कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए दवाएं। कोरोनरी हृदय रोग का औषध उपचार

पर्याप्त गंभीर बीमारीऔर इसका इलाज पूरी गंभीरता से किया जाना चाहिए। केवल जटिल नियुक्ति आवश्यक औषधियाँवांछित परिणाम ला सकता है. यह भी याद रखने योग्य है कि केवल एक अनुभवी, अच्छा हृदय रोग विशेषज्ञ ही उचित चिकित्सा लिख ​​सकता है। ऐसे कार्य को अपने आप से निपटना संभव नहीं है, क्योंकि न केवल इसे ध्यान में रखना आवश्यक है व्यक्तिगत विशेषताएंरोग का कोर्स, लेकिन एक-दूसरे के साथ दवाओं की अनुकूलता भी, ताकि उनमें से एक दूसरे के प्रभाव को बेअसर न करे, या इसके अलावा, इसके विपरीत, रोगी की स्थिति में गिरावट न हो। ऐसा करने के लिए, दवाओं के प्रत्येक समूह से, मुख्य उपाय का चयन किया जाता है जो रोग को पूरी तरह से बेअसर कर देगा।

रोग के कारणों-चयन पर भी ध्यान देना बहुत जरूरी है दवाइयाँइन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कार्यान्वित किया जाना चाहिए।

इस्केमिया एक जटिल बीमारी है जिसके इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अकेले गोलियाँ इसका सामना नहीं कर पाएंगी - अपनी जीवनशैली को बदलना और अपनी आदतों की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है।

केवल आवश्यक दवाएँ लेने के साथ-साथ आवश्यक आहार का पालन करके ही आप वांछित परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

आपको यह भी स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि भले ही उपचार का कोर्स उत्कृष्ट परिणाम लाता है और बीमारी अब खुद को महसूस नहीं करती है, फिर भी इसका मतलब यह नहीं है कि अब आपको अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता नहीं है। शरीर पर उत्तेजक कारकों के प्रभाव के मामले में, विकृति विज्ञान के विकास की पुनरावृत्ति फिर से बहुत अधिक है। यदि आप उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बीमारी वास्तव में वापस नहीं आएगी। लेकिन साथ ही, ऐसी दवाएं लेने पर भी ध्यान देना बहुत ज़रूरी है जो हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने में मदद करती हैं।

थेरेपी का चयन

सबसे पहले, आपको इस तथ्य को ध्यान में रखना होगा कि चिकित्सा का चयन निम्नलिखित कारकों के आधार पर किया जाना चाहिए:

• इस्केमिक हृदय रोग के कारण;
• चिकित्सा का लक्ष्य. थेरेपी सहायक हो सकती है (उपचार के मुख्य कोर्स और स्थिति के स्थिर होने के बाद), राहत देने के लिए तीव्र आक्रमण, के बाद पुनर्प्राप्ति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानवगैरह।;
• सहवर्ती बीमारियाँ;
• रोग कितना उन्नत है, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, किस चरण में है।

बेशक, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। उसे कुछ निर्धारित दवाओं से एलर्जी हो सकती है या व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है। आवश्यक दवाएँ लेने के संबंध में अनुशंसाओं की सूची बनाने से पहले डॉक्टर के लिए यह सब जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त उपाय

दवाएँ लेने के अलावा, सभी उत्तेजक कारकों के प्रभाव को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• गिरावट रक्तचाप. और आईएचडी - अक्सर न केवल एक-दूसरे के पूरक होते हैं, बल्कि व्यक्तिगत रूप से जटिलताओं को भी भड़काते हैं। इसे रोकने के लिए, अपने रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे न केवल इसकी सुचारू और स्थिर वृद्धि को रोका जा सके तेज़ छलांग. अपने आहार पर नियंत्रण रखना भी जरूरी है। यह मोटापा ही है जो काफी हद तक रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए इसे छोड़ देना चाहिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ(विशेषकर पशु वसा), साथ ही जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का नियंत्रण. ऐसा करने के लिए, खट्टा क्रीम, मक्खन और चिकन अंडे की खपत को कम करना आवश्यक है;
• खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा कम करना। अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन विभिन्न सूजन के निर्माण में योगदान देता है, जिससे बचा जाना चाहिए। इस मामले में. जब शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है;
• धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग की समाप्ति;
• शुगर का सामान्यीकरण. ऐसा करने के लिए, आपको मिठाइयों का सेवन कम करना होगा;
• अन्य उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, अर्थात् आपकी जीवनशैली पर नियंत्रण। उदाहरण के लिए, यह होना आवश्यक है शारीरिक गतिविधिऐसे लोगों के जीवन में, लेकिन साथ ही शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए और दर्द आदि का कारण नहीं बनना चाहिए असहजता. तैराकी या तैराकी इसके लिए आदर्श है। लंबी पैदल यात्राताजी हवा में. यह एक साथ कई समस्याओं को हल करने में मदद करेगा: यह रक्त को पतला करने में मदद करता है, एडिमा की घटना को रोकता है, साथ ही मोटापे को भी रोकता है।

यदि डेटा सरल सिफ़ारिशेंध्यान नहीं दिया जाता है, तो उपचार के उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद भी, आईएचडी जल्द ही फिर से वापस आ जाएगा, क्योंकि उत्तेजक कारक वास्तव में दूर नहीं होंगे और बहाली में योगदान देंगे अत्यधिक चरणरोग।

आवश्यक दवाओं के समूह

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण आवश्यक है। पसंद में चिकित्सा की आपूर्तिदीर्घकालिक वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए आपको बिल्कुल वही रणनीति अपनानी चाहिए। आगे, हम दवाओं के मुख्य समूहों पर विचार करेंगे जिनका उपयोग इस बीमारी के उपचार में किया जाता है।

रक्तचाप कम होना

रक्तचाप बढ़ गया है नकारात्मक प्रभावहृदय की मांसपेशियों के काम पर. यह इस तथ्य के कारण होता है कि संकुचित वाहिकाएं ऑक्सीजन को कम आसानी से गुजरने देती हैं, जिससे हृदय में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इसलिए, आईएचडी के मामले में अपने रक्तचाप को नियंत्रित करना और इसे सामान्य रखना सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

ऐसा करने के लिए आपको निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है:

• एसीई अवरोधक। वे रक्तचाप बढ़ाने वाले पदार्थों की क्रिया को रोकते हैं, और हृदय, गुर्दे और यकृत पर अन्य घटकों के नकारात्मक प्रभाव को भी कम करते हैं। वह है यह दवादबाव में व्यवस्थित कमी को बढ़ावा देता है;
• मूत्रल. मूत्रवर्धक न केवल रक्तचाप को कम करने और उच्च रक्तचाप के विकास को कम करने में मदद करते हैं, बल्कि हृदय विफलता में रक्त जमाव के विकास को भी रोकते हैं। यदि सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का खतरा हो तो यह भी बहुत महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरणों में, मूत्रवर्धक किसी अन्य दवा के उपयोग के बिना भी स्वतंत्र रूप से रक्तचाप को स्थिर करने में सक्षम होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नमक का सेवन भी कम से कम करें, क्योंकि यह शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और इस तरह मूत्रवर्धक के प्रभाव को रोकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि को रोकने के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होगी, क्योंकि इससे हृदय की मांसपेशियों पर भार तेजी से और काफी बढ़ जाता है, इसलिए ऐसे परिवर्तनों से बचा जाना चाहिए।

हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार

इस मामले में, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में विभिन्न प्रकार की दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य विभिन्न प्रकार की समस्याओं का समाधान करना है। कभी-कभी, पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि कुछ दवाओं का किसी समस्या से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन यह अभी भी हमेशा याद रखने योग्य है, सबसे पहले, कि शरीर के सभी अंग आपस में जुड़े हुए हैं और इसलिए किसी एक के साथ समस्याएँ होती हैं। अन्य निकाय. यही कारण है कि यह कब बहुत महत्वपूर्ण है गंभीर समस्याएंअन्य अंगों के स्वास्थ्य की निगरानी करने के लिए हृदय के साथ।

तो, हृदय क्रिया को सामान्य करने में मदद करने वाली दवाओं के मुख्य समूहों को निम्नलिखित मुख्य बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• बीटा अवरोधक। ऐसी दवाएं हृदय की मांसपेशियों पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को रोकती हैं, या यूं कहें कि शरीर में इसके उत्पादन को रोकती हैं। हृदय की गंभीर समस्याओं के मामले में, कोई भी अनुभव विनाशकारी होता है और इसलिए इस मामले में यह कारक बहुत महत्वपूर्ण है। भी समान औषधियाँअतालता को खत्म करने, रक्तचाप को कम करने और हृदय गति को कम करने में सक्षम हैं। अस्थमा और मधुमेह में दवाएं वर्जित हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (एनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल);
• दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। किसी व्यक्ति का रक्त जितना गाढ़ा होता है, हृदय के लिए इसे पंप करना उतना ही कठिन होता है, और रक्त के थक्कों का खतरा उतना ही अधिक होता है। इस उद्देश्य के लिए एस्पिरिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसे मुख्य रूप से सर्जरी के बाद उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए भी संकेत दिया जाता है यदि इसकी कोई प्रवृत्ति या आनुवंशिकता हो। अधिक जटिल स्थितियों में, रक्त के थक्कों को घोलने के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (यदि रक्त का थक्का पहले ही बन चुका है, लेकिन इसे हटाना संभव नहीं है);
• शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दवाएँ। लेकिन साथ ही, यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि ऐसी दवाओं के लिए बहुत कम उम्मीद है यदि रोगी बुनियादी सिफारिशों, अर्थात् आहार का पालन नहीं करता है;
• कोलेस्ट्रॉल कम करना. यह रक्त में यह संकेतक है जो उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है। आदर्श रूप से, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के रक्त में इसकी मात्रा यथासंभव कम होगी। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, आहार का पालन करना और पशु वसा की खपत को कम करना भी आवश्यक है। लेकिन इस सूचक को एक दिन में कम करना संभव नहीं होगा और इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो शरीर में इस सूचक को स्थिर करने के लिए समय पर दवाएं लेना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए स्टैटिन निर्धारित हैं। अक्सर, डॉक्टर दवाओं के इस समूह के निरंतर उपयोग की सलाह देते हैं, लेकिन यहां संपर्क करना महत्वपूर्ण है यह मुद्दापूरी गंभीरता के साथ, क्योंकि दृष्टिकोण केवल व्यापक होना चाहिए और कुछ नहीं। आहार का पालन किए बिना दवाएँ लेना प्रभावी नहीं होगा, और दवाओं के बिना आहार भी अपेक्षित परिणाम नहीं लाएगा। इसीलिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, न केवल सीधे दवाएँ लेने के मामले में, बल्कि पोषण के संबंध में भी;
• मतभेद और दुष्प्रभाव। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों की आवृत्ति को कम करना है, लेकिन साथ ही इसकी तीव्रता को बढ़ाना है। डिगॉक्सिन;
• नाइट्रेट्स इस समूह की दवाओं का उपयोग सीधे तौर पर किसी हमले से राहत पाने के लिए किया जाता है। वे विस्तार को बढ़ावा देते हैं कोरोनरी वाहिकाएँऔर नसें हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, जिससे उस पर भार कम करने में मदद मिलती है।
  नाइट्रोग्लिसरीन

  इस समूह में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पदार्थ नाइट्रोग्लिसरीन है। यह हृदय की ऑक्सीजन की कमी को कम करता है (क्योंकि यह ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है), और न्यूनतम भी करता है दर्दनाक संवेदनाएँया उन्हें पूरी तरह ख़त्म कर देता है. नाइट्रेट्स का मुख्य नुकसान यह है कि शरीर को उनकी लत लग जाती है और इसलिए, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपना कार्य करना बंद कर देते हैं और एनजाइना के हमलों को रोकते हैं। इसीलिए इन्हें लंबी अवधि के लिए ही निर्धारित किया जाता है गंभीर रूप. इसके अलावा, भले ही आप उन्हें थोड़े समय के लिए लेना बंद कर दें, फिर भी वे जल्द ही रोगी के शरीर पर वांछित प्रभाव डालेंगे।
  कोरोनरी हृदय रोग के लिए कोई भी दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है, क्योंकि इनमें से कई दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव और मतभेद हो सकते हैं, और समान लक्षणों के साथ भी, एक रोगी के लिए एक उत्कृष्ट दवा दूसरे के लिए विनाशकारी हो सकती है। डॉक्टर को हमेशा प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए और उनके अनुसार सिफारिशों की एक सूची तैयार करनी चाहिए। इससे पहले भी आपको गुजरना होगा व्यापक परीक्षासहवर्ती रोगों और कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री की पहचान करने के लिए।

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कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) दुनिया के विकसित देशों में अस्थायी और स्थायी विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है। इस संबंध में, आईएचडी की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक प्रमुख स्थान रखती है स्वास्थ्य समस्याएं XXI सदी।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का भाग्य काफी हद तक उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है बाह्य रोगी उपचार, रोग के उन नैदानिक ​​रूपों के निदान की गुणवत्ता और समयबद्धता जिनके लिए रोगी को आपातकालीन देखभाल या तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

डिस्ट्रिक्ट कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी (सर्गुट, खांटी-मानसी ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगरा) के निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग के प्रमुख अलेक्जेंडर गोरकोव ने कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के आधुनिक तरीकों के बारे में बात की।

प्रश्न: अलेक्जेंडर इगोरविच, आईएचडी क्या है?

कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता हृदय की कोरोनरी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष व्यवधान है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम को रक्त द्वारा आपूर्ति की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यदि आईएचडी केवल इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है, तो यह लगातार नाइट्रोग्लिसरीन लेने और हृदय के काम के बारे में चिंता न करने के लिए पर्याप्त होगा। कोरोनरी हृदय रोग शब्द में कई बीमारियाँ (धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय ताल गड़बड़ी, हृदय विफलता, आदि) शामिल हैं जो एक कारण पर आधारित हैं - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।

प्रश्न: क्या हृदय दर्द और नाइट्रोग्लिसरीन वृद्ध लोगों को बहुत अधिक होता है?

