पित्त की सूक्ष्म जांच. पित्त पथरी रोग पित्त पथरी रोग का उपचार

पित्त पथरी रोग एक अपेक्षाकृत सामान्य बीमारी है, यूरोपीय देशों की 10% से अधिक वयस्क आबादी को यह बीमारी है। ज्यादातर मामलों में, कोलेलिथियसिस का पता नियमित पेट के अल्ट्रासाउंड के दौरान लगाया जाता है और यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

पथरी छोटे, कठोर जमाव होते हैं जो पित्ताशय में बन सकते हैं।

पित्त पथरी का निर्माण आमतौर पर धीमा होता है। अधिकांश पित्त पथरी में दर्द या अन्य लक्षण नहीं होते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पत्थरों का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर व्यास तक हो सकता है।

पित्त पथरी का निर्माण इसलिए होता है क्योंकि पित्त में मौजूद कुछ पदार्थ अपनी घुलनशीलता सीमा तक पहुँच जाते हैं या उससे अधिक हो जाते हैं। जब इन पदार्थों से अधिक संतृप्त पित्त पित्ताशय में केंद्रित होता है, तो वे सूक्ष्म क्रिस्टल के रूप में पित्त समाधान से अवक्षेपित होते हैं। यदि पित्ताशय की गतिशीलता ख़राब हो जाती है और सामान्य बहिर्वाह बाधित हो जाता है तो क्रिस्टल पित्ताशय में फंस जाते हैं। समय के साथ, क्रिस्टल बढ़ते हैं और एकजुट होकर स्थूल पत्थर बनाते हैं। पित्त नलिकाओं का अवरोध (रुकावट) पित्त पथरी रोग की जटिलताओं का कारण बनता है।

पित्त पथरी रोग की आधुनिक अवधारणा रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करती है:

- रोगसूचक कोलेलिथियसिस एक ऐसी स्थिति है जो पित्त संबंधी शूल की घटना के साथ होती है। पित्त संबंधी शूल अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र या गंभीर दर्द है, जो लगभग 30 मिनट तक रहता है। पित्त संबंधी शूल के साथ मतली, उल्टी और सिरदर्द भी हो सकता है।
- एसिम्प्टोमैटिक कोलेलिथियसिस बीमारी का एक रूप है जो पित्त संबंधी शूल का कारण नहीं बनता है।
- पित्ताशय की पथरी पित्ताशय की बजाय सामान्य पित्त नली में भी मौजूद हो सकती है। इस स्थिति को कोलेडोकोलिथियासिस कहा जाता है।
- सामान्य पित्त नली की द्वितीयक पथरी. ज्यादातर मामलों में, सामान्य पित्त नली की पथरी शुरू में पित्ताशय में बनती है और सामान्य पित्त नली में चली जाती है। इसलिए इन्हें द्वितीयक पत्थर कहा जाता है। माध्यमिक कोलेडोकोलिथियासिस पित्त पथरी वाले लगभग 10% रोगियों में होता है।
- सामान्य पित्त नली की प्राथमिक पथरी। आमतौर पर, पथरी सामान्य पित्त नली (तथाकथित प्राथमिक पथरी) में ही बनती है। वे आम तौर पर भूरे रंग के होते हैं और द्वितीयक पित्त पथरी की तुलना में संक्रमण पैदा करने की अधिक संभावना रखते हैं।
- पित्ताशय की अगणित बीमारी. पित्ताशय की बीमारी पथरी के बिना भी हो सकती है। इस स्थिति को अकैल्क्यूलस पित्ताशय रोग कहा जाता है। इस स्थिति में, व्यक्ति में पित्त पथरी के लक्षण होते हैं, लेकिन पित्ताशय या पित्त नलिकाओं में पथरी होने का कोई सबूत नहीं होता है। यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र अकैलकुलस पित्ताशय रोग आमतौर पर अंतर्निहित चिकित्सीय स्थितियों वाले रोगियों में होता है। इन मामलों में पित्ताशय में सूजन आ जाती है। यह सूजन आमतौर पर रक्त की आपूर्ति में कमी या पित्ताशय की ठीक से सिकुड़ने और पित्त को साफ करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप होती है। क्रोनिक अकैलकुलस पित्ताशय रोग, जिसे पित्त संबंधी डिस्केनेसिया भी कहा जाता है, पित्ताशय में मांसपेशियों के दोष या अन्य समस्याओं के कारण होता है जो पित्ताशय को साफ करने के लिए आवश्यक प्राकृतिक संकुचन में हस्तक्षेप करते हैं।

पित्त पथरी का वर्गीकरण और उनके गठन का तंत्र

पित्त पथरी के निर्माण में 2 मुख्य पदार्थ शामिल होते हैं: कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम बिलीरुबिनेट।

कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी

80% से अधिक पित्त पथरी में प्रमुख घटक के रूप में कोलेस्ट्रॉल होता है। यकृत कोशिकाएं पित्त में कोलेस्ट्रॉल, साथ ही फॉस्फोलिपिड्स (लेसिथिन) को छोटे गोलाकार झिल्ली पुटिकाओं के रूप में स्रावित करती हैं जिन्हें यूनिलैमेलर पुटिकाएं कहा जाता है। यकृत कोशिकाएं पित्त लवण भी स्रावित करती हैं, जो आहार वसा के पाचन और अवशोषण के लिए आवश्यक शक्तिशाली एजेंट हैं। पित्त में पित्त लवण यूनिलैमेलर वेसिकल्स को घोलकर घुलनशील समुच्चय बनाते हैं जिन्हें मिश्रित मिसेल कहा जाता है। यह मुख्य रूप से पित्ताशय में होता है, जहां पित्त केंद्रित होता है, जो इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी को अवशोषित करता है।

वेसिकल्स (जो प्रत्येक लेसिथिन अणु के लिए 1 कोलेस्ट्रॉल अणु को समायोजित कर सकते हैं) की तुलना में, मिश्रित मिसेल में कोलेस्ट्रॉल ले जाने की क्षमता कम होती है (प्रत्येक 3 लेसिथिन अणुओं के लिए लगभग 1 कोलेस्ट्रॉल अणु)। यदि शुरुआत में पित्त में रक्त कोलेस्ट्रॉल का प्रतिशत अपेक्षाकृत अधिक होता है, तो, जैसे-जैसे पित्त अधिक केंद्रित हो जाता है, पुटिका विघटन की प्रगति एक ऐसी स्थिति पैदा कर सकती है जिसमें मिसेल क्षमता और अवशिष्ट पुटिकाओं में कमी के कारण कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है। परिणामस्वरूप, पित्त कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल का निर्माण शुरू हो जाता है।

इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी के निर्माण को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• लेसिथिन और पित्त लवण के संबंध में यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित कोलेस्ट्रॉल की मात्रा। लीवर पित्त में बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल पैदा करता है।
• पित्ताशय में एकाग्रता की डिग्री और पित्त के ठहराव की डिग्री।
• पित्ताशय सामान्य रूप से सिकुड़ने में असमर्थ होता है, इसलिए पित्त रुक जाता है। पित्ताशय की परत वाली कोशिकाएं पित्त से कोलेस्ट्रॉल और वसा को प्रभावी ढंग से अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं।

