धमनी पतन. पतन के लिए आपातकालीन देखभाल. संवहनी पतन: जीवन-घातक स्थिति के लक्षण और आपातकालीन देखभाल

पतन एक मानवीय स्थिति है जो संवहनी टोन में गिरावट के कारण रक्तचाप में तेज कमी, परिसंचारी रक्त की मात्रा या कार्डियक आउटपुट में तीव्र कमी के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की विशेषता है।

पतन के साथ चयापचय में कमी, मस्तिष्क सहित सभी अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया और महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध होता है। बेहोशी के विपरीत, यह लंबे समय तक रहती है और अधिक गंभीर होती है।

पतन की स्थिति में समय पर प्राथमिक उपचार अक्सर किसी व्यक्ति की जान बचाने का एकमात्र मौका होता है।

पतन के कारण

पतन का सबसे आम कारण गंभीर चोट, जलन या आंतरिक अंग के टूटने के कारण महत्वपूर्ण रक्त हानि है।

यह गंभीर स्थिति निम्न कारणों से भी हो सकती है:

• एक मरीज के शरीर की स्थिति में तेज बदलाव जो लंबे समय तक खड़ा नहीं होता है;
• दवा या खाद्य विषाक्तता;
• लू लगना;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण हृदय ताल गड़बड़ी;
• विद्युत का झटका;
• आयनीकरण विकिरण की मजबूत खुराक के संपर्क में;
• पेट पर जोरदार झटका;
• पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस);
• एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं;
• तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोग (सीरिंगोमीलिया, ट्यूमर, आदि);
• एपिड्यूरल (रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण;
• नशा (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि के साथ विषाक्तता);
• संक्रमण (निमोनिया, टाइफस और टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, खाद्य विषाक्तता, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हैजा)।

पतन के लक्षण

पतन के कारण के आधार पर, यह सहानुभूतिपूर्ण, वागोटोनिक और लकवाग्रस्त हो सकता है।

पहले मामले में, धमनी वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिससे हृदय और बड़े जहाजों जैसे महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति का पुनर्वितरण होता है। किसी व्यक्ति का सिस्टोलिक दबाव तेजी से बढ़ता है, फिर धीरे-धीरे कम होता जाता है, लेकिन दिल की धड़कनों की संख्या बढ़ जाती है।

वैगोटोनिक पतन के साथ, रक्तचाप में तेज कमी के लक्षण देखे जाते हैं, जो धमनी वाहिकाओं के तेजी से विस्तार के कारण होता है। परिणामस्वरूप, संचार विफलता और मस्तिष्क की गंभीर भुखमरी होती है।

लकवाग्रस्त रूप के साथ, शरीर की रक्षा तंत्र समाप्त हो जाते हैं, जिसके साथ छोटे जहाजों का विस्तार होता है।

पतन के मुख्य लक्षण:

• आँखों में अंधेरा छा जाना;
• स्वास्थ्य में अचानक गिरावट;
• चक्कर आना;
• कमजोरी;
• कानों में शोर;
• भयंकर सरदर्द;
• ठंडा पसीना;
• ठंड, ठिठुरन, प्यास;
• चेहरे का पीलापन;
• हाथों और पैरों की त्वचा, साथ ही नाखूनों का नीलापन;
• हृदय क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएँ;
• चेहरे की विशेषताओं का तेज होना;
• शरीर का तापमान कम होना;
• तेज़ और उथली साँस लेना;
• धागे जैसी नाड़ी (अक्सर इसे बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता);
• प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सुस्त प्रतिक्रिया;
• उंगलियों का कांपना;
• ऐंठन (कभी-कभी);
• चेतना की हानि (हर किसी को पतन के इस संकेत का अनुभव नहीं होता है)।

उस स्थिति या बीमारी के आधार पर जिसके कारण पतन हुआ, समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त करती है।

इस प्रकार, खून की कमी के कारण होने वाले संकट के दौरान, व्यक्ति को अक्सर घबराहट का अनुभव होता है और पसीना तेजी से कम हो जाता है।

पेरिटोनिटिस, विषाक्त घावों और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, पतन के मुख्य लक्षणों को सामान्य नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

यदि संकट किसी संक्रामक रोग का परिणाम है, तो यह आमतौर पर शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान होता है। इस मामले में, एक व्यक्ति को मांसपेशियों की स्पष्ट हाइपोटोनिया और पूरे शरीर की त्वचा में नमी का अनुभव होता है।

विषाक्तता के दौरान पतन को अक्सर मतली और उल्टी के साथ जोड़ा जाता है, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं, और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन, अर्थात्। शरीर की स्थिति में ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज बदलाव के कारण, रोगी को लेटने की स्थिति में स्थानांतरित करके इसे तुरंत रोक दिया जाता है।

पतन के लिए प्राथमिक उपचार

पतन की स्थिति में किसी व्यक्ति की सहायता के लिए उपायों का एक सेट तत्काल और गहनता से किया जाना चाहिए, क्योंकि देरी से उसकी जान जा सकती है। तीव्र संवहनी विफलता को तीव्र हृदय विफलता से अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन मामलों में चिकित्सीय उपाय अलग-अलग हैं।

तो, आपको पता होना चाहिए कि तीव्र हृदय विफलता वाला व्यक्ति एक मजबूर स्थिति में है - बैठे हुए, जबकि उसका दम घुट रहा है, और यदि उसे लिटाया जाता है, तो सांस की तकलीफ और भी अधिक बढ़ जाती है। संवहनी अपर्याप्तता के साथ, लेटने से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में त्वचा पीली होती है, अक्सर भूरे रंग की होती है, और हृदय अपर्याप्तता के मामले में यह सियाटोनिक होती है। संवहनी के साथ, हृदय के विपरीत, फेफड़ों में कोई विशिष्ट जमाव नहीं होता है, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, गर्दन की नसें ढह जाती हैं, शिरापरक दबाव नहीं बढ़ता है, बल्कि, इसके विपरीत, कम हो जाता है।

इसलिए, यदि कोई व्यक्ति गिर जाता है, तो आपको सबसे पहले एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और फिर पुनर्जीवन के उपाय शुरू करने चाहिए।

पतन के लिए प्राथमिक उपचार:

• रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (आप तकिया लगा सकते हैं) और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए उसके सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं;
• कॉलर और बेल्ट खोलो;
• ताजी हवा अंदर आने देने के लिए खिड़कियाँ खोलें और यदि संभव हो तो ऑक्सीजन लें;
• पीड़ित को लपेटें और उसके पैरों को हीटिंग पैड से गर्म करें;
• अमोनिया को सूँघें या कानों, कनपटी, ऊपरी होंठ के ऊपर डिम्पल पर मालिश करें;
• यदि खून की कमी के कारण पतन हुआ हो तो रक्तस्राव रोकें;
• यदि जीवन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो छाती को संकुचित करें और कृत्रिम श्वसन करें।