पहले ऐसा सोचा जाता था, लेकिन अब कोरोनरी हृदय रोग युवा पीढ़ी को भी नजरअंदाज नहीं करता है। इस्केमिक हृदय रोग के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं। आधुनिक वास्तविकता: पारिस्थितिकी, वंशानुगत प्रवृत्ति, धूम्रपान से जुड़ी जीवनशैली, शारीरिक निष्क्रियता और वसा से भरपूरआहार।

प्रश्न: पिछले दशकों में हृदय रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के कौन से प्रभावी तरीके सामने आए हैं?

प्रौद्योगिकी का आधुनिक विकास भी उपचार विधियों में सुधार के साथ है, लेकिन इसका मूल सिद्धांत वही है - संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करना। सामान्य पोषणमायोकार्डियम। इसे दो तरीकों से हासिल किया जा सकता है: दवा और सर्जरी।

दवाई से उपचार आधुनिक औषधियाँप्रभावशीलता के सिद्ध स्तर के साथ आज यह क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के उपचार का मूल आधार है। उपचार का उद्देश्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात, लक्षणों की गंभीरता को कम करना, कोरोनरी धमनी रोग के रूपों जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना और अचानक हृदय की मृत्यु को रोकना।

इस प्रयोजन के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञों के पास अपने शस्त्रागार में विभिन्न दवाएं हैं जो रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें दिन में एक बार लेने की आवश्यकता होती है: ये एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त को पतला करना), एंटीरियथमिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और अन्य हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही रोग की वस्तुनिष्ठ तस्वीर के आधार पर इन दवाओं को लिख सकता है।

अधिक के साथ गंभीर मामलेंइस्केमिक हृदय रोग के लिए सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। एंडोवस्कुलर सर्जरी कोरोनरी हृदय रोग के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। चिकित्सा के इस अपेक्षाकृत युवा क्षेत्र ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में पहले से ही एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है। सभी हस्तक्षेप बिना चीरे के, एक्स-रे अवलोकन के तहत एक पंचर के माध्यम से किए जाते हैं। ये विशेषताएं उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं जो पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप (सहवर्ती रोगों या शरीर की सामान्य कमजोरी के कारण) के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए एंडोवस्कुलर सर्जरी के तरीकों में बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया से प्रभावित धमनियों में धैर्य बहाल करना संभव बनाता है। विधि का सार यह है कि एक विशेष गुब्बारा पोत में डाला जाता है, फिर इसे फुलाया जाता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों को किनारों पर "धकेल" दिया जाता है। इसके बाद धमनी में एक बेलनाकार स्टेंट (एक विशेष मिश्र धातु से बनी तार संरचना) लगाया जाता है, जो वाहिका को दिए गए आकार को बनाए रखने में सक्षम होता है।

संकुचित या अवरुद्ध धमनी में सर्जिकल रक्त प्रवाह की आम तौर पर स्वीकृत और प्रभावी विधि कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी है, जब प्लाक या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी को एक "कृत्रिम पोत" से बदल दिया जाता है जो रक्त प्रवाह को संभाल लेता है। ये ऑपरेशन लगभग हमेशा कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों के तहत एक गैर-कार्यशील हृदय पर किए जाते हैं, जिसके लिए स्पष्ट संकेत हैं।

हालांकि, सर्जिकल और एंडोवास्कुलर उपचार के बाद सकारात्मक प्रभाव स्थिर और लंबे समय तक चलने वाला होता है।

प्रश्न: अलेक्जेंडर इगोरविच, इस्तेमाल की गई विधि को चुनने का क्या कारण है?

मानव स्वास्थ्य की स्थिति, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों द्वारा कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, और इनमें से एक महत्वपूर्ण संकेतक- इस समय! अंदर कुशल कार्य"उगरा-कोर" परियोजना के खांटी-मानसी स्वायत्त ऑक्रग - उग्रा में, शुरुआत से पहले घंटों में जिले भर से मरीज दर्द सिंड्रोमजिला कार्डियोलॉजी क्लिनिक सहित तीन इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी केंद्रों में से एक में समाप्त होता है, और डॉक्टर कम-दर्दनाक सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके सहायता प्रदान करने का प्रबंधन करते हैं। 2012 में, कार्डियक सेंटर ने लगभग 1,100 एंजियोप्लास्टी ऑपरेशन किए, जिनमें से लगभग 300 उग्रा-कोर परियोजना के हिस्से के रूप में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों पर किए गए थे।

प्रश्न: अलेक्जेंडर इगोरविच, हमें बताएं कि कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का जीवन कैसे बदलना चाहिए?

आईएचडी के उपचार में शामिल है एक साथ काम करनाकई क्षेत्रों में हृदय रोग विशेषज्ञ और रोगी। सबसे पहले, जीवनशैली में बदलाव और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों पर ध्यान देना चाहिए। इसमें धूम्रपान छोड़ना और आहार या दवा के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक करना शामिल है। नशामुक्ति में एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु इस्केमिक हृदय रोग का उपचाररोगी की शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर गतिहीन जीवन शैली का मुकाबला करना है। और, ज़ाहिर है, सहवर्ती रोगों का प्रारंभिक उपचार, यदि आईएचडी का विकास उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है।

कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के आधुनिक तरीके लोगों को बेहतर और लंबा जीवन जीने में मदद करने में काफी प्रभावी हैं। लेकिन स्वास्थ्य व्यक्ति के स्वयं पर किए गए कार्य का दैनिक परिणाम है। अपनी ऊर्जा अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने पर केंद्रित करें और अपने दिल के स्वास्थ्य का ख्याल रखें!

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में विभिन्न उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होती है, जिसका एक हिस्सा दवा चिकित्सा है। रोगों का इलाज विशेष सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, जिसमें कई दिशाओं में क्रियाएं शामिल होती हैं। आईएचडी के लिए, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक समूह एक विशिष्ट लक्ष्य प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।

कोरोनरी धमनी रोग के औषधि उपचार के सामान्य सिद्धांत

कोरोनरी हृदय रोग के औषधि उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए। यह आपको एक साथ कई दिशाओं में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए औषधि चिकित्सा पर आधारित है निम्नलिखित सिद्धांत:

• पहले से ही विकसित बीमारी की अभिव्यक्तियों से राहत;
• रोग की प्रगति को रोकना;
• जटिलताओं की रोकथाम;
• लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण;
• रक्त के थक्के का सामान्यीकरण;
• मायोकार्डियल स्थिति में सुधार;
• दबाव का सामान्यीकरण;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
• रोग के रूप और उसी समूह की दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए;
• विकसित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए: यह आमतौर पर संचार विफलता को संदर्भित करता है;
• सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए: यह सबसे अधिक बार चिंता का विषय है मधुमेह, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस।

प्रत्येक रोगी के लिए दवा उपचार का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। दवाएँ निर्धारित करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की बारीकियों और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं सहित कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

स्टैटिन

दवाओं का यह समूह कोलेस्ट्रॉल कम करने वाला है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में उनका समावेश आवश्यक है, क्योंकि उनके लिए धन्यवाद, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं, आकार में कम हो जाते हैं, और नए नहीं बनते हैं।

