कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी के बाद कितनी बीमार छुट्टी? लैप्रोस्कोपिक और कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी। GnRH एनालॉग्स के नैदानिक ​​प्रभाव

दुर्भाग्य से, महिलाओं की प्रजनन प्रणाली के अंगों में सौम्य नियोप्लाज्म इन दिनों अधिक से अधिक बार पाए जा रहे हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाली लगभग हर पांचवीं महिला को पता चलता है कि उसे गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसी बीमारी है - एक सौम्य ट्यूमर, जो समय पर इलाज के अभाव में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी में बदल जाता है। मायोमा गर्भाशय की दीवार पर गठित एक संयोजी ऊतक संरचना वाला एक नोड है।

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मायोमैटस नोड्स को हटाया जाना चाहिए, अक्सर सर्जिकल तरीकों से। उनमें से एक है मायोमेक्टोमी। इस ऑपरेशन का सार फाइब्रॉएड को हटाना है; मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय बरकरार रहता है। प्रजनन अंग के संरक्षण के लिए धन्यवाद, एक महिला भविष्य में गर्भवती हो सकती है और एक बच्चे को जन्म दे सकती है। इस विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि लंबे समय तक नहीं रहती है, जिसके दौरान रोगी को कुछ निषेधों और प्रतिबंधों का पालन करना चाहिए। मायोमेक्टॉमी के बाद, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिला के लिए गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन सफलता की अभी भी 100% गारंटी नहीं है, क्योंकि मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में बाधा बन सकता है।

मायोमेक्टोमी का एक विकल्प फाइब्रॉएड से निपटने का एक अधिक आधुनिक तरीका है - गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई)। कम आक्रामकता और साथ ही अन्य ऑपरेशनों की तुलना में बहुत अधिक दक्षता वाली इस पद्धति का उपयोग अधिकांश प्रमुख विशिष्ट क्लीनिकों में किया जाता है, जिसकी एक सूची प्रदान की गई है।

विभिन्न प्रकार की मायोमेक्टोमी के बाद रिकवरी

ऑपरेशन के लिए किस तकनीक का उपयोग किया गया था, उसके आधार पर, पश्चात की अवधि छोटी और ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, या, इसके विपरीत, यह लंबी और दर्दनाक हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को सबसे कोमल ऑपरेशन माना जाता है - जिसमें पेट में चीरा लगाना शामिल नहीं होता है। विशेष सर्जिकल उपकरणों - एक लैप्रोस्कोप और एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके, गर्भाशय पर एक ट्यूमर को पेट की दीवार पर या योनि के माध्यम से छोटे चीरों के माध्यम से हटा दिया जाता है। इसलिए, पश्चात की अवधि की अवधि केवल कुछ दिन है। पेट के सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके मायोमेक्टोमी के बाद, पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत लंबी होती है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा विच्छेदित होती है। आप गर्भाशय पर सर्जिकल उपचार की विशेषताओं से खुद को परिचित कर सकते हैं।

मायोमेक्टोमी: पहले दिनों में पुनर्वास

मायोमेक्टॉमी की विधि चाहे जो भी हो, सर्जरी के बाद पहले दिन महिला को चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक को आश्वस्त होना चाहिए कि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, और फिर उसे जीवाणुरोधी और एनाल्जेसिक दवाएं लिखनी चाहिए। सर्जरी के बाद ऐसा अतिरिक्त उपचार नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकता है। कभी-कभी मायोमेक्टॉमी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गर्भाशय से रक्तस्राव, एडिमा और हेमटॉमस के रूप में जटिलताएं विकसित होती हैं। यह रोगसूचकता बड़ी वाहिकाओं को नुकसान, आस-पास के अंगों को आघात, साथ ही आंतरिक सूजन प्रक्रियाओं और संक्रमण के कारण होती है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में शरीर के तापमान में वृद्धि और पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में दर्द की विशेषता होती है।

मायोमेक्टोमी के बाद दर्द

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद दर्द की तीव्रता इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भाशय पर नोड को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए किस विधि का उपयोग किया गया था। हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि सबसे अधिक दर्द रहित होती है, जिसके लिए त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, और योनि के माध्यम से पैथोलॉजिकल संरचनाओं को एक विशेष उपकरण - एक रेक्टोस्कोप के साथ निकाला जाता है। बशर्ते नोड्स अच्छी तरह से पहुंच योग्य स्थान पर स्थित हों, दर्द के साथ रिकवरी आमतौर पर एक दिन से अधिक नहीं रहती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को लेप्रोस्कोपिक तरीके से हटाने के बाद दर्द भी थोड़े समय के लिए रहता है, क्योंकि ट्रोकार्स और सर्जिकल उपकरणों को गर्भाशय में डालने के लिए चीरे का आकार बहुत छोटा होता है, जिसके कारण इस प्रकार के ऑपरेशन को सौम्य और कम दर्दनाक माना जाता है।

सबसे आक्रामक पेट की मायोमेक्टोमी है, जिसमें तीव्र दर्द होता है। ऑपरेशन कई घंटों तक चलता है, इसलिए इसमें मजबूत दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। पेट की विधि का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद की पश्चात की अवधि, पेट में चीरा लगाने की आवश्यकता और सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के कारण, सर्जरी के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक समय तक चलती है।

न्यूनतम इनवेसिव यूएई प्रक्रिया के बाद दर्द सिंड्रोम सबसे कम स्पष्ट होता है, जो इसके कार्यान्वयन की विशेष तकनीक और थोड़ी सी भी चीरा लगाने की आवश्यकता के अभाव के कारण होता है। प्रक्रिया के सभी विवरण और उसके परिणामों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

मायोमेक्टोमी के बाद डिस्चार्ज

हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी के बाद हल्का रक्तस्राव सामान्य माना जाता है। वे योनि की दीवारों पर चोट लगने के कारण होते हैं, जिसके माध्यम से गर्भाशय गुहा में एक रेक्टोस्कोप डाला जाता है। घाव भरने के लिए औषधीय मलहम के उपयोग और यौन आराम की सलाह दी जाती है।

अन्य प्रकार की मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय से स्राव सामान्य रूप से स्पष्ट होना चाहिए, बिना किसी अप्रिय गंध के, और खुजली का कारण नहीं बनना चाहिए।

मायोमेक्टोमी के बाद पोषण में सुधार

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, एक महिला को अपना आहार बदलने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के कारण कि कब्ज और गैस बनने से अंतर-पेट का दबाव बढ़ सकता है और सर्जिकल टांके के टूटने में योगदान हो सकता है, अगर 24 घंटे तक मल त्याग नहीं होता है, तो एक महिला को हल्का रेचक लेना चाहिए।

मायोमेक्टोमी के बाद आहार आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों पर आधारित होना चाहिए। कुरकुरे अनाज, किण्वित दूध उत्पाद, ताजी सब्जियां और फलों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

चावल, सूजी दलिया, जेली, मजबूत चाय, वसायुक्त खट्टा क्रीम और पनीर को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। फलियां, दूध, अंगूर और खमीरी आटे से बने उत्पादों का सेवन करने के बाद गैस बनने की प्रक्रिया तेज हो जाती है, इससे भी बचना चाहिए।

मायोमेक्टोमी के बाद शारीरिक गतिविधि

मायोमेटस संरचनाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद पश्चात की अवधि में, एक महिला को अपना ख्याल रखने, बैठने, भारी चीजें उठाने और लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहने से बचने की जरूरत होती है। इन प्रतिबंधों का सख्ती से पालन करके, आप शीघ्र स्वस्थ हो सकते हैं और सामान्य जीवन में शीघ्र वापसी कर सकते हैं।

हालाँकि, इस अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम का दुरुपयोग करना अवांछनीय है। पूरे शरीर में सक्रिय रक्त परिसंचरण आसंजन के गठन को रोकता है और कोशिकाओं को ऑक्सीजन से भर देता है। मायोमेक्टोमी के बाद, ताजी हवा में टहलने की सलाह दी जाती है, बीच-बीच में विश्राम के लिए भी, जिसके दौरान आप किसी सार्वजनिक उद्यान या पार्क में एक बेंच पर बैठ सकते हैं।

मायोमेक्टोमी के बाद पश्चात की अवधि में निषेध और प्रतिबंध

मायोमेक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, कुछ निषेध हैं।

महिलाओं को शरीर को ज़्यादा गरम करने, समुद्र तट, धूपघड़ी और सौना में जाने से बचना चाहिए। इन निषेधों की उपेक्षा करके, वे नई मायोमैटस संरचनाओं के निर्माण के लिए परिस्थितियाँ बनाने का जोखिम उठाते हैं। इसके अलावा, आपको गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले कम से कम एक साल इंतजार करना होगा। इस अवधि के दौरान, प्रजनन प्रणाली के सभी अंग अपने कार्यों को बहाल कर देंगे, और शरीर बच्चे को जन्म देने के लिए आवश्यक ताकत की भरपाई कर लेगा।

