्मूल्यांकन प्रकट होता है हाइपरनोसोग्नोसियाउनकी बीमारी की चेतना में. हाइपरनोसोग्नोसिया– "बीमारी में भागना", "बीमारी में वापसी"।ए स्वरोगज्ञानाभाव- "बीमारी से बचें।" दैहिक बीमारी के दौरान मानसिक कारक का पता उन मामलों में भी लगाया जा सकता है, जहां रोग, मान लीजिए, भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, का अंग या प्रणाली में पिछले परिवर्तनों के रूप में एक कार्बनिक आधार होता है। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति में एक भावनात्मक अनुभव के बाद होता है।

यह मानने के कुछ कारण हैं कि फुफ्फुसीय तपेदिक और कैंसर जैसी संक्रामक बीमारियों की घटना और पाठ्यक्रम भी एक मानसिक कारक से जुड़े होते हैं। और इन बीमारियों की शुरुआत अक्सर दीर्घकालिक दर्दनाक अनुभवों से पहले होती है। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता इस संबंध की विशेषता है - अक्सर असफल जीवन परिस्थितियों, निराशाओं, झटकों, हानियों के प्रभाव में उत्तेजना उत्पन्न होती है।

कई घरेलू लेखकों के दिलचस्प आंकड़े हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ई. गैनेलिना और हां. एम. क्रेव्स्की ने अध्ययन किया है प्रीमॉर्बिडउच्च तंत्रिका गतिविधि की विशेषताओं और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों के व्यक्तित्व में समानताएं सामने आईं। अधिकतर वे उच्च स्तर की प्रेरणा के साथ-साथ नकारात्मक भावनाओं के दीर्घकालिक आंतरिक अनुभव की प्रवृत्ति वाले मजबूत इरादों वाले, उद्देश्यपूर्ण, कुशल लोग थे। वी. एन. मायशिश्चेव "सामाजिक-असंगत" व्यक्तित्व प्रकार को हृदय रोगियों की विशेषता मानते हैं, जो 60% रोगियों में पाया जाता है। ऐसा व्यक्तित्व आत्म-उन्मुख होता है, जिसमें कुछ, व्यक्तिपरक रूप से महत्वपूर्ण पहलुओं पर ध्यान और रुचि की एकाग्रता होती है। ऐसे व्यक्ति, एक नियम के रूप में, अपनी स्थिति से असंतुष्ट होते हैं, साथ मिलना मुश्किल होता है, खासकर प्रशासन के साथ संबंधों में, बेहद संवेदनशील और घमंडी होते हैं।

हमारे देश में मानस पर दैहिक बीमारी के प्रभाव का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन एल. एल. रोक्लिन द्वारा किया गया था, जो ई. के. क्रास्नुश्किन की तरह इस शब्द का उपयोग करते हैं। बीमारी की चेतना.

इसमें तीन लिंक शामिल हैं: 1) मानस में रोग का प्रतिबिंब, रोग का ज्ञान, उसका ज्ञान; 2) बीमारी के कारण रोगी के मानस में परिवर्तन और 3) अपनी बीमारी के प्रति रोगी का रवैया या बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया।

पहली कड़ी है रोग का निदान। यह रोग से उत्पन्न और संबंधित भावनात्मक अनुभवों के कारण उत्पन्न होने वाली अंतःविषय और बाह्य-ग्राहक संवेदनाओं के प्रवाह पर आधारित है। साथ ही, इन संवेदनाओं की तुलना बीमारी के बारे में मौजूदा विचारों से की जाती है।

उदाहरण के लिए, दर्पण का उपयोग करके, एक व्यक्ति यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि वह बीमार या स्वस्थ दिखता है या नहीं। इसके अलावा, वह अपने प्राकृतिक कार्यों की नियमितता, उनकी उपस्थिति की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, शरीर पर दिखाई देने वाले दाने को नोट करता है, और आंतरिक अंगों में विभिन्न संवेदनाओं को भी सुनता है। साथ ही, व्यक्ति अपनी सामान्य संवेदनाओं और शरीर में सभी विभिन्न बारीकियों और परिवर्तनों को नोट करता है। हालाँकि, यहाँ विपरीत घटना भी संभव है। अर्थात्, मानसिक क्षेत्र के संबंध में स्पर्शोन्मुख, दैहिक रोग, जब उनकी बीमारी से अनजान रोगियों की जांच के दौरान संयोग से आंतरिक अंगों (तपेदिक, हृदय दोष, ट्यूमर) के घावों का पता चलता है। किसी बीमारी की खोज करने और रोगियों को इसके बारे में सूचित करने के बाद, लोग, एक नियम के रूप में, बीमारी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं का अनुभव करते हैं जो पहले अनुपस्थित थीं। एल.एल. रोक्लिन इस तथ्य को इस तथ्य से जोड़ते हैं कि रोगग्रस्त अंग पर ध्यान देने से अंतःविषय संवेदनाओं की सीमा कम हो जाती है, और वे चेतना तक पहुँचने लगते हैं। लेखक रोग का पता लगने से पहले की अवधि में रोग की चेतना की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाता है कि इन मामलों में अंतर्विरोध स्पष्ट रूप से बाहरी दुनिया से अधिक शक्तिशाली और प्रासंगिक उत्तेजनाओं द्वारा बाधित होता है।

अपनी बीमारी के बारे में रोगी की इन दो प्रकार की धारणाओं के अस्तित्व के आधार पर, एल.एल. रोक्लिन ने अंतर करने का प्रस्ताव दिया है: ए) स्पर्शोन्मुख, एनोसोग्नोसिक, हाइपोनोसोग्नोसिक और बी) रोग चेतना के हाइपरसेंसिटिव वेरिएंट। हाइपरसेंसिटिव निदान के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि डॉक्टर की कला में अंग क्षति के वास्तविक लक्षणों की पहचान करने की क्षमता की आवश्यकता होती है, जो रोगी के व्यक्तिपरक अनुभव से अलंकृत होती है। एल.एल. रोक्लिन के अनुसार, बीमारी की चेतना में दूसरी कड़ी, मानस में वे परिवर्तन हैं जो दैहिक बीमारी के कारण होते हैं। लेखक इन परिवर्तनों को दो समूहों में विभाजित करता है: 1) सामान्य परिवर्तन (एस्टेनिया, डिस्फोरिया), अधिकांश बीमारियों वाले लगभग सभी रोगियों की विशेषता, 2) विशेष परिवर्तन, विशेष रूप से, इस पर निर्भर करता है कि कौन सा सिस्टम प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में मृत्यु का डर, पेट के रोगों से पीड़ित रोगियों में अवसाद, यकृत रोगों में बढ़ी हुई उत्तेजना और चिड़चिड़ापन, जो प्रभावित अंग से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली माइटोसेप्टिव जानकारी की प्रचुरता के कारण होता है।

एल.एल. रोक्लिन रोगियों की भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन के अन्य निर्धारकों पर विचार करते हैं: 1) रोग की प्रकृति, उदाहरण के लिए: ज्वर की स्थिति और गंभीर दर्द सिंड्रोम के दौरान उत्तेजना और संवेदनशीलता की सीमा में कमी, सदमे की स्थिति के दौरान मानसिक स्वर में गिरावट, टाइफाइड बुखार के रोगियों की निष्क्रियता, टाइफस के दौरान उत्तेजना आदि; 2) रोग की अवस्था; 3) "बीमारी की चेतना" की तीसरी कड़ी व्यक्ति की अपनी बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया है।

"बीमारी की चेतना", "आंतरिक तस्वीर" एक बीमार व्यक्ति के उसकी बीमारी से जुड़े अनुभवों की पूरी श्रृंखला को कवर करती है।

इसमें शामिल होना चाहिए: ए) रोग की पहली, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रोगी के लिए अर्थ के बारे में विचार; बी) विकारों की जटिलता के कारण भलाई में परिवर्तन की विशेषताएं; ग) बीमारी के चरम पर स्थिति और उसके संभावित परिणामों का अनुभव करना; घ) रोग के विपरीत विकास के चरण में भलाई में प्रारंभिक सुधार और रोग की समाप्ति के बाद स्वास्थ्य की बहाली का विचार; ई) स्वयं के लिए, परिवार के लिए, गतिविधियों के लिए बीमारी के संभावित परिणामों का एक विचार; परिवार के सदस्यों, कार्य सहयोगियों और चिकित्साकर्मियों की बीमारी की अवधि के दौरान उनके प्रति दृष्टिकोण का एक विचार।

रोगी के जीवन का कोई भी ऐसा पहलू नहीं है जो रोग द्वारा संशोधित होकर उसकी चेतना में प्रतिबिंबित न हो।

बीमारी– बदली हुई परिस्थितियों में यही जीवन है।

रोग चेतना की विशेषताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बीमारी की चेतना के पारंपरिक रूप केवल एक बीमार व्यक्ति के मनोविज्ञान की विशेषताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं।

2. रोग की चेतना की अवस्थाएँ, इसके प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, किसी व्यक्ति के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं से परे जाना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में, किसी व्यक्ति की शेष या बढ़ती जरूरतों और उसकी कम होती क्षमताओं के बीच बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाली विसंगति परिलक्षित होती है। इस प्रकार का संघर्ष, विशेष रूप से लंबी और अक्षम करने वाली बीमारियों के मामलों में, किसी व्यक्ति की शीघ्र स्वस्थ होने की इच्छा और उसकी घटती क्षमताओं के बीच विरोधाभासों के कारण जटिल सामग्री प्राप्त कर सकता है। वे बीमारी के परिणामों से उत्पन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से उसके पेशेवर और सामाजिक अवसरों में बदलाव से।

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का वर्णन प्राचीन चिकित्सा में पाया जा सकता है। मध्य युग में, अरब और यूरोपीय चिकित्सा दोनों ने आंतरिक बीमारी से जुड़े मानसिक परिवर्तनों के उपचार में विभिन्न एल्कलॉइड के मिश्रण का व्यापक रूप से उपयोग किया। दैहिक रोग, जिसमें आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों को नुकसान होता है, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से उत्पन्न मनोविकृति" और साथ ही "सोमैटोजेनिक मनोविकृति" कहा जाता है। के. श्नाइडर ने सुझाव दिया कि दैहिक रूप से उत्पन्न मनोविकारों के प्रकट होने की स्थितियाँ निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति हो सकती हैं: 1) दैहिक रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति; 2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय के साथ ध्यान देने योग्य संबंध की उपस्थिति; 3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; 4) जैविक लक्षणों का प्रकट होना संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस वर्गीकरण की विश्वसनीयता पर कोई एक मत नहीं है। सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री, इसके पाठ्यक्रम के चरण, चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व जैसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। उम्र, कभी-कभी लिंग, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और पिछले खतरों की उपस्थिति। रोग के विभिन्न चरण अलग-अलग सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। साथ ही, रोग संबंधी स्थितियों की एक निश्चित सीमा होती है जो वर्तमान में विशेष रूप से सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता है। ये निम्नलिखित विकार हैं:

1.आस्थनिक; ; 2. न्यूरोसिस जैसा; 3. प्रभावशाली; 4.मनोरोगी जैसा; 5. भ्रांत अवस्था;

6.भ्रम की स्थिति;

7. ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

शक्तिहीनता- सोमाटोजेनीज़ में सबसे विशिष्ट घटना। यह एस्थेनिया है कि वर्तमान में, सहज मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के संबंध में, मानसिक परिवर्तनों की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही इसकी समाप्ति भी हो सकती है। दमा की स्थितियाँ विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन विशिष्ट रूप से हमेशा थकान में वृद्धि होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और धीमी धारणा। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और स्पर्शशीलता, और आसानी से विचलित होना भी विशेषता है। मरीज़ मामूली भावनात्मक तनाव भी बर्दाश्त नहीं कर पाते, जल्दी थक जाते हैं और छोटी-छोटी बातों पर परेशान हो जाते हैं। हाइपरस्थीसिया विशेषता है, जो तेज आवाज, तेज रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता में व्यक्त होता है। कभी-कभी हाइपरस्थीसिया इतना तीव्र होता है कि रोगी शांत आवाज़, साधारण रोशनी, या शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ जाते हैं। विभिन्न प्रकार की नींद संबंधी परेशानियाँ आम हैं। दमा संबंधी विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है। अपने शुद्ध रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों (जैसा कि ऊपर वर्णित है) के साथ इसका संयोजन काफी आम है। न्यूरोसिस जैसे विकार।ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध अधिक गंभीर हो जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की छोटी भूमिका के साथ। न्यूरोटिक विकारों के विपरीत, न्यूरोसिस जैसे विकारों की एक विशेषता उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता है, और आम तौर पर स्वायत्त विकारों के साथ संयुक्त होती है, जो अक्सर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है। हालाँकि, स्वायत्त विकार लगातार और लंबे समय तक चलने वाले भी हो सकते हैं। भावात्मक विकार. डायस्टीमिक विकार सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की बहुत विशेषता है, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के जटिल अंतर्संबंध की स्थितियों में, अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति, उनमें से प्रत्येक का अनुपात दैहिक रोग की प्रकृति और चरण के आधार पर काफी भिन्न होता है। सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्तता के लक्षणों (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) के निर्माण में मनोवैज्ञानिक व्यक्तिगत कारकों की भूमिका शुरू में बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और बढ़ने के साथ और, तदनुसार, एस्थेनिया का गहरा होना, काफी कम हो जाता है। दैहिक रोग के बढ़ने के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी के क्रमिक गठन के साथ, उदासी अवसाद धीरे-धीरे चिड़चिड़ापन, दूसरों के प्रति असंतोष, चिड़चिड़ापन, मांग और मनमौजीपन के साथ डिस्फोरिक अवसाद का चरित्र प्राप्त कर लेता है। पहले चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारियों के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणाम विकसित होने के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के गंभीर लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक बीमारी के दूरस्थ चरणों में, अक्सर डिस्फोरिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में गतिशीलता और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीनता शामिल होती है। दैहिक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और उदासी उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती प्रयास किए जा सकते हैं।

क्रोनिक कोर्स वाले दैहिक रोगों में, लंबे समय तक चयापचय संबंधी विकारों के साथ, नशा, प्रकार में अधिक गंभीर और लंबे समय तक परिवर्तन होते हैं मनोरोगी, जिनकी विशेषता है:

लगातार मूड विकार की उपस्थिति, अर्थात् डिस्फ़ोरिया की प्रबलता के साथ

थकान, थकावट, आपके आस-पास की हर चीज से दुश्मनी;

असंतोष की भावना, सुस्त चिंता;

सोच की उत्पादकता में कमी;

निर्णय की सतह;

ऊर्जा और गतिविधि में कमी;

अहंकारवाद का विकास और हितों की सीमा को कम करना;

व्यवहार की एकरसता, आयातहीनता और परेशानी;

जीवन में थोड़ी सी भी कठिनाई आने पर असमंजस की स्थिति।

चिंता, संदेह और कोई भी निर्णय लेने में कठिनाइयों में वृद्धि के साथ मनोरोगी जैसी स्थिति विकसित होना संभव है।

भ्रांत अवस्था.पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर अवसादग्रस्त, दमा-अवसादग्रस्त, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अधिकतर यह दृष्टिकोण, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का प्रलाप होता है। भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, प्रासंगिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र रखते हैं, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि किसी दैहिक रोग में उपस्थिति में किसी प्रकार का विकृत परिवर्तन होता है, तो डिस्मोर्फोमैनिया सिंड्रोम बन सकता है, जो प्रतिक्रियाशील अवस्था के तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होता है। अंधकारमय चेतना की अवस्था.स्तब्धता की सबसे आम घटनाएँ वे हैं जो दैवीय-गतिशील पृष्ठभूमि पर घटित होती हैं। तेजस्वी की डिग्री में उतार-चढ़ाव हो सकता है। सामान्य स्थिति बिगड़ने पर चेतना की हानि के रूप में बेहोशी की सबसे हल्की डिग्री स्तब्धता और यहां तक ​​कि कोमा में भी बदल सकती है। प्रलाप संबंधी विकार अक्सर प्रकृति में एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी खुद को तथाकथित गर्भपात प्रलाप के रूप में प्रकट करते हैं, और अक्सर आश्चर्यजनक या वनैरिक अवस्थाओं के साथ जोड़ दिए जाते हैं। गंभीर दैहिक रोगों की विशेषता प्रलाप के ऐसे रूप हैं जैसे कष्टदायी और व्यावसायिक, कोमा में बार-बार संक्रमण के साथ-साथ तथाकथित मूक प्रलाप का एक समूह। मूक प्रलाप और इसी तरह की स्थितियाँ यकृत, गुर्दे, हृदय और जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों में देखी जाती हैं और दूसरों द्वारा लगभग किसी का ध्यान नहीं जा सकती हैं। मरीज़ आमतौर पर निष्क्रिय, नीरस स्थिति में, अपने आस-पास के वातावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर ऊंघने का आभास देते हैं, और कभी-कभी कुछ बुदबुदाते हैं। वनैरिक पेंटिंग देखते समय वे उपस्थित प्रतीत होते हैं। कभी-कभी, ये वनरॉइड जैसी अवस्थाएं उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, अक्सर अराजक उधम के रूप में। इस तरह की उत्तेजना के साथ भ्रामक-भ्रमपूर्ण अनुभवों को रंगीनता, चमक और दृश्य-सदृशता की विशेषता होती है। प्रतिरूपण अनुभव और संवेदी संश्लेषण विकार संभव हैं। अपने शुद्ध रूप में चेतना का भावनात्मक बादल कभी-कभार ही होता है, मुख्य रूप से शरीर के पिछले कमजोर होने के रूप में, तथाकथित परिवर्तित मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ। बहुत अधिक बार, यह एक मानसिक स्थिति है जिसमें तेजी से बदलती मूर्खता की गहराई होती है, जो अक्सर चेतना की स्पष्टता, भावनात्मक अस्थिरता के साथ मूक प्रलाप जैसे विकारों के करीब पहुंचती है।