स्टैटिन के उपयोग से रोगी की जीवन प्रत्याशा और हृदय संबंधी हमलों की आवृत्ति और गंभीरता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाएं आपको 4.5 mmol/l के लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देती हैं, जबकि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को 2.5 mmol/l तक कम करना आवश्यक है।

स्टैटिन की प्रभावशीलता यकृत के साथ उनकी बातचीत के कारण होती है, जहां कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन के लिए आवश्यक एंजाइम का उत्पादन बाधित होता है। जब कोलेस्ट्रॉल का कुल स्तर कम हो जाता है, तो इसका आगे और पीछे का परिवहन सामान्य हो जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए, स्टैटिन समूह की निम्नलिखित दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

• एटोरवास्टेटिन;
• लवस्टैटिन;
• रोसुवास्टेटिन;
• सिम्वास्टैटिन।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में, स्टैटिन आमतौर पर उच्च खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, रोसुवास्टिन को 40 मिलीग्राम और एटोरवास्टेटिन को 80 मिलीग्राम में लिया जाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए ऐसी दवाएं आवश्यक हैं। इन दवाओं के प्रभाव में, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बाधित हो जाता है। परिणामस्वरूप, एक साथ चिपकने और संवहनी एंडोथेलियम से चिपकने की उनकी क्षमता कम हो जाती है।

कमी के कारण सतह तनावलाल रक्त कोशिकाओं की झिल्लियाँ केशिकाओं से गुजरने के दौरान उनकी क्षति को कम करती हैं। परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग किया जाता है, जो एस्पिरिन, एसिकार्डोल और थ्रोम्बोलोल का आधार है। ऐसी दवाएं दिन में एक बार कम से कम 75 मिलीग्राम की खुराक में लें।

एक अन्य प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंट क्लोपिडोग्रेल है। प्लाविक्स और क्लोपिडोग्रेल जैसी दवाएं इसी पदार्थ पर आधारित हैं। इसे दिन में एक बार 75 मिलीग्राम भी लिया जाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट न केवल एकत्रीकरण की रोकथाम प्रदान करते हैं, बल्कि एकत्रित प्लेटलेट्स को अलग करने में भी सक्षम हैं।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के विरोधी (एसीई अवरोधक)

इस समूह की दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम पर कार्य करती हैं, जिससे प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला शुरू हो जाती है। ब्रैडीकाइनिन का टूटना धीमा हो जाता है, बाद का भार और एंजियोटेंसिन II का उत्पादन, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, कम हो जाता है।

इसके लिए धन्यवाद, ACE अवरोधक एक साथ कई क्रियाएं प्रदान करते हैं:

• हाइपोटेंशन;
• नेफ्रोप्रोटेक्टिव;
• कार्डियोप्रोटेक्टिव

कोरोनरी हृदय रोग के लिए एसीई अवरोधकों का उपयोग आपको लक्ष्य रक्तचाप रीडिंग प्राप्त करने की अनुमति देता है। चुनते समय उपयुक्त औषधिक्षमता के आधार पर सक्रिय पदार्थऊतक में घुसना. कोरोनरी धमनी रोग का इलाज करते समय, एक दवा का चयन किया जाता है जिसे दिन में एक बार उपयोग करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, गुर्दे या यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार की अनुमति देने के लिए इसे विभिन्न तरीकों से उत्सर्जित किया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों में से, कैप्टोप्रिल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। केवल ऐसी दवाएं ही प्रत्यक्ष प्रभाव प्रदान करती हैं, जब इस समूह के अन्य प्रतिनिधि प्रोड्रग्स होते हैं। उत्तरार्द्ध में शामिल है, जिसे अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में भी शामिल किया जाता है।

एसीई अवरोधकों को मायोकार्डियल रोधगलन के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, खासकर इसके विकास के पहले घंटों में। इस मामले में, हेमोडायनामिक अस्थिरता देखी जाती है, इसलिए विकास या बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में, दवाओं को न्यूनतम खुराक के साथ उपचार में शामिल किया जाता है, जिसे दबाव नियंत्रण की शर्तों के तहत हेमोडायनामिक्स के स्थिर होने के बाद ही बढ़ाया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाएं आमतौर पर इस्केमिक हृदय रोग के लिए निर्धारित की जाती हैं, जब एसीई अवरोधकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है व्यक्तिगत असहिष्णुताउनके प्रति धैर्य रखें. ये दवाएं एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं और इन्हें दूसरे नाम से जाना जाता है - सार्टन या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का मुख्य उद्देश्य उनका हाइपोटेंशन प्रभाव है। दवा की एक खुराक पूरे दिन इसकी प्रभावशीलता सुनिश्चित करती है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाएं लिपिड चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी का एक अन्य महत्वपूर्ण गुण उनकी मात्रा में कमी है यूरिक एसिडरक्त में। यह कारक तब महत्वपूर्ण होता है जब रोगी को दीर्घकालिक मूत्रवर्धक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

सबसे प्रभावी सार्टन में से एक वाल्सार्टन है। इस समूह में यह एकमात्र दवा है जिसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के बाद किया जा सकता है।

सार्तन का फायदा है न्यूनतम जोखिमदुष्प्रभाव। यह विशेष रूप से सूखी खांसी पर लागू होता है, जो अक्सर एसीई अवरोधक लेते समय होता है।

बीटा अवरोधक

इस समूह की दवाएं β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं। परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

β-ब्लॉकर्स को शामिल करने से रोगी की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और इसकी संभावना भी कम हो जाती है हृदय संबंधी घटनाएँ, जिसमें आवर्ती भी शामिल हैं।

β-ब्लॉकर्स कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक हैं। वे आपको एनजाइना पेक्टोरिस से छुटकारा पाने, मायोकार्डियल रोधगलन और पुरानी हृदय विफलता के बाद जीवन की गुणवत्ता और पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, उपचार न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होता है, यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित किया जाता है। दुष्प्रभाव होने पर दवा बंद की जा सकती है।

आईएचडी का इलाज करते समय, वे आमतौर पर कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल का सहारा लेते हैं। यदि चयनित β-अवरोधक अप्रभावी है या इसकी खुराक बढ़ाना असंभव है, तो इसे नाइट्रेट या कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, तीनों के संयोजन की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, एक एंटीजाइनल एजेंट निर्धारित किया जा सकता है।

नाइट्रेट

इस समूह को ग्लिसरॉल, डाइग्लिसराइड्स, मोनोग्लिसराइड्स और ट्राइग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया गया है। नाइट्रेट के संपर्क के परिणामस्वरूप, संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि बदल जाती है और मायोकार्डियम पर प्रीलोड कम हो जाता है। यह शिरापरक बिस्तर में रक्त वाहिकाओं के विस्तार और रक्त के जमाव से सुनिश्चित होता है।

नाइट्रेट के उपयोग से रक्तचाप में कमी आती है। यदि दबाव 100/60 मिमी एचजी से अधिक न हो तो ऐसी दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं। कला।

आईएचडी के मामले में, नाइट्रेट का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है... इस उपचार से जीवित रहने की दर में कोई वृद्धि नहीं होती है।

पर उच्च रक्तचापदवा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा हमलों को रोका जाता है। एक टैबलेट और इनहेलेशन फॉर्म भी है।

नाइट्रेट्स के बीच, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में, वे आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट का सहारा लेते हैं। रोगी को सलाह दी जाती है कि वह हर समय निर्धारित दवा अपने साथ रखें। इसे एनजाइना के हमले के दौरान लिया जाना चाहिए यदि उत्तेजक कारक को खत्म करने से मदद नहीं मिलती है। नाइट्रोग्लिसरीन को बार-बार देने की अनुमति है, लेकिन अगर इसके बाद भी कोई असर नहीं होता है, तो आपको कॉल करना चाहिए रोगी वाहन.

