व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया के चरण। चिकित्सा के तरीके. तरीकागत विसुग्राहीकरण

डिसेन्सिटाइजेशन एक मनोचिकित्सा पद्धति है जिसमें भय के प्रति संवेदनशीलता को कम करके उनके साथ काम करना शामिल है। इस दिशा का उपयोग बच्चों और वयस्कों के साथ काम करते समय किया जाता है; इसके संस्थापक एफ. शापिरो हैं। मौजूद एक बड़ी संख्या कीडिसेन्सिटाइजेशन विधियां, जिनमें से प्रत्येक के संचालन की अपनी विशेषताएं और चरणों की एक अलग संख्या होती है। वर्तमान में, इस पद्धति का सक्रिय रूप से व्यवहारिक मनोचिकित्सा में और मनोचिकित्सा की किसी भी अन्य पद्धति के पूरक के रूप में उपयोग किया जाता है।

• सब दिखाएं

  विवरण

  मनोविज्ञान में डिसेन्सिटाइजेशन मनोचिकित्सा की एक विधि है जिसे अमेरिकी मनोचिकित्सक एफ. शापिरो द्वारा विकसित किया गया था। यह विधि व्यक्तियों को उन स्थितियों का इलाज करने की अनुमति देती है जहां वे गंभीर भावनात्मक तनाव का अनुभव कर रहे हैं। असंवेदनशीलता के भाग के रूप में, भय, चिंता, चिंता और भय के साथ काम किया जाता है।

  वैज्ञानिक के अनुसार, मानसिक आघात का अनुभव करने के बाद, एक व्यक्ति उन अर्थों या संकेतों की गलत व्याख्या करना शुरू कर देता है जिन्हें वह दर्दनाक स्थिति से जोड़ता है। तनाव झेलने के बाद व्यक्ति को स्वचालित अनुभव होता है शारीरिक प्रतिक्रियाकुछ उत्तेजनाओं (चिड़चिड़ाहट) के लिए जो आपको घटी घटना की याद दिलाती हैं। डिसेन्सिटाइजेशन का सार यह है कि मानव शरीर में होने वाला मांसपेशियों का तनाव दूर हो जाता है।

  चिकित्सक को यह जानना आवश्यक है कि क्लैंप शरीर में कहाँ स्थित हैं ताकि उन्हें प्रबंधित किया जा सके। वे हैं प्राकृतिक प्रतिक्रियातनावपूर्ण स्थिति में शरीर।

  क्लैंप (ब्लॉक) के सात समूह हैं:

  1. 1. आँख.
  2. 2. मौखिक.
  3. 3. ग्रीवा.
  4. 4. छाती.
  5. 5. डायाफ्रामिक।
  6. 6. उदर.
  7. 7. श्रोणि.

  कोई दर्दनाक घटना किसी व्यक्ति को जितने लंबे समय तक प्रभावित करती है, मांसपेशियों में तनाव उतना ही अधिक हो जाता है। डिसेन्सिटाइजेशन का मुख्य कार्य अवरोधों को शिथिल करके समाप्त करना है, विशेषकर भय के क्षण में। इस तकनीक में एक भयावह स्थिति को फिर से जीना शामिल है, जिसमें एक व्यक्ति मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पाने के लिए कौशल विकसित करता है। यह कार्य मनोचिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

  इस प्रक्रिया में, रोगी अपने शरीर को भयावह स्थिति में आराम करने के लिए प्रशिक्षित करता है। इस्तेमाल किया जा सकता है साँस लेने के व्यायाम, जिसमें व्यक्ति किसी नकारात्मक घटना के प्रभाव में भी सांस लेने की गति को बनाए रखने की कोशिश करता है। कुछ चिकित्सक नेत्र गति विसुग्राहीकरण का उपयोग करते हैं।

  व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि

  यह तकनीक मनोचिकित्सक डी. वोल्पे द्वारा 50 के दशक के अंत में बढ़ी हुई चिंता और भय की स्थिति पर काबू पाने के लिए प्रस्तावित की गई थी और इसका मतलब तनाव पैदा करने वाली वस्तुओं, घटनाओं या लोगों के प्रति संवेदनशीलता (संवेदनशीलता) में धीरे-धीरे कमी आना है। वैज्ञानिक का मानना ​​था कि सभी अपर्याप्त और अनियंत्रित मानवीय प्रतिक्रियाएँ भय या चिंता की पृष्ठभूमि में उत्पन्न होती हैं। किसी तनावपूर्ण स्थिति की कल्पना करते समय एक व्यक्ति उन्हें उतनी ही स्पष्टता से अनुभव करता है जैसे कि उसने वास्तव में खुद को उसमें पाया हो।

  इस विधि में निम्नलिखित शामिल हैं: रोगी आराम करता है, जिसके बाद वह विभिन्न भयावह घटनाओं की कल्पना करता है। वे मन में बढ़ते क्रम में प्रकट होते हैं: सबसे आसान से लेकर सबसे भयावह तक। प्रत्येक चरण में, व्यक्ति को शांत रहना चाहिए और आराम करना सीखना चाहिए। अंतिम चरणवह यह है कि रोगी सबसे भयानक स्थिति में भी आराम महसूस करता है।

  यदि रोगी को उसके डर से कोई द्वितीयक लाभ होता है तो यह विधि प्रभावी नहीं है।

  तरीकागत विसुग्राहीकरणयह तब संकेत दिया जाता है जब उन स्थितियों में उच्च स्तर की चिंता उत्पन्न होती है जहां शारीरिक या व्यक्तिगत सुरक्षा को कोई खतरा या ख़तरा नहीं होता है। यह तकनीक साइकोफिजियोलॉजिकल और साइकोसोमैटिक विकारों की स्थिति में प्रभावी है, जैसे:

  • माइग्रेन;
  • सिरदर्द;
  • चर्म रोग;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति।

  फोबिया और चिंता के कारण व्यवहार संबंधी विकारों के लिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, विधि का उपयोग शुरू करने से पहले, रोगी को बार-बार तनाव के संपर्क से बचाया जाना चाहिए और आराम दिया जाना चाहिए। कभी-कभी व्यक्ति परिहार प्रतिक्रियाओं का अनुभव करता है, अर्थात वह किसी भी दर्दनाक स्थिति से बचकर नकारात्मक भावनाओं के उद्भव को रोकने की कोशिश करता है। कुछ लोग, जब डर पैदा होता है, ध्यान आकर्षित करने के लिए आक्रामक और गर्म स्वभाव वाले हो जाते हैं और प्रदर्शनात्मक व्यवहार करने लगते हैं। यह विधि, अन्य प्रकार की मनोचिकित्सीय सहायता के संयोजन में, आपको इन लक्षणों से छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

  

  चरणों

  इस दिशा में तीन चरणों में काम किया जाता है।

  1. 1. पहले चरण में, रोगी की विश्राम की स्थिति में जाने की क्षमता को प्रशिक्षित किया जाता है।
  2. 2. दूसरे चरण में, मनोचिकित्सक, ग्राहक के साथ मिलकर, उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाता है जो बाद में चिंता का कारण बनता है।
  3. 3. तीसरे चरण में डर के साथ काम करना होता है।

  तैयारी के चरण में, मनोचिकित्सक ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सुझाव या सम्मोहन का उपयोग करता है। बच्चों के साथ काम करने के लिए सुझाव या खेल अभ्यास, जो आसानी से विश्राम की स्थिति उत्पन्न करता है। उत्तेजनाओं के पदानुक्रम का निर्माण रोगी या बच्चे के माता-पिता के साथ अवलोकन और बातचीत के आधार पर किया जाता है, जिससे उन वस्तुओं/घटनाओं की पहचान करना संभव हो जाता है जो रोगी में भय पैदा करते हैं।

  पदानुक्रम दो प्रकार के होते हैं, जिनमें से प्रत्येक तत्वों के प्रतिनिधित्व के तरीके में भिन्न होता है:

  • अंतरिक्ष-समय प्रकार का पदानुक्रम;
  • विषयगत प्रकार.

  पहले की विशेषता इस तथ्य से है कि इसमें एक उत्तेजना होती है, लेकिन चिंता की विभिन्न तीव्रता के साथ। विषयगत प्रकार के पदानुक्रम में, चिंता पैदा करने वाली उत्तेजना भौतिक गुणों और वस्तुनिष्ठ अर्थ में भिन्न होती है। निर्माण के परिणामस्वरूप, वस्तुओं या घटनाओं का एक क्रम निर्मित होता है जो चिंता को बढ़ाता है और एक स्थिति से जुड़ा होता है।

  अंतिम चरण में, निर्मित पदानुक्रम से उत्तेजनाओं को क्रमिक रूप से रोगी को प्रस्तुत किया जाता है। यदि सबसे कमजोर उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में चिंता उत्पन्न होती है, तो प्रस्तुति बंद हो जाती है, और रोगी फिर से विश्राम की स्थिति में आ जाता है। इसके बाद, उत्तेजनाओं को फिर से शुरू से प्रस्तुत किया जाता है। यह तब तक जारी रहता है जब तक कि पदानुक्रम का उच्चतम तत्व प्रस्तुत किए जाने पर ग्राहक की शांत स्थिति बनी रहती है।

  वयस्कों और किशोरों के साथ काम करते समय, उत्तेजनाओं का वर्णन किया जाता है, और ग्राहक अपनी कल्पना में इस स्थिति की कल्पना करता है। बच्चों के साथ काम करने में वस्तुओं और स्थितियों को एक खेल के रूप में (यानी वास्तविक जीवन में) दृश्य रूप से प्रस्तुत करना शामिल है। कल्पना में व्यवस्थित असंवेदनशीलता के कई नुकसान हैं। इस प्रकार, यह वास्तविक स्थिति में किसी घटना में डूबने की तुलना में कम चिंता पैदा करता है।

  

  बच्चों के साथ काम करें

  इस तकनीक को क्रियान्वित करते समय, कल्पना का उपयोग करके, आप उन स्थितियों की कल्पना कर सकते हैं जिन्हें वास्तविक जीवन में पुन: प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है। कुछ रोगियों को काल्पनिक घटनाएँ बनाने में कठिनाई होती है। इसीलिए कुछ मामलों में व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि का प्रयोग वास्तविकता में किया जाता है।

  ऐसी स्थितियों में प्रतिक्रिया करने और व्यवहार करने के पर्याप्त तरीकों की कमी के कारण बच्चों में भय और चिंता पैदा होती है। इसीलिए सीखने की तकनीकों का उपयोग किया जाता है, यानी, सामाजिक सुदृढीकरण की मदद से व्यवहार के सामाजिक रूप से वांछनीय पैटर्न का मॉडलिंग किया जाता है। सबसे पहले, रोगी किसी अन्य व्यक्ति के व्यवहार को देखता है जिससे डर या भय नहीं होता है। फिर बच्चा उसके साथ संयुक्त कार्य में शामिल होता है और उसकी उपलब्धियाँ सुदृढ़ होती हैं। फिर वह एक मनोवैज्ञानिक की देखरेख में स्वयं व्यवहार पैटर्न का अनुकरण करने की कोशिश करता है।

