बच्चे के जन्म के बाद निचले जननांग पथ की चोटें। बच्चे के जन्म के बाद टांके: सामग्री और प्रौद्योगिकियां

जैसा कि आप जानते हैं, प्रसव पीड़ा होती है अद्भुत संपत्ति- वह जल्दी ही भुला दी जाती है। इसलिए, कई महिलाएं, अपने बच्चे के जन्म को याद करते हुए, केवल इस बारे में बात करती हैं कि डॉक्टरों ने उन्हें कैसे "काट" दिया, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने में उनका जीवन और अधिक कठिन हो गया। एक नियम के रूप में, इस मामले में हम पेरिनियो- या एपीसीओटॉमी के बारे में बात कर रहे हैं। हम आपको बताएंगे कि ये ऑपरेशन क्या हैं, इनकी आवश्यकता क्यों है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इनसे बचने या इन चोटों को कम दर्दनाक बनाने के लिए एक महिला क्या कर सकती है।

पेरिनेम क्या है?

पेल्विक फ्लोर, या पेरिनेम, हमारे शरीर का, हमारे सभी आंतरिक अंगों का आंतरिक समर्थन है। इसमें मांसपेशियों की तीन परतें होती हैं। निचली (बाहरी) परत की मांसपेशियां आठ की आकृति के रूप में व्यवस्थित होती हैं, जिसके छल्ले योनि और गुदा को घेरे रहते हैं। मध्य परत को त्रिकोणीय मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है। अंत में, ऊपरी (आंतरिक) परत पेल्विक डायाफ्राम बनाती है। यह श्रोणि की युग्मित और सबसे शक्तिशाली मांसपेशी है, जिसके तंतु एक वास्तविक गुंबद बनाते हैं।

इसलिए जटिल संरचनाऔर जननांग अंगों के साथ पेरिनेम का घनिष्ठ संबंध यह दर्शाता है कि यह क्षेत्र इसके अधीन है भारी वजनऔर श्रोणि में स्थित अंगों के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

दरअसल, पेल्विक फ्लोर आंतरिक जननांग अंगों, मूत्राशय और मलाशय के लिए एक सहारा है। इस मांसपेशी के क्षतिग्रस्त होने या कमज़ोर होने से अंगों का आगे खिसकना या यहाँ तक कि आगे बढ़ना और उनके कार्यों में व्यवधान होता है।

इसके अलावा, मांसपेशियों के साथ उदर भित्तिऔर डायाफ्राम (छाती और पेट की गुहाओं को अलग करने वाला मांसपेशी विभाजन), पेल्विक फ्लोर इंट्रा-पेट के दबाव के नियमन में शामिल होता है, और इसलिए इसमें स्थित अंगों को प्रभावित करता है पेट की गुहा.

बच्चे के जन्म के दौरान, ये मांसपेशियाँ एक अनोखे तरीके से खिंचती हैं, जिससे एक चौड़ी ट्यूब बनती है जिसके माध्यम से बच्चा गुजरता है। बच्चे के जन्म के बाद, वे सिकुड़ जाते हैं और अपनी पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

ब्रेकअप के कारण

दुर्भाग्य से, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पेरिनियल मांसपेशियां कितनी आदर्श रूप से "डिज़ाइन" की गई हैं, ऐसे कई कारक हैं जो उनकी लोच को कम करते हैं और पेरिनियल टूटने में योगदान करते हैं। उनमें से:

• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, खासकर यदि यह उसका पहला जन्म है;
• उच्च क्रॉच (जब बीच की दूरी गुदाऔर योनि का प्रवेश द्वार 7-8 सेमी से अधिक है);
• पेरिनेम की विकसित मांसपेशियाँ (उदाहरण के लिए, उन महिलाओं में जो पेशेवर रूप से खेल खेलती हैं);
• पिछले जन्म के दौरान या उसके परिणामस्वरूप लगी चोटों के बाद मूलाधार पर निशान प्लास्टिक सर्जरी;
• पेरिनेम की सूजन (कमजोर श्रम के साथ, लंबे समय तक धक्का देना);
• तेज़ और तीव्र प्रसव;
• बच्चे के सिर और कंधों को हटाते समय पेरिनेम (दाई द्वारा प्रदान किया गया रिसेप्शन) की अपर्याप्त सुरक्षा;
• प्रसव के दौरान महिला का अनुचित व्यवहार - प्रसव के दौरान, विशेष रूप से दूसरी अवधि के दौरान, जब भ्रूण को बाहर निकाला जाता है, तो डॉक्टर और दाई की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक होता है जो पेरिनेम की स्थिति की निगरानी करते हैं।

समय से पहले धक्का देना, उस समय जोरदार धक्का देना जब संकुचन के माध्यम से सांस लेना आवश्यक हो (भ्रूण के सिर और कंधों को हटाने के समय), टूटने की उपस्थिति में योगदान देता है।

यह मत भूलो कि योनि में सूजन प्रक्रिया (कोल्पाइटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस) जन्म नहर के नरम ऊतकों को काफी अधिक आघात में योगदान देती है। इसलिए, सभी महिलाओं को गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में योनि वनस्पतियों के लिए स्मीयर लेने और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार कराने की सलाह दी जाती है।

आँसू आंतरिक (गर्भाशय ग्रीवा पर और योनि के अंदर) और बाहरी (योनि के बाहर) हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का टूटना अक्सर प्रसव के पहले चरण के अंत में होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा अभी तक पूरी तरह से नहीं खुली है, और भ्रूण का सिर पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डाल रहा है। मूत्राशयऔर मलाशय; साथ ही धक्का देने और इस तरह दर्द से छुटकारा पाने की इच्छा होती है। हालाँकि, ऐसा किसी भी परिस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव जो अभी तक नहीं खुला है, उसके टूटने का कारण बनता है।

बदले में, सिद्धांत के अनुसार "क्रिया का बल प्रतिक्रिया के बल के बराबर है," गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण के सिर पर दबाव डालती है और अजन्मे बच्चे को अतिरिक्त चोट पहुंचाती है। भ्रूण का सिर धीरे-धीरे नीचे आना चाहिए, धीरे-धीरे योनि और पेरिनेम के ऊतकों का विस्तार करना चाहिए। किसी भी तरह की जबरदस्ती से योनि में चोट लग सकती है - खरोंच और फटन।

ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको डॉक्टर और दाई की सिफारिशों को सुनने की ज़रूरत है और इससे पहले कि सिर पूरी तरह से पूरी योनि को भर दे और श्रोणि से बाहर निकल जाए, तब तक धक्का न दें। जन्म के दौरान भ्रूण के सिर और कंधों की लेबिया की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह उसके जन्म के दौरान तीव्र विस्तार के दौरान होता है।

पेरिनियल आंसू की डिग्री:

मैं डिग्री:पश्च संयोजिका (योनि और मलाशय के प्रवेश द्वार के बीच पेरिनियल त्वचा का एक छोटा क्षेत्र) और योनि की दीवार बाधित होती है। पेरिनियल मांसपेशियाँ अहानिकर रहती हैं।

द्वितीय डिग्री:पेरिनेम की त्वचा, योनि की दीवारें और मलाशय के स्फिंक्टर तक की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

तृतीय डिग्री:द्वितीय डिग्री का टूटना गहरा हो जाता है, जिसमें मलाशय का स्फिंक्टर और कभी-कभी इसकी दीवार भी शामिल होती है।

पेरिनियल चीरा कब आवश्यक है?

अस्तित्व निम्नलिखित पाठनमूलाधार का विच्छेदन करने के लिए:

पेरिनियल फटने का खतरा(तब होता है जब बड़ा फल, उच्च पेरिनेम, कठोरता - पेरिनियल ऊतक की खराब विस्तारशीलता, आदि)। अधिकतर, टूटना पश्च संयोजिका से शुरू होता है और फिर पेरिनेम और योनि की दीवारों तक चला जाता है। ब्रेक अचानक शुरू नहीं होता - यह परिवर्तनों से पहले होता है उपस्थितिदुशासी कोण।

आसन्न टूटने का संकेत देने वाले संकेतों में पेरिनेम का विशिष्ट उभार, सायनोसिस, सूजन और फिर त्वचा का पीलापन शामिल है। यदि प्रसूति-चिकित्सकों को खतरनाक टूटने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे चीरा लगाते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है क्योंकि कटे हुए घाव के चिकने किनारे टांके लगाने के बाद बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं दांतेदार किनारेघाव।

समय से पहले जन्म- समय से पहले जन्मे बच्चे की खोपड़ी की नाजुक हड्डियों पर पेरिनियल ऊतकों के दबाव से बचने के लिए।

निर्वासन की अवधि को कम करने की आवश्यकताप्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति के कारण (वृद्धि)। धमनी दबाव, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, मायोपिया, आदि)।

के लिए संकेत कटान"लो" पेरिनेम (जब मलाशय और योनि के प्रवेश द्वार के बीच की दूरी छोटी होती है), तीव्र सबप्यूबिक कोण (वह कोण जिस पर प्यूबिक सिम्फिसिस की हड्डियां मिलती हैं), भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के टूटने का खतरा होता है। , पेरिनेम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, प्रसूति ऑपरेशन(ओवरले प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर)।

पार्श्व एपीसीओटॉमी - एक चीरा सख्ती से पक्ष की ओर - केवल तभी किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनपेरिनेम जो विच्छेदन की किसी अन्य विधि के उपयोग की अनुमति नहीं देता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के लिए) - ऐसे चीरे कम अच्छे से ठीक होते हैं।

पेरिनेओटॉमी और एपीसीओटॉमी प्रसव के दूसरे चरण में की जाती है, जब भ्रूण का वर्तमान हिस्सा पेल्विक फ्लोर में डूब जाता है और इसके टूटने से पहले पेरिनेम में तनाव दिखाई देता है। ऑपरेशन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, आपात्कालीन स्थिति मेंउसकी अनुपस्थिति में - एक दाई.