• रोगी को हृदय संबंधी ऐसी दवाएं दें जिनमें वैसोडिलेटर प्रभाव हो (नाइट्रोग्लिसरीन, कोरवालोल, नो-शपा, वैलिडोल, आदि);
• उन्हें होश में लाने के लिए गालों पर थपथपाएं।

पतन का उपचार

पतन के इलाज में प्राथमिक कार्य इसके कारण को खत्म करना है: रक्तस्राव को रोकना, हाइपोक्सिया को खत्म करना, सामान्य विषहरण, हृदय समारोह को स्थिर करना।

पतन के आगे के उपचार में शामिल हैं: श्वास की उत्तेजना, शिरापरक और रक्तचाप में वृद्धि, रक्त परिसंचरण की सक्रियता, रक्त आधान (यदि आवश्यक हो) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सक्रियता।

सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हृदय प्रणाली के कई विकार अचानक उत्पन्न होते हैं। इन गंभीर जीवन-घातक स्थितियों में से एक संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस विकृति के विकास तंत्र, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन हृदय विफलता का एक रूप है जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द कोलैप्सस से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिरा हुआ" है।

रोग के रोगजनक तंत्र निम्न पर आधारित हैं:

• बीसीसी में कमी;
• हृदय के दाहिनी ओर रक्त का प्रवाह कम हो गया;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों की तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का अवरोध।

पतन का विकास हमेशा अचानक और तीव्र होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से लेकर अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास तक केवल कुछ मिनट ही बीतते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है क्योंकि यह अक्सर घातक होता है। हालांकि, समय पर प्राथमिक उपचार और प्रभावी दवा चिकित्सा के कारण ज्यादातर मामलों में मरीज को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! "पतन" और "झटका" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड) के शरीर पर प्रभाव;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव;
• लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, रक्तचाप कम करने वाले एजेंटों की अधिक मात्रा;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• रोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता के दौरान मायोकार्डियल सिकुड़न की तीव्र हानि।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकार की हृदय विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तालिका: पतन के प्रकार

टिप्पणी! ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार ऑर्थोस्टैटिक पतन विकसित हुआ है। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर से परिचित हैं जो सुबह अचानक बिस्तर से उठने पर विकसित होता है। हालाँकि, स्वस्थ लोगों में, सभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

संवहनी पतन के लक्षण स्पष्ट होते हैं। इसे अन्य हृदय रोगों के साथ भ्रमित करना मुश्किल है (हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन भी देखें)।

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• स्वास्थ्य में तीव्र तीव्र गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयंकर सरदर्द;
• आँखों का काला पड़ना;
• शोर, कानों में गूंज;
• त्वचा का संगमरमरयुक्त पीलापन;
• साँस की परेशानी;
• कभी-कभी - चेतना की हानि.

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और बेहद अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, जब रक्तचाप तेजी से गिरता है, तो मिनटों की गिनती होती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति में तीव्र संचार प्रणाली की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, हर किसी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम पता होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, WHO विशेषज्ञों ने सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किए हैं।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. एक दृश्य निरीक्षण करें. रोगी की त्वचा पीली, संगमरमरी रंगत वाली होती है। वह अक्सर चिपचिपे पसीने से लथपथ रहती है।
2. परिधीय धमनी में नाड़ी को महसूस करें. साथ ही, यह कमज़ोर, धागे जैसा या बिल्कुल भी पता लगाने योग्य नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप मापें. पतन की विशेषता हाइपोटेंशन है - मानक (120/80 मिमी एचजी) से निचले हिस्से तक रक्तचाप का तेज विचलन।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जब एम्बुलेंस यात्रा कर रही हो, तो रोगी की स्थिति को स्थिर करने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से आपातकालीन उपाय करें:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को अपने पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेमी ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। उन कपड़ों को हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालते हैं और खिड़की खोलें। साथ ही, रोगी को जमना नहीं चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल में लपेट दें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया का घोल) में भिगोए हुए रुई के फाहे को सुंघाएं। यदि आपके पास दवा नहीं है, तो इसे अपनी कनपटी, कान की लौ और अपनी नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित खोखले हिस्से पर रगड़ें। ये गतिविधियाँ परिधीय परिसंचरण को बेहतर बनाने में मदद करेंगी।
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बह रहा है, तो टूर्निकेट या उंगली का दबाव लगाकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे गालों पर प्रहार या अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं से पुनर्जीवित नहीं करना चाहिए। जब तक वह होश में न आ जाए, उसे कुछ भी पीने या खाने को न दें। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवाएं - कोरवालोल, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि - नहीं दी जानी चाहिए।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, डॉक्टरों को स्थिति का संक्षेप में वर्णन करें और बताएं कि किस प्रकार की सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़िता की डॉक्टर से जांच कराई जानी चाहिए. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, एक मानक खुराक में कैफीन सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान का प्रशासन संकेत दिया जाता है। संक्रामक या ऑर्थोस्टैटिक पतन के मामले में, यह एक स्थिर, लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य संवहनी अपर्याप्तता के कारणों को समाप्त करना है:

1. यदि पतन रक्तस्रावी है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि मौजूद है) और विषहरण उपायों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) में, जीवन-घातक स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को आगे के उपचार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वहां, रोग के कारणों के आधार पर, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (रक्तचाप को तेजी से बढ़ाने के लिए), रक्त और उसके घटकों, प्लाज्मा, खारा (रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए), और ऑक्सीजन थेरेपी का जलसेक किया जाता है।

इस प्रकार, संवहनी पतन एक गंभीर और अक्सर जीवन-घातक स्थिति है। इसके लिए समय पर निदान और उपचार की शीघ्र शुरुआत की आवश्यकता होती है, क्योंकि अप्राप्त (या गलत तरीके से प्रदान की गई) प्राथमिक चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है (हृदय प्रणाली भी पढ़ें: मानव "मोटर" के रहस्य और रहस्य)।

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पतन के विकास के कारण

ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति और उनके कार्यों में विकार पतन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं - संवहनी स्वर में गिरावट के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी। वहाँ हैं:

• दर्दनाक पतन (गंभीर चोटों के कारण),
• रक्तस्रावी (खून की कमी के कारण),
• जलाना,
• कार्डियोजेनिक (मायोकार्डियल क्षति के कारण),
• संक्रामक-विषाक्त,
• एनाफिलेक्टिक पतन, आदि

सदमे के विकास के मौलिक रोगजन्य तंत्र को ध्यान में रखते हुए, वे भेद भी करते हैं

• हाइपोवोलेमिक पतन (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण),
• कार्डियोजेनिक (कार्डियक डिसफंक्शन और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण),
• संवहनी (संवहनी स्वर में कमी के कारण)
• और मिश्रित पतन (इन कारणों के संयोजन के साथ)।