  बच्चों के इलाज के लिए भावनात्मक कल्पना नामक एक प्रकार की असंवेदनशीलता का उपयोग किया जाता है। यह बच्चे को अपने पसंदीदा पात्रों के साथ खुद को पहचानने और उन स्थितियों में अभिनय करने की अनुमति देता है जिनमें काल्पनिक चरित्र भाग लेता है। डॉक्टर खेल को निर्देशित करता है ताकि, एक पसंदीदा परी-कथा चरित्र की छवि में, बच्चा लगातार उन स्थितियों का सामना करे जो डर का कारण बनती हैं।

  कार्य में 4 चरण शामिल हैं:

  • पहले चरण में, भय का एक पदानुक्रम संकलित किया जाता है;
  • दूसरे चरण में, मनोचिकित्सक बातचीत के दौरान बच्चे का पसंदीदा चरित्र निर्धारित करता है;
  • तीसरा चरण रोल-प्ले की शुरुआत है: बच्चा एक ऐसी स्थिति की कल्पना करता है जो रोजमर्रा की समस्या के समान है, और धीरे-धीरे अपने नायक को इसमें पेश करता है;
  • अंतिम चरण में, विशेषज्ञ बच्चे को असंवेदनशील बना देता है।

  विशिष्ट विसुग्राहीकरण

  एडमंड जैकबसन ने विशिष्ट विसुग्राहीकरण की विधि पर कार्य किया।मनोचिकित्सक ने सत्र को तीन चरणों में विभाजित किया:

  1. 1. पहले में मांसपेशी विश्राम तकनीकों का अध्ययन शामिल है। सबसे पहले, चिकित्सक ग्राहक को बाहों को आराम देना सिखाता है, फिर सिर और चेहरे, गर्दन और कंधों, पीठ, पेट, छाती और निचले अंग. इस चरण में 6-7 बैठकें आवंटित की गई हैं।
  2. 2. दूसरे चरण में, रोगी में भय पैदा करने वाली घटनाओं का एक पदानुक्रम बनाया जाता है।
  3. 3. तीसरे चरण में, एक चिकित्सक की देखरेख में डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है।

  एक सत्र में, चिकित्सक और ग्राहक लगभग 4 स्थितियों पर काम कर सकते हैं। एक व्यक्ति 10 सेकंड के लिए उनमें से प्रत्येक की कल्पना करता है, और फिर विश्राम की ओर बढ़ता है, जो थोड़े समय (20 सेकंड) तक रहता है। सत्र के बाद, ग्राहक इस बारे में बात करता है कि क्या वह आराम करने में सक्षम है या नहीं।

  आँख की हरकत

  किसी स्थिति में आंखों की गति के साथ काम करने से आप मस्तिष्क के उन हिस्सों तक पहुंच सकते हैं जो मानव चेतना के लिए दुर्गम हैं। यह तकनीक 8 चरणों में पूरी की जाती है।

  • पहले चरण में ग्राहक की सुरक्षा और स्थिति से निपटने की क्षमता का आकलन करना शामिल है। रोगी आराम करने के तरीके सीखता है और दर्दनाक यादों को संसाधित करता है।
  • दूसरे चरण में व्यवहार पैटर्न का अध्ययन किया जाता है।
  • तीसरे पर, मनोचिकित्सक और ग्राहक एक नकारात्मक विश्वास (वह जिसने भय को बनाया और समेकित किया) और एक सकारात्मक विश्वास (जिसे व्यक्ति रखना चाहेगा) की पहचान करता है।
  • चौथा चरण असंवेदनशीलता है। इस कार्य में रोगी को एक दर्दनाक स्थिति की कल्पना करना और उसके बाद एक दिशा और दूसरी दिशा में आंखों को हिलाना शामिल है। लगभग 30 करने की जरूरत है पूर्ण हलचलेंऔर उस दर्दनाक घटना को भूलने की कोशिश करें। ऐसा तब तक होता है जब तक ग्राहक को यह एहसास नहीं हो जाता कि चिंता कम हो गई है।

यह विधि जे. वोल्पे (1952) द्वारा प्रस्तावित की गई थी, यह ऐतिहासिक रूप से पहली विधियों में से एक है जिसने व्यापक रूप से शुरुआत की व्यवहारिक मनोचिकित्सा. अपनी पद्धति विकसित करते समय, लेखक निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़े।
पारस्परिक व्यवहार सहित विक्षिप्त व्यवहार सहित मैलाडैप्टिव मानव व्यवहार काफी हद तक चिंता से निर्धारित होता है और इसके स्तर में कमी से समर्थित होता है। कल्पना में किए गए कार्यों की तुलना किसी व्यक्ति द्वारा वास्तविकता में किए गए कार्यों से की जा सकती है। विश्राम की अवस्था में कल्पना इस स्थिति का अपवाद नहीं है। भय और चिंता को दबाया जा सकता है यदि भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं और भय के विरोधी उत्तेजनाओं को समय पर मिला दिया जाए। काउंटरकंडीशनिंग घटित होगी - एक गैर-भय-उत्प्रेरण उत्तेजना पिछले प्रतिवर्त को ख़त्म कर देगी। पशु प्रयोगों में, यह प्रतिकंडीशनिंग उत्तेजना पोषण प्रदान कर रही है। मनुष्यों में, भय के विपरीत प्रभावी उत्तेजनाओं में से एक विश्राम है। इसलिए, यदि आप रोगी को गहन विश्राम सिखाते हैं और इस अवस्था में उसे ऐसी उत्तेजनाएँ उत्पन्न करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जो चिंता की बढ़ती डिग्री का कारण बनती हैं, तो रोगी वास्तविक उत्तेजनाओं या भय पैदा करने वाली स्थितियों के प्रति असंवेदनशील हो जाएगा। इस पद्धति के पीछे यही तर्क था। हालाँकि, बचाव के दो-कारक मॉडल पर आधारित प्रयोगों से पता चला है कि व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की कार्रवाई के तंत्र में उस स्थिति का सामना करना शामिल है जो पहले डर पैदा करता था, वास्तव में इसका परीक्षण करना, काउंटरकंडिशनिंग के अलावा।
तकनीक अपने आप में अपेक्षाकृत सरल है: गहन विश्राम की स्थिति में व्यक्ति में, भय पैदा करने वाली स्थितियों के बारे में विचार उत्पन्न होते हैं। फिर, गहन विश्राम के माध्यम से, रोगी उत्पन्न होने वाली चिंता से राहत पाता है। कल्पना सबसे आसान से लेकर सबसे कठिन तक विभिन्न स्थितियाँ प्रस्तुत करती है, जो सबसे बड़े भय का कारण बनती है। प्रक्रिया तब समाप्त होती है जब सबसे मजबूत उत्तेजना रोगी में डर पैदा करना बंद कर देती है।
व्यवस्थित विसुग्राहीकरण प्रक्रिया में ही, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. तकनीक में महारत हासिल करना मांसपेशियों में आराम;
2. स्वयं असंवेदनशीलता (ऐसी स्थितियों के बारे में विचारों का संयोजन जो भय पैदा करती हैं उन्हें विश्राम के साथ जोड़ना)।

जैकबसन प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम पद्धति का उपयोग करके मांसपेशी विश्राम प्रशिक्षण त्वरित गति से किया जाता है और इसमें लगभग 89 सत्र लगते हैं।
भय पैदा करने वाली स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना। इस तथ्य के कारण कि रोगी को विभिन्न प्रकार के फोबिया हो सकते हैं, डर पैदा करने वाली सभी स्थितियों को उनके अनुसार विभाजित किया जाता है विषयगत समूह. प्रत्येक समूह के लिए, रोगी को सबसे हल्की स्थितियों से लेकर अधिक गंभीर स्थितियों तक की एक सूची बनानी चाहिए जो गंभीर भय का कारण बनती हैं। मनोचिकित्सक के साथ अनुभव किए गए डर की डिग्री के अनुसार स्थितियों को रैंक करने की सलाह दी जाती है। इस सूची को संकलित करने के लिए एक शर्त यह है कि ऐसी स्थिति में रोगी को वास्तव में डर का अनुभव होता है, यानी यह काल्पनिक नहीं होना चाहिए।
दरअसल असंवेदनशीलता. कार्यप्रणाली पर चर्चा की गई प्रतिक्रिया- रोगी स्थिति की प्रस्तुति के समय मनोचिकित्सक को भय की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए, वह अलार्म बजाकर उसकी अनुपस्थिति की सूचना देता है तर्जनी दांया हाथ, उसकी उपस्थिति के बारे में - बाएं हाथ की उंगली उठाकर। संकलित सूची के अनुसार स्थितियों का प्रस्तुतीकरण किया जाता है। रोगी 5-7 सेकंड के लिए स्थिति की कल्पना करता है, फिर विश्राम बढ़ाकर उत्पन्न हुई चिंता को समाप्त कर देता है; यह अवधि 20 सेकंड तक रहती है। स्थिति की प्रस्तुति कई बार दोहराई जाती है, और यदि रोगी को चिंता का अनुभव नहीं होता है, तो वे अगली, अधिक कठिन स्थिति में चले जाते हैं। एक पाठ के दौरान सूची में से 3-4 स्थितियों का अभ्यास किया जाता है। गंभीर चिंता की स्थिति में जो स्थिति को बार-बार प्रस्तुत करने पर भी कम नहीं होती, वे पिछली स्थिति में लौट आते हैं।
साधारण फ़ोबिया के लिए, 4-5 सत्र आयोजित किए जाते हैं कठिन मामले- 12 या अधिक तक.
वर्तमान में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन तकनीकों का उपयोग करने के संकेत, एक नियम के रूप में, मोनोफोबिया हैं जिन्हें वास्तविक उत्तेजना खोजने में कठिनाई या असंभवता के कारण वास्तविक जीवन में डिसेन्सिटाइज नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हवाई जहाज पर उड़ान भरने का डर, ट्रेन पर यात्रा करना, साँप आदि का डर। एकाधिक फोबिया के मामले में, प्रत्येक फोबिया के लिए बारी-बारी से डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है।
जब बीमारी से द्वितीयक लाभ से चिंता प्रबल हो जाती है तो व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन कम प्रभावी होता है। उदाहरण के लिए, एगोराफोबिक सिन्ड्रोम वाली एक महिला में, जिसकी घरेलू स्थिति कठिन है, उसके पति के घर छोड़ने का खतरा है, डर न केवल घर पर रहने पर इसके कम होने और उन स्थितियों से बचने से प्रबल होता है जिनमें यह प्रकट होता है, बल्कि इससे भी तथ्य यह है कि वह अपने लक्षणों की मदद से अपने पति को घर पर रखती है, उसे उसे अधिक बार देखने का अवसर मिलता है, और उसके व्यवहार को नियंत्रित करना आसान होता है। इस मामले में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि केवल तभी प्रभावी होती है जब इसे व्यक्तित्व-उन्मुख प्रकार की मनोचिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से रोगी को उसके व्यवहार के उद्देश्यों के बारे में जागरूक करना है।
विवो में डिसेन्सिटाइजेशन (वास्तविक जीवन में) में केवल 2 चरण शामिल हैं:

1. भय पैदा करने वाली स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना;
2. स्वयं असंवेदीकरण (वास्तविक स्थितियों में प्रशिक्षण)।