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

इस्केमिक हृदय रोग के लिए, औषधि चिकित्सा में विभिन्न शामिल हैं अतालतारोधी औषधियाँ, जिनमें से एक समूह कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स हैं। उनका विशेष फ़ीचर – वनस्पति मूल.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य उद्देश्य हृदय विफलता का उपचार है। इस दवा को लेने से मायोकार्डियम के प्रदर्शन में वृद्धि होती है और इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार होता है। हृदय गति कम हो जाती है, परन्तु उनकी शक्ति बढ़ जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स धमनी को सामान्य कर सकते हैं और शिरापरक दबाव को कम कर सकते हैं। उच्च जोखिम के कारण कोरोनरी हृदय रोग के लिए ऐसी दवाएं कभी-कभार ही निर्धारित की जाती हैं विपरित प्रतिक्रियाएं.

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में से, डिगॉक्सिन या कॉर्ग्लिकॉन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। पहली तैयारी ऊनी फॉक्सग्लोव पर आधारित है, दूसरी घाटी की लिली पर।

कैल्शियम विरोधी

इस समूह की दवाएं कैल्शियम चैनल (एल-प्रकार) को अवरुद्ध करती हैं। कैल्शियम आयनों के प्रवेश में अवरोध के कारण, कार्डियोमायोसाइट्स और चिकनी संवहनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। यह कोरोनरी और परिधीय धमनियों का विस्तार सुनिश्चित करता है, इसलिए एक स्पष्ट वासोडिलेटर प्रभाव देखा जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का मुख्य उद्देश्य एनजाइना हमलों की रोकथाम है। इस दवा समूह के एंटीजाइनल गुण बीटा-ब्लॉकर्स से मिलते जुलते हैं। ऐसी दवाएं हृदय गति को भी कम करती हैं, एंटीरैडमिक प्रभाव प्रदान करती हैं और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को रोकती हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए, आमतौर पर धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है उच्च रक्तचापस्थिर एनजाइना के साथ संयुक्त, साथ ही वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में इस्किमिया की रोकथाम के लिए।

β-ब्लॉकर्स की तुलना में कैल्शियम प्रतिपक्षी का लाभ इसमें उपयोग की संभावना है विस्तृत श्रृंखलालोग, साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति मतभेद या व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में उपयोग करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कैल्शियम प्रतिपक्षी के बीच, वे आमतौर पर वेरापामिल, निफेडिपिन, डिल्टियाजेम, एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन का सहारा लेते हैं।

मूत्रल

इस समूह की औषधियाँ मूत्रवर्धक हैं। जब उपयोग किया जाता है, तो मूत्र में पानी और नमक का उत्सर्जन बढ़ जाता है, और मूत्र निर्माण की दर बढ़ जाती है। इससे ऊतकों में तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है।

यह क्रिया रक्तचाप को कम करने के साथ-साथ हृदय संबंधी विकृति के कारण होने वाले एडिमा के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुमति देती है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए थियाजाइड या लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, दवाएं पोटेशियम-बख्शने वाली हैं। व्यवस्थित चिकित्साइस समूह की दवाएं जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं हृदय प्रणालीउच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के विरुद्ध. थियाजाइड मूत्रवर्धक में, इंडैपामाइड या हाइपोथियाजाइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ये औषधियाँ अभिप्रेत हैं दीर्घकालिक उपचार- ज़रूरी उपचारात्मक प्रभावदवा के एक महीने के निरंतर उपयोग के बाद हासिल किया गया।

लूप डाइयुरेटिक्स त्वरित और स्पष्ट परिणाम प्रदान करते हैं। आमतौर पर वे एक एम्बुलेंस के रूप में काम करते हैं और जबरन डायरिया को अंजाम देने में मदद करते हैं। इस समूह से, फ़्यूरोसेमाइड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यह टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में आता है - परिस्थितियों के अनुसार उचित विकल्प का चयन किया जाता है।

एंटीहाइपोक्सेंट्स

वर्तमान में, ऐसी दवाओं का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। उनके प्रभाव में, शरीर में प्रसारित ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार होता है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है।

में से एक प्रभावी औषधियाँएंटीहाइपोक्सेंट्स में एक्टोवैजिन है। इसका कार्य ग्लूकोज और ऑक्सीजन के चयापचय को सक्रिय करना है। दवा एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी प्रदान करती है। एक्टोवजिन का उपयोग तीव्र रोधगलन के लिए उच्च खुराक में किया जाता है, क्योंकि यह रीपरफ्यूजन सिंड्रोम की रोकथाम प्रदान करता है। इसी तरह के प्रभाव की आवश्यकता तब होती है जब रोगी को पुरानी हृदय विफलता हो, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या बैलून एंजियोप्लास्टी हुई हो।

एक अन्य प्रभावी एंटीहाइपोक्सेंट हाइपोक्सेन है। ऐसी दवा लेने पर, हाइपोक्सिया के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि माइटोकॉन्ड्रिया तेजी से ऑक्सीजन का उपभोग करना शुरू कर देता है, और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की संयुग्मता बढ़ जाती है। यह औषधि सभी प्रकार के लिए उपयुक्त है ऑक्सीजन भुखमरी.

साइटोक्रोम सी का भी उपयोग किया जाता है यह एंजाइम एजेंट सेलुलर श्वसन को उत्प्रेरित करता है। दवा में आयरन होता है, जो कम करने वाले रूप में चला जाता है और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को तेज करता है। दवा का नुकसान एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा है।

ट्राइमेटाज़िडाइन को हाइपोक्सैन्थ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस एंटीजाइनल दवा को वर्गीकृत नहीं किया गया है मानक योजनाएँकोरोनरी हृदय रोग के उपचार में, लेकिन इसका उपयोग किया जा सकता है अतिरिक्त साधन. इसका कार्य हाइपोक्सिया और इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊर्जा सेलुलर चयापचय को सामान्य करना है। यह दवा एनजाइना हमलों की रोकथाम के लिए कोरोनरी धमनी रोग के दवा उपचार में शामिल है। यह कमजोरी के कारण चक्कर आना और टिनिटस वाले रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण.