साथ ही, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी प्रकृति के पतन के मामले में, यह हाइपोवोल्मिया है जो रोगजनन में मुख्य कड़ी है, जो पतन के मामले में उपचार की रणनीति और चिकित्सा सहायता निर्धारित करता है।

हाइपोवोलेमिक पतन के कारण

बीमारी का कारण चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप तीव्र बाहरी और/या आंतरिक रक्तस्राव, या थर्मल जलने के कारण प्लाज्मा की हानि हो सकता है। अत्यधिक उल्टी और दस्त, डायबिटीज इन्सिपिडस और डायबिटीज मेलिटस आदि के साथ तरल पदार्थ की अप्रतिपूरित हानि के कारण पतन के दौरान एक समान तंत्र देखा जाता है। रक्त, प्लाज्मा या शरीर के तरल पदार्थ की हानि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में अचानक कमी से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी होती है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, कार्डियक आउटपुट पर निर्भर करता है। और परिधीय प्रतिरोध का मूल्य।

हाइपोवोलेमिक पतन के लक्षणों के दौरान होने वाली सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की सक्रियता शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य निरंतर रक्तचाप बनाए रखना है।

और यह हृदय के बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण टैचीकार्डिया विकसित करता है और गुर्दे, फेफड़े, यकृत, त्वचा, मांसपेशियों के जहाजों के अल्फा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण वाहिकासंकीर्णन होता है। केंद्रीकरण के कारण हृदय और मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह सामान्य बना रहता है। हालाँकि, यदि वाहिकासंकीर्णन बना रहता है, तो ऊतक छिड़काव में कमी से इस्केमिक अंगों में अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति होती है।

कार्डियोजेनिक पतन के कारण

कार्डियोजेनिक पतन मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण विकसित होता है (अक्सर तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, कम अक्सर मायोकार्डिटिस या कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के साथ), गंभीर टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ रूपात्मक विकारों (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, तीव्र वाल्वुलर) के साथ। अपर्याप्तता, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस)।

हृदय गुहाओं का अपर्याप्त भरना पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, या तनाव न्यूमोथोरैक्स (अवरोधक आघात) के कारण हो सकता है। इन सभी कारकों के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जो इसके यांत्रिक पंपिंग फ़ंक्शन, हृदय गति (एचआर), हृदय गुहाओं के भरने और हृदय वाल्व के कार्य पर निर्भर करता है। कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में गिरावट से सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली सक्रिय हो जाती है और रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण हो जाता है।

संवहनी पतन के कारण

संवहनी पतन का रोगजनन सापेक्ष हाइपोवोल्मिया पर आधारित है - परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा वेंट्रिकुलर गुहाओं को पर्याप्त रूप से भरने के लिए अपर्याप्त है।

और संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) पतन, जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का अवशोषण कम हो जाता है और धमनीशिरापरक शंट खुल जाते हैं, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए, शरीर हाइपरडायनामिक परिसंचरण प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि। इसके बाद, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त जमाव और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में बढ़ती कमी, साथ ही हृदय विफलता के विकास से हाइपोडायनामिक चरण की अभिव्यक्ति होती है। सेप्टिक शॉक का.

एनाफिलेक्टिक पतन में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया हिस्टामाइन और अन्य एलर्जी मध्यस्थों के वासोडिलेटिंग प्रभाव के साथ-साथ उनके प्रभाव में केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। केशिकाओं और शिराओं में रक्त के संचय से शिरापरक वापसी में कमी और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी, रक्तचाप में गिरावट और केशिका छिड़काव में कमी होती है।

पतन की स्थिति में आपातकालीन सहायता कैसे प्रदान करें?

आपातकालीन देखभाल को आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, अर्थात, ऐसे एजेंट जो उनके प्रशासन के तुरंत बाद प्रभाव पैदा करते हैं, उनका तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे रोगी के उपचार में देरी से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का विकास हो सकता है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है। चूंकि संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी सदमे के विकास के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से शिरापरक और धमनी स्वर को बढ़ाना और रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाना होना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, अर्थात, बिना ऊंचे तकिये के (कभी-कभी उसके पैरों को ऊंचा करके) और ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान की जाती है। उल्टी होने की स्थिति में उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए सिर को बगल की ओर कर लेना चाहिए।

शुरुआती पतन के लिए आपातकालीन दवाएं

निःसंदेह पतन के लक्षणों के लिए मुँह से दवाएँ लेने का कोई मतलब नहीं है। पतन के मामले में, दवाओं का केवल अंतःशिरा जलसेक ही फायदेमंद हो सकता है, क्योंकि ऊतक परिसंचरण का विकार चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के अवशोषण को बाधित करता है, साथ ही मौखिक रूप से भी लिया जाता है।

आपातकालीन स्थिति के रूप में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने वाले तरल पदार्थों के तीव्र जलसेक का संकेत दिया जाता है: रक्तचाप को 100 मिमी एचजी तक बढ़ाने के लिए कोलाइडल (उदाहरण के लिए, पॉलीग्लुसीन) और खारा समाधान। कला। पतन के लिए आपातकालीन सहायता के रूप में एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान काफी उपयुक्त है, लेकिन जब बहुत बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। दिल की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (400 मिलीलीटर) का पहला भाग बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। यदि सदमा तीव्र रक्त हानि के कारण होता है जो इसकी कुल मात्रा का 30% से अधिक नहीं है, तो वही चिकित्सा की जाती है; अधिक रक्त हानि के मामले में, यदि संभव हो तो, रक्त चढ़ाया जाता है या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ दिया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के कारण ऐसा नहीं किया जा सकता है। प्रेसर अमीनों को प्राथमिकता दी जाती है। एनाफिलेक्टिक पतन और सदमे के लिए जो द्रव प्रशासन के लिए प्रतिरोधी है (जब तक कि चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के संकेत न हों), प्रेसर अमीन थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है।

अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट नॉरपेनेफ्रिन न केवल रक्त वाहिकाओं पर, बल्कि हृदय पर भी सकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव डालता है (हृदय गति को मजबूत और बढ़ाता है)। नॉरपेनेफ्रिन को 1-8 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, निम्नानुसार आगे बढ़ें: 5% ग्लूकोज समाधान के 150-200 मिलीलीटर या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को ड्रॉपर में डाला जाता है और क्लैंप स्थापित किया जाता है ताकि इंजेक्शन की दर 16-20 बूंद प्रति मिनट है। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो प्रशासन की दर दोगुनी कर दें। यदि 2-3 मिनट (क्लैंप का उपयोग करके) के लिए दवा देना बंद करने से दबाव में बार-बार गिरावट नहीं होती है, तो आप दबाव की निगरानी जारी रखते हुए जलसेक समाप्त कर सकते हैं।