डर पैदा करने वाली स्थितियों की सूची में केवल वे ही शामिल हैं जिन्हें वास्तविकता में कई बार दोहराया जा सकता है। दूसरे चरण में डॉक्टर या देखभाल करनारोगी के साथ जाता है, उसे सूची के अनुसार अपना डर ​​बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सक में विश्वास और उसकी उपस्थिति में अनुभव की गई सुरक्षा की भावना काउंटर-कंडीशनिंग कारक हैं, ऐसे कारक जो भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का सामना करने के लिए प्रेरणा बढ़ाते हैं। इसलिए, यह तकनीक तभी प्रभावी है जब वहाँ हो अच्छा संपर्कएक मरीज के साथ मनोचिकित्सक.
तकनीक का एक प्रकार संपर्क विसुग्राहीकरण है, जिसका उपयोग बच्चों के साथ काम करते समय अधिक बार किया जाता है, वयस्कों के साथ कम बार। अनुभव किए गए डर की डिग्री के आधार पर क्रमबद्ध स्थितियों की एक सूची भी यहां संकलित की गई है। हालाँकि, दूसरे चरण में, मनोचिकित्सक द्वारा रोगी को डर पैदा करने वाली वस्तु के साथ शारीरिक संपर्क बनाने के लिए प्रोत्साहित करने के अलावा, मॉडलिंग को भी जोड़ा जाता है (किसी अन्य रोगी द्वारा निष्पादन, जो इस डर का अनुभव नहीं करता है, संकलित के अनुसार कार्यों का निष्पादन) सूची)।
बच्चों के इलाज के लिए एक और असंवेदीकरण विकल्प भावनात्मक कल्पना है। यह विधि बच्चे की कल्पना का उपयोग करती है, जिससे वह आसानी से अपने पसंदीदा पात्रों के साथ खुद को पहचान सकता है और उन स्थितियों में अभिनय कर सकता है जिनमें वे भाग लेते हैं। उसी समय, मनोचिकित्सक बच्चे के खेल को इस तरह से निर्देशित करता है कि वह, इस नायक की भूमिका में, धीरे-धीरे उन स्थितियों का सामना करता है जो पहले डर का कारण बनती थीं। भावनात्मक कल्पना की विधि में 4 चरण शामिल हैं:

1. भय उत्पन्न करने वाली वस्तुओं या स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना।
2. एक पसंदीदा नायक (या नायक) की पहचान करना जिसे बच्चा आसानी से पहचान सके। कथानक का स्पष्टीकरण संभावित कार्रवाई, जिसे वह इस नायक के रूप में पूरा करना चाहेंगे।
3. रोल-प्लेइंग गेम की शुरुआत. बच्चे से पूछा जाता है बंद आंखों सेनिकट स्थिति की कल्पना करें रोजमर्रा की जिंदगी, और धीरे-धीरे अपने पसंदीदा हीरो को इसमें शामिल करें।
4. दरअसल असंवेदनशीलता. जब बच्चा खेल में पर्याप्त रूप से भावनात्मक रूप से शामिल हो जाए, तो सूची में से पहली स्थिति पेश की जाती है। यदि बच्चे को डर का अनुभव नहीं होता है, तो अगली स्थितियों आदि पर आगे बढ़ें।

भावनात्मक कल्पना के समान एक तकनीक का उपयोग विवो में किया जा सकता है।

वोल्पे (वोल्पे जे., 1952) द्वारा प्रस्तावित, यह ऐतिहासिक रूप से पहली विधियों में से एक है जिसने व्यवहारिक मनोचिकित्सा के व्यापक उपयोग की नींव रखी। अपनी पद्धति विकसित करते समय, लेखक निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़े।

पारस्परिक व्यवहार सहित विक्षिप्त व्यवहार सहित मैलाडैप्टिव मानव व्यवहार काफी हद तक चिंता से निर्धारित होता है और इसके स्तर में कमी से समर्थित होता है। कल्पना में किए गए कार्यों की तुलना किसी व्यक्ति द्वारा वास्तविकता में किए गए कार्यों से की जा सकती है। विश्राम की अवस्था में कल्पना इस स्थिति का अपवाद नहीं है। भय और चिंता को दबाया जा सकता है यदि भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं और भय के विरोधी उत्तेजनाओं को समय पर मिला दिया जाए। काउंटरकंडीशनिंग घटित होगी - एक गैर-भय-उत्प्रेरण उत्तेजना पिछले प्रतिवर्त को ख़त्म कर देगी। पशु प्रयोगों में, यह प्रतिकंडीशनिंग उत्तेजना पोषण प्रदान कर रही है। मनुष्यों में, भय के विपरीत प्रभावी उत्तेजनाओं में से एक विश्राम है। इसलिए, यदि आप रोगी को गहन विश्राम सिखाते हैं और इस अवस्था में उसे ऐसी उत्तेजनाएँ उत्पन्न करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जो चिंता की बढ़ती डिग्री का कारण बनती हैं, तो रोगी वास्तविक उत्तेजनाओं या भय पैदा करने वाली स्थितियों के प्रति असंवेदनशील हो जाएगा। इस पद्धति के पीछे यही तर्क था। हालाँकि, बचाव के दो-कारक मॉडल पर आधारित प्रयोगों से पता चला है कि व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की कार्रवाई के तंत्र में उस स्थिति का सामना करना शामिल है जो पहले डर पैदा करता था, वास्तव में इसका परीक्षण करना, काउंटरकंडिशनिंग के अलावा।

तकनीक अपने आप में अपेक्षाकृत सरल है: गहन विश्राम की स्थिति में व्यक्ति में, भय पैदा करने वाली स्थितियों के बारे में विचार उत्पन्न होते हैं। फिर, गहन विश्राम के माध्यम से, रोगी उत्पन्न होने वाली चिंता से राहत पाता है। कल्पना सबसे आसान से लेकर सबसे कठिन तक विभिन्न स्थितियाँ प्रस्तुत करती है, जो सबसे बड़े भय का कारण बनती है। प्रक्रिया तब समाप्त होती है जब सबसे मजबूत उत्तेजना रोगी में डर पैदा करना बंद कर देती है।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रिया में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मांसपेशियों को आराम देने की तकनीक में महारत हासिल करना, उन स्थितियों का पदानुक्रम तैयार करना जो डर का कारण बनती हैं; स्वयं असंवेदनशीलता (ऐसी स्थितियों के बारे में विचारों का संयोजन जो भय पैदा करती हैं उन्हें विश्राम के साथ जोड़ना)।

जैकबसन की प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम पद्धति का उपयोग करके मांसपेशियों को आराम देने का प्रशिक्षण त्वरित गति से किया जाता है और इसमें लगभग 8-9 सत्र लगते हैं।

भय पैदा करने वाली स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना। इस तथ्य के कारण कि रोगी को विभिन्न फोबिया हो सकते हैं, डर पैदा करने वाली सभी स्थितियों को विषयगत समूहों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक समूह के लिए, रोगी को सबसे हल्की स्थितियों से लेकर अधिक गंभीर स्थितियों तक की एक सूची बनानी चाहिए जो गंभीर भय का कारण बनती हैं। मनोचिकित्सक के साथ अनुभव किए गए डर की डिग्री के अनुसार स्थितियों को रैंक करने की सलाह दी जाती है। इस सूची को संकलित करने के लिए एक शर्त यह है कि ऐसी स्थिति में रोगी को वास्तव में डर का अनुभव होता है, यानी यह काल्पनिक नहीं होना चाहिए।

वास्तव में व्यवस्थित विसुग्राहीकरण. फीडबैक की तकनीक पर चर्चा की जाती है - रोगी मनोचिकित्सक को स्थिति प्रस्तुत करते समय डर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए, वह अपने दाहिने हाथ की तर्जनी को उठाकर चिंता की अनुपस्थिति की रिपोर्ट करता है, और अपने बाएं हाथ की उंगली को उठाकर इसकी उपस्थिति की रिपोर्ट करता है। संकलित सूची के अनुसार स्थितियों का प्रस्तुतीकरण किया जाता है। रोगी 5-7 सेकंड के लिए स्थिति की कल्पना करता है, फिर विश्राम बढ़ाकर उत्पन्न हुई चिंता को समाप्त कर देता है; यह अवधि 20 सेकंड तक रहती है। स्थिति की प्रस्तुति कई बार दोहराई जाती है, और यदि रोगी को चिंता का अनुभव नहीं होता है, तो वे अगली, अधिक कठिन स्थिति में चले जाते हैं। एक पाठ के दौरान सूची में से 3-4 स्थितियों का अभ्यास किया जाता है। गंभीर चिंता की स्थिति में जो स्थिति को बार-बार प्रस्तुत करने पर भी कम नहीं होती, वे पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

साधारण फ़ोबिया के लिए, 4-5 सत्र किए जाते हैं, जटिल मामलों में - 12 या अधिक तक।

वर्तमान में, न्यूरोसिस के लिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन तकनीकों का उपयोग करने के संकेत, एक नियम के रूप में, मोनोफोबिया हैं, जिन्हें वास्तविक जीवन में वास्तविक उत्तेजना खोजने में कठिनाई या असंभवता के कारण डिसेन्सिटाइज नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हवाई जहाज पर उड़ान भरने का डर, यात्रा करना ट्रेन, सांपों का डर, आदि। कई फोबिया के मामले में, प्रत्येक फोबिया के लिए बारी-बारी से डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है।

जब बीमारी से होने वाले द्वितीयक लाभ से चिंता प्रबल हो जाती है तो व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन कम प्रभावी होता है। उदाहरण के लिए, एगोराफोबिक सिन्ड्रोम से पीड़ित एक महिला में, जिसकी घरेलू स्थिति कठिन होती है, उसके पति के घर छोड़ने का खतरा होता है, डर न केवल तब कम हो जाता है जब वह घर पर रहती है और उन स्थितियों से बचती है जिनमें वह दिखाई देता है, बल्कि डर भी प्रबल होता है। तथ्य यह है कि वह अपने लक्षणों की मदद से अपने पति को घर पर रखती है, उसे अधिक बार देखने का अवसर मिलता है, और उसके व्यवहार को अधिक आसानी से नियंत्रित करती है। इस मामले में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि केवल तभी प्रभावी होती है जब इसे व्यक्तित्व-उन्मुख प्रकार की मनोचिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से रोगी को उसके व्यवहार के उद्देश्यों के बारे में जागरूक करना है।

विवो (वास्तविक जीवन में) में व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन में केवल दो चरण शामिल हैं: उन स्थितियों का पदानुक्रम तैयार करना जो डर का कारण बनती हैं, और डिसेन्सिटाइजेशन स्वयं (वास्तविक स्थितियों में प्रशिक्षण)। डर पैदा करने वाली स्थितियों की सूची में केवल वे ही शामिल हैं जिन्हें वास्तविकता में कई बार दोहराया जा सकता है। दूसरे चरण में डॉक्टर या नर्स मरीज के साथ जाते हैं और उसे सूची के अनुसार अपना डर ​​बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सक में विश्वास और उसकी उपस्थिति में अनुभव की गई सुरक्षा की भावना काउंटर-कंडीशनिंग कारक हैं, ऐसे कारक जो भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का सामना करने के लिए प्रेरणा बढ़ाते हैं। इसलिए, यह तकनीक तभी प्रभावी है जब मनोचिकित्सक और रोगी के बीच अच्छा संपर्क हो।

