दर्द रिसेप्टर्स. दर्द रिसेप्टर्स: स्थान, तंत्रिका तंत्र की विशेषताएं दर्द संवेदनशीलता शरीर क्रिया विज्ञान

अन्य सभी रिसेप्टर्स, रिसेप्टर्स के विपरीत दर्द रिसेप्टर्सकोई पर्याप्त प्रोत्साहन नहीं है. किसी भी अत्यधिक जलन के संपर्क में आने पर दर्दनाक या नोसिसेप्टिव संवेदनाएं हो सकती हैं। चूंकि इस तरह की जलन ऊतक क्षति का कारण बनती है, इसलिए उनके प्रभाव में उत्पन्न होने वाली दर्द संवेदनाओं का महत्वपूर्ण जैविक महत्व होता है। वे शरीर को खतरे के बारे में संकेत देते हैं और दर्द पैदा करने वाली जलन को खत्म करने के उद्देश्य से रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ ट्रिगर करते हैं। इसीलिए, 200 साल पहले, फ्रांसीसी दार्शनिक वोल्टेयर ने लिखा था कि दर्द “हमारे सभी खतरों के बीच एक वफादार अभिभावक है; दर्द जोर-जोर से और लगातार हमें बताता है: सावधान रहें, ध्यान रखें, अपनी जान बचाएं।”

दर्द अक्सर बीमारी की पहली और कभी-कभी एकमात्र अभिव्यक्ति में से एक होता है, जो डॉक्टर को निदान करने, बीमारी की गंभीरता और आवश्यक उपचार उपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। हालाँकि, रोग की गंभीरता और दर्द की तीव्रता के बीच हमेशा कोई मेल नहीं होता है। अक्सर आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति दर्द के साथ नहीं होती है और, इसके विपरीत, अक्सर गंभीर दर्द पूरी तरह से महत्वहीन और गैर-खतरनाक घावों के साथ होता है और पीड़ा का मुख्य कारण होता है।

रिसेप्टर उपकरण जो दर्द का अनुभव करते हैं

यह सवाल कि कौन सी तंत्रिका संरचनाएं दर्द महसूस करती हैं, अभी तक हल नहीं हुआ है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि दर्द की अनुभूति के लिए कोई विशेष तंत्र नहीं हैं। दर्द रिसेप्टर्स, क्योंकि किसी भी रिसेप्टर्स और तंत्रिका ट्रंक की अत्यधिक जलन दर्द की भावना पैदा कर सकती है। दूसरों का मानना ​​है कि दर्दनाक उत्तेजनाओं को "दर्दनाक" तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत द्वारा माना जाता है।

दूसरे दृष्टिकोण का मुख्य प्रमाण निम्नलिखित तथ्य हैं।

1. एनाल्जेसिया नामक एक स्थिति होती है, जिसमें कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन स्पर्श की अनुभूति बनी रहती है (यह हल्के एनेस्थीसिया के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की कुछ बीमारियों के साथ होता है); तब त्वचा में चीरा स्पर्श और दबाव के रूप में महसूस होता है , लेकिन दर्द के रूप में नहीं.
2. त्वचा पर विशेष दर्द बिंदु होते हैं: यदि आप बहुत पतली सुई से त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों को चुभाते हैं, तो आप उन बिंदुओं पर प्रहार कर सकते हैं जहां चुभने पर तुरंत दर्द होता है, बिना पहले स्पर्श महसूस किए। कॉर्निया के मध्य में कोई स्पर्श बिंदु नहीं हैं, लेकिन दर्द बिंदु हैं; हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि संवेदी तंत्रिकाओं की केवल नंगी शाखाएं बिना किसी विशिष्ट स्पर्शनीय निकाय के वहां शाखा करती हैं।
3. तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तंत्रिका को काटने और सिलने के बाद, पहले दर्द संवेदनशीलता बहाल होती है और उसके बाद ही, काफी समय के बाद, अन्य प्रकार की संवेदनशीलता बहाल होती है। जब केवल दर्द संवेदनशीलता बहाल होती है, तो त्वचा की कोई भी जलन - स्पर्श, पथपाकर, दबाव - अक्सर असहनीय दर्द की अनुभूति का कारण बनती है। जब अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (स्पर्श, थर्मल, ठंड) बहाल हो जाती है, तो अत्यधिक दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं और दर्दनाक भावनाएं सामान्य हो जाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका क्षति के बाद संवेदनाओं की बहाली का यह क्रम क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी और रिसेप्टर्स के पुनर्जनन के कुछ रूपात्मक चरणों से मेल खाता है। तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन के प्रारंभिक चरण में, उनमें माइलिन आवरण नहीं होता है और वे मुक्त तंत्रिका अंत (नंगे अक्षीय सिलेंडर) होते हैं। इस समय किसी भी जलन को दर्द के रूप में महसूस किया जाता है। जैसे ही माइलिन आवरण प्रकट होता है और रिसेप्टर्स की संरचना बहाल हो जाती है, त्वचा की सामान्य संवेदनशीलता उत्पन्न हो जाती है और अत्यधिक दर्द गायब हो जाता है।

तंतु जो दर्द आवेगों का संचालन करते हैं

दर्दनाक उत्तेजना के दौरान तंत्रिका ट्रंक और तंतुओं के अभिवाही आवेगों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि दर्द की अनुभूति पैदा करने वाले आवेग दो प्रकार के अभिवाही तंतुओं द्वारा किए जाते हैं। उनमें से कुछ Aδ समूह से संबंधित हैं, ये पतले माइलिन फाइबर हैं, जिनकी उत्तेजना गति 5-15 मीटर/सेकंड है। अन्य समूह सी से संबंधित पतले अनमाइलिनेटेड फाइबर हैं, जिनकी उत्तेजना गति 1-2 मीटर/सेकंड है। दर्द आवेगों के प्रसार की अलग-अलग गति के अनुसार, और इसलिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनके आगमन के अलग-अलग समय के अनुसार, दर्दनाक उत्तेजनाएं एक प्रकार की दोहरी अनुभूति का कारण बनती हैं - पहले क्षणभंगुर, सटीक रूप से स्थानीयकृत, लेकिन बहुत मजबूत नहीं, जिसे प्रतिस्थापित किया जाता है एक फैला हुआ "सुस्त", व्यक्तिपरक रूप से बहुत अप्रिय, तीव्र दर्दनाक अनुभूति।

एक धारणा है कि दर्द की अनुभूति उन मामलों में होती है जहां सिंक्रोनस तंत्रिका निर्वहन बहुत बड़ी संख्या में अभिवाही तंतुओं में एक साथ दिखाई देते हैं। यह धारणा इस तथ्य को समझने में मदद करती है कि तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान, जब माइलिन म्यान अभी तक नहीं बना है, त्वचा रिसेप्टर्स की किसी भी जलन को दर्दनाक माना जाता है। माइलिन आवरण की अनुपस्थिति से एक ही समय में बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजना की प्रक्रिया में शामिल करना आसान हो जाता है।

दर्द रिसेप्टर्स का अनुकूलन

अनुकूलन दर्द रिसेप्टर्सइसे निम्नलिखित अनुभव से खोजा जा सकता है: यदि सुई को त्वचा में डाला जाए और उखाड़ा न जाए, तो इंजेक्शन से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेग और दर्द की अनुभूति बंद हो जाती है। वे किसी भी हलचल के साथ फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि इससे नए, अनुकूलित दर्द रिसेप्टर्स का विस्थापन या जलन होती है ( ).

दर्द की प्रतिक्रिया

दर्दनाक उत्तेजनाएं विभिन्न प्रकार की प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाओं का कारण बनती हैं। उनकी विशेषता यह है कि शरीर के कई अंग प्रतिवर्त क्रिया के कार्यान्वयन में शामिल होते हैं।

दर्द की प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, हृदय गतिविधि और श्वसन में वृद्धि, रक्त वाहिकाओं का संकुचन, रक्तचाप में वृद्धि, पेशाब में कमी और पाचन रस का स्राव, पसीना में वृद्धि, आंतों की मोटर गतिविधि में अवरोध, रक्त शर्करा में वृद्धि और वृद्धि ग्लाइकोजन का टूटना, पुतलियों का सिकुड़ना और कई अन्य घटनाएं। इनमें से कई प्रतिक्रियाएं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब से एड्रेनालाईन और हार्मोन के बढ़ते स्राव का परिणाम हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्राव भी बढ़ जाता है। दर्द सजगता के सभी सूचीबद्ध स्वायत्त घटक शरीर की शक्तियों को संगठित करने में महत्वपूर्ण हैं, जो जीवन-घातक स्थितियों में आवश्यक है जब ऊतक क्षति होती है, जिससे दर्द होता है।

दर्दनाक उत्तेजनाओं और प्रतिबिंबित दर्द के स्थानीयकरण का निर्धारण

एक व्यक्ति त्वचा की सतह पर दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने में अच्छा होता है। इसी समय, आंतरिक अंगों में दर्द के दौरान दर्दनाक उत्तेजना की साइट को स्थानीयकृत करने की क्षमता अक्सर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। आंतरिक अंगों के रोगों में, दर्द रोग स्थल पर ही नहीं, बल्कि शरीर के अन्य भागों में भी महसूस किया जा सकता है, उदाहरण के लिए त्वचा की सतह पर। ऐसे दर्द को संदर्भित दर्द कहा जाता है।

एक उदाहरण एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान दर्द है, यानी, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के दौरान, जब दर्द न केवल हृदय क्षेत्र में होता है, बल्कि अक्सर बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड में, बाएं आधे हिस्से में होता है। गर्दन और सिर. ये प्रतिबिंबित दर्द संवेदनाएं हृदय क्षेत्र में दर्द से कहीं अधिक तीव्र हो सकती हैं। अन्य आंतरिक अंगों के रोगों में, त्वचा के कुछ क्षेत्रों में भी प्रतिबिंब देखे जाते हैं। त्वचा का वह क्षेत्र जिसमें एक निश्चित आंतरिक अंग के क्षतिग्रस्त होने पर दर्द होता है, ज़खारिन-गेड ज़ोन कहलाता है।

त्वचा की जलन से उत्पन्न होने वाले दर्द की संवेदनाओं को अधिक सटीक स्थानीयकरण की विशेषता होती है, जाहिरा तौर पर क्योंकि, त्वचा के दर्द बिंदुओं के साथ-साथ, स्पर्श रिसेप्टर्स भी चिढ़ जाते हैं, जिसकी जलन एक व्यक्ति सटीक रूप से स्थानीयकरण करता है।

एक अजीब अप्रिय अनुभूति जो तब होती है जब त्वचा के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं, वह है खुजली, जो त्वचा को खरोंचने की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया का कारण बनती है। खुजली की अनुभूति एपिडर्मिस के नीचे स्थित दर्द रिसेप्टर्स से जुड़ी होती है। दर्द रिसेप्टर्स की भूमिका इस तथ्य से स्पष्ट होती है कि स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान खुजली के गायब होने के साथ नहीं होता है, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, कोकीन) के प्रभाव में दर्द संवेदनशीलता का नुकसान खुजली को रोकता है।

रिसेप्टर्स, जिनमें जलन होने पर खुजली होती है, एपिडर्मिस के नीचे स्थित मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं और पतले गैर-पल्प तंत्रिका फाइबर से जुड़े होते हैं।

त्वचा में कुछ रासायनिक यौगिकों का निर्माण जो रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, खुजली की उत्पत्ति में भूमिका निभाते हैं। कुछ शोधकर्ता ऐसे पदार्थों में हिस्टामाइन को भी शामिल करते हैं, जिसके चमड़े के नीचे प्रशासन बहुत कम खुराक में गंभीर खुजली का कारण बनता है, साथ ही केशिकाओं का विस्तार होता है और छाले का निर्माण होता है। हिस्टामाइन से भी अधिक सक्रिय कुछ पेप्टिडेज़ एंजाइम हैं जो पॉलीपेप्टाइड को तोड़ते हैं। जब त्वचा के अंदर सूक्ष्म मात्रा में प्रशासित किया जाता है, तो वे असहनीय खुजली का कारण बनते हैं। इन पदार्थों की क्रिया को विशिष्ट माना जाता है, क्योंकि उनके प्रभाव में खुजली दिखाई देती है और केशिका फैलाव या छाले की सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

सतही ऊतकों को विभिन्न अभिवाही तंतुओं के तंत्रिका अंत की आपूर्ति की जाती है। सबसे मोटा, माइलिनेटेड Aβ फाइबरस्पर्श संवेदनशीलता है. वे बिना दर्द वाले स्पर्श और हरकत से उत्तेजित होते हैं। ये अंत केवल पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत मल्टीमॉडल गैर-विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स के रूप में काम कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, सूजन मध्यस्थों द्वारा उनकी संवेदनशीलता (संवेदीकरण) में वृद्धि के कारण। मल्टीमॉडल गैर-विशिष्ट स्पर्श रिसेप्टर्स की हल्की जलन से खुजली की अनुभूति होती है। उनकी उत्तेजना सीमा कम हो जाती है हिस्टामिनऔर सेरोटोनिन.