अपने शुद्ध रूप में चेतना की गोधूलि अवस्था दैहिक रोगों में दुर्लभ है, आमतौर पर कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ।

वनिरॉइड अपने शास्त्रीय रूप में भी बहुत विशिष्ट नहीं है; अधिकतर यह प्रलाप-वनैरिक या वनिरिक (स्वप्न देखने) की स्थिति होती है, आमतौर पर मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के बिना। दैहिक रोगों में मूर्खता सिंड्रोम की मुख्य विशेषताएं उनका उन्मूलन, एक सिंड्रोम से दूसरे सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण, मिश्रित स्थितियों की उपस्थिति और एक नियम के रूप में, एक दैहिक पृष्ठभूमि पर उनकी घटना है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम. दैहिक रोगों में, यह बहुत कम होता है; यह, एक नियम के रूप में, गंभीर पाठ्यक्रम वाले दीर्घकालिक रोगों में होता है, जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर या पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस।

मानसिक विकारों की डिग्री, उनका विकास, पाठ्यक्रम और परिणाम काफी हद तक दैहिक रोग की विशेषताओं और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। हालाँकि, सहसंबंध पूर्ण नहीं है। दैहिक बीमारी के निरंतर विकास के बावजूद मानसिक विकार गायब हो सकते हैं या काफी खराब हो सकते हैं। विपरीत संबंध भी देखा जाता है: मानस में परिवर्तन कुछ समय के लिए मौजूद रह सकता है या दैहिक रोग के सुधार या पूर्ण गायब होने के साथ लगातार बना रह सकता है। सोमैटोजेनिक मानसिक बीमारियों को पहचानते समय, न केवल मानसिक बीमारी और दैहिक बीमारी की एक साथ उपस्थिति से निर्देशित होना आवश्यक है, बल्कि मनोविकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं से भी निर्देशित होना आवश्यक है।

हृदय रोगों में मानसिक विकार। हृद्पेशीय रोधगलन। तीव्र अवधि में, मृत्यु का एक बेहिसाब भय उत्पन्न हो सकता है, जो बढ़ते दर्द के साथ विशेष गंभीरता तक पहुँच सकता है। चिंता, उदासी, बेचैनी, निराशा की भावना, साथ ही हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं। अत्यधिक उदास मनोदशा, बेहिसाब भय, चिंता, बढ़ती विपत्ति की भावना मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और दर्द की अनुपस्थिति में हो सकती है, और कभी-कभी इसका अग्रदूत भी हो सकती है। बिना दर्द के होने वाले दिल के दौरे में, अक्सर अचानक चिंता, उदासी की स्थिति होती है, और अवसादग्रस्तता की स्थिति महत्वपूर्ण अवसाद के समान हो सकती है, जो विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है। आत्मघाती कार्यों की संभावना के कारण चिंताजनक अवसाद खतरनाक है; यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो उदासी-चिंतित लक्षण उत्साह का मार्ग प्रशस्त कर सकते हैं, जो रोगी के अनुचित व्यवहार के कारण भी बहुत खतरनाक है। सामान्य तौर पर, व्यवहार अलग होता है: गतिहीनता से लेकर मजबूत मोटर आंदोलन तक। यह संभव है कि अँधेरी चेतना की अवस्थाएँ तीव्र अवधि में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की स्तब्धता के रूप में घटित हो सकती हैं। इसमें भ्रामक परिवर्तन हो सकते हैं, साथ ही चेतना के धुंधले विकार (वृद्धावस्था के विशिष्ट) भी हो सकते हैं। दमा के लक्षण भी विशिष्ट होते हैं, लेकिन समय के साथ, मनोवैज्ञानिक कारक के प्रभाव से जुड़े लक्षण प्रबल होने लगते हैं: जीवन के लिए खतरे के साथ ऐसी गंभीर दर्दनाक स्थिति पर व्यक्ति की प्रतिक्रिया। इस मामले में, विक्षिप्त मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं दैहिक रोग के प्रभाव के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं। इसलिए, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं काफी हद तक प्रीमॉर्बिड विशेषताओं पर निर्भर करती हैं और कार्डियोफोबिक, चिंताजनक-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और, कम अक्सर, हिस्टेरिकल में विभाजित होती हैं। मरीजों में कार्डियोफोबिक प्रतिक्रियाओं के साथ, दोबारा दिल का दौरा पड़ने और उससे संभावित मौत का डर बना रहता है। वे अत्यधिक सतर्क रहते हैं, अपनी शारीरिक गतिविधि व्यवस्था का विस्तार करने के किसी भी प्रयास का विरोध करते हैं, और किसी भी शारीरिक गतिविधि को न्यूनतम करने का प्रयास करते हैं। डर के चरम पर, ऐसे रोगियों को पसीना, घबराहट, हवा की कमी का अहसास और पूरे शरीर में कंपकंपी का अनुभव होता है। चिंता-अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं निराशा, निराशावाद, चिंता और अक्सर मोटर बेचैनी की भावनाओं में व्यक्त की जाती हैं। अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं की विशेषता किसी की स्थिति पर निरंतर निर्धारण, इसकी गंभीरता का एक महत्वपूर्ण अतिरंजित अनुमान और कई दैहिक शिकायतों की बहुतायत है, जो स्पष्ट सेनेस्टोपैथियों पर आधारित हो सकती हैं। रोगी द्वारा उसकी स्थिति की उपेक्षा, शासन के उल्लंघन और चिकित्सा सिफारिशों की अनदेखी के कारण अपेक्षाकृत दुर्लभ एनोसोग्नोसिक प्रतिक्रियाएं बहुत खतरनाक होती हैं। मायोकार्डियल रोधगलन की लंबी अवधि में, मुख्य रूप से फ़ोबिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकार का पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास संभव है।

एंजाइना पेक्टोरिस।एनजाइना के रूप के आधार पर रोगियों का व्यवहार भिन्न हो सकता है। किसी हमले के दौरान भय और मोटर बेचैनी उत्पन्न होती है। गैर-आक्रमण अवधि के दौरान, प्रभाव की अस्थिरता, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, अस्थिर प्रतिक्रियाएं, भय और चिंता की अप्रत्याशित उभरती स्थितियों के साथ कम पृष्ठभूमि वाले मूड के रूप में लक्षण दिखाई देते हैं। बढ़ते अहंकार के साथ हिस्टेरोफ़ॉर्म व्यवहार पैटर्न, दूसरों का ध्यान आकर्षित करने की इच्छा, उनकी सहानुभूति और भागीदारी को जगाने के लिए, अगले हमले की निरंतर प्रत्याशा और इसके डर के साथ कार्डियोफोबिया के रूप में फ़ोबिक राज्यों की प्रवृत्ति भी संभव है; साधारण है। दिल की धड़कन रुकना।तीव्र रूप से विकसित होने वाली हृदय विफलता में, हल्की स्तब्धता, गंभीर मानसिक और शारीरिक थकान, चिड़चिड़ा कमजोरी और हाइपरस्थेसिया के साथ दैहिक विकार देखे जाते हैं। पुरानी हृदय विफलता में, सुस्ती, उदासीनता, पहल की कमी, कष्टात्मक विकार या उत्साह की स्थिति देखी जाती है।

गुर्दे की बीमारियों में मानसिक विकार।ये मानसिक विकार मस्तिष्क पर कार्य करने वाले रोग संबंधी चयापचय उत्पादों के शरीर में संचय के कारण उत्पन्न होते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है और अक्सर पूरे रोग के दौरान बनी रहती है। एस्थेनिया की ख़ासियत अक्सर गंभीर हाइपरस्थेसिया, लगातार नींद की गड़बड़ी के साथ चिड़चिड़ा कमजोरी और शरीर के आरेख में समय-समय पर होने वाली गड़बड़ी का संयोजन है, संभवतः गोधूलि मूर्खता, जो कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) में वृद्धि का संकेत देती है। नशे में वृद्धि आमतौर पर विशिष्ट नींद की गड़बड़ी के साथ होती है, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा, बुरे सपने, अक्सर एक ही साजिश के, इसके बाद सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम भी शामिल होता है। असामान्य प्रलाप, प्रलाप-वनैरिक, प्रलाप-क्रियात्मक अवस्थाओं के रूप में तीव्र मनोविकृतियाँ अपेक्षाकृत उथले विघटन के साथ होती हैं। अंतिम काल में स्तब्धता की स्थिति लगभग स्थिर रहती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर से एक फैली हुई एन्सेफैलोपैथिक प्रक्रिया का विकास होता है, जिसे सबसे सटीक रूप से नेफ्रोजेनिक क्रॉनिक टॉक्सिक-डिश्होमोस्टैटिक एन्सेफैलोपैथी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। यकृत रोग में मानसिक विकार।सबसे गंभीर मानसिक विकार विभिन्न कारणों के लिवर सिरोसिस के साथ होते हैं। सबसे विशिष्ट लक्षण अस्थि संबंधी लक्षण हैं, जिनमें रोग की अवस्था और गंभीरता के आधार पर कई विशेषताएं होती हैं: शारीरिक कमजोरी, सुस्ती, अनुपस्थित-दिमाग, किसी की स्थिति पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण और नींद की गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है। जैसे-जैसे सामान्य स्थिति बिगड़ती है, भावनात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं, स्वायत्त विकार तेज हो जाते हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की बढ़ती घटनाओं के साथ-साथ समय-समय पर होने वाली स्तब्धता की स्थिति भी होती है, और जब अंतर्निहित बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है, तो कोमा तक की स्तब्धता में वृद्धि विशेषता है। मनोरोगी जैसे विकार अत्यधिक स्पर्शशीलता, संदेह और चिड़चिड़ापन जैसी प्रतिक्रियाओं में प्रकट होते हैं।

जिगर का सिरोसिस।एस्थेनिया के लक्षण कभी-कभी रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकते हैं। दिन के दौरान उनींदापन के साथ नींद की गड़बड़ी और रात में अनिद्रा विशेषता है, और उनींदापन के हमले, नार्कोलेप्सी के हमलों की याद दिलाते हैं, अक्सर बाद में विकसित होने वाले मनोदैहिक सिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) के पहले लक्षण होते हैं। दमा संबंधी लक्षणों की गंभीरता की प्रकृति रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती है। सुबह के समय गंभीर शारीरिक कमजोरी, सुस्ती और कमजोरी आम बात है। जैसे-जैसे सामान्य स्थिति बिगड़ती है, टैचीकार्डिया, पसीना और त्वचा के हाइपरमिया के हमलों के रूप में स्वायत्त विकार भी तेज हो जाते हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की बढ़ती घटनाओं के साथ-साथ चरित्रगत बदलाव और समय-समय पर चेतना के बादल छाने की स्थिति भी होती है। जैसे-जैसे अंतर्निहित बीमारी अधिक गंभीर होती जाती है, स्तब्धता कोमा की स्थिति तक बढ़ जाती है। लिवर सिरोसिस के रोगियों में मानसिक विकार लगभग कभी भी मनोवैज्ञानिक स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। इन रोगियों में एक विशेष मनो-दर्दनाक कारक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के वास्तविक खतरे का डर है, जो कभी-कभी बहुत स्पष्ट होता है। हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी(विल्सन-कोनोवालोव रोग, हेपेटोसाइट अध: पतन, लेटिकुलर प्रगतिशील अध: पतन)। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्पष्ट थकावट और रुचियों की सीमा के संकुचन के साथ भावनात्मक-अतिसंवेदनशील कमजोरी होती हैं। जल्द ही उत्तेजना, आक्रामकता और आवारागर्दी और चोरी की प्रवृत्ति के रूप में अव्यवस्थित ड्राइव के साथ मनोरोगी जैसे लक्षण प्रकट होते हैं। झूठ और कभी-कभी मूर्खता सामने आती है। गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति का पता लगाया जा सकता है, और अवसादग्रस्त-विभ्रांत और मतिभ्रम-विक्षिप्त विकार संभव हैं। भ्रमपूर्ण मनोविकारों में उत्पीड़न के विचार प्रबल होते हैं। मनोभ्रंश में वृद्धि के साथ-साथ बौद्धिक-शैक्षिकता में वृद्धि और आलोचना में कमी, मिर्गी के दौरों की विशेषता है। अंतिम अवधि में, अस्थेनिया अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है, उदासीन स्तब्धता के स्तर तक पहुंच जाता है, और चेतना के बादलों के विभिन्न विकल्प उत्पन्न होते हैं। तथाकथित मूक प्रलाप, एक विक्षिप्त-उत्तेजक स्थिति, विशेषता है। अक्सर मृत्यु तुरंत पहले बलगम प्रलाप से होती है, जो लंबे समय तक कोमा में बदल जाती है। गंभीर मनोविकार दुर्लभ हैं। उनमें से, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त अवस्थाएं और व्यामोह सिंड्रोम प्रबल होते हैं, जो आमतौर पर हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं, चिंताजनक उत्तेजना और तेजी से थकावट के साथ। कोर्साकॉफ सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

रक्त रोगों में मानसिक विकार।रक्त रोगों के कारण मनोविकृति के "शुद्ध" मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और कुछ मामलों में मानसिक विकारों को गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है और उनके द्वारा छुपाया जाता है। घातक रक्ताल्पता (एडिसन-बियरमर रोग, घातक रक्ताल्पता)। हल्के मामलों में, मुख्य मानसिक विकार एस्थेनिया है, जो तेजी से मानसिक और शारीरिक थकान, अनुपस्थित-दिमाग, किसी की स्थिति पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण, अशांति या चिड़चिड़ा कमजोरी में व्यक्त होता है। डिस्फ़ोरिया, बढ़ी हुई उत्तेजना और मांग के रूप में मनोरोगी जैसे विकार भी संभव हैं। तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रलाप, कम अक्सर मनोभावन, सिंड्रोम का विकास विशेषता है। लंबे कोर्स के साथ, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम विकसित होता है। गंभीर स्थितियाँ स्तब्धता और कोमा के विकास की ओर ले जाती हैं। खून की कमी के कारण एनीमिया। दमा संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता, संभवतः पर्यावरण की एक भ्रामक धारणा। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाती है, अस्थेनिया बढ़ता हुआ अस्वाभाविक स्तब्धता के स्तर तक पहुँच जाता है, स्तब्धता की शुरुआत स्तब्धता और फिर कोमा में बदल जाती है।

पेलाग्रा में मानसिक विकार.पेलाग्रा निकोटिनिक एसिड, ट्रिप्टोफैन और राइबोफ्लेविन की कमी के कारण होने वाली बीमारी है, जो त्वचा, पाचन तंत्र और मानसिक विकारों को नुकसान पहुंचाती है। रोग की शुरुआत प्रदर्शन में कमी और हाइपोथिमिया के साथ भावनात्मक-हाइपरएस्टेटिक कमजोरी की स्थिति से होती है। कैशेक्सिया के विकास के साथ, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, मतिभ्रम-विक्षिप्त स्थिति उत्पन्न होती है, कभी-कभी चिंताजनक उत्तेजना और शून्यवादी भ्रम के साथ। अस्वाभाविक स्तब्धता अक्सर विकसित होती है। एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के ट्यूमर में मानसिक विकार।ट्यूमर में न्यूरोसाइकिक विकारों की विशेषताएं रोगी की व्यक्तिगत और संवैधानिक विशेषताओं, रोग की अवस्था और इसके उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती हैं। प्रमुख लक्षण अस्थेनिया है, "बीमारी से बचना" है, और चारित्रिक व्यक्तित्व लक्षण बढ़ जाते हैं। जब निदान किया जाता है, तो डॉक्टर पर अविश्वास होता है और डॉक्टर की ओर से अक्षमता का आरोप लगाया जाता है। कैंसर के उन्नत चरण के दौरान, वनैरिक अवस्थाएँ, भ्रामक धारणाएँ और डॉक्टरों के प्रति संदेह, भ्रमपूर्ण संदेह की याद दिलाते हैं, अक्सर होते हैं; अबुलिया या हाइपोबुलिया, भ्रम के विभिन्न रूप। अक्सर मृत्यु कष्टदायी प्रलाप से तुरंत पहले होती है।

