अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम: अभिव्यक्ति और प्राथमिक चिकित्सा

बच्चे को खोलें, प्रभावी गर्मी हस्तांतरण के लिए सभी बाधाओं को हटा दें।

प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लिखिए (0.5-1 लीटर अधिक)। आयु मानदंडप्रति दिन)।

उपयोग भौतिक तरीकेठंडा करना: पंखा झलना; 1 सेमी के अंतराल के साथ बड़े जहाजों या सिर के क्षेत्र पर बर्फ, ठंडे (20 डिग्री सेल्सियस) पानी और सिरके (1 लीटर पानी में 1 बड़ा चम्मच सिरका) से सिक्त स्पंज से शरीर को पोंछना; 20 डिग्री सेल्सियस उबले हुए पानी से एनीमा; ठंडे समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन; 28-32 डिग्री सेल्सियस पानी के तापमान के साथ सामान्य ठंडे स्नान।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किलोग्राम और बड़े बच्चों के लिए 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक में मौखिक रूप से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टाइलिनोल, एफेराल्गन, आदि) लिखें। 4-6 घंटे के बाद, अनुपस्थिति में सकारात्म असर, शायद पुन: उपयोगदवाई।

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) 10 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से केवल बड़े बच्चों में उपयोग किया जा सकता है घेरने वाले एजेंट. इसे खूब पानी से धोना चाहिए।

"लाल" अतिताप के लिए: ताजी हवा (ड्राफ्ट से बचना) तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को जितना संभव हो सके उजागर करना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लिखिए (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानक से 0.5-1 लीटर अधिक)। भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग करें (पंखे से हवा करना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ना - गीले स्वाब से पोंछना)। पेरासिटामोल मौखिक या मलाशय (पैनाडोल, कैलपोल, टाइलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में मौखिक रूप से या 15-20 मिलीग्राम/किग्रा सपोसिटरी में या 5-10 मिलीग्राम/ की एक खुराक में इबुप्रोफेन निर्धारित करें। किग्रा (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि शरीर का तापमान 30-45 मिनट के भीतर कम नहीं होता है, तो एक ज्वरनाशक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 50% एनलगिन घोल (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, खुराक 0.01 मिली/किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, खुराक 0.1 मिली/वर्ष जीवन), एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पिपोल्फेन (डिप्राज़िन) का 2.5% घोल 0.01 मिली/किग्रा की खुराक पर, 1 वर्ष से अधिक - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।

"श्वेत" अतिताप के लिए: ज्वरनाशक दवाओं (ऊपर देखें) के साथ-साथ, वैसोडिलेटर मौखिक और इंट्रामस्क्युलर रूप से दिए जाते हैं: मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेपावरिन या नो-स्पा; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 2% पैपावेरिन घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 साल से अधिक उम्र के लिए - 0.1-0.2 मिली/जीवन का वर्ष या नो-शपा घोल 0.1 मिली/जीवन का वर्ष या 1% डिबाज़ोल की खुराक में जीवन के 0.1 मिलीलीटर/वर्ष की खुराक पर समाधान; आप ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का उपयोग 0.1-0.2 मिली/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से भी कर सकते हैं।

निम्नलिखित क्रियाएं

रक्तचाप सहित रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की लगातार निगरानी करें।

रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, रोगी की स्थिति की निगरानी करें और किसी भी असामान्यता के बारे में तुरंत डॉक्टर को बताएं।

16.14. अल्प तपावस्था

हाइपोथर्मिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण की प्रबलता के कारण शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। यह हल्का (32-35 डिग्री सेल्सियस), मध्यम (28-32 डिग्री सेल्सियस) या गंभीर (28 डिग्री सेल्सियस से कम) हो सकता है।

हाइपोथर्मिया किसी भी जलवायु में और वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अधिकतर ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में सर्दियों में। पूर्वगामी कारकों में बचपन और विशेष रूप से शामिल हैं पृौढ अबस्था, बेघर होना, गरीबी, थकावट, शराब का सेवन, एंटीसाइकोटिक्स लेना, मानसिक विकारऔर हाइपोथायरायडिज्म।

pathophysiology

थर्मोरेग्यूलेशन विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण शरीर के तापमान की स्थिरता में गड़बड़ी है। तापमान होमियोस्टैसिस हाइपोथैलेमस के मुख्य कार्यों में से एक है, जिसमें विशेष थर्मोसेंसिव न्यूरॉन्स होते हैं। स्वायत्त मार्ग हाइपोथैलेमस से शुरू होते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो गर्मी उत्पादन में वृद्धि प्रदान कर सकते हैं, जिससे मांसपेशियों में कंपन या अतिरिक्त गर्मी का अपव्यय हो सकता है।

जब हाइपोथैलेमस क्षतिग्रस्त हो जाता है, साथ ही इससे मस्तिष्क स्टेम या रीढ़ की हड्डी तक जाने वाले रास्ते भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन विकार उत्पन्न होते हैं।

प्रारंभिक जांच

हाइपोथर्मिया के कारण और उस तापमान के बारे में पता करें जिसके साथ रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था।

हाइपोथर्मिया के कारण

हाइपोथर्मिया हो सकता है स्वस्थ व्यक्तिबहुत कम तापमान पर पर्यावरण. इस मामले में, आमतौर पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। सबसे गंभीर हाइपोथर्मिया अत्यधिक गर्मी की हानि (आमतौर पर शीतलन के दौरान), अपर्याप्त गर्मी उत्पादन, और अधिक बार, दोनों की विशेषता वाले रोगों में विकसित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर का तापमान परिवेश के तापमान से कम नहीं हो सकता। शीतलन प्रायः आकस्मिक होता है।