कैल्शियम, बिलीरुबिन और वर्णक पित्त पथरी

बिलीरुबिन एक पदार्थ है जो आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन के टूटने से बनता है। यह पित्त के साथ शरीर से उत्सर्जित होता है। अधिकांश बिलीरुबिन पित्त में ग्लुकुरोनाइड संयुग्म (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन) के रूप में निहित होता है, जो पानी में काफी घुलनशील और स्थिर होता है, लेकिन एक छोटा सा हिस्सा अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का होता है। मुक्त बिलीरुबिन, जैसे फैटी एसिड, फॉस्फेट, कार्बोनेट और अन्य आयन, कैल्शियम के साथ अघुलनशील अवक्षेप बनाते हैं। कैल्शियम अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ निष्क्रिय रूप से पित्त में प्रवेश करता है।

उच्च हीम तरलता, क्रोनिक हेमोलिसिस या सिरोसिस की स्थितियों में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त में सामान्य से अधिक सांद्रता में मौजूद हो सकता है। कैल्शियम बिलीरुबिनेट तब घोल से क्रिस्टलीकृत हो सकता है और अंततः पथरी बन सकता है। समय के साथ, विभिन्न ऑक्सीकरणों के कारण बिलीरुबिन जमा का रंग बदल जाता है, और पत्थर गहरे काले हो जाते हैं। इन पत्थरों को काली पित्त पथरी कहा जाता है। काले वर्णक पत्थर सभी पित्त पथरी का 10-20% प्रतिनिधित्व करते हैं। हेमोलिटिक एनीमिया, एक एनीमिया जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं असामान्य रूप से उच्च दर पर नष्ट हो जाती हैं, वाले लोगों में उनके विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पित्त आम तौर पर बाँझ होता है, लेकिन कुछ असामान्य परिस्थितियों में यह बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित हो सकता है। बैक्टीरिया बिलीरुबिन को हाइड्रोलाइज करते हैं, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिणामी वृद्धि से कैल्शियम बिलीरुबिनेट क्रिस्टल की वर्षा हो सकती है। बैक्टीरिया फैटी एसिड जारी करने के लिए लेसिथिन को हाइड्रोलाइज भी कर सकते हैं, जो पित्त समाधान से निकलने वाले कैल्शियम को भी बांध सकता है। परिणामी पत्थरों में मिट्टी जैसी स्थिरता होती है और उन्हें भूरे रंग के पत्थर कहा जाता है। कोलेस्ट्रॉल या काले वर्णक पत्थरों के विपरीत, जो लगभग विशेष रूप से पित्ताशय में बनते हैं, भूरे वर्णक पित्त पथरी अक्सर पित्त नलिकाओं में जमा होते हैं। इनमें काले वर्णक पत्थरों की तुलना में अधिक कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम होता है। इन पत्थरों के विकास में संक्रमण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

भूरे रंग के पत्थर एशियाई देशों में अधिक आम हैं।

मिश्रित पित्त पथरी

मिश्रित पथरी पिगमेंट और कोलेस्ट्रॉल पथरी का मिश्रण होती है। कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी बैक्टीरिया से संक्रमित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की परत में सूजन हो सकती है। परिणामस्वरूप, समय के साथ, कोलेस्ट्रॉल की पथरी कैल्शियम बिलीरुबिनेट, बैक्टीरिया और सफेद रक्त कोशिकाओं के एंजाइम, फैटी एसिड और अन्य लवणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जमा कर सकती है, जिससे मिश्रित पित्त पथरी बनती है। सतह पर कैल्शियम की एक खोल जैसी रिम के साथ बड़े पत्थर विकसित हो सकते हैं, और पारंपरिक एक्स-रे फिल्मों पर दिखाई दे सकते हैं।

पित्त पथरी रोग के कारण

पित्त पथरी रोग के विकास के मुख्य कारण हैं:

- आनुवंशिक प्रवृतियां।परिवार के किसी सदस्य या करीबी रिश्तेदार को पित्ताशय की पथरी होने से आपका जोखिम बढ़ सकता है। दर्दनाक पित्त पथरी के एक तिहाई मामले आनुवंशिक कारकों के कारण हो सकते हैं। एबीसीजी8 जीन में उत्परिवर्तन से पित्त पथरी का खतरा काफी बढ़ जाता है। यह जीन लीवर से पित्त नली तक ले जाने वाले कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करता है। इस उत्परिवर्तन के कारण कोलेस्ट्रॉल का उच्च दर से परिवहन हो सकता है। पित्त लिपिड स्राव में शामिल प्रोटीन के परिवहन में दोष कुछ लोगों में पित्त पथरी रोग का कारण बनता है, लेकिन यह अकेले पित्त पथरी बनने के लिए पर्याप्त नहीं है। अनुसंधान से पता चलता है कि रोग जटिल है और आनुवंशिकी और पर्यावरण के बीच बातचीत के परिणामस्वरूप हो सकता है।

- दौड़।पित्ताशय की पथरी का संबंध आहार, विशेषकर वसा के सेवन से होता है। पित्त पथरी रोग की घटनाएँ देशों और क्षेत्रों के बीच भिन्न-भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, हिस्पैनिक और उत्तरी यूरोपीय मूल के लोगों में एशियाई और अफ्रीकी मूल के लोगों की तुलना में पित्त पथरी का खतरा अधिक होता है। एशियाई मूल के लोग भूरे रंग की पथरी से पीड़ित होते हैं।

- ज़मीन।महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2-3 महिलाएं: 1 पुरुष है। सामान्य तौर पर, महिलाओं में जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि एस्ट्रोजेन रक्त से कोलेस्ट्रॉल को हटाने और पित्त में भेजने के लिए यकृत को उत्तेजित करता है।

- गर्भावस्था.गर्भावस्था में पित्त पथरी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और पित्त पथरी वाली गर्भवती महिलाओं में पित्त पथरी के लक्षण होने की अधिक संभावना होती है। यदि संभव हो तो सर्जरी को प्रसव के बाद तक विलंबित किया जाना चाहिए। वास्तव में, बच्चे के जन्म के बाद पित्त पथरी के लक्षण अपने आप दूर हो सकते हैं। यदि सर्जरी आवश्यक है, तो लैप्रोस्कोपी सबसे सुरक्षित तरीका है।

- हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।कई बड़े अध्ययनों से पता चला है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग से पित्ताशय की पथरी विकसित होने, पित्ताशय की बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने, पित्ताशय की बीमारी या सर्जरी का खतरा दोगुना या तिगुना हो जाता है। एस्ट्रोजन ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को बढ़ाता है, ऐसे पदार्थ जो कोलेस्ट्रॉल की पथरी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

- आयु।बच्चों में पित्त पथरी रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है। जब इस आयु वर्ग में पित्त पथरी होती है, तो उनके पिगमेंट स्टोन होने की संभावना अधिक होती है। लड़कियों और लड़कों को समान खतरा है। यदि निम्नलिखित कारक होते हैं तो जोखिम बढ़ जाता है:

• रीढ़ की हड्डी में चोट
• पेट की सर्जरी का इतिहास
• दरांती कोशिका अरक्तता
• प्रतिरक्षा प्रणाली विकार
• शिरा के माध्यम से पोषण प्राप्त करना (अंतःशिरा)