तकनीक का एक प्रकार संपर्क विसुग्राहीकरण है, जिसका उपयोग बच्चों के साथ काम करते समय अधिक बार किया जाता है, वयस्कों के साथ कम बार। अनुभव किए गए डर की डिग्री के आधार पर क्रमबद्ध स्थितियों की एक सूची भी यहां संकलित की गई है। हालाँकि, दूसरे चरण में, मनोचिकित्सक द्वारा रोगी को डर पैदा करने वाली वस्तु के साथ शारीरिक संपर्क बनाने के लिए प्रोत्साहित करने के अलावा, मॉडलिंग को भी जोड़ा जाता है (किसी अन्य रोगी द्वारा निष्पादन, जो इस डर का अनुभव नहीं करता है, संकलित के अनुसार कार्यों का निष्पादन) सूची)।

बच्चों के इलाज के लिए एक और असंवेदीकरण विकल्प भावनात्मक कल्पना है। यह विधि बच्चे की कल्पना का उपयोग करती है, जिससे वह आसानी से अपने पसंदीदा पात्रों के साथ खुद को पहचान सकता है और उन स्थितियों में अभिनय कर सकता है जिनमें वे भाग लेते हैं। उसी समय, मनोचिकित्सक बच्चे के खेल को इस तरह से निर्देशित करता है कि वह, इस नायक की भूमिका में, धीरे-धीरे उन स्थितियों का सामना करता है जो पहले डर का कारण बनती थीं। भावनात्मक कल्पना की विधि में 4 चरण शामिल हैं।

1. भय उत्पन्न करने वाली वस्तुओं या स्थितियों का पदानुक्रम बनाना।
2. एक पसंदीदा नायक (या नायक) की पहचान करना जिसे बच्चा आसानी से पहचान सके। एक संभावित कार्रवाई की साजिश का पता लगाना, जिसे वह इस नायक की छवि में करना चाहेगा।
3. रोल-प्लेइंग गेम की शुरुआत. बच्चे को उसकी आँखें बंद करके, रोजमर्रा की जिंदगी के करीब की स्थिति की कल्पना करने के लिए कहा जाता है, और उसके पसंदीदा चरित्र को धीरे-धीरे इसमें पेश किया जाता है।
4. असंवेदनशीलता ही. जब बच्चा खेल में पर्याप्त रूप से भावनात्मक रूप से शामिल हो जाए, तो सूची में से पहली स्थिति पेश की जाती है। यदि बच्चे को डर का अनुभव नहीं होता है, तो अगली स्थितियों आदि पर आगे बढ़ें।

(आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन और रीप्रोसेसिंग थेरेपी, ईएमडीआर) एक अमेरिकी द्वारा विकसित किया गया था फ्रांसिन शापिरोऔर PTSD के उपचार में इसका बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। 1987 में, चलते समय, उन्होंने देखा कि आँखों की हरकत से तनावपूर्ण यादें कम हो गईं।

यह विधि इस विचार पर आधारित है कि कोई भी दर्दनाक जानकारी नींद के दौरान अनजाने में मस्तिष्क द्वारा संसाधित और अवशोषित हो जाती है- वी चरण रेम नींद (अन्य नाम: तीव्र नेत्र गति निद्रा चरण, आरईएम नींद, तीव्र नेत्र गति से आरईएम चरण)। नींद के इसी चरण के दौरान हम सपने देखते हैं। गंभीर मानसिक आघात बाधित करते हैं प्राकृतिक प्रक्रियासूचना का प्रसंस्करण, जिससे जागने के साथ बार-बार बुरे सपने आते हैं और निश्चित रूप से, आरईएम नींद की विकृतियां होती हैं। के साथ उपचार आंखों की गतिविधियों की बार-बार श्रृंखलादर्दनाक अनुभवों के प्रसंस्करण को अनब्लॉक और तेज करता है।

1-2 से 6-16 उपचार सत्र 1-1.5 घंटे तक चलते हैं। औसत आवृत्ति- सप्ताह में 1-2 बार.

मानक डिसेन्सिटाइजेशन और पुनर्प्रसंस्करण प्रक्रियाइसमें नेत्र गति शामिल है 8 चरण.

1) सुरक्षा मूल्यांकन

मनोचिकित्सक सभी का विश्लेषण करता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर उपचार के लक्ष्यों पर प्रकाश डालता है. ईएमडीआर पद्धति का उपयोग केवल उन रोगियों के साथ किया जाना चाहिए जो सत्र के दौरान संभावित उच्च स्तर की चिंता से निपटने में सक्षम हैं। इस कारण से, मनोचिकित्सक पहले मौजूदा समस्याओं से निपटने में मदद करता है और उसके बाद ही लंबे समय से चले आ रहे मनोवैज्ञानिक आघातों को झेलता है। अंत में, भविष्य को रोगी की कल्पना में बनाकर और समेकित करके भी काम किया जाता है। सकारात्मक उदाहरण" व्यवहार।

इस स्तर पर, मरीज़ भी तनाव के स्तर को कम करना सीखेंका उपयोग करके:

• कल्पना सुरक्षित जगह,
• तकनीकी चमकदार प्रवाह(प्रकाश की एक उपचार किरण की कल्पना करना जो शरीर में प्रवेश करती है),
• स्वतंत्र आंखों की गति या न्यूरोमस्कुलर विश्राम का उपयोग करना.

2) तैयारी

उत्पादक स्थापित करें रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध, नेत्र गति द्वारा विसुग्राहीकरण और प्रसंस्करण की विधि का सार समझाएं। पता लगाएं कि आंखों की गतिविधियां किस प्रकार की होती हैंप्रस्तावित में से रोगी के लिए सबसे आरामदायक हैं। आंदोलन करते समय आंखों में दर्द की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श से उपचार की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है संभावित मतभेदबाह्यकोशिकीय मांसपेशियों पर दबाव डालना।

परीक्षण के लिएमनोचिकित्सक रोगी के चेहरे से 30-35 सेमी की दूरी पर अपने हाथ की 2 छूने वाली उंगलियों को दिखाता है, और फिर, धीरे-धीरे त्वरण के साथ, अपनी उंगलियों को दृश्य क्षेत्र के किनारे पर बाएं और दाएं घुमाता है। उंगलियों, हाथ की ऊंचाई, गति की गति (अधिकतम आवश्यक है, लेकिन असुविधा के बिना) के लिए इष्टतम दूरी का चयन करें। यदि रोगी अपनी उंगलियों का अनुसरण नहीं कर सकता है या कोई खराबी (रुकना, अनैच्छिक नेत्र गति) होती है, तो आमतौर पर रोगी के लिए अपनी बंद आंखों पर अपनी उंगलियों को दबाना पर्याप्त होता है। वे अन्य आंखों की गतिविधियों की प्रभावशीलता की जांच करते हैं - एक सर्कल में, तिरछे, आठ का आंकड़ा। ऊर्ध्वाधर नेत्र गति (ऊपर और नीचे) शांत होती है और चिंता को कम करती है, चक्कर आना और मतली को दबाती है।

एक आँख की गति आगे और पीछे का एक पूरा चक्र है। नेत्र गति विसुग्राहीकरण और पुनर्प्रसंस्करण तकनीकों का उपयोग 24 आंदोलनों की श्रृंखलाजिनकी संख्या 36 या उससे अधिक तक बढ़ाई जा सकती है।

यदि आंखों का हिलना असंभव या असुविधाजनक हो तो उपयोग करें वैकल्पिक उत्तेजना के तरीके:

• वैकल्पिक रूप से दोहनघुटनों के बल लेटे हुए और ऊपर की ओर मुख किए हुए रोगी की हथेलियों पर,
• वैकल्पिक रूप से डॉक्टर उँगलियाँ चटका रहा हैकान के पास.

चिंता को कम करने के लिए मरीज को सिखाया जाता है "सुरक्षित स्थान" तकनीक. यह एक शांत जगह को याद करने का सुझाव दिया गया है जहां वह पूरी तरह से सुरक्षित महसूस करता था और इस छवि पर ध्यान केंद्रित करता था। मनोचिकित्सक के सुझाव के साथ-साथ नेत्र गति की 4-6 श्रृंखलाओं से छवि मजबूत होती है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी कर सकता है अपने आपअपनी कल्पना में एक सुरक्षित स्थान पर लौटें।

मरीज को यह भी समझाया जाता है कि वह किसी भी समय प्रक्रिया को बाधित कर सकता हैअपना हाथ उठाकर या कोई अन्य वातानुकूलित संकेत देकर। यह कार्य करता है अतिरिक्त कारकमरीज की सुरक्षा।

3) प्रभाव के विषय का निर्धारण

मनोचिकित्सक निर्धारित करता है प्रभाव का लक्ष्य. पीटीएसडी में, प्रभाव का लक्ष्य एक दर्दनाक घटना, बुरे सपने और अन्य अनुभव हो सकते हैं।

उपचार का लक्ष्य चुनने के बाद रोगी को उपचार की पेशकश की जाती है ऐसी छवि चुनें जो सबसे अप्रिय भाग को दर्शाती होदर्दनाक घटना और फिर शब्दों में व्यक्त करने को कहा दर्दनाक आत्म-छवि(वर्तमान काल में और अपनी ओर से), उदाहरण के लिए: " मैं कुछ नहीं हूँ», « मैंने कुछ गलत किया है», « मैं खुद पर भरोसा नहीं कर सकता», « मैं सम्मान का पात्र नहीं हूं" और आदि।

आगे आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है सकारात्मक प्रस्तुति- रोगी वर्तमान समय में क्या बनना चाहता है, जब उसे एक दर्दनाक स्थिति याद आती है: " मैं जैसा हूं वैसा ही अच्छा हूं», « मैं खुद पर भरोसा कर सकता हूं», « मैं खुद पर नियंत्रण रखता हूं», « मुझसे जितना हो सकता वो मैंने किया», « मैं इसे संभाल सकता हूँ" इस सकारात्मक प्रतिनिधित्व का उपयोग बाद में, चरण 5 (स्थापना) में किया जाता है। एक सकारात्मक आत्म-छवि घटनाओं के सही पुनर्मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करती है और उनके प्रति अधिक पर्याप्त दृष्टिकोण में योगदान करती है। मरीज को 7-पॉइंट स्केल (एसएसपी) का उपयोग करके ऐसी आत्म-प्रस्तुति की पर्याप्तता का सहजता से मूल्यांकन करने के लिए कहा जाता है। यदि 1 (न्यूनतम) अंक अर्जित किया जाता है, जिसका अर्थ है " सच्ची आत्म-छवि के साथ पूर्ण असंगति", चिकित्सक को रोगी की इच्छाओं की व्यवहार्यता को तौलना चाहिए।

इसके बाद मरीज जोर से चिल्लाता है नकारात्मक भावनाएँ यह तब उत्पन्न होता है जब मनोविकृति और स्वयं के बारे में दर्दनाक विचारों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, और इसके द्वारा चिंता के स्तर का भी आकलन किया जाता है व्यक्तिपरक चिंता पैमाना(एसएचएसबी) 0 (पूर्ण आराम) से 10 अंक (अधिकतम चिंता) तक।

