पल्मोनरी एम्बोलिज्म, या पीई, थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के किसी भी हिस्से का एक तीव्र अवरोध (रोड़ा) है। यह एक गंभीर बीमारी है, कई मामलों में तो यह जानलेवा भी हो जाती है। अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों में अचानक मौत का यह सबसे आम कारण है। दुर्भाग्य से, यह आमतौर पर जितना माना जाता है उससे कहीं अधिक सामान्य है - पैथोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, लगभग 60% फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रोगियों के जीवन के दौरान अज्ञात रहती है और केवल मरणोपरांत ही उनका निदान किया जाता है।

आप हमारे लेख से जानेंगे कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्यों होती है, इसके साथ कौन से लक्षण होते हैं, साथ ही इस बीमारी के निदान और उपचार के सिद्धांत भी।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रक्त के थक्के या एम्बोली के स्रोत

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक निचले छोरों की नसों के रोग हैं।

अक्सर, पीई अवर वेना कावा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - एक थ्रोम्बस पोत की दीवार से अलग हो जाता है और रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, जिससे इसकी एक या अधिक शाखाएं बंद हो जाती हैं।

3-4% मामलों में, स्रोत दाहिने आलिंद या ऊपरी छोरों की नसों में घनास्त्रता है।

प्रत्येक 10वें रोगी में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है।

स्थान की परवाह किए बिना, सबसे खतरनाक तथाकथित फ्लोटिंग थ्रोम्बी हैं - वे केवल एक किनारे के साथ पोत की दीवार से जुड़े होते हैं, और दूसरा किनारा स्वतंत्र रूप से इसके लुमेन में स्थित होता है, जैसे कि दोलन कर रहा हो, उसमें तैर रहा हो।

पहले से प्रवृत होने के घटक

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 80% मामले एक द्वितीयक विकृति है जो तब होती है जब रोगी में एक या (अधिक बार) कई पूर्वगामी कारक होते हैं। विशेषज्ञ इन सभी कारकों को रोगी से स्वतंत्र और आश्रित कारकों में विभाजित करते हैं, अर्थात, जिन्हें वह इस विकट विकृति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए नियंत्रित कर सकता है।

स्वतंत्र कारक

ये हैं:

• या अन्य ट्यूबलर हड्डियाँ;
• कूल्हे या घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी;
• पेट के प्रमुख ऑपरेशन;
• कोई लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन;
• गंभीर, भारी चोटें;
• रीड़ की हड्डी में चोटें;
• एंटीथ्रोम्बिन 3, प्रोटीन सी या एस की वंशानुगत कमी;
• रक्त में फाइब्रिनोजेन की कमी;
• एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति;
• कीमोथेरेपी;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम (3 दिन या अधिक) या शरीर की स्थिर स्थिति (बस या हवाई जहाज से यात्रा);
• उम्र 60 वर्ष और उससे अधिक.

मानव-निर्भर कारक

सूची में शामिल हैं:

• (सीएचएफ);
• क्रोनिक श्वसन विफलता (आरएफ);
• पक्षाघात के साथ;
• प्राणघातक सूजन;
• मौखिक (हार्मोनल) गर्भनिरोधक लेना;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• एरिथ्रेमिया;
• पैरॉक्सिस्मल रीनल हीमोग्लोबिनुरिया;
• गर्भावस्था अवधि, प्रसव;
• पिछला संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म;
• अधिक वज़न;
• या अन्य;
• धूम्रपान.

वर्गीकरण

फुफ्फुसीय धमनी के किस भाग में थ्रोम्बस स्थित है, इसके आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर (थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या पोत की मुख्य शाखाओं के लुमेन को रोकता है);
• लोबार या खंडीय शाखाओं का अवरोधन;
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अवरुद्ध होना।

रक्त प्रवाह प्रणाली से बाहर रखी गई फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा के आधार पर, रोग के 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• यदि ¼ से कम फुफ्फुसीय वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक छोटा रूप है (केवल सांस की तकलीफ या बिना किसी लक्षण के प्रकट होता है);
• यदि फेफड़ों की 30-50% वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, तो यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक सबमैसिव या सबमैक्सिमल रूप है (रोगी को सांस की तकलीफ के बारे में चिंता है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कुछ लक्षण पाए जाते हैं);
• यदि आधे से अधिक वाहिकाएं रक्त प्रवाह से अलग हो जाती हैं, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बड़े पैमाने पर होती है (रोगी चेतना खो देता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता);
• यदि 75% से अधिक फुफ्फुसीय धमनी प्रभावित होती है, तो रोगी तुरंत मर जाता है - यह पीई का एक घातक रूप है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की 3 डिग्री होती हैं - हल्का, मध्यम और गंभीर।

लक्षण, नैदानिक ​​चित्र

• अधिकांश फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण होती है।
• इस बीमारी से पीड़ित लोगों की औसत आयु 62 वर्ष है।
• ऑपरेशन के बाद, घनास्त्रता का अधिकतम जोखिम 2 सप्ताह तक रहता है, फिर यह कुछ हद तक कम हो जाता है, लेकिन अगले 2-3 महीनों तक घनास्त्रता की संभावना बनी रहती है।
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म आमतौर पर गहरी शिरा घनास्त्रता के 3-7 दिन बाद विकसित होता है।
• अक्सर, गहरी शिरा घनास्त्रता वाले लोगों में, पीई स्पर्शोन्मुख होता है।
• पीई, लक्षणों के साथ, 10 में से 1 मामले में पहले घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।
• जिन आधे लोगों को फुफ्फुसीय अंतःशल्यता है, लेकिन वे एंटीकोआगुलंट्स नहीं ले रहे हैं, उनमें 90 दिनों के भीतर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का आवर्ती प्रकरण विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य लक्षण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं:

• सांस की तकलीफ (यह प्रमुख लक्षण है जो 80% रोगियों में होता है);
• सीने में दर्द, खांसने, छींकने, हिलने-डुलने से बढ़ जाना (रोग प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण के शामिल होने का संकेत) या एनजाइना प्रकार (रेट्रोस्टर्नल);
• खाँसी;
• बेहोशी या पूर्व बेहोशी.

वस्तुनिष्ठ रूप से, हृदय गति में वृद्धि (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन), (प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन गति), रक्तचाप में कमी, कम अक्सर - त्वचा का नीलापन (सायनोसिस), शरीर के तापमान में बुखार की वृद्धि मान (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक), निचले छोरों या अन्य स्थानीयकरण की गहरी शिरा घनास्त्रता का संकेत देता है।

निदान सिद्धांत

पीई के साथ एक ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत दिखाएगा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान रोगी की शिकायतों, उसके जीवन का इतिहास और बीमारी (पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति), वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और अन्य लक्षण), प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• रक्त गैस संरचना का विश्लेषण (ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी);
• डी-डिमर के स्तर के लिए रक्त परीक्षण (यह फाइब्रिन के विनाश का एक उत्पाद है; रक्तप्रवाह में तीव्र थ्रोम्बस होने पर रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है; इस पदार्थ की सामान्य सांद्रता पीई के निदान का खंडन करती है, लेकिन ए बढ़ा हुआ इसकी पुष्टि नहीं करता है, लेकिन केवल इसे संभावित बनाता है, क्योंकि अतिरिक्त फाइब्रिन और इसके क्षरण की सक्रिय प्रक्रियाएं अन्य बीमारियों में भी होती हैं, विशेष रूप से, संक्रमण, गैर-संक्रामक सूजन प्रक्रियाएं, घातक नवोप्लाज्म);
• (छवियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित हैं, लेकिन वे गैर-विशिष्ट हैं; एटेलेक्टासिस (फेफड़े के हिस्से का पतन), फुफ्फुस गुहा में प्रवाह और अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है; अध्ययन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन हमें अन्य को बाहर करने की अनुमति देता है रोगी के लक्षणों के कारण);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या (दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण पाए जाते हैं - 1-4 चेस्ट लीड में टी तरंग उलटा, 1 चेस्ट लीड में उच्च आर तरंग, दायां बंडल शाखा ब्लॉक - पूर्ण या अपूर्ण);
• (दाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्यों में व्यवधान के लक्षण पाए जाते हैं);
• संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी (70% मामलों में यह गहरी नसों में रक्त के थक्के का निदान करने की अनुमति देता है);
• सीटी वेनोग्राफी (10 में से 9 मामलों में शिरापरक थ्रोम्बस का पता लगाता है);
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्किंटिग्राफी (रक्तप्रवाह में रेडियोधर्मी टेक्नेटियम की शुरूआत और उसके बाद एक्स-रे परीक्षा; थ्रोम्बोम्बोलिज्म को बाहर करने के लिए एक विश्वसनीय तरीका);
• मल्टीडिटेक्टर सीटी (नैदानिक ​​​​मानक);
• फुफ्फुसीय धमनी की सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी (आपको फुफ्फुसीय धमनी में छोटे रक्त के थक्कों को भी सत्यापित करने की अनुमति देती है);
• (आपको 1-2 मिमी रक्त के थक्कों का पता लगाने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के साथ कंट्रास्ट एजेंट के प्रवाह में मंदी, फेफड़े के एक अलग क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी, और दूसरे); कुछ रोगियों में रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में डालने से दवा से संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण मृत्यु हो सकती है; विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन निदान की पुष्टि के लिए संकेतों के अनुसार सख्ती से उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म खतरनाक है क्योंकि इससे मरीज की अचानक मौत हो सकती है। इसका जोखिम पहले 30 दिनों के दौरान सबसे अधिक होता है और यदि रोगी में कई जोखिम कारक हों। इसमे शामिल है:

• सदमा, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। या इसकी कमी 40 मिमी एचजी से अधिक है। कला। 15 मिनट में;
• इको-सीजी या सीटी हृदय के दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के संकेत;
• रक्त में कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई का पता लगाना (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत)।

उपचार के सिद्धांत

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो गहन देखभाल इकाई में तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रोगी को निर्धारित है:

• सख्त बिस्तर पर आराम;
• गंभीर मामलों में - यांत्रिक वेंटिलेशन;
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना);
• जलसेक चिकित्सा (रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए खारा और अन्य रक्त विकल्पों का जलसेक);
• थ्रोम्बोलिसिस (दवाएं यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस; रक्त के थक्कों पर कार्य करती हैं, जिससे उनका विनाश होता है; थ्रोम्बोलिसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले घंटों और दिनों में सबसे प्रभावी होता है, यह जितना आगे बढ़ता है, इसकी प्रभावशीलता उतनी ही कम होती है);
• शॉक रोधी दवाएं (डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन और अन्य; रक्तचाप बढ़ाएं);
• (हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन, वारफारिन; आवर्तक घनास्त्रता के जोखिम को कम करें);
• दवाएं जो रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं (प्रोस्टेसाइक्लिन, लेवोसिमेंडन, सिल्डेनाफिल; फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करती हैं);
• दर्द निवारक या एनाल्जेसिक (फेंटेनल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन; दर्दनाक सदमे के विकास को रोकते हैं या इसे कम करते हैं);
• एंटीबायोटिक्स (दिल का दौरा-निमोनिया के विकास के लिए)।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, साथ ही थ्रोम्बोलिसिस की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में, रोगी को थ्रोम्बस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है या कैथेटर विखंडन से गुजरना पड़ता है। यदि पीई की पुनरावृत्ति होती है, तो व्यक्ति को वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करने की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और रोगी को पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर सहवर्ती विकृति और देर से चिकित्सा हस्तक्षेप से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

यदि पहले थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के बाद रोगी को थक्का-रोधी चिकित्सा नहीं मिलती है, तो पहले 3 महीनों के भीतर दोबारा बीमारी होने का खतरा अधिक होता है। तदनुसार, उचित रूप से प्रशासित एंटीकोआगुलेंट थेरेपी आवर्ती थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना को 2 गुना से अधिक कम कर देती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना को रोकने के लिए, किसी विशेष रोगी में निर्धारित उत्तेजक कारकों को तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए: वैरिकाज़ नसें, और अन्य (ऊपर पढ़ें)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने का एक अन्य तरीका अवर वेना कावा में एक फिल्टर - एक वेना कावा फिल्टर - की स्थापना है। वे अस्थायी हो सकते हैं (सर्जरी, प्रसव की अवधि के लिए या थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देने वाली अन्य स्थितियों में स्थापित) और स्थायी (रक्त के थक्के टूटने के खतरे के साथ पहले से ही निदान किए गए गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए स्थापित)। एक बार फिल्टर में, रक्त का थक्का कुचल जाता है और फिर रोगी द्वारा लिए गए एंटीकोआगुलंट्स द्वारा आसानी से घुल जाता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(पीई) उच्च मृत्यु दर के साथ सबसे गंभीर और भयावह तीव्र संवहनी रोगों में से एक है।
पीई प्रणालीगत परिसंचरण, दाएं आलिंद या हृदय के दाएं वेंट्रिकल की शिरापरक प्रणाली में गठित थ्रोम्बस द्वारा फेफड़े के धमनी बिस्तर की रुकावट है।