- मोटापा और अचानक वजन में बदलाव। अतिरिक्त वजन पित्त पथरी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। लीवर सुपरसैचुरेटेड कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन करता है, जो पित्त में प्रवेश करता है और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के रूप में जम जाता है। तेजी से वजन कम करने वाला आहार लीवर में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को और अधिक बढ़ा देता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल की अधिकता हो जाती है और कैलोरी-प्रतिबंधित आहार के 8 से 16 सप्ताह के बाद पित्त पथरी का खतरा 12% बढ़ जाता है और 12 से 12 सप्ताह के भीतर जोखिम 30% से अधिक हो जाता है। सर्जरी के 18 महीने बाद। गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी। निम्नलिखित आहार और वजन में उतार-चढ़ाव से पित्त पथरी रोग का खतरा सबसे अधिक होता है:

• आपका वजन 24% से अधिक कम हो रहा है
• प्रति सप्ताह 1.5 किलोग्राम से अधिक वजन कम होना
• कम वसा वाला आहार, कम कैलोरी वाला आहार

- मेटाबॉलिक सिंड्रोम और हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया।मेटाबोलिक सिंड्रोम आंत के वसा द्रव्यमान में वृद्धि है, विशेष रूप से पेट की वसा, परिधीय ऊतकों की इंसुलिन और उच्च रक्त शर्करा के प्रति संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्यूरीन चयापचय, साथ ही कम एचडीएल (अच्छा कोलेस्ट्रॉल), उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और उच्च रक्तचाप। शोध से पता चलता है कि चयापचय सिंड्रोम पित्त पथरी के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

- मधुमेह।मधुमेह से पीड़ित लोगों में पित्त पथरी विकसित होने का खतरा अधिक होता है और पित्ताशय की थैली रोग अकैल्क्यूलस कोलेसिस्टिटिस का खतरा अधिक होता है। मधुमेह के रोगियों में पित्ताशय की बीमारी अधिक तेजी से बढ़ सकती है, जो आमतौर पर पहले से ही संक्रमण से जटिल होते हैं।

- लंबे समय तक अंतःशिरा पोषण।लंबे समय तक अंतःशिरा आहार देने से पित्त का प्रवाह कम हो जाता है और पित्त पथरी का खतरा बढ़ जाता है। अंतःशिरा पोषण पर लगभग 40% रोगियों में पित्त पथरी विकसित होती है।

- क्रोहन रोग।क्रोहन रोग, एक सूजन आंत्र रोग जो पाचन तंत्र से पित्त लवण के पुनर्अवशोषण (अवशोषण) को बाधित करता है, जिससे पित्ताशय की बीमारी का खतरा काफी बढ़ जाता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ और जिनकी कई आंत्र सर्जरी हुई हैं (विशेषकर छोटी और बड़ी आंत में) विशेष रूप से उच्च जोखिम में हैं।

- जिगर का सिरोसिस।पित्ताशय की पथरी, विशेषकर पित्ताशय की पथरी के लिए लिवर सिरोसिस एक बड़ा खतरा है।

- अंग प्रत्यारोपण।अस्थि मज्जा या ठोस अंग प्रत्यारोपण से पित्त पथरी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जटिलताएँ इतनी गंभीर हो सकती हैं कि कुछ अंग प्रत्यारोपण केंद्रों को प्रत्यारोपण करने से पहले रोगी के पित्ताशय को हटाने की आवश्यकता होती है।

- दवाइयाँ।ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) पित्त पथरी विकसित होने का कुछ जोखिम पैदा करता है। इसके अलावा, फाइब्रेट्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक के रूप में जानी जाने वाली कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं पित्त पथरी के खतरे को थोड़ा बढ़ा सकती हैं।

- रक्त रोग.सिकल सेल एनीमिया सहित क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, पिग्मेंटेड पित्त पथरी के खतरे को बढ़ाता है।

- हेम आयरन.मांस और समुद्री भोजन में पाए जाने वाले हीम आयरन के अधिक सेवन से पुरुषों में पित्त पथरी हो जाती है। पथरी का संबंध गैर-हीम आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार से नहीं है। इन उत्पादों में सेम, दाल और अन्य अनाज शामिल हैं।

1. दर्द या पित्त संबंधी शूल।पित्ताशय की थैली की बीमारी का सबसे आम लक्षण पित्त संबंधी शूल कहा जाता है, रुक-रुक कर होने वाला दर्द जो पेट के मध्य या ऊपरी दाहिनी ओर स्थानीयकृत होता है। इसके लक्षण बहुत ही गैर विशिष्ट हो सकते हैं। पित्त शूल के एक विशिष्ट हमले में कई विशेषताएं होती हैं:

मुख्य लक्षण आमतौर पर पसली के पिंजरे के पास पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में लगातार मरोड़ या दर्द का दर्द होता है, जो पीठ के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है। पित्त संबंधी शूल वाले कुछ रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है। स्थिति बदलने से आमतौर पर लक्षणों से राहत नहीं मिलती है।
- पित्त संबंधी शूल आमतौर पर 1 से कई घंटों तक रहता है। यदि यह लंबे समय तक रहता है, तो यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस या अधिक गंभीर बीमारियों का लक्षण हो सकता है।
- पेट के दर्द की घटनाएँ आम तौर पर दिन के एक ही समय में होती हैं, लेकिन सप्ताह में एक बार से कम होती हैं।
- अधिक भोजन या वसायुक्त भोजन से दर्द हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर खाने के कई घंटों बाद होता है और अक्सर रात के दौरान रोगी को जगा देता है।
- डकार आना, खाने के बाद पेट में असामान्य भारीपन महसूस होना, सूजन, सीने में जलन (स्तन की हड्डी के पीछे जलन) जैसी पाचन संबंधी समस्याएं, एक नियम के रूप में, पित्ताशय की बीमारी से संबंधित नहीं हैं। जिन कारणों से ये लक्षण हो सकते हैं वे हैं पेप्टिक अल्सर या अज्ञात कारण से पेट की खराबी।

2. पित्ताशय की सूजन के लक्षण (तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, ऐकलकुलस पित्ताशय रोग)। पित्त पथरी के लक्षण वाले 1 से 3% लोगों में पित्ताशय में सूजन (तीव्र कोलेसिस्टिटिस) विकसित हो जाती है, जो तब होती है जब पथरी वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है। लक्षण पित्त संबंधी शूल के समान होते हैं, लेकिन अधिक लगातार और गंभीर होते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द, सुस्त और लगातार, कई दिनों तक बना रहता है और साँस लेने के साथ तेज हो जाता है। दर्द पीठ तक या कंधे के ब्लेड के नीचे, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर भी फैल सकता है।
- लगभग एक तिहाई रोगियों को बुखार और ठंड का अनुभव होता है, जो कि सीधी यकृत शूल के साथ नहीं होता है।
- मतली और उल्टी हो सकती है.
इन लक्षणों का अनुभव करने वाले किसी भी व्यक्ति को डॉक्टर को दिखाना चाहिए। उचित उपचार के बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस गैंग्रीन में बदल सकता है या पित्ताशय की थैली में छिद्र का कारण बन सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले लगभग 20% रोगियों में संक्रमण विकसित होता है, जिससे इस स्थिति का खतरा भी बढ़ जाता है। मधुमेह से पीड़ित लोगों को विशेष रूप से गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

3. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण।क्रोनिक पित्ताशय की बीमारियों, जैसे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, में पित्त पथरी और हल्की सूजन शामिल है। ऐसे मामलों में, पित्ताशय की दीवारें कठोर हो सकती हैं और अपनी लोच खो सकती हैं। क्रोनिक पित्ताशय रोग के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

खाने के बाद सूजन, मतली और पेट में परेशानी की शिकायत। ये लक्षण सबसे आम हैं, लेकिन ये अस्पष्ट हो सकते हैं और उन लोगों में इसी तरह की शिकायतों से अलग होना मुश्किल हो सकता है, जिन्हें पित्ताशय की बीमारी नहीं है।
- जीर्ण दस्त (कम से कम 3 महीने तक प्रतिदिन 4-10 मल त्याग)।

4. सामान्य पित्त नली में पथरी के लक्षण (कोलेडोकोलिथियासिस)।सामान्य पित्त नली में प्रवेश करने वाली पथरी पित्त पथरी के समान लक्षण पैदा कर सकती है, लेकिन वे निम्नलिखित लक्षण भी पैदा कर सकते हैं:

अवरोधक पीलिया (त्वचा और आँखों का पीला पड़ना)
- गहरे रंग का मूत्र, हल्का, मिट्टी जैसा भूरा मल
- तेजी से दिल की धड़कन और रक्तचाप में अचानक गिरावट
- बुखार, ठंड लगना, मतली और उल्टी, दाहिने ऊपरी पेट में तेज दर्द। ये लक्षण पित्त नलिकाओं (तथाकथित हैजांगाइटिस) में संक्रमण का भी संकेत देते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तरह, जिन रोगियों में ये लक्षण होते हैं उन्हें तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
- जो पथरी लक्षण पैदा नहीं करती, वह शायद ही कभी समस्याओं और जटिलताओं का कारण बनती है। रोगसूचक पित्त पथरी से भी मृत्यु बहुत दुर्लभ है। गंभीर जटिलताएँ भी दुर्लभ हैं। यदि वे होते हैं, तो आमतौर पर पित्त नलिकाओं में पथरी से या सर्जरी के बाद जटिलताएं विकसित होती हैं। हालाँकि, पथरी पित्त ले जाने वाली नलिकाओं के किसी भी बिंदु पर रुकावट पैदा कर सकती है। ऐसे मामलों में, लक्षण विकसित हो सकते हैं।
- ज्यादातर मामलों में, जब पथरी सिस्टिक वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है, जो पित्ताशय से सामान्य पित्त नली तक जाती है, तो दर्द (पित्त संबंधी शूल), संक्रमण और सूजन (तीव्र कोलेसिस्टिटिस) होती है।

कोलेलिथियसिस का निदान

कोलेलिथियसिस का नैदानिक ​​निदान तब किया जा सकता है जब दर्द के साथ पित्त संबंधी शूल या अपच होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथरी रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख या आंशिक लक्षणों वाला होता है और इसका निदान संयोग से किया जाता है।

आमतौर पर निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

पेट का अल्ट्रासाउंड, जो पित्त पथरी की उपस्थिति, साथ ही उनकी संख्या को प्रकट कर सकता है;
- इको-एंडोस्कोपी का उपयोग अनिश्चित अल्ट्रासाउंड परिणामों के साथ कोलेलिथियसिस के मामलों में निदान पद्धति के रूप में किया जा सकता है;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) आपको पित्त पथरी में कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है;
- पित्ताशय की सिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप अध्ययन)।

कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) का उपचार

अब इस बात पर लगभग सर्वसम्मत सहमति है कि स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस का तुरंत सर्जरी से इलाज करने के बजाय इसका अवलोकन किया जाना चाहिए। चूँकि प्रति वर्ष केवल 1%-2% मरीज़ ही रोग संबंधी लक्षणों का अनुभव करते हैं, इसलिए स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी रोग का अवलोकन सबसे तार्किक समाधान प्रतीत होता है। यदि लक्षण प्रकट होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जाता है - कोलेसिस्टेक्टोमी।

लक्षणात्मक पित्त पथरी रोग के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अधिकतर, उपचार सर्जिकल होता है और शायद ही कभी गैर-सर्जिकल चिकित्सा के साथ किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के आगमन के साथ, रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की एक छोटी अवधि और न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को सुनिश्चित किया गया। यह तकनीक मुख्य रूप से सीधी कोलेलिथियसिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस पर लागू होती है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, आज सबसे आम तकनीक है। यह आपको बड़े चीरे के बिना और उच्च परिशुद्धता के साथ पित्ताशय को हटाने की अनुमति देता है।

अफसोस, पित्ताशय की थैली को हटाना - कोलेसिस्टेक्टोमी, आज भी उपचार का सबसे प्रभावी तरीका बना हुआ है, और आपको पित्त पथरी की पुन: उपस्थिति से बचने की अनुमति देता है।

वहीं, सामान्य पित्त नली की पथरी को एंडोस्कोपिक तरीकों से हटाया जा सकता है।

कोलेलिथियसिस के उपचार में तथाकथित ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी को एक नया शब्द मिला है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जब लचीले उपकरणों को मानव शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक खोखले अंग के लुमेन में डाला जाता है और, आंतरिक अंग की दीवार में एक चीरा के माध्यम से, सीधे उस वस्तु पर लाया जाता है जिस पर काम किया जा रहा है। काम करने वाले उपकरणों को पेट, योनि या मलाशय की दीवार में चीरा लगाकर डाला जा सकता है। साथ ही त्वचा बरकरार रहती है। अमेरिका और यूरोप में कई क्लीनिक ट्रांसवजाइनल कोलेसिस्टेक्टोमी और ट्रांसगैस्ट्रिक कोलेसिस्टेक्टोमी जैसे ऑपरेशन करते हैं, जिन्हें अभी भी प्रायोगिक माना जाता है।

हल्के रोग और छोटे कोलेस्ट्रॉल पत्थरों वाले रोगसूचक रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। ऐसे रोगियों को चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड या उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोफॉक, उर्सोसन) के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जो कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी को भंग कर सकता है। हालाँकि, ऐसा उपचार लगभग 2 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है, और उपचार समाप्त होने के बाद पथरी के दोबारा उभरने के प्रति आपका बीमा नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस उपचार की सफलता दर लगभग 50% है, और 5 वर्षों के भीतर पुनरावृत्ति का जोखिम 10% है। उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड द्वारा नियमित निगरानी में उपचार किया जाना चाहिए।

शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके भी उपचार संभव है। इस विधि का सार शॉक तरंगों के साथ कोलेस्ट्रॉल पत्थरों पर बमबारी करना है। यह विधि एकल पित्त पथरी या कम संख्या में पथरी के लिए है, अधिमानतः 15 मिमी से कम। पत्थर के टुकड़े पित्त एसिड (उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड) द्वारा और अधिक घुल जाते हैं, जब तक कि सभी पत्थर के टुकड़े पित्ताशय से पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते। हालाँकि, पुनरावृत्ति की उच्च दर के कारण हाल ही में इस पद्धति का कम और कम उपयोग किया गया है।

कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) की जटिलताएँ या यदि पित्त पथरी रोग का इलाज नहीं किया जाता है तो क्या होता है

- संक्रमण.कोलेलिथियसिस के कारण होने वाली तीव्र कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलता संक्रमण है, जो लगभग 20% मामलों में विकसित होती है। यदि यह शरीर के अन्य भागों (सेप्सिस) में फैल जाए तो बेहद खतरनाक और जीवन के लिए खतरा है। इस मामले में, अक्सर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। संक्रमण के लक्षणों में बुखार, तेज़ दिल की धड़कन, तेज़ साँस लेना और भ्रम शामिल हैं।

- गैंग्रीन और फोड़ा.गंभीर सूजन से पित्ताशय में फोड़ा और ऊतक का परिगलन (विनाश) हो सकता है, जिससे गैंग्रीन हो सकता है। उच्च जोखिम में 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष हैं जिनका हृदय रोग का इतिहास है और संक्रमण की दर उच्च है।

- पित्ताशय का छिद्र (टूटना)।पित्ताशय की पथरी के कारण होने वाले तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अनुमानित 10% मामलों में पित्ताशय की थैली में छेद हो जाता है, जो एक जीवन-घातक स्थिति है। सामान्य तौर पर, यह उन लोगों में होता है जिन्होंने मदद लेने के लिए बहुत लंबे समय तक इंतजार किया है या उन लोगों में होता है जिन पर इलाज का कोई असर नहीं होता है। पित्ताशय की थैली का छिद्र मधुमेह वाले लोगों में सबसे आम है। एम्फायसेमेटस कोलेसीस्टाइटिस नामक स्थिति में वेध का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें पित्ताशय में गैस बन जाती है। एक बार जब पित्ताशय की दीवार में छेद हो जाता है, तो दर्द से अस्थायी रूप से राहत मिल सकती है। यह खतरनाक ग़लतफ़हमी पेरिटोनिटिस के विकास और पेट की गुहा में संक्रमण फैलने का खतरा है।

- एम्पाइमा।पित्ताशय में मवाद (एम्पाइमा) तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले 2 - 3% रोगियों में होता है। मरीजों को आमतौर पर 7 दिनों से अधिक समय तक गंभीर पेट दर्द का अनुभव होता है। चिकित्सीय जांच से अक्सर तुरंत कारण का पता नहीं चल पाता है। एम्पाइमा जीवन के लिए खतरा हो सकता है, खासकर यदि संक्रमण शरीर के अन्य भागों में फैलता है।

- नासूर।कुछ मामलों में, पित्ताशय की सूजन फैल जाती है और छोटी आंत जैसे आस-पास के अंगों में छिद्र हो जाता है। ऐसे मामलों में अंगों के बीच एक फिस्टुला बन जाता है, जो एक नलिका या छिद्र होता है। कभी-कभी, ऐसे मामलों में, पित्त पथरी वास्तव में छोटी आंत में जा सकती है। यह बहुत गंभीर हो सकता है और इसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

- पित्त पथरी रुकावट.आंत की पित्त पथरी की रुकावट को पित्त पथरी इलियस के रूप में जाना जाता है। यह मुख्य रूप से 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में होता है और कभी-कभी घातक भी हो सकता है। पथरी कहां स्थित है, इसके आधार पर इसे हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

- सामान्य पित्त नली का संक्रमण (कोलांगाइटिस)।सामान्य पित्त नली का संक्रमण एक बहुत ही खतरनाक और गंभीर बीमारी है। यदि तुरंत एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाएं, तो 75% रोगियों में संक्रमण ठीक हो जाता है। यदि पित्तवाहिनीशोथ को नियंत्रित नहीं किया गया, तो संक्रमण फैल सकता है और जीवन के लिए खतरा बन सकता है।

- अग्नाशयशोथ.आम पित्त नली की पथरी ज्यादातर मामलों में अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) पैदा करने के लिए जिम्मेदार होती है।

- पित्ताशय का कैंसर. पित्ताशय के कैंसर से पीड़ित लगभग 80% लोगों में पित्ताशय की पथरी होती है। पित्ताशय के कैंसर और कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और सूजन के बीच एक मजबूत संबंध है। पित्ताशय के कैंसर के लक्षण आमतौर पर तब तक प्रकट नहीं होते जब तक कि बीमारी उन्नत अवस्था में न पहुंच जाए, और इसमें वजन कम होना, एनीमिया, बार-बार उल्टी होना और पेट में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति शामिल हो सकती है। हालाँकि, यह कैंसर बहुत दुर्लभ है, यहाँ तक कि पित्त पथरी वाले लोगों में भी।

- पित्ताशय की थैली के जंतु।पित्ताशय की बीमारी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान कभी-कभी पॉलीप्स (वृद्धि) का पता लगाया जाता है। छोटे पित्ताशय के पॉलीप्स (10 मिमी तक) कोई विशेष जोखिम पैदा नहीं करते हैं, लेकिन बड़े (15 मिमी से अधिक) कैंसर का एक निश्चित खतरा पैदा करते हैं, इसलिए पित्ताशय को हटा दिया जाना चाहिए। पॉलीप्स 10 - 15 मिमी वाले मरीजों को कम जोखिम होता है, लेकिन फिर भी उन्हें अपने डॉक्टर से पित्ताशय की थैली हटाने पर चर्चा करनी चाहिए।

- प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस।प्राइमरी स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है जो पित्त नलिकाओं में सूजन और घाव का कारण बनती है। यह पित्ताशय के कैंसर के जोखिम (7-12%) से जुड़ा है। इसका कारण अज्ञात है, हालांकि हैजांगाइटिस युवा पुरुषों को अल्सरेटिव कोलाइटिस से प्रभावित करता है। पॉलीप्स अक्सर इस स्थिति में पाए जाते हैं और उनके कैंसरग्रस्त होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

- असामान्य अंगूठी के आकार का अग्न्याशय (जन्मजात)।इस दुर्लभ स्थिति में, जो रोगी में जन्म से ही मौजूद होती है, सामान्य पित्त नली और मुख्य अग्न्याशय वाहिनी का जंक्शन छोटी आंत की दीवार के बाहर होता है और दोनों चैनलों के बीच एक लंबा चैनल बनाता है। यह समस्या पित्त नली के कैंसर के विकास का बहुत अधिक जोखिम पैदा करती है।

- चीनी मिट्टी पित्ताशय.पित्ताशय को पोर्सिलेन कहा जाता है जब इसकी दीवारें शांत हो जाती हैं, अर्थात। कैल्शियम की परत से ढका हुआ। पोर्सिलेन पित्ताशय कैंसर के बहुत उच्च जोखिम से जुड़ा है। यह स्थिति पुरानी सूजन प्रतिक्रिया के कारण विकसित हो सकती है, जो वास्तव में कैंसर के खतरे के लिए जिम्मेदार हो सकती है। कैंसर विकसित होने का जोखिम विशिष्ट कारकों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है, जैसे पित्ताशय की आंतरिक परत का आंशिक कैल्सीफिकेशन।