यह ध्यान में रखते हुए कि मादक पेय और धूम्रपान पीने से प्रतिरक्षा और उत्सर्जन प्रणाली पर दमनकारी प्रभाव पड़ता है, इसके अलावा, शराब जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संगत नहीं है और रक्त के थक्कों को बढ़ावा देती है, एक महिला को मायोमेक्टॉमी के बाद कम से कम एक महीने के लिए इन बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए।

कुछ निषेध कपड़ों और अंडरवियर की पसंद पर भी लागू होते हैं। सिंथेटिक कपड़े से बने स्लिमिंग मॉडल को छोड़कर, प्राकृतिक सामग्री से बने आरामदायक मॉडल को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है। अलमारी चुनते समय, एक महिला को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि ऑपरेशन वाले क्षेत्र को निचोड़ना और पोस्टऑपरेटिव सिवनी के आसपास की त्वचा को रगड़ना रिकवरी को काफी नुकसान पहुंचा सकता है।

बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक महिला को स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने, बुरी आदतों को छोड़ने और स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के बारे में तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। निवारक जांच के लिए और थोड़े से भी खतरनाक लक्षण दिखने पर डॉक्टर के पास अवश्य जाएँ।

मायोमेक्टॉमी के नगण्य प्रतीत होने वाले परिणामों के बावजूद, यह महिला शरीर पर एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है और अक्सर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। इसके अलावा, यह आजीवन परिणाम प्रदान नहीं करता है - सर्जरी के बाद बीमारी के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए एक अधिक प्रभावी उपचार गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) है। यह न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया अधिकांश आधुनिक स्त्री रोग क्लीनिकों में की जाती है। यूएई के बाद, कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है, व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं होता है, शरीर पर कोई पोस्टऑपरेटिव निशान नहीं होते हैं, गर्भाशय की अखंडता संरक्षित होती है: गर्भाशय पर कोई निशान नहीं होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मासिक धर्म और प्रजनन कार्य दोनों होते हैं। महिला को संरक्षित किया गया है.

आप एंडोवस्कुलर सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं और दिए गए नंबरों पर कॉल करके उनसे यूएई की बारीकियों के बारे में सवाल पूछ सकते हैं।

ग्रन्थसूची

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कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमीगर्भाशय फाइब्रॉएड नोड को हटाने के लिए एक सौम्य सर्जिकल ऑपरेशन है। इस ऑपरेशन के बाद, रोगी अपने गर्भाशय, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को बरकरार रखता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड (लेयोमायोमा, फाइब्रोमायोमा) गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का एक सौम्य ट्यूमर है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार की एक अंग-संरक्षण उपशामक विधि है। दूसरे शब्दों में: इस ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के केवल एक नोड या कई नोड्स को हटा दिया जाता है, और गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी आधुनिक मैकेनिकल, इलेक्ट्रोसर्जिकल और लेजर तकनीकों का उपयोग करके की जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के अन्य प्रकार के सर्जिकल उपचार की तुलना में रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी का लाभ: रोगी की गर्भवती होने और बच्चे पैदा करने की क्षमता को संरक्षित करना।

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी के नुकसान:

• इस बात की कोई निश्चितता नहीं है कि गर्भाशय में फाइब्रॉएड वृद्धि के सभी नोड्स और क्षेत्र हटा दिए जाएंगे;
• ट्यूमर पुनरावृत्ति का उच्च प्रतिशत;
• 12-20% मामलों में एक एकल फाइब्रॉएड नोड की पुनरावृत्ति होती है;
• एकाधिक नोड्स - 50% मामलों तक।

अधिकांश फाइब्रॉएड को रूढ़िवादी तरीके से हटाया जा सकता है। लेकिन, विधि के उपर्युक्त नुकसानों को ध्यान में रखते हुए, ऐसे ऑपरेशन संकेतों के अनुसार सख्ती से किए जाते हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए संकेत:

• व्यक्तिगत की उपस्थिति, 3-4 से अधिक मायोमैटस नोड्स नहीं।
• गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक नहीं होता है।
• मरीज की उम्र 37-40 साल तक होती है.
• रोगी के प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की व्यवहार्यता।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के प्रकार

वास्तव में मायोमेक्टोमी कैसे की जाए यह फाइब्रॉएड नोड के प्रकार पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड कहाँ बढ़ते हैं और उन्हें क्या कहा जाता है?

गर्भाशय फाइब्रॉएड नोड्स के प्रकार

फाइब्रॉएड नोड्स के प्रकार

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी विधि का अंतिम विकल्प व्यक्तिगत है।
यह मायोमेटस नोड के आकार और स्थिरता, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य, सर्जन की योग्यता और क्लिनिक के तकनीकी उपकरणों पर निर्भर करता है।

लैपरोटॉमी कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी

- यह पारंपरिक पेट की दीवार पहुंच - ट्रांसेक्शन का उपयोग करके फाइब्रॉएड नोड्स को हटाने का एक ऑपरेशन है।

बिना शर्त संकेतलैपरोटॉमी मायोमेक्टॉमी के लिए:
- इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड नोड्स;
- गर्भाशय के ग्रीवा-इस्थ्मस क्षेत्र में नोड्स।

सर्जिकल पहुंच के प्रकार: लैपरोटोमिक और लैप्रोस्कोपिक

लेप्रोस्कोपिक कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी

विशेष उपकरणों का उपयोग करके फाइब्रॉएड नोड्स को हटाने के लिए एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है।

लेप्रोस्कोपिक कॉम्प्लेक्स को पूर्वकाल पेट की दीवार के कई "पंचर" के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है - विस्तृत वीडियो देखें:

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए संकेत:

• डंठल पर फाइब्रॉएड की सूक्ष्म गांठें।
• छोटे सबसरस नोड्स प्रकार 0 और 1।

लैप्रोस्कोपी के लाभ:
/ट्रांसेक्शन की तुलना में/

• कम आघात.
• आसान कोर्स और छोटी पोस्टऑपरेटिव अवधि।
• पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करना।

लैप्रोस्कोपी के नुकसान:

• घाव के किनारे हमेशा पर्याप्त रूप से नहीं जुड़ते हैं।
• एक बड़े मायोमेटस नोड को हटाने (हस्किंग, एन्यूक्लिएशन) के बाद जमावट परिगलन (ऊतक की लेजर या विद्युत जलन) के एक बड़े क्षेत्र के कारण गर्भाशय की दीवार में एक दोष के गठन का एक उच्च जोखिम होता है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की तकनीकी क्षमताओं का अधिक आकलन गर्भाशय के शरीर पर एक अक्षम पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन का खतरा पैदा करता है। बाद में, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान, ऐसा निशान फट सकता है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए मतभेद

• गर्भाशय ग्रीवा में कई इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड नोड्स, कम नोड्स, नोड्स।
• हार्मोनल तैयारी के बाद फाइब्रॉएड नोड का आकार ≥8-10 सेमी है।
• बार-बार सर्जरी (पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान), हर्निया।
• उदर गुहा के पुनरीक्षण की आवश्यकता (एक घातक प्रक्रिया का संदेह)।
• मोटापा या बर्बादी.
• चिपकने वाला रोग, पेरिटोनिटिस.
• गंभीर दैहिक विकृति, रक्त का थक्का जमने का विकार।

ट्रांससर्विकल कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी या हिस्टेरोरेसेक्टोस्कोपी

हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके फाइब्रॉएड नोड को हटाने के लिए एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है - एक विशेष उपकरण जिसे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है योनि और गर्भाशय की ग्रीवा नहर के माध्यम से. हिस्टेरोस्कोपी के दौरान मरीज के शरीर पर कोई चीरा नहीं लगाया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी क्या है, यह कैसे की जाती है, कौन से परीक्षण कराने की आवश्यकता है - वीडियो देखें:

हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी एक सर्जिकल हिस्टेरोस्कोपी है। हिस्टेरोसेक्टोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक हिस्टेरोस्कोपी है जिसके दौरान मायोमेटस नोड को हटा दिया जाता है।

हिस्टेरोसेक्टोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए संकेत:

• फाइब्रॉएड के सबम्यूकोसल नोड्स प्रकार 0 और 1, आकार

हिस्टेरोरेसेक्टोस्कोपी के लिए मतभेद:

• जननांग अंगों की सूजन या संक्रमण.
• गर्भाशय रक्तस्राव.
• सरवाइकल स्टेनोसिस.
• ग्रीवा कैंसर।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए हार्मोनल तैयारी

यदि बड़े (>4-5 सेमी) फाइब्रॉएड नोड्स व्यापक आधार पर स्थित हैं, तो रोगी को सर्जरी से पहले हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव हार्मोनल थेरेपी का उद्देश्य:

• फाइब्रॉएड नोड की मात्रा में कमी;
• नोड के ऊतकों का संघनन;
• भविष्य में: गर्भाशय पर घाव में कमी, जो फाइब्रॉएड नोड के सम्मिलन के दौरान बनता है।

गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच एगोनिस्ट) के एनालॉग्स को प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी का सबसे प्रभावी साधन माना जाता है। GnRH एगोनिस्ट लेने का नियम और अवधि अलग-अलग है। यह एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।

लंबे समय से यह माना जाता था कि फाइब्रॉएड से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका हिस्टेरेक्टॉमी है, यानी गर्भाशय को निकालना। बेशक, आप इस पर बहस नहीं कर सकते - विधि प्रभावी है। हालाँकि, यह उन युवा रोगियों के लिए पूरी तरह से अस्वीकार्य है जिन्होंने अभी तक अपना मुख्य महिला मिशन पूरा नहीं किया है और संतान पैदा करना चाहते हैं। सौभाग्य से, उन महिलाओं के लिए, जिन्हें किसी न किसी कारण से, प्रजनन अंग को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है, एक वैकल्पिक उपचार विकल्प है - गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी।

आज, प्रमुख रूसी स्त्रीरोग विशेषज्ञों के अनुसार, कोई फाइब्रॉएड नहीं है जिसके लिए हिस्टेरेक्टॉमी एक अनिवार्य ऑपरेशन होगा। प्रजनन अंग को संरक्षित करते हुए लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना सर्जिकल उपचार का स्वर्ण मानक है, और इस प्रकार की सर्जरी कराने वाले रोगियों की समीक्षाएँ अत्यधिक सकारात्मक हैं।

लैप्रोस्कोपी क्या है?

आजकल, चिकित्सा एक उच्च तकनीकी स्तर पर पहुंच गई है, जिससे इसे स्केलपेल के उपयोग के बिना और पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा लगाए बिना करना संभव हो गया है। अब, इसके लिए आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक लेंस प्रणाली और एक वीडियो कैमरा से सुसज्जित लचीली ट्यूब के रूप में एक उपकरण, जिसे लेप्रोस्कोप कहा जाता है।

लैप्रोस्कोपी एंडोस्कोपिक उपकरण (मॉनिटर, लाइट) और संबंधित सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

संदर्भ के लिए

ग्रीक से अनुवादित, "लापारा" का अर्थ है पेट, "स्कोपियो" का अर्थ है देखो, देखो। इस प्रकार, इस पद्धति और शास्त्रीय सर्जरी के बीच मुख्य अंतर इसके नाम - "लैप्रोस्कोपी" से दर्शाया गया है। ऐसी प्रक्रिया के दौरान, सर्जन, आंतरिक अंगों को उजागर किए बिना या उन्हें अपने हाथों से छुए बिना, कैमरे का उपयोग करके उन्हें देख सकता है और यहां तक ​​​​कि ऑपरेशन भी कर सकता है।

लैप्रोस्कोपी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय में विभाजित किया गया है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, रोगी के शरीर पर बड़े चीरे लगाए बिना, आंतरिक अंगों की जांच करने, उनकी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने और सही निदान करने की अनुमति देता है। चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में ज्ञात विकृति को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

आज, स्त्री रोग विशेषज्ञ सीधे सर्जिकल घाव को देखे बिना गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटा सकते हैं। लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके, गर्भाशय को संरक्षित करते हुए और रोगी को खुश मातृत्व का मौका देते हुए, केवल स्क्रीन पर देखकर भी इसे हटाना संभव है।

लैप्रोस्कोपी से डॉक्टर केवल मॉनिटर स्क्रीन को देखते हुए ट्यूमर को हटा सकते हैं।

मायोमेक्टोमी एकल गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने या संरक्षित करने की प्रक्रिया है। यह ऑपरेशन उन महिलाओं पर किया जाता है जो इसके ऑपरेशन के बाद भविष्य में बच्चे पैदा करने की इच्छा रखती हैं। हस्तक्षेप अंतरालीय फाइब्रॉएड के साथ-साथ गर्भाशय के बाहर बढ़ने वाले नोड्स (सबसरस, पेडुंकुलेटेड) के लिए सबसे प्रभावी है। इस मामले में, गर्भाशय की मांसपेशियों को कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती है। इस प्रकार के ऑपरेशन को कंज़र्वेटिव कहा जाता है, और इसे दो तरीकों से किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी द्वारा।

न्यूनतम आघात के साथ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार पर 5-10 मिमी लंबे तीन छोटे पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से ट्यूमर को विशेष उपकरणों के साथ हटा दिया जाता है, जबकि गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है। इसके बाद, एक महिला गर्भावस्था की योजना बना सकती है, गर्भधारण कर सकती है और बच्चे को जन्म दे सकती है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का लक्ष्य मासिक धर्म चक्र और महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता को संरक्षित करते हुए मायोमेटस ट्यूमर को धीरे से हटाना है।

इस तरह के हेरफेर को करने के लिए सर्जन से उच्चतम व्यावसायिकता और कौशल की आवश्यकता होती है: अपने हाथों से अंग को छुए बिना, डॉक्टर को नोड को हटाने के बाद मांसपेशियों को मज़बूती से सिलना चाहिए, ताकि बाद की गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय इस जगह पर न फटे। . एक अलग लेख में पाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी केवल उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही की जा सकती है।

फाइब्रॉएड को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी बड़े चिकित्सा केंद्रों में की जाती है, और इस तरह के हस्तक्षेप की लागत कभी-कभी काफी होती है। एक नियम के रूप में, कीमतें चिकित्सा संस्थान की श्रेणी और स्थिति, ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता के साथ-साथ उपयोग किए गए एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पर निर्भर करती हैं। रूसी संघ में इस सेवा की कीमत सीमा बड़े क्षेत्रीय केंद्रों में 35 हजार रूबल से लेकर मॉस्को में विशिष्ट क्लीनिकों में 100 हजार रूबल तक है।

लेप्रोस्कोपी द्वारा फाइब्रॉएड को निःशुल्क निकालना भी संभव है। यह ऑपरेशन उन सार्वजनिक क्लीनिकों में किया जाता है जिनमें एंडोस्कोपिक उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञ होते हैं, जो संघीय बजट से उच्च तकनीक देखभाल के प्रावधान के लिए कोटा के अधीन होते हैं।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में लेप्रोस्कोपिक उपकरण की शुरूआत से पहले, डॉक्टर केवल फाइब्रॉएड नोड्स को हटाकर गर्भाशय को भी बचा सकते थे। लेकिन उसी समय, यह प्रदर्शन किया गया, यानी, पूर्वकाल पेट की दीवार में एक स्केलपेल के साथ लगभग 15 सेमी लंबा चीरा लगाया गया, जिसके माध्यम से ट्यूमर को हटा दिया गया। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, पेट की त्वचा पर एक निशान रह गया, जिससे मानवता के आधे हिस्से के प्रतिनिधियों को बहुत दुख हुआ।

कहने की जरूरत नहीं है, इस तरह के चीरों से महिलाओं को न केवल कॉस्मेटिक परेशानी होती है, बल्कि सर्जरी के बाद ठीक होने में भी बहुत लंबा समय लगता है, और रोगियों के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास भी होता है।

लैपरोटॉमी ऑपरेशन, जिसमें पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, पुनर्वास अवधि के दौरान काफी दर्दनाक होता है और अक्सर रक्तस्राव और सूजन प्रक्रियाओं सहित विभिन्न जटिलताओं से जुड़ा होता है।

तो, लैपरोटॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक तकनीक के मुख्य लाभ हैं:

• सौंदर्य प्रसाधन - ऑपरेशन के बाद के निशान लगभग अदृश्य होते हैं;
• कम सर्जिकल आघात;
• रक्तहीन प्रक्रिया या न्यूनतम रक्त हानि;
• लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं;
• त्वरित स्वास्थ्य लाभ और सक्रिय जीवनशैली में वापसी;
• पश्चात दर्द को कम करना;
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• पश्चात की अवधि में ड्रग थेरेपी की मात्रा कम करना;
• आसंजन का कम जोखिम.