पेरिनेओटॉमी ऑपरेशन में दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि पेरिनियल ऊतक के इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) से दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है। विच्छेदन से पहले, पेरिनेम की त्वचा को आयोडीन के टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। भ्रूण का सिर फूटने के समय आमतौर पर कैंची से चीरा लगाया जाता है। इसकी लंबाई औसतन 2-3 सेमी होती है, रक्त की हानि, एक नियम के रूप में, छोटी होती है। नाल के जन्म के बाद कटे हुए पेरिनेम की बहाली की जाती है।

सीमों की देखभाल

चोटों की पहचान करने के लिए बच्चे के जन्म के बाद डॉक्टर को जांच करनी चाहिए मुलायम कपड़ेजन्म देने वाली नलिका। भले ही यह फट गया हो या कट गया हो, ऊतक की अखंडता आवश्यक रूप से बहाल हो जाती है। क्या दर्द निवारण का उपयोग किया जाएगा, और कौन सा, जन्म नहर को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

यदि किसी महिला को केवल गर्भाशय ग्रीवा का फटना है, तो एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि ऐसा नहीं है दर्द रिसेप्टर्स. गर्भाशय ग्रीवा के आंसुओं को सोखने योग्य टांके (कैटगट या विक्रिल) से सिल दिया जाता है। उन्हें हटाने की कोई जरूरत नहीं है.

यदि योनि और लेबिया मिनोरा के फटने का पता चलता है, तो आमतौर पर उन्हें नीचे से सिल दिया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. गर्भाशय ग्रीवा के फटने की तरह, सोखने योग्य धागों का उपयोग सिवनी सामग्री के रूप में किया जाता है।

यदि पेरिनेम क्षतिग्रस्त हो गया है, तो घाव की गहराई के आधार पर, स्थानीय एनेस्थीसिया या अंतःशिरा एनेस्थीसिया दिया जाता है (इस मामले में, महिला थोड़े समय के लिए सो जाती है)। यदि प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था, तो महिला को बस एनेस्थेटिक की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है।

पेरिनेम की अखंडता परत दर परत बहाल होती है। सबसे पहले, मांसपेशियों - गहरी और सतही - की सावधानीपूर्वक तुलना की जाती है, फिर त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। यदि टांके कैटगट से लगाए गए हैं, तो उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि रेशम के धागे से लगाए गए हैं, तो जन्म के 5-7 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के दौरान, पेरिनेम और लेबिया पर टांके का उपचार दिन में एक बार हाइड्रोजन पेरोक्साइड और पोटेशियम परमैंगनेट या ब्रिलियंट ग्रीन के घोल से किया जाता है। यह प्रसवोत्तर विभाग में एक दाई द्वारा किया जाता है। यदि जन्म नहर के कोमल ऊतकों में दरारें गहरी थीं, तो मलाशय की निकटता और संक्रमण की संभावना के कारण जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

सिवनी क्षेत्र में दर्द के लिए, जन्म के बाद पहले तीन दिनों में दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, सूजन के लिए आइस पैक के उपयोग की सलाह दी जाती है।

कैसा बर्ताव करें?

यदि आपके पेरिनेम में टांके लगे हैं, तो कई नियमों का पालन करें:

• मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक महिला को जन्म के बाद पहले दिन के अंत तक चलने की अनुमति दी जाती है, और टांके हटा दिए जाने के 2-3 दिन बाद (यानी जन्म के 7-10वें दिन) बैठने की अनुमति दी जाती है। प्रसूति अस्पतालों में जहां महिलाएं वार्ड में नहीं, बल्कि भोजन कक्ष में भोजन करती हैं, ऐसी प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए ऊंची टेबल (बार काउंटर जैसा कुछ) प्रदान किया जाता है।
• बच्चे को लेटाकर दूध पिलाना होगा।
• तीसरी डिग्री के टूटने के मामले में, पहले दिनों का आपको पालन करना होगा विशेष आहार(शोरबा, चाय, फलों के रस, केफिर), ताकि 6-7 दिनों तक मल न हो। 7वें दिन आपको एक रेचक दिया जाएगा (आप धक्का नहीं दे सकते): यह सलाह दी जाती है कि शौच का कार्य जितना संभव हो उतना आसान होना चाहिए।
• फिर आपको एक नितंब पर आधा-तरफा बैठने की अनुमति दी जाएगी - उस तरफ बैठने की सलाह दी जाती है जहां कोई चीरा नहीं है (यह जन्म के 5 वें दिन किया जा सकता है), एक सख्त सतह पर।
• प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान और घर पर सप्ताह के दौरान, शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद आपको पेरिनेम का इलाज करने की आवश्यकता होती है (इसे बहते पानी से धोएं, इसे अच्छी तरह से सुखाएं)। यह याद रखना चाहिए कि घाव में कीटाणुओं के प्रवेश की संभावना को कम करने के लिए, धोने की क्रिया आगे से पीछे की ओर, प्यूबिस से मलाशय तक की जानी चाहिए। इसके बाद कुछ मिनटों के लिए बिना अंडरवियर के लेटने की सलाह दी जाती है ताकि त्वचा अपने आप सूख जाए और फिर आप कपड़े पहन सकें, लेकिन घाव के बाद से पैड को अधिक बार (हर 2 घंटे में) बदलना न भूलें। सूखा होना चाहिए.

संभावित जटिलताएँ

दर्द, सूजन, और घाव संक्रमण, रक्तगुल्म, फोड़े। यदि आपको गंभीर दर्द, धड़कन और मरोड़ की भावना, या टांके के क्षेत्र में फटने का अनुभव होता है, तो इन खतरनाक जटिलताओं को दूर करने के लिए तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि जटिलताएँ होती हैं, तो डॉक्टर चिकित्सा लिखेंगे - जटिलता के प्रकार के आधार पर: बार-बार बर्फ लगाना, मलहम से उपचार या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गर्भाशय ग्रीवा के फटने की उपस्थिति में, विशेष रूप से गहरे वाले, साथ में सूजन प्रक्रियायोनि में, टांके लगाने के बाद, एक निशान विकृति बन सकती है - एक ऐसी स्थिति जिसमें निशान के संयोजी ऊतक गर्भाशय ग्रीवा को विकृत कर देते हैं।

भविष्य में, इस दोष को लेजर का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है, और गहरी क्षति के मामले में, सर्जिकल सुधार किया जाता है - ग्रीवा प्लास्टिक सर्जरी।

योनि और लेबिया माइनोरा के आंसू वस्तुतः बिना किसी परिणाम के और बिना किसी दृश्यमान निशान के ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, क्लिटोरल क्षेत्र में दरार के साथ, इस क्षेत्र में संवेदनशीलता क्षीण हो सकती है, जो बाद में कई महीनों के भीतर बहाल हो जाती है।

पेरिनेम का उपचार जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकता है - केवल त्वचा पर निशान रह जाएगा। कोल्पाइटिस (योनि की सूजन) की उपस्थिति में, पेरिनेम पर टांके अलग हो सकते हैं। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता का गठन जिसके बाद योनि और गर्भाशय की दीवारें आगे बढ़ जाती हैं।

ऐसे में जन्म के कुछ महीनों बाद आपको पर्याप्त मात्रा की आवश्यकता होगी जटिल ऑपरेशन- योनि प्लास्टिक सर्जरी.

रोकथाम

क्या आँसुओं और कटने से बचना संभव है? इस प्रश्न का उत्तर स्पष्ट रूप से देना असंभव है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बहुत कुछ महिला पर ही निर्भर करता है - उसकी शांति और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने की इच्छा पर।

काटने से बचने के लिए आप अपनी ओर से क्या कर सकते हैं?

सबसे पहले, आपको करना चाहिए प्रसव की तैयारी के प्रति सचेत रहें।आपको बस सामान्य प्रसव और उसके दौरान सांस लेने और आराम करने के तरीके के बारे में पता होना चाहिए। यह आपको बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के जितना संभव हो उतना करीब पहुंचने और प्राकृतिक प्रक्रिया में कृत्रिम हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देगा।

आइए हम यह भी ध्यान दें कि तेजी से और उत्तेजित प्रसव के साथ टूटने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए, कुशलतापूर्वक और समय पर आराम करके, सही ढंग से आगे बढ़ने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अज्ञात के डर के बिना, आप अपने और अपने बच्चे दोनों की मदद करेंगे।

दूसरे, इससे आपको मदद मिलेगी पेरिनियल मालिश, जो नियमित रूप से किया जाना चाहिए। किसी भी समय शुरू करें (बेहतर रूप से - गर्भावस्था के मध्य से, लेकिन यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं हैं, विशेष रूप से गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, गर्भपात का खतरा - फिर गर्भावस्था के 36 सप्ताह के बाद) हर दिन वनस्पति तेल से पेरिनेम की मालिश करें या सप्ताह में 2-3 बार. स्नान या स्नान के बाद विश्राम और आराम की स्थिति में मालिश करना सबसे अच्छा है।

स्वीकार करना आरामदायक स्थिति- कुछ को इसे लेटना पसंद है, दूसरों को एक ऊंचे मंच पर एक पैर रखना पसंद है (उदाहरण के लिए, किनारे के बाथरूम में)। 1 या 2 अंगुलियों को तेल में डालें (स्वच्छता कारणों से तेल में डुबाने के बजाय इसे डालना बेहतर है) और उन्हें योनि में डालें। दबाने वाली हरकतों का उपयोग करते हुए, इसे अंदर से मालिश करें, विशेष रूप से गुदा की ओर (यह वह जगह है जहां बच्चे के जन्म के दौरान अधिकतम खिंचाव होगा)।

आप योनि को किनारों तक खींचने का प्रयास कर सकते हैं। इस व्यायाम को तुरंत नहीं करना बेहतर है, लेकिन जब आपको मालिश की आदत हो जाए: सबसे पहले, लोचदार ऊतकों के कारण स्ट्रेचिंग अप्रिय हो सकती है। मालिश की अवधि कम से कम 3 मिनट है।

साथ ही, योनि की मांसपेशियों को यथासंभव आराम देने का प्रयास करें - फिर असहजताइतना मजबूत नहीं होगा (मालिश के साथ), और इस तरह की छूट सीखने के बाद, आप बच्चे के जन्म के समय अपने कौशल को लागू करने में सक्षम होंगे - फिर टूटने का खतरा और कम हो जाएगा, क्योंकि कोई "अतिरिक्त" नहीं होगा पेरिनेम में तनाव.

वैसे, यदि बच्चे के जन्म के बाद योनि "बहुत संकीर्ण" हो जाती है (ऐसा भी होता है!) तो पेरिनियल मालिश से भी आपको मदद मिलेगी। पेरिनियल मालिश के लिए एक विशेष तेल तैयार करने के लिए, सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी का एक पैकेट लें वनस्पति तेल. जड़ी-बूटी को एक ढक्कन वाले जार में रखें, ऊपर से तेल डालें और पानी के स्नान में 15-20 मिनट तक गर्म करें। फिर जार को एक हफ्ते के लिए अलमारी में रख दें, जिसके बाद इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।

यदि आपने कोई विशेष नहीं बनाया है मालिश का तेल, आप किसी भी सब्जी का उपयोग कर सकते हैं।

तीसरा, व्यवस्थित रूप से कार्यान्वित करना पेरिनियल ऊतकों की लोच को धीरे-धीरे बढ़ाने के उद्देश्य से विशेष अभ्यास(अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लें कि क्या आप ऐसे व्यायाम कर सकते हैं और कौन से व्यायाम आपके लिए सबसे प्रभावी होंगे)।

अंत में, मैं कहना चाहूंगा: सर्वश्रेष्ठ के लिए ट्यून करें; प्रसव के लिए आशावाद और तैयारी आपको सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने में मदद करेगी।

केजेल अभ्यास

धीमी गति से संकुचन.अपनी पेरिनियल मांसपेशियों को कस लें और धीरे-धीरे तीन तक गिनें। आराम करना। यह थोड़ा अधिक कठिन होगा यदि आप मांसपेशियों को पकड़कर 5-20 सेकंड तक इसी अवस्था में रखें, फिर धीरे-धीरे आराम करें।

"लिफ्ट"।हम "लिफ्ट" पर एक सहज चढ़ाई शुरू करते हैं - मांसपेशियों को थोड़ा निचोड़ें (पहली मंजिल), 3-5 सेकंड के लिए रुकें, चढ़ाई जारी रखें - थोड़ा जोर से दबाएं (दूसरी मंजिल), पकड़ें - आदि। इसकी सीमा तक - 4-7 "मंजिलें"। हम समान चरणों में नीचे जाते हैं, प्रत्येक मंजिल पर कुछ सेकंड के लिए रुकते हैं।

संक्षिप्ताक्षर।जितनी जल्दी हो सके अपनी मांसपेशियों को कस लें और आराम दें।

धक्का देना.धीरे से नीचे की ओर धकेलें, जैसे कि आप मल त्याग कर रहे हों। यह व्यायाम, पेरिनियल मांसपेशियों के अलावा, पेट की कुछ मांसपेशियों में भी तनाव पैदा करता है। आप गुदा में कसाव और आराम भी महसूस करेंगे।

अपने वर्कआउट की शुरुआत दिन में पांच बार दस धीमी गति से दबाव, दस संकुचन और दस धक्के के साथ करें। व्यायाम को दिन में कम से कम 25 बार दोहराया जाना चाहिए। आप व्यायाम लगभग कहीं भी कर सकते हैं - चलते समय, टीवी देखते समय, अपने डेस्क पर बैठे हुए, बिस्तर पर लेटे हुए।

शुरुआत करते समय, आप पाएंगे कि धीमे संकुचन के दौरान आपकी मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं रहना चाहतीं। हो सकता है कि आप तेजी से या लयबद्ध तरीके से संकुचन करने में सक्षम न हों। ऐसा इसलिए है क्योंकि मांसपेशियां अभी भी कमजोर हैं - अभ्यास से नियंत्रण में सुधार होता है। यदि आपकी मांसपेशियाँ व्यायाम के बीच में थक जाती हैं, तो कुछ सेकंड के लिए आराम करें और जारी रखें।

वे कहते हैं कि पुरुषों को इस बारे में बात करना पसंद है कि उन्होंने कैसे संघर्ष किया, और महिलाओं को इस बारे में बात करना पसंद है कि उन्होंने कैसे जन्म दिया। युद्ध के रंगमंच और प्रसूति अस्पताल के बीच समानताएं अतिशयोक्ति की प्रवृत्ति तक सीमित नहीं हैं जिन्हें दिग्गजों की कहानियों में देखा जा सकता है। कोई एक और सादृश्य देख सकता है: प्रसूति अस्पताल का दौरा करने के बाद, जैसे युद्ध के मैदान के बाद, युवा माताएं अक्सर स्मृति चिन्ह के रूप में ताजा निशान ले जाती हैं। ये किस प्रकार के निशान हैं, ये कब और कहाँ होते हैं, ये किस प्रकार के होते हैं, और इन चोटों को कैसे कम दर्दनाक और सौंदर्य की दृष्टि से अधिक सुखदायक बनाया जाए—हम इसी बारे में बात करेंगे।

बच्चे के जन्म के बाद टांके

गर्भाशय ग्रीवा पर टांकेजन्म नहर की जांच के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने पर लगाया जाता है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है। ब्रेक सबसे अधिक बार होते हैं विशिष्ट स्थान: 3 और 9 "बजे" पर (यदि गर्भाशय ग्रीवा, जैसा कि प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच प्रथागत है, एक घड़ी डायल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है)। ऐसे फटने पर टांके लगाने के लिए दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है - बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय ग्रीवा दर्द के प्रति असंवेदनशील होती है। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली अवशोषक सिवनी सामग्री जैविक सामग्री कैटगट (से बनी) है छोटी आंतबड़ा पशुया भेड़) या अर्ध-सिंथेटिक धागे: विक्रिल, पीएचए, कैप्रोएग। सीम अलग-अलग हो सकती हैं (छोटे धागों की एक श्रृंखला, जिनमें से प्रत्येक एक गाँठ के साथ तय होती है) या निरंतर, जहां एक गाँठ केवल एक रैखिक ब्रेक की शुरुआत और अंत में बंधी होती है। इन टांके को पश्चात की अवधि में विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है और ये चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

योनि में टांकेयोनि की दीवार में दरार होने पर इसे लगाया जाता है। सोखने योग्य सामग्रियों का उपयोग व्यक्तिगत टांके या निरंतर टांके लगाने के लिए भी किया जाता है। यह एक अधिक दर्दनाक ऑपरेशन है जिसके लिए दर्द से राहत की आवश्यकता होती है - स्थानीय (नोवोकेन, लिडोकेन) या सामान्य (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण)। तेजी विशेष देखभालआवश्यक नहीं। सिले हुए योनि के फटने की मरम्मत के बाद कुछ दिनों तक हल्का दर्द हो सकता है।

क्रॉच पर टाँकेप्रसव के दौरान पेरिनेम के फटने या उसके कृत्रिम विच्छेदन के मामले में लागू किया जाता है।

पेरिनियल फटने की तीन डिग्री होती हैं: I - केवल योनि के पिछले हिस्से की त्वचा का टूटना; II - पेल्विक फ्लोर की त्वचा और मांसपेशियों का टूटना और III - मलाशय की त्वचा, मांसपेशियों और दीवार का टूटना।

पेरिनेओटॉमी योनि के पिछले भाग से गुदा की ओर मध्य रेखा के साथ पेरिनेम का विच्छेदन है। एपीसीओटॉमी वही विच्छेदन है जो पश्च संयोजिका से शुरू होता है, लेकिन दाएं या बाएं (आमतौर पर दाएं) लगभग 45°C के कोण पर होता है।

पेरिनियल चीरा स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है नोवोकेनया lidocaine, और शायद दर्द से राहत के बिना, यह देखते हुए कि कई शारीरिक तंत्र हैं जो प्रसव के दौरान पेरिनेम को दर्द से बचाते हैं। में शल्य भावनापेरिनेम के फटने की तुलना में चीरे के कई फायदे हैं: चीरे के किनारे चिकने होते हैं (और परिणामस्वरूप, निशान अधिक सौंदर्यपूर्ण हो जाता है), चीरा वांछित गहराई तक लगाया जाता है और अपेक्षाकृत कम ही अनायास आस-पास के अंगों तक फैल जाता है .

पेरिनियल आंसुओं को परतों में सिल दिया जाता है: सबसे पहले, मलाशय की दीवार को टांके की एक विशेष श्रृंखला के साथ सिल दिया जाता है (यदि, निश्चित रूप से, यह आवश्यक है)। फिर, सोखने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग करके ( कैटगट, विक्रिल, पीजीए) पेरिनेम की मांसपेशियां जुड़ी होती हैं और उसके बाद ही त्वचा। त्वचा को आमतौर पर गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री - रेशम, नायलॉन या निकांत (एंटीबायोटिक के साथ संसेचित नायलॉन) से सिल दिया जाता है। जेंटामाइसिनया टेट्रासाइक्लिन). पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी के बाद पेरिनेम की अखंडता को बहाल करते समय भी यही सिद्धांत देखा जाता है।

सीवन तकनीक. यदि चीरे के किनारे पर्याप्त रूप से चिकने हैं, तो कॉस्मेटिक इंट्राडर्मल सिवनी लगाना संभव है। यह सिवनी कॉस्मेटोलॉजी से सर्जरी में आई। इसके अनुप्रयोग की तकनीक का सार यह है कि धागा त्वचा की मोटाई से ज़िगज़ैग तरीके से गुजरता है, केवल चीरे की शुरुआत और अंत में निकलता है। नतीजतन, निशान पतला हो जाता है और सर्जिकल सिवनी की ऐसी विशिष्ट विशेषताओं से रहित हो जाता है जैसे कि इंजेक्शन और सुई पंचर के निशान जो दोनों तरफ "नियमित" सिवनी के साथ होते हैं।

वे एक ऐसी तकनीक का भी उपयोग करते हैं जिसमें एक धागा मांसपेशियों और त्वचा दोनों को एक साथ सिल देता है। यह तकनीक ऊतकों की अच्छी तुलना की अनुमति देती है, और उपचार प्रक्रिया कम दर्दनाक होती है। यह सिवनी सोखने योग्य सामग्री से बनाई गई है।

उपचार अवधि. गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर लगे टांके की तुलना में पेरिनेम पर टांके को ठीक करना कुछ हद तक अधिक समस्याग्रस्त है। किसी भी घाव के अच्छे उपचार के लिए, कई स्थितियों की आवश्यकता होती है, जिनमें से महत्वपूर्ण हैं आराम और एसेप्सिस (अर्थात, रोगजनकों से अधिकतम सुरक्षा)। कई दशक पहले, पेरिनेम के टूटने या चीरे के बाद, रोगियों ने पीछा किया पूर्ण आरामकई दिन, जो बहुत मददगार था अच्छा उपचारघाव. वर्तमान में, प्रसवोत्तर वार्ड में माताओं और शिशुओं की एक साथ व्यापक उपस्थिति के कारण, पेरिनेम को पूर्ण आराम सुनिश्चित करना समस्याग्रस्त है।

उपचार के लिए आवश्यक सड़न रोकने वाली स्थितियाँ प्रदान करना भी मुश्किल हो सकता है। से लगातार संपर्क प्रसवोत्तर निर्वहन(), साथ ही घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाने में असमर्थता, ऐसे कारक हैं जो पेरिनेम पर घावों के उपचार में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करते हैं।

अपने शरीर को इन कठिनाइयों से उबरने में मदद करने के लिए, आपको सबसे पहले संबंधित क्षेत्र की सफाई की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए। हर 2 घंटे में बदलना होगा आरोग्यकर रुमाल. अस्पताल की सेटिंग में, सिवनी उपचार एंटीसेप्टिक समाधानआमतौर पर स्टाफ़ द्वारा दिन में एक बार स्त्री रोग संबंधी कुर्सी या बिस्तर पर यह प्रदर्शन किया जाता है। प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद, गर्म पानी या मैंगनीज के कमजोर समाधान से धोना आवश्यक है, और फिर सोख्ता आंदोलनों का उपयोग करके एक साफ तौलिया के साथ सीवन क्षेत्र को सूखा दें। इसे जन्म के बाद 1.5-2 महीने तक प्रसूति अस्पताल और घर दोनों में करने की सलाह दी जाती है।

यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो संबंधित क्षेत्र की मांसपेशियों और त्वचा को यांत्रिक रूप से आराम देना आवश्यक है। इस तथ्य के बावजूद कि एक नियम के रूप में, प्रसवोत्तर महिला का पूर्ण स्थिरीकरण असंभव है, आंदोलनों को न्यूनतम और सावधान रहना चाहिए। प्रसवोत्तर टांके वाली महिला को जन्म के बाद 10 दिनों तक नहीं बैठना चाहिए; इस अनुशंसा का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप टांके टूट सकते हैं। युवा माताओं की सुविधा के लिए प्रसवोत्तर वार्डखड़े होकर खाने के लिए "बुफ़े" टेबल से सुसज्जित; आप बिस्तर पर लेटकर भी खा सकते हैं, एक विशेष बेडसाइड टेबल पर भी। बच्चे के जन्म के बाद 2-3 दिनों के भीतर, जितना संभव हो मल की शुरुआत में देरी करने के लिए रोटी और आटे और अनाज से बने अन्य उत्पाद खाने की सिफारिश नहीं की जाती है (हालांकि प्रसूति वार्ड में एनीमा के बाद मल नहीं होगा) 2 या 3 दिन)।

गैर-अवशोषित सामग्री से बने टांके आमतौर पर उनके आवेदन के 6-7 दिन बाद हटा दिए जाते हैं। यदि प्रसवोत्तर महिला को पहले ही प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, तो स्थिति में टांके हटा दिए जाते हैं प्रसवपूर्व क्लिनिक. यह एक सरल और दर्द रहित प्रक्रिया है. लेकिन इसके बाद भी स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करते रहना जरूरी है। जन्म के बाद केवल 10 दिन से पहले ही प्रसव पीड़ित महिला बैठ सकती है, पहले सख्त कुर्सी पर और उसके बाद ही मुलायम सोफे और कुर्सी पर।

प्रसूति अस्पताल से घर की यात्रा कुछ कठिनाइयों से जुड़ी होगी। परेशानी से बचने के लिए आपको कार की पिछली सीट पर बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। रिश्तेदारों को चेतावनी दें कि युवा माता-पिता और बच्चे के अलावा कार में केवल एक ही व्यक्ति सवार हो सकता है, क्योंकि केवल आगे की सीट ही खाली होगी।

सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके

सिजेरियन सेक्शन - व्यापक पेट की सर्जरी, जिसके दौरान कई अलग-अलग नरम ऊतकों को काटा जाता है, जो क्रमिक रूप से टांके से जुड़े होते हैं।

गर्भाशय पर सीवन. सिजेरियन सेक्शन में गर्भाशय को टांके लगाना एक महत्वपूर्ण कदम है। वर्तमान में, गर्भाशय के निचले खंड में सबसे आम सीजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ चीरा है। चीरे की लंबाई 11-12 सेमी है। यह चीरा गर्भाशय पर घाव को ठीक करने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है और सर्जिकल रक्त हानि को कम करता है, लेकिन अगर किसी कारण से चीरे की यह विशेष दिशा मुश्किल है, तो "शास्त्रीय" या "शारीरिक" सिजेरियन सेक्शन एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ किया जाता है, गर्भाशय का शरीर समान लंबाई का होता है।

प्रसूति विज्ञान के विकास के वर्षों में, बाद के गर्भधारण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए गर्भाशय को क्या और कैसे सिलना चाहिए, इसके बारे में बहुत सारी राय व्यक्त की गई हैं। अब गर्भाशय को अक्सर अवशोषित करने योग्य सामग्रियों का उपयोग करके एकल-पंक्ति या डबल-पंक्ति निरंतर सिवनी के साथ सिल दिया जाता है लंबी अवधिपूर्ण अवशोषण (यानी वास्तविक पुनर्वसन) - 70-120 दिन ( विक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सॉन, कैप्रोएग). कभी-कभी विशेष व्यक्तिगत टांके का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इनमें से कोई भी तरीका, जब सावधानीपूर्वक लागू किया जाता है, उत्कृष्ट परिणाम देता है, और अभ्यास में प्राथमिकता, एक नियम के रूप में, उस विधि को दी जाती है जो किसी विशेष प्रसूति संस्थान में सबसे अधिक सिद्ध होती है।

हाल के वर्षों में, घरेलू क्लीनिकों ने कंपनी के एक अमेरिकी उपकरण का उपयोग करके गर्भाशय विच्छेदन का तेजी से उपयोग किया है। ऑटो सुइट" ("ऑटो सिवनी")। इस उपकरण की मदद से, घाव के किनारों पर अवशोषित सामग्री से बने स्टेपल के साथ-साथ गर्भाशय में एक चीरा लगाया जाता है, जो रक्त की हानि की मात्रा को काफी कम कर सकता है।

गर्भाशय पर घाव को सिलने और पेट के अंगों के पुनरीक्षण के बाद, पेरिटोनियल आवरण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, टेंडन और चमड़े के नीचे की वसा को क्रमिक रूप से सिल दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, सोखने योग्य अर्ध-सिंथेटिक धागे या नियमित कैटगट का उपयोग किया जाता है।

त्वचा पर टांके. सिजेरियन सेक्शन के बाद त्वचा के घाव को सिलने की विधि का चुनाव त्वचा के चीरे की दिशा पर निर्भर करता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए कई सर्जिकल दृष्टिकोण हैं, लेकिन आधुनिक प्रसूति विज्ञान में त्वचा पर चीरे के तीन सबसे आम प्रकार हैं:

• इन्फेरोमेडियन लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन).
  चीरा प्यूबिस और नाभि के बीच की मध्य रेखा के साथ 12-15 सेमी लंबा लंबवत बनाया जाता है, इसका मुख्य लाभ गति और सुविधा है, इसलिए इस प्रकार की त्वचा चीरा लगभग हमेशा उपयोग की जाती है आपातकालीन क्षणजब कुछ मिनटों में फर्क पड़ सकता है (उदाहरण के लिए, भारी रक्तस्राव के साथ)।
• जोएल-कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी.
  प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी के मध्य से 2-3 सेमी नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए यह एक सुविधाजनक और काफी त्वरित सर्जिकल पहुंच है।
• फ़ैन्नेनस्टील लैपरोटॉमी.
  सुपरप्यूबिक त्वचा की तह के साथ एक धनुषाकार अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है (चित्र 36)। यह परिस्थिति है - सर्वोत्तम कॉस्मेटिक प्रभाव - जो इस प्रकार के हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग को निर्धारित करता है। त्वचा की तह में होने के कारण, त्वचा का एक पतला निशान उसमें विलीन हो जाता है और कभी-कभी भेद करना पूरी तरह से मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, दोनों अनुप्रस्थ चीरे इंट्राडर्मल सिवनी लगाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं, जिसकी हमने ऊपर चर्चा की थी। अनुदैर्ध्य चीरे को हमेशा अलग रेशम (या अन्य गैर-अवशोषित सामग्री) टांके के साथ सिल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में टांके अधिक यांत्रिक तनाव की स्थिति में होते हैं; तदनुसार, त्वचा सिवनी की यांत्रिक शक्ति पर उच्च मांग रखी जाती है।

उपचार अवधि. सर्जरी के बाद पहले एक या दो दिन, सिवनी क्षेत्र काफी दर्दनाक होता है और इसकी आवश्यकता होती है दवा दर्द से राहत. बेशक, दर्द का स्रोत केवल त्वचा का घाव नहीं है - दर्दनाक संवेदनाएँसर्जरी के दौरान सभी कोमल ऊतकों को पार कर जाना। इसके बावजूद, जल्दी उठना (सर्जरी के एक दिन बाद) बहुत उपयोगी है। कभी-कभी, विशेष रूप से विकसित के साथ चमड़े के नीचे ऊतकइसे पहनने से पेट को आराम मिलता है प्रसवोत्तर पट्टी, पेट के कोमल ऊतकों की गतिशीलता को सीमित करता है और इस प्रकार त्वचा के घाव को अधिक पूर्ण आराम प्रदान करता है।

त्वचा पर टांके का इलाज हर दूसरे दिन या हर दिन एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है, एक सीलबंद बाँझ पट्टी लगाई जाती है। फार्मेसियों में बेची जाने वाली स्वयं-चिपकने वाली पट्टियाँ बहुत सुविधाजनक होती हैं। यदि टांके रेशम के हैं, तो उन्हें डिस्चार्ज से पहले 7वें दिन हटा दिया जाता है।

डिस्चार्ज के बाद, आमतौर पर त्वचा के टांके की स्वतंत्र रूप से देखभाल करने की आवश्यकता नहीं होती है - सामान्य स्वच्छता उपाय पर्याप्त हैं। सीवन को साबुन और पानी से धोया जा सकता है, केवल परहेज करना चाहिए मजबूत दबावइस पर कठोर स्पंज और वॉशक्लॉथ का उपयोग करें।

अवशोषित करने योग्य सामग्रियों में पुनर्वसन के विभिन्न तंत्र होते हैं, वे अलग-अलग तरीकों से ताकत खो देते हैं, और अलग-अलग समय के बाद घुल जाते हैं। यह प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताओं को निर्धारित कर सकता है।

इस प्रकार, प्राकृतिक मूल के धागे यकृत में उत्पादित एंजाइमों की कार्रवाई के तहत भंग हो जाते हैं, जो आसपास के ऊतकों की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ होता है - लालिमा हो सकती है, और इंजेक्शन साइटों से स्पष्ट निर्वहन लीक हो सकता है। क्योंकि कैटगट प्राकृतिक है जैविक सामग्री, तो यह कारण बन सकता है एलर्जी. यह परिस्थिति उपचार को कठिन बना देती है, और टांके अलग हो सकते हैं।

सिंथेटिक धागे ( विक्रिल, पीडीएस) हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप अवशोषित होते हैं, अर्थात। जब पानी धागे के तंतुओं में प्रवेश करता है तो शरीर के तरल पदार्थों के प्रभाव में घुल जाता है। प्राकृतिक धागों के पुनर्जीवन तंत्र की तुलना में, हाइड्रोलिसिस शरीर की कम स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सिवनी सामग्री के पुनर्शोषण का औसत समय है:

• तार 30 दिनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन 7 दिनों के बाद ताकत खो देता है, यानी, यदि पेरिनेम पर कैटगट टांके हैं, तो 7वें दिन "धागे" अलग हो जाते हैं।
• Vicryl 60-90 दिनों में पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए इस सामग्री का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• पीडीएस (मैक्सन) 210 दिन तक पूरी तरह ठीक हो जाता है। पीडीएस का उपयोग सिजेरियन सेक्शन के बाद टेंडन को जोड़ने के लिए किया जाता है।

अंत में, हम मदद नहीं कर सकते लेकिन इसके बारे में कुछ शब्द कह सकते हैं मनोवैज्ञानिक परिणामजन्म आघात और सिजेरियन सेक्शन। ऐसी युवा महिला को ढूंढना मुश्किल प्रतीत होगा जो अपने शरीर पर घावों की उपस्थिति के प्रति पूरी तरह से उदासीन हो। हालाँकि, प्रसवोत्तर महिलाओं की मनोवैज्ञानिक समस्याओं से निपटने वाले किसी भी गंभीर शोधकर्ता ने त्वचा पर निशान की उपस्थिति का नाम नहीं दिया है महत्वपूर्ण कारणके लिए नकारात्मक भावनाएँवी प्रसवोत्तर अवधि. उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद युवा माताएं किसी प्रकार के त्वचा के निशान की उपस्थिति के बजाय इस तथ्य के बारे में अधिक चिंतित रहती हैं कि उनके पति ने बच्चे को उनसे पहले देखा था। टांके और निशान को आपके बच्चे के जन्म के इतिहास में एक महत्वहीन प्रकरण ही रहने दें। और डॉक्टर और आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकीवे इसमें आपकी मदद करेंगे.

- यह हर महिला के जीवन में सबसे सुखद, लेकिन साथ ही सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। आप अपने बच्चे से मिलने के जितने करीब होंगे, आपके दिमाग में उतने ही अधिक सवाल और डर पैदा होंगे। गर्भवती माँ. उनमें से एक है बच्चे के जन्म के दौरान टूटना। कभी-कभी, सटीक जानकारी के बिना, महिलाओं को प्रसव के दौरान "टूटने" या "काटे जाने" का डर हो जाता है। ऐसी चिंताएँ कितनी उचित हैं और ब्रेकअप से बचने के लिए क्या किया जा सकता है?

प्रसव के दौरान आँसू: कारण

दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म के दौरान दरार की घटना को हमेशा टाला नहीं जा सकता है। हालाँकि, आपको कई कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है जो जन्म नहर में आघात के जोखिम को बढ़ाते हैं। सौभाग्य से, उनमें से कई को ठीक किया जा सकता है।

बच्चे को जन्म देने वाली महिला की आयु (35 वर्ष के बाद)

उम्र के साथ, ऊतक धीरे-धीरे अपनी लोच खो देते हैं। यह पेरिनियल क्षेत्र पर भी लागू होता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां कम लचीली हो जाती हैं और त्वचा कम खिंचने योग्य हो जाती है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान फटने का खतरा बढ़ जाता है।

सूजन संबंधी बीमारियाँ

वुल्विटिस, वुल्वोवैजिनाइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियाँकपड़ों को ढीला और नाजुक बनाएं। आम तौर पर, योनि की दीवारें, मुड़ने के कारण, खिंचने में सक्षम होती हैं, जो तब बहुत महत्वपूर्ण होती है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। संक्रमण, विशेष रूप से वे जो लंबे समय तक बने रहते हैं या जिनका इलाज ठीक से नहीं किया जाता है, इस क्षमता के नुकसान का कारण बनते हैं। इस प्रकार, यदि बच्चे के जन्म के दौरान योनि की दीवारें अच्छी तरह से नहीं खिंचती हैं, तो इससे दरारें पड़ जाती हैं।

पेशेवर खेल

जो महिलाएं पेशेवर रूप से खेलों में शामिल रही हैं उनकी मांसपेशियां (पेल्विक फ्लोर सहित) अच्छी तरह से पंप होती हैं। एक ओर, यह एक प्लस है, क्योंकि प्रशिक्षित पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के विकास को रोकती हैं। दूसरी ओर, मांसपेशियां आवश्यक लोच खो देती हैं, जिससे प्रसव के दौरान आंसू आने का खतरा बढ़ जाता है।

पेरिनियल चोटें

यदि पेरिनेम पर निशान हैं जो पहले जन्म या किसी ऑपरेशन के दौरान चोटों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, तो बच्चे के जन्म के दौरान टूटने का जोखिम काफी अधिक होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि निशान के क्षेत्र में कोई मांसपेशियां या सामान्य मांसपेशियां नहीं हैं त्वचा. इसे साधारण संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें लोच और खिंचाव की क्षमता नहीं होती है।

प्रसव के दौरान महिला का गलत व्यवहार

धक्का देने की अवधि बच्चे के जन्म में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। बच्चे का सिर पेल्विक फ्लोर पर दबाव डालता है, जिससे धक्का देने की अदम्य इच्छा पैदा होती है। जन्म नहर में आघात से बचने के लिए, आपको इस इच्छा पर काबू पाने और संकुचन के माध्यम से सांस लेने की आवश्यकता है। इस समय, गर्भवती माँ को अधिकतम एकाग्रता और डॉक्टर और दाई की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है। महिला का गलत व्यवहार प्रसव के दौरान टूटन का कारण बन सकता है।

प्रसव के दौरान फटने के कारण जो सीधे प्रसव के दौरान होते हैं

हाई क्रॉच

हाई क्रॉच - शारीरिक विशेषतामहिलाओं में, जो बच्चे के जन्म के समय प्रकट होता है और टूटने का कारण बन सकता है। इस प्रसूति शब्द का अर्थ है कि योनि के प्रवेश द्वार और गुदा के बीच की दूरी काफी बड़ी है। सिर के फटने के समय, पेरिनेम के ऊतक बच्चे के सिर पर खिंच जाते हैं, जिससे उसे "गुजरने" से रोका जाता है।

पेरिनियल सूजन

कमजोरी के लिए श्रम गतिविधिसंकुचन प्रकृति में अराजक होते हैं, और ताकत, आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि नहीं करते हैं, जिससे यह निर्धारित होता है सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव ऐसे में बच्चा काफी देर तक एक ही विमान में खड़ा रहता है, जिससे आस-पास के ऊतकों में रक्त संचार ख़राब हो जाता है और परिणामस्वरूप, पेरिनियल ऊतक में सूजन आ जाती है। यह उनकी लोच को बाधित करता है और उन्हें अधिक नाजुक बनाता है।

बड़ा फल

कभी-कभी शिशु का आकार मानक से थोड़ा बड़ा होता है या गर्भवती महिला का श्रोणि थोड़ा छोटा होता है। इन मामलों में, भ्रूण और श्रोणि के आकार के बीच विसंगति बच्चे के जन्म के दौरान फटने का कारण बन सकती है।

तीव्र प्रसव

कुछ मामलों में, प्रसव इतना तीव्र होता है कि बच्चा जन्म नहर से बहुत तेजी से आगे बढ़ता है और आसपास के ऊतकों को पर्याप्त खिंचाव का समय नहीं मिलता और वे फट जाते हैं।

विराम के प्रकार

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना तब होता है जब प्रसव के दौरान महिला जल्दी जोर लगाना शुरू कर देती है। गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से खुलने का समय नहीं मिलता है ताकि बच्चा आसानी से पेल्विक फ्लोर तक उतर सके। समय से पहले प्रयास करने से इस प्रक्रिया में तेजी आती है और गर्भाशय ग्रीवा पर चोट लगती है।

योनि की दीवारों में आँसू

ज्यादातर मामलों में योनि की दीवारों का टूटना उनकी श्लेष्मा झिल्ली पर चोट लगने के कारण होता है। अधिक गंभीर स्थितियों में, मांसपेशियां टूट जाती हैं। अक्सर यह सूजन संबंधी बीमारियों या तीव्र प्रसव का परिणाम होता है।

पश्च संयोजिका का टूटना

जब पिछला भाग फट जाता है, तो योनि के प्रवेश द्वार और मलाशय के बीच पेरिनेम की त्वचा घायल हो जाती है। इसका कारण पिछले जन्म में पेरिनियल का फटना, ऊतकों में सूजन, प्रसव के दौरान महिला का गलत व्यवहार या बड़ा भ्रूण हो सकता है।

किससे डरना चाहिए: प्रसव के दौरान चीरा या आँसू?

सभी महिलाएं जानती हैं कि फटे हुए किनारों के बजाय सीधे किनारों वाले कपड़े सिलना सबसे आसान है। यही बात पेरिनेम के कोमल ऊतकों पर भी लागू होती है। घाव के चिकने किनारों की एक दूसरे से तुलना करना आसान होता है, जो आपको हासिल करने की अनुमति देता है शीघ्र उपचारऔर जटिलताओं से बचें. हमें सौंदर्य संबंधी घटक के बारे में नहीं भूलना चाहिए। सही तुलना इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चे के जन्म के बाद एक पतला, सम, कभी-कभी लगभग अदृश्य निशान रह जाता है।

कटौती के प्रकार

पेरीनोटॉमी

2-3 सेमी लंबा चीरा सीधे मलाशय की ओर लगाया जाता है। पेरिनेओटॉमी के लिए संकेत एक उच्च पेरिनेम है।

कटान

योनि और गुदा के प्रवेश द्वार को जोड़ने वाली रेखा पर 45 डिग्री के कोण पर, समान लंबाई का एक चीरा थोड़ा सा साइड में लगाया जाता है।

एपीसीओटॉमी के लिए संकेत:

• में प्रसव पीछे का भाग: शिशु का पेल्विक सिरा व्यास में सिर से छोटा होता है, इसलिए सिर के समय से पहले बढ़ने और उसके "अटकने" को रोकने के लिए यह आवश्यक है;
• समय से पहले जन्म: दबाव कम करने के लिए, धक्का देने की अवधि कम करें और नाजुक बच्चे को चोट लगने से बचाएं;
• ऑपरेटिव डिलीवरी (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग): जन्म नहर में गहरी दरार और गंभीर आघात से बचने के लिए;
  धक्का देने की अवधि को छोटा करना: निकट दृष्टि या कुछ बीमारियों के लिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केगर्भवती माँ में, शरीर पर भार कम करने के लिए या यदि बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की तबीयत खराब हो जाती है।

बिना एनेस्थीसिया के चीरा लगाया जाता है। इससे डरो मत. तथ्य यह है कि पेरिनेम की त्वचा संपीड़न और अत्यधिक खिंचाव के कारण अपनी संवेदनशीलता खो देती है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म से दर्द का संकेत अन्य सभी संभावित दर्द आवेगों पर हावी हो जाता है, क्योंकि शरीर का मुख्य कार्य किसी भी कीमत पर जन्म देना है। इसलिए, जब डॉक्टर कैंची उठाता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक रूप से खुद पर दबाव डालती है। वास्तव में, पेरिनेम के विच्छेदन के दौरान उसे दर्द महसूस नहीं होगा।

गर्भाशय ग्रीवा के फटने पर टांके लगाने का काम बिना एनेस्थीसिया के भी किया जाता है, क्योंकि वहां कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, और इसलिए महिला को दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है।
कटने या फटने के बाद पेरिनेम की टांके लगाना, साथ ही योनि की दीवारों में फटने वाले टांके लगाना, स्थानीय एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया (यदि इसका उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान किया गया था) के तहत किया जाता है।

टूटने की रोकथाम

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बच्चे के जन्म के दौरान टूटने के जोखिम को बढ़ाने वाले कुछ कारकों को समाप्त किया जा सकता है।

पहले तो, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियों को ठीक करें, यदि कोई हो।

दूसरे, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करें ताकि वे अधिक लोचदार हो जाएं और खिंचाव को अधिक आसानी से सहन कर सकें। वैकल्पिक संकुचन और विश्राम के रूप में व्यायाम इसे प्राप्त करने में मदद करेंगे।

तीसरा, विशेष कॉस्मेटिक तेल होते हैं जो पेरिनेम की त्वचा को पोषण देते हैं, जिससे यह अधिक लोचदार हो जाती है।

चौथी, अपने आप को प्रसव के लिए ठीक से तैयार करें। एक महिला को यह समझना चाहिए कि बच्चे को जन्म देना कठिन काम है और बहुत कुछ केवल उस पर निर्भर करेगा। डॉक्टर पर पर्याप्तता और पूरा भरोसा - प्रमुख बिंदुप्रसव के दौरान गर्भवती माँ का व्यवहार। उन गर्भवती माताओं के लिए जो बच्चे के जन्म के लिए पहले से तैयारी करना चाहती हैं, हमारा स्कूल एक पाठ्यक्रम चलाता है। तीन घंटों में आप सीख जाएंगे कि प्रसव के दौरान सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है, स्व-संज्ञाहरण के कौन से तरीके उपलब्ध हैं, और एक पति प्रसव के दौरान अपनी पत्नी की कैसे मदद कर सकता है।

सरल निवारक उपायों का पालन करने से आप प्रसव के दौरान अप्रिय क्षणों से बच सकेंगी और अपने बच्चे से मिलने की खुशी का पूरा आनंद ले सकेंगी।

मैं 33 वर्षीय हूं। मैंने 1.5 साल पहले जन्म दिया था। जन्म अच्छे से हुआ, बिना किसी रुकावट के (पहला जन्म)।

कुछ समय (4 महीने) के बाद, संभोग के दौरान दर्द मुझे परेशान करने लगा, अर्थात् पेरिनेम में योनी के पिछले हिस्से में दरारें। यह सब चलता रहा और तीव्र होता गया। मैंने इसे बेपेंटेन से चिकना कर लिया। लेकिन 2-3 दिनों के बाद यह ठीक हो गया, फिर संभोग के दौरान यह फिर से फट गया। खिलाने के वर्ष तक यह तीव्र हो गया था गंभीर दर्द, मैं डाक्टर के पास गया। परीक्षण: फ्लोरा स्मीयर, साइटोलॉजी, अल्ट्रासाउंड - सब कुछ सामान्य है। कोई खुजली नहीं होती. डॉक्टर ने कहा कि लाइकेन स्क्लेरोसस का संदेह है - क्योंकि। सफ़ेद रंग है. हमें तत्काल उसे खाना खिलाना बंद करना होगा और हम देखेंगे कि आगे क्या होता है। मैंने भोजन करना समाप्त कर दिया (मैंने 1 वर्ष और 2 महीने तक भोजन करना समाप्त कर दिया)। आपका मासिक धर्म आ गया है. अब तक 4 चक्र हो चुके हैं. दूध पिलाना बंद करने के 1.5 महीने बाद, इसमें सुधार होना शुरू हुआ, मैंने कैलेंडुला मरहम लगाया और यह बेहतर हो गया, वास्तव में, इस जगह पर फटने की संभावना कम होने लगी।

लेकिन सुधार के एक महीने बाद फिर वही स्थिति हो गई। मैं परामर्श करने गया था विभिन्न डॉक्टर. एक ने कहा कि तत्काल बायोप्सी करना जरूरी है, क्योंकि... इसके बिना वह इलाज नहीं लिखेंगे। मुझे बायोप्सी कराने से डर लगता है, क्योंकि... और इसलिए अब वहां सब कुछ कठिनाई से ठीक हो रहा है। दूसरे ने कहा - सब ठीक है, मुझे कोई समस्या नहीं दिखती, विटामिन ले लो और बेपेंटेन लगा लो, या इससे भी बेहतर, ट्रैंक्विलाइज़र ले लो और शांत हो जाओ। एक तीसरे ने कहा कि यह सब इसलिए था दीर्घकालिक उपयोगगर्भावस्था (10 वर्ष) से ​​पहले सीओसी का उल्लंघन हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर एस्ट्रोजन की कमी. उन्होंने योनी के क्राउरोसिस (परीक्षा के आधार पर) का निदान किया और ओवेस्टिन (सपोजिटरी और मलहम) के साथ उपचार निर्धारित किया और कहा कि यह रजोनिवृत्ति के दौरान होता है, लेकिन युवा लोगों में भी होता है। निदान ने मुझे बहुत परेशान किया, अर्थात् इसके लिए कोई विशेष उपचार नहीं है और मलहम संभवतः व्यक्तिपरक रूप से मदद करेंगे। पूर्वानुमान विशेष रूप से आश्वस्त करने वाला नहीं है; हम देखेंगे कि ओवेस्टिन की पृष्ठभूमि में उपचार कैसे आगे बढ़ता है। मुझे चिंता इस बात की है कि कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है और हम केवल प्रभाव का इलाज कर रहे हैं।

भ्रूण के निष्कासन के दौरान एक महिला की जन्म नहर को गंभीर तनाव का सामना करना पड़ता है। सबसे आम मातृ चोटों में से एक पेरिनियल टूटना है, जिसकी विशेषताओं पर अब हम विचार करेंगे।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना के विकास के लक्षण

पेरिनियल टूटना जन्म नहर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति से जुड़ा होता है और काफी हद तक प्रसव के सही प्रबंधन पर निर्भर करता है। सबसे पहले, पहली बार प्रसव के दौरान उच्च, कम-उपज, खराब विस्तार योग्य पेरिनेम टूटने के अधीन है। बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि टूटने का कारण तेजी से होता है और तीव्र प्रसव, सिर का विस्तारक सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, बड़ा भ्रूण, पेरिनेम की सुरक्षा के लिए तकनीकों का गलत प्रदर्शन, कंधे की कमर को हटाने में कठिनाइयाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप(संदंश का प्रयोग) आदि।

पैथोलॉजी के लक्षण भ्रूण के निष्कासन की अवधि के अंत में देखे जाते हैं, जबकि भ्रूण का आगे बढ़ता सिर, जन्म नहर के नरम ऊतकों पर दबाव डालता है, शिरापरक जाल को संकुचित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का बहिर्वाह होता है। बाधित, शिरापरक ठहराव होता है, जो त्वचा के नीले रंग के मलिनकिरण से प्रकट होता है। शिरापरक ठहराव के कारण रक्त का तरल भाग वाहिकाओं से ऊतकों में पसीना आने लगता है, जिससे उनमें सूजन आ जाती है और त्वचा में एक अजीब सी चमक आ जाती है।

सिर द्वारा ऊतकों को और अधिक दबाने से न केवल रक्त आपूर्ति में अधिक गंभीर गड़बड़ी जुड़ जाती है; शिरापरक जल निकासी, लेकिन रक्त की आपूर्ति भी धमनी का खून. यह सब व्यवधान उत्पन्न करता है चयापचय प्रक्रियाएंऔर ऊतकों की ताकत को काफी कम कर देता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिनेम का टूटना होता है। इस स्थिति में, पेरिनेम को रोगनिरोधी रूप से विच्छेदित करके इसके टूटने को रोकना बेहतर है। इससे भविष्य में भारी रक्तस्राव होने का खतरा कम हो जाता है; इसके अलावा, टांके लगाते समय कटे हुए घाव के चिकने किनारों का मिलान करना बेहतर होता है, और भविष्य में घाव तेजी से और जटिलताओं (दमन) के बिना ठीक हो जाता है।

पेरिनियल टूटने की डिग्री और उनके संकेत

क्षति की सीमा के आधार पर, विकृति विज्ञान की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

आई डिग्री टूटना - पिछला भाग घायल हो गया है पीछे की दीवारयोनि और पेरिनियल त्वचा.

द्वितीय डिग्री - पेरिनेम की त्वचा, योनि की दीवार और पेरिनेम की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

III डिग्री का टूटना - निर्दिष्ट ऊतकों के अलावा, मलाशय का बाहरी स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है, कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार भी प्रभावित होती है। स्टेज III प्रसव की सबसे प्रतिकूल जटिलताओं में से एक है और ज्यादातर मामलों में यह अस्पताल में प्रसूति देखभाल के असामयिक प्रावधान का परिणाम है।

योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और पेरिनियल त्वचा में आघात की स्थिति दुर्लभ है, जबकि पीछे के कमिशनर और स्फिंक्टर में चोट लगने की स्थिति दुर्लभ है। गुदाबरकरार रहेगा। इस मामले में, प्रसव कृत्रिम रूप से निर्मित नहर के माध्यम से होता है।

पेरिनियल फटने की जटिलताएँ

यदि पेरिनियल टूट जाता है, तो महिला को रक्तस्राव का खतरा होता है बदलती डिग्रीगंभीरता, इसके अलावा, घाव आरोही संक्रमण के लिए एक प्रवेश बिंदु है, जो बाद में एंडोमेट्रैटिस और अधिक गंभीर सूजन (पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस) के विकास को जन्म दे सकता है। उपरोक्त सभी के अलावा, एक फटा हुआ घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है (सर्जरी द्वारा काटा गया घाव ठीक हो जाता है)। प्राथमिक इरादा), जो उपचार, व्यवधान के बाद जननांग विदर के अंतराल में योगदान देता है सामान्य माइक्रोफ़्लोराऔर योनि वातावरण और, परिणामस्वरूप, यौन रोग।

बच्चे के जन्म के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान के साथ जन्म नहर में अधिक गंभीर चोटों के कारण बाद में गर्भाशय को सहारा देने के अपने मूल कार्य को करने में असमर्थता होती है, जिसके परिणामस्वरूप धीरे-धीरे प्रोलैप्स विकसित होता है, और गर्भाशय योनि से बाहर गिर सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान और भी अधिक गंभीर पेरिनियल टूटना के साथ, उदाहरण के लिए, तीसरी डिग्री का टूटना, गैसों और मल का असंयम होता है, और महिला काम करने में असमर्थ हो जाती है।

पेरिनियल टूटना के उपचार की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर और दाई को दरार का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनि वाल्ट और बाहरी जननांग की जांच करनी चाहिए। जांच विशेष योनि वीक्षकों का उपयोग करके की जाती है। यदि तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने का संदेह है, तो एक उंगली को मलाशय में डाला जाता है और, इसे इसकी पूर्वकाल की दीवार पर दबाकर, यह निर्धारित किया जाता है कि आंत और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान हुआ है या नहीं।

गहन जांच के बाद, पेरिनेम की अखंडता बहाल हो जाती है। अखंडता की बहाली स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

घाव के किनारों की सावधानीपूर्वक तुलना के साथ कैटगट टांके लगाए जाते हैं। सीवन का प्रकार टूटने की मात्रा पर निर्भर करता है। पहली डिग्री के टूटने के मामले में, लगाए गए टांके एक मंजिल पर स्थित होंगे, दूसरी डिग्री के मामले में - दो मंजिलों में।

बदले में, थर्ड-डिग्री टूटने का इलाज करते समय, क्षतिग्रस्त रेक्टल दीवार को पहले बहाल किया जाता है, फिर, फटे हुए रेक्टल स्फिंक्टर के सिरों को ढूंढकर, किनारों की तुलना की जाती है, जिसके बाद उसी क्रम में टांके लगाए जाते हैं जैसे कि मामले में। दूसरी डिग्री की विकृति विज्ञान. त्वचा पर रेशम के टांके (लैवसन) लगाए जा सकते हैं, जिन्हें पांचवें दिन हटा दिया जाता है।

प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटने की निवारक मरम्मत

पैथोलॉजी को रोकने का मुख्य तरीका पेरिनेम का विच्छेदन है - पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी। हमारे देश में, इन ऑपरेशनों को पिछली शताब्दी के अंत में व्यापक प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया था। उनके कार्यान्वयन की मदद से, निकास के आकार को कई सेंटीमीटर तक बढ़ाना संभव है, विशेष रूप से, पेरिनेओटॉमी वुल्वर रिंग में उल्लेखनीय वृद्धि देता है - 5-6 सेमी तक।

में सर्जिकल चीरा वर्तमान मेंनिर्विवाद लाभ प्रदान करता है, अर्थात्:

इसके परिणामस्वरूप चिकने किनारों वाला एक रैखिक घाव बन जाता है,

कोई ऊतक कुचलना नहीं,

घाव पर टांके लगाने से मूलाधार के ऊतकों की शारीरिक रूप से परत दर परत तुलना करना संभव हो जाता है,

चीरे पर टांके लगाने के बाद उपचार आमतौर पर प्राथमिक इरादे से होता है।

पेरिनियल रप्चर की रोकथाम में एक विशेष और प्रमुख भूमिका निभाता है सही तकनीकसिर और कंधे की कमर को हटाने के दौरान प्रसव, पूर्वकाल और पीछे की भुजाओं का जन्म।

एपीसीओटॉमी और पेरिनेओटॉमी में प्रसूति संबंधी आघात को रोकने, प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने, या भ्रूण को आघात से बचाने के लिए पेरिनेम का विच्छेदन शामिल होता है। पेरिनेम का समय पर विच्छेदन इसके टूटने की घटना को रोकता है।

पेरिनेम के सर्जिकल विच्छेदन के लिए संकेत

आप इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए प्रसव के दौरान संकेत निर्धारित कर सकते हैं:

बड़े भ्रूण के कारण टूटने का खतरा, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, संकीर्ण श्रोणि, उच्च पेरिनेम, पेरिनियल ऊतक की कठोरता, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि;

प्रारंभिक टूटन के लक्षणों के लिए भी इसके विच्छेदन की आवश्यकता होती है, हालांकि, इसके लिए इष्टतम स्थितियाँ खतरनाक पेरिनियल टूटना के चरण में थीं;

प्रसूति संबंधी कारणों से प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने की आवश्यकता एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी(रक्तस्राव, प्रसव की कमजोरी, देर से गर्भपात, उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली के रोग, श्वसन रोग, मायोपिया, आदि)।

विच्छेदन अक्सर भ्रूण के संकेतों के अनुसार किया जाता है। ऐसी स्थितियों में भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल है, जिसके लिए प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने की आवश्यकता होती है; समय से पहले जन्म, जिसमें पेरिनेम का विच्छेदन सिर के संपीड़न को रोकता है समय से पहले भ्रूणपेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ। कई मामलों में, रोकथाम के लिए संयुक्त संकेत मौजूद हैं शल्य चिकित्सापेरिनियल टूटना माँ और भ्रूण दोनों के हित में है। उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण के साथ, ब्रीच प्रस्तुति, ग़लत प्रविष्टियाँसिर, श्रम की कमजोरी, पेरिनेम का विच्छेदन संयुक्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

विच्छेदन करने से पहले, बाहरी जननांग का इलाज किया जाता है शराब समाधानयोडा। पेरिनियल विच्छेदन किया जाता है विशेष कैंची. पेरिनेम का विच्छेदन तब किया जाता है जब प्रयास अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है और पेरिनेम सबसे अधिक फैला हुआ होता है। इस समय, महिला यथासंभव तनावग्रस्त है, और दर्द व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, सिर के आगे बढ़ने के कारण राहत महसूस होती है। चीरे की लंबाई और गहराई कम से कम 2 सेमी होनी चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में नाल के जन्म के बाद, पेरिनियल आंसू को सिल दिया जाता है।

पेरिनियल टूटना के सर्जिकल उपचार के प्रकार

एपीसीओटॉमी।चीरा योनि के पीछे के भाग से 2-3 सेमी ऊपर इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर लगाया जाता है। इस चीरे से, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, योनि की दीवार, प्रावरणी, कई मांसपेशियों की परतेंदुशासी कोण। न्यूरोवास्कुलर बंडल के विच्छेदन का खतरा होता है, जिससे पेरिनेम के संक्रमण और रक्त परिसंचरण में व्यवधान हो सकता है और हेमेटोमा का निर्माण हो सकता है। यह चीरा अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है, इसलिए ऊतक की अखंडता को जल्दी से बहाल करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, एपीसीओटॉमी के दौरान चोट लगने का भी खतरा होता है। बड़ी ग्रंथियोनि और उसकी नलिकाओं का वेस्टिबुल, जिसके लिए प्रदर्शन करने वाले चिकित्सा कर्मियों की ओर से सावधानी और कौशल की आवश्यकता होती है। हालाँकि, वर्तमान में, प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों की योग्यताएँ काफी अधिक हैं, और ऐसी जटिलताएँ इतनी बार नहीं होती हैं।

