कोरोनरी हृदय रोग के निदान में जोखिम स्तरीकरण। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम स्तरीकरण (समीक्षा) मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी

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क्योंकि स्थिर एनजाइना वाले रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान बहुत भिन्न हो सकता है, और आधुनिक उपचार रणनीतियों में काफी विस्तार हुआ है - रोगसूचक उपचार से लेकर उच्च तकनीक और महंगे तरीकों तक जो पूर्वानुमान में सुधार कर सकते हैं - यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2006) ने जोखिम स्तरीकरण का प्रस्ताव दिया है स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में. जोखिम आम तौर पर हृदय संबंधी मृत्यु और एमआई और कुछ मामलों में अन्य हृदय संबंधी परिणामों को संदर्भित करता है।

जोखिम स्तरीकरण प्रक्रिया के दो लक्ष्य हैं:

• स्वयं रोगियों, नियोक्ताओं, बीमा कंपनियों और सहवर्ती रोगों के उपचार में शामिल अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों से उत्पन्न होने वाले पूर्वानुमान के बारे में प्रश्नों के उत्तर दें;
• पर्याप्त उपचार चुनें.

कुछ उपचारों, विशेष रूप से पुनरोद्धार और/या गहन फार्माकोथेरेपी के साथ, बेहतर रोग का निदान केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों के कुछ समूहों में ही प्राप्त किया जाता है, जबकि अनुकूल रोग निदान वाले रोगियों में ऐसे हस्तक्षेपों का लाभ कम स्पष्ट या अनुपस्थित होता है। इस संबंध में, उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना आवश्यक है जिन्हें परीक्षा के प्रारंभिक चरण में अधिक आक्रामक उपचार से लाभ होने की सबसे अधिक संभावना है।

ईएससी अनुशंसाओं (2006) में, उच्च जोखिम का मानदंड 2% से अधिक की हृदय संबंधी मृत्यु दर, 1-2% से कम का औसत जोखिम और प्रति वर्ष 1% से कम का कम जोखिम है। जब तक एक व्यावहारिक जोखिम मूल्यांकन मॉडल विकसित नहीं हो जाता जिसमें जोखिम स्तरीकरण के सभी संभावित पहलू शामिल हों, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर एक वैकल्पिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, सभी रोगियों को एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना पड़ता है, अधिकांश - इस्किमिया का पता लगाने और एलवी फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक अध्ययन, और अंत में, कुछ रोगियों में - कोरोनरी एंजियोग्राफी।

1. नैदानिक ​​डेटा के आधार पर जोखिम स्तरीकरण

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करते हैं। इस स्तर पर, ऊपर सूचीबद्ध ईसीजी और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए किया जा सकता है। यह स्थापित किया गया है कि मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, एमएस, धूम्रपान और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया स्थिर एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग की अन्य अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणामों के विकास की भविष्यवाणी करते हैं। उम्र, साथ ही पिछले एमआई, दिल की विफलता के लक्षण, एनजाइना की प्रकृति (नया या प्रगतिशील) और इसकी गंभीरता, विशेष रूप से उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के अभाव में, एक प्रतिकूल पूर्वानुमानात्मक महत्व है। एनजाइना हमलों की विशेषताएं, उनकी आवृत्ति और आराम के समय ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति को मृत्यु और एमआई का स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना जाता है। इन संकेतकों के आधार पर, एक सरल सूचकांक की गणना की जा सकती है जो प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी कर सकता है, खासकर अगले वर्ष में।

शारीरिक परीक्षण भी जोखिम मूल्यांकन में मदद करता है। परिधीय संवहनी घावों (निचले अंग या कैरोटिड धमनियों) की उपस्थिति स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम को इंगित करती है। दिल की विफलता के ऐसे लक्षण, जो एलवी फ़ंक्शन को दर्शाते हैं, प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक माने जाते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, जिनमें आराम के समय ईसीजी पर परिवर्तन पाए जाते हैं (पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण, बाईं बंडल शाखा ब्लॉक, एलवी हाइपरट्रॉफी, एवी ब्लॉक II-III डिग्री या एएफ), हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। सामान्य ईसीजी वाले रोगियों में।

2. तनाव परीक्षणों का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण

ऐसे परीक्षणों का पूर्वानुमानित मूल्य न केवल मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने की क्षमता से निर्धारित होता है, बल्कि इसके विकास की सीमा, मौजूदा परिवर्तनों की व्यापकता और गंभीरता (इकोसीजी और स्किन्टिग्राफी) और व्यायाम सहनशीलता का आकलन करने की क्षमता से भी निर्धारित होता है। तनाव परीक्षण के परिणामों का उपयोग नैदानिक ​​डेटा से अलग करके नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रकार, तनाव परीक्षण किसी विशेष रोगी के हृदय संबंधी जोखिम के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

2.1. तनाव के साथ ईसीजी

व्यायाम परीक्षण और नैदानिक ​​​​मापदंडों का संयुक्त उपयोग, साथ ही ड्यूक इंडेक्स जैसे पूर्वानुमानित सूचकांकों की गणना, सीएडी वाले रोगियों को उच्च और निम्न-जोखिम समूहों में स्तरीकृत करने के लिए एक प्रभावी दृष्टिकोण साबित हुआ है। ड्यूक इंडेक्स एक सूचकांक है जिसकी गणना व्यायाम के समय, एसटी खंड विचलन और व्यायाम के दौरान एनजाइना की घटना के आधार पर की जाती है।

ट्रेडमिल इंडेक्स की गणना,जेएसीसी, 1999.

ट्रेडमिल इंडेक्स = ए - - ,

जहां A मिनटों में लोड की अवधि है; बी - मिलीमीटर में एसटी खंड का विचलन (लोड के दौरान और उसके पूरा होने के बाद); सी - एनजाइना सूचकांक;

0 - कोई एनजाइना नहीं;

1 - एनजाइना मौजूद है;

2 - एनजाइना के कारण पढ़ाई रुक जाती है।

2.2. तनाव इकोकार्डियोग्राफी

हृदय संबंधी जटिलताओं को स्तरीकृत करने के लिए तनाव इकोकार्डियोग्राफी का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। यदि परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु या एमआई) की संभावना प्रति वर्ष 0.5% से कम है। जोखिम कारक आराम के समय और व्यायाम के दौरान क्षेत्रीय सिकुड़न संबंधी विकारों की संख्या है (जितना अधिक होगा, जोखिम उतना अधिक होगा)। उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान से आगे की जांच और/या उपचार पर निर्णय लेना संभव हो जाता है।

