चिपकने वाला रोग एक सिंड्रोम है जो पिछली बीमारियों, चोटों या सर्जिकल ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल गुहा में आसंजन के गठन के कारण होता है, जो सापेक्ष आंतों की रुकावट के लगातार हमलों की विशेषता है।

पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाला रोग परंपरागत रूप से पेट की सर्जरी का सबसे कठिन खंड बना हुआ है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, इन जटिलताओं की कुल संख्या पहुँच जाती है। 40% या अधिक. उनमें से अधिकांश को बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो अक्सर प्रारंभिक ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक दर्दनाक और खतरनाक होती है।

इस समस्या के लिए समर्पित विशेष साहित्य की प्रचुरता के बावजूद, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में अभी भी चिपकने वाली बीमारी जैसी स्थिति के निदान के लिए पर्याप्त उद्देश्यपूर्ण, सरल और सुरक्षित तरीके नहीं हैं, साथ ही इसके तर्कसंगत उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी तरीके भी नहीं हैं।

निदान में कठिनाइयाँ उपचार की रणनीति चुनना कठिन बना देती हैं, खासकर जब बार-बार सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं। इस मुद्दे पर, लेखकों की राय मौलिक रूप से विभाजित है - आवश्यक प्रारंभिक नियोजित (या कार्यक्रम) रिलेपरोटॉमी और पेट की गुहा (लैपरोस्टोमी) के खुले प्रबंधन से लेकर देर से रिलेपरोटॉमी के उपयोग तक। साथ ही, सभी चिकित्सक इस बात से सहमत हैं कि रिलेपरोटॉमी सबसे जटिल और कमजोर रोगियों में किए जाने वाले उच्च स्तर के परिचालन जोखिम वाले सर्जिकल हस्तक्षेपों की श्रेणी में आता है। यह, बदले में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ऐसे ऑपरेशनों के बाद मृत्यु दर को 8 से 36% तक निर्धारित करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश व्यावहारिक सर्जन इस स्थिति में हैं कि चिपकने वाली बीमारी का इलाज व्यापक रिलेपरोटॉमी द्वारा किया जाना चाहिए। उसी समय, आंतों की रुकावट के मामले में संपीड़न डोरियों का प्रतिच्छेदन और अंतःस्रावी आसंजनों को अलग करना, निश्चित रूप से रोगी के जीवन को बचाता है, लेकिन अनिवार्य रूप से और भी अधिक संख्या में आसंजनों के गठन को भड़काता है। इस प्रकार, रोगी को दोबारा ऑपरेशन का जोखिम उठाना पड़ता है, जो प्रत्येक हस्तक्षेप के साथ बढ़ता जाता है।

इस दुष्चक्र को तोड़ने का प्रयास नोबल इंटेस्टिनोप्लीकेशन द्वारा सेरोमस्कुलर टांके का उपयोग करके प्रस्तावित किया गया था, जो आंतों के लूप और रुकावट के विकार को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया था। बड़ी संख्या में जटिलताओं और खराब दीर्घकालिक परिणामों के कारण, इस ऑपरेशन का अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली बीमारी के रोगजनन पर रूढ़िवादी प्रभाव के तरीके भी अपर्याप्त रूप से विकसित किए गए हैं।

चिपकने वाला रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो ऑपरेशन, चोटों और कुछ बीमारियों के बाद पेट की गुहा में आसंजनों के गठन के कारण होती है।

चिपकने वाला रोग दो प्रकार का हो सकता है:

• जन्मजात (दुर्लभ) प्लेनर इंटरइंटेस्टाइनल आसंजन (लेन के तार) या बृहदान्त्र के हिस्सों (जैक्सन की झिल्ली) के बीच आसंजन के रूप में एक विकासात्मक विसंगति के रूप में;
• ऑपरेशन के बाद प्राप्त, पेरिटोनियम की आंत परत में रक्तस्राव के साथ चोटें, पेरिटोनियम की सूजन (आंतरिक अंगों की सूजन पेरी-प्रक्रियाओं के दौरान क्षणिक प्रक्रियाएं)।

आईसीडी-10 कोड

• K56.5. रुकावट के साथ आंतों में आसंजन [आसंजन]।
• K91.3. पश्चात आंत्र रुकावट.

चिपकने वाला रोग किस कारण होता है?

ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा में एक रोग प्रक्रिया का गठन लंबे समय तक आंतों की पैरेसिस, टैम्पोन और जल निकासी की उपस्थिति, पेट की गुहा में परेशान करने वाले पदार्थों के प्रवेश (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, टैल्क, आयोडीन, अल्कोहल, आदि) द्वारा सुगम होता है। , अवशिष्ट रक्त, विशेष रूप से संक्रमित रक्त, हेरफेर के दौरान पेरिटोनियम की जलन (उदाहरण के लिए, एक्सयूडेट को सोखना नहीं, बल्कि इसे स्वाब से पोंछना)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता और प्रकृति अलग-अलग हो सकती है: सर्जरी या सूजन के क्षेत्र तक सीमित, कभी-कभी पेट की गुहा के पूरे तल का परिसीमन, अधिक बार श्रोणि गुहा; पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक सूजन वाले अंग (पित्ताशय, आंतों का लूप, पेट, ओमेंटम) को टांका लगाने के रूप में; अलग-अलग डोरियों (स्ट्रैंड्स) के रूप में, दो बिंदुओं पर जुड़े हुए और आंतों के लूप के संपीड़न की ओर ले जाते हैं; संपूर्ण उदर गुहा को शामिल करने वाली एक व्यापक प्रक्रिया के रूप में।

चिपकने वाला रोग कैसे विकसित होता है?

चिपकने वाला रोग एक बहुत ही जटिल रोगविज्ञान है, इसे पेट की गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं की स्पष्ट समझ के बिना हल नहीं किया जा सकता है।

आधुनिक शोधकर्ताओं के अनुसार, विभिन्न इंट्रापेरिटोनियल हानिकारक क्षणों - सर्जरी, आघात, विभिन्न मूल की सूजन प्रक्रियाओं द्वारा शुरू की गई सुरक्षात्मक सेलुलर प्रक्रियाएं - सूजन कोशिकाओं के मुख्य "जनरेटर" - पेरिटोनियम और बड़े ओमेंटम की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ विकसित होती हैं। यह वे हैं जो सेलुलर रक्षा के तंत्र को फाइलोजेनी के दृष्टिकोण से सबसे बड़ा महत्व प्रदान करते हैं।

इस मामले में, हमें मोनोसाइट डेरिवेटिव - पेरिटोनियल मैक्रोफेज पर ध्यान देना चाहिए। हम तथाकथित उत्तेजित पेरिटोनियल मैक्रोफेज के बारे में बात कर रहे हैं, यानी। फागोसाइट्स जो उदर गुहा के सूजन संबंधी स्राव का हिस्सा हैं। साहित्य से पता चलता है कि सूजन प्रतिक्रिया के पहले घंटों में, मुख्य रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स पेट की गुहा में निकलते हैं, और पहले के अंत तक या दूसरे दिन की शुरुआत तक, मोनोक्यूक्लियर कोशिकाएं एक्सयूडेट में स्थानांतरित हो जाती हैं, सक्रिय हो जाती हैं और पेरिटोनियल मैक्रोफेज में विभेदित हो जाती हैं। . उनके कार्य विभिन्न जैविक सब्सट्रेट्स को गहन रूप से अवशोषित करने और इंट्रापेरिटोनियल प्रक्रिया के अपचय में सक्रिय रूप से भाग लेने की क्षमता से निर्धारित होते हैं। इसीलिए चिपकने वाले रोग के रोगजनन में मैक्रोफेज प्रतिक्रियाओं की स्थिति को निर्विवाद माना जा सकता है।

मनुष्यों में सुरक्षात्मक सेलुलर प्रतिक्रियाओं की स्थिति का अध्ययन करते समय, "त्वचा विंडो" में सड़न रोकनेवाला सूजन प्रतिक्रिया (एआईआर) का अध्ययन करने की विधि को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।

इस अध्ययन को करने के लिए, 6 और 24 घंटों के बाद प्रिंट लेने के लिए विषय की दागदार सतह पर एक स्टेराइल ग्लास स्लाइड लगाई और लगाई जाती है, जिससे एवीआर के पहले और दूसरे चरण की सेलुलर सामग्री प्राप्त होती है। इसके बाद, उन्हें दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे अध्ययन किया जाता है, चरण परिवर्तन (केमोटैक्सिस), प्रतिशत सेलुलर संरचना, विभिन्न तत्वों के मात्रात्मक संबंध और साइटोमोर्फोलॉजी की समयबद्धता का आकलन किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग करके किए गए अध्ययनों से पता चला है कि एवीआर के पहले चरण में स्वस्थ लोगों में, न्यूट्रोफिल औसतन 84.5% होते हैं, और मैक्रोफेज - 14%, एवीआर के दूसरे चरण में, कोशिकाओं का विपरीत अनुपात देखा जाता है: न्यूट्रोफिल - 16.0%, और मैक्रोफेज - 84%, ईोसिनोफिल्स 1.5% से अधिक नहीं होते हैं।

लिम्फोसाइट्स का बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। उपज और कोशिकाओं के प्रतिशत के निर्दिष्ट अनुक्रम में किसी भी प्रकार का विचलन सेलुलर रक्षा तंत्र के उल्लंघन का संकेत देता है।