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी निम्नलिखित मामलों में लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है:

• प्रसव उम्र की महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड का आकार 12-15 सप्ताह तक होता है;
• जब गर्भाशय फाइब्रॉएड बांझपन और (या) गर्भपात का एकमात्र कारण होता है;
• गर्भाशय रक्तस्राव के कारण एक महिला में गंभीर एनीमिया, जिसका कारण गर्भाशय फाइब्रॉएड है;
• नोड के कुपोषण से उत्पन्न होने वाला गंभीर दर्द;
• तेजी से ट्यूमर का विकास;
• गर्भाशय (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंत) से सटे अंगों के सामान्य कामकाज में व्यवधान।

ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के मामलों में, अन्य चीजों के अलावा, फाइब्रॉएड को हटाने की लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जाता है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी निम्नलिखित परिस्थितियों में वर्जित है:

• रोगी को ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप उसके जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा कर सकता है (हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति, विघटित श्वसन विफलता, यकृत विफलता, रक्तस्राव विकार, मधुमेह मेलेटस);
• जननांग क्षेत्र के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर नहीं किया जा सकता है;
• प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में हार्मोनल उपचार के बाद मायोमैटस नोड्स का आकार 10 सेमी से अधिक रहता है और उन्हें कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। हमने दूसरे लेख में चर्चा की;
• यह ज्ञात है कि एकाधिक नोड्स को हटाने से गर्भाशय के प्रजनन कार्य को बहाल नहीं किया जाएगा और वांछित गर्भावस्था नहीं होगी;
• उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
• मासिक धर्म की अवधि;
• गर्भाशय गर्भावस्था (यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई सख्त संकेत नहीं हैं);
• रोगी गंभीर रूप से कुपोषित है;
• उदर क्षेत्र में हर्निया होते हैं।

पेट की गुहा में मोटापा और गंभीर आसंजन भी सर्जरी के लिए एक सीमा के रूप में काम कर सकते हैं।

प्रगतिशील चिपकने वाली बीमारी के साथ, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी पर एक सीमा होती है। चित्र चिपकने वाली प्रक्रिया की डिग्री दिखाता है: I - पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र तक सीमित; II - अन्य स्थानों पर एकल स्पाइक्स के साथ संयोजन में स्थानीयकृत; III - आसंजन उदर गुहा के 1/3 भाग पर कब्जा कर लेते हैं; IV - उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है।

ऐसा माना जाता है कि लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी सबसे प्रभावी होती है जब गर्भाशय पर 4 से अधिक मायोमैटस नोड्स नहीं होते हैं और जब अंग का आकार 12 सप्ताह तक होता है। अन्य सभी मामलों में, लैपरोटॉमी पहुंच को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में हाई-टेक मॉर्सेलेटर्स के आगमन के साथ, 15-16 सप्ताह तक के आकार के फाइब्रॉएड के लिए लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करना संभव हो गया। हमारे लेख में पाया जा सकता है।

इसके अलावा, कई नोड्स के साथ, रोग की पुनरावृत्ति (30% से अधिक) की उच्च संभावना होती है, जबकि एकल संरचनाओं के साथ, पुनरावृत्ति केवल 10-20% मामलों में होती है।

सर्जरी की तैयारी कैसे करें

किसी भी अन्य नियोजित ऑपरेशन की तरह, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण - नैदानिक, जैव रासायनिक, जमावट प्रणाली संकेतकों की पहचान, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमण और सिफलिस की जांच, साथ ही रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड;
• योनि के माइक्रोफ्लोरा और साइटोलॉजिकल परीक्षण को निर्धारित करने के लिए स्मीयर;
• फ्लोरोग्राफी;
• क्षय की अनुपस्थिति के बारे में दंत चिकित्सक का निष्कर्ष;
• पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष, जिसका कोर्स ऑपरेशन के दौरान खराब हो सकता है;
• एक डॉक्टर से परामर्श जो एनेस्थीसिया देगा।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की तैयारी के लिए जिन परीक्षाओं को पूरा किया जाना चाहिए उनमें वनस्पतियों और कोशिका विज्ञान के लिए एक स्मीयर शामिल है।

लेप्रोस्कोपिक ट्यूमर हटाने की तैयारी में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• सर्जरी से कुछ दिन पहले, उन खाद्य पदार्थों को बाहर कर दें जो गैस बनने में वृद्धि का कारण बनते हैं;
• प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, 18:00 बजे से पहले हल्के रात्रिभोज की अनुमति नहीं है;
• शाम और सुबह आंतों की सफाई की जाती है;
• सर्जरी के दिन भोजन और तरल पदार्थ का सेवन वर्जित है।

सर्जरी से पहले थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग या संपीड़न स्टॉकिंग्स (एंटी-वैरिकाज़ स्टॉकिंग्स) का उपयोग आवश्यक है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना हमेशा स्त्री रोग क्लिनिक या अस्पताल में एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है।

वैकल्पिक सर्जरी आमतौर पर सुबह या दोपहर में की जाती है और ऑपरेशन के दायरे और ट्यूमर के आकार के आधार पर 30 मिनट से दो घंटे तक चलती है।

मासिक धर्म की अवधि को छोड़कर, चक्र का कोई भी दिन लैप्रोस्कोपिक हेरफेर के लिए उपयुक्त है।मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि देखी जाती है, इसलिए सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

एनेस्थीसिया - यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल। रोगी सोता है, कुछ सुनता नहीं, कुछ देखता नहीं और दर्द का अनुभव नहीं करता।

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, संयुक्त एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है - एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जो दर्द और तनाव के बिना पूरी सर्जिकल प्रक्रिया को सहन करने में मदद करता है।

ऑपरेशन से पहले, महिला एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करती है, जिससे पुष्टि होती है कि डॉक्टर ने उसे समझाया है कि फाइब्रॉएड को कैसे हटाया जाएगा और जटिलताएं उत्पन्न होने पर ऑपरेशन के दायरे में संभावित बदलाव कैसे किया जाएगा। घटनाओं के अप्रत्याशित विकास की स्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप समाप्त हो सकता है, जिसके बारे में डॉक्टर ऑपरेशन से पहले चेतावनी भी देते हैं।

ऑपरेटिंग रूम में क्या होता है

• मरीज को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। पेट की त्वचा का उपचार करने के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है;
• एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के बाद, नाभि और पेट के किनारों पर इलियाक क्षेत्रों में पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं;
• गर्भाशय के बेहतर दृश्य के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो शरीर के लिए पूरी तरह से हानिरहित है। आंतों के लूप श्रोणि से ऊपरी पेट की ओर बढ़ते हैं और ऑपरेशन में बाधा उत्पन्न नहीं करते हैं;
• सर्जन गर्भाशय, उपांग और फाइब्रॉएड नोड्स की जांच करता है। रोगी के उदर गुहा में क्या हो रहा है इसकी एक छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित की जाती है। ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर अपने हाथों से पेल्विक अंगों को नहीं छूते हैं।

संचालन चरण

• फ़ाइब्रॉइड नोड को काटना (यदि उसमें डंठल हो) या गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में स्थित ट्यूमर को सम्मिलित करना। ऐसा करने के लिए, कैप्सूल की सतह पर एक चीरा लगाया जाता है, गाँठ को दो क्लैंप के साथ तय किया जाता है और क्रमिक खींचकर हटा दिया जाता है। मायोमैटस नोड्स को स्पष्ट रूप से परिभाषित कैप्सूल की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके कारण उन्हें गर्भाशय की दीवार पर अतिरिक्त आघात के बिना आसानी से हटा दिया जाता है। ट्यूमर बिस्तर (वह स्थान जहां यह स्थित था) को खारे पानी से धोया जाता है, और फिर रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक जमाया जाता है;

मायोमेक्टोमी की प्रक्रिया ट्यूमर को काटने या सम्मिलित करने से शुरू होती है।

• गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में एक दोष को ठीक करना। ट्यूमर हटाने के बाद बने मायोमेट्रियल दोष को ठीक किया जाना चाहिए। सर्जन इस हेरफेर को अपने हाथों से अंग को छुए बिना भी करता है, लेकिन केवल स्क्रीन को देखकर और महिला के पेट की गुहा में डाले गए उपकरणों का उपयोग करके। एंडोस्कोपिक सिवनी लगाना ऑपरेशन का सबसे अधिक समय लेने वाला और श्रम-गहन चरण है। सिवनी विश्वसनीय होनी चाहिए ताकि बाद के जन्मों में इस स्थान पर गर्भाशय के फटने का कोई खतरा न हो। इसके लिए सर्जन की ओर से कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है;
• उदर गुहा से फाइब्रॉएड को हटाना। पेट की दीवार में मौजूदा चीरों के माध्यम से छोटे मायोमैटस नोड्स को आसानी से हटाया जा सकता है। बड़े नोड्स को निकालने के लिए, आपको एक विशेष उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता होगी - एक इलेक्ट्रिक मॉर्सेलेटर, जो घूमने वाले चाकू की एक प्रणाली का उपयोग करके, पहले वैक्यूम क्लीनर की तरह ट्यूमर के कुछ हिस्सों को कुचलता है और फिर अपने अंदर "चूस" लेता है। इस तरह, बड़े फाइब्रॉएड नोड्स हटा दिए जाते हैं;
• उदर गुहा का निरीक्षण और स्वच्छता अंतिम चरण है। ऑपरेशन के अंत में, सर्जन एक बार फिर पेट की गुहा की जांच करता है, संचित रक्त के थक्कों को हटाता है, गर्भाशय पर टांके की अखंडता की जांच करता है, छोटे रक्तस्राव वाहिकाओं का हेमोस्टेसिस करता है और उपकरणों को हटा देता है। सर्जरी के दौरान रक्त हानि की कुल मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;
• आसंजन के गठन को रोकने के लिए, एक विशेष एंटी-आसंजन जाल का उपयोग किया जाता है, जो 14 दिनों के बाद घुल जाता है और आंतों या ओमेंटम को पोस्टऑपरेटिव निशान से चिपकने की अनुमति नहीं देता है;
• पंचर वाली जगह पर इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं, जो 2-3 महीनों के भीतर अपने आप घुल जाते हैं और बाद में पीले और अदृश्य हो जाते हैं;

