लेख जटिल के संबंध में कई प्रकाशनों पर चर्चा करता हैगर्भावस्था का कोर्स. समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।
इस विकृति विज्ञान की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर विस्तार से चर्चा की गई है।
बार-बार होने वाले गर्भपात में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति में संशोधन प्रस्तुत किए गए हैं।

कीवर्ड:इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) (अव्य. इनसफिशिएनिया इस्थमिकोकेर्विकलिस: इस्थमस - गर्भाशय का इस्थमस + सेर-विक्स - गर्भाशय ग्रीवा) गर्भावस्था के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा (सी) की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं। समय पर प्रसव होने तक बढ़ते भ्रूण को गर्भाशय गुहा में दबाकर रखें।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण भूमिकाओं में से एक निभाती है। गर्भपात के लिए जिम्मेदार कारकों में आईसीएन का महत्वपूर्ण स्थान है। यह गर्भधारण के द्वितीय-तृतीय तिमाही में गर्भपात के 25 से 40% मामलों के लिए जिम्मेदार है [,]। आईसीआई के कारण गर्भपात के कई (2 या अधिक) मामले हैं, जिन्हें बार-बार गर्भपात माना जाता है। आईसीआई 22-27 सप्ताह में गर्भपात का प्रमुख कारण है, जब भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम होता है, और अत्यधिक समयपूर्व जन्म के कारण बच्चे के लिए गर्भावस्था का परिणाम बेहद प्रतिकूल होता है।

पहली बार, सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाली गर्भावस्था की जटिलता के रूप में आईसीआई का वर्णन 1965 में गेम द्वारा किया गया था। दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने और नरम होने की प्रक्रिया, चिकित्सकीय रूप से इसकी विफलता से प्रकट होती है, एक महत्वपूर्ण निदान और चिकित्सीय समस्या है और अभ्यासकर्ताओं के बीच जीवंत चर्चा का विषय।

इस अवधि में, आईसीआई की घटना के लिए तंत्र, कारणों और स्थितियों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जिनमें गर्भाशय ग्रीवा की चोटें, साथ ही शारीरिक और कार्यात्मक जन्मजात दोष भी शामिल हैं। आईसीआई के मूल कारण के आधार पर, जैविक और कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आईसीआई का निदान गर्भाशय ग्रीवा की जांच और स्पर्शन के परिणामों पर आधारित है। आईसीआई की गंभीरता को स्टंबर स्केल (तालिका) पर स्कोर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है

मेज़। स्टैम्बर स्केल के अनुसार आईसीआई की डिग्री का स्कोर मूल्यांकन

हालाँकि, आईसीआई की उपस्थिति के बारे में अधिकांश जानकारी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग के साथ, कोई गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (या छोटा होना), इसकी संरचना में गतिशील परिवर्तन, आंतरिक ग्रसनी की शारीरिक रचना में परिवर्तन, इसके लुमेन (फ़नल) में झिल्लियों के आगे बढ़ने के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार देख सकता है। -आकार का गठन)।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी गर्भावस्था की पहली तिमाही में शुरू होनी चाहिए। सीएमएम की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, इस पद पर महत्वपूर्ण है< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

चावल। 1. अल्ट्रासाउंड के दौरान सर्वाइकल फ़नल के प्रकार टी, वाई, वी, यू अक्षर गर्भाशय के निचले खंड और सर्वाइकल कैनाल के बीच संबंध को प्रदर्शित करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का विन्यास भूरे रंग में, भ्रूण का सिर नीले रंग में, गर्भाशय ग्रीवा नारंगी रंग में और संशोधित गर्भाशय ग्रीवा लाल रंग में दर्शाया गया है।

एम. ज़िलियंती एट अल. सीएमएम फ़नल के विभिन्न आकारों का वर्णन किया गया - टी-, वाई-, वी- और यू-आकार के प्रकार। ध्वनिक विंडो ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (छवि 1) का उपयोग करके प्राप्त की गई थी।

टी आकार फ़नल की अनुपस्थिति को दर्शाता है, वाई फ़नल के पहले चरण को दर्शाता है, और यू और वी फ़नल के विस्तार को दर्शाते हैं (चित्र 2)।

वी-आकार में, झिल्ली त्रिकोणीय फ़नल बनाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर में आगे बढ़ती है। यू-आकार के प्रकार के साथ, प्रोलैप्सड झिल्लियों के ध्रुव का आकार गोल होता है।

एन. टेट्रुशविली एट अल. हमने गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि के ऊपरी तीसरे भाग में झिल्लियों के आगे बढ़ने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया है, जिसमें निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:

उपरोक्त निदान के अलावा, ऐसी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम गर्भाशय पर अक्षम निशान के बहिष्कार के लिए प्रदान करता है - थोड़े से संदेह पर, आईसीआई और टोकोलिसिस का सर्जिकल सुधार अस्वीकार्य है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी को बाहर करना भी आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है।

उन्हीं शोधकर्ताओं ने, गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि के ऊपरी तीसरे भाग में झिल्लियों के आगे बढ़ने से जटिल आईसीआई वाले 17 रोगियों में, सभी मतभेदों को ध्यान में रखने के बाद, दवा एटोसिबान और जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ टोकोलिसिस शुरू किया। फिर, आंतरिक ओएस के क्षेत्र के पीछे एमनियोटिक थैली को "टक" करके आईसीआई का सर्जिकल सुधार किया गया। एटोसिबान के साथ टोकोलिसिस 48 घंटों तक जारी रखा गया, और भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका गया। 17 में से 14 (82.4%) मामलों में, गर्भावस्था 37-39 सप्ताह में समय पर जन्म के साथ समाप्त हो गई। तीन मामलों में, समय से पहले जन्म हुआ (29, 32, 34 सप्ताह में), जिसके बाद बच्चों का उपचार और पुनर्वास किया गया। 24-26 सप्ताह में जटिल आईसीआई के जटिल उपचार में एटोसिबैन का उपयोग बहुत जल्दी समय से पहले जन्म को रोकने की संभावनाओं में से एक हो सकता है।

ई. गुज़मैन एट अल. अल्ट्रासाउंड के दौरान सर्वाइकल स्ट्रेस टेस्ट करने की सलाह दी जाती है। इस अध्ययन का उद्देश्य अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके आईसीआई विकसित होने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं की शीघ्र पहचान करना है। तकनीक इस प्रकार है: योनि की दिशा में गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर 15-30 सेकेंड के लिए अपने हाथ से मध्यम दबाव डालें। यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कम हो जाती है और आंतरिक ग्रसनी ≥ 5 मिमी तक फैल जाती है तो परीक्षण परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

चावल। 3. गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग। आंतरिक ओएस और एमनियोटिक कीचड़ के फ़नल-आकार के विस्तार की उपस्थिति

आईसीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेने से पहले, कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति को बाहर करने की सलाह दी जाती है, जो कि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऑपरेशन के लिए एक विरोधाभास है। जैसा कि आर. रोमेरो एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया है। , कोरियोएम्नियोनाइटिस (स्पर्शोन्मुख रोगियों में उपनैदानिक ​​सहित) की विशिष्ट अल्ट्रासाउंड अभिव्यक्तियों में से एक तथाकथित एमनियोटिक कीचड़ का दृश्य है - आंतरिक ओएस के क्षेत्र में एमनियोटिक द्रव में कोशिकाओं के एक इकोोजेनिक निलंबन का संचय (चित्र) .3).

जैसा कि यह निकला, मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षण पर, वर्णित एमनियोटिक कीचड़, डिक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं, ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा और न्यूट्रोफिल से बने साधारण मवाद की एक गांठ है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता लगाना माइक्रोबियल आक्रमण, सूजन प्रक्रिया और सहज समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है।

आंतरिक ग्रीवा ओएस के क्षेत्र में एमनियोटिक कीचड़ के करीब एस्पिरेटेड एमनियोटिक द्रव के एक नमूने में, लेखकों ने गर्भाशय के कोष से प्राप्त एमनियोटिक द्रव के नमूनों की तुलना में उच्च सांद्रता में प्रोस्टाग्लैंडीन और साइटोकिन्स / केमोकाइन पाए। एमनियोटिक कीचड़ सेल संस्कृतियों के एक अध्ययन से पता चला स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, एस्परगिलस फ्लेवस. एफ. फुच्स एट अल के अनुसार। 15 से 22 सप्ताह के बीच सिंगलटन गर्भधारण वाले 7.4% रोगियों (एन = 1220) में एमनियोटिक कीचड़ का निदान किया गया था। यह मार्कर गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने, बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स और गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और 28 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म के जोखिम से जुड़ा था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि एमनियोटिक कीचड़ वाली गर्भवती महिलाओं को एज़िथ्रोमाइसिन देने से गर्भावस्था के 24 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म का खतरा काफी कम हो गया।

उसी समय, एल गोर्स्की एट अल। मैकडॉनल्ड्स (गर्भधारण के 14 से 28 सप्ताह तक) के अनुसार सरक्लेज कराने वाली 177 गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​​​मामलों का अध्ययन करते समय, एमनियोटिक कीचड़ (36.4 ± 4.0 सप्ताह) वाली 60 गर्भवती महिलाओं में प्रसव के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इसके बिना 117 महिलाओं की तुलना में (36.8 ± 2.9 सप्ताह; पी = 0.53)। इन रोगियों में 28, 32 और 36 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की घटनाओं में कोई सांख्यिकीय अंतर भी नहीं था।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी सबसे अनुकूल शर्तों पर आईसीआई के समय पर निदान और सर्जिकल सुधार की अनुमति देती है। लेकिन साथ ही, आईसीआई का निदान करते समय, अकेले अल्ट्रासाउंड डेटा पर्याप्त नहीं है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा छोटी लेकिन घनी हो सकती है। अधिक सटीक निदान के लिए, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की एक दृश्य परीक्षा और छोटी और नरम गर्भाशय ग्रीवा की पहचान करने के लिए एक द्वि-मैनुअल परीक्षा आवश्यक है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाता है। पहले, योनि सामग्री की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, और यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किए जाते हैं। गर्भपात के अन्य कारणों की भी पहचान की जानी चाहिए और उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। फिर, अस्पताल से छुट्टी के बाद, हर 2 सप्ताह में, बाह्य रोगी के आधार पर, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा गुहा की एक दृश्य जांच की जाती है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से गर्भावस्था के 37-39 सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

चिकित्सक को याद रखना चाहिए कि आईसीआई के सर्जिकल उपचार के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, एमनियोटिक थैली की चोट, हेरफेर के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के अपरिहार्य रिलीज के कारण प्रसव की उत्तेजना, सेप्सिस, गर्भाशय ग्रीवा स्टेनोसिस, टांके काटना, एनेस्थीसिया की जटिलताएं और मातृ मृत्यु जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। विकसित हो सकता है, जो गर्भवती महिलाओं में इस विकार के सर्जिकल सुधार की सलाह के प्रति प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के अस्पष्ट रवैये को निर्धारित करता है।