महामारी विज्ञान।फुफ्फुसीय अंतःशल्यता पर कोई घरेलू सांख्यिकीय जानकारी नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रतिवर्ष 630,000 रोगियों में इसका निदान किया जाता है, जिनमें से 200,000 की मृत्यु हो जाती है; मृत्यु दर के कारणों में यह तीसरे स्थान पर है।
यहां तक ​​कि 40-70% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनियों में बड़े पैमाने पर एम्बोलिक क्षति का निदान नहीं किया जाता है।

एटियलजि.फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण शिरापरक थ्रोम्बस का अलग होना और फुफ्फुसीय धमनी के भाग या पूरे बिस्तर में रुकावट है।
ज्यादातर मामलों में, एम्बोलिज्म का स्रोत अवर वेना कावा बेसिन में या निचले छोरों और श्रोणि की नसों में स्थित होता है, कम अक्सर हृदय के दाहिने कक्षों और ऊपरी छोरों की नसों में होता है।
कभी-कभी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म दाहिने आलिंद के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो अलिंद फिब्रिलेशन और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का एम्बोलिज़ेशन ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस और दाहिने दिल के घनास्त्रता द्वारा जटिल एंडोकार्डियल पेसिंग के साथ भी संभव है।

रोगजनन.फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की घटना के लिए अनुकूल स्थितियाँ हृदय विफलता, आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), ऑन्कोलॉजिकल, प्युलुलेंट-सेप्टिक, न्यूरोलॉजिकल और अन्य बीमारियों के साथ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से बिस्तर पर आराम के दौरान।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तब होती है जब फ्लोटिंग थ्रोम्बी पोत के लुमेन में स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं और उनके डिस्टल सेक्शन में निर्धारण का एक बिंदु होता है।
ऐसे थ्रोम्बस को रक्त प्रवाह द्वारा आसानी से धोया जा सकता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में लाया जा सकता है।
ऑक्लूसिव थ्रोम्बोटिक घाव, जिसमें रक्त के थक्के काफी हद तक शिरा की दीवार से मजबूती से जुड़े होते हैं, एम्बोलिज्म से जटिल नहीं होते हैं। मौलिक रूप से, किसी भी स्थानीयकरण का घनास्त्रता थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, इस बीच, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत, जिसे फुफ्फुसीय ट्रंक और/या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को एम्बोलिक क्षति के रूप में समझा जाता है, 65% मामलों में इलियोकैवल खंड का घनास्त्रता है, 35 में % - पोपलीटल-ऊरु।
प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली के साथ सरल क्षणिक इस्किमिया के रूप में प्रकट हो सकता है।
अधिक बड़े पैमाने पर या लंबे समय तक अवरोध के साथ, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित हो सकता है, इसके बाद एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रतिक्रिया (रोधगलन-निमोनिया) हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रति फुफ्फुस प्रतिक्रिया फाइब्रिनस फुफ्फुस, रक्तस्रावी फुफ्फुस, या ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस बहाव के गठन के रूप में हो सकती है।
फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा आंशिक रूप से या पूरी तरह से फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण वाहिकाओं और ब्रोंकोस्पज़म की सामान्यीकृत ऐंठन होती है। परिणामस्वरूप, तीव्र पीएएच, दाहिने हृदय पर अधिभार और अतालता विकसित होती है।
फेफड़ों के वेंटिलेशन और छिड़काव में तेज गिरावट से अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग होता है।
वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ संयोजन में सीओ और हाइपोक्सिमिया में तेज गिरावट से मायोकार्डियम, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों की इस्किमिया हो जाती है। बड़े पैमाने पर तीव्र पीई में मृत्यु का कारण वीएफ हो सकता है, जो दाएं वेंट्रिकल और मायोकार्डियल इस्किमिया के तीव्र अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध, निम्नलिखित पांच सिंड्रोमों के लक्षणों के विभिन्न संयोजनों द्वारा दर्शाया जा सकता है: फुफ्फुसीय-फुफ्फुस, हृदय, उदर, मस्तिष्क और वृक्क।

पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम ब्रोंकोस्पज़म, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुस बहाव के लक्षण और छाती के एक्स-रे में परिवर्तन से प्रकट होता है।

कार्डिएक सिंड्रोम में सीने में दर्द, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, गले की नसों की सूजन, सायनोसिस, दूसरे स्वर का उच्चारण और फुफ्फुसीय धमनी पर बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक), पेरिकार्डियल घर्षण शोर, ईसीजी परिवर्तन शामिल हैं।
ऑर्थोपेनिया आम नहीं है, और मरीज़ आमतौर पर क्षैतिज स्थिति में रहते हैं।

पेट का सिंड्रोम (पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द) प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस के दौरान डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की जलन और (या) यकृत कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है, जो तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ विकसित होता है।

सेरेब्रल (चेतना की हानि, आक्षेप, पैरेसिस) और वृक्क (एनुरिया) सिंड्रोम इस्किमिया और अंगों के हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति हैं।

घटना की घटती आवृत्ति के क्रम में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य लक्षणों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:
1) टैचीकार्डिया;
2) सीने में दर्द;
3) सांस की तकलीफ;
4) हेमोप्टाइसिस;
5) शरीर के तापमान में वृद्धि;
6) नम किरणें;
7) सायनोसिस;
8) खांसी;
9) फुफ्फुस घर्षण शोर;
10) पतन.

निदान.संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों को हल करना होगा:
1) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति की पुष्टि करें, क्योंकि इस बीमारी के उपचार के तरीके काफी आक्रामक हैं और इसका उपयोग सख्त उद्देश्यपूर्ण आधार के बिना नहीं किया जाना चाहिए;
2) फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर पर एम्बोलिक क्षति की मात्रा और फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करें;
3) थ्रोम्बोम्बोली का स्थानीयकरण निर्धारित करें, खासकर जब संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की बात आती है;
4) एम्बोलिज़ेशन के स्रोत को स्थापित करें, जो एम्बोलिज़्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक विधि चुनने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला निदान विधियां थूक में साइडरोफेज की उपस्थिति और रक्त में मध्यम हाइपरकोएग्यूलेशन का पता लगाना संभव बनाती हैं।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ ईसीजी पर, आप तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण देख सकते हैं: मी गिन-व्हाइट सिंड्रोम (एस 1 क्यू 3 टी 3), संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन (वी 5-6 में नकारात्मक टी के साथ संयोजन में वी 5-6 में गहरा एस) , फुफ्फुसीय सर्कल रक्त परिसंचरण में दबाव के स्तर में 50 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि के कारण होता है। कला। कोरोनरी धमनियों में कार्बनिक घावों वाले बुजुर्ग रोगियों में ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
हालाँकि, ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

छाती के एक्स-रे में फेफड़े की जड़ का विस्तार दिखाई दे सकता है,
फैलाना या स्थानीय ऑलिगेमिया के लक्षण और प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, साथ ही फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस बहाव, बेसल एटेलेक्टैसिस, हृदय छाया का विस्तार।

एक सादा छाती का एक्स-रे किसी को एम्बोलिज्म के अलावा किसी अन्य फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है जो लक्षणों में समान है। शिरापरक प्रवाह मार्गों के विस्तार के साथ हृदय के दाहिने हिस्से का फैलाव, अवरोध के किनारे डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न की कमी एम्बोलिक घाव की व्यापक प्रकृति का संकेत देती है।
एक तिहाई रोगियों में, एम्बोलिज्म के कोई भी रेडियोग्राफ़िक लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

फुफ्फुसीय रोधगलन की क्लासिक त्रिकोणीय छाया का पता बहुत ही कम (2% से कम) लगाया जाता है, बहुत अधिक बार इसमें महान बहुरूपता होती है।
अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

इकोकार्डियोग्राफी आपको तीव्र एलएस की घटना का पता लगाने और वाल्व तंत्र और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की विकृति को बाहर करने की अनुमति देती है।
इसकी मदद से, आप फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की गंभीरता निर्धारित कर सकते हैं, दाएं वेंट्रिकल की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का आकलन कर सकते हैं, हृदय और मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों की गुहाओं में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता लगा सकते हैं, और एक पेटेंट फोरामेन ओवले की कल्पना कर सकते हैं, जो प्रभावित कर सकता है हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और विरोधाभासी एम्बोलिज्म का कारण बनता है।

हालाँकि, एक नकारात्मक इकोकार्डियोग्राफी परिणाम किसी भी तरह से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को बाहर नहीं करता है। निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग से एम्बोलिज़ेशन के स्रोत का पता लगाना संभव हो जाता है।
इस मामले में, थ्रोम्बोटिक रोड़ा के स्थान, सीमा और प्रकृति, पुनः एम्बोलिज्म के खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है।
इलियोकैवल खंड को देखने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो आंतों की गैस से बाधित हो सकती हैं।

997सी लेबल वाले एल्ब्यूमिन मैक्रोस्फीयर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद की जाने वाली फेफड़ों की छिड़काव स्कैनिंग को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जांच के लिए सबसे पर्याप्त विधि के रूप में पहचाना जाता है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो इस विधि को अन्य वाद्य अध्ययनों से आगे बढ़ना चाहिए।

कम से कम दो अनुमानों (पूर्वकाल और पश्च) में किए गए स्किन्टिग्राम पर फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की अनुपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज्म के निदान को पूरी तरह से बाहर कर देती है।
छिड़काव दोषों की उपस्थिति की व्याख्या अस्पष्ट रूप से की जाती है।
एम्बोलिज्म के लिए एक अत्यधिक संभावित मानदंड फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की खंडीय अनुपस्थिति है, जो सादे छाती रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन के साथ नहीं है।
यदि स्किंटिग्राम पर छिड़काव दोषों का कोई सख्त विभाजन और बहुलता नहीं है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान असंभव है (गड़बड़ी बैक्टीरियल निमोनिया, एटलेक्टासिस, ट्यूमर, तपेदिक और अन्य कारणों से हो सकती है), लेकिन इसे बाहर नहीं किया गया है, जिसके लिए एंजियोग्राफिक सत्यापन की आवश्यकता होती है .

एक व्यापक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसमें हृदय के दाहिने हिस्से की जांच, एंजियोगुल्मोनोग्राफी और रेट्रोग्रेड इलियोकेवोग्राफी शामिल है, "स्वर्ण मानक" बना हुआ है और संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों में सभी नैदानिक ​​​​समस्याओं को स्पष्ट रूप से हल करने की अनुमति देता है।

सभी मामलों में एंजियोग्राफी का बिल्कुल संकेत दिया जाता है जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बड़े पैमाने पर एम्बोलिक क्षति से इंकार नहीं किया जा सकता है (संदिग्ध स्कैन डेटा सहित) और उपचार पद्धति चुनने का मुद्दा तय किया जा रहा है। गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके प्राप्त जानकारी के गहन विश्लेषण के बाद, निदान के अंतिम चरण में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना बेहतर है। यदि बिगड़ती नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक स्थिति के कारण डॉक्टर की कार्रवाई समय में सीमित है, तो व्यक्ति को तुरंत सबसे विश्वसनीय एंजियोग्राफिक निदान का सहारा लेना चाहिए।

दुर्भाग्य से, आपातकालीन एंजियोग्राफी वर्तमान में केवल विशेष संवहनी सर्जरी केंद्रों में ही संभव है।

प्रवाहतीव्र, लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ, और हमेशा, यहां तक ​​कि अनुकूल परिणाम के मामले में उनके तेजी से गायब होने के साथ, घातक थ्रोम्बोम्बोलिज्म की धमकी देता है।
पुनरावर्ती पाठ्यक्रम आम है।
पूर्वानुमानहमेशा गंभीर.