आईट्रोजेनिक हाइपोथर्मिया बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में विकसित हो सकता है जिन्हें लंबे समय तक कंबल के बिना या लंबे समय तक ऑपरेशन के दौरान छोड़ दिया जाता है। बाद के मामले में, एनेस्थीसिया कंपकंपी को दबा देता है और जिससे हाइपोथर्मिया का खतरा बढ़ जाता है। ऑपरेशन के दौरान हाइपोथर्मिया की एकमात्र अभिव्यक्ति हेमोस्टेसिस का उल्लंघन हो सकती है, क्योंकि कम तापमान पर जमावट कारक निष्क्रिय हो जाते हैं। त्वचा में रक्त का प्रवाह बढ़ने से (जलने, सोरायसिस के दौरान) गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है और हल्की ठंडक के साथ भी हाइपोथर्मिया हो सकता है।

ताप उत्पादन में कमी से हाइपोथर्मिया भी हो सकता है। समाप्त होने पर, गर्मी उत्पादन के लिए आवश्यक वसा और ग्लाइकोजन भंडार कम हो जाते हैं।

10% से अधिक मामलों में सेप्सिस (विशेष रूप से जीवाणुजन्य) हाइपोथर्मिया के साथ होता है।

जिगर की विफलता में हाइपोथर्मिया बिगड़ा हुआ ग्लूकोनियोजेनेसिस और बिगड़ा हुआ हाइपोथैलेमिक फ़ंक्शन और कंपकंपी में कमी के कारण हाइपोग्लाइसीमिया दोनों से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, किसी भी मूल का हाइपोग्लाइसीमिया (ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी, शराब का सेवन, हाइपरिन्सुलिनमिया), यूरीमिया और मधुमेह केटोएसिडोसिस हाइपोथर्मिया का कारण बन सकता है।

हाइपोथैलेमस में ट्यूमर और सूजन प्रक्रियाएं खराब थर्मोरेग्यूलेशन और हाइपोथर्मिया का कारण बन सकती हैं।

चोट के कारण हाइपोथर्मिया मेरुदंड Th1 मूल उत्पत्ति या उच्चतर के स्तर पर कंपकंपी की अनुपस्थिति और पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ की अखंडता में व्यवधान के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपोथर्मिया दवा-प्रेरित हो सकता है। फेनोथियाज़िन, बार्बिट्यूरेट्स, मादक दर्दनाशक, बेंजोडायजेपाइन और इथेनॉल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करके झटके को दबाते हैं। इसके अलावा, इथेनॉल यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को बाधित करता है और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाता है। क्लोनिडाइन मस्तिष्क स्टेम के सहानुभूति केंद्रों को रोकता है।

रोगी में कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

यदि गंभीर हाइपोथर्मिया होता है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त करें।

प्राथमिक चिकित्सा

वार्म अप करना शुरू करें.

वार्मिंग सक्रिय या निष्क्रिय, आंतरिक या बाहरी हो सकती है। हल्के हाइपोथर्मिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए उपचार शुरू करने का सबसे सरल और सुरक्षित तरीका निष्क्रिय बाहरी रीवार्मिंग (गर्म कपड़े, कंबल और एक गर्म कमरा) है। इस मामले में, गर्मी उत्पादन के अपने तंत्र के कारण हाइपोथर्मिया समाप्त हो जाता है; शरीर का तापमान प्रति घंटे 0.5-2.0 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। अपने सिर को ढककर रखना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि 30% गर्मी हस्तांतरण इसके माध्यम से होता है। सक्रिय बाहरी वार्मिंग में बाहरी ताप स्रोतों (विद्युत रूप से गर्म कंबल, रिफ्लेक्टर, गर्म स्नान) का उपयोग शामिल है। आपको केवल गर्म करना चाहिए छाती, अन्यथा जटिलताएँ संभव हैं। आंतरिक वार्मिंग को कई तरीकों का उपयोग करके पूरा किया जा सकता है। सबसे सरल है मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से 42 डिग्री सेल्सियस तक गर्म की गई आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेना। इस स्थिति में, तापमान प्रति घंटे 1-2 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है। अंतःशिरा प्रशासन 40 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किये गये तरल पदार्थ, साथ ही गैस्ट्रिक पानी से धोना, मूत्राशयया गर्म समाधान के साथ कोलन अप्रभावी है और यदि तेजी से वार्मिंग आवश्यक हो तो इसका उपयोग नहीं किया जाता है। पेरिटोनियल और फुफ्फुस को धोने से शरीर का तापमान 2-4 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे बढ़ जाता है; इसका उपयोग केवल हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति में मध्यम या गंभीर हाइपोथर्मिया के मामलों में किया जाता है, साथ ही जब बाहरी रीवार्मिंग अप्रभावी होती है। अधिकांश प्रभावी तरीका- हेमोडायलिसिस या कृत्रिम परिसंचरण के दौरान एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त का गर्म होना। शरीर का तापमान हर 3-5 मिनट में 1-2 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है। इसका प्रयोग सबसे ज्यादा ही किया जाता है गंभीर मामलेंहाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, परिसंचरण गिरफ्तारी के दौरान) या जब पेरिटोनियल और फुफ्फुसीय धुलाई अप्रभावी होती है।

शारीरिक हेरफेर सीमित होना चाहिए; केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना और श्वासनली इंटुबैषेण बहुत सावधानी से किया जाता है ताकि हृदय संबंधी अतालता न भड़के।

दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए कम तामपानउनकी क्रिया बदल जाती है और उन्मूलन धीमा हो जाता है। यदि सेप्सिस का संदेह है और अभी तक कोई रक्त परीक्षण परिणाम नहीं आया है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

ईसीजी निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि अलिंद अतालता आम है।

निम्नलिखित क्रियाएं

अपने रक्त गैस परीक्षण परिणामों की निगरानी करें।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, हाइपोथर्मिया के कारणों की पहचान करना और उन्हें खत्म करना आवश्यक है।

हाइपोथर्मिया संक्रमण की सामान्य अभिव्यक्तियों को छिपा देता है, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए अनुसार ही कार्य करें गहन उपचार सहवर्ती रोगऔर जटिलताएँ (मायोकार्डियल रोधगलन, मधुमेह केटोएसिडोसिस, गुर्दे और यकृत का काम करना बंद कर देना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ, रबडोमायोलिसिस और हाइपोथायरायडिज्म)।

निवारक उपाय

जोखिम समूह के सदस्यों में हाइपोथर्मिया की रोकथाम, उदाहरण के लिए बुजुर्गों में, गर्म कपड़े और टोपी पहनना, आवास प्रदान करना शामिल है। अच्छा पोषकऔर शराब छोड़ना.