लैप्रोस्कोपी के बाद, पंचर को चमड़े के नीचे से सिल दिया जाता है, और त्वचा पर कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की प्रगति वीडियो पर दर्ज की जाती है, और प्रत्येक रोगी के पास एक वीडियो प्रोटोकॉल होता है।

पश्चात की अवधि

पेट की सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा की गई मायोमेक्टॉमी में अधिक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स होता है:

• मरीज़ जल्दी सक्रिय हो जाते हैं, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है;
• लैप्रोस्कोपी की कम आक्रामकता के कारण, दर्द सिंड्रोम हल्का होता है, जिसका अर्थ है कि मादक दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है;
• जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा केवल उन महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिनमें संक्रामक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है;
• यदि घनास्त्रता विकसित होने की संभावना है, तो एंटीकोआगुलंट्स (दवाएं जो रक्त के थक्कों को रोकती हैं) निर्धारित की जाती हैं, और कम से कम दो सप्ताह के लिए लोचदार पैर पट्टी बांधने या संपीड़न मोज़ा पहनने की सिफारिश की जाती है।

एक नोट पर

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के बाद, मरीज 3-6 घंटे के बाद मायोमेक्टॉमी के दिन उठ सकते हैं, चल सकते हैं, खुद की सेवा कर सकते हैं, पी सकते हैं और हल्का तरल भोजन खा सकते हैं। सर्जरी के बाद पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, एक महिला, उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति से, ऑपरेशन के बाद पहले दिन भी अपना ख्याल रख सकती है।

संभावित जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं। लेकिन, किसी भी अन्य सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, वे संभव हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• पेट की गुहा में गैस का असफल परिचय, जो चमड़े के नीचे वातस्फीति का कारण बनता है (पैल्पेशन पर, चमड़े के नीचे की वसा परत में एक विशिष्ट क्रंच का पता लगाया जाता है);
• पेट की गुहा में गैस भरते समय सुई से आंत को छेदना। इससे बचने के लिए सर्जरी से पहले मल त्याग का अच्छा होना बहुत जरूरी है;
• अंगों (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) और बड़े जहाजों को चोट;
• मायोमैटस नोड्स के बिस्तर से रक्तस्राव;
• गर्भाशय की दीवार में हेमटॉमस का गठन;
• प्रारंभिक पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताएँ।

पुनर्वास अवधि

गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद महिला बहुत जल्दी ठीक हो जाती है और अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आती है। यदि पश्चात की अवधि अनुकूल है, तो महिला को सर्जरी के 2-3वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। जटिलताओं के मामले में, जो दुर्लभ हैं, 7 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

बीमारी की छुट्टी आमतौर पर 7-14 दिनों के लिए जारी की जाती है। यदि किसी महिला के काम में भारी शारीरिक श्रम शामिल नहीं है, तो वह चाहें तो ऑपरेशन के चौथे दिन से अपना काम शुरू कर सकती है। यदि आवश्यक हो तो अस्थायी विकलांगता प्रमाणपत्र को बढ़ाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं या यदि सामान्य स्वास्थ्य असंतोषजनक है)।

कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली 15-30 दिनों में होती है।

सर्जरी के बाद मासिक धर्म आमतौर पर 28-30 दिनों के भीतर शुरू हो जाता है, लेकिन उनकी देरी घबराने का कारण नहीं है। यह पिछली सर्जरी के कारण हो सकता है। सर्जरी शरीर के लिए तनावपूर्ण होती है और मासिक धर्म में गड़बड़ी का कारण बन सकती है। अंतरमासिक स्राव भी स्वीकार्य है।

सर्जरी के बाद, संभावित मासिक धर्म रक्तस्राव को सामान्य माना जाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान फिजियोथेरेपी एक अनिवार्य प्रक्रिया नहीं है और आसंजन या सूजन को रोकने के लिए डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के बाद छह महीने तक महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ की गहन निगरानी में रहती है। उसे फाइब्रॉएड लैप्रोस्कोपी के 1, 3 और 6 महीने बाद जांच और अल्ट्रासाउंड के लिए वापस आना चाहिए।

जब तक गर्भाशय पर निशान पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते (और इसमें 3-6 महीने लगेंगे), हार्मोनल गर्भनिरोधक निर्धारित है। महिला की प्रजनन प्रणाली की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा उचित दवा का चुनाव किया जाता है।

अनुवर्ती जांच और अल्ट्रासाउंड के 6 महीने बाद, जब डॉक्टर आश्वस्त हो जाता है कि गर्भाशय का निशान बरकरार है, तो रोगी को गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति दी जाती है।

यह जानना जरूरी है

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, प्रसव या तो जन्म नहर के माध्यम से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा संभव है। प्रसव की विधि प्रसूति संबंधी संकेतों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

1 महीने की पुनर्वास अवधि के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार पर भार को कम करने के लिए एक पट्टी पहनें;
• भारी सामान उठाना और शारीरिक गतिविधि सीमित करें;
• संभोग से दूर रहें;
• आहार का पालन करें और उचित पोषण का आयोजन करें - आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें, ऐसे खाद्य पदार्थ जो सूजन और गैस गठन में वृद्धि (फलियां, ताजी सब्जियां और फल) का कारण बनते हैं, क्योंकि वे पेट में दर्द पैदा कर सकते हैं और दस्त का कारण बन सकते हैं;
• गर्भाशय के घाव के पूर्ण उपचार को सुनिश्चित करने के लिए खेल गतिविधियों को 4-6 महीने तक के लिए स्थगित कर दें।

पुनर्वास अवधि के दौरान पेट की दीवार पर भार को कम करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है।

मायोमा 35-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में प्रजनन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक से बनने वाला एक सौम्य ट्यूमर है। इसका पता केवल जांच या अल्ट्रासाउंड से ही लगाया जा सकता है। रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन ऐसे कई संकेत हैं (अनियमित मासिक धर्म, दर्द, रक्तस्राव, गर्भवती होने के असफल प्रयास) जो एक महिला को डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करना चाहिए।

स्त्री रोग विज्ञान में, फाइब्रॉएड के लिए आज हार्मोनल थेरेपी, कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी और रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है. एक बार रोगी का निदान हो जाने के बाद, विशेषज्ञों को सबसे प्रभावी उपचार पद्धति का निर्धारण करना चाहिए। यदि शुरुआती चरण में नोड्स का पता लगाया गया था, तो वे आकार में छोटे हैं, और डॉक्टरों को विकास की प्रवृत्ति नहीं दिखती है, हार्मोनल दवाओं के साथ थेरेपी का उपयोग किया जाता है - डुप्स्टन, नोरकोलट, डेकापेटिल, आदि।

वे रोग की प्रगति को रोकने में मदद करते हैं और यहां तक ​​कि ट्यूमर के प्रतिगमन को भी उत्तेजित करते हैं। जब गर्भाशय फाइब्रॉएड एक महिला को सामान्य जीवन से वंचित कर देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

हर महिला, जब स्त्री रोग संबंधी समस्याएं उत्पन्न होती हैं, यह नहीं जानती कि कैसे सर्वोत्तम तरीके से कार्य करना है, उसकी स्थिति में कौन सी उपचार विधियों का उपयोग करना अधिक प्रभावी है। डॉक्टर का काम मरीज को यह समझाना है कि मायोमेक्टॉमी क्या है, इसके क्या फायदे हैं और ऑपरेशन के बाद क्या दुष्प्रभाव देखने को मिल सकते हैं।

चिकित्सा में, जब फाइब्रॉएड को हटाने के लिए सर्जरी को टाला नहीं जा सकता है, तो दो विकल्पों का उपयोग किया जाता है: हिस्टेरेक्टॉमी और मायोमेक्टोमी।

पहली विधि उपांगों के साथ या उसके बिना गर्भाशय के शरीर को हटाना है।इसके मुताबिक, ऑपरेशन के बाद महिला बच्चे पैदा नहीं कर पाएगी। इसके अलावा, रोगियों को तंत्रिका और स्वायत्त प्रणालियों के विकार का अनुभव होता है। एक अधिक विश्वसनीय समाधान मायोमेक्टॉमी होगा, जिसके दौरान सभी अंग यथावत रहते हैं, प्रजनन कार्य संरक्षित रहता है, और केवल नोड्स हटा दिए जाते हैं। लेकिन सर्जरी के लिए इस विकल्प का उपयोग करना हमेशा संभव नहीं होता है:

• प्रजनन आयु;
• रोगी के बच्चे नहीं हैं;
• छोटे ट्यूमर का आकार;
• नोड्स की संरचना (यदि उनके पास आधार है तो उन्हें हटाना आसान है)।

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी में मतभेद हैं।

यदि रोगी का जीवन और स्वास्थ्य खतरे में हो तो इसे नहीं किया जा सकता। महिला की गंभीर स्थिति, अधिक खून की कमी और गिरता हीमोग्लोबिन रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का आधार है।