थक्का-रोधी

इस समूह की दवाएं रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करती हैं, इसकी गतिविधि को रोकती हैं। नतीजतन, दवा थ्रोम्बस के गठन को रोकती है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए, आमतौर पर हेपरिन का उपयोग किया जाता है, जो एक थक्कारोधी है। प्रत्यक्ष कार्रवाई. दवा की थक्कारोधी गतिविधि एंटीथ्रोम्बिन III की सक्रियता से सुनिश्चित होती है। हेपरिन द्वारा प्रदान की जाने वाली कुछ प्रतिक्रियाओं के कारण, एंटीथ्रोम्बिन III जमावट कारकों, कैलिकेरिन और सेरीन प्रोटीज को निष्क्रिय करने में सक्षम हो जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए, दवा को एक जलसेक पंप के माध्यम से चमड़े के नीचे (पेट क्षेत्र) या अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, यह दवा रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए निर्धारित की जाती है। ऐसे में वे इसका सहारा लेते हैं अंतस्त्वचा इंजेक्शन 12500 IU की राशि में धनराशि। यह प्रक्रिया एक सप्ताह तक प्रतिदिन दोहराई जाती है। यदि रोगी गहन चिकित्सा इकाई में है और गहन देखभाल, फिर हेपरिन को एक जलसेक पंप द्वारा प्रशासित किया जाता है।

वारफारिन का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग के लिए भी किया जाता है। यह दवा एक थक्कारोधी है अप्रत्यक्ष कार्रवाई. यह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है यदि रोगी को एट्रियल फाइब्रिलेशन के स्थायी रूप का निदान किया जाता है। दवा की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि रक्त का थक्का 2-3 के स्तर पर बना रहे।

वारफारिन सक्रिय रूप से रक्त के थक्कों को घोलता है, लेकिन इससे रक्तस्राव हो सकता है। इस दवा का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने पर ही किया जा सकता है। उपचार के दौरान रक्त परीक्षण की निगरानी अवश्य करें।

एन्टीप्लेटलेट

कोरोनरी हृदय रोग के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी तीव्र और दीर्घकालिक दोनों मामलों के लिए निर्धारित है। इस समूह की दवाएं प्लेटलेट फ़ंक्शन को बाधित कर सकती हैं। वे हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली को प्रभावित करते हैं, उनके थ्रोम्बोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंटों में से एक डिपाइरिडामोल है, जो एक पाइरिमिडो-पाइरीमिडीन व्युत्पन्न है। इसमें वैसोडिलेटिंग और एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं। यह दवा आमतौर पर दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। इस्केमिक मस्तिष्क रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दवा को एस्पिरिन की छोटी खुराक के साथ जोड़ा जाता है।

एंटीप्लेटलेट दवाओं के मुख्य प्रतिनिधि एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं। पृष्ठभूमि में, एस्पिरिन निर्धारित है, और यदि इसके लिए मतभेद हैं, तो वे दूसरे विकल्प का सहारा लेते हैं।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भिन्न होती हैं विस्तृत श्रृंखलाअनुप्रयोग और जटिल क्रिया. इन दवाओं में एनाल्जेसिक, सूजन-रोधी और ज्वरनाशक गुण होते हैं।

गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का लाभ उनकी उच्च सुरक्षा और कम विषाक्तता है। ऐसी दवाओं की उच्च खुराक लेने पर भी जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं का प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण को अवरुद्ध करने के कारण होता है। इन पदार्थों के कारण ही सूजन, दर्द, बुखार और मांसपेशियों में ऐंठन विकसित होती है।

सूजन-रोधी नॉनस्टेरॉइडल दवाएं संवहनी पारगम्यता को कम करती हैं और उनमें माइक्रोसिरिक्युलेशन बढ़ाती हैं।

में से एक सबसे प्रसिद्ध औषधियाँयह समूह एस्पिरिन है। कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, यदि इस तरह के उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को इस दवा का आजीवन उपयोग निर्धारित किया जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ समूह के प्रसिद्ध प्रतिनिधि डिक्लोफेनाक और इबुप्रोफेन हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ऐसी दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। यह दृष्टिकोण दिल के दौरे जैसी स्थितियों के लिए समान है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए ड्रग थेरेपी में दवाओं की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग शामिल है। उनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट परिणाम प्रदान करता है। सही संयोजन विभिन्न औषधियाँकिसी विशेष रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। ऐसा केवल कोई विशेषज्ञ ही कर सकता है.

• लिपिड कम करने वाली दवाएं
• एंटीप्लेटलेट दवाएं
• एंटीजाइनल औषधियाँ
• मेटाबोलिक औषधियाँ
• अन्य औषधियाँ
• उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ

दवाओं के साथ कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में आधुनिक चिकित्सा विज्ञान रोगी को बीमारी से पूर्ण या आंशिक राहत का दावा नहीं कर सकता है। लेकिन दवाएँ अभी भी रोग की प्रगति को रोक सकती हैं, रोगी के जीवन में सुधार कर सकती हैं और उसे लम्बा खींच सकती हैं।

1. एस्पिरिन और एंटीजाइनल दवाएं।
2. β-ब्लॉकर्स और रक्तचाप को सामान्य करना।
3. बुरी आदतों (विशेषकर धूम्रपान) को छोड़ना और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करना।
4. आहार पोषण और दवा का उपयोग करके रक्त शर्करा के स्तर को अनुशंसित स्तर पर लाना।
5. भौतिक चिकित्सा और शैक्षिक कार्य।

क्रोनिक उपयोग के उपचार के लिए फार्मास्यूटिकल्स ऑफर:

1. लिपिड-कम करने वाली (एंटीएथेरोस्क्लेरोटिक) दवाएं।
2. एंटीप्लेटलेट दवाएं.
3. एंटीजाइनल दवाएं जो हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।
4. मेटाबोलिक औषधियाँ।

लिपिड कम करने वाली दवाएं

उनका लक्ष्य रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करना है, जिसके अधिकांश रोगियों के लिए संकेतक हैं:

1. मूल कोलेस्ट्रॉल - 5 mmol/l से अधिक नहीं।
2. कम घनत्व ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) - 3 mmol/l से अधिक नहीं।
3. उच्च घनत्व ("अच्छा") - 1 mmol/l से कम नहीं।

स्टैटिन (लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन), फाइब्रेट्स (बेज़ालिप, ग्रोफाइब्रेट, लिपैनोर, लिपेंटिल 200 एम, ट्रिलिपिक्स, फेनोफाइब्रेट, एक्सलिप) के समूह से दवाएँ लेने से रोगियों द्वारा सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर प्राप्त किया जाता है। निकोटिनिक एसिड, रेजिन, ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए), अनिवार्य आहार के अधीन। मधुमेह के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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एंटीप्लेटलेट दवाएं

ये दवाएं रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों को बनने से रोकने का काम करती हैं। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए, डॉक्टर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन, वारफारिन, IIβ/IIα रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं, डिपाइरिडामोल, इंडोबुफेन युक्त गोलियां लिख सकते हैं।

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एंटीजाइनल औषधियाँ

दिल के काम को सुविधाजनक बनाएं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को रोकें। इसमे शामिल है:

1. β-ब्लॉकर्स, जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करते हैं, वे रक्तचाप को भी कम करते हैं और अतालता के दौरान हृदय की मांसपेशियों पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। मधुमेह के लिए निर्धारित नहीं है। प्रतिनिधि: प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल), मेटोप्रोलोल, पिंडोलोल, आदि।
2. एनजाइना के हमलों के लिए नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड मोनो- और डाइहाइड्रेट, आदि) का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं और गहरी नसों के तेजी से विस्तार के कारण, मायोकार्डियम का काम सुविधाजनक हो जाता है, इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हमला बंद हो जाता है। दीर्घकालिक उपयोगनाइट्रेट का प्रयोग अब बहुत कम किया जाता है।
3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन और वेरापामिल)। दोनों दवाएं कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करती हैं कोशिका की झिल्लियाँ. लेकिन उनकी कार्रवाई का तंत्र अलग है। वेरापामिल हृदय गति को कम करता है, और निफ़ेडिपिन कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है। दोनों ही मामलों में, मायोकार्डियम का काम सुगम हो जाता है।
4. कार्डियक इस्किमिया के दौरान हृदय में ऑक्सीजन के प्रवाह को बढ़ाने वाली दवाओं में β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (डिपाइरिडामोल, लिडोफ्लाज़िन, पैपावेरिन, कार्बोक्रोमीन, आदि) और वैलिडोल शामिल हैं। लेकिन मायोट्रोपिक दवाओं का कोरोनरी-फैलाने वाला प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है; उन्हें कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के रूप में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। वैलिडोल की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, ऐसा माना जाता है कि, मौखिक श्लेष्मा पर चिड़चिड़ाहट पैदा करते हुए, यह हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। इस्केमिक रोग के हल्के हमलों को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है।
5. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कॉर्ग्लाइकोन), कई दुष्प्रभावों के प्रकट होने के कारण, शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं दिल की अनियमित धड़कन, सूजन।

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मेटाबोलिक औषधियाँ

उन्हें इसमें वर्गीकृत किया गया है:

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स (एक्टोवैजिन, हाइपोक्सेन, साइटोक्रोम सी), वे सेलुलर श्वसन को बढ़ाकर ऑक्सीजन की कमी की सहनशीलता में सुधार करते हैं;
2. एंटीऑक्सिडेंट (यूबिकिनोन, एमोक्सिपाइन, मेक्सिडोल) पेरोक्साइड अणुओं को नष्ट करते हैं, मुक्त कण लिपिड पेरोक्सीडेशन और कॉम्पैक्ट झिल्ली की प्रतिक्रियाओं को बाधित करते हैं, जो लिपिड में ऑक्सीजन के प्रवेश को रोकता है।
3. साइटोप्रोटेक्टर ट्राइमेटाज़िडिन को बनाए रखते हुए आवश्यक मात्राएटीपी (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड), एसिडोसिस को कम करता है और इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार करता है, जिससे मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन ग्रहण करने की क्षमता बढ़ जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि कुछ का उपयोग एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंउपचार, हालाँकि, उपचार की रणनीति, गतिविधि के नियमों का चयन और विशिष्ट दवाएं मौलिक रूप से भिन्न हो सकती हैं। हालाँकि, कुछ सामान्य क्षेत्रों की पहचान करना संभव है जो आईएचडी के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. सीमा शारीरिक गतिविधि. शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है और पोषक तत्व. यदि मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और पुनर्वास के दौरान इसे धीरे-धीरे बढ़ाना है।

2. आहार. कोरोनरी धमनी रोग के मामले में, मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, आहार में पानी और सोडियम क्लोराइड का सेवन सीमित है ( टेबल नमक). इसके अलावा, आईएचडी के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर अधिक ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

इसे सीमित करना आवश्यक है, या यदि संभव हो तो मना कर दें, निम्नलिखित समूहउत्पाद.

पशु वसा (चरबी, मक्खन, वसायुक्त किस्मेंमांस)

तला हुआ और स्मोक्ड खाना.

युक्त उत्पाद एक बड़ी संख्या कीनमक (नमकीन गोभी, नमकीन मछलीऔर इसी तरह)

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से जल्दी अवशोषित होने वाले कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, कैंडी, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा व्यय के अनुपात की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थायी वजन घटाने के लिए, घाटा प्रतिदिन कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, शारीरिक श्रम नहीं करने वाला व्यक्ति प्रतिदिन 2000-2500 किलोकलरीज खर्च करता है।

3. इस्केमिक हृदय रोग के लिए फार्माकोथेरेपी। दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग के किसी न किसी रूप में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक फार्मूला है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं की एक तिकड़ी का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त हो।

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकते हैं, संवहनी एंडोथेलियम से चिपकने और चिपकने की उनकी क्षमता को कम करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय लाल रक्त कोशिकाओं के विरूपण को सुविधाजनक बनाते हैं और रक्त की तरलता में सुधार करते हैं।

एस्पिरिन - यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह हो तो 100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लिया जाता है एक खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है।

क्लोपिडोग्रेल - दिन में एक बार, 75 मिलीग्राम की 1 गोली लें। एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप और सीएबीजी के बाद इसे 9 महीने तक लेना आवश्यक है।

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी)। β-एरेनोसेप्टर्स पर अपनी कार्रवाई के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। स्वतंत्र यादृच्छिक अध्ययन β-ब्लॉकर्स लेने पर जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और आवर्ती सहित हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं में कमी की पुष्टि करते हैं। वर्तमान में, एटेनोलोल दवा का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार यह रोग का निदान में सुधार नहीं करता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति के मामले में β-ब्लॉकर्स का निषेध किया जाता है, दमा, सीओपीडी। कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के सिद्ध गुणों वाले सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स नीचे दिए गए हैं।

मेटोप्रोलोल (बेटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगामा, बिप्रोल);

कार्वेडिलोल (दिलाट्रेंड, टालिटॉन, कोरियोल)।

स्टैटिन और फ़ाइब्रेट्स (सी)। मौजूदा कोलेस्ट्रॉल के विकास की दर को कम करने के लिए कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर नए लोगों के उद्भव को रोकना। सिद्ध किया हुआ। सकारात्मक प्रभावजीवन प्रत्याशा पर, ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करती हैं। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग से रहित व्यक्तियों की तुलना में कम और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में लक्ष्य एलडीएल स्तर 2.5 mmol/l है।

लवस्टैटिन;

सिम्वास्टैटिन;

एटोरवास्टेटिन;

रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के आकार को काफी कम कर देती है);

तंतुमय। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटीथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं क्योंकि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी ढंग से इलाज के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफाइब्रेट के उपयोग से कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफाइब्रेट को स्टैटिन (एफडीए) के किसी भी वर्ग के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफाइब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड वसा अम्ल(ओमाकोर)। इस्केमिक हृदय रोग के मामले में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों - चालकता और सिकुड़न को बहाल करता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप ख़राब हो गए थे।

नाइट्रेट्स. इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं.