16.15. कीड़े का काटना

आमतौर पर, कीड़े मनुष्यों पर सक्रिय रूप से हमला नहीं करते हैं, वे केवल तभी आक्रामक होते हैं जब मनुष्य उनके घोंसले के पास पहुंचते हैं; एक व्यक्ति 500 ​​कीड़ों के काटने तक सह सकता है, लेकिन 100 में से 1 व्यक्ति के काटने से भी मृत्यु हो सकती है। हॉर्नेट ततैया का डंक सबसे खतरनाक होता है मधु मक्खी, गैडफ्लाइज़ और भौंरा। वाले लोगों में अतिसंवेदनशीलताकिसी कीड़े के काटने से एलर्जी या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हो सकती है।

pathophysiology

कीट की सूंड के माध्यम से, लार के साथ, एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थ की एक छोटी मात्रा त्वचा में प्रवेश करती है, जिससे संबंधित प्रतिक्रिया होती है - लालिमा, सूजन और जलन, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाती है।

कुछ प्रतिक्रियाएं कीड़ों के मल के त्वचा के संपर्क में आने से होती हैं।

कभी-कभी तीव्र और यहां तक ​​कि जीवन-घातक प्रतिक्रिया भी होती है, खासकर यदि स्वरयंत्र सूज जाता है।

मधुमक्खियों, ततैया और भौंरों के डंक के साथ जलन पैदा करने वाले जहर का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है, जो हालांकि गंभीर स्थानीय दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है, आमतौर पर पूरी तरह से हानिरहित होता है।

बहुत बड़ी संख्या में एक साथ काटना खतरनाक हो सकता है।

बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले लोगों में एक दंश भी खतरनाक हो सकता है।

गले में काटने से गंभीर सूजन हो सकती है, जो वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है और घातक हो सकती है।

प्रारंभिक जांच

रोगी से पता करें कि उसे किस प्रकार के कीड़े ने काटा है।

काटने के क्षेत्र का निरीक्षण करें।

महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें और हाइपोटेंशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

काटने के बाद, काटने की जगह पर लालिमा और सूजन दिखाई देती है, और शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि होती है। एकाधिक काटने के साथ - अस्वस्थता, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, ठंड लगना और शरीर का तापमान बढ़ जाना। चेहरे के क्षेत्र में काटना खतरनाक है - चेहरे के ऊतकों में सूजन आ जाती है। संभावित विषाक्त अभिव्यक्तियाँ और एलर्जी के लक्षण (पित्ती, क्विन्के की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म, तेज धडकन, आक्षेप, चेतना की हानि, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जोड़ों, हृदय क्षेत्र)।

प्राथमिक चिकित्सा

घाव से कीड़े का डंक निकालें।

1:5 पानी में अमोनिया घोलकर रुई का फाहा लगाएं।

काटने वाली जगह पर आइस पैक रखें।

पीड़ित को सुप्रास्टिन या डिफेनहाइड्रामाइन की एक गोली दें।

अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान करें और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।

जैसा कि आपके डॉक्टर ने बताया है, एड्रेनालाईन, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन और एनेस्थेटिक्स दें।

निम्नलिखित क्रियाएं

रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।

यदि रोगी काटने वाले स्थान को तब तक खरोंचता है जब तक कि खून न निकल जाए, तो संक्रमण के लक्षणों पर ध्यान दें।

त्वचा की स्वच्छता बनाए रखें.

निवारक उपाय

बता दें कि अक्सर कीड़े पहले हमला नहीं करते हैं, और विनाश के उद्देश्य से उनके घोंसलों को नष्ट करना, उन्हें जलाना और उनमें पानी भर देना खतरनाक होता है।

मिष्ठान भोजनऔर बाहरी पेय पदार्थ खुले नहीं रखने चाहिए।

16.16. जानवर का काटना

घरेलू कुत्ते अक्सर काटते हैं, बिल्लियाँ और जंगली जानवर कम काटते हैं। बड़ा खतरापागल जानवरों के काटने (रेबीज संक्रमण) और सांप (साँप का जहर) का प्रतिनिधित्व करते हैं।

pathophysiology

अक्सर, लोगों को घरेलू जानवरों - बिल्लियों और कुत्तों - द्वारा काट लिया जाता है और खरोंच दिया जाता है। उन पर जंगली जानवरों द्वारा बहुत ही कम हमला किया जाता है (उन क्षेत्रों में जहां रेबीज स्थानिक है - लोमड़ियों)। किसी जानवर के हमले का परिणाम आम तौर पर काटने का घाव या होता है गहरी खरोंचें, मुख्यतः चेहरे, सिर, अंगों पर। काटने से प्रणालीगत बीमारियाँ हो सकती हैं, सबसे आम तौर पर रेबीज़ और बीमारियाँ बिल्ली की खरोंच.

बिल्ली खरोंच रोग त्वचा पर चकत्ते और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी का कारण बनता है। इसका प्रेरक एजेंट एक छोटा ग्राम-नकारात्मक बेसिलस है जो प्रवेश करता है क्षतिग्रस्त त्वचा, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाता है, जिससे तथाकथित एपिथेलियल एंजियोमैटोसिस होता है। खरोंच लगने के 3-5 दिन बाद, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, पहले एरिथेमेटस, फिर 2-6 मिमी के व्यास के साथ डिसक्वामेटिंग पपल्स (कम अक्सर पस्ट्यूल) के रूप में। 2 सप्ताह के बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी, सबमांडिबुलर, सरवाइकल, कान के पीछे) में हाइपरप्लासिया और कोमलता होती है, और बाद में सूक्ष्म फोड़े के गठन के साथ उनका परिगलन होता है। लगभग आधे रोगियों में एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। यह मध्यम बुखार, खराब स्वास्थ्य, सिरदर्द और एनोरेक्सिया के रूप में प्रकट होता है। लगभग 2% रोगियों में, प्रक्रिया एन्सेफेलोपैथी के साथ होती है और एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी में विकसित होती है। अधिकांश मामलों में, रोग प्रक्रिया स्वतः ही वापस आ जाती है, और 2-5 महीनों के भीतर पूरी तरह ठीक हो जाती है।