पतन के आपातकालीन उपचार के रूप में डोपामाइन का चयनात्मक संवहनी प्रभाव होता है। यह त्वचा और मांसपेशियों में वाहिकासंकुचन का कारण बनता है, लेकिन गुर्दे और आंतरिक अंगों की रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। डोपामाइन को 200 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित योजना का उपयोग किया जा सकता है: 200 मिलीग्राम डोपामाइन को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, प्रशासन की प्रारंभिक दर 10 बूंद प्रति मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो प्रशासन की दर रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 30 बूंद प्रति मिनट कर दिया जाता है।

पतन के लिए अतिरिक्त आपातकालीन उपाय

चूँकि झटका विभिन्न कारणों से हो सकता है, तरल पदार्थ और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रशासन के साथ, इन प्रेरक कारकों के आगे जोखिम को रोकने और हाइपोवोल्मिया की ओर ले जाने वाले रोगजनक तंत्र के विकास को रोकने के लिए उपायों की आवश्यकता होती है। टैकीअरिथमिया के लिए, पसंदीदा उपचार विद्युत पल्स थेरेपी है; ब्रैडीकार्डिया के लिए, हृदय की विद्युत उत्तेजना पसंद का उपचार है। सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के मामलों में, कभी-कभी प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के समय पर कार्यान्वयन द्वारा पूर्वानुमान में सुधार करना संभव होता है।

विभिन्न प्रकार के पतन के साथ क्या करें?

रक्तस्रावी पतन के लिए आपातकालीन देखभाल में, रक्तस्राव को रोकने के उपाय (टूर्निकेट्स, तंग पट्टियाँ, टैम्पोनैड, आदि) सामने आते हैं। रोगजनक उपचार फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के लिए थ्रोम्बोलिसिस, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के लिए पेरिकार्डियोसेंटेसिस है। पेरिकार्डियल पंचर हेमोपेरिकार्डियम और घातक लय गड़बड़ी के विकास के साथ मायोकार्डियम या कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचाकर जटिल हो सकता है, इसलिए, यदि पूर्ण संकेत हैं, तो यह प्रक्रिया केवल अस्पताल सेटिंग में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही की जा सकती है।

रक्तस्रावी पतन के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में, स्थानीय संज्ञाहरण (चोट स्थल की नोवोकेन नाकाबंदी) का संकेत दिया जाता है। दर्दनाक, जलने के सदमे के मामले में, जब तनाव के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है, तो प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करना आवश्यक है।

संक्रामक-विषाक्त पतन की स्थिति में क्या करें? आपातकालीन उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

एनाफिलेक्टिक पतन के लिए एक आपातकालीन सहायता के रूप में, खारा या कोलाइड समाधान (500-1000 मिलीलीटर) के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति भी की जाती है, लेकिन मुख्य उपचार 0.3-0.5 मिलीग्राम की खुराक में एड्रेनालाईन है, जो हर 20 बार बार-बार इंजेक्शन के साथ होता है। मिनट, इसके अतिरिक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन, या बीटामेथासोन) का उपयोग किया जाता है।

हेमोलिटिक पतन (असंगत रक्त के आधान के कारण) के लिए एक आपातकालीन उपचार के रूप में, चिकित्सा में तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए क्षारीय समाधानों का प्रशासन और ड्यूरिसिस की प्रारंभिक उत्तेजना शामिल है, जो स्वाभाविक रूप से हेमोलिसिस को जटिल बनाती है।

सभी चिकित्सीय उपाय रोगी के लिए पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं, जिसे सिर को नीची स्थिति में रखा जाता है। रोगी को बहु-विषयक अस्पताल या किसी विशेष विभाग की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रोगी को एक विशेष एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाता है, जिसमें सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय जारी रहते हैं।

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित अंगों में केशिका रक्त प्रवाह में गंभीर कमी के कारण होती है। जांच करने पर, सदमे की स्थिति में रोगी का विशिष्ट चेहरा ध्यान आकर्षित करता है। इसका वर्णन हिप्पोक्रेट्स (हिप्पोक्रेटिक मुखौटा) द्वारा किया गया था: "...नाक तेज है, आंखें धंसी हुई हैं, कनपटी धंसी हुई हैं, कान ठंडे और कड़े हैं, कान की बालियां मुड़ी हुई हैं, माथे की त्वचा सख्त है, तनावग्रस्त और शुष्क, पूरे चेहरे का रंग हरा, काला या पीला या सीसायुक्त होता है।" उल्लेखनीय संकेतों (आलसी, पीला चेहरा, धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस) के साथ-साथ, बिस्तर में रोगी की निचली स्थिति, गतिहीनता और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, बमुश्किल श्रव्य, सवालों के "अनिच्छुक" उत्तरों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। मरीज़ गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, ठंड लगना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और कभी-कभी उदासी और भय की भावना की शिकायत करते हैं। ठंडे पसीने की बूंदें अक्सर त्वचा पर दिखाई देती हैं, हाथ-पैर छूने पर ठंडे होते हैं, त्वचा पर सियानोटिक रंग (सदमे के तथाकथित परिधीय लक्षण) होता है। श्वास आमतौर पर तेज़ और उथली होती है; जब मस्तिष्क के बढ़ते हाइपोक्सिया के कारण श्वसन केंद्र का कार्य ख़राब हो जाता है, तो एप्निया संभव है। ऑलिगुरिया (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम मूत्र) या औरिया नोट किया जाता है।

पतन के दौरान सबसे बड़े परिवर्तन हृदय प्रणाली में देखे जाते हैं: नाड़ी बहुत तेज, कमजोर भराव और तनाव ("धागे जैसा") होता है। गंभीर मामलों में इसे महसूस नहीं किया जा सकता। सबसे महत्वपूर्ण निदान संकेत और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक रक्तचाप में गिरावट है। अधिकतम, न्यूनतम और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। जब सिस्टोलिक दबाव 90 mmHg से नीचे चला जाए तो सदमा माना जा सकता है। कला। (बाद में यह घटकर 50 - 40 मिमी एचजी हो जाता है या कफ से मापने पर भी इसका पता नहीं चलता है); डायस्टोलिक रक्तचाप घटकर 40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे। पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, उच्च रक्तचाप के स्तर पर पतन पैटर्न देखा जा सकता है। बार-बार माप के दौरान रक्तचाप में लगातार वृद्धि पतन के लिए आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

पतन के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक पतन के साथ, वर्णित सभी लक्षण काफी स्पष्ट हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक में, कार्डियोजेनिक शॉक के विपरीत, गर्दन की कोई सूजी हुई, स्पंदनशील नसें नहीं होती हैं। इसके विपरीत, नसें खाली होती हैं, ढह जाती हैं, और उलनार नस के पंचर के माध्यम से रक्त प्राप्त करना कठिन और कभी-कभी असंभव होता है। यदि आप रोगी का हाथ उठाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि सफ़ीन नसें तुरंत कैसे गिर जाती हैं। यदि आप फिर अपना हाथ नीचे कर लेते हैं ताकि वह बिस्तर से नीचे लटक जाए, तो नसें बहुत धीरे-धीरे भरती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, गर्दन की नसें रक्त से भर जाती हैं, और फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण प्रकट होते हैं। संक्रामक-विषाक्त पतन में, नैदानिक ​​​​विशेषताएं अत्यधिक ठंड, गर्म, शुष्क त्वचा के साथ बुखार हैं, और उन्नत मामलों में, फफोले, पेटीचियल हेमोरेज और त्वचा की स्पष्ट मार्बलिंग के रूप में इसकी अस्वीकृति के साथ त्वचा की सख्ती से परिभाषित नेक्रोसिस होती है।