पेरीनोटॉमी।पश्च संयोजिका से गुदा तक की दिशा में विच्छेदन। पेरिनेम के इस विच्छेदन के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, योनि के पीछे के भाग, प्रावरणी और पेरिनेल की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। चीरे की लंबाई पीछे के कमिसर से 3-3.5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि लंबा चीरा पेरिनेम के केंद्रीय फेशियल नोड की अखंडता को बाधित करता है, इसके अलावा, चीरा मलाशय तक बढ़ सकता है और तीसरी डिग्री तक पहुंच सकता है; टूटना. इसलिए, वर्तमान में निवारक उपचार के लिए एपीसीओटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है सामान्य लंबाईभ्रूण को मलाशय में पहुंचाने के दौरान चीरा अनायास जारी रह सकता है। इस संबंध में, आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, पेरिनोटॉमी के एक संशोधन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चीरा पीछे के कमिसर से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर या उससे थोड़ा नीचे 30-40 डिग्री के कोण पर बनाया जाता है।

अंततः, टूटन के लिए निवारक उपचार का विकल्प स्थलाकृतिक विशेषताओं, पेरिनेम की स्थिति और प्रसूति संबंधी स्थिति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जब किसी महिला का पेरिनेम ऊंचा हो तो पेरिनेओटॉमी बेहतर होती है। बड़े होने के कारण एपीसीओटॉमी कभी-कभार ही की जाती है संभावित जटिलताएँ. ज्यादातर मामलों में, एक संशोधित पेरिनोटॉमी अभी भी की जाती है, जिसमें तंत्रिका संरचनाएं और फेशियल नोड्स परेशान नहीं होते हैं।

बच्चे के जन्म से पहले पेरिनियल फटने की रोकथाम

एक महिला के जीवन में प्रसव एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार घटना है। और हर महिला चाहती है कि न केवल बच्चे के लिए, बल्कि उसके लिए भी विकृति और जटिलताओं का जोखिम कम से कम हो। और अक्सर, आगामी जन्म की तैयारी करते समय, महिलाएं अपने बारे में भूल जाती हैं और केवल गर्भावस्था के बारे में सोचती हैं।

प्रसव के परिणामों में से एक पेरिनियल टूटने के बाद निशान हो सकता है। इन दुर्घटनाओं से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान पेरिनियम की मालिश करना जरूरी है। मालिश हर चीज़ के लिए अच्छा काम करती है आंतरिक अंग, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और स्थिति को सामान्य करता है तंत्रिका तंत्र. और प्रसव की तैयारी में पेरिनियल मालिश सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

पेरिनेम पेल्विक फ्लोर की गोलाकार मांसपेशियां हैं। इसका क्षेत्र योनि और गुदा के बीच स्थित होता है। प्रसव के दौरान, धक्का देने के दौरान, बच्चे का सिर श्रोणि के नीचे तक गिर जाता है और पेरिनेम की मांसपेशियों में खिंचाव होता है। महिला जोर लगाना शुरू कर देती है और इन मांसपेशियों की मदद से बच्चे को बाहर धकेलने में मदद करती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम पर भारी भार पड़ता है, और प्रसव कराने वाली महिला की ओर से लापरवाह हरकतें, या गलत तरीके से प्रदान की गई प्रसूति देखभाल गंभीर टूटना का कारण बन सकती है। टूटने की मात्रा और आवृत्ति इससे प्रभावित होती है वंशानुगत कारक, शारीरिक गठन की विशेषताएं, वजन गर्भवती माँ, भ्रूण प्रस्तुति, ऊतक लोच। गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम की मालिश करने से महिला के फटने की संभावना काफी कम हो जाती है।

पेरिनियल फटने की रोकथाम में मालिश के नियम

पेरिनेम की उत्कृष्ट लोच प्राप्त करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

मालिश नियमित रूप से करनी चाहिए।

मालिश सत्र से पहले, आपको अपनी आंतों और मूत्राशय को खाली करना होगा।

मालिश से पहले गर्म स्नान करना भी उपयोगी होता है, जो ऊतकों को नरम और आराम देता है।

मालिश करने वाले के हाथ साफ होने चाहिए और उसके नाखून छोटे कटे होने चाहिए;

जब पेरिनियल मालिश गर्भावस्था के साथ स्पष्ट रूप से असंगत होती है तो कई प्रतिबंध होते हैं।

सबसे पहले, ये सभी योनि के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं, जैसे बैक्टीरियल वेजिनोसिसया थ्रश. सबसे पहले आपको सूजन का इलाज करने की ज़रूरत है, और उसके बाद ही मालिश करें। अन्यथा, ऐसी स्थिति में, मालिश केवल नुकसान पहुंचाएगी; संक्रमण योनि में गहराई तक फैल जाता है, और फिर गर्भाशय ग्रीवा और सीधे योनि में फैल जाता है। उल्बीय तरल पदार्थ.

दूसरे, गर्भपात की धमकी की संभावना।

और तीसरा, अगर कुछ हैं चर्म रोग, प्रक्रिया में पेरिनियल क्षेत्र को शामिल करना, और बढ़ते तापमान के साथ।

पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए व्यायाम

व्यायाम धीमी गति से किया जाता है। पेरिनियल मांसपेशियों के लिए व्यायाम:

प्रारंभिक स्थिति: खड़े होकर, पैर सीधे, पीठ सीधी। पैर थोड़ी दूरी पर, एक दूसरे के समानांतर हों। बेल्ट पर हाथ.

रखना दायां पैरअपनी एड़ी पर, और अपने बाएं घुटने को मोड़ें और इसे अपने पैर की उंगलियों पर रखें (या अपने पैर की उंगलियों पर, जैसा कि पेशेवर कहते हैं)।

अपने पैरों को फर्श से उठाए बिना, धीरे-धीरे सांस छोड़ें और अपने पेट को अंदर खींचें। पीठ सीधी है.

फिर स्थिति बदलें: दाहिना पैरएड़ी से पैर तक आसानी से लुढ़कता है, घुटना मुड़ता है, और बायां एक साथ पैर के अंगूठे से एड़ी तक लुढ़कता है, थोड़ा पीछे की ओर झुकता है, जबकि घुटना पीछे की ओर मुड़ता हुआ प्रतीत होता है। साथ ही, पहले व्यायाम की तरह पेट की गतिविधियों को दोहराते हुए सांस लें।

पहले तो आपके लिए सब कुछ एक ही समय में और धीरे-धीरे करना कठिन होगा। यदि आप तुरंत सफल नहीं होते हैं, तो आंदोलन के प्रत्येक तत्व को अलग से निष्पादित करने का प्रयास करें। पहले अपनी एड़ियों पर खड़े हो जाएं और फिर वजन को अपने पंजों पर ले जाएं। अपना संतुलन देखें ताकि चलते समय आप एक तरफ से दूसरी तरफ न हिलें, पीछे बैठें या आगे की ओर झुकें। टालना अत्यधिक भार, ज़्यादा मत थको। शायद तुरंत नहीं, लेकिन आप इन गतिविधियों को खूबसूरती से और सही ढंग से करने में सक्षम होंगे।

अपनी कल्पना का प्रयोग करें, अपने आप को एक प्राच्य सौंदर्य के रूप में कल्पना करें जो लयबद्ध संगीत पर नृत्य कर रहा है या अपने पैरों से पके रसीले अंगूरों को कुचल रहा है।

गर्भावस्था के दौरान पेरिनियल देखभाल की विशेषताएं

अक्सर गर्भवती महिलाओं को पेरिनियल क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। 35 से 37 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम में अक्सर दर्द होता है और यह बच्चे के जन्म का अग्रदूत होता है। यह एक संकेतक है कि बच्चा पहले से ही आगे बढ़ रहा है और साथ ही मांसपेशियों, साथ ही नसों और स्नायुबंधन पर दबाव डालता है। सामी कूल्हे के जोड़वे और भी अधिक विचलन करते हैं, लेकिन स्नायुबंधन उनके साथ नहीं रह सकते हैं, और साथ ही तेज दर्द संवेदनाएं प्रकट होती हैं, और पेरिनेम और पैरों में खिंचाव शुरू हो जाता है।

लेकिन ये दर्द कम समय में भी हो सकता है, इसलिए आपको डॉक्टर को सूचित करना होगा ताकि समय से पहले प्रसव शुरू न हो जाए। और यदि वे बहुत बार दिखाई देते हैं, तो यह गर्भपात के खतरे का संकेत हो सकता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम में ऐसा दर्द अन्य कारणों का संकेत दे सकता है। लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि भ्रूण जब हिलता है तो तंत्रिका पर दबाव डालता है, जिससे दर्द होता है। अगर ऐसा हुआ तो न सिर्फ उठना, बल्कि लेटना भी बहुत मुश्किल हो जाएगा। केवल एक ही रास्ता है - तुम्हें यह सब सहना होगा। जब भ्रूण एक अलग स्थिति लेता है और प्रभावित तंत्रिका को छोड़ देता है, तो दर्द बंद हो जाएगा।

इसके अलावा, पेरिनेम में दर्द का एक अन्य कारण स्नायुबंधन का ढीला होना भी हो सकता है, इससे इसमें योगदान होगा वैरिकाज - वेंसपेरिनेम की नसें। डॉक्टर दर्द का कारण निर्धारित करता है, और यदि यह पहले ही हो चुका है, तो उचित उपचार की आवश्यकता है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद पेरिनेम में दर्द अपने आप दूर हो जाता है। आख़िरकार, गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम हमेशा दबाव में रहता है। क्योंकि हर गुजरते महीने के साथ प्रसव का समय नजदीक आता है, भ्रूण उस पर अधिक से अधिक दबाव डालता है। और इसीलिए दर्द होता है. कभी-कभी ये गलत हो सकते हैं, जब गर्भाशय अच्छी स्थिति में हो और यह इंगित करता है कि गर्भपात का खतरा हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान आपको पेरिनेम के लिए जिम्नास्टिक करने की आवश्यकता होती है। और फिर प्रसव के दौरान होगा न्यूनतम जोखिममूलाधार टूटना.