2.3. मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी

सामान्य परीक्षण परिणाम अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देने की अत्यधिक संभावना रखते हैं। इसके विपरीत, छिड़काव संबंधी विकार गंभीर सीएडी और उच्च हृदय जोखिम से जुड़े हैं। तनाव परीक्षणों के दौरान होने वाले बड़े और व्यापक छिड़काव दोष, परीक्षण के बाद एलवी का क्षणिक इस्कीमिक फैलाव, और व्यायाम या औषधीय परीक्षण के बाद फेफड़ों में ²°¹Tl का बढ़ा हुआ संचय एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित मूल्य है।

3. वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के आधार पर जोखिम स्तरीकरण

दीर्घकालिक अस्तित्व का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता एलवी फ़ंक्शन है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, जैसे-जैसे एलवी इजेक्शन अंश कम होता जाता है, मृत्यु दर बढ़ती जाती है। 35% से कम के रेस्टिंग इजेक्शन अंश के साथ, वार्षिक मृत्यु दर 3% से अधिक हो जाती है। वेंट्रिकुलर आयामों का भी एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मूल्य होता है, जो स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में तनाव परीक्षण के परिणामों से बेहतर होता है।

4. कोरोनरी एंजियोग्राफी पर आधारित जोखिम स्तरीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की व्यापकता, गंभीरता और स्थान का पूर्वानुमान संबंधी महत्वपूर्ण महत्व है।

CASS रजिस्ट्री में, अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के दौरान 12 साल की जीवित रहने की दर 91% थी, एक वाहिका क्षति वाले रोगियों में - 74%। दो - 59% और तीन - 50% (पृ<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

पॉज़्डन्याकोव यू.एम., मार्टसेविच एस.यू., कोल्टुनोव आई.ई., उरिंस्की ए.एम.

स्थिर एनजाइना

जोखिम स्तरीकरणअक्सर जोखिम का आकलन करने और निर्णय लेने में सहायता के लिए उपयोग किया जाता है। यह दृष्टिकोण आम तौर पर सांख्यिकीय मॉडल से डेटा लेता है जो पूर्वानुमान संबंधी कारकों की पहचान करता है और चिकित्सकों को निर्णय लेने में मदद करने के लिए उन्हें विभिन्न जोखिम स्कोरिंग प्रणालियों में एकीकृत करता है। हाल के वर्षों में, किसी मरीज की स्थिति का तुरंत आकलन करने के लिए कई जोखिम गणना प्रणालियाँ सामने आई हैं।

उदाहरण के लिए, TIMI जोखिम गणना प्रणालीअस्थिर एनजाइना (यूए) या एसटी उन्नयन के बिना रोगियों के लिए, बवंडर और इस्केमिक घटनाओं के जोखिम को निर्धारित करने के लिए 7 उपलब्ध संकेतकों का उपयोग किया जाता है। जोखिम सीमा ज्ञात जोखिम कारकों की संख्या के आधार पर भिन्न होती है: 5% (0-1 कारक की उपस्थिति) से 41% (6-7 कारकों की उपस्थिति) तक।

में अनुसंधानजोखिम स्तरीकरण पर चर्चा करते समय, किसी विशिष्ट आबादी के लिए जोखिम की गणना के लिए समान दृष्टिकोण और प्रणालियों को लागू करने की संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है, यदि व्यवहार में उनका उपयोग केवल रोगियों में किया जाता है। परिणाम की परवाह किए बिना पूर्वानुमानित संकेतकों का चयन किया जाना चाहिए। अंतिम परिणाम (परिणाम) और समय पैरामीटर उपलब्ध होने चाहिए।

स्पष्ट होना चाहिएस्तरीकरण का मूल विचार हो. यह आवश्यक है कि जोखिम मूल्यांकन में बढ़ी हुई सटीकता के सकारात्मक परिणाम हों, क्योंकि लाभ की कमी उन परीक्षाओं का आदेश देने के समान है जो चिकित्सा के लिए प्रासंगिक नहीं हैं।

जोखिम-उपचार विरोधाभास. कुछ अध्ययनों में, जोखिम-उपचार विरोधाभास देखा गया था, दूसरे शब्दों में, उच्च जोखिम वाले रोगियों को उन हस्तक्षेपों को प्राप्त करने की काफी कम संभावना थी जिनके सफल होने की उम्मीद थी। यह एक विरोधाभासी दृष्टिकोण का उदाहरण है, क्योंकि जोखिम कम करने वाले हस्तक्षेपों से उच्च जोखिम वाले रोगियों को सबसे अधिक लाभ होगा। यह इस विचार से निकलता है कि विभिन्न आधारभूत जोखिम वाले समूहों में सापेक्ष जोखिम में कमी समान है।

प्रभाव का आकलन करते समय हस्तक्षेपअध्ययन के अंतिम परिणामों और उस समय की अवधि पर अतिरिक्त ध्यान दिया जाना चाहिए जिस पर अवलोकन किया गया था। सीवीडी के रोगियों को समर्पित लेखों में, अक्सर केवल हृदय संबंधी घटनाओं पर ही जोर दिया जाता है। हृदय संबंधी मृत्यु. हालाँकि, अधिक रुचि की बात समग्र रूप से सर्व-कारण मृत्यु दर है।

अगर हस्तक्षेपहृदय संबंधी मृत्यु को रोकता है लेकिन अन्य कारणों से मृत्यु की ओर ले जाता है, तो ऐसे हस्तक्षेप का रोगी के लिए कोई महत्व नहीं है। यह विशेष रूप से प्रतिस्पर्धात्मक जोखिम वाले सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद निकट भविष्य में मृत्यु दर में कमी की संभावना रोगी के लिए उपयोगी नहीं हो सकती है यदि सहवर्ती बीमारियां या जटिलताएं उस समय अवधि में क्यूओएल को काफी कम कर देती हैं। क्यूओएल और स्वास्थ्य स्थिति के मुद्दों को अक्सर अनुसंधान में नजरअंदाज कर दिया जाता है, हालांकि वे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं। अध्ययन के परिणामों का यह संकीर्ण, विशिष्ट दृष्टिकोण हस्तक्षेप के व्यापक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है।

उमड़ती संकटऔर बड़ी संख्या में अंतिम परिणामों के मूल्यांकन के साथ, क्योंकि इससे गलत-सकारात्मक परिणामों की संभावना बढ़ सकती है। परीक्षण परिणामों से जुड़ा एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि मध्यवर्ती (या सरोगेट) समापन बिंदु जैसे इजेक्शन अंश (ईएफ) हमेशा अस्तित्व जैसे कठिन समापन बिंदु के अनुरूप नहीं होते हैं।