मनुष्यों में रेबीज का कारण आमतौर पर पागल जानवर, आमतौर पर कुत्ते का काटना होता है। हालाँकि, न्यूरोट्रोपिक रेबीज वायरस श्लेष्म झिल्ली और टूटी त्वचा में भी प्रवेश कर सकता है, इसलिए यदि वे संक्रमित लार के संपर्क में आते हैं, तो उचित उपचार आवश्यक है।

प्रारंभिक जांच

काटने के घावों की विशेषता है दांतेदार किनारे, अक्सर ऊतक दोष के साथ। जंगली जानवर विशेष रूप से व्यापक क्षति पहुँचाते हैं। जानवरों की लार से दूषित घाव .

पता लगाएं कि पीड़ित को किस जानवर ने काटा - ज्ञात या अज्ञात, घरेलू या जंगली।

घाव का स्थान और आकार निर्धारित करें।

रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें और हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

अपनी नाड़ी जांचें.

घाव में उपस्थिति की जाँच करें विदेशी संस्थाएं(उदाहरण के लिए, जानवरों के दांत)।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान करें (आमतौर पर गर्दन पर काटने के लिए), रोगी को एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन या मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।

घाव का उपचार आइसोटोनिक घोल से करें।

टिटनेस का टीका लगवाएं.

टूर्निकेट से भारी रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

डॉक्टर के संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग शुरू करें।

निम्नलिखित क्रियाएं

हर समय रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।

हाइड्रोफोबिया के लक्षणों के लिए रोगी का निरीक्षण करें।

यदि आवश्यक हो तो रक्त आधान दें।

घाव का इलाज करते समय बाँझपन बनाए रखें।

निवारक उपाय

यदि रोगी घर पर जानवर रखता है, तो उसे रेबीज के खिलाफ टीका अवश्य लगवाना चाहिए

इसके अलावा, सुरक्षा उपाय किए गए हैं (थूथन, पट्टा, घेरा, आदि)।

बच्चों को यह समझाना ज़रूरी है कि उन्हें सड़क पर जानवरों के पास नहीं जाना चाहिए, खासकर अगर वे खा रहे हों।

16.17. डूबता हुआ

डूबने पर 5-10 मिनट के बाद सांस रुक जाती है और 15 मिनट के बाद कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।

जब पानी में डुबोया जाता है, तो सांस को प्रतिवर्ती रूप से रोका जाता है (90 सेकंड तक), फिर पानी के नीचे सांस लेना फिर से शुरू हो जाता है और साँस लेने के दौरान पानी श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है। जब अक्षुण्ण हो खांसी पलटापानी और हवा बाहर निकाल दिए जाते हैं श्वसन तंत्र. फिर श्वसन में रुकावट आती है, जिसके बाद आटोनल श्वास विकसित होती है।

pathophysiology

डूबने के तीन प्रकार होते हैं: प्राथमिक (सच्चा, या "गीला"), श्वासावरोधक ("सूखा") और द्वितीयक। इसके अलावा, दुर्घटनाओं के मामले में, पानी में मौत हो सकती है जो डूबने (आघात, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना इत्यादि) के कारण नहीं होती है।

प्राथमिक रूप से डूबना सबसे आम है (सभी दुर्घटनाओं का 75-95%) पानी में होता है। इसमें श्वसन पथ और फेफड़ों में तरल पदार्थ का अवशोषण और फिर रक्त में इसका प्रवेश शामिल है।

ताजे पानी में डूबने पर, गंभीर हेमोडायल्यूशन और हाइपरवोलेमिया तेजी से होता है, हेमोलिसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और प्लाज्मा में कैल्शियम और क्लोरीन आयनों की एकाग्रता में कमी विकसित होती है। गंभीर धमनी हाइपोक्सिमिया विशेषता है। पीड़ित को पानी से निकालने और उसे प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, श्वसन पथ से खूनी झाग निकलने के साथ अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो जाती है।

समुद्र के पानी में डूबने पर, जो रक्त प्लाज्मा के संबंध में हाइपरटोनिक है, हाइपोवोलेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरक्लोरेमिया विकसित होता है और रक्त गाढ़ा हो जाता है। के लिए सच्चा डूबनासमुद्री जल में श्वसन पथ से सफेद, लगातार, "फूला हुआ" झाग निकलने के साथ एडिमा का तेजी से विकास होता है।

सभी मामलों में से 5-20% में दम घुटने से डूबना होता है। इसके साथ, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पास्म विकसित होता है और पानी की आकांक्षा नहीं होती है, लेकिन श्वासावरोध होता है। बच्चों और महिलाओं में दम घुटने की समस्या अधिक होती है, साथ ही जब पीड़ित दूषित, क्लोरीनयुक्त पानी में चला जाता है। साथ ही पानी अधिक मात्रा में पेट में चला जाता है। फुफ्फुसीय शोथ विकसित हो सकता है।

शारीरिक परिवर्तनडूबने की स्थिति में

हाइपोक्सिमिया हमेशा डूबने में देखा जाता है। 90% मामलों में यह पानी की आकांक्षा के कारण होता है, और शेष 10% में श्वसन अवरोध के कारण होता है। आकांक्षा के दौरान हाइपोक्सिमिया का रोगजनन महाप्राण जल की मात्रा और संरचना पर निर्भर करता है। ताजे पानी की आकांक्षा परिवर्तन की ओर ले जाती है सतह तनावएल्वियोली और उनकी अस्थिरता। कुछ एल्वियोली नष्ट हो जाते हैं, अन्य बस खराब रूप से हवादार होते हैं और रक्त ऑक्सीजनेशन बिगड़ जाता है। ताजा पानी एक हाइपोटोनिक तरल है, इसलिए यह एल्वियोली से जल्दी अवशोषित हो जाता है। हालाँकि कुछ लोगों का मानना ​​है कि मृत्यु के बाद फेफड़ों में पानी जाता रहता है, शव परीक्षण में अक्सर डूबे हुए लोगों के फेफड़ों में बहुत कम पानी पाया जाता है। इससे पता चलता है कि पानी की आकांक्षा केवल सांस लेने से ही संभव है।