विशिष्ट प्राथमिक दर्द रिसेप्टर्स (नॉनरिसेप्टर्स) दो अन्य प्रकार के तंत्रिका अंत हैं - पतले माइलिनेटेड Aδ टर्मिनलऔर पतला अनमाइलिनेटेड सी-तंतुओं, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अधिक आदिम हैं। इन दोनों प्रकार के टर्मिनल सतही ऊतकों और आंतरिक अंगों दोनों में मौजूद होते हैं। नोसिसेप्टर विभिन्न प्रकार की तीव्र उत्तेजनाओं - यांत्रिक प्रभाव, थर्मल सिग्नल, आदि के जवाब में दर्द की अनुभूति देते हैं। इस्केमिया हमेशा दर्द का कारण बनता है क्योंकि यह एसिडोसिस को भड़काता है। मांसपेशियों में ऐंठन सापेक्ष हाइपोक्सिया और इस्किमिया के कारण दर्द के अंत में जलन पैदा कर सकती है, साथ ही नोसिसेप्टर के प्रत्यक्ष यांत्रिक विस्थापन के कारण भी हो सकती है। सी-फाइबर 0.5-2 मीटर/सेकेंड की धीमी गति से संचालित होते हैं, प्रोटोपैथिक दर्द, और माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले Aδ-फाइबर के साथ, 6 से 30 m/s तक चालन गति प्रदान करता है - महाकाव्यात्मक पीड़ा. त्वचा के अलावा, जहां, ए.जी. बुख्तियारोव के अनुसार, प्रति 1 सेमी में कम से कम 100-200 दर्द रिसेप्टर्स, श्लेष्म झिल्ली और कॉर्निया होते हैं, पेरीओस्टेम प्रचुर मात्रा में दोनों प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स, साथ ही संवहनी दीवारों, जोड़ों से आपूर्ति की जाती है। , सेरेब्रल साइनस और पार्श्विका परतें सीरस झिल्ली। इन झिल्लियों और आंतरिक अंगों की आंतरिक परतों में बहुत कम दर्द रिसेप्टर्स होते हैं।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द मेनिन्जेस के विच्छेदन के समय अधिकतम होता है, जबकि उसी समय सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बहुत ही महत्वहीन और सख्ती से स्थानीय दर्द संवेदनशीलता होती है। सामान्य तौर पर, सिरदर्द जैसा सामान्य लक्षण लगभग हमेशा मस्तिष्क के ऊतकों के बाहर दर्द रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा होता है। सिरदर्द का अतिरिक्त कारण सिर की हड्डियों के साइनस में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, सिलिअरी और अन्य आंख की मांसपेशियों की ऐंठन, गर्दन और खोपड़ी की मांसपेशियों का टॉनिक तनाव हो सकता है। सिरदर्द के इंट्राक्रैनियल कारण मुख्य रूप से मेनिन्जेस में नोसिसेप्टर की जलन हैं। मेनिनजाइटिस के साथ, गंभीर सिरदर्द पूरे सिर को ढक लेता है। बहुत गंभीर सिरदर्द सेरेब्रल साइनस और धमनियों में नोसिसेप्टर की जलन के कारण होता है, खासकर मध्य सेरेब्रल धमनी में। मस्तिष्कमेरु द्रव का मामूली नुकसान भी सिरदर्द को भड़का सकता है, खासकर शरीर की सीधी स्थिति में, क्योंकि मस्तिष्क की उछाल बदल जाती है, और जब हाइड्रोलिक कुशन कम हो जाता है, तो इसकी झिल्लियों के दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। दूसरी ओर, हाइड्रोसिफ़लस के दौरान अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव और इसके बहिर्वाह में व्यवधान, सेरेब्रल एडिमा, इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन के दौरान सूजन, संक्रमण के दौरान साइटोकिन्स के कारण मेनिन्जेस के जहाजों की भीड़, स्थानीय वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं भी सिरदर्द को भड़काती हैं, क्योंकि साथ ही, मस्तिष्क के आसपास की संरचनाओं के दर्द रिसेप्टर्स पर यांत्रिक प्रभाव भी बढ़ जाता है।

दर्द रिसेप्टर्स मानव शरीर में एक अद्वितीय स्थिति का दावा करते हैं। यह एकमात्र प्रकार का संवेदी रिसेप्टर है जो निरंतर या दोहराए गए सिग्नल के प्रभाव में किसी भी अनुकूलन या डिसेन्सिटाइजेशन के अधीन नहीं है। इस मामले में, नोसिसेप्टर अपनी उत्तेजना की सीमा से अधिक नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, कोल्ड सेंसर के समान। इसलिए, रिसेप्टर को दर्द की "आदत" नहीं होती है। इसके अलावा, नोसिरिसेप्टिव तंत्रिका अंत में बिल्कुल विपरीत घटना होती है - संकेत द्वारा दर्द रिसेप्टर्स का संवेदीकरण. सूजन, ऊतक क्षति और बार-बार और लंबे समय तक दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ, नोसिसेप्टर की दर्द उत्तेजना की सीमा कम हो जाती है। दर्द सेंसर रिसेप्टर्स को बुलाते समय, इस बात पर जोर देना जरूरी है कि इस शब्द का आवेदन सशर्त है - आखिरकार, ये मुक्त तंत्रिका अंत हैं, किसी भी विशेष रिसेप्टर डिवाइस से रहित हैं।

नोसिसेप्टर जलन के न्यूरोकेमिकल तंत्र का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इनका मुख्य उत्प्रेरक है ब्रैडीकाइनिन. नोसिरिसेप्टर के पास कोशिकाओं को होने वाली क्षति के जवाब में, यह ट्रांसमीटर भी जारी किया जाता है प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन. प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स नॉसिसेप्टर्स को किनिन के प्रति संवेदनशील बनाते हैं, और पोटेशियम और हाइड्रोजन उनके विध्रुवण और उनमें विद्युत अभिवाही दर्द संकेत की घटना को सुविधाजनक बनाते हैं। उत्तेजना न केवल उत्साहपूर्वक, बल्कि पड़ोसी शाखा टर्मिनलों तक एंटीड्रोमिक रूप से भी फैलती है। वहां यह स्राव की ओर ले जाता है पदार्थ पी. यह न्यूरोपेप्टाइड पैराक्राइन मार्ग के माध्यम से टर्मिनल के आसपास मस्तूल कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के हाइपरमिया, एडिमा और गिरावट का कारण बनता है। इस मामले में रिहा कर दिया गया हिस्टामिन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंसनोसिसेप्टर्स को संवेदनशील बनाते हैं, और मास्ट सेल काइमेज़ और ट्रिप्टेज़ अपने प्रत्यक्ष एगोनिस्ट के उत्पादन को बढ़ाते हैं - ब्रैडीकाइनिन.नतीजतन, क्षतिग्रस्त होने पर, नोसिसेप्टर सेंसर के रूप में और सूजन के पैराक्राइन उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं। नोसिसेप्टर के पास, एक नियम के रूप में, सहानुभूतिपूर्ण नॉरएड्रेनर्जिक पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका अंत होते हैं, जो नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं।

परिधीय तंत्रिकाओं की चोटों के साथ, यह अक्सर इस प्रकार विकसित होता है: कॉसलगिया कहा जाता है - क्षतिग्रस्त तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में नोसिसेप्टर की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई संवेदनशीलता, जलन के दर्द के साथ और यहां तक ​​कि दृश्यमान स्थानीय क्षति के बिना सूजन के लक्षण भी। कॉज़लगिया का तंत्र दर्द रिसेप्टर्स की स्थिति पर सहानुभूति तंत्रिकाओं, विशेष रूप से, उनके द्वारा स्रावित नॉरएडेनलाइन के हाइपरलेजेसिक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। यह संभव है कि पदार्थ पी और अन्य न्यूरोपेप्टाइड्स सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं, जो सूजन के लक्षणों का कारण बनते हैं।

5.2. अंतर्जात दर्द मॉड्यूलेशन प्रणाली।

मुख्य रूप से ओपियेटर्जिक, सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द के आवेगों को संचारित करने वाले न्यूरॉन्स की उत्तेजना के नियंत्रण में भाग लेते हैं। शारीरिक रूप से, संरचनाएं जहां नियामक प्रणाली के तत्व केंद्रित होते हैं वे हैं थैलेमस, सिल्वियस के एक्वाडक्ट के आसपास का ग्रे पदार्थ, रैपे नाभिक, रीढ़ की हड्डी का जेल जैसा पदार्थ और न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी।

फ्रंटल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमस से इनपुट सिल्विया, मिडब्रेन और पोंस के एक्वाडक्ट के आसपास एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स को सक्रिय कर सकते हैं। उनसे, उत्तेजना बड़े रैपहे नाभिक तक उतरती है, जो पोंस के निचले हिस्से और मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी हिस्से में प्रवेश करती है। इस केन्द्रक के न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर है सेरोटोनिन. सेरोटोनिन का दर्द-विरोधी केंद्रीय प्रभाव इसके अवसादरोधी और चिंता-विरोधी प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

रेफ़े न्यूक्लियस और इसके करीब मेडुला ऑबोंगटा के रोस्टावेंट्रिकुलर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में एंटीनोसाइरेसेप्टिव संकेतों का संचालन करते हैं, जहां वे मूल ग्रिसिया के एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा प्राप्त होते हैं। इन निरोधात्मक न्यूरॉन्स द्वारा निर्मित एनकेफेलिन, दर्द अभिवाही तंतुओं पर प्रीसानेप्टिक निषेध लागू करता है। वह।, एनकेफेलिन और सेरोटोनिन दर्द की छड़ी को एक-दूसरे को संकेत देते हुए पास करते हैं. यही कारण है कि मॉर्फिन और इसके एनालॉग्स, साथ ही एगोनिस्ट और सेरोटोनिन अपटेक ब्लॉकर्स ने एनेस्थिसियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है। न केवल दोनों प्रकार की दर्द संवेदनशीलता अवरुद्ध होती है। अवरोध सुरक्षात्मक दर्द स्पाइनल रिफ्लेक्सिस तक फैलता है; यह सुप्रास्पाइनल स्तर पर भी होता है। ओपियेटर्जिक प्रणाली हाइपोथैलेमस में तनाव गतिविधि को रोकती है (बीटा-एंडोर्फिन यहां सबसे महत्वपूर्ण है), क्रोध केंद्रों की गतिविधि को रोकती है, इनाम केंद्र को सक्रिय करती है, लिम्बिक प्रणाली के माध्यम से भावनात्मक पृष्ठभूमि में बदलाव लाती है, नकारात्मक दर्द भावनात्मक सहसंबंधों को दबाती है और कम करती है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी भागों पर दर्द का सक्रिय प्रभाव।

अंतर्जात ओपिओइड मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर अंतःस्रावी विनियमन लागू कर सकते हैं जो प्रणालीगत दर्द प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।

न्यूरोपेप्टाइड्स के वितरण के सभी तरीके हाइपोथैलेमिक विनियमन के तथाकथित ट्रांसवेंट्रिकुलर मार्ग का गठन करते हैं।

अवसाद, ओपियेट्स और सेरोटोनिन के उत्पादन में कमी के साथ, अक्सर दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है. एनकेफेलिन्स और कोलेसीस्टोकिनिन डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स में पेप्टाइड सह-ट्रांसमीटर हैं। यह सर्वविदित है कि लिम्बिक प्रणाली में डोपामिनर्जिक अतिसक्रियता सिज़ोफ्रेनिया की रोगजनक विशेषताओं में से एक है।

यह प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टरों द्वारा वर्णित लक्षणों में से पहला है - सूजन संबंधी क्षति के लक्षण। दर्द एक ऐसी चीज़ है जो हमें शरीर के अंदर होने वाली किसी परेशानी या बाहर से किसी विनाशकारी और परेशान करने वाले कारक की कार्रवाई के बारे में संकेत देता है।

प्रसिद्ध रूसी शरीर विज्ञानी पी. अनोखिन के अनुसार दर्द, शरीर की विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए तैयार किया गया है। दर्द में ऐसे घटक शामिल हैं: संवेदना, दैहिक (शारीरिक), स्वायत्त और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एक एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में, मानव शरीर. जीवित जीवों में, उच्च तंत्रिका गतिविधि के लक्षणों के बिना भी, दर्द का अनुभव हो सकता है।

पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही वही विद्युत प्रतिक्रियाएं भी थीं जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को होने वाली क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द का ही ऐसा अनोखा समकक्ष होता है। यह एक दिलचस्प, कोई कह सकता है, सभी जैविक जीवों की सार्वभौमिक संपत्ति है।

दर्द के प्रकार - शारीरिक (तीव्र) और पैथोलॉजिकल (पुरानी)।

दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक).

अत्याधिक पीड़ा

शिक्षाविद् आई.पी. की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। पावलोवा, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से सुरक्षा के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ उन सभी चीजों को अस्वीकार करना है जो जीवन प्रक्रिया को खतरे में डालती हैं और आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन को बाधित करती हैं।

पुराने दर्द

यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो शरीर में दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएँ या तो जन्मजात हो सकती हैं या जीवन के दौरान अर्जित की जा सकती हैं। अधिग्रहीत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं: विभिन्न कारणों से सूजन के फॉसी का दीर्घकालिक अस्तित्व, विभिन्न नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, सूजन प्रक्रियाओं के परिणाम (उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजन का गठन, में परिवर्तन) ऊतकों के गुण जो उन्हें बनाते हैं)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - आंतरिक अंगों के स्थान में विभिन्न विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, छाती के बाहर हृदय का स्थान), जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंतों का डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का दीर्घकालिक स्रोत शरीर की संरचनाओं को लगातार और मामूली क्षति पहुंचाता है, जो पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित इन शरीर संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द पैदा करता है।

चूँकि ये चोटें न्यूनतम होती हैं, दर्द के आवेग काफी कमजोर होते हैं, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ रहता है। दर्द आदतन हो जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता और लंबे समय तक जलन का कारण बना रहता है। किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद दर्द सिंड्रोम मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है। मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के प्रमुख तंत्र का उल्लंघन है, व्यवहार और मानस का अव्यवस्थित होना। इस व्यक्ति विशेष का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन प्रभावित होता है।

पुराना दर्द कितना आम है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह पर हर पांचवां व्यक्ति शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी सभी प्रकार की रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब यह है कि कम से कम 20% लोग अलग-अलग गंभीरता, तीव्रता और अवधि के पुराने दर्द से पीड़ित हैं।

दर्द क्या है और यह कैसे होता है? तंत्रिका तंत्र का वह हिस्सा जो दर्द संवेदनशीलता को संचारित करने के लिए जिम्मेदार है, ऐसे पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और दर्द को बनाए रखते हैं।

दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और इसमें भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वानस्पतिक प्रभाव होते हैं। कई वैज्ञानिक अध्ययनों के बावजूद, जो आज भी जारी हैं, दर्द की घटना के तंत्र का पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। हालाँकि, आइए हम दर्द बोध के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।

तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द के संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।

दर्द बोध का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( nociceptors). ये दर्द रिसेप्टर्स सभी आंतरिक अंगों, हड्डियों, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले विभिन्न अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर (उदाहरण के लिए, आंतों, नाक, गले आदि की श्लेष्मा झिल्ली पर) स्थित होते हैं। .