यह पैमाना प्रसिद्ध फ्रेमिंघम मॉडल पर आधारित है और इसका उपयोग समग्र दस-वर्षीय हृदय जोखिम का आकलन करने और उपचार रणनीति और कुछ दवाओं के चयन को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। इसके विपरीत, यह न केवल हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को दर्शाता है। सामान्य जोखिम स्तरीकरण किसी भी हृदय संबंधी घटना के घटित होने की संभावना को निर्धारित करता है: अगले 10 वर्षों में किसी नई बीमारी की घटना और किसी भी हृदय संबंधी कारण से मृत्यु। पूरी जांच पूरी होने के बाद ही जोखिम का आकलन किया जा सकता है। इस मामले में, कम जोखिम - 15% से कम, औसत 15-20%, उच्च 20-30% और बहुत अधिक 30% से अधिक मेल खाता है।
ज्यादातर मामलों में, इस पैमाने का उपयोग करने के लिए समय और चिकित्सा संसाधनों की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह पोस्ट चिकित्सा कर्मियों और मेडिकल छात्रों के लिए अधिक लक्षित है।

जोखिम स्तरीकरण मानदंड

ध्यान दें: *एमएस का निदान करते समय, इस तालिका में उपधारा "मेटाबोलिक सिंड्रोम" में निर्दिष्ट मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण *

टिप्पणी:
* सामान्य हृदय जोखिम को निर्धारित करने की सटीकता सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी की नैदानिक, वाद्य और जैव रासायनिक परीक्षा कितनी पूरी तरह से की गई थी। एलवीएच और कैरोटिड धमनी की दीवार के मोटे होने (या प्लाक) का निदान करने के लिए हृदय और संवहनी अल्ट्रासाउंड डेटा के बिना, 50% तक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को गलती से उच्च या बहुत अधिक के बजाय कम या मध्यम जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है;
** जोड़ना। - अतिरिक्त जोखिम

शब्दों के संक्षिप्त रूप और स्पष्टीकरण:
बीपी - रक्तचाप: ऊपरी - सिस्टोलिक (एसबीपी) और निचला - डायस्टोलिक (डीबीपी)।
पल्स रक्तचाप = एसबीपी - डीबीपी (सामान्यतः 60 मिमी एचजी या उससे कम)।
डीएलपी - डिस्लिपोप्रोटीनीमिया: शरीर में वसा के चयापचय में कोई विकार।
टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल। इसकी वृद्धि को अक्सर छोटे शहरों में डीएलपी के रूप में समझा जाता है।
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल, "खराब कोलेस्ट्रॉल"। इस सूचक में वृद्धि अब तक जोखिम में वृद्धि के साथ सबसे अधिक सहसंबद्ध है और इसका सबसे अधिक बार मूल्यांकन किया जाता है। यह एलडीएल कोलेस्ट्रॉल है जो धमनियों की दीवारों में जमा होकर प्लाक बनाता है। अन्य प्रकार के कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं में जमा नहीं होते हैं।
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, गैर-एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल, "अच्छा कोलेस्ट्रॉल"। न केवल यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा नहीं होता है, बल्कि यह संवहनी दीवार में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को भी धीमा कर देता है। इसकी कमी, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ, जोखिम को बढ़ाती है।
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स. वे एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की तरह, संवहनी दीवार में जमा हो सकते हैं।
प्लाज्मा ग्लूकोज ग्लूकोज ("चीनी") के लिए उंगली चुभाकर किए गए रक्त परीक्षण का परिणाम है।
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता। ऐसी स्थिति जब उपवास के दौरान रक्त ग्लूकोज सामान्य होता है, लेकिन भोजन/ग्लूकोज लोड के बाद यह बढ़ जाता है।
सीवीडी - हृदय संबंधी रोग।
एओ - पेट का मोटापा।
ओटी - कमर की परिधि।
डीएम - मधुमेह मेलिटस।
एमएस - चयापचय सिंड्रोम (या "घातक चौकड़ी") - बढ़ा हुआ ग्लूकोज + बढ़ा हुआ रक्तचाप + लिपिड चयापचय संबंधी विकार + पेट का मोटापा।
एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना लगभग हमेशा एक प्रतिकूल कारक होता है।
सोकोलोव-ल्योन चिह्न (V1 में S का योग और V5 में R का V6 में R से अनुपात), साथ ही कॉर्नेल उत्पाद (AVL में R और V3 में S का योग, QRS अवधि से गुणा किया गया) हैं ईसीजी से गणना की गई।
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
हृदय के अल्ट्रासाउंड का सही नाम इकोसीजी है।
एलवीएमआई - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्सआईएमटी - धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई। कुल मिलाकर यह धमनियों की भीतरी परत की मोटाई है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक जितना बड़ा होता है, उतना ही बड़ा होता है।
पल्स तरंग के प्रसार की गति को एक उपयुक्त उपकरण द्वारा मापा जाता है।
टखने/बाहु सूचकांक टखने की परिधि और ऊपरी बांह की परिधि का अनुपात है।
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर। वे। गुर्दे किस दर से रक्त प्लाज्मा को मूत्र में परिवर्तित करते हैं।
एमडीआरडी फॉर्मूला (एमजी/डीएल/1.72 वर्ग मीटर) (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, 70 वर्ष से अधिक उम्र के वरिष्ठ नागरिकों या स्वस्थ किडनी का मूल्यांकन करने के लिए नहीं):

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता।
आरएफ - जोखिम कारक उपयुक्त अनुभाग में सूचीबद्ध हैं।
पोम - लक्ष्य अंग क्षति। धमनी उच्च रक्तचाप के कारण व्यक्तिगत अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली।
एसीएस - संबंधित नैदानिक ​​स्थितियां तब प्रकट होती हैं जब पीओएम एक अलग बीमारी में विकसित हो जाता है।
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप।
वृद्धिशील जोखिम का मतलब है कि जोखिम कारकों, लक्षित अंग क्षति और संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों के किसी भी संयोजन के लिए, हृदय संबंधी घटना का जोखिम जनसंख्या के औसत से अधिक होगा।

उद्धरण के लिए:लुपनोव वी.पी. स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम स्तरीकरण (समीक्षा) // RMZh। 2014. क्रमांक 23. एस. 1664

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (एससीएडी) का दीर्घकालिक पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे नैदानिक ​​​​और जनसांख्यिकीय चर, बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन, तनाव परीक्षण परिणाम, और कोरोनरी एनाटॉमी (एंजियोग्राफिक तकनीकों द्वारा निर्धारित)।