इलाज।मुख्य बात रोग की तीव्र अवस्था में रोगी की मृत्यु और दीर्घकालिक अवधि में पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास को रोकना है।
उपचार के उद्देश्यों में शामिल हैं:
1) हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
2) फुफ्फुसीय धमनियों की सहनशीलता की बहाली;
3) रोग की पुनरावृत्ति को रोकना।

तीव्र फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का उपचारसशर्त रूप से तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
प्रथम चरण। पीई के पहले संदेह पर, आपको तुरंत हेपरिन की 10-15 हजार यूनिट अंतःशिरा में देनी चाहिए और उसके बाद ही अधिक विस्तृत जांच के लिए आगे बढ़ना चाहिए। इस नियम का एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हो सकते हैं जब बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव मौजूद हो या संदिग्ध हो।
संकेतों के अनुसार, शामक, ऑक्सीजन और दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके बाद अधिक विस्तृत जांच और उपचार शुरू होता है।
कम आणविक-वजन वाले हेपरिन (डाल्टेपेरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन सोडियम, एनोक्सीपेरिन सोडियम) का व्यापक रूप से उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो पारंपरिक अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की तुलना में, खुराक देने में आसान होते हैं, रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बनने की संभावना कम होती है और प्लेटलेट पर कम प्रभाव डालते हैं। समारोह।
चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर उनकी लंबी कार्रवाई और उच्च जैवउपलब्धता होती है, इसलिए औषधीय प्रयोजनों के लिए कम आणविक भार वाले हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है।
उनके उपयोग के लिए हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति की लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। हेपरिन थेरेपी की अवधि 5-10 दिन है।
हेपरिन की खुराक कम करने से पहले, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, जो पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, रोगी को फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस और पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम से कम 6 महीने तक लेना चाहिए।

चरण 2। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो फ़ाइब्रिनोलिटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (स्ट्रेप्टोकिनेस या इसके डेरिवेटिव का 100,000 यू/एच पर ड्रिप प्रशासन), वासोएक्टिव दवाएं (वेरापामिल - 0.25% समाधान का 2-4 मिलीलीटर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए IV ड्रिप), एंटी-एसिडोटिक थेरेपी (अंतःशिरा में 3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का 100-200 मिलीलीटर), दमा सिंड्रोम के विकास के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर और प्रेडनिसोलोन के 3% समाधान के 3-4 मिलीलीटर अंतःशिरा। रक्त के थक्के जमने के समय को नियंत्रित करते हुए हेपरिन का प्रशासन दिन में 4 बार 5-10 हजार यूनिट तक जारी रखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में एम्बोलिक रोड़ा के परिधीय स्थानीयकरण में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग जोखिम/लाभ अनुपात के आधार पर उचित नहीं है।
उनका फुफ्फुसीय रक्तचाप खतरनाक स्तर तक नहीं पहुंचता है, और एक अनुकूल परिणाम आमतौर पर संदेह से परे होता है।
इसी समय, रक्तस्रावी और एलर्जी संबंधी जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक है, और थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की लागत काफी अधिक है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए, अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली (50 मिमी एचजी से अधिक) में महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर फुफ्फुसीय छिड़काव विकारों वाले रोगियों के लिए यह बिल्कुल आवश्यक है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उन मामलों में भी उचित है जहां घाव की मात्रा अपेक्षाकृत कम है, लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर है। यह विसंगति पिछले कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी और उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण हो सकती है, जिससे शरीर की अनुकूली क्षमताएं सीमित हो जाती हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की लगातार घटना के बावजूद स्ट्रेप्टोकिनेस दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
यह प्रति घंटे 100,000 इकाइयों की खुराक पर निर्धारित है।
चिकित्सीय थ्रोम्बोलिसिस की अवधि आमतौर पर 2-3 दिन होती है। स्ट्रेप्टोकिनेस के प्रभाव में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की बहाली की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण त्वरण होता है, जो दाएं वेंट्रिकल के खतरनाक हेमोडायनामिक अधिभार के समय को कम करता है।

साथ ही, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म वाले मरीजों में मृत्यु दर में कमी का कोई सख्त सबूत नहीं है, हालांकि हमारी कई टिप्पणियां अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ताओं के जीवन-रक्षक प्रभाव का संकेत देती हैं।

यूरोकाइनेज में एंटीजेनिक गुणों का अभाव है, लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण इसका उपयोग कम ही किया जाता है। चिकित्सकों ने आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों (अल्टेप्लेस) का उपयोग करके प्राप्त ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के उपयोग पर बड़ी उम्मीदें रखीं।
ऐसा माना जाता था कि ये दवाएं रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के बिना संगठनात्मक घटनाओं के साथ भी थ्रोम्बोम्बोली को कम करने में सक्षम होंगी, जो स्ट्रेप्टोकिनेस थेरेपी के दौरान काफी आम हैं।
दुर्भाग्य से, उम्मीदें पूरी तरह से पूरी नहीं हुईं।
इन दवाओं में काफी संकीर्ण "चिकित्सीय खिड़की" होती है।
अनुशंसित खुराक अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं, लेकिन उन्हें बढ़ाने से रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

चरण 3. यदि चरण I और II से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एम्बोलेक्टॉमी का सवाल उठाया जाता है (बीमारी की शुरुआत से 2 घंटे से अधिक नहीं) - तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, मुख्य नस का बंधाव या "छाता" की स्थापना अवर वेना कावा में फ़िल्टर करें - इसके आवर्ती रूप के मामले में।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में प्रगतिशील गिरावट के लिए आपातकालीन सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। एम्बोलेक्टॉमी को फुफ्फुसीय ट्रंक या इसकी दोनों मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनमें फुफ्फुसीय छिड़काव हानि की अत्यधिक गंभीर डिग्री होती है, साथ ही स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार भी होते हैं।
इनमें लगातार प्रणालीगत हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसर्स के प्रशासन के लिए दुर्दम्य, या 60 मिमीएचजी से ऊपर दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव का स्तर शामिल है। कला।
उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव मूल्यों पर। ऐसी स्थिति में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से भी मरीज के बचने की संभावना बहुत कम होती है।
सर्जरी का जोखिम मुख्य रूप से युवा लोगों में उचित है।

वर्तमान में तीन अलग-अलग फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टोमी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
वेना कावा के अस्थायी अवरोधन की स्थिति में एम्बोलेक्टॉमी के लिए जटिल तकनीकी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, और आपातकालीन स्थिति में इसे एक अनुभवी सामान्य सर्जन द्वारा सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के सबसे खतरनाक चरणों में से एक एनेस्थीसिया का शामिल होना है, जब ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन और ऐसिस्टोल हो सकता है। हेमोडायनामिक विकारों का बिगड़ना इस तथ्य के कारण है कि हृदय के तेजी से फैले हुए दाहिने हिस्से कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान होने वाले अंतःस्रावी दबाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।

वेना कावा को क्लैंप करने के बाद एम्बोली को हटाने के लिए सभी जोड़तोड़ 3 मिनट से अधिक नहीं चलने चाहिए, क्योंकि यह अंतराल गंभीर प्रारंभिक हाइपोक्सिया की स्थिति में सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।
दुर्भाग्य से, इस तरह के ऑपरेशन के साथ बहुत अधिक मृत्यु दर (90% तक) होती है।

ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का उपयोग करके कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों के तहत एम्बोलेक्टोमी करना इष्टतम है।
सर्जरी के पहले चरण में (एनेस्थेसिया को शामिल करने से पहले!) ऊरु वाहिकाओं को कैनुलेट करके सहायक वेनोआर्टेरियल छिड़काव शुरू किया जाना चाहिए।

कृत्रिम परिसंचरण गंभीर हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगियों में एम्बोलेक्टॉमी की सुरक्षा को महत्वपूर्ण रूप से सुरक्षित रख सकता है।
फिर भी, ऐसे हस्तक्षेपों के बाद मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
यदि हम याद रखें कि हर दूसरा निराश रोगी जीवन बचाने में सफल हो जाता है, तो इस परिणाम को असंतोषजनक नहीं कहा जा सकता।
एकतरफा घावों के सापेक्ष संकेतों के अनुसार, संबंधित फुफ्फुसीय धमनी की क्लैंपिंग की शर्तों के तहत, पार्श्व थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण से संवहनी बिस्तर का सर्जिकल डिओबस्ट्रक्शन करना संभव है। अब फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के उपचार में वारफारिन के उपयोग के बारे में कुछ शब्द।

सर्जरी कराने वाले मरीजों को सर्जरी से 2-3 दिन पहले वारफारिन से इलाज शुरू कर देना चाहिए।
तीव्र घनास्त्रता के मामले में, वारफारिन के साथ उपचार को हेपरिन के साथ पूरक किया जाना चाहिए जब तक कि मौखिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का प्रभाव पूरी तरह से प्रकट न हो जाए (उपचार के 3-5 दिनों से पहले नहीं)। वारफारिन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम है। वारफारिन की दैनिक खुराक दिन में एक बार और हर दिन एक ही समय पर ली जानी चाहिए।
दवा मौखिक रूप से ली जाती है।
यदि आवश्यक हो, तो टैबलेट या उसके कुछ हिस्से को चबाया जा सकता है और पानी से धोया जा सकता है।
प्रोथ्रोम्बिन समय या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएचओ) के निर्धारण के आधार पर, आगे की खुराक का नियम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
प्रोथ्रोम्बिन समय को मूल से 2-4 गुना बढ़ाया जाना चाहिए, और बीमारी, घनास्त्रता के जोखिम, रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर आईएनआर 2.2-4.4 तक पहुंचना चाहिए।

शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निवारक उपचार के लिए 2-3 INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा शुरू करने से पहले, आईएनआर निर्धारित किया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुरूप, थ्रोम्बोप्लास्टिन संवेदनशीलता गुणांक को ध्यान में रखते हुए)।
इसके बाद, हर 4-8 सप्ताह में नियमित प्रयोगशाला निगरानी की जाती है।
उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है। इलाज तुरंत रद्द किया जा सकता है.

रोकथाम।फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की प्राथमिक रोकथाम अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के उपायों का एक सेट है। गैर-विशिष्ट (भौतिक) उपाय बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों पर लागू होते हैं।
इनमें निचले छोरों का लोचदार संपीड़न, बिस्तर पर आराम की अवधि को कम करना और रोगियों को जल्द से जल्द सक्रिय करना शामिल है।
लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर लोगों के लिए, सरल व्यायाम उपकरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो चलने, चिकित्सीय व्यायाम, साथ ही निचले छोरों के आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन का अनुकरण करता है।
सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को ऐसी रोकथाम में संलग्न होना चाहिए।
पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता के उच्च जोखिम वाले रोगियों में दिन में एक बार 40 मिलीग्राम की खुराक पर एनोक्सापैरिन सोडियम का रोगनिरोधी उपयोग अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावी है।
आप दिन में एक बार पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन 400 मिलीलीटर अंतःशिरा जलसेक का भी उपयोग कर सकते हैं।
एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (डिपाइरिडामोल, टिक्लोपेडाइन 0.25 दिन में 2 बार, फिन 0.075 ग्राम दिन में 1 बार, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.025 ग्राम दिन में 1-2 बार) और दवाएं जो फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करती हैं (0.05-ओडी जी पर निकोटिनिक एसिड दिन में 3 बार) और इसके डेरिवेटिव)।

विकसित फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की माध्यमिक रोकथाम की जाती है।
यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि रोगी अक्सर बीमारी की पुनरावृत्ति से मर जाते हैं।
इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सीय खुराक में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।
हालाँकि, वे केवल थ्रोम्बोसिस के प्रसार को रोकते हैं और पहले से बने फ्लोटिंग थ्रोम्बस के अलगाव को रोकने में असमर्थ हैं।

ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेना आवश्यक है।
इष्टतम विधि गुर्दे की नसों के मुंह के नीचे सीधे विभिन्न डिजाइनों के वेना कावा फिल्टर का अप्रत्यक्ष ट्रांसवेनस प्रत्यारोपण है।
नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, इसी उद्देश्य के लिए यांत्रिक सिवनी, थ्रोम्बेक्टोमी और मुख्य नसों के बंधाव के साथ अवर वेना कावा का अनुप्रयोग करना संभव है।
ऐसे ऑपरेशन, पर्याप्त निदान के अधीन, सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में संभव हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (या बस पीई) फुफ्फुसीय वाहिकाओं, साथ ही थ्रोम्बोटिक थक्कों की शाखाओं का एक रोड़ा है। यह प्रक्रिया फेफड़ों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ अन्य घातक स्थितियों को भी जन्म देती है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के मानक लक्षणों में दम घुटना, सीने में दर्द, तेज़ दिल की धड़कन और चेहरे का गिरना शामिल हैं।