इसके अलावा, फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय को हटाने का संकेत श्रोणि में सूजन प्रक्रियाओं, मायोमेक्टॉमी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति, ट्यूमर और ऊतक परिगलन के खराब रक्त परिसंचरण और संदिग्ध कैंसर के लिए किया जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, मामले की व्यक्तिगत परिस्थितियों और रोगी के लिए संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति के आधार पर डॉक्टर स्वतंत्र रूप से सबसे अच्छा विकल्प चुनते हैं।

मायोमेक्टोमी की विशेषताएं

नोड्स को हटाने का ऑपरेशन उच्च गुणवत्ता वाले आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ उत्पन्न न हों, सर्जन के पास पर्याप्त ज्ञान और अनुभव होना चाहिए। सही हटाने की तकनीक के साथ, एक उच्च गुणवत्ता वाला निशान बन जाएगा, और आसंजन विकसित होने की संभावना शून्य हो जाएगी।

सर्जरी करने से पहले मरीज को सभी नियमों के अनुसार तैयार करना जरूरी है।

सभी मानक प्रकार की जांच से गुजरना जरूरी:

• रक्त और मूत्र परीक्षण लें;
• जैव रासायनिक मापदंडों और जमावट की जाँच करें;
• रक्त समूह निर्धारित करें;
• ईसीजी, पेल्विक अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी से गुजरें;
• हार्मोन के स्तर की जाँच करें।

यदि ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर ने गर्भाशय गुहा खोला, तो विक्रिल धागे के साथ टांके की तीन पंक्तियों की आवश्यकता होगी। यह सामग्री आसानी से अवशोषित हो जाती है और ऊतक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। फाइब्रॉएड कैप्सूल का चीरा नोड के ऊपरी ध्रुव में बनाया जाता है। यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से बचाएगा और कई ट्यूमर होने पर अन्य नोड्स को निकालना संभव बनाता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में, श्रोणि गुहा जल निकासी के अधीन है, जिसके बाद आसंजन के विकास को रोकने के लिए इसमें विशेष समाधान इंजेक्ट किए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, एक महिला को पहले दो हफ्तों के दौरान स्पॉटिंग का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी वे पहले दिन में अधिकतम बहुतायत के साथ पहले महीने तक रहते हैं।

मायोमेक्टोमी के बाद मासिक धर्म पहले की तरह बहाल हो जाता है। मासिक धर्म के बाद के पहले दिन को ऑपरेशन की तारीख माना जाएगा।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के तरीके

चिकित्सा में आधुनिक तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे सर्जरी सुरक्षित हो जाती है और शरीर की रिकवरी तेज और आसान हो जाती है। नवाचार के लिए धन्यवाद, नोड हटाना विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। सबसे लोकप्रिय और प्रभावी विकल्प हैं:

• लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी. यह पेट का एक ऑपरेशन है जिसमें पेट की दीवार में चीरा लगाकर गर्भाशय तक पहुंचा जाता है। लैपरोटॉमी का प्रयोग कभी-कभार ही किया जाता है, मुख्यतः बड़ी संख्या में नोड्स के कारण गर्भाशय की गंभीर विकृति के मामलों में। ऑपरेशन के बाद, रोगी को सिवनी की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। लंबी अवधि तक शारीरिक गतिविधि उसके लिए वर्जित है। पेट पर एक ध्यान देने योग्य निशान बना हुआ है।
• लेप्रोस्कोपिक विधि. इसे यथासंभव दर्द रहित और रक्तहीन कहा जा सकता है। प्रभावित अंग तक पहुंच पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से होती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान पश्चात की अवधि आसान और जटिलताओं के बिना होती है। हालाँकि, इस विधि का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब फाइब्रॉएड वाले गर्भाशय का आकार 9 सप्ताह से अधिक न हो। इसके अलावा, यदि ट्यूमर दुर्गम स्थान पर स्थित हैं तो लैप्रोस्कोपी को वर्जित किया जाता है।
• हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी. प्रस्तुत विधि का उपयोग बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपी द्वारा नोड्स को हटाना योनि के माध्यम से होता है। इस मामले में एक महत्वपूर्ण स्थिति ट्यूमर का छोटा आकार होगा।

प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। आपके डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि आपके विशेष मामले में कौन सा विकल्प सबसे अच्छा है। प्रस्तुत विधियों में एक और विधि जोड़ी जा सकती है - गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन।

ईएमए- एक न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप जिसके साथ आप फाइब्रॉएड में रक्त परिसंचरण को रोक सकते हैं। ट्यूमर रक्त से खुद को पोषित करने की क्षमता खो देता है, जिसके कारण इसकी कोशिकाएं दो सप्ताह के भीतर मर जाती हैं, ट्यूमर का विकास रुक जाता है, या फाइब्रॉएड पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऊरु धमनी को छेदकर एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। यहां से डॉक्टर आधुनिक उपकरणों से फाइब्रॉएड वाहिकाओं को बंद कर सकेंगे।

मायोमेक्टोमी पर डॉक्टरों की राय

स्त्री रोग विशेषज्ञ मायोमेक्टॉमी की विधियों और तकनीकों के मुख्य विशेषज्ञ हैं। प्रक्रिया के बारे में अधिक समझने के लिए, आपको विशेषज्ञों की समीक्षाओं का अध्ययन करने की आवश्यकता है।

“मायोमेक्टोमी एक महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को हटाने का सबसे कोमल तरीका है। मरीज़ पेट की सर्जरी के लिए सहमत होने में अनिच्छुक हैं, लेकिन हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी या लेप्रोस्कोपी का उपयोग करके नोड्स को हटाना हर दिन लोकप्रियता हासिल कर रहा है। और यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि प्रस्तुत तरीके रक्तस्राव और आंतरिक अंगों पर चोट के जोखिम को कम करते हैं, प्रक्रिया के बाद पुनर्वास त्वरित और दर्द रहित होता है।

“फाइब्रॉएड हटाने की विधि का निर्धारण करते समय डॉक्टर जिस मुख्य बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं वह सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता है। यह महत्वपूर्ण है कि महिलाओं को सर्जरी के बाद कोई जटिलता न हो। ट्यूमर हटाने के रूढ़िवादी तरीके मरीजों को ठीक होने के बाद गर्भवती होने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देते हैं। प्रक्रिया के बाद निशान व्यावहारिक रूप से अदृश्य होते हैं, और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी कोई निशान या आसंजन नहीं छोड़ता है।

मायोमेक्टोमी और पुनर्वास अवधि के परिणाम

जब कोई डॉक्टर मायोमेक्टॉमी लिखता है, तो उसे रोग के सभी विवरणों और विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। यहां तक ​​कि अगर कोई विशेषज्ञ नोड्स को पूरी तरह से हटा देता है, तो भी यह गारंटी नहीं देता है कि ट्यूमर समय के साथ वापस नहीं आएगा। फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति के अलावा, अन्य जटिलताएँ भी होती हैं:

• श्रोणि में सूजन प्रक्रियाएं;
• दर्द के साथ आसंजन की घटना;
• बांझपन

यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं और सही आहार का आयोजन करते हैं तो पश्चात की अवधि में ऐसे परिणामों को रोका जा सकता है। न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप रोगी को प्रक्रिया के बाद दूसरे दिन चलने की अनुमति देता है। पुनर्प्राप्ति में 1-3 महीने लग सकते हैं.

सर्जरी के बाद पहली बार, आपको शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए और पट्टी पहननी चाहिए। पोषण में सुधार करना जरूरी होगा, क्योंकि महिला को कब्ज नहीं होना चाहिए।

वे सीमों के फटने का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में गड़बड़ी पड़ोसी अंगों में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनेगी।

मायोमेक्टोमी के बाद एक महिला के आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो शरीर से अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों को साफ करने में मदद करें।

यदि सर्जरी जटिलताओं के बिना हुई, तो गर्भवती होने की संभावना 90% है। डॉक्टर प्रक्रिया के छह महीने बाद बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना बनाने की सलाह देते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को ठीक होने का समय मिलेगा, और महिला शरीर को गर्भावस्था और बच्चे को जन्म देने के लिए तैयार होने का समय मिलेगा। उपरोक्त वीडियो में मायोमेक्टोमी के बारे में और जानें।

महिला जननांग क्षेत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। स्त्री रोग विभागों में इस विकृति वाले रोगियों की संख्या 10 से 27% तक होती है। उनमें से आधे का इलाज सर्जरी से किया जाता है, जो वर्तमान में फाइब्रॉएड के लिए सबसे प्रभावी उपचार बना हुआ है। सर्जिकल विकल्पों में कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं।

उत्तरार्द्ध एक कट्टरपंथी विधि है, जो, दुर्भाग्य से, (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) सभी महिलाओं में से 61 से 95% तक फाइब्रॉएड के लिए ऑपरेशन करती है। इसका अर्थ सुप्रवागिनल विच्छेदन करके ट्यूमर को हटाना है, यानी, गर्भाशय के शरीर को हटाना, या उपांगों के साथ या उसके बिना निष्कासन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा)।