समुद्र का पानी हाइपरटोनिक होता है, इसलिए इसे ग्रहण करने पर इसमें से तरल पदार्थ निकलता है संवहनी बिस्तरएल्वियोली में प्रवेश करना शुरू कर देता है। द्रव से भरी एल्वियोली के छिड़काव से शिरापरक रक्त का महत्वपूर्ण मिश्रण होता है।

किसी भी पानी में डूबने से फुफ्फुसीय सूजन हो सकती है। यह आसमाटिक प्रवणता के साथ वायुकोश में द्रव के संक्रमण और केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण हो सकता है; मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा भी संभव है।

यदि पानी में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, गाद या रेत हो तो स्थिति और भी जटिल हो जाती है। गाद और रेत छोटी ब्रांकाई और श्वसन ब्रांकाई को अवरुद्ध कर सकते हैं, और बैक्टीरिया निमोनिया का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, ये जटिलताएँ इतनी बार नहीं होती हैं कि सभी पीड़ितों में इन्हें रोकना आवश्यक हो।

के अनुसार ऐसा माना जाता है कम से कम 85% मामलों में, एस्पिरेटेड पानी की मात्रा 22 मिली/किग्रा से अधिक नहीं होती है। इस मात्रा का रक्त की मात्रा और सीरम में इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आमतौर पर, पुनर्जीवन के बाद इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता सामान्य के करीब होती है। लगभग 15% पीड़ितों में महत्वपूर्ण असामान्यताएं दर्ज की गईं जिन्हें पुनर्जीवित नहीं किया जा सका; सफल पुनर्जीवन के साथ वे बहुत दुर्लभ हैं। यह या तो महाप्राण द्रव की छोटी मात्रा, या इसके तीव्र पुनर्वितरण, या दोनों के कारण होता है।

आकांक्षा बड़ी मात्रा समुद्र का पानीहाइपोवोलेमिया की ओर ले जाता है, और ताजे पानी की आकांक्षा हाइपोवोलेमिया की ओर ले जाती है। शायद ही कभी, बड़ी मात्रा में ताजे पानी की आकांक्षा का कारण बनता है तीव्र गिरावटप्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी, हेमोलिसिस और प्लाज्मा हीमोग्लोबिन और पोटेशियम सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि।

द्रव का तेजी से पुनर्वितरण और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि अस्पताल में प्रसव के समय तक, यहां तक ​​​​कि जो लोग ताजे पानी में डूबते हैं, उनमें भी अक्सर हाइपोवोल्मिया विकसित होता है।

एपनिया या हाइपोवेंटिलेशन से जुड़ा हाइपरकेनिया हाइपोक्सिमिया की तुलना में डूबने में कम आम है। पानी की आकांक्षा के कारण हाइपोक्सिमिया लंबे समय तक बना रहता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत और एमओपी के सामान्य होने के बाद हाइपरकेनिया जल्दी से गायब हो जाता है और इसलिए केवल अस्पताल में भर्ती मरीजों की एक छोटी संख्या में ही देखा जाता है। अधिकांश रोगियों में हाइपोक्सिमिया के अलावा

लंबे समय तक चलता है चयाचपयी अम्लरक्तता. द्वारा उल्लंघन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जो आमतौर पर हाइपोक्सिमिया से जुड़े होते हैं, समय पर उपचार से जल्दी गायब हो जाते हैं। गुर्दे की शिथिलता दुर्लभ है और आमतौर पर हाइपोक्सिया, गुर्दे के छिड़काव में कमी और, बहुत कम ही, महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिनुरिया से जुड़ी होती है।

प्रारंभिक जांच

रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें।

अपनी नाड़ी जांचें.

कर्कश आवाजों के लिए फेफड़ों की सुनें।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित को पानी से निकालने के बाद, आपको जल्दी से अपने कपड़े खोलने चाहिए, अपना मुंह गाद, रेत, शैवाल से साफ करना चाहिए, स्कार्फ में लिपटी उंगली से अपना मुंह खोलना चाहिए और शुरू करना चाहिए कृत्रिम श्वसनमुँह से नाक तक विधि का उपयोग करना। हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, बंद हृदय की मालिश शुरू की जाती है और साथ ही कृत्रिम श्वसन भी जारी रखा जाता है। श्वसन पथ से पानी निकालना केवल "नीला" श्वासावरोध के मामले में किया जाता है। श्वास की प्रतिवर्त उत्तेजना अमोनिया और ऊपरी श्वसन पथ की यांत्रिक उत्तेजना के साथ की जाती है।

पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें और रोगी को एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन या मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर (पानी या जलाशय के तल पर गिरने आदि से होने वाला फ्रैक्चर) का पता लगाने के लिए रोगी को एक्स-रे के लिए तैयार करें।

हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी स्थापित करें।

इसकी गैस संरचना का विश्लेषण करने के लिए रक्त लें।

हाइपोथर्मिया या हाइपरथर्मिया को ठीक करने के लिए कदम उठाएं।

अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार, सोडियम बाइकार्बोनेट, ब्रोन्कोडायलेटर्स, अंतःशिरा तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स और मूत्रवर्धक दें।

निम्नलिखित क्रियाएं

ऑक्सीजन संतृप्ति, रक्तचाप और तापमान सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करें।

उल्टी रोकने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।

अपने रक्त परीक्षण परिणामों का उपयोग करके अपने श्वेत रक्त कोशिका स्तर की निगरानी करें।

रोगी को आराम दें।

निवारक उपाय

माता-पिता को याद दिलाएं कि वे अपने बच्चे को कभी भी बाथटब में या पानी के पास लावारिस न छोड़ें।