एनाफिलेक्टिक पतन के साथ, संचार संबंधी लक्षणों के अलावा, एनाफिलेक्सिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ भी नोट की जाती हैं, विशेष रूप से:

त्वचा और श्वसन संबंधी लक्षण (खुजली, एरिथेमा, पित्ती संबंधी दाने, एंजियोएडेमा, ब्रोंकोस्पज़म, स्ट्रिडोर),

पेट में दर्द।

एनाफिलेक्टिक पतन की एक विशिष्ट विशेषता, जो त्वचा सहित धमनियों के कुल विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होती है, गर्म त्वचा है।

पतन का निदान

पतन का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​मानदंड रक्तचाप में गिरावट, उदासीनता और उनींदापन, पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का संगमरमरी रंग, बढ़ी हुई आर्द्रता, हाथ-पांव का ठंडा होना, श्वास संबंधी विकार (डिस्पेनिया), ओलिगुरिया हैं।

तीव्र हृदय विफलता के साथ पतन का विभेदक निदान किया जाता है। विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

बिस्तर पर रोगी की स्थिति (सदमे के लिए कम और दिल की विफलता के लिए अर्ध-बैठना),

इसकी उपस्थिति (सदमे के मामले में, एक हिप्पोक्रेटिक मास्क, पीलापन, त्वचा का मुरझाना या ग्रे सायनोसिस, दिल की विफलता के मामले में - अधिक बार नीला फूला हुआ चेहरा, सूजी हुई धड़कन वाली नसें, एक्रोसायनोसिस),

साँस लेना (सदमे के मामले में यह तेज़ और उथली होती है, दिल की विफलता के मामले में यह तेज़ और तीव्र होती है, अक्सर मुश्किल होती है),

हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार और हृदय की विफलता के साथ हृदय की भीड़ (फेफड़ों में नमी की लहरें, यकृत का बढ़ना और कोमलता) के लक्षण और सदमे के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट।

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पतन के कारण

संवहनी स्वर में अप्रत्याशित गिरावट के मुख्य कारणों में से हैं:

• बड़ी रक्त हानि;
• तीव्र संक्रमण;
• नशा;
• कुछ दवाओं की अधिक मात्रा;
• संज्ञाहरण का परिणाम;
• संचार अंगों को नुकसान;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• संवहनी स्वर का बिगड़ा हुआ विनियमन;
• चोटें.

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है। एक साथ लेने पर, लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किए बिना तुरंत विकृति की पहचान कर सकते हैं।

ध्यान दें कि संवहनी और हृदय पतन के बीच अंतर किया गया है। पहला रोगी के जीवन के लिए कम खतरनाक है, लेकिन इसके लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की भी आवश्यकता होती है।

उपचारात्मक उपाय

पतन के थोड़े से भी संकेत पर, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए। प्रायश्चित का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आगे के उपचार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

और फिर भी, पुनरावृत्ति से बचने के लिए, पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार से गुजरना अनिवार्य है।

घर पर रहकर यह आशा करना कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा, काम नहीं आएगा। इसके अलावा, ओवर-द-काउंटर दवाएं लेकर अपना रक्तचाप स्वयं न बढ़ाएं। नियुक्ति उच्च गुणवत्ता वाले निदान के परिणामों के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। त्वरित प्रतिक्रिया और समय पर चिकित्सीय सहायता मानव जीवन को बचाने की कुंजी है!

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

पतन की विशेषता संवहनी स्वर में कमी है, जो शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ होती है। सरल शब्दों में, वाहिकाएँ थोड़े समय में फैल जाती हैं, और रक्तप्रवाह में उपलब्ध रक्त महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए अपर्याप्त हो जाता है। शरीर के पास संवहनी स्वर में परिवर्तन पर तुरंत प्रतिक्रिया करने और रक्त डिपो से रक्त छोड़ने का समय नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, पतन तीव्र और तेजी से विकसित होता है।

यदि पतन के साथ मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में गंभीर व्यवधान होता है, तो बेहोशी या चेतना की हानि होती है। लेकिन ऐसा सभी मामलों में नहीं होता
ढही हुई अवस्था.

जैसे-जैसे पतन विकसित होता है, आपका स्वास्थ्य खराब हो जाता है, चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीला पड़ना और ठंडा पसीना आना शुरू हो सकता है। साँसें बार-बार और उथली हो जाती हैं, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

हृदय पतन: प्राथमिक उपचार

एक नियम के रूप में, गंभीर बीमारियों, संक्रमण, नशा, निमोनिया, शारीरिक और मानसिक तनाव के बाद रक्त शर्करा के स्तर में कमी या वृद्धि के बाद शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि में पतन विकसित होता है। यदि गिरने की स्थिति या बेहोशी 1-2 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो किसी गंभीर बीमारी का संदेह होना चाहिए और आपातकालीन चिकित्सक को बुलाना चाहिए।

हृदय पतन और बेहोशी के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए: संभावित खतरों (विद्युत प्रवाह, आग, गैस) को खत्म करना, सुनिश्चित करें कि रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिले या इसे सुनिश्चित करें (कॉलर, बेल्ट खोलें, खिड़की खोलें), थपथपाएं। गालों और चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें।

यदि ऐसी स्थितियां बार-बार होती हैं, उनकी अवधि और आवृत्ति बढ़ जाती है, तो उनकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है।

हममें से लगभग प्रत्येक ने अपने अनुभव से या प्रियजनों के अनुभव से संवहनी पतन जैसी दर्दनाक स्थिति का सामना किया है। यदि पतन के साथ-साथ चेतना की हानि भी हो तो इस स्थिति को बेहोशी कहा जाता है। लेकिन अक्सर संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कोलैप्टॉइड अवस्था विकसित होती है।

पतन, परिभाषा के अनुसार, एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली संवहनी अपर्याप्तता है। "पतन" नाम लैटिन शब्द कोलैप्सस से आया है, जिसका अर्थ है "कमजोर" या "गिरा हुआ"।

हृदय पतन के विकास के पहले लक्षणों पर प्राथमिक उपचार आवश्यक है। यह स्थिति अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनती है। नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, आपको उन कारणों को जानना चाहिए जो पतन का कारण बनते हैं और ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए
उन्हें रोकना ही सही है.