कोलेलिथियसिस का पूर्वानुमान

पित्ताशय की बीमारी का पूर्वानुमान अक्सर अच्छा होता है क्योंकि रोगसूचक मामलों का इलाज अक्सर सर्जरी से किया जाता है और बिना लक्षण वाले मामलों की निगरानी की जाती है।

पित्त पथरी रोग की रोकथाम के रूप में पोषण और आहार

आहार पित्त पथरी के निर्माण में भूमिका निभा सकता है। निम्नलिखित उत्पादों पर प्रभाव पड़ सकता है:

- वसा.यद्यपि वसा, विशेष रूप से मांस, मक्खन और अन्य पशु उत्पादों में पाए जाने वाले संतृप्त वसा को पित्त पथरी के हमलों से जोड़ा गया है, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि उन लोगों में पित्त पथरी का खतरा कम होता है जो जैतून और कैनोला तेल में पाए जाने वाले मोनोअनसैचुरेटेड वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं रेपसीड, अलसी और मछली के तेल में ओमेगा-3 फैटी एसिड पाया जाता है। मछली का तेल उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सहायक हो सकता है क्योंकि यह पित्ताशय की खाली करने की क्रिया में सुधार करता है।

- सेल्युलोज.उच्च फाइबर और आहार फाइबर का सेवन पित्त पथरी के कम जोखिम से जुड़ा है।

- मेवे।शोध से पता चलता है कि लोग अधिक मेवे (मूंगफली और पेड़ के मेवे, अखरोट और बादाम) खाकर पित्त पथरी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

- फल और सब्जियां।जो लोग प्रचुर मात्रा में फल और सब्जियां खाते हैं उनमें रोगसूचक पित्त पथरी विकसित होने का जोखिम कम होता है, जिसके लिए पित्ताशय की थैली को हटाने की आवश्यकता होती है।

- चीनी।अधिक चीनी के सेवन से पित्त पथरी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थ (जैसे पास्ता और ब्रेड) खाने से भी आपका जोखिम बढ़ सकता है क्योंकि कार्बोहाइड्रेट शरीर में शर्करा में परिवर्तित हो जाते हैं।

- शराब।कई अध्ययनों में शराब के सेवन से पित्त पथरी का जोखिम कम पाया गया है। यहां तक ​​कि इसकी थोड़ी सी मात्रा (प्रति दिन 30 ग्राम) भी महिलाओं में पित्त पथरी के खतरे को 20% तक कम कर देती है। मध्यम सेवन (प्रति दिन 1 से 2 गिलास वाइन के रूप में परिभाषित) भी हृदय की रक्षा करता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्यम शराब के सेवन से भी महिलाओं में स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाएं, जो लोग कम मात्रा में शराब नहीं पी सकते, और लीवर की बीमारी वाले लोगों को बिल्कुल भी नहीं पीना चाहिए।

- कॉफी।शोध से पता चलता है कि हर दिन कॉफी पीने से पित्त पथरी का खतरा कम हो सकता है। माना जाता है कि कॉफी में मौजूद कैफीन पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करता है और पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को कम करता है। हालाँकि, अन्य कैफीन युक्त पेय जैसे कोला और चाय पीने से कोई लाभ नहीं होता है।

वजन घटाने के दौरान पित्ताशय की पथरी को रोकना

सामान्य वजन बनाए रखना और तेजी से वजन कम होने से रोकना पित्त पथरी के खतरे को कम करने की कुंजी है। वजन घटाने के दौरान उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड लेने से उन लोगों के लिए जोखिम कम हो सकता है जो तेजी से वजन कम कर रहे हैं। इस दवा का उपयोग आमतौर पर मौजूदा पित्त पथरी को घोलने के लिए किया जाता है। मोटापे की दवा ऑर्लीस्टैट (ज़ेनिकल) वजन घटाने के दौरान पित्त पथरी से भी बचा सकती है। दवा पित्त एसिड और पित्त पथरी उत्पादन में शामिल अन्य घटकों को कम करने में मदद करती है।

पित्त पथरी के निर्माण पर कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का प्रभाव

यद्यपि यह विश्वास करना उचित होगा कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं पित्ताशय की पथरी के निर्माण से रक्षा कर सकती हैं, अधिकांश अध्ययनों में इस बात का प्रमाण नहीं मिला है कि ये दवाएं पित्ताशय की रक्षा करती हैं। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने से पित्त पथरी के कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

सामान्य पित्त में कोशिकीय तत्व नहीं होते; कभी-कभी थोड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और कैल्शियम बिलीरुबिनेट होते हैं।

छोटे टुकड़ों के रूप में बलगम पित्त पथ की सूजन, ग्रहणीशोथ का संकेत देता है।

लाल रक्त कोशिकाओं का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है, क्योंकि वे अक्सर जांच के दौरान आघात के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं।

ल्यूकोसाइट्स। पित्त नलिकाओं या पित्ताशय की उपकला के साथ संयोजन में बलगम के छोटे टुकड़ों में पाए जाने वाले ल्यूकोसाइट्स नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। केवल भाग ए में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति ग्रहणीशोथ और बड़े पित्त नलिकाओं में सूजन संबंधी घटनाओं के साथ देखी जाती है। मुख्य रूप से भाग बी में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना, भाग ए और सी में कम सामग्री के साथ, पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण को इंगित करता है। पित्तवाहिनीशोथ में भाग सी में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता नोट की जाती है। सेप्टिक हैजांगाइटिस और यकृत फोड़े वाले कमजोर बुजुर्ग रोगियों में पित्त के सभी अंशों में ल्यूकोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या देखी जाती है। इओसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स एलर्जिक कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस और हेल्मिंथिक संक्रमण में पाए जाते हैं।

उपकला. उच्च प्रिज्मीय सिलिअटेड एपिथेलियम कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता है, यकृत नलिकाओं की छोटी प्रिज्मीय कोशिकाएं या सामान्य पित्त नली की उच्च प्रिज्मीय एपिथेलियम - पित्तवाहिनीशोथ के लिए। छल्ली और विली के साथ बड़ी बेलनाकार कोशिकाएं ग्रहणी में विकृति का संकेत देती हैं।

नियोप्लाज्म के दौरान ग्रहणी की सामग्री में घातक ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।

एक्ससी क्रिस्टल. पित्त की कोलाइडल स्थिरता (कोलेलिथियसिस) में परिवर्तन के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है। वे, एक नियम के रूप में, पित्त के बाकी क्रिस्टलीय तत्वों - माइक्रोलाइट्स, कैल्शियम लवण (कैल्शियम बिलीरुबिनेट), फैटी और पित्त एसिड के क्रिस्टल के साथ जमा होते हैं।

आम तौर पर, सभी क्रिस्टलीय तत्व अनुपस्थित होते हैं; उनकी उपस्थिति पित्त के सामान्य कोलाइडल गुणों के उल्लंघन का संकेत देती है, यानी कोलेलिथियसिस की रोग प्रक्रिया।