हाल ही में, नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययन सामने आए हैं जो बताते हैं कि चिपकने वाला रोग संयोजी ऊतक, विशेष रूप से कोलेजन के चयापचय में विकार का परिणाम है। कोलेजन श्रृंखलाओं का स्थिरीकरण तांबा युक्त एंजाइम लाइसिल ऑक्सीडेज की भागीदारी से किया जाता है, जो लाइसिलोडॉक्सीलिसिन के एल्डिहाइड में रूपांतरण को उत्प्रेरित करता है। ये एल्डिहाइड, बदले में, क्रॉस-लिंक्ड सहसंयोजक बंधन बनाते हैं, जो अघुलनशील परिपक्व कोलेजन के तीन-पेचदार अणु बनाते हैं। लाइसिल ऑक्सीडेज की गतिविधि सीधे एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि से संबंधित है, एक संवैधानिक एंजाइम जो बाहर से लाए गए विषाक्त चयापचय उत्पादों और लिगैंड को निष्क्रिय करने की प्रक्रिया को उत्प्रेरित करता है।

यह सर्वविदित है कि मानव आबादी को एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ गतिविधि के अनुसार तथाकथित "तेज़" और "धीमे" एसिटिलेटर में विभाजित किया गया है। साथ ही, 75 से कम एसिटिलीकरण प्रतिशत वाले व्यक्तियों को धीमी एसिटिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और 75 से अधिक एसिटिलीकरण प्रतिशत वाले लोगों को तेज़ एसिटिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पेरिटोनियल पुनर्जनन की प्रक्रिया, एसिटिलीकरण की विभिन्न दरों वाले व्यक्तियों में कोलेजन फाइबर का निर्माण अलग-अलग तरीके से होता है।

• धीमे एसिटिलेटर एसिटिलीकरण सब्सट्रेट्स (अंतर्जात और बहिर्जात केलेट कॉम्प्लेक्स) को जमा करते हैं, जो तांबे के आयनों को बांधते हैं जो लाइसिल ऑक्सीडेज का हिस्सा हैं। क्रॉस-लिंक संश्लेषण की दर कम हो जाती है, और बनने वाले तंतुओं की संख्या कम हो जाती है। लेटरेंट कोलेजन का संचय फीडबैक सिद्धांत के अनुसार अंतर्जात कोलेजनेज़ को सक्रिय करता है।
• तेज़ एसिटिलेटर में, एसिटिलीकरण सब्सट्रेट्स का संचय नहीं होता है। मेली आयन बंधते नहीं हैं, लाइसिल ऑक्सीडेज गतिविधि अधिक होती है। कोलेजन फाइबर का सक्रिय संश्लेषण और जमाव मौजूदा फाइब्रिन जमा पर होता है। फ़ाइब्रोब्लास्ट, बदले में, इन तंतुओं पर बस जाते हैं, जो पेरिटोनियल पुनर्जनन के सामान्य पाठ्यक्रम को विकृत कर देते हैं और चिपकने वाली बीमारी के गठन की ओर ले जाते हैं।

रिपेरेटिव कोलेजन संश्लेषण के विकारों में स्थानीय और सामान्य सेलुलर रक्षा प्रतिक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में साइटोडायनामिक, साइटोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध की उपस्थिति के कारण चिपकने वाला रोग विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन जटिलताओं को ऐसी स्थितियों द्वारा दर्शाया जाता है: प्रारंभिक आंत्र रुकावट (ईआईओएस), देर से आंत्र रुकावट (आईओएस) और चिपकने वाला रोग (एडी)।

उपरोक्त के आधार पर, जिन रोगियों को चिपकने वाला रोग है, उनमें एक व्यापक अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें एसिटिलेशन की दर के अनुसार फेनोटाइपिंग, पेरिटोनियल एक्सयूडेट (स्थानीय सेलुलर प्रतिक्रिया) में फागोसाइटिक कोशिकाओं की साइटोडायनामिक प्रक्रियाओं और साइटोमोर्फोलॉजी का अध्ययन करना शामिल है। रेबक (सामान्य सेलुलर प्रतिक्रिया) के अनुसार "त्वचा खिड़की"। प्राप्त आंकड़ों का सत्यापन पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी (अल्ट्रासोनोग्राफी) और वीडियो लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

चिपकने वाली बीमारी को अध्ययन किए गए मापदंडों में परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है जो केवल निर्दिष्ट विकृति विज्ञान की विशेषता हैं।

इन रोगियों में पश्चात की अवधि में साइटोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की पेरिटोनियल एक्सयूडेट और "त्वचा खिड़की" के निशान दोनों में अपनी विशेषताएं थीं। इस प्रकार, पेरिटोनियल एक्सयूडेट में मैक्रोफेज तत्वों की कम संख्या देखी गई; एवीआर के दौरान, मैक्रोफेज केमोटैक्सिस का उल्लंघन और "त्वचा खिड़की" घाव में फाइब्रिन फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री देखी गई। आरएसएनके वाले बच्चों में एसिटिलीकरण की औसत दर पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी, और थी; 88.89±2.8% (पी

आयोजित शोध के परिणामों ने हमें निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचने की अनुमति दी।

यदि तेजी से एसिटिलेशन फेनोटाइप वाले बच्चे में पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है और साथ ही मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की केमोटैक्टिक गतिविधि के उल्लंघन के कारण उसके पास मैक्रोफेज प्रतिक्रिया की कमी होती है, तो, एक तरफ, वृद्धि हुई है फाइब्रिन का निर्माण और त्वरित कोलेजन संश्लेषण फाइब्रोब्लास्ट के गहन प्रसार के कारण होगा, जो सामान्य फाइब्रिन अपचय की दर से आगे निकल जाएगा, और दूसरी ओर, एक अपर्याप्त मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, सूजन के कैनेटीक्स को विकृत कर देगी, जिससे पेरिटोनियल का दीर्घकालिक अस्तित्व बना रहेगा। क्षरण उत्पाद, ऊतक क्षय उत्पादों द्वारा शरीर की संवेदनशीलता का कारण बनते हैं और विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का निर्माण करते हैं, प्रतिरक्षा आधार पर पुरानी सूजन, जिसमें और भी अधिक शामिल है: सूजन स्थल में फ़ाइब्रोब्लास्ट की संख्या। इस प्रकार, सभी विख्यात प्रक्रियाएं मिलकर संयोजी ऊतक के अत्यधिक संश्लेषण को बढ़ावा देंगी - चिपकने वाली बीमारी जैसी स्थिति का निर्माण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की सहवर्ती विकृति से पैथोलॉजिकल फाइब्रिन गठन का खतरा काफी बढ़ जाएगा।

चिपकने वाला रोग कैसे प्रकट होता है?

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, आंतरायिक और पुरानी चिपकने वाली बीमारी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र रूप के साथ दर्द का अचानक या क्रमिक विकास, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और गतिशील आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर होती है, जिसे अधिकांश भाग में हल किया जा सकता है। दर्द का बढ़ना और उसके चरित्र में निरंतर परिवर्तन यांत्रिक रुकावट के विकास का संकेत देता है।

आंतरायिक रूप आवधिक हमलों के साथ होता है, जो विभिन्न प्रकार के दर्द, अपच संबंधी विकार, कब्ज, बारी-बारी से दस्त और असुविधा की भावना के साथ होता है। एक नियम के रूप में, यह सीमित रोग प्रक्रियाओं में होता है। आंत्र रुकावट शायद ही कभी विकसित होती है।

जीर्ण रूप पेट दर्द, असुविधा की भावना, कब्ज, वजन घटाने और गतिशील आंत्र रुकावट के हमलों से प्रकट होता है, लेकिन रुकावट का एक यांत्रिक रूप भी विकसित हो सकता है।

चिपकने वाला रोग कैसे पहचाना जाता है?

निदान आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन के पारित होने की एक गतिशील एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है; यदि बड़ी आंत इस प्रक्रिया में शामिल है तो कभी-कभी वे इरिगोस्कोपी का सहारा लेते हैं। साथ ही आंतों की विकृति की प्रकृति और आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ, आंतों के श्लेष्म की राहत भी निर्धारित की जाती है:

यह आंतों के कैंसर और कार्सिनोमैटोसिस के विभेदक निदान के लिए आवश्यक है।

चिपकने वाला रोग श्लेष्म झिल्ली की राहत की विकृति की विशेषता है, लेकिन यह कैंसर की तरह बाधित नहीं होता है। संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी की जाती है, लेकिन अधिक गंभीर होने पर यह कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकता है, और यहां तक ​​कि सूजी हुई आंतों के लूप को नुकसान पहुंचने का खतरा भी हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली बीमारी वाले रोगियों के इलाज की सफलता काफी हद तक समय पर निदान पर निर्भर करती है। सुप्रसिद्ध और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली निदान पद्धतियाँ हमेशा वांछित परिणाम नहीं देती हैं, जिसने चिकित्सकों को इस विकृति की भविष्यवाणी के लिए एक व्यापक निदान कार्यक्रम विकसित करने के लिए प्रेरित किया। इस कार्यक्रम में किसी विशेष रोगी के एसिटिलेशन के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक रासायनिक विधि का उपयोग, स्थानीय और सामान्य सेलुलर प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए पैथोमोर्फोलॉजिकल तरीके, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा और लैप्रोस्कोपी का उपयोग शामिल है।