मायोमेक्टोमी क्या है

हिस्टेरेक्टॉमी एक कट्टरपंथी विधि है जो प्रजनन आयु की महिलाओं को बच्चे पैदा करने के अवसर से वंचित करती है, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में मौजूदा विकारों का कारण बनती है या बढ़ जाती है, और मनो-भावनात्मक और स्वायत्त विकारों को जन्म देती है, जो कभी-कभी गंभीर और ठीक करना मुश्किल होता है।

मायोमेक्टॉमी, एक रूढ़िवादी-प्लास्टिक ऑपरेशन होने के नाते, अंग को संरक्षित करते हुए और इसकी शारीरिक संरचना को यथासंभव पूरी तरह से बहाल करते हुए केवल फाइब्रॉएड को शामिल करना या हटाना शामिल है। यह मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए मासिक धर्म समारोह और बच्चों को जन्म देने की क्षमता को बनाए रखने या बहाल करने के उद्देश्य से किया जाता है। विभिन्न लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, प्रजनन कार्य की बहाली बहुत भिन्न होती है और 5 से 69% तक होती है। फिर भी, यह माना जाता है कि लगभग हर दूसरी-तीसरी महिला मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भावस्था पर भरोसा कर सकती है।

साथ ही, इन ऑपरेशनों का छोटा अनुपात (8-20%) उनके कार्यान्वयन की तकनीकी जटिलता, सर्जन की ओर से पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता, फाइब्रॉएड पुनरावृत्ति की उच्च संभावना, उच्च जोखिम के कारण होता है। सूजन और. संभावित जटिलताओं के मुख्य परिणाम चिपकने वाली बीमारी और (पेरिटोनियल फॉर्म) का विकास हैं।

चक्र के किस दिन मायोमेक्टोमी की जाती है?

यह मौलिक महत्व का नहीं है. आमतौर पर ऑपरेशन चक्र के 6ठे-8वें से 18वें दिन तक निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी का समय अधिक महत्वपूर्ण होता है। इष्टतम गर्भकालीन आयु (मायोमैटस गर्भाशय का आकार नहीं) 14-19 सप्ताह है, जब नाल पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है और महिला के परिधीय रक्त में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा दोगुनी हो जाती है। उत्तरार्द्ध के लिए धन्यवाद, गर्भाशय के आंतरिक ओएस का प्रसूति (सुरक्षात्मक) कार्य बढ़ जाता है और सर्जरी के कारण नियमित गर्भाशय संकुचन की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऑपरेशन की विशेषताएं

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की तकनीक में सबसे महत्वपूर्ण पहलू, जिसका कार्य गर्भाशय पर एक पूर्ण उच्च गुणवत्ता वाला निशान बनाना है और संभवतः जितना संभव हो आसंजन के गठन को रोकना है, चीरा स्थल का चुनाव है। गर्भाशय, नोड के कैप्सूल को खोलना और उसका सही सम्मिलन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के बिना रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना (अधिमानतः ऊतक के साथ वाहिकाओं को संपीड़ित करके)।

गर्भाशय गुहा के खुलने की स्थिति में, टांके 3 पंक्तियों में लगाए जाते हैं, मुख्य रूप से विक्रिल धागे के साथ, जो लगभग ऊतक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं और घुलने में लंबा समय लेते हैं। यदि गर्भाशय गुहा नहीं खोला गया है, तो बिस्तर, जिसे बंद किया जाना चाहिए ताकि कोई "मृत" स्थान न बचा हो, एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया गया है। इसके अलावा, ऊतकों में रक्त परिसंचरण में व्यवधान को रोकने के लिए टांके के बीच एक निश्चित दूरी बनाए रखी जाती है।

यदि संभव हो तो फाइब्रॉएड के ऊपरी ध्रुव में कैप्सूल चीरा लगाया जाता है। यह आपको बड़े जहाजों को नुकसान से बचाने और कई मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति के मामले में, बाकी को हटाने की अनुमति देता है। उन्हें इस तरह से छीला जाता है कि बिस्तर की एक सपाट सतह प्राप्त हो सके। गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच, इस्थमस या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, कुछ मामलों में, ऊतक आघात को कम करने और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है।

आसंजन की डिग्री को कम करने के लिए, ऑपरेशन के अंत में श्रोणि गुहा को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है, जिसके बाद इसमें चिपकने वाला विरोधी समाधान पेश किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेक्टोमी का सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं के लिए सर्जिकल तकनीक का सिद्धांत समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। यह भ्रूण की उपस्थिति, गर्भाशय के आकार, गर्भाशय वाहिकाओं के विस्तृत नेटवर्क और महत्वपूर्ण रक्त हानि के उच्च जोखिम के कारण होता है। इसलिए, कार्य न्यूनतम रक्त हानि, भ्रूण आघात और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को सुनिश्चित करना है।

निचली पेट की दीवार में एक मध्य रेखा चीरा के माध्यम से प्रवेश किया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय और भ्रूण को घाव में निकाल दिया जाता है और एक सर्जन के सहायक द्वारा रखा जाता है। इससे खून की कमी की मात्रा को काफी हद तक कम किया जा सकता है। पिछली तकनीक के विपरीत, जब छोटे नोड्स सहित सभी सुलभ नोड्स को हटाने की सलाह दी जाती है, तो गर्भावस्था के दौरान सर्जरी केवल प्रमुख (बड़े) फाइब्रॉएड को हटाने के लिए कम हो जाती है, जो इसके आगे के विकास को रोकती है। ऐसी आवश्यकता की उपेक्षा रक्त हानि में वृद्धि, मायोमेट्रियम में रक्त परिसंचरण में गिरावट और भ्रूण के नुकसान के खतरे के उच्च जोखिम से जुड़ी है।

बाद के सिजेरियन सेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए स्थान का तर्कसंगत विकल्प और पेट की दीवार के चीरे की लंबाई का निर्धारण आवश्यक है: मायोमेक्टॉमी के बाद प्रसव , एक ही गर्भावस्था के दौरान किए गए कार्य स्वाभाविक रूप से विपरीत होते हैं। इससे गर्भाशय फटने और मां और बच्चे की मृत्यु का खतरा होता है।

• हटाए गए ट्यूमर की मात्रा और संख्या;
• उनका अंतरालीय घटक (मायोमेट्रियम में स्थान का आकार);
• अंग की दीवारों के संबंध में निशान का स्थानीयकरण: यदि पिछली दीवार पर, केवल सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है;
• प्रसूति संबंधी इतिहास - बांझपन की अवधि, पहले जन्म के समय महिला की उम्र, गर्भपात, आदि।
• गर्भाशय के निशान के पतले होने की डिग्री, जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

शल्य चिकित्सा तकनीक के तरीके

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

जब फाइब्रॉएड गर्भाशय ग्रीवा में या गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, जिसकी गुहा 12 सेमी से कम होती है, श्लेष्म झिल्ली के नीचे () या पेडिकल पर, इष्टतम तकनीक हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी होती है, जिसमें एक लचीला ऑप्टिकल उपकरण होता है ( हिस्टेरोस्कोप) को योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। ट्यूमर को विशेष मैनिपुलेटर्स की मदद से हटा दिया जाता है।

इस विधि का उपयोग करके ऑपरेशन 5 सेमी से कम व्यास वाले फाइब्रॉएड के लिए संकेत दिया जाता है यदि इसका आधे से अधिक हिस्सा सबम्यूकोसल में स्थित है, तो ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। यदि यह अधिकतर गर्भाशय की मांसपेशीय परत में स्थित होता है - दो चरणों में।

लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक तरीके

अन्य मामलों में, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा लगाकर) या लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की जाती है। इनमें से किसी एक तरीके को चुनने का सवाल सबसे विवादास्पद है। लेप्रोस्कोपिक विधि के फायदे पेट की दीवार में चीरा लगाने की आवश्यकता का अभाव, कम रक्त हानि और कम पुनर्वास अवधि हैं। जैसे-जैसे अनुभव बढ़ता गया, यह स्पष्ट हो गया कि ये लाभ मुख्य रूप से फाइब्रॉएड को हटाने में प्रकट होते हैं, जो "शास्त्रीय" दृष्टिकोण में सर्जरी के लिए सख्त संकेत नहीं थे।

बड़े या गहराई से स्थित नोड्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिसे इस तकनीक से प्रभावी ढंग से रोकना मुश्किल होता है। इसके अलावा, छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकना, ऊतक को अलग करना आदि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग के माध्यम से किया जाता है, जिससे स्वस्थ मांसपेशी ऊतक को नुकसान होता है।