एससीएडी के रोगियों में जोखिम स्तरीकरण पर चर्चा करते समय, घटनाओं का जोखिम मुख्य रूप से हृदय संबंधी मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) को संदर्भित करता है, हालांकि कुछ अध्ययनों ने हृदय संबंधी समापन बिंदुओं के व्यापक संयोजन का उपयोग किया है। सबसे स्पष्ट कठिन समापन बिंदु मृत्यु है; एमआई सहित अन्य समापन बिंदु, नरम समापन बिंदु हैं और घटना जोखिम स्तरीकरण के लिए मार्गदर्शक सिद्धांत होना चाहिए। जोखिम स्तरीकरण प्रक्रिया उन घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने का कार्य करती है जो रोगसूचक राहत के कारण मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन से लाभान्वित होंगे।
उच्च जोखिम वाले रोगियों की परिभाषा जो पुनरोद्धार से लाभान्वित होंगे, हाल ही में यूरोपीय दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण से बदल गई है। पहले, उच्च जोखिम वाली घटनाओं की पहचान केवल ब्रूस प्रोटोकॉल के अनुसार ट्रेडमिल टेस्ट स्कोर के योग पर आधारित थी, और इस प्रोटोकॉल के अनुसार हृदय की मृत्यु के 2% वार्षिक अनुमानित जोखिम को कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) से आगे की सीमा के रूप में स्वीकार किया गया था। ) पुनरोद्धार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए सिफारिश की गई थी। यह सूचकांक मूल्य "उच्च-जोखिम" वाले रोगियों में किए गए प्लेसबो अध्ययनों में हृदय संबंधी मृत्यु दर पर आधारित है, जैसे कि हृदय और गुर्दे की जटिलता निवारण परीक्षणों में मधुमेह माइक्रोएल्ब्यूमिनमिया वाले रोगी, और हृदय अध्ययन द होप और माइक्रो-होप में परिणाम के उपाय अध्ययन और स्थिर एनजाइना में निकोरंडिल के लाभकारी प्रभाव, जहां हृदय रोग से वार्षिक मृत्यु दर 2% से अधिक थी।
एससीएडी के उपचार के लिए नए 2013 के यूरोपीय दिशानिर्देशों में, 3% से अधिक की अनुमानित वार्षिक मृत्यु दर वाले रोगियों को घटनाओं के उच्च जोखिम में माना जाता है।

नैदानिक ​​निर्णय का उपयोग करके घटना जोखिम स्तरीकरण
रोगी का चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान कर सकता है। ईसीजी को इस स्तर पर घटनाओं के लिए जोखिम स्तरीकरण में शामिल किया जा सकता है, क्योंकि प्रयोगशाला के परिणाम घटना जोखिम की संभावना के अनुमान को बदल सकते हैं। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और बढ़ा हुआ कुल कोलेस्ट्रॉल (उपचार के बावजूद) एससीएडी वाले रोगी या स्थापित सीएडी वाले आबादी के अन्य समूहों में प्रतिकूल परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है। क्रोनिक किडनी रोग या परिधीय संवहनी रोग की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए उन्नत उम्र एक महत्वपूर्ण कारक है। पिछला एमआई, दिल की विफलता के लक्षण और संकेत और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति (एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हालिया शुरुआत या प्रगतिशील पाठ्यक्रम), साथ ही एनजाइना की गंभीरता (कनाडाई वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग), खासकर यदि रोगी करता है इष्टतम दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करते, घटना जोखिम मूल्यांकन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
हालाँकि, सूचीबद्ध जानकारी जोखिम मूल्यांकन और घटना की भविष्यवाणी के लिए उपयोगी होने के लिए बहुत जटिल है। इसलिए, अन्य गैर-आक्रामक मूल्यांकन विधियों और कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा के आधार पर इस्किमिया की संभावना के प्रारंभिक परीक्षण के परिणामों के साथ संयोजन में नैदानिक ​​डेटा, विशेष रूप से एनजाइना की गंभीरता का उपयोग करना आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण
दीर्घकालिक अस्तित्व का एक मजबूत भविष्यवक्ता एलवी फ़ंक्शन है। एससीएडी वाले रोगियों में, एलवी अंश कम होने पर मृत्यु दर बढ़ जाती है। कोरोनरी आर्टरी सर्जरी अध्ययन (सीएएसएस) में, ईएफ ≥50% वाले रोगियों की 12 साल की जीवित रहने की दर 35-49% थी और<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री जैसे अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखे बिना भी। इसलिए, इन रोगियों को खुराक वाले व्यायाम परीक्षण के बजाय तनाव इमेजिंग विधियों का उपयोग करना चाहिए। यद्यपि सामान्य ईसीजी, सामान्य एक्स-रे और मायोकार्डियल रोधगलन का कोई इतिहास नहीं होने वाले रोगियों में संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन की संभावना अधिक होती है, स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल डिसफंक्शन असामान्य नहीं है, और संदिग्ध सीएडी वाले सभी रोगियों में आराम करने वाले इकोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग की सिफारिश की जाती है।

तनाव परीक्षण का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण
लक्षणों वाले या एससीएडी होने के संदेह वाले मरीजों को घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए तनाव परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि मरीज कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन के लिए उम्मीदवार हैं तो परिणामों का उपयोग चिकित्सीय निर्णय लेने के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, बिना परीक्षण वाले रोगियों की तुलना में तनाव परीक्षण स्तरीकरण का उपयोग करके घटना जोखिम मूल्यांकन के साथ यादृच्छिक रोगियों के लिए बेहतर परिणाम प्रदर्शित करने वाला कोई यादृच्छिक परीक्षण प्रकाशित नहीं किया गया है, और इसलिए साक्ष्य आधार में केवल अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल हैं। चूंकि अधिकांश मरीज़ नैदानिक ​​परीक्षण से गुजरते हैं, इसलिए इन परिणामों का उपयोग वैसे भी जोखिम स्तरीकरण के लिए किया जा सकता है। प्रीटेस्टिंग की उच्च संभावना वाले मरीज (>85%), जो रोगसूचक कारणों से पहले इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजर चुके हैं, कोरोनरी घटनाओं के जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त कोरोनरी फ्लो फ्रैक्शनल रिजर्व परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