संदिग्ध चिपकने वाली बीमारी के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग आधुनिक उपकरणों के उपयोग की शर्तों के तहत किया जाता है। यह आपको लगभग गैर-आक्रामक रूप से एक विशिष्ट इकोोग्राफ़िक चित्र प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि चिपकने वाली बीमारी के कारण आंतों की रुकावट के अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान, कोई केवल स्थिर तस्वीर पर भरोसा नहीं कर सकता है। वास्तविक समय में इकोस्कोपी करने से अधिक विश्वसनीय डेटा प्राप्त होता है, जो सामान्य परिस्थितियों में आंतों की नली में कणों के अनुवाद संबंधी आंदोलन और यांत्रिक आंत्र रुकावट के संकेतों के साथ पारस्परिक घटना की पहचान करना संभव बनाता है। यह घटना लगभग सभी रोगियों में पहचानी गई और इसे "पेंडुलम लक्षण" कहा गया। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सभी सूचना सामग्री और क्षमताओं के बावजूद, वे आंतों की पैरेसिस की सहवर्ती घटनाओं से काफी हद तक सीमित हैं। इस समस्या को हल करने के लिए, यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट के विभेदक निदान के लिए एक विधि विकसित की गई थी। इस प्रयोजन के लिए, पेट के अंगों का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो तरल सामग्री से भरी छोटी आंत के फैले हुए छोरों को देखता है, जो आंतों की नली के माध्यम से पारित होने के उल्लंघन का संकेत देता है। नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट को आयु-उपयुक्त खुराक में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद आंत की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना होती है और एक इकोोग्राफिक परीक्षा दोहराई जाती है। यदि, उत्तेजना के परिणामस्वरूप, आंतों के लुमेन में संकुचन और कणों की आगे की गति होती है, तो हम आत्मविश्वास से यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान को अस्वीकार कर सकते हैं और रोगी का रूढ़िवादी तरीके से इलाज कर सकते हैं। यांत्रिक रुकावट के लिए

उत्तेजना के बाद, दर्द बढ़ जाता है, उल्टी अक्सर होती है; इकोोग्राफिक परीक्षा के दौरान, आंतों के लूप आकार में सिकुड़ते नहीं हैं - काइम की आगे की गति नोट की जाती है - "पेंडुलम लक्षण", जो यांत्रिक आंत्र रुकावट का निदान करना और इसके लिए संकेत तैयार करना संभव बनाता है; इसका सर्जिकल समाधान.

आंतों की रुकावट के एक्स-रे निदान की एक काफी विशिष्ट तस्वीर सर्वविदित है (उदर गुहा के सर्वेक्षण एक्स-रे और बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन दोनों के रूप में)। इस संबंध में, पुरानी सिद्ध पद्धति के प्रति पूरे सम्मान के साथ, इसके नकारात्मक पहलुओं का उल्लेख किया जाना चाहिए: विकिरण जोखिम, निदान प्रक्रिया की अवधि, यांत्रिक से गतिशील आंतों की सहनशीलता के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ।

चिपकने वाली बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली बीमारी के उपचार के तरीकों के बारे में बोलते हुए, हमें समस्या में एकीकरण की विफलता को इंगित करना चाहिए

इस विकृति विज्ञान के लिए उपचार रणनीति का विकल्प। समस्या के समाधान के इस भाग में, पोस्टऑपरेटिव जटिलता के एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप की उपस्थिति के आधार पर, एक विभेदित दृष्टिकोण के सिद्धांत को अपनाया जाना चाहिए।

इस मामले में, प्राथमिक लक्ष्य को व्यापक लैपरोटॉमी से बचने की इच्छा माना जाना चाहिए, और सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत के मामले में, एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप या मिनिलापरोटॉमी का उपयोग करके इलाज प्राप्त करना है।

चिपकने वाली बीमारी वाले बच्चों के उपचार के बारे में बोलते हुए, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह सर्वविदित है कि अब तक, सभी चिकित्सकों ने, दुर्लभ अपवादों को छोड़कर, चिपकने वाली बीमारी वाले बच्चों के सर्जिकल उपचार से बचने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास किया है, विशेष रूप से बिना किसी रुकावट के, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों को प्राथमिकता देते हुए, जो आमतौर पर अप्रभावी होते हैं।

वर्तमान चरण में, उपचार की रणनीति में चिपकने वाली बीमारी वाले बच्चों की सक्रिय पहचान, प्रीऑपरेटिव उपचार और फिर लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन शामिल होना चाहिए।

चिपकने वाली बीमारी के सर्जिकल उपचार के संकेतों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• आंतों में रुकावट (उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण) के साथ बार-बार दर्दनाक हमले।
• बार-बार होने वाला पेट दर्द, विशेषकर कूदने और दौड़ने पर (नॉच का लक्षण, या "टाइट ओमेंटम")।
• अधिक खाने के कारण आहार के उल्लंघन के बाद तीव्र पेट दर्द, अक्सर उल्टी के साथ होता है।
• पूर्ण आंत्र रुकावट की घटना, रूढ़िवादी उपायों की प्रक्रिया में हल हो गई।

स्वाभाविक रूप से, यहां बाद की सफलता का आधार और गारंटी ऊपर चर्चा की गई निदान पद्धतियां हैं। इसके अलावा, इस निदान कार्यक्रम के घटक न केवल चिपकने वाली बीमारी जैसी स्थिति की उपस्थिति स्थापित करना संभव बनाते हैं, बल्कि बाद के उपचार के लिए विभेदित रणनीति भी निर्धारित करते हैं। उपरोक्त के आधार पर, बाद के लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की रुग्णता को कम करने और चिपकने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आसंजन को बदलने के उद्देश्य से सभी तेज एसिटिलेटर को प्रीऑपरेटिव तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए।

चिपकने वाली बीमारी का इलाज इस प्रकार किया जाता है। पेट की गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के संदर्भ में रोगी की जांच के समानांतर, भोजन के दौरान दिन में एक बार (अधिमानतः दोपहर के भोजन के दौरान) पेनिसिलिन को आयु-उपयुक्त खुराक में निर्धारित किया जाता है। उपचार के अनिवार्य घटक दवाएं हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा (बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम, बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम + ई. कोली) और एंटीहाइपोक्सेंट के रूप में विटामिन ई को सामान्य करना। अन्य औषधि चिकित्सा का उपयोग केवल जांच के दौरान पाए गए किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन को ठीक करने के लिए किया जाता है। उसी समय, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार पर इरुक्सोल मरहम के साथ फोनोफोरेसिस शामिल होता है। चिपकने वाली बीमारी के प्रसार की अपेक्षित डिग्री और अस्तित्व की अवधि के आधार पर, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स आमतौर पर 10 से 12 दिनों तक होता है। यदि रोगी के निवास स्थान पर पूर्ण बाह्य रोगी सेवा उपलब्ध है, तो यह उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

प्रीऑपरेटिव जांच और उपचार के पूरा होने पर, चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसके दौरान अंततः चिपकने वाली बीमारी की व्यापकता का आकलन किया जाता है, प्रीऑपरेटिव दवा की तैयारी के सकारात्मक प्रभाव को नोट किया जाता है, और आसंजनों का वास्तविक पृथक्करण किया जाता है।

सबसे पहले, पार्श्विका आंत पेरिटोनियम के बीच आसंजन को खत्म करना आवश्यक है। इसके अलावा, उनमें से अधिकांश आमतौर पर कुंद तरीके से और लगभग रक्तहीन तरीके से विभाजित होते हैं।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के बाद केवल पृथक लंबे समय से मौजूद और अच्छी तरह से संवहनी आसंजनों को विशेष रूप से द्विध्रुवी उपकरणों का उपयोग करके तीव्रता से काटा जाना चाहिए। इसके बाद, आंतरायिक स्टंट का पता लगाने के उद्देश्य से एक गहन ऑडिट किया जाता है, जिसे समाप्त करने की भी आवश्यकता होती है। व्यक्तिगत अंतर-आंतरिक तलीय आसंजनों को अलग न करने की अनुमति है जो आंतों में रुकावट का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि वे बाद में किसी भी रोग संबंधी घटना का निर्धारण नहीं करते हैं।

प्राप्त परिणाम का मूल्यांकन करने और हेमोस्टेसिस की पूर्णता की जांच करने के लिए पेट की गुहा के अंतिम संशोधन के साथ प्रक्रिया पूरी की जाती है, जिसके बाद न्यूमोपेरिटोनियम गैस को खाली कर दिया जाता है, लेप्रोस्कोपिक बंदरगाहों को हटा दिया जाता है और सिल दिया जाता है।

एक नियम के रूप में, पश्चात की अवधि के दूसरे दिन, बच्चों को वस्तुतः पेट में दर्द का अनुभव नहीं होता है, वे चलना शुरू कर देते हैं और थोड़े समय (5-7 मिनट) के भीतर घर से छुट्टी दे दी जाती है।

फॉलो-अप में, मरीजों की 1 सप्ताह के बाद जांच की जाती है। 1, 3, 6 महीने और 1 साल। इस अनुवर्ती समूह की विशेषताओं में गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के रूप में आंतों के डिस्बिओसिस और विभिन्न गैस्ट्रोडोडोडेनल विकृति विकसित करने की प्रवृत्ति शामिल है, जिसके लिए इन बच्चों की निगरानी में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की अतिरिक्त भागीदारी की आवश्यकता होती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के एक छोटे नैदानिक ​​​​समूह (धीमे एसिटिलेटर) को प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उनकी चिपकने वाली बीमारी लैपरोटॉमी एक्सेस के प्रक्षेपण में पूर्वकाल पेट की दीवार पर बड़े ओमेंटम के मुक्त किनारे के निर्धारण के कारण होती है या पिछली अंतःक्रियात्मक तकनीकी त्रुटियों के कारण सर्जरी के दौरान आंतों में खराबी। ऐसे मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद लेप्रोस्कोपिक सर्जरी करानी चाहिए। पहले से वर्णित विधि के अनुसार लैप्रोस्कोपी करते समय, बड़े ओमेंटम के निर्धारण का स्थान निर्धारित करना आवश्यक है, इसे इच्छित चौराहे की रेखा के साथ जमा दें, और फिर इसे एंडोसर्जिकल कैंची से काट दें। इस समूह के बच्चों में आमतौर पर दोबारा बीमारी होने की संभावना होती है, और इसलिए उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चिपकने वाली बीमारी को कैसे रोका जाता है?