4) असंवेदीकरण

लक्ष्य रोगी की चिंता के स्तर को कम करना है।

इस अवस्था में रोगी को चाहिए अपनी उंगलियों की गतिविधियों का अपनी आंखों से अनुसरण करेंमनोचिकित्सक, एक साथ दर्दनाक घटना के सबसे अप्रिय हिस्से को याद कर रहा है और साथ ही खुद को (जोर से नहीं) दर्दनाक विचारों को दोहरा रहा है जैसे " मैं कुछ नहीं हूँ», « मैंने कुछ गलत किया है" आंखों की प्रत्येक गतिविधि के बाद, रोगी से कहा जाता है: " अब आराम करो. श्वास लेना और सांस छोड़ना। सब कुछ वैसे ही चलने दो जैसे चल रहा है" फिर वे पूछते हैं कि क्या दृश्य छवियों, विचारों, भावनाओं और शारीरिक संवेदनाओं में कोई बदलाव आया है (ये मनोवैज्ञानिक आघात के आंतरिक प्रसंस्करण के संकेतक हैं)।

आमतौर पर, आराम के साथ आंखों की गतिविधियों की ऐसी श्रृंखला को बदलने से भावनात्मक और शारीरिक तनाव में कमी आती है, और यादें अधिक आरामदायक हो जाती हैं। डिसेन्सिटाइजेशन चरण का लक्ष्य मनोवैज्ञानिक आघात को याद करते समय रोगी की चिंता के स्तर को सब्जेक्टिव एंग्जायटी स्केल (एसबीए) पर 0 या 1 अंक के न्यूनतम स्तर तक कम करना है।

उपचार के दौरान आंखों की गति से डिसेन्सिटाइजेशन और प्रसंस्करण की विधि का उपयोग करना संभव है अल्पकालिक लाभ नकारात्मक भावनाएँया प्रतिक्रिया (भावविरेचन). हालाँकि, प्रतिक्रिया उससे थोड़ी भिन्न होती है सम्मोहन, क्योंकि रोगी बरकरार रहता है दोहरा फोकस(मनोवैज्ञानिक आघात और वर्तमान में सुरक्षा की भावना पर) सम्मोहन के दौरान पूर्ण विसर्जन के विपरीत। ईएमडीआर सत्र के दौरान, विनियमन होता है ट्रान्स की तुलना में 4-5 गुना तेज. यदि प्रतिक्रिया शुरू हो गई है, तो मनोचिकित्सक, यदि संभव हो तो, वर्तमान श्रृंखला के दौरान प्रतिक्रिया को पूरा करने के लिए आंखों की गति की संख्या को 36 या उससे अधिक तक बढ़ा देता है।

यदि लगातार 2 बार आंखों को हिलाने के बाद भी रोगी को विचारों और भावनाओं में कोई बदलाव महसूस नहीं होता है, तो यह आवश्यक है आंखों की गति की दिशा बदलें. आंखों की गति की 2-3 दिशाओं को बदलने की अप्रभावीता अवरुद्ध प्रसंस्करण (अतिरिक्त रणनीतियों) को इंगित करती है।

अवरुद्ध प्रसंस्करण के लिए अतिरिक्त रणनीतियाँ:

1) दिशा, अवधि, गति या दायरा बदलनाआँख की हरकत. इन तकनीकों को संयोजित करना सबसे अच्छा है।

2) आंखों की गतिविधियों के चयन के दौरान मरीज से पूछा जाता है केवल अपने शरीर की संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करें(मनोवैज्ञानिक आघात और सकारात्मक आत्म-छवि की छवि के बिना)।

3) रोगी उत्तेजना दबी हुई भावनाओं को खुलकर व्यक्त करेंऔर स्वतंत्र रूप से घूमें। साथ ही आंखों की गतिविधियां भी की जाती हैं।

4) असुविधा के स्थान पर रोगी द्वारा दबाव (उंगली, हाथ)।, जबकि नकारात्मक संवेदनाएं कम हो जाती हैं या सहयोगी छवियां दिखाई देती हैं, जो भविष्य में प्रभावित होती हैं।

5) घटना के एक अलग पहलू पर ध्यान केंद्रित करना(साइकोट्रामा की एक अलग छवि के बारे में सोचें, छवि की चमक बदलें, इसे काले और सफेद रंग में दोबारा रंगें)। या सबसे अधिक परेशान करने वाली ध्वनि उत्तेजना पर ध्यान केंद्रित करें।

6) संज्ञानात्मक अंतर्संबंध- रोगी के विचारों और भावनाओं को मनोचिकित्सक की सहायक जानकारी के साथ मिलाएं। संभव विभिन्न विकल्पसंज्ञानात्मक अंतर्संबंध:

1. मनोचिकित्सक रोगी को समझाता है पिछली घटनाओं की सही समझऔर उसकी भूमिका. रोगी आंखों की कई गतिविधियां करते समय जो कहा गया था उसके बारे में सोचता है।
2. के माध्यम से दर्दनाक स्थिति को फिर से परिभाषित करना रोगी के लिए महत्वपूर्ण व्यक्तियों से संपर्क करना. उदाहरण के लिए, शत्रुता में भाग लेने वाले को अपराधबोध महसूस हुआ क्योंकि वह सबसे अच्छा दोस्तयुद्ध में, उसने कमांडर के झुकने के आदेश का पालन नहीं किया और मारा गया, जबकि रोगी खुद झुक गया और जीवित रहा। मनोचिकित्सक ने मुझे यह सोचने की सलाह दी कि यदि रोगी का 16 वर्षीय बेटा मित्र के स्थान पर होता तो रोगी मुझसे क्या करने के लिए कहता। जवाब देने के बाद "डक डाउन!" और आंखों के हिलने-डुलने की एक श्रृंखला के बाद, अपराध बोध की भावना काफी कम हो गई और स्थिति का विस्तार पूरा हो गया।
3. प्रयोग उपयुक्त उपमाएँ(रूपक) दृष्टान्तों, कहानियों या जीवन के उदाहरणों के रूप में। मनोचिकित्सक रोगी की स्थिति के साथ समानताएं बनाता है और समस्या को हल करने के लिए छिपे हुए सुराग देता है। यह आंखों की गतिविधियों की शृंखला के दौरान और उससे पहले दोनों समय किया जा सकता है, शृंखला के दौरान इसके बारे में सोचने के सुझाव के साथ।
4. सुकराती संवाद(नाम से प्राचीन यूनानी दार्शनिकसुकरात)। बातचीत के दौरान, मनोचिकित्सक लगातार प्रश्न पूछता है, जिससे रोगी एक निश्चित तार्किक निष्कर्ष पर पहुंचता है। सोचने के निमंत्रण के बाद, आंखों की गतिविधियों की एक श्रृंखला आयोजित की जाती है।

रोगी की चेतना में मुख्य मनोविकृति के प्रसंस्करण के दौरान, अतिरिक्त नकारात्मक यादें. उन्हें आंखों की गतिविधियों की अगली श्रृंखला के लिए फोकस का उद्देश्य बनाया जाना चाहिए। लड़ाकों में पीटीएसडी के उपचार के दौरान, सभी सहयोगी सामग्री (लड़ाकू एपिसोड, यादें, ध्वनियां, संवेदनाएं इत्यादि) को संसाधित करना आवश्यक है।

जब सभी एसोसिएशनों पर कार्रवाई हो जाए, तो आपको वापस लौट आना चाहिए प्रारंभिक लक्ष्य के लिए(साइकोट्रॉमा) आंखों की गतिविधियों की अतिरिक्त श्रृंखला करने के लिए। यदि 2-3 एपिसोड के भीतर कोई नई यादें सामने नहीं आती हैं, और एसएसबी के अनुसार चिंता का स्तर 10 में से 1 अंक (आदर्श रूप से 0 अंक) से अधिक नहीं है, तो वे अगले (5वें) चरण - इंस्टॉलेशन पर चले जाते हैं।

5) इंस्टालेशन

लक्ष्य सकारात्मक आत्म-छवि को मनोविकृति के साथ जोड़कर रोगी के आत्म-सम्मान को बढ़ाना और समेकित करना है।

डिसेन्सिटाइजेशन (चरण 4) के बाद, रोगी को अपने बारे में याद रखने के लिए कहा जाता है सकारात्मक प्रस्तुति(वह खुद को स्टेज 3 पर कैसे देखना चाहता था) और पूछें कि क्या यह अब उपयुक्त है। कई मरीज़ उस आत्म-छवि को स्पष्ट करते हैं या बदलते भी हैं जो उनके लिए सार्थक है।

इसके बाद मरीज को चढ़ाया जाता है मनोविकृति के बारे में सोचोव्यक्त की गई सकारात्मक आत्म-छवि को ध्यान में रखें और उत्तर दें कि यह कितना सच है। रोगी को सकारात्मक आत्म-छवि के परिप्रेक्ष्य से मनोवैज्ञानिक आघात को याद करने के लिए कहा जाता है, जबकि मनोचिकित्सक प्रभाव को मजबूत करने के लिए आवश्यक आंखों की कई श्रृंखलाएं करता है।

यदि समेकन पूरी तरह से सफल रहा (व्यक्तिपरक 7-बिंदु पैमाने पर 7 अंक) विचारों के पत्राचार का पैमाना), फिर बॉडी स्कैनिंग चरण (छठे चरण) पर आगे बढ़ें। यदि, अतिरिक्त यादों और नकारात्मक मान्यताओं के अधूरे प्रसंस्करण के कारण, समेकन का वांछित (अधिकतम) स्तर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो ईएमडीआर उपचार को अगले सत्र के लिए स्थगित कर दिया जाता है, और यह पूरा हो जाता है (चरण 7 - समापन)।

6) शरीर का स्कैन

लक्ष्य शरीर में शेष असुविधा को खत्म करना है।

यदि स्थापना चरण में समेकन सफल होता है (व्यक्तिपरक 7-बिंदु पैमाने पर 6-7 अंक), तो स्कैनिंग की जाती है। रोगी को अपनी आँखें बंद करने और मानसिक आघात और सकारात्मक आत्म-छवि की कल्पना करने के लिए कहा जाता है अपने शरीर के सभी हिस्सों से गुजरेंसिर से पांव तक।

असुविधा या असामान्य संवेदना के किसी भी क्षेत्र की सूचना दी जानी चाहिए। यदि कहीं असुविधा का पता चलता है, तो आंखों की गतिविधियों की नई श्रृंखला के साथ इस पर काम किया जाता है। यदि कोई संवेदना नहीं है, तो आंखों की गतिविधियों की एक श्रृंखला की जाती है। जब सुखद संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं, तो उन्हें ईएमडीआर की एक अतिरिक्त श्रृंखला के साथ बढ़ाया जाता है। कभी-कभी सामने आई नई नकारात्मक यादों पर काम करने के लिए आपको कई चरणों में पीछे जाना पड़ता है।

7) समापन

मनोविकृति के प्रसंस्करण की पूर्णता की परवाह किए बिना, रोगी के लिए भावनात्मक संतुलन प्राप्त करना लक्ष्य है।

ऐसा करने के लिए, मनोचिकित्सक उपयोग करता है सम्मोहन या "सुरक्षित स्थान" तकनीक(चरण 2 में वर्णित)। यदि प्रसंस्करण पूरा नहीं हुआ है, तो सत्र के बाद प्रसंस्करण की अचेतन निरंतरता होने की संभावना है। ऐसे मामलों में, रोगी को परेशान करने वाले विचारों, यादों और सपनों को लिखने (याद करने) की सलाह दी जाती है। वे ईएमडीआर सत्रों में हस्तक्षेप के लिए नए लक्ष्य बन सकते हैं।

