मानव शरीर के सभी आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है पोषक तत्व, एक निर्माण सामग्री के रूप में कार्य करना। चमड़े सहित सभी कपड़ों को उनकी आवश्यकता होती है। और वे रक्त के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, जिसके कार्य में चयापचय उत्पादों के शरीर को साफ करना भी शामिल है।

मनुष्यों सहित जीवित प्राणियों के शरीर में, एक अद्वितीय परिवहन प्रणाली होती है - रक्त वाहिकाएँ, धमनियाँ और हृदय, जो शरीर की प्रत्येक कोशिका को रक्त की निर्बाध आपूर्ति प्रदान करती हैं। हृदय, एक पंप की तरह, सभी धमनियों और सबसे छोटी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को धकेलता है, जिससे उन्हें आवश्यक ऑक्सीजन और निर्माण सामग्री प्राप्त होती है।

यदि किसी कारण से किसी ऊतक क्षेत्र में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, तो यह बाधित हो जाता है। शारीरिक प्रक्रियाएंऔर चयापचय उत्पादों का संचय होता है। जल्द ही कोशिकाएं यह क्षेत्रपूरी तरह से मर जाओ. इस प्रक्रिया को हार्ट अटैक कहा जाता है। सबसे खतरनाक है मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक ऐसी बीमारी जिसमें हृदय की मांसपेशियों के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय रोगों से पीड़ित लोगों में विकसित होने वाली सबसे आम जटिलताओं में से एक है। सीने में गंभीर दर्द से पीड़ित कई मरीज़ों को डॉक्टर के पास जाने की कोई जल्दी नहीं होती और उनके पैरों पर हल्का दिल का दौरा पड़ जाता है। हालाँकि, जब हृदय का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है, तो ऐसी लापरवाही हमेशा मौत का कारण बनती है।

दिल के दौरे के लक्षणों को कैसे पहचानें, अपने जीवन को लम्बा खींचें और गंभीर परिणामों से कैसे बचें? मायोकार्डियल रोधगलन का इलाज कैसे किया जाता है, यह क्या उपचार प्रदान करता है? आधुनिक दवाई, और क्या वे इस बीमारी के परिणामों को खत्म करने में सक्षम हैं?

रोधगलन की विशेषताएं

कोई विशिष्ट अभिव्यक्तिहृदय संबंधी रोग संभावित रूप से खतरनाक हो सकते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में योगदान कर सकते हैं। यह रोग स्वयं रक्त के थक्के, एक कण के प्रवेश के कारण होता है कोलेस्ट्रॉल प्लाकया अन्य पदार्थ को कोरोनरी धमनी या उसकी किसी एक शाखा में। एक बार धमनी में फंस जाने पर, थ्रोम्बस इस धमनी द्वारा संचालित मायोकार्डियम के क्षेत्र में रक्त को प्रवाहित नहीं होने देता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त किए बिना, इस क्षेत्र की कोशिकाएं मर जाती हैं।

हृदय की धमनियों को उनकी विशेष व्यवस्था के कारण कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है, जो मुकुट या मुकुट की तरह दिखती है। चूँकि हृदय जीवन भर लगातार काम करता है, इसलिए उसे लगातार ऑक्सीजन के दूसरे हिस्से की आवश्यकता होती है। हृदय कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति 10 सेकंड के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, जब मायोकार्डियम में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है, तब भी यह अगले आधे घंटे तक क्रियाशील रहता है।

यदि इस दौरान रक्त परिसंचरण प्रक्रिया बहाल नहीं होती है, तो मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। कुछ घंटों के बाद, मायोकार्डियम का क्षेत्र पूरी तरह से मर जाता है। इस प्रक्रिया को हार्ट अटैक कहा जाता है। हृदय की मात्रा कम हो जाती है, और इसलिए वह हमेशा धमनियों और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के भार का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जो व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है। इसलिए जरूरी है कि जल्द से जल्द इलाज शुरू किया जाए। केवल सक्षम चिकित्सा ही किसी व्यक्ति को बीमारी के गंभीर परिणामों से बचने और सामान्य जीवन में लौटने में मदद करेगी।

मायोकार्डियल रोधगलन का क्या कारण है

विकास का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह रोग तब होता है जब उच्च सामग्रीरक्त में कोलेस्ट्रॉल होता है, जो रक्त वाहिकाओं में जमा होकर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाता है।

कोरोनरी धमनी घनास्त्रता कोलेस्ट्रॉल प्लाक की अखंडता के विघटन के कारण होती है। विनाश के कारण निम्नलिखित कारक हैं:

• प्लाक में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का संचय, जिससे सूजन प्रक्रिया होती है;
• उच्च धमनी दबाव;
• भावनात्मक अत्यधिक तनाव.

जब सजीले टुकड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त जमावट प्रणाली को एक संकेत प्राप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की साइट पर रक्त का थक्का बन जाता है, जो परिणामी रिक्त स्थान को सील करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस मामले में, जैविक के प्रभाव में रक्त का थक्का बन जाता है सक्रिय पदार्थजो धमनी ऐंठन का कारण बनता है। धमनी में रुकावट के कारण रक्त प्रवाह ख़राब हो जाता है या पूरी तरह बंद हो जाता है।

ऐसे कई अन्य कारक हैं जो दिल का दौरा पड़ने के जोखिम को बढ़ाते हैं। उनमें से कुछ रोगी की जीवनशैली की विशेषताओं से संबंधित हैं, जबकि अन्य उसके स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित हैं।

जीवनशैली की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• निष्क्रियता;
• बार-बार तनाव;
• नहीं उचित पोषणबड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों से संतृप्त;
• मोटापा;
• बुरी आदतें;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

निम्नलिखित बीमारियों की उपस्थिति से मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय और संवहनी रोग;
• मधुमेह मेलेटस और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य रोग।

रोधगलन के लक्षण

एक विशिष्ट रोधगलन का मुख्य लक्षण सीने में गंभीर दर्द है। यह दबाने, निचोड़ने या जलने जैसा हो सकता है। मूल रूप से, एक व्यक्ति को तीव्र दर्द का अनुभव होता है, जो छाती में खंजर की याद दिलाता है। इसके अलावा, हर तीसरे रोगी में, दिल का दौरा पूर्व-रोधगलन अवस्था की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।

इसके अलावा दिल का दौरा पड़ने पर व्यक्ति को हमेशा सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है, ऐसा करना उसके लिए मुश्किल होता है गहरी सांस. गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर वे काफी मजबूत हो जाते हैं दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में.

रोधगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• इस्केमिक हमलों में वृद्धि हुई है;
• नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता कम हो जाती है;
• रोगी इसे और भी बदतर सहन करता है शारीरिक व्यायाम;
• अचानक विकसित होता है;
• पहली बार हृदय की लय गड़बड़ा गई;
• हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, जो कंजेस्टिव निमोनिया में व्यक्त होते हैं।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन अचानक होता है। इस मामले में, दिल के दौरे के प्रकार के आधार पर रोग विभिन्न प्रकार के लक्षणों से अलग होता है। उनमें से हैं निम्नलिखित प्रकार:

• 90% मामलों में एंजियोटिक या संवहनी रोधगलन होता है;
• दमा संबंधी रोधगलन अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होता है;
• मस्तिष्क रोधगलन;
• उदर या जठराग्नि रोधगलन.

दिल के दौरे के प्रकार के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, बांह, कंधे के ब्लेड, कॉलरबोन, गर्दन तक फैलता है, मुख्य रूप से बाईं ओर;
• श्वास कष्ट;
• दम घुटने के हमलों के साथ फुफ्फुसीय शोथ;
• पीली त्वचा;
• , ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत;
• ठंडे हाथ पैर;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• सिरदर्द;
• मतली उल्टी;
• दृश्य धारणा की गड़बड़ी;
• पेट क्षेत्र में दर्द.

मुख्य कठिनाइयाँ निम्न-लक्षणात्मक प्रकार के दिल के दौरे की पहचान को लेकर उत्पन्न होती हैं। अधिकतर इनका पता ईसीजी का उपयोग करके लगाया जाता है, जो अनिवार्य रूप से किया जाता है चिकित्सा परीक्षण. जिन मरीजों को इस तरह का दिल का दौरा पड़ा है, वे आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• बढ़ी हुई थकान;
• रक्तचाप में कमी;
• हृदय गति में वृद्धि.

रोधगलन के निदान के तरीके

मायोकार्डियल रोधगलन का निर्धारण करने की मुख्य विधि है। यह रोगी की आपातकालीन देखभाल के चरण में किया जाता है। यह निदान पद्धति आपको विशिष्ट परिवर्तनों द्वारा रोधगलन की पहचान करने की अनुमति देती है। ईसीजी आपको घाव के स्थान के साथ-साथ दिल का दौरा शुरू होने का समय भी निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसलिए, यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो ईसीजी की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना पड़ सकता है - यह कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है। इसमें रक्त प्रवाह की निगरानी के लिए कोरोनरी सिस्टम में एक जांच डालना शामिल है। यह निदान पद्धति धमनियों और वाहिकाओं की सहनशीलता की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के सटीक स्थान की पहचान करने में मदद करती है।

कंप्यूटर कोरोनरी एंजियोग्राफी एक निदान पद्धति है जो आपको रक्त वाहिकाओं और धमनियों के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसका प्रयोग सबसे अधिक कब किया जाता है कोरोनरी रोगहृदय, इस प्रकार रोधगलन के विकास की संभावना का निर्धारण करता है। कंप्यूटर कोरोनरी एंजियोग्राफी की मदद से, दिल के दौरे का तुरंत निवारक उपचार शुरू करके हृदय के लिए अपरिवर्तनीय परिणामों से बचना संभव है।

हार्डवेयर निदान विधियों के अलावा, यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह होता है, तो रोगी के रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। रक्त की संरचना और उसके जैव रासायनिक पैरामीटर निदान करने के लिए मुख्य मानदंड हैं।

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार के नियम

यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो रोगी को उसके सिर को ऊपर उठाकर एक सपाट सतह पर रखा जाना चाहिए। यदि दम घुटने के दौरे हों तो रोगी को बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेनी चाहिए।

सामान्य रक्त प्रवाह और वायु विनिमय में बाधा डालने वाले सभी कपड़ों को हटा दिया जाना चाहिए या इसके संपीड़न प्रभाव को कम किया जाना चाहिए। यानी, आपको अपनी टाई या स्कार्फ को खोलना होगा, अपने पतलून पर बेल्ट को खोलना होगा, और अपने तंग जूते पूरी तरह से उतारना बेहतर होगा।

यदि कोई व्यक्ति हृदय रोगों से पीड़ित है, तो संभवतः उसके पास गोलियों या स्प्रे के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन होगा। एम्बुलेंस आने तक यह दवा हर 15 मिनट में लेनी चाहिए। ऐसे में ब्लड प्रेशर पर लगातार नजर रखनी चाहिए. यदि यह कम हो जाए तो आपको नाइट्रोग्लिसरीन लेना बंद कर देना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन रक्त वाहिकाओं के तेज विस्तार को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, न केवल कोरोनरी धमनियां फैलती हैं, बल्कि मस्तिष्क की वाहिकाएं भी फैलती हैं। इसलिए, इसे लेते समय क्षैतिज या बैठने की स्थिति में होना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, रक्त का तेज बहिर्वाह चेतना की अल्पकालिक हानि को भड़का सकता है।

नए रक्त के थक्कों को बनने से रोकने में मदद करता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लसाथ ही इसके आधार पर तैयारियां भी की गईं। इसमे शामिल है:

यदि रोगी को नाड़ी महसूस नहीं हो रही है, तो उसे एम्बुलेंस आने से पहले छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन देना होगा।

मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के तरीके

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री के आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन के लिए उपचार पद्धति का चयन किया जाता है सहवर्ती रोगमरीज़। यह या तो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। बीमारी के इलाज में अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियां भी काफी कारगर साबित होती हैं।

दिल के दौरे के इलाज की रूढ़िवादी विधि

अस्पताल ले जाते समय, रोगी को ऑक्सीजन प्रदान की जाती है और नस तक भी पहुंच होती है। दूसरा महत्वपूर्ण कदम दर्द से राहत है। इस प्रयोजन के लिए, मादक और गैर-मादक दोनों प्रकार की दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

यदि ये दवाएं मदद नहीं करतीं, तो उपयोग करें साँस लेना संज्ञाहरणनाइट्रस ऑक्साइड के साथ, या रोगी को सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि ऑक्सीजन की कमी को भी समाप्त करता है।

चमड़े के नीचे प्रशासित हेपरिन मौजूदा रक्त के थक्कों को भंग करने और नए थक्कों के गठन से बचने में मदद करता है। इसके बाद की थेरेपी में रक्तचाप के स्तर को सामान्य करना और हृदय गति की असामान्यताओं को रोकना शामिल है। यदि रक्तचाप अधिक है, तो रोगी को लासिक्स दिया जाता है, और यदि रक्तचाप कम है, तो हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। सलाइन के साथ संयोजन में अंतःशिरा लिडोकेन से राहत मिली।

रोधगलन के लिए रोगी प्रकार का उपचार

मायोकार्डियल रोधगलन का इलाज अस्पताल में किया जाता है। इस मामले में, रोगी को शुरू में गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। बुनियादी उपचारात्मक उपायनिम्नलिखित समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से हैं। इसमे शामिल है:

• दर्द का उन्मूलन;
• घाव फैलने की संभावना को समाप्त करना;
• कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण की बहाली;
• रोकथाम संभावित जटिलताएँ.