ईसीजी तनाव परीक्षण
सामान्य व्यायाम ईसीजी परीक्षण और कम नैदानिक ​​जोखिम वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान गंभीर एससीएडी वाले रोगियों के पूर्वानुमान से काफी भिन्न होता है। इस अध्ययन में, गैर-आक्रामक परीक्षण के लिए संदर्भित 37% बाह्य रोगियों ने कोरोनरी घटनाओं के कम जोखिम के मानदंडों को पूरा किया, लेकिन (1% से कम रोगियों) को मुख्य ट्रंक एलसीए रोग था और 3 साल के भीतर उनकी मृत्यु हो गई।
जब संभव हो तो घटनाओं के प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण के लिए ट्रेडमिल परीक्षण जैसे सरल परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए, और उच्च जोखिम वाले लोगों को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए।
व्यायाम परीक्षण के पूर्वानुमानित मार्करों में शामिल हैं: व्यायाम क्षमता, व्यायाम के दौरान बीपी प्रतिक्रिया और मायोकार्डियल इस्किमिया (नैदानिक ​​​​या ईसीजी संकेत), अधिकतम व्यायाम सहनशीलता की घटना। व्यायाम सहनशीलता कम से कम कुछ हद तक आराम करने वाले वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की डिग्री और व्यायाम से प्रेरित नए हाइपोकैनेटिक एलवी खंडों की संख्या पर निर्भर करती है। हालाँकि, व्यायाम क्षमता रोगी की उम्र, सामान्य शारीरिक स्थिति, सहवर्ती बीमारियों और मनोवैज्ञानिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। व्यायाम क्षमता को व्यायाम की अधिकतम अवधि, प्राप्त अधिकतम चयापचय समतुल्य स्तर, प्रति इकाई समय में ऊतक ऑक्सीजनेशन को दर्शाते हुए, प्राप्त अधिकतम भार का स्तर (वाट में), और अधिकतम "डबल उत्पाद" (एचआर अधिकतम × बीपी सिस्टम) द्वारा मापा जा सकता है। ). पूर्वानुमान के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए, डी.बी. द्वारा प्रस्तावित स्कोरिंग व्यापक हो गई है। मार्क एट अल. , इसे ड्यूक ट्रेडमिल स्कोर कहा जाता है। ट्रेडमिल परीक्षण का उपयोग करके ड्यूक इंडेक्स का मूल्यांकन एक अच्छी तरह से परीक्षण किया गया संकेतक है, यह ध्यान में रखता है: ए - लोड की अवधि (मिनटों में); बी - एसटी खंड आइसोलिन से विचलन मिलीमीटर में (लोड के दौरान या इसके पूरा होने के बाद); सी - एनजाइना इंडेक्स (0 - व्यायाम के दौरान कोई एनजाइना नहीं था; 1 - एनजाइना दिखाई दिया; 2 - एनजाइना अध्ययन रोकने का कारण था)। ट्रेडमिल इंडेक्स = ए− (5 × बी) - (4 × सी)।