अंतःस्रावी रोगों में मानसिक विकार। इटेन्को-कुशिंग रोग(पिट्यूटरी बेसोफिलिज्म, कुशिंग रोग)। मानसिक और शारीरिक शक्तिहीनता, विशेष रूप से सुबह के समय स्पष्ट, इस रोग की विशेषता है। मरीज़ सुस्त, निष्क्रिय, आसपास की घटनाओं के प्रति उदासीन होते हैं और उन्हें किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है। यौन इच्छा में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति बहुत आम है। नींद संबंधी विकार भी विशेषता हैं, कभी-कभी इसकी लय में गड़बड़ी के साथ: दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा। नींद आम तौर पर सतही, चिंताजनक, उनींदापन की अधिक याद दिलाती है, कभी-कभी सम्मोहन संबंधी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम के साथ होती है। मनोदशा संबंधी विकार और भावात्मक उतार-चढ़ाव संभव है। इस मामले में अवसादग्रस्तता की स्थिति में क्रोध, क्रोध या भय के संभावित विस्फोटों के साथ एक स्पष्ट बेचैनी भरी भावना होती है। सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों के साथ-साथ अवसादग्रस्तता-पागल विकारों के साथ अवसाद के संयोजन काफी विशिष्ट हैं। उन्मत्त जैसी अवस्थाओं की विशेषता एक आत्मसंतुष्ट मनोदशा की उपस्थिति होती है। मिर्गी संबंधी विकार, विभिन्न डाइएन्सेफेलिक अभिव्यक्तियाँ, और संवेदी संश्लेषण विकार आम हैं। यह रोग, उपस्थिति को विकृत करने वाले परिवर्तनों के कारण, ओवरवैल्यूड बॉडी डिस्मोर्फोमेनिया की घटना को जन्म दे सकता है। इन रोगियों में आत्महत्या के प्रयास की प्रवृत्ति होती है। मानसिक प्रलाप की घटनाएँ संभव हैं। यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो रोग जैविक मनोविश्लेषण के विकास को जन्म दे सकता है। शीहान सिंड्रोम.यह बच्चे के जन्म, प्रसवोत्तर सेप्सिस के दौरान बिना क्षतिपूर्ति के बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ एडेनोहाइपोफिसिस कोशिकाओं के आंशिक परिगलन के परिणामस्वरूप होता है। एनोरिया, एग्लैक्टिया, बेसल चयापचय में कमी, रक्तचाप और शरीर के तापमान को भावनात्मक गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है। शीहान सिंड्रोम कभी-कभी एस्थेनोएपेटेटिक-एबुलिक लक्षणों में समान वृद्धि, स्मृति हानि की प्रगति और बुद्धि में कमी के साथ पिट्यूटरी कैशेक्सिया जैसा दिखता है। एक्रोमिगेली(मैरी सिंड्रोम, मैरी-लेरी सिंड्रोम)। पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण एक्रोमेगाली विकसित होती है। दमा संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ सिरदर्द और नींद संबंधी विकार भी होते हैं। अस्थेनिया और बढ़ती सहजता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को दूसरों के प्रति चिड़चिड़ापन, असंतोष और शत्रुता का अनुभव हो सकता है, और कभी-कभी उनके प्रति घृणा भी व्यक्त की जा सकती है। एक्रोमेगाली के साथ मानसिक विकार दुर्लभ हैं। सहजता की कमी है, पर्यावरण में रुचि की कमी है, आत्मकेंद्रित में वृद्धि हुई है, और आत्म-केंद्रितता बाहरी रूप से जैविक मनोभ्रंश के समान हो सकती है। फैला हुआ विषैला गण्डमाला(कब्र रोग)। इस रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि का व्यापक रूप से बढ़ना और इसके कार्य में वृद्धि है। चयापचय संबंधी विकार, वजन में कमी और क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है। भावात्मक विकार बहुत ही विशिष्ट होते हैं, मुख्यतः तथाकथित भावनात्मक विकलांगता के रूप में। मरीज़ आंसू बहाते हैं, बिना प्रेरणा के मूड में बदलाव के शिकार होते हैं और आसानी से चिड़चिड़ापन का अनुभव करते हैं। चिड़चिड़ापन और लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता इसकी विशेषता है। मरीज़ संवेदनशील, अनुपस्थित-दिमाग वाले होते हैं और हाइपरस्थेसिया आम है। कई मामलों में, ख़राब मूड सामने आता है, कभी-कभी गंभीर अवसाद की स्थिति तक पहुँच जाता है, सुस्ती, उदासीनता और उदासीनता की स्थिति देखी जाती है; अवसाद आमतौर पर चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतों के साथ होता है, और कभी-कभी डिस्फोरिक रूप धारण कर लेता है। विभिन्न प्रकार के दैहिक लक्षणों और भावात्मक विकारों के अलावा, मानसिक विकार तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों, भ्रम की स्थिति और मतिभ्रम, मुख्य रूप से दृश्य के रूप में भी हो सकते हैं। कभी-कभी, सिज़ोफ्रेनिया जैसी मनोविकृतियाँ और अँधेरी चेतना की अवस्थाएँ प्रलाप, प्रलाप-भावनात्मक विकारों और अवसादग्रस्त-विभ्रम अवस्थाओं के रूप में होती हैं। कभी-कभी फोबिया और ईर्ष्या और कैटेटोनिक लक्षणों के विचार नोट किए जाते हैं। सोने में कठिनाई, बार-बार जागना और परेशान करने वाले सपने जैसे विकार बहुत आम हैं। ग्रेव्स रोग के लंबे रूप के साथ, बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार उत्पन्न हो सकते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म(पित्त रोग, हाइपोथायरायडिज्म)। हाइपोथायरायडिज्म के एक गंभीर रूप को मायक्सेडेमा कहा जाता है। हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता के कारण होता है। सबसे विशिष्ट दैहिक लक्षण चेहरे, हाथ-पैर, धड़ और मंदनाड़ी की सूजन हैं। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जिसे क्रेटिनिज्म कहा जाता है, और बचपन में हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, मानसिक मंदता हो सकती है। इस मामले में, मानसिक मंदता को अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है, लेकिन अक्सर गहरे मनोभ्रंश तक पहुंच जाता है। बुद्धि का विकास नहीं होता, शब्द कोष बहुत सीमित होता है। रुचियां पाचन एवं अन्य वृत्तियों से संबंधित हैं। रोगी सुस्त रहते हैं, अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं और बहुत अधिक सोते हैं। याददाश्त गंभीर रूप से ख़राब हो गई है। वे अक्सर उदासीन और आत्मसंतुष्ट होते हैं, और अक्सर बहरा-मूकपन विकसित हो जाता है। कुछ मामलों में, कम गंभीर क्रेटिनिज़्म के साथ, मरीज़ बुनियादी कौशल हासिल कर लेते हैं। बाहरी लक्षण: बौना कद, अनियमित आकार की खोपड़ी, छोटी गर्दन, बहुत लंबी जीभ। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता सुस्ती, उनींदापन, शारीरिक निष्क्रियता, थकान और सहयोगी प्रक्रियाओं का धीमा होना है। न्यूरोसिस जैसे लक्षण भी देखे जा सकते हैं, जो चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, भेद्यता और भावनात्मक विकलांगता में व्यक्त होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता बढ़ती है, स्मृति में प्रगतिशील गिरावट आती है, कोर्साकोव सिंड्रोम की गंभीरता तक पहुंच जाती है, बौद्धिक कार्य बाधित होते हैं और दूसरों के प्रति पूर्ण उदासीनता होती है। मानसिक अवस्थाएँ अक्सर धूमिल चेतना सिंड्रोम (स्वप्निल या प्रलाप), गंभीर अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्त-विभ्रम विकारों के रूप में विकसित होती हैं। कभी-कभी सिज़ोफ़ॉर्म मनोविकृति मतिभ्रम-पागलपन और कैटेटोनिक लक्षणों के साथ होती है, और मिर्गी के दौरे संभव हैं। कोमा की स्थिति (मायक्सेडेमेटस कोमा) बहुत खतरनाक होती है, जिससे अक्सर, विशेषकर बुजुर्गों में, मृत्यु हो जाती है। हाइपोपैराथायरायडिज्म।यह रोग तब होता है जब पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का कार्य अपर्याप्त होता है। न्यूरोसिस जैसे लक्षण मुख्य रूप से हिस्टेरोफॉर्म या न्यूरस्थेनिक प्रकार के रूप में होते हैं। मरीज अक्सर थक जाते हैं, ध्यान कम होने की शिकायत करते हैं, विचलित होते हैं, सुस्त होते हैं, उनका मूड अस्थिर होता है और संवेदनशीलता बढ़ जाती है। नींद संबंधी विकार विशिष्ट हैं, और अक्सर अकारण भय, अवसाद और हाइपोकॉन्ड्रिअकल फिक्सेशन की प्रवृत्ति की भावना होती है। मिर्गी संबंधी विकार संभव हैं, साथ ही गंभीर स्मृति हानि और बुद्धि में कमी के साथ हाइपोपैराथायरॉइडल एन्सेफैलोपैथी का विकास भी संभव है।

आंतरिक अंगों या संपूर्ण प्रणालियों को नुकसान के कारण होने वाली दैहिक बीमारियाँ अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों ("सोमैटोजेनिक साइकोस") का कारण बनती हैं।
हम कुछ शर्तों के तहत "सोमैटोजेनिक मनोविकृति" के बारे में बात कर सकते हैं: एक दैहिक रोग की उपस्थिति, दैहिक और मानसिक विकारों के बीच एक अस्थायी संबंध, उनके पाठ्यक्रम में परस्पर निर्भरता और पारस्परिक प्रभाव।
मानसिक विकारों के लक्षण और पाठ्यक्रम अंतर्निहित बीमारी के विकास की प्रकृति और चरण, इसकी गंभीरता की डिग्री, उपचार की प्रभावशीलता के साथ-साथ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (आनुवंशिकता, संविधान, चरित्र, लिंग) पर निर्भर करते हैं। उम्र, अतिरिक्त मनोसामाजिक खतरों की उपस्थिति)।

हम दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के विकास के लिए मोटे तौर पर तीन तंत्रों में अंतर कर सकते हैं:
1. बीमारी के वास्तविक तथ्य की प्रतिक्रिया के रूप में मानसिक विकार, अस्पताल में भर्ती होना और परिवार और परिचित वातावरण से संबंधित अलगाव। इस तरह की प्रतिक्रिया की मुख्य अभिव्यक्ति एक या दूसरे रंग के साथ उदास मनोदशा की अलग-अलग डिग्री है। रोग के लंबे, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, जब सुधार की कोई उम्मीद नहीं होती है, तो स्वयं के प्रति और रोग के परिणाम के प्रति उदासीन रवैया उत्पन्न हो सकता है। मरीज भोजन और उपचार से इनकार करते हुए, बिस्तर पर उदासीनता से लेटे रहते हैं।
2. दूसरे, बहुत बड़े समूह में ऐसे मरीज़ शामिल हैं जिनमें मानसिक विकार मानो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का एक अभिन्न अंग हैं। ये मनोदैहिक विकृति वाले रोगी हैं, साथ ही आंतरिक रोगों (उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस) के स्पष्ट लक्षणों के साथ, न्यूरोटिक और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।
3. तीसरे समूह में तीव्र मानसिक विकार (मनोविकृति) वाले रोगी शामिल हैं। ऐसी स्थितियाँ या तो तेज़ बुखार (लोबार निमोनिया, टाइफाइड बुखार, अन्य संक्रामक रोग) या गंभीर नशा (तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि) के साथ गंभीर तीव्र बीमारियों में विकसित होती हैं, या टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियों (कैंसर, तपेदिक, गुर्दे की बीमारी) में विकसित होती हैं। आदि आदि।)।
विभिन्न बीमारियाँ और यहाँ तक कि एक दैहिक रोग की विभिन्न अवस्थाएँ भी विभिन्न मानसिक विकारों के साथ हो सकती हैं। इसी समय, ऐसे कई सिंड्रोम हैं जो विशेष रूप से सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता हैं। इनमें शामिल हैं: दैहिक, भावात्मक, न्यूरोसिस-जैसे, मनोदैहिक सिंड्रोम, मनोरोगी-जैसे, भ्रम संबंधी विकार और स्तब्धता की स्थिति।
कई बीमारियों में एस्थेनिया एक कोर या एंड-टू-एंड सिंड्रोम है। यह या तो रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति या अंत हो सकता है।
दमा की स्थितियाँ विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन विशिष्ट रूप से हमेशा थकान में वृद्धि होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और धीमी धारणा। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और स्पर्शशीलता, और आसानी से विचलित होना भी विशेषता है। मरीज़ मामूली भावनात्मक तनाव भी बर्दाश्त नहीं कर पाते, जल्दी थक जाते हैं और छोटी-छोटी बातों पर परेशान हो जाते हैं। हाइपरस्थीसिया विशेषता है, जो तेज आवाज, तेज रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता में व्यक्त होता है। कभी-कभी हाइपरस्थीसिया इतना तीव्र होता है कि रोगी शांत आवाज़, साधारण रोशनी, या शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ जाते हैं। विभिन्न प्रकार की नींद संबंधी परेशानियाँ आम हैं।
अपने शुद्ध रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दमा संबंधी विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।
न्यूरोसिस जैसे विकार बिगड़ती दैहिक बीमारी से जुड़े हैं। न्यूरोटिक विकारों (न्यूरोसिस) के विपरीत, न्यूरोसिस जैसे विकारों की ख़ासियत यह है कि वे अल्पविकसित, नीरस होते हैं, और आमतौर पर स्वायत्त विकारों के साथ संयुक्त होते हैं, जो अक्सर एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के होते हैं। हालाँकि, स्वायत्त विकार लगातार और लंबे समय तक चलने वाले हो सकते हैं।
भावात्मक विकार. दैहिक रोगों के लिए, विभिन्न रंगों के साथ मूड में कमी अधिक विशिष्ट है: चिंता, उदासी, उदासीनता। अवसाद की नैदानिक ​​तस्वीर परिवर्तनशील है और रोग की प्रकृति और अवस्था पर निर्भर करती है। यदि बीमारी के प्रारंभिक चरण में चिंता और भय, कभी-कभी आत्मघाती विचारों के साथ, अधिक विशिष्ट होते हैं, तो बीमारी के लंबे, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बीमारी को नजरअंदाज करने की प्रवृत्ति के साथ उदासीनता प्रबल हो सकती है।
दैहिक रोग के बढ़ने के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी के क्रमिक गठन के साथ, उदासी अवसाद धीरे-धीरे चिड़चिड़ापन, दूसरों के प्रति असंतोष, चिड़चिड़ापन, मांग और मनमौजीपन के साथ डिस्फोरिक अवसाद का चरित्र प्राप्त कर लेता है। पहले चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणाम विकसित होने के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के गंभीर लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक बीमारी के दीर्घकालिक चरणों में, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडेनमिया और उदासीनता, पर्यावरण के प्रति उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद शामिल होता है।
दैहिक स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और उदासी उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती कृत्य किया जा सकता है।
शालीनता और उत्साह के रूप में मनोदशा में वृद्धि बहुत कम आम है। उत्साह की उपस्थिति, विशेष रूप से गंभीर दैहिक रोगों में, ठीक होने का संकेत नहीं है, बल्कि प्रतिकूल परिणाम का अग्रदूत है और आमतौर पर मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के संबंध में होता है।
मनोरोगी जैसे विकार (व्यक्तित्व विकार)। अक्सर वे अहंकार, अहंकेंद्रितता, संदेह, उदासी, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये में वृद्धि में व्यक्त किए जाते हैं, किसी की स्थिति को बढ़ाने (अतिरंजित करने, भारी बनाने) की संभावित प्रवृत्ति के साथ हिस्टीरिफॉर्म प्रतिक्रियाएं, लगातार रहने की इच्छा ध्यान का केंद्र, व्यवहारिक व्यवहार के तत्व। चिंता, संदेह और कोई भी निर्णय लेने में कठिनाइयों में वृद्धि के साथ मनोरोगी जैसी स्थिति विकसित होना संभव है।
भ्रांत अवस्था. पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर अवसादग्रस्त, दमा-अवसादग्रस्त, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अधिकतर यह दृष्टिकोण, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का प्रलाप होता है। भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, प्रासंगिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र रखते हैं, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि किसी दैहिक बीमारी में उपस्थिति में किसी प्रकार का विकृत परिवर्तन होता है, तो डिस्मोर्फोमेनिया सिंड्रोम बन सकता है (शारीरिक विकलांगता का एक अतिरंजित विचार, एक रिश्ते का एक विचार, एक अवसादग्रस्त स्थिति)।
अँधेरी चेतना की एक अवस्था, इनमें स्तब्धता, प्रलाप, मनोभ्रंश, वनिरॉइड, गोधूलि स्तब्धता आदि शामिल हैं।
अचेत- चेतना के बंद होने का एक लक्षण, बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा के कमजोर होने के साथ। मरीज़ स्थिति से संबंधित सवालों का तुरंत जवाब नहीं देते हैं। वे सुस्त हैं, अपने आस-पास होने वाली हर चीज़ के प्रति उदासीन हैं, संकोची हैं। जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता बढ़ती है, स्तब्धता स्तब्धता और कोमा में बदल सकती है।
प्रलाप- स्थान, समय, वातावरण में गलत अभिविन्यास के साथ अंधकारमय चेतना की स्थिति, लेकिन अपने स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास बनाए रखना। मरीज़ जब ऐसी वस्तुओं और लोगों को देखते हैं जो वास्तविकता में मौजूद नहीं हैं, या आवाज़ें सुनते हैं, तो उन्हें धारणा का प्रचुर भ्रम (मतिभ्रम) विकसित होता है। अपने अस्तित्व में पूर्ण आश्वस्त होने के कारण, वे वास्तविक घटनाओं को अवास्तविक घटनाओं से अलग नहीं कर पाते हैं, इसलिए उनका व्यवहार पर्यावरण की भ्रामक व्याख्या से निर्धारित होता है। तीव्र उत्तेजना होती है, मतिभ्रम के आधार पर भय, भय, आक्रामक व्यवहार हो सकता है। इस संबंध में मरीज़ स्वयं और दूसरों के लिए ख़तरा पैदा कर सकते हैं। प्रलाप से उबरने पर, अनुभव की स्मृति संरक्षित रहती है, जबकि वास्तव में घटित घटनाएँ स्मृति से बाहर हो सकती हैं। गंभीर संक्रमण और विषाक्तता के लिए प्रलाप की स्थिति विशिष्ट होती है।
वनिरिक अवस्था (जाग्रत स्वप्न)अक्सर असामान्य, शानदार सामग्री के साथ, ज्वलंत दृश्य-जैसे मतिभ्रम की आमद की विशेषता। मरीज इन चित्रों पर विचार करते हैं, सामने आने वाली घटनाओं में अपनी उपस्थिति महसूस करते हैं (जैसे कि एक सपने में), लेकिन प्रलाप के विपरीत, पर्यवेक्षकों की तरह निष्क्रिय व्यवहार करते हैं, जहां मरीज सक्रिय रूप से कार्य करते हैं। पर्यावरण के प्रति अभिमुखीकरण और स्वयं का व्यक्तित्व क्षीण होता है। पैथोलॉजिकल दृष्टियाँ स्मृति में बनी रहती हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं। इसी तरह की स्थितियां हृदय संबंधी विघटन (हृदय दोष के साथ), संक्रामक रोगों आदि के साथ देखी जा सकती हैं।
भावात्मक अवस्था(एमेंशिया चेतना के भ्रम की एक गहरी डिग्री है) न केवल पर्यावरण में अभिविन्यास के पूर्ण नुकसान के साथ है, बल्कि किसी के अपने "मैं" में भी है। परिवेश को खंडित, असंगत और असंबद्ध रूप से देखा जाता है। सोच भी ख़राब हो जाती है; रोगी समझ नहीं पाता कि क्या हो रहा है। मतिभ्रम के रूप में धारणा के धोखे होते हैं, जो मोटर बेचैनी (आमतौर पर गंभीर सामान्य स्थिति के कारण बिस्तर में), असंगत भाषण के साथ होते हैं। उत्तेजना के बाद गतिहीनता और असहायता के दौर आ सकते हैं। मानसिक विकारों की गतिशीलता का शारीरिक स्थिति की गंभीरता से गहरा संबंध है। एमेंटिया पुरानी या तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों (सेप्सिस, कैंसर नशा) में देखा जाता है, और इसकी उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है।
गोधूलि स्तब्धता- चेतना का एक विशेष प्रकार का बादल, तीव्र शुरुआत और अचानक समाप्त होना। इस अवधि के लिए स्मृति की पूर्ण हानि के साथ। मनोरोग संबंधी उत्पादों की सामग्री का अंदाजा केवल रोगी के व्यवहार के परिणामों से ही लगाया जा सकता है। गहन भटकाव, संभावित भयावह मतिभ्रम और भ्रम के कारण ऐसा रोगी एक सामाजिक खतरा पैदा करता है। सौभाग्य से, दैहिक रोगों में यह स्थिति काफी दुर्लभ होती है और मिर्गी के विपरीत, पर्यावरण से पूर्ण अलगाव के साथ नहीं होती है।
सोमैटोजेनिक मनोविकारों से पीड़ित होने के बाद, यह बन सकता है मनोदैहिक सिंड्रोम. हालाँकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ ठीक हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग-अलग तीव्रता के बौद्धिक विकारों, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी और भावनात्मक विकलांगता द्वारा व्यक्त की जाती है। इस स्थिति की स्पष्ट डिग्री के साथ, उदासीनता, स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता और महत्वपूर्ण बौद्धिक और मानसिक विकार देखे जाते हैं।

अंतर्निहित (दैहिक) रोग का उपचार सर्वोपरि है। हालाँकि, पर्याप्त संयोजन चिकित्सा (मनोचिकित्सा, औषधि चिकित्सा) न केवल मनोविकृति संबंधी लक्षणों को दबाती है, बल्कि दैहिक बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती है, जो रोगी को पुनर्वास से गुजरने और अपने पिछले जीवन में लौटने की अनुमति देती है। इसलिए, ऐसे रोगियों के इलाज के लिए एक बहु-पेशेवर दृष्टिकोण बेहद महत्वपूर्ण है।

मेदवेदेवा टी.एस.... मनोचिकित्सक

संस्था के मुखिया की आय की जानकारी

सामान्य विभाग: निज़नेवार्टोव्स्क, सेंट। इंटरनेशनल, 39 "बी"

क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला: निज़नेवार्टोव्स्क, सेंट। इंटरनेशनलनया, 39वी

बाह्य रोगी विभाग: निज़नेवार्टोव्स्क, सेंट। स्पोर्टिवनाया, 19

मुख्य चिकित्सक का स्वागत कक्ष: निज़नेवार्टोव्स्क, सेंट। इंटरनेशनलनया, 39वी

© निज़नेवार्टोव्स्क साइकोन्यूरोलॉजिकल हॉस्पिटल

अध्याय 18 दैहिक रोगों और एंडोक्रिनोपैथी में मानसिक विकार

दैहिक रोगों और एंडोक्रिनोपैथियों (अंतःस्रावी विकारों) में मानसिक विकार उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विविध हैं - हल्के दमा की स्थिति से लेकर गंभीर मनोविकृति और मनोभ्रंश तक।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

सोमैटोजेनिक मनोविकार दैहिक रोग के विभिन्न चरणों में विकसित होते हैं। दैहिक मनोविकृति के रोगजनन में, किसी विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं सहित कई कारक महत्वपूर्ण होते हैं। हाइपोक्सिया, हाइपरसेंसिटाइजेशन, वैस्कुलर को बहुत महत्व दिया जाता है

239 अध्याय 18. दैहिक रोगों में विकार

"परिवर्तित मिट्टी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूरस्थ और वनस्पति परिवर्तन (अतीत में पीड़ित विभिन्न रोगजनक कारक और विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, नशा, आदि)।
दैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक मनोविकारों के उपचार में प्रगति के कारण गंभीर तीव्र मनोवैज्ञानिक रूपों की घटना में कमी आई है और लंबे समय तक, धीरे-धीरे प्रगतिशील रूपों में वृद्धि हुई है। रोगों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं (पैथोमोर्फोसिस) में उल्लेखनीय परिवर्तन इस तथ्य में भी प्रकट हुए कि दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के मामलों की संख्या 2.5 गुना कम हो गई, और फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, दैहिक रोगों में मानसिक स्थिति की जांच के मामले सामने नहीं आए। अक्सर होता है. साथ ही, इन रोगों के रूपों के मात्रात्मक अनुपात में भी बदलाव आया। व्यक्तिगत सोमैटोजेनिक मनोविकारों (उदाहरण के लिए, भूलने की स्थिति) और मनोविकृति के स्तर तक नहीं पहुंचने वाले मानसिक विकारों का अनुपात कम हो गया है।
सोमैटोजेनिक मनोविकारों में मनोविकृति संबंधी लक्षणों के विकास की रूढ़िवादिता को दमा संबंधी विकारों से शुरू करके और फिर लक्षणों को मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों और एंडोफॉर्म "संक्रमणकालीन" सिंड्रोम के साथ प्रतिस्थापित करने की विशेषता है। मनोविकृति का परिणाम पुनर्प्राप्ति या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का विकास है।
दैहिक रोग जिनमें मानसिक विकार सबसे अधिक देखे जाते हैं उनमें हृदय रोग, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर रोग, और कम सामान्यतः - घातक रक्ताल्पता, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, विटामिन की कमी, साथ ही पश्चात और प्रसवोत्तर मनोविकृति शामिल हैं।
पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं; तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन इसकी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।
विभिन्न दैहिक रोगों में देखे जाने वाले मुख्य मनोरोग संबंधी लक्षण परिसरों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम की विशेषता गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, उदासीन, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम से जुड़े होते हैं। कभी-कभी फ़ो-ओइक सिंड्रोम सामने आता है। एक बीमार व्यक्ति का डर लक्षण

240 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

यह लगातार, दर्दनाक हो जाता है, और किसी के स्वास्थ्य और भविष्य के बारे में चिंता पैदा करता है, खासकर सर्जरी और जटिल वाद्य परीक्षण से पहले। मरीज़ों को अक्सर कार्डियो- या कैंसर-फ़ोबिक सिंड्रोम का अनुभव होता है। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में हाइपोक्सिया के दौरान एनेस्थीसिया के बाद उत्साह की स्थिति देखी जाती है। उत्साह की विशेषता अनुचित रूप से ऊंचा मूड, घबराहट, मानसिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी और रोगी की महत्वपूर्ण क्षमताओं में कमी है।
सोमैटोजेनिक मनोविकारों में प्रमुख सिंड्रोम मूर्खता (आमतौर पर प्रलाप, भावनात्मक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार) है। ये मनोविकृति अचानक, तीव्र रूप से, बिना किसी पूर्ववर्ती लक्षण के पिछले दैहिक, गैर-व्रोज़-जैसे, भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहती है और उसके स्थान पर दैहिक अवस्था आ जाती है। यदि किसी दैहिक रोग का पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम और उदासीन स्तब्धता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक लंबा पाठ्यक्रम ले सकते हैं।
अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-विभ्रांत सिंड्रोम, कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर स्पर्श संबंधी मतिभ्रम) के संयोजन में, गंभीर फेफड़ों के रोगों, कैंसर के घावों और आंतरिक अंगों के अन्य रोगों में देखे जाते हैं जिनका पाठ्यक्रम पुराना होता है और थकावट होती है।
सोमैटोजेनिक मनोविकारों से पीड़ित होने के बाद, एक मनोदैहिक सिंड्रोम बन सकता है। हालाँकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ ठीक हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर अलग-अलग तीव्रता के बौद्धिक विकारों, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी और भावात्मक उत्तरदायित्व द्वारा व्यक्त की जाती है। इस स्थिति की स्पष्ट डिग्री के साथ, उदासीनता, स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता और महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार देखे जाते हैं।

हृदय रोगविज्ञान वाले मरीजों में, मानसिक विकार अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में होते हैं।
सामान्य तौर पर मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है (आई. पी. लैपिन, एन. ए. अकालोवा, 1997; ए. एल. सिरकिन, 1998; एस. सज्टिस्बरी, 1996, आदि), बढ़ती दर मृत्यु और विकलांगता (यू. हर्लिट्ज़ एट अल., 1988;

241 जीएलएवा 18. दैहिक रोगों में विकार

जे. डेनोलेट एट अल., 1996, आदि), जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बिगड़ रही है (वी. पी. पोमेरेन्त्सेव एट अल., 1996; वाई. वाई. हिज एट अल., 1990)।
मायोकार्डियल रोधगलन वाले 33-85% रोगियों में मानसिक विकार विकसित होते हैं (एल. जी. उर्सोवा, 1993; वी. पी. जैतसेव, 1975; ए. बी. स्मूलेविच, 1999; जेड. ए. डोएज़फ्लर एट अल., 1994; एम. जे. रज़ादा, 1996)। विभिन्न लेखकों द्वारा प्रदान किए गए सांख्यिकीय आंकड़ों की विविधता को मानसिक विकारों से लेकर न्यूरोसिस-जैसे और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकारों तक, मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा समझाया गया है।
मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकारों की घटना में योगदान देने वाले कारणों की प्राथमिकता के बारे में अलग-अलग राय हैं। व्यक्तिगत स्थितियों का महत्व परिलक्षित होता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीरता (एम. ए. त्सिविल्को एट अल।, 1991; एन. एन. कासेम, टी. आर. नास्केट, 1978, आदि), संवैधानिक, जैविक और सामाजिक-पर्यावरणीय कारक (वी.एस. वोल्कोव, एन.ए. बेल्याकोवा, 1990; एफ. बोनाडुइडी एट अल., एस. रोज़, ई. स्पैट्ज़, 1998), सहरुग्ण विकृति विज्ञान (आई. श्वेत्स, 1996; आर. एम. कार्मे एट अल., 1997), रोगी के व्यक्तित्व लक्षण , प्रतिकूल मानसिक और सामाजिक प्रभाव (वी.पी. जैतसेव, 1975; ए. अरेल्स, 1997)।
मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के अग्रदूतों में आमतौर पर गंभीर भावात्मक विकार, चिंता, मृत्यु का भय, मोटर आंदोलन, स्वायत्त और मस्तिष्क संबंधी विकार शामिल हैं। मनोविकृति के अन्य पूर्ववर्तियों में उत्साह की स्थिति, नींद की गड़बड़ी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम शामिल हैं। इन रोगियों के व्यवहार और दिनचर्या का उल्लंघन उनकी दैहिक स्थिति को तेजी से खराब कर देता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। अक्सर, मनोविकृति मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के दौरान होती है।
तीव्र चरण में, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मनोविकृति अक्सर परेशान चेतना की तस्वीर के साथ होती है, जो अक्सर एक प्रलाप प्रकार की होती है: रोगियों को भय, चिंता, स्थान और समय में भटकाव का अनुभव होता है, और मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) का अनुभव होता है। मरीजों को मोटर संबंधी बेचैनी होती है, वे कहीं जाने की कोशिश करते हैं और उनकी हालत गंभीर नहीं होती। इस मनोविकृति की अवधि कई दिनों से अधिक नहीं होती है।
अवसादग्रस्तता की स्थिति भी देखी जाती है: रोगी उदास होते हैं, उपचार की सफलता और ठीक होने की संभावना पर विश्वास नहीं करते हैं, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रियासिस, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, जल्दी जागना और चिंता होती है।

242 धारा 3. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

तीव्र अवधि के मनोवैज्ञानिक विकारों के गायब होने के बाद, जो मायोकार्डियल रोधगलन की मुख्य प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, कार्डियोफोबिया और लगातार अस्वाभाविक स्थितियों जैसी न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जो बड़े पैमाने पर उन रोगियों की विकलांगता का निर्धारण करती हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं।
सोमैटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफॉर्म मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और इनवोल्यूशनल) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य निदान मानदंड हैं: दैहिक रोग के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता, सिंड्रोम में एस्थेनिक से बिगड़ा हुआ चेतना की स्थिति में परिवर्तन, एक स्पष्ट एस्थेनिक पृष्ठभूमि और मनोविकृति से पीड़ित व्यक्ति के लिए अनुकूल रिकवरी। सोमैटोजेनिक पैथोलॉजी में सुधार।
दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार एवं रोकथाम। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी में पैथोलॉजिकल फोकस पर प्रभाव और विषहरण, इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण दोनों शामिल हैं। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले रोगियों की चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा निगरानी प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांतों पर आधारित है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए, बड़े पैमाने पर पुनर्स्थापना चिकित्सा निर्धारित की जाती है - विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।
सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के मामले में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

चिकित्सा शैक्षिक साहित्य

शैक्षिक चिकित्सा साहित्य, विश्वविद्यालयों में छात्रों और चिकित्सा कर्मियों के लिए ऑनलाइन लाइब्रेरी

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

पिछले अनुभाग में वर्णित पैटर्न न केवल नशे पर लागू होते हैं, बल्कि विभिन्न प्रकार के बहिर्जात मानसिक विकारों (विकिरण की चोट, दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम, हाइपोक्सिया, गंभीर सर्जरी के बाद की स्थिति) के साथ-साथ कई दैहिक रोगों पर भी लागू होते हैं।

लक्षण काफी हद तक रोग की अवस्था से निर्धारित होते हैं। इस प्रकार, पुरानी दैहिक बीमारियों, अपूर्ण छूट और स्वास्थ्य लाभ की स्थिति में गंभीर अस्थेनिया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षण और भावात्मक विकार (उत्साह, डिस्फोरिया, अवसाद) की विशेषता होती है। दैहिक बीमारी के तीव्र रूप से बढ़ने से तीव्र मनोविकृति (प्रलाप, मनोभ्रंश, मतिभ्रम, अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति) हो सकती है। रोग के परिणामस्वरूप, एक मनोदैहिक सिंड्रोम देखा जा सकता है (कोर्साकोव सिंड्रोम, मनोभ्रंश, जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन, ऐंठन दौरे)।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार सामान्य दैहिक स्थिति में परिवर्तन के साथ काफी सटीक रूप से संबंधित होते हैं। इस प्रकार, ज्वर की स्थिति की ऊंचाई पर प्रलाप के प्रकरण देखे जाते हैं, बुनियादी चयापचय प्रक्रियाओं का एक गहरा विकार चेतना के बंद होने (आश्चर्यजनक, स्तब्धता, कोमा) की स्थिति से मेल खाता है, राज्य में सुधार मनोदशा (उत्साह) में वृद्धि से मेल खाता है स्वस्थ होने वालों का)।

दैहिक रोगों में जैविक प्रकृति के मानसिक विकारों को दैहिक बीमारी की गंभीरता के बारे में मनोवैज्ञानिक चिंताओं, ठीक होने की संभावना के बारे में भय और किसी की असहायता के बारे में जागरूकता के कारण होने वाले अवसाद से अलग करना काफी मुश्किल होता है। इस प्रकार, ऑन्कोलॉजिस्ट को देखने की आवश्यकता ही गंभीर अवसाद का कारण हो सकती है। कई रोग (त्वचा, अंतःस्रावी) कॉस्मेटिक दोष विकसित होने की संभावना से जुड़े होते हैं, जो एक मजबूत मनोवैज्ञानिक आघात भी है। उपचार प्रक्रिया दुष्प्रभावों और जटिलताओं की संभावना के कारण रोगियों में चिंता पैदा कर सकती है।

आइए सबसे आम बीमारियों के मनोवैज्ञानिक पहलू पर विचार करें।

जीर्ण हृदय रोग (कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, गठिया) अक्सर दैहिक लक्षणों (थकान, चिड़चिड़ापन, सुस्ती), किसी के स्वास्थ्य में रुचि में वृद्धि (हाइपोकॉन्ड्रिया), और स्मृति और ध्यान में कमी से प्रकट होते हैं। यदि जटिलताएँ होती हैं (उदाहरण के लिए, रोधगलन), तीव्र मनोविकृति विकसित हो सकती है (आमतौर पर मनोभ्रंश या प्रलाप)। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की गंभीरता को कम आंकने के साथ उत्साह विकसित होता है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद भी इसी तरह के विकार देखे जाते हैं। इस मामले में मनोविकृति आमतौर पर सर्जरी के दूसरे या तीसरे दिन होती है।

घातक ट्यूमर रोग की प्रारंभिक अवधि में ही थकान और चिड़चिड़ापन के रूप में प्रकट हो सकता है, और अक्सर उप-अवसादग्रस्तता की स्थिति बन जाती है। मनोविकृति आमतौर पर रोग के अंतिम चरण में विकसित होती है और सहवर्ती नशे की गंभीरता के अनुरूप होती है।

प्रणालीगत कोलेजनोज (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) की विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एस्थेनिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षणों के अलावा, तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक जटिल संरचना के मनोविकार अक्सर देखे जाते हैं - भावात्मक, भ्रमपूर्ण, वनिरिक, कैटेटोनिक; बुखार की पृष्ठभूमि में प्रलाप विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता के लिए सभी मानसिक विकार गंभीर गतिशीलता और निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं: गतिहीन अवसाद, कम-लक्षणात्मक प्रलाप और हल्की उत्तेजना के साथ मानसिक स्थिति, कैटेटोनिक स्तब्धता।

निरर्थक निमोनिया अक्सर अतिताप के साथ, जो प्रलाप की ओर ले जाता है। तपेदिक के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, मनोविकृति शायद ही कभी देखी जाती है - दमा के लक्षण, उत्साह और रोग की गंभीरता को कम आंकना अधिक आम है। ऐंठन वाले दौरे की घटना मस्तिष्क में ट्यूबरकल की घटना का संकेत दे सकती है। तपेदिक मनोविकृति (उन्मत्त, मतिभ्रम-पागलपन) का कारण स्वयं संक्रामक प्रक्रिया नहीं हो सकती है, बल्कि तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी हो सकती है।

सोमैटोजेनिक विकारों के लिए थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से अंतर्निहित दैहिक रोग का इलाज करना, शरीर के तापमान को कम करना, रक्त परिसंचरण को बहाल करना, साथ ही सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं (एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, हाइपोक्सिया को रोकना) और विषहरण को सामान्य करना होना चाहिए। साइकोट्रोपिक दवाओं में, नॉट्रोपिक दवाएं (एमिनालोन, पिरासेटम, एन्सेफैबोल) विशेष महत्व रखती हैं। यदि मनोविकृति होती है, तो न्यूरोलेप्टिक्स (हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, क्लोरप्रोथिक्सिन, टिज़ेरसिन) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। चिंता और बेचैनी के लिए सुरक्षित उपचार ट्रैंक्विलाइज़र हैं। अवसादरोधी दवाओं में, कम संख्या में साइड इफेक्ट वाली दवाओं (पाइरासिडोल, बीफोल, फ्लुओक्सेटीन, कोएक्सिल, हेप्ट्रल) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कई तीव्र सोमैटोजेनिक मनोविकृतियों के समय पर उपचार के साथ, मानसिक स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली नोट की जाती है। एन्सेफेलोपैथी के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में, दैहिक स्थिति में सुधार के बाद भी मानसिक दोष बना रहता है।

मानसिक विकारों के सोमैटोजेनिक कारणों में एक विशेष स्थान है अंतःस्रावी रोग . इन रोगों में एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों का पता बहुत बाद में चलता है। पहले चरण में, भावात्मक लक्षण और ड्राइव विकार प्रबल होते हैं, जो अंतर्जात मानसिक बीमारियों (सिज़ोफ्रेनिया और एमडीपी) की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं। मनोविकृति संबंधी घटनाएं स्वयं विशिष्ट नहीं हैं: विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियां प्रभावित होने पर समान अभिव्यक्तियां हो सकती हैं, कभी-कभी हार्मोन उत्पादन में वृद्धि और कमी समान लक्षणों से प्रकट होती है। एम. ब्लूलर (1954) ने साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम का वर्णन किया, जिसे साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के प्रकारों में से एक माना जाता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ भावात्मक अस्थिरता और ड्राइव विकार हैं, जो एक प्रकार के मनोरोगी व्यवहार से प्रकट होती हैं। जो अधिक विशेषता है वह ड्राइव का विकृत होना नहीं है, बल्कि उनका असमानुपातिक रूप से मजबूत होना या कमजोर होना है। भावनात्मक विकारों में अवसाद सबसे आम है। वे अक्सर थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ होते हैं। प्रभावशाली विकार एमडीपी के विशिष्ट शुद्ध अवसाद और उन्माद से कुछ अलग हैं। अधिकतर, मिश्रित अवस्थाएँ देखी जाती हैं, जिनमें चिड़चिड़ापन, थकान या चिड़चिड़ापन और गुस्सा होता है।

प्रत्येक एंडोक्रिनोपैथी की कुछ विशेषताओं का वर्णन करें। इटेन्को-कुशिंग रोग की विशेषता एडिनामिया, निष्क्रियता, बढ़ी हुई भूख, स्पष्ट भावनात्मक सुस्ती के बिना कामेच्छा में कमी, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता है।

सिज़ोफ्रेनिया का विभेदक निदान शरीर में अजीब, दिखावटी संवेदनाओं की उपस्थिति से जटिल है - सेनेस्टोपैथिस ("मस्तिष्क सूखा है," "सिर में कुछ झिलमिला रहा है," "अंदर से कंपन हो रहा है")। इन रोगियों को अपने कॉस्मेटिक दोष का अनुभव करने में बेहद कठिनाई होती है। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, इसके विपरीत, रोने से हँसी में तेजी से संक्रमण के साथ बढ़ी हुई गतिविधि, चिड़चिड़ापन और भावनात्मक विकलांगता देखी जाती है। अक्सर इस गलत भावना के साथ आलोचना में कमी आती है कि रोगी नहीं, बल्कि स्थिति बदल गई है ("जीवन व्यस्त हो गया है")। कभी-कभी, तीव्र मनोविकृति (अवसाद, प्रलाप, भ्रम) उत्पन्न होती है। स्ट्रूमेक्टोमी सर्जरी के बाद मनोविकृति भी हो सकती है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मानसिक थकावट के लक्षण तेजी से साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (याददाश्त, बुद्धि, ध्यान में कमी) की अभिव्यक्तियों से जुड़ जाते हैं। चिड़चिड़ापन, हाइपोकॉन्ड्रियासिस और रूढ़िवादी व्यवहार इसकी विशेषता है। एडिसन रोग का प्रारंभिक संकेत सुस्ती का बढ़ना है, जो सबसे पहले केवल शाम को ध्यान देने योग्य होती है और आराम करने के बाद गायब हो जाती है। रोगी चिड़चिड़े, चिड़चिड़े होते हैं; हमेशा सोने की कोशिश करना; कामेच्छा तेजी से कम हो जाती है। इसके बाद, जैविक दोष तेजी से बढ़ता है। स्थिति में तीव्र गिरावट (एडिसोनियन संकट) चेतना की गड़बड़ी और एक जटिल संरचना के तीव्र मनोविकारों (डिस्फोरिया के साथ अवसाद, उत्पीड़न के भ्रम के साथ उत्साह या कामुक भ्रम, आदि) से प्रकट हो सकती है। एक्रोमेगाली आमतौर पर कुछ धीमेपन, उनींदापन और हल्के उत्साह के साथ होती है (कभी-कभी आँसू या क्रोध के विस्फोट के बाद)। यदि प्रोलैक्टिन का अत्यधिक उत्पादन समानांतर में देखा जाता है, तो देखभाल में वृद्धि और दूसरों (विशेषकर बच्चों) की देखभाल करने की इच्छा देखी जा सकती है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में कार्बनिक दोष मुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी विकृति के कारण होता है और अन्य संवहनी रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होता है।

कुछ एंडोक्रिनोपैथियों में, मनोविकृति संबंधी लक्षण पूरी तरह से विशिष्टता से रहित होते हैं और एक विशेष हार्मोनल अध्ययन के बिना निदान करना लगभग असंभव है (उदाहरण के लिए, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की शिथिलता के मामले में)। हाइपोगोनाडिज्म, जो बचपन में उत्पन्न हुआ था, केवल बढ़े हुए दिवास्वप्न, भेद्यता, संवेदनशीलता, शर्मीलेपन और सुझावशीलता (मानसिक शिशुवाद) में ही प्रकट होता है। किसी वयस्क में बधियाकरण शायद ही कभी गंभीर मानसिक विकृति का कारण बनता है - बहुत अधिक बार रोगियों के अनुभव उनके दोष के बारे में जागरूकता से जुड़े होते हैं।

हार्मोनल स्थिति में बदलाव से रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में कुछ मानसिक परेशानी हो सकती है (अधिक बार रजोनिवृत्ति से पहले)। मरीजों को गर्म चमक, पसीना आना, रक्तचाप में वृद्धि और न्यूरोसिस जैसे लक्षण (हिस्टेरिकल, एस्थेनिक, सबडिप्रेसिव) की शिकायत होती है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, तथाकथित प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम अक्सर होता है, जो चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, माइग्रेन जैसा सिरदर्द और मतली और कभी-कभी टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पेट फूलना और सूजन की विशेषता है।

यद्यपि साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम के उपचार के लिए अक्सर विशेष हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, अकेले हार्मोनल दवाओं के उपयोग से हमेशा मानसिक कल्याण की पूर्ण बहाली नहीं होती है। अक्सर भावनात्मक विकारों को ठीक करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, हल्के एंटीसाइकोटिक्स) को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक होता है। कुछ मामलों में, हार्मोनल दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। इस प्रकार, पोस्ट-कैस्ट्रेशन, रजोनिवृत्ति और गंभीर प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम का इलाज साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं से शुरू करना बेहतर है, क्योंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के अनुचित नुस्खे से मनोविकृति (अवसाद, उन्माद, उन्मत्त-भ्रम की स्थिति) की घटना हो सकती है। कई मामलों में, सामान्य चिकित्सक एंडोक्रिनोपैथियों के उपचार में मनोचिकित्सा के महत्व को कम आंकते हैं। अंतःस्रावी विकृति वाले लगभग सभी रोगियों को मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है, और रजोनिवृत्ति और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के साथ, मनोचिकित्सा अक्सर दवाओं के उपयोग के बिना अच्छा प्रभाव देती है।

दैहिक रोगों वाले मरीज़ न्यूरोटिक और साइकोटिक या सबसाइकोटिक दोनों स्तरों पर मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला का अनुभव कर सकते हैं।
के. श्नाइडर ने दैहिक रूप से उत्पन्न मानसिक विकारों की उपस्थिति के लिए शर्तों के रूप में निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति पर विचार करने का प्रस्ताव रखा: 1) दैहिक रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति; 2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय के साथ ध्यान देने योग्य संबंध की उपस्थिति; 3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; 4) जैविक लक्षणों का प्रकट होना संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है
सोमैटोजेनिक विकारों की घटना की संभावना अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री, पाठ्यक्रम की अवस्था, चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व जैसे गुणों पर निर्भर करती है। , उम्र, कभी-कभी लिंग, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति।

इस प्रकार, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का एटियोपैथोजेनेसिस कारकों के तीन समूहों की परस्पर क्रिया द्वारा निर्धारित होता है:
1. सोमैटोजेनिक कारक
2. मनोवैज्ञानिक कारक
3. रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएँ
इसके अलावा, सोमैटोजेनिक विकारों के विकास में अतिरिक्त मनो-दर्दनाक कारक शामिल हो सकते हैं जो रोग से संबंधित नहीं हैं।

तदनुसार, रोगी की मानसिक स्थिति पर दैहिक बीमारी के प्रभाव से मुख्य रूप से सोमैटोजेनिक या मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों का विकास हो सकता है। उत्तरार्द्ध की संरचना में, नोज़ोजेनीज़ और आईट्रोजेनीज़ का सबसे बड़ा महत्व है।
दैहिक विकृति वाले प्रत्येक रोगी में मानसिक विकारों के रोगजनन में सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक कारकों की भूमिका का निर्धारण पर्याप्त उपचार रणनीति और रणनीति चुनने के लिए एक आवश्यक शर्त है। साथ ही, किसी मानसिक विकार और उसके रोगजनक तंत्र की सही योग्यता केवल रोगी की दैहिक और मानसिक स्थिति, दैहिक और मानसिक इतिहास, उपचार की विशेषताएं और इसके संभावित दुष्प्रभावों, वंशानुगत बोझ पर डेटा को ध्यान में रखकर ही संभव है। अन्य पूर्वनिर्धारण कारक.
दैहिक बीमारी वाले रोगी में मानसिक विकारों के लिए एक प्रशिक्षु और एक मनोचिकित्सक (मनोचिकित्सक) द्वारा संयुक्त प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसे विभिन्न मॉडलों के ढांचे के भीतर किया जा सकता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मॉडल परामर्श-इंटरेक्शन मॉडल है, जिसमें मानसिक विकारों वाले दैहिक रोगियों के चिकित्सीय प्रबंधन में एक मनोचिकित्सक की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (सोमैटोलॉजिस्ट के परामर्श और प्रशिक्षण के माध्यम से) भागीदारी शामिल है: मनोचिकित्सक एक विशेषज्ञ सलाहकार के रूप में कार्य करता है और, रोगी और प्रशिक्षुओं के साथ बातचीत करके, उपचार रणनीति के विकास और समायोजन में भाग लेता है।
सलाहकार मनोचिकित्सक के लिए प्राथमिकता रोगी की शारीरिक बीमारी से जुड़े और उससे जुड़े मानसिक विकारों की पहचान और विभेदक निदान के साथ-साथ उसकी मानसिक और दैहिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त उपचार निर्धारित करना है।
1. सोमैटोजेनिक मानसिक विकार
सोमैटोजेनिक मानसिक विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर रोग के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और मुख्य रूप से न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, गंभीर कार्बनिक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मानसिक अवस्थाओं का विकास, साथ ही मनोभ्रंश तक उच्च मानसिक कार्यों में महत्वपूर्ण हानि संभव है।
ICD-10 सोमैटोजेनिक (कार्बनिक सहित) विकारों के लिए निम्नलिखित सामान्य मानदंड निर्दिष्ट करता है:
1. वस्तुनिष्ठ डेटा (शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षाओं और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम) और/या सीएनएस घावों या बीमारी के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी जो मस्तिष्क संबंधी शिथिलता का कारण बन सकती है, जिसमें हार्मोनल विकार (शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों से जुड़े नहीं) और गैर-के प्रभाव शामिल हैं। मनो-सक्रिय औषधियाँ।
2. रोग के विकास (तीव्रीकरण) और मानसिक विकार की शुरुआत के बीच समय की निर्भरता।
3. संभवतः सोमैटोजेनिक (जैविक) कारकों की कार्रवाई को समाप्त करने या कमजोर करने के बाद मानसिक स्थिति में सुधार या महत्वपूर्ण सुधार।
4. मानसिक विकार के लिए अन्य प्रशंसनीय स्पष्टीकरणों का अभाव (उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय रूप से समान या संबंधित विकारों का एक उच्च पारिवारिक इतिहास)।
यदि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर मानदंड 1, 2 और 4 को पूरा करती है, तो एक अस्थायी निदान उचित है, और यदि सभी मानदंड पूरे होते हैं, तो सोमैटोजेनिक (जैविक, रोगसूचक) मानसिक विकार का निदान निश्चित माना जा सकता है।
ICD-10 में, सोमैटोजेनिक विकारों को मुख्य रूप से धारा F00-F09 (जैविक, रोगसूचक मानसिक विकारों सहित) में प्रस्तुत किया जाता है -
पागलपन
F00 अल्जाइमर रोग के कारण मनोभ्रंश
F01 संवहनी मनोभ्रंश
F02 अन्य बीमारियों में मनोभ्रंश (पिक रोग, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि)
F03 डिमेंशिया, अनिर्दिष्ट
F04 कार्बनिक भूलने की बीमारी (गंभीर स्मृति हानि - पूर्वगामी और प्रतिगामी भूलने की बीमारी - कार्बनिक शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ)
F05 प्रलाप शराब या अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों के कारण नहीं होता (गंभीर चिकित्सा बीमारी या मस्तिष्क संबंधी शिथिलता के कारण भ्रम)
मस्तिष्क क्षति या शिथिलता या शारीरिक बीमारी के कारण होने वाले अन्य मानसिक विकार:
F06.0. जैविक मतिभ्रम
F06.1. जैविक कैटेटोनिक अवस्था
F06.2 जैविक भ्रम (सिज़ोफ्रेनिया जैसा) विकार।
F06.3 कार्बनिक मूड विकार: मानसिक स्तर के उन्मत्त, अवसादग्रस्तता, द्विध्रुवी विकार, साथ ही गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर के हाइपोमेनिक, अवसादग्रस्तता, द्विध्रुवी विकार
F06.4 जैविक चिंता विकार
F06.5 कार्बनिक विघटनकारी विकार
F06. जैविक भावनात्मक रूप से अस्थिर (आस्थनिक) विकार
F06.7 मस्तिष्क संबंधी शिथिलता या शारीरिक बीमारी के कारण हल्की संज्ञानात्मक हानि

1.1. भ्रम के सिंड्रोम.
सबसे अधिक बार, दैहिक विकृति विज्ञान में, भ्रमपूर्ण स्तब्धता उत्पन्न होती है, जो समय और स्थान में भटकाव, ज्वलंत वास्तविक दृश्य और श्रवण मतिभ्रम और साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता होती है।
दैहिक विकृति विज्ञान में, प्रलाप प्रकृति में लहरदार और एपिसोडिक दोनों हो सकता है, खुद को गर्भपात प्रलाप के रूप में प्रकट करता है, जिसे अक्सर आश्चर्यजनक या वनिरिक (स्वप्न देखने) राज्यों के साथ जोड़ा जाता है।
गंभीर दैहिक रोगों की विशेषता प्रलाप के ऐसे रूप हैं जो कष्टदायी और व्यावसायिक होते हैं और बार-बार कोमा में चले जाते हैं।
विभिन्न मूल की जैविक मस्तिष्क क्षति की उपस्थिति में, गोधूलि विकारों के विभिन्न प्रकार भी संभव हैं।

1.2. चेतना को बंद करने के सिंड्रोम।
जब चेतना गहराई की अलग-अलग डिग्री तक बंद हो जाती है, तो उत्तेजना की सीमा में वृद्धि होती है, सामान्य रूप से मानसिक प्रक्रियाओं में मंदी, साइकोमोटर मंदता, बिगड़ा हुआ धारणा और बाहरी दुनिया के साथ संपर्क (कोमा में पूर्ण नुकसान तक)।
चेतना की हानि गंभीर नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्क ट्यूमर आदि के साथ टर्मिनल स्थितियों में होती है।
चेतना के बंद होने की डिग्री:
1. तंद्रा,
2. स्तब्ध कर देना,
3. स्तब्धता,
4. कोमा.

1.3 साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम और मनोभ्रंश।
साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम मस्तिष्क क्षति के कारण बिगड़ा हुआ बौद्धिक गतिविधि और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का एक सिंड्रोम है। यह संवहनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, न्यूरोइन्फेक्शन, पुरानी चयापचय संबंधी विकार, मिर्गी, एट्रोफिक सेनील प्रक्रियाओं आदि के परिणामस्वरूप।
बौद्धिक गतिविधि के विकार इसकी समग्र उत्पादकता में कमी और कुछ संज्ञानात्मक कार्यों - स्मृति, ध्यान, सोच की हानि से प्रकट होते हैं। संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति, जड़ता और चिपचिपाहट में कमी, वाणी की दरिद्रता और दृढ़ता की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से स्पष्ट है।
भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का उल्लंघन भावनात्मक अस्थिरता, प्रभाव की चिपचिपाहट और असंयम, डिस्फोरिया, व्यवहार के आत्म-नियंत्रण में कठिनाइयों, उद्देश्यों की संरचना और पदानुक्रम में परिवर्तन, व्यक्ति के प्रेरक-मूल्य क्षेत्र की दरिद्रता से प्रकट होता है।
साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की प्रगति के साथ (उदाहरण के लिए, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ), मनोभ्रंश विकसित हो सकता है।
मनोभ्रंश का एक विशिष्ट लक्षण संज्ञानात्मक गतिविधि और सीखने की क्षमता में महत्वपूर्ण हानि, अर्जित कौशल और ज्ञान की हानि है। कुछ मामलों में, चेतना की गड़बड़ी, धारणा की गड़बड़ी (मतिभ्रम), कैटेटोनिया और प्रलाप की घटनाएं देखी जाती हैं।
मनोभ्रंश के साथ, स्पष्ट भावनात्मक और अस्थिर विकार (अवसाद, उत्साहपूर्ण स्थिति, चिंता विकार) और व्यक्तिगत लक्षणों की प्राथमिक तीक्ष्णता और बाद में व्यक्तिगत विशेषताओं के स्तर (सामान्य व्यक्तिगत विघटन तक) के साथ विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन भी होते हैं।

1.4. दैहिक रोगों में एस्थेनिक सिंड्रोम।
दैहिक रोगों वाले अधिकांश रोगियों में दैहिक घटनाएँ देखी जाती हैं, विशेष रूप से विघटन, रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, जटिलताओं की उपस्थिति और बहुरुग्णता के साथ।
एस्थेनिक सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
1. शारीरिक/मानसिक थकान में वृद्धि और मानसिक प्रक्रियाओं की थकावट, चिड़चिड़ापन, हाइपरस्थेसिया (संवेदी, प्रोप्रियो- और इंटरओसेप्टिव उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि)
2. सोमाटो-वानस्पतिक लक्षण;
3. नींद संबंधी विकार.
एस्थेनिक सिंड्रोम के तीन रूप हैं:
1. हाइपरस्थेनिक रूप;
2. चिड़चिड़ा कमजोरी;
3. हाइपोस्थेनिक रूप।
एस्थेनिया के हाइपरस्थेनिक संस्करण के विशिष्ट लक्षण हैं चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता, ध्यान की अस्थिरता और तेजी से थकान, अधीरता, अशांति, चिंताजनक प्रभाव की प्रबलता आदि के कारण ऊर्जावान रूप से शुरू किए गए कार्य को पूरा करने में असमर्थता।
एस्थेनिया का हाइपोस्थेनिक रूप लगातार थकान, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, कभी-कभी उनींदापन, पहल की हानि आदि की विशेषता है।
चिड़चिड़ी कमजोरी एक मिश्रित रूप है, जो एस्थेनिया के हाइपर- और हाइपोस्थेनिक दोनों प्रकार के लक्षणों को जोड़ती है।
सोमैटोजेनिक और सेरेब्रोजेनिक एस्थेनिक विकारों की विशेषता है (ओडिनक एम.एम. एट अल., 2003):
1. धीरे-धीरे विकास, अक्सर बीमारी की गंभीरता कम होने की पृष्ठभूमि में।
2. स्पष्ट, लगातार, नीरस लक्षण (अन्य न्यूरोटिक लक्षणों के विशिष्ट जोड़ के साथ साइकोजेनिक एस्थेनिया में गतिशील लक्षणों के विपरीत)।
3. काम करने की क्षमता में कमी, विशेष रूप से शारीरिक, भावनात्मक स्थिति से स्वतंत्र (भावनात्मक कारकों पर स्पष्ट निर्भरता के साथ साइकोजेनिक एस्थेनिया में मुख्य रूप से मानसिक कार्य क्षमता में कमी के विपरीत)।
4. अंतर्निहित बीमारी के दौरान दमा संबंधी लक्षणों की गतिशीलता की निर्भरता।

1.5. सोमैटोजेनिक भावनात्मक विकार।
सोमैटोजेनिक प्रभावों के कारण होने वाले सबसे विशिष्ट भावनात्मक विकार अवसाद हैं।
कार्बनिक अवसाद (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक विकारों में अवसाद) को बौद्धिक गिरावट की घटनाओं के साथ भावात्मक लक्षणों के संयोजन, नैदानिक ​​​​तस्वीर में नकारात्मक प्रभाव की प्रबलता (एडाइनेमिया, एस्पोंटेनिटी, एनहेडोनिया, आदि) और गंभीरता की विशेषता है। एस्थेनिक सिंड्रोम का. संवहनी अवसाद के साथ, कई लगातार दैहिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें भी नोट की जा सकती हैं। मस्तिष्क की शिथिलता के साथ, डिस्फोरिक अवसाद अक्सर उदासी-क्रोधित मनोदशा, चिड़चिड़ापन और निष्कासन की प्रबलता के साथ विकसित होता है।
दैहिक विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद को एस्थेनिक घटक की एक महत्वपूर्ण गंभीरता की विशेषता है। विशिष्ट लक्षण हैं बढ़ी हुई मानसिक और शारीरिक थकावट, हाइपरस्थीसिया, चिड़चिड़ापन, कमज़ोरी और अशांति। दैहिक विकारों में अवसाद का महत्वपूर्ण घटक अक्सर वास्तविक भावनात्मक घटक पर हावी होता है। अवसादग्रस्तता विकार की संरचना में दैहिक लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की नकल कर सकते हैं और तदनुसार, मानसिक विकार के निदान को काफी जटिल बना सकते हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दैहिक विकारों में अवसादग्रस्तता की स्थिति के रोगजनन में, एक नियम के रूप में, सोमैटोजेनिक और मनोवैज्ञानिक कारकों की बातचीत और पारस्परिक सुदृढीकरण शामिल है। अवसादग्रस्तता अनुभव अक्सर बीमारी के प्रति घातक व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की संरचना में प्रकट होते हैं, जो रोगियों में सामान्य बढ़ी हुई मानसिक थकावट और बीमारी के तनाव को दूर करने के लिए अपर्याप्त व्यक्तिगत संसाधनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

2. नोज़ोजेनिक मानसिक विकार
नोसोजेनिक विकार रोग और उसके परिणामों के प्रति एक विकृत व्यक्तित्व प्रतिक्रिया पर आधारित होते हैं।
सोमैटोसाइकोलॉजी में, बीमारी के प्रति किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया की ख़ासियत को "बीमारी की आंतरिक तस्वीर", बीमारी के प्रति दृष्टिकोण, "बीमारी का व्यक्तिगत अर्थ," "बीमारी का अनुभव," "सोमैटोनोसोग्नोसिया" आदि की समस्या के ढांचे के भीतर माना जाता है।
मनोरोग दृष्टिकोण में, सबसे महत्वपूर्ण बीमारी के प्रति वे दुर्भावनापूर्ण व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ हैं, जो अपनी अभिव्यक्तियों में मनोचिकित्सा के मानदंडों के अनुरूप हैं और नोसोजेनिक मानसिक विकारों के रूप में योग्य हैं।

2.1. बीमारी के प्रति रवैया
बीमारी के प्रति दृष्टिकोण की अवधारणा व्यक्तित्व-बीमारी प्रणाली में संबंधों की समस्या का अध्ययन करते समय विचार की जाने वाली मनोवैज्ञानिक घटनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़ी है।
उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारकों के प्रभाव में गठित, एक मूल्य प्रणाली और, सबसे पहले, स्वास्थ्य का मूल्य, बीमारी के प्रति दृष्टिकोण एक विशेष बीमारी के व्यक्तिगत अर्थ को दर्शाता है, जो रोगी की कम या ज्यादा सफलता की बाहरी अभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है। रोग के प्रति अनुकूलन.
रोग के प्रति रोगी के दृष्टिकोण का विकास, रोग के तथ्य के संबंध में उसके संबंधों की संपूर्ण प्रणाली में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन स्वाभाविक रूप से न केवल रोग के पाठ्यक्रम और चिकित्सा पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं, बल्कि व्यक्तित्व विकास के संपूर्ण पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करते हैं। . रोग के प्रति रोगी का रवैया उसके व्यक्तित्व, अनुभव और वर्तमान जीवन स्थिति (बीमारी की विशेषताओं सहित) की विशिष्टता को व्यक्त करता है।
बीमारी के प्रति दृष्टिकोण की अवधारणा आर.ए. द्वारा प्रस्तुत "बीमारी की आंतरिक तस्वीर" (आईपीआई) की अवधारणा के काफी करीब है। लुरिया (1944), जिन्होंने इसकी तुलना "बीमारी की बाहरी तस्वीर" से की, जो डॉक्टर की निष्पक्ष जांच के लिए सुलभ थी। आर.ए. लुरिया ने वीकेबी को रोग और उपचार के संबंध में रोगी की संवेदनाओं और अनुभवों के संपूर्ण सेट के रूप में परिभाषित किया।
वर्तमान में, वीसीडी को "माध्यमिक, मनोवैज्ञानिक प्रकृति, रोग के लक्षणों का एक जटिल" (वी.वी. निकोलेवा) के रूप में समझा जाता है, जो रोगी के लिए रोग के व्यक्तिपरक अर्थ को दर्शाता है। वीकेबी की संरचना में निम्नलिखित स्तर शामिल हैं:
1. संवेदी - रोग के संबंध में संवेदनाएं और स्थितियां;
2. भावनात्मक - रोग और उपचार के संबंध में अनुभव और भावनात्मक स्थिति, रोग और उसके परिणामों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया;
3. बौद्धिक - रोग के कारणों, सार, खतरे, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों पर इसके प्रभाव, उपचार और इसकी प्रभावशीलता आदि के बारे में रोगी के विचार।
4. प्रेरक - रोग के संबंध में प्रेरक संरचना (पदानुक्रम, अग्रणी उद्देश्य) में परिवर्तन; बीमारी के कारण व्यवहार और जीवनशैली में परिवर्तन की प्रकृति।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीमारी और वीसीबी के प्रति दृष्टिकोण को बीमारी के बारे में विचारों, बीमारी के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया या बीमारी के संबंध में एक व्यवहारिक रणनीति तक सीमित नहीं किया जा सकता है, हालांकि उनमें ये सभी तीन घटक शामिल हैं और उनमें प्रकट होते हैं।
रोग के प्रति दृष्टिकोण की प्रकृति को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित हैं:
1. नैदानिक ​​विशेषताएं: जीवन के लिए रोग के खतरे की डिग्री, लक्षणों की प्रकृति, पाठ्यक्रम की विशेषताएं (पुरानी, ​​तीव्र, पैरॉक्सिस्मल) और रोग का वर्तमान चरण (तीव्रीकरण, छूट), डिग्री और प्रकृति कार्यात्मक सीमाएं, उपचार की विशिष्टताएं और इसके दुष्प्रभाव आदि।
2. रोगी के व्यक्तित्व की प्रीमॉर्बिड विशेषताएं: चारित्रिक विशेषताएं, महत्वपूर्ण संबंधों और मूल्यों की प्रणाली की विशेषताएं, आत्म-जागरूकता की विशेषताएं (आत्म-धारणा, आत्म-सम्मान, आत्म-रवैया), आदि।
3. सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारक: रोग की शुरुआत में उम्र, रोगी की सामाजिक स्थिति और उस पर रोग के प्रभाव की प्रकृति, सामाजिक समर्थन की पर्याप्तता/अपर्याप्तता, कलंकित होने की संभावना, रोग की विशेषता के बारे में विचार रोगी के सूक्ष्म सामाजिक वातावरण, रोग के बारे में विचार और रोगी के व्यवहार के मानदंड, समग्र रूप से समाज की विशेषता, आदि।
परंपरागत रूप से, रोग के प्रति निम्नलिखित प्रकार के दृष्टिकोण को प्रतिष्ठित किया जाता है (लिचको ए.ई., इवानोव एन.वाई.ए., 1980; वासरमैन एल.आई. एट अल., 2002):
1) सामंजस्यपूर्ण प्रकार - किसी की स्थिति का गंभीर मूल्यांकन और उपचार की सफलता में योगदान करने की इच्छा की विशेषता।
2) एर्गोपैथिक प्रकार - "बीमारी से काम पर जाना", पेशेवर, शैक्षिक गतिविधियों में उपलब्धियों और आम तौर पर उच्च स्तर की गतिविधि के साथ बीमारी के कारण व्यक्तिगत हीनता की भावना की भरपाई करने की इच्छा से प्रकट होता है। विशेषता उपचार के प्रति एक चयनात्मक रवैया है, स्वास्थ्य के मूल्य पर सामाजिक मूल्यों को प्राथमिकता देना।
3) एनोसोग्नोसिक प्रकार - बीमारी के तथ्य और चिकित्सा सिफारिशों की आंशिक या पूर्ण अनदेखी से प्रकट होता है, बीमारी के बावजूद समान जीवनशैली और स्वयं की समान छवि बनाए रखने की इच्छा। अक्सर बीमारी के प्रति यह रवैया सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रकृति का होता है और यह बीमारी के संबंध में चिंता पर काबू पाने का एक तरीका है।
4) चिंताजनक प्रकार - शारीरिक स्थिति, चिकित्सा पूर्वानुमान, बीमारी के वास्तविक और काल्पनिक लक्षण और जटिलताओं, उपचार की प्रभावशीलता की डिग्री आदि के बारे में चिंता की निरंतर भावना की विशेषता। रोग के संबंध में चिंता रोगी को उपचार के नए तरीकों को आजमाने, कई विशेषज्ञों से संपर्क करने के लिए मजबूर करती है, लेकिन आश्वासन और चिंताओं और भय से छुटकारा पाने का अवसर नहीं मिलता है।
5) जुनूनी-फ़ोबिक प्रकार - बीमारी और उपचार के असंभावित प्रतिकूल परिणामों के बारे में जुनूनी विचारों से प्रकट, रोजमर्रा की जिंदगी पर बीमारी के संभावित प्रभाव, विकलांगता के जोखिम, मृत्यु आदि के बारे में निरंतर विचार।
6) हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकार - व्यक्तिपरक दर्दनाक, अप्रिय संवेदनाओं, बीमारी के कारण पीड़ा की अतिशयोक्ति और अपनी बीमारी के बारे में दूसरों को बताने की इच्छा पर ध्यान केंद्रित करने में प्रकट होता है। इलाज की इच्छा और इलाज की सफलता में अविश्वास का एक विशिष्ट संयोजन।
7) न्यूरस्थेनिक प्रकार - चिड़चिड़ा कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, दर्द के प्रति असहिष्णुता, बीमारी के कारण चिड़चिड़ापन और अधीरता के लक्षण, इसके बाद स्वयं के असंयम के लिए पछतावा।
8) उदासी प्रकार - बीमारी, निराशा, अवसाद, उपचार की सफलता में अविश्वास और शारीरिक स्थिति में सुधार की संभावना, बीमारी/दुर्बलता के कारण अपराध की भावना, आत्मघाती विचारों के कारण खराब मनोदशा से निर्धारित होता है।
9) उदासीन प्रकार - किसी के भाग्य, बीमारी के परिणाम, उपचार के परिणाम, उपचार में निष्क्रियता, हितों और सामाजिक संपर्कों के दायरे में कमी के प्रति उदासीनता की विशेषता।
10) संवेदनशील प्रकार - बीमारी के तथ्य के बारे में दूसरों की राय के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता, प्रियजनों के लिए बोझ बनने का डर, बीमारी के तथ्य को छिपाने की इच्छा, प्रतिकूल प्रतिक्रिया की उम्मीद, आक्रामक दया या संदेह से प्रकट होता है। व्यक्तिगत लाभ के लिए बीमारी का उपयोग करना।
11) अहंकेंद्रित प्रकार - दूसरों के साथ छेड़छाड़ करने और उनका ध्यान आकर्षित करने, स्वयं की विशेष देखभाल की मांग करने और अपने हितों को अपने हितों के अधीन करने के उद्देश्य से किसी बीमारी का उपयोग करने की विशेषता।
12) पैरानॉयड प्रकार - इस विश्वास से जुड़ा है कि रोग दुर्भावनापूर्ण इरादे, दवाओं और प्रक्रियाओं के संदेह, डॉक्टर और प्रियजनों के व्यवहार का परिणाम है। दुष्प्रभाव और जटिलताओं की घटना को चिकित्सा कर्मियों की बेईमानी या दुर्भावनापूर्ण इरादे का परिणाम माना जाता है।
13) डिस्फोरिक प्रकार - बीमारी, ईर्ष्या, स्वस्थ लोगों के प्रति शत्रुता, चिड़चिड़ापन, क्रोध का प्रकोप, बीमारी और उपचार से संबंधित व्यक्तिगत हितों सहित दूसरों के अधीनता की मांग के संबंध में क्रोधित और उदास मनोदशा से प्रकट होता है।