16.18. विकिरण अनावरण

विकिरण (विकिरण) चोटें शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप होती हैं। शांतिकाल में, रेडियोधर्मी स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों के उल्लंघन के मामलों में विकिरण चोटें देखी जा सकती हैं।

आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, शरीर में उच्च रासायनिक गतिविधि वाले पदार्थ बनते हैं। विकिरण चोटों की प्रकृति और गंभीरता आयनीकृत विकिरण के प्रकार, इसकी खुराक, जोखिम का समय, आयु और रोगियों के लिंग पर निर्भर करती है।

pathophysiology

विकिरण जोखिम लोगों पर आयनीकृत विकिरण का प्रभाव है, जो हो सकता है बाहरी(मानव शरीर के बाहर के स्रोतों से) या आंतरिक(उन स्रोतों से जो मानव शरीर में प्रवेश करते हैं)।

किसी व्यक्ति पर विकिरण के प्रभाव में उसके शरीर के ऊतकों का आयनीकरण और घटना शामिल होती है विकिरण बीमारी. क्षति की डिग्री आयनकारी विकिरण की खुराक, वह समय जिसके दौरान यह खुराक प्राप्त हुई, शरीर का विकिरणित क्षेत्र, पर निर्भर करती है। सामान्य हालतशरीर।

सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव लगातार नवीनीकृत ऊतकों और अंगों की कोशिकाएं हैं ( अस्थि मज्जा, प्लीहा, गोनाड, आदि)।

प्रारंभिक जांच

रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें। हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

रोगी में भ्रम, मतली, उल्टी, दस्त, हाइपोटेंशन और हृदय संबंधी अतालता की उपस्थिति/अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

एक्सपोज़र की प्रारंभिक अवधि स्थानीय और द्वारा प्रकट होती है सामान्य प्रतिक्रियाएँ, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, त्वचा की लालिमा, मतली, उल्टी, कमजोरी, सिरदर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। विकिरण की उच्च खुराक के साथ, चेतना की गड़बड़ी देखी जाती है। बाद की अव्यक्त (छिपी हुई) अवधि 2 से 4-5 सप्ताह तक रहती है और रोगियों की भलाई में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, हालांकि, अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि हेमटोपोइएटिक प्रणाली, आंतों, प्रतिरक्षा दमन, नशा, को गंभीर क्षति की विशेषता है। बार-बार रक्तस्राव होना, संक्रामक जटिलताओं का जुड़ना और, यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो 2-3 सप्ताह के बाद प्रभावित अंगों के कार्यों की बहाली और रोगियों की स्थिति में सुधार की अवधि से बदल दिया जाता है। विकिरण की उच्च खुराक के संपर्क में आने पर, पाठ्यक्रम बहुत अधिक गंभीर होता है और अक्सर मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

सीपीआर करें.

अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, रोगी को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार करें।

पीड़ित को गर्म पानी और साबुन से धोएं।

ताकि जो शरीर में प्रवेश कर गया है उसे बाहर निकाला जा सके रेडियोधर्मी आइसोटोपपेट को धोएं, सफाई एनीमा दें।

क्षति को रोकने के लिए बेरियम सल्फेट लगाएं रेडियोधर्मी आयोडीनपोटेशियम आयोडाइड का प्रयोग करें.

में तीव्र अवधि विकिरण चोटमतली और उल्टी को कम करने के लिए, एट्रोपिन और क्लोरप्रोमेज़िन के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, और हृदय संबंधी विफलता के मामलों में, एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और रक्त के विकल्प दिए जाते हैं। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँरक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के नियंत्रण में, शरीर के नशा से निपटने के लिए - सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, और ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री को बढ़ाने के लिए - रक्त आधान, ल्यूकोसाइट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान। गंभीर मामलों में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का सवाल उठाया जाता है।

निम्नलिखित क्रियाएं

हर समय रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी करें।

रोगी को इसके लिए तैयार करें निदान उपाय(एक्स-रे, टोमोग्राफी, आदि)।

रोगी को प्रोटीन युक्त, उच्च कैलोरी वाला आहार प्रदान करें।

चूंकि आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के बाद आमतौर पर गंभीर क्षति देखी जाती है पाचन नालमुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सहित, नाक के मार्ग के माध्यम से डाली गई एक ट्यूब का उपयोग अक्सर ऐसे रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है, और पैरेंट्रल पोषण का भी उपयोग किया जाता है।

जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग करके कमरे में हवा को व्यवस्थित रूप से कीटाणुरहित करें।

निवारक उपाय

जीवन सुरक्षा की बुनियादी बातों को बढ़ावा देना आवश्यक है।

यह आवश्यक है कि नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक्स-रे परीक्षाओं का अति प्रयोग न किया जाए।

16.19. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण और/या सांस लेने की समाप्ति की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करना है, अर्थात जब नैदानिक ​​मृत्यु.

नैदानिक ​​मृत्यु – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी मृत्यु तो नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन भी नहीं कहा जा सकता। सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक ​​मृत्यु के समय के बीच संबंध का ग्राफ़।

जैसा कि आप ग्राफ़ में देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवित होने की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से कार्यों का एक एल्गोरिदम है:

▫ पीड़ित की प्रतिक्रिया का आकलन करें;

▫ मदद के लिए कॉल करें;

▫ वायुमार्ग खोलें;

▫ श्वास का आकलन करें;

▫ ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर या पुनर्जीवनकर्ता को बुलाएँ;

▫ 30 संपीड़न करें;

▫ 2 साँसें लें;

▫ कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

लहर मूल्यांकन पर मुख्य धमनियाँबार-बार निदान संबंधी त्रुटियों के कारण नहीं किया गया; इसका उपयोग केवल चल रही प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक तकनीक के रूप में किया जाता है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. कार्डियोपल्मोनरी हमलों वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार में विशेष चिकित्सा उपकरणों की मदद से सांस लेना, डिफाइब्रिलेशन और आपातकालीन दवा इंजेक्शन शामिल हैं।

किसी व्यक्ति के शरीर का तापमान 37.5ºC से ऊपर होना हाइपरथर्मिया कहलाता है। सामान्य मानव शरीर का तापमान लगभग 36.6ºС होता है।

शरीर का तापमान मुंह, कमर, में मापा जा सकता है अक्षीय क्षेत्रया रोगी का मलाशय।

वयस्कों के लिए, हाइपरथर्मिया बच्चों के लिए उतना खतरनाक नहीं है।

बच्चों में हाइपरथर्मिया का खतरा सबसे अधिक होता है।

अतिताप के कारण.