इस मामले में, अनुमानित वार्षिक मृत्यु दर (2% से अधिक) के उच्च जोखिम की गणना एक विशेष पैमाने का उपयोग करके की जाती है। ट्रेडमिल इंडेक्स के आधार पर एमआई विकसित होने और मृत्यु के जोखिम का अनुमानित आकलन तालिका 1 में दिया गया है।
उच्च जोखिम वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का संकेत दिया जाता है। औसत जोखिम वाले रोगियों के लिए, इमेजिंग उपयुक्त हो सकती है। इस मामले में, सामान्य हृदय आकार के साथ व्यायाम के दौरान सामान्य या सामान्य मायोकार्डियल छिड़काव को अनुकूल रोग का संकेत माना जाता है, इन रोगियों के लिए दवा उपचार की सिफारिश की जाती है, और एलवी डिसफंक्शन की उपस्थिति में, पुनरोद्धार किया जाता है;
कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, तनाव इमेजिंग और कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद के उपयोग को अनुचित माना जाता है और चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी
तनाव इकोकार्डियोग्राफी, व्यायाम या औषधीय परीक्षण के दौरान स्थानीय एलवी डिसफंक्शन का दृश्य पता लगाना, बाद की हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एससीएडी वाले रोगियों को जोखिम समूहों में स्तरीकृत करने का एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, इस पद्धति का नकारात्मक परीक्षण परिणाम (असामान्य बाएं वेंट्रिकुलर दीवार गति की घटना के बिना) वाले रोगियों में उत्कृष्ट नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य है - घटना दर (मृत्यु या एमआई) प्रति वर्ष 0.5% से कम है। बेसलाइन पर सामान्य एलवी फ़ंक्शन वाले रोगियों में, व्यायाम के दौरान दीवार गति असामान्यताओं की गंभीरता के साथ भविष्य की घटना का जोखिम बढ़ जाता है। जिन मरीजों में 17 मानक एलवी पैटर्न के 3 या अधिक खंडों में दीवार गति असामान्यताएं विकसित होती हैं, उन्हें घटना के लिए उच्च जोखिम में माना जाना चाहिए (3% की वार्षिक मृत्यु दर के अनुरूप) और कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) से गुजरना चाहिए। इसके अलावा, तनाव इकोकार्डियोग्राफी तकनीक क्षणिक एलवी डिसफंक्शन के क्षेत्र को स्थानीयकृत करके लक्षण-संबंधित कोरोनरी धमनी को निर्धारित करना संभव बनाती है।
तनाव छिड़काव स्किंटिग्राफी (एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT))। मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफी का उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन स्तर पर मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का आकलन करना है। तनाव स्किंटिग्राफी के अनुसार मायोकार्डियल परफ्यूजन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की अनुपस्थिति सिद्ध क्रोनिक सीएडी के साथ भी एक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, और परफ्यूजन में स्पष्ट गड़बड़ी रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है और कोरोनरी एंजियोग्राफी करने के लिए आधार के रूप में काम करती है।
SPECT का उपयोग करके मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग एक उपयोगी गैर-आक्रामक जोखिम स्तरीकरण तकनीक है जो आसानी से उन रोगियों की पहचान कर सकती है जो बाद में मृत्यु और एमआई के लिए सबसे बड़े जोखिम में हैं। बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि व्यायाम के दौरान सामान्य छिड़काव हृदय की मृत्यु की बाद की संभावना से जुड़ा हुआ है और एमआई प्रति वर्ष 1% से कम है, जो सामान्य आबादी में पाए जाने वाले लगभग उतना ही कम है। इसके विपरीत, बड़े तनाव-प्रेरित छिड़काव दोष, कई प्रमुख कोरोनरी बेड में दोष, क्षणिक पोस्ट-स्ट्रेस इस्केमिक एलवी फैलाव, और पोस्ट-स्ट्रेस इमेजिंग पर ट्रेसर थैलियम क्लोराइड (201-टीएल) का बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय ग्रहण प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेतक हैं। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए सिद्ध क्रोनिक सीएडी वाले सभी रोगियों के लिए एक मायोकार्डियल परफ्यूजन अध्ययन का संकेत दिया गया है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) माइक्रोसिरिक्युलेशन के स्तर और कार्डियोमायोसाइट्स में चयापचय प्रक्रियाओं की दर पर गैर-आक्रामक रूप से जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। पीईटी, अपनी उच्च छवि गुणवत्ता के कारण, मायोकार्डियल रक्त प्रवाह और हृदय के सेलुलर छिड़काव के बारे में व्यापक मात्रात्मक जानकारी प्रदान करता है। आराम पर और तनाव प्रभाव (वैसोडिलेटर) के संयोजन में अनुसंधान, हालांकि उन्होंने पुरानी सीएसबीएस में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता साबित की है, अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।
इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी का उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के निदान में किया जाता है, विशेष रूप से मल्टीवेसल एथेरोस्क्लेरोसिस के सत्यापन और बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान में। हालाँकि, जबकि तकनीक व्यापक उपयोग के लिए आसानी से उपलब्ध नहीं है, यह महंगी है और इसकी कई सीमाएँ हैं, इसलिए क्रोनिक एसबीएस में इस अध्ययन को आयोजित करने की व्यवहार्यता अभी तक साबित नहीं हुई है।
तनाव-हृदय चुंबकीय अनुनाद - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने सकारात्मक तनाव एमआरआई परिणाम वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान और 36 महीने के फॉलो-अप में इस्किमिया के बिना रोगियों में 99% जीवित रहने के बीच एक स्वतंत्र संबंध की पहचान की। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के साथ एमआरआई छिड़काव परीक्षण का उपयोग करने पर समान परिणाम प्राप्त हुए। नई एलवी दीवार गति असामान्यताओं की उपस्थिति (17 में से 3 खंडों में) या एलवी मायोकार्डियल क्षेत्र के 10% से अधिक (2 खंडों) के छिड़काव दोष की उपस्थिति जटिलताओं के उच्च जोखिम का संकेत दे सकती है।
मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी)। एमएससीटी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन के लिए स्क्रीनिंग का उपयोग कोरोनरी कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। रक्त और वाहिका की दीवार के सापेक्ष उनके उच्च घनत्व के कारण कैल्सीफिकेशन की कल्पना की जाती है। कैल्शियम इंडेक्स का उच्च स्तर प्रतिरोधी कोरोनरी रोग के काफी अधिक जोखिम से जुड़ा है।
ज्यादातर मामलों में कंट्रास्ट के साथ कोरोनरी धमनियों का एमएससीटी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की पहचान करने के साथ-साथ इंट्रावास्कुलर स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। उन रोगियों में जो पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजर चुके हैं, यह विधि धमनी और शिरापरक बाईपास ग्राफ्ट की सहनशीलता का आकलन करने में मदद करती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी की तुलना में डिटेक्टरों की 64 पंक्तियों के साथ MSCT का उपयोग करके कोरोनरी स्टेनोसिस की डिग्री के गैर-आक्रामक निदान की सटीकता के लिए समर्पित एक बड़े मेटा-विश्लेषण के अनुसार, जिसमें संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले 3142 रोगी शामिल थे, विधि की संवेदनशीलता 83% (79-89%), विशिष्टता - 93% (91 -96%) थी। इसके अलावा, एमएससीटी पद्धति ने कोरोनरी धमनी के अवरोधी घावों को बाहर करने के लिए उच्च नकारात्मक पूर्वानुमान सटीकता का प्रदर्शन किया है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 97% से 100% तक होती है। MSCT आपको धमनी की बाहरी और आंतरिक आकृति, कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों और धमनीविस्फार का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एकाधिक कैल्सीफाइड इंट्रावस्कुलर प्लाक वाले बुजुर्ग रोगियों में, इस विधि से कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस का अति निदान हो जाता है।
SCHD के रोगियों में जटिलताओं के जोखिम का अंतिम स्तरीकरण। गैर-आक्रामक नैदानिक ​​​​अध्ययनों का अंतिम लक्ष्य सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को समूहों में वितरित करना है: गंभीर जटिलताओं और घातक परिणामों के उच्च, मध्यम या कम जोखिम के साथ (तालिका 2)। तालिका 2 अमेरिकी (2012) और यूरोपीय (2013) अनुशंसाएँ दिखाती है।

जोखिम समूहों में रोगियों का स्तरीकरण महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह अनावश्यक आगे के नैदानिक ​​​​अध्ययनों से बचने और कुछ रोगियों में चिकित्सा लागत को कम करने और कोरोनरी एंजियोग्राफी और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए अन्य रोगियों को सक्रिय रूप से संदर्भित करने की अनुमति देता है। यदि जीवित रहने या स्वास्थ्य परिणामों (लक्षण, कार्यात्मक स्थिति और/या जीवन की गुणवत्ता) के संदर्भ में अपेक्षित लाभ, प्रक्रिया के अपेक्षित नकारात्मक परिणामों से अधिक है, तो मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन उचित है। इसे देखते हुए, आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास का एक महत्वपूर्ण पहलू, जो डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए प्रासंगिक है, जोखिम मूल्यांकन है। लंबी अवधि में, यह स्वास्थ्य अर्थशास्त्र के गुणवत्ता नियंत्रण और मूल्यांकन की अनुमति देता है, और व्यक्तिगत चिकित्सकों, संस्थानों और शासी निकायों को प्रदर्शन का मूल्यांकन और तुलना करने में मदद करता है। जटिलताओं के कम जोखिम वाले समूह में (अनुमानित वार्षिक मृत्यु दर)।<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) को आगे गैर-आक्रामक अध्ययन के बिना कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए। मध्यम जोखिम (1-3% की अनुमानित वार्षिक मृत्यु दर) के रूप में वर्गीकृत रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत अतिरिक्त अध्ययन (इमेजिंग तनाव परीक्षण, मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी, तनाव इकोकार्डियोग्राफी) और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। हालाँकि, एससीबीएस वाले किसी विशेष रोगी का व्यक्तिगत पूर्वानुमान उसकी बुनियादी नैदानिक, कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर काफी भिन्न हो सकता है।