बिस्तर के किनारों की तुलना करते समय उत्पन्न होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर पर उच्च गुणवत्ता वाले टांके लगाना भी मुश्किल होता है, खासकर जब इंट्राम्यूरल (इंट्रामस्क्युलर) ट्यूमर के स्थान के मामलों में इसका क्षेत्र बड़ा होता है। उत्तरार्द्ध के साथ, इंसीजनल मोड में डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग अक्सर एन्यूक्लिएशन चरण में किया जाता है। इससे आसपास के स्वस्थ ऊतकों का गंभीर विनाश होता है, जिससे उनका उपचार जटिल हो जाता है।

बड़ी संख्या में वैज्ञानिक पत्रों के लेखकों के अनुसार, ये सभी कारण, भले ही सर्जन लैप्रोस्कोपिक तकनीक में पारंगत हो, गर्भाशय के निशान की विफलता और गर्भावस्था के दौरान इसके टूटने के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी आसंजन के गठन जैसे परिणाम पैदा कर सकते हैं। जो निषेचन की आगे की प्रक्रिया को रोकता है। उनका मानना ​​है कि लैपरोटॉमी दृष्टिकोण में अधिक क्षमताएं और कम नकारात्मक विशेषताएं हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल निचली मध्य रेखा लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

नोड का आकार या उनकी संख्या जितनी बड़ी होगी, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी - फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति, रक्त की हानि, सर्जरी के दौरान एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और संवहनी नेटवर्क को आघात, श्रोणि गुहा में सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाओं का विकास।

संकेत और मतभेद

मायोमेक्टॉमी, किसी भी अन्य सर्जिकल उपचार की तरह, कड़ाई से परिभाषित संकेतों और मतभेदों के अनुसार किया जाता है, जो कुछ हद तक उपचार रणनीति का तर्कसंगत विकल्प बनाने और कुछ जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था की अनुपस्थिति में मायोमेक्टोमी के संकेत:

1. चक्रीय रक्तस्राव या लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, जिससे एनीमिया होता है।
2. बांझपन, जो 4 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड की उपस्थिति में गर्भपात (मुख्य रूप से) और बांझपन के अन्य कारणों की अनुपस्थिति के कारण होता है।
3. बांझपन के मामले में, उत्तेजक हार्मोन थेरेपी का उपयोग आवश्यक है, क्योंकि यह मायोमेटस नोड्स के तेजी से विकास को बढ़ावा देता है।
4. शिकायतों के अभाव में भी मायोमैटस नोड का महत्वपूर्ण आकार (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक)। ट्यूमर की एक बड़ी मात्रा, जो पेल्विक ऊतक की ओर बढ़ती है, पेल्विक अंगों और पेट की गुहा के निचले हिस्सों के शारीरिक संबंध को बाधित करती है और अक्सर उनके कार्य में व्यवधान उत्पन्न करती है।
5. ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, पैल्विक अंगों के संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति। इन लक्षणों में बार-बार पेशाब आना, मध्यम सूजन और बार-बार शौच करने की इच्छा, पेट के निचले हिस्से, काठ और त्रिक क्षेत्रों में दर्द शामिल है, जो तंत्रिका जाल पर दबाव से जुड़े होते हैं।
6. नोड या नोड्स का असामान्य स्थान - इस्थमस, गर्भाशय ग्रीवा या इंट्रालिगामेंटरी (गर्भाशय के स्नायुबंधन में) में।
7. सबम्यूकोसल (सबम्यूकोसल) नोड्स की उपस्थिति, जो विशेष रूप से अक्सर भारी रक्तस्राव में योगदान करती है।
8. डंठल पर सबसरस (गर्भाशय की बाहरी परत के नीचे) मायोमैटस संरचनाओं की उपस्थिति, जिसका आकार व्यास में 4-5 सेमी से अधिक है। उनका खतरा ट्यूमर के डंठल के मरोड़ की संभावना में निहित है।
9. रेशेदार ऊतक का परिगलन (मृत्यु)।
10. नवजात सबम्यूकोस मायोमैटस नोड।
11. गठन की तीव्र वृद्धि, जो गर्भाशय के आकार में 4 या अधिक सप्ताह की वृद्धि की वार्षिक दर से निर्धारित होती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय का इतना बड़ा होना ट्यूमर के बढ़ने के कारण नहीं होता है, बल्कि इसमें सूजन प्रक्रियाओं के विकास और खराब परिसंचरण के कारण इसकी सूजन के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य संकेत:

1. रेशेदार डंठल का मरोड़.
2. मायोमैटस नोड का परिगलन।
3. बड़े और विशाल ट्यूमर आकार से जुड़े पेल्विक और पेट के अंगों की शिथिलता।
4. फाइब्रॉएड के आकार में तेजी से वृद्धि।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं:

1. शुद्ध प्रकृति के जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाएँ।
2. संक्रमण के लक्षणों के साथ नोड का परिगलन।
3. पैल्विक अंगों के कैंसरग्रस्त रोगों या घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।
4. फाइब्रॉएड के एक घातक ट्यूमर में संभावित परिवर्तन के बारे में धारणा।
5. फाइब्रॉएड और फैलाना का संयोजन.

मायोमेक्टोमी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद औसतन 1 से 2 सप्ताह तक, कभी-कभी 1 महीने तक खूनी स्राव संभव है। वे पहले 2 दिनों के दौरान प्रचुर मात्रा में हो सकते हैं, जिसके बाद वे कम हो जाते हैं।

मायोमेक्टोमी के बाद मासिक धर्म उसी आवृत्ति पर बहाल होता है, सर्जरी के दिन को आखिरी मासिक धर्म का पहला दिन माना जाता है।

सर्जरी के तुरंत बाद पुनर्वास आंतरिक रोगी विभाग में शुरू होता है और प्रसवपूर्व क्लिनिक में बाह्य रोगी के आधार पर जारी रहता है। पुनर्वास अवधि के उद्देश्य हैं:

1. श्रोणि में सूजन प्रक्रियाओं को रोकने के लिए निवारक उपायों का कार्यान्वयन।
2. विक्षिप्त और स्वायत्त विकारों, हार्मोनल असंतुलन और दैहिक रोगों के विकास के जोखिम को कम करना।
3. फाइब्रॉएड की संभावित पुनरावृत्ति को रोकना।
4. जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली।

तत्काल पश्चात की अवधि में रोगियों की शीघ्र सक्रियता, एनीमिया से निपटने में मदद करने वाली दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स और एजेंटों का उपयोग होता है जो ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। यह सब, साथ ही निचले छोरों का लोचदार संपीड़न, सर्जरी के तुरंत बाद बिस्तर पर रोगी की सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, आदि - यह सब एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की बहाली, एक पूर्ण निशान के गठन और में योगदान देता है। बढ़े हुए रक्त के थक्के (थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम। श्रोणि में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विकसित योजना के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मायोमेक्टॉमी के बाद पेल्विक आसंजन और बाद में पेट की गुहा की चिपकने वाली बीमारी न केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप विकसित होती है, बल्कि मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, पेट में संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। गुहा, सड़न रोकनेवाला या प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया। इसलिए, एक पेशेवर और सावधानीपूर्वक किया गया ऑपरेशन, एंटी-चिपकने वाले एजेंटों का उपयोग और उपरोक्त सभी उपाय आसंजन के गठन की संभावना को काफी कम कर सकते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद के उपचार में बुसेरेलिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट, मिफेप्रिस्टोन और अन्य स्टेरॉयड वाली दवाओं के साथ कई महीनों तक हार्मोनल थेरेपी का उपयोग भी शामिल है।

इसके बाद सीम इस तरह दिखती हैं:
1. लैपरोटॉमी मायोमेक्टॉमी;
2. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

पुनर्वास अवधि के दौरान, जिन महिलाओं की गर्भावस्था के अभाव में सर्जरी हुई है, उन्हें 5-7 दिनों में मायोमेक्टॉमी के बाद और फिर 2 महीने और छह महीने के बाद गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड निदान कराने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टोमी वाली महिलाओं के लिए - 5-7 दिनों पर और फिर हर तिमाही में।

निशान की स्थिरता के इकोोग्राफ़िक मूल्यांकन के मानदंड गर्भाशय गुहा के किनारे की मांसपेशी झिल्ली या आला में एक दोष की उपस्थिति, सीरस झिल्ली के साथ गर्भाशय की दीवार की विकृति और गुहा के किनारे पर विपरीत वापसी के साथ हैं। मायोमेट्रियम के पतले होने, टांके के दृश्य आदि के साथ।

यह याद रखना चाहिए कि फाइब्रॉएड का पता लगाने के मामलों में निष्क्रिय प्रतीक्षा और रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से सर्जिकल उपचार से बचने का प्रयास एक महिला के प्रजनन कार्य की प्राप्ति के संदर्भ में उच्च जोखिम कारक हैं। मामलों के उच्च प्रतिशत में, आने वाले वर्षों (5-10 वर्ष) में इस तरह की रणनीति से कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, यानी किसी अंग की हानि होती है। गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को ट्यूमर का पता चलने के 3 साल के भीतर मायोमेक्टॉमी कराने की सलाह दी जाती है।