निदान की शुद्धता सुनिश्चित करने के लिए, और बीमारी को अन्य स्थितियों के साथ भ्रमित न करने के लिए, ईसीजी और फेफड़ों के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए चिकित्सीय उपायों में रूढ़िवादी जलसेक उपचार, साथ ही ऑक्सीजन साँस लेना शामिल है। यदि प्रस्तावित तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी आवश्यक हो सकती है।

हम आपके ध्यान में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संबंध में महत्वपूर्ण तथ्य प्रस्तुत करते हैं:

1. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म लगभग कभी भी एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में कार्य नहीं करता है। यह एक जटिलता के रूप में आता है.
2. इस प्रकार की बीमारी फैलने के मामले में पीई दुनिया में तीसरे स्थान पर है। मृत्यु का एकमात्र अधिक सामान्य कारण इस्केमिक स्ट्रोक और हृदय रोग हैं।
3. अमेरिका में हर साल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के 600 हजार से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 300 घातक होते हैं।
4. यह बीमारी बुजुर्ग मरीजों में मौत का प्रमुख कारण है।
5. कुल रोगियों की संख्या में से लगभग 30% की मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से होती है।
6. फेफड़े में रक्त का थक्का जमने के बाद पहले 60 मिनट के दौरान, सभी रोगियों में से 10% की मृत्यु हो जाती है।
7. समय पर सहायता लगभग 12% पीड़ितों को मृत्यु से बचा सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (पीई) का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म (पीई) के कई वर्गीकरण हैं। वे संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बस के स्थान के साथ-साथ बंद किए गए रक्त प्रवाह की मात्रा से भिन्न होते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कितनी उन्नत है और रोग कैसे बढ़ता है, इसमें भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

थ्रोम्बस के स्थान के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय घनास्त्रता;
• फुफ्फुसीय धमनी (पीए) के खंडों और लोबों की शाखाओं का अन्त: शल्यता;
• छोटी शाखाएँ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (द्विपक्षीय)।

पहले विकल्प में, थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक या इसकी मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत होता है। दूसरे विकल्प में, फुफ्फुसीय थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय या लोबार शाखाओं में स्थानीयकृत होता है।

तीसरे विकल्प में, फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में स्थानीयकृत होती है। इस तथ्य के बावजूद कि सभी मामलों में तीव्र बीमारी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) समान रूप से खतरनाक है, व्यक्ति को इसकी उपस्थिति महसूस नहीं हो सकती है।

रक्त प्रवाह की शिथिलता द्वारा वर्गीकरण

बंद किए गए रक्त प्रवाह की मात्रा के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• छोटा;
• विनम्र;
• बड़े पैमाने पर;
• घातक।

लघु फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता क्या है? फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इस रूप के साथ, फेफड़ों के धमनी बिस्तर का 25% प्रभावित होता है।

इस मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण इस प्रकार हैं: श्वसन संकट सांस की तकलीफ के रूप में होता है। दाएं निलय की मांसपेशी सामान्य रूप से कार्य कर रही है। हालाँकि, केवल उपस्थित चिकित्सक ही इसका उत्तर दे सकता है कि कोई व्यक्ति इस समस्या के साथ कितने समय तक जीवित रह सकता है।

सबमैसिव (जिसे सबमैक्सिमल भी कहा जाता है) के साथ, फेफड़ों के धमनी बिस्तर का 30-50% प्रभावित होता है। रक्त प्रवाह में तीव्र व्यवधान की विशेषता।

इस तरह के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, लक्षण गुलाबी नहीं होते हैं: सांस की उल्लेखनीय कमी, हल्के दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रक्तचाप सामान्य है। सबमैसिव पल्मोनरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से वाहिकाओं में अवरुद्ध लुमेन के अवरुद्ध होने का हमेशा एक उच्च जोखिम होता है।

बड़े पैमाने पर, लोगों में क्षति की मात्रा फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के 50% से अधिक है। इस प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बहुत सारे लक्षण हैं: चेतना की हानि, टैचीकार्डिया के कारण हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और कार्डियोजेनिक शॉक।

हमने फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लेबिया की केवल मुख्य अभिव्यक्तियाँ सूचीबद्ध की हैं। यदि रक्त का थक्का अचानक टूट जाता है, तो रोगी के बचने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है।

यदि रक्त का थक्का घातक रूप में टूटता है, तो क्षति की मात्रा फेफड़ों के धमनी बिस्तर के 75% से अधिक होती है। यदि फेफड़ों में रक्त का थक्का जम जाए तो कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रह सकता है, इसका उत्तर देना इतना आसान नहीं है। एक नियम के रूप में, इतने बड़े पैमाने पर क्षति के साथ एक गंभीर बीमारी जीवन के साथ असंगत है।

नैदानिक ​​चित्र और गंभीरता के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को इसमें विभाजित किया गया है:

• भारी;
• मध्यम गंभीरता;
• रोशनी।

क्लिनिक के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को इसमें विभाजित किया गया है:

• तीव्र पाठ्यक्रम;
• तीव्र पाठ्यक्रम;
• सबस्यूट कोर्स;
• क्रोनिक कोर्स.

सबसे तीव्र रूप

पहले विकल्प में (जिसे फुलमिनेंट सेप्टिक एम्बोलिज्म भी कहा जाता है), धमनी के मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों शाखाओं में तेजी से रुकावट होती है।

रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। बढ़ती श्वसन विफलता, निलय के पतन और तंतुमयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है। फुफ्फुसीय रोधगलन नहीं देखा जाता है, क्योंकि इसके विकास के लिए पर्याप्त समय नहीं है।

इस प्रकार के पल्मोनरी एम्बोलिज्म से व्यक्ति के बचने की कोई संभावना नहीं रह जाती है। पीई में घनास्त्रता की उपस्थिति से पता चलता है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता उपचार में अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान नहीं करती है। एक घातक परिणाम अपरिहार्य है और पहले मिनट घटित होते हैं।

तीव्र पाठ्यक्रम

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, और यह विशेष प्रकार, चिकित्सीय दृष्टिकोण से, पिछले वाले से कम खतरनाक नहीं है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाएं बहुत जल्दी अवरुद्ध हो जाती हैं।

तीव्र श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक रोग अचानक और तेजी से विकसित होता है, और हृदय विफलता और मस्तिष्क विफलता बनती है। फुफ्फुसीय रोधगलन बनता है।

ऐसे में खून का थक्का निकलना मुश्किल नहीं होता। मरीज़ों के जीवित रहने की अधिकतम अवधि तीन से पाँच दिन तक होती है।

थ्रोम्बोपल्मोनरी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) अपर्याप्तता का मतलब हमेशा यह नहीं होता है कि रक्त के थक्के टूट जाएंगे। पैथोलॉजी की शुरुआत में, रोगी को अभी भी मदद की जा सकती है।

दीर्घकालीन धारा

पैथोलॉजी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म भी संभव है। सबस्यूट कोर्स (जिसे लम्बा भी कहा जाता है) में, फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी और छोटी शाखाएँ घनास्त्र हो जाती हैं।

एकाधिक फुफ्फुसीय रोधगलन एक जटिलता के रूप में होते हैं। श्वसन प्रणाली की बढ़ती शिथिलता देखी जाती है, और दाएं निलय की विफलता विकसित होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई लक्षण नहीं हैं।

धमनी थ्रोम्बोफिलिया धीरे-धीरे होता है और कई हफ्तों तक रह सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण और इसके प्रकट होने के लक्षण अटूट रूप से जुड़े हुए हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण वैरिकाज़ वाहिकाओं की उपेक्षित स्थिति है।यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो व्यक्ति की जान जा सकती है।

आवर्तक रूप

पल्मोनरी एम्बोलिज्म या इसके जीर्ण रूप में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान में जीवित रहने की दर नगण्य है। इस मामले में अलग हुआ रक्त का थक्का मरीज के जीवन के लिए गंभीर हो सकता है। क्रोनिक कोर्स में (इसे आवर्तक भी कहा जा सकता है), आवर्तक घनास्त्रता लोब की शाखाओं और फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय धमनी के खंडों में होती है।

इस आकार की फुफ्फुसीय धमनी आने में ज्यादा समय नहीं है। दोनों तरफ क्रोनिक फुफ्फुस के साथ बार-बार होने वाले एकाधिक फुफ्फुसीय रोधगलन देखे जाते हैं।

दाहिने आलिंद से अपर्याप्तता तेजी से फैलती है। ट्यूमर विकृति विज्ञान, हृदय और संवहनी रोगों की जटिलताओं के कारण। यह घटना सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि के लिए भी विशिष्ट है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का प्रभावी निदान

यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म का इतिहास है, तो जांच करने पर, सांस की बढ़ती तकलीफ, शरीर के तापमान में वृद्धि और निम्न रक्तचाप का निर्धारण किया जाता है।

फुफ्फुसीय रक्त के थक्के के लक्षण और उपचार अंतिम निदान पर निर्भर करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण विधियों में जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

वाद्य निदान विधियों में क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

• फेफड़ों का एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी

महत्वपूर्ण! फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के जोखिम की पहचान करने के लिए ईसीजी उपयोगी नहीं हो सकता है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले पांचवें रोगियों में नोट किया गया था।

इसलिए, अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है। अर्थात्:

• फेफड़ों की वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैनिंग;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• एक्स-रे कंट्रास्ट वेनोग्राफी;
• निचले छोरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि रोगी को एम्बोलिज्म का निदान किया गया है, तो उसे किसी भी समय तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए आपातकालीन कार्रवाइयों में आवश्यक रूप से पुनर्जीवन उपाय शामिल होते हैं।

इनमें निम्नलिखित मुख्य बिंदु शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम का अनुपालन;
• केंद्रीय रक्तप्रवाह की मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन: कैथेटर के माध्यम से, दवाएं पोत तक पहुंचाई जाएंगी, साथ ही नस में दबाव नियंत्रण भी किया जाएगा;
• हेपरिन की 10 हजार इकाइयों तक का एक एकल अंतःशिरा इंजेक्शन;
• मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से तत्काल ऑक्सीजन वितरण;
• निश्चित अंतराल पर पोत में डोपामाइन का नियमित इंजेक्शन;
• यदि ऐसी कोई आवश्यकता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा की तत्काल शुरुआत आवश्यक है।

पीई का पता लगाना और उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से निदान रोगियों के लिए बचाव उपायों की पूरी श्रृंखला गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल, उपचार में रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना शामिल है। रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। फेफड़ों में रक्त के थक्के और उसके होने के परिणामों को तत्काल बेअसर करने का यही एकमात्र तरीका है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

यदि रूढ़िवादी उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो फेफड़े की सर्जरी का संकेत दिया जाता है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का अंतिम निदान और रोग के उपचार में इसी क्रम में क्रियाएं शामिल होती हैं।

तो, रूढ़िवादी उपचार उपायों में शामिल हैं:

• पुनर्जीवन के मानक तरीके, जिनमें यांत्रिक वेंटिलेशन, छाती का संपीड़न, डीफाइब्रिलेशन शामिल हैं। कार्डियक अरेस्ट के लिए संकेत दिया गया.
• ऑक्सीजन थेरेपी एक विशेष मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन मिश्रण का प्रशासन है जिसमें कम से कम 40% ऑक्सीजन होता है। संकेत हाइपोक्सिया होगा.
• श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का भी संकेत दिया जाता है।
• खारे घोल का अंतःशिरा प्रशासन (एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन या डोपामाइन को ड्रिप द्वारा इंजेक्ट किया जाता है)। उद्देश्य: रक्त वाहिकाओं के व्यास को कम करना और इस प्रकार रक्तचाप (बीपी) बढ़ाना।

सर्जिकल उपचार उपायों में शामिल हैं:

• एम्बोलेक्टॉमी;
• थ्रोम्बोएन्डेरेक्टॉमी;
• वेना कावा फ़िल्टर की स्थापना।

शल्य चिकित्सा

यदि फुफ्फुसीय रक्त का थक्का फट जाता है, तो प्राथमिक उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए। तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए एक एम्बोलेक्टॉमी ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, एम्बोलस स्वयं हटा दिया जाता है, इस प्रकार, रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी ऑपरेशन पुरानी बीमारी के लिए किया जाता है। इसका अर्थ यह है कि न केवल एम्बोलस का इलाज किया जाता है, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ धमनी की आंतरिक दीवार का भी इलाज किया जाता है। साथ ही, इस स्थान पर पोत के उभार की पुनरावृत्ति को व्यावहारिक रूप से समाप्त करना संभव है।