साहित्य
1. फॉक्स के., गार्सिया एम.ए., अर्डिसिनो डी. एट अल। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी // यूरो के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। हार्ट जे. 2006. वॉल्यूम. 27. पी. 1341-1381.
2. मार्क डी.बी., ह्लैटकी एम.ए., हैरेल एफ.ई. और अन्य। कोरोनरी धमनी रोग में पूर्वानुमान की भविष्यवाणी के लिए व्यायाम ट्रेडमिल स्कोर // एन। प्रशिक्षु. मेड. 1987. खंड.106. पी. 793-800.
3. मधुमेह मेलेटस वाले लोगों में हृदय और माइक्रोवास्कुलर परिणामों पर रामिप्रिल का प्रभाव: HOPE अध्ययन और माइक्रो-होप सबस्टडी हृदय परिणाम रोकथाम मूल्यांकन अध्ययन अन्वेषक // लैंसेट के परिणाम। 2000. वॉल्यूम. 355. पी. 253-259.
4. स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में कोरोनरी घटनाओं पर निकोरैंडिल का प्रभाव: एनजाइना में निकोरैंडिल का प्रभाव (IONA) यादृच्छिक परीक्षण // लैंसेट। 2002. वॉल्यूम. 359. पी. 1269-1275.
5. हेजेमडाहल पी., एरिक्सन एस.वी., हेल्ड सी. एट अल। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में अनुकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान: स्टॉकहोम (एपीएसआईएस) // हार्ट में एनजाइना पूर्वानुमान अध्ययन का एक विस्तारित अनुवर्ती। 2006. वॉल्यूम. 92. पी. 177-182.
6. डि एंजेलेंटोनियो ई., चौधरी आर., सरवर एन. एट अल। क्रोनिक किडनी रोग और प्रमुख हृदय रोग और गैर-संवहनी मृत्यु दर का जोखिम: संभावित जनसंख्या आधारित समूह अध्ययन // बीएमजे। 2010. वॉल्यूम. 341. पी. 4986.
7. विल्सन पी.डब्ल्यू., डी'ऑगोस्टिनो आर. सीनियर, भट्ट डी.एल. और अन्य। बार-बार होने वाले हृदय रोग की भविष्यवाणी करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय मॉडल // एम। जे मेड. 2012. वॉल्यूम. 125. पी. 695-703.
8. वेनर डी.ए., रयान टी.जे., मैककेबे सी.एच. और अन्य। कोरोनरी धमनी रोग के चिकित्सीय उपचार वाले रोगियों में नैदानिक ​​प्रोफ़ाइल और व्यायाम परीक्षण का पूर्वानुमानित महत्व // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 1984. वॉल्यूम. 3. पी. 772-779.
9. हैमरमिस्टर के.ई., डेरौएन टी.ए., डॉज एच.टी. कोरोनरी रोग के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करने वाले चर। क्लिनिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक, व्यायाम, आर्टेरियोग्राफ़िक और मात्रात्मक एंजियोग्राफ़िक मूल्यांकन // सर्कुलेशन से यूनीवेरिएट और मल्टीवेरिएट विश्लेषण द्वारा चयन। 1979. वॉल्यूम. 59. पी. 421-430.
10. कैलिफ़ आर.एम., मार्क डी.बी., हैरेल एफ.ई. जूनियर एट अल. प्रलेखित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के निदान में इस्किमिया के नैदानिक ​​​​उपायों का महत्व // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 1988. वॉल्यूम. 11. पी. 20-26.
11. प्रायर डी.बी., शॉ एल., मैककैंट्स सी.बी. और अन्य। कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में इतिहास और शारीरिक का महत्व // एन। प्रशिक्षु. मेड. 1993. वॉल्यूम. 118. पी. 81-90.
12. एमॉन्ड एम., मॉक एम.बी., डेविस के.बी. और अन्य। कोरोनरी आर्टरी सर्जरी स्टडी (CASS) रजिस्ट्री // सर्कुलेशन में चिकित्सकीय रूप से उपचारित रोगियों का दीर्घकालिक अस्तित्व। 1994. वॉल्यूम. 90. पी. 2645-2657.
13. महमरियन जे.जे., डाकिक एच.ए., फ़िलिपचुक एन.जी. और अन्य। गहन चिकित्सा चिकित्सा की एक प्रारंभिक रणनीति उच्च जोखिम वाले लेकिन तीव्र रोधगलन के स्थिर बचे लोगों में स्किंटिग्राफिक इस्किमिया के दमन के लिए कोरोनरी पुनरोद्धार के समान है // जे. एम। कोल. कार्डियोल। 2006. वॉल्यूम. 48. पी. 2458-2467.
14. हाचमोविच आर., रोज़ांस्की ए., शॉ एल.जे. और अन्य। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन बनाम से प्राप्त चिकित्सीय लाभ पर इस्चियामिया और निशान का प्रभाव। तनाव-आराम मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी // यूरो से गुजर रहे रोगियों के बीच चिकित्सा चिकित्सा। हार्ट जे. 2011. वॉल्यूम. 32. पी. 1012-1024.
15. रिहाल सी.एस., डेविस के.बी., कैनेडी जे.डब्ल्यू., गेर्श बी.जे. बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की भविष्यवाणी में नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक और रेंटजेनोग्राफ़िक चर की उपयोगिता // एम। जे. कार्डियोल. 1995. वॉल्यूम. 75. पी. 220-223.
16. रेमंड आई., पेडर्सन एफ., स्टीन्सगार्ड-हैनसेन एफ. एट अल। कोपेनहेगन // हृदय के मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग शहरी आबादी खंड में बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन और हृदय विफलता की व्यापकता। 2003. वॉल्यूम. 89. पी. 1422-149.
17. मिलर टी.डी., रोजर वी.एल., हॉज डी.ओ., गिबन्स आर.जे. एक साधारण क्लिनिकल स्कोर तनाव परीक्षण से गुजरने वाली समुदाय-आधारित आबादी में परिणाम की सटीक भविष्यवाणी करता है // Am। जे मेड. 2005. वॉल्यूम. 118. पी. 866-872.
18. लुपानोव वी.पी., नुरालिएव ई.यू. कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक तनाव परीक्षण। पेट्रोज़ावोडस्क: इंटेलटेक मीडिया एलएलसी, 2012. 224 पी।
19. मार्क डी.बी., शॉ एल., हैरेल एफ.ई. जूनियर एट अल. संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले बाह्य रोगियों में ट्रेडमिल व्यायाम स्कोर का पूर्वानुमानित मूल्य // एन. इंजी. जे मेड. 1991. वॉल्यूम. 325. पी. 849-853.
20. शिंकेल ए.एफ., बैक्स जे.जे., गेलिजेन्से एम.एल. और अन्य। इस्केमिक हृदय रोग का गैर-आक्रामक मूल्यांकन: मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग या तनाव इकोकार्डियोग्राफी? //ईयूआर। हार्ट जे. 2003. वॉल्यूम. 24. पी. 789-800.