यह ज्ञात है कि विभिन्न डिज़ाइनों की सहायक प्रसूति पेसरीज़ का उपयोग करने वाले गैर-सर्जिकल सेरक्लेज का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

एम. त्सारेगोरोडत्सेवा और जी. डिक्के द्वारा किए गए अध्ययन इसकी एट्रूमैटिक प्रकृति, बहुत उच्च दक्षता, सुरक्षा और बाह्य रोगी दोनों पर उपयोग करने की क्षमता के कारण गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार में गैर-सर्जिकल सुधार के लाभ को प्रदर्शित करते हैं। गर्भधारण के किसी भी चरण में आधार पर और अस्पताल की सेटिंग में। वहीं, इस पद्धति की प्रभावशीलता सर्जरी की तुलना में थोड़ी कम है। फिर भी, वैज्ञानिकों का कहना है कि जब आईसीआई की प्रगति को रोकने के लिए गर्भपात के उच्च जोखिम वाले रोगियों को दूसरी तिमाही (15-16 सप्ताह) की शुरुआत में एक पेसरी दी गई, तो विधि की प्रभावशीलता 97% तक बढ़ गई।

जैसा कि ज्ञात है, पेसरीज़ की क्रिया का तंत्र अक्षम ग्रीवा गुहा पर निषेचित अंडे के दबाव को कम करना है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के पुनर्वितरण के कारण, गर्भाशय ग्रीवा गुहा को पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन द्वारा बंद कर दिया जाता है, एक छोटा और आंशिक रूप से खुला गर्भाशय ग्रीवा गुहा बनता है, और इसे अनलोड किया जाता है। यह सब मिलकर निषेचित अंडे के निचले ध्रुव को सुरक्षा प्रदान करते हैं। म्यूकस प्लग को सुरक्षित रखने से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। प्रसूति पेसरी के उपयोग के लिए संकेत दर्दनाक और कार्यात्मक दोनों मूल के हल्के से मध्यम आईसीआई हैं, गर्भावस्था के किसी भी चरण में आईसीआई विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

पिछले दशक में, सिलिकॉन रिंग पेसरी आर. अरेबिन ("डॉक्टर अरेबिन", जर्मनी) ने सबसे अधिक लोकप्रियता हासिल की है। इसकी विशेषता स्टील स्प्रिंग और बड़े सतह क्षेत्र की अनुपस्थिति है, जो योनि की दीवार के परिगलन के जोखिम को कम करती है।

एम. कैनी एट अल. , अरेबिन सर्वाइकल पेसरी की सही स्थापना से पहले और तुरंत बाद समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली 73 गर्भवती महिलाओं (14-33 सप्ताह में) में एमआरआई करने पर, उन्होंने सर्वाइकल-गर्भाशय कोण में तत्काल कमी देखी, जिसने अंततः योगदान दिया गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए या, जैसा कि लेखक लिखते हैं, प्रसव की शुरुआत में देरी का कारण बना।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, सहित। और यूक्रेन में, नरम चिकित्सा प्लास्टिक से बने चिकित्सा उद्यम "सिमुर्ग" (बेलारूस गणराज्य) द्वारा निर्मित प्रसूति उतराई पेसरीज़ "जूनो" का भी काफी व्यापक उपयोग पाया गया है।

प्रकाशन ध्यान दें कि आईसीआई के सुधार के विभिन्न तरीकों के परिणाम समान नहीं हैं: सर्जिकल सुधार के बाद, गर्भपात का खतरा अधिक बार विकसित होता है, और रूढ़िवादी सुधार के बाद, कोल्पाइटिस होता है। आई. कोख, आई. सत्यशेवा के अनुसार, आईसीआई के सुधार के दोनों तरीकों का उपयोग करते समय, गर्भधारण की अवधि 93.3% होती है। एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में, ए. गिमोव्स्की एट अल। 15-24 सप्ताह में एकल स्पर्शोन्मुख गर्भावस्था और 2 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन वाले रोगियों की भागीदारी के साथ, पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता, गर्भाशय ग्रीवा सिवनी की तकनीक और गर्भवती प्रबंधन की तुलना की गई। परिणामों से संकेत मिलता है कि सिंगलटन गर्भावस्था और दूसरी तिमाही में खुली झिल्लियों वाले रोगियों में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा सिवनी सबसे अच्छा उपचार तरीका है। रोगियों के इस समूह में पेसरी के उपयोग ने अपेक्षित प्रबंधन के प्रभाव को बेहतर नहीं किया।

वहीं, के. चाइल्ड्रेस एट अल. सूचित करें कि गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय ग्रीवा पर सिवनी लगाते समय गर्भावस्था और प्रसवकालीन परिणामों की विशेषताओं की तुलना छोटे गर्भाशय ग्रीवा वाले रोगियों में योनि पेसरी का उपयोग करते समय की जाती है (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

जे. हार्गर की रिपोर्ट है कि आईसीआई के सुधार के बाद गर्भावस्था के कैलेंडर विस्तार के लिए स्थितियों के निर्माण के कारण शिरोडकर और मैकडॉनल्ड्स विधियों की प्रभावशीलता 70-90% से अधिक है। साथ ही, लेखक बताते हैं कि योनि पहुंच के माध्यम से अधिक दूर तक लगाया गया शिरोडकर सेरक्लेज मैकडॉनल्ड्स ऑपरेशन की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसलिए, प्रसूति रोग निदान के दृष्टिकोण से, आंतरिक ओएस के करीब कृत्रिम अंग का स्थान अधिक बेहतर है।

एस उशाकोवा एट अल के अनुसार। , उन रोगियों की श्रेणी को अलग करना आवश्यक है जिन्होंने गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया है, जिनमें इसकी लंबाई में महत्वपूर्ण कमी और इसके योनि भाग की अनुपस्थिति है। ऐसी स्थिति में, गर्भावस्था के दौरान योनि सेरेक्लेज करना तकनीकी रूप से कठिन होता है।

इसलिए, 1965 में, आर. बेन्सन और आर. डर्फी ने, इस समस्या को हल करने के लिए, पेट के दृष्टिकोण (टीएसी) का उपयोग करके सरक्लेज करने की एक विधि प्रस्तावित की, ऑपरेशन के चरणों के लिए, लिंक देखें: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

शोध परिणामों के अनुसार, उनके उपयोग के कारण प्रसवकालीन हानि के मामलों की संख्या 3.7-7% की जटिलता दर के साथ 4-9% से अधिक नहीं होती है। एन. बर्गर एट अल. दिखाया गया कि सर्वाइकल सरक्लेज की लेप्रोस्कोपिक विधि में उच्चतम दक्षता है। एक समूह अध्ययन में पाया गया कि इस श्रेणी के रोगियों में 5.7% मामलों में समय से पहले जन्म देखा गया, जटिलताएँ - 4.5% तक।

इस समय, सर्वाइकल सरक्लेज का लेप्रोस्कोपिक तरीके से या रोबोटिक्स का उपयोग करके तेजी से प्रदर्शन किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक की उच्च दक्षता की ओर चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

अध्ययन किए गए प्रकाशनों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान किए जाने वाले विशिष्ट योनि सेरेक्लेज और सीएमएम के ट्रांसएब्डॉमिनल सेरेक्लेज के अलावा, ट्रांसवजाइनल सर्विको-इस्थमिक सेरेक्लेज (टीवी सीआईसी) के लिए एक तकनीक विकसित की गई है। सर्जिकल सुधार की इस पद्धति का अर्थ गर्भावस्था के दौरान और नियोजन चरण दोनों में आईसीआई को सही करने के उद्देश्य से योनि पहुंच के माध्यम से हस्तक्षेप करना है। प्रारंभिक ऊतक विच्छेदन के बाद, सिंथेटिक कृत्रिम अंग कार्डिनल और गर्भाशय स्नायुबंधन के स्तर पर स्थित होता है।

वी. ज़वेरी एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में। उन महिलाओं में टीवी सीआईसी और टीएसी की प्रभावशीलता की तुलना की गई, जो पहले प्रसवपूर्व हानि से जटिल योनि सेरेक्लेज से गुजर चुकी थीं। परिणामों के अनुसार, पेट की पहुंच वाले समूह में गर्भपात के मामलों की संख्या योनि पहुंच वाले समूह में 6 बनाम 12.5% ​​थी, जो ऊपरी कृत्रिम अंग की उच्च दक्षता को इंगित करता है। लेकिन साथ ही, टीएसी समूह में इंट्राऑपरेटिव जटिलताएं 3.4% मामलों में देखी गईं, जबकि टीवी सीआईसी समूह में वे पूरी तरह से अनुपस्थित थीं। इसलिए, यदि तकनीकी क्षमताएं उपलब्ध हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा बलगम के संरक्षित योनि भाग वाले रोगियों में पसंद का ऑपरेशन, जब पहले किया गया योनि सेरक्लेज अप्रभावी होता है, ट्रांसवजाइनल सर्वाइको-इस्थमिक सेरक्लेज होता है।

इस समस्या का अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि उन रोगियों में गर्भावस्था की समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिन्होंने सर्वाइकल कैंसर के लिए मौलिक अंग-रक्षक उपचार कराया है। इन प्रकाशनों के अनुसार, वर्तमान में, विदेशों में स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजिस्ट कुछ प्रकार के कैंसर पूर्व रोगों और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए इतनी मात्रा में अंग-संरक्षण ऑपरेशन करते हैं जिससे महिला को प्रजनन कार्य (गर्भाशय ग्रीवा ट्यूमर का उच्च चाकू विच्छेदन) का एहसास करने का अवसर मिलता है। रैडिकल एब्डोमिनल [आरएटी] या योनि ट्रेचेलेक्टॉमी, लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण द्वारा किया जाता है)।

पेट और योनि दोनों के ट्रेचेलेक्टोमी के परिणामों का अध्ययन करते समय, अंग-संरक्षण उपचार की इस पद्धति की उच्च प्रभावशीलता की खोज की गई, जो बच्चे पैदा करने की स्थिति को बनाए रखती है।

सर्जिकल तकनीक में प्रगति के बावजूद, एक महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए मुख्य समस्या गर्भावस्था की शुरुआत और लंबे समय तक रहने की समस्या बनी हुई है। इस स्थिति में, टिप्पणियाँ अनावश्यक हैं - गर्भाशय ग्रीवा की पूर्ण अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की प्रगति गर्भाशय-योनि एनास्टोमोसिस पर एक बढ़ता हुआ भार पैदा करती है, जो अक्सर गर्भधारण के दूसरे और तीसरे तिमाही में इसके नुकसान की ओर ले जाती है।

सी. कोहलर एट अल. रिपोर्ट में कहा गया है कि गर्भावस्था के दौरान योनि ट्रेकलेक्टॉमी के बाद, 50% रोगियों के बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, जिसका मुख्य कारण झिल्ली का टूटना और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है।