अपडेट किया गया: 2019-07-09 21:43:14

• काली खांसी एक संक्रामक रोग है जिसमें ऐंठन वाली खांसी होती है, कभी-कभी उल्टी भी होती है। काली खांसी मुख्यतः बचपन में होती है
• खराब दृष्टि, जैसा कि मैंने पहले ही कहा, मन की असामान्य स्थिति का परिणाम है। चश्मा कभी-कभी इस स्थिति के प्रभावों का प्रतिकार कर सकता है
• अपवर्तक त्रुटि के कारण दृष्टि क्षीण होने के लगभग सभी मामलों में, कोई वस्तु या वस्तु ऐसी होती है जिसे सामान्य दृष्टि से देखा जा सकता है।

ग्रहणी की सामग्री के सूक्ष्म विश्लेषण के लिए एक अनिवार्य शर्त पित्त जारी होने पर इसकी तत्काल जांच है। यदि अध्ययन तुरंत नहीं किया जा सकता है, तो सामग्री को तटस्थ फॉर्मेलिन (10% घोल - 1/3 मात्रा), ट्रैसिलोल (1 मिली, यानी 1000 यूनिट प्रति 10-20 मिली) मिलाकर 1-2 घंटे के लिए संरक्षित किया जाता है। कई हिस्सों से तलछट (टेस्ट ट्यूब के नीचे से पित्त की बूंदें) और जितना संभव हो उतने बलगम के गुच्छे की जांच करें।

ल्यूकोसाइट्सदृश्य के कई क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच करने पर बलगम के गुच्छों में इसका पता चला। पित्त से सने हुए ल्यूकोसाइट्स को नैदानिक ​​​​मूल्य देना असंभव है, क्योंकि किसी भी मूल के गठित तत्व, अपनी व्यवहार्यता खो देते हैं, जब पित्त को उनमें जोड़ा जाता है, तो जल्दी से दागदार हो जाते हैं, जबकि बलगम द्वारा संरक्षित कोशिकाएं दाग रहित रहती हैं (पैराबायोसिस की स्थिति)। पित्त प्रणाली के एक विशेष खंड से ल्यूकोसाइट्स की उत्पत्ति के लिए मुख्य मानदंड स्थितियां हैं (ग्रहणी सामग्री के किस कार्य से)।

स्तंभकार उपकलाबलगम के धागों में अकेले और परतों में पाया जाता है। एक निश्चित कौशल के साथ, पित्त नलिकाओं, मूत्राशय और ग्रहणी के उपकला को अलग करना संभव है और इस प्रकार सूजन प्रक्रिया (उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने के साथ) का सामयिक निदान करना संभव है। उपकला जिगर कापित्त नलिकाएं - कम प्रिज्मीय, गोल नाभिक, आधार के करीब स्थित, कोई छल्ली नहीं। मूल उपकला पित्ताशय की थैली- आधार के करीब स्थित अपेक्षाकृत बड़े गोल (या अंडाकार) नाभिक के साथ लंबा प्रिज्मीय, और अक्सर रिक्तिकायुक्त साइटोप्लाज्म।

कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल- टूटे हुए सिरे वाली पतली, रंगहीन, चतुष्कोणीय प्लेटों की तरह दिखते हैं। यह पित्त पथरी की उपस्थिति का प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है, लेकिन संभावना का संकेत देता है, जो पित्त की कोलाइडल स्थिरता के नुकसान का संकेत देता है।

कैल्शियम बिलीरुबिनेट- भूरे, पीले या गहरे भूरे रंग के गुच्छे (गांठें), केवल कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ उनका बड़ी मात्रा में (बलगम के टुकड़ों और पित्त की बूंदों में) पाया जाना भी पित्त के कोलाइडल गुणों में बदलाव (और संभावित पत्थर के गठन) का एक संकेतक है।

पित्त अम्लसूक्ष्मदर्शी के नीचे छोटे चमकदार भूरे या चमकीले पीले दानों के रूप में दिखाई देता है, जो अक्सर एक अनाकार द्रव्यमान के रूप में पूरे दृश्य क्षेत्र को कवर करता है। बड़ी सावधानी के साथ ग्रहणी पित्त के "शुद्ध" अंशों में पित्त एसिड की प्रचुर मात्रा में तलछट का पता लगाना (गैस्ट्रिक रस के मिश्रण को पूरी तरह से समाप्त करने की कठिनाई के कारण) को डिस्कोलिया का संकेतक माना जा सकता है।

वसा अम्ल- नाजुक लंबी सुइयों या छोटी सुइयों के रूप में क्रिस्टल, अक्सर गुच्छों में समूहीकृत होते हैं। इसे सूजन प्रक्रिया (बैक्टीरियोकोलिया) के कारण पित्त पीएच में कमी के साथ-साथ पित्त में फैटी एसिड की घुलनशीलता में कमी का संकेत माना जा सकता है।

माइक्रोलिथ्स(सूक्ष्म पत्थर) - गहरे, प्रकाश-अपवर्तक गोल या बहुआयामी संरचनाएं, उनकी सघनता में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के समूहों से काफी भिन्न होती हैं, और आकार में यकृत "रेत" से अधिक होती हैं। इनमें चूना, बलगम और थोड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है। माइक्रोलिथ अक्सर एक हिस्से से बलगम के गुच्छे और पित्त की बूंदों (तलछट) में पाए जाते हैं बी, सी(बड़ी संख्या में दवाओं की समीक्षा करना आवश्यक है)। चूँकि माइक्रोलिथ पत्थर निर्माण की प्रक्रिया से जुड़े हैं, इसलिए उनकी खोज का नैदानिक ​​महत्व है।

जिआर्डिया के वानस्पतिक रूप अक्सर ग्रहणी सामग्री (सभी भागों में) में पाए जाते हैं। जिआर्डिया एक प्रोटोजोआ है जो ग्रहणी में रहता है (और पित्त नलिकाओं में नहीं); वे जांच और मैग्नीशियम सल्फेट के परेशान प्रभाव के कारण पित्त के सभी अंशों की ओर आकर्षित होते हैं।

सूक्ष्मपित्त प्राप्त होने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स और अन्य कोशिकाएं पहले 5-10 मिनट के भीतर एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाती हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं. इन कोशिकाओं का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि उनकी उपस्थिति जांच के दौरान आघात से जुड़ी हो सकती है।

ल्यूकोसाइट्स।ल्यूकोसाइट्स बिना दाग वाले या पित्त-दाग वाले हो सकते हैं। सूजन के बारे में निष्कर्ष लक्षणों के एक सेट को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है: दृश्य क्षेत्र में बलगम, मैलापन और 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति। देखने के क्षेत्र में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल (एक कोने से टूटा हुआ एक वर्ग) या कैल्शियम बिलीरुबिनेट (रेत के एक कण से निकलने वाली क्रिस्टलीय किरणें) की उपस्थिति कोलेलिथियसिस या इसके होने की संभावना को इंगित करती है। माइक्रोस्कोप के तहत आप जिआर्डिया, फ्लूक के अंडे और स्वयं फ्लूक (चीनी और बिल्ली फ्लूक) देख सकते हैं।

जीवाणुतत्व-संबंधीपरीक्षा - यदि सड़न देखी जाती है, तो भाग बी और सी को टीका लगाया जाता है, आम तौर पर, पित्त बाँझ होता है; सूजन के दौरान, रोगाणुओं को टीका लगाया जाता है, अक्सर एस्चेरिचिया कोली, टाइफाइड या पैराटाइफाइड बेसिली, और एक कोकल रूप हो सकता है।