आज, दर्द रिसेप्टर्स के दो मुख्य प्रकार हैं: पहले मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं, जब चिढ़ होती है, तो सुस्त, फैला हुआ दर्द की अनुभूति होती है, और दूसरे जटिल दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जब उत्तेजित होते हैं, तो तीव्र और स्थानीय दर्द की अनुभूति होती है। अर्थात्, दर्द की प्रकृति सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया है। विशिष्ट एजेंटों के संबंध में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, हम कह सकते हैं कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस), पैथोलॉजिकल फ़ॉसी (तथाकथित) में गठित अल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन, और सूजन और कोशिका टूटने के उत्पाद, और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उत्पाद हैं। ये सभी पदार्थ, रासायनिक संरचना में पूरी तरह से भिन्न, विभिन्न स्थानों के दर्द रिसेप्टर्स पर परेशान करने वाला प्रभाव डाल सकते हैं।

प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।

हालाँकि, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कई रासायनिक यौगिक शामिल होते हैं जो स्वयं दर्द रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, पदार्थों के इस वर्ग में प्रोस्टाग्लैंडीन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिड, जो कोशिका झिल्ली का आधार बनाते हैं। यह प्रक्रिया इस प्रकार आगे बढ़ती है: एक निश्चित पैथोलॉजिकल एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स बनाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स को आम तौर पर कहा जाता है) eicosanoidsऔर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक मासिक धर्म सिंड्रोम (एल्गोमेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका सिद्ध हो चुकी है।

तो, हमने दर्द के गठन के पहले चरण को देखा - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। आइए विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस करता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए मार्गों से परिचित होना आवश्यक है।

दर्द का संकेत मस्तिष्क में कैसे प्रवेश करता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक जानकारी।

दर्द रिसेप्टर में बनने वाला बायोइलेक्ट्रिक दर्द संकेत, इंट्राऑर्गन और इंट्राकेवेटरी तंत्रिका नोड्स को दरकिनार करते हुए कई प्रकार के तंत्रिका कंडक्टरों (परिधीय तंत्रिकाओं) के माध्यम से भेजा जाता है। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका गैन्ग्लिया (नोड्स)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है. ये तंत्रिका गैन्ग्लिया ग्रीवा से लेकर काठ तक प्रत्येक कशेरुका के साथ होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ दाएं और बाएं चलती है। प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित भाग (खंड) से जुड़ी होती है। रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया से दर्द के आवेग का आगे का मार्ग रीढ़ की हड्डी तक भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है।

वास्तव में, रीढ़ की हड्डी एक विषम संरचना है; इसमें सफेद और भूरे पदार्थ होते हैं (जैसा कि मस्तिष्क में होता है)। यदि रीढ़ की हड्डी की एक क्रॉस सेक्शन में जांच की जाती है, तो ग्रे पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखाई देगा, और सफेद पदार्थ इसे सभी तरफ से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बनेगी। अत: इन तितली के पंखों का पिछला भाग रीढ़ की हड्डी का पृष्ठीय सींग कहलाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होने चाहिए - और यही होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेगों का संचालन करते हैं। इसके अलावा रीढ़ की हड्डी में, इसके मध्य भाग में, संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "मीक रिफ्लेक्स आर्क" बनाना संभव है। जब कुछ हलचलें अनजाने में होती हैं - यानी मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क कैसे काम करता है इसका एक उदाहरण तब होता है जब हाथ को गर्म वस्तु से दूर खींच लिया जाता है।

चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के अपने क्षेत्र से तंत्रिका कंडक्टर शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना अचानक रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में बदल सकती है, जो बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यदि आपने किसी गर्म वस्तु को अपने हाथ से छुआ, तो आपने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द का आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है, और हमें एहसास होता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हमारा हाथ पहले ही प्रतिवर्त रूप से वापस ले लिया गया है। रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग खंडों और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के लिए समान न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तर के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।

तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?

इसके बाद, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से, दर्द संवेदनशीलता का मार्ग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी भागों में दो मार्गों से भेजा जाता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (तंत्रिका आवेग पथ: रीढ़ की हड्डी) के साथ कॉर्ड - थैलेमस) मार्ग। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और केवल तंत्रिका तंत्र के विकास के ऐतिहासिक काल में इन पथों की उपस्थिति के समय के बारे में बताते हैं। हालाँकि, हम एक जटिल तंत्रिका मार्ग के मध्यवर्ती चरणों में नहीं जाएंगे; हम केवल इस तथ्य को बताने तक ही सीमित रहेंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग दोनों थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से होकर गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं के एक जटिल भाग से भी गुजरता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली की संरचनाएँ भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में काफी हद तक शामिल होती हैं।

यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता के संचालन के लिए पहला, विकासवादी रूप से युवा सिस्टम ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) अधिक विशिष्ट और स्थानीयकृत दर्द पैदा करता है, जबकि दूसरा, विकासात्मक रूप से अधिक प्राचीन ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने का कार्य करता है चिपचिपे, खराब स्थानीयकृत दर्द की अनुभूति दें। इसके अलावा, यह "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में तथाकथित पूर्व-प्रसंस्करण से गुजरते हैं। यह पहले से ही उल्लिखित थैलेमस (दृश्य थैलेमस), हाइपोथैलेमस, रेटिकुलर (जालीदार) गठन, मिडब्रेन और मेडुला ऑबोंगटा के क्षेत्र हैं। दर्द संवेदनशीलता के पथ पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएँ, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। दिन और रात, हर सेकंड मस्तिष्क के इस हिस्से से अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हम हृदय वाल्वों के घर्षण, पेट के अंगों की गति और सभी प्रकार की जोड़दार सतहों को एक-दूसरे के खिलाफ महसूस नहीं करते हैं - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद है।

यदि तथाकथित दर्द-रोधी प्रणाली का काम बाधित हो जाता है (उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में, जो मादक दवाओं के उपयोग के कारण उत्पन्न हुए हैं), तो उपर्युक्त बैराज सभी प्रकार के दर्द और अन्य संवेदनशीलताएं मस्तिष्क पर हावी हो जाती हैं, जिससे अवधि, ताकत और गंभीरता में भयानक भावनात्मक और दर्दनाक संवेदनाएं पैदा होती हैं। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, तथाकथित "वापसी" के लिए जब नशीली दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों की आपूर्ति में कमी होती है।

मस्तिष्क द्वारा दर्द आवेग को कैसे संसाधित किया जाता है?

थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और इसके मध्य नाभिक परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क की अवधि के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, चयापचय, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों के कामकाज को विनियमित करने वाले केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के निर्माण में भाग लेता है। जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। सभी प्रकार के जैव रासायनिक, वनस्पति और दैहिक घटकों के समावेश के साथ, शरीर की एक विशेष एकीकृत अवस्था के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली एक नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करती है जैसे कि दर्द के बारे में जागरूकता, सबसे जटिल और विविध प्रतिक्रियाओं के साथ दर्द स्रोत (अर्थात किसी के अपने शरीर का एक विशिष्ट क्षेत्र) के स्थानीयकरण का निर्धारण करना। दर्द का आवेग निश्चित रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी से होता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और दर्द आवेग के तथ्य, अवधि और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह कॉर्टेक्स के स्तर पर है कि दर्द संवेदनशीलता के विभिन्न प्रकार के संवाहकों से जानकारी का एकीकरण होता है, जिसका अर्थ है कि पिछली शताब्दी के अंत में एक बहुआयामी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण विकास हुआ था रिसेप्टर तंत्र से मस्तिष्क के केंद्रीय विश्लेषण प्रणालियों तक दर्द प्रणाली के स्तर में दर्द आवेगों को बढ़ाने की संपत्ति हो सकती है। बिजली लाइनों पर एक प्रकार के ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।

हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के तथाकथित जनरेटरों के बारे में भी बात करनी होगी। इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटरों को दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार माना जाता है। प्रणालीगत जनरेटर तंत्र का उल्लिखित सिद्धांत हमें यह समझाने की अनुमति देता है कि क्यों, मामूली जलन के साथ, दर्द की प्रतिक्रिया संवेदना में काफी महत्वपूर्ण हो सकती है, क्यों, उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह समझाने में भी मदद करता है विभिन्न आंतरिक अंगों की विकृति में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक जोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति।

किसी भी उत्पत्ति के पुराने दर्द से चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, प्रदर्शन में कमी आती है, जीवन में रुचि कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन होता है और अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद का विकास होता है। ये सभी परिणाम स्वयं पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को तीव्र करते हैं। ऐसी स्थिति की घटना को बंद दुष्चक्रों के गठन के रूप में समझा जाता है: दर्दनाक उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहार और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुसमायोजन के रूप में प्रकट - दर्द।

दर्द-रोधी प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द की इंतिहा

मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ-साथ ( nociceptive), एक दर्द-रोधी प्रणाली भी है ( एंटीनोसाइसेप्टिव). दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह सीमा यह समझाने में मदद करती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं पर अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता सीमा की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-विरोधी प्रणाली में एक जटिल बहु-स्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक समाप्त होती है।

दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

दर्द-विरोधी प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा सुनिश्चित की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रासायनिक पदार्थों के कई वर्गों की है - मस्तिष्क न्यूरोपेप्टाइड्स इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक शामिल हैं। अंतर्जात ओपियेट्स(बीटा-एंडोर्फिन, डायनोर्फिन, विभिन्न एन्केफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात दर्दनाशक दवाएं माना जा सकता है। ये रसायन दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं, और दर्द संवेदनशीलता के उच्च तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन दर्द-विरोधी पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। जाहिरा तौर पर, यह दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति में स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द-विरोधी प्रणाली में, मॉर्फिन-जैसे ओपियेट अंतर्जात एनाल्जेसिक के साथ, प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ, जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थों के रूप में - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की कार्रवाई रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को चालू करने से हमें दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करने और दर्द को कम करने की अनुमति मिलती है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई त्रुटि होती है, तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।

इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाएं नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित होती हैं। केवल उनका समन्वित कार्य और सूक्ष्म संपर्क हमें दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से समझने की अनुमति देता है, जो परेशान करने वाले कारक के संपर्क की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

दैहिक और आंत संबंधी संवेदनशीलता

संवेदी संवेदनाओं को 3 शारीरिक वर्गों में विभाजित किया गया है: यंत्रग्राही, तापमानऔर दर्दनाक. मेकेरेसेप्टिव संवेदनाओं में शामिल हैं स्पर्शनीय(स्पर्श, दबाव, कंपन) और प्रग्राही(पोस्टुरल) - गति के दौरान मुद्रा, स्थिर स्थिति और स्थिति की भावना।

संवेदनाओं के उत्पन्न होने के स्थान के अनुसार संवेदनशीलता का वर्गीकरण किया जाता है बाह्यग्राही(शरीर की सतह से उत्पन्न होने वाली संवेदनाएँ), आंत(आंतरिक अंगों में उत्पन्न होने वाली संवेदनाएं) और गहरा(संवेदनाएं गहराई में स्थित ऊतकों - प्रावरणी, मांसपेशियों, हड्डियों से आती हैं)।

· दैहिक ग्रहणशील सिग्नलउच्च गति, स्थानीयकरण की उच्च सटीकता और तीव्रता के न्यूनतम उन्नयन या संवेदी संकेत की शक्ति में परिवर्तन के निर्धारण के साथ प्रेषित।

· आंत का सिग्नलकम चालन गति, सिग्नल धारणा के स्थानिक स्थानीयकरण की एक कम विकसित प्रणाली, उत्तेजना की शक्ति के उन्नयन की एक कम विकसित प्रणाली और सिग्नल में तेजी से परिवर्तन संचारित करने की कम क्षमता की विशेषता है।

सोमाटोसेंसरीसिग्नल

स्पर्शनीय संवेदनशीलता

स्पर्श, दबाव और कंपन की स्पर्श संवेदनाएं अलग-अलग प्रकार की संवेदनाएं हैं, लेकिन समान रिसेप्टर्स द्वारा महसूस की जाती हैं।

· अनुभूति छूना- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत की उत्तेजना का परिणाम।

· अनुभूति दबावगहरे ऊतकों की विकृति के परिणामस्वरूप होता है।

· कंपन अनुभूतियह उन्हीं रिसेप्टर्स पर लागू तीव्र, बार-बार संवेदी उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप होता है जो स्पर्श और दबाव को महसूस करते हैं।

स्पर्श रिसेप्टर्स

प्रग्राहीअनुभूति

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संचरण मार्ग somatosensoryसिग्नल