हाल ही में, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या सर्कुलर लिगचर के साथ एनास्टोमोसिस के एक साथ निर्धारण द्वारा ऑपरेशन के अलावा ट्रेचेलेक्टॉमी करने की विधि पर साहित्य में प्रकाशन सामने आए हैं, साथ ही, कई ऑन्कोलॉजिस्ट इस तकनीकी तत्व का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

चावल। 4. सर्वाइकल कैंसर के लिए ट्रेकलेक्टॉमी कराने वाले मरीजों में सरक्लेज करने की विशेषताएं

जे. पर्सन एट अल. गर्भाशय के सेरक्लेज के प्रदर्शन की विशेषताओं का गहन अध्ययन किया। उन्होंने बताया कि रोबोट-सहायक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ट्रेकलेक्टोमी से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में, गर्भाशय सिवनी का स्तर योनि दृष्टिकोण (चित्र 4) का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 2 मिमी अधिक था।

विदेश में, ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा की संरक्षित लंबाई और गर्भपात के इतिहास वाले रोगियों में, गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा पर योनि सेरेक्लेज लगाने का ऑपरेशन अक्सर लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है। गर्भाशय का सर्केलेज करते समय, एक पॉलीप्रोपाइलीन प्रोस्थेसिस या मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की योजना के चरण में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करना बेहतर होता है। यह ध्यान देने की सलाह दी जाती है कि आरएटी के बाद गर्भाशय का सेरक्लेज करना तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है, क्योंकि पहले से किए गए इलियो-ओबट्यूरेटर लिम्फैडेनेक्टॉमी से जुड़े पेट और श्रोणि गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया और क्षेत्र में स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन होते हैं। गर्भाशय-योनि सम्मिलन। सर्जरी के 2-3 महीने बाद गर्भधारण की सलाह दी जाती है।

आरएटी करते समय, रोगियों को प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए शर्तें प्रदान की जाती हैं, लेकिन साथ ही, इस श्रेणी के रोगियों, जिनमें गर्भपात का खतरा अधिक होता है, को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और बाद की गर्भावस्था के लिए सर्जिकल तैयारी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, कई प्रकाशनों में प्रस्तुत निष्कर्षों के आधार पर, आईसीआई विकसित होने के जोखिम समूह को निर्धारित करने के लिए गर्भधारण पूर्व तैयारी के चरण में (विशेष रूप से बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में) गर्भाशय ग्रीवा की गहन जांच आवश्यक है।

दर्दनाक आईसीआई की स्पष्ट डिग्री वाले रोगियों के लिए, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल दोनों तकनीकों का उपयोग करके गर्भावस्था से पहले सुधार करने की सलाह दी जाती है।

यूक्रेन के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों को यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 3 नवंबर, 2008 संख्या 624 के आदेश द्वारा विनियमित क्लिनिकल प्रोटोकॉल "गर्भपात" के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए। इस दस्तावेज़ के अनुसार, आईसीआई के उपचार में एक आवेदन करना शामिल है। ग्रीवा द्रव्यमान के लिए निवारक या चिकित्सीय सिवनी। साथ ही, इस समस्या पर आगे के शोध से हमें आईसीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और बहुत जल्दी समय से पहले जन्म को रोकने के लिए इष्टतम रणनीति की पसंद के संबंध में आधुनिक प्रसूति विज्ञान के सवालों का जवाब देने की अनुमति मिल सकती है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

सिडेलनिकोवा वी. एम. नेविनाशिवनी बेरेमेनोस्टी। . मॉस्को: मेडित्सिना. 1986; 176. (रूस में)।

ली एस.ई., रोमेरो आर., पार्क सी.डब्ल्यू., जून जे.के., यूं बी.एच. गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता वाले रोगियों में इंट्राएमनियोटिक सूजन की आवृत्ति और महत्व //एम। जे. ओब्स्टेट. गाइनकोल. 2008; 198 (6): 633. ई.1-8.

बास्काकोव पी.एन., टोर्सुएव ए.एन., तारखान एम.ओ., तातारिनोवा एल.ए. कोर्रेक्ट्सिया इस्तमिको-त्सर्विकोवल्नोई नेडोस्टैटोचनोस्टी एकुशेरस्किम रज़ग्रुझायुशेहिम पेसारिएम। . 2008; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (रूस में)।

एगर्ट-क्रूस डब्लू., मिल्डेनबर्गर-सैंडब्रिंक बी., श्निट्ज़लर पी., रोहर जी., स्ट्रोविट्ज़की टी., पेटज़ोल्ड्ट डी. गर्भाशय ग्रीवा का हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण-गर्भाशय ग्रीवा कारक के साथ संबंध? // फर्टिल स्टेरिल। 2000; 73:2:248-257.

टिममन्स बी. एट अल. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सरवाइकल रीमॉडलिंग // रुझान एंडोक्राइन मेटाबॉलिज्म। 2010; 21 (6): 353-361.

हार्गर जे. एच. सर्वाइकल सरक्लेज प्रक्रियाओं में सफलता और रुग्णता की तुलना // ओब्स्टेट गाइनकोल। 1980; 56: 543-548.

पर्सन जे., इम्बोडेन एस., रेनिसन पी., एंडर्सन बी., बोर्गफेल्ट सी., बॉसमर टी. रोबोट-सहायता वाली लेप्रोस्कोपिक फर्टिलिटी बख्शते रेडिकल ट्रेचेलेक्टोमी की पुनरुत्पादकता और सटीकता //.गायनकोल ओंकोल। 2012; 127:3:484-488.

अलफिरेविक जेड., ओवेन जे., कैरेरास मोराटोनस ई., शार्प ए.एन., सिज़चोव्स्की जे.एम., गोया एम. वैजाइनल प्रोजेस्टेरोन, सेरक्लेज या सर्वाइकल पेसरी, समय से पहले जन्म और सोनोग्राफिक छोटी गर्भाशय ग्रीवा के इतिहास वाली स्पर्शोन्मुख सिंगलटन गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म को रोकने के लिए / / अल्ट्रासाउंड ऑब्स्टेट। गाइनकोल. 2013; 41 (2): 146-51.

फेजिन एम. डी., गैबाई बी., गोल्डबर्गर एस., बेन-नून आई., बेथ वाई. एक बार एक सेरक्लेज, हमेशा एक सेरक्लेज नहीं //जे रिप्रोड मेड। 1994; 39: 880-882.

किम सी. एच., अबू-रुस्तम एन. आर., ची डी. एस., गार्डनर जी. जे., लीताओ एम. एम. जूनियर, कार्टर जे., बराकत आर. आर., सोनोडा वाई. प्रारंभिक चरण के सर्वाइकल कैंसर के लिए रेडिकल ट्रेचेलेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के प्रजनन परिणाम // गाइनकोल ओंकोल। 2012; 125:3:585-588.

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स। ACOG प्रैक्टिस बुलेटिन नंबर 142: गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के प्रबंधन के लिए सर्केलेज // ऑब्स्टेट। गाइनकोल. 2014; 123(2, भाग 1): 372-9. डीओआई: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.

शूबर्ट आर.ए., श्लेउसनर ई., हॉफमैन जे., फिडलर ए., स्टीफन एच., गॉट्सक्लिच शिरोडकर द्वारा समय से पहले जन्म की रोकथाम, पूर्वव्यापी विश्लेषण के सेरक्लेज-नैदानिक ​​​​परिणाम //जेड। गेबर्टशिल्फे नियोनाटोल। 2014; 218 (4): 165-70.

एओकी एस., ओहनुमा ई., कुरासावा के., ओकुडा एम., ताकाहाशी टी., हिरहारा एफ. आपातकालीन सरक्लेज बनाम प्रोलैप्सड भ्रूण झिल्ली के लिए प्रत्याशित प्रबंधन: एक पूर्वव्यापी, तुलनात्मक अध्ययन // जे. ओब्स्टेट। गाइनीकोल. रेस. 2014; 40 (2): 381-6.

ब्राउन आर., गगनॉन आर., डेलिसल एम. एफ.; मातृ भ्रूण चिकित्सा समिति; गैगनन आर., बुजॉल्ड ई., बैसो एम., बोस एच., ब्राउन आर., कूपर एस. एट अल। //कनाडा के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों की सोसायटी। सरवाइकल अपर्याप्तता और सरवाइकल सरक्लेज //जे। ओब्स्टेट. गाइनीकोल. कर सकना। 2013; 35 (12): 1115-27.

बर्गेला वी., लुडमीर जे., सिमोनाज़ी जी., ओवेन जे. ट्रांसवजाइनल सर्वाइकल सेरक्लेज: पेरिऑपरेटिव प्रबंधन रणनीतियों के लिए साक्ष्य // एम। जे. ओब्स्टेट. गाइनकोल. 2013; 209 (3): 181-92.

सिडेलनिकोवा वी. एम. प्रिविचनाया पॉटर्या बेरेमेनोस्टी। . मॉस्को: ट्रायडा-एक्स। 2005; 105-107, 143, 166, 230-239। (रूस में)।

उशाकोवा एस.वी., ज़ारोचेंत्सेवा एन.वी., पोपोव ए.ए., फेडोरोव ए.ए., कपुस्टिना एम.वी., व्रोत्सकाया वी.एस., मालोवा ए.एन. इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए वर्तमान प्रक्रियाएं // रॉसिस्की वेस्टनिक अकुशेरा-गिनेकोलागा, 2015; 5: 117-123.

बर्गेला वी., कुल्हमैन के., वेनर एस. एट अल। सरवाइकल फ़नलिंग: सोनोग्राफ़िक मानदंड जो समय से पहले प्रसव की भविष्यवाणी करता है // अल्ट्रासाउंड ऑब्स्टेट गाइनकोल। 1997 सितम्बर; 10 (3): 161-6.

ज़िलियंती एम., अज़ुआगा ए., काल्डेरन एफ. एट अल। ट्रांसपेरिनियल सोनोग्राफी द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के विनाश की निगरानी: एक नया परिप्रेक्ष्य // जे अल्ट्रासाउंड मेड 1995; 14: 719-24.

टेट्रुआश्विली एन.के., अगाद्झानोवा ए.ए., मिलुशेवा ए.के. प्रोलैप्सड ब्लैडर के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का सुधार: संभावित चिकित्सा // जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड जिनेकोलॉजी। - 2015. - नंबर 9. - आर. 106-19.

गुज़मैन ई.आर., जोआन सी., रोसेनबर्ग बी.एस., हाउलिहान सी., इवान जे., वाला आर., ड्रोन डीएमएस, और रॉबर्ट के. स्पर्शोन्मुख अक्षम गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन करने के लिए योनि अल्ट्रासाउंड और ट्रांसफंडल दबाव का उपयोग करने वाली एक नई विधि // ऑब्स्टेट गाइनेक। 1994; 83: 248-252.

रोमेरो आर. एट अल. एमनियोटिक द्रव 'कीचड़' क्या है? //अल्ट्रासाउंड ऑब्स्टेट गाइनकोल। 2007 अक्टूबर; 30 (5): 793-798.