चिपकने वाली बीमारी को कैसे रोका जाता है, इसके बारे में बोलते हुए, हमें कई लेखकों की राय को उचित श्रेय देना चाहिए जो मानते हैं कि ये उपाय पहले सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ही शुरू हो जाने चाहिए। पर्याप्त सर्जिकल दृष्टिकोण, उदर गुहा के ऊतकों और अंगों का कोमल, कोमल हेरफेर, एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्त पालन पैथोलॉजिकल आसंजन के जोखिम को काफी कम कर देता है, लेकिन इसे पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।

इस समस्या के व्यापक अध्ययन की प्रक्रिया में प्राप्त जानकारी का उपयोग करते समय आरएसएनके की रोकथाम बहुत आशाजनक है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, इस जटिलता के विकास के लिए दो स्थितियाँ आवश्यक हैं: एक तीव्र एसिटिलीकरण फेनोटाइप और एक अपर्याप्त मैक्रोफेज प्रतिक्रिया। इस प्रकार, पश्चात की अवधि के पहले दिन रोगियों के मापदंडों की जांच करके, आरएसएनके विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों के एक समूह की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव है।

यदि किसी विशेष रोगी में आरएसएनके विकसित होने की संभावना का अनुमान लगाया जाता है, तो उसे निवारक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसमें 7 दिनों के लिए दिन में एक बार आयु-विशिष्ट खुराक में पेनिसिलिन, आयु-विशिष्ट खुराक में प्रोडिजियोसन 0.005% समाधान - 3 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं। दूसरे दिन, दिन में 3 बार मौखिक रूप से विटामिन ई और इरुक्सोल मरहम (बैक्टीरियल कोलेजनेज़-क्लोस्ट्रिडिओपेप्टाइड ए) के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर अल्ट्राफोनोफोरेसिस।

पीएसएनके की रोकथाम को उन बच्चों का अनिवार्य नैदानिक ​​​​निगरानी माना जाना चाहिए जिनके पेट के अंगों पर सर्जरी हुई है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप में पेट की गुहा में जितनी अधिक तकनीकी कठिनाइयाँ या प्रमुख रोग परिवर्तन हुए, चिपकने वाली बीमारी जैसी रोग प्रक्रिया की पहचान करने और आंतों में रुकावट होने से पहले ही इसे खत्म करने के लिए पोस्टऑपरेटिव निगरानी करना उतनी ही सावधानी से आवश्यक है। .

पेट की सर्जरी के 1 सप्ताह, 1.3, 6 महीने और 1 वर्ष में अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके रोगियों की जांच करने पर सबसे पूर्ण परिणाम प्राप्त होते हैं। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि तीव्र एसिटिलेशन फेनोटाइप वाले बच्चों में पोस्टऑपरेटिव इंट्रा-पेट संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है, यदि उनके पास अपर्याप्त सेलुलर सूजन प्रतिक्रियाएं और पेरिटोनियम की पोस्ट-इंफ्लेमेटरी मरम्मत होती है। इस संबंध में, जिन रोगियों की पेट की सर्जरी हुई है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण आघात और पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, उपर्युक्त संकेतकों की पश्चात की अवधि में सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

यदि साइटोडायनामिक्स और साइटोमॉर्फोलॉजी के विकारों का संकेत देने वाले साक्ष्य हैं, विशेष रूप से "फास्ट एसिटिलेटर्स" में, तो उपरोक्त निवारक उपचार करना आवश्यक है।

वर्णित निवारक उपायों का पूरा परिसर पेट के सर्जन रोगियों को चिपकने वाली बीमारी जैसी स्थिति से विश्वसनीय रूप से बचाता है।

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आंतों में आसंजन या "आसंजन" एक गंभीर विकृति है, जिसके परिणाम जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं। चिपकने वाली बीमारी के कारण, आंतों में रुकावट और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति आंतों के ऊतकों के परिगलन से भरा होता है, जो आंत के हिस्से को हटाने का संकेत हो सकता है। व्यक्ति विकलांग हो सकता है. इसलिए, चिपकने वाली आंतों की बीमारी के लक्षणों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें हाल ही में पेट की विकृति के सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ा है। आसंजन क्या हैं, उनकी उपस्थिति पर संदेह कैसे करें और जटिलताओं को कैसे रोकें, इसके बारे में लेख पढ़ें।

आसंजन क्या हैं?

जिसे हमारे डॉक्टर "आसंजन" कहते हैं, उसे यूरोपीय डॉक्टर "आसंजन" कहते हैं, जिसका अनुवाद "एक साथ चिपकना" होता है। आंतों का आसंजन छोटी और बड़ी आंतों के छोरों और अलग-अलग क्षेत्रों के साथ-साथ आस-पास के अंगों के बीच संयोजी ऊतक के घाव का परिणाम है। आंतों के अलावा, पेट की गुहा के अन्य अंगों में भी चिपकने वाली प्रक्रियाएं देखी जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय, अंडाशय और पित्ताशय में।

ध्यान दें: रुकावट के साथ चिपकने वाली आंतों की बीमारी का कोड ICD 10 K 56.5 के अनुसार होता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और तंत्र

उदर गुहा के अंदर और उसमें स्थित अंग सामान्यतः पेरिटोनियम की परतों से ढके होते हैं। यह अंगों को एक-दूसरे से चिपकने से रोकता है। जब पेरिटोनियल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो शरीर में उनके तेजी से उपचार के उद्देश्य से प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। ऊतक क्षति के स्थान पर संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। उसी समय, ऐसे पदार्थ निकलते हैं जो क्षति ठीक होने के बाद संयोजी ऊतक को नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को फाइब्रिनोलिसिस कहा जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आसंजन बन सकते हैं।

आंतों के चिपकने वाले रोग का मुख्य कारण उदर गुहा में सर्जरी माना जाता है। आंकड़ों के अनुसार, आंतों की सर्जरी कराने वाले 85% रोगियों में बाद में आसंजन विकसित हो जाते हैं। लैपरोटॉमी के दौरान, 93-95% रोगियों में चिपकने वाली बीमारी विकसित हो जाती है। जब अपेंडिक्स हटा दिया जाता है, तो सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान हर चौथे रोगी की आंत में एक चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित हो जाती है। 3 वर्षों के बाद, ऑपरेशन किए गए प्रत्येक दूसरे व्यक्ति में आसंजन पाए जाते हैं। जिन महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी विकृति का शल्य चिकित्सा उपचार हुआ है, उनमें 70% मामलों में आंतों के लूप और गर्भाशय या अंडाशय का संलयन देखा जाता है। लेकिन न केवल पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप से चिपकने वाली बीमारी का विकास होता है। लगभग 15% मामलों में, जिन लोगों की सर्जरी नहीं हुई है उनमें यादृच्छिक जांच के दौरान विकृति का पता चलता है।

सर्जरी के बाद आसंजन का गठन इस तथ्य से समझाया गया है कि:

• सर्जरी के दौरान, पेरिटोनियल ऊतकों और अंगों की अखंडता बाधित होती है;
• सर्जरी के दौरान अंगों की श्लेष्मा झिल्ली निर्जलीकरण के अधीन होती है;
• पेट के अंगों के ऊतक विदेशी वस्तुओं के संपर्क में होते हैं: सर्जिकल उपकरण और सामग्री, सर्जन के हाथ;
• संचालित अंगों पर रक्त के थक्के या रक्त के निशान बने रहते हैं।

सर्जरी के अलावा, आंतों में आसंजन निम्न कारणों से हो सकता है:

• खुले और बंद पेट की चोटें, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है और रक्तस्राव शुरू हो सकता है;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ: एडनेक्सिटिस, एंटरटाइटिस, एंडोमेट्रियोसिस;
• अंग विकास की जन्मजात विसंगतियाँ: लेन डोरियों, जैक्सन झिल्लियों की उपस्थिति;
• संयोजी ऊतक का बहुत तीव्र गठन और/या इसके विनाश के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के स्राव में व्यवधान;
• वंशानुगत प्रवृत्ति (एक नियम के रूप में, इस मामले में एक व्यक्ति को न केवल आंतों में, बल्कि पेट की गुहा के अन्य अंगों पर भी आसंजन होता है)।

बचपन में, चिपकने वाली आंतों की बीमारी, एक नियम के रूप में, इसके विकास में असामान्यताओं का परिणाम बन जाती है। यह आंतों की गतिहीनता, सिग्मॉइड बृहदान्त्र (डोलिचोसिग्मा) का बढ़ाव, बृहदान्त्र का असामान्य स्थान और अन्य विकृति हो सकता है।

चिपकने वाली आंत्र रोग को कैसे पहचानें?

चिपकने वाला रोग हमेशा तीव्र लक्षणों द्वारा व्यक्त नहीं होता है। कुछ मामलों में यह लक्षणहीन होता है। यह सब आसंजनों के स्थान और उनकी संरचना पर निर्भर करता है। यदि आसंजन पतले और लोचदार हैं, तो किसी व्यक्ति को उनकी उपस्थिति से असुविधा महसूस नहीं होगी। एक और चीज़ बड़ी रक्त वाहिकाओं वाली मोटी और चौड़ी डोरियाँ हैं। उनका गठन किसी का ध्यान नहीं जाएगा और कई लक्षणों के प्रकट होने से खुद ही महसूस हो जाएगा।

अक्सर, मरीज़ पेट और श्रोणि में चुभन, दर्द की शिकायत करते हैं। यदि पहले पेट की गुहा में कोई ऑपरेशन किया गया था, तो दर्द निशान क्षेत्र में स्थानीयकृत होगा। शारीरिक गतिविधि या पेट की मांसपेशियों में खिंचाव के साथ-साथ खाने के बाद भी दर्द बढ़ जाता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान, अपच के लक्षण दिखाई देते हैं: मतली, पेट में दर्द, मल की गड़बड़ी, पेट फूलना और गंभीर सूजन, गड़गड़ाहट, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। यदि आसंजन आंतों की सहनशीलता को बाधित करते हैं, तो लंबे समय तक कब्ज हो सकता है, जिसमें अपच संबंधी लक्षण केवल तीव्र होते हैं। क्रोनिक चिपकने वाली बीमारी के साथ, एक व्यक्ति को वजन घटाने का अनुभव होता है।

आसंजन खतरनाक क्यों हैं?