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

पतन की विशेषता संवहनी स्वर में कमी है, जो शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी के साथ होती है। सरल शब्दों में, वाहिकाएँ थोड़े समय में फैल जाती हैं, और रक्तप्रवाह में उपलब्ध रक्त महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए अपर्याप्त हो जाता है। शरीर के पास संवहनी स्वर में परिवर्तन पर तुरंत प्रतिक्रिया करने और रक्त डिपो से रक्त छोड़ने का समय नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, पतन तीव्र और तेजी से विकसित होता है।

यदि पतन के साथ मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में गंभीर व्यवधान होता है, तो बेहोशी या चेतना की हानि होती है। लेकिन ऐसा सभी मामलों में नहीं होता
ढही हुई अवस्था.

जैसे-जैसे पतन विकसित होता है, आपका स्वास्थ्य खराब हो जाता है, चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीला पड़ना और ठंडा पसीना आना शुरू हो सकता है। साँसें बार-बार और उथली हो जाती हैं, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

हृदय पतन: प्राथमिक उपचार

एक नियम के रूप में, गंभीर बीमारियों, संक्रमण, नशा, निमोनिया, शारीरिक और मानसिक तनाव के बाद रक्त शर्करा के स्तर में कमी या वृद्धि के बाद शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि में पतन विकसित होता है। यदि गिरने की स्थिति या बेहोशी 1-2 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो किसी गंभीर बीमारी का संदेह होना चाहिए और आपातकालीन चिकित्सक को बुलाना चाहिए।

हृदय पतन और बेहोशी के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए: संभावित खतरों (विद्युत प्रवाह, आग, गैस) को खत्म करना, सुनिश्चित करें कि रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिले या इसे सुनिश्चित करें (कॉलर, बेल्ट खोलें, खिड़की खोलें), थपथपाएं। गालों और चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें।

यदि ऐसी स्थितियां बार-बार होती हैं, उनकी अवधि और आवृत्ति बढ़ जाती है, तो उनकी घटना का कारण निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना आवश्यक है।

इसे तीव्र संवहनी अपर्याप्तता कहा जाता है।

पतन के दौरान, संवहनी स्वर में कमी या रक्त की मात्रा में तेज कमी के कारण रोगी का रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। पतन के साथ, सभी अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य कम हो जाते हैं और चयापचय धीमा हो जाता है।

पतन के कारण.

1. पतन मुख्य रूप से संवहनी और हृदय रोग के कारण विकसित होता है, जैसे कि दिल का दौरा या धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

2. अचानक भारी रक्त हानि या प्लाज्मा हानि के मामले में (शरीर की सतह का 70% से अधिक जलने के साथ होता है)।

3. विषाक्तता या संक्रामक रोगों के संक्रमण के मामले में शरीर के नशे की स्थिति में।

4. सदमे के बाद, संवहनी स्वर कम हो जाता है और पतन को भड़काता है।

5. अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के मामले में।

6. विभिन्न दवाओं के ओवरडोज़ के मामले में।

पतन के लक्षणउत्पत्ति की परवाह किए बिना सभी अभिव्यक्तियों में समान, ये हैं:

- चक्कर आना
- सामान्य कमज़ोरी
- धुंधली दृष्टि
- कानों में शोर
- भय और अकारण उदासी की भावना
- त्वचा का अचानक पीला पड़ना
- चेहरे की त्वचा का भूरापन
- अचानक ठंडा पसीना आना
- शरीर के तापमान में कमी
- बढ़ी हृदय की दर
- रक्तचाप में 60 से 40 mmHg तक की कमी।(यदि रोगी को उच्च रक्तचाप था, तो पतन के दौरान रीडिंग डेटा से थोड़ी अधिक होती है)।

ओलिगुरिया, रक्त गाढ़ा होना, एज़ोटेमिया की ओर ले जाता है। तब रोगी चेतना खो देता है, हृदय की लय बाधित हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और सजगता गायब हो जाती है। यदि उपचार असामयिक या अप्रभावी हो तो रोगी की मृत्यु हो जाती है।

पतन के प्रकार.

1. हृद: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में रोगी को अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय (दाएं वेंट्रिकुलर) की विफलता होती है।

2. संक्रामक: जब शरीर का तापमान गंभीर स्तर तक गिर जाता है। रोगी को अत्यधिक पसीना आने और शरीर की सभी मांसपेशियों में हाइपोटोनिया का अनुभव होता है।

3. ऑर्थोस्टैटिक: जब शरीर लंबवत स्थित हो। रोगी को लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

4. विषाक्त: शरीर में गंभीर विषाक्तता के मामले में। दस्त, उल्टी, निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता के साथ।

पतन का निदान किया जाता हैमाप: गतिशील रक्तचाप, रक्त की मात्रा और हेमाटोक्रिट।

पतन की स्थिति में, रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

मरीज़ की मदद कैसे करें?

रोगी को लिटाना, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना, गर्म कंबल से ढंकना और चमड़े के नीचे कैफीन-सोडियम बेंजोएट के दस प्रतिशत घोल के 2 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है। ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए यह उपचार काफी पर्याप्त है। यदि रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो रोगी को अस्पताल भेजा जाना चाहिए, जहां उसे अधिक व्यापक उपचार मिलेगा।

पतन के एटियोलॉजिकल उपचार में शामिल हैं:

यदि पतन रक्तस्रावी है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। यदि विषाक्त है, तो शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटा दें और मारक चिकित्सा करें। यदि पतन कार्डियोजेनिक है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आवश्यक है।

पतन का रोगजन्य उपचार.

रक्तस्रावी पतन की स्थिति में, रोगी को अंतःशिरा द्वारा रक्त चढ़ाना आवश्यक है।
विषाक्त या संक्रामक पतन के मामले में, रक्त गाढ़ा होने पर उसे पतला करने के लिए प्लाज्मा या रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

दस्त और उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रकार के पतन में शरीर के निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, सोडियम क्लोराइड प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को भी एड्रेनल हार्मोन दिए जाने की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप को तत्काल बढ़ाने के लिए, रोगियों को एंजियोटेंसिन या नॉरपेनेफ्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन दिखाया जाता है। लंबे समय तक रक्तचाप बढ़ाने के लिए, फेथेनॉल और मेसाटोन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पतन से उबरने का पूर्वानुमान.