फुच्स एफ., बाउकोइरन आई., पिकार्ड ए., दुबे जे., वावरंट एस., बुजॉल्ड ई., ऑडिबर्ट एफ. समय से पहले प्रसव के जोखिम पर एमनियोटिक द्रव "कीचड़" का प्रभाव // जे मैटरन फीटल नियोनेटल मेड। 2015 जुलाई;28(10):1176-80।

गोर्स्की एल. ए., हुआंग डब्ल्यू. एच., इरीये बी. अक्टूबर 2010; 36 (4): 482-5.

त्सारेगोरोडत्सेवा एम.वी., डिक्के जी.बी. प्लियाटल दृष्टिकोण। गर्भावस्था के आकस्मिक नुकसान की रोकथाम में प्रसूति पेसरीज़। स्थिति प्रेजेन्स. 2012; 8:75-78. (रूस में)।

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html गर्भावस्था के दौरान सरवाइकल अक्षमता सेरक्लेज पेसरी।

कैनी एम.एम., डोब्रेस्कु ओ., गुच्चियार्डो एल., स्ट्राइजेक बी., जियान एस. एट अल। समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में अरेबिन सर्वाइकल पेसरी: एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अवलोकन अनुवर्ती अध्ययन // अल्ट्रासाउंड ऑब्स्टेट गाइनकोल 2013; 42: 426-433.

कोख एल.आई., सत्यशेवा आई.वी. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान और उपचार के परिणाम। अकुशेरस्टो और गाइनकोलोगिया. 2011; 7:29-32. (रूस में)।

गिमोव्स्की ए., सुहाग ए., रोमन ए., रोचेल्सन बी., बर्गेला वी. पेसरी बनाम सरक्लेज बनाम दूसरी तिमाही में दृश्य झिल्लियों के साथ गर्भाशय ग्रीवा फैलाव का प्रत्याशित प्रबंधन। मातृ-भ्रूण चिकित्सा सोसायटी की 35वीं वार्षिक बैठक: गर्भावस्था बैठक सैन डिएगो, सीए, संयुक्त राज्य अमेरिका। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल. 2015; 212:1: पूरक 1:152.

चाइल्ड्रेस के.एस., फ्लिक ए., डिकर्ट ई., गेवार्ड जे., बोलानोस आर. ग्रॉस जी. छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाओं में सहज समय से पहले जन्म की रोकथाम में गर्भाशय ग्रीवा सरक्लेज और योनि पेसरीज़ की तुलना। मातृ-भ्रूण चिकित्सा सोसायटी की 35वीं वार्षिक बैठक: गर्भावस्था बैठक सैन डिएगो, सीए, संयुक्त राज्य अमेरिका 2015-02-02 से 2015-02-07। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल. 2015; 212:1 आपूर्ति.1:101.

बेन्सन आरसी, डर्फी आरबी। गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के उपचार के लिए गर्भावस्था के दौरान ट्रांसएब्डॉमिनल सर्वाइकोटेराइन सेरक्लेज। ओब्स्टेट गाइनकोल. 1965; 25: 145-155.

बर्गर एन.बी., एइनर्ससन जे.आई., ब्रोलमैन एच.ए., व्री एफ.ई., मैकएलराथ टी.एफ., जे.ए. हुइर्न, "प्रीकॉन्सेप्टुअल लेप्रोस्कोपिक एब्डॉमिनल सेरक्लेज: एक मल्टीसेंटर कोहोर्ट अध्ययन।" एम जे ओब्स्टेट गाइनेक. 2012; 207:4:273.e1-273. ई12.

ज़वेरी वी., अघाजाफ़री एफ., अमानकवाह के. एक असफल ट्रांसवेजिनल सेरक्लेज के बाद पेट बनाम योनि सेरक्लेज: एक व्यवस्थित समीक्षा। एम जे ओब्स्टेट गाइनेक. 2002; 187:4:868-872.

कोहलर सी., श्नाइडर ए., स्पाइसर डी., मैंगलर एम. रेडिकल वेजाइनल ट्रेचेलेक्टोमी: युवा महिलाओं में प्रारंभिक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर में प्रजनन-संरक्षण प्रक्रिया। फर्टिल स्टेरिल। 2011; 95:7:2431 ई5-2437.

प्रसूति देखभाल के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल "नॉन-वैजाइटिस", यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 03.11.2008 के आदेश द्वारा अनुमोदित। क्रमांक 624.

अल्सरेटिव वेजिनोसिस के कारण के रूप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के निदान और सुधार के लिए वर्तमान तरीके

एम. पी. वेरोपोटवेलियन, आई. एस. त्सेखमिस्ट्रेन्को, पी. एम. वेरोपोटवेलियन, पी. एस. गोरुक

लेख कई प्रकाशनों पर नज़र डालता है जो महत्व के अपने विश्लेषण में पूरी तरह से व्यापक हैं। प्रारंभिक ललाट लक्षणों की मुख्य पृष्ठभूमि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।

इस विकृति की रोकथाम और उपचार के मौजूदा तरीकों में ठहराव की संभावनाएँ बताई जा रही हैं।

प्राथमिक गैर-गुरुत्वाकर्षण के मामलों में एस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का एक संशोधन प्रस्तुत किया गया है।

मुख्य शब्द: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्रारंभिक पूर्वकाल टूटना, अस्पष्टीकृत योनिओसिस, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

गर्भपात के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एन. पी. वेरोपोटवेलियन, आई. एस. त्सेहमिस्ट्रेन्को, पी. एन. वेरोपोटवेलियन,पी.एस. गोरुक

लेख गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम से संबंधित कई प्रकाशनों का सारांश प्रस्तुत करता है। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता है।

इस बीमारी की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर प्रकाश डाला गया है।

बार-बार गर्भपात होने की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के सर्जिकल सुधार के तरीकों का विवरण दिया गया है।

कीवर्ड: गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से जुड़ा एक विकार, जिसके कारण सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है; कभी-कभी मामूली दर्द और परिपूर्णता की भावना, और बलगम और रक्त का निकलना संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा देखभाल में योनि में मेयर रिंग (एक विशेष पेसरी) स्थापित करना या सर्जिकल टांके लगाना शामिल है। ड्रग थेरेपी का भी संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गर्भावस्था विकृति है जो आंतरिक ओएस के क्षेत्र में स्थित मांसपेशी रिंग के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को पकड़ने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रसूति विज्ञान में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, और गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद इसका निदान आमतौर पर कम होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग संबंधी स्थिति बाद के चरणों में भ्रूण की मृत्यु या समय से पहले जन्म की शुरुआत का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला को बार-बार गर्भपात का अनुभव होता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​मामलों में इस स्थिति का कारण आईसीआई होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, जिससे इसका क्रमिक उद्घाटन होता है। परिणामस्वरूप, झिल्लियों का एक भाग गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतर जाता है। इस स्तर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि थोड़ा सा भी भार या सक्रिय हलचल से एमनियोटिक थैली की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, संक्रमण भ्रूण तक फैल सकता है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद रहता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भाशय स्फिंक्टर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर के स्वर में कमी है। इसकी मुख्य भूमिका प्रसव होने तक गर्भाशय ग्रीवा को बंद रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित हो जाता है, जिससे ग्रीवा नहर समय से पहले खुल जाती है। अक्सर आईसीआई का कारण गर्भाशय ग्रीवा पर दर्दनाक चोटों का इतिहास होता है। उन महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिन्हें देर से गर्भपात, टूटना, या सर्जिकल जन्म (प्रसूति संदंश का उपयोग) का सामना करना पड़ा है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर भ्रूण विनाश ऑपरेशन, ब्रीच जन्म और गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होती है। ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा को आघात पहुंचाते हैं और एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर के स्थान में संभावित व्यवधान पैदा करते हैं, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। इसके अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भवती महिला की प्रजनन प्रणाली के अंगों की असामान्य संरचना से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। जन्मजात आईसीआई काफी दुर्लभ है, और इसे गर्भधारण की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, गर्भाशय ग्रीवा नहर 0.8 सेमी से अधिक फैल जाएगी।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री। जब इस समस्या को प्रोजेस्टेरोन उत्पादन की कमी के साथ जोड़ा जाता है तो विकृति विज्ञान विकसित होने की संभावना में वृद्धि देखी जाती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक गंभीर कारक एकाधिक जन्म है। ऐसे मामलों में गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव बढ़ने के साथ-साथ अक्सर रिलैक्सिन हार्मोन का उत्पादन भी बढ़ जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है जो गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजर चुके हैं। इस विकृति के विकसित होने की संभावना बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रेमनियोस, रोगी में बुरी आदतों की उपस्थिति और गर्भधारण के दौरान भारी शारीरिक कार्य करने से बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव. गर्भाशय ग्रीवा नहर पर ऑपरेशन और आक्रामक जोड़-तोड़ के इतिहास वाले रोगियों में निदान किया गया, जिसके परिणामस्वरूप निशान बन गए। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव के कारण बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकते हैं। इसी कारण से, टूटने के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ता है।
• कार्यात्मक. आमतौर पर, इस तरह की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार से उत्पन्न होती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होती है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ मिलकर मांसपेशियों की टोन को कमजोर करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलने का कारण बनते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए थे। पहली तिमाही में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का संकेत रक्तस्राव से हो सकता है, दर्द के साथ नहीं, दुर्लभ मामलों में मामूली असुविधा के साथ। बाद के चरणों में (भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद), आईसीआई से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और, तदनुसार, गर्भपात हो जाता है। रक्तस्राव होता है और पीठ के निचले हिस्से और पेट में परेशानी संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत यह है कि स्पष्ट लक्षणों की कमी के कारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने पर भी रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत की संभावना को कम करने के लिए प्रत्येक परामर्श के दौरान एक वस्तुनिष्ठ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नियमित रूप से नहीं की जाती है। हालाँकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। वाद्य निदान का कारण गर्दन की लंबाई में अत्यधिक नरमी या कमी हो सकता है। ये लक्षण अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने से पहले यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर कुछ हद तक बदलते हैं। बच्चे के रुकावट या समय से पहले जन्म के खतरे का संकेत नहर के 25 मिमी तक छोटा होने से होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का वी-आकार का उद्घाटन इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, जो पैरस और अशक्त दोनों रोगियों में देखा जाता है। अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग से इस लक्षण का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी, स्कैनिंग के दौरान निदान की पुष्टि करने के लिए, बढ़ते भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसने के लिए कहा जाता है या गर्भाशय गुहा के नीचे हल्के से दबाने के लिए कहा जाता है। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें कभी-कभी इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय ग्रीवा की पूरी लंबाई के साथ लुमेन में वृद्धि होती है। यदि कोई महिला जोखिम में है या उसमें आईसीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में, पूर्ण आराम का संकेत दिया गया है। गर्भवती महिला को नकारात्मक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है: तनाव, हानिकारक कामकाजी परिस्थितियाँ, तीव्र शारीरिक गतिविधि। बाद के गर्भावस्था प्रबंधन के लिए शर्तों का प्रश्न प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की स्थिति और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर रिंग स्थापित करना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करता है। इस प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक की भ्रूणजनन अवधि के दौरान ग्रसनी को थोड़ा खोलने के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से उच्च संभावना के साथ बच्चे को जन्म देना संभव हो जाता है। हेरफेर में समय से पहले खुलने से रोकने के लिए गर्दन पर एक सीवन लगाना शामिल है। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; इसे करने के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है: झिल्ली की अखंडता और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेत, 28 सप्ताह तक गर्भकालीन आयु, जननांग अंगों से रोग संबंधी निर्वहन और संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति। . 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने पर, साथ ही प्रसव की स्थिति में, एमनियोटिक थैली के खुलने, फिस्टुला के गठन, या रक्तस्राव की स्थिति में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके और पेसरी हटा दिए जाते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान और पश्चात की अवधि में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स और टोलिटिक्स के उपयोग का भी संकेत दिया गया है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कार्यात्मक रूप में, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। योनि जननांग पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तिथि तक ले जा सकती है। कमजोर मांसपेशी स्फिंक्टर के कारण, तेजी से प्रसव का खतरा बढ़ जाता है; यदि इस स्थिति के विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम में गर्भधारण की योजना के चरण में भी पहचानी गई बीमारियों (विशेष रूप से हार्मोनल) की समय पर जांच और उपचार शामिल है। निषेचन के बाद, रोगी को अपने काम और आराम के कार्यक्रम को सामान्य करना चाहिए। तनाव कारकों और कड़ी मेहनत को बाहर करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि उसे आईसीआई विकसित होने का खतरा है या नहीं।