2.2. दरअसल नोसोजेनिक मानसिक विकार
पूर्वनिर्धारित स्थितियों (विशेष व्यक्तिगत प्रीमॉर्बिडिटी, मानसिक विकारों का इतिहास, मानसिक विकारों का वंशानुगत बोझ, जीवन के लिए खतरा, सामाजिक स्थिति, रोगी का बाहरी आकर्षण) की उपस्थिति में, रोग के प्रति एक घातक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया नैदानिक ​​​​रूप ले सकती है। स्पष्ट मानसिक विकार - नोसोजेनिक विकार।
नोसोजेनिक विकारों के मनोविकृति संबंधी स्तर और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. विक्षिप्त स्तर की प्रतिक्रियाएं: चिंताग्रस्त-भयभीत, उन्मादपूर्ण, दैहिक।
2. भावात्मक स्तर पर प्रतिक्रियाएँ: अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाएँ, "उत्साहपूर्ण स्यूडोडिमेंशिया" सिंड्रोम।
3. मनोरोगी स्तर की प्रतिक्रियाएं (अत्यधिक मूल्यवान विचारों के निर्माण के साथ): "स्वास्थ्य का हाइपोकॉन्ड्रिया" सिंड्रोम, मुकदमेबाजी, संवेदनशील प्रतिक्रियाएं, बीमारी के रोग संबंधी इनकार का सिंड्रोम।
रोग की स्थिति में रोगी की जागरूकता और व्यक्तिगत भागीदारी की डिग्री की कसौटी के अनुसार नोसोजेनिक विकारों को अलग करना भी मौलिक है। इस मानदंड के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:
1. एनोसोग्नोसिया
2. हाइपरनोसोग्नोसिया
एनोसोग्नोसिया एक नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक घटना है जो रोगी द्वारा उसके रोग की स्थिति, रोग के मानसिक और शारीरिक लक्षणों के बारे में पूर्ण या आंशिक (हाइपोनोसोग्नोसिया) अनभिज्ञता और विकृत धारणा की विशेषता है।
तदनुसार, हाइपरनोसोग्नोसिया की विशेषता रोगी द्वारा रोग की गंभीरता और खतरे को अधिक आंकना है, जो रोग की समस्याओं और मनोसामाजिक अनुकूलन के संबंधित विकारों में उसकी अपर्याप्त व्यक्तिगत भागीदारी को निर्धारित करता है।
हाइपरनोसोग्नोसिक प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम कारकों में से एक डॉक्टर (मेडिकल स्टाफ) का गलत (अनैतिक) व्यवहार है, जिससे रोगी के लक्षणों और बीमारी की गंभीरता की गलत व्याख्या होती है, साथ ही इसके प्रति दुर्भावनापूर्ण दृष्टिकोण का निर्माण होता है। बीमारी। इस मामले में, कुछ मामलों में, स्पष्ट चिंता और दैहिक-वनस्पति घटक के साथ (आईट्रोजेनिक) न्यूरोटिक लक्षणों का विकास संभव है।

सोमैटोजेनिक विकारों की प्राथमिक रोकथाम का सोमैटिक रोगों की रोकथाम और जल्द से जल्द पता लगाने और उपचार से गहरा संबंध है। माध्यमिक रोकथाम परस्पर संबंधित अंतर्निहित बीमारियों और मानसिक विकारों के समय पर और सबसे पर्याप्त उपचार से जुड़ी है।
यह ध्यान में रखते हुए कि मनोवैज्ञानिक कारक (बीमारी और उससे जुड़ी हर चीज पर प्रतिक्रिया, संभावित प्रतिकूल वातावरण पर प्रतिक्रिया) का सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के निर्माण और अंतर्निहित दैहिक बीमारी के पाठ्यक्रम की संभावित वृद्धि दोनों में कोई छोटा महत्व नहीं है, यह इस प्रकार के प्रभाव से बचाव के उपाय लागू करना आवश्यक है। यहां, सबसे सक्रिय भूमिका मेडिकल डोनटोलॉजी की है, जिसका एक मुख्य पहलू प्रत्येक विशेषता की विशेषताओं के संबंध में डोनटोलॉजिकल मुद्दों की बारीकियों को निर्धारित करना है।

3. दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के विशेष पहलू (एन.पी. वंचकोवा एट अल., 1996 के अनुसार)

3.1 कैंसर में मानसिक विकार
कैंसर के साथ, सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक दोनों मानसिक विकार विकसित हो सकते हैं।
सोमैटोजेनिक:
ए) मस्तिष्क में प्राथमिक स्थानीयकरण या मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ ट्यूमर: क्लिनिक प्रभावित क्षेत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, व्यक्तिगत मानसिक कार्यों की अपर्याप्तता या विनाश के साथ-साथ एस्थेनिया, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, सेरेब्रल लक्षण, ऐंठन सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है। और, कम बार, मतिभ्रम;
बी) ऊतक क्षय और मादक दर्दनाशक दवाओं के नशे के कारण होने वाले विकार: एस्थेनिया, यूफोरिया, स्टुपफैक्शन सिंड्रोम (एमेंटिव, डिलीरियस, डिलीरियस-ओनेरॉइड), साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम।
मनोवैज्ञानिक:
वे बीमारी और उसके परिणामों के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया के परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक कैंसर के निदान पर प्रतिक्रिया है। इस संबंध में, यह समझना आवश्यक है कि कैंसर रोगी को निदान बताने का मुद्दा अस्पष्ट बना हुआ है। निदान की रिपोर्ट करने के पक्ष में, एक नियम के रूप में, संकेत दें:
1. रोगी के सामाजिक अलगाव को कम करने के लिए रोगी, डॉक्टरों, परिवार और दोस्तों के बीच संबंधों में अधिक भरोसेमंद माहौल बनाने का अवसर;
2. उपचार प्रक्रिया में रोगी की अधिक सक्रिय भागीदारी;
3. रोगी द्वारा अपने भावी जीवन की जिम्मेदारी लेने की संभावना।
निदान की रिपोर्ट करने में विफलता मुख्य रूप से आत्महत्या के प्रयासों सहित गंभीर अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं की उच्च संभावना से प्रेरित है।
तो दूसरे रास्ते पर जाएं, कैंसर की उपस्थिति के बारे में जानकारी के स्रोत की परवाह किए बिना, एक व्यक्ति निम्नलिखित चरणों की विशेषता वाले संकट से गुजरता है:
1. सदमा और बीमारी से इनकार;
2. क्रोध और आक्रामकता (अनुचित भाग्य का अनुभव);
3. अवसाद;
4. रोग की स्वीकृति.
रोगी संकट के किस चरण में है, इसका विचार उपचार प्रक्रिया को अनुकूलित करने और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से मनो-सुधारात्मक कार्य का आधार है।

3.2. सर्जरी से पहले और बाद की अवधि के मानसिक विकार
ऑपरेशन से पहले की अवधि
रोगजनन में प्रमुख कारक रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। क्लिनिक में मुख्य रूप से अलग-अलग गंभीरता की चिंता और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। रोकथाम में आवश्यक पर्याप्त प्रीऑपरेटिव मनोवैज्ञानिक तैयारी है, जिसमें ऑपरेशन की प्रकृति और आवश्यकता की व्याख्या, ऑपरेशन के प्रति एक दृष्टिकोण का गठन और, यदि आवश्यक हो, मनोचिकित्सीय और औषधीय दोनों तरीकों का उपयोग करके चिंता के स्तर को कम करना शामिल है। मनोदैहिक संबंधों के परिणामस्वरूप रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी की डिग्री काफी हद तक ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि दोनों को निर्धारित करती है।
पश्चात की अवधि
पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की घटना कारकों के तीनों मुख्य समूहों के प्रभाव से निर्धारित होती है। क्लिनिक को दैहिक रोगों की विशेषता वाले मानसिक विकारों के मुख्य सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया है (ऊपर देखें)।

स्वाध्याय के लिए प्रश्न

1. दैहिक रोगियों में मानसिक विकारों के विकास में योगदान देने वाले कारकों के समूहों की सूची बनाएं
2. दैहिक रोगी के लिए मनोरोग परामर्श के उद्देश्य
3. सोमैटोजेनिक मानसिक विकार के लिए सामान्य मानदंड सूचीबद्ध करें (आईसीडी 10 के अनुसार)
4. एस्थेनिक सिंड्रोम का क्लिनिक
5. उन भावनात्मक विकारों की सूची बनाएं जो दैहिक रोगों में सबसे आम हैं
6. रोग की आंतरिक तस्वीर - परिभाषा, अवधारणा की सामग्री (घटक)
7. रोग की आंतरिक तस्वीर के प्रकार
8. आईट्रोजेनिक्स को परिभाषित करें
9. कैंसर रोगियों में होने वाले सबसे आम मानसिक विकारों की सूची बनाएं (एटियोलॉजिकल कारक के साथ संबंध)
10. ऑपरेशन से पहले और बाद की अवधि में सबसे आम मानसिक विकारों की सूची बनाएं।
कार्य:
1. एक 78 वर्षीय मरीज का सोमैटिक अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में दूसरे दिन भी डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का इलाज चल रहा है। दिन के दौरान वह डिपार्टमेंट मोड में चले गए, अपने रिश्तेदारों से मिले, डॉक्टर से बात की और संवहनी प्रकार की मध्यम बौद्धिक-स्नायु संबंधी गिरावट देखी गई। रात में, उसकी स्थिति तेजी से बदल गई: वह बेचैन, चिंतित, उधम मचाने लगा, एक जगह पर नहीं रह सका, वार्डों में घूमता रहा, आश्वस्त हो गया कि वह "घर पर है", कुछ चीजों की तलाश में था, और नर्स के प्रयासों पर आक्रामक प्रतिक्रिया व्यक्त की अन्यथा उसे समझाओ.
रोगी की परिवर्तित चेतना, उपचार रणनीति और चिकित्सा पद्धति की विशेषताओं का वर्णन करें।

मानसिक विकार

दैहिक रोगों के लिए

दैहिक रोग जिनमें मानसिक विकार सबसे अधिक देखे जाते हैं उनमें हृदय रोग, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर रोग, और, आमतौर पर घातक रक्ताल्पता, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, विटामिन की कमी और पश्चात मनोविकृति शामिल हैं।

पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं; तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन इसकी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।

विभिन्न दैहिक रोगों में मुख्य मनोरोग संबंधी लक्षण परिसरों में से एक है एस्थेनिक सिंड्रोम.इस सिंड्रोम की विशेषता गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, उदासीन, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम से जुड़े होते हैं। कभी-कभी ये बात सामने आ जाती है फ़ोबिक सिंड्रोम.एक बीमार व्यक्ति की भय विशेषता लगातार, दर्दनाक हो जाती है, और किसी के स्वास्थ्य और भविष्य के लिए चिंता विकसित हो जाती है, खासकर सर्जरी या जटिल वाद्य परीक्षण से पहले। अक्सर, मरीज़ अनुभव करते हैं

कार्डियो- या कैंसर-फ़ोबिक सिंड्रोम का कारण बनता है। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में हाइपोक्सिया के दौरान एनेस्थीसिया के बाद उत्साह की स्थिति देखी जाती है। यूफोरिया की विशेषता अनुचित रूप से ऊंचा मूड और रोगी की आलोचना में कमी, चिड़चिड़ापन और मानसिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी है।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों में अग्रणी सिंड्रोम है भ्रम(आमतौर पर भ्रमपूर्ण, भावनात्मक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार का)। ये मनोविकार किसी भी महत्वपूर्ण मानसिक विकार (गोधूलि अवस्था) की उपस्थिति के बिना या पिछले एस्थेनिक न्यूरोसिस-जैसे भावात्मक विकारों (प्रलाप, मनोभ्रंश) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक और तीव्र रूप से विकसित होते हैं। ये तीव्र मनोविकार आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहते हैं और दैहिक रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ दमा की स्थिति से प्रतिस्थापित हो जाते हैं। वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम और उदासीन स्तब्धता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ लंबे समय तक मनोविकृति में भी बदल सकते हैं।

अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम,कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर कपड़ा मतिभ्रम) के संयोजन में, गंभीर फेफड़ों के रोगों, कैंसर के घावों और आंतरिक अंगों के अन्य रोगों में देखा जाता है जिनका कोर्स क्रोनिक होता है और थकावट होती है।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों के बाद यह बन सकता है मनोदैहिक सिंड्रोम.इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ ठीक हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर अलग-अलग तीव्रता के बौद्धिक विकारों, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी और भावात्मक उत्तरदायित्व द्वारा व्यक्त की जाती है। इस स्थिति की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, उदासीनता, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता और महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार देखे जाते हैं।

हृदय विकृति वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में मनोविकृति सबसे आम है। इन मनोविकारों के अग्रदूतों में आमतौर पर भावात्मक विकार शामिल होते हैं, जिनमें चिंता, मृत्यु का भय, मोटर उत्तेजना के तत्व, स्वायत्त और मस्तिष्क संबंधी विकार शामिल हैं। मनोविकृति के अग्रदूतों में से एक स्थिति का वर्णन किया गया है

उत्साह, नींद में खलल, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम। इन रोगियों के व्यवहार और दिनचर्या का उल्लंघन उनकी दैहिक स्थिति को तेजी से खराब कर देता है और अक्सर मृत्यु का कारण बन सकता है। अधिकतर, मनोविकृति रोधगलन के पहले सप्ताह में होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मनोविकृति की घटना में, मुख्य रोगजनक कारकों को रोधगलन के क्षय उत्पादों के साथ नशा, मस्तिष्क सहित बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और हृदय संबंधी शिथिलता के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया माना जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मनोविकृति के सबसे आम सिंड्रोम हैं चेतना के विकार,अधिक बार प्रलाप प्रकार के: मरीज़ों को भय, चिंता का अनुभव होता है, स्थान और समय में भटकाव होता है, और मतिभ्रम प्रकट होता है (दृश्य और श्रवण)। मरीज़ उत्साहित होते हैं, कहीं जाने के लिए उत्सुक होते हैं, और संजीदा नहीं होते। इस मनोविकृति की अवधि कई दिनों से अधिक नहीं होती है।

इसका अवलोकन भी किया जाता है अवसाद,आमतौर पर चिंता के साथ: रोगी उदास होते हैं, उपचार की सफलता और ठीक होने की संभावना पर विश्वास नहीं करते हैं, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रियासिस, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, जल्दी जागना और चिंता होती है।

तीव्र अवधि के मानसिक विकारों के गायब होने के बाद, जो मायोकार्डियल रोधगलन की मुख्य प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, नेवरोटिक प्रतिक्रियाएँकार्डियोफोबिया के प्रकार के अनुसार, लगातार दमा की स्थिति, जो काफी हद तक मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की विकलांगता को निर्धारित करती है।

सोमैटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफॉर्म मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और इनवोल्यूशनल) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य निदान मानदंड हैं: दैहिक रोग और सोमैटोजेनिक मनोविकृति के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता (एस्टेनिक से बिगड़ा हुआ चेतना में सिंड्रोम का परिवर्तन), एक स्पष्ट एस्थेनिक पृष्ठभूमि और सोमैटोजेनिक पैथोलॉजी में मनोविकृति से अनुकूल पुनर्प्राप्ति . व्यक्तिगत रूप से लिए गए ये मानदंड, विभेदक निदान में बहुत सापेक्ष हैं।

उपचार एवं रोकथाम

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी में पैथोलॉजिकल फोकस पर प्रभाव और विषहरण, इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण दोनों शामिल हैं। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले रोगियों की चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा निगरानी प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांतों पर आधारित है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए, विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल) के साथ बड़े पैमाने पर पुनर्स्थापना चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के मामले में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

मानसिक विकार

अंतःस्रावी रोगों के लिए

अंतःस्रावी रोगों में मानसिक विकार हास्य विनियमन की गड़बड़ी के कारण होते हैं, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के विकार से उत्पन्न होते हैं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता रखते हैं।

इन रोगों में मानसिक विकारों की घटना का तंत्र हार्मोनल परिवर्तनों और उनके कारण होने वाले चयापचय, संवहनी और अन्य विकारों के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है। रूपात्मक सब्सट्रेट अलग-अलग तीव्रता और व्यापकता की एन्सेफैलोपैथी है।

सीमावर्ती मानसिक विकारों के रोगजनन में, मनो-दर्दनाक कारकों के प्रभाव के साथ घनिष्ठ संबंध होता है।

अंतःस्रावी रोगों में मानसिक विकारों की विशेषताएं विकास की अवस्था और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। यह मानसिक विकारों और अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता के बीच संबंध का पैटर्न है,