8〉 पुनर्मूल्यांकन

लक्ष्य पिछले उपचार सत्र के प्रभाव की जांच करना है।

प्रत्येक नए नेत्र संचलन डिसेन्सिटाइजेशन और पुनर्संसाधन सत्र से पहले पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। मनोचिकित्सक मूल्यांकन करता है पहले से संसाधित लक्ष्यों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया. नए लक्ष्यों को तभी संसाधित किया जा सकता है जब पिछले लक्ष्यों को पूरी तरह से संसाधित और आत्मसात कर लिया गया हो।

लड़ाकों के उपचार में ईएमडीआर पद्धति की विशेषताएं

सैन्य संघर्षों के कई दिग्गज दर्दनाक पीड़ा झेलते हैं आत्म-दोष की भावनाएँशत्रुता के दौरान उनके कार्यों के संबंध में। समझाने की जरूरत हैरोगी को:

1. यदि रोगी वास्तव में ऐसा होता बुरा व्यक्ति, जैसा कि वह मानता है, फिर मुझे इतना कष्ट नहीं होगा. बुरे लोगदशकों तक विवेक पीड़ा नहीं देता।
2. पहले से ही पीड़ित किसी भी तरह से मृतकों की मदद नहीं करेंगे, लेकिन जीवित बचे लोगों की पूरी तरह से जीने की क्षमता में बहुत हस्तक्षेप करेगा।
3. पीटीएसडी के दर्दनाक लक्षण मस्तिष्क के तंत्रिका नेटवर्क में मनोविकृति के बने रहने का परिणाम हैं, और उपचार आपको "अटक गई" नकारात्मकता से छुटकारा पाने में मदद करेगा. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अर्जित युद्ध अनुभव को स्मृति में बनाए रखा जाएगा, क्योंकि उपचार का उद्देश्य केवल पीड़ा और अनुभवों से छुटकारा पाना है, न कि सैन्य घटनाओं के लिए स्मृति हानि। उपचार आपको लंबे समय तक जीवित रहने में मदद करेगा पूरा जीवन, मारे गए लोगों की स्मृति का सम्मान करने और कठिन समय में पूर्व सहयोगियों की मदद करने के अधिक अवसर प्रदान करेगा।

आत्म-दोष की भावना के अलावा, बड़ी समस्याहैं अनियंत्रित क्रोध का विस्फोट. इनसे परिवार टूट सकता है और क़ानूनी समस्याएँ हो सकती हैं। मनोचिकित्सक के साथ उपचार से आपको अपने व्यवहार को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने में मदद मिलेगी। इसके अतिरिक्त मरीजों को सिखाया जाता है:

• "सुरक्षित स्थान" तकनीक
• विश्राम व्यायाम,
• शांति के लिए नेत्र गति का स्वतंत्र उपयोग।

पीटीएसडी से पीड़ित मरीजों का इलाज ईएमडीआर से करना अत्यधिक प्रभावी है और इसे पूरी तरह खत्म किया जा सकता है अप्रिय लक्षण. ईएमडीआर को अन्य मनोचिकित्सा तकनीकों के साथ-साथ दवाओं के साथ जोड़ना संभव है।

यौन रोगों के उपचार में ईएमडीआर पद्धति का उपयोग करना

न्यूनतम 11%पूर्व लड़ाकों को यौन संबंधी मदद की ज़रूरत है। PTSD की उपस्थिति में, यह स्तर और भी अधिक है, लेकिन उनमें से अधिकांश कई कारणकिसी सेक्सोलॉजिस्ट से सलाह नहीं लेता. अत्यन्त साधारण निम्नलिखित समस्याएं:

• यौन विफलता की चिंताजनक प्रत्याशा (मनोवैज्ञानिक स्तंभन दोष),
• शराब के दुरुपयोग के परिणाम,
• PTSD के लक्षणों के कारण लोगों के साथ संबंधों में समस्याएँ।

यौन असफलताओं की पृष्ठभूमि में ऐसे लोगों का अनुभव बढ़ जाता है डाह करना, ए क्रोध का विस्फोटतेजी से विनाशकारी और अप्रत्याशित होता जा रहा है। उपरोक्त के आधार पर, पीटीएसडी वाले लोगों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम में यौन विकारों के उपचार को शामिल किया जाना चाहिए, जो उन्हें आत्म-सम्मान बढ़ाने, मनोवैज्ञानिक आराम प्राप्त करने और विवाह में संबंधों में सामंजस्य स्थापित करने की अनुमति देगा।

आप उन मरीजों की मदद कर सकते हैं जो:

• बिस्तर पर अपनी असफलताओं को नहीं भूल सकते,
• उनकी क्षमता के बारे में नकारात्मक जानकारी प्राप्त हुई,
• कामुकता के बारे में गलत धारणाएँ हैं,
• किसी भी घटना को याद रखें खतरनाकऔर संभोग का डर.

प्रति सप्ताह 1-2 की आवृत्ति के साथ 2-6 सत्र आयोजित किए जाते हैं। प्रत्येक की अवधि 1-1.5 घंटे है।

1958 में, ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक डी. वोल्पे की पुस्तक, "साइकोथेरेपी बाय रेसिप्रोकल इनहिबिशन" प्रकाशित हुई थी। वोल्पे के पारस्परिक निषेध के सिद्धांत में हम बात कर रहे हैंएक साथ अन्य प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करके चिंताजनक प्रतिक्रियाओं को रोकने के बारे में, जो शारीरिक दृष्टिकोण से, चिंता के विरोधी हैं और इसके साथ असंगत हैं। यदि चिंता के साथ असंगत प्रतिक्रिया उस आवेग के साथ-साथ उत्पन्न होती है जो पहले चिंता का कारण था, तो आवेग और चिंता के बीच वातानुकूलित संबंध कमजोर हो जाता है। चिंता के प्रति ऐसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हैं भोजन का सेवन, आत्म-पुष्टि प्रतिक्रियाएँ, यौन प्रतिक्रियाएँ और विश्राम की स्थिति। चिंता को दूर करने में सबसे प्रभावी उत्तेजना मांसपेशियों में छूट थी।

जानवरों के साथ प्रयोग करके, वोल्पे ने दिखाया कि विक्षिप्त चिंता की उत्पत्ति और विलुप्ति, जो विषय की लाभकारी अनुकूली प्रतिक्रियाओं को दबा देती है, को शास्त्रीय कंडीशनिंग के सिद्धांत के परिप्रेक्ष्य से समझाया जा सकता है। वोल्पे के अनुसार, अपर्याप्त चिंता और फ़ोबिक प्रतिक्रियाओं का उद्भव, वातानुकूलित प्रतिवर्त संचार के तंत्र पर आधारित है, और चिंता का विलुप्त होना पारस्परिक दमन के सिद्धांत के अनुसार काउंटरकंडीशनिंग के तंत्र पर आधारित है: यदि प्रतिक्रिया चिंता के विपरीत है चिंता की ओर ले जाने वाली उत्तेजनाओं की उपस्थिति में उत्पन्न हो सकता है, तो इससे चिंता प्रतिक्रिया का पूर्ण या आंशिक दमन हो जाएगा।

2 वोल्पे ने विक्षिप्त व्यवहार को सीखने के परिणामस्वरूप अर्जित कुरूप व्यवहार की एक निश्चित आदत के रूप में परिभाषित किया। चिंता को मौलिक महत्व दिया जाता है, जो है अभिन्न अंगवह स्थिति जिसमें विक्षिप्त शिक्षा होती है, साथ ही एक अभिन्न अंग भी विक्षिप्त सिंड्रोम. वोल्पे के अनुसार, चिंता, “स्वायत्तता की एक निरंतर प्रतिक्रिया है।” तंत्रिका तंत्रशास्त्रीय कंडीशनिंग की प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त किया गया।" वोल्पे ने इन वातानुकूलित स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को बुझाने के लिए एक विशेष तकनीक विकसित की - व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन।

उनका मानना ​​था कि कुत्सित मानव व्यवहार (विक्षिप्त व्यवहार सहित) काफी हद तक चिंता से निर्धारित होता है और इसके स्तर में कमी से समर्थित होता है। भय और चिंता को दबाया जा सकता है यदि भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं और भय के विरोधी उत्तेजनाओं को समय पर मिला दिया जाए। काउंटरकंडीशनिंग घटित होगी: एक गैर-भय-उत्प्रेरण उत्तेजना पिछले प्रतिवर्त को ख़त्म कर देगी। इस धारणा के आधार पर, वोल्पे ने आज व्यवहार सुधार के सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में से एक विकसित किया - व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि।

पशु प्रयोगों में, यह प्रतिकंडीशनिंग उत्तेजना पोषण प्रदान कर रही है। मनुष्यों में, भय के विपरीत प्रभावी उत्तेजनाओं में से एक विश्राम है। इसलिए, यदि आप ग्राहक को गहन विश्राम सिखाते हैं और इस अवस्था में उसे ऐसी उत्तेजनाएँ पैदा करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जो चिंता की बढ़ती डिग्री का कारण बनती हैं, तो ग्राहक वास्तविक उत्तेजनाओं या भय पैदा करने वाली स्थितियों के प्रति असंवेदनशील हो जाएगा। इस पद्धति के पीछे यही तर्क था।

बढ़ती चिंता और फ़ोबिक प्रतिक्रियाओं की स्थिति पर काबू पाने के लिए वोल्पे द्वारा विकसित व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि ने प्रसिद्धि प्राप्त की है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मनोवैज्ञानिक अभ्यास. वोल्पे ने भय और भय का अनुभव करने वाले ग्राहकों के साथ काम करने में सुपरकंडीशनिंग के विचार को लागू किया, ग्राहक की गहन विश्राम की स्थिति को जोड़कर और उसे एक उत्तेजना के साथ प्रस्तुत किया जो सामान्य रूप से डर पैदा करेगा, जबकि तीव्रता में उत्तेजनाओं का चयन किया गया ताकि चिंता प्रतिक्रिया हो पिछले वाले द्वारा दबा दिया गया।

विश्राम। इस तरह, चिंता पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाया गया - न्यूनतम तीव्रता की उत्तेजनाओं से जो ग्राहकों में केवल हल्की चिंता पैदा करती हैं और

2 चिंता, उत्तेजनाओं के लिए जो तीव्र भय और यहाँ तक कि भय को भी भड़काती हैं। उत्तेजनाओं की व्यवस्थित ग्रेडिंग का यह सिद्धांत जो चिंता का कारण बनता है, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि को अपना नाम देता है।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि किसी व्यक्ति की वस्तुओं, घटनाओं या लोगों के प्रति संवेदनशीलता (यानी संवेदनशीलता) को व्यवस्थित रूप से धीरे-धीरे कम करने की एक विधि है जो चिंता का कारण बनती है, और इसलिए इन वस्तुओं के संबंध में चिंता के स्तर में व्यवस्थित, लगातार कमी आती है। यह विधि विकासात्मक कठिनाइयों को हल करने के लिए उपयोगी हो सकती है जब मुख्य कारण अनुचित और अपर्याप्त चिंता हो।