गर्भावस्था के दौरान आई.सी.एन

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के वजन की बढ़ी हुई मात्रा) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और इसके इस्थमस के दर्द रहित फैलाव की विशेषता है। यदि स्थिति को चिकित्सीय या शल्यचिकित्सा से ठीक नहीं किया जाता है, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• आईसीएन की घटना
• इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण
• गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई को ठीक करने के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए गोलाकार टांके का अनुप्रयोग
• पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?
• आईसीआई के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

आईसीएन की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की संरचना में, आईसीआई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार 1 से 13% गर्भवती महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आम है। समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में, घटना 30-42% तक बढ़ जाती है। यदि पिछली गर्भावस्था समय पर समाप्त हो गई - तो हर चौथे मामले में अगली गर्भावस्था कारणों के सुधार और उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं टिकेगी।

ICN को उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात. विकासात्मक दोषों से सम्बंधित - . गर्भधारण योजना के चरण में सावधानीपूर्वक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• अधिग्रहीत
• बाद में अभिघातज
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता को रुकावट के खतरे और स्पष्ट गर्भाशय टोन के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

जन्म नहर के गर्भाशय ग्रीवा भाग की अपर्याप्तता के लिए पूर्वगामी कारक पिछले जन्मों में चोटों के बाद या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बने निशान परिवर्तन और दोष हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश का प्रयोग;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​इलाज;
• गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था की योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण गर्भावस्था के उचित पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन है। हार्मोनल संतुलन में बदलाव निम्न के परिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता है। तंत्र में भ्रूण एण्ड्रोजन शामिल हैं। सप्ताह -27 में, यह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पादित होते हैं) के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तनों का कारण बनते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) की कमी। – एक हार्मोन जो गर्भपात को रोकता है।
• गर्भावस्था जो गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद होती है।

एक कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार आपको चिकित्सीय साधनों के माध्यम से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और लक्षण

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण ही इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान अक्सर इस तथ्य के बाद किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के बाद। ग्रीवा नहर का उद्घाटन लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

आईसीआई का एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण मात्रा में वृद्धि और निर्वहन की स्थिरता में परिवर्तन है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, आर्बोराइजेशन स्मीयर और एमनियोटेस्ट का उपयोग किया जाता है, जो गलत परिणाम दे सकता है। अम्निशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास के लिए खतरनाक है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पंजीकरण के दौरान की गई योनि जांच के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। अध्ययन निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (यह एक उंगली या उसकी नोक को गुजरने की अनुमति देती है, आम तौर पर दीवारें कसकर बंद होती हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरणों में)।

आईसीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। गर्दन की लंबाई में परिवर्तन के अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में अल्ट्रासाउंड आंतरिक ग्रसनी के आकार को निर्धारित करता है। आईसीआई का सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - मांसपेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में दिवालिया हो जाता है और थोड़ा खुलने लगता है। अगला चरण गर्भाशय ग्रीवा की विस्तारित नहर में एम्नियोटिक थैली का आगे को बढ़ाव (शिथिलता) है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा.

आईसीएन की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

आईसीआई का सर्जिकल सुधार गोलाकार सिवनी लगाने से होता है। इसके लिए, मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह आकार सीम के माध्यम से कटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाने में बाधाएं:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• स्पष्ट स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित कोरियोएम्नियोनाइटिस (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता का संदेह;
• एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है।

आईसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• एनेस्थीसिया (स्पाइनल एनेस्थीसिया) की संभावित जटिलताएँ;
• झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने और श्रम के प्रेरण की संभावना;
• जब प्रसव की शुरुआत में टांके काटे जाते हैं तो गर्भाशय ग्रीवा पर अतिरिक्त आघात का खतरा होता है।

बाद में, टांके लगाने पर जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी

रूढ़िवादी सुधार गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के सर्जिकल उपचार के अधिकांश नुकसानों से बचाता है। व्यवहार में, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली पेसरीज़ का उपयोग अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए किया जाता है। पहली पीढ़ी की घरेलू पेसरी तितली के आकार में बनाई जाती है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक केंद्रीय छेद और योनि सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक द्वार होता है। गैर विषैले प्लास्टिक या इसी तरह की सामग्री से बना है।

ASQ (अरेबिन) प्रकार की पेसरीज़ की दूसरी पीढ़ी सिलिकॉन से बनी है। तरल पदार्थ की निकासी के लिए छिद्रित 13 प्रकार की सिलिकॉन पेसरीज़ हैं। बाह्य रूप से, वे एक केंद्रीय छेद वाली टोपी के समान होते हैं। इसका लाभ यह है कि इसकी शुरुआत का क्षण बिल्कुल दर्द रहित होता है। इसका उपयोग एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, और यह घरेलू पेसरीज़ में निहित असुविधा के तत्वों से रहित है। पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक और बाहरी ओएस को बंद अवस्था में बनाए रखने और पेल्विक फ्लोर (मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों) और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर भ्रूण के दबाव को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के दौरान पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा में बढ़ते संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक बाधा बनाए रखने की अनुमति देती है। इनका उपयोग गर्भावस्था के उन चरणों के दौरान किया जा सकता है जब टांके लगाना वर्जित होता है (23 सप्ताह के बाद)।

एनेस्थीसिया की आवश्यकता का अभाव और लागत-प्रभावशीलता भी फायदे हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए पेसरी के उपयोग के संकेत:

• सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी विफलता की रोकथाम और सिवनी काटने के जोखिम को कम करना;
• रोगियों का एक समूह जिनमें आईसीआई के दृश्य या अल्ट्रासाउंड लक्षण नहीं हैं, लेकिन समय से पहले जन्म, गर्भपात या का इतिहास है;
• लंबे समय तक बांझपन के बाद;
• गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति;
• वृद्ध और युवा गर्भवती महिलाएँ;
• अंडाशय की शिथिलता.

आईसीआई के लिए पेसरी के उपयोग में बाधाएं:

• ऐसे रोग जिनके लिए गर्भावस्था को लम्बा खींचने का संकेत नहीं दिया गया है;
• दूसरी-तीसरी तिमाही में बार-बार रक्तस्राव;
• आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं (उपचार पूरा होने और ठीक हुए संक्रमण की बैक्टीरियोस्कोपिक पुष्टि तक यह एक निषेध है)।

गंभीर आईसीआई (एमनियोटिक थैली की शिथिलता के साथ) के मामलों में पेसरी के साथ अनलोडिंग सुधार करना उचित नहीं है।

आईसीआई के लिए पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?

पेसरी का चयन करते समय, दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है, जो आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है। पेसरी का प्रकार ग्रसनी के आंतरिक व्यास और योनि वॉल्ट के व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति

आईसीआई की नैदानिक ​​​​तस्वीर और ईसीएचओ मार्करों की पहचान करते समय, चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के एक बिंदु मूल्यांकन का उपयोग करते हैं (6-7 अंक एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है)। फिर, आईसीआई के समय और कारणों के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का चयन किया जाता है।

यदि अवधि 23 सप्ताह तक है और आईसीआई की जैविक उत्पत्ति के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एक संयोजन निर्धारित किया जाता है - एक गोलाकार सिवनी और एक पेसरी का अनुप्रयोग। रोग प्रक्रिया के कार्यात्मक प्रकार का संकेत देते समय, आप तुरंत एक प्रसूति पेसरी का उपयोग कर सकते हैं।

23 सप्ताह से अधिक की अवधि में, एक नियम के रूप में, सुधार के लिए केवल एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है।

भविष्य में, हर 2-3 सप्ताह में निम्नलिखित कार्य करना सुनिश्चित करें:

• स्मीयरों का बैक्टीरियोस्कोपिक नियंत्रण - योनि में वनस्पतियों की स्थिति का आकलन करने के लिए। यदि माइक्रोफ्लोरा बदलता है और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की कोई प्रगति नहीं होती है, तो पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेसरी को हटाने, स्वच्छता और जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ कुछ समय तक पेसरी का पुन: उपयोग संभव है। इस अवधि के बाद, केवल योनि वनस्पतियों को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।
• - गर्भाशय ग्रीवा की स्थितियों की निगरानी, ​​गर्भपात के खतरे, बिगड़ती गतिशीलता, समय से पहले जन्म के खतरे और टांके काटने के खतरे के समय पर निदान के लिए आवश्यक है।
• यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक थेरेपी समानांतर में निर्धारित की जाती है - दवाएं जो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से राहत देती हैं। संकेतों के आधार पर, 200-400 मिलीग्राम की खुराक में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), प्रोजेस्टेरोन (यूट्रोज़ेस्टन) और ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबन, ट्रैक्टोसिल) का उपयोग किया जाता है।

पेसरी को कब निकालना है

नियमित प्रसव संकुचन, जननांगों से रक्तस्राव या बहाव की स्थिति में टांके और पेसरीज़ को जल्दी से हटा दिया जाता है। टांके और पेसरी को नियमित रूप से हटा दिया जाता है। साथ ही, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेसरी को भी हटा दिया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की नकारात्मक गतिशीलता के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने और टोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

गर्भपात- गर्भावस्था की सहज समाप्ति, जो गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक अपरिपक्व और गैर-व्यवहार्य भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है, या 500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण के जन्म के साथ-साथ 22 से पहले 3 या अधिक गर्भधारण की सहज समाप्ति भी होती है। सप्ताह (बार-बार गर्भपात)।

ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध:

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2016)।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, दाइयां, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

वर्गीकरण

सहज गर्भपात

गर्भावस्था के चरण के अनुसार:
· गर्भधारण के पूरे 13 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का शीघ्र समापन।
· देर से - 13 से 22 सप्ताह तक गर्भावस्था का सहज समापन।

विकास के चरणों के अनुसार हैं:
· संभावित गर्भपात;
· गर्भपात प्रगति पर है;
· अधूरा गर्भपात;
· पूर्ण गर्भपात;
· असफल गर्भपात (भ्रूण/भ्रूण के विकास की समाप्ति) - गैर-विकासशील गर्भावस्था।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
मासिक धर्म में देरी;
· अलग-अलग तीव्रता के निचले पेट में दर्द की उपस्थिति;
· अलग-अलग तीव्रता का जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

गर्भपात की धमकी के मामले में:
· पेट के निचले हिस्से में अलग-अलग तीव्रता का दर्द;
· जननांग पथ से मध्यम रक्तस्राव.