पैथोलॉजी के खतरे को कम करके नहीं आंका जा सकता। आसंजन कैसे और क्यों खतरनाक हैं यह उनके प्रकार, मात्रा और स्थान पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आंतों और गर्भाशय के आसंजन माध्यमिक कष्टार्तव को भड़का सकते हैं। यदि आंत के लूप और फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय के बीच एक आसंजन बनता है, तो एक महिला को गर्भवती होने में कठिनाई हो सकती है।

आसंजन की उपस्थिति से उदर गुहा में ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन आसंजन का सबसे बड़ा खतरा आंतों में रुकावट है। डोरियों के कारण आंतों को मोड़ा और मोड़ा जा सकता है जिससे उनकी लुमेन कम हो जाती है। आंत्र रुकावट के विकास के साथ, आंत की सामग्री आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसके माध्यम से घूमना बंद कर देती है। यदि पूर्ण रुकावट विकसित हो जाती है, तो रोगी को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। आंत के मुड़ने के कारण उसमें रक्त की आपूर्ति रुक ​​जाती है, जिससे उसका परिगलन होता है और पेरिटोनिटिस का विकास होता है। आंतों में रुकावट के लक्षण: आंतों में दर्द और ऐंठन, मल की कमी, उल्टी, सूजन, ठंडा पसीना, निम्न रक्तचाप।

थेरेपी के तरीके

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट के साथ लैप्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और आंतों की रेडियोग्राफी की विधि का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त जांच के रूप में पेट का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस बीमारी का इलाज करता है। यदि आपको पैथोलॉजी पर संदेह है तो आपको उससे संपर्क करना चाहिए।

यदि रोग के लक्षण गंभीर हों तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। दुर्भाग्य से, दवाएँ मौजूदा आसंजन को "तोड़ने" में सक्षम नहीं हैं, खासकर यदि वे बहुत समय पहले बने हों और उनकी संरचना घनी हो। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट में एक चीरा लगाता है, और आंतों तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, आसंजन को स्केलपेल से काट दिया जाता है। कुछ डोरियों के साथ, लैप्रोस्कोपी विधि का उपयोग किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! ऑपरेशन इस बात की गारंटी नहीं देता कि मरीज को भविष्य में दोबारा इस समस्या का सामना नहीं करना पड़ेगा। लगभग 10 में से 4 लोगों में, सर्जरी के बाद आंतों में आसंजन फिर से प्रकट हो जाता है।

यदि आसंजनों का आकार और उनकी संख्या छोटी है, और वे ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण नहीं बनते हैं, तो फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों, मालिश, हिरुडोथेरेपी, जड़ी-बूटियों और कंप्रेस का उपयोग करके उपचार किया जा सकता है। चूंकि आसंजन आंतों में रुकावट के विकास को गति दे सकते हैं, इसलिए यदि आपको चिपकने वाला आंत्र रोग है तो आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।

आहार चिकित्सा

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि आंशिक रुकावट वाले मरीज़ स्लैग-मुक्त आहार का पालन करें। यह बड़ी मात्रा में फाइबर वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करता है: अनाज, ताजी सब्जियां, साबुत अनाज की रोटी, फल। मेनू में किण्वित दूध उत्पादों (दही, केफिर, दही वाला दूध), पुडिंग, जेली, क्रीम सूप, मांस और मछली सूफले, कटलेट और शोरबा का प्रभुत्व है।

इस आहार का बहुत लंबे समय तक पालन नहीं किया जा सकता, क्योंकि शरीर में कुछ सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी हो सकती है। हालांकि, चिपकने वाली आंतों की बीमारी के लिए ऐसा पोषण मल की मात्रा को कम करने में मदद करता है और आंतों की रुकावट के अप्रिय लक्षणों की घटना को रोकता है।

• आप ज़्यादा नहीं खा सकते;
• आपको बार-बार खाने की ज़रूरत है, लेकिन हिस्से बड़े नहीं होने चाहिए;
• लंबे समय तक उपवास करना खतरनाक है, इससे आंतों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है;
• रात का खाना हल्का होना चाहिए;
• आपको दिन में कम से कम 2 लीटर पानी पीने की ज़रूरत है;
• सुबह खाली पेट एक गिलास साफ गर्म पानी पीना फायदेमंद होता है।

इसके अलावा, चिपकने वाली आंतों की बीमारी के लिए मेनू में उन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए जो मल समेकन को बढ़ावा देते हैं: चावल, कच्चा ख़ुरमा, बासी केफिर, पके हुए सामान, सूजी दलिया, ब्लूबेरी। उन्हें आहार से बाहर करने या कम से कम मात्रा में कम करने की आवश्यकता है।

रोगविज्ञान की गंभीरता को कम मत समझो। इसमें बहुत खतरनाक जटिलताएँ हो सकती हैं। इसलिए, यदि आपको इसके विकास पर संदेह है, तो आपको डॉक्टर से मदद लेने की आवश्यकता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोग को सफलतापूर्वक हराने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

चिपकने वाला रोग शरीर की एक विशेष रोग संबंधी स्थिति है, जिसके विकास से आंतरिक अंगों की सीरस झिल्लियां चिपक जाती हैं। यह समस्या आसंजनों के निर्माण के साथ होती है जो संयोजी ऊतक से बनते हैं। उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी को ICD-10 कोड K66 सौंपा गया है। यह एक गंभीर विकृति है, जो पेट की सर्जरी में एक जरूरी समस्या है।

रोग की एटियलजि और रोगजनन

उदर गुहा में होने वाली चिपकने वाली प्रक्रिया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, दोष अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिग्रहीत रोग शरीर की प्राकृतिक रक्षा तंत्र का परिणाम है।

अक्सर, चिपकने वाली प्रक्रिया पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यांत्रिक चोटें, जो एक लंबी पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के साथ होती हैं, भी ऐसी विकृति का कारण बन सकती हैं। पेट क्षेत्र में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, अंग सर्जरी) के कारण भी आसंजन बन सकते हैं।

रोग के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के कारण पेरिटोनियल परतों की सूजन;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग - एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस;
• आसंजन बनाने की प्रवृत्ति, विरासत में मिली;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• क्रोनिक ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस;
• रसायनों से ऊतक क्षति.

चिपकने वाली बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उदर गुहा में सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। प्रभावित ऊतक एक विशेष रक्त प्रोटीन - फ़ाइब्रिनोजेन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। परिणामस्वरूप, फाइब्रिन का निर्माण होता है। यह विभिन्न विषाक्त पदार्थों को समाहित करने में सक्षम है। कुछ समय बाद, फ़ाइब्रिन पेरिटोनियम की परतों को ढक देता है, उन्हें एक साथ चिपका देता है। सूजन वाले क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों से अलग किया जाता है।

मामूली चोटों की उपस्थिति में, आसंजन समय के साथ घुल सकते हैं। गहरी क्षति के विकास के साथ, फाइब्रिन फाइबर के बीच कोलेजन धागे और तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं के एनास्टोमोसेस बनते हैं। ऐसी संरचनाओं का स्व-पुनरुत्थान असंभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर गुहा में आसंजन के लक्षणों की सूची रोग प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। यह रोग बिना किसी नैदानिक ​​लक्षण के हो सकता है या सर्जिकल विभाग में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता के साथ तीव्र रूप से प्रकट हो सकता है।

आसंजन की उपस्थिति में आपातकालीन स्थितियां अक्सर आंतों की रुकावट के कारण होती हैं। ऐसी स्थिति में निम्नलिखित लक्षणों का विकास देखा जाता है:

• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना गंभीर दर्द;
• पाचन विकार, मतली, उल्टी से प्रकट;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• दस्त या कब्ज की उपस्थिति के साथ आंतों के कार्य में व्यवधान;
• रक्तचाप में कमी;
• कमजोरी और ताकत की हानि.

चिपकने वाला रोग समय-समय पर गायब होने और इसके मुख्य लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार की विकृति के विकास के साथ, रोगी को पेट में दर्द और आंतों की शिथिलता की शिकायत होती है। हल्के लक्षणों के साथ, वे पुरानी चिपकने वाली बीमारी की बात करते हैं।

उदर गुहा के चिपकने वाले रोग का निदान

विकासशील लक्षणों और प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास के आधार पर चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है। आमतौर पर पाया जाता है कि रोगी को तीव्र गुर्दे की चोट और संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा है। रोगी की शिकायतों के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित वाद्य तकनीकों का उपयोग करके व्यापक निदान करते हैं:

• उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी;
• गैस्ट्रोस्कोपी;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निदान;
• कोलोनोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी;
• आयोडीन के रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके रेडियोआइसोटोप अनुसंधान।

आंतों की सहनशीलता का आकलन करने के लिए, बेरियम का उपयोग किया जाता है, जिसे एक्स-रे का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इरिगोस्कोपी का उपयोग कोलन की स्थिति की जांच करने के लिए किया जाता है। यह एक कंट्रास्ट एजेंट के अतिरिक्त प्रशासन के साथ किया जाता है।

थेरेपी के तरीके

उदर क्षेत्र में आसंजन का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। चिकित्सा की पहली विधि का उपयोग आसंजन के गठन और उनके नकारात्मक परिणामों को रोकने और विकासशील लक्षणों से राहत देने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन मुख्य रूप से आपातकालीन स्थितियों, बीमारी के बार-बार दोबारा होने या गंभीर होने की स्थिति में किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार करते समय, तीव्र दर्द से राहत मिलती है। जब आंतों में गैसों के जमा होने और कब्ज के कारण असुविधा होती है, तो सफाई एनीमा किया जाता है। दर्द सिंड्रोम का इलाज पेट पर गर्म सेक लगाने और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से भी किया जाना चाहिए। यदि उल्टी मौजूद है, तो वमनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोगी में निर्जलीकरण के लक्षण हैं, तो जलसेक चिकित्सा की जाती है। कब्ज के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करने की सलाह देते हैं:

• आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से एक विशेष आहार का पालन करना;
• हल्के जुलाब का उपयोग;
• कुछ फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं करना - पैराफिन स्नान, मिट्टी चिकित्सा, आयनोफोरेसिस और अन्य;
• आंतों के कार्यों में सुधार के लिए लोक उपचार का उपयोग;
• तीव्र शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार.