21. मारविक टी.एच., मेहता आर., अरहार्ट के., लॉयर एम.एस. ज्ञान या संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 1997. वॉल्यूम. 30. पी. 83-90.
22. ओल्मोस एल.आई., डैकिक एच., गॉर्डन आर. एट अल। कोरोनरी धमनी रोग // सर्कुलेशन के लिए मूल्यांकन किए गए रोगियों में व्यायाम 201टीएल, ईसीजी और नैदानिक ​​​​चर की तुलना में व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी का दीर्घकालिक पूर्वानुमानित मूल्य। 1998. वॉल्यूम. 98. पी. 2679-2686.
23. चेलैया आर., अनंतराम बी., बर्डन एल. एट अल। कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास के बिना नई शुरुआत वाले संदिग्ध एनजाइना में कठिन हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी के लिए नैदानिक ​​और तनाव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मापदंडों पर तनाव इकोकार्डियोग्राफी का स्वतंत्र और वृद्धिशील मूल्य // यूरो। जे इकोकार्डियोग्र. 2010. वॉल्यूम. 11. पी. 875-882.
24. मारविक टी.एच., केस सी., वासी सी. एट अल। व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मृत्यु दर की भविष्यवाणी: ड्यूक ट्रेडमिल स्कोर // सर्कुलेशन के साथ संयोजन के लिए एक रणनीति। 2001. वॉल्यूम. 103. पी. 2566-2571.
25. लिन एफ.वाई., डनिंग ए.एम., नरूला जे. एट अल। संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले व्यक्तियों के लिए उचित परीक्षण और नैदानिक ​​​​निर्णय लेने की दरों पर एक स्वचालित मल्टीमॉडलिटी पॉइंट-ऑफ-ऑर्डर निर्णय समर्थन उपकरण का प्रभाव: एक संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन // जे.एम. कोल. कार्डियोल। 2013. वॉल्यूम. 62(4). पी. 308-316.
26. ब्राउन के.ए. थैलियम-201 मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग का पूर्वानुमानित मूल्य। एक निदान उपकरण उम्र के साथ आता है // सर्कुलेशन। 1991. वॉल्यूम. 83. पी. 363-381.
27. हाचमोविच आर., बर्मन डी.एस., शॉ एल.जे. और अन्य। हृदय की मृत्यु की भविष्यवाणी के लिए मायोकार्डियल परफ्यूजन एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी का वृद्धिशील पूर्वानुमानित मूल्य: हृदय की मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम के लिए अंतर स्तरीकरण // सर्कुलेशन। 1998. वॉल्यूम. 97. पी. 535-543.
28. दोरबाला एस., डि कार्ली एम.एफ., बीनलैंड्स आर.एस. और अन्य। तनाव मायोकार्डियल परफ्यूजन पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का पूर्वानुमानित मूल्य: एक बहुकेंद्रीय अवलोकन रजिस्ट्री से परिणाम // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 2013. वॉल्यूम. 61. पृ. 176-184.
29 मूर्ति वी.एल., नाया एम., फोस्टर सी.आर. और अन्य। मधुमेह मेलेटस के साथ और उसके बिना रोगियों में कोरोनरी संवहनी शिथिलता और हृदय मृत्यु दर के बीच संबंध // सर्कुलेशन। 2012. वॉल्यूम. 126. पृ.1858-1868.
30. टर्नोवॉय एस.के., शरिया एम.ए., फेडोरेंकोव आई.एस. हृदय वाहिकाओं के अध्ययन के लिए टोमोग्राफिक तरीके। कार्डियोलॉजी / एड के लिए गाइड। ई.आई. चाज़ोवा। एम.: प्रकृति, 2014. टी. 2. पी. 527-579.
31. कोरोसोग्लू जी., एल्हमिडी वाई., स्टीन एच. एट अल। लगातार 1,493 रोगियों में उच्च खुराक डोबुटामाइन तनाव चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का पूर्वानुमानित मूल्य: मायोकार्डियल दीवार गति और छिड़काव का आकलन // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 2010. वॉल्यूम. 56. पी. 1225-1234.
32. जाह्नके सी., नागेल ई., गेबकर आर. एट अल। हृदय चुंबकीय अनुनाद तनाव परीक्षणों का पूर्वानुमानित मूल्य: एडेनोसिन तनाव छिड़काव और डोबुटामाइन तनाव दीवार गति इमेजिंग // परिसंचरण। 2007. वॉल्यूम. 115. पी. 1769-1776.
33. ओस्ट्रोम एम.पी., गोपाल ए., अहमदी एन. एट अल। मृत्यु दर की घटना और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता का आकलन कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी // जे.एम. द्वारा किया गया। कोल. कार्डियोल। 2008. वॉल्यूम. 52. पृ. 1335-1343.
34. मोवाट जी., ह्यूस्टन जी., हर्नान्डेज़ आर. एट अल। कोरोनरी धमनी रोग के निदान और मूल्यांकन में 64-स्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण // हृदय। 2008. वॉल्यूम. 94. पी. 1386-1393.
35. फिन एस.डी., कार्डिन जे.एम., अब्राम्स जे. एट अल। 2012 एसीसीएफ/एएचए/एसीपी/एफसीपी/एएटीएस/पीसीएनए/एससीएआई/एसएनएस स्थिर इस्केमिक हृदय रोग वाले मरीजों के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश // जे. एम. कोल. कार्डियोल। 2012. वॉल्यूम. 60. संख्या 24. पी. ई44-ई164.
36. मोंटेलेस्कॉट जी., सेक्टेम यू., अचेनबाक एस. एट अल। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग // यूरो के प्रबंधन पर 2013 ईएससी दिशानिर्देश। दिल। doi:10.1093/eurheartj/ent296.
37. बॉयत्सोव एस.ए., कारपोव यू.ए., कुखरचुक वी.वी. और अन्य। उच्च हृदय जोखिम वाले लोगों की पहचान करने की समस्याएं और उन्हें हल करने के संभावित तरीके (भाग I) // एथेरोस्क्लेरोसिस और डिस्लिपिडेमिया। 2010. नंबर 1. पी. 8-14.
38. किरिचेंको ए.ए. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: पूर्वानुमान और उपचार का आकलन // स्तन कैंसर। 2014. नंबर 2. पी. 106-110.
39. लुपनोव वी.पी. कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के निदान, गंभीरता और पूर्वानुमान में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए आधुनिक कार्यात्मक तरीके // कार्डियोवास्कुलर थेरेपी और रोकथाम। 2011. नंबर 6. पी. 106-115.

व्यापकता. कारण

pathophysiology

अचानक हृदय मृत्यु जोखिम स्तरीकरण

अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम