कोरोनरी हृदय रोग के लिए पुनर्वास. कोरोनरी हृदय रोग के लिए चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का शारीरिक पुनर्वास

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वर्तमान में, हमारे देश और विदेश में, रूढ़िवादी उपचार के साथ-साथ, कोरोनरी हृदय रोग के सर्जिकल उपचार का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का उपयोग करके मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन और पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियक एन्यूरिज्म का उच्छेदन शामिल है। सर्जरी के लिए संकेत परिश्रम और आराम की गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस है, जो दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी है, जो अक्सर कम कोरोनरी रिजर्व, 75% या अधिक की कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में देखा जाता है। रोधगलन के बाद हृदय संबंधी धमनीविस्फार की उपस्थिति में, रिसेक्शन सर्जरी ही एकमात्र मौलिक उपचार पद्धति है। मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन एनजाइना पेक्टोरिस को कम करता है और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाता है, जो सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन की प्रभावशीलता को इंगित करता है और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास उपचार को आशाजनक बनाता है।

हृदय वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास की समस्या कार्डियोलॉजी में अपेक्षाकृत नई है, इस जटिल प्रक्रिया के कई पहलुओं का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है; इस बीच, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार में भौतिक तरीकों के उपयोग के पिछले अनुभव के साथ-साथ भौतिक कारकों की कार्रवाई के ज्ञात तंत्र ने कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद रोगियों के चरणबद्ध पुनर्वास के सिद्धांतों को विकसित करना संभव बना दिया है। सर्जरी के बाद कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय धमनीविस्फार का उच्छेदन और शारीरिक कारकों का उपयोग।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार में कई चरण शामिल हैं।

पहला चरण (सर्जिकल क्लिनिक) रोगी की अस्थिर नैदानिक स्थिति और हेमोडायनामिक्स की अवधि है, जिसके बाद नैदानिक स्थिति और हेमोडायनामिक्स में प्रगतिशील सुधार होता है।

दूसरा चरण (अस्पताल के बाद) रोगी की स्थिति और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की अवधि है। इस स्तर पर, रोगी को पुनर्वास विभाग (देश अस्पताल) या स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम से स्थानांतरित किया जाता है।

तीसरा चरण (आउट पेशेंट) एक क्लिनिक में किया जाता है और इसमें सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार शामिल होता है।

पुनर्वास के प्रत्येक चरण के अपने कार्य होते हैं, जो रोगियों की नैदानिक और कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित होते हैं।

पश्चात की अवधि में कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास, रोगी के जीवन को संरक्षित करने, उसके स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है। इसमें चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू शामिल हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि (प्रथम चरण) में, रोगी का शारीरिक और मानसिक पुनर्वास सबसे महत्वपूर्ण हो जाता है। पश्चात की अवधि के पहले दिनों से ही, रोगी को सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाता है - ड्रग थेरेपी के साथ, उसे साँस लेने के व्यायाम और मालिश निर्धारित की जाती है।

प्रारंभिक पोस्ट-अस्पताल (दूसरा) चरण

दूसरे चरण में, अनुकूलन-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के सुधार को अधिकतम करने का कार्य निर्धारित किया गया है, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के विभिन्न रूप, पूर्व-निर्मित और प्राकृतिक भौतिक कारक जो पुनर्वास उपचार का आधार बनते हैं, उनका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; रोगी का मानसिक पुनर्वास और काम के लिए तैयारी जारी है।

हमारे क्लिनिक के शोध में [सोरोकिना ई.आई. 1977. 1980; गुसारोवा एस.पी., ओटो एल.पी., 1981; ओटो एल.पी., 1982; सोरोकिना ई.आई., ओटो एल.पी., 1985] ने पहली बार कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी और बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार के उच्छेदन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के अस्पताल के बाद के पुनर्वास के चरणों में शारीरिक कारकों के उपयोग की मुख्य दिशाओं की पहचान की। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-रशियन साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी में। दूसरा चरण सर्जिकल अस्पताल से छुट्टी के बाद शुरू होता है (सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद)। नैदानिक टिप्पणियों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि इस अवधि के दौरान, ऑपरेशन किए गए रोगियों को छाती में गंभीर दर्द की विभिन्न डिग्री होती है, जिनमें से विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस (52% रोगियों में हमारी टिप्पणियों में) को कार्डियाल्जिया और सर्जरी के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द से सख्ती से अलग किया जाना चाहिए। . सर्जरी से पहले कोरोनरी हृदय रोग का गंभीर कोर्स, और ऑपरेशन ही, मरीजों की मोटर गतिविधि में तेज कमी, गंभीर अस्थेनिया और भावनात्मक और महत्वपूर्ण स्वर में तेज बदलाव का कारण बनता है; रोगी जल्दी थक जाते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अक्सर दर्द पर टिके रहते हैं, चिंतित रहते हैं, नींद ख़राब आती है और चक्कर आने तथा सिरदर्द की शिकायत होती है। लगभग सभी रोगियों की मानसिक स्थिति में परिवर्तन दिखाई देता है, उनमें से एस्थेनोन्यूरोटिक और कार्डियोफोबिक सिंड्रोम प्रमुख हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न में गंभीर गड़बड़ी होती है (विशेषकर उन रोगियों में जो कार्डियक एन्यूरिज्म से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं) और हेमोडायनामिक्स।

धमनी हाइपोटेंशन, साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और व्यायाम सहनशीलता में कमी का अक्सर पता लगाया जाता है। हमारे डेटा के अनुसार, औसतन यह 248.5+12.4 किलोग्राम/मिनट था, हालांकि, भार रोकने के मानदंड शारीरिक निष्क्रियता (थकान, सांस की तकलीफ) के लक्षण थे। जांच किए गए अधिकांश रोगियों में फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी, श्वसन प्रणाली की आरक्षित क्षमता में कमी, हृदय की विफलता और फेफड़ों और फुफ्फुस (निमोनिया, फुफ्फुस) की पश्चात की जटिलताओं के कारण हुई। ऑपरेशन वाले मरीजों की छाती में गतिशीलता कम होती है, सांस उथली होती है और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। इससे फेफड़ों में गैस एक्सचेंज और रक्त संचार में गड़बड़ी हो जाती है।

अनुकूलन-प्रतिपूरक तंत्र के खराब प्रशिक्षण के कारण, रोगियों में अक्सर शारीरिक गतिविधि के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।

इस अवधि के दौरान, पुनर्वास के शारीरिक और मानसिक पहलुओं के साथ-साथ ऑपरेशन के परिणामों को खत्म करने के उपायों (शंट के लिए नस लेने की जगह पर छाती और अंगों में दर्द, श्वसन संबंधी विकार) का प्रमुख स्थान है। प्रणाली)। उरोस्थि में दर्द को खत्म करने के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। उन्हें अक्सर कोरोनरी दर्द से अलग करना पड़ता है; वे रोगियों के लिए दर्दनाक होते हैं, एस्थेनो-न्यूरोटिक और कार्डियोफोबिक सिंड्रोम का समर्थन करते हैं और बढ़ाते हैं, मोटर गतिविधि के विस्तार को रोकते हैं, और श्वसन समारोह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पुनर्वास के भौतिक पहलू को पूरा करने के लिए, जो कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति की बहाली से निकटता से संबंधित है, भौतिक कारकों का उपयोग किया जाता है जो हृदय पर प्रशिक्षण प्रभाव डालते हैं, परिधीय परिसंचरण के माध्यम से मध्यस्थता करते हैं, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को सामान्य करें और एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालें। इनमें चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, बालनोथेरेपी, मालिश और इलेक्ट्रोथेरेपी शामिल हैं।

शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम को लागू करते समय, भौतिक चिकित्सा के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है: दिन के दौरान खुराक में चलना और एक उचित रूप से संरचित मोटर आहार (चलना, आत्म-देखभाल और उपचार के संबंध में गतिविधियां), चिकित्सीय अभ्यास। मोटर मोड में आराम और विश्राम के साथ वैकल्पिक प्रशिक्षण भार शामिल होना चाहिए। प्रशिक्षण और आराम का यह लयबद्ध प्रभाव कई शरीर प्रणालियों और अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के विनियमन को बेहतर बनाने में मदद करता है। दिन के दूसरे भाग में, प्रशिक्षण उस भार के साथ किया जाता है जो दिन के पहले भाग में किए गए भार का 50-75% होता है। रोगी को अधिक तनावपूर्ण एक मोड से दूसरे मोड में स्थानांतरित करके शारीरिक फिटनेस में वृद्धि की जाती है।

अस्पताल के बाद पुनर्वास अवधि में शारीरिक गतिविधि की बहाली और सभी प्रकार के उपचार हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार अलग-अलग तरीके से किए जाते हैं। रोग के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और एर्गोमेट्रिक परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के चार समूहों (गंभीरता वर्ग) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: I - ऐसे रोगी जिनमें सामान्य शारीरिक गतिविधि होती है (पुनर्वास के स्तर के अंत तक प्राप्त किया जाता है) पहला चरण) एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ, थकान का कारण नहीं बनता है, अच्छी सहनशीलता मोटर मोड के साथ, 300 किलोग्राम/मिनट से ऊपर शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता के साथ; II - ऐसे मरीज़ जिनमें मध्यम शारीरिक प्रयास से एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ, थकान होती है, व्यायाम सहनशीलता 150-300 किलोग्राम/मिनट और दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होती है; III-एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ, थोड़े से शारीरिक प्रयास से थकान और 150 किलोग्राम/मिनट से कम शारीरिक गतिविधि के प्रति कम सहनशीलता वाले रोगी; IV - मामूली शारीरिक परिश्रम और आराम करने पर एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगी, चरण IIA से ऊपर दिल की विफलता, अक्सर गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के साथ।

डोज्ड वॉकिंग की विधि ईसीपी के नियंत्रण में एल.पी. ओट्टो (1982) द्वारा विकसित की गई थी। यह दिखाया गया है कि सुरक्षा सीमा सुनिश्चित करने के लिए, प्रशिक्षण भार स्तर अधिकतम भार के लिए ऊर्जा व्यय का 80% है, जो एक निश्चित गणना की गई चलने की गति से मेल खाता है। उच्च स्तर की कार्यक्षमता (गंभीरता वर्ग I) वाले रोगियों के लिए, चलने की प्रारंभिक गति 100-90 कदम/मिनट थी, वर्ग II - 80-90 कदम/मिनट; सीमित कार्यक्षमता वाले रोगियों के लिए: तृतीय श्रेणी - 60-70 कदम/मिनट, चतुर्थ श्रेणी - 50 कदम/मिनट से अधिक नहीं। खुराक में चलने की अवधि शुरुआत में 15-20 मिनट और उपचार के अंत में 20-30 मिनट है। इसके बाद, पर्याप्त नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रतिक्रियाओं के साथ, चलने की गति हर 4-7 दिनों में बढ़ गई और गंभीरता वर्ग I के रोगियों के लिए उपचार के अंत तक 110-120, II - 100-110, III - 80-90 कदम/मिनट था। और दिन के दौरान चली दूरी क्रमशः 3 से 7-8 किमी, 3 से 6 किमी और 1.5 से 4.5 किमी तक बढ़ गई।

डोज़्ड वॉकिंग प्रक्रिया को अंजाम देने की विधि बहुत महत्वपूर्ण है। 1-2 मिनट के लिए धीमी गति से चलने की सलाह दी जाती है, फिर रोगी प्रशिक्षण गति (3-5 मिनट) में बदल जाता है, जिसके बाद वह फिर से 2-3 मिनट के लिए धीमी गति से चलता है। थोड़े आराम (चलने के समय का 50-100%) के बाद, चलना दोहराया जाना चाहिए। दोहराव की संख्या - 3-4.

उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में चिकित्सीय जिम्नास्टिक प्रक्रिया का आधार श्वास व्यायाम और विश्राम व्यायाम है, जो पाठ्यक्रम के मध्य (उपचार के 10-12वें दिन) से शुरू होता है, कक्षा 1 और 2 गंभीरता के रोगियों में, खुराक के साथ व्यायाम; प्रयास शामिल हैं; कक्षा 3 के रोगियों में, ऐसे अभ्यासों का उपयोग केवल 18-20 दिनों के उपचार के बाद और कम दोहराव के साथ किया जाता है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक प्रक्रियाएं प्रतिदिन की जाती हैं, जो उपचार की शुरुआत में 15 मिनट तक चलती हैं और नाश्ते के एक घंटे बाद धीरे-धीरे 30 मिनट तक बढ़ जाती हैं।

सर्जरी के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार में मालिश का बहुत महत्व है। मालिश, त्वचा के रिसेप्टर्स और तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में निषेध प्रक्रियाओं में वृद्धि का कारण बनती है, तंत्रिका आवेगों के संचालन को रोकती है, दर्द को कम करती है और शामक प्रभाव डालती है। इसके अलावा, मालिश से त्वचा और मांसपेशियों की छोटी वाहिकाओं में रक्त संचार और रक्त प्रवाह बढ़ता है, उनकी टोन और सिकुड़न में सुधार होता है। तंत्रिका तंत्र और परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन के साथ, मालिश का आंतरिक अंगों के कार्यों पर विनियमन प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से, यह फेफड़ों की मात्रा बढ़ाता है, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करता है, और हृदय गतिविधि की लय को कुछ हद तक धीमा कर देता है। मालिश की क्रिया के ये बुनियादी तंत्र कोरोनरी वाहिकाओं पर सर्जरी के बाद रोगियों के पुनर्वास उपचार के परिसर में इसके समावेश को निर्धारित करते हैं। मालिश का उपयोग छाती में दर्द को दूर करने, छाती की मांसपेशियों की टोन में सुधार करने और बाहरी श्वसन के कार्यों में गड़बड़ी को कम करने और कार्डियाल्जिया के गायब होने के लिए किया जाता है।

कंपन को छोड़कर, शास्त्रीय तकनीकों का उपयोग करके मालिश दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती है। पहली 3 प्रक्रियाएं केवल कॉलर क्षेत्र की मालिश करती हैं, फिर पोस्टऑपरेटिव निशान को दरकिनार करते हुए पीठ, बाजू और छाती की सामने की सतह की मालिश करती हैं। छाती की पूर्वकाल सतह की मालिश में मुख्य रूप से पथपाकर और हल्की रगड़ने की तकनीकें शामिल हैं; पीठ की मालिश में सभी क्लासिक तकनीकें शामिल हैं। मालिश की अवधि 12-15 मिनट है, प्रति कोर्स 12-16 प्रक्रियाएं हैं। मालिश के उपयोग में बाधाएँ: पश्चात की अवधि में मीडियास्टिनिटिस, ठीक न हुआ पश्चात का घाव।

छाती में दर्द से राहत के लिए, हमने निम्नलिखित विधि का उपयोग करके नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग किया। नोवोकेन के 10% घोल से सिक्त पैड के साथ एक इलेक्ट्रोड को दर्द वाले क्षेत्र पर लगाया जाता है और गैल्वनीकरण उपकरण के एनोड से जोड़ा जाता है, आसुत जल से सिक्त पैड के साथ एक दूसरा उदासीन इलेक्ट्रोड बाएं उप-क्षेत्र क्षेत्र पर रखा जाता है। या बायां कंधा. वर्तमान घनत्व 0.3-0.8 एमए है, प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट है, प्रक्रियाएं दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती हैं, 10-12 प्रति कोर्स।

पुनर्वास की इस अवधि में बालनोथेरेपी चार-कक्षीय स्नान या "शुष्क" कार्बन डाइऑक्साइड स्नान के साथ की जाती है।

चार-कक्षीय कार्बन डाइऑक्साइड स्नान प्राप्त करने वाले और नहीं प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों में उपचार परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण से उपचार परिसर के कार्डियोहेमोडायनामिक्स पर विशेष रूप से सकारात्मक प्रभाव का पता चला, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड स्नान भी शामिल था। यह हृदय गति में अधिक स्पष्ट कमी, शारीरिक निष्क्रियता के चरण सिंड्रोम की गंभीरता में कमी, उच्च कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के रूप में परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार, कम रियोग्राफ़िक सूचकांक में वृद्धि से प्रकट हुआ था। सामान्य और ए-संकेतक में कमी जो उपचार से पहले ऊंचा हो गया था (निचले छोरों के आरवीजी के अनुसार)। कॉम्प्लेक्स, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड चैम्बर स्नान शामिल थे, ने नियंत्रण की तुलना में मानक भार करते समय डीपी में अधिक स्पष्ट कमी की - क्रमशः 17.5 और 8.5% तक, जो हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमता में वृद्धि का संकेत देता है। मुआवज़े के चयापचय घटक का समावेश।

इसी समय, संचार विफलता के नैदानिक संकेतों के साथ कक्षा III गंभीरता के 17.1% रोगियों में, चैम्बर कार्बन डाइऑक्साइड स्नान के लिए पैथोलॉजिकल क्लिनिकल और हाइपोडायनामिक प्रतिक्रियाएं नोट की गईं।

इस प्रकार, 1.2 ग्राम/लीटर की कार्बन डाइऑक्साइड सांद्रता, तापमान 35-36 डिग्री सेल्सियस, अवधि 8-12 मिनट के साथ चैम्बर कार्बन डाइऑक्साइड स्नान (हाथ और पैर) का उपयोग कक्षा I और II के रोगियों के लिए सर्जरी के 21 से 25 दिनों के बाद किया जाता है। गंभीरता और सीमित III (केवल परिसंचरण विफलता के साथ चरण I से अधिक नहीं)। साइनस टैचीकार्डिया और दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल चैम्बर स्नान के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अधिकांश रोगियों में जटिल उपचार प्रभावी था। 79% रोगियों में नैदानिक सुधार देखा गया। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की आरक्षित क्षमता में वृद्धि उच्च कार्यात्मक रिजर्व वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि (कक्षा II से 15.7% रोगी कक्षा I में चले गए) और कक्षा III में रोगियों की संख्या में 11.4 की कमी के रूप में व्यक्त की गई थी। रोगियों के द्वितीय श्रेणी में संक्रमण के कारण %। थ्रेशोल्ड लोड पावर में भी 248.5+12.4 से 421.7+13.7 किलोग्राम/मिनट या 69.6% की वृद्धि हुई।

उपचार के भौतिक तरीकों के उपयोग ने कक्षा II के सभी रोगियों और कक्षा III के कुछ रोगियों में दवाओं को न्यूनतम या पूरी तरह से समाप्त करना संभव बना दिया।

मुख्य और नियंत्रण समूहों में उपचार परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण में शारीरिक उपचार विधियों की सकारात्मक भूमिका सामने आई। नियंत्रण समूह के मरीजों का इलाज केवल दवाओं से किया गया और उनकी शारीरिक गतिविधि का विस्तार किया गया। इस प्रकार, नियंत्रण समूह (132 किग्रा/मिनट) की तुलना में मुख्य समूह में व्यायाम सहनशीलता अधिक बढ़ गई (173 किग्रा/मिनट तक)। अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार कार्य क्षमता की बहाली मुख्य समूह के 43.3% रोगियों में देखी गई, और नियंत्रण समूह में सर्जरी के 3-4 महीने बाद उनमें से 25% में, ये आंकड़े कम थे - 36 और 16%; क्रमशः यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य समूह में 61.5% रोगियों ने अपना पिछला काम फिर से शुरू कर दिया, जबकि नियंत्रण समूह में - केवल 22.2% (आर)।<0,05).

"शुष्क" कार्बन डाइऑक्साइड स्नान का उपयोग, जिसके रोगियों के इस समूह पर प्रभाव का अध्ययन सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिजिक्स एंड फिजिक्स [न्याज़ेवा टी. ए. एट अल., 1984] में किया गया था, बिगड़ा कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने में प्रभावी है। अधिकांश रोगियों में कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम, जिसमें गंभीरता वर्ग 111 के रोगी भी शामिल हैं, जिनमें संचार विफलता चरण IIA शामिल है। उन्हें संचालित करने की तकनीक पुनर्वास के दूसरे चरण की प्रारंभिक अस्पताल के बाद की अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के समान है।

ऑपरेशन किए गए मरीजों के पुनर्वास के शुरुआती अस्पताल के बाद की अवधि में, हमने विपरीत तापमान पर ताजे पानी के पैर स्नान के उपयोग से लाभकारी प्रभाव देखा। इस प्रकार की हाइड्रोथेरेपी के उपयोग से हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (टैचीकार्डिया, हृदय गति की अस्थिरता, रक्तचाप, आदि) के लक्षणों को कम करने, भावनात्मक अस्थिरता में वृद्धि और एस्थेनिया के लक्षणों को कम करने में मदद मिली। इसके अलावा, व्यक्तिगत स्नान और उपचार के एक कोर्स के बाद, मायोकार्डियल हाइपोडायनेमिया और धमनी हाइपोटेंशन के चरण सिंड्रोम में कमी देखी गई, और व्यायाम सहनशीलता में सुधार हुआ, जैसा कि चरण परीक्षण के परिणामों और मोटर शासन के तेजी से विस्तार से संकेत मिलता है। इस प्रक्रिया में 38°C (1-2 मिनट) के पानी के तापमान वाले पैर स्नान में और 28-25°C (1 मिनट) के तापमान वाले स्नान में बारी-बारी से रहना शामिल था। प्रक्रिया की अवधि 10-12 मिनट है। 8-10 स्नान के कोर्स के लिए, हर दूसरे दिन या प्रतिदिन स्नान कराया जाता था।

अस्पताल के बाद की प्रारंभिक अवधि में पुनर्वास का मानसिक पहलू बहुत महत्वपूर्ण है। मानसिक पुनर्वास का एक शक्तिशाली साधन मोटर शासन का विस्तार करना और रोगियों की दैहिक स्थिति में सुधार करना है। पुनर्वास उपायों का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है, जो पुनर्वास उपचार की संभावनाओं और विशेष अनुसंधान विधियों के सकारात्मक परिणामों के बारे में व्याख्यात्मक बातचीत के रूप में प्रतिदिन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। हमने मनोवैज्ञानिक परीक्षण के अनुसार 93.7% रोगियों में एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी देखी, साथ ही मानसिक प्रदर्शन में वृद्धि देखी।

नींद संबंधी विकारों के लिए, बढ़ी हुई भावनात्मक विकलांगता के रूप में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, साथ ही साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: 5-20 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति के साथ इलेक्ट्रोस्लीप, अवधि 20-30 मिनट, दैनिक या हर दूसरे दिन , 10-15 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के लिए; "कॉलर" तकनीक (ब्रोमीन, कैफीन, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) का उपयोग करके गैल्वेनिक कॉलर या औषधीय वैद्युतकणसंचलन। इस प्रकार की इलेक्ट्रोथेरेपी का उपयोग कक्षा I, II और III के रोगियों के लिए किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की तरह, पुनर्वास का मूल सिद्धांत एक ही रहता है - रोग प्रक्रिया के विभिन्न भागों के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक उपायों की जटिलता।

हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि चिकित्सीय उपायों के एक सेट का उपयोग करना सबसे प्रभावी है जिसमें शारीरिक प्रशिक्षण विधियों को उन तरीकों के साथ जोड़ा जाता है जो रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। ऐसे जटिल पुनर्स्थापनात्मक उपचार का एक उदाहरण वह है जिसे हमने प्रभावी ढंग से (79% रोगियों में) अपनी टिप्पणियों में उपयोग किया है। इसमें खुराक में चलना और मोटर शासन का क्रमिक विस्तार (रोगी की गंभीरता वर्ग के अनुसार योजना के अनुसार), चिकित्सीय व्यायाम, छाती की मालिश, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन और चैम्बर कार्बन डाइऑक्साइड स्नान शामिल थे। दर्द को कम करने के लिए मोटर आहार, मालिश और नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन के विस्तार के साथ उपचार शुरू हुआ। 5-7 दिनों के बाद, बालनोथेरेपी का उपयोग किया गया। पुनर्वास उपचार के इस परिसर को अन्य चिकित्सीय कारकों के साथ पूरक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप, औषधीय वैद्युतकणसंचलन। उपचार निरंतर व्याख्यात्मक मनोचिकित्सा की पृष्ठभूमि में किया जाता है, कुछ रोगियों को विशेष मनोचिकित्सा की भी आवश्यकता होती है;

ऊपर प्रस्तुत परिणाम हमें कोरोनरी हृदय रोग के उन रोगियों के पुनर्वास के अस्पताल के बाद के चरण की प्रारंभिक अवधि में भौतिक कारकों का उपयोग करके जटिल उपचार की प्रभावशीलता के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं, जिनका शल्य चिकित्सा उपचार हुआ है।

पॉलीक्लिनिक (तीसरा) चरण

लंबी अवधि की पोस्टऑपरेटिव अवधि में, हृदय वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद कोरोनरी हृदय रोग वाले 60-70% रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का अनुभव होता है, जो आमतौर पर ऑपरेशन से पहले की तुलना में हल्का होता है), अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और धमनी उच्च रक्तचाप, एस्थेनोन्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, कार्डियाल्गिया। मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन और हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी प्रारंभिक पोस्ट-अस्पताल चरण की तुलना में कम स्पष्ट होती है, जो स्पष्ट रूप से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन और कार्डियक एन्यूरिज्म के स्नेह के सकारात्मक प्रभाव के कारण होती है। व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है (हमारे अध्ययन में 500 से 250 किग्रा/मिनट, औसतन 335.2±±10.3 किग्रा/मिनट)। अधिकांश रोगियों में, लिपिड चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं।

अवलोकनों से पता चला है कि पुनर्वास के इस चरण में संचालित रोगियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के दृष्टिकोण स्थिर एनजाइना वाले रोगियों पर लागू होने वाले तरीकों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं, जिनका सर्जिकल उपचार नहीं हुआ है।

जिन रोगियों की हमने जांच की, उनमें एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और व्यायाम सहनशीलता के आधार पर, 10% रोगियों को एफसी I, 25% को एफसी II और 65% को एफसी III के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

पता लगाए गए विकार आउट पेशेंट पुनर्वास चरण के कार्यों को निर्धारित करते हैं - कोरोनरी और हृदय विफलता, हेमोडायनामिक विकारों, न्यूरोटिक विकारों को कमजोर करने और रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारकों की भरपाई के उद्देश्य से उपायों को करने की आवश्यकता।

बाह्य रोगी चरण के सामने आने वाले कार्य उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, उपचार के भौतिक तरीकों के उपयोग के दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं।

हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले जटिल उपचार में रेडॉन स्नान (40 एनसीआई/लीटर, 36 डिग्री सेल्सियस, अवधि 12 मिनट, प्रति कोर्स 10-12 स्नान) या सल्फाइड स्नान (50 ग्राम/लीटर), चिकित्सीय व्यायाम, हृदय क्षेत्र की मालिश और इलेक्ट्रोस्लीप ( पल्स फ्रीक्वेंसी करंट 5-10 हर्ट्ज, प्रक्रिया की अवधि 30-40 मिनट, प्रति कोर्स 10-15 प्रक्रियाएं), उपयोग किए गए स्नान के प्रकार के अनुसार, 87 और 72% रोगियों में स्थिति में सुधार हुआ। स्नान के प्रकार से अलग किए गए समूहों में क्रमशः 52 और 50% रोगियों में एनजाइना हमलों की तीव्रता में कमी देखी गई; एक्सट्रैसिस्टोल की कमी या समाप्ति केवल रेडॉन स्नान प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में देखी गई (50 में)। %), दोनों समूहों में उच्च रक्तचाप में कमी (पी<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов टी)।व्यायाम सहनशीलता 335.1 + 10.3 से बढ़कर 376.0+ + 11.0 किग्रा/मिनट (पी) हो गई<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

उपचार के बाद, बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी आई जो उपचार से पहले बढ़ा हुआ था (पी<0,05).

टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, रेडॉन स्नान सहित जटिल उपचार के उपयोग से हृदय ताल की गड़बड़ी में कमी आई, जबकि सल्फाइड स्नान सहित जटिल उपचार ने रोग की इन अभिव्यक्तियों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

हम हेमोडायनामिक्स और व्यक्तिगत स्नान के लिए नैदानिक प्रतिक्रियाओं के अध्ययन से स्नान निर्धारित करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त थे। यदि एफसी II और III वाले रोगियों में रेडॉन स्नान का उपयोग करते समय कोई रोग संबंधी प्रतिक्रिया नहीं देखी गई, तो सल्फाइड स्नान से उपचारित रोगियों के समूह में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अधिक ध्यान देने योग्य पुनर्गठन देखा गया। इसमें विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध में 51.31 ± -±1.6 से 41.12-±1.18 arb तक की कमी शामिल थी। इकाइयां (आर<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

दोनों प्रकार के स्नानों का उपयोग करके जटिल उपचार ने एस्थेनोन्यूरोटिक अभिव्यक्तियों को कम कर दिया, जबकि एक ही समय में, उत्तेजना प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के लक्षण वाले रोगियों में, रेडॉन स्नान का बेहतर प्रभाव पड़ा।

इस प्रकार, उपचार के भौतिक तरीकों को निर्धारित करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की हानि की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। एक्सट्रैसिस्टोल, गंभीर एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम वाले एफसी I, II और III से संबंधित रोगियों में, रेडॉन स्नान, इलेक्ट्रिक नींद, चिकित्सीय व्यायाम और छाती की मालिश सहित एक चिकित्सीय परिसर अधिक प्रभावी होता है। सल्फाइड स्नान, जिसका हेमोडायनामिक्स पर अधिक स्पष्ट प्रभाव होता है, केवल एफसी I और II वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है, जिनमें संचार विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी के नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं।

पहले पोस्टऑपरेटिव वर्ष के दौरान कोरोनरी धमनियों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के इलाज के भौतिक तरीकों का उपयोग करके हमने जिस पुनर्वास प्रणाली का उपयोग किया, वह अधिकांश रोगियों में प्रभावी है। यह निष्कर्ष नैदानिक टिप्पणियों के परिणामों के आधार पर बनाया गया था, गतिशीलता में व्यायाम सहिष्णुता का अध्ययन (छवि 21), कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के प्रभावी उपचार के मुख्य संकेतक के साथ-साथ हृदय गति, मिनट के महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक संकेतक रक्त की मात्रा और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (चित्र 22)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों में देखा जा सकता है, अध्ययन के प्रत्येक चरण में पिछले चरण की तुलना में, साथ ही उन रोगियों के नियंत्रण समूह की तुलना में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि हुई, जिन्हें चरणबद्ध पुनर्वास उपचार प्राप्त नहीं हुआ था; रक्त की सूक्ष्म मात्रा में भी वृद्धि हुई और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो गया। उसी समय, विशिष्ट मात्रा में वृद्धि के कारण हृदय गति में कमी के साथ रक्त की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि हुई।

चावल। 21. सर्जरी के बाद अलग-अलग समय पर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में परिवर्तन: 1, 2-4 महीने, 1 वर्ष। 1 - मुख्य समूह; 2 - नियंत्रण.

चावल। 22. उपचार के बाद अलग-अलग समय पर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा (ए) और विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध (बी) की गतिशीलता।

1 - उचित आईओसी; 2 - वास्तविक आईओसी: 3 - उचित यूपीएस: 4 वास्तविक यूपीएस।

रोगियों की मानसिक स्थिति में काफी सुधार हुआ है, एस्थेनोन-न्यूरोटिक शिकायतें और कार्डियाल्जिया कम हो गए हैं, जिसने रोगियों की व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार करने, उनकी जीवन शक्ति बढ़ाने, उनकी स्थिति का सही आत्म-मूल्यांकन और एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण के उद्भव में एक निश्चित भूमिका निभाई है। कार्डियाल्जिया की ओर. इससे एनजाइना हमलों की बढ़ती आवृत्ति के बावजूद, पुनर्वास के प्रारंभिक चरण की तुलना में अधिक शारीरिक गतिविधि करना संभव हो गया। बदले में, इस परिस्थिति से पुनर्वास के सकारात्मक चिकित्सीय और सामाजिक परिणाम सामने आए। 1 वर्ष के बाद, 56% रोगियों ने काम करना शुरू कर दिया, जबकि केवल 28% रोगियों को पुनर्वास उपचार नहीं मिला; पुनर्वास उपचार प्राप्त करने वाले 8% रोगियों ने सर्जरी के 3 महीने के भीतर अपनी व्यावसायिक गतिविधियाँ शुरू कर दीं। काम करने की क्षमता के पूर्ण नुकसान वाले रोगियों की संख्या में 18% की कमी आई, 12% में विकलांगता समूह II पूरी तरह से हटा दिया गया, 6% रोगियों को विकलांगता समूह II से III में स्थानांतरित कर दिया गया। वर्ष के दौरान, नियंत्रण समूह के रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली का एक भी मामला नहीं देखा गया। केवल विकलांगता की डिग्री में कमी आई (समूह II से समूह III तक)।

कोरोनरी हृदय रोग का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार

कोरोनरी धमनियों पर रचनात्मक ऑपरेशन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के बाह्य रोगी चरण में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार पुनर्वास के अस्पताल के बाद के चरण की अंतिम अवधि में निर्धारित किया जाता है - स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में सर्जरी के 3-4 महीने बाद, और एक साल बाद जलवायु और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में।

एफसी I और II वाले मरीजों को जलवायु (हृदय ताल की गड़बड़ी और चरण I से ऊपर संचार विफलता के बिना) और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स, स्थानीय सेनेटोरियम में भेजा जाता है, एफसी III वाले मरीजों को - केवल स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

एक स्थानीय सेनेटोरियम और एक जलवायु रिसॉर्ट के सेनेटोरियम की स्थितियों में, इलेक्ट्रोथेरेपी का उपयोग करके जटिल उपचार, चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण को आवश्यक रूप से एयरोथेरेपी (खुराक वायु स्नान, समुद्र के किनारे सोना, सैर), हेलियोथेरेपी (आंशिक और कुल) के रूप में क्लाइमेटोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है। धूप सेंकना, ठंड के मौसम में, पराबैंगनी विकिरण), समुद्र और पूल में तैरना।

बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में, जटिल स्पा उपचार में अग्रणी भूमिका स्नान के रूप में बालनोथेरेपी की है, और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, खनिज पानी के साथ पीने का उपचार है।

क्लाइमेटोथेरेप्यूटिक और बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं को लागू करने के तरीके स्थिर एनजाइना वाले रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले तरीकों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं, जिनकी सर्जरी नहीं हुई है। मोटर शासन का विस्तार और चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण सभी स्पा थेरेपी के लिए एक अनिवार्य पृष्ठभूमि है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों पर ऑपरेशन और धमनीविस्फार के उच्छेदन के बाद कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास उपचार कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, यानी यह दीर्घकालिक, क्रमिक, जल्द से जल्द होना चाहिए। संभव है और इसमें निवारक कार्रवाई शामिल है।

हमारे द्वारा अध्ययन किए गए भौतिक कारकों के उदाहरण के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उपचार के भौतिक तरीकों का लक्षित उपयोग, उनकी कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वास के सभी चरणों में पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

पुस्तक पर आधारित: सोरोकिना ई.आई. कार्डियोलॉजी में उपचार के भौतिक तरीके। - मॉस्को: मेडिसिन, 1989।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधि अनुकूलन है। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों का आदी होना चाहिए, भले ही पिछली स्थितियाँ बदतर हों। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल ढालने में लगभग कई दिन लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी की प्राथमिक चिकित्सा जांच की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियां चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) के लिए उसकी तत्परता का आकलन करते हैं। चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे रोगी की शारीरिक गतिविधि बढ़ती है। यह स्व-सेवा, भोजन कक्ष का दौरा और सेनेटोरियम के क्षेत्र में घूमने में प्रकट होता है।

पुनर्वास का अगला चरण मुख्य चरण है। वह दो से तीन सप्ताह तक दूध देता है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय चलने की शारीरिक गतिविधि, अवधि और गति बढ़ जाती है।

पुनर्वास के तीसरे और अंतिम चरण में, रोगी की अंतिम जांच की जाती है। इस समय, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक में चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने की सहनशीलता का आकलन किया जाता है।

तो, जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, हृदय पुनर्वास में मुख्य बात खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, काम आदि के दौरान भविष्य के तनाव के लिए तैयार करती है।

इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि शारीरिक गतिविधि हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करती है। इस तरह के चिकित्सीय अभ्यास दिल के दौरे और स्ट्रोक दोनों के विकास की रोकथाम के साथ-साथ पुनर्वास उपचार के रूप में भी काम कर सकते हैं।

स्वास्थ्य पथ हृदय रोगों सहित पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन है। और आईएचडी. पथ एक पैदल चढ़ाई है जिसे दूरी, समय और झुकाव के कोण में मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें तो स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों पर चलने की एक उपचार पद्धति है।

पथ पथ के लिए किसी विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी स्लाइड होगी. इसके अलावा सीढ़ियां चढ़ना भी एक रास्ता है। कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए स्वास्थ्य पथ एक प्रभावी साधन है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि भार की गणना पहले ही की जा चुकी है और पहले से ही खुराक दे दी गई है।

हालाँकि, आधुनिक सिमुलेटर आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ पर चलने की अनुमति देते हैं। पहाड़ पर चढ़ने के बजाय, झुकाव के बदलते कोण के साथ एक विशेष यांत्रिक पथ का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक कदम मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। ऐसे सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मौसम की अनिश्चितताओं पर निर्भर नहीं होने की अनुमति देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य पथ एक निर्धारित भार है। और आपको किसी ऊंचे पहाड़ पर सबसे पहले चढ़ने या सबसे तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रयास नहीं करना चाहिए। स्वास्थ्य पथ कोई खेल नहीं, बल्कि भौतिक चिकित्सा है!

कुछ लोग आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी रोग को कैसे जोड़ा जा सकता है? आख़िरकार, ऐसा प्रतीत होता है कि आपको हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बचाने की ज़रूरत है। हालाँकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास के दौरान शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने और मांसपेशियों की ताकत और टोन को बढ़ाने में मदद करती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और शरीर की सभी कोशिकाओं तक ऑक्सीजन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

इसके अलावा, हृदय स्वयं थोड़ा प्रशिक्षित होता है और थोड़े अधिक भार के तहत काम करने का आदी हो जाता है, लेकिन थकावट के बिंदु तक पहुंचे बिना। इस प्रकार, हृदय उसी भार के तहत काम करना "सीखता" है जैसा कि वह सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर आदि में करता है।

यह तथ्य भी ध्यान देने योग्य है कि शारीरिक गतिविधि भावनात्मक तनाव को दूर करने और अवसाद और तनाव से लड़ने में मदद करती है। चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और बेचैनी गायब हो जाती है। और नियमित व्यायाम से अनिद्रा और चिड़चिड़ापन दूर हो जाता है। और जैसा कि आप जानते हैं, आईएचडी में भावनात्मक घटक भी उतना ही महत्वपूर्ण कारक है। आखिरकार, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का एक कारण न्यूरो-भावनात्मक अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

चिकित्सीय अभ्यासों में एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि न केवल हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, बल्कि हृदय की रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) को भी प्रशिक्षित किया जाता है। साथ ही, रक्त वाहिकाओं की दीवार मजबूत हो जाती है, और दबाव परिवर्तन के अनुकूल होने की इसकी क्षमता में सुधार होता है।

शरीर की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय व्यायाम और चलने के अलावा, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दौड़ना, जोरदार चलना, साइकिल चलाना या व्यायाम बाइक पर व्यायाम, तैराकी, नृत्य, स्केटिंग या स्कीइंग। लेकिन टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, व्यायाम मशीनों पर प्रशिक्षण जैसे व्यायाम हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसके विपरीत, वे वर्जित हैं, क्योंकि लंबे समय तक स्थैतिक भार रक्तचाप और हृदय दर्द में वृद्धि का कारण बनते हैं।

चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जो निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए पुनर्वास की अग्रणी विधि है, इस बीमारी के बाद रोगियों को ठीक करने के लिए हर्बल दवा और अरोमाथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। हर्बलिस्ट प्रत्येक रोगी के लिए औषधीय हर्बल अर्क का चयन करते हैं। निम्नलिखित पौधों का हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: एस्ट्रैगलस फूले हुए, सरेप्टा सरसों, घाटी की लिली, गाजर, पुदीना, वाइबर्नम, इलायची।

इसके अलावा, आज कोरोनरी धमनी रोग के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए अरोमाथेरेपी जैसी दिलचस्प उपचार पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अरोमाथेरेपी विभिन्न सुगंधों का उपयोग करके रोगों की रोकथाम और उपचार करने की एक विधि है। मनुष्यों पर गंध का यह सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काल से ज्ञात है। यह ज्ञात है कि प्राचीन रोम, चीन, मिस्र या ग्रीस का एक भी डॉक्टर औषधीय सुगंधित तेलों के बिना नहीं कर सकता था। कुछ समय के लिए, चिकित्सा पद्धति में औषधीय तेलों के उपयोग को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा एक बार फिर बीमारियों के इलाज में सुगंध के उपयोग में हजारों वर्षों से संचित अनुभव पर लौट रही है। हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नींबू का तेल, नींबू बाम तेल, ऋषि तेल, लैवेंडर तेल और मेंहदी तेल का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम में अरोमाथेरेपी के लिए विशेष रूप से सुसज्जित कमरे हैं।

आवश्यकता पड़ने पर मनोवैज्ञानिक के साथ काम किया जाता है। यदि आप अवसाद से पीड़ित हैं या तनाव झेल चुके हैं, तो भौतिक चिकित्सा के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास निस्संदेह महत्वपूर्ण है। याद रखें कि तनाव बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है और बीमारी को बढ़ा सकता है। यही कारण है कि उचित मनोवैज्ञानिक पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण है।

आहार पुनर्वास का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू है। कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उचित आहार महत्वपूर्ण है। एक पोषण विशेषज्ञ आपकी स्वाद प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से आपके लिए एक आहार विकसित करेगा। निःसंदेह, आपको कुछ खाद्य पदार्थों का त्याग करना होगा। नमक और वसा कम और सब्जियाँ और फल अधिक खायें। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल शरीर में प्रवेश करना जारी रखता है, तो भौतिक चिकित्सा अप्रभावी होगी।

कोरोनरी हृदय रोग का पुनर्वास

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार शामिल है। हालाँकि, आपको विपरीत जलवायु वाले या ठंड के मौसम में (मौसम में तेज उतार-चढ़ाव संभव है) रिसॉर्ट्स की यात्रा करने से बचना चाहिए, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में मौसम संबंधी संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए अनुमोदित मानक आहार चिकित्सा, विभिन्न स्नान (कंट्रास्ट, शुष्क-वायु, रेडॉन, खनिज), चिकित्सीय स्नान, मैनुअल थेरेपी और मालिश का नुस्खा है। साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमसी), डायडेमिक धाराओं और कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के संपर्क का भी उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोस्लीप और रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग किया जाता है।

जलवायु के लाभकारी प्रभाव शरीर की हृदय प्रणाली के कामकाज को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग के पुनर्वास के लिए पर्वतीय रिसॉर्ट्स सबसे उपयुक्त हैं, क्योंकि... प्राकृतिक हाइपोक्सिया (हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री) की स्थितियों में रहना शरीर को प्रशिक्षित करता है, सुरक्षात्मक कारकों के जुटाव को बढ़ावा देता है, जिससे शरीर में ऑक्सीजन की कमी के प्रति समग्र प्रतिरोध बढ़ जाता है।

लेकिन धूप सेंकना और समुद्र के पानी में तैरना सख्ती से होना चाहिए, क्योंकि... थ्रोम्बस निर्माण, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय पर तनाव में योगदान करते हैं।

हृदय संबंधी प्रशिक्षण न केवल विशेष सिमुलेटर पर किया जा सकता है, बल्कि विशेष मार्गों (ट्रेल्स) पर चलने के दौरान भी किया जा सकता है। पथों को इस तरह डिज़ाइन किया गया है कि प्रभाव मार्ग की लंबाई, चढ़ाई और स्टॉप की संख्या का संयोजन है। इसके अलावा, आसपास की प्रकृति का शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जो आराम करने और मनो-भावनात्मक तनाव से राहत देने में मदद करता है।

विभिन्न प्रकार के स्नान का उपयोग, धाराओं (एसएमटी, डीडीटी) के संपर्क में आना, कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण तंत्रिका और मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करने में मदद करते हैं, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और दर्द की सीमा को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, शॉक वेव थेरेपी और ग्रेविटी थेरेपी जैसे उपचार भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

इन विधियों का उपयोग करके कोरोनरी धमनी रोग का पुनर्वास इस्किमिया के क्षेत्र में माइक्रोवेसल्स की वृद्धि के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, संपार्श्विक वाहिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क का विकास, जो मायोकार्डियल ट्राफिज्म में सुधार करता है और शरीर को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति की स्थिति में इसकी स्थिरता बढ़ाता है। (शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान)।

रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम विकसित किया गया है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पुनर्वास

लैटिन से अनुवादित "पुनर्वास" शब्द का अर्थ क्षमता की बहाली है।

पुनर्वास को वर्तमान में चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है, जो बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित हुए विभिन्न कार्यों की हानि वाले लोगों को ऐसी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्थिति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो उन्हें जीवन में फिर से प्रवेश करने की अनुमति देगा और जीवन में ऐसा स्थान लें जो समाज की उनकी क्षमताओं के अनुरूप हो।

हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगियों की काम करने की क्षमता को बहाल करने की वैज्ञानिक नींव हमारे देश में तीस के दशक में उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक जी.एफ. लैंग द्वारा रखी गई थी। हाल के वर्षों में, इन रोगियों के पुनर्वास की समस्या दुनिया के सभी देशों में सक्रिय रूप से विकसित हुई है।

इस समस्या में इतनी अधिक रुचि का कारण क्या है? सबसे पहले, इसका बड़ा व्यावहारिक महत्व है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार में प्रगति के लिए धन्यवाद, जिनमें मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लोग भी शामिल हैं, उनके प्रति डॉक्टरों और समाज का रवैया मौलिक रूप से बदल गया है: निराशावाद को उचित, यद्यपि संयमित आशावाद द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुभव के कई उदाहरण दर्शाते हैं कि हजारों मरीज जिनकी जान कई साल पहले दवा से नहीं बचाई जा सकी थी, वे अब जीवित हैं और उनके पास अपने स्वास्थ्य को इतना बेहतर बनाने का हर अवसर है कि वे सक्रिय और उत्पादक काम पर लौट सकते हैं, पूर्ण रूप से स्वस्थ रहकर। समाज का भागा हुआ सदस्य.

पुनर्वास के उच्च सामाजिक महत्व और देश के प्रमुख चिकित्सा संस्थानों के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, कई साल पहले मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के राज्य-आधारित चरण-दर-चरण पुनर्वास को व्यवस्थित करने का निर्णय लिया गया था। यह व्यवस्था फिलहाल लागू की जा रही है।

यह तीन चरणों वाला है और एक अस्पताल में (मुख्य रूप से कार्डियोलॉजी विभाग में), एक स्थानीय कार्डियोलॉजी सेनेटोरियम के पुनर्वास विभाग में और एक जिला क्लिनिक में एक कार्डियोलॉजी डॉक्टर या एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा पुनर्वास उपायों के क्रमिक कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी।

पुनर्वास की पहली अवधि के दौरानदिल के दौरे की तीव्र अवधि के उपचार के मुख्य कार्य हल किए जाते हैं: नेक्रोसिस फोकस के तेजी से घाव को बढ़ावा देना, जटिलताओं को रोकना, रोगी की शारीरिक गतिविधि को एक निश्चित सीमा तक बढ़ाना और मनोवैज्ञानिक विकारों को ठीक करना।

दूसरा पुनर्वास काल- रोगी के जीवन में बहुत ज़िम्मेदार है, क्योंकि यह उस समय के बीच की सीमा है जब कोई व्यक्ति बीमार स्थिति में होता है और वह समय जब वह अपने सामान्य जीवन के माहौल में लौटता है। मुख्य लक्ष्य हृदय की प्रतिपूरक क्षमताओं और उनके विकास की पहचान करना है। इस समय, रोगियों को कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई में शामिल होना चाहिए।

तीसरी अवधि से पहलेनिम्नलिखित कार्य निर्धारित हैं:

द्वितीयक रोकथाम उपायों के कार्यान्वयन के माध्यम से कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता की रोकथाम;
शारीरिक गतिविधि के प्राप्त स्तर को बनाए रखना (कुछ रोगियों के लिए और इसे बढ़ाना);
मनोवैज्ञानिक पुनर्वास का पूरा होना;
रोगियों की काम करने की क्षमता और रोजगार की जांच करना।

पुनर्वास कार्यों की विविधता इसके विभाजन को तथाकथित प्रकारों या पहलुओं में निर्धारित करती है: चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-आर्थिक, पेशेवर। प्रत्येक प्रकार के पुनर्वास की समस्याओं का समाधान अपने-अपने तरीकों से प्राप्त किया जाता है।

आईएचडी के लिए कार्डियोलॉजिकल पुनर्वास

अवधि "पुनर्वास"लैटिन शब्द "रिहैबिलिस" से आया है - क्षमता की बहाली।

कार्डियोलॉजी में पुनर्वास पुनर्वास उपायों का एक जटिल है।

हृदय रोगों के लिए पुनर्वासरोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर आधारित एक कार्यक्रम है, जिसमें व्यायाम, गतिविधियाँ और प्रशिक्षण शामिल हैं, जिसका लक्ष्य किसी विशेष हृदय रोग के बाद या कार्डियक सर्जरी के बाद स्वास्थ्य को बहाल करना है।

हृदय रोग के लिए पुनर्वास को अक्सर चरणों में विभाजित किया जाता है जिसमें पर्यवेक्षित व्यायाम, सर्वोत्तम आहार विकसित करना, भावनात्मक समर्थन और जीवनशैली शिक्षा शामिल है।

हृदय पुनर्वास कार्यक्रम का उद्देश्य शरीर की पिछली क्षमताओं को बहाल करना, खोई हुई ताकत को बहाल करना और सबसे बढ़कर, भविष्य में हृदय संबंधी जटिलताओं की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकना है।

कार्डियक इस्किमिया(IHD; लेट। मॉर्बस इस्केमिकस कॉर्डिस प्राचीन ग्रीक ἴσχω से - "देरी, संयम" और αἷμα - "रक्त") एक रोग संबंधी स्थिति है जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन की विशेषता है। .

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए पुनर्वासइसका लक्ष्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

प्रथम चरण

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधि अनुकूलन है।

रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों का आदी होना चाहिए, भले ही पिछली स्थितियाँ बदतर हों। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल ढालने में लगभग कई दिन लग सकते हैं।

इस अवधि के दौरान, रोगी की प्राथमिक चिकित्सा जांच की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियां चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) के लिए उसकी तत्परता का आकलन करते हैं।

चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे रोगी की शारीरिक गतिविधि बढ़ती है। यह स्व-सेवा, भोजन कक्ष का दौरा और सेनेटोरियम के चारों ओर घूमने में प्रकट होता है।

मुख्य मंच

पुनर्वास का अगला चरण मुख्य चरण है।

वह दो से तीन सप्ताह तक दूध देता है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय चलने की शारीरिक गतिविधि, अवधि और गति बढ़ जाती है।

तीसरा चरण

हृदय पुनर्वास में मुख्य बात खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, काम आदि के दौरान भविष्य के तनाव के लिए तैयार करती है।

अब यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि शारीरिक गतिविधि हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करती है।

भौतिक चिकित्सादिल के दौरे और स्ट्रोक दोनों के विकास की रोकथाम के साथ-साथ पुनर्वास उपचार के लिए भी काम कर सकता है।

टेरेंकुर -हृदय रोगों सहित पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन। और आईएचडी.

पथ एक पैदल चढ़ाई है जिसे दूरी, समय और झुकाव के कोण में मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें तो स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों पर चलकर उपचार की एक विधि है। पथ पथ के लिए किसी विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी स्लाइड होगी. इसके अलावा सीढ़ियां चढ़ना भी एक रास्ता है। कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए स्वास्थ्य पथ एक प्रभावी साधन है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि भार की गणना पहले ही की जा चुकी है और पहले से ही खुराक दे दी गई है।

आधुनिक व्यायाम मशीनें आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ पर चलने की अनुमति देती हैं। पहाड़ पर चढ़ने के बजाय, झुकाव के बदलते कोण के साथ एक विशेष यांत्रिक पथ का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक कदम मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। ऐसे सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मौसम की अनिश्चितताओं पर निर्भर नहीं होने की अनुमति देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य पथ एक निर्धारित भार है। और आपको किसी ऊंचे पहाड़ पर सबसे पहले चढ़ने या सबसे तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

स्वास्थ्य पथ कोई खेल नहीं, बल्कि भौतिक चिकित्सा है!

हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी रोग को कैसे जोड़ा जा सकता है?

आख़िरकार, ऐसा प्रतीत होता है कि आपको हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बचाने की ज़रूरत है। हालाँकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास के दौरान शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

हृदय थोड़ा प्रशिक्षित होता है और थोड़े अधिक भार के तहत काम करने का आदी हो जाता है, लेकिन थकावट की स्थिति तक पहुंचे बिना। इस प्रकार, हृदय उसी भार के तहत काम करना "सीखता" है जैसा कि वह सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर आदि में करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शारीरिक गतिविधि भावनात्मक तनाव को दूर करने और अवसाद और तनाव से लड़ने में मदद करती है। चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और बेचैनी गायब हो जाती है। और नियमित व्यायाम से अनिद्रा और चिड़चिड़ापन दूर हो जाता है। और जैसा कि आप जानते हैं, आईएचडी में भावनात्मक घटक भी उतना ही महत्वपूर्ण कारक है। आखिरकार, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का एक कारण न्यूरो-भावनात्मक अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

और इस प्रकार के भार,जैसे टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, व्यायाम मशीनों पर प्रशिक्षण, हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसके विपरीत, वे विपरीत, चूंकि लंबे समय तक स्थैतिक भार रक्तचाप और हृदय दर्द में वृद्धि का कारण बनता है।

चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जो निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पुनर्वास की अग्रणी विधि है, रोगियों को इस बीमारी से उबरने के लिए भी इसका उपयोग किया जाता है। हर्बल दवा और अरोमाथेरेपी.

फाइटोथेरेपिस्टप्रत्येक रोगी के लिए औषधीय हर्बल अर्क का चयन किया जाता है।

निम्नलिखित पौधों का हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: एस्ट्रैगलस फूले हुए, सरेप्टा सरसों, घाटी की लिली, गाजर, पुदीना, वाइबर्नम, इलायची।

आज ऐसी दिलचस्प उपचार पद्धति है अरोमाथेरेपी.

aromatherapy- विभिन्न सुगंधों का उपयोग करके रोगों की रोकथाम और उपचार की एक विधि। मनुष्यों पर गंध का यह सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काल से ज्ञात है। यह ज्ञात है कि प्राचीन रोम, चीन, मिस्र या ग्रीस का एक भी डॉक्टर औषधीय सुगंधित तेलों के बिना नहीं कर सकता था। कुछ समय के लिए, चिकित्सा पद्धति में औषधीय तेलों के उपयोग को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा एक बार फिर बीमारियों के इलाज में सुगंध के उपयोग में हजारों वर्षों से संचित अनुभव पर लौट रही है।

हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नींबू का तेल, नींबू बाम तेल, ऋषि तेल, लैवेंडर तेल और मेंहदी तेल का उपयोग किया जाता है।

आहार- पुनर्वास का एक और महत्वपूर्ण पहलू।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उचित आहार महत्वपूर्ण है। एक पोषण विशेषज्ञ आपकी स्वाद प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से आपके लिए एक आहार विकसित करेगा। निःसंदेह, आपको कुछ खाद्य पदार्थों का त्याग करना होगा। नमक और वसा कम और सब्जियाँ और फल अधिक खायें। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल शरीर में प्रवेश करना जारी रखता है, तो भौतिक चिकित्सा अप्रभावी होगी।

एक मनोवैज्ञानिक के साथ काम करनायदि आवश्यक हुआ तो किया गया। यदि आप अवसाद से पीड़ित हैं या तनाव झेल चुके हैं, तो भौतिक चिकित्सा के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास निस्संदेह महत्वपूर्ण है। याद रखें कि तनाव बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है और बीमारी को बढ़ा सकता है। यही कारण है कि उचित मनोवैज्ञानिक पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण है।

कार्यात्मक वर्ग I के रोगीएक प्रशिक्षण व्यवस्था कार्यक्रम में लगे हुए हैं। पीएच कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता के व्यायाम के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है।

पैदल चलने का प्रशिक्षण 5 किमी से शुरू होता है और 4-5 किमी/घंटा की गति से 8-10 किमी तक चलता है। चलते समय, त्वरण किया जाता है; मार्ग के अनुभागों में 10-17 का झुकाव हो सकता है। जब मरीज़ 10 किमी की दूरी में अच्छी तरह से महारत हासिल कर लेते हैं, तो वे पैदल चलने के साथ-साथ जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि पूल है तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 से बढ़कर 45-60 मिनट हो जाती है।

द्वितीय कार्यात्मक कैश डेस्क के मरीज़वे एक सौम्य प्रशिक्षण कार्यक्रम में लगे हुए हैं। कक्षाएं मध्यम तीव्रता के भार का उपयोग करती हैं। मीटर के हिसाब से चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 तक बढ़ जाता है।

शुरुआत में चलने की गति 3 किमी/घंटा है, फिर 4., मार्ग के हिस्से में 5-10 की चढ़ाई हो सकती है। पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, और पूरे पाठ की अवधि 30 - 45 मिनट तक बढ़ जाती है। हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन - 130 बीट/मिनट तक।

III कार्यात्मक कैश डेस्क के मरीज़सेनेटोरियम के सौम्य उपचार कार्यक्रम में लगे हुए हैं। मापी गई पैदल चाल का प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है, प्रतिदिन 200 - 500 मीटर तक बढ़ता है और धीरे-धीरे 2-3 किमी/घंटा की गति से 3 किमी तक बढ़ाया जाता है। किसी भी प्रकार के व्यायाम के लिए केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है। व्यायाम के दौरान हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन 110 बीट/मिनट तक होता है।

कार्यात्मक वर्ग के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों का शारीरिक पुनर्वास

कार्य:

रोगियों के लिए पूर्ण स्व-देखभाल प्राप्त करना;

रोगियों को कम और मध्यम तीव्रता की घरेलू गतिविधियों से परिचित कराएं);

दवा का सेवन कम करें;

मानसिक स्थिति में सुधार.

शारीरिक व्यायाम कार्यक्रम में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

शारीरिक व्यायाम केवल कार्डियोलॉजी अस्पताल में ही किया जाता है;

भार की सटीक व्यक्तिगत खुराक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके की जाती है;

कम तीव्रता वाले भार का उपयोग किया जाता है;

पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।

बाह्य रोगी चरण में, रोगियों और कोरोनरी धमनी रोग का पुनर्वासइसे 3 अवधियों में विभाजित किया गया है: सौम्य, सौम्य - प्रशिक्षण, प्रशिक्षण। सबसे अच्छा रूप दीर्घकालिक प्रशिक्षण भार है।

इन्हें केवल एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों या गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में ही वर्जित किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं 2 चरणों में होती हैं।

मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर कक्षाओं में शामिल हैं:

1.व्यक्तिगत दोहराव की संख्या के साथ प्रशिक्षण मोड में व्यायाम
6-8 बार तक व्यायाम, औसत गति से किया गया;

2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों, एड़ी पर, अंदर और बाहर)।
15-20 सेकंड के लिए पैर);

3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भाग में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट);

4. प्रति मिनट 120-130 कदम की गति से दौड़ना या जटिल चलना (1 मिनट के लिए ऊंचे घुटनों के बल चलना);

5. समय (15-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत सीमा शक्ति का 75%) के अनुसार शारीरिक गतिविधि की खुराक के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण।

दूसरे चरण में (अवधि 5 माह)प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। धीमी और मध्यम गति से चलने (3 मिनट तक) और साइकिल एर्गोमीटर पर काम करने (10 मिनट तक) का उपयोग किया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

हृद्पेशीय रोधगलन- हृदय की मांसपेशी में इस्केमिक नेक्रोसिस का फोकस, इसकी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है।

तीव्र विफलता का मुख्य कारक कोरोनरी धमनियों में रुकावट (घनास्त्रता, संकुचित धमनी की लंबे समय तक ऐंठन) है।

आमतौर पर कोरोनरी धमनी के लुमेन में तीव्र (तीव्र) रुकावट होती है मैक्रोफोकल नेक्रोसिसया बड़े पैमाने पर दिल का दौरा(दिल की दीवार, सेप्टम, शीर्ष को कवर करता है); धमनी का सिकुड़ना - को छोटा फोकल नेक्रोसिसया सूक्ष्म रोधगलन(दीवार के हिस्से को प्रभावित करता है) .

हृदय की गंभीर क्षति ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है, जिसमें नेक्रोसिस मांसपेशियों की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है.

नेक्रोसिस की जगह को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो धीरे-धीरे निशान ऊतक में बदल जाता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

क्लिनिक:

पहली अवधि - दर्दनाक या इस्केमिक: अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन छाती में बढ़ते दर्द के साथ शुरू होता है, जो अक्सर स्पंदनशील प्रकृति का होता है।

दर्द के व्यापक विकिरण की विशेषता - बाहों, पीठ, पेट, सिर आदि में। अक्सर हृदय और संवहनी विफलता के संकेत होते हैं - ठंडे हाथ, चिपचिपा पसीना, आदि। दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक चलने वाला होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिल सकती है। विभिन्न हृदय ताल विकार और रक्तचाप में गिरावट होती है। 1 अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2 दिनों तक होती है।

दूसरी अवधि - तीव्र(भड़काऊ): इस्केमिया के स्थल पर हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की घटना की विशेषता। दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। तीव्र अवधि की अवधि 2 सप्ताह तक है। रोगी की सेहत में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता और क्षिप्रहृदयता बनी रहती है। दिल की आवाजें दब गई हैं. मायोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर छोटी, 38 डिग्री सेल्सियस तक, आमतौर पर बीमारी के तीसरे दिन दिखाई देती है। पहले सप्ताह के अंत तक, तापमान आमतौर पर सामान्य हो जाता है।

तीसरी अवधि - (अर्धतीव्र या घाव अवधि): 4-6 सप्ताह तक रहता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और तीव्र प्रक्रिया के अन्य सभी लक्षण गायब हो जाते हैं: परिगलन के स्थल पर एक संयोजी ऊतक निशान विकसित हो जाता है। व्यक्तिपरक रूप से रोगी स्वस्थ महसूस करता है।

चौथी अवधि - (पुनर्वास अवधि, पुनर्प्राप्ति): 6 से रहता है
महीने से 1 साल तक. चिकित्सकीय तौर पर कोई लक्षण नहीं हैं. हो रहा
मायोकार्डियल फ़ंक्शन की क्रमिक बहाली।

शारीरिक पुनर्वास:

व्यायाम चिकित्सा के लिए मतभेद:एनजाइना के लगातार हमले, आराम के समय एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, गंभीर कार्डियक अतालता (लगातार एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन), पीबी (और उच्चतर) चरण की संचार विफलता, 170/110 मिमी एचजी से अधिक लगातार धमनी उच्च रक्तचाप। कला।, सहवर्ती गंभीर मधुमेह मेलेटस।

कोरोनरी हृदय रोग का सामाजिक महत्व

आईएचडी का महान सामाजिक महत्व इस बीमारी के व्यापक प्रसार, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, प्रगति की प्रवृत्ति, गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान के कारण है।

आईएचडी एक कोरोनरी संचार विफलता है जो कोरोनरी धमनियों (सीए) के एथेरोस्क्लेरोसिस या उनके अस्थायी स्टेनोसिस के कारण होती है, जो अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की ऐंठन या घनास्त्रता के कारण होती है।

आईएचडी के नैदानिक रूपों की विशेषताएं

IHD के तीन मुख्य नैदानिक रूप:

1. एनजाइना

1.1 एनजाइना पेक्टोरिस;

1.2. सहज एनजाइना;

1.3. गलशोथ

2. रोधगलन

2.1. बड़ा फोकल रोधगलन

2.2. लघु फोकल रोधगलन

3. पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

कोरोनरी धमनी रोग की तीन मुख्य जटिलताएँ:

1. अचानक कोरोनरी मौत

2. लय और संचालन में गड़बड़ी

3. हृदय विफलता

कोरोनरी धमनी रोग के कारण जीवन गतिविधि की सीमाएं निम्न कारणों से होती हैं:

कार्यात्मक विकारों की गंभीरता (सीएचएन, सीएचएफ, अतालता सिंड्रोम, मॉर्फो-कार्यात्मक, संरचनात्मक विकार);

आईएचडी के पाठ्यक्रम की प्रकृति, इसके नैदानिक रूपों सहित;

काम पर प्रतिकूल कारक।

निर्भर करना:

पुनर्वास पाठ्यक्रम का चरण और स्थान;

रोग के विकास की अवधि;

आईएचडी का स्तर और गंभीरता;

पुनर्वास क्षमता;

नैदानिक पुनर्वास समूह (सीआरजी) हैं।

केआरजी 1: शीघ्र पुनर्वास समूह।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ (तीव्र रोधगलन);

कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के बाद, प्राथमिक या आवर्ती रोधगलन, सर्जरी, और रोग के वर्तमान मामले और सर्जिकल उपचार से पहले विकलांगता की उपस्थिति और गंभीरता की परवाह किए बिना।

इन रोगियों का इलाज "तीव्र" अस्पतालों (आईसीयू, कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी) में किया जा रहा है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के शुरुआती चरण के मरीज़ (पहली बार 1 महीने तक का एक्सर्शनल एनजाइना)

एसएसएन एफसी 1.2 (अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के अभाव में);

नव निदान इस्केमिक हृदय रोग (1 महीने तक) अनुपस्थिति में या अंग स्तर पर हल्के परिणाम के साथ।

इन मरीजों का बाह्य रोगी उपचार चल रहा है।

केआरजी:2: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों का समूह।

KRG2.1: कोरोनरी धमनी रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों वाले रोगी; कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, प्रारंभिक चिकित्सा पुनर्वास विभाग में स्थित।

जीवन गतिविधि में लगातार सीमाओं के रूप में रोग के परिणामों की अभिव्यक्ति के साथ बाह्य रोगी चरण में पुनर्वास चरण में क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगी;

प्रारंभिक चिकित्सा पुनर्वास के आंतरिक रोगी विभाग में पुनर्वास के लिए मतभेद की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के बाद, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों को।

केआरजी 3: कोरोनरी धमनी रोग के कारण पहचाने गए विकलांग लोग।

केआरजी 3.1: उच्च पुनर्वास क्षमता वाले रोगी।

केआरजी 3.2: औसत पुनर्वास क्षमता वाले मरीज़।

केआरजी 3.3: कम पुनर्वास क्षमता वाले मरीज़।

हृद्पेशीय रोधगलनऔद्योगिक देशों में यह सबसे आम बीमारियों में से एक बनी हुई है। पिछले 20 वर्षों में, 35-44 वर्ष की आयु के पुरुषों में रोधगलन के कारण मृत्यु दर में 60% की वृद्धि हुई है। अधिकांश मामलों (95%) में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप तीव्र रोधगलन होता है।

दर्द सिंड्रोम;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) में परिवर्तन;

सीरम मार्करों की विशेषता गतिशीलता।

हृदय पुनर्वास के मामले में, पुनर्वास प्रक्रिया के 3 मुख्य चरणों के अनुसार तीन मुख्य दिशाओं को परिभाषित किया गया है:

1. इनपेशेंट (जिसमें उपचार और पुनर्वास चरण और प्रारंभिक इनपेशेंट चिकित्सा पुनर्वास का चरण शामिल है)।

2.प्रारंभिक बाह्य रोगी।

3. दीर्घकालिक बाह्य रोगी (बाह्य रोगी या घरेलू पुनर्वास चरण)।

रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के चरण:

2-चरण प्रणालीउन रोगियों के लिए पुनर्वास प्रदान किया जाता है जिनके पास इनपेशेंट पुनर्वास विभाग में पुनर्वास के लिए मतभेद हैं, जो इनपेशेंट पुनर्वास विभाग (इनपेशेंट, आउटपेशेंट चरण) में इस चरण से गुजरने से इनकार करते हैं।

अस्पताल: 10-15 दिन

(1 सीटी एमआई के साथ 10 दिन, 2 सीटी एमआई के साथ 13 दिन, 3 सीटी एमआई के साथ 15 दिन)।

जटिल पाठ्यक्रम के मामले में - व्यक्तिगत रूप से।

3 चरण प्रणालीआंतरिक रोगी पुनर्वास विभाग में पुनर्वास के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, उन रोगियों के लिए प्रदान किया जाता है जो गतिविधि के 3बी स्तर तक पहुंच गए हैं:

अस्पताल,

रोगी पुनर्वास विभाग,

बाह्य रोगी चरण.

अवधि: अस्पताल: 10-15 दिन (1 सीटी एमआई के लिए 10 दिन, 2 सीटी एमआई के लिए 13 दिन, 3 सीटी एमआई के लिए 15 दिन)।

रोगी पुनर्वास विभाग: 16 दिन।

एमआई के रोगियों को आंतरिक रोगी पुनर्वास विभाग में रेफर करने के लिए मतभेद:

स्टेज III सीएचएफ (स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको के अनुसार)।

गंभीर लय गड़बड़ी (लोन के अनुसार उच्च ग्रेडेशन का ईएस, पैरॉक्सिज्म), एमए के निरंतर रूप को छोड़कर।

संपूर्ण एवी ब्लॉक ठीक नहीं किया गया।

बार-बार होने वाली थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

चरण IIa से ऊपर CHF के साथ हृदय और महाधमनी का धमनीविस्फार (स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको के अनुसार)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।