इस विकृति की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप काफी जटिल है। इसमें पश्चात की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए गंभीर तैयारी शामिल है। हस्तक्षेप से पहले, रोगियों को निर्जलीकरण को रोकने, रक्त संरचना को सामान्य करने और विषहरण के लिए अंतःशिरा समाधान दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीहिस्टामाइन दिए जाते हैं, और पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने के उपाय किए जाते हैं।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, मरीजों में सोमैटोजेनिक न्यूरोसिस विकसित हो जाता है, जो चिड़चिड़ापन, खराब मूड और सेहत का कारण बनता है। पाचन तंत्र के मोटर-निकासी कार्य के विकार धीरे-धीरे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे रोगियों को पोषण में खुद को सीमित करने की आवश्यकता बढ़ जाती है। मरीजों को चिपकने वाली बीमारी के अन्य खतरनाक परिणाम भी अनुभव होते हैं:

• शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी;
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी;
• अंतःस्रावी विकारों का विकास;
• हृदय प्रणाली की शिथिलता।

महिलाओं में, चिपकने वाला रोग बांझपन और विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं के विकास का कारण बन सकता है। यह विकृति इसलिए भी खतरनाक है क्योंकि सफल उपचार के मामलों में भी पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है।

निवारक उपाय और पूर्वानुमान

चिपकने वाली बीमारी की रोकथाम में पेट की गुहा और श्रोणि में स्थानीयकृत सूजन प्रक्रियाओं का समय पर उपचार शामिल है। यदि सहवर्ती रोग हैं, तो सही उपचार चुनना और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर सावधानीपूर्वक विचार करना महत्वपूर्ण है। पेट में आसंजन के गठन को रोकने के लिए, अन्य सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें;
• कोई भी बुरी आदत छोड़ें;
• यदि आपको स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और उनकी सभी सिफारिशों का पालन करें;
• शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा न करें;
• आंत्र समारोह की बारीकी से निगरानी करें और कब्ज के विकास को रोकें।

पेट के अंगों पर सर्जिकल उपचार करते समय, रोगियों को उपचार प्रक्रिया को तेज करने, सूजन और निशान ऊतक के गठन को रोकने के लिए विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। जिन मरीजों में आसंजन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, उन्हें फाइब्रिन गठन को रोकने के लिए इम्यूनोएंजाइम थेरेपी और फाइब्रिनोलिटिक दवाएं दी जाती हैं।

उपचार और रोकथाम के बावजूद, इस बीमारी का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। आसंजनों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन रोगी की स्थिति को कम कर सकता है, लेकिन हमेशा विकृति को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है। इसके विपरीत, सर्जरी दोबारा होने की संभावना को बढ़ा सकती है।

सामग्री

जिन लोगों की आंतरिक सर्जरी हुई है वे अक्सर दर्दनाक लक्षणों का अनुभव करते हैं। वे उदर गुहा और पैल्विक अंगों में उत्पन्न होते हैं। आंतों की बीमारी का कारण चोटें, अंगों की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। स्त्री रोग में, लक्षण सूजन प्रक्रियाओं और हार्मोनल रोगों से जुड़े होते हैं। यह सब उदर गुहा के चिपकने वाले रोग के कारण होता है। इसके प्रकट होने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - आंतों में रुकावट, और महिलाओं में - यहाँ तक कि बांझपन तक।

आसंजन क्या हैं

सूजन या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सील दिखाई देती हैं जो आंतरिक अंगों को जोड़ती हैं। इन्हें स्पाइक्स कहा जाता है. दिखने में वे एक पतली फिल्म, या फाइबर स्ट्रिप्स के समान होते हैं। संरचनाएं अंगों के सामान्य कामकाज में बाधा डालती हैं। इससे खतरनाक स्वास्थ्य स्थिति पैदा होती है. पाचन तंत्र में रोग प्रक्रियाओं के कारण चिपकने वाली आंत्र रुकावट होती है। परिणामस्वरूप, गंभीर मामलों में विकलांगता और मृत्यु हो जाती है। पैल्विक अंगों के आसंजन से बांझपन होता है। फोटो में स्पाइक्स कुछ इस तरह दिखते हैं।

चिपकने वाला रोग के लक्षण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, श्रोणि और उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी को प्रतिष्ठित किया जाता है। कभी-कभी बीमारियों के कोई लक्षण नहीं होते हैं और अल्ट्रासाउंड पर संयोग से पता चल जाता है। यह स्त्री रोग विज्ञान में विशेष रूप से सच है, जहां आसंजन अक्सर सूजन और संक्रमण के कारण होते हैं। फेफड़ों की बीमारियों के साथ, एक अलग स्थिति उत्पन्न होती है। उभरते हुए प्लुरोडायफ्राग्मैटिक आसंजन को निर्धारित करना मुश्किल है। उनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन वे आपकी भलाई को भी प्रभावित नहीं करते हैं - इसलिए उनका इलाज नहीं किया जाता है। ऐसी संरचनाएं डायाफ्राम को फेफड़े के निचले हिस्से से जोड़ती हैं। चिपकने वाली बीमारी के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द;
• कब्ज़;
• उल्टी;
• तापमान में वृद्धि.

आंत

सर्जिकल ऑपरेशन के बाद आंतों में आसंजन दिखाई देते हैं। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी वे स्वयं को बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। सबसे खतरनाक संकेत आंतों में रुकावट है। लंबे समय तक तेज दर्द, मल की कमी और सूजन के कारण मृत्यु का भय प्रकट होने लगता है। चिपकने वाली प्रक्रिया के लक्षण हैं:

• दर्दनाक उल्टी;
• पेट में भारीपन;
• पेट फूलना;
• कब्ज़

श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया

श्रोणि में आसंजन की उपस्थिति के लक्षण स्त्री रोग संबंधी रोगों की अभिव्यक्तियों से बहुत कम भिन्न होते हैं। उन्हें निर्धारित करना और भी कठिन है क्योंकि इसका कारण अक्सर सूजन प्रक्रियाओं और हार्मोनल रोगों में निहित होता है। आसंजन सहायक अंगों - अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय को कवर करते हैं। यह स्थिति अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन की ओर ले जाती है। आसंजन के लक्षण:

• खून बह रहा है;
• निचले पेट में दर्द दर्द;
• दबाव में कमी.

अंडाशय पर

अंडाशय पर आसंजन सूजन प्रक्रियाओं, चोटों और ऑपरेशन के परिणामस्वरूप होते हैं। वे एंटीबायोटिक लेने या क्षरण को रोकने के बाद प्रकट होते हैं। अंडाशय पर चिपकने वाले रोग के लक्षण:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• दर्दनाक माहवारी;
• पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• सेक्स के दौरान दर्द;
• बांझपन

गर्भाशय में

गर्भाशय में आसंजनों की उपस्थिति गर्भपात और उपकला के इलाज से जुड़ी होती है। सर्जरी के बाद, श्लेष्म झिल्ली पर संयोजी ऊतक बढ़ने लगते हैं। स्वस्थ एंडोमेट्रियम मर जाता है, संरचनाएं गर्भाशय की दीवारों से चिपक जाती हैं। इससे मासिक धर्म चक्र में व्यवधान उत्पन्न होता है। मासिक धर्म कम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाता है। हर चीज़ गंभीर, असहनीय दर्द के साथ होती है। रुकी हुई गर्भावस्था और बांझपन की ओर ले जाता है।

पाइपों में

पेरिटुबार आसंजन फैलोपियन ट्यूब के बाहर बनते हैं और उनमें रुकावट पैदा कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन हो सकता है। सूजन और संक्रामक रोगों के बाद प्रकट होते हैं। ख़ासियत यह है कि इसके कोई विशेष लक्षण नहीं होते। महिलाएं अपनी असहज स्थिति का कारण तनाव, थकान को मानती हैं और डॉक्टर से सलाह नहीं लेती हैं। जब वे गर्भवती नहीं हो पातीं तो वे अलार्म बजाना शुरू कर देती हैं। बांझपन से संबंधित परीक्षाओं के दौरान आसंजन का पता लगाया जाता है।

उदर क्षेत्र में आसंजन के कारण

अक्सर, आसंजनों का गठन सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ा होता है। स्त्री रोग विज्ञान में, यह गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, त्वरित जन्म हो सकता है। इसके अलावा, चिपकने वाली बीमारी के कारणों में से:

• पेट की चोटें;
• चोटें;

• अपेंडिसाइटिस;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• पित्ताशय की क्षति;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
• हार्मोनल रोग;
• यौन संक्रमण.