शरीर के खंडों से लगभग सभी संवेदी जानकारी (चित्र 9-8 देखें) पृष्ठीय जड़ों से गुजरते हुए रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है (चित्र 9-2, 9-3)। रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने के बाद, संवेदी न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाएं या तो सीधे मेडुला ऑबोंगटा (लेम्निस्कल प्रणाली: गॉल के पतले या नाजुक फासीकुलस और बर्दाच के क्यूनेट फासीकुलस) तक जाती हैं, या इंटिरियरॉन पर समाप्त होती हैं, जिनमें से अक्षतंतु थैलेमस में जाते हैं उदर का भाग, या पूर्वकाल और पार्श्व, या पार्श्व स्पिनोथैलेमिक आरोही पथ।

चावल । 9 – 2. मेरुदंड . पीछे से देखें. पाठ में स्पष्टीकरण. रीढ़ की हड्डी के नाभिक, लैमिनाई और पथों के मानचित्रों के लिए, अध्याय 13 में "नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पथ" देखें।

· पतला और कील के आकार का गुच्छों - प्रवाहकीय तौर तरीकों प्रग्राही और स्पर्शनीय संवेदनशीलता- रीढ़ की हड्डी के एक ही तरफ की पिछली हड्डी के हिस्से के रूप में गुजरें और मेडुला ऑबोंगटा के पतले और स्फेनोइड नाभिक में समाप्त हों। औसत दर्जे के लूप (इसलिए नाम - लेम्निस्कल सिस्टम) के साथ इन नाभिकों के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में जाते हैं और थैलेमस में जाते हैं।

· स्पिनोथैलेमिक पथ उदर- विपरीत दिशा के पूर्वकाल कॉर्ड में गुजरने वाला प्रक्षेपण अभिवाही मार्ग। स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित पहले न्यूरॉन्स की परिधीय प्रक्रियाएं कार्यान्वित करना स्पर्शनीय और दबानेवाला यंत्र अनुभव करना से मैकेनोरिसेप्टर्स त्वचा. इन न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाएं पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से पृष्ठीय फ्युनिकुली में प्रवेश करती हैं, जहां वे 2-15 खंडों पर चढ़ते हैं और पृष्ठीय सींगों के इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु विपरीत दिशा में चले जाते हैं और आगे ऐटेरोलेटरल फ्युनिकुली के पूर्वकाल परिधीय क्षेत्र में चले जाते हैं। यहां से, मार्ग के तंतु पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ के साथ थैलेमस के पोस्टेरोलेटरल वेंट्रल न्यूक्लियस तक चढ़ते हैं।

· स्पिनोथैलेमिक पथ पार्श्व- पार्श्व कॉर्ड में गुजरने वाला प्रक्षेपण अभिवाही मार्ग। परिधीय रिसेप्टर्स त्वचा के मुक्त तंत्रिका अंत हैं। स्पाइनल गैन्ग्लिया के स्यूडोयूनिपोलर न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाएं पृष्ठीय जड़ों के पार्श्व खंडों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के विपरीत भाग में प्रवेश करती हैं और, रीढ़ की हड्डी में 1-2 खंडों को बढ़ाकर, न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाती हैं। रोलैंड का पतलापदार्थ. इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु वास्तव में पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ बनाते हैं। वे विपरीत दिशा में जाते हैं और पार्श्व डोरियों के पार्श्व खंडों में उठते हैं। स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट मस्तिष्क तंत्र से गुजरते हैं और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होते हैं। यह मुख्य पथ बाहर ले जाना दर्दनाक और तापमान संवेदनशीलता.

चावल । 9 – 3. आरोही पथ संवेदनशीलता. ए . स्पाइनल गैन्ग्लिया (पहला, या प्राथमिक संवेदी न्यूरॉन) के संवेदी न्यूरॉन्स से दूसरे न्यूरॉन्स (रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरॉन्स या स्फेनॉइड के तंत्रिका कोशिकाओं और मेडुला ऑबोंगटा के पतले नाभिक) के माध्यम से पथ के तीसरे न्यूरॉन्स तक का मार्ग -थैलेमिक. इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक प्रक्षेपित होते हैं।बी . रीढ़ की हड्डी की लैमिनाई (रोमन अंक) में विभिन्न तौर-तरीकों को संचारित करने वाले न्यूरॉन्स का स्थान।

पीछे की हड्डी में मोटे माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर होते हैं जो 30 से 110 मीटर/सेकेंड की गति से सिग्नल संचालित करते हैं; स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट में पतले माइलिनेटेड फाइबर होते हैं जो कुछ मीटर से लेकर 40 मीटर/सेकेंड तक की गति से एपी का संचालन करते हैं।

सोमाटोसेंसरीकुत्ते की भौंक

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आरोही प्रक्षेपण पथों में सिग्नल प्रोसेसिंग

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दर्दनाक संवेदनशीलता

दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभूति है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी होती है या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित होती है। दर्द शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक संकेत तंत्र है और यह किसी भी ऊतक में हो सकता है जहां क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। दर्द को तेज और धीमा, तीव्र और क्रोनिक में विभाजित किया गया है।

· तेज़ दर्ददर्दनाक उत्तेजना के आवेदन के 0.1 सेकंड बाद महसूस हुआ। तीव्र दर्द को कई नामों से वर्णित किया गया है: काटना, छुरा घोंपना, तेज, बिजली, आदि। दर्द रिसेप्टर्स से रीढ़ की हड्डी तक, दर्द के संकेत छोटे व्यास के तंतुओं के साथ प्रेषित होते हैं।डी 6 से 30 मीटर/सेकेंड की गति से।

· धीमा दर्द 1 सेकंड या उससे अधिक समय में होता है और फिर धीरे-धीरे कई सेकंड या मिनटों में बढ़ता है (उदाहरण के लिए, धीमी गति से जलन, सुस्त, धड़कन, फटना, पुराना दर्द)। धीमा पुराना दर्द सी फाइबर के साथ 0.5 से 2 मीटर/सेकेंड की गति से फैलता है।

दर्द संकेतों को प्रसारित करने के लिए एक दोहरी प्रणाली का अस्तित्व इस तथ्य की ओर ले जाता है कि मजबूत तेज जलन अक्सर दोहरी दर्द संवेदना का कारण बनती है। तेज़ दर्द तुरंत फैलता है, और एक सेकंड या थोड़ी देर बाद धीमा दर्द फैलता है।

दर्द का स्वागत

दर्द कई कारकों के कारण होता है: यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक दर्द उत्तेजनाएँ। तेज़ दर्द मुख्य रूप से यांत्रिक और तापमान उत्तेजनाओं से उत्पन्न होता है, धीमा दर्द सभी प्रकार की उत्तेजनाओं से उत्पन्न होता है। कुछ पदार्थों को रासायनिक दर्द उत्तेजक के रूप में जाना जाता है: पोटेशियम आयन, लैक्टिक एसिड, प्रोटियोलिटिक एंजाइम। प्रोस्टाग्लैंडिंस दर्द के अंत की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, लेकिन उन्हें सीधे उत्तेजित नहीं करते हैं। दर्द रिसेप्टर्स ( nociceptors) मुक्त तंत्रिका अंत हैं (चित्र 8-1ए देखें)। वे त्वचा की सतही परतों, पेरीओस्टेम, जोड़ों और धमनी की दीवारों में व्यापक रूप से वितरित होते हैं। अन्य गहरे ऊतकों में कम मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं, लेकिन व्यापक ऊतक क्षति शरीर के लगभग सभी क्षेत्रों में दर्द का कारण बन सकती है। दर्द रिसेप्टर्स व्यावहारिक रूप से अनुकूलन नहीं करते हैं।

· कार्रवाई रासायनिक प्रोत्साहन राशि, दर्द का कारण, तब प्रकट होता है जब क्षतिग्रस्त ऊतक से एक अर्क त्वचा के सामान्य क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। अर्क में ऊपर वर्णित सभी रासायनिक कारक शामिल हैं जो दर्द का कारण बनते हैं। सबसे गंभीर दर्द किसके कारण होता है? , जिससे ऊतक क्षतिग्रस्त होने पर इसे दर्द का मुख्य कारण मानना ​​संभव हो गया। इसके अलावा, दर्द की तीव्रता पोटेशियम आयनों में स्थानीय वृद्धि और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित है। इस मामले में दर्द की उपस्थिति को तंत्रिका अंत पर प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रत्यक्ष प्रभाव और के के लिए झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि से समझाया गया है। + , जो दर्द का सीधा कारण है।

· कपड़ा इस्कीमिया, जो तब होता है जब ऊतकों में रक्त संचार रुक जाता है, कुछ मिनटों के बाद गंभीर दर्द होता है। यह देखा गया है कि ऊतकों में चयापचय जितना अधिक होता है, रक्त प्रवाह बाधित होने पर दर्द उतनी ही तेजी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर कफ रखने और रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद होने तक हवा को पंप करने से 15-20 सेकंड के बाद काम करने वाली मांसपेशियों में दर्द दिखाई देने लगता है। उन्हीं परिस्थितियों में, काम न करने वाली मांसपेशियों में कुछ मिनटों के बाद दर्द होता है।

· डेरी अम्ल. इस्केमिया के दौरान दर्द का एक संभावित कारण बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का संचय है, लेकिन इसकी संभावना कम नहीं है कि अन्य रासायनिक कारक (उदाहरण के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइम) ऊतक में बनते हैं, और यह बाद वाला है जो दर्द तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। .

· मांसल ऐंठनदर्द की ओर ले जाता है, जो कई नैदानिक ​​दर्द सिंड्रोमों का मूल है। दर्द का कारण मांसपेशियों के मैकेनोसेंसिव दर्द रिसेप्टर्स पर ऐंठन का सीधा प्रभाव हो सकता है। इसकी अधिक संभावना है कि दर्द का कारण मांसपेशियों में ऐंठन का अप्रत्यक्ष प्रभाव है, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और इस्किमिया का कारण बनता है। अंत में, ऐंठन मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं की दर को बढ़ाती है, जिससे इस्किमिया के प्रभाव को बढ़ाने और दर्द पैदा करने वाले पदार्थों की रिहाई के लिए स्थितियां बनती हैं।

· दर्दनाक रिसेप्टर्स वास्तव में नहीं अनुकूल बनाना. कुछ मामलों में, दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना न केवल कम नहीं होती है, बल्कि उत्तरोत्तर बढ़ती रहती है (उदाहरण के लिए, सुस्त दर्द के रूप में)। दर्द रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता को कहा जाता है अत्यधिक पीड़ा. लंबे समय तक तापमान उत्तेजना के साथ दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी का पता लगाया जाता है। नोसिसेप्टर्स में अनुकूली क्षमता की कमी विषय को उसके शरीर के ऊतकों पर दर्दनाक उत्तेजनाओं के हानिकारक प्रभावों के बारे में भूलने की अनुमति नहीं देती है।

दर्द संकेतों का संचरण

तेज़ और धीमा दर्द उनके अपने तंत्रिका मार्गों से मेल खाता है: पथ बाहर ले जाना तेज़ दर्द और पथ बाहर ले जाना धीमा दीर्घकालिक दर्द.

शीघ्र पीड़ा पहुँचाना

रिसेप्टर्स से तीव्र दर्द का संचालन (चित्र 9-7ए) विज्ञापन प्रकार के तंतुओं द्वारा किया जाता है, जो पृष्ठीय जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं और उसी तरफ के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स से सिनैप्टिक रूप से संपर्क करते हैं। एक ही तरफ दूसरे क्रम के न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स के गठन के बाद, तंत्रिका तंतु विपरीत दिशा में चले जाते हैं और एंटेरोलेटरल डोरियों में स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में मस्तिष्क स्टेम तक बढ़ जाते हैं। मस्तिष्क के तने में, कुछ तंतु सिनैप्टिक रूप से जालीदार गठन के न्यूरॉन्स से संपर्क करते हैं, जबकि अधिकांश तंतु थैलेमस में चले जाते हैं, लेम्निस्कल प्रणाली के तंतुओं के साथ वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स में समाप्त होते हैं, जो स्पर्श संवेदनशीलता रखते हैं। तंतुओं का एक छोटा सा हिस्सा थैलेमस के पीछे के नाभिक में समाप्त होता है। इन थैलेमिक क्षेत्रों से, सिग्नल अन्य बेसल मस्तिष्क संरचनाओं और सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक प्रेषित होते हैं (चित्र 9-7ए)।

चावल । 9 – 7. दर्द संचरण के मार्ग संवेदनशीलता(ए) और एंटीनोसाइसेप्टिवप्रणाली (बी).

· स्थानीयकरण तेज़ दर्दशरीर के विभिन्न भागों में धीमे क्रोनिक दर्द से अधिक स्पष्ट।

· प्रसारण दर्दनाक आवेग(चित्र 9-7बी, 9-8)। ग्लूटामेट रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के संवेदी न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाओं और स्पिनोथैलेमिक पथ के न्यूरॉन्स के पेरिकैरियोन के बीच सिनैप्स में एक उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में दर्द उत्तेजनाओं के संचरण में शामिल है। पदार्थ पी के स्राव को अवरुद्ध करना और दर्द से राहत एक संवेदी न्यूरॉन की केंद्रीय प्रक्रिया के टर्मिनल की झिल्ली में निर्मित ओपिओइड पेप्टाइड रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस की जाती है (प्रीसानेप्टिक निषेध की घटना का एक उदाहरण)। ओपिओइड पेप्टाइड का स्रोत इंटिरियरन है।

चावल । 9-8. दर्द के आवेगों के लिए मार्ग (तीर). पदार्थ पी संवेदी न्यूरॉन की केंद्रीय प्रक्रिया से स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के न्यूरॉन तक उत्तेजना पहुंचाता है। ओपिओइड रिसेप्टर्स के माध्यम से, इंटिरियरॉन से एन्केफेलिन संवेदी न्यूरॉन से पदार्थ पी के स्राव और दर्द संकेतों के संचरण को रोकता है।[ 11 ].

धीरे-धीरे पुराना दर्द सहना

संवेदी न्यूरॉन्स की केंद्रीय प्रक्रियाएं लैमिनाई II और III के न्यूरॉन्स पर समाप्त होती हैं। दूसरे न्यूरॉन्स के लंबे अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के दूसरी ओर से गुजरते हैं और, ऐटेरोलेटरल कॉर्ड के हिस्से के रूप में, मस्तिष्क में चढ़ते हैं। ये तंतु, जो पेलियोस्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में धीमी गति से पुराने दर्द के संकेत ले जाते हैं, मस्तिष्क स्टेम में व्यापक सिनैप्टिक कनेक्शन होते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा, पोंस और मिडब्रेन के जालीदार नाभिक में, थैलेमस में, टेगमेंटल क्षेत्र में और में समाप्त होते हैं। सिल्वियस के जलसेतु के आसपास का धूसर पदार्थ। मस्तिष्क स्टेम से, दर्द के संकेत थैलेमस के इंट्राप्लेट और वेंट्रोलेटरल नाभिक, हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क के आधार पर अन्य संरचनाओं तक पहुंचते हैं (चित्र 9-7बी)।

· स्थानीयकरण धीमा दीर्घकालिक दर्द. धीमा पुराना दर्द शरीर के अलग-अलग बिंदुओं पर नहीं, बल्कि उसके बड़े हिस्सों, जैसे हाथ, पैर, पीठ आदि में स्थानीयकृत होता है। इसे धीमे दर्द का संचालन करने वाले मार्गों के पॉलीसिनेप्टिक, फैले हुए कनेक्शन द्वारा समझाया गया है।

· केंद्रीय श्रेणी धीमा दर्द. जानवरों में सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स को पूरी तरह से हटाने से उनकी दर्द महसूस करने की क्षमता ख़राब नहीं होती है। इसलिए, ब्रेनस्टेम, थैलेमस और अन्य अंतर्निहित केंद्रों के जालीदार गठन के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले दर्द के आवेग दर्द की सचेत धारणा का कारण बन सकते हैं। सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स दर्द की गुणवत्ता का आकलन करने में शामिल है।

· स्नायुसंचारी धीमा दर्दसी-फाइबर के अंत में -। रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले टाइप सी दर्द वाले तंतु अपने अंत में न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट और पदार्थ पी छोड़ते हैं और कुछ मिलीसेकंड के भीतर कार्य करते हैं। पदार्थ पी अधिक धीरे-धीरे जारी होता है, सेकंड या यहां तक ​​कि मिनटों के भीतर अपनी प्रभावी एकाग्रता तक पहुंच जाता है।

दर्द दमन प्रणाली

मानव शरीर न केवल दर्द संकेतों की ताकत और गुणवत्ता को महसूस करता है और निर्धारित करता है, बल्कि दर्द प्रणालियों की गतिविधि को कम करने और यहां तक ​​कि दबाने में भी सक्षम है। दर्द के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की सीमा असामान्य रूप से व्यापक है, और दर्द की प्रतिक्रिया काफी हद तक एंटीनोसिसेप्टिव (एनाल्जेसिक, दर्द-विरोधी) प्रणाली का उपयोग करके तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले दर्द संकेतों को दबाने की मस्तिष्क की क्षमता पर निर्भर करती है। एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली (चित्र 9-7बी) में तीन मुख्य घटक होते हैं।

1 . जटिल ब्रेक लगाना दर्द, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में स्थित है। यहां दर्द को मस्तिष्क के ग्रहणशील भागों तक पहुंचने से पहले ही रोक दिया जाता है।

2 . बड़ा मुख्य सीवन, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच मध्य रेखा में स्थित; जालीदार पैरागिएंट कोशिका मुख्य, मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व भाग में स्थित है। इन नाभिकों से, सिग्नल पश्चपार्श्व स्तंभों के साथ रीढ़ की हड्डी तक यात्रा करते हैं।

3 . Okolovoprovodnoe स्लेटी पदार्थ और पेरीवेंट्रिकुलर क्षेत्रमिडब्रेन और ऊपरी पोंस, सिल्वियस के एक्वाडक्ट और तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के कुछ हिस्सों के आसपास। इन एनाल्जेसिक क्षेत्रों से न्यूरॉन्स रेफ़े न्यूक्लियस मैग्नस और रेटिकुलर पैरागिएंट सेल न्यूक्लियस को संकेत भेजते हैं।

पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर या रेफ़े न्यूक्लियर मैग्नस की विद्युत उत्तेजना रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों से गुजरने वाले दर्द संकेतों को लगभग पूरी तरह से दबा देती है। बदले में, ऊपरी मस्तिष्क संरचनाओं की उत्तेजना पेरिवेंट्रिकुलर नाभिक और हाइपोथैलेमस के अग्रमस्तिष्क मध्य भाग को उत्तेजित करती है और इस तरह एक एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करती है।

· न्यूरोट्रांसमीटर एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली. एनाल्जेसिक प्रणाली के तंत्रिका तंतुओं के अंत में जारी मध्यस्थ हैं और। एनाल्जेसिक प्रणाली के विभिन्न भाग मॉर्फिन, ओपियेट्स और ओपिओइड के प्रति संवेदनशील हैं (बी -एंडोर्फिन, एनकेफेलिन, डायनोर्फिन)। विशेष रूप से, एन्केफेलिन्स और डायनोर्फिन मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी की एनाल्जेसिक प्रणाली की संरचनाओं में पाए गए थे।

सिनैप्स युक्त तंत्रिका तंतु रेफ़े प्रमुख नाभिक के न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में समाप्त होते हैं और उनके अंत से निर्वहन होता है। सेरोटोनिन, बदले में, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स को उत्तेजित करता है (चित्र 9-8)। एनकेफेलिन टाइप सी और ए दर्द फाइबर के सिनेप्स पर प्रीसानेप्टिक अवरोध और पोस्टसिनेप्टिक अवरोध का कारण बनता है।डी रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में. यह माना जाता है कि प्रीसानेप्टिक अवरोध तंत्रिका अंत की झिल्ली में कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप होता है।

केंद्रीय ब्रेक लगाना और ध्यान भंग चिढ़

· एनाल्जेसिक प्रणाली की सक्रियता के दृष्टिकोण से, युद्ध के दौरान घायलों द्वारा दर्द को भूलने (तनाव एनाल्जेसिया) का प्रसिद्ध तथ्य, और शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सहलाने या कंपन करने पर दर्द में कमी, कई लोगों को ज्ञात है व्यक्तिगत अनुभव, समझाया गया है।

· दर्द वाले हिस्से को इलेक्ट्रिक वाइब्रेटर से उत्तेजित करने से भी दर्द से कुछ राहत मिलती है। दर्द को रोकने या राहत देने के लिए एक्यूपंक्चर का उपयोग 4,000 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, और कुछ मामलों में, एक्यूपंक्चर का उपयोग प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने के लिए किया जाता है।

· केंद्रीय संवेदी मार्गों में दर्द संकेतों का निषेध आंतरिक अंग की सूजन के क्षेत्र में त्वचा को उत्तेजित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विचलित उत्तेजना की प्रभावशीलता को भी समझा सकता है। तो, सरसों का मलहम और काली मिर्च का मलहम इसी सिद्धांत पर काम करते हैं।

उल्लिखित दर्द

आंतरिक अंगों की जलन अक्सर दर्द का कारण बनती है, जो न केवल आंतरिक अंगों में महसूस होती है, बल्कि उस स्थान से काफी दूर स्थित कुछ दैहिक संरचनाओं में भी महसूस होती है जहां दर्द होता है। इस प्रकार के दर्द को रेफ़रेड (विकिरणित) कहा जाता है।

संदर्भित दर्द का सबसे प्रसिद्ध उदाहरण हृदय दर्द है जो बायीं बांह तक फैलता है। हालाँकि, भावी डॉक्टर को पता होना चाहिए कि दर्द प्रतिबिंब के क्षेत्र रूढ़िवादी नहीं हैं, और प्रतिबिंब के असामान्य क्षेत्र अक्सर देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दर्द पूरी तरह से पेट में हो सकता है, यह दाहिनी बांह और यहां तक ​​कि गर्दन तक भी फैल सकता है।

नियम त्वचा विशेषज्ञ . त्वचा, मांसपेशियों, जोड़ों और आंतरिक अंगों से अभिवाही तंतु एक निश्चित स्थानिक क्रम में पृष्ठीय जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। प्रत्येक पृष्ठीय जड़ से त्वचीय अभिवाही तंतु त्वचा के एक सीमित क्षेत्र को संक्रमित करते हैं जिसे डर्मेटोमियर कहा जाता है (चित्र 9-9)। संदर्भित दर्द आमतौर पर एक ही भ्रूणीय खंड, या डर्माटोमियर से विकसित होने वाली संरचनाओं में होता है। इस सिद्धांत को "डर्माटोमर नियम" कहा जाता है। उदाहरण के लिए, हृदय और बाएँ हाथ की खंडीय प्रकृति समान होती है, और अंडकोष अपनी तंत्रिका आपूर्ति के साथ मूत्रजननांगी कटक से स्थानांतरित होता है, जहाँ से गुर्दे और मूत्रवाहिनी उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि मूत्रवाहिनी या गुर्दे में उत्पन्न होने वाला दर्द अंडकोष तक फैल जाता है।

चावल । 9 – 9. त्वचा विशेषज्ञ

संदर्भित दर्द के तंत्र में अभिसरण और राहत

न केवल आंत और दैहिक तंत्रिकाएं जो एक खंड स्तर पर तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करती हैं, बल्कि स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट से गुजरने वाली बड़ी संख्या में संवेदी तंत्रिका फाइबर भी संदर्भित दर्द के विकास में भाग लेती हैं। यह थैलेमिक न्यूरॉन्स पर परिधीय अभिवाही तंतुओं के अभिसरण के लिए स्थितियां बनाता है, अर्थात। दैहिक और आंत संबंधी अभिवाही एक ही न्यूरॉन्स पर एकत्रित होते हैं (चित्र 9-10)।

· लिखित अभिसरण. दैहिक दर्द के बारे में जानकारी की अधिक गति, स्थिरता और आवृत्ति मस्तिष्क को जानकारी को समेकित करने में मदद करती है कि संबंधित तंत्रिका मार्गों में प्रवेश करने वाले संकेत शरीर के कुछ दैहिक क्षेत्रों में दर्दनाक उत्तेजनाओं के कारण होते हैं। जब समान तंत्रिका मार्ग आंत के दर्द वाले अभिवाही तंतुओं की गतिविधि से उत्तेजित होते हैं, तो मस्तिष्क तक पहुंचने वाले संकेत में अंतर नहीं होता है, और दर्द शरीर के दैहिक क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है।

· लिखित राहत. संदर्भित दर्द की उत्पत्ति का एक अन्य सिद्धांत (तथाकथित राहत सिद्धांत) इस धारणा पर आधारित है कि आंतरिक अंगों से आवेग दैहिक क्षेत्रों से अभिवाही दर्द संकेतों के प्रभाव के लिए स्पिनोथैलेमिक न्यूरॉन्स की सीमा को कम करते हैं।. राहत की स्थिति में, दैहिक क्षेत्र से न्यूनतम दर्द गतिविधि भी मस्तिष्क तक पहुँचती है।

चावल । 9 - 10. उल्लिखित दर्द

यदि संदर्भित दर्द की उत्पत्ति के लिए अभिसरण ही एकमात्र स्पष्टीकरण है, तो संदर्भित दर्द के क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण का दर्द पर कोई प्रभाव नहीं होना चाहिए। दूसरी ओर, यदि संदर्भित दर्द की घटना में सबथ्रेशोल्ड राहत प्रभाव शामिल हैं, तो दर्द गायब हो जाना चाहिए। संदर्भित दर्द के क्षेत्र पर स्थानीय संज्ञाहरण का प्रभाव भिन्न होता है। गंभीर दर्द आमतौर पर दूर नहीं होता है, मध्यम दर्द पूरी तरह से बंद हो सकता है। इसलिए, दोनों कारक हैं अभिसरण और राहत- संदर्भित दर्द की घटना में भाग लें।

असामान्य और जादा देर तक टिकेदर्द

कुछ लोगों में, परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित करने वाली क्षति और रोग प्रक्रियाएं गंभीर, दुर्बल करने वाली और असामान्य रूप से लगातार दर्द का कारण बनती हैं।

· अत्यधिक पीड़ा, जिसमें उत्तेजनाएं जो आम तौर पर दर्द की मध्यम अनुभूति का कारण बनती हैं, गंभीर, लंबे समय तक चलने वाले दर्द का कारण बनती हैं।

· कॉसलगिया- लगातार जलन, आमतौर पर परिधीय तंत्रिका के संवेदी तंतुओं को संवहनी क्षति के बाद विकसित होती है।

· परपीड़ा- दर्दनाक संवेदनाएं जिसमें तटस्थ उत्तेजनाएं (उदाहरण के लिए, हवा का हल्का झोंका या कपड़ों का स्पर्श तीव्र दर्द का कारण बनता है)।

· हाइपरपैथी- एक दर्दनाक अनुभूति जिसमें दर्द की सीमा बढ़ जाती है, लेकिन जब यह पहुंच जाती है, तो तीव्र, जलन वाला दर्द भड़क उठता है।

· प्रेतदर्द एक छूटे हुए अंग में एक दर्दनाक अनुभूति है।

इन दर्द सिंड्रोमों के कारण पूरी तरह से स्थापित नहीं हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि इस प्रकार के दर्द को स्थानीय संज्ञाहरण या तंत्रिका काटने से राहत नहीं मिलती है। प्रायोगिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि तंत्रिका क्षति से संवेदी गैन्ग्लिया में नॉरएड्रेनर्जिक तंत्रिका तंतुओं का गहन प्रसार और शाखाकरण होता है, जहां से पृष्ठीय जड़ें क्षतिग्रस्त क्षेत्र की ओर निकलती हैं। जाहिरा तौर पर, सहानुभूतिपूर्ण स्राव असामान्य दर्द संकेतों की उपस्थिति में योगदान करते हैं। इस प्रकार, परिधि पर एक दुष्चक्र उत्पन्न हो जाता है। इससे संबंधित क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं को पृष्ठीय जड़ों के स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन द्वारा उत्तेजित किया जाता है। ए-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी दर्दनाक कारण संबंधी संवेदनाओं को कम करती है।

थैलेमिक सिंड्रोम. थैलेमस के स्तर पर सहज दर्द हो सकता है। थैलेमिक सिंड्रोम में, पश्च थैलेमिक नाभिक को नुकसान होता है, जो आमतौर पर पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखाओं में रुकावट के कारण होता है। इस सिंड्रोम वाले मरीजों को लंबे समय तक, गंभीर, बेहद अप्रिय दर्द का अनुभव होता है जो स्वचालित रूप से या विभिन्न संवेदी उत्तेजनाओं के जवाब में होता है।

एनाल्जेसिक की पर्याप्त खुराक का उपयोग करके दर्द से राहत पाई जा सकती है, लेकिन सभी मामलों में ऐसा नहीं होता है। असहनीय दर्द को कम करने के लिए, प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के साथ पृष्ठीय जड़ों की पुरानी जलन की विधि का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड एक पोर्टेबल उत्तेजक से जुड़े होते हैं, और यदि आवश्यक हो तो रोगी खुद को उत्तेजित कर सकता है। दर्द से राहत, जाहिरा तौर पर, पृष्ठीय जड़ों की एंटीपेन प्रणाली के लिए संपार्श्विक के माध्यम से आवेगों के एंटीड्रोमिक संचालन द्वारा प्राप्त की जाती है। पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर की स्व-उत्तेजना भी असहनीय दर्द को कम करने में मदद करती है, संभवतः रिलीज के कारण.

आंत का दर्द

व्यावहारिक चिकित्सा में, आंतरिक अंगों में होने वाला दर्द सूजन, संक्रामक रोगों और अन्य विकारों का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। कोई भी उत्तेजना जो आंतरिक अंगों में तंत्रिका अंत को अत्यधिक उत्तेजित करती है, दर्द का कारण बनती है। इनमें आंत के ऊतकों की इस्किमिया, आंतरिक अंगों की सतह पर रासायनिक क्षति, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, खोखले अंगों में खिंचाव और लिगामेंटस तंत्र में खिंचाव शामिल हैं। सभी प्रकार के आंत का दर्द स्वायत्त तंत्रिकाओं, मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं से गुजरने वाले दर्द तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से फैलता है। दर्द के तंतुओं को पतले सी-तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो पुराने दर्द का संचालन करते हैं।

आंत में दर्द के कारण

· इस्केमियाअम्लीय चयापचय उत्पादों और ऊतक टूटने वाले उत्पादों के साथ-साथ प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के निर्माण के परिणामस्वरूप दर्द होता है जो दर्द तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं।

· ऐंठन खोखला अंग(जैसे कि आंत, मूत्रवाहिनी, पित्ताशय, पित्त नलिकाएं आदि का एक भाग) दर्द रिसेप्टर्स की यांत्रिक जलन का कारण बनता है। कभी-कभी यांत्रिक जलन को ऐंठन के कारण होने वाले इस्किमिया के साथ जोड़ दिया जाता है। अक्सर ऐंठन वाले अंग से होने वाली दर्द संवेदनाएं एक तीव्र ऐंठन वाले हमले का रूप ले लेती हैं, जो एक निश्चित सीमा तक बढ़ती है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है।

· रासायनिक चिढ़ऐसे मामलों में हो सकता है जहां हानिकारक पदार्थ जठरांत्र पथ से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। उदर गुहा में गैस्ट्रिक रस का प्रवेश दर्द रिसेप्टर्स की जलन के एक विस्तृत क्षेत्र को कवर करता है और असहनीय तीव्र दर्द उत्पन्न करता है।

· अत्यधिक विस्तार खोखला अंगयांत्रिक रूप से दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है और अंग की दीवार में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है।

सिरदर्द

सिरदर्द एक प्रकार का संदर्भित दर्द है, जिसे सिर की सतह पर होने वाली दर्दनाक अनुभूति के रूप में देखा जाता है। कई प्रकार के दर्द खोपड़ी के अंदर दर्दनाक उत्तेजनाओं से उत्पन्न होते हैं, अन्य खोपड़ी के बाहर स्थित उत्तेजनाओं से उत्पन्न होते हैं।

सिरदर्द अंतःकपालीयमूल

· संवेदनशील को दर्द क्षेत्र अंदर खोपड़ी. मस्तिष्क स्वयं दर्द संवेदनशीलता से पूरी तरह रहित है। यहां तक ​​कि संवेदी प्रांतस्था का एक चीरा या विद्युत उत्तेजना भी केवल गलती से दर्द का कारण बन सकती है। सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स में दर्शाए गए क्षेत्रों में दर्द के बजाय, हल्की झुनझुनी सनसनी होती है - पेरेस्टेसिया। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि अधिकांश सिरदर्द मस्तिष्क पैरेन्काइमा की क्षति के कारण होते हैं।

· दबाव पर शिरापरक साइनसमस्तिष्क के आस-पास, टेंटोरियम को नुकसान पहुंचने या मस्तिष्क के आधार पर ड्यूरा मेटर के खिंचाव से तीव्र दर्द हो सकता है, जिसे सिरदर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी प्रकार के आघात (मेनिन्जेस की वाहिकाओं को कुचलना, खींचना, मोड़ना) सिरदर्द का कारण बनते हैं। मध्य मस्तिष्क धमनी की संरचनाएँ विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं।

· मस्तिष्कावरणीय दर्द- सबसे गंभीर प्रकार का सिरदर्द जो मेनिन्जेस की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान होता है और सिर की पूरी सतह पर परिलक्षित होता है।

· दर्द पर घटाना दबावमस्तिष्कमेरु द्रव में द्रव की मात्रा में कमी और मस्तिष्क के भार से मेनिन्जेस में खिंचाव के कारण होता है।

· दर्द पर माइग्रेनस्पास्टिक संवहनी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। ऐसा माना जाता है कि माइग्रेन लंबे समय तक भावनाओं या तनाव के परिणामस्वरूप होता है जो मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली सहित सिर की कुछ धमनियों में ऐंठन का कारण बनता है। ऐंठन के कारण होने वाले इस्किमिया के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार की टोन का नुकसान होता है, जो 24 से 48 घंटों तक रहता है। रक्तचाप में नाड़ी का उतार-चढ़ाव धमनियों की ढीली एटोनिक संवहनी दीवारों को अधिक तीव्रता से खींचता है, और धमनियों की दीवारों का यह अत्यधिक खिंचाव, एक्स्ट्राक्रैनियल सहित (उदाहरण के लिए, टेम्पोरल धमनियां) सिरदर्द के हमले का कारण बनता है।

माइग्रेन की उत्पत्ति को भावनात्मक असामान्यताओं द्वारा भी समझाया जाता है, जिससे कॉर्टिकल डिप्रेशन फैलता है। अवसाद मस्तिष्क के ऊतकों में पोटेशियम आयनों के स्थानीय संचय का कारण बनता है, जिससे संवहनी ऐंठन शुरू होती है।

· मादक दर्दमेनिन्जेस पर एसीटैल्डिहाइड के सीधे विषाक्त उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है।

अतिरिक्त कपालीय उत्पत्ति का सिरदर्द

· सिर वाले दर्द वी परिणाम मांसल ऐंठनयह तब होता है जब खोपड़ी और कंधे की कमर से जुड़ी कई मांसपेशियों में भावनात्मक तनाव होता है। दर्द सिर की सतह पर दिखाई देता है और इंट्राक्रैनियल दर्द जैसा दिखता है।

· सिर वाले दर्द पर चिढ़ नाक का ऐस्पेक्ट और आश्रित उपवाक्य साइनस नाकइनमें अधिक तीव्रता नहीं होती और ये सिर की सामने की सतह पर परिलक्षित होते हैं।

· सिर वाले दर्द पर उल्लंघन कार्य आँखबेहतर दृष्टि प्राप्त करने का प्रयास करते समय, सिलिअरी मांसपेशी के मजबूत संकुचन के साथ हो सकता है। इससे चेहरे और बाहरी आंख की मांसपेशियों में पलटा ऐंठन और सिरदर्द हो सकता है। दूसरे प्रकार का दर्द तब देखा जा सकता है जब रेटिना पराबैंगनी विकिरण द्वारा "जल" जाता है, साथ ही जब कंजंक्टिवा में जलन होती है।

दर्द और दर्द से राहत हमेशा चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या रहती है, और किसी बीमार व्यक्ति की पीड़ा को कम करना, दर्द से राहत देना या उसकी तीव्रता को कम करना एक डॉक्टर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। हाल के वर्षों में, दर्द की अनुभूति और गठन के तंत्र को समझने में कुछ प्रगति हुई है। हालाँकि, अभी भी कई सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दे अनसुलझे हैं।

दर्द एक अप्रिय अनुभूति है जो दर्द संवेदनशीलता की एक विशेष प्रणाली और मनो-भावनात्मक क्षेत्र से संबंधित मस्तिष्क के उच्च भागों द्वारा महसूस की जाती है। यह उन प्रभावों का संकेत देता है जो बाहरी कारकों की कार्रवाई या रोग प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति या पहले से मौजूद क्षति का कारण बनते हैं।

दर्द संकेतों की धारणा और संचरण की प्रणाली को कहा जाता है nociceptiveप्रणाली (नोसेरे-क्षति, सेपेरे-टू परसेप्शन, अव्य.)।

दर्द का वर्गीकरण. प्रमुखता से दिखाना शारीरिक और रोगविज्ञानदर्द। शारीरिक (सामान्य) दर्द शरीर के लिए खतरनाक स्थितियों के प्रति तंत्रिका तंत्र की पर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में होता है, और इन मामलों में यह उन प्रक्रियाओं के बारे में चेतावनी कारक के रूप में कार्य करता है जो शरीर के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं। आमतौर पर, शारीरिक दर्द वह होता है जो हानिकारक या ऊतक-विनाशकारी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में पूरे तंत्रिका तंत्र में होता है। मुख्य जैविक मानदंड जो पैथोलॉजिकल दर्द को अलग करता है वह शरीर के लिए इसका प्रतिकूल और रोगजनक महत्व है। पैथोलॉजिकल दर्द एक परिवर्तित दर्द संवेदनशीलता प्रणाली द्वारा उत्पन्न होता है।

स्वभाव से ही वे भेद करते हैं तीव्र और जीर्ण(निरंतर) दर्द. स्थानीयकरण के अनुसार, उन्हें त्वचा, सिर, चेहरे, हृदय, यकृत, पेट, गुर्दे, जोड़, काठ आदि में विभाजित किया जाता है। रिसेप्टर्स के वर्गीकरण के अनुसार, सतही ( बाह्यग्राही), गहरा ( प्रग्राही) और आंत ( अंतःविषय)दर्द।

दैहिक दर्द (त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों में रोग प्रक्रियाओं के दौरान), तंत्रिका संबंधी (आमतौर पर स्थानीयकृत) और वनस्पति (आमतौर पर फैला हुआ) होते हैं। संभव तथाकथित विकिरणित करनेवालादर्द। उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड में, अग्नाशयशोथ के लिए कमरबंद, गुर्दे की शूल के लिए अंडकोश और जांघ में। दर्द की प्रकृति, पाठ्यक्रम, गुणवत्ता और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के अनुसार, दर्द को कंपकंपी, निरंतर, बिजली, फैलाना, सुस्त, विकिरण, काटने, छुरा घोंपने, जलने, दबाने, निचोड़ने आदि के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव प्रणाली.

दर्द, एक प्रतिवर्त प्रक्रिया होने के नाते, इसमें प्रतिवर्त चाप के सभी मुख्य लिंक शामिल होते हैं: रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर), दर्द संवाहक, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाएं, साथ ही मध्यस्थ जो दर्द आवेगों को संचारित करते हैं।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, नोसिसेप्टर विभिन्न ऊतकों और अंगों में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं और छोटी एक्सोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ कई टर्मिनल शाखाएं होती हैं, जो दर्द से सक्रिय संरचनाएं होती हैं। ऐसा माना जाता है कि वे अनिवार्य रूप से स्वतंत्र, बिना माइलिनेटेड तंत्रिका अंत होते हैं। इसके अलावा, त्वचा में, और विशेष रूप से दांतों के डेंटिन में, आंतरिक ऊतक की कोशिकाओं के साथ मुक्त तंत्रिका अंत के अजीब परिसरों की खोज की गई, जिन्हें दर्द संवेदनशीलता के जटिल रिसेप्टर्स माना जाता है। क्षतिग्रस्त नसों और मुक्त अनमाइलिनेटेड तंत्रिका अंत दोनों की एक विशेषता उनकी उच्च रसायन संवेदनशीलता है।

यह स्थापित किया गया है कि कोई भी प्रभाव जो ऊतक क्षति की ओर ले जाता है और नोसिसेप्टर के लिए पर्याप्त है, उसके साथ एल्गोजेनिक (दर्द पैदा करने वाले) रासायनिक एजेंटों की रिहाई होती है। ऐसे पदार्थ तीन प्रकार के होते हैं।

ए) ऊतक (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, के और एच आयन);

बी) प्लाज्मा (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन);

ग) तंत्रिका अंत (पदार्थ पी) से जारी।

एल्गोजेनिक पदार्थों के नोसिसेप्टिव तंत्र के बारे में कई परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं। ऐसा माना जाता है कि ऊतकों में मौजूद पदार्थ सीधे अनमाइलिनेटेड फाइबर की टर्मिनल शाखाओं को सक्रिय करते हैं और अभिवाही में आवेग गतिविधि का कारण बनते हैं। अन्य (प्रोस्टाग्लैंडिंस) स्वयं दर्द का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन एक अलग पद्धति के नोसिसेप्टिव प्रभावों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। फिर भी अन्य (पदार्थ पी) सीधे टर्मिनलों से जारी होते हैं और उनकी झिल्ली पर स्थानीयकृत रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, और, इसे विध्रुवित करते हुए, एक स्पंदित नोसिसेप्टिव प्रवाह की उत्पत्ति का कारण बनते हैं। यह भी माना जाता है कि पृष्ठीय गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स में निहित पदार्थ पी, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स में एक सिनैप्टिक ट्रांसमीटर के रूप में भी कार्य करता है।

रासायनिक एजेंट जो मुक्त तंत्रिका अंत को सक्रिय करते हैं उन्हें ऐसे पदार्थ माना जाता है जिनकी पूरी तरह से पहचान नहीं की गई है या ऊतक विनाश के उत्पाद हैं जो सूजन के दौरान, या स्थानीय हाइपोक्सिया के दौरान मजबूत हानिकारक प्रभावों के तहत बनते हैं। मुक्त तंत्रिका अंत भी तीव्र यांत्रिक क्रिया द्वारा सक्रिय होते हैं, जिससे ऊतक संपीड़न, खोखले अंग के खिंचाव के साथ-साथ इसकी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण उनकी विकृति होती है।

गोल्डशाइडर के अनुसार, दर्द विशेष नोसिसेप्टर की जलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विभिन्न संवेदी तौर-तरीकों के सभी प्रकार के रिसेप्टर्स की अत्यधिक सक्रियता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो आम तौर पर केवल गैर-दर्दनाक, "गैर-नोसिसेप्टिव" उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। इस मामले में दर्द के गठन में

प्रभाव की तीव्रता, साथ ही अभिवाही जानकारी के स्थानिक-लौकिक संबंध, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही प्रवाह का अभिसरण और योग प्राथमिक महत्व के हैं। हाल के वर्षों में, हृदय, आंतों और फेफड़ों में "गैर-विशिष्ट" नोसिसेप्टर की उपस्थिति पर बहुत ठोस डेटा प्राप्त हुआ है।

अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि त्वचीय और आंत दर्द संवेदनशीलता के मुख्य संवाहक पतले माइलिनेटेड ए-डेल्टा और गैर-माइलिनेटेड सी फाइबर हैं, जो कई शारीरिक गुणों में भिन्न होते हैं।

दर्द का निम्नलिखित विभाजन अब आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

1) प्राथमिक - हल्का, छोटा अव्यक्त, अच्छी तरह से स्थानीयकृत और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द;

2) द्वितीयक - अंधेरा, लंबे समय तक अव्यक्त, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द।

यह दिखाया गया है कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा है, और "माध्यमिक" दर्द सी-फाइबर के साथ जुड़ा हुआ है।

दर्द संवेदनशीलता के आरोही मार्ग. दो मुख्य "शास्त्रीय" हैं - लेम्निस्कल और एक्स्ट्रालेम्निस्कल आरोही प्रणालियाँ। रीढ़ की हड्डी के भीतर, उनमें से एक सफेद पदार्थ के पृष्ठीय और पृष्ठीय क्षेत्र में स्थित है, दूसरा इसके वेंट्रोलेटरल भाग में। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द संवेदनशीलता के लिए कोई विशेष मार्ग नहीं हैं, और दर्द एकीकरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर लेम्निस्कल और एक्स्ट्रालेम्निस्कल अनुमानों की जटिल बातचीत के आधार पर होता है। हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि वेंट्रोलेटरल अनुमान आरोही नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रसारण में काफी बड़ी भूमिका निभाते हैं।

दर्द एकीकरण की संरचनाएं और तंत्र. अभिवाही प्रवाह की धारणा और उसके प्रसंस्करण के मुख्य क्षेत्रों में से एक मस्तिष्क का जालीदार गठन है। यहीं पर आरोही प्रणालियों के पथ और संपार्श्विक समाप्त होते हैं और थैलेमस के वेंट्रो-बेसल और इंट्रालैमिनर नाभिक और आगे सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक आरोही प्रक्षेपण शुरू होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन में न्यूरॉन्स होते हैं जो विशेष रूप से नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। इनकी सबसे बड़ी संख्या (40-60%) मीडियल रेटिक्यूलर नाभिक में पाई गई। जालीदार गठन में प्रवेश करने वाली जानकारी के आधार पर, दैहिक और आंत संबंधी सजगताएं बनती हैं, जो नोकिसेप्शन के जटिल सोमैटोविसरल अभिव्यक्तियों में एकीकृत होती हैं। हाइपोथैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया और लिम्बिक मस्तिष्क के साथ जालीदार गठन के कनेक्शन के माध्यम से, रक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ दर्द के न्यूरोएंडोक्राइन और भावनात्मक-प्रभावी घटकों का एहसास होता है।

थैलेमस. 3 मुख्य परमाणु परिसर हैं जो सीधे दर्द के एकीकरण से संबंधित हैं: वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स, नाभिक का पिछला समूह, औसत दर्जे का और इंट्रालैमिनर नाभिक।

वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स संपूर्ण सोमैटोसेंसरी अभिवाही प्रणाली का मुख्य रिले न्यूक्लियस है। मूलतः, आरोही लेम्निस्कल अनुमान यहीं समाप्त होते हैं। ऐसा माना जाता है कि वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स के न्यूरॉन्स पर बहुसंवेदी अभिसरण दर्द के स्थानीयकरण और इसके स्थानिक सहसंबंध के बारे में सटीक दैहिक जानकारी प्रदान करता है। विनाश

वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स का प्रभाव "त्वरित", अच्छी तरह से स्थानीयकृत दर्द के उन्मूलन और नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं को पहचानने की क्षमता में परिवर्तन से प्रकट होता है।

ऐसा माना जाता है कि नाभिक का पिछला समूह, वेंट्रो-बेसल कॉम्प्लेक्स के साथ, दर्द के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के संचरण और मूल्यांकन में और आंशिक रूप से दर्द के प्रेरक-प्रभावी घटकों के निर्माण में शामिल होता है।

औसत दर्जे का और इंट्रालैमिनर नाभिक की कोशिकाएं दैहिक, आंत, श्रवण, दृश्य और दर्द उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं। विभिन्न मोडल नोसिसेप्टिव जलन - दंत गूदा, ए-डेल्टा, सी-त्वचीय फाइबर, आंत संबंधी अभिवाही, साथ ही यांत्रिक, थर्मल, आदि, अलग-अलग न्यूरोनल प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो उत्तेजनाओं की तीव्रता के अनुपात में बढ़ते हैं। यह माना जाता है कि इंट्रालैमिनर नाभिक की कोशिकाएं नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की तीव्रता का मूल्यांकन और डिकोड करती हैं, उन्हें अवधि और निर्वहन के पैटर्न के आधार पर अलग करती हैं।

कॉर्टेक्स. परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि दर्द की जानकारी संसाधित करने में दूसरा सोमैटोसेंसरी क्षेत्र प्राथमिक महत्व का है। ये विचार इस तथ्य के कारण हैं कि ज़ोन का पूर्वकाल भाग वेंट्रोबैसल थैलेमस से प्रक्षेपण प्राप्त करता है, और पीछे का भाग औसत दर्जे का, इंट्रालैमिनर और नाभिक के पीछे के समूहों से प्राप्त होता है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, दर्द की धारणा और मूल्यांकन में विभिन्न कॉर्टिकल क्षेत्रों की भागीदारी के बारे में विचारों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक और संशोधित किया गया है।

सामान्यीकृत रूप में दर्द के कॉर्टिकल एकीकरण की योजना को निम्न तक कम किया जा सकता है। प्राथमिक धारणा की प्रक्रिया काफी हद तक कॉर्टेक्स के सोमाटोसेंसरी और फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्रों द्वारा की जाती है, जबकि अन्य क्षेत्र जो विभिन्न आरोही प्रणालियों से व्यापक अनुमान प्राप्त करते हैं, इसके गुणात्मक मूल्यांकन में, प्रेरक-प्रभावी और के निर्माण में शामिल होते हैं। मनोगतिक प्रक्रियाएं जो दर्द के अनुभव और दर्द के प्रति प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करती हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्द, नोसिसेप्शन के विपरीत, न केवल एक संवेदी तौर-तरीका है, बल्कि एक अनुभूति, भावना और "एक अजीब मानसिक स्थिति" भी है (पी.के. अनोखिन)। इसलिए, एक साइकोफिजियोलॉजिकल घटना के रूप में दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम और तंत्र के एकीकरण के आधार पर बनता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली .

नोसिसेप्टिव सिस्टम का अपना कार्यात्मक एंटीपोड होता है - एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम, जो नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संगठन के विभिन्न वर्गों और स्तरों से संबंधित विभिन्न प्रकार की तंत्रिका संरचनाएं होती हैं, जो रीढ़ की हड्डी में अभिवाही इनपुट से शुरू होती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ समाप्त होती हैं।

रोग संबंधी दर्द को रोकने और समाप्त करने के तंत्र में एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अत्यधिक नोसिसेप्टिव उत्तेजना की प्रतिक्रिया में शामिल होकर, यह नोसिसेप्टिव उत्तेजना के प्रवाह और दर्द संवेदना की तीव्रता को कमजोर कर देता है, जिसके कारण दर्द नियंत्रण में रहता है और पैथोलॉजिकल महत्व प्राप्त नहीं करता है। यदि एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो कम तीव्रता की भी नोसिसेप्टिव उत्तेजना अत्यधिक दर्द का कारण बनती है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की अपनी रूपात्मक संरचना, शारीरिक और जैव रासायनिक तंत्र हैं। इसके सामान्य कामकाज के लिए अभिवाही सूचनाओं का निरंतर प्रवाह आवश्यक है; इसकी कमी से एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का कार्य कमजोर हो जाता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली को नियंत्रण के खंडीय और केंद्रीय स्तरों के साथ-साथ ह्यूमरल तंत्र - ओपिओइड, मोनोएमिनर्जिक (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन), कोलीन-गैबैर्जिक सिस्टम द्वारा दर्शाया जाता है।

आइए उपरोक्त तंत्रों पर संक्षेप में नजर डालें।

दर्द से राहत के ओपियेट तंत्र. 1973 में पहली बार, कुछ मस्तिष्क संरचनाओं में अफ़ीम से अलग किए गए पदार्थों, जैसे मॉर्फिन या इसके एनालॉग्स का चयनात्मक संचय स्थापित किया गया था। इन संरचनाओं को ओपियेट रिसेप्टर्स कहा जाता है। उनमें से सबसे बड़ी संख्या मस्तिष्क के उन हिस्सों में स्थित है जो नोसिसेप्टिव जानकारी संचारित करते हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स को मॉर्फिन या इसके सिंथेटिक एनालॉग्स जैसे पदार्थों के साथ-साथ शरीर में उत्पादित समान पदार्थों से बंधते हुए दिखाया गया है। हाल के वर्षों में, ओपियेट रिसेप्टर्स की विविधता साबित हुई है। म्यू-, डेल्टा-, कप्पा-, सिग्मा-ओपियेट रिसेप्टर्स की पहचान की जाती है। उदाहरण के लिए, मॉर्फिन जैसे ओपियेट्स म्यू रिसेप्टर्स से बंधते हैं, ओपियेट पेप्टाइड्स डेल्टा रिसेप्टर्स से बंधते हैं।

अंतर्जात ओपियेट्स. यह पाया गया है कि मानव रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जो ओपियेट रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता रखते हैं। वे जानवरों के मस्तिष्क से पृथक होते हैं, उनमें ऑलिगोपेप्टाइड्स की संरचना होती है और उन्हें कहा जाता है एन्केफेलिन्स(मिले- और लेउ-एनकेफेलिन)। इससे भी अधिक आणविक भार वाले पदार्थ हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि से प्राप्त किए गए थे, जिनमें एन्केफेलिन अणु होते थे और जिन्हें बड़े कहा जाता था एंडोर्फिन. ये यौगिक बीटा-लिपोट्रोपिन के टूटने के दौरान बनते हैं, और यह देखते हुए कि यह एक पिट्यूटरी हार्मोन है, अंतर्जात ओपिओइड की हार्मोनल उत्पत्ति को समझाया जा सकता है। ओपियेट गुणों और एक अलग रासायनिक संरचना वाले पदार्थ अन्य ऊतकों से प्राप्त होते हैं - ये ल्यू-बीटा-एंडोर्फिन, किटोर्फिन, डायनोर्फिन आदि हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स के प्रति अलग-अलग संवेदनशीलता होती है। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि एन्केफेलिन्स की तुलना में एंडोर्फिन के प्रति 40 गुना अधिक संवेदनशील होती है। ओपियेट रिसेप्टर्स विपरीत रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं से जुड़ जाते हैं, और बाद वाले को उनके विरोधियों द्वारा विस्थापित किया जा सकता है, जिससे दर्द संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