तकनीक अपने आप में अपेक्षाकृत सरल है: गहन विश्राम की स्थिति में एक व्यक्ति में, उन स्थितियों का विचार उत्पन्न होता है जो भय का कारण बनती हैं। फिर, गहन विश्राम के माध्यम से, ग्राहक उत्पन्न होने वाली चिंता से राहत पाता है। कल्पना में विभिन्न स्थितियों की कल्पना की जाती है: सबसे आसान से लेकर सबसे कठिन तक, सबसे बड़ा भय पैदा करने वाली। प्रक्रिया तब समाप्त होती है जब सबसे मजबूत उत्तेजना रोगी में डर पैदा करना बंद कर देती है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि का उपयोग करने के लिए 2 संकेत

1. ग्राहक को मोनोफोबिया होता है जिसे वास्तविक उत्तेजना खोजने में कठिनाई या असंभवता के कारण वास्तविक जीवन में असंवेदनशील नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हवाई जहाज पर उड़ान भरने का डर, ट्रेन पर यात्रा करना, सांपों का डर इत्यादि। कई मामलों में फ़ोबिया, प्रत्येक फ़ोबिया के लिए आवेदन करते हुए, डिसेन्सिटाइजेशन को बारी-बारी से किया जाता है। पशु भय, पानी से डर, स्कूल से डर, भोजन से डर जैसी स्थितियों के उपचार में डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक का उपयोग बड़ी सफलता के साथ किया जाता है।

2. बढ़ी हुई चिंता, जो उन स्थितियों में होती है जहां ग्राहक की शारीरिक और व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए कोई वस्तुगत खतरा या खतरा नहीं होता है, पर्याप्त अवधि या तीव्रता की विशेषता होती है ताकि यह ग्राहक को गंभीर भावनात्मक अनुभव और व्यक्तिपरक पीड़ा दे।

3. बढ़ी हुई चिंता की प्रतिक्रियाएँ विशिष्टता प्राप्त कर लेती हैं, जिससे साइकोफिजियोलॉजिकल और मनोदैहिक विकार: माइग्रेन, सिरदर्द, अनिद्रा, जठरांत्रिय विकारवगैरह।

2 4. चिंता और भय की उच्च तीव्रता से व्यवहार के जटिल रूपों में अव्यवस्था और पतन होता है। इसका एक उदाहरण एक ऐसे छात्र की अक्षमता होगी जो किसी अकादमिक विषय को पूरी तरह से जानता है और किसी परीक्षा या मैटिनी में असफलता का सामना करने में असमर्थ है। KINDERGARTENएक बच्चा जिसने एक कविता सीखी लेकिन सही समय पर उसे सुनाने में असमर्थ था।

बच्चे के व्यवहार में परिस्थितिजन्य खराबी अधिक होती है गंभीर मामलेंक्रोनिक हो सकता है और "सीखी हुई असहायता" का रूप ले सकता है। इसलिए, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन पद्धति का उपयोग करने से पहले भी, तनाव के प्रभाव को दूर करना या कम करना और बच्चे को समस्याग्रस्त स्थितियों की पुनरावृत्ति से बचाते हुए आराम देना आवश्यक है।

5. ग्राहक की गंभीर भावनात्मक अनुभवों से बचने की तीव्र इच्छा बढ़ी हुई चिंताऔर डर, बचाव के एक अनूठे रूप के रूप में दर्दनाक स्थितियों से बचने की प्रतिक्रियाओं की ओर ले जाता है। उदाहरण के लिए, एक छात्र पूछताछ से बचने की कोशिश में कक्षाएं छोड़ देता है परीक्षणशैक्षिक सामग्री में वस्तुनिष्ठ रूप से उच्च स्तर की निपुणता के साथ। या, उदाहरण के लिए, ऐसी स्थितियों में जहां एक बच्चा लगातार झूठ बोलता है, यहां तक ​​​​कि अपने पूरी तरह से त्रुटिहीन कार्यों के बारे में एक प्रश्न का उत्तर देते समय भी, क्योंकि वह अपने माता-पिता के पक्ष को खोने के डर और चिंता का अनुभव करता है। यहां बच्चे को पहले से ही स्थिति का डर महसूस होने लगता है संभावित घटनाडर। इस स्थिति के लंबे समय तक बने रहने से अवसाद हो सकता है।

6. परिहार प्रतिक्रिया को व्यवहार के कुत्सित रूपों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस प्रकार, जब भय और चिंता उत्पन्न होती है, तो बच्चा आक्रामक हो जाता है, क्रोध का विस्फोट और अनुचित क्रोध उत्पन्न होता है। जूनियर स्कूल में और किशोरावस्थाकिशोर शराब, नशीली दवाओं, मादक द्रव्यों के सेवन की ओर मुड़ सकते हैं या घर से भाग सकते हैं। एक सौम्य, सामाजिक रूप से स्वीकार्य संस्करण में, कुत्सित प्रतिक्रियाएं विचित्र और विलक्षण व्यवहार का रूप ले लेती हैं जिसका उद्देश्य ध्यान का केंद्र बनना और आवश्यक सामाजिक समर्थन प्राप्त करना है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण प्रक्रिया के 2 चरण

चरण 1 - ग्राहक मांसपेशियों को आराम देने की तकनीक में महारत हासिल करता है और ग्राहक की गहरी विश्राम की स्थिति में जाने की क्षमता का प्रशिक्षण करता है।

चरण 2 - उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाना जो चिंता और भय का कारण बनता है।

2 तीसरा चरण. असंवेदनशीलता का चरण स्वयं उन स्थितियों के बारे में विचारों का संयोजन है जो विश्राम के साथ भय पैदा करते हैं।

पहला चरण. यह चरण प्रारंभिक है. इसका मुख्य कार्य ग्राहक को तनाव और विश्राम की स्थिति को नियंत्रित करना सिखाना है। इसके लिए इनका इस्तेमाल किया जा सकता है विभिन्न तरीके: ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष सुझाव, और असाधारण मामलों में - सम्मोहक प्रभाव। बच्चों के साथ काम करते समय, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष मौखिक सुझाव के तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

दूसरा चरण. कार्य उत्तेजनाओं के एक पदानुक्रम का निर्माण करना है, जो उनके कारण होने वाली चिंता की बढ़ती डिग्री के अनुसार क्रमबद्ध है। इस तथ्य के कारण कि ग्राहक के मन में विभिन्न भय हो सकते हैं, भय पैदा करने वाली सभी स्थितियों को विषयगत समूहों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक समूह के लिए, ग्राहक को एक सूची बनानी होगी: सबसे आसान स्थितियों से लेकर सबसे गंभीर स्थितियों तक, जिससे व्यक्त भय उत्पन्न होता है। मनोवैज्ञानिक के साथ मिलकर अनुभव किए गए डर की डिग्री के अनुसार स्थितियों को रैंक करने की सलाह दी जाती है। इस सूची को संकलित करने के लिए एक शर्त यह है कि रोगी को वास्तव में ऐसी स्थिति का डर महसूस हो (यानी, यह काल्पनिक नहीं होना चाहिए)।

पदानुक्रम दो प्रकार के होते हैं. चिंता पैदा करने वाले उत्तेजक तत्वों को कैसे प्रस्तुत किया जाता है, इसके आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: अनुपात-लौकिक और विषयगत पदानुक्रम।

स्थानिक-अस्थायी पदानुक्रम में, एक ही उत्तेजना, वस्तु या व्यक्ति (उदाहरण के लिए, डॉक्टर, बाबा यगा, कुत्ता, पुलिसकर्मी, आदि), या स्थिति (बोर्ड पर उत्तर, माँ के साथ विदाई, आदि) को विभिन्न में प्रस्तुत किया जाता है। अस्थायी (समय में घटनाओं की दूरी और घटना के घटित होने के समय का धीरे-धीरे करीब आना) और स्थानिक (अंतरिक्ष में दूरी कम होना) आयाम।

अर्थात्, स्थानिक-अस्थायी प्रकार के पदानुक्रम का निर्माण करते समय, डर पैदा करने वाली घटना या वस्तु के प्रति ग्राहक के क्रमिक दृष्टिकोण का एक मॉडल बनाया जाता है।

विषयगत पदानुक्रम में, जो उत्तेजना चिंता का कारण बनती है, वह विभिन्न वस्तुओं या घटनाओं के अनुक्रम का निर्माण करने के लिए भौतिक गुणों और उद्देश्य अर्थ में भिन्न होती है जो एक समस्या की स्थिति से जुड़ी चिंता को उत्तरोत्तर बढ़ाती है। इस प्रकार, एक काफी व्यापक का एक मॉडल

स्थितियों के 2 वृत्त, जिनका सामना होने पर ग्राहक की चिंता और भय के अनुभवों की समानता से एकजुट होते हैं। दूसरे प्रकार के पदानुक्रम काफी व्यापक परिस्थितियों का सामना करने पर ग्राहक की अत्यधिक चिंता को दबाने की क्षमता के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। व्यावहारिक कार्य में, आमतौर पर दोनों प्रकार के पदानुक्रमों का उपयोग किया जाता है: स्पेटियोटेम्पोरल और विषयगत। प्रोत्साहन पदानुक्रम का निर्माण करके, सख्त वैयक्तिकरण सुनिश्चित किया जाता है सुधारात्मक कार्यक्रमग्राहकों की विशिष्ट समस्याओं के अनुसार.

उदाहरण के लिए, एक ग्राहक को ऊंचाई के डर - हाइपोफोबिया - का निदान किया जाता है। मनोवैज्ञानिक एक पदानुक्रमित पैमाना तैयार करता है - उन स्थितियों और दृश्यों की एक सूची जो ग्राहक में डर पैदा करती हैं, कमजोर से लेकर दृढ़ता से व्यक्त तक। "ऊंचाई" शब्द को पहले रखा जा सकता है, उसके बाद दृश्य को खुला दरवाज़ाऊंची मंजिल की बालकनी तक, फिर बालकनी, बालकनी के नीचे डामर और कारों का दृश्य। इनमें से प्रत्येक दृश्य के लिए, ग्राहक से संबंधित छोटे विवरण विकसित किए जा सकते हैं।

उदाहरण के तौर पर, हवाई जहाज में उड़ान भरने के डर से पीड़ित ग्राहक के लिए संकलित पदानुक्रम के 15 दृश्य यहां दिए गए हैं:

1. आप एक अखबार पढ़ रहे हैं और एक एयरलाइन का विज्ञापन देखते हैं।

2. आप एक टेलीविजन कार्यक्रम देख रहे हैं और लोगों के एक समूह को विमान में चढ़ते हुए देखते हैं।

3. आपके बॉस का कहना है कि आपको हवाई जहाज़ से एक व्यावसायिक यात्रा पर जाने की आवश्यकता है।

4. आपकी यात्रा से पहले दो सप्ताह बचे हैं, और आप अपने सचिव से हवाई जहाज का टिकट बुक करने के लिए कहते हैं।

5. आप अपने शयनकक्ष में यात्रा के लिए अपना सूटकेस पैक कर रहे हैं।

6. आप अपनी यात्रा से पहले सुबह स्नान करें।

7. आप हवाई अड्डे के रास्ते में एक टैक्सी में हैं।

8. आप हवाई अड्डे पर चेक इन करें।

9. आप लाउंज में हैं और सुनते हैं कि आपकी फ्लाइट बोर्डिंग कर रही है।

10. आप विमान के सामने कतार में खड़े हैं.