दोनों ऑपरेशन काफी जटिल माने जाते हैं. आपातकालीन सहायता के रूप में रोगी का इलाज उनके साथ करने की अनुशंसा की जाती है। शरीर को अट्ठाईस डिग्री तक प्रारंभिक रूप से ठंडा करने के बाद, उरोस्थि को लंबाई में काटना आवश्यक है।

यदि, प्राप्त नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, दायां वेंट्रिकल गंभीर रूप से हाइपरट्रॉफाइड है, और ट्राइकसपिड वाल्व में दोष हैं, तो वाल्व की मरम्मत तुरंत की जाती है, जो परिणाम को मजबूत करेगा।

ऑपरेशन - वेना कावा फिल्टर की नियुक्ति

इस हस्तक्षेप को काफी आसान कहा जा सकता है, विशेष रूप से वर्णित दोनों की तुलना में, क्योंकि इसमें किसी चीरे की आवश्यकता नहीं होती है।

यह हस्तक्षेप अक्सर रोग के रोकथाम और रोग के अवांछनीय परिणामों की रोकथाम के रूप में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना से पहले भी किया जाता है। यह तब भी किया जा सकता है जब कोई बीमारी पहले ही हो चुकी हो।

गर्दन में एक छेद करके गले की नस में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है। इस तरह का इंजेक्शन सबक्लेवियन नस में, जांघ पर बड़ी सैफेनस नस में लगाया जा सकता है।

टिप्पणी! फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गुणात्मक निदान के बाद ही इस पद्धति का सहारा लेने की अनुमति है। और पीई के साथ भी, लक्षणों से तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता का संकेत मिलना चाहिए।

वेना कावा फिल्टर रक्त के थक्कों से बचे हुए कणों और मलबे को इकट्ठा करने के लिए एक जाल फिल्टर है। यह अवर वेना कावा में स्थापित होता है। थक्के का मलबा फिल्टर में बना रहेगा और हृदय और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश नहीं करेगा। तदनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम काफी कम हो जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

ऑपरेशन हल्के एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है ताकि मरीज को दर्द या चिंता महसूस न हो। डॉक्टर नस में एक कैथेटर डालता है और उसे निर्देशित करता है।

एक निश्चित स्थान पर पहुंचकर एक फिल्टर जाल स्थापित किया जाता है। इसके बाद, जाल को सीधा किया जाता है और सही जगह पर सुरक्षित किया जाता है, और कैथेटर को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। आमतौर पर टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए, इस तरह से उपचार महत्वपूर्ण परिणाम देता है। पूरे ऑपरेशन में एक घंटे से ज्यादा का समय नहीं लगता है।

इसके बाद, रोगी को दो दिनों से अधिक के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन को एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप माना जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी के प्रबंधन के लिए सही ढंग से अपनाई गई रणनीति के साथ, पुन: अन्त: शल्यता का जोखिम काफी कम हो जाता है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इसकी घटना के कारण रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं।

सबसे दु:खद मामलों में, सब कुछ आजीवन विकलांगता या रोगी की अचानक मृत्यु में समाप्त होता है। इस तथ्य के कारण कि बीमारी अत्यधिक गंभीर है, यदि आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों पर संदेह हो तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

यदि रोगी किसी कठिन परिस्थिति में है, तो तत्काल आपातकालीन सहायता को कॉल करना आवश्यक है। यदि रोगी को पहले से ही थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का दौरा पड़ चुका है या इस विकृति का खतरा बढ़ गया है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम करना अनिवार्य है। इससे पहले कि आप कोई भी उपाय करना शुरू करें, किसी विशेषज्ञ से अनुमोदन अवश्य लें।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ मुख्य धमनी या उसकी शाखाओं के लुमेन में रुकावट होती है। यह श्वसन अंगों में रक्त प्रवाह की गति में तेज कमी और धमनियों में ऐंठन के गठन की विशेषता है। हृदय रोगों से मृत्यु के विकास में अन्य एटियलॉजिकल कारकों में, यह तीसरे स्थान पर है।

विकास का कारण क्या है

पीई एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त वाहिका रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाती है।. सबसे आम एटियलॉजिकल कारक निचले छोरों की नसों से एम्बोलस का टूटना है। आमतौर पर ये इलियोफेमोरल होते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण सीधे कारकों के समूह पर निर्भर करते हैं। इस मुद्दे में, उन स्थितियों पर ध्यान दिया जाता है जो गहरी शिरा घनास्त्रता के गठन में योगदान करती हैं। इस समूह में शामिल हैं:

1. रोगी की आनुवंशिक विशेषताएं. इस मामले में, उन दोषों पर विचार किया जाता है जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। यह आमतौर पर प्रोटीन सी प्रतिरोध, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी है।
2. आयु। 40 साल से अधिक उम्र के लोगों को खतरा है। यह जीवन की इस अवधि तक बड़ी संख्या में बीमारियों के अधिग्रहण के कारण है जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, यह मायोकार्डियल रोधगलन या ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं।
3. जिन व्यक्तियों को स्ट्रोक हुआ है। 30% मामलों में, थ्रोम्बोटिक जटिलताएँ होती हैं, जिससे मुख्य वाहिका में रुकावट हो सकती है।
4. लंबे समय तक लेटे रहने की स्थिति। माना जाता है कि एक सप्ताह के लिए भी स्थिरीकरण से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है।
5. अधिक उम्र में लंबे समय तक गर्भनिरोधक लेना। खासतौर पर अगर किसी महिला में हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रवृत्ति हो।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक आक्रामक और व्यापक ऑपरेशन, निचले छोरों की हड्डियों के लगातार और गंभीर फ्रैक्चर, गर्भावस्था, क्रोहन रोग और मोटापा हैं।

थ्रोम्बस का स्रोत

जब एक एम्बोलस फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है तो वह अवरुद्ध हो जाता है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, निचले छोरों की गहरी नसों से रक्त का थक्का दिखाई दे सकता है। चिकित्सा में, अन्य स्रोतों के मामले भी हैं जहां प्रवासन होता है। इनमें नसें शामिल हैं:

• निचला खोखला पूल;
• इलियल;
• पेल्विक प्लेक्सस;
• पिंडलियाँ, जाँघें।

नैदानिक ​​​​हेरफेर करते समय, स्रोत ऊपरी छोरों में स्थित वाहिकाएं हो सकता है। साथ ही, जिस स्थान पर रक्त का थक्का जमता है वह हृदय भी हो सकता है। ऐसा बहुत कम होता है, लेकिन चिकित्सा में ऐसी स्थितियाँ मौजूद हैं।

थ्रोम्बस का आकार सीधे उस बर्तन की क्षमता पर निर्भर करता है जिसमें यह बना है। आमतौर पर, बड़े पैमाने पर पीई का स्रोत निचले छोरों, विशेष रूप से निचले पैर की नसें होती हैं।

घटना का तंत्र

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रोगजनन में कई लिंक हैं। पाठ्यक्रम की गंभीरता एम्बोलस के आकार से निर्धारित होती है। पाठ्यक्रम में एक अतिरिक्त योगदान हृदय और रक्त वाहिकाओं की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से होता है। विकास तंत्र इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है:

1. मुख्य तने या उसकी शाखाओं में रुकावट.
2. इसके साथ ब्रांकाई और छोटी धमनियों में ऐंठन होती है।
3. प्रतिपूरक एनास्टोमोसेस और शंट दिखाई देते हैं जो रक्त को निकालने में मदद करते हैं।
4. परिणामस्वरूप, मुख्य रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण बनता है।

इसके अतिरिक्त, धमनी उच्च रक्तचाप होता है और हृदय गति बढ़ जाती है। हृदय के क्षेत्र में, अर्थात् इसके दाहिने हिस्से में एक अधिभार बनता है, जिससे इसका विस्तार या फैलाव होता है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय सूचकांक गिरने लगता है। इस्केमिया का गठन होता है, जो न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि दाएं वर्गों के फैलाव और बाएं हिस्सों के एक साथ संपीड़न के कारण अधिकांश पेरीकार्डियम के संकुचन के कारण भी होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीर रोगजनन वाली एक बीमारी है। इस स्थिति में, कई हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को निर्धारित करते हैं। यह सब रक्त के थक्के के व्यास और अवरुद्ध वाहिका के प्रकार पर भी निर्भर करता है।

ये कितने प्रकार के होते हैं?

वर्गीकरण उस बर्तन के प्रकार पर आधारित है जिसमें थ्रोम्बस स्थानांतरित हुआ। इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:

• विशाल, जिसमें एम्बोलस मुख्य धमनियों या मुख्य ट्रंक में स्थित होता है;
• सबमैसिव, जब थ्रोम्बस छोटी शाखाओं में स्थानांतरित हो जाता है;
• फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का अन्त: शल्यता।

बाद वाले संस्करण में, रक्त का थक्का सबलोबार या खंडीय शाखा में भी स्थित होता है। इसके आधार पर, हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है।

विशाल की विशेषता है:

• डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और ज्यादातर मामलों में दाहिनी ओर के क्षेत्र में सिस्टोलिक;
• हृदय की कार्यप्रणाली में तीव्र गड़बड़ी उत्पन्न हो जाती है।

सबमैसिव के साथ है:

• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• उच्च रक्तचाप के लिए दबाव में वृद्धि;
• ऐसे क्षेत्रों का निर्माण जहां पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म:

• दाहिनी ओर के वेंट्रिकुलर कार्य थोड़े ख़राब हैं;
• दबाव बिल्कुल सामान्य हो सकता है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की ओर जाता है;
• कुछ मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन से जटिल।

अंतिम प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को पाठ्यक्रम के दौरान सबसे अनुकूल माना जाता है।

मुख्य लक्षण

क्लीनिक की शुरुआत विभिन्न संकेतों के साथ हो सकती है। इससे निदान बहुत कठिन हो जाता है। प्रमुख परिसर के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण दो प्रकार के होते हैं: परिसंचरण और श्वसन रूप।

पहले मामले में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ तेज पतन होता है, यानी रक्तचाप में गिरावट होती है। निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट:

• चेतना की अचानक हानि;
• दम घुटने का दौरा;
• सीने में तेज और गंभीर दर्द।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण त्वचा के रंग में नीले रंग में बदलाव और गर्दन की नसों के आकार में वृद्धि के साथ होते हैं।

आमतौर पर, लिवर कैप्सूल में अत्यधिक खिंचाव होता है, जिसके साथ गंभीर पेट दर्द होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विशाल रूप तीव्र कोर पल्मोनेल के गठन के साथ हो सकता है। इसमें सांस की गंभीर कमी, सीने में दर्द और रक्तचाप में कमी शामिल है। मस्तिष्क प्रकार आक्षेप के साथ चेतना की हानि के रूप में होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का श्वसन रूप

फेफड़े के क्षेत्र में दिल का दौरा पड़ने के मुख्य लक्षण इसकी विशेषता हैं। निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• छाती के मध्य भाग में दर्द, जो सांस लेने के साथ बढ़ता है;
• बढ़ा हुआ तापमान या अतिताप;
• सांस की ध्यान देने योग्य और लगातार कमी;
• बढ़ी हृदय की दर।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ, विशिष्ट लक्षण हृदय और उसके रक्त वाहिकाओं के कामकाज में एक जटिल व्यवधान में फिट होते हैं। रक्तचाप में तेज गिरावट, छाती क्षेत्र में गंभीर जलन दर्द और दम घुटने के गंभीर हमले होते हैं।

क्लिनिक में आने वाले 20% रोगियों में पीली त्वचा पाई जाती है। यह परिधीय रूप से स्थित वाहिकाओं की ऐंठन द्वारा समझाया गया है।

दूरस्थ शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

कुछ रोगियों में, विकृति प्रारंभ में अपरिवर्तित हृदय की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती है। यदि हम वर्गीकरण की ओर मुड़ें, तो हम धमनी की छोटी शाखाओं के घनास्त्रता के बारे में बात करेंगे। ऐसे में इस प्रजाति से मरीज को कोई खतरा नहीं होता है।

ख़ासियत यह है कि यह एक विशाल रूप का स्रोत बन सकता है। रोधगलन निमोनिया के साथ। मुख्य लक्षण:

• दबाव में कमी;
• पेट में दर्द;
• श्वास कष्ट।

किसी भी मामले में, बड़े प्रकार के थ्रोम्बस का निर्धारण करने के लिए इस प्रकार के पीई वाले सभी रोगियों की जांच की जाती है।

विरोधाभासी अन्त: शल्यता की घटना के ज्ञात उदाहरण हैं। यह दाहिनी ओर से प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के थक्के के निकलने के साथ होता है। ऐसी स्थितियाँ तब उत्पन्न होती हैं जब सेप्टल दोष या अंडाकार खिड़की का अधूरा संलयन होता है। आमतौर पर, एम्बोली मस्तिष्क की वाहिकाओं में स्थानांतरित हो जाती है, कम अक्सर अंगों में।

ईसीजी पर क्या दिखता है

परिवर्तन आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं. निदान करने और उसके सत्यापन में मदद करता है। ईसीजी फिल्म पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण इस प्रकार हैं:

• एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग प्रकट होती है;
• पहली लीड में डीप एस;
• उच्च पी;
• बंडल शाखाओं की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी;
• आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण;
• ओएसई 90 से अधिक।

ईसीजी तब किया जाता है जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे पहले लक्षण दिखाई देते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, आप दिल के दौरे को एम्बोलिज्म से अलग कर सकते हैं।.