यदि पतन का कारण बनने वाले कारणों को तुरंत समाप्त कर दिया जाए, तो शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि अंतर्निहित बीमारी अपरिवर्तनीय है और चिकित्सा हस्तक्षेप अप्रभावी है, और रक्त वाहिकाओं में विकार बढ़ते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

गिर जाना(अव्य. कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में कमी, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता। इसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालाँकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, K. को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (रक्तस्रावी पतन) के मामलों में अलग किया जाता है, जब साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिक K., आदि) की स्थितियों में काम किया जाता है। विषाक्त गिर जानातीव्र के दौरान विकसित होता है विषाक्तता,सम्मिलित पेशेवर प्रकृति के, सामान्य विषाक्त क्रिया वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। पतन कई भौतिक कारकों के कारण हो सकता है - विद्युत प्रवाह, आयनकारी विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक)। गिर जानाआंतरिक अंगों की कुछ गंभीर बीमारियों में देखा गया, जैसे तीव्र अग्नाशयशोथ। कुछ एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल होती हैं, उदा. तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है। संक्रामक K. सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के बाद, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि) के कुछ रोगों के साथ, पश्चात की अवधि में, ऑर्थोस्टैटिक के. को स्वस्थ लोगों में देखा जा सकता है। जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के साथ। ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में एंटीसाइकोटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क में हाइपोक्सिया हो जाता है। ऑर्थोस्टेटिक के. अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र भारी रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) के साथ विकसित होता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण होता है। ऐसी ही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के कारण हो सकती है।

गिर जानाहृदय रोगों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय विफलता को कुछ लेखकों ने के के रूप में नहीं बल्कि तथाकथित छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में माना है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी रिफ्लेक्स भी कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित हो रहा है।

रोगजनन.परंपरागत रूप से, हम पतन के विकास के लिए दो मुख्य तंत्रों को अलग कर सकते हैं, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटीड जोन, महाधमनी चाप इत्यादि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनियों और नसों के स्वर में कमी एक तंत्र है। .). यदि प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हैं, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी से संवहनी बिस्तर की क्षमता में पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है, शिरापरक प्रवाह में कमी होती है हृदय के लिए, हृदय गति में वृद्धि, और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा की हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। इसके जवाब में उभरती है छोटी वाहिकाओं में प्रतिवर्त ऐंठन और रक्त में बढ़े हुए स्राव के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली में व्यवधान होता है माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास कर रहे हैं हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है और इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से अंतरकोशिकीय स्थानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। रियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होता है, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, उनसे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही महत्वपूर्ण निर्जलीकरण द्वारा विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अत्यधिक पसीना आने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से उत्तेजना होती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में रुकावट आती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 दिनों में मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भाग लेते हैं।

लंबे समय तक पतन के साथ, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जिसमें वैसोडिलेटर प्रमुख होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरविभिन्न मूलों के K. के साथ यह मूलतः समान है। पतन अक्सर तीव्रता से और अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूखी हो जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं। साँस उथली, तेज़, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, रेडियल धमनियों में अक्सर अनियमित होती है, कभी-कभी इसे निर्धारित करना मुश्किल होता है या अनुपस्थित होता है; रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, लेकिन पिछले धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में के की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन), और एम्ब्रियोकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के संकेतों को प्रकट करता है जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं (देखें)। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया होता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ रक्त को गाढ़ा करने और एज़ोटेमिया की उपस्थिति में योगदान देता है; रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, मेटाबोलिक एसिडोसिस संभव है।

के. की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं। K. की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

यह उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पतन हुआ। नैदानिक ​​चित्र कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकता है। तो, रक्त की हानि के परिणामस्वरूप होने वाले K के साथ, पहले अक्सर उत्तेजना होती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। विषाक्त घावों, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ में पतन की घटनाओं को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के. को अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के कोर्स की विशेषता है; इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए। विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में आराम सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक K. शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री तक) के दौरान, अक्सर सुबह में। रोगी निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और शांति से प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। बगल में मापा जाने वाला तापमान कभी-कभी 35° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का क्रम बढ़ गया है शरीर का निर्जलीकरण,हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता और हाइपोकैलिमिया से जटिल है। जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। अंतरालीय और अंतःवाहिका. रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं। संक्रामक रोगों में के. कई मिनट से लेकर 6-8 मिनट तक रह सकता है एच .

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप निर्धारित करना लगभग असंभव हो जाता है, और सांस लेना अधिक बार-बार होने लगता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय की गतिविधि कमजोर होने लगती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता की समझ को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और पैथोजेनेटिक थेरेपी के चुनाव के लिए क्या आवश्यक है। विभेदक निदान मुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जिनके कारण के. होता है, जो देखभाल की प्रकृति, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. प्रीहॉस्पिटल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के. संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के. के साथ, रोगी को निकटतम अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना, अधिमानतः सर्जिकल, आवश्यक है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, ऑर्थोस्टेटिक के के दौरान रोगी को सख्ती से क्षैतिज स्थिति देना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट। हृदय अतालता आदि का उन्मूलन।

रोगजन्य चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को उत्तेजित करना और रक्तचाप को बढ़ाना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने के माध्यम से प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसोल्स, डिसोल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों को प्रशासित करके की जाती है। आपातकालीन उपचार के लिए जलसेक की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलॉइड घोल प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल/किलोपहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का जलसेक वर्जित है। रक्तस्रावी के. में, रक्त आधान का अत्यधिक महत्व है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन धारा या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का सांद्रित घोल भी उपयोग किया जाता है। आइसोटोनिक सेलाइन घोल या ग्लूकोज घोल का इन्फ्यूजन कम प्रभावी होता है। जलसेक समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतकों, रक्तचाप के स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके निगरानी की जाती है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाली दवाओं का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

गंभीर विषाक्त ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए वैसोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी के. में, रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के प्रशासन की प्रतिक्रिया में रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिकासंरचना में α-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में. अल्सर से रक्तस्राव से संबंधित नहीं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग थोड़े समय के लिए पर्याप्त मात्रा में किया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक होता है) एमजीया अधिक, प्रेडनिसोलोन 90 से 150 तक मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 5-8% समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा ड्रिप या लैक्टासोल। जब K. को हृदय विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग और हृदय ताल और चालन के तीव्र विकारों का सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेतित है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ; इन रूपों में बढ़े हुए दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है (देखें)। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन). के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (उपभोग्य कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, हेपरिन का उपयोग चिकित्सीय एजेंट के रूप में अंतःशिरा में किया जाता है, हर 4 में 5000 यूनिट तक। एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के लिए, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ, श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। जब श्वसन विफलता विकसित होती है, तो सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है। हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान पर्याप्त मिनट रक्त की मात्रा बनाए रखने के लिए, हृदय संपीड़न की आवृत्ति को 100 प्रति 1 तक बढ़ाया जाना चाहिए। मि.