11. आप अपने विमान में बैठे हैं और सुनते हैं कि विमान का इंजन काम करना शुरू कर रहा है।

12. विमान चलना शुरू करता है, और आपको फ्लाइट अटेंडेंट की आवाज सुनाई देती है: "कृपया अपनी सीट बेल्ट बांध लें!"

13. जब विमान ट्रैक पर उड़ान भरना शुरू करता है तो आप खिड़की से बाहर देखते हैं।

14. जब विमान उड़ान भरने वाला हो तो आप खिड़की से बाहर देखें।

15. जब विमान जमीन से उड़ान भरता है तो आप खिड़की से बाहर देखते हैं।

2 तीसरा चरण स्वयं असंवेदनशीलता है। डिसेन्सिटाइजेशन कार्य शुरू करने से पहले, फीडबैक तकनीक पर चर्चा की जाती है: ग्राहक मनोवैज्ञानिक को स्थिति प्रस्तुत करने के समय डर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए, वह अपने दाहिने हाथ की तर्जनी को उठाकर चिंता की अनुपस्थिति की रिपोर्ट करता है, और अपने बाएं हाथ की उंगली को उठाकर इसकी उपस्थिति की रिपोर्ट करता है। फिर, पहले से निर्मित पदानुक्रम से उत्तेजनाओं की एक क्रमिक प्रस्तुति ग्राहक (जो विश्राम की स्थिति में है) के लिए आयोजित की जाती है, सबसे निचले तत्व से शुरू होती है (जो व्यावहारिक रूप से चिंता का कारण नहीं बनती है) और धीरे-धीरे उच्चतर तत्वों की ओर बढ़ती है। उत्तेजनाओं की प्रस्तुति मौखिक रूप से, वास्तविक रूप में की जा सकती है।

वयस्क ग्राहकों के साथ काम करते समय, उत्तेजनाओं को स्थितियों और घटनाओं के विवरण के रूप में मौखिक रूप से प्रस्तुत किया जाता है। ग्राहक को इस स्थिति की कल्पना अपनी कल्पना में करनी होती है। हम संकलित सूची के अनुसार स्थिति प्रस्तुत करते हैं। ग्राहक 5-7 सेकंड तक स्थिति की कल्पना करता है। फिर यह विश्राम को बढ़ाकर उत्पन्न हुई चिंता को समाप्त कर देता है। यह अवधि 20 सेकंड तक रहती है। स्थिति का प्रस्तुतीकरण कई बार दोहराया जाता है। और यदि रोगी को चिंता का अनुभव नहीं होता है, तो वे अगली, अधिक कठिन स्थिति की ओर बढ़ जाते हैं।

यदि थोड़ी सी भी चिंता होती है, तो उत्तेजनाओं की प्रस्तुति रोक दी जाती है, ग्राहक फिर से विश्राम की स्थिति में डूब जाता है, और उसी उत्तेजना का एक कमजोर संस्करण उसके सामने प्रस्तुत किया जाता है। आइए ध्यान दें कि एक आदर्श रूप से निर्मित पदानुक्रम प्रस्तुत किए जाने पर चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए। पदानुक्रम तत्वों के अनुक्रम की प्रस्तुति तब तक जारी रहती है जब तक कि ग्राहक की शांत स्थिति और थोड़ी सी भी चिंता की अनुपस्थिति तब भी बनी रहती है जब पदानुक्रम का उच्चतम तत्व प्रस्तुत किया जाता है। इस प्रकार, पदानुक्रमित पैमाने पर एक स्थिति से दूसरी स्थिति में आगे बढ़ते हुए, ग्राहक सबसे रोमांचक स्थिति तक पहुंचता है और विश्राम के साथ इसे राहत देना सीखता है। प्रशिक्षण के माध्यम से, ऐसा परिणाम प्राप्त करना संभव है जहां ऊंचाई का विचार अब हिप्नोफोबिया वाले रोगी में डर का कारण नहीं बनता है। इसके बाद प्रशिक्षण को प्रयोगशाला से वास्तविकता में स्थानांतरित किया जाता है।

एक पाठ के दौरान, सूची में से 3-4 स्थितियों पर काम किया जाता है। गंभीर चिंता की स्थिति में जो बार-बार स्थितियों की प्रस्तुति से कम नहीं होती है, वे पिछली स्थिति में लौट आते हैं। साधारण फ़ोबिया के लिए, कुल 4-5 सत्र किए जाते हैं, जटिल मामलों में - 12 या अधिक तक।

2 बच्चों के साथ काम करने में मौखिक असंवेदनशीलता का एक प्रकार भावनात्मक कल्पना की तकनीक है। यह विधि बच्चे की कल्पना का उपयोग करती है, जिससे उसे अपने पसंदीदा पात्रों के साथ खुद को पहचानने और उन स्थितियों में अभिनय करने की अनुमति मिलती है जिनमें वे भाग लेते हैं। मनोवैज्ञानिक बच्चे के खेल को इस तरह से निर्देशित करता है कि वह, इस नायक की भूमिका में, धीरे-धीरे उन स्थितियों का सामना करता है जो पहले डर का कारण बनती थीं।

भावनात्मक कल्पना तकनीक में चार चरण शामिल हैं:

1. भय उत्पन्न करने वाली वस्तुओं या स्थितियों का पदानुक्रम बनाना।

2. एक पसंदीदा चरित्र की पहचान करना जिसे बच्चा आसानी से पहचान सके। एक संभावित कार्रवाई की साजिश का पता लगाना, जिसे वह इस नायक की छवि में करना चाहेगा।

3. रोल-प्लेइंग गेम की शुरुआत. बच्चे को (उसकी आँखें बंद करके) रोजमर्रा की जिंदगी के करीब की स्थिति की कल्पना करने के लिए कहा जाता है, और उसके पसंदीदा चरित्र को धीरे-धीरे इसमें पेश किया जाता है।

4. असंवेदनशीलता ही. जब बच्चा खेल में पर्याप्त रूप से भावनात्मक रूप से शामिल हो जाए, तो सूची में से पहली स्थिति पेश की जाती है। यदि बच्चे को डर का अनुभव नहीं होता है, तो अगली स्थिति की ओर बढ़ें, आदि।

एक अन्य विकल्प में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन कल्पना में नहीं, बल्कि "विवो में" फ़ोबिक स्थिति में वास्तविक विसर्जन के माध्यम से किया जाता है। व्यवस्थित इन विवो डिसेन्सिटाइजेशन पद्धति में ग्राहक को वास्तविक भौतिक वस्तुओं और स्थितियों के रूप में चिंता-उत्प्रेरण उत्तेजनाओं को प्रस्तुत करना शामिल है। यह विकल्प बड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, लेकिन, कुछ लेखकों के अनुसार, यह अधिक प्रभावी है और इसका उपयोग विचारों को उत्पन्न करने की खराब क्षमता वाले ग्राहकों के लिए किया जा सकता है। साहित्य में एक ऐसा मामला है जहां क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित एक व्यक्ति ने बढ़ते प्रतिबंधों को इस हद तक सहन करना सीख लिया कि वह ज़िप वाले स्लीपिंग बैग में आरामदायक महसूस करने लगा। सभी मामलों में तनावपूर्ण स्थितिरोगी के साथ जुड़ता है मांसपेशियों में आराम, तनाव नहीं. वास्तविक जीवन में परेशान करने वाली परिस्थितियों का सामना करने पर, व्यक्ति को डर के साथ नहीं, बल्कि आराम के साथ जवाब देना चाहिए। ग्राहक की कठिनाइयों की प्रकृति के आधार पर, इस दृष्टिकोण में कल्पना से अधिक वास्तविक स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं।

वास्तविक जीवन में "इन विवो" डिसेन्सिटाइजेशन में केवल दो चरण शामिल होते हैं: उन स्थितियों का पदानुक्रम तैयार करना जो डर पैदा करती हैं, और डिसेन्सिटाइजेशन स्वयं (वास्तविक स्थितियों में प्रशिक्षण)। डर पैदा करने वाली स्थितियों की सूची में केवल वे ही शामिल हैं जिन्हें वास्तविकता में कई बार दोहराया जा सकता है।

दूसरे चरण में, मनोवैज्ञानिक ग्राहक के साथ जाता है और उसे सूची के अनुसार अपना डर ​​बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोवैज्ञानिक में विश्वास और उसकी उपस्थिति में अनुभव की गई सुरक्षा की भावना काउंटर-कंडीशनिंग कारक हैं जो डर पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का सामना करने के लिए प्रेरणा बढ़ाते हैं। इसलिए, तकनीक तभी प्रभावी है जब मनोवैज्ञानिक और ग्राहक के बीच अच्छा संपर्क हो।

इस तकनीक का एक प्रकार संपर्क विसुग्राहीकरण है, जिसका उपयोग अक्सर बच्चों के साथ काम करने में किया जाता है। स्थितियों की एक सूची भी संकलित की जाती है, जिसे अनुभव किए गए डर की डिग्री के आधार पर क्रमबद्ध किया जाता है। हालाँकि, दूसरे चरण में, मनोवैज्ञानिक द्वारा ग्राहक को डर पैदा करने वाली वस्तु के साथ शारीरिक संपर्क बनाने के लिए प्रोत्साहित करने के अलावा, मॉडलिंग को भी जोड़ा जाता है - किसी अन्य ग्राहक द्वारा निष्पादन, जो इस डर का अनुभव नहीं करता है, संकलित के अनुसार कार्यों का सूची।

डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक की क्रिया का विपरीत तंत्र संवेदीकरण तकनीक है।

इसमें दो चरण होते हैं.

पहले चरण में, ग्राहक और मनोवैज्ञानिक के बीच संबंध स्थापित किया जाता है और बातचीत के विवरण पर चर्चा की जाती है।

दूसरे चरण में सबसे अधिक तनावपूर्ण स्थिति निर्मित होती है। आमतौर पर, यह स्थिति कल्पना में बनाई जाती है जब ग्राहक को यह कल्पना करने के लिए कहा जाता है कि वह घबराहट की स्थिति में है जिसने उसे उसके लिए सबसे भयानक परिस्थितियों में जकड़ लिया है, और फिर उसे वास्तविक स्थिति में उसी स्थिति का अनुभव करने का अवसर दिया जाता है। ज़िंदगी।

एक तरह से यह तकनीक किसी बच्चे को बीच रास्ते में पानी में फेंककर तैरना सिखाने के समान है। गहरी जगह. किसी डरावनी वस्तु के सीधे संपर्क के माध्यम से, ग्राहक को पता चलता है कि वस्तु वास्तव में उतनी डरावनी नहीं है। संवेदीकरण का उद्देश्य एक ऐसी विधि है जिसमें किसी व्यक्ति में बहुत कुछ पैदा करना शामिल है ऊंची स्तरोंगहन तनावपूर्ण स्थिति में चिंता, जबकि असंवेदनशीलता किसी भी कारक से बचने पर आधारित है जो न्यूनतम स्वीकार्य चिंता से अधिक का कारण बनती है।