ओपियेट्स के एनाल्जेसिक प्रभाव का तंत्र क्या है? ऐसा माना जाता है कि वे रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) से जुड़ते हैं और, चूंकि वे बड़े होते हैं, न्यूरोट्रांसमीटर (पदार्थ पी) को उनसे जुड़ने से रोकते हैं। यह भी ज्ञात है कि अंतर्जात ओपियेट्स का प्रीसानेप्टिक प्रभाव भी होता है। परिणामस्वरूप, डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन, पदार्थ पी और प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव कम हो जाता है। यह माना जाता है कि ओपियेट्स कोशिका में एडिनाइलेट साइक्लेज़ फ़ंक्शन के अवरोध का कारण बनता है, सीएमपी के गठन में कमी करता है और, परिणामस्वरूप, सिनैप्टिक फांक में मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है।

दर्द से राहत के एड्रीनर्जिक तंत्र. यह स्थापित किया गया है कि नॉरपेनेफ्रिन खंडीय (रीढ़ की हड्डी) और मस्तिष्क तंत्र दोनों स्तरों पर नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन को रोकता है। यह प्रभाव अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से महसूस किया जाता है। दर्द (साथ ही तनाव) के संपर्क में आने पर, सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम (एसएएस) तेजी से सक्रिय होता है, ट्रोपिक हार्मोन, बीटा-लिपोट्रोपिन और बीटा-एंडोर्फिन पिट्यूटरी ग्रंथि, एन्केफेलिन्स के शक्तिशाली एनाल्जेसिक पॉलीपेप्टाइड्स के रूप में एकत्रित होते हैं। एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव में, वे थैलेमस के न्यूरॉन्स, मस्तिष्क के केंद्रीय ग्रे पदार्थ और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों को प्रभावित करते हैं, दर्द मध्यस्थ पदार्थ पी के गठन को रोकते हैं और इस प्रकार गहरी एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। साथ ही, रैपे मेजर न्यूक्लियस में सेरोटोनिन का निर्माण बढ़ जाता है, जो पदार्थ पी के प्रभावों के कार्यान्वयन को भी रोकता है। ऐसा माना जाता है कि एक्यूपंक्चर के दौरान समान दर्द निवारक तंत्र सक्रिय होते हैं।

गैर-दर्दनाक तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के घटकों की विविधता को स्पष्ट करने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि कई हार्मोनल उत्पादों की पहचान की गई है जो ओपियेट प्रणाली को सक्रिय किए बिना एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं। ये हैं वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन, ऑक्सीटोसिन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन। इसके अलावा, उनका एनाल्जेसिक प्रभाव एन्केफेलिन्स से कई गुना अधिक मजबूत हो सकता है।

दर्द से राहत के अन्य तंत्र भी हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि कोलीनर्जिक प्रणाली की सक्रियता मजबूत होती है, और इसकी नाकाबंदी मॉर्फिन प्रणाली को कमजोर करती है। ऐसा माना जाता है कि कुछ केंद्रीय एम रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन ओपिओइड पेप्टाइड्स की रिहाई को उत्तेजित करता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है, दर्द के प्रति भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को दबाता है। दर्द, GABA और GABAergic संचरण को सक्रिय करके, दर्द के तनाव के प्रति शरीर का अनुकूलन सुनिश्चित करता है।

अत्याधिक पीड़ा. आधुनिक साहित्य में दर्द की उत्पत्ति की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत मिल सकते हैं। सबसे व्यापक तथाकथित है आर. मेल्ज़ैक और पी. वॉल का "गेट" सिद्धांत। यह इस तथ्य में निहित है कि पृष्ठीय सींग का जिलेटिनस पदार्थ, जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेगों पर नियंत्रण प्रदान करता है, एक द्वार के रूप में कार्य करता है जो नोसिसेप्टिव आवेगों को ऊपर की ओर भेजता है। इसके अलावा, जिलेटिनस पदार्थ की टी-कोशिकाएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जहां इन स्थितियों के तहत टर्मिनलों का प्रीसानेप्टिक निषेध होता है, दर्द आवेग केंद्रीय तक आगे नहीं बढ़ते हैं;

मस्तिष्क की संरचना और दर्द नहीं होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "गेट" का बंद होना एन्केफेलिन्स के निर्माण से जुड़ा है, जो दर्द के सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थ - पदार्थ पी के प्रभावों के कार्यान्वयन को रोकता है। यदि ए-डेल्टा और सी के साथ अभिवाही का प्रवाह होता है -फाइबर बढ़ता है, टी कोशिकाएं सक्रिय होती हैं और जिलेटिनस पदार्थ की कोशिकाएं बाधित होती हैं, जो टी-सेल अभिवाही टर्मिनलों पर पर्याप्त जिलेटिनस न्यूरॉन्स के निरोधात्मक प्रभाव को हटा देती है। इसलिए, टी कोशिकाओं की गतिविधि उत्तेजना की सीमा से अधिक हो जाती है और मस्तिष्क में दर्द आवेगों के संचरण की सुविधा के कारण दर्द होता है। इस मामले में दर्द की जानकारी के लिए "प्रवेश द्वार" खुल जाता है।

इस सिद्धांत का एक महत्वपूर्ण बिंदु रीढ़ की हड्डी में "गेट कंट्रोल" पर केंद्रीय प्रभावों को ध्यान में रखना है, क्योंकि जीवन के अनुभव और ध्यान जैसी प्रक्रियाएं दर्द के गठन को प्रभावित करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पोर्टल प्रणाली पर जालीदार और पिरामिडीय प्रभावों के माध्यम से संवेदी इनपुट को नियंत्रित करता है। उदाहरण के लिए, आर. मेल्ज़ैक निम्नलिखित उदाहरण देते हैं: एक महिला को अचानक अपने स्तन में एक गांठ का पता चलता है और, यह चिंता करते हुए कि यह कैंसर है, अचानक उसके सीने में दर्द महसूस हो सकता है। दर्द तेज़ हो सकता है और कंधे और बांह तक भी फैल सकता है। यदि डॉक्टर उसे समझा सके कि गांठ खतरनाक नहीं है, तो दर्द तुरंत बंद हो सकता है।

दर्द का गठन आवश्यक रूप से एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की सक्रियता के साथ होता है। दर्द के कम होने या गायब होने पर क्या प्रभाव पड़ता है? यह, सबसे पहले, जानकारी है जो मोटे तंतुओं के माध्यम से और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के स्तर पर पहुंचती है, जो एन्केफेलिन्स के गठन को बढ़ाती है (हमने ऊपर उनकी भूमिका के बारे में बात की थी)। मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर, अवरोही एनाल्जेसिक प्रणाली (रेप नाभिक) सक्रिय होती है, जो सेरोटोनिन-, नॉरपेनेफ्रिन- और एन्केफेलिनर्जिक तंत्र के माध्यम से, पृष्ठीय सींगों पर अवरोही प्रभाव डालती है और इस प्रकार दर्द की जानकारी पर प्रभाव डालती है। एसएएस की उत्तेजना के कारण, दर्द की जानकारी का संचरण भी बाधित होता है, और यह अंतर्जात ओपियेट्स के गठन को बढ़ाने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है। अंत में, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की उत्तेजना के कारण, एन्केफेलिन्स और एंडोर्फिन का गठन सक्रिय होता है, और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों पर हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स का सीधा प्रभाव बढ़ जाता है।

पुराने दर्दलंबे समय तक ऊतक क्षति (सूजन, फ्रैक्चर, ट्यूमर, आदि) के साथ, दर्द का गठन उसी तरह होता है जैसे तीव्र दर्द में, केवल लगातार दर्द की जानकारी, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि, एसएएस की तीव्र सक्रियता का कारण बनती है। मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाएं, मानस, व्यवहार, भावनात्मक अभिव्यक्तियों, बाहरी दुनिया के प्रति दृष्टिकोण (दर्द से प्रस्थान) में अधिक जटिल और दीर्घकालिक परिवर्तनों के साथ होती हैं।

जी.एन. के सिद्धांत के अनुसार। क्रिज़ानोव्स्की क्रोनिक दर्द निरोधात्मक तंत्र के दमन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी और थैलेमस के पृष्ठीय सींगों के स्तर पर। इसी समय, मस्तिष्क में एक उत्तेजना जनरेटर बनता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, निरोधात्मक तंत्र की अपर्याप्तता के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से उन्नत उत्तेजना (पीएई) के जनरेटर उत्पन्न होते हैं, जो सकारात्मक कनेक्शन को सक्रिय करते हैं, जिससे एक समूह के न्यूरॉन्स की मिर्गी होती है और उत्तेजना बढ़ जाती है। अन्य न्यूरॉन्स.

फेंटम दर्द(कटे हुए अंगों में दर्द) मुख्य रूप से अभिवाही जानकारी की कमी से समझाया जाता है और इसके परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के सींगों के स्तर पर टी कोशिकाओं का निरोधात्मक प्रभाव हटा दिया जाता है, और पीछे के सींग क्षेत्र से किसी भी प्रकार का दर्द दर्दनाक माना जाता है .

उल्लिखित दर्द।इसकी घटना इस तथ्य के कारण होती है कि आंतरिक अंगों और त्वचा के अभिवाही पदार्थ रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग के समान न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं, जो स्पिनोथैलेमिक पथ को जन्म देते हैं। इसलिए, आंतरिक अंगों (यदि वे क्षतिग्रस्त हैं) से आने वाला स्नेह संबंधित त्वचा की उत्तेजना को बढ़ाता है, जिसे त्वचा के इस क्षेत्र में दर्द के रूप में माना जाता है।

तीव्र और जीर्ण दर्द की अभिव्यक्तियों के बीच मुख्य अंतर.

1. पुराने दर्द में, ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और अंततः गायब हो जाती हैं, और ऑटोनोमिक विकार प्रबल हो जाते हैं।

2. पुराने दर्द के साथ, एक नियम के रूप में, दर्द से कोई सहज राहत नहीं होती है, इसे दूर करने के लिए डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

3. यदि तीव्र दर्द एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, तो पुराना दर्द शरीर में अधिक जटिल और दीर्घकालिक विकारों का कारण बनता है और नींद और भूख की गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण प्रगतिशील "टूट-फूट" की ओर ले जाता है (जे. बोनिका, 1985)। , और अक्सर अत्यधिक उपचार।

4. तीव्र और दीर्घकालिक दर्द की विशेषता वाले भय के अलावा, बाद वाले को अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, निराशा, निराशा और सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों (यहां तक ​​कि आत्मघाती विचारों) से रोगियों की वापसी की भी विशेषता है।

दर्द के दौरान शरीर की शिथिलता. कार्यात्मक विकार एन.एस. तीव्र दर्द के साथ, वे नींद, एकाग्रता, यौन इच्छा और बढ़ती चिड़चिड़ापन में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। पुराने तीव्र दर्द के साथ, व्यक्ति की मोटर गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। रोगी अवसाद की स्थिति में है, दर्द की सीमा में कमी के परिणामस्वरूप दर्द संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

हल्का सा दर्द होने पर सांस की गति तेज हो जाती है, लेकिन बहुत तेज दर्द होने पर सांस धीमी हो जाती है, जब तक कि वह बंद न हो जाए। नाड़ी दर और प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ सकता है, और परिधीय संवहनी ऐंठन विकसित हो सकती है। त्वचा पीली हो जाती है, और यदि दर्द अल्पकालिक रहता है, तो संवहनी ऐंठन को उनके फैलाव से बदल दिया जाता है, जो त्वचा की लालिमा से प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्य में परिवर्तन होता है। एसएएस की उत्तेजना के कारण, पहले मोटी लार निकलती है (सामान्य तौर पर, लार बढ़ जाती है), और फिर, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग की सक्रियता के कारण, यह तरल हो जाती है। इसके बाद, लार, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस का स्राव कम हो जाता है, पेट और आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है, और रिफ्लेक्स ऑलिगो- और एन्यूरिया संभव है। बहुत तेज दर्द के साथ सदमा लगने का भी खतरा रहता है।

जैव रासायनिक परिवर्तन ऑक्सीजन की बढ़ती खपत, ग्लाइकोजन टूटने, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया के रूप में प्रकट होते हैं।

क्रोनिक दर्द तीव्र स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। उदाहरण के लिए, कार्डियालगिया और सिरदर्द को बढ़े हुए रक्तचाप, शरीर के तापमान, टैचीकार्डिया, अपच, बहुमूत्रता, अधिक पसीना, कंपकंपी, प्यास और चक्कर के साथ जोड़ा जाता है।

दर्द की प्रतिक्रिया का एक निरंतर घटक रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन है। दर्द के चरम पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों में रक्त के थक्के जमने में वृद्धि साबित हुई है। दर्द के दौरान हाइपरकोएग्यूलेशन के तंत्र में, थ्रोम्बिनोजेनेसिस का त्वरण प्राथमिक महत्व का है। आप जानते हैं कि रक्त जमावट सक्रियण का बाहरी तंत्र ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा शुरू किया जाता है, और दर्द (तनाव) के दौरान, थ्रोम्बोप्लास्टिन अक्षुण्ण संवहनी दीवार से जारी किया जाता है। इसके अलावा, दर्द के साथ, रक्त में शारीरिक रक्त के थक्के अवरोधकों की सामग्री कम हो जाती है: एंटीथ्रोम्बिन, हेपरिन। हेमोस्टैटिक प्रणाली में दर्द में एक और विशिष्ट परिवर्तन पुनर्वितरण थ्रोम्बोसाइटोसिस (फुफ्फुसीय डिपो से रक्त में परिपक्व प्लेटलेट्स का प्रवेश) है।