पूर्वानुमान।पतन के कारण का शीघ्र उन्मूलन। अक्सर हेमोडायनामिक्स की पूर्ण बहाली हो जाती है। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, पूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। यदि चिकित्सा अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो के. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों के लिए बार-बार पतन सहना अधिक कठिन होता है।

रोकथामअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निरीक्षण की निगरानी करें.दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि), एलर्जी के इतिहास और कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "अवशोषण") में, बच्चों में रक्त का प्रवाह वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, पतन विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है, साथ में उच्च शरीर का तापमान, उल्टी और दस्त भी होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और चेतना और ऐंठन की हानि के साथ होता है। चूँकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित होता है, पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान से आसानी से विघटित एसिडोसिस हो जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के. की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और सामान्य परिस्थितियों में भी बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से अधिक नहीं हो सकता है। एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में K. के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक जटिल माना जा सकता है: हृदय की ध्वनि की ध्वनि का कमजोर होना, रक्तचाप मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य गतिहीनता, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बे, टैचीकार्डिया में वृद्धि।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं है; रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लिटाना, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना और कपड़े खोलना पर्याप्त है। ताजी हवा और अमोनिया वाष्प के साँस लेने से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। केवल गहरे और लगातार K. के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 से नीचे की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के अनुरूप खुराक में वैस्कुलर एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टोन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों का लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक स्थिर खड़ा रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन की स्थिति में, वयस्कों की तरह ही उपाय बताए जाते हैं।

संक्षिप्ताक्षर:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द की व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम होना,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय बिगड़ा हुआ है,
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों में।

बेहोशी और सदमा भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन इस शब्द की शुरूआत से बहुत पहले किया गया था। इस प्रकार, 1883 में एस.पी. बोटकिन ने टाइफाइड बुखार से एक रोगी की मृत्यु के संबंध में एक व्याख्यान में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर प्रस्तुत की, इस स्थिति को शरीर का नशा कहा।

1894 में आई. पी. पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन के सिद्धांत को जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई. आर. पेत्रोव, वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य घरेलू वैज्ञानिकों के कार्यों में महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि क्या पतन और आघात को स्वतंत्र अवस्था माना जाना चाहिए या केवल एक ही रोग प्रक्रिया की विभिन्न अवधियों के रूप में माना जाना चाहिए, अर्थात क्या "आघात" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाना चाहिए। बाद वाला दृष्टिकोण एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं और "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी संक्रामक बीमारी के दौरान पतन की तुलना दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से करते हैं।

जी. एफ. लैंग, आई. आर. पेट्रोव, वी. आई. पोपोव, ई. आई. चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। अक्सर ये शर्तें अभी भी भ्रमित हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, पतन के रूपों का एक स्पष्ट आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​हितों में, एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। पतन सबसे अधिक बार तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग.
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहना।

कभी-कभी पतन महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

प्रमुखता से दिखाना विषैला पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। पेशेवर सहित, सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि)।

पतन का विकास कई कारणों से हो सकता है भौतिक कारक- विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक), जो संवहनी कार्य के नियमन को बाधित करता है।

कुछ के साथ पतन होता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए, जो अंतर्जात नशा से जुड़ा हो सकता है, साथ ही तीव्र ग्रहणीशोथ, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, आदि के लिए भी।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्ट केपिलरी के रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनप्रेरित हवा में कम ऑक्सीजन सांद्रता की स्थितियों में हो सकता है, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के साथ संयोजन में। संचार संबंधी विकारों का तात्कालिक कारण हाइपोक्सिया के प्रति शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में जमाव और कमी होती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टैटिक पतन हो सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के बाद स्वस्थ हुए लोगों में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि के अनुचित उपयोग से होता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, ऑर्थोस्टैटिक पतन त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है। इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टैटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

एक सामान्य रूप है रक्तस्रावी पतन. तीव्र भारी रक्त हानि के दौरान विकसित होना (आघात, रक्त वाहिकाओं पर चोट, किसी वाहिका के फटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, धमनीविस्फार, पेट के अल्सर के क्षेत्र में किसी वाहिका का क्षरण, आदि)। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के कारण पतन विकसित होता है। यही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

पतन कब हो सकता है दिल के रोग. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय संबंधी विफलता को कुछ लेखकों ने पतन के रूप में नहीं, बल्कि छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक बुलाते हैं पलटा पतन. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एनजाइना या एंजाइनल हमले के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे के दौरान पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, उनका मानना ​​है कि गंभीर सदमे के अंतिम चरण में पतन की घटना होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न उत्पत्ति के पतन की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार, पतन तीव्रता से, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं।

ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग सांवला हो जाता है और ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। जीभ सूखी है. शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं।

साँस उथली, तेज़ और कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित, कभी-कभी रेडियल धमनियों पर पता लगाना मुश्किल या अनुपस्थित होती है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह की गति, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वर की सुस्ती, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के संकेत दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं। बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है।

ऑलिगुरिया, मतली और उल्टी (शराब पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और मेटाबोलिक एसिडोसिस लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। पतन की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड कहा जाता है राज्य।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकती है।

तो, उदाहरण के लिए, एक पतन के दौरान होने वाली खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के अवसाद के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनइसकी विशेषता अचानक होना (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) और अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होना है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, आमतौर पर आराम (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया को अंदर लेना पर्याप्त होता है।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर हो जाता है, निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और चुपचाप प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मटमैला हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35°C तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

शरीर में पानी की कमी होने से संक्रामक पतन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया। जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता और हाइपोकैलेमिया से जटिल है।

जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो अंतरालीय और इंट्रावस्कुलर द्रव सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली शिराओं और केशिकाओं में धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलर रक्त प्रवाह और ठहराव होता है। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से लेकर 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहराता जाता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है; साँस लेना अधिक बार हो जाता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

पतन से मृत्युइसके कारण होता है:

• ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क ऊर्जा संसाधनों की कमी,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है...

पतन तीव्र निम्न रक्तचाप की एक विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है, एक जीवन-घातक स्थिति जो रक्तचाप में गिरावट और सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों में कम रक्त आपूर्ति की विशेषता है। मनुष्यों में यह स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और हाथ-पांव के ठंडेपन से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग तरह से व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक रूप है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, किसी व्यक्ति के मस्तिष्क, ऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है , उनमें से बहुत सारे हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के तीव्र रोग हैं, उदाहरण के लिए, जैसे मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा भी शामिल हो सकते हैं तीव्र संक्रामक रोग, विषाक्तता ). अक्सर यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स और न्यूरोलेप्टिक्स की अधिक मात्रा के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति विभिन्न प्रकार और उत्पत्ति के पतन के समान होती है। यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा अचानक पीली पड़ जाती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है. इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी को रक्तचाप में कमी का अनुभव होता है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश पर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमज़ोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन हृदय क्षेत्र में गंभीर लक्षणों के साथ एक अप्रिय अनुभूति है। यदि रोगी असमान और तेज़ दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में लगातार दर्द और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत करता है, तो इस स्थिति में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। इस बीमारी के कारणों के आधार पर, रक्तचाप में तीन प्रकार की तीव्र कमी होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के साथ है। पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ संवहनी पतन हो सकता है। यह एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके बार्बिटुरेट्स के नशे के दौरान निम्न रक्तचाप के कारण हो सकता है। किसी भी स्थिति में, डॉक्टर से तत्काल परामर्श और अनिवार्य जांच और उपचार आवश्यक है।