कोलोरेक्टल कैंसर - जोखिम कारक। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर एक विशिष्ट उत्परिवर्तन कोलोरेक्टल कैंसर से जुड़ा है: रोग का निदान

बड़ी आंत का एक घातक ट्यूमर है। प्रारंभिक चरण में यह लक्षण रहित होता है। इसके बाद, यह कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, पेट दर्द, अपच, पेट फूलना और आंतों के विकारों के रूप में प्रकट होता है। आंतों में रुकावट संभव है. ट्यूमर का अल्सरेशन रक्तस्राव के साथ होता है, हालांकि, ऊपरी आंत के कोलोरेक्टल कैंसर के साथ मल में रक्त के मिश्रण का पता नहीं लगाया जा सकता है। निदान की स्थापना शिकायतों, इतिहास, परीक्षा डेटा, गुप्त रक्त के लिए मल विश्लेषण, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों को ध्यान में रखकर की जाती है। उपचार - सर्जरी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी।

सामान्य जानकारी

कोलोरेक्टल कैंसर बृहदान्त्र और गुदा नहर में स्थित उपकला मूल के घातक नियोप्लाज्म का एक समूह है। यह कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है। दुनिया भर में घातक उपकला ट्यूमर के निदान किए गए मामलों की कुल संख्या का लगभग 10% प्रतिनिधित्व करता है। कोलोरेक्टल कैंसर की व्यापकता भौगोलिक क्षेत्रों में बहुत भिन्न होती है। सबसे अधिक घटना संयुक्त राज्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और पश्चिमी यूरोपीय देशों में पाई गई है।

विशेषज्ञ अक्सर कोलोरेक्टल कैंसर को "सभ्यता की बीमारी" के रूप में देखते हैं जो बढ़ती जीवन प्रत्याशा, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, बड़ी मात्रा में मांस उत्पादों की खपत और फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से जुड़ी होती है। हाल के दशकों में, हमारे देश में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। 20 साल पहले यह बीमारी दोनों लिंगों के रोगियों में व्यापकता के मामले में छठे स्थान पर थी, लेकिन अब पुरुषों में तीसरे और महिलाओं में चौथे स्थान पर आ गई है। कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के कारण

कोलोरेक्टल कैंसर का कारण सटीक रूप से स्थापित नहीं है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि पैथोलॉजी पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारियों में से एक है जो विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है, जिनमें से मुख्य आनुवंशिक प्रवृत्ति, बड़ी आंत की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, आहार और जीवन शैली हैं।

1. पोषण में त्रुटियाँ.आधुनिक विशेषज्ञ बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर के विकास में पोषण की भूमिका पर तेजी से ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। यह पाया गया है कि कोलोरेक्टल कैंसर का निदान अक्सर उन लोगों में होता है जो बहुत अधिक मांस और कम फाइबर खाते हैं। मांस उत्पादों के पाचन के दौरान आंतों में बड़ी मात्रा में फैटी एसिड बनते हैं, जो कैंसरकारी पदार्थों में बदल जाते हैं।
2. आंत्र निकासी समारोह का उल्लंघन।फाइबर की थोड़ी मात्रा और अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि से आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में कार्सिनोजेनिक एजेंट लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में आते हैं, जिससे कोलोरेक्टल कैंसर का विकास होता है। इस परिस्थिति को बढ़ाने वाला एक कारक मांस का अनुचित प्रसंस्करण है, जो भोजन में कार्सिनोजेन्स की मात्रा को और बढ़ा देता है। धूम्रपान और शराब का सेवन एक भूमिका निभाते हैं।
3. सूजन आंत्र रोगविज्ञान.आंकड़ों के अनुसार, बड़ी आंत की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगी ऐसी विकृति वाले लोगों की तुलना में कोलोरेक्टल कैंसर से अधिक पीड़ित होते हैं। सबसे अधिक खतरा अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में देखा जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की संभावना सीधे तौर पर सूजन प्रक्रिया की अवधि से संबंधित होती है। 5 साल से कम की बीमारी की अवधि के साथ, घातक होने की संभावना लगभग 5% है, 20 साल से अधिक की अवधि के साथ - लगभग 50%।
4. आंत्र जंतु.कोलन पॉलीपोसिस वाले रोगियों में, कोलोरेक्टल कैंसर का पता जनसंख्या के औसत से अधिक बार लगाया जाता है। एकल पॉलीप्स 2-4% मामलों में ख़राब हो जाते हैं, एकाधिक - 20% मामलों में, विलस - 40% मामलों में। कोलोरेक्टल कैंसर में अध:पतन की संभावना न केवल पॉलीप्स की संख्या पर निर्भर करती है, बल्कि उनके आकार पर भी निर्भर करती है। 0.5 सेमी से छोटे पॉलीप्स लगभग कभी भी घातक नहीं होते हैं। पॉलीप जितना बड़ा होगा, घातक होने का खतरा उतना ही अधिक होगा।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

चरण I-II में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। बाद की अभिव्यक्तियाँ नियोप्लाज्म के स्थान और विकास विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मुंह में अप्रिय स्वाद, डकार, मतली, उल्टी, पेट फूलना और अधिजठर में भारीपन की भावना देखी जाती है। कोलोरेक्टल कैंसर के पहले लक्षणों में से एक अक्सर पेट में दर्द होता है, जो आंत के बाएं आधे हिस्से (विशेषकर कोलन) के ट्यूमर के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

इस तरह के नियोप्लाज्म को स्टेनोटिक या घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता होती है, जो जल्दी से पुरानी और फिर तीव्र आंत्र रुकावट का कारण बनती है। आंत्र रुकावट के दौरान दर्द तेज, अचानक, ऐंठन वाला होता है, 10-15 मिनट के बाद दोहराया जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की एक और अभिव्यक्ति, जो बृहदान्त्र के प्रभावित होने पर अधिक स्पष्ट होती है, आंतों की शिथिलता है, जो कब्ज, दस्त या बारी-बारी से कब्ज और दस्त और पेट फूलने के रूप में प्रकट हो सकती है।

कोलोरेक्टल कैंसर, जो बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में स्थित होता है, अक्सर एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है और काइम की गति में गंभीर बाधा उत्पन्न नहीं करता है। आंतों की सामग्री के साथ लगातार संपर्क और अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, नियोप्लाज्म के जहाजों की हीनता के कारण, बाद में अल्सरेशन और सूजन के साथ बार-बार परिगलन भड़काती है। ऐसे ट्यूमर के साथ, मल में गुप्त रक्त और मवाद विशेष रूप से अक्सर पाए जाते हैं। आंतों के माध्यम से उनके पारित होने के दौरान ट्यूमर के टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण से जुड़े नशे के संकेत हैं।

एम्पुलरी मलाशय का कोलोरेक्टल कैंसर भी अक्सर अल्सर करता है और सूजन हो जाता है, लेकिन ऐसे मामलों में, मल में रक्त और मवाद की अशुद्धियाँ आसानी से दृष्टिगत रूप से निर्धारित हो जाती हैं, और नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, क्योंकि नेक्रोटिक द्रव्यमान के पास होने का समय नहीं होता है आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित। बवासीर के विपरीत, कोलोरेक्टल कैंसर में रक्त मल त्याग की शुरुआत में दिखाई देता है, अंत में नहीं। मलाशय के घातक घावों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति अपूर्ण मल त्याग की भावना है। गुदा क्षेत्र के नियोप्लाज्म के साथ, शौच के दौरान दर्द और रिबन जैसे मल देखे जाते हैं।

बार-बार रक्तस्राव के कारण एनीमिया विकसित हो सकता है। जब कोलोरेक्टल कैंसर बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो एनीमिया के लक्षण अक्सर बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही दिखाई देने लगते हैं। बाहरी जांच डेटा ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। आंत के ऊपरी हिस्सों में स्थित पर्याप्त बड़े आकार के नियोप्लाज्म को पेट के स्पर्श से महसूस किया जा सकता है। कोलोरेक्टल कैंसर का पता मलाशय की जांच के दौरान लगाया जाता है।

जटिलताओं

कोलोरेक्टल कैंसर की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जो 65-90% रोगियों में होती है। रक्तस्राव की आवृत्ति और रक्त हानि की मात्रा बहुत भिन्न होती है। ज्यादातर मामलों में, रक्त की थोड़ी सी, बार-बार हानि होती है, जिससे धीरे-धीरे आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया विकसित हो जाता है। आमतौर पर कोलोरेक्टल कैंसर में अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। जब सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएँ हिस्से प्रभावित होते हैं, तो अवरोधक आंत्र रुकावट अक्सर विकसित होती है। कोलोरेक्टल कैंसर की एक और गंभीर जटिलता आंतों की दीवार का छिद्र है।

बड़ी आंत के निचले हिस्सों के नियोप्लाज्म पड़ोसी अंगों (योनि, मूत्राशय) पर आक्रमण कर सकते हैं। निचले ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीय सूजन आसपास के ऊतकों के शुद्ध घावों को भड़का सकती है। ऊपरी आंत के कोलोरेक्टल कैंसर में आंत के छिद्र से पेरिटोनिटिस का विकास होता है। उन्नत मामलों में, कई जटिलताओं का संयोजन हो सकता है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

निदान

कोलोरेक्टल कैंसर का निदान एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा शिकायतों, इतिहास, सामान्य और मलाशय परीक्षा के डेटा और अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सबसे सुलभ स्क्रीनिंग परीक्षण गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण, सिग्मोइडोस्कोपी (निचले ट्यूमर के लिए) या कोलोनोस्कोपी (ऊंचे ट्यूमर के लिए) हैं। यदि एंडोस्कोपिक तकनीक उपलब्ध नहीं है, तो संदिग्ध कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों को इरिगोस्कोपी के लिए भेजा जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनों की कम सूचना सामग्री को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से छोटे एकल ट्यूमर की उपस्थिति में, संदिग्ध मामलों में, इरिगोस्कोपी को दोहराया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर की स्थानीय वृद्धि की आक्रामकता का आकलन करने और दूर के मेटास्टेस की पहचान करने के लिए, छाती का एक्स-रे, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, सिस्टोस्कोपी, यूरोग्राफी आदि कठिन मामलों में किया जाता है, जब आस-पास के अंगों पर आक्रमण होता है , कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगी को सीटी और एमआरआई आंतरिक अंगों के लिए भेजा जाता है। एनीमिया की गंभीरता निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना निर्धारित की जाती है और यकृत की शिथिलता का आकलन करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार

इस स्थान के घातक ट्यूमर के इलाज की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन की सीमा ट्यूमर के चरण और स्थानीयकरण, आंतों की रुकावट की डिग्री, जटिलताओं की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र से निर्धारित होती है। आमतौर पर, आंत के एक खंड को काट दिया जाता है, जबकि पास के लिम्फ नोड्स और पेरी-आंत्र ऊतक को हटा दिया जाता है। निचली आंत के कोलोरेक्टल कैंसर के लिए, ट्यूमर के स्थान के आधार पर, पेट-गुदा विलोपन (सिग्मॉइड तंत्र के साथ आंत को हटाना और सिग्मॉइड स्टोमा का अनुप्रयोग) या स्फिंक्टर-संरक्षण उच्छेदन (प्रभावित भाग को हटाना) सिग्मॉइड तंत्र को संरक्षित करते हुए सिग्मॉइड बृहदान्त्र की कमी के साथ आंत का प्रदर्शन किया जाता है)।

जब कोलोरेक्टल कैंसर दूर के मेटास्टेसिस के बिना आंत, पेट और पेट की दीवार के अन्य हिस्सों में फैलता है, तो विस्तारित ऑपरेशन किए जाते हैं। आंतों की रुकावट और आंतों के छिद्र से जटिल कोलोरेक्टल कैंसर के लिए, दो या तीन चरण वाले सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। सबसे पहले, कोलोस्टॉमी की जाती है। ट्यूमर को तुरंत या कुछ समय बाद हटा दिया जाता है। पहले ऑपरेशन के कई महीनों बाद कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है। ऑपरेशन से पहले और बाद में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी निर्धारित हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोलोरेक्टल कैंसर का पूर्वानुमान रोग की अवस्था और जटिलताओं की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्टेज I पर किए गए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 80% है, स्टेज II पर - 40-70%, स्टेज III पर - 30-50%। मेटास्टेसिस के साथ, कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार मुख्य रूप से उपशामक होता है; केवल 10% रोगी ही पांच साल की जीवित रहने की दर प्राप्त कर सकते हैं। जिन रोगियों को कोलोरेक्टल कैंसर हुआ है उनमें नए घातक ट्यूमर के प्रकट होने की संभावना 15-20% है। निवारक उपायों में जोखिम वाले रोगियों की जांच, उन बीमारियों का समय पर उपचार शामिल है जो नियोप्लाज्म के विकास को भड़का सकते हैं।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जोखिम मूल्यांकन।

जोखिम समूहों में रोगियों को स्तरीकृत करने में एक महत्वपूर्ण कदम एक सटीक पारिवारिक इतिहास का दस्तावेजीकरण करना है, जो पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी) या वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर (एचएनपीसीसी) के निदान की अनुपस्थिति में, अनुभवजन्य जोखिम मूल्यांकन की अनुमति देता है। परिवार के सदस्यों में सभी कैंसर के निदान की जगह और उम्र, साथ ही कोलोरेक्टल एडेनोमा जैसी संबंधित स्थितियों की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। इसमें समय लग सकता है, खासकर जब जानकारी को सत्यापित करने की आवश्यकता हो। कुछ सर्जन इसके लिए आवश्यक समय देने में सक्षम हैं या यह जानते हैं कि इसे संतोषजनक ढंग से कैसे किया जाए, इसलिए क्लीनिक। पारिवारिक कैंसर क्लीनिक या पारिवारिक कैंसर रजिस्ट्रियां घटना के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं (साक्ष्य का स्तर: 2)।

निम्नलिखित तथ्यों पर विशेष ध्यान देते हुए एक संपूर्ण जीवन इतिहास भी एकत्र किया जाना चाहिए:

- लक्षणों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए मलाशय से रक्तस्राव, आंत्र की आदतों में बदलाव) जिनकी हमेशा की तरह जांच की जानी चाहिए;
- पिछले कोलन पॉलीप्स;
पिछला पेट का कैंसर;
- दूसरे स्थान का कैंसर;
- कोलोरेक्टल कैंसर के अन्य जोखिम कारक: सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), यूरेटेरोसिग्मोस्टोमा, एक्रोमेगाली; इन स्थितियों पर अध्याय में आगे चर्चा नहीं की गई है, लेकिन ये बड़ी आंत की स्थिति की निगरानी के लिए आधार के रूप में काम कर सकती हैं।

पारिवारिक इतिहास की कई सीमाएँ होती हैं, विशेषकर छोटे परिवारों में। अन्य कठिनाइयाँ गलत जानकारी, परिवार के सदस्यों के बीच संपर्क की हानि, कैंसर विकसित होने से पहले ही मृत्यु और इस तथ्य से उत्पन्न होती हैं कि रोगी को गोद लिया गया था। जटिल वंशावली की उभरती विस्तृत श्रृंखला को समान रूप से जटिल अनुशंसाओं के साथ कवर करने का प्रयास न करने के लिए सामान्य ज्ञान की आवश्यकता होती है। यदि परिवार जोखिम समूहों के बीच है (उदाहरण के लिए, 55 साल की उम्र में एक तरफ का प्रथम-डिग्री रिश्तेदार आंत्र कैंसर से पीड़ित है, और दूसरा 50 साल की उम्र में दूसरे-डिग्री रिश्तेदार के समान है), तो इसे चलाना सुरक्षित होगा परिवार मानो उच्च जोखिम वाले समूह में हो। इसके बावजूद, कुछ परिवार सच्चे छिटपुट कैंसर के यादृच्छिक संचय के कारण उच्च जोखिम में होंगे, जबकि कुछ, विशेष रूप से छोटे, एचएनपीसीसी वाले परिवार कम या मध्यवर्ती जोखिम में होंगे। इसके अलावा, ऑटोसोमल प्रमुख स्थितियों से प्रभावित परिवारों में भी, 50% परिवार के सदस्यों में वंशानुगत उत्परिवर्तित जीन नहीं होगा और इसलिए उनमें आंत्र कैंसर विकसित होने का खतरा नहीं होगा।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पारिवारिक इतिहास "विकसित होता है", ताकि यदि परिवार के किसी सदस्य को बाद में ट्यूमर हो जाए तो मरीज का जोखिम समूह वर्गीकरण बदल सके। यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों को इसके बारे में सूचित किया जाए, खासकर यदि वे कम या मध्यम जोखिम में हैं और इसलिए नियमित रूप से जांच नहीं की जाती है।

कम जोखिम वाला समूह

इस समूह में अधिकांश जनसंख्या शामिल है। इस समूह के लोगों की विशेषता है:

– आंत के कैंसर का कोई व्यक्तिगत इतिहास नहीं है; कोलन कैंसर के पारिवारिक इतिहास की कोई पुष्टि नहीं है; या
- किसी भी प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार (उदाहरण के लिए, माता-पिता, भाई-बहन या बच्चे) को आंत्र कैंसर नहीं है; या
- 45 या उससे अधिक उम्र में आंत्र कैंसर से पीड़ित एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार का निदान किया गया।

मध्यम जोखिम समूह

मरीज़ इस श्रेणी में आते हैं यदि उनके पास:

- आंत्र कैंसर से पीड़ित एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार का 45 वर्ष की आयु से पहले निदान किया गया (नीचे वर्णित उच्च जोखिम वाली विशेषताओं के बिना); या
- आंत्र कैंसर से पीड़ित दो प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों का किसी भी उम्र में निदान किया गया (नीचे वर्णित उच्च जोखिम वाली विशेषताओं के बिना)।

उच्च जोखिम समूह

- स्थापित एफएपी या अन्य पॉलीपोसिस सिंड्रोम वाले परिवार के सदस्य;
- स्थापित वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर वाले परिवार के सदस्य;
- वंशावली ऑटोसोमल प्रमुख रूप से विरासत में मिले कोलोरेक्टल (या अन्य एचएनपीसीसी-संबद्ध) कैंसर को इंगित करती है; विभिन्न अन्य मानदंडों का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए: एक तरफ कोलन कैंसर के साथ 3 या अधिक प्रथम या द्वितीय श्रेणी के रिश्तेदार (दादा-दादी, चाचा/चाची, भतीजी/भतीजे); परिवार के एक तरफ के 2 या अधिक प्रथम या द्वितीय श्रेणी के रिश्तेदारों को आंत्र कैंसर है और एक या अधिक में निम्नलिखित उच्च जोखिम वाले लक्षण हैं:

• - एक में कई आंतों का कैंसर;
• - 45 वर्ष की आयु से पहले निदान;
• - एंडोमेट्रियल या अन्य एचएनपीसीसी से जुड़े कैंसर से पीड़ित कोई रिश्तेदार।

पॉलीपोसिस सिंड्रोम का निदान अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि प्रत्येक मामले में एक आसानी से पहचानने योग्य फेनोटाइप होता है। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का निदान करना अधिक कठिन है क्योंकि इसका कोई आसानी से पहचाना जाने वाला फेनोटाइप नहीं है, बल्कि केवल कैंसर होने की संभावना होती है।

कम जोखिम वाला समूह

इस समूह के रोगियों में भी आंत्र कैंसर विकसित होने का जोखिम औसत जोखिम से 2 गुना अधिक हो सकता है। हालाँकि यह प्रवृत्ति केवल 60 वर्ष की आयु के बाद के रोगियों में ही देखी जाती है। इस समूह में आक्रामक निगरानी विधियों का समर्थन करने के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है। इन रोगियों को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि उनमें कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम औसत या औसत से थोड़ा अधिक है, लेकिन यह जोखिम कोलोनोस्कोपी के नुकसान से अधिक महत्वपूर्ण नहीं है। उन्हें कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए और यदि परिवार के किसी अन्य सदस्य को कैंसर हो जाए तो उन्हें सूचित करने के महत्व के बारे में पता होना चाहिए। इसके अलावा, जनसंख्या स्क्रीनिंग। निकट भविष्य में यूके में इसे व्यवहार में लाए जाने की संभावना है और इस जोखिम वाले समूह के रोगियों को इसमें भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

मध्यम जोखिम समूह

रोगियों के इस समूह में तुलनात्मक जोखिम में तीन से छह गुना वृद्धि हुई है। लेकिन निरीक्षण से मामूली लाभ ही संभव है।

इसकी व्याख्या का एक हिस्सा यह है कि कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाएँ युवा लोगों में कम होती हैं लेकिन वृद्ध लोगों में काफी बढ़ जाती हैं। इसलिए, यहां तक ​​कि जिन 50-वर्षीय लोगों में उनके पारिवारिक इतिहास के कारण तुलनात्मक जोखिम में छह गुना वृद्धि होती है, उनमें औसत जोखिम वाले 60-वर्षीय लोगों की तुलना में अगले 10 वर्षों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने की संभावना कम होती है।

वर्तमान अनुशंसाएँ यह हैं कि इस जोखिम समूह के रोगियों को 35-40 वर्ष की आयु में (या अधिक उम्र होने पर यात्रा के समय) कोलोनोस्कोपी की पेशकश की जानी चाहिए और 55 वर्ष की आयु में दोहराई जानी चाहिए। यदि पॉलीप का पता चलता है, तो अनुवर्ती कार्रवाई को तदनुसार संशोधित किया जाता है। लचीली सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग अनुचित है, क्योंकि पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में नियोप्लाज्म अक्सर अधिक समीप स्थित होते हैं; यदि सीकुम तक पहुंचना असंभव है, तो इरिगोस्कोपी या सीटी कोलोग्राफी की जानी चाहिए।

इन रोगियों को कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षणों, पारिवारिक इतिहास में परिवर्तनों की रिपोर्ट करने के महत्व के बारे में भी सूचित किया जाना चाहिए, और यदि अभ्यास में लाया जाता है तो उन्हें जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग में भाग लेना चाहिए।

उच्च जोखिम समूह

इस समूह के मरीजों में आंत्र कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम विरासत में मिलने की दो में से एक संभावना होती है और उन्हें नैदानिक ​​आनुवंशिकी सेवा के लिए भेजा जाना चाहिए। पॉलीपोसिस सिंड्रोम का निदान आमतौर पर फेनोटाइप द्वारा किया जाता है, जिसकी पुष्टि आनुवंशिक परीक्षण द्वारा की जा सकती है। नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां एडिनोमेटस पॉलीप्स एफएपी का निदान करने के लिए अपर्याप्त हैं। यह एफएपी में अस्पष्ट फेनोटाइप के साथ या वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर में हो सकता है। एक्स्ट्राकोलोनिक विशेषताओं की सावधानीपूर्वक खोज, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल त्रुटियों का सुधार और ट्यूमर ऊतक में माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई) का आकलन, साथ ही रोगाणु उत्परिवर्तन की पहचान, कभी-कभी सहायक हो सकती है। इसके बावजूद, कुछ परिवारों में निदान अनिश्चित बना हुआ है। इन परिस्थितियों में, परिवार के सदस्यों को कड़ी निगरानी की पेशकश की जानी चाहिए।

वंशानुगत नॉनपोलिपोसस कोलोरेक्टल कैंसर

वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर लगभग 2% कोलोरेक्टल कैंसर का कारण बनता है और यह दो प्रमुख वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर सिंड्रोमों में से सबसे आम है। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर को पहले लिंच सिंड्रोम के रूप में जाना जाता था और यह एक ऑटोसोमल प्रमुख पैटर्न में विरासत में मिला है। इसे मूल रूप से "पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम" कहा जाता था और फिर इसे पॉलीपोसिस सिंड्रोम से अलग करने और एफएपी में पाए जाने वाले कोलोरेक्टल एडेनोमा की बड़ी संख्या की अनुपस्थिति को ध्यान में रखने के लिए इसका नाम बदलकर वंशानुगत कोलोरेक्टल नॉनपोलिपोसिस कैंसर कर दिया गया। हालाँकि, एडिनोमेटस पॉलीप्स को वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का संकेत माना जाता है। लिंच सिंड्रोम I और II शब्द 1984 में कम उम्र में प्रमुख कोलोरेक्टल कैंसर (लिंच I) और कोलोरेक्टल और एक्स्ट्राकोलिक कैंसर (लिंच II) वाले रोगियों का वर्णन करने के लिए प्रस्तावित किए गए थे।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण

वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर की विशेषता कोलोरेक्टल ट्यूमर की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है, निदान की औसत आयु 45 वर्ष है (सामान्य जनसंख्या की तुलना में - 65 वर्ष)। इन ट्यूमर में सटीक विशिष्ट रोग संबंधी विशेषताएं होती हैं: बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग को प्रभावित करने की प्रवृत्ति, अक्सर एकाधिक ट्यूमर (सिंक्रोनस और मेटाक्रोनस)। वे बलगम बनाने वाले होते हैं, उनमें विभेदन का निम्न स्तर होता है और लिम्फोसाइटों की महत्वपूर्ण घुसपैठ और उनके किनारों पर लिम्फोइड ऊतक के संचय के साथ "सिग्नेट-रिंग" उपस्थिति होती है। संयुक्त कैंसर ट्यूमर और उनकी घटनाएँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2-1. इन ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान छिटपुट रूप से होने वाले समान ट्यूमर की तुलना में बेहतर है

तालिका 2-1. वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर से जुड़े कैंसर

कोलोरेक्टल कैंसर के आनुवंशिकी

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर बेस पेयरिंग एरर करेक्शन (बीईआर) जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो डीएनए (डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड) प्रतिकृति या एपोप्टोसिस की शुरुआत के दौरान बेस पेयर मिलान में त्रुटियों को ठीक करता है जब डीएनए क्षति की मरम्मत नहीं की जा सकती है। निम्नलिखित यूओएस जीन की पहचान की गई है, जिनमें उत्परिवर्तन एचएनपीसीसी से जुड़ा हो सकता है: एचएमएलएचएल, एचएमएसएच2, एचएमएसएच6, एचपीएमएसएल, एचपीएमएस2 और एचएमएसएच3। यूसीओ जीन ट्यूमर को दबाने वाले जीन हैं: वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर वाले मरीजों को माता-पिता में से एक से दोषपूर्ण प्रतिलिपि विरासत में मिलती है, और ट्यूमरजेनसिस तब शुरू होता है जब कोशिका में एकमात्र सामान्य जीन बाहरी कारणों से उत्परिवर्तित या खो जाता है जैसे कि डीएनए बेस पेयरिंग त्रुटियां अब मौजूद नहीं हैं उस सेल को ठीक किया जा रहा है। जब यूओएसओ दोषपूर्ण होता है, तो अन्य जीनों के बीच उत्परिवर्तन जमा हो जाता है, जिससे ट्यूमर का निर्माण होता है।

दोषपूर्ण यूओएसओ एनएमएस की ओर भी ले जाता है, जो वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर में ट्यूमर का एक विशिष्ट लक्षण है। माइक्रोसैटेलाइट्स ऐसे क्षेत्र हैं जहां छोटे डीएनए अनुक्रम (5 न्यूक्लियोटाइड तक) दोहराए जाते हैं। मानव जीनोम में बड़ी संख्या में ऐसे अनुक्रम हैं, उनमें से अधिकांश डीएनए के गैर-कोडिंग भाग में स्थित हैं। डीएनए प्रतिकृति के दौरान होने वाली बेस पेयरिंग त्रुटियां आमतौर पर यूओसीओ प्रोटीन द्वारा ठीक की जाती हैं। इन प्रोटीनों की कमी वाले ट्यूमर में, यह तंत्र अप्रभावी हो जाता है, और माइक्रोसेटेलाइट्स उत्परिवर्तित हो जाते हैं, जिससे अनुक्रम दोहराव (एनएसआर) की संख्या में परिवर्तन होता है। ऐसे ट्यूमर के लिए यह विशिष्ट है कि सभी माइक्रोसेटेलाइट्स में से आधे से अधिक इस घटना को प्रदर्शित करते हैं।

एनएमएस कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग 25% मामलों में मौजूद होता है। उनमें से कुछ वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर से जुड़े हैं और यूओएसओ उत्परिवर्तन की विरासत के कारण उत्पन्न होते हैं। हालाँकि, अधिकांश, वृद्ध रोगियों में होते हैं और माना जाता है कि समय के साथ मिथाइलेशन द्वारा यूसीओ जीन के निष्क्रिय होने से उत्पन्न होते हैं, और कोलोनिक एपिथेलियम में उम्र से संबंधित परिवर्तन वंशानुगत नहीं होते हैं।

यद्यपि प्रमुख विकार यूओएसओ उत्परिवर्तन पर आधारित है, जनसंख्या में एचएनकेआर की अभिव्यक्ति पर कार्य करने वाले अन्य कारणों की उपस्थिति के पुख्ता सबूत हैं। इस प्रकार, एचएमएलएचएल उत्परिवर्तन वाले कोरियाई और डेनिश परिवारों के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि कोरियाई लोगों में पेट और अग्नाशय का कैंसर अधिक बार होता है, और एंडोमेट्रियल कैंसर डेन की तुलना में कम होता है। इसका मतलब यह है कि या तो इन कोरियाई परिवारों में सामान्य आबादी में संशोधित जीन थे (जिनमें गैस्ट्रिक कैंसर का उच्च जोखिम होता है) या कोरियाई आबादी पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में थी जो एचएनपीसीसी से जुड़े कैंसर के लिए जिम्मेदार उत्परिवर्तन के साथ बातचीत करती थी।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का निदान

पिछले कुछ वर्षों में कई परस्पर विरोधी "मानदंड" रहे हैं। 1989 में स्थापित एनकेजीडी (जेजेजीकेजी) पर अंतर्राष्ट्रीय संयुक्त समूह ने 1990 में एम्स्टर्डम मानदंड प्रस्तावित किया (बॉक्स 2-1)। वे केवल एक नैदानिक ​​परिभाषा तक सीमित नहीं थे और उन परिवारों की पहचान करने का एक तरीका बन गए जिनमें वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर छिपे होने की संभावना है। मानदंड तैयार करने का उद्देश्य आनुवंशिक अनुसंधान को एक स्पष्ट रूप से परिभाषित समूह को लक्षित करने की अनुमति देना है जो सकारात्मक परिणाम देने की सबसे अधिक संभावना है। जबकि जो परिवार इन मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं उनमें वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर होता है, कई अन्य प्रभावित परिवारों को अनिवार्य शर्तों का सामना नहीं करना पड़ेगा। एचएनपीसीसी से जुड़े गैर-कोलोरेक्टल कैंसर (एम्स्टर्डम क्राइटेरिया II) को शामिल करने के लिए आईओजीएनसीसी द्वारा 1999 (ब्लॉक 2-2) में एम्स्टर्डम मानदंड को संशोधित किया गया था, ताकि वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का निदान इन मानदंडों के एक सेट का उपयोग करके किया जा सके। हालाँकि, वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर से प्रभावित कुछ परिवार योग्य नहीं होंगे।

ब्लॉक 2-1. वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर: एम्स्टर्डम मानदंड I

- कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित कम से कम 3 रिश्तेदार, जिनमें से एक को अन्य दो के सापेक्ष प्रथम डिग्री का होना चाहिए
– कम से कम लगातार 2 पीढ़ियों को प्रभावित किया हो, कोलोरेक्टल कैंसर के कम से कम 1 मामले का निदान 50 वर्ष की आयु से पहले किया गया हो।
- एसएपी को खत्म किया जाना चाहिए

ब्लॉक 2-2. वंशानुगत नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर: एम्स्टर्डम मानदंड II

- एचएनपीसीसी से संबंधित कैंसर (कोलोरेक्टल, एंडोमेट्रियल, छोटी आंत, मूत्रवाहिनी, गुर्दे की श्रोणि) वाले कम से कम 3 रिश्तेदार, जिनमें से एक को अन्य दो से संबंधित प्रथम डिग्री का होना चाहिए।
- कम से कम 2 लगातार पीढ़ियाँ प्रभावित होनी चाहिए
- कैंसर के कम से कम 1 मामले का निदान 50 वर्ष की आयु से पहले होना चाहिए
- एसएपी को खत्म किया जाना चाहिए
- रोगविज्ञानी द्वारा जांच के बाद ट्यूमर का सत्यापन किया जाना चाहिए

आनुवंशिक अनुसंधान महंगा और समय लेने वाला है। जिन परिस्थितियों में यह किया जाता है वे केंद्रों के बीच भिन्न-भिन्न होती हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, एम्स्टर्डम मानदंड I और II को पूरी तरह से पूरा करने वाले परिवारों के एचएनपीसीसी से संबंधित कैंसर वाले रोगियों को अध्ययन से गुजरना चाहिए। जिन परिवारों में वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा स्पष्ट रूप से अधिक नहीं है, लेकिन नैदानिक ​​​​संदेह बना हुआ है, ट्यूमर ऊतक का विश्लेषण अतिरिक्त उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकता है।

ट्यूमर ऊतक विश्लेषण

एनएमजे का पता लगाने के लिए 5 माइक्रोसैटेलाइट मार्करों का एक संदर्भ पैनल का उपयोग किया जाता है; यदि 2 मार्कर अस्थिरता दिखाते हैं, तो ट्यूमर को "उच्च एनएमएस" के रूप में नामित किया जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर के केवल 25% मामलों में उच्च एनएमएस होता है, लेकिन वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों में केवल एक छोटा सा अनुपात ही उच्च एनएमएस होता है। एनएमएस अध्ययन का महत्व यह है कि वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर यूसीओ उत्परिवर्तन से उत्पन्न होता है और इसलिए वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर से उत्पन्न होने वाले लगभग सभी ट्यूमर में उच्च एनएमएस होगा। बेथेस्डा दिशानिर्देश (बॉक्स 2-3) इंगित करते हैं कि क्या एनएमएस की उपस्थिति के लिए रोगी से प्राप्त ट्यूमर ऊतक का परीक्षण किया जाना चाहिए। उनका लक्ष्य सटीक सिफारिशें प्रदान करना है जिसमें एचएनपीसीसी से जुड़े कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग सभी मामलों के साथ-साथ कई "छिटपुट कैंसर" भी शामिल होंगे, और एनएमसी परीक्षण का उपयोग उन रोगियों को बाहर करने के लिए किया जाएगा जिनके पास उच्च एनएमसी नहीं है और जिनके होने की संभावना नहीं है। एनएनकेआर के कारण होने वाला कैंसर है। उच्च एनएमएस वाले मरीजों की पहचान इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री और आनुवंशिक परीक्षण का उपयोग करके की जा सकती है। इस दृष्टिकोण का उपयोग करके, एचएनपीसीसी के कारण कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों के लगभग 95% मामलों की पहचान की जाती है।

ब्लॉक 2-3. कोलोरेक्टल कैंसर के रोगी से प्राप्त ट्यूमर ऊतक में माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता के परीक्षण की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए बेथेस्डा मानदंड

- कोलोरेक्टल कैंसर के मरीजों का निदान 50 वर्ष की आयु में होता है
- एकाधिक कोलोरेक्टल या अन्य एचएनपीसीसी-संबंधित ट्यूमर वाले मरीज़ जो या तो एक साथ (सिंक्रोनस) या बाद में (मेटाक्रोनस) होते हैं
- कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों का निदान 60 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है, जिनके ट्यूमर में एनएमएस की सूक्ष्म विशेषताएं होती हैं
- जिन मरीजों के एक या अधिक प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में 50 वर्ष या उससे कम उम्र के एचएनपीसीसी-संबंधित ट्यूमर का निदान किया गया है
- दो या दो से अधिक प्रथम या द्वितीय श्रेणी के रिश्तेदारों वाले मरीजों में किसी भी उम्र में एचएनपीसीसी से संबंधित ट्यूमर का निदान किया जाता है

एनएमसी परीक्षण महंगा है, डीएनए निष्कर्षण की आवश्यकता है, और यह अपेक्षाकृत दुर्गम तकनीक है। एक सरल तरीका जिसे सभी कोलोरेक्टल ट्यूमर नमूनों पर नियमित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, वह है यूसीओ प्रोटीन का पता लगाने के लिए एक मानक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि का उपयोग करना। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के परिणाम, यदि मानक हिस्टोपैथोलॉजिक रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं, तो सर्जनों को वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर की प्रत्येक संभावना और आनुवंशिक परीक्षण के महत्व की याद दिलाने का काम भी करेंगे। परिणामों की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए क्योंकि असामान्य यूसीओ प्रोटीन, जो सामान्य रूप से धुंधला हो जाता है लेकिन कार्यात्मक नहीं है, वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर में मौजूद हो सकता है।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का आनुवंशिक अध्ययन

जोखिम वाले या बीमार व्यक्तियों से प्राप्त रक्त के नमूने पर सेल लाइन आनुवंशिक परीक्षण करने का निर्णय रोगी, परिवार और ट्यूमर की विशेषताओं पर आधारित होता है। यह सतर्क दृष्टिकोण वर्तमान में लागत के आधार पर उचित है, परिवार के पहले सदस्य के यूओएस जीन के आनुवंशिक परीक्षण (उत्परिवर्तन का पता लगाना) की लागत वर्तमान में लगभग £1,000 है। आणविक विश्लेषण रणनीति विकसित करने के लिए, परिवार में कोलोरेक्टल कैंसर के निदान की औसत आयु और एंडोमेट्रियल कैंसर की उपस्थिति में, एम्स्टर्डम मानदंड I के आधार पर यूओसीओ जीन के उत्परिवर्तन की संभावना का अनुमान लगाने के लिए लॉजिस्टिक मॉडल विकसित किए गए थे। जहां उत्परिवर्तन का पता लगाने की संभावना 20% से अधिक है, सेल लाइन परीक्षण की सिफारिश की जाती है; जहां 20% से कम है, वहां लागत-प्रभावशीलता सिद्धांत के आधार पर एनएमएस विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। एक बार जब परिवार के एक सदस्य में उत्परिवर्तन का पता चलता है, तो पैथोलॉजिकल जीन (भविष्य कहनेवाला परीक्षण) के परिवहन के लिए परिवार के अन्य सदस्यों का परीक्षण करना अधिक प्रत्यक्ष होता है और उन रिश्तेदारों को आगे के अवलोकन से बाहर करने की अनुमति देता है जिनके पास उत्परिवर्तन नहीं है।

इस अध्याय में वर्णित अन्य सिंड्रोमों की तरह, रोगी को उचित स्पष्टीकरण देने और उससे सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद ही अध्ययन किया जाना चाहिए। सहमति प्रक्रिया में आनुवंशिक परीक्षण के लाभों और जोखिमों (उदाहरण के लिए, रोजगार, बीमा) की स्पष्ट चर्चा वाली लिखित जानकारी शामिल होनी चाहिए। बहु-विषयक क्लीनिक जहां विभिन्न विशेषज्ञों के साथ परामर्श उपलब्ध हैं, आदर्श हैं। हालाँकि, हर मरीज आनुवंशिक परीक्षण के लिए सहमत नहीं होगा। अध्ययन के बारे में मरीजों की समझ के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं में जोखिम की बढ़ती धारणा, बुरी खबरों से निपटने की क्षमता में अधिक विश्वास, कैंसर के बारे में अधिक बार विचार आना और कम से कम एक कोलोनोस्कोपी होना शामिल है।

एक सेल लाइन के आनुवंशिक परीक्षण के कई परिणाम हो सकते हैं (बॉक्स 2-4), और परिणामों को एक बहु-विषयक क्लिनिक को सूचित किया जाना चाहिए जहां परामर्श उपलब्ध है।

ब्लॉक 2-4. वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर में आनुवंशिक अनुसंधान के परिणाम

बढ़े हुए जोखिम पर परिवार के सदस्यों का अध्ययन (पूर्वानुमानित अध्ययन): यदि सकारात्मक, अवलोकन और/या अन्य उपचार (उदाहरण के लिए, सर्जरी); यदि परिणाम नकारात्मक है, तो किसी अवलोकन की आवश्यकता नहीं है

कोई उत्परिवर्तन नहीं पाया गया

बढ़े हुए जोखिम वाले परिवार के सभी सदस्यों को निगरानी में रखें (वर्तमान में परीक्षण की संवेदनशीलता लगभग 80% है)

परिणामों की व्याख्या करने में उचित कठिनाइयाँ हैं (बकवास उत्परिवर्तन, आनुवंशिक विविधता, सटीक रासायनिक विश्लेषण की सीमित उपलब्धता)। कैंसर के खतरे के लिए अंधाधुंध आनुवंशिक परीक्षण से त्रुटियां और दुष्प्रभाव होते हैं। जो सार्थक सिस्टम डिज़ाइन की आवश्यकता के लिए अतिरिक्त सहायता प्रदान करता है जिसमें कैंसर की संवेदनशीलता के लिए आनुवंशिक परीक्षण शामिल है। उत्परिवर्तन का पता लगाने में विफलता विभिन्न कारकों के कारण हो सकती है: कुछ मामलों में, यूओएस जीन के बजाय नियामक जीन में उत्परिवर्तन हो सकता है; अन्य अभी तक अज्ञात जीन शामिल हो सकते हैं; मौजूदा उत्परिवर्तन की पहचान करना तकनीकी रूप से असंभव हो सकता है; पारिवारिक इतिहास वास्तव में छिटपुट ट्यूमर हो सकता है। ऐसा होने पर, उच्च जोखिम वाले परिवार के सदस्यों की स्क्रीनिंग जारी रखनी चाहिए।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर की निगरानी

एक्स्ट्राकोलन कैंसर का खतरा इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा जीन उत्परिवर्तित है, एचएमएसएच2 उत्परिवर्तन वाहकों के लिए यह लगभग 50% और एचएमएलएचएल उत्परिवर्तन वाहकों के लिए लगभग 10% है। एक्स्ट्राकोलोनिक कैंसर के लिए स्क्रीनिंग उपलब्ध है, लेकिन वर्तमान में इसके लाभ के बहुत कम पुख्ता सबूत हैं। सिफारिशें केंद्र-दर-केंद्र अलग-अलग होती हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, निगरानी की सिफारिश की जाती है जहां दुर्लभ कैंसर का पारिवारिक इतिहास होता है। बॉक्स 2-5 एक्स्ट्राकॉलिक ट्यूमर के लिए निगरानी के तरीके दिखाता है।

ब्लॉक 2-5. वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर में एक्स्ट्राकोलोनिक ट्यूमर का अवलोकन

वार्षिक ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड ± रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड + एंडोमेट्रियल बायोप्सी

वार्षिक CA125 माप और नैदानिक ​​परीक्षण (श्रोणि और पेट)
हर 2 साल में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक जांच

वार्षिक मूत्र-विश्लेषण/कोशिका विज्ञान
उदर गुहा/मूत्र पथ, श्रोणि, अग्न्याशय का वार्षिक अल्ट्रासाउंड
वार्षिक लीवर फ़ंक्शन परीक्षण, CA19-9, कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम

कोलेक्टॉमी इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस (आईआरए) के साथ या आईआरपी के एक रूपांतर के रूप में सबटोटल हो सकती है। निर्णय विश्लेषण मॉडल का उपयोग करते हुए, जब कोई हस्तक्षेप किया जाता है तो हम वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर उत्परिवर्तन वाहकों में जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं। बिना किसी हस्तक्षेप की तुलना में लाभों को फॉलो-अप के लिए 13.5 वर्ष, प्रोक्टोकोलेक्टोमी के लिए 15.6 वर्ष और सबटोटल कोलेक्टोमी के लिए 15.3 वर्ष के रूप में परिभाषित किया गया था। जीवन की गुणवत्ता के विनियमन से पता चला कि अवलोकन से सबसे अधिक गुणवत्ता-विनियमित जीवन प्रत्याशा प्राप्त होती है। इस अध्ययन ने लाभ का केवल गणितीय रूप से आधारित संकेत प्रदान किया: सिफारिशें करते समय व्यक्तिगत परिस्थितियों को निर्णय लेने की प्रक्रिया में शामिल करने की आवश्यकता होती है।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार

मेटाक्रोनस कोलन ट्यूमर का जोखिम 45% है (साक्ष्य का स्तर: 2)। कोलन ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ कोलेक्टॉमी एक रोगनिरोधी तत्व है, जिसमें कोलन पूरी तरह से हटा दिया जाता है और प्रोक्टेक्टॉमी की कोई अतिरिक्त जटिलता नहीं होती है। प्रोक्टोकोलेक्टोमी (इलियोनल पुनर्निर्माण के साथ या उसके बिना, जो ट्यूमर की ऊंचाई, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति और गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है) रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए पसंदीदा तरीका है।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के लिए औषधि चिकित्सा

यूओएस जीन की कमी वाली कोशिकाओं का उपयोग करके कोलोरेक्टल कैंसर के इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) के संपर्क में आने वाली कोशिकाओं में एनएमएस कम हो जाता है। यह वर्तमान में वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में चल रहे पीएसी 2 (कोलोरेक्टल एडेनोमा/कार्सिनोमा प्रिवेंशन प्रोग्राम 2) अध्ययन के लिए कुछ सैद्धांतिक आधार प्रदान करता है, जिसमें एस्पिरिन और प्रतिरोधी स्टार्च को कीमोप्रिवेंटिव एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है। हालाँकि, आज तक, वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार में किसी भी दवा के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर की स्थिति में कैंसर के लिए साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी का लाभ विवादास्पद बना हुआ है और उपलब्ध डेटा परस्पर विरोधी हैं। कुछ दवाएं (विशेष रूप से फ्लूरोरासिल) डीएनए को नुकसान पहुंचाती हैं, जिससे एपोप्टोसिस होता है। माना जाता है कि यूओसीओ प्रोटीन आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय डीएनए क्षति की उपस्थिति और एपोप्टोसिस की शुरुआत का संकेत देने में शामिल होता है, जो इन ट्यूमर में अनुपस्थित है।

भविष्य में विकास

जीनोटाइप-फेनोटाइप इंटरैक्शन की बेहतर समझ के कारण भविष्य में स्क्रीनिंग, निगरानी और उपचार को अधिक वैयक्तिकृत किया जा सकता है। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर (साथ ही अन्य जन्मजात कोलोरेक्टल कैंसर सिंड्रोम के लिए) के लिए जीन थेरेपी अनुसंधान का केंद्र बनी हुई है। वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर के नामकरण में अभी भी परिवर्तन हो सकता है, और नाम को "वंशानुगत न्यूक्लियोटाइड बेमेल मरम्मत कमी सिंड्रोम" (HNVRR) से बदला जा सकता है। जब तक कोलोरेक्टल सर्जन और अन्य चिकित्सक निदान के आणविक आधार से परिचित नहीं हो जाते, तब तक वंशानुगत न्यूक्लियोटाइड बेमेल मरम्मत कमी सिंड्रोम एक आसानी से समझने योग्य या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संक्षिप्त नाम नहीं होगा। यदि किसी की इस स्थिति के बारे में समझ की कमी को सामान्य रूप से वंशानुगत आंत्र कैंसर पर लागू किया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप रोगी का जीवित रहना भी कम हो जाएगा, जो वर्तमान में मेडिकोलीगल प्रभाव का जोखिम रखता है।

"कोलोरेक्टल कैंसर" शब्द के पीछे एक बहुत ही खतरनाक बीमारी छिपी हुई है, जो अक्सर मलाशय की दीवारों की परत वाले उपकला ऊतकों को प्रभावित करती है।

घातक नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण रोग के नाम से ही संकेत मिलता है, जो बड़ी आंत के इन हिस्सों के लिए लैटिन पदनामों को मिलाकर बनता है: "कोलन" - कोलन, और "रेक्टम" - रेक्टम।

बीमारी की अवधारणा

घातक नवोप्लाज्म, जिसे "कोलोरेक्टल कैंसर" शब्द से जाना जाता है, ट्यूमर के एक काफी बड़े और बहुत ही विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो ऊतकों के विभिन्न स्थानीयकरण, आकार और हिस्टोलॉजिकल संरचना द्वारा विशेषता है।

• . यह कैंसर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस का मुख्य (कम से कम 50% मामलों में) मार्ग है, जो यकृत को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों द्वारा पोषित पोर्टल शिरा से अधिकांश रक्त प्राप्त करता है। लिवर मेटास्टेसिस वाले रोगी को अत्यधिक थकावट, लगातार मतली और उल्टी, गंभीर पीलिया और त्वचा की खुजली, (पेट में तरल पदार्थ जमा होना) और गंभीर पेट दर्द का अनुभव होता है।
• पेरिटोनियम संयोजी ऊतक की एक फिल्म है जो सभी आंतरिक अंगों की सतह को कवर करती है और पेट की गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है। प्रभावित आंत की दीवारों के माध्यम से विकसित होने वाली कैंसर कोशिकाएं पहले पेरिटोनियम के अलग-अलग क्षेत्रों में फॉसी बनाती हैं, और इसे पूरी तरह से कब्जा कर लेती हैं, वे इसके द्वारा कवर किए गए पड़ोसी अंगों में फैल जाती हैं।
• . फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगी को सांस की तकलीफ, फेफड़ों में दर्द और हेमोप्टाइसिस के साथ लगातार खांसी होती है।

स्क्रीनिंग और निदान

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है:

• मलाशय की डिजिटल जांच. यह सरलतम विधि आपको इसमें स्थानीयकृत 70% तक कार्सिनोमा का पता लगाने की अनुमति देती है।
• . एक कठोर सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग आपको मलाशय की दीवारों और डिस्टल सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। यदि संदिग्ध नियोप्लाज्म का पता चलता है, तो एक ऊतक बायोप्सी की जाती है।
• इरिगोस्कोपी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें जांच की जा रही आंत के लुमेन का विस्तार करने के लिए बेरियम एनीमा करना और हवा पंप करना शामिल है। इस जांच के दौरान लिए गए एक्स-रे से पॉलीप्स और घातक ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है।
• फाइबरकोलोनोस्कोपी। फाइबर ऑप्टिकल प्रणाली से सुसज्जित लचीले फाइबर कोलोनोस्कोप का उपयोग आपको पूरी लंबाई के साथ बड़ी आंत की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। सबसे सटीक और महंगी शोध तकनीक होने के नाते, फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी रोगी की जांच के अंतिम चरण में की जाती है।

उपरोक्त जांच विधियों के अलावा, जिन्हें बुनियादी माना जाता है, रोगी के संबंध में कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एंजियोग्राफी;
• लेप्रोस्कोपी;
• उपस्थिति परीक्षण.

ट्यूमर मार्कर्स

कोलोरेक्टल कैंसर के मामले में, बीमार व्यक्ति के रक्त सीरम में दो ट्यूमर मार्कर अक्सर पाए जाते हैं:

• , जिसका पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। 37 एनजी/एमएल से अधिक का स्तर इंगित करता है कि इस परिणाम वाले ऑपरेशन वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम कम या नकारात्मक परिणाम वाले रोगियों की तुलना में 4 गुना अधिक है।
• (कैंसरकारी भ्रूणीय प्रतिजन)। एक नियम के रूप में, सीईए का बढ़ा हुआ स्तर तब देखा जाता है जब बीमारी पहले से ही बढ़ चुकी होती है, और उच्च स्तर तब देखा जाता है जब ट्यूमर यकृत में मेटास्टेसाइज हो जाता है।

चरण और उपचार के विकल्प

• स्टेज I कोलोरेक्टल ट्यूमर का स्थान, जो प्रभावित आंत की परिधि के एक छोटे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत है। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
• चरण IIa घातक नवोप्लाज्म आंतों के लुमेन के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है और इसकी दीवारों तक सीमित होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
• एक ट्यूमर जो चरण IIb तक पहुंच गया है और आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ गया है, निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करना शुरू कर देता है।
• चरण III का घातक ट्यूमर आंतों के लुमेन के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है और कई मेटास्टेस पैदा करता है।
• चरण IV के ट्यूमर को मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर कहा जाता है और इसकी विशेषता महत्वपूर्ण आकार और दूर के मेटास्टेसिस हैं।

कार्यान्वित करना:

• सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा, जिसमें घातक नियोप्लाज्म (कोलेक्टॉमी या हेमिकोलेक्टॉमी के ऑपरेशन के दौरान) और प्रभावित लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनेक्टॉमी के ऑपरेशन) को हटाना शामिल है। ऑपरेशन खुले हो सकते हैं, यानी पेट की दीवार को काटकर किया जा सकता है, और लेप्रोस्कोपिक, सूक्ष्म चीरों के माध्यम से किया जा सकता है (मैनिपुलेटर्स और लघु वीडियो सिस्टम का उपयोग करके)।
• विधि दवाओं का उपयोग है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को रोक सकती है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले हो सकती है और अक्सर इसका उपयोग पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो कीमोथेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।
• एक विधि जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए एक्स-रे की शक्ति का उपयोग करती है। रेडियोथेरेपी का उपयोग उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

पूर्वानुमान

कोलोरेक्टल कैंसर का पूर्वानुमान सीधे तौर पर उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर घातक नियोप्लाज्म का पता चला था।

• गठन की शुरुआत में पकड़े गए ट्यूमर के उपचार के परिणामस्वरूप 95% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर होती है।
• स्टेज III कोलोरेक्टल कैंसर जो लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज हो गया है, 45% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर की विशेषता है।
• चरण IV में हटाए गए घातक आंत्र ट्यूमर से 5% से कम रोगियों को जीवित रहने का मौका मिलता है।

रोकथाम

कोलोरेक्टल कैंसर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• एक संतुलित आहार जिसमें प्रचुर मात्रा में फल, सब्जियाँ और आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों।
• लाल मांस और पशु वसा का सीमित सेवन।
• शराब पीना और धूम्रपान छोड़ना.
• सक्रिय जीवन शैली।
• शरीर का वजन नियंत्रण.

माध्यमिक रोकथाम, जिसका उद्देश्य शीघ्र पता लगाना है, में जोखिम वाले और पचास वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षा करना शामिल है।

निम्नलिखित वीडियो आपको बताएगा कि मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज कहां से शुरू करें:

कोलोरेक्टल कैंसर उन कैंसरों का सामान्य नाम है जो मलाशय और बड़ी आंत को प्रभावित करते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर सबसे आम कैंसरों में से एक है और घटना के मामले में फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। हर साल रोगियों की संख्या बढ़ रही है और दुनिया में प्रत्येक 100 हजार लोगों पर कोलोरेक्टल कैंसर के 30 रोगी हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) ट्यूमर का एक उपप्रकार है जो घातक होता है, मुख्य रूप से बड़ी आंत के उपकला पर स्थित होता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ट्यूमर मुख्य रूप से पुरुषों में मलाशय में और महिलाओं में बड़ी आंत में स्थानीयकृत होता है। इस प्रकार के ट्यूमर का स्थानीयकरण कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित सभी लोगों में 10% से अधिक नहीं होता है, और अधिकतर वे एडेनोकार्सिनोमा होते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर के आंकड़े बताते हैं कि विकसित देशों में लोगों को अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी की तुलना में इस प्रकार की बीमारी का सामना करने की अधिक संभावना है। इस बीमारी की सबसे अधिक घटना ऑस्ट्रेलिया, उत्तरी अमेरिका, न्यूजीलैंड और सीआईएस देशों में पाई जाती है, और सबसे कम अफ्रीका और दक्षिण एशिया में पाई जाती है। इस तरह के भौगोलिक अंतर कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारकों - सीमित आहार, बुरी आदतें, पर्यावरण - के संपर्क के स्तर से निर्धारित होते हैं।

रूस में कोलोरेक्टल कैंसर को सबसे लोकप्रिय बीमारियों में से एक माना जाता है। पुरुषों और महिलाओं में, कोलन कैंसर और के बाद तीसरे स्थान पर है। रोग के निदान के बाद जीवन के पहले वर्ष में उच्च मृत्यु दर को एक खतरनाक कॉल माना जाता है। इसकी विशेषता यह है कि जब मरीज़ पहली बार डॉक्टर के पास जाते हैं, तो उनके पास कैंसर का एक लाइलाज रूप होता है जिसे सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर: कारण

आंत में ट्यूमर की उपस्थिति के मुख्य कारक हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• बड़ी मात्रा में लाल मांस खाना;
• शराब पीना;
• धूम्रपान;
• निष्क्रिय जीवनशैली;
• ताजे फल और सब्जियों, अनाज की कमी।

इनमें से प्रत्येक कारण कोलोरेक्टल कैंसर का कारण बनता है। यदि लोग ऐसा आहार खाते हैं जिसमें फाइबर नहीं है लेकिन पशु प्रोटीन, वसा और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं, तो आंतों में ट्यूमर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। अधिक वजन से बीमारी का खतरा दोगुना हो जाता है। नियमित शराब पीना और धूम्रपान ऐसे कारक हो सकते हैं जो कोलन पॉलीपोसिस और कोलन कैंसर के खतरे को बढ़ाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर: लक्षण

कोलोरेक्टल कैंसर धीरे-धीरे प्रकट होता है, और पहले लक्षणों का पता चलने में कुछ समय लगता है। यदि आपको संदेह है कि आपको कोलोरेक्टल कैंसर है, तो लक्षण उस क्षेत्र पर निर्भर करते हैं जहां ट्यूमर स्थित है, फैलने का प्रकार और चरण और जटिलताओं पर निर्भर करता है। इस बीमारी की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह बहुत देर से प्रकट होती है, जब उपचार, अफसोस, सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है। रोगी को ट्यूमर दिखाई या महसूस नहीं होता है। और केवल जब यह एक प्रभावशाली आकार तक पहुंचता है और आस-पास के अंगों में बढ़ने लगता है या मेटास्टेस को जन्म देता है, तो रोगी को जलन, दर्द और मल में रक्त की उपस्थिति महसूस होती है।

बड़ी आंत का पहला खंड बड़ा होता है, इसकी दीवार पतली होती है और इसमें तरल पदार्थ होता है, इसलिए आंतों की जगह में आखिरी समय पर रुकावट होती है। अक्सर, मरीज़ पेट में भारीपन, विकार, यकृत और अग्न्याशय में दर्द से पीड़ित होते हैं। खून की कमी के कारण थकान बढ़ती है, सुबह के समय कमजोरी दिखाई देती है। कभी-कभी ट्यूमर बड़ा होता है, जिससे डॉक्टर अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले पेट की दीवार के माध्यम से इसे महसूस कर सकते हैं।

मलाशय के कैंसर में, मुख्य कारण शौचालय जाने की कोशिश करते समय रक्तस्राव होता है। मल त्याग की झूठी अनुभूति हो सकती है। शौच के दौरान दर्द होता है। कई स्थितियों में, लक्षणों की शुरुआत से पहले ही, मरीज़ मेटास्टैटिक क्षति के कारणों का पता लगा सकते हैं - अन्य अंगों में ट्यूमर की उपस्थिति।

प्रारंभिक अवस्था में रोगी को एनीमिया, कमजोरी महसूस होती है और कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है। ऐसे संकेत कई बीमारियों की अभिव्यक्ति का संकेत देते हैं, उनकी घटना डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।

कोलोरेक्टल कैंसर के चरण

कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के 4 चरण होते हैं और चरण 0:

आंत में कैंसर के विकास के चरण

• प्रारंभिक चरण या चरण 0 - नियोप्लाज्म अपनी प्लेट से आगे नहीं बढ़ता है। इस स्तर पर जीवित रहने की दर 99% है;
• स्टेज 1 कोलोरेक्टल कैंसर - ट्यूमर आंतों की दीवार पर स्थित होता है और सबम्यूकोसल या मांसपेशियों की परत से आगे नहीं फैलता है। जीवित रहने की दर काफी अधिक है और 90% है;
• स्टेज 2 - नियोप्लाज्म आंतों की दीवार से परे फैलता है और आंत के पेरिटोनियम या पड़ोसी अंगों से जुड़ता है। अन्य अंग प्रभावित नहीं होते. जीवित रहने की दर 60% से 70% है;
• स्टेज 3 - कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं। उत्तरजीविता आँकड़े बिगड़ रहे हैं और 20% से 55% तक हैं;
• स्टेज 4 कोलोरेक्टल कैंसर - कैंसर कोशिकाएं शरीर के अन्य अंगों और लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं। बीमारी की इस अवस्था में जीवित रहने की संभावना 5% होती है।

प्रारंभिक अवस्था में, रोगी को शौच के समय रक्त दिखाई देता है, पेट में दर्द दिखाई देता है, अक्सर पार्श्व भाग में या गुदा में। ऐसा दर्द फटने वाला और दुखने वाला हो सकता है। शौच के बाद गायब हो जाता है। गर्म हीटिंग पैड और चयापचय को गति देने वाली दवाओं का उपयोग करने के बाद भी दर्द कम हो जाता है।

अंतिम चरण में, ट्यूमर विषाक्तता प्रकट होती है, जो रोग के चरणों, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, ट्यूमर के आकार और संबंधित विकार की उपस्थिति में भिन्न होती है। रोगी का वजन कम हो जाता है, मानसिक मंदता प्रकट होती है, तापमान बढ़ जाता है और पसीना बढ़ जाता है। रोगी विभिन्न संक्रामक रोगों की चपेट में आ जाता है।

रोग की अवस्था निर्धारित करने के लिए, आपको कोलोरेक्टल कैंसर परीक्षण करने की आवश्यकता है। यह आमतौर पर एक सामान्य रक्त परीक्षण है - एनीमिया का पता लगाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, जो आंत में ट्यूमर से लंबे समय तक रक्तस्राव से संबंधित है।

कोलोरेक्टल कैंसर के प्रकार:

• . यह आंत्र कैंसर का सबसे आम रूप है। 80% मामलों में इसका निदान किया जा सकता है। ग्रंथि ऊतक से अंकुरण होता है। इस प्रकार का कैंसर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। भेदभाव का स्तर जितना कम होगा, बीमारी उतनी ही खतरनाक होगी और पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।
• सिग्नेट रिंग सेल उपस्थिति।यह रूप 4% लोगों में होता है। कैंसर को इसका नाम इसके स्वरूप के कारण मिला है। यदि उपकरण के नीचे ट्यूमर कोशिका की जांच की जाती है, तो कोशिका के केंद्र में एक लुमेन और किनारों पर एक नाभिक के साथ एक संकीर्ण रिम दिखाई देगा। यह एक बड़े पत्थर वाली अंगूठी जैसा प्रतीत होता है। आंत्र कैंसर का यह रूप घातक है। पहले कुछ वर्षों में मरीज़ मर जाते हैं।
• ठोस आंत्र कैंसर.यह अत्यंत दुर्लभ है और ग्रंथि ऊतक से बढ़ता है। इस रूप में खराब विभेदित कोशिकाएं होती हैं जो प्लेटों की तरह दिखती हैं।
• स्काईर- इस प्रकार का कैंसर दुर्लभ है। इसमें कोशिकाओं की न्यूनतम संख्या और बहुत सारा अंतरकोशिकीय द्रव होता है।
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा।यह आंतों के ट्यूमर का तीसरा प्रकार है, जिसमें प्रारंभिक मेटास्टेस होने का खतरा होता है। यह गुदा के पास निचली आंत में पाया जा सकता है।
• मेलानोमा.ट्यूमर मेलानोसाइट्स नामक वर्णक कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। गुदा क्षेत्र में स्थित है.

कोलोरेक्टल कैंसर की जांच और निदान

यदि रोगी को सूचीबद्ध शिकायतें हैं या कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो प्रारंभिक निदान का सबसे प्रभावी तरीका कोलोनोस्कोपी है - श्लेष्म झिल्ली, मलाशय और बृहदान्त्र की एक विशेष परीक्षा।

कोलोनोस्कोपी विशेष क्लीनिकों या चिकित्सा केंद्रों में की जाती है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को उसकी तरफ बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। डॉक्टर मरीज को एनेस्थीसिया देता है और एक विशेष कोलोनोस्कोप का उपयोग करता है - एक लंबी और पतली ट्यूब जिसके अंत में एक छोटा प्रकाश बल्ब और कैमरा होता है। इस अध्ययन के दौरान, सभी पॉलीप्स को हटा दिया जाता है या हिस्टोलॉजी के लिए टुकड़े ले लिए जाते हैं।

सर्जिकल उपचार या चिकित्सा के अन्य तरीकों को निर्धारित करने से पहले, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें शामिल हैं:

1. मल गुप्त रक्त परीक्षण.
2. लचीली सिग्मायोडोस्कोपी।
3. फाइबरकोलोनोस्कोपी।
4. इरिगोस्कोपी - एक विशेष पदार्थ को एनीमा का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है ताकि घाव की सीमा को एक्स-रे का उपयोग करके देखा जा सके।

एक बार कैंसर का पता चलने के बाद, रोगियों को मेटास्टेस का पता लगाने के लिए पेट और छाती का सीटी स्कैन कराने की आवश्यकता होती है। एनीमिया के स्तर का आकलन करने के लिए आपको प्रयोगशाला परीक्षण से भी गुजरना होगा।

इस निदान वाले 80% रोगियों में, सीरम कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन में उच्च वृद्धि की उम्मीद की जाती है। भविष्य में, कैंसर की पुनरावृत्ति की निगरानी और निदान के लिए यह उपयोगी है। कोलोरेक्टल कैंसर की जांच के लिए परीक्षण करवाना भी महत्वपूर्ण है।

50 से अधिक उम्र के कई लोगों के लिए, कोलोरेक्टल कैंसर की जांच को कोलोनोस्कोपी माना जाता है। यदि बृहदान्त्र में पॉलीप्स या अन्य नियोप्लाज्म हैं, तो आपको हर साल जांच करानी होगी।

आंत के कैंसर का निदान करने का सबसे महत्वपूर्ण और सरल तरीका आंत की डिजिटल जांच है। इस पद्धति को नजरअंदाज करना सबसे बड़ी और आम गलती है। यदि बवासीर का संदेह हो तो भी डिजिटल जांच की आवश्यकता होती है, जिससे सटीक निदान किया जा सकता है।

यह अध्ययन रोगी को घुटनों के बल लिटाकर किया जाता है। यदि ट्यूमर को छूना असंभव है, तो रोगी की जांच बैठने की स्थिति में की जाती है।

एक्स-रे जांच से कोलन कैंसर की सामान्य तस्वीर सामने आ सकती है। नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण करने और मल और रक्त के नमूने प्राप्त करने के बाद, अंतिम निदान किया जाता है। यकृत में मेटास्टेसिस को बाहर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी

ज्यादातर मामलों में, कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

ऑपरेशन की सीमा कैंसर के विकास के चरण पर निर्भर करती है:

1. रोग के प्रारंभिक चरण में, जब ट्यूमर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है, तो आसपास के ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ केवल प्रभावित आंत का टुकड़ा हटा दिया जाता है।
2. निचले हिस्से में स्थानीयकृत व्यापक ट्यूमर के लिए अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्फिंक्टर के साथ मलाशय को हटाना आवश्यक है। एक सिग्मोस्टोमा को पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा जाता है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र और त्वचा की सतह के बीच एक सीधा संबंध। भविष्य में इसी रंध्र के माध्यम से मल को बाहर निकाला जाएगा।
3. अधिक कोमल ऑपरेशन करना भी संभव है - स्फिंक्टर-संरक्षण उच्छेदन। ऑपरेशन के दौरान, मलाशय को हटा दिया जाता है, स्फिंक्टर जगह पर रहता है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को इसमें सिल दिया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन भविष्य में रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक होता है, लेकिन इसके बावजूद, शारीरिक संरचना हमेशा ऊतक पर तनाव के बिना ऊपरी भाग को अंदर लाने की अनुमति नहीं देती है।
4. यदि कैंसर स्टेज 4 पर है और आंतों की रुकावट से जटिल है, तो ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है। प्रारंभ में, आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान की गति को बहाल करना आवश्यक है, इसके लिए रोगी को कोलोस्टॉमी दी जाती है - बृहदान्त्र और त्वचा की सतह के बीच एक सम्मिलन। बाद में, ऊपर वर्णित तरीके से ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा उपचार

विकिरण चिकित्सा रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को बहुत कम कर देती है और कैंसर उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता को बढ़ा देती है। स्थिति के आधार पर, आपका डॉक्टर ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए सर्जरी से पहले, ट्यूमर कोशिकाओं के बढ़ने के जोखिम को खत्म करने के लिए सर्जरी के समय, या सर्जरी के बाद रोग की पुनरावृत्ति को कम करने के लिए एक प्रक्रिया लिख ​​सकता है।

कीमोथेरेपी उपचार

कीमोथेरेपी उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। डॉक्टर कीमोथेरेपी दवाओं की इष्टतम सामग्री और मात्रा निर्धारित करता है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

1. इरिनोटेकन;
2. ल्यूकोवोरिन;
3. तेगाफुर.

मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार

यदि रोगी को मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर का निदान किया जाता है, तो जीवित रहने की अवधि 1 वर्ष तक है। मेटास्टैटिक उन बीमारियों के समूह को संदर्भित करता है जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है।

इस मामले में, जटिल उपचार निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

• आंत के हिस्से को हटाना;
• मेटास्टेस का उन्मूलन;
• एक पाठ्यक्रम सौंपा गया है;
• एक पाठ्यक्रम सौंपा गया है;
• निर्धारित - प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने का एक तरीका, जो दवाओं की मदद से कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में मदद करता है।

पोषण एवं आहार की विशेषताएं

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के दौरान, रोगी को अपनी जीवनशैली और आहार में समायोजन करना चाहिए। उचित पोषण एक अतिरिक्त सकारात्मक कारक है जो उपचार के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति को बनाए रखने में मदद करेगा।

• कम वसा वाला पनीर, दही, केफिर, कम मात्रा में खट्टा क्रीम।
• सफ़ेद ब्रेड क्रैकर.
• सब्जियाँ - गाजर, टमाटर, फूलगोभी और ब्रोकोली, विभिन्न साग, पालक, तोरी।
• फल, अर्थात्: खुबानी, आलूबुखारा, सेब।
• दलिया - जौ, दलिया, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ।
• अंडे कम मात्रा में (प्रति दिन 1)।
• समुद्री भोजन।

आहार में कैंसररोधी खाद्य पदार्थों और विटामिनों को शामिल करना भी आवश्यक है, अर्थात्:

• विटामिन ए, जो यकृत और मछली के तेल में पाया जाता है;
• विटामिन ई, जो वनस्पति तेल और नट्स में पाया जाता है;
• विटामिन सी युक्त जामुन और फल;
• चोकर, अनाज, समुद्री भोजन, यकृत - सेलेनियम;
• समुद्री मछली और शैवाल - आयोडीन;
• कद्दू, गाजर, टमाटर, खुबानी - कैरोटीनॉयड;
• जामुन, खट्टे फल, सेब, चुकंदर - फ्लेवोनोइड्स।

खाद्य पदार्थ जिन्हें रोगी के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ;
• कन्फेक्शनरी, मिठाई, चीनी;
• मसाले और मैरिनेड;
• मीठा सोडा;
• मादक पेय;
• कड़क कॉफ़ी;
• फलियां, पत्तागोभी, शलजम, खीरा;
• अंगूर;
• सॉस;
• वसायुक्त दूध;
• काली रोटी;
• अर्ध-तैयार उत्पाद, दम किया हुआ मांस और डिब्बाबंद मछली।

कोलोरेक्टल कैंसर में मेटास्टेस

ज्यादातर मामलों में, कोलोरेक्टल कैंसर लिवर में मेटास्टेसिस कर देता है। ऐसा इस अंग में हेमोडायनामिक्स की विशेष विशेषताओं के कारण होता है। शरीर में यकृत का मुख्य कार्य विषहरण है, इसलिए इस अंग में सक्रिय रक्त प्रवाह की एक विशेष प्रणाली होती है: रक्त न केवल महाधमनी के माध्यम से, बल्कि पोर्टल शिरा के माध्यम से भी यकृत में प्रवेश करता है। एक मिनट में, 1.5 लीटर तक रक्त यकृत से बहता है, और इसका आधे से अधिक भाग आंतों से पोर्टल शिरा के माध्यम से प्रवेश करता है। फिर, यकृत के साइनसॉइड में, रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, शिरापरक और धमनी रक्त एक दूसरे से मिलते हैं, केंद्रीय यकृत शिरा और अवर वेना कावा में प्रवेश करते हैं। यह कैंसर कोशिकाओं के उद्भव के लिए एक अच्छा वातावरण बनाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेस मेसेंटरी और आंतों के पेल्विक ऊतक के लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं; फिर महाधमनी के साथ लिम्फ नोड्स उजागर हो जाते हैं। हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस यकृत में दिखाई देते हैं। हड्डियों में मेटास्टेसिस भी देखा गया। यदि ट्यूमर गुदा में गहरा है, तो वंक्षण लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, और फिर सर्जरी में इन लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल होता है।

लिवर मेटास्टेस के लक्षण:

• रोगी को लगातार कमजोरी महसूस होती है, प्रदर्शन कम हो जाता है;
• वजन घटना। कैशेक्सिया सिंड्रोम विकसित होता है;
• भूख में कमी, उल्टी;
• त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है और त्वचा पर मकड़ी जैसी नसें बन जाती हैं;
• रोगी को पेट में भारीपन, फटने जैसा दर्द महसूस होता है;
• उच्च तापमान, टैचीकार्डिया का विकास;
• पेट की बाहरी नसें फैल जाती हैं;
• पीलिया प्रकट हो सकता है;
• आंतें ठीक से काम नहीं कर रही हैं.

लीवर में मेटास्टेसिस का खतरा

मेटास्टेस यकृत के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, जो विषाक्तता के अलावा, शरीर को आपूर्ति करने के लिए ग्लूकोज के उत्पादन सहित कई जटिल जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करता है। लीवर में मेटास्टेसिस समग्र स्वास्थ्य को कम कर देता है, गंभीर दर्द प्रकट होता है, जिसे केवल दर्द निवारक दवाओं की मदद से ही दूर किया जा सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम

जिन लोगों में पॉलीप्स, आंतों के पॉलीपोसिस और मलाशय की पुरानी सूजन का निदान किया गया है, उन्हें वर्ष में एक बार प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण करना आवश्यक है। कोलोरेक्टल कैंसर की मुख्य रोकथाम आहार और उचित और स्वस्थ पोषण है। मांस की मात्रा कम करना और कब्ज से निपटने के लिए कोमल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है: एनीमा, हर्बल तैयारी।

कोलोरेक्टल कैंसर: रोग का निदान

जिन लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर का निदान किया जाता है, उनका पूर्वानुमान बहुत निराशाजनक होता है। लिम्फोइड टिशू हाइपरप्लासिया के साथ 5 साल की जीवित रहने की दर 70% और 56% है। दोनों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर समान है। यदि किसी व्यक्ति को स्टेज 1 कैंसर है, तो जीवित रहने की दर 80% है, स्टेज 2 में 60% है, स्टेज 3 में 40% है, और अंतिम चरण में जीवित रहने की दर 5% से कम है। आँकड़े काफी निराशाजनक आंकड़े पेश करते हैं। इसका कारण बीमारी का देर से पता चलना है। इसलिए, अपने स्वास्थ्य के प्रति सतर्क रहें, निवारक उद्देश्यों के लिए योग्य डॉक्टरों से अधिक बार मिलें, शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग न करें और कैंसर के कारणों को नजरअंदाज न करें, क्योंकि आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है।

विषय पर जानकारीपूर्ण वीडियो: कोलोरेक्टल कैंसर या कोलन कैंसर

स्क्रीनिंग का उद्देश्य बीमारी के शुरुआती रूपों की पहचान करने के लिए "बिना लक्षण वाले" व्यक्तियों की जांच करना है। तृतीयक रोकथाम रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम है।

कोलोरेक्टल कैंसर की प्राथमिक रोकथामसामान्य जनसंख्या में (सीआरसी) का तात्पर्य है:

• आहार में फलों और सब्जियों की उच्च सामग्री;
• आहार में आहार फाइबर की मात्रा कम से कम 30 ग्राम है;
• लाल मांस और वसा का मध्यम सेवन;
• शारीरिक गतिविधि;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• सीमित शराब का सेवन.

आहार फाइबर से समृद्ध आहार को कोलोरेक्टल कैंसर सहित कई बीमारियों की रोकथाम के घटकों में से एक के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। आहार फाइबर की सुरक्षात्मक भूमिका के बारे में परिकल्पना अंग्रेजी चिकित्सक बर्किट द्वारा अफ्रीका में टिप्पणियों के आधार पर तैयार की गई थी, जहां कोलन कैंसर की घटनाएं कम हैं और उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों की खपत अधिक है।

ऐसा माना जाता है कि जो लोग बहुत अधिक फाइबर का सेवन करते हैं, उनके मल का वजन बढ़ जाता है, जिससे बृहदान्त्र में कार्सिनोजेन्स की सांद्रता में कमी आती है। अधिकांश विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान अध्ययनों ने फाइबर के सुरक्षात्मक प्रभाव की परिकल्पना की पुष्टि की है, और यह पता चला है कि सुरक्षात्मक प्रभाव काफी हद तक फाइबर द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसका स्रोत सब्जियां और फल हैं। यह सुरक्षात्मक प्रभाव विटामिन, इंडोल्स, प्रोटीज़ अवरोधक और फलों और सब्जियों के अन्य घटकों के अतिरिक्त प्रभाव का परिणाम भी हो सकता है।

अध्ययन के नतीजों से यह निष्कर्ष निकला कि उन आबादी में बृहदान्त्र घातकता विकसित होने का सापेक्ष जोखिम कम हो जाता है जहां शारीरिक गतिविधि एक "जीवनशैली" है।

हाल के वर्षों में, कैंसर की रोकथाम में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) की गतिविधि ने वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित किया है। एनएसएआईडी के कैंसररोधी प्रभाव की संभावना पहली बार 1980 में खोजी गई थी, और बाद के अवलोकनों ने सैलिसिलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और अमीनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) के लिए इस प्रभाव की पुष्टि की। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि सूजन और कार्सिनोजेनेसिस सहक्रियात्मक प्रक्रियाएं हैं और समान विकास तंत्र हैं।

लंबे समय तक (5 वर्ष से अधिक) उपयोग के साथ एनएसएआईडी ने कोलोरेक्टल ट्यूमर में उच्च एंटीकैंसर प्रभाव प्रदर्शित किया है और इसका उपयोग सीआरसी की रोकथाम के लिए किया जा सकता है, लेकिन इस समूह में गैर-चयनात्मक दवाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के विकास से सीमित है। , और हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण चयनात्मक COX-2 (कॉक्सिब्स) का उपयोग सीमित होने की संभावना है। अमीनोसैलिसिलेट्स(सैलोफ़ॉक) में ट्यूमर के विकास के संबंध में कार्रवाई के समान तंत्र हैं, लेकिन दीर्घकालिक उपयोग के साथ महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

यह ज्ञात है कि अमीनोसैलिसिलेट्स में सूजन-रोधी प्रभाव होता है और अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) के रोगियों में उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए बुनियादी एजेंट हैं। सूजन आंत्र रोगों वाले रोगियों में सीआरसी विकसित होने के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों को सीआरसी विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए 5-एएसए के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

5-एएसए का कैंसररोधी प्रभाव निम्न के कारण है:

• प्रोस्टाग्लैंडिंस का उत्पादन कम हो गया;
• एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव;
• कोलोरेक्टल कैंसर के प्रसार की दर में कमी।

इस प्रकार, संतुलित आहार, शारीरिक गतिविधि और एनएसएआईडी सुरक्षात्मक कारक हैं और आनुवंशिक सामग्री को सक्रिय उत्परिवर्तन प्रक्रिया से बचाते हैं। 5-एएसए तैयारियों में कैंसररोधी प्रभाव होता है और बृहदान्त्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग के बारे में सीखते समय शर्तों को समझना महत्वपूर्ण है।

कोलोरेक्टल कैंसर का समय पर पता लगाने में प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल चरणों में इसका निदान करना शामिल है, जब इस बीमारी की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

स्क्रीनिंगया कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) का शीघ्र पता लगाने के लिए मल गुप्त रक्त परीक्षण और बृहदान्त्र की जांच के लिए एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। 50 वर्ष से कम आयु वर्ग में, कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम बेहद कम होता है, इसलिए सामान्य आबादी में सभी स्क्रीनिंग सिफारिशें 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग पर लागू होती हैं।

मुख्य स्क्रीनिंग विधि "हेमोकल्ट टेस्ट" है - रोगी के मल में छिपे रक्त का पता लगाने की एक विधि। इस परीक्षण को करने का तर्क यह है कि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले मल में रक्त और अन्य ऊतक घटकों का पता लगाया जा सकता है, और यह परीक्षण स्पर्शोन्मुख रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र पता लगाने और जांच करने में मदद कर सकता है। इस पद्धति के मुख्य लाभों में अध्ययन की सरलता और इसकी सापेक्ष सस्ताता शामिल है।

वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में 10 से अधिक नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण आयोजित किए गए हैं जिन्होंने कोलोरेक्टल कैंसर में रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने पर इस स्क्रीनिंग विधि के प्रभाव का प्रदर्शन किया है। हेमोकल्ट परीक्षण का उपयोग करके सालाना जांच करने पर कोलन कैंसर से मृत्यु दर को 30% तक कम किया जा सकता है।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि सभी रेक्टल कार्सिनोमस का लगभग 70% और सभी कोलन विकृतियों का 20% से अधिक का पता डिजिटल रेक्टल परीक्षा का उपयोग करके लगाया जा सकता है। इसीलिए बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच से पहले मलाशय की डिजिटल जांच अनिवार्य है और सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निवारक परीक्षाओं के दौरान अनिवार्य है।

अवग्रहान्त्रदर्शनऔर कुल colonoscopyकोलोरेक्टल कैंसर के लिए महत्वपूर्ण जांच विधियां हैं। वर्तमान में, कोलोरेक्टल कैंसर की जांच में 50 साल की उम्र से शुरू करके हर 5 साल में सिग्मोइडोस्कोपी शामिल है, उन लोगों में जिन्हें आंत्र रोग की कोई शिकायत नहीं है। स्क्रीनिंग विधि के रूप में नियमित सिग्मायोडोस्कोपी से आबादी में कोलोरेक्टल कैंसर से मृत्यु दर 60-70% कम हो जाती है।

यह ज्ञात है कि एक पॉलीप के बढ़ने और उसके कैंसर में बदलने में लगभग 10 साल लगते हैं। बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच करते समय इष्टतम अंतराल चुनने के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है। जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के दौरान उन्हें बार-बार ले जाने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि विकास और घातक परिवर्तन की प्रक्रिया काफी धीमी है। सामान्य आबादी में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता हर 10 साल में होती है।

नैदानिक ​​क्षमताओं का उपयोग करने के लिए, विशेष रूप से एंडोस्कोपिक तरीकों का प्रदर्शन करते समय, परीक्षा के लिए बृहदान्त्र की उचित तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, गंभीर निदान संबंधी त्रुटियां संभव हैं। वर्तमान में, आंतों की जांच के एंडोस्कोपिक तरीकों की उच्च गुणवत्ता और सुरक्षित तैयारी के लिए, एंडोफॉक दवा का उपयोग किया जाता है, जिसमें पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (पीईजी 3350) और नमक का मिश्रण होता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च और मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों की सामान्य आबादी के व्यक्तियों की तुलना में अधिक बार और गहनता से जांच की जानी चाहिए। कोलोरेक्टल कैंसर के संबंध में, उच्च जोखिम वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जिनके पहले दर्जे के रिश्तेदार - पिता, माता, भाई या बहन - जो कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित थे। यदि किसी मरीज में कोलोरेक्टल कैंसर का पता चलता है, तो 40 वर्ष की आयु से शुरू करके प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों की जांच की जानी चाहिए। यदि 50 वर्ष से कम आयु के दो प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में कोलोरेक्टल कैंसर का पता चलता है, तो स्क्रीनिंग परिवार के सबसे कम उम्र के रोगी की तुलना में 10 वर्ष कम उम्र में शुरू होती है (कोलोनोस्कोपी 3-5 साल के अंतराल पर की जाती है)।

वंशानुगत कोलोरेक्टल कैंसर की प्रारंभिक बीमारियों के लिए, जिस उम्र में स्क्रीनिंग शुरू होती है वह कम होती है (उदाहरण के लिए, पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस के जोखिम के साथ - 10-12 साल से), और परीक्षा अंतराल हर 2 साल में होता है।

यदि सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान एक पॉलीप का पता चलता है, तो थोड़े समय के अंतराल के बाद कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। उच्च स्तर के सिंक्रोनस एडेनोमा को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। पहचाने गए एडिनोमेटस पॉलीप को हटाने के बाद, 6 महीने के बाद, फिर 1-2 साल के बाद नियंत्रण कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। इसके बाद, यदि परिणाम नकारात्मक है, तो इसे 5 साल के अंतराल पर किया जाता है।

गैर विशिष्ट सूजन आंत्र रोगों के लिए, नियंत्रण कोलोनोस्कोपी, एकाधिक बायोप्सी, और डिसप्लेसिया के क्षेत्रों की पहचान हर 1-2 साल में संकेत दी जाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद, संभावित पुनरावृत्ति के मामले 5 साल की अवधि के भीतर सामने आते हैं (80% पुनरावृत्ति पहले दो वर्षों के दौरान देखी जाती है)। इन रोगियों को पहले दो वर्षों तक हर साल कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, और उसके बाद 2 वर्षों के अंतराल पर।

पेट का कैंसर- रोगियों की उच्च रुग्णता और महत्वपूर्ण मृत्यु दर के कारण एक जरूरी समस्या। समस्या को हल करने के लिए, आपको कई कार्य करने होंगे। सबसे पहले, यह एक स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण को बढ़ावा देना है, साथ ही सीआरसी विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों के समूहों की पहचान करना, जोखिम समूहों में एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के अभ्यास में व्यापक परिचय और तदनुसार, शीघ्र निदान करना है। कैंसर।