निदान

उदर गुहा के चिपकने वाले रोग के मामले में, निदान रोगी की बाहरी जांच से शुरू होता है। डॉक्टर लक्षणों और दर्द की प्रकृति के बारे में एक सर्वेक्षण करता है। सामान्य परीक्षण निर्धारित हैं. आंतों के आसंजन के मामले में, मलाशय की एक डिजिटल जांच की जाती है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और रेडियोग्राफी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है। क्या निर्धारित है:

1. स्त्री रोग विज्ञान में, अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके निदान किया जाता है।
2. लैप्रोस्कोपिक जांच सटीक निदान प्रदान करती है। यह गंभीर मामलों में निर्धारित है।
3. फैलोपियन ट्यूब में आसंजन के लिए, एक विशेष कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है और एक एक्स-रे लिया जाता है। जाँचें कि रुकावट कितनी व्यापक है।
4. एक अन्य निदान पद्धति में ग्रीवा नहर के माध्यम से खारा समाधान इंजेक्ट करना और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसकी जांच करना शामिल है।

आसंजन का उपचार

उदर गुहा के चिपकने वाले रोग के लिए, उपचार ऑपरेशन के दौरान प्रोफिलैक्सिस से शुरू होता है। विशेष पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो आंतों के आसपास की जगह को भरते हैं और संयोजी ऊतक को विकसित होने से रोकते हैं। यदि पोस्टऑपरेटिव आसंजन होते हैं, तो उपचार के लिए उपयोग करें:

• गोलियाँ, इंजेक्शन, सपोसिटरी के रूप में दवाएं;
• फिजियोथेरेपी;
• शारीरिक चिकित्सा;
• पारंपरिक तरीके;
• आहार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

स्त्री रोग में

श्रोणि में आसंजन का उपचार दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। सर्जरी हमेशा इसका कारण नहीं होती. यदि आसंजनों का निर्माण संक्रामक रोगों के कारण होता है, तो उनका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। सूजन संबंधी स्थितियों के लिए, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन को हटाने के लिए, एंजाइमों का उपयोग किया जाता है जो उन्हें हल करने में मदद करते हैं: "लिडाज़ा", "लॉन्गिडाज़ा"। दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन के साथ फिजियोथेरेपी प्रभावी है।

गर्भाशय की रुकावट के मामले में, आसंजन को अलग करने के लिए एक कंपन मालिश का उपयोग किया जाता है। शारीरिक उपचार और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। लोक उपचार इससे छुटकारा पाने में मदद करते हैं - बर्गेनिया के काढ़े से स्नान करना। रोग के तीव्र रूप में या जब अन्य विधियाँ शक्तिहीन हों तो सर्जरी बचाव में आती है। लैप्रोस्कोपी बीमारी को ठीक करने में मदद करती है। आसंजनों को लेजर और एक्वाडिसेक्शन का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है। उनका पूरा निष्कासन इलेक्ट्रोसर्जरी का उपयोग करके किया जाता है। इससे महिलाओं को गर्भधारण की उम्मीद मिलती है।

आंतों

आंतों के आसंजन का उपचार फिजियोथेरेपी से शुरू होता है। जब संरचनाओं को देखना और उन्हें निष्क्रिय करना संभव हो तो लैप्रोस्कोपी बहुत प्रभावी होती है। इसे अंजाम देने के लिए जांच के लिए शरीर पर तीन छोटे छेद किए जाते हैं। आसंजन को लेजर, इलेक्ट्रिक चाकू से काटा जाता है, या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। जब उनमें से बहुत सारे होते हैं और वे आकार में बड़े होते हैं, तो पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार को काट दिया जाता है और सर्जरी की जाती है।

चिपकने वाली आंत्र रोग के लिए आहार

आंतों के आसंजन के इलाज का एक तरीका आहार का पालन करना है। पेट और आंतों में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है: मसालेदार, खट्टा, मोटे फाइबर के साथ। भोजन से गैस संदूषण नहीं होना चाहिए। उपयोग की अनुमति नहीं है:

• muffins;

• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• मसाले;
• कन्फेक्शनरी उत्पाद;
• गर्म और ठंडा भोजन;
• धूम्रपान;
• मिठाइयाँ;
• सॉस;
• शराब;
• तला हुआ।

भोजन को अच्छी तरह चबाकर, छोटे-छोटे हिस्सों में खाने की सलाह दी जाती है। भोजन आंशिक होना चाहिए - कम से कम 5 बार। भाप में पकाया गया भोजन स्वास्थ्यवर्धक होता है। खाना चाहिए:

• शाकाहारी, डेयरी सूप;
• दुबला मांस;

• मछली;
• लैक्टिक एसिड उत्पाद;
• पानी के साथ दलिया;
• काली, सफेद रोटी;
• पके फल, जामुन;
• साग, सब्जियाँ;
• दूध, जूस के साथ चाय।

वीडियो: आसंजन के लिए व्यायाम

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार की सिफारिशें दे सकता है।

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चर्चा करना

उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी - रोकथाम और उपचार। उदर चिपकने वाले रोग के लक्षण, आहार-विहार

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

महिलाओं में पेल्विक पेरिटोनियल आसंजन (एन73.6)

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के मुद्दों पर

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

स्पाइक- ये पतली डोरियाँ, फ़िल्में और आसंजन हैं जो पड़ोसी अंगों के बीच उत्पन्न होते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया की उत्पत्ति पेरिटोनियम की जलन पर आधारित है - पेट की गुहा से आंतरिक अंगों को कवर करने वाली एक प्रकार की झिल्ली। श्रोणि में आसंजन के गठन के लिए अग्रणी कारक: पेट और पैल्विक अंगों पर पिछले ऑपरेशन (लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी), गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस [2, 3,4,5,6]।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:पेल्विक पेरिटोनियल आसंजन

प्रोटोकॉल कोड

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ओएमटी - पैल्विक अंग

सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना

ASAT - एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेज़

ALaT - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

एलई - साक्ष्य का स्तर

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.

रोगी श्रेणी- पेट और पेल्विक अंगों पर कई ऑपरेशनों के इतिहास वाले रोगी, आंतों, ओमेंटम और पेल्विक अंगों से जुड़े गंभीर पेल्विक पेरिटोनियल आसंजन।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता- अस्पताल के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ।

I: कम से कम एक उचित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से साक्ष्य।

II-1: यादृच्छिकीकरण के बिना अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षणों से साक्ष्य।

II-2: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए समूह से साक्ष्य (संभावित या

पूर्वव्यापी) या केस-नियंत्रण अध्ययन, अधिमानतः एक से अधिक केंद्र या अध्ययन समूह।

II-3: हस्तक्षेप के साथ या बिना हस्तक्षेप के समय या स्थानों के बीच तुलना से प्राप्त साक्ष्य।

III: नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर विशेषज्ञ की राय। वर्णनात्मक अध्ययन या विशेषज्ञ रिपोर्ट।

उ. क्लिनिकल प्रोफिलैक्सिस की सिफ़ारिश करने के लिए अच्छे सबूत हैं।

बी. क्लिनिकल प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश करने के लिए उचित सबूत हैं।

सी. मौजूदा साक्ष्य विरोधाभासी हैं और अनुमति नहीं देते हैं

डी. नैदानिक ​​निर्णय के विरुद्ध अनुशंसा करने के लिए उचित सबूत हैं।

ई. नैदानिक ​​निर्णय के विरुद्ध अनुशंसा करने के लिए विश्वसनीय सबूत हैं।

I. सिफ़ारिश करने के लिए पर्याप्त साक्ष्य (मात्रा या गुणवत्ता में) नहीं है; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

लैप्रोस्कोपिक चित्र के अनुसार चिपकने वाली प्रक्रिया के चरण का वर्गीकरण:

स्टेज I - एकल पतले आसंजन;

चरण II - घने आसंजन जो अंडाशय की सतह के आधे से भी कम हिस्से पर कब्जा करते हैं;

चरण III - कई घने आसंजन जो अंडाशय की आधे से अधिक सतह पर कब्जा कर लेते हैं;

चरण IV - घने लैमेलर आसंजन जो अंडाशय की पूरी सतह पर कब्जा कर लेते हैं।

श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया की डिग्री से संबंधित होती है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी निदान उपाय:

रक्त प्रकार और Rh कारक

सामान्य मूत्र विश्लेषण

पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स)

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्बुमिन, क्रिएटिनिन, एएलटी, एसीएटी, यूरिया, बिलीरुबिन (कुल, प्रत्यक्ष)

कोगुलोग्राम

एचआईवी, हेपेटाइटिस, आरडब्ल्यू के लिए रक्त

छाती की फ्लोरोग्राफी

शुद्धता के स्तर के लिए धब्बा

ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर

किसी चिकित्सक से परामर्श

श्रोणि और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त निदान उपाय:

श्रोणि का एमआरआई

सर्जन परामर्श

नैदानिक ​​मानदंड:

1) शिकायतें और इतिहास- पैल्विक आसंजन के लक्षण अक्सर पैल्विक दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। प्रभावित अंग के आधार पर, पैल्विक दर्द मलाशय, त्रिकास्थि और योनि तक फैल सकता है। जब आंतों में आसंजन होता है, तो पेट में दर्द होता है, ज्यादातर सर्जिकल चीरे की जगह के पास। दर्द की प्रकृति दर्द करना या खींचना है।

पेल्विक आसंजन, लक्षण शारीरिक गतिविधि, गति या मुद्रा में बदलाव के साथ तेज हो सकते हैं। बार-बार दस्त या कब्ज, उल्टी, सूजन, ऑपरेशन के बाद आसंजन या सूजन के बाद समय के साथ पड़ोसी अंगों में "बढ़ना" आंतों के आसंजन का संकेत दे सकता है, जिसके उपचार में देरी नहीं की जा सकती है। पिछले लैपरोटॉमी ऑपरेशन के बाद, आसंजन शुरू में सूक्ष्म पेल्विक दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। जिन आसंजनों का इलाज नहीं किया जाता है वे बढ़ते हैं और पूरे श्रोणि में दर्द पैदा करते हैं।

जब नलिकाओं में आसंजन विकसित हो जाते हैं, तो गर्भधारण नहीं होता है।

2) शारीरिक परीक्षण

दर्पणों पर जांच - गर्भाशय ग्रीवा का पक्षों की ओर विस्थापन;