रासायनिक अनुसंधान - कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड की सामग्री भाग बी और सी में निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, इसमें काफी बड़ी सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होता है।

तैयारी तैयार करने के लिए, पित्त को पेट्री डिश में डाला जाता है, बलगम की गांठों को सुई और स्पैटुला से चुना जाता है, कांच की स्लाइडों पर रखा जाता है, कवर स्लिप से ढका जाता है और कम और उच्च आवर्धन के तहत जांच की जाती है। गांठों की अनुपस्थिति में, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद पित्त तलछट से तैयारी तैयार की जाती है।

कीचड़यह छोटी-छोटी गांठों के रूप में पित्त पथ की प्रतिश्यायी सूजन तथा ग्रहणीशोथ में पाया जाता है।

ल्यूकोसाइट्समौखिक गुहा, श्वसन अंगों (थूक के साथ), पेट, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं से ग्रहणी की सामग्री में प्रवेश कर सकता है। उनकी उत्पत्ति के स्थान के बावजूद, जब वे पित्त में प्रवेश करते हैं, तो वे जल्दी से रंगीन हो जाते हैं और पित्त एसिड और साबुन के प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं।

ग्रहणी की सामग्री में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति का सबसे आम कारण ग्रहणीशोथ है। ऐसे मामलों में, वे अक्सर ग्रहणी म्यूकोसा के स्तंभ सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं से घिरे होते हैं।

पित्ताशय में सूजन की प्रक्रिया के दौरान नैदानिक ​​महत्व केवल भाग बी में बलगम की गांठों में पाए जाने वाले ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ-साथ पित्ताशय की उच्च प्रिज्मीय सिलिअटेड एपिथेलियम (बलगम आंशिक रूप से ल्यूकोसाइट्स को पित्त के विनाशकारी प्रभाव से बचाता है) की उपस्थिति है। पित्तवाहिनीशोथ के साथ, बलगम में ल्यूकोसाइट्स और पित्त नली उपकला का पता लगाया जा सकता है।

इओसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्सग्रहणी की सामग्री में एलर्जिक कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस और हेल्मिंथियासिस पाए जाते हैं। वे ल्यूकोसाइट्स की तुलना में पित्त की विनाशकारी कार्रवाई के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

इन तत्वों के अलावा, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं, पेट, ग्रहणी, मौखिक गुहा और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं को ग्रहणी की सामग्री में पाया जा सकता है।

कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता प्रिज़्मेटिक की उपस्थिति है रोमक उपकला कोशिकाएं, पित्तवाहिनीशोथ के लिए - यकृत नलिकाओं की छोटी प्रिज्मीय और अल्पविराम के आकार की उपकला कोशिकाएं या सामान्य पित्त नली की लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाएं, अलग-अलग और बलगम की गांठों में स्थित होती हैं (अक्सर ल्यूकोसाइट्स के साथ संयोजन में)। छल्ली के साथ बड़े स्तंभ उपकला कोशिकाओं का पता लगाना ग्रहणी में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

ग्रहणी की सामग्री में, ल्यूकोसाइट जैसी संरचनाओं की पहचान की जा सकती है - ल्यूकोसाइटोइड्स, जो अपने बड़े आकार और पेरोक्सीडेज के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया में ल्यूकोसाइट्स से भिन्न होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि वे ग्रहणी की संशोधित स्तंभकार उपकला कोशिकाएं हैं। उनके नैदानिक ​​मूल्य को स्पष्ट नहीं किया गया है। खोजी गई स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं और मैक्रोफेज का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। कभी-कभी ग्रहणी की सामग्री में घातक रूप से संशोधित कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, जिससे ग्रहणी, पेट, पित्त पथ और पित्ताशय के घातक नवोप्लाज्म का निदान करना संभव हो जाता है।

पित्त में क्रिस्टल का निर्माण

कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टलसामान्य पित्त में बहुत कम, कम मात्रा में पाया जाता है। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल की प्रचुरता पित्त की कोलाइडल स्थिरता में बदलाव का संकेत देती है। अन्य क्रिस्टलीय संरचनाओं के साथ, कोलेलिथियसिस के दौरान पित्त में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल देखे जाते हैं। अधिकतर ये गांठों के रूप में स्थित होते हैं।

माइक्रोलिथ्सवे गोल और बहुआयामी आकार की गहरी सघन संरचनाएँ हैं, जिनमें कैल्शियम लवण, बलगम और कोलेस्ट्रॉल होते हैं (उन्हें पहचानने के लिए, बलगम और पित्त तलछट से तैयारी तैयार की जाती है)।

आम तौर पर, पित्त में माइक्रोलिथ नहीं पाए जाते हैं। वे पित्त पथरी में पाए जा सकते हैं, अक्सर कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और कैल्शियम बिलीरुबिन के क्रिस्टल के साथ।

वसा अम्लसुई के आकार के क्रिस्टल की उपस्थिति होती है, कभी-कभी गांठें, अक्सर कोलेस्ट्रॉल, माइक्रोलाइट्स, साबुन और कैल्शियम बिलीरुबिनेट के साथ पाई जाती हैं जब पित्त की कोलाइडल स्थिरता में परिवर्तन होता है और पित्त के पीएच में कमी के परिणामस्वरूप फैटी एसिड की घुलनशीलता कम हो जाती है। या पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया।

कैल्शियम बिलीरुबिनेटसुनहरे पीले और भूरे रंग के छोटे दानों की उपस्थिति होती है जो अवक्षेपित होते हैं, कभी-कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं; पित्त तलछट या पित्त की गांठों से तैयार तैयारियों में पाया गया।

जब पित्त की कोलाइडल स्थिरता बदलती है, तो कैल्शियम बिलीरुबिनेट को कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और माइक्रोलाइट्स के साथ पाया जा सकता है।

जिआर्डिया के वानस्पतिक रूपकभी-कभी पित्त के सभी भागों में पाए जाते हैं। ताजा पित्त में वे गतिशील होते हैं, लेकिन जब वह खड़ा होता है, तो वे गतिहीन हो जाते हैं। जिआर्डिया सिस्ट मल में पाए जाते हैं। कोलेसीस्टाइटिस की घटना में जिआर्डियासिस का महत्व विवादास्पद है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया का समर्थन करता है।

हेल्मिंथ अंडेयकृत, पित्ताशय और ग्रहणी के हेल्मिंथियासिस (ऑपिसथोरचिआसिस, फासिओलियासिस, क्लोनोरचियासिस, डाइक्रोसेलियोसिस, स्ट्रॉन्गिलोइडियासिस, ट्राइकोस्ट्रॉन्गिलोसिस) के दौरान पित्त में पाया जा सकता है।

बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए, बाँझ ट्यूबों में एकत्रित पित्त को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है (सामान्य पित्त में सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं)। इन मामलों में, इसे एक विशेष जांच के साथ लिया जाता है जिसमें मौखिक छोर से 0.2-0.25 मीटर की दूरी पर एक ग्लास ट्यूब डाली जाती है। पित्त का एक विशेष भाग लेते समय, रबर की जांच को कांच की नली से हटा दिया जाता है, उसके सिरे को जला दिया जाता है, और पित्त को एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जाता है।