सबसे पहले, डॉक्टर तीव्र दर्द से राहत देने के लिए बाध्य हैं, क्योंकि इससे दर्द हो सकता है, जो ज्यादातर मामलों में रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है।

अगर दर्द सिंड्रोम 40 मिनट के भीतर गायब नहीं होता है, तो रोगी को निम्नलिखित दवाएं दी जाती हैं:

• फेटनिल के साथ संयोजन में ड्रॉपरिडोल;
• रिलेनियम या नोवोकेन के साथ संयोजन में एनालगिन;
• डिफेनहाइड्रामाइन और प्रोमेडोल के साथ संयोजन में एनालगिन।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य कारण थ्रोम्बस द्वारा आपूर्ति धमनी में रुकावट के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की समाप्ति है, आगे का उपचार दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो उनके गठन को रोकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए सर्जिकल विधि

मायोकार्डियल रोधगलन के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगियों को गुजरना पड़ता है शल्य चिकित्सा. हालाँकि, उपचार की यह विधि रोगी की सामान्य स्थिति के स्थिर होने, हृदय गति की बहाली और अन्य संकेतकों के बाद ही लागू होती है। मुख्य लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानधैर्य बहाल करना है हृदय धमनियां.

आधुनिक चिकित्सा में, मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए निम्नलिखित शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

शब्द "स्टेंटिंग" का अर्थ स्टेंट का उपयोग है - एक धातु फ्रेम जिसे क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्रों में डाला जाता है। इस ऑपरेशन का फायदा यह है कि इसमें छाती खोलने की जरूरत नहीं पड़ती। एक विशेष जांच का उपयोग करके रोगी की जांघ में स्थित एक स्वस्थ धमनी के माध्यम से स्टेन को क्षतिग्रस्त धमनी में डाला जाता है। इस मामले में, एक्स-रे मशीन का उपयोग करके पूरी ऑपरेशन प्रक्रिया की निगरानी की जाती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के लिए छाती को खोलने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह खुले दिल पर किया जाता है। इस हस्तक्षेप के दौरान, रोगी की अपनी धमनी को प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

ऐसे ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किए जाते हैं:

• यदि धमनी आधे से अधिक संकुचित हो गई हो;
• यदि दो से अधिक धमनियाँ प्रभावित हों;
• यदि रोगी को पोस्ट-इंफार्क्शन एन्यूरिज्म का निदान किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के अपरंपरागत तरीके

लोकप्रिय में से एक और प्रभावी तरीकेउपचार हीरोडोथेरेपी है। साथ ही, इसका उपयोग इन बीमारियों के विकास को रोकने के लिए भी किया जा सकता है।

पहले विकास में दिल का दौरारक्तपात किया, जिससे रोकथाम में मदद मिली गंभीर परिणामस्ट्रोक और दिल का दौरा. जोंक इस विधि का एक विकल्प है। तथापि विशेष फ़ीचरइस उपचार में जोंकें रोगी के रक्त में एक विशेष एंजाइम, हिरुडिन युक्त लार को इंजेक्ट करती हैं। यह पदार्थ रक्त के थक्के को कम करता है और थ्रोम्बस के गठन को रोकता है।

अतिरिक्त उपचार के रूप में उपयोग की जाने वाली अन्य विधियों में, सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित हैं:

• फाइटोथेरेपी;
• अनाज से उपचार.

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कैसे ठीक हों

रोधगलन के बाद की अवधि का तात्पर्य अनुपालन से है एक निश्चित व्यवस्था, जो शरीर को ठीक होने और रोग की जटिलताओं के विकास से बचने की अनुमति देगा। सबसे पहले, रोगियों को डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, पूरी प्रक्रिया छह महीने तक चलती है। मरीज़ इस समय का कुछ हिस्सा विशेष सेनेटोरियम में बिताते हैं।

भविष्य में, मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित प्रत्येक रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के साथ इलाज जारी रखना चाहिए। अतिरिक्त उपचार के रूप में, आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं जो रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

गुलाब कूल्हों और नागफनी के काढ़े से उपचार करने से अमूल्य लाभ मिलेगा। गुलाब रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने और उनकी पारगम्यता को कम करने में मदद करता है। और नागफनी में शांत, वासोडिलेटिंग और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

अस्वास्थ्यकर जीवनशैली उन कारकों में से एक है जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को भड़काते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बाद पिछली बीमारीयदि इसे नहीं बदला गया तो इसे हासिल करना असंभव होगा। इस मामले में, इसका अर्थ है धूम्रपान छोड़ना, सामान्यीकरण करना मनो-भावनात्मक स्थिति, उचित पोषण और वृद्धि मोटर गतिविधि. ऐसे में मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के दौरान आपको खुद को चलने तक ही सीमित रखना होगा।

आप आहार से दिल के दौरे का इलाज कैसे कर सकते हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है और। इसमें भोजन की संख्या बढ़ाकर भागों की मात्रा कम करना शामिल है।

रोग की शुरुआत में ही रोगी को दो सप्ताह तक निर्धारित सख्त आहार का पालन करना आवश्यक होता है। इस अवधि के दौरान आप निम्नलिखित खाद्य पदार्थ खा सकते हैं:

• सब्जी शोरबा के साथ शुद्ध सूप;
• डेयरी और डेयरी उत्पादोंकम मोटा;
• चिपचिपा अनाज दलिया.

जब रोग की तीव्र अवधि बीत जाती है, तो रोगी को कुछ प्रतिबंधों के अधीन सामान्य आहार पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। निम्नलिखित को भोजन से बाहर रखा जाना चाहिए:

• स्मोक्ड अर्द्ध-तैयार उत्पाद;
• नमकीन और मसालेदार भोजन;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• नमक का सेवन कम से कम करें;
• हलवाई की दुकान;
• काली चाय और कॉफ़ी;
• शराब।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, आपको अंडे और मांस का सेवन सीमित करना चाहिए। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आपको गर्म मसालों और सीज़निंग से बचना होगा।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आपके आहार में शामिल किया जाना चाहिए;

• सूखे मेवे;
• पागल;
• अंकुरित गेहूं;
• चोकर;
• गुलाब का काढ़ा;
• करौंदे का जूस।

उपचार के दौरान इसका उपयोग बहुत उपयोगी होता है गाजर का रस. इसे दिन में दो बार, आधा गिलास, एक चम्मच वनस्पति तेल मिलाकर पियें।

शारीरिक शिक्षा से रोधगलन का इलाज कैसे किया जाता है

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके शारीरिक शिक्षा उपचार निर्धारित किया जाता है, बशर्ते कि रोगी को रोग की जटिलताएँ न हों। हालाँकि इस बीमारी के इलाज के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, लेकिन लंबे समय तक निष्क्रियता रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देती है निचले अंग, जो दूसरे दिल के दौरे को भड़का सकता है।

रोगी बिस्तर पर लेटते समय पहला व्यायाम करते हैं। अपनी आँखों को हिलाने, अपने हाथों को भींचने और साफ़ करने और प्रदर्शन करने की भी सलाह दी जाती है घूर्णी गतियाँहाथ और पैर।

जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, मरीजों को अपनी बाहों का पूरा उपयोग करना चाहिए, उन्हें ऊपर उठाना चाहिए और अपनी कोहनियों को मोड़ना चाहिए। अपने घुटनों को मोड़कर सीधा ऊपर उठाना उपयोगी होता है। जब डॉक्टर आपको बैठने की अनुमति देते हैं, तो आपको ऐसे व्यायाम करने चाहिए जिनमें आपके शरीर की स्थिति को बदलना शामिल हो, यानी लेटने की स्थिति से नीचे बैठना।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बेहतर महसूस होने पर, रोगियों को खड़े होकर व्यायाम करना चाहिए। अपने पैर की उंगलियों पर उठना, बारी-बारी से अपने पैरों को बगल की ओर ले जाना और अपनी बाहों को ऊपर उठाना उपयोगी होता है। हालाँकि, सबसे फायदेमंद चीज़ है पैदल चलना। लंबी पैदल यात्राबाहरी गतिविधियाँ मायोकार्डियम को अमूल्य लाभ पहुँचाएँगी, मांसपेशियों को मजबूत करेंगी और एक अच्छा मूड देंगी।

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मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक मृत्यु दर में दुनिया में पहले स्थान पर हैं। हम यह सुनने के आदी हैं कि हमारे किसी पड़ोसी, सहकर्मी या रिश्तेदार को दिल का दौरा पड़ा है। हमारे लिए ये बीमारी कहीं आसपास ही मौजूद है.

यह क्या है? मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का एक रूप है, जिसे एक जटिलता माना जा सकता है, क्योंकि यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की गंभीर कमी का अनुभव होता है।

इस प्रकार, 2011 में, दुनिया भर में दिल के दौरे से 13 मिलियन लोगों की मृत्यु हो गई। यह डेनमार्क और इज़राइल की संयुक्त आबादी से भी अधिक है। यदि हम अपने देश को लें, तो रूस में तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर ने सभी संभव और असंभव रिकॉर्ड तोड़ दिए हैं और 2012 के आंकड़ों के अनुसार, प्रति 100 हजार आबादी पर 587 मामले हैं, जिनमें बूढ़े और शिशु भी शामिल हैं। इसका मतलब यह है कि एक वर्ष के भीतर, आप जिन 165 लोगों को जानते हैं या जिनके पास से गुजरेंगे उनमें से हर एक की दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो जाएगी।

रूस में, इस बीमारी से मरने वाले 43% पुरुष जीवन के शुरुआती दिनों में मर जाते हैं, या, जैसा कि सूखे आंकड़े कहते हैं, "आर्थिक रूप से सक्रिय उम्र में।" अगर विकसित देशों को लें तो यह आंकड़ा चार गुना कम है।

दिल का दौरा पड़ने वाले एक तिहाई मरीज़ बीमारी की शुरुआत के पहले 24 घंटों में मर जाते हैं। यह आंशिक रूप से आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने में देरी के कारण होता है जब तक कि उन्हें "इसे प्राप्त" न हो जाए, क्योंकि उनमें से 50% डॉक्टरों से मिलने से पहले ही मर जाते हैं।

लेकिन अगर मरीज को अस्पताल ले जाया गया और इलाज किया गया, तो छुट्टी के बाद, जो सभी नियमों के अनुसार और परीक्षणों के सामान्यीकरण के साथ किया गया था, छुट्टी पाने वालों में से 5-15% एक वर्ष के भीतर मर जाएंगे, और प्रत्येक अगले वर्ष प्रत्येक 20वें व्यक्ति (वर्ष में 5%) के जीवन का दावा करेगा। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग, और इसकी सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति - मायोकार्डियल रोधगलन - एक बहुत गंभीर बीमारी है।

महिलाओं की तुलना में अधिक पुरुष बीमार पड़ते हैं और मर जाते हैं। इस प्रकार, महिलाओं और पुरुषों में रोधगलन (घटना) उम्र के आधार पर, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1:2 से 1:6 तक सहसंबंधित होती है। यह किस प्रकार की बीमारी है, यह कैसे प्रकट होती है और इसका इलाज कैसे करें?

तीव्र रोधगलन - यह क्या है?

तीव्र रोधगलन इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की गंभीर कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से की तेजी से मृत्यु या परिगलन है।

भ्रम से बचने के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि दिल का दौरा एक मानक रोग प्रक्रिया है जो किसी अंग में धमनी रक्त लाने वाली वाहिका में रुकावट के कारण होता है। इस प्रकार, गुर्दे और प्लीहा का रोधगलन होता है। मस्तिष्क रोधगलन हो गया प्रदत्त नाम- आघात।

और पीड़ितों की संख्या की दृष्टि से मायोकार्डियल रोधगलन इतना महत्वपूर्ण है कि इसे केवल दिल का दौरा कहा जाता है। यह विकृति क्यों विकसित होती है?

रोधगलन के कारण, जोखिम कारक

यदि हृदय तक रक्त पहुंचाने वाली कोरोनरी वाहिकाएं स्वस्थ हैं, तो दिल का दौरा नहीं पड़ेगा। आख़िर इसकी वजह तीन हैं अगला दोस्तघटनाएँ एक दूसरे का अनुसरण करती हैं, और एक शर्त पोत के अंदर एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका की उपस्थिति है:

• एड्रेनालाईन की बाहरी रिहाई और कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेजी। यह एक सामान्य स्थिति है, उदाहरण के लिए, काम पर चिंता, तनाव, उच्च रक्तचाप, या शारीरिक गतिविधि, जो बहुत छोटी हो सकती है;
• कोरोनरी वाहिका के लुमेन में रक्त के वेग में वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान पहुंचाती है और फट जाती है;
• इसके बाद, फटने वाली जगह पर रक्त एक टिकाऊ थक्का बनाता है, जो रक्त के प्लाक पदार्थ के साथ संपर्क करने पर गिर जाता है। परिणामस्वरूप, दुर्घटना स्थल के नीचे रक्त का प्रवाह या तो रुक जाता है या तेजी से कम हो जाता है।

अधिकतर, नवगठित, "युवा" और अस्थिर पट्टिकाएँ विघटित हो जाती हैं। समस्या यह है कि पुरानी पट्टिकाएँ मजबूती से "बैठती" हैं, भले ही वे पोत के 70% लुमेन को अवरुद्ध कर दें, और युवा पट्टिकाएँ जो 40% को अवरुद्ध करती हैं, इसका कारण हो सकती हैं। प्लाक बनने का क्या कारण है?

जोखिम

यह संभावना नहीं है कि नए अध्ययन मौजूदा अध्ययनों में कोई अन्य जोखिम कारक जोड़ सकते हैं। उन सभी का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है:

• पुरुषों की आयु 40 वर्ष से अधिक, महिलाओं की 50 वर्ष से अधिक;
• रिश्तेदारों में दिल के दौरे या अचानक हृदय की मृत्यु की उपस्थिति;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन या मोटापा. इसे निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका कमर की परिधि है: पुरुषों के लिए मानक 102 से अधिक नहीं है, और महिलाओं के लिए - 88 सेमी से अधिक नहीं;
• शारीरिक निष्क्रियता और शारीरिक गतिविधि में कमी;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया – बढ़ी हुई सामग्रीकोलेस्ट्रॉल, इसका एथेरोजेनिक अंश;
• धमनी उच्च रक्तचाप, या आवश्यक उच्च रक्तचाप के निदान की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• लगातार तनाव.

जैसा कि आप देख सकते हैं, केवल पहले दो कारकों को किसी भी तरह से नहीं बदला जा सकता है - वे अपरिवर्तनीय हैं। लेकिन बाकी को काफी अच्छी तरह से संभाला जा सकता है!

उसी स्थिति में, जब दिल का दौरा पड़ता है, तो यह कैसे आगे बढ़ता है? इसके लक्षण क्या हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षण और लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। लेकिन निदान करते समय, आगे देखते हुए, मान लीजिए कि रोग की बाहरी तस्वीर के अलावा, ईसीजी डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है, साथ ही परिणाम भी प्रयोगशाला अनुसंधानमांसपेशियों में मौजूद कुछ एंजाइम दिल के दौरे के दौरान रक्त में प्रवेश कर जाते हैं

दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण

मुख्य लक्षण तीव्र सीने में दर्द (सभी मामलों में 70-90%) है। यह हमलों में "लुढ़कते" हुए 20 मिनट से अधिक समय तक चलता है। प्रत्येक अगला हमला पिछले वाले से अधिक मजबूत होता है।

• दर्द की प्रकृति कष्टदायी, दबाने वाली, कुतरने वाली, निचोड़ने वाली होती है। यह तुरंत स्पष्ट है कि दर्द "गंभीर है क्योंकि यह पहले कभी नहीं हुआ";
• दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर उरोस्थि के पीछे, या हृदय के प्रक्षेपण में होता है (50%)। 25% मामलों में, दर्द परिधि में होता है: बायां जबड़ा, बायां कंधा ब्लेड, बायां हाथ और हाथ, बायां कंधा, रीढ़ और यहां तक ​​कि गला;
• दर्द की गंभीरता या तीव्रता अलग-अलग होती है। गंभीर मामलों में, मरीज़ सहन नहीं कर पाते और कराह नहीं पाते, लेकिन कभी-कभी दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब मधुमेह, के कारण संवेदी हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। "अत्यधिक" दर्द होता है, जो मॉर्फिन और प्रोमेडोल से भी कम नहीं होता है, या अधूरा ही राहत देता है;
• दर्द 20 मिनट (न्यूनतम) से कम नहीं रहता है, लेकिन कई दिनों तक रह सकता है, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है, या दोबारा शुरू होने पर थोड़े समय के लिए गायब हो जाता है;
• हमला शारीरिक गतिविधि, शौच से लेकर बिस्तर बनाने से लेकर भारी काम और संभोग, तनाव, ठंड में घर से बाहर निकलने, बर्फ के छेद में तैरने, नींद में सांस लेने, अधिक भोजन करने और यहां तक ​​कि हिलने-डुलने से भी होता है। बैठने से लेकर लेटने तक शरीर.

सबसे बढ़कर, हम यह कह सकते हैं कि पूर्ण आराम के बीच भी, बिना किसी उकसावे के दिल का दौरा पड़ सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के साथ क्या लक्षण होते हैं?

सबसे अधिक बार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की ऐसी विशेषताएँ होती हैं:

• बेचैनी, सामान्य कमजोरी, या व्याकुलता;
• मृत्यु का भय, पसीना आना, सांवला रंग, गंभीर पीलापन;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण: मतली, दस्त, उल्टी और सूजन;
• हृदय संबंधी लक्षण: नाड़ी की अस्थिरता, थ्रेडी नाड़ी, रक्तचाप में कमी;
• प्रकट हो सकता है ठंडा पसीना.

असामान्य पाठ्यक्रम विकल्प

गंभीर सीने में दर्द के साथ क्लासिक, "एंजाइनल" मायोकार्डियल रोधगलन के अलावा, आपको मुख्य "मास्क", या असामान्य वेरिएंट का निदान करने में सक्षम होना चाहिए। इसमे शामिल है:

1. उदर विकल्प. पूरा विश्वास है कि समस्या "पेट" में है। दर्द पेट में, पेट के प्रक्षेपण में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, मतली और उल्टी, सूजन के साथ;
2. दमा, जो तीव्र हृदय अस्थमा का प्रकटन हो सकता है: घुटन, सांस की तकलीफ, साथ ही गुलाबी, झागदार थूक के साथ खांसी। अधिकतर यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र ठहराव का संकेत देता है। ऐसा बार-बार दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं के दौरान अक्सर होता है;
3. अतालतापूर्ण विकल्प. लगभग सभी लक्षण हृदय ताल गड़बड़ी में कम हो जाते हैं, दर्द हल्का होता है;
4. सेरेब्रल, "स्ट्रोक जैसा" प्रकार। इससे आंखों के सामने "फ्लोटिंग" होती है, तीव्र चक्कर आना, स्तब्धता, बेहोशी, मतली और उल्टी होती है।

मधुमेह, दिल के दौरे के इतिहास वाले रोगियों और बुढ़ापे में इन वेरिएंट की उम्मीद की जा सकती है।

रोधगलन के चरण

"व्यक्तिगत रूप से शत्रु" को जानने के लिए, आइए रोग की आवधिकता से परिचित हों। हृदय की मांसपेशी में क्या होता है? रोग के कई चरण हैं:

• विकास, या तीव्र अवधि, शुरुआत के 6 घंटे बाद तक। यह ईसीजी सहित सबसे हड़ताली लक्षणों द्वारा पहचाना जाता है। छठे घंटे तक मायोकार्डियल नेक्रोसिस क्षेत्र का निर्माण समाप्त हो जाता है। यह एक महत्वपूर्ण समय है. बाद में, मृत कोशिकाओं को पुनर्स्थापित करना संभव नहीं रह जाता है।
• तीव्र अवधि - 7 दिनों तक। यह इस समय है कि सबसे बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं, और मायोकार्डियम में मैक्रोफेज द्वारा रीमॉडलिंग, या मृत ऊतक के विनाश और नेक्रोसिस के स्थल पर गुलाबी, युवा ऊतक के गठन की प्रक्रियाएं होती हैं। संयोजी ऊतक. वह सबके लिए अच्छी है, लेकिन अफ़सोस, वह मांसपेशियों की तरह सिकुड़ नहीं सकती;
• उपचार, या घाव भरने की अवधि। निशान मोटा हो जाता है और "परिपक्व" हो जाता है, यह अवधि हमले के एक महीने बाद समाप्त होती है;
• दिल का दौरा पड़ने के एक महीने बाद से, PICS, या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस निर्धारित किया जाता है। वे सभी समस्याएं जो इस अवधि तक बनी हुई हैं (अतालता, हृदय विफलता) संभवतः बनी रहेंगी।

रोधगलन के पहले लक्षणों के बारे में ज्ञान हर किसी के लिए आवश्यक है। यहाँ आश्चर्यजनक संख्याएँ हैं:

• यदि आप डॉक्टर से सलाह नहीं लेते हैं, तो 28% मरीज़ दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटे में मर जाते हैं। पहले 4 घंटों के दौरान, 40% मरीज़ मर जाते हैं; 24 घंटों के बाद, सभी मरीज़ों में से आधे मर जायेंगे;
• यहां तक ​​कि अगर हम मॉस्को को भी लें, तो शुरुआत से पहले 6 घंटों के भीतर सभी रोगियों में से लगभग 8% एक विशेष विभाग में पहुंच जाते हैं, और संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 80% है।

लोग गंभीर, असामान्य दर्द शुरू होने के तुरंत बाद या कम से कम आधे घंटे बाद एम्बुलेंस को क्यों नहीं बुलाते? क्योंकि रूसी लोग अपने आस-पास के उपद्रव के आदी नहीं हैं, और रूसी लोगों का धैर्य असीमित है। हालाँकि, यदि आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो आपको तुरंत निम्नलिखित कार्य करना चाहिए:

• स्वंय को साथ में खींचना;
• रोगी को बिस्तर पर या सोफे पर लिटाएं, उसे उठने से रोकें;
• नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ के नीचे रखें, फिर 3 मिनट के बाद दोबारा (यदि दर्द दूर नहीं होता है), और फिर दूसरा;
• जब नाइट्रोग्लिसरीन काम कर रहा होता है, तो एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है;
• यदि संभव हो, तो खिड़की खोलें और कमरे को हवादार करें;
• यदि आपके पास उपकरण हैं, तो आपको अपना रक्तचाप मापने, अपनी नाड़ी गिनने और अतालता की जांच करने की आवश्यकता है;
• व्यक्ति को बताएं कि वे उसे नहीं छोड़ेंगे, उसे आश्वस्त करें। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि दिल का दौरा पड़ने पर मृत्यु का भय हो सकता है;
• रोगी को 325 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन पाउडर दिया जा सकता है;
• कम दबाव की स्थिति में आप अपने पैरों के नीचे कुछ रखकर उन्हें ऊपर उठा सकते हैं।

इससे तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा में आपकी भागीदारी पूरी हो जाती है, और अब केवल कार्डियक टीम की प्रतीक्षा करना बाकी है। डॉक्टर तुरंत ऑक्सीजन देते हैं, ईसीजी रिकॉर्ड करते हैं और गंभीर दर्द होने पर देते हैं मादक दर्दनाशक, और यदि निदान 100% निश्चित है, तो रक्त के थक्के को भंग करने और हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र में रक्त को "तोड़ने" की अनुमति देने के लिए घर पर थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

याद रखें: नेक्रोसिस (परिगलन) 6 घंटे के बाद पूरा हो जाता है, इसलिए केवल इस समय के भीतर थ्रोम्बस में रक्त प्रवाह को बहाल करना (पुनः व्यवस्थित करना) आवश्यक है। इसीलिए आदर्श विकल्पडॉक्टर नहीं आएंगे पहले से बाद मेंबीमारी की शुरुआत के कुछ घंटे बाद.

लेकिन दिल के दौरे का निदान कैसे करें? डॉक्टरों को सही निदान करने में क्या मदद मिलती है?

दिल के दौरे का निदान - ईसीजी, परीक्षण और अल्ट्रासाउंड

सबसे पहले, रोगी की शिकायतों, जांच और चिकित्सा इतिहास (जोखिम कारकों की उपस्थिति, एनजाइना) के आधार पर दिल के दौरे का निदान माना जाता है। क्लासिक एक्यूट कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का वाद्य निदान काफी सरल है।

तीव्र रोधगलन के निदान में, एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने से बहुत मदद मिलती है: सीपीके-एमबी, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, जो नेक्रोसिस की शुरुआत के 3 घंटे बाद बढ़ता है, पहले दिन के अंत तक और दूसरे दिन के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। सामान्य स्थिति में लौट आता है। ट्रोपोनिन की जांच की जाती है और ट्रोपोनिन परीक्षण किया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

निदान में कार्डिएक अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियों का भी उपयोग किया जाता है।

दिल के दौरे की जटिलताएँ, विशेषताएं

यह ज्ञात है कि, सिद्धांत रूप में, एक व्यक्ति की मृत्यु सीधे दिल के दौरे से नहीं होती है। जटिलताओं से मृत्यु होती है। कोरोनरी थ्रोम्बोसिस की जटिलताएँ क्या हैं? क्या हृदय का एक मृत भाग पर्याप्त नहीं है? यह पर्याप्त नहीं निकला। दिल का दौरा निम्न कारणों से जटिल हो सकता है:

• फुफ्फुसीय शोथ (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ठंडा पसीना, झागदार थूक के साथ खांसी, घरघराहट, मुंह में झाग);
• कार्डियोजेनिक शॉक पृष्ठभूमि में विकसित हो रहा है व्यापक दिल का दौराऔर हृदय की कार्यप्रणाली में कमी के साथ जुड़ा हुआ है - इसमें दर्द और अतालता सदमा शामिल है;
• वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, जो सबसे अधिक है खतरनाक उल्लंघनलय। डिफिब्रिलेशन के बिना, मृत्यु अपरिहार्य है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले घंटों में ही विकसित हो जाता है;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इडियोवेंट्रिकुलर लय और अन्य अतालता;
• आवेग चालन विकार और गंभीर रुकावटें;
• ऐसिस्टोल (हृदय की पूर्ण विद्युतीय "मौन");
• हृदय का टूटना (बाएं वेंट्रिकल की दीवार)। नेक्रोसिस के एक व्यापक ट्रांसम्यूरल ज़ोन के साथ होता है;
• इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बोसिस;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना और पैपिलरी मांसपेशियों और हृदय वाल्वों का अलग होना।

इनके अलावा बहुत गंभीर जटिलताएँजिनमें से कुछ निश्चित रूप से घातक हैं, दाएं वेंट्रिकल में मायोकार्डियल नेक्रोसिस बाएं वेंट्रिकल पर नेक्रोसिस की जटिलता के रूप में हो सकता है।

सबसे बढ़कर, बड़ी संख्या में मांसपेशी संरचनाओं के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, ड्रेसलर सिंड्रोम विकसित होता है, जो ऑटोइम्यून सूजन से जुड़ा होता है, और बुखार, पॉलीआर्थराइटिस और पेरिकार्डिटिस द्वारा प्रकट होता है। यह दिल का दौरा पड़ने के 2 सप्ताह बाद होता है।

घातक जटिलताओं सहित जटिलताओं से बचने के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

रोधगलन का उपचार, औषधियाँ

तीव्र रोधगलन के सक्षम उपचार के अपने लक्ष्य हैं। हम यहां दर्द से राहत, ऑक्सीजन की आपूर्ति या अचानक कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में कार्रवाई के बारे में बात नहीं करेंगे। हम सबसे सामान्य और सुलभ रूप में सामान्य और सरल रोधगलन के उपचार के सिद्धांतों के बारे में बात करेंगे।

थ्रंबोलाइसिस

यदि आप एक ताजा थ्रोम्बस को भंग करने का प्रयास करते हैं, तो दिल का दौरा पड़ने के पहले 1.5 घंटों में नेक्रोसिस क्षेत्र के 55% को बहाल करने की संभावना उपलब्ध होती है, 6वें घंटे के अंत तक यह प्रतिशत 15% तक गिर जाता है; यदि आप बाद में डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, तो थ्रोम्बोलिसिस व्यर्थ है।

इसके बारे में सोचें: आधे घंटे की थ्रोम्बोलिसिस में देरी से रोगी का जीवन एक वर्ष कम हो जाता है, और एक घंटे की देरी से दिल का दौरा पड़ने के 5 साल बाद भी मृत्यु का जोखिम प्रति वर्ष 20% बढ़ जाता है।

हेपरिन और थक्का-रोधी

यह ज्ञात है कि हेपरिन के एक सप्ताह के उपयोग से मृत्यु दर 60% कम हो जाती है। साथ ही, रक्त की तरलता बढ़ जाती है और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं, उदाहरण के लिए, हृदय के कक्षों के अंदर, को रोका जाता है। वर्तमान में कम आणविक भार वाले हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

नए रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है। इसके लिए 75 से 325 मिलीग्राम की खुराक में "कार्डियक" एस्पिरिन का उपयोग किया जाता है। क्लोपिडोग्रेल, जो एक वर्ष तक बीमारी के बाद निर्धारित किया जाता है, अत्यधिक प्रभावी है।

नाइट्रेट

ये दवाएं हृदय के काम को सुविधाजनक बनाती हैं, संवहनी ऐंठन को कम करती हैं और हृदय पर भार को कम करती हैं, इससे बहिर्वाह में सुधार करती हैं, क्योंकि रक्त त्वचा और मांसपेशियों की वाहिकाओं में जमा होता है। दवाओं को इनहेलेशन स्प्रे और टैबलेट और इन्फ्यूजन दोनों के रूप में लिया जाता है।

बीएबी (बीटा-ब्लॉकर्स)

दिल को इससे बचाएं काम बढ़ गयारक्त में एड्रेनालाईन रिलीज होने की स्थिति में। परिणामस्वरूप, कच्ची ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं बढ़ती है, इस्किमिया नहीं होता है, और दिल की धड़कन नहीं होती है। हृदय संचालन की इस पद्धति को "ऊर्जा बचत" कहा जा सकता है।

एसीई अवरोधक

इस तथ्य के अलावा कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति को भी रोकते हैं और उनकी वृद्धि को धीमा कर देते हैं। परिणामस्वरूप, वे बार-बार होने वाले दिल के दौरे और मृत्यु दर के जोखिम को कम करते हैं।

इन दवाओं के अलावा, जो लगभग सभी रोगियों को विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जाती हैं, स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं जो सिस्टोलिक आउटपुट में स्पष्ट कमी वाले रोगियों में वसा चयापचय (डिस्चार्ज के बाद), कैल्शियम ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को सही करते हैं।

हृदयाघात का शल्य चिकित्सा उपचार

तीव्र रोधगलन के मामले में, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं:

• पीसीबीए, या परक्यूटेनियस बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। यह आपको रक्त प्रवाह को बहाल करने और स्टेंट लगाने की अनुमति देता है, और थ्रोम्बोलिसिस का एक विकल्प है। इसका नुकसान दिल का दौरा शुरू होने के 12 या अधिक घंटों के बाद पीसीआई करने की असंभवता, साथ ही उच्च लागत है। ऑपरेशन का उद्देश्य घनास्त्रता के क्षेत्र में पोत का यांत्रिक रूप से विस्तार करना है, रक्त के थक्के को पोत की दीवार में "दबाना" और एक कठोर ट्यूब - एक स्टेंट स्थापित करना है।
• सीएबीजी, या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, इसे घनास्त्रता के विकास के एक सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य नए संवहनी "पुलों" का निर्माण करना और मायोकार्डियल वैस्कुलराइजेशन में सुधार करना है।
• इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन। यह महाधमनी में एक गुब्बारा स्थापित करके सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में हृदय को उतारने की एक विधि है। यह कार्डियोजेनिक शॉक, सेप्टल टूटना के मामले में किया जाता है और सर्जरी से पहले इसे एक अस्थायी प्रभाव माना जाता है।

हमने इस बारे में पर्याप्त चर्चा की है कि यह क्या है - रोधगलन, और यदि आप समय पर तत्काल सहायता नहीं लेते हैं तो इसके परिणाम और पूर्वानुमान क्या हो सकते हैं। रोधगलन के बाद पुनर्वास का उद्देश्य बीमारी के सामाजिक, शारीरिक और यहां तक ​​कि मनोवैज्ञानिक परिणामों को कम करना और पुनरावृत्ति और अन्य घातक जटिलताओं की संभावना को रोकना है।

यह ज्ञात है कि, स्ट्रोक के विपरीत, दिल का दौरा पड़ने के बाद, लगभग 80% लोग छह महीने के बाद सामान्य (दैनिक) जीवन में लौट आते हैं, और के मामले में हल्का कोर्स– 2-3 महीने में. विषय में व्यावसायिक पुनर्वास, तो दिल का दौरा पड़ने वाले मरीज़ अब पायलट, मशीनिस्ट, डिस्पैचर या अन्य जिम्मेदार नौकरियों में काम नहीं कर सकते हैं।

पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण घटक रोधगलन के बाद के अवसाद का उपचार है, जो हर 20वें रोगी में होता है।

शारीरिक पुनर्वास में शारीरिक गतिविधि बढ़ाना शामिल है, जो एक सक्षम दृष्टिकोण (भौतिक चिकित्सा) के साथ, मृत्यु दर को एक चौथाई तक कम कर सकता है।

• पुनर्वास में मुख्य बात चार कार्यात्मक वर्गों की पहचान करना और उनकी क्षमताओं के अनुरूप कार्यक्रमों का अनुपालन करना है।

स्थिति की गंभीरता, रोधगलन के बाद एनजाइना और अतालता की उपस्थिति के आधार पर मरीजों की शारीरिक गतिविधि के विभिन्न स्तर होने चाहिए। इस प्रकार, कक्षा 1 में घर पर कोई प्रतिबंध नहीं है, और कक्षा 4 के रोगियों में, कोई भी शारीरिक गतिविधि एनजाइना के हमलों को भड़काती है।

पोषण, वजन बढ़ने से रोकना, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन को नियंत्रण में लेना भी महत्वपूर्ण है जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, समर्थन सामान्य स्तररक्तचाप और संबंधित बीमारियों का उपचार - उदाहरण के लिए, मधुमेह या उच्च रक्तचाप।

बार-बार होने वाले रोधगलन और इसकी दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने का यही एकमात्र तरीका है।

रोधगलन: कारण, पहले लक्षण, सहायता, चिकित्सा, पुनर्वास

मायोकार्डियल रोधगलन इसके रूपों में से एक है, जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने के कारण हृदय की मांसपेशियों का परिगलन है।

हृदय और संवहनी रोग दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण बने हुए हैं। हर साल, लाखों लोगों को कोरोनरी हृदय रोग की एक या दूसरी अभिव्यक्ति का सामना करना पड़ता है - मायोकार्डियल क्षति का सबसे आम रूप, जिसके कई प्रकार होते हैं, जिससे हमेशा जीवन के सामान्य तरीके में व्यवधान होता है, काम करने की क्षमता का नुकसान होता है और जीवन का दावा होता है। बड़ी संख्या मेंबीमार। आईएचडी की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) है, साथ ही, यह सबसे आम है सामान्य कारणऐसे मरीजों की मौत से विकसित देश भी अछूते नहीं हैं।

आँकड़ों के अनुसार, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष दिल के दौरे के लगभग दस लाख नए मामले दर्ज किए जाते हैं, लगभग एक तिहाई मरीज़ मर जाते हैं, लगभग आधी मौतें मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के विकास के बाद पहले घंटे के भीतर होती हैं। बीमारों की संख्या बढ़ती जा रही है सक्षम लोगयुवा और परिपक्व, महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक पुरुष, हालांकि 70 वर्ष की आयु तक यह अंतर गायब हो जाता है। उम्र के साथ, रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, और उनमें से अधिक से अधिक महिलाएं सामने आ रही हैं।

हालाँकि, नई निदान विधियों के उद्भव के कारण मृत्यु दर में क्रमिक कमी से जुड़े सकारात्मक रुझानों को नोट करने में कोई भी असफल नहीं हो सकता है। आधुनिक तरीकेउपचार, साथ ही बीमारी के विकास के उन जोखिम कारकों पर ध्यान देना, जिन्हें हम स्वयं रोक सकते हैं। इस प्रकार, राज्य स्तर पर धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, स्वस्थ व्यवहार और जीवन शैली की बुनियादी बातों को बढ़ावा देना, खेलों का विकास और अपने स्वास्थ्य के संबंध में आबादी के बीच जिम्मेदारी का गठन इसकी रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। तीव्र रूपआईएचडी, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन भी शामिल है।

रोधगलन के कारण और जोखिम कारक

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (मृत्यु) है। इसके विकास के कारण सर्वविदित और वर्णित हैं। परिणाम विभिन्न अध्ययनकोरोनरी हृदय रोग की समस्या कई जोखिम कारकों की पहचान बन गई है, जिनमें से कुछ हम पर निर्भर नहीं हैं, जबकि अन्य को हर कोई अपने जीवन से समाप्त कर सकता है।

जैसा कि ज्ञात है, वंशानुगत प्रवृत्ति कई बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कोरोनरी हृदय रोग कोई अपवाद नहीं है। तो, रक्त रिश्तेदारों के बीच उपस्थिति इस्केमिक हृदय रोग के रोगीया एथेरोस्क्लेरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों से मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा काफी बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, विभिन्न चयापचय संबंधी विकार भी एक बहुत ही प्रतिकूल पृष्ठभूमि हैं।

तथाकथित भी हैं परिवर्तनीय कारकतीव्र कोरोनरी हृदय रोग में योगदान। दूसरे शब्दों में, ये वे स्थितियाँ हैं जिन्हें या तो पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है या उनके प्रभाव को काफी कम किया जा सकता है। वर्तमान में, रोग के विकास के तंत्र की गहरी समझ के लिए धन्यवाद, उद्भव आधुनिक तरीके शीघ्र निदान, साथ ही नई दवाओं के विकास से, वसा चयापचय विकारों से निपटना, सामान्य रक्तचाप मूल्यों और संकेतकों को बनाए रखना संभव हो गया है।

यह मत भूलिए कि धूम्रपान, शराब के सेवन, तनाव से बचना भी अच्छा है भौतिक रूपऔर शरीर का पर्याप्त वजन बनाए रखने से सामान्य रूप से हृदय संबंधी विकृति का खतरा काफी कम हो जाता है।

दिल के दौरे के कारणों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1. कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन;
2. गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन हृदय धमनियांदिल.

एंडोकार्डियम की क्षति और सूजन रक्त के थक्कों और थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम की घटना से भरी होती है, और समय के साथ पेरिकार्डिटिस हृदय थैली की गुहा में संयोजी ऊतक की वृद्धि को बढ़ावा देगा। इस मामले में, पेरिकार्डियल गुहा बढ़ जाती है और तथाकथित "शेल हार्ट" का निर्माण होता है, और यह प्रक्रिया इसकी सामान्य गतिशीलता की सीमा के कारण बाद के गठन को रेखांकित करती है।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, तीव्र रोधगलन से बचे अधिकांश रोगी जीवित रहते हैं, और उनके दिल में एक घना निशान विकसित हो जाता है। हालाँकि, कोई भी व्यक्ति धमनियों में संचार अवरोध के बार-बार होने वाले प्रकरणों से प्रतिरक्षित नहीं है, यहां तक ​​कि वे रोगी भी जिनमें हृदय वाहिकाओं की सहनशीलता बहाल हो गई है शल्य चिकित्सा(). ऐसे मामलों में, जहां पहले से बने निशान के साथ, परिगलन का एक नया फोकस होता है, वे आवर्ती रोधगलन की बात करते हैं।

एक नियम के रूप में, दूसरा दिल का दौरा घातक हो जाता है, लेकिन रोगी कितना सहन कर सकता है इसकी सटीक संख्या निर्धारित नहीं की गई है। दुर्लभ मामलों में, हृदय में परिगलन के तीन प्रकरण होते हैं।

कभी-कभी आप तथाकथित पा सकते हैं आवर्ती रोधगलन,जो उस समय के दौरान होता है जब किसी गंभीर चोट के स्थान पर हृदय में निशान ऊतक बन जाते हैं। चूंकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक निशान को "पकने" में औसतन 6-8 सप्ताह लगते हैं, इस अवधि के दौरान दोबारा पुनरावृत्ति हो सकती है। इस प्रकार का दिल का दौरा विभिन्न घातक जटिलताओं के विकास के लिए बहुत प्रतिकूल और खतरनाक है।

कभी-कभी एक घटना घटती है, जिसके कारण इस प्रक्रिया में एंडोकार्डियम को शामिल करने वाले व्यापक ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम होंगे। अर्थात्, हृदय की आंतरिक परत क्षतिग्रस्त होने पर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बनने वाले रक्त के थक्के महाधमनी और उसकी शाखाओं में प्रवेश करते हैं जो मस्तिष्क तक रक्त ले जाते हैं। जब मस्तिष्क वाहिकाओं का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो मस्तिष्क की मृत्यु (रोधगलन) होती है। में समान मामलेइन परिगलनों को स्ट्रोक नहीं कहा जाता है, क्योंकि ये मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता और परिणाम हैं।

रोधगलन के प्रकार

आज तक, दिल के दौरे का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। क्लिनिक में, मात्रा के आधार पर आवश्यक सहायता, रोग का पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बड़े-फोकलमायोकार्डियल रोधगलन - ट्रांसम्यूरल या गैर-ट्रांसम्यूरल हो सकता है;
• बारीक फोकल– इंट्राम्यूरल (मायोकार्डियम की मोटाई में), सबएंडोकार्डियल (एंडोकार्डियम के नीचे), सबेपिकार्डियल (एपिकार्डियम के नीचे हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में);
• बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन (पूर्वकाल, शिखर, पार्श्व, सेप्टल, आदि);
• दायां निलय रोधगलन;
• आलिंद रोधगलन;
• जटिल और सरल;
• विशिष्ट और असामान्य;
• लंबे समय तक, आवर्ती, बार-बार होने वाला रोधगलन।

इसके अलावा, वे उजागर करते हैं प्रवाह अवधिहृद्पेशीय रोधगलन:

1. तीव्र;
2. मसालेदार;
3. सूक्ष्म;
4. पोस्ट-रोधगलन.

दिल का दौरा पड़ने की अभिव्यक्तियाँ

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं और, एक नियम के रूप में, किसी को भी उच्च स्तर की संभावना के साथ इस पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। रोधगलन पूर्व अवधिरोग का विकास. इसलिए, मरीजों को लंबे समय तक और अधिक तीव्र सीने में दर्द का अनुभव होता है, जो नाइट्रोग्लिसरीन के साथ उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं, और कभी-कभी बिल्कुल भी दूर नहीं होते हैं। में आपको सांस लेने में तकलीफ, पसीना आना और यहां तक ​​कि मतली का भी अनुभव हो सकता है।साथ ही, मरीजों के लिए छोटी-मोटी शारीरिक गतिविधि को भी सहना कठिन होता जा रहा है।

साथ ही, विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतमायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी, और एक दिन या उससे अधिक के लिए निरंतर अवलोकन उनका पता लगाने के लिए विशेष रूप से प्रभावी है ()।

दिल का दौरा पड़ने के सबसे विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं सबसे तीव्र अवधिजब हृदय में परिगलन का एक क्षेत्र प्रकट होता है और फैलता है। यह अवधि आधे घंटे से लेकर दो घंटे तक और कभी-कभी इससे भी अधिक समय तक चलती है। ऐसे कारक हैं जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में तीव्र अवधि के विकास को भड़काते हैं:

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• गंभीर तनाव;
• ऑपरेशन, चोटें;
• हाइपोथर्मिया या ज़्यादा गरम होना।

मुख्य नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणहृदय में परिगलन है दर्द, जो बहुत तीव्र है. मरीज़ इसे जलने, निचोड़ने, दबाने, "खंजर की तरह" के रूप में चित्रित कर सकते हैं। दर्द का रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण होता है, इसे उरोस्थि के दाएं और बाएं भाग में महसूस किया जा सकता है, और कभी-कभी यह छाती के सामने को भी कवर कर लेता है। बायीं बांह, कंधे के ब्लेड, गर्दन और निचले जबड़े तक दर्द का फैलना (विकिरण) इसकी विशेषता है।

अधिकांश रोगियों में, दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट होता है, जो कुछ भावनात्मक अभिव्यक्तियों का भी कारण बनता है: मरने का डर, गंभीर चिंता या उदासीनता, और कभी-कभी उत्तेजना मतिभ्रम के साथ होती है।

अन्य प्रकार की कोरोनरी धमनी रोग के विपरीत, दिल के दौरे के दौरान दर्दनाक दौरा कम से कम 20-30 मिनट तक रहता है, और नाइट्रोग्लिसरीन का एनाल्जेसिक प्रभाव अनुपस्थित होता है।

अनुकूल परिस्थितियों में, तथाकथित कणिकायन ऊतक, अमीर रक्त वाहिकाएंऔर फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं जो कोलेजन फाइबर बनाती हैं। रोधगलन की इस अवधि को कहा जाता है अर्धजीर्ण, और यह 8 सप्ताह तक चलता है। एक नियम के रूप में, यह अच्छी तरह से आगे बढ़ता है, स्थिति स्थिर होने लगती है, दर्द कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है, और रोगी को धीरे-धीरे इस तथ्य की आदत हो जाती है कि उसे ऐसी खतरनाक घटना का सामना करना पड़ा है।

इसके बाद, परिगलन के स्थल पर हृदय की मांसपेशी में एक सघन संयोजी ऊतक का निशान बन जाता है, हृदय नई कामकाजी परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है, और बाद रोधगलनआक्रामक को चिह्नित करता है अगली अवधिबीमारी का कोर्स, जो दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन भर जारी रहता है। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है उन्हें अच्छा महसूस होता है, लेकिन दिल में दर्द और दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं।

जब तक हृदय शेष स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स की हाइपरट्रॉफी (विस्तार) द्वारा अपनी गतिविधि की भरपाई करने में सक्षम है, तब तक हृदय विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। समय के साथ, मायोकार्डियम की अनुकूली क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं और हृदय विफलता विकसित हो जाती है।

रोधगलन के दौरान दर्द का अनुमान

ऐसा होता है कि रोधगलन का निदान इसके असामान्य पाठ्यक्रम के कारण काफी जटिल हो जाता है। यह इसके असामान्य रूपों की विशेषता बताता है:

1. उदर (गैस्ट्रलजिक) - अधिजठर और यहां तक ​​कि पूरे पेट में दर्द, मतली, उल्टी की विशेषता। कभी-कभी यह तीव्र क्षरण और अल्सर के विकास से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है। दिल के दौरे के इस रूप को पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ से अलग किया जाना चाहिए;
2. दमा का रूप - घुटन, ठंडे पसीने के हमलों के साथ होता है;
3. एडेमेटस रूप पूर्ण हृदय विफलता के साथ बड़े पैमाने पर परिगलन की विशेषता है, साथ में एडेमेटस सिंड्रोम और सांस की तकलीफ भी होती है;
4. अतालतापूर्ण रूप, जिसमें लय गड़बड़ी एमआई की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बन जाती है;
5. सेरेब्रल रूप - सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों के साथ और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है;
6. मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूप;
7. दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रूप (मैंडिबुलर, बाएं हाथ, आदि)।

वीडियो: दिल का दौरा पड़ने के गैर-मानक लक्षण

रोधगलन का निदान

आमतौर पर दिल के दौरे का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। सबसे पहले, रोगी की शिकायतों को सावधानीपूर्वक स्पष्ट करना, उससे दर्द की प्रकृति के बारे में पूछना, हमले की परिस्थितियों और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

जांच करने पररोगी में त्वचा का पीलापन, पसीने के लक्षण और संभावित सायनोसिस (सायनोसिस) दिखाई देता है।

ऐसे तरीकों से बहुत सारी जानकारी मिलेगी वस्तुनिष्ठ अनुसंधानकैसे टटोलने का कार्य(स्पल्पेशन) और परिश्रवण(सुनना)। इसलिए, परपहचाना जा सकता है:

• कार्डियक एपेक्स, प्रीकार्डियल जोन के क्षेत्र में धड़कन;
• हृदय गति 90 - 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाना;

श्रवण परदिल की विशेषता होगी:

1. पहले स्वर को म्यूट करना;
2. शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के शीर्ष पर;
3. एक सरपट लय संभव है (बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण तीसरे स्वर की उपस्थिति);
4. कभी-कभी एक चौथी ध्वनि सुनाई देती है, जो प्रभावित वेंट्रिकल की मांसपेशियों में खिंचाव या अटरिया से आवेगों के संचालन में गड़बड़ी से जुड़ी होती है;
5. पैपिलरी मांसपेशियों की विकृति या वेंट्रिकुलर गुहा में खिंचाव के कारण बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त की वापसी के कारण संभावित सिस्टोलिक "कैट म्योरिंग"।

मायोकार्डियल रोधगलन के बड़े-फोकल रूप से पीड़ित अधिकांश लोगों में रक्तचाप कम होने की प्रवृत्ति होती है, जो, जब अनुकूल परिस्थितियांअगले 2-3 सप्ताह में स्थिति सामान्य हो सकती है।

हृदय में परिगलन का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि भी है। एक नियम के रूप में, इसका मान 38 ºС से अधिक नहीं होता है, और बुखार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। गौरतलब है कि मरीजों की संख्या अधिक थी युवाऔर व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, शरीर के तापमान में वृद्धि लंबे समय तक और अधिक महत्वपूर्ण होती है छोटे प्रकोपरोधगलन और बुजुर्ग रोगियों में।

भौतिक के अलावा, कोई छोटा महत्व नहीं है प्रयोगशाला के तरीकेएमआई का निदान तो, रक्त परीक्षण में निम्नलिखित परिवर्तन संभव हैं:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि () मायोकार्डियल नेक्रोसिस के फोकस में प्रतिक्रियाशील सूजन की उपस्थिति से जुड़ी है, लगभग एक सप्ताह तक बनी रहती है;
• - फ़ाइब्रिनोजेन, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि जैसे प्रोटीन के रक्त में एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ; बीमारी की शुरुआत से अधिकतम 8-12 दिन होते हैं, और ईएसआर संख्या 3-4 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है;
• तथाकथित "सूजन के जैव रासायनिक लक्षण" की उपस्थिति - फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि की एकाग्रता में वृद्धि;
• कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन (मृत्यु) के जैव रासायनिक मार्करों की उपस्थिति - सेलुलर घटक जो नष्ट होने पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (ट्रोपोनिन, आदि)।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में (ईसीजी) के महत्व को अधिक महत्व देना मुश्किल है। शायद यह विधि सबसे महत्वपूर्ण में से एक बनी हुई है। ईसीजी सुलभ है, प्रदर्शन करने में आसान है, इसे घर पर भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, और साथ ही यह बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करता है: स्थान, गहराई, रोधगलन की सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, अतालता) को इंगित करता है। . इस्केमिया के विकास के साथ, तुलना और गतिशील निगरानी के साथ बार-बार ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

तालिका: ईसीजी पर दिल के दौरे के विशेष रूप

ईसीजी संकेत अत्यधिक चरणहृदय में परिगलन:

1. पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, जो मांसपेशी ऊतक परिगलन का मुख्य संकेत है;
2. निलय के सिकुड़ा कार्य और तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन में कमी के कारण आर तरंग के आकार में कमी;
3. सबएंडोकार्डियल ज़ोन से सबएपिकार्डियल ज़ोन (ट्रांसम्यूरल घाव) तक रोधगलन के फैलने के कारण एसटी अंतराल का आइसोलिन से ऊपर की ओर गुंबद के आकार का बदलाव;
4. टी तरंग का निर्माण.

कार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर, हृदय में परिगलन के विकास के चरण को निर्धारित करना और इसके स्थान का सटीक निर्धारण करना संभव है। बेशक, आप बिना कार्डियोग्राम डेटा को स्वतंत्र रूप से समझ सकते हैं चिकित्सीय शिक्षा, इसके सफल होने की संभावना नहीं है, लेकिन एम्बुलेंस डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक आसानी से न केवल दिल के दौरे की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं, बल्कि हृदय की मांसपेशियों के अन्य विकार भी स्थापित कर सकते हैं।

सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए उपयोग किया जाता है (आपको हृदय की मांसपेशियों की स्थानीय सिकुड़न निर्धारित करने की अनुमति देता है), , चुंबकीय अनुनादऔर (हृदय के आकार, उसकी गुहाओं का आकलन करने और इंट्राकार्डियक रक्त के थक्कों की पहचान करने में मदद करता है)।

वीडियो: दिल के दौरे के निदान और वर्गीकरण पर व्याख्यान

रोधगलन की जटिलताएँ

मायोकार्डियल रोधगलन अपने आप में और इसकी जटिलताओं के माध्यम से जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। जो लोग इससे गुजर चुके हैं उनमें से अधिकांश हृदय की गतिविधि में कुछ गड़बड़ी के साथ रहते हैं, जो मुख्य रूप से चालकता और लय में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, रोग की शुरुआत के बाद पहले दिन में, 95% रोगियों को अतालता का अनुभव होता है। बड़े पैमाने पर दिल के दौरे के दौरान गंभीर अतालता जल्दी से दिल की विफलता का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम की संभावना डॉक्टरों और उनके रोगियों दोनों के लिए कई समस्याएं पैदा करती है। इन स्थितियों में समय पर सहायता से रोगी को उन्हें रोकने में मदद मिलेगी।

रोधगलन की सबसे आम और खतरनाक जटिलताएँ:

• हृदय ताल गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, आदि);
• तीव्र हृदय विफलता (बड़े पैमाने पर दिल के दौरे, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ) - वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास संभव है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है;
• - रक्तचाप में तेज गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों सहित सभी अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के साथ दिल की विफलता की चरम डिग्री;
• हृदय का टूटना एक गंभीर और घातक जटिलता है, जिसमें पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का निकलना और हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स का अचानक बंद होना शामिल है;
• (नेक्रोसिस के फोकस में मायोकार्डियम के एक हिस्से का उभार);
• पेरिकार्डिटिस ट्रांसम्यूरल, सबपिकार्डियल रोधगलन के दौरान हृदय की दीवार की बाहरी परत की सूजन है, जिसके साथ लगातार दर्दहृदय के क्षेत्र में;
• थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम - रोधगलन के क्षेत्र में रक्त के थक्के की उपस्थिति में, बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार में, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ।

अधिकांश घातक हैं खतरनाक जटिलताएँरोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि में होता है, इसलिए अस्पताल में रोगी की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। व्यापक हृदय रोधगलन के परिणामों में बड़े-फोकल पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस (एक बड़ा निशान जिसने मृत मायोकार्डियम के एक क्षेत्र को बदल दिया है) और विभिन्न अतालताएं शामिल हैं।

समय के साथ, जब हृदय की अंगों और ऊतकों तक पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने की क्षमता समाप्त हो जाती है, कंजेस्टिव (पुरानी) दिल की विफलता।ऐसे मरीज़ एडिमा से पीड़ित होंगे, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, दर्द और हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट की शिकायत करेंगे। की बढ़ती दीर्घकालिक विफलतारक्त परिसंचरण अपरिवर्तनीय शिथिलता के साथ होता है आंतरिक अंग, पेट, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल गुहाओं में द्रव का संचय। हृदय गतिविधि का ऐसा विघटन अंततः रोगियों की मृत्यु का कारण बनेगा।

रोधगलन के उपचार के सिद्धांत

मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल इसके विकास के क्षण से जल्द से जल्द प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि देरी से विकास हो सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनहेमोडायनामिक्स और अचानक मृत्यु से। पास में कोई ऐसा व्यक्ति होना ज़रूरी है जो कर सके, कम से कम, ऐम्बुलेंस बुलाएं। यदि आप भाग्यशाली हैं और पास में कोई डॉक्टर है, तो उसकी योग्य भागीदारी गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद कर सकती है।

दिल के दौरे के रोगियों की मदद करने के सिद्धांत चिकित्सीय उपायों के चरण-दर-चरण प्रावधान पर आते हैं:

1. अस्पताल-पूर्व चरण - इसमें रोगी को ले जाना और एम्बुलेंस टीम द्वारा आवश्यक उपाय प्रदान करना शामिल है;
2. अस्पताल स्तर पर, शरीर के बुनियादी कार्यों का रखरखाव, रक्त के थक्कों, हृदय संबंधी अतालता और विभागों में अन्य जटिलताओं की रोकथाम और नियंत्रण जारी रहता है। गहन देखभालअस्पताल;
3. अवस्था पुनर्वास गतिविधियाँ- हृदय रोगियों के लिए विशेष स्वास्थ्य केंद्रों में;
4. औषधालय अवलोकन और बाह्य रोगी उपचार का चरण क्लीनिकों और हृदय केंद्रों में किया जाता है।

समय के दबाव में और अस्पताल के बाहर प्राथमिक उपचार प्रदान किया जा सकता है। यह अच्छा है यदि एक विशेष कार्डियक एम्बुलेंस टीम को बुलाना संभव हो, जो ऐसे रोगियों के लिए आवश्यक चीज़ों से सुसज्जित हो - दवाएँ, पेसमेकर, पुनर्जीवन उपायों के लिए उपकरण। अन्यथा, लाइन एम्बुलेंस टीम को बुलाना आवश्यक है। अब उनमें से लगभग सभी के पास पोर्टेबल ईसीजी मशीनें हैं, जो तुरंत काफी सटीक निदान करना और उपचार शुरू करना संभव बनाती हैं।

अस्पताल पहुंचने से पहले देखभाल के बुनियादी सिद्धांत पर्याप्त दर्द से राहत और घनास्त्रता की रोकथाम हैं। इस मामले में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• जीभ के नीचे;
• दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन (प्रोमेडोल, मॉर्फिन);
• एस्पिरिन या हेपरिन;
• यदि आवश्यक हो तो एंटीरैडमिक दवाएं।

वीडियो: रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

रोगी के उपचार के चरण मेंकार्य को बनाए रखने के उपाय जारी हैं कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के. दर्द का खात्मा उनमें सबसे महत्वपूर्ण है। जैसा दर्दनाशकयदि आवश्यक हो (गंभीर उत्तेजना, भय), मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन) का उपयोग किया जाता है, ट्रैंक्विलाइज़र (रिलेनियम) भी निर्धारित किए जाते हैं।

इसका बहुत महत्व है. इसकी मदद से, कोरोनरी में थ्रोम्बस का विश्लेषण (विघटन) और छोटी धमनियाँरक्त प्रवाह की बहाली के साथ मायोकार्डियम। यह नेक्रोसिस के फोकस के आकार को भी सीमित करता है, जिसका अर्थ है कि बाद के पूर्वानुमान में सुधार होता है और मृत्यु दर कम हो जाती है। थ्रोम्बोलाइटिक गतिविधि वाली दवाओं में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फ़ाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस, अल्टेप्लेज़ आदि हैं। एक अतिरिक्त एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट है हेपरिन, जो बाद में थ्रोम्बस के गठन को रोकता है और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकता है।

यह महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी जितनी जल्दी हो सके शुरू की जाए, अधिमानतः दिल का दौरा शुरू होने के बाद पहले 6 घंटों में, इससे संभावना काफी बढ़ जाती है अनुकूल परिणामकोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करके।

अतालता के विकास के साथ, निर्धारित अतालतारोधी औषधियाँ, नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने के लिए, हृदय को राहत देने के लिए, और कार्डियोप्रोटेक्टिव उद्देश्यों के लिए भी, (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप), विटामिन (विटामिन ई, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट) निर्धारित हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद रखरखाव उपचार आपके शेष जीवन तक जारी रह सकता है, इसके निर्देश:

1. रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखना;
2. अतालता से लड़ना;
3. घनास्त्रता की रोकथाम.

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केवल समय पर और पर्याप्त उपचारदवाएँ रोगी के जीवन को बचा सकती हैं, और इसलिए हर्बल उपचार किसी भी स्थिति में आधुनिक फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। पुनर्वास चरण में, सहायक उपचार के साथ, यह काफी है पूरक के रूप में विभिन्न हर्बल काढ़े लेना संभव है. इस प्रकार, रोधगलन के बाद की अवधि में, मदरवॉर्ट, नागफनी, मुसब्बर और कैलेंडुला का उपयोग करना संभव है, जिनका सामान्य रूप से मजबूत और शांत प्रभाव होता है।

आहार एवं पुनर्वास

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पोषण को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। तो, गहन चिकित्सा इकाई में तीव्र अवधिबीमारी के दौरान, ऐसा भोजन देना आवश्यक है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए बोझिल न हो। आसानी से पचने योग्य, गैर-कच्चा भोजन की अनुमति है, इसे छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लिया जाता है। विभिन्न अनाज, केफिर, जूस और सूखे मेवे की सिफारिश की जाती है। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि वसायुक्त, तले हुए और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में व्यवधान में योगदान करते हैं, वर्जित हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो मल त्याग को बढ़ावा देते हैं (आलूबुखारा, सूखे खुबानी, चुकंदर)।

पुनर्वासइसमें रोगी की गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाना शामिल है, और, आधुनिक विचारों के अनुसार, यह जितनी जल्दी घटित होगा, आगे का पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा। प्रारंभिक गतिविधि रोकथाम है स्थिरताफेफड़ों में पेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य जटिलताएँ। दिल का दौरा पड़ने के बाद शारीरिक पुनर्वास भी महत्वपूर्ण है, जिसमें व्यायाम भी शामिल है शारीरिक चिकित्सा, चलना।

यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में आगे की रिकवरी संभव है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद विकलांगता की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। विकलांगता बड़ी संख्या में पहुंच रही है, और यह और भी दुखद है क्योंकि युवा और सक्षम आबादी तेजी से इससे पीड़ित हो रही है। मरीज़ काम करने में सक्षम होंगे यदि उनका काम गंभीर शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव से जुड़ा नहीं है, और उनकी सामान्य स्थिति संतोषजनक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान रोगी की शिकायतों, जैव रासायनिक मापदंडों के आधार पर किया जाता है। ईसीजी डेटाऔर इमेजिंग तरीके।

विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिवर्तन वाले रोगियों के दो बड़े समूह हैं: एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

किसी मरीज को एम्बुलेंस में भर्ती करने पर दिल का दौरा पड़ने का निदान कैसे किया जाता है?

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान उस रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में पहले से ही शुरू हो जाता है जो असुविधा या जलन की शिकायत करता है, दबाने वाला दर्दउरोस्थि के पीछे 15-20 मिनट से अधिक, दर्द बाएं कंधे, बांह तक फैल सकता है। बाएं कंधे का ब्लेड, निरोग्लिसरीन लेने से दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है। अक्सर दर्द के साथ-साथ "मृत्यु का भय" भी महसूस होता है। यह असामान्य नहीं है, खासकर वृद्ध लोगों में, दर्द हल्का होता है और इसके साथ कमजोरी, पसीना, सांस लेने में तकलीफ और यहां तक ​​कि बेहोशी भी होती है। हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) भी हो सकता है। कमजोर नाड़ी, हृदय गति का बढ़ना या कम होना, फेफड़ों में घरघराहट होना।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर के साथ रोगी के पहले संपर्क में, एक ईसीजी लिया जाता है और जैव रासायनिक मार्करों (ट्रोपोनिन टी और आई, सीपीके एमबी) के लिए रक्त लिया जाता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के मरने पर जारी होते हैं। एंजाइम के स्तर में वृद्धि नेक्रोसिस के गठन के साथ मायोकार्डियल क्षति को विश्वसनीय रूप से इंगित करती है। ट्रोपोनिन टी और आई को इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण नेक्रोसिस के सबसे पसंदीदा मार्कर के रूप में पहचाना जाता है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में, रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए: ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की एक लोडिंग खुराक, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन), बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक), कार्बनिक नाइट्रेट प्रशासित किए जाते हैं। , दर्द सिंड्रोम की पूर्ण राहत आवश्यक है; इस उद्देश्य के लिए नशीले पदार्थों का उपयोग एनाल्जेसिक (मॉर्फिन) के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लिए अतिरिक्त चिकित्सा के लिए किया जा सकता है। सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएँमायोकार्डियल रोधगलन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में हृदय ताल की गड़बड़ी है, इस मामले में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, डिफिब्रिलेशन और कार्डियक सपोर्ट किया जाता है।

इसके बाद, आपातकालीन चिकित्सक को स्थिति का आकलन करना चाहिए और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना चाहिए - रक्त के थक्के को दवा से नष्ट करना, यह ईसीजी पर एसटी खंड के उत्थान के साथ मायोकार्डियल रोधगलन पर लागू होता है। यदि रोगी को पर्क्यूटेनियस सर्जरी के लिए किसी विशेष अस्पताल में ले जाया जाता है कोरोनरी हस्तक्षेप(पीसीआई) दर्द शुरू होने के 120 मिनट के भीतर, फिर टीएलटी प्रीहॉस्पिटल चरण में नहीं किया जाता है, अन्यथा टीएलटी एम्बुलेंस में शुरू किया जाता है।

एम्बुलेंस को रोगी को जल्द से जल्द एक विशेष अस्पताल में पहुंचाना चाहिए, जहां कुछ स्थितियों में ईसीजी और हृदय-विशिष्ट एंजाइमों (ट्रोपोनिन टी और आई) के स्तर का अध्ययन दोहराया जाता है, अतिरिक्त इमेजिंग निदान विधियों की आवश्यकता हो सकती है; मायोकार्डियम की व्यवहार्यता, इसके छिड़काव, संरचना और हृदय कार्यों (इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मायोकार्डियल छिड़काव सिन्टीग्राफी, एकल-फोटॉन उत्सर्जन) का आकलन करें सीटी स्कैन). रोगी को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जहां बुनियादी मापदंडों (ईसीजी, रक्तचाप, ऑक्सीजनेशन) की निगरानी की जानी चाहिए।

अस्पताल में दिल के दौरे का इलाज

नैदानिक ​​​​डेटा, गतिशील ईसीजी परिणाम और हृदय-विशिष्ट एंजाइमों के स्तर के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित विधियाँइलाज।

I. एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन की बहाली:

ए) पीसीआईयह उस वाहिका की सहनशीलता को बहाल करने के लिए किया जाता है जिसके कारण दिल का दौरा पड़ा। प्राथमिक और माध्यमिक को प्रतिष्ठित किया गया है।

प्राथमिक पीसीआई एंजियोप्लास्टी और/या स्टेंटिंग है, जो उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं नहीं मिली हैं। एंजियोप्लास्टी का सार फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर डालकर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा संकुचित एक पोत के लुमेन का विस्तार करना है। जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो पट्टिका "कुचल" जाती है और लुमेन बहाल हो जाता है। बार-बार दिल के दौरे से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को अक्सर स्टेंट (स्टेंटिंग) की स्थापना के साथ पूरक किया जाता है, या एंजियोप्लास्टी के बिना तुरंत इसके साथ शुरू किया जाता है। इस विधि का उद्देश्य संकुचन की जगह पर एक फ्रेम स्थापित करके पोत के लुमेन का विस्तार करना भी है, जो लुमेन का विस्तार करता है और हृदय में सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखता है।

माध्यमिक पीसीआई. अप्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मामले में किया जाता है। टीएलटी के बाद कोई सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता नहीं है।

बी) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी- रक्त के थक्के को नष्ट करने के उद्देश्य से उपाय जो दवाओं का उपयोग करके मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बने। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हमले की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू की जानी चाहिए, यदि रोगी को 120 मिनट के भीतर संवहनी केंद्र तक पहुंचाना असंभव है, यदि संभव हो तो, या अस्पताल में प्रवेश के 30 मिनट के भीतर।

थ्रोम्बोलिसिस करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, रेटेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस) का उपयोग किया जाता है।

टीएलटी करते समय रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक होता है, इसलिए ऐसा होता है पूर्ण मतभेदइससे गुजरना: रक्तस्रावी स्ट्रोक या किसी भी उम्र के अज्ञात कारण का स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर, सर्जरी या पिछले 3 सप्ताह के भीतर खोपड़ी पर आघात, जठरांत्र रक्तस्रावपिछले महीने में, महाधमनी दीवार विच्छेदन, रक्तस्राव डायथेसिस, यकृत बायोप्सी, काठ का पंचर।

में) आपातकालीन सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशनअनुशंसित:

पीसीआई में असफल प्रयास के बाद जारी एनजाइनल अटैक वाले रोगियों में।
लगातार या बार-बार होने वाले एंजाइनल अटैक वाले रोगियों में, यदि पीसीआई और टीएलटी असंभव या विपरीत हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन की "यांत्रिक" जटिलताओं के कारण सर्जरी के दौरान।
के रोगियों में हृदयजनित सदमे, बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान
यदि टीएलटी या पीसीआई करना असंभव है, खासकर यदि बाईं कोरोनरी धमनी के सामान्य ट्रंक में घाव का पता चला हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की तीव्र अवधि में रोधगलन वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत सीमित हैं, क्योंकि मृत्यु दर सबस्यूट या क्रोनिक चरण की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

छिड़काव के बिना एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, यदि किसी कारण से, रीपरफ्यूजन थेरेपी नहीं की गई थी।

कार्डियोलॉजी विभाग के सामान्य वार्ड में रीपरफ्यूजन थेरेपी करने के बाद, रोगियों को निम्नलिखित उपचार प्राप्त करना चाहिए:

पहले वर्ष के दौरान दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और टिकाग्रेलर), उसके बाद केवल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, "रक्त की चिपचिपाहट" को कम करने के लिए स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (फोंडापारिनक्स, एनोक्सापारिन) का उपचर्म प्रशासन 8 दिनों तक किया जाता है;

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को नियंत्रित करने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और अतालता को रोकने के लिए किया जाता है;

लगातार एंजाइनल हमलों के मामले में कार्बनिक नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है;

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, रैमिप्रिल) मायोकार्डियल रोधगलन के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, रोधगलन के बाद कार्डियक रीमॉडलिंग को रोकते हैं, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित हैं;

के स्तर को नियंत्रित करने के लिए लिपिड-कम करने वाली दवाएं (स्टेटिन) निर्धारित की जाती हैं। ख़राब कोलेस्ट्रॉल", मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का स्थिरीकरण, नए के गठन की रोकथाम।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर अन्य दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

II) एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, पीसीआई और कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है; एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज के लिए टीएलटी का उपयोग नहीं किया जाता है। पुनरोद्धार विधि का चुनाव कोरोनरी धमनियों को क्षति की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होता है।

अनुवर्ती चिकित्सा एसटी-सेगमेंट उन्नयन एमआई के समान है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सर्जरी

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा, जैसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)। ऑपरेशन का सार हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए शंट का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की संकीर्णता को दूर करना है। शंट अक्सर आंतरिक स्तन धमनी या भाग होता है सेफीनस नसपैर.

सीएबीजी को तत्काल या नियमित रूप से किया जा सकता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती करने पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी वाहिकाओं की जांच) की जाती है और, संवहनी क्षति की डिग्री या पीसीआई करने की असंभवता के आधार पर, ए सीएबीजी सर्जरीनिम्नलिखित मामलों में तत्काल:

यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (टेढ़ापन, वक्रता) पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

बायीं कोरोनरी धमनी के धड़ का घाव।

बाएं वेंट्रिकुलर कार्य में गड़बड़ी के साथ तीन-वाहिका रोग।

बहुवाहिका घाव.

अधिकांश मामलों में, सीएबीजी सर्जरी होती है उच्च दक्षताऔर एक अनुकूल पूर्वानुमान.

दिल का दौरा पड़ने के बाद मरीज कितने समय तक अस्पताल में रहता है?

रोगी तीन दिनों तक गहन देखभाल में रहता है और, यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो उसे कार्डियोलॉजी विभाग के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि रोधगलन के बाद की अवधि जटिलताओं के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, तो रोगी को 10 दिनों के बाद आउट पेशेंट चरण में छुट्टी दे दी जाती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद, पुनर्वास चरण बहुत महत्वपूर्ण होता है, जिस पर उपचार को सही किया जाता है, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में, रोगी की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की जाती है ताकि उसे उसके सामान्य जीवन में वापस लाया जा सके।

पुनर्वास चरण में, जीवनशैली में संशोधन किया जाता है, अर्थात्: इनकार बुरी आदतें(धूम्रपान), कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार का पालन, नियमित शारीरिक गतिविधि, जिससे रोग का निदान काफी बेहतर हो जाता है।

डॉक्टर चुगुंटसेवा एम.ए.

दिल का दौरा एक ऐसी स्थिति है जिसमें इस क्षेत्र में रक्त की पहुंच बंद होने के कारण हृदय की मांसपेशियों का एक हिस्सा मर जाता है। आईसीडी के अनुसार, उल्लंघन को कोड I21 सौंपा गया था।

कुछ मामलों में, दिल के दौरे को इस्किमिया का एक रूप माना जाता है, जो आम तौर पर मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी की विशेषता है।

थेरेपी लक्ष्य

दिल के दौरे का इलाज केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि यह आपातकाल, जीवन के लिए खतरा. यदि किसी हमले का संकेत देने वाला कोई भी लक्षण दिखाई दे तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। परिणामों के आधार पर और यदि दृश्यमान असामान्यताएं हैं तो रोगी को कार्डियोलॉजी विभाग को सौंपा जाता है।

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अस्पताल में इलाज के बाद लंबे समय तक रहने की उम्मीद है। ऐसे रोगियों को सेनेटोरियम उपचार और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच के लिए संकेत दिया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार उन रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने या कम करने पर केंद्रित है जो हमले को ट्रिगर करती हैं। पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर उत्पन्न होने वाली समस्याओं को कितनी जल्दी हल कर सकते हैं।

चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल करना	यह स्थापित किया गया है कि दिल का दौरा अक्सर थ्रोम्बस या कोरोनरी ऐंठन द्वारा किसी वाहिका में रुकावट के कारण होता है; जितनी तेजी से रक्त प्रवाह बहाल होगा, परिगलन का क्षेत्र उतना ही छोटा होगा, इसलिए, रोगी के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है।
परिगलन के क्षेत्र को न्यूनतम करना	एक छोटा-फोकल रोधगलन, जो हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, कम खतरनाक माना जाता है; इस कारण से, थेरेपी स्वस्थ कोशिकाओं की सुरक्षा और क्षति के क्षेत्र को सीमित करने पर केंद्रित है; चिकित्सीय त्रुटियों के कारण बड़े दिल के दौरे का विकास होता है, जो जीवित रहने के दौरान उच्च मृत्यु दर या खतरनाक जटिलताओं की विशेषता है।
दर्दनाक सिंड्रोम से राहत	यह एक आवश्यक घटना है, क्योंकि तीव्र दर्द के कारण रोगी की मृत्यु हो सकती है।
रोकथाम	किसी हमले से खतरनाक जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं, जिसके जोखिम को समय पर उपचार के माध्यम से कम किया जा सकता है।

तीव्र रोधगलन का औषध उपचार

उपचार के विकल्पों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

पर आरंभिक चरणदिल का दौरा निर्धारित हैं:

• दर्द निवारक;
• ट्रैंक्विलाइज़र;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• रक्त को पतला करने वाला;
• बीटा अवरोधक;
• नाइट्रेट्स;

तीव्र रोधगलन के लिए उपचार आहार

दर्दनाशक

यदि व्यक्ति की डिलीवरी एम्बुलेंस द्वारा नहीं हुई हो तो इसका उपयोग एम्बुलेंस या अस्पताल में किया जाता है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि इससे राहत पाने के लिए ओपिओइड वर्ग की नशीली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द को कम करने के लिए निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

तेज़ दवाएँ तीन से पाँच मिनट में दर्द ख़त्म कर देती हैं। में रोगी की स्थितियाँयदि आवश्यक हो, तो उन्हें पुनः प्रस्तुत किया जाता है।

प्रशांतक

इनका उपयोग कभी-कभार और केवल हमले के चरम पर ही किया जाता है।

ट्रैंक्विलाइज़र हटा दिए जाते हैं साइकोमोटर आंदोलन, यदि यह नोट किया गया है (दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

डायजेपाम बेहतर है (अंतःशिरा प्रशासन, खुराक 10 मिलीग्राम तक)।

thrombolytics

थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने का उद्देश्य वाहिका में रक्त के थक्के को नष्ट करना और रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है। मायोकार्डियल रोधगलन का यह उपचार मृत कोशिकाओं को बहाल नहीं कर सकता है, लेकिन क्षति के क्षेत्र को बढ़ने से रोकता है। रोकथाम के लिए यह बेहद जरूरी है खतरनाक परिणामऔर पूर्वानुमान में सुधार हुआ।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ उपचार के लिए मुख्य संकेत ईसीजी पर एसटी क्षेत्र का उत्थान है। ऐसे में दवा जल्द से जल्द दी जानी चाहिए।

सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त होता है जब हमले की शुरुआत के एक घंटे के भीतर दवा दी जाती है। हालाँकि, व्यवहार में ऐसी सहायता तुरंत प्रदान करना कठिन है - यथार्थवादी समय सीमा आमतौर पर तीन घंटे होती है।

सबसे प्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक्स:

इस समूह की सभी दवाओं में कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ होती हैं। जब उपयोग किया जाता है, तो सहज रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। इस कारण से, कुछ मतभेद हैं जो थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग को बाहर करते हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

• पश्चात की अवधि;
• ऑन्कोलॉजी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली के रोग।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस समूह की दवाएं रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से प्लेटलेट्स, जो अच्छी तरह से नहीं जुड़ती हैं और रक्त वाहिकाओं की परत से "चिपकती" नहीं हैं) को प्रभावित करती हैं। इसके प्रभाव से थ्रोम्बोसिस की संभावना कम हो जाती है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्लियों को भी प्रभावित करते हैं और केशिकाओं के माध्यम से उनके मार्ग को सुविधाजनक बनाते हैं। इससे रक्त संकीर्ण क्षेत्रों से तेजी से और आसानी से गुजर सकता है। मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह सामान्य हो जाता है, और नेक्रोटिक प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

दिल के दौरे के उपचार में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) का उपयोग करना बेहतर होता है। किसी हमले के चरम पर, चिकित्सीय खुराक 325 मिलीग्राम तक होती है। दवा मौखिक रूप से ली जाती है। इसके अलावा, खुराक दिन में एक बार 160 मिलीग्राम तक है।

नियुक्ति की अवधि रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। तीव्र या के लिए एस्पिरिन का उपयोग अंतर्गत तीव्र अवस्थादिल का दौरा खतरनाक जटिलताओं के विकास के जोखिम को 30% तक कम कर देता है। एस्पिरिन लेने का संकेत ईसीजी पर एसटी सेक्टर का उत्थान है।

उपयोग के लिए विरोधाभास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का श्लेष्म झिल्ली पर आक्रामक प्रभाव पड़ता है।

थक्का-रोधी

ऐसी दवाएं थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती हैं। उन्हें लेने की उपयुक्तता इतिहास के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसी दवाएं रक्त के थक्कों के खतरे को भी कम करती हैं। दिल के दौरे की तीव्र अवस्था में, एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना को कम कर देते हैं।

वहीं, थ्रोम्बोलाइटिक्स लेने से प्रतिकूल प्रतिक्रिया होने की संभावना रहती है। संयुक्त स्वागतयूरोकाइनेज और एंटीकोआगुलंट्स का अभ्यास नहीं किया जाता है।

दिल के दौरे के लिए अक्सर निर्धारित:

चिकित्सीय खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है जिसके आधार पर थ्रोम्बोलाइटिक्स को किसके साथ लेने का इरादा है। खुराक का चयन करते समय, आपको प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखना होगा।

बीटा अवरोधक

हृदय पर भार को कम करने और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने के लिए निर्धारित। ऐसी दवाएं हृदय गति को कम और कमजोर कर देती हैं।

इसके लिए धन्यवाद, मायोकार्डियम कम तनाव का अनुभव करता है, और नेक्रोटिक प्रक्रिया निलंबित हो जाती है। बीटा ब्लॉकर्स लेना उपचार आहार का एक अनिवार्य हिस्सा है।

इन्हें दिल के दौरे के सभी चरणों में निर्धारित किया जाता है, जब तक कि कोई मतभेद न हो।

दिल के दौरे के इलाज के लिए बीटा ब्लॉकर्स:

एटेनोलोल	अंतःशिरा प्रशासन, खुराक पांच मिलीग्राम तक है (यदि आवश्यक हो, 10 मिनट के अंतराल के साथ दो बार); फिर गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं (प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक)।
मेटोप्रोलोल	अंतःशिरा प्रशासन, एकल खुराक - पांच मिलीग्राम तक; यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है, तो इसे पांच मिनट के अंतराल पर कई बार प्रशासित किया जाता है जब तक कि कुल खुराक 15 मिलीग्राम तक नहीं पहुंच जाती; फिर गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं (अंतःशिरा प्रशासन के पंद्रह मिनट बाद 50 मिलीग्राम, फिर दो दिनों के लिए चार खुराक में 200 मिलीग्राम)।
प्रोप्रानोलोल	अंतःशिरा प्रशासन, एकल खुराक - तीन मिलीग्राम तक, फिर हर चार मिनट में 1 मिलीग्राम; कुल खुराक - प्रति किलोग्राम वजन 0.1 मिलीग्राम तक; अगले कुछ दिनों में - 80 मिलीग्राम दिन में तीन बार।

ये दवाएं हृदय गति को 60 बीट प्रति मिनट तक कम कर देती हैं, इसलिए यदि रोगी की हृदय गति पहले से ही कम है या हृदय विफलता के गंभीर लक्षण हैं तो उनका उपयोग नहीं किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के आधार पर, उपयोग के लिए एक निषेध पी-क्यू अंतराल में 0.24 या उससे अधिक की वृद्धि है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का दुष्प्रभाव छोटे-कैलिबर ब्रांकाई की संकीर्णता के रूप में व्यक्त किया जाता है, इसलिए एक अन्य विपरीत लक्षण अस्थमा या दिल का दौरा का दमा संबंधी रूप है।

अंतर्विरोध आमतौर पर अस्थायी होते हैं - सामान्य श्वास की बहाली और हृदय समारोह के सामान्य होने के बाद, ये दवाएं अभी भी चिकित्सीय पाठ्यक्रम में शामिल हैं। रिसेप्शन छोटी खुराक से शुरू होता है, वांछित प्रभाव होने तक धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाता है।

बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग संभावना को कम कर देता है पुन: विकासहमला, हृदय गुहा का विस्तार और खतरनाक लय गड़बड़ी। कुछ रोगियों को निर्धारित किया जाता है दीर्घकालिक उपयोगदवाएं (महीनों या वर्षों के लिए)।

नाइट्रेट

हमले के बाद पहले कुछ दिनों में, नाइट्रेट की महत्वपूर्ण खुराक लेने की सलाह दी जाती है:

स्थिर स्थितियों में, नाइट्रोग्लिसरीन का 1% घोल कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में डाला जाता है। रोज की खुराक 12 मिली तक को 400 मिली आइसोटोनिक घोल से पतला किया जाता है। दवा को तीन से चार दिनों तक दिया जाता है, फिर मौखिक प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

गहन नाइट्रेट थेरेपी (विशेष रूप से दीर्घकालिक अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन) हृदय पर भार को कम करती है, जिससे ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। नाइट्रेट लेने से कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करने, नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।

अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन घटना को कम करता है अचानक रुकनाहृदय, हृदय संबंधी अस्थमा के विकास को रोकता है।

सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता के संदर्भ में, नाइट्रेट और बीटा ब्लॉकर्स का संयोजन सबसे बेहतर है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, संयोजन को अन्य आहारों के साथ बदलने से उपचार के परिणाम खराब होते हैं।

एपीएफ

एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) का उपयोग गंभीर हृदय विफलता के लिए किया जाता है, जो बड़े दिल के दौरे का परिणाम है।

दवाओं में वासोडिलेटिंग और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। उनका उपयोग 100 मिमी एचजी/एस तक सिस्टोलिक दबाव वाले रोगियों, गुर्दे की विफलता वाले व्यक्तियों और गर्भावस्था के दौरान वर्जित है।

थेरेपी की शुरुआत दवाओं से होती है लघु अवधिक्रियाएँ (कैप्टोप्रिल)। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो लंबे समय तक काम करने वाले एनालॉग निर्धारित किए जाते हैं।

दिल के दौरे के इलाज के लिए एसीई अवरोधक:

बहुत से लोग लंबे समय (महीनों या वर्षों) तक ड्रग थेरेपी जारी रखते हैं। यह उपाय बीमारी की जटिलताओं या दोबारा होने के बढ़ते जोखिम के कारण होता है।

जटिलताओं में हृदय धमनीविस्फार और पुरानी हृदय विफलता शामिल है, जिसके लिए जीवन भर कुछ दवाएं लेने की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति के आधार पर चिकित्सीय नियम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। यदि दिल के दौरे के सटीक कारण की पहचान हो जाती है, तो इसे खत्म करने के लिए एक अतिरिक्त कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

दवा चिकित्सा के अलावा, कभी-कभी दिल के दौरे और इसकी जटिलताओं के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। विशेष संकेतों के लिए ऐसे उपायों का सहारा लिया जाता है।

दिल के दौरे के उपचार में निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है:

त्वचीय कोरोनरी व्यवधान	रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी एक न्यूनतम आक्रामक तरीका है; तकनीक कोरोनरी एंजियोग्राफी के समान है; पोत में एक विशेष जांच शुरू करके थ्रोम्बस को समाप्त किया जाता है, जिसे रुकावट की जगह पर लाया जाता है।
	यह जटिल है शल्य चिकित्साखुले दिल पर; रक्त परिसंचरण को कृत्रिम रूप से बनाए रखने के लिए एक विशेष उपकरण जुड़ा हुआ है; इस तकनीक का उपयोग रोग के बाद के चरणों (रोधगलन के बाद की अवधि में) में किया जाता है।
हृदय धमनीविस्फार का छांटना	तकनीक का उपयोग रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार के निर्माण में किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें टूटने और भारी रक्तस्राव का खतरा होता है; मरीज के पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद ही ऑपरेशन किया जाता है।
पेसमेकर प्रत्यारोपण	यदि ड्रग थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे पेसमेकर लगाने का सहारा लेते हैं; यह एक उपकरण है जो साइनस ब्रिडल की स्वचालितता को दबाता है और सामान्य हृदय लय सेट करता है; अब विभिन्न प्रकार के पेसमेकर मॉडल उपलब्ध हैं, जो विशिष्ट रोगी समूहों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

प्रभावी उपचार का मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिणामों और नैदानिक ​​​​अवलोकनों द्वारा किया जाता है। यदि ईसीजी दिखाता है तेजी से गिरावटएसटी क्षेत्र, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रक्त प्रवाह बहाल हो गया है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

प्रभावित वाहिकाओं की पहचान करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रक्रिया आवश्यक है। हस्तक्षेप से 12 घंटे पहले, रोगी कुछ भी नहीं खाता है, उसका कमर क्षेत्र मुंडा दिया जाता है। यह प्रक्रिया आपातकालीन संकेतों के अनुसार या योजना के अनुसार की जाती है।

हस्तक्षेप कैथ लैब में किया जाता है। रोगी को अर्धनिद्रा की अवस्था में डाल दिया जाता है। के माध्यम से एक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु शिराएक लंबा कैथेटर डाला जाता है, जिसे तब तक प्रवाहित किया जाता है महाधमनी वॉल्व. इसके बाद, दो धमनियों के मुंह को बारी-बारी से स्थित किया जाता है, और एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है।

परिणामस्वरूप, कार्डियक सर्जन को कोरोनरी वाहिकाओं की एक तस्वीर प्राप्त होती है, जिसमें संकुचित क्षेत्र और वे स्थान जहां रक्त प्रवाह बंद हो गया है, देखा जा सकता है। प्रक्रिया को डिस्क पर रिकॉर्ड किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर एक निष्कर्ष निकालता है और आगे सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना का मूल्यांकन करता है।

पंचर वाली जगह पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, एक घंटे के लिए ठंडक प्रदान की जाती है, और एक दिन के लिए वजन रखा जाता है। रोगी को 24 घंटे तक बिस्तर पर रहना चाहिए और घायल अंग की गतिशीलता को सीमित करना चाहिए।

कोरोनरी धमनी और स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी

हस्तक्षेप आपको शंट का उपयोग करके संकुचित क्षेत्र को बायपास करके रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। में कुछ मामलों मेंहस्तक्षेप धड़कते हृदय पर किया जाता है।

संकेत:

• बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन 30% से कम है;
• बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान;
• एकल अक्षुण्ण कोरोनरी धमनी की उपस्थिति;
• तीन-वाहिका क्षति के साथ बाएं निलय की शिथिलता का संयोजन।

यदि कोरोनरी धमनियों को नुकसान होने के साथ-साथ हृदय वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं तो हस्तक्षेप किया जाता है। इस मामले में, वाल्वों को पहले कृत्रिमकृत किया जाता है, फिर शंटों को सिल दिया जाता है। वाहिका के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने के मामलों में भी बाईपास सर्जरी की जाती है, जब स्टेंट लगाना असंभव होता है।

कोरोनरी धमनियों की पृथक चोटों के लिए अक्सर बाईपास सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन दर्दनाक है और हस्तक्षेप के दौरान मृत्यु के जोखिम को बाहर नहीं करता है। सर्जरी के बाद मरीजों को खून पतला करने वाली दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

कुछ मामलों में, स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जाती है। यदि पिछले संस्करण में पैर की नस या बांह की धमनी का उपयोग किया जाता है, तो इस तकनीक से भीतरी भाग का दूरस्थ सिरा वक्षीय धमनी. उपयोग के बाद से विकल्प कार्डियक सर्जन के पास रहता है आंतरिक धमनीहमेशा संभव नहीं.

लोक उपचार की प्रभावशीलता

गवारा नहीं। औषधीय पौधे ऐसा प्रदान नहीं कर सकते तेज़ी से काम करनादवाओं के रूप में. इसके अलावा, गति बढ़ाने के लिए उपचारात्मक प्रभावकई दवाओं को अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, रोधगलन के बाद की अवधि में, लोक उपचार के उपयोग की अनुमति है। इस स्तर पर, औषधीय पौधे हृदय गतिविधि को स्थिर करने, रक्त प्रवाह में सुधार और तेजी से ठीक होने में मदद करते हैं।

लोक उपचार से दिल के दौरे का इलाज कैसे करें:

नींबू का रस	रक्त परिसंचरण में सुधार और दर्द को कम करने के लिए रोधगलन के बाद की अवधि में इसे चबाने की सलाह दी जाती है।
ताजा निचोड़ा हुआ प्याज का रस	इसे बराबर मात्रा में शहद के साथ मिलाया जाता है। दवा हृदय की लय को स्थिर करती है और सामान्य रूप से हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करती है।
जिनसेंग आसव	कुचली हुई जिनसेंग जड़ और शहद (1:25) मिलाएं। पांच दिनों के बाद, उत्पाद उपयोग के लिए तैयार है।
गाजर का रस + वनस्पति तेल	उत्पाद नेक्रोसिस क्षेत्र में संयोजी ऊतक के निर्माण को तेज करता है।
हार्दिक संग्रह (तिपतिया घास के पुष्पक्रम, घास का मैदान, दलदली घास, ऋषि, कलैंडिन)	संग्रह का 10 ग्राम आधा लीटर उबलते पानी में डाला जाता है और चार घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। जलसेक रोधगलन के बाद की अवधि में पुनर्वास में तेजी लाने में मदद करता है।

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी नहीं लोक उपचारप्रतिस्थापित नहीं कर सकता दवाएंऔर योग्य चिकित्सा देखभाल। इस या उस उत्पाद का उपयोग करने से पहले, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।