गर्भपात के दौरान:
· पेट के निचले हिस्से में लंबे समय तक दर्द, जिसकी गतिशीलता तीव्र दर्द में बदल जाती है, जिसमें ऐंठन की प्रकृति होती है;

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के मामले में:
· पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, जिसकी गतिशीलता तीव्र दर्द में बदल जाती है, जिसमें ऐंठन का लक्षण हो सकता है और समय-समय पर कम हो सकता है;
· जननांग पथ से अत्यधिक रक्तस्राव.

गर्भावस्था न विकसित होने की स्थिति में:
· गर्भावस्था के व्यक्तिपरक संकेतों का गायब होना, कभी-कभी जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए: 22 सप्ताह तक तीन या अधिक गर्भधारण की समाप्ति।

इतिहास:
· सहज गर्भपात हो सकता है;
· मासिक धर्म संबंधी शिथिलता;
· 1 वर्ष से अधिक समय तक गर्भधारण न होना (बांझपन);

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के मामले में:
निषेचित अंडे का निष्कासन.

बार-बार गर्भपात के लिए:
गर्भपात के तीन या अधिक प्रकरण।

प्रिज्मो-सरवाइकल अपर्याप्तता:
· झिल्लियों का अचानक टूटना और उसके बाद अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन;
· पिछली गर्भधारण में गर्भाशय ग्रीवा के 4-6 सेमी तक सहज दर्द रहित फैलाव के मामले;
· गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति, पिछले जन्मों में दूसरी/तीसरी डिग्री का गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
· गर्भधारण के कृत्रिम समापन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का वाद्य फैलाव।

शारीरिक जाँच:
· रक्तचाप, नाड़ी (गर्भपात की धमकी के साथ, हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है; गर्भपात प्रगति पर/पूर्ण/अपूर्ण होने पर, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि देखी जा सकती है)।

दर्पणों पर निरीक्षण:
· खतरे वाले गर्भपात और गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ, कम या मध्यम रक्तस्राव हो सकता है।
· चल रहे/पूर्ण/अधूरे गर्भपात के दौरान, बाहरी ओएस खुला होता है, बड़ी मात्रा में रक्तस्राव होता है, निषेचित अंडे के कुछ हिस्से गर्भाशय ग्रीवा नहर में होते हैं, एमनियोटिक द्रव का रिसाव होता है (गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अनुपस्थित हो सकता है)।
· बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ, एक्टोसर्विक्स के जन्मजात/अधिग्रहित शारीरिक दोष, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस से झिल्लियों का आगे बढ़ना।

द्विमासिक योनि परीक्षण:
· धमकी भरे गर्भपात के मामले में: गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है;
· गर्भपात के दौरान: ग्रीवा नहर के खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है;
· पूर्ण/अपूर्ण गर्भपात के साथ: गर्भाशय में नरम स्थिरता होती है, आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अलग-अलग डिग्री होती है;
· गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ: गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से कम है, ग्रीवा नहर बंद है;
· बार-बार गर्भपात के साथ: गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी से कम छोटा होना/गर्भाशय संकुचन की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा नहर का 1 सेमी से अधिक चौड़ा होना।

प्रयोगशाला अनुसंधान[यूडी-वी,सी]:

वाद्य अध्ययन:

अल्ट्रासोनोग्राफी:
गर्भपात की धमकी के मामले में:
· भ्रूण की दिल की धड़कन निर्धारित होती है;
· गर्भाशय गुहा में उभरे हुए रोलर के रूप में मायोमेट्रियम की स्थानीय मोटाई की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
· भ्रूण के अंडे की आकृति का विरूपण, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण इसका इंडेंटेशन (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
· कोरियोन या प्लेसेंटा (हेमेटोमा) के पृथक्करण के क्षेत्रों की उपस्थिति;
· कई भ्रूणों में से किसी एक का स्वतः न्यूनीकरण.

गर्भपात के दौरान प्रगति हो रही है:
· डिंब का पूर्ण/लगभग पूर्ण पृथक्करण।

अपूर्ण गर्भपात के मामले में:
· गर्भाशय गुहा 15 मिमी से अधिक फैली हुई है, गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है, निषेचित अंडे/भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, विषम इकोस्ट्रक्चर के ऊतकों की कल्पना की जा सकती है।

पूर्ण गर्भपात के साथ:
· गर्भाश्य छिद्र<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

अविकसित गर्भावस्था के मामले में:
नैदानिक ​​मानदंड:
· भ्रूण का सीटीई 7 मिमी या उससे अधिक है, दिल की धड़कन नहीं;
· डिंब का औसत व्यास 25 मिमी या अधिक है, कोई भ्रूण नहीं है;
· अल्ट्रासाउंड के 2 सप्ताह बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में जर्दी थैली के बिना एक निषेचित अंडा दिखाई दिया;
· अल्ट्रासाउंड के 11 दिन बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में जर्दी थैली के साथ एक निषेचित अंडा दिखाई दिया।
यदि भ्रूण की थैली 25 मिमी या अधिक है, भ्रूण अनुपस्थित है और/या उसकी दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की गई है, और सीटीई 7 मिमी या अधिक है, तो 100% संभावना के साथ, रोगी में निश्चित रूप से गैर-विकासशील गर्भावस्था है।
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए पूर्वानुमानित मानदंड: - भ्रूण का सीटीई 7 मिमी से कम है, कोई दिल की धड़कन नहीं है, - भ्रूण की थैली का औसत व्यास 16-24 मिमी है, कोई भ्रूण नहीं है, - अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 7-13 दिन बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण में जर्दी थैली के बिना भ्रूण की थैली दिखाई दी, - अल्ट्रासाउंड के 7-10 दिन बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में जर्दी थैली के साथ गर्भकालीन थैली दिखाई दी, - भ्रूण की अनुपस्थिति अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6 सप्ताह बाद, - जर्दी थैली 7 मिमी से बड़ी, - भ्रूण के आकार के सापेक्ष छोटी गर्भकालीन थैली (भ्रूण थैली के औसत व्यास और भ्रूण के सीटीई के बीच का अंतर 5 से कम है) मिमी).

बार-बार अल्ट्रासाउंड से, रुकी हुई गर्भावस्था का निदान किया जाता है यदि:
· पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान और 7 दिन बाद दूसरे अल्ट्रासाउंड के दौरान कोई भ्रूण नहीं है और कोई दिल की धड़कन नहीं है;
· 12 मिमी या उससे अधिक का खाली निषेचित अंडा/जर्दी की थैली वाला निषेचित अंडा, 14 दिनों के बाद वही परिणाम।
एन.बी.! भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति गैर-विकासशील गर्भावस्था का एकमात्र और अनिवार्य संकेत नहीं है: गर्भावस्था के एक छोटे चरण में, भ्रूण के दिल की धड़कन अभी तक नहीं देखी गई है।

बार-बार गर्भपात होने की स्थिति में, गर्भपात की धमकी:
· प्रजनन अंगों की संरचना के जन्मजात/अधिग्रहित शारीरिक विकारों की पहचान;
· 17-24 सप्ताह की अवधि में ट्रांसवेजिनल सर्विकोमेट्री के परिणामों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी या उससे कम छोटा होना। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई स्पष्ट रूप से समय से पहले जन्म के जोखिम से संबंधित है और यह समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है। समय से पहले जन्म के जोखिम वाले समूहों में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड माप एक आवश्यक मानक है।

समय से पहले जन्म के जोखिम समूहों में शामिल हैं:
· लक्षणों के अभाव में समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाएं;
छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाएं<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· जिन महिलाओं को इस गर्भावस्था के दौरान समय से पहले जन्म का खतरा होता है;
· जो महिलाएं किसी भी स्तर पर 2 या अधिक गर्भधारण खो चुकी हों;
· रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लेसेंटल हेमटॉमस के गठन के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव वाली महिलाओं में।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:
योजना - 1. गर्भपात के निदान के लिए एल्गोरिदम

नायब! अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की पुष्टि होने तक हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
नायब! वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार, जननांग पथ से खूनी निर्वहन और पेट के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता वाली रोग संबंधी स्थितियों का बहिष्कार:
· अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
· गर्भाशय ग्रीवा की सौम्य और कैंसरपूर्व प्रक्रियाएं;
· गर्भाशय लेयोमायोमा;
· प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन देखभाल चरण में निदान और उपचार

निदानात्मक उपाय:
शिकायतें:
· जननांग पथ से खूनी स्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द।
इतिहास:
मासिक धर्म में देरी
शारीरिक परीक्षण का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन करना है:
· त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
· रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता;
· बाहरी रक्तस्राव की डिग्री का आकलन.

आपातकालीन अवस्था में दवा उपचार प्रदान किया जाता है:रक्तस्राव और गंभीर दर्द की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर निदान

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:बाह्य रोगी स्तर देखें.

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:बाह्य रोगी स्तर देखें.