निदान

TELA निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। रक्त में एक विशेष डी-डिमर का निर्धारण विशिष्ट है। इसकी सांद्रता कई गुना बढ़ जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मानदंड माना जाता है। इसके अतिरिक्त, गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की कम मात्रा निर्धारित की जाती है। यदि दिल का दौरा पड़ता है या फुफ्फुसीय ऊतक विकसित होता है, तो रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर का स्तर बढ़ जाता है।

निदान में मुख्य भूमिका वाद्य विधियों को दी जाती है।

सिन्टीग्राफी

फेफड़ों के संवहनी बिस्तर को देखने में मदद करता है। कम छिड़काव वाले क्षेत्रों की पहचान की गई है। इसके बावजूद, यह विधि पूरी तरह से विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह किसी भी प्रकृति के इस परिवर्तन को दर्शाती है।

इकोसीजी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के संकेत निर्धारित किए जा सकते हैं। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, हृदय सेप्टम के विस्थापन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है।

फुफ्फुसीय संवहनी परीक्षा

स्वर्ण मानक के रूप में कार्य करता है। इसकी मदद से आप रक्त के थक्के के स्थान और उसके आकार का सटीक निर्धारण कर सकते हैं। अध्ययन के दौरान, आप उस स्थान को देख सकते हैं जहां धमनी की शाखा टूटती है और एम्बोलस की स्पष्ट रूपरेखा ध्यान देने योग्य है।

निदान स्थापित करना

समस्या यह है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों को किसी अन्य बीमारी के संदेह के साथ क्लिनिक में लाया जाता है। एम्बोलिज्म को आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ भ्रमित किया जाता है, क्योंकि छाती में तीव्र दर्द के रूप में लक्षणों में समानता होती है। इस कारण से, सही निदान करने के लिए, वे एक मानक ईसीजी और फिर एक्स-रे का सहारा लेते हैं।

फिर रोगी को इकोकार्डियोग्राफी, सिंटिग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। इन आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सा के तरीकों और तरीकों का सवाल तय किया जाता है।

निरीक्षण

आपको विशेष परीक्षा विधियों के बिना प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है। जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता प्रकट होती है, तो रोगियों को गर्दन की नसों में स्पष्ट सूजन और इस क्षेत्र की स्पष्ट धड़कन का अनुभव होता है। इसके अलावा, टक्कर हृदय की सीमाओं के विस्तार को निर्धारित करती है। सुनते समय, नम किरणें या फुफ्फुस घर्षण शोर दिखाई देता है।

चिकित्सीय उपाय

पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए तत्काल और आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सभी चिकित्सा कई दिशाओं में की जाती है:

1. पर्याप्त रक्त परिसंचरण और श्वास का समर्थन करता है।
2. रक्त के थक्के का समय पर विघटन।
3. शल्य चिकित्सा।

तीव्र हृदय विफलता का विकास रोगियों में मृत्यु का कारण है। इसीलिए मरीजों को प्राथमिक उपचार के तौर पर ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है. मुख्य भूमिका थ्रोम्बोलाइटिक उपचार को दी गई है। इसे निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस के उपयोग का सहारा लें;
• 2 घंटे के लिए 1.5 यूनिट दें;
• इसके अतिरिक्त, यूरोकाइनेज या प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर का उपयोग किया जाता है।

थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में कमी के स्तर से किया जाता है। इसके बाद, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए हेपरिन का उपयोग किया जाता है। यह दवा रक्त के थक्के को स्थिर करने और इसके आकार को और बढ़ने से रोकने में मदद करती है।

दर्द से राहत की आवश्यकता है. इस उद्देश्य के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। वे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य लक्षणों को कम कर सकते हैं और सांस की तकलीफ की गंभीरता से राहत दे सकते हैं।

पीई का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धति से भी किया जाता है। एम्बोलस को समय पर हटाना चिकित्सा का एक प्रभावी तरीका है। इस पद्धति का उपयोग विशेष रूप से अक्सर तब किया जाता है जब थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद होते हैं।

पूर्वानुमान

समय पर उपचार और बीमारी की पहचान के अभाव में मृत्यु दर 30% है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। पुनरावृत्ति के कारण 25% की मृत्यु हो जाती है। एम्बोलिज्म के बाद मृत्यु का कारण बनने वाली मुख्य स्थितियाँ हृदय संबंधी जटिलताएँ और निमोनिया हैं।

इन दो स्थितियों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के बाद का परिणाम माना जाता है। पूर्वानुमान अक्सर विकास के चरण पर निर्भर करता है। तीव्र अवस्था में, मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भी रोगी की मृत्यु हो सकती है। सामान्य तौर पर, बड़ी एम्बोली सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा होती है। रूप अनुकूल है. यह आमतौर पर 5 सप्ताह के बाद होता है। उच्च गुणवत्ता वाली थक्कारोधी चिकित्सा के अभाव में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

सबस्यूट चरण में, सब कुछ थ्रोम्बस के विश्लेषण और रक्त प्रवाह की बहाली पर निर्भर करेगा। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले कई पहलुओं की पहचान की जा सकती है:

• उपचार की समयबद्धता;
• ऊपर उल्लिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति;
• सहवर्ती हृदय और संवहनी विकृति।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद रोगियों का जीवन ज्यादातर मामलों में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इनमें कैंसर, हृदय क्षति और स्ट्रोक का इतिहास शामिल है।

क्रोनिक पोस्टथ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

यह स्थिति लसीका की अनुपस्थिति या रक्त के थक्के के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इसका परिणाम फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक या इसकी शाखाओं की पुरानी संकीर्णता है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के बाद के परिणामों के रूप में माना जा सकता है। इसके अतिरिक्त, समय पर उपचार और एम्बोलिज्म की सही पहचान के अभाव में भी यह हो सकता है। नतीजतन, पोत का एक संकुचन बनता है। ये मरीज़ निम्नलिखित लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं:

1. श्वास कष्ट। विश्राम की अवस्था में होता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में कठिनाई की तीव्रता कई गुना बढ़ जाती है। रोगी शांति से साँस नहीं ले सकता और छोड़ नहीं सकता, जो उसकी कार्य गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है।
2. खाँसी। यह भावनात्मक अस्थिरता और बढ़ी हुई गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र होता है।
3. थूक में खून आना.
4. छाती क्षेत्र में रुक-रुक कर या लगातार दर्द होना। इसके स्टेनोसिस के कारण फुफ्फुसीय ट्रंक के अत्यधिक विस्तार से जुड़ा हुआ है।
5. त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

इसके अतिरिक्त, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। निचले अंगों पर नीली त्वचा के साथ। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, स्टेनोसिस के क्षेत्र में एक बड़बड़ाहट नोट की जाती है। रेडियोग्राफ़ धड़ के क्रोनिक अवरोधन के लक्षण दिखा सकता है। एक अनिवार्य अध्ययन इकोसीजी है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को कैसे रोकें

रोकथाम के लिए सभी सिफ़ारिशें जोखिम कारकों पर आधारित हैं। उनके आधार पर, यह आवश्यक है:

1. मैकेनिकल का मतलब है कि रक्त प्रवाह को तेज करना। इनमें सर्जरी के बाद वायु संपीड़न शामिल है।
2. पहले अपने पैरों पर खड़ा होने की भी सिफारिश की जाती है।
3. लोचदार मोज़ा अवश्य पहनना चाहिए।
4. लंबे और बड़े ऑपरेशन के लिए, मरीजों को पहले से हेपरिन की कम मात्रा दी जाती है।

प्राथमिक रोकथाम के तौर पर आपको स्वस्थ जीवनशैली अपनानी चाहिए। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना और अपने आहार की निगरानी करना आवश्यक है। निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों के विकास को रोकने को बहुत महत्व दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, पैरों के लिए व्यायाम किए जाते हैं, जो रक्त प्रवाह को बढ़ाने में मदद करते हैं।

माध्यमिक रोकथाम

पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से। इस प्रयोजन के लिए यह अनुशंसित है:

• थक्कारोधी का प्रयोग करें;
• यदि आवश्यक हो, तो वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करें।

पुनर्वास के संदर्भ में, पीई के बाद सभी रोगियों को 3 महीने के लिए विटामिन के प्रतिपक्षी निर्धारित किया जाता है। यदि एम्बोलिज्म पहली बार होता है और रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित होने का खतरा नहीं होता है, तो वे एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का सहारा लेते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद दवाओं का निर्धारण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, स्थिति और मतभेदों की सूची को ध्यान में रखते हुए। इसलिए, सभी दवाओं का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) - कारण, निदान, उपचार

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आज, कई लोगों ने ऐसी रोग संबंधी स्थिति के बारे में सुना है फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), जिसने पिछले दो दशकों में ऊपर की ओर रुझान दिखाया है। इसके मूल में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक स्वतंत्र रोगजनन, कारण, विकास के चरण और परिणाम वाली बीमारी नहीं है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म थ्रोम्बस गठन से सीधे संबंधित अन्य विकृति के संभावित परिणामों (जिसे इस संदर्भ में जटिलताओं के रूप में माना जा सकता है) में से एक है। यही कारण है कि कारण, यानी वे बीमारियाँ जिनके कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की भयानक जटिलता हुई, वे इतने विविध और बहुक्रियात्मक हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अवधारणा

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म नाम दो शब्दों से मिलकर बना है। एम्बोलिज्म एक वायु बुलबुले, सेलुलर तत्वों आदि द्वारा एक पोत का अवरोध है। इस प्रकार, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का अर्थ है रक्त के थक्के द्वारा किसी वाहिका का अवरुद्ध होना। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का अर्थ है थ्रोम्बस द्वारा किसी भी शाखा या पोत के पूरे मुख्य ट्रंक का अवरोध।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता से घटना और मृत्यु दर

आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को कुछ दैहिक रोगों, पश्चात और प्रसवोत्तर स्थितियों की जटिलता माना जाता है। इस गंभीर जटिलता से मृत्यु दर बहुत अधिक है, और आबादी के बीच मृत्यु के सबसे आम कारणों में तीसरे स्थान पर है, जो पहले दो स्थानों पर हृदय और ऑन्कोलॉजिकल विकृति को जन्म देती है।

वर्तमान में, निम्नलिखित मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले अधिक बार हो गए हैं:

• गंभीर विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• चोट लगने के बाद.