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के व्युत्पन्न हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों को चौड़ा करके और रक्त के जमाव को बढ़ाकर)। नाइट्रेट का एक दुष्प्रभाव रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। यदि रक्तचाप 100/60 mmHg से कम है तो नाइट्रेट के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट लेने से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी, इससे जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपट सकता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद होते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन फिलामेंट्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, और रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करने वाले अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

हेपरिन (क्रिया का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III से बंधने की क्षमता के कारण होता है, जो थ्रोम्बिन पर बाद वाले के निरोधात्मक प्रभाव को तेजी से बढ़ाता है। परिणामस्वरूप, रक्त का थक्का अधिक धीरे-धीरे बनता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन रक्त के थक्कों के हेपरिन प्रोफिलैक्सिस के लिए एक संकेत है; हेपरिन को 12,500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जिसे 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन पेट की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। आईसीयू में, इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को हेपरिन दिया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने का महत्वपूर्ण मानदंड अवसाद की उपस्थिति है एस-टी खंडईसीजी पर, जो इंगित करता है तीव्र प्रक्रिया. यह चिह्नविभेदक निदान के संदर्भ में महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी संकेत मिलते हैं।

मूत्रल. मूत्रवर्धक को परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है त्वरित उन्मूलनशरीर से तरल पदार्थ.

लूपबैक। दवा "फ़्यूरोसेमाइड" टैबलेट के रूप में।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले लूप के मोटे आरोही अंग में Na+, K+, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उन्होंने काफी स्पष्ट किया है त्वरित कार्रवाई, आमतौर पर दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है आपातकालीन सहायता(मजबूर डाययूरिसिस के लिए)।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में उपलब्ध है।

थियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक Ca2+-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं। हेनले लूप के आरोही अंग के मोटे खंड और नेफ्रॉन के दूरस्थ नलिका के प्रारंभिक भाग में Na+ और Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करके, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुनर्अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह में दवाओं के व्यवस्थित उपयोग से सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

हाइपोथियाज़ाइड;

इंडैपामाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, यानी वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्षित रक्तचाप का स्तर बना रहे। इस समूह की दवाओं में नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

एनालाप्रिल;

लिसिनोप्रिल;

कैप्टोप्रिल।

अतालतारोधी औषधियाँ। दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन समूह III से संबंधित है अतालतारोधी औषधियाँ, एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na+ और K+ चैनलों पर काम करती है, और β- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा उन रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाती है जो इसे नियमित रूप से लेते हैं। अमियोडेरोन के टैबलेट फॉर्म लेते समय नैदानिक ​​प्रभावलगभग 2-3 दिनों के बाद देखा गया। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। इसकी वजह है लंबी अवधिदवा का आधा जीवन (2-3 महीने)। इसकी वजह यह दवाइसका उपयोग अतालता की रोकथाम के लिए किया जाता है और यह कोई आपातकालीन उपचार नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, अमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है रोज की खुराक 2-3 खुराक में रोगी के वजन का 10 मिलीग्राम/किग्रा। लगातार एंटीरैडमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक परिणामों से इसकी पुष्टि होती है ईसीजी निगरानी, खुराक धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम हो जाती है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह.

एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

दवा "मेक्सिडोल" टैबलेट के रूप में। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सीडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, रखने वाला जटिल प्रभावरोगजनन की प्रमुख कड़ियों पर हृदय रोग: एथेरोस्क्लोरोटिक विरोधी, इस्कीमिक विरोधी, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट के महत्वपूर्ण लाभकारी प्रभाव हैं, लेकिन वर्तमान में स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

मेक्सिको;

कोरोनेटर;

ट्राइमेटाज़िडीन।

4. इस्केमिक हृदय रोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। नैदानिक ​​​​अवलोकनों के परिणाम हैं तुलनात्मक प्रभावशीलताअस्पताल में भर्ती मरीजों में एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसिबो के दो अलग-अलग कोर्स तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, या साथ गलशोथ. अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।

5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) हस्तक्षेप (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विभिन्न रूपआईएचडी. इस तरह के हस्तक्षेपों में कोरोनरी एंजियोग्राफी के मार्गदर्शन में बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, जांघिक धमनी), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत की जाती है। कई मामलों में, ऐसे हस्तक्षेप मायोकार्डियल रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और खुली सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के इस क्षेत्र को कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में निपटाया जाता है।

6. शल्य चिकित्सा.

एओर्टो-कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के तहत, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत मिलते हैं - एक ऑपरेशन जिसमें घाव के स्थान के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है। सर्वाधिक जानकार कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी(सीएबीजी), जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इस प्रयोजन के लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर बड़ी सैफनस नस) का उपयोग अक्सर शंट के रूप में किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारा फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन के दौरान, धमनी (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के एक पंचर के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में एक मैनिपुलेटर डाला जाता है, और एक कंट्रास्ट एजेंट से भरे गुब्बारे का उपयोग करके, पोत के लुमेन को संक्षेप में विस्तारित किया जाता है; , कोरोनरी वाहिकाओं का गुलदस्ता। वर्तमान में, लंबे समय में इसकी कम प्रभावशीलता के कारण बाद में स्टेंट प्रत्यारोपण के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7. अन्य गैर-दवा विधियाँइलाज

हीरोडोथेरेपी। हिरुडोथेरेपी जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित एक उपचार पद्धति है। यह विधि एक वैकल्पिक है और इसका परीक्षण नहीं किया गया है क्लिनिकल परीक्षणसाक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए। वर्तमान में रूस में अपेक्षाकृत कम ही उपयोग किया जाता है, यह प्रावधान के मानकों में शामिल नहीं है चिकित्सा देखभालइस्केमिक हृदय रोग के लिए, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित लाभकारी प्रभावों में रक्त के थक्कों की रोकथाम शामिल है। यह ध्यान देने योग्य है कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।

तरीका शॉक वेव थेरेपी. कम शक्ति वाली शॉक तरंगों के संपर्क में आने से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत हृदय पर दूरस्थ प्रभाव की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। UVT का प्रभाव पड़ता है दोहरा प्रभाव- अल्पकालिक और दीर्घकालिक. सबसे पहले, वाहिकाएँ फैलती हैं और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नई वाहिकाएँ दिखाई देती हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करती हैं।

कम तीव्रता सदमे की लहरेंमें कतरनी तनाव पैदा करें संवहनी दीवार. यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, हृदय को पोषण देने वाली नई वाहिकाओं के विकास को गति देता है, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एनजाइना को कम करता है। परिणाम समान उपचारसैद्धांतिक रूप से, यह एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता में कमी है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर स्वयं निर्माण कंपनियों द्वारा किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और उपयुक्त विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। 2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये हेरफेर संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा अनुबंध के तहत किए गए थे।

स्टेम सेल का उपयोग. स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडिटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान स्तर पर आधुनिक प्रौद्योगिकियाँप्लुरिपोटेंट कोशिका को हमारे आवश्यक ऊतक में विभेदित करने की अनुमति नहीं देता है। कोशिका स्वयं ही विभेदन पथ का चुनाव करती है - और अक्सर वह पथ नहीं होता जो IHD के उपचार के लिए आवश्यक होता है।

यह उपचार पद्धति आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाओं की शुरूआत से मरीज जिस प्रभाव की उम्मीद करते हैं, उसे प्राप्त करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक शोध की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस उपचार पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और यह आईएचडी की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए क्वांटम थेरेपी। यह लेजर विकिरण का उपयोग करके एक थेरेपी है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध, स्वतंत्र नहीं है नैदानिक ​​परीक्षणनहीं किया गया.