मुख्य निदान उपायों की सूची:
· यूएसी;
अल्ट्रासाउंड ओएमटी (ट्रांसवजाइनल और/या ट्रांसएब्डॉमिनल)

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
· रक्त प्रकार, आरएच कारकों का निर्धारण;
· रक्त कोगुलोग्राम;

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार

उपचार रणनीति:
· एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी - गर्भपात (एलई - बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
· शामक चिकित्सा - गर्भपात (एलई - बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
· हेमोस्टैटिक थेरेपी - हेमोस्टैटिक्स। गर्भपात की धमकी देने में उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत आधार नहीं है; गर्भावस्था के दौरान सुरक्षा की एफडीए श्रेणी निर्धारित नहीं की गई है।
· प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (गर्भपात की धमकी के लिए) - 20 दिनों तक मासिक धर्म की देरी (5 सप्ताह तक गर्भावस्था) और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ। प्रोजेस्टोजेन थेरेपी प्लेसबो की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान करती है या गर्भपात के खतरे के इलाज के लिए कोई थेरेपी नहीं है और प्रतिकूल मातृ प्रभाव के रूप में गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रसवोत्तर रक्तस्राव की बढ़ती घटनाओं के साथ-साथ नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों की बढ़ती घटनाओं का कोई सबूत नहीं है (सीए-) सी)।
· गर्भपात के दौरान भ्रूण के अंडे को हटाना, अधूरा गर्भपात, एमवीए सिरिंज का उपयोग करके मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गैर-विकासशील गर्भावस्था (क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मेडिकल गर्भपात" देखें)। यदि गर्भावस्था विकसित नहीं होती है, तो चिकित्सीय गर्भपात के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

नायब! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान और दवाओं के उपयोग से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
नायब! चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति प्राप्त करना अनिवार्य है।
नायब! यदि गर्भावस्था के 8 सप्ताह से कम समय में गर्भपात के खतरे के नैदानिक ​​संकेत और गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेत हैं (तालिका 2 देखें), तो गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।
नायब! यदि रोगी गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा पर जोर देती है, तो उसे गर्भावस्था के इस चरण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के उच्च अनुपात के बारे में उचित रूप से सूचित किया जाना चाहिए, जो समाप्ति के खतरे और किसी भी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का सबसे संभावित कारण है।

गैर-दवा उपचार:नहीं।

दवा से इलाज
· प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूडी - बी):

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी:
· प्रोजेस्टेरोन समाधान (इंट्रामस्क्युलर या योनि);
माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (योनि कैप्सूल);
· प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक व्युत्पन्न (मौखिक)।

जब एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एडी-बी) स्थापित हो जाता है:
· एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम/दिन -गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक आते ही एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड देना शुरू कर दिया जाता है और प्रसव तक जारी रखा जाता है (ईएल-बी, 2);
· हेपरिन 5,000 इकाइयाँ- हर 12 घंटे में चमड़े के नीचे/औसत रोगनिरोधी खुराक में कम आणविक भार हेपरिन।
नायब! जैसे ही अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि दर्ज की जाती है, हेपरिन का उपयोग शुरू हो जाता है। गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में हेपरिन का उपयोग बंद कर दिया जाता है (यूडी-बी, 2)। हेपरिन का उपयोग करते समय, प्लेटलेट स्तर की पहले तीन हफ्तों तक साप्ताहिक निगरानी की जाती है, फिर हर 4 से 6 सप्ताह में।
यदि पिछली गर्भधारण के दौरान घनास्त्रता हुई थी, तो बच्चे के जन्म से पहले और प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सा जारी रखी जा सकती है (सीपी देखें: "प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं" पीआर 7 दिनांक 27 अगस्त, 2015, प्रसव के चरण में चिकित्सीय रणनीति)।

· प्रोजेस्टेरोन, इंजेक्शन के लिए समाधान 1%, 2.5%, 1 मिली; जेल - 8%, 90 मिलीग्राम
माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन, कैप्सूल 100-200 मिलीग्राम,
डाइड्रोजेस्टेरोन, गोलियाँ 10 मिलीग्राम,

· एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50-75-100 मिलीग्राम, गोलियाँ;
हेपरिन 5000 इकाइयाँ
· नाड्रोपेरिन कैल्शियम 2850 - 9500 आईयू एंटी-एक्सए

तालिका - 1. दवाओं की तुलना:

आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:
· शिकायतों का अध्ययन, इतिहास डेटा;
· रोगी की जांच;
· हेमोडायनामिक्स और बाहरी रक्तस्राव का आकलन।

अन्य प्रकार के उपचार:
पेसरी लगाना(हालाँकि, आज तक उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है)।
संकेत:
· छोटी गर्भाशय ग्रीवा की पहचान.

एन.बी.! बैक्टीरियल वेजिनोसिस का पता लगाना और उसका इलाज करनाप्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म (यूडी-ए) का खतरा कम हो जाता है।

· हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श - यदि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और हेमोस्टियोग्राम में असामान्यताएं पाई जाती हैं;
· एक चिकित्सक से परामर्श - दैहिक विकृति की उपस्थिति में;
· किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श - यदि TORCH संक्रमण के लक्षण हों।

निवारक कार्रवाई:
· समय से पहले जन्म और/या गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने के इतिहास वाली महिलाओं को योनि प्रोजेस्टेरोन के समय पर प्रशासन के लिए गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए: प्रारंभिक गर्भावस्था से समय से पहले जन्म के इतिहास की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने के मामले में गर्भाशय ग्रीवा का - निदान के क्षण से।
· एआरटी के बाद ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन की विधि कोई मायने नहीं रखती (आपको दवाओं के निर्देशों का पालन करना होगा)।

मरीज की स्थिति की निगरानी:निदान के बाद और उपचार से पहले, भ्रूण/भ्रूण की व्यवहार्यता और उसके बाद गर्भावस्था का पूर्वानुमान निर्धारित करना आवश्यक है।
ऐसा करने के लिए, किसी दिए गए गर्भावस्था के अनुकूल या प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए मानदंड का उपयोग करें (तालिका संख्या 2)।

तालिका 2। गर्भावस्था की प्रगति के लिए पूर्वानुमानित मानदंड

नायब! गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेतों की प्रारंभिक पहचान के मामले में, यदि गर्भावस्था समाप्त नहीं हुई है, तो 7 दिनों के बाद दोबारा अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। यदि अंतिम निष्कर्ष के बारे में कोई संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड उच्च स्तर की देखभाल वाले किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· गर्भावस्था को और लम्बा खींचना;
· निषेचित अंडे को निकालने के बाद कोई जटिलता नहीं।

उपचार (इनपेशेंट)

आंतरिक रोगी उपचार

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:नहीं

दवा से इलाज(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

नायब! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान, नियोजित उपचार उपायों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति देनी चाहिए।
नायब! मिसोप्रोस्टोल का उपयोग प्रारंभिक गर्भपात (ईएल-ए) के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप है और गैर-विकासशील गर्भावस्था (ईएल-बी) के मामलों में बेहतर है।

आवश्यक औषधियों की सूची:
मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम की गोलियाँ
मिसोप्रोस्टोल 200 मिलीग्राम टैबलेट नंबर 4

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
ऑक्सीटोसिन, 1.0 मिली, एम्पौल्स
सेफ़ाज़ोलिन 1.0 मिली, बोतलें

तालिका - 2. दवाओं की तुलना। गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक चिकित्सकीय गर्भपात के लिए आधुनिक विश्वसनीय प्रभावी नियम, डब्ल्यूएचओ, 2012।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर से परामर्श - रक्तस्रावी सदमे/गर्भपात की जटिलताओं की उपस्थिति में।

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
· रक्तस्रावी सदमा.

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक.
· धमकी भरे गर्भपात और बार-बार गर्भपात की स्थिति में गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
· निषेचित अंडे को बाहर निकालने के बाद शुरुआती जटिलताओं का अभाव।

आगे का प्रबंधन (1.9):
· संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, पुरानी सूजन के फॉसी का पुनर्वास, योनि बायोसेनोसिस का सामान्यीकरण, टीओआरसीएच संक्रमण का निदान और उपचार, यदि वे इतिहास में मौजूद/संकेत हैं;
· रोगी की गैर-विशिष्ट पूर्वधारणा तैयारी: गर्भपात के बाद रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता, तनाव-विरोधी चिकित्सा, आहार का सामान्यीकरण, गर्भधारण से 3 महीने पहले फोलिक एसिड 400 एमसीजी प्रति दिन निर्धारित करने, काम और आराम का कार्यक्रम, खराब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। आदतें;
· गर्भावस्था की समाप्ति से पहले बार-बार गर्भपात/भ्रूण विकृति की पुष्टि वाली महिलाओं की चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श;
· बार-बार होने वाले गर्भपात के शारीरिक कारणों की उपस्थिति में, सर्जिकल उन्मूलन का संकेत दिया जाता है। 70-80% मामलों (यूडी-सी) में गर्भपात के उन्मूलन के साथ अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिंटेकिया और सबम्यूकोस फाइब्रॉएड नोड्स का सर्जिकल निष्कासन होता है।

नायब! पेट की मेट्रोप्लास्टी पोस्टऑपरेटिव इनफर्टिलिटी (पीओआई) के जोखिम से जुड़ी है और इससे बाद की गर्भावस्था के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम और सिंटेकिया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, व्यापक घावों के मामले में गर्भनिरोधक एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (अंतर्गर्भाशयी उपकरण) या एक फोले कैथेटर को 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए हार्मोनल थेरेपी के साथ गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। इसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है और 3 से अधिक चक्रों के लिए हार्मोनल थेरेपी जारी रखी जाती है।
· गर्भावस्था की तीसरी सहज समाप्ति (पुनरावर्ती गर्भपात) के बाद महिलाओं को, जब गर्भपात के आनुवंशिक और शारीरिक कारणों को छोड़कर, संभावित कोगुलोपैथी (पारिवारिक इतिहास का अध्ययन, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट / एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण, डी-डिमर, एंटीथ्रोम्बिन 3, होमोसिस्टीन) की जांच की जानी चाहिए , फोलिक एसिड, एंटीस्पर्म एंटीबॉडीज)।

अस्पताल में भर्ती होना

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - सर्जिकल सुधार के लिए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· गर्भपात प्रगति पर है;
· अधूरा सहज गर्भपात;
· असफल गर्भपात;
· गैर-विकासशील गर्भावस्था.

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (विफलता) गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पर्शोन्मुख छोटा होना और आंतरिक ओएस का विस्तार है, जिससे योनि में झिल्ली का संभावित फैलाव होता है।

महामारी विज्ञान
देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के कारणों की संरचना में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। जनसंख्या में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की आवृत्ति 9.0% है, गर्भपात 15.0 से 42.0% तक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण:
जन्मजात इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय की विकृतियाँ, जननांग शिशुवाद)
एक्वायर्ड इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता:
- कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (अंतःस्रावी विकार: हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन);
- कार्बनिक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (अभिघातजन्य के बाद) - इसके परिणामस्वरूप होता है: दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हेरफेर; परिचालन.