पेट का टटोलना - पेट की पूर्वकाल की दीवार को गहराई से छूने पर दर्द का पता चलता है, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर निशान, टटोलने से विस्थापित नहीं होते, अंतर्निहित ऊतकों से सील हो जाते हैं;

द्विमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - तेज दर्द, गर्भाशय का पक्षों की ओर विस्थापन, चिपकने वाली प्रक्रिया में आंतों की भागीदारी, श्रोणि गुहा में समूह का गठन।

3) प्रयोगशाला अनुसंधान

योनि वनस्पति स्मीयर - योनि शुद्धता की चौथी डिग्री: क्षारीय प्रतिक्रिया, कोई डेडरलीन बेसिली नहीं, बड़ी संख्या में कोक्सी, अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीव हो सकते हैं - एंटरोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, ल्यूकोसाइट्स भारी मात्रा में।

4) वाद्य अनुसंधान

उदर गुहा और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा का एमआरआई - एनेकोइक सफेद डोरियां नोट की जाती हैं।

5) विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत- सर्जन - पेट की गुहा और छोटे श्रोणि की स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, पूर्वकाल पेट की दीवार के खुरदरे निशान अंतर्निहित ऊतकों से चिपके हुए।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य- आसंजनों का उन्मूलन, प्रजनन क्षमता की बहाली

उपचार की रणनीति- लेप्रोस्कोपिक पहुंच, आसंजन को अलग करने का उपयोग करके सर्जिकल उपचार।

दवा से इलाज

मुख्य औषधियाँ:

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

ketoprofen

ट्रामाडोल

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

नाड्रोपैरिन कैल्शियम

सोडियम क्लोराइड का शारीरिक समाधान 0.9%

H2 रिसेप्टर विरोधी या प्रोटॉन पंप अवरोधक

lidocaine

रोपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड

मेटोक्लोप्रोमाइड

जेलाटीन

phenylephrine

नॉरपेनेफ्रिन

Propofol

एट्राकुरिया बगल में

फेंटेनल

एट्रोपिन सल्फेट

सेवोफ़्लुरेन

diphenhydramine

अतिरिक्त औषधियाँ:

जेंटामाइसिन

सेफ़ाज़ोलिन

metronidazole

मेरोपिनेम 1 ग्रा

अन्य प्रकार के उपचार:फिजियोथेरेपी, मड थेरेपी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

चिपकने वाली बीमारी का उपचार पूरी तरह से रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोग के तीव्र और रुक-रुक कर होने वाले रूपों में, शल्य चिकित्सा उपचार - लैप्रोस्कोपी - अपनी उच्च दक्षता और तीव्र प्रभाव के कारण एकमात्र उपचार पद्धति है।

आसंजनों के स्पष्ट प्रसार के साथ, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। एक नियम के रूप में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन ऑपरेटिंग टेबल पर पहले से ही चिपकने वाली बीमारी का निदान करता है और साथ ही एक ऑपरेशन करता है - आसंजनों को विच्छेदित करता है और हटा देता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए 3 विकल्प हैं:

आसंजनों को लेजर - लेजर थेरेपी का उपयोग करके काटा जाता है;

आसंजनों को दबाव में पानी का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है - एक्वाडिसेक्शन;

आसंजनों को इलेक्ट्रिक चाकू - इलेक्ट्रोसर्जरी का उपयोग करके काटा जाता है।

ट्रांसेक्शन और आसंजन वाले रोगियों में पेट की गुहा में प्रवेश करने के लिए वैकल्पिक लैप्रोस्कोपी विधियों का उपयोग किया जाता है:

उच्च दबाव न्यूमोपेरिटोनियम का उपयोग करने वाली तकनीक. वेरेस सुई डालने और 20 - 30 मिमी एचजी के स्तर पर न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के बाद। नाभि के सबसे गहरे हिस्से में, एक ऊर्ध्वाधर इंट्राम्बिलिकल चीरा के माध्यम से एक छोटा ट्रोकार डाला जाता है। प्रारंभिक ट्रोकार सम्मिलन के दौरान उपयोग किया जाने वाला उच्च न्यूमोपेरिटोनियम दबाव पेट की गुहा में एट्रूमैटिक प्रवेश की पुष्टि के तुरंत बाद कम हो जाता है। उच्च अंतर-पेट दबाव पूर्वकाल पेट की दीवार और बड़े रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं [एलई II-1 ए] के बीच की दूरी को काफी बढ़ा देता है।

असामान्य ट्रोकार सम्मिलन बिंदु और डबल लैप्रोस्कोपी:पूर्वकाल पेट की दीवार का पहला पंचर असामान्य बिंदुओं पर किया जाता है, अर्थात। नाभि से दूर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र का उपयोग करते हुए - एक वेरेस सुई को बाएं ऊपरी चतुर्थांश में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व में कॉस्टल आर्क से दो अंगुल नीचे डाला जाता है। यह विकल्प ए.एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर की चोट से बचने में भी मदद करता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ चलता है और अवर हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के साथ नाभि के स्तर पर एनास्टोमोसेस करता है। फिर, इस ट्रोकार में डाली गई एक दूरबीन के नियंत्रण में, 10 मिमी ट्रोकार के लिए पेरी-नाभि क्षेत्र में संलयन से मुक्त स्थान का चयन किया जाता है। पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ नौवें इंटरकोस्टल स्थान में एक वेरेस सुई डालना संभव है; इस स्थान पर पार्श्विका पेरिटोनियम केवल इंटरकोस्टल मांसपेशियों और प्रावरणी की एक परत द्वारा त्वचा से अलग होता है, और व्यावहारिक रूप से कोई चमड़े के नीचे का ऊतक नहीं होता है। डायाफ्राम को चोट लगने और न्यूमोथोरैक्स बनने का खतरा होता है। गर्भनिरोधक स्प्लेनोमेगाली, पेट की सूजन, पेट का ट्यूमर हैं। तकनीक के लिए एक अतिरिक्त पंचर और 5-मिमी लेप्रोस्कोप की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

लीवर की चोट [एलईए] के उच्च जोखिम के कारण सही इंटरकोस्टल स्पेस में इस तरह के हेरफेर को बाहर रखा गया है।

लेप्रोस्कोपी खोलेंआपको उदर गुहा में "अंधा" प्रवेश से जुड़ी क्षति से बचने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया में पेट की दीवार की नाभि के स्तर पर एक छोटा चीरा लगाना, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी या किनारों से एपोन्यूरोसिस और (या) पेरिटोनियम तक एक सिवनी लगाना शामिल है। जिसके बाद ट्रोकार को बिना स्टाइललेट के कुंद तरीके से पेट की गुहा में डाला जाता है। यह विधि मिनिलापैरोटॉमी है। यह विधि अपेक्षाकृत सुरक्षित है, लेकिन इसमें लंबे चीरे की आवश्यकता होती है, जिससे हर्निया बनने और घाव को सावधानी से सील करने का संभावित खतरा होता है। यह तकनीक ऑपरेशन की अवधि बढ़ाती है [LE II-2 C]। संरक्षित ट्रोकार्सप्रवेश घावों को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण [एलई II-बी] के दौरान उनके परिणामस्वरूप न्यूनतम आंतरिक संवहनी चोट होती है।

प्रत्यक्ष ट्रोकार सम्मिलन

तकनीक इस धारणा पर आधारित है कि पेट की गुहा में लेप्रोस्कोपिक प्रवेश की जटिलताएं काफी हद तक वेरेस सुई के प्रवेश और कार्बन डाइऑक्साइड की कमी के कारण होती हैं। सर्जन अपने हाथ से पेट की पूर्वकाल की दीवार को उठाता है, जिससे पेट की गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है। पहले ट्रोकार को मध्य रेखा के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी परतों से गुजारा जाता है, फिर एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है और आसपास के ऊतकों की जांच की जाती है। लाभ: सीधी पहुंच 4.3 मिनट कम है [यूडी II-2 वी]।

पामर परीक्षण का उपयोग करके उदर गुहा में पारंपरिक प्रवेश का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि सुई वाली जगह पिछले ऑपरेशन के परिणामस्वरूप आसंजन या आंतों के लूप से मुक्त है या नहीं। वेरेस सुई डालने के बाद, पेट की गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाती है। तरल से आधी भरी एक सिरिंज और एक सुई के साथ, पहले ट्रोकार की गति की इच्छित दिशा में सुई के बगल में पेट की गुहा का एक पंचर किया जाता है, बढ़े हुए दबाव के कारण, पेट की गुहा की सामग्री अंदर चली जाती है; सिरिंज। साफ़ गैस इंगित करती है कि स्थान खाली है, एस्पिरेट या रक्त की अनुपस्थिति आसंजन को इंगित करती है, और बादलयुक्त तरल आंतों के लूप के पंचर को इंगित करता है। शुद्ध गैस प्राप्त होने तक पूर्वकाल पेट की दीवार के विभिन्न स्थानों पर बार-बार दोहराएं [यूडी आई-ए]।

निवारक कार्रवाई:

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निरीक्षण, मूत्रजननांगी संक्रमण का समय पर उपचार, प्राकृतिक परिवार नियोजन: अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा, गर्भपात से इंकार, योनि जन्म, नियमित यौन जीवन, सावधानीपूर्वक सर्जिकल हस्तक्षेप, एक एंटी-आसंजन बाधा (जेल) का उपयोग, शीघ्र सक्रियण। सर्जरी, भौतिक चिकित्सा.

आगे की व्यवस्था- बाह्य रोगी के आधार पर, फिजियोथेरेपी, मिट्टी चिकित्सा, 3-6 महीने के लिए शारीरिक आराम, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील अवलोकन।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत- पुराने दर्द के लक्षण, बांझपन, क्रोनिक पेल्विक दर्द, आसंजन के कारण आंतों के विकार, अस्पताल में भर्ती होने का प्रकार - की योजना बनाई .

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
2. मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
3. दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
4. मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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