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक अत्यंत गंभीर विकृति है, जिसमें बड़ी संख्या में विषम लक्षण, रोगी के लिए मृत्यु का उच्च जोखिम और समय पर निदान भी मुश्किल है। ऑटोप्सी (पोस्ट-मॉर्टम) डेटा से पता चला कि इस कारण से मरने वाले 50-80% लोगों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का समय पर निदान नहीं किया गया था। चूंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तेजी से होती है, इसलिए त्वरित और सही निदान का महत्व और, परिणामस्वरूप, पर्याप्त उपचार जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है, स्पष्ट हो जाता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नहीं किया गया है, तो पर्याप्त चिकित्सा की कमी के कारण मृत्यु दर लगभग 40-50% रोगियों में होती है। समय पर पर्याप्त उपचार प्राप्त करने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में मृत्यु दर केवल 10% है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सभी प्रकारों और प्रकारों का सामान्य कारण विभिन्न स्थानों और आकारों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना है। ऐसे रक्त के थक्के बाद में टूट जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनियों में चले जाते हैं, जिससे वे अवरुद्ध हो जाते हैं और इस क्षेत्र से परे रक्त का प्रवाह रुक जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता है। पैर की नसों का घनास्त्रता काफी आम है, और इस रोग संबंधी स्थिति के पर्याप्त उपचार और सही निदान की कमी से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस प्रकार, ऊरु शिरा घनास्त्रता वाले 40-50% रोगियों में पीई विकसित होता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास से कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिल हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक

निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में पैरों की पीई और गहरी शिरा घनास्त्रता अधिकतम आवृत्ति के साथ विकसित होती है:

• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा सहित;
• प्रसव जो जटिलताओं के साथ हुआ;
• दर्दनाक चोटें;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• आनुवंशिक विकृति (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, आदि की कमी)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के पाठ्यक्रम, अभिव्यक्तियाँ, लक्षणों की गंभीरता आदि के कई प्रकार होते हैं। इसलिए, इस विकृति का वर्गीकरण विभिन्न कारकों पर आधारित है:

• पोत की रुकावट का स्थान;
• अवरुद्ध पोत का आकार;
• फुफ्फुसीय धमनियों की मात्रा जिनकी रक्त आपूर्ति एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप बंद हो गई है;
• रोग संबंधी स्थिति का कोर्स;
• सबसे स्पष्ट लक्षण.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आधुनिक वर्गीकरण में उपरोक्त सभी संकेतक शामिल हैं जो इसकी गंभीरता निर्धारित करते हैं, साथ ही आवश्यक चिकित्सा के सिद्धांत और रणनीति भी शामिल हैं। सबसे पहले, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और आवर्ती हो सकता है। प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा के अनुसार, पीई को बड़े पैमाने पर और गैर-बड़े पैमाने पर विभाजित किया गया है।
थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण प्रभावित धमनियों के स्तर पर आधारित होता है, और इसमें तीन मुख्य प्रकार होते हैं:
1. खंडीय धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
2. लोबार और मध्यवर्ती धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।
3. मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्तर पर एम्बोलिज्म।

पीई को सरलीकृत रूप में स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी या बड़ी शाखाओं की रुकावट में विभाजित करना आम बात है।
इसके अलावा, थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर, प्रभावित पक्षों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सही;
• बाएं;
• दोनों तरफ.

नैदानिक ​​​​विशेषताओं (लक्षणों) के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
I. रोधगलन निमोनिया- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म का प्रतिनिधित्व करता है। सांस की तकलीफ़, सीधी स्थिति में स्थिति बिगड़ना, हेमोप्टाइसिस, उच्च हृदय गति और सीने में दर्द से प्रकट होता है।
द्वितीय. तीव्र कोर पल्मोनेल- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म का प्रतिनिधित्व करता है। सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप, कार्डियोजेनिक शॉक और एंजाइनल दर्द से प्रकट।
तृतीय. सांस की अकारण तकलीफ- छोटी शाखाओं का आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। सांस की तकलीफ से प्रकट, क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षण।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर विभिन्न आकारों और स्थानों की कई वाहिकाओं (पूर्ण या आंशिक) में रुकावट के कारण होता है। इस तरह के कई घावों के कारण फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। रक्त के थक्कों द्वारा एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप श्वसन अंगों में संचार संबंधी विकारों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन के लिए, वे फुफ्फुसीय छिड़काव हानि की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। उल्लंघन का अंतिम संकेतक छिड़काव घाटा है, जिसे प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है, या एंजियोग्राफिक इंडेक्स, अंकों में व्यक्त किया जाता है। छिड़काव की कमी फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिशत को दर्शाती है जो थ्रोम्बोम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति के बिना हैं। एंजियोग्राफिक इंडेक्स रक्त आपूर्ति के बिना छोड़ी गई वाहिकाओं की संख्या का अनुमान भी प्रदान करता है। छिड़काव की कमी और एंजियोग्राफिक सूचकांक पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता की निर्भरता तालिका में प्रस्तुत की गई है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता सामान्य रक्त प्रवाह (हेमोडायनामिक्स) में व्यवधान की सीमा पर भी निर्भर करती है।
रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता को दर्शाने के लिए निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

• दाएँ निलय का दबाव;
• फुफ्फुसीय धमनी दबाव.

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के दौरान फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री
धमनियों

हृदय और फुफ्फुसीय ट्रंक में वेंट्रिकुलर दबाव के मूल्यों के आधार पर रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री तालिका में प्रस्तुत की गई है।

विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का समय पर निदान करने के लिए, रोग के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, और इस विकृति के विकास के प्रति भी सचेत रहना आवश्यक है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है, क्योंकि यह रोग की गंभीरता, फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की दर, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से निर्धारित होती है जिसके कारण इस जटिलता का विकास हुआ।

सभी प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सामान्य लक्षण (अनिवार्य):

• सांस की तकलीफ़ जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक विकसित होती है;
• प्रति मिनट 100 से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• भूरे रंग के साथ पीली त्वचा;
• दर्द छाती के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत;
• आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी;
• पेरिटोनियम की जलन (पेट की दीवार में तनाव, पेट को छूने पर दर्द);
• गर्दन और सौर जाल की नसों में अचानक रक्त भरना, महाधमनी के उभार, धड़कन के साथ;
• दिल की असामान्य ध्वनि;
• गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप.

ये संकेत हमेशा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में पाए जाते हैं, लेकिन इनमें से कोई भी विशिष्ट नहीं होता है।

निम्नलिखित लक्षण (वैकल्पिक) विकसित हो सकते हैं:

• रक्तपित्त;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• छाती गुहा में तरल पदार्थ;
• आक्षेपकारी गतिविधि.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की विशेषताएं

आइए इन लक्षणों (अनिवार्य और वैकल्पिक) की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। सांस की तकलीफ बिना किसी प्रारंभिक संकेत के अचानक विकसित होती है, और खतरनाक लक्षण के प्रकट होने का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। साँस लेने में तकलीफ़ साँस लेने पर होती है, धीमी आवाज़ आती है, सरसराहट के साथ, और लगातार मौजूद रहती है। सांस की तकलीफ के अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता लगातार हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि के साथ होती है। रक्तचाप काफी कम हो जाता है, और कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के विपरीत आनुपातिक होती है। अर्थात्, रक्तचाप जितना कम होगा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले रोग परिवर्तन उतने ही अधिक होंगे।

दर्द संवेदनाएं महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता होती हैं और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता, प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में सामान्य रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक की रुकावट से सीने में दर्द का विकास होगा, जो प्रकृति में तीव्र, फाड़ने वाला है। दर्द की यह अभिव्यक्ति अवरुद्ध वाहिका की दीवार में नसों के संपीड़न से निर्धारित होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण दर्द का एक अन्य प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस के समान है, जब हृदय क्षेत्र में संपीड़न, फैलाना दर्द विकसित होता है, जो बांह, कंधे के ब्लेड आदि तक फैल सकता है। जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में विकसित होती है, तो दर्द पूरे सीने में स्थानीयकृत होता है, और आंदोलनों (छींकने, खांसने, गहरी सांस लेने) के साथ तेज हो जाता है। कम सामान्यतः, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से होने वाला दर्द पसलियों के नीचे दाहिनी ओर, यकृत क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होने वाली परिसंचरण विफलता दर्दनाक हिचकी, आंतों की पैरेसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, साथ ही प्रणालीगत परिसंचरण (गर्दन, पैर, आदि) की बड़ी सतही नसों के उभार के विकास को भड़का सकती है। त्वचा का रंग पीला हो जाता है, और भूरे या राख जैसा रंग विकसित हो सकता है; नीले होंठ कम बार दिखाई देते हैं (मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

कुछ मामलों में, आप सिस्टोल में दिल की बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, साथ ही सरपट अतालता की पहचान भी कर सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता के रूप में, हेमोप्टाइसिस लगभग 1/3 - 1/2 रोगियों में देखा जा सकता है, जो छाती में गंभीर दर्द और तेज बुखार के साथ जुड़ा हुआ है। तापमान कई दिनों से लेकर डेढ़ सप्ताह तक रहता है।

गंभीर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बड़े पैमाने पर) केंद्रीय मूल के लक्षणों के साथ मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के साथ होती है - बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, हिचकी या कोमा।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले विकारों से जुड़े होते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, सही निदान करने के लिए, संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना महत्वपूर्ण है, संवहनी घनास्त्रता की ओर ले जाने वाली विकृति की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना। हालाँकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), श्वास में वृद्धि और छाती क्षेत्र में दर्द के विकास के साथ होती है। यदि ये चार लक्षण अनुपस्थित हैं, तो व्यक्ति को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता नहीं है। गहरी शिरा घनास्त्रता या पिछले दिल के दौरे की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, अन्य सभी लक्षणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, जिससे डॉक्टर और रोगी के करीबी रिश्तेदारों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के उच्च जोखिम के बारे में सतर्क रहना चाहिए।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की जटिलताएँ

यह रोग विभिन्न रोग स्थितियों से जटिल हो सकता है। किसी भी जटिलता का विकास रोग के आगे के विकास, किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और अवधि में निर्णायक होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की मुख्य जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• बड़े जहाजों का विरोधाभासी अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में दबाव में लगातार वृद्धि।

यह याद रखना चाहिए कि समय पर और पर्याप्त उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीर रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण बनता है, जिससे विकलांगता और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली मुख्य विकृति:

• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• एम्पाइमा;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़ों के बड़े जहाजों (सेगमेंटल और लोबार) में रुकावट अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण बनती है। औसतन, एक फुफ्फुसीय रोधगलन उस क्षण से 2-3 दिनों के भीतर विकसित होता है जब एक पोत थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाता है।

कई कारकों के संयोजन के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिल होता है:

• थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका का अवरोध;
• ब्रोन्कियल ट्री में कमी के कारण फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• ब्रांकाई के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग में व्यवधान;
• हृदय विकृति विज्ञान की उपस्थिति (हृदय विफलता, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस);
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की उपस्थिति।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की इस जटिलता के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

• सीने में तेज दर्द;
• रक्तपित्त;
• श्वास कष्ट;
• सांस लेते समय कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस);
• फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर नम घरघराहट;
• बुखार।

दर्द और क्रेपिटस फेफड़ों से निकलने वाले तरल पदार्थ के पसीने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, और ये घटनाएँ हरकत करते समय (खाँसना, गहरी साँस लेना या साँस छोड़ना) अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। द्रव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, जबकि दर्द और क्रेपिटस कम हो जाता है। हालाँकि, एक अलग स्थिति विकसित हो सकती है: छाती गुहा में तरल पदार्थ की लंबे समय तक उपस्थिति से डायाफ्राम की सूजन हो जाती है, और फिर तीव्र पेट दर्द होता है।

फुफ्फुसावरण (फुस्फुस का आवरण की सूजन) फुफ्फुसीय रोधगलन की एक जटिलता है, जो अंग के प्रभावित क्षेत्र से रोग संबंधी तरल पदार्थ के रिसाव के कारण होता है। पसीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस को शामिल करने के लिए पर्याप्त होती है।

फेफड़े में उस क्षेत्र में जहां रोधगलन विकसित होता है, प्रभावित ऊतक एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन के साथ क्षय से गुजरता है, जो एक बड़ी गुहा (गुहा) या फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित होता है। ऐसा फोड़ा खुल सकता है, और इसकी सामग्री, ऊतक क्षय उत्पादों से मिलकर, फुफ्फुस गुहा या ब्रोन्कस के लुमेन में प्रवेश करती है, जिसके माध्यम से इसे बाहर निकाल दिया जाता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ब्रोंची या फेफड़ों के पुराने संक्रमण की उपस्थिति से पहले हुई थी, तो रोधगलन के कारण क्षति का क्षेत्र बड़ा होगा।

पीई के कारण होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन के बाद न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा या फोड़ा शायद ही कभी विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

जब किसी वाहिका को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, तो होने वाली प्रक्रियाओं का पूरा सेट, उनके विकास की दिशा, साथ ही जटिलताओं सहित संभावित परिणाम, रोगजनन कहलाते हैं। आइए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोगजनन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

फेफड़ों की वाहिकाओं में रुकावट से विभिन्न श्वसन संबंधी विकारों और संचार विकृति का विकास होता है। फेफड़े के एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद होना वाहिका में रुकावट के कारण होता है। रक्त के थक्के द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका के इस भाग से आगे नहीं जा सकता है। इसलिए, पूरा फेफड़ा जो रक्त आपूर्ति के बिना रह जाता है, तथाकथित "मृत स्थान" बनाता है। फेफड़े के "मृत स्थान" का पूरा क्षेत्र ढह जाता है, और संबंधित ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकीर्ण हो जाता है। श्वसन अंगों के सामान्य पोषण में व्यवधान के साथ जबरन शिथिलता एक विशेष पदार्थ - सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में कमी से बढ़ जाती है, जो फेफड़ों के एल्वियोली को गैर-संक्षिप्त अवस्था में बनाए रखता है। बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन, पोषण, और थोड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट - ये सभी कारक फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से विकसित हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट से सामान्य, सक्रिय रूप से कार्य करने वाले जहाजों का क्षेत्र भी काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, छोटे रक्त के थक्के छोटी वाहिकाओं को रोकते हैं, और बड़े रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं को रोकते हैं। इस घटना से फुफ्फुसीय सर्कल में कामकाजी दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही कोर पल्मोनेल प्रकार की हृदय विफलता का विकास भी होता है।

अक्सर, संवहनी रुकावट के तत्काल परिणाम रिफ्लेक्स और न्यूरोहुमोरल नियामक तंत्र के प्रभावों के साथ होते हैं। कारकों का पूरा परिसर मिलकर गंभीर हृदय संबंधी विकारों के विकास की ओर ले जाता है जो प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा के अनुरूप नहीं होते हैं। स्व-नियमन के इन प्रतिवर्त और विनोदी तंत्रों में, सबसे पहले, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन) के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं का तेज संकुचन शामिल है।

पैरों की नसों में घनास्त्रता तीन मुख्य कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकसित होती है, जो विरचो ट्रायड नामक एक कॉम्प्लेक्स में संयुक्त होते हैं।

विरचो के त्रय में शामिल हैं:

• जहाज की क्षतिग्रस्त भीतरी दीवार का क्षेत्र;
• नसों में रक्त प्रवाह की गति कम हो गई;
• हाइपरकोएग्युलेशन सिंड्रोम.