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान
गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान:
- इतिहास संबंधी डेटा (सहज गर्भपात का इतिहास, विशेष रूप से दूसरी तिमाही और समय से पहले जन्म में);
- योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, नरम होना, भ्रूण के वर्तमान भाग का निचला स्थान गर्भाशय ग्रीवा के मल और आंतरिक ओएस की सहनशीलता का आकलन किए बिना सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए;
- अल्ट्रासाउंड ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी गर्भावस्था के पहले तिमाही से शुरू की जाती है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ग्रसनी का आकार और ग्रीवा नहर का आकलन किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मानदंड:
- गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई - 20 सप्ताह तक की गर्भावस्था अवधि वाली पहली और बहु-गर्भवती महिलाओं में 3 सेमी महत्वपूर्ण है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई - 2.0-2.5 सेमी - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक पूर्ण मानदंड;
- 21 सप्ताह तक गर्भधारण की अवधि के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर की चौड़ाई 0.9 मिमी या उससे अधिक है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम कारक:
- प्रजनन हानि और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का इतिहास;
- जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (यौन संचारित संक्रमण, अवसरवादी वनस्पति);
- डिम्बग्रंथि रोग;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं;
- गर्भाशय ग्रीवा की विकृति (सिकाट्रिकियल विकृति, एक्टोपिया, गर्भाशय ग्रीवा रोगों के पुनर्निर्माण उपचार के बाद की स्थिति।

इलाज
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार गर्भाशय ग्रीवा (सरवाइकल या ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज) को टांके लगाकर किया जाता है; एक प्रसूति पेसरी का परिचय: या उनका संयुक्त उपयोग।

टांके और एक प्रसूति पेसरी लगाते समय इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए संकेत, मतभेद, स्थितियां, उनके उपयोग के समय के अपवाद के साथ, महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं।

14-16 से 22 सप्ताह तक टांके लगाने की सलाह दी जाती है, 17 सप्ताह से 32-33 सप्ताह तक प्रसूति पेसरी की सलाह दी जाती है। सरक्लेज और पेसरी सम्मिलन के लिए संकेत, मतभेद और शर्तें अलग नहीं हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए संकेत।
योनि परीक्षण के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण।
ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी के अनुसार ईसीएचओ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के संकेत।
अंकों की संख्या 5-6 या अधिक है (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के आकलन के पैमाने पर)।
गर्भावस्था के अंत के संबंध में परिवर्तित मनोअनुकूली प्रतिक्रियाएं।

सहज गर्भपात, एकाधिक गर्भधारण, समय से पहले जन्म और गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति का इतिहास इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की आवश्यकता को बढ़ा देता है। सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की विफलता को रोकने के लिए, जब सिर नीचे स्थित हो तो सर्वाइकल सरक्लेज और एक प्रसूति पेसरी का संयुक्त उपयोग उचित है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए मतभेद:
- ऐसी बीमारियाँ जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए एक निषेध हैं;
- भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता;
- पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री;
- रेट्रोचोरियल हेमेटोमा, प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति के कारण होने वाली इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता लगाने के समय रक्तस्राव;
- बढ़ा हुआ गर्भाशय स्वर जिसका इलाज नहीं किया जा सकता;
- कोरियोएम्नियोनाइटिस और/या वल्वोवैजिनाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शर्तें:
- गर्भाशय ग्रीवा सरकलेज के लिए गर्भधारण अवधि 15-16 से 20-22 सप्ताह तक; 17 सप्ताह से 32-33 सप्ताह तक प्रसूति पेसरी;
- संपूर्ण एमनियोटिक थैली;
- योनि में झिल्लियों के स्पष्ट फैलाव का अभाव।

सर्जरी की तैयारी:
- योनि स्राव और गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच;
- संकेत के अनुसार टोलिटिक थेरेपी;
- संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

गर्भाशय ग्रीवा को सिलना
सरवाइकल सेरक्लेज.

सर्वाइकल सरक्लेज अंतःशिरा या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।
एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्भाशय को टांके लगाना (मैकडोनाल्ड के अनुसार)। पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, टिकाऊ सामग्री (लैवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से बना एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी गर्भाशय ग्रीवा पर एक सुई के साथ गहराई से लगाया जाता है। ऊतक, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि वॉल्ट में एक गाँठ से बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरे छोड़ दिए जाते हैं ताकि प्रसव से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।
गर्भाशय ग्रीवा पर यू-आकार के टांके। पूर्वकाल योनि वॉल्ट के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेमी दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से मायलर धागे के साथ एक सुई से छेद दिया जाता है, जिससे पीछे के भाग में एक पंचर बन जाता है। योनि तिजोरी का. धागे के सिरे को योनि तिजोरी के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेद दिया जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे माइलर धागे के सिरे को योनि वॉल्ट के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर योनि वॉल्ट के पूर्वकाल भाग में श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई का हिस्सा छेद दिया जाता है। टैम्पोन को योनि में 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज. असाधारण मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के स्पष्ट शारीरिक दोषों के साथ, ट्रांसएब्डॉमिनल सरक्लेज, लैप्रोस्कोपिक रूप से, या लैपरोटॉमी करना संभव है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय ट्रांसएब्डॉमिनल सरक्लेज का प्रदर्शन किया जाता है।

संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के उच्च संकरण के बाद की स्थिति, जब गर्भाशय के योनि भाग को टांके लगाना असंभव होता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज के लिए अंतर्विरोध और शर्तें योनि सेरेक्लेज के समान ही हैं।

संचालन की तकनीक. ट्रांसेक्शन क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के तहत लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक रूप से किया जाता है। लैप्रोस्कोपी या ट्रांसेक्शन सामान्य तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। वेसिकोटेरिन फोल्ड को अनुप्रस्थ दिशा में लेप्रोस्कोपिक कैंची से खोला जाता है, मूत्राशय को नीचे की ओर अलग किया जाता है। मर्सिलीन टेप को कार्डिनल और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट्स के ऊपर चौड़े लिगामेंट की पत्तियों को पैरासर्विक रूप से पंचर करके लगाया जाता है, टेप के सिरों को इंट्राकोर्पोरियल गाँठ गठन द्वारा पूर्वकाल में एक साथ बांध दिया जाता है। लैप्रोस्कोपी के पूरा होने के बाद, सिवनी की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी की जाती है: ग्रीवा नहर के लुमेन में मेर्सिलीन टेप का पता नहीं लगाया जाना चाहिए। एक महीने बाद, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि प्रसव पीड़ा या गर्भावस्था की अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा पर टांके की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की जटिलताएँ:
- गर्भावस्था की सहज समाप्ति;
- खून बह रहा है;
- एमनियोटिक झिल्ली का टूटना;
- परिगलन, धागों से ग्रीवा ऊतक को काटना;
- बेडसोर, फिस्टुलस का गठन;
- गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार टूटना (प्रसव की शुरुआत और टांके की उपस्थिति पर)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के नुकसान:
- विधि की आक्रामकता;
- संज्ञाहरण की आवश्यकता;
- विधि से जुड़ी जटिलताएँ (झिल्लियों को क्षति, श्रम की प्रेरण);
- जटिलताओं के जोखिम के कारण 24-25 सप्ताह में टांके लगाने का खतरा;
- प्रसव की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान होने का खतरा।

प्रसूति पेसरी
वर्तमान में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को रोकने के लिए विभिन्न प्रकार की प्रसूति पेसरीज़ का उपयोग किया जाता है। सबसे व्यापक प्रसूति उतराई पेसरी "जूनो" (बेलारूस) और "डॉक्टर अरेबिन" (जर्मनी) हैं।

प्रसूति पेसरी के लाभ:
- विधि की सादगी और सुरक्षा, अस्पताल सेटिंग और आउट पेशेंट आधार पर उपयोग की संभावना;
- 23-25 ​​​​सप्ताह से अधिक की गर्भधारण अवधि में उपयोग करें, जब गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना संभावित जटिलताओं से जुड़ा हो;
- प्रसूति पेसरी की क्रिया के तंत्र की आर्थिक दक्षता;
- एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है।

प्रसूति पेसरी की क्रिया का तंत्र:
- पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन की दीवारों के साथ गर्भाशय ग्रीवा को बंद करना।
- छोटी और आंशिक रूप से खुली गर्दन का बनना।
- वर्तमान भाग से पेल्विक फ्लोर तक दबाव के पुनर्वितरण के कारण अक्षम गर्भाशय ग्रीवा पर भार को कम करना।
- पीछे की ओर विस्थापित पेसरी के केंद्रीय छिद्र में निर्धारण के कारण गर्भाशय ग्रीवा का शारीरिक क्षरण।
- पेसरी की उदर तिरछी स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा के त्रिकीकरण के कारण गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर अंतर्गर्भाशयी दबाव का आंशिक स्थानांतरण।
- म्यूकस प्लग को बनाए रखने और यौन गतिविधि को कम करने से संक्रमण की संभावना कम हो सकती है।
- सक्रिय घटकों के संयोजन के कारण एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव की सुरक्षा
- रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार।

अनलोडिंग प्रसूति पेसरी "जूनो" (बेलारूस) शुरू करने की विधि। आकार का चयन योनि के आकार, गर्भाशय ग्रीवा के व्यास और बच्चे के जन्म के इतिहास की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है।

मूत्राशय को खाली करने के बाद, पेसरी को ग्लिसरीन से उपचारित किया जाता है और लंबवत रखा जाता है। चौड़ा आधार योनि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। पहले चौड़े आधार के निचले ध्रुव को डाला जाता है, फिर योनि की पिछली दीवार पर दबाव डालते हुए चौड़े आधार के ऊपरी आधे छल्ले को डाला जाता है। पूर्ण सम्मिलन के बाद, पेसरी को योनि में पीछे के फोर्निक्स में एक विस्तृत आधार के साथ रखा जाता है; छोटा आधार जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है।

प्रसूति पेसरी "डॉक्टर अरेबिन" (जर्मनी) शुरू करने की विधि। पेसरी को धनु तल में योनि में डाला जाता है। श्रोणि गुहा के विस्तृत तल में, यह गर्भाशय ग्रीवा की ओर उत्तल पक्ष के साथ ललाट तल में बदल जाता है। गर्दन पेसरी की भीतरी रिंग में होनी चाहिए।

पेसरी डालने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई दर्द न हो और दबाव डालने पर पेसरी बाहर न गिरे। पेसरी डालने के बाद, योनि की प्रभावशीलता और उपचार निर्धारित करने के लिए हर 10-14 दिनों में जांच की जाती है। पेसरी को हटाने की तकनीक सम्मिलन के विपरीत है।

पेसरी को हटाने के बाद, योनि को इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के बाद गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की ख़ासियतें दी जाती हैं:
- आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद उठने और चलने की अनुमति है;
- संकेतित समाधानों में से एक के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार: हाइड्रोजन पेरोक्साइड मोनोहाइड्रेट का 3% समाधान, बेंज़िलडिमिथाइल-माइरोस्टोइलामिनो प्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडाइन (पहले 3-5 दिनों में);
- निम्नलिखित दवाएं चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित हैं (संकेतों के अनुसार):
- β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में या कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफेडिपिन);
- संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा, योनि स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए;
- बाह्य रोगी के आधार पर, हर 2 सप्ताह में योनि स्वच्छता की जाती है।

सिवनी हटाने और पेसरी हटाने के लिए संकेत:
- गर्भाधान अवधि 37 सप्ताह;
- आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता;
- एमनियोटिक द्रव का टूटना;
- श्रम का विकास;
- कोरियोएम्नियोनाइटिस.

रोगी के लिए जानकारी:
यदि गर्भपात का खतरा है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ, तो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन करना आवश्यक है।