जो निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार प्रारंभिक काल में अंतःस्रावी रोग होता है मनोरोगी जैसा सिंड्रोम(एम. ब्लूलर के अनुसार, "एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम"), जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में मानसिक गतिविधि में कमी की विशेषता है (एस्थेनिया से बढ़ी हुई थकान और निष्क्रियता के साथ एपेटेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के करीब की स्थिति तक)। ड्राइव और प्रवृत्ति (यौन, भोजन, आदि) में वृद्धि या कमी होती है, अस्थिर मनोदशा होती है।

रोग के आगे विकास और बढ़ती गंभीरता के साथ, मनोरोगी सिंड्रोम में बदल जाता है मनोवैज्ञानिक,जिसमें मानसिक-बौद्धिक विकार देखे जाते हैं, अक्सर समझ और आलोचना की गंभीर हानि, भावनात्मक सुस्ती और नीरसता के साथ।

सभी अंतःस्रावी रोगों की विशेषता है एस्थेनिक सिंड्रोम,जो अन्य सिंड्रोमों के विकास और परिवर्तन की पृष्ठभूमि है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के विकास की किसी भी अवधि में, तीव्र मनोविकृति हो सकती है, जो आमतौर पर रोगी की स्थिति बिगड़ने और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के प्रगतिशील विघटन के साथ विकसित होती है। कभी-कभी वे बिना किसी स्पष्ट कारण के घटित होते हैं। ये मनोविकार अधिक बार सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए जाते हैं अंधेराचेतना(उन्मत्तता, प्रलाप)। "प्रभुत्व वाले मनोविकार" देखे जा सकते हैं अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्तपागलसिंड्रोम, साथ ही सिज़ोफ्रेनियासमान लक्षण.इन मनोविकारों का क्रम अक्सर लंबा हो जाता है। समय के साथ, मानसिक स्थिति दोबारा उत्पन्न हो सकती है।

अंतःस्रावी रोगों में मनोविकृति लगभग सभी मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों में प्रकट हो सकती है।

अक्सर, अंतःस्रावी रोगों में मनोविकृति स्पष्ट रूप से जैविक प्रक्रिया की तस्वीर प्राप्त करती है, हालांकि उनके विकास के कुछ चरणों में सिज़ोफ्रेनिया के साथ समानताएं होती हैं (वे नैदानिक ​​​​शब्दों में और उनके लंबे पाठ्यक्रम में "सिज़ोफ्रेनिया-जैसे" होते हैं)।

इन मामलों में अंतर अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में भावनात्मकता का संरक्षण है।

अंतःस्रावी रोगों में मानसिक विकारों का उपचार और रोकथाम पहले से वर्णित दैहिक रोगों के समान है।

साइकोट्रोपिक दवाओं, मनोचिकित्सा और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का संयुक्त उपयोग रोगियों के पुन: अनुकूलन में प्रमुख भूमिका निभा सकता है। अंतःस्रावी रोगों के कारण मानसिक विकारों से पीड़ित रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास की प्रभावशीलता उपायों के एक सेट की समयबद्धता से निर्धारित होती है: बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करने और क्षतिपूर्ति करने के उद्देश्य से रोगजनक उपचार, अस्थायी विकलांगता की आवश्यक अवधि का अनुपालन , चिकित्सा सलाहकार आयोग के निष्कर्ष के आधार पर रोजगार।

अंतःस्रावी रोगों में सोमैटोजेनिक मनोविकारों और मनोविकारों के लिए सामाजिक और नैदानिक ​​पूर्वानुमान केवल मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति पर आधारित नहीं हो सकता है। ऐसे रोगियों की कार्य करने की क्षमता कई चिकित्सा और सामाजिक कारकों द्वारा निर्धारित होती है: नोसोलॉजिकल रूप, रोग की गंभीरता, मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम की प्रकृति, व्यक्तित्व परिवर्तन की डिग्री, उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​​​विकारों की गतिशीलता। . प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग सभी कारकों का संयोजन, रोगी के सामाजिक और श्रम अनुकूलन और उसकी काम करने की क्षमता के बारे में एक विशेषज्ञ की राय का आधार है।

संवहनी रोगों में मानसिक विकार

संवहनी रोगों में मानसिक विकारों को जानने की आवश्यकता मुख्य रूप से ऐसे रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से तय होती है।

संवहनी उत्पत्ति के मानसिक विकार विकृति विज्ञान का सबसे आम रूप हैं, खासकर बाद के जीवन में। 60 साल के बाद ये हर पांचवें व्यक्ति में पाए जाते हैं। संवहनी मूल के मानसिक विकारों के पूरे समूह में, गैर-मनोवैज्ञानिक प्रकृति के मानसिक विकार लगभग 4 डी मामलों में नोट किए जाते हैं।

मानसिक विकार

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में

परसेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विवरण और समूहन सेरेब्रल संवहनी प्रक्रिया के विकास के आम तौर पर स्वीकृत चरणों की पहचान पर आधारित होना चाहिए। प्रत्येक चरण की अपनी नैदानिक ​​(मनोविकृति संबंधी) और रूपात्मक विशेषताएं होती हैं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली प्रक्रिया के नैदानिक ​​विकास में तीन चरण (अवधि) होते हैं: I - प्रारंभिक, II - गंभीर मानसिक विकारों का चरण और III - मनोभ्रंश।

स्टेज I सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है नसों की दुर्बलता का बीमारसिंड्रोम.इस स्थिति के मुख्य लक्षण थकान, कमजोरी, मानसिक प्रक्रियाओं की थकावट, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता हैं। कभी-कभी उथला अवसाद होता है, जो अस्थेनिया के साथ संयोजन में प्रकट होता है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रारंभिक अवधि के अन्य मामलों में, सबसे अधिक स्पष्ट हैं मनोरोगी(चिड़चिड़ापन, संघर्ष, झगड़े के साथ) या रोगभ्रमChesical(हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतों के साथ) सिन्ड्रोम।सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रारंभिक अवधि में, सभी मरीज़ चक्कर आना, टिनिटस और स्मृति हानि की शिकायत करते हैं।

चरण II (गंभीर मानसिक विकारों की अवधि) में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है मानसिक-बौद्धिक फैलावझुंड:याददाश्त काफी हद तक कमजोर हो जाती है, खासकर वर्तमान घटनाओं के लिए, सोच अधिक निष्क्रिय और विस्तृत हो जाती है, भावनात्मक लचीलापन बढ़ जाता है और कमजोरी देखी जाती है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस को अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है।

भर्ती होने पर एक 68 वर्षीय मरीज ने चिड़चिड़ापन, मूड में कमी, याददाश्त, थकान और अनुपस्थित-दिमाग की शिकायत की।

एक किसान परिवार में जन्मे. रोगी के पिता की युद्ध में मृत्यु हो गई; उसकी माँ की मृत्यु रोधगलन से हो गई। परिवार में मानसिक बीमारी से इनकार करते हैं। बचपन की पिछली बीमारियों के बारे में कोई जानकारी नहीं है, उन्होंने खसरा, स्कार्लेट ज्वर और एनीमिया पर ध्यान दिया। उन्होंने माध्यमिक की पढ़ाई की। उन्होंने 8वीं कक्षा और एक तकनीकी स्कूल से स्नातक किया, एक कारखाने में प्रौद्योगिकीविद् के रूप में काम किया और बाद में श्रम और वेतन विभाग के प्रमुख के रूप में काम किया।

काम में काफी मानसिक तनाव होता है और यह गतिहीन होता है।

25 साल की उम्र से, मैं समय-समय पर होने वाले गंभीर सिरदर्द, नाक से खून बहने और हृदय क्षेत्र में परेशानी से परेशान हूं, मैंने डॉक्टर से परामर्श नहीं लिया है।

27 साल की उम्र में उनकी शादी हो गई और उनका एक बेटा है। 31 साल की उम्र में रक्तचाप में पहली बार 170/100 मिमी एचजी की वृद्धि दर्ज की गई। कला। उनका इलाज छिटपुट रूप से किया गया, दबाव हमेशा जल्दी कम हो गया, लेकिन बार-बार बढ़ गया और गंभीर सिरदर्द के साथ था। 36 साल की उम्र से, सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और हृदय क्षेत्र में दर्द के लिए उनका बार-बार बाह्य रोगी के आधार पर और अस्पतालों में इलाज किया गया और सालाना स्पा उपचार लिया गया। 41 साल की उम्र में, मैंने पहली बार तेजी से थकान, याददाश्त में कमी देखी, नोटों का अधिक उपयोग करना शुरू कर दिया, बदली हुई जलवायु पर कम भरोसा किया, हालांकि, स्थिति में सुधार नहीं हुआ, और इसलिए उच्च रक्तचाप के निदान के साथ अस्पतालों में इलाज कराया गया , एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग। इसके बाद, थकान और स्मृति हानि गायब हो गई, सिरदर्द लगातार हो गया, चिड़चिड़ापन और खराब मूड के दौरे दिखाई दिए, उपस्थित चिकित्सक की सलाह पर, वह कोर्साकोव मनोरोग क्लिनिक (आई मोलग्मी) में गए, अस्पताल में भर्ती हुए, और उपचार के बाद छुट्टी दे दी गई। उनकी हालत में सुधार. हालाँकि, सिरदर्द ने मुझे लगातार परेशान किया, समय-समय पर स्थिति खराब हो गई, मेरा मूड खराब हो गया, और इसलिए हर 3-4 साल में एक बार एस.एस. कोर्साकोव के नाम पर क्लिनिक में मेरा इलाज किया गया, 58 साल की उम्र में हमेशा अच्छा प्रभाव पड़ा निदान किया गया (रक्त ग्लूकोज 8.8 mmol/l से अधिक नहीं), आहार के साथ इलाज किया गया। 65 वर्ष की आयु में सेवानिवृत्त हुए।

पिछले वर्ष, शासन में बदलाव के कारण (मैंने 5 महीने तक एक कारखाने में काम किया), मुझे फिर से तेजी से थकान का अनुभव होने लगा; मुझे कर्मचारियों के नाम याद रखने में कठिनाई होने लगी, घर पर दस्तावेज़ खो गए, मेरा मूड चिड़चिड़ा हो गया कम था, मुझे प्यास की चिंता थी, मेरा वज़न 2 किलो कम हो गया था। (11.38 mmol/l) एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया गया था, फिर भी कमजोरी, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और मूड में कमी जारी रही मुझे परेशान करें, और इसलिए उन्हें क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया

मानसिक स्थिति: रोगी संपर्क योग्य, स्थान, समय, आत्म-उन्मुख है। कोई भी अवधारणात्मक गड़बड़ी नोट नहीं की गई है। सुदूर अतीत की घटनाओं की स्मृति नहीं बदलती है। हाल की घटनाओं को दोहराने में कठिनाई होती है, तारीखें और डॉक्टरों के नाम भ्रमित हो जाते हैं। सामान्य मनोदशा ख़राब है। मिलनसार, स्वेच्छा से अपने जीवन के बारे में बात करता है, लेकिन जल्दी थक जाता है, शिकायत करता है कि उसका सिर "बिल्कुल भी काम नहीं करता है।" अधिकांश समय वह बिस्तर पर लेटा रहता है, खिड़की के पास बैठता है, पढ़ने की कोशिश करता है, लेकिन जल्दी ही थक जाता है

दैहिक स्थिति: औसत ऊंचाई, सही काया, मध्यम पोषण। त्वचा साफ है, फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास चल रही है, कोई घरघराहट नहीं है, हृदय की आवाजें दबी हुई हैं, पल्स 84 प्रति मिनट, कभी-कभी अतालता, रक्तचाप 140-90 मिमी एचजी, जठरांत्र पथ बिना किसी रोग परिवर्तन के। भूख अच्छी लगती है. शारीरिक क्रियाएँ सामान्य हैं।

तंत्रिका संबंधी स्थिति: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को फोकल क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

फंडस: फंडस की वाहिकाएं तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी और सिकुड़ी हुई होती हैं।

प्रयोगशाला डेटा: रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से पता चला: रक्त ग्लूकोज स्तर 8.8 mmol/l, कोलेस्ट्रॉल 8.84 mmol/l।

निदान: उच्च रक्तचाप, मधुमेह के साथ संयोजन में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

चरण II में, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकृति अक्सर प्रकट होती है: अवसादग्रस्त, पागल, भ्रम के साथ, मतिभ्रम। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं, जो प्रमुख सिंड्रोम (एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम) हो सकता है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के विकास का स्टीरियोटाइप हमेशा उपरोक्त आरेख के अनुरूप नहीं होता है। इस प्रकार, अक्सर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, और मनोवैज्ञानिक विकार तुरंत प्रकट होते हैं।

गंभीर मानसिक विकारों की अवधि (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का चरण II) की सबसे आम (मनोविकृति वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में) अभिव्यक्ति है पैरानॉयड सिंड्रोम.प्री-मॉर्बिड अवस्था में ये मरीज अलगाव, संदेह से अलग होते हैं, या उनमें चिंतित और संदिग्ध चरित्र लक्षण होते हैं। अक्सर इन रोगियों की आनुवंशिकता मानसिक बीमारी से जुड़ी होती है, और शराब की लत का इतिहास होता है। भ्रम की सामग्री भिन्न हो सकती है: सबसे अधिक बार उत्पीड़न, ईर्ष्या, जहर, कभी-कभी क्षति के विचार और हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए जाते हैं। इन रोगियों में प्रलाप दीर्घकालिक होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकारों में थोड़ा कम आम देखा गया है अवसाद।प्रारंभिक अवधि में एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम के विपरीत, उदासी व्यक्त की जाती है, मनोदशा तेजी से उदास होती है, मोटर और विशेष रूप से बौद्धिक मंदता होती है, और ऐसे रोगी अक्सर चिंतित होते हैं। मरीज़ आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त करते हैं। इन विकारों को सिरदर्द, चक्कर आना, घंटी बजना और टिनिटस की शिकायतों के साथ जोड़ा जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक अवसाद कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है, और हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें और एस्थेनिया अक्सर देखी जाती हैं। अवसादग्रस्त स्थिति से उबरने के बाद, रोगियों में गंभीर मनोभ्रंश नहीं दिखता है, लेकिन वे कमज़ोर दिल के होते हैं और उनके मूड में उतार-चढ़ाव होता रहता है। अवसाद अक्सर 1-3 साल के बाद दोबारा शुरू हो जाता है।

मनोविकृति के बाद होने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकारों की भरपाई की जा सकती है। अधिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम तब देखा जाता है जब अन्य प्रतिकूल कारकों के संयोजन के साथ, बाद की उम्र में अवसाद होता है।

सिंड्रोम के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकृति दौड़निर्मित चेतनाकई प्रतिकूल कारकों (चेतना की हानि, शराब, गंभीर दैहिक रोगों के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के संयोजन के इतिहास वाले रोगियों में देखा जा सकता है। अव्यवस्थित चेतना का सबसे आम रूप प्रलाप है, कम अक्सर - चेतना की गोधूलि अवस्था। चेतना के विकार की अवधि अक्सर कई दिनों तक सीमित होती है, लेकिन पुनरावृत्ति संभव है। अव्यवस्थित चेतना सिंड्रोम के साथ सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में मनोविकृति से उबरने के बाद मनोभ्रंश अक्सर तेजी से विकसित होता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के चरण III (गंभीर मानसिक विकारों की अवधि) की अभिव्यक्ति कभी-कभी होती है मिर्गी संबंधी विकार.एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम की संरचना पैरॉक्सिस्मल विकारों की विशेषता है: अधिक बार चेतना की हानि के साथ असामान्य ग्रैंड माल दौरे, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म के करीब परेशान चेतना की स्थिति, और डिस्फोरिया। पैरॉक्सिस्मल विकारों के अलावा, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता वाले विकार भी देखे जाते हैं, और कुछ मामलों में, मिर्गी के करीब व्यक्तित्व में परिवर्तन होता है। इन मामलों में मनोभ्रंश में वृद्धि की दर धीरे-धीरे होती है, और इस सिंड्रोम की शुरुआत के 8-10 साल बाद गंभीर मनोभ्रंश होता है। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ एथेरोस्क्लेरोटिक मनोविकृति हेलुसीनोसिस है। यह स्थिति लगभग हमेशा जीवन के अंत में घटित होती है। मरीज़ों को "बाहर से" टिप्पणी प्रकृति की आवाज़ें सुनाई देती हैं। कभी-कभी मतिभ्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर दृश्य मतिभ्रम द्वारा व्यक्त की जाती है।

इन रोगियों की मानसिक अभिव्यक्तियाँ दैहिक विकारों (महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी वाहिकाओं, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) और कार्बनिक प्रकृति के तंत्रिका संबंधी लक्षणों (प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया, नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता) के साथ संयुक्त हैं। ,

हाथ कांपना, मौखिक स्वचालितता सिंड्रोम)। मोटर-सेंसरी और एमनेस्टिक वाचाघात, हेमिपेरेसिस के अवशिष्ट प्रभाव के रूप में गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के विकास के बीच समानता आमतौर पर नहीं पाई जाती है।

उच्च रक्तचाप रोग में मानसिक विकार

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ एक ही संवहनी विकृति के विभिन्न रूप हैं। उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकृति वाले रोगियों में बहुत कुछ समान है: उम्र, आनुवंशिकता, प्रीमॉर्बिड विशेषताएं, विभिन्न बहिर्जात कारक (शराब, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, साइकोजेनिया)। यह सब सामान्य सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रिया की इन किस्मों के सामान्य रोगजनन, नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल चित्रों की व्याख्या करता है, खासकर इसके विकास के शुरुआती चरणों में।

पहला परिचयमनोविज्ञान के लिए अध्याय...यह मनोचिकित्सकों, जिसके पहले निरंतर उठता रहता है सवाल... मनोविज्ञान में पहलाक्यू), के साथ इंटरैक्ट करता है धारावैज्ञानिक शिक्षाशास्त्र,...