ये घटक रक्त के थक्कों के अत्यधिक गठन का कारण बनते हैं, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। सबसे बड़ा खतरा रक्त के थक्कों द्वारा दर्शाया जाता है जो पोत की दीवार से खराब तरीके से जुड़े होते हैं, यानी तैरते हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में पर्याप्त रूप से "ताजा" रक्त के थक्कों को थोड़े से प्रयास से भंग किया जा सकता है। रक्त के थक्के (लिसिस) का ऐसा विघटन, एक नियम के रूप में, उस क्षण से शुरू होता है जब यह बाद की रुकावट के साथ एक पोत में तय होता है, और यह प्रक्रिया डेढ़ से दो सप्ताह के भीतर होती है। जैसे ही रक्त का थक्का घुल जाता है और फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है, अंग बहाल हो जाता है। अर्थात्, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से पीड़ित होने के बाद श्वसन अंग के कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण वसूली संभव है।

आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट है।

पाठ्यक्रम, कारण, लक्षण, निदान, जटिलताएँ दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जीवन भर कई बार दोहराई जा सकती है। इस रोग संबंधी स्थिति के ऐसे बार-बार होने वाले एपिसोड को आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जाता है। 10-30% मरीज़ जो पहले से ही इस विकृति से पीड़ित हैं, उनमें बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा होता है। आमतौर पर, एक व्यक्ति फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अलग-अलग संख्या में एपिसोड का अनुभव कर सकता है, 2 से 20 तक। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अनुभवी एपिसोड की एक बड़ी संख्या आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट से दर्शायी जाती है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का आवर्ती रूप रूपात्मक रूप से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अवरोध है। छोटे जहाजों के अवरुद्ध होने के ऐसे कई प्रकरण आमतौर पर बाद में फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन की ओर ले जाते हैं, जो एक विशाल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बनाता है।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास हृदय और श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के साथ-साथ पेट के अंगों पर ऑन्कोलॉजिकल विकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप से होता है। आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, जो इसके हल्के पाठ्यक्रम का कारण बनता है। इसलिए, इस स्थिति का शायद ही कभी सही निदान किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में अव्यक्त संकेतों को गलती से अन्य बीमारियों के लक्षण समझ लिया जाता है। इस प्रकार, आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है।

अक्सर, आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होती है। आमतौर पर यह विकृति निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त की जाती है:

• किसी अज्ञात कारण से होने वाला बार-बार होने वाला निमोनिया;
• फुफ्फुसावरण जो कई दिनों तक रहता है;
• बेहोशी की स्थिति;
• हृदय पतन;
• दम घुटने के दौरे;
• बढ़ी हृदय की दर;
• कठिनता से सांस लेना;
• ऊंचा तापमान जो जीवाणुरोधी दवाओं से राहत नहीं देता है;
• पुरानी हृदय या फेफड़ों की बीमारियों की अनुपस्थिति में हृदय की विफलता।

आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप);
• दिल की धड़कन रुकना।

बार-बार होने वाली फुफ्फुसीय अंतःशल्यता खतरनाक है क्योंकि अगली घटना से अचानक मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान काफी कठिन है। इस विशेष बीमारी पर संदेह करने के लिए इसके विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, आपको हमेशा उन जोखिम कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की संभावना रखते हैं। रोगी से विस्तृत पूछताछ एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, क्योंकि दिल के दौरे, ऑपरेशन या घनास्त्रता की उपस्थिति का संकेत पीई के कारण और उस क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करेगा जहां से फुफ्फुसीय वाहिका को अवरुद्ध करने वाला रक्त का थक्का लाया गया था।
पीई की पहचान करने या उसे बाहर करने के लिए की जाने वाली अन्य सभी परीक्षाओं को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• अनिवार्य, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अनुमानित निदान वाले सभी रोगियों को इसकी पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया जाता है (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किन्टिग्राफी, पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड);
• अतिरिक्त, जो यदि आवश्यक हो तो किए जाते हैं (एंजियोपल्मोनोग्राफी, इलियोकेवोग्राफी, निलय में दबाव, अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी)।

आइए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पहचान के लिए विभिन्न निदान विधियों के मूल्य और सूचना सामग्री पर विचार करें।

प्रयोगशाला संकेतकों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ निम्नलिखित परिवर्तन के मान:

• बिलीरुबिन एकाग्रता में वृद्धि;
• श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइटोसिस) की कुल संख्या में वृद्धि;
• बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर);
• रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से डी-डिमर्स) में फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान में, विभिन्न रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो एक निश्चित स्तर पर रक्त वाहिकाओं को नुकसान को दर्शाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा के विभिन्न स्तरों के आधार पर कुछ रेडियोलॉजिकल संकेतों की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है।

इस प्रकार, एक्स-रे परिवर्तन बहुत ही कम दिखाई देते हैं और सख्ती से विशिष्ट नहीं होते हैं, जो कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता है। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में एक्स-रे सही निदान करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन रोग को अन्य विकृति से अलग करने में मदद कर सकता है जिनके लक्षण समान हैं (उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने के लिए एक सूचनात्मक विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, और इसमें परिवर्तन रोग की गंभीरता को दर्शाते हैं। चिकित्सा इतिहास के साथ एक निश्चित ईसीजी पैटर्न का संयोजन आपको उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी पीई का कारण बनने वाले रक्त के थक्के के हृदय, आकार, आकार और मात्रा में सटीक स्थान निर्धारित करने में मदद करेगी।

फेफड़े के छिड़काव सिंटिग्राफी विधि से नैदानिक ​​मानदंडों की एक बड़ी श्रृंखला का पता चलता है, इसलिए इस अध्ययन का उपयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। सिंटिग्राफी आपको फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एक "तस्वीर" प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें संचार संबंधी गड़बड़ी के क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से सीमांकित किया गया है, लेकिन धमनी रुकावट के सटीक स्थान को निर्धारित करना असंभव है। दुर्भाग्य से, केवल फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं की रुकावट के कारण होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुष्टि करने के लिए स्किंटिग्राफी का नैदानिक ​​​​मूल्य अपेक्षाकृत उच्च है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट से जुड़े पीई का स्किंटिग्राफी द्वारा पता नहीं लगाया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने के लिए, कई परीक्षा विधियों से डेटा की तुलना करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, स्किंटिग्राफी और एक्स-रे के परिणाम, साथ ही थ्रोम्बोटिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, विशिष्ट और संवेदनशील तरीका एंजियोग्राफी है। दृष्टिगत रूप से, एंजियोग्राम से एक खाली बर्तन का पता चलता है, जो धमनी के मार्ग में तीव्र विराम के रूप में व्यक्त होता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लिए तत्काल देखभाल

जब पीई का पता चलता है, तो तत्काल सहायता प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें पुनर्जीवन उपाय शामिल हैं।

तत्काल सहायता उपायों के पैकेज में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर की स्थापना, जिसके माध्यम से दवाएं दी जाती हैं और शिरापरक दबाव मापा जाता है;
• 10,000 इकाइयों तक हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन;
• ऑक्सीजन मास्क या नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रशासन;
• यदि आवश्यक हो तो नस में डोपामाइन, रियोपॉलीग्लुसीन और एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार इंजेक्शन।

पुनर्जीवन उपायों को करने का उद्देश्य फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति बहाल करना, सेप्सिस के विकास और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान किए जाने के बाद, रक्त के थक्के को पूरी तरह से ठीक करने और पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार जारी रखना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के आधार पर सर्जिकल उपचार या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• हेपरिन;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज;
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।

उपरोक्त सभी दवाएं रक्त के थक्कों को घोलने और नए थक्कों को बनने से रोकने में सक्षम हैं। इस मामले में, रक्त के थक्के मापदंडों (एपीटीटी) की निगरानी करते हुए, हेपरिन को 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हेपरिन इंजेक्शन के साथ सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) 37 से 70 सेकंड तक होना चाहिए। हेपरिन को बंद करने से पहले (3-7 दिन पहले), गोलियों में वारफारिन (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोस्टॉप, थ्रोम्बोआ आदि) लेना शुरू करें, रक्त जमावट मापदंडों जैसे प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की निगरानी करें। वारफारिन को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक प्रकरण के बाद एक वर्ष तक जारी रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि आईएनआर 2-3 है और पीटी 40-70% है।

स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकिनेज को महीने में औसतन एक बार, रात भर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर का उपयोग अंतःशिरा में भी किया जाता है, जिसमें एक खुराक कई घंटों तक दी जाती है।

सर्जरी के बाद, या उन बीमारियों की उपस्थिति में जो रक्तस्राव के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं (उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जा सकती है। सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का शल्य चिकित्सा उपचार
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं। उपचार इस प्रकार है: एक विशेष तकनीक का उपयोग करके, रक्त प्रवाह में बाधा को दूर करने के लिए रक्त के थक्के को वाहिका से हटा दिया जाता है। जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत केवल बड़ी शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में रुकावट के लिए किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

चूंकि पीई की पुनरावृत्ति होती है, इसलिए विशेष निवारक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है जो गंभीर और गंभीर विकृति के पुन: विकास को रोकने में मदद करेगा।

पैथोलॉजी विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम की जाती है।

निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने की सलाह दी जाती है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक पड़ा;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• पेट, पेल्विक, पैर और छाती के अंगों पर सर्जरी;
• गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक पिछला प्रकरण।

निवारक उपायों में निम्नलिखित आवश्यक क्रियाएं शामिल हैं:

• पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• पैर पर कसकर पट्टी बांधना;
• विशेष कफ के साथ पैर की नसों का संपीड़न;
• त्वचा के नीचे हेपरिन, नस में फ्रैक्सीपेरिन या रियोपॉलीग्लुसीन का नियमित इंजेक्शन;
• पैरों की बड़ी नसों का बंधाव;
• विभिन्न संशोधनों के विशेष वेना कावा फिल्टर का आरोपण (उदाहरण के लिए, मोबिन-उद्दीन, ग्रीनफील्ड, "गुंथर ट्यूलिप", "ऑवरग्लास", आदि)।

वेना कावा फ़िल्टर को स्थापित करना काफी कठिन है, लेकिन उचित सम्मिलन विश्वसनीय रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को रोकता है। गलत तरीके से डाला गया वेना कावा फिल्टर रक्त के थक्कों और बाद में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम को बढ़ा देगा। इसलिए, वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करने के लिए सर्जरी केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा एक अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा सुविधा में की जानी चाहिए।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक बहुत ही गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु या विकलांगता हो सकती है। रोग की गंभीरता के कारण, यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो डॉक्टर से परामर्श करना या गंभीर स्थिति में एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कोई प्रकरण हुआ है, या जोखिम कारक हैं, तो इस विकृति के संबंध में सतर्कता अधिकतम होनी चाहिए। हमेशा ध्यान रखें कि किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है, इसलिए निवारक उपायों की उपेक्षा न करें।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।