हाइपरथर्मिया कई बीमारियों का एक लक्षण है सूजन प्रक्रियाया मस्तिष्क के थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को नुकसान।

• श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)।
• तीव्र विषाणु संक्रमणश्वसन तंत्र (इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमणवगैरह।)।
• ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि)।
• तीव्र विषाक्त भोजन.
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (एपेंडिसाइटिस, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)।
• मस्तिष्क की चोटें.
• आघात।
• पुरुलेंट रोगनरम ऊतक (फोड़े, कफ)।

हाइपरथर्मिया के लक्षण.

• रोग के अन्य लक्षणों की स्पष्ट या छिपी हुई उपस्थिति जो हाइपरथर्मिया का कारण बनी।
• रोगी का असामान्य व्यवहार - कमजोरी, उनींदापन, कभी-कभी घबराहट।
• तेजी से साँस लेने।
• तचीकार्डिया।
• पसीना आना।
• बच्चों को दौरे (जिन्हें ज्वर संबंधी दौरे कहा जाता है) और चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है।
• कुछ मामलों में, बहुत अधिक अतिताप के साथ, वयस्कों में चेतना की हानि हो सकती है।

अतिताप के लिए प्राथमिक उपचार.

रोगी को बिस्तर पर लिटा दें।

जिस कमरे में मरीज है वहां ताजी हवा पहुंच प्रदान करें।

यदि रोगी को ठंड लगे तो उसे ढक दें। यदि रोगी को गर्मी लगे तो एक या दो कंबल ओढ़ा दें, लेकिन उन्हें लपेटें नहीं।

रोगी को जितना हो सके उतना पीने को दें गरम तरल(चाय, पानी, दूध, जूस, कॉम्पोट, आदि) निर्जलीकरण से बचने के लिए।

यदि कोई वयस्क 24 घंटे तक 39ºC से ऊपर हाइपरथर्मिया बनाए रखता है या, उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस लेने में कठिनाई, बिगड़ा हुआ चेतना, पेट में दर्द, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण आदि दिखाई देता है, तो तत्काल डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है या " रोगी वाहन».

बच्चों को 38ºС-38.5ºС से ऊपर शरीर के तापमान पर और कम तापमान पर - यदि उनकी सामान्य स्थिति खराब हो, अतिताप को खत्म करने के लिए विशेष उपाय करने की सलाह दी जाती है। यदि किसी बच्चे को उच्च अतिताप के कारण दाने, सांस लेने में कठिनाई, ऐंठन या मतिभ्रम विकसित होता है, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

विद्युत आघात - स्थानीय और सामान्य क्षतिविद्युत धारा के संपर्क में आने से उत्पन्न महा शक्तिया वायुमंडलीय बिजली (बिजली) का निर्वहन। विद्युत आघात प्रवेश बिंदु पर त्वचा (श्लेष्म झिल्ली) को नुकसान पहुंचाता है...

16.13. अतिताप

हाइपरथर्मिया तापमान में वृद्धि है। हाइपरथर्मिया के कारण अलग-अलग हो सकते हैं।

pathophysiology

गर्मीशरीर (बुखार) शरीर की एक सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में होती है और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता होती है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: निम्न श्रेणी का बुखार (37.2-38.0 डिग्री सेल्सियस); ज्वर (38.1-39.0 डिग्री सेल्सियस); अतितापीय (39.1 डिग्री सेल्सियस और ऊपर)।

बुखार के सबसे आम कारण हैं संक्रामक-विषाक्त स्थितियां, गंभीर चयापचय संबंधी विकार, अधिक गर्मी, एलर्जी, रक्ताधान के बाद की स्थितियाँ, अंतःस्रावी विकार।

उच्च शरीर के तापमान से बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता होती है, इसलिए यह आवश्यक है तत्काल देखभाल.

उच्च शरीर के तापमान वाले रोगी में, "लाल" और "सफेद" अतिताप को प्रतिष्ठित किया जाता है। उच्च तापमान का कारण पता लगाना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल "लाल" हाइपरथर्मिया (गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से मेल खाता है) अधिक आम है। त्वचा मध्यम रूप से हाइपरेमिक, गर्म, नम, गर्म छोर, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि हुई है।

"श्वेत" अतिताप की विशेषता है निम्नलिखित संकेत: पीली "संगमरमर" त्वचा, नाखून के तल और होठों पर एक सनकी रंगत के साथ। हाथ-पैर ठंडे, हृदय गति में वृद्धि, सांस लेने में तकलीफ। रोगी का व्यवहार गड़बड़ा जाता है - सुस्ती, संभावित उत्तेजना, प्रलाप और आक्षेप।

हाइपरथर्मिया के लिए आपातकालीन देखभाल की सिफारिशों के अनुसार, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होने पर ज्वरनाशक चिकित्सा की जानी चाहिए। हालाँकि, यदि पृष्ठभूमि में उच्च तापमानहालत में गिरावट, ठंड लगना, पीलापन नोट किया जाता है त्वचाऔर विषाक्तता की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए, ज्वरनाशक (ज्वरनाशक) चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए।

"उच्च शरीर के तापमान के कारण जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह" के मरीजों को 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर "लाल" बुखार के लिए और "सफेद" बुखार के लिए एंटीपीयरेटिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है - यहां तक ​​कि कम श्रेणी बुखार. उच्च शरीर के तापमान के कारण जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह में जीवन के पहले तीन महीनों के बच्चे शामिल हैं ज्वर दौरेइतिहास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, हृदय और फेफड़ों के पुराने रोगों के साथ, वंशानुगत चयापचय रोगों के साथ।

पता करें कि क्या मरीज था लंबे समय तकउच्च परिवेश के तापमान वाले स्थान पर और साथ ही कम तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है। पता करें कि क्या आपको मतली है।

रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें, उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

प्राथमिक चिकित्सा

गंभीर अतिताप के लिए, पूरक ऑक्सीजन प्रदान करें और हृदय गतिविधि और अतालता के संकेतों की निगरानी के लिए एक सतत 12-लाइन ईसीजी स्थापित करें।

मध्यम अतिताप के लिए, रोगी को आराम दें और ठंडा सेक, रोगी को अधिक बार पानी दें।

ठंड से राहत पाने के लिए डायजेपाम का प्रयोग करें।

याद रखें कि तापमान को बहुत जल्दी कम न करें। तापमान में तेजी से कमी से वाहिकासंकुचन हो सकता है।

एक बच्चे में अतिताप, "गुलाबी" अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों का एल्गोरिदम

बच्चे को खोलें, प्रभावी गर्मी हस्तांतरण के लिए सभी बाधाओं को हटा दें।

प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लिखिए (प्रति दिन उम्र के मानक से 0.5-1 लीटर अधिक)।

भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग करें: पंखे से उड़ाना; 1 सेमी के अंतराल के साथ बड़े जहाजों या सिर के क्षेत्र पर बर्फ, ठंडे (20 डिग्री सेल्सियस) पानी और सिरके (1 लीटर पानी में 1 बड़ा चम्मच सिरका) से सिक्त स्पंज से शरीर को पोंछना; 20 डिग्री सेल्सियस उबले हुए पानी से एनीमा; ठंडे समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन; 28-32 डिग्री सेल्सियस पानी के तापमान के साथ सामान्य ठंडे स्नान।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किलोग्राम और बड़े बच्चों के लिए 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक में मौखिक रूप से पेरासिटामोल (पैनाडोल, कैलपोल, टाइलिनोल, एफेराल्गन, आदि) लिखें। 4-6 घंटों के बाद, यदि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा का पुन: उपयोग किया जा सकता है।

कोटिंग एजेंटों का उपयोग करते समय एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) 10 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से केवल बड़े बच्चों में उपयोग किया जा सकता है। इसे खूब पानी से धोना चाहिए।

"लाल" अतिताप के लिए: ताजी हवा (ड्राफ्ट से बचना) तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को जितना संभव हो सके उजागर करना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लिखिए (प्रति दिन तरल पदार्थ के आयु मानक से 0.5-1 लीटर अधिक)। भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग करें (पंखे से हवा करना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, वोदका-सिरका (9% टेबल सिरका) रगड़ना - गीले स्वाब से पोंछना)। पेरासिटामोल मौखिक या मलाशय (पैनाडोल, कैलपोल, टाइलिनोल, एफ़रलगन, आदि) को 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में मौखिक रूप से या 15-20 मिलीग्राम/किग्रा सपोसिटरी में या 5-10 मिलीग्राम/ की एक खुराक में इबुप्रोफेन निर्धारित करें। किग्रा (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)। यदि शरीर का तापमान 30-45 मिनट के भीतर कम नहीं होता है, तो एक ज्वरनाशक मिश्रण इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 50% एनलगिन घोल (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, खुराक 0.01 मिली/किग्रा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, खुराक 0.1 मिली/वर्ष जीवन), एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पिपोल्फेन (डिप्राज़िन) का 2.5% घोल 0.01 मिली/किग्रा की खुराक पर, 1 वर्ष से अधिक - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष। एक सिरिंज में दवाओं का संयोजन स्वीकार्य है।

"श्वेत" अतिताप के लिए: ज्वरनाशक दवाओं (ऊपर देखें) के साथ-साथ, वैसोडिलेटर मौखिक और इंट्रामस्क्युलर रूप से दिए जाते हैं: मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेपावरिन या नो-स्पा; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 2% पैपावेरिन घोल - 0.1-0.2 मिली, 1 साल से अधिक उम्र के लिए - 0.1-0.2 मिली/जीवन का वर्ष या नो-शपा घोल 0.1 मिली/जीवन का वर्ष या 1% डिबाज़ोल की खुराक में जीवन के 0.1 मिलीलीटर/वर्ष की खुराक पर समाधान; आप ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का उपयोग 0.1-0.2 मिली/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से भी कर सकते हैं।

यह एक खतरनाक स्थिति है जिसमें शरीर का तापमान 39-40 डिग्री से अधिक हो जाता है, जो हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, केटोसिस और मायोकार्डियल रोधगलन की घटना से भरा है। वयस्कों में यह घटना अत्यंत दुर्लभ है। इसका निदान अक्सर 1-6 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। और इस स्थिति में, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सटीक एल्गोरिदम जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलत कार्यों या इसकी कमी से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

अतिताप के विकास के कारण

हाइपरथर्मिया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें शरीर को परेशान करने वाले कारकों के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है। इस मामले में, लगभग सभी आंतरिक अंग और प्रणालियाँ इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। ज्यादातर मामलों में, वायरल एजेंट उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं, इसलिए सिंड्रोम के सामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बुखार।
• तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।
• स्वरयंत्रशोथ।
• हेपेटाइटिस.
• ठंडा।
• रूबेला।
• एनजाइना.

0 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों को ओम्ब्रेडन सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है। यह वही अतिताप है, केवल इसमें विकसित होता है पश्चात की अवधिऔर एनेस्थीसिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है। वयस्कों में, यह घटना बहुत कम पाई जाती है और इसे घातक हाइपरथर्मिया कहा जाता है।

यह सिंड्रोम लंबे समय तक रहने के कारण भी हो सकता है अवसादग्रस्त अवस्थाएँ, तनाव और अन्य मस्तिष्क संबंधी विकार. कुछ मामलों में, यह आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

वयस्कों और बच्चों में, निम्नलिखित भी अतिताप के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• ऑन्कोलॉजी।
• शरीर का नशा जो रासायनिक या खाद्य विषाक्तता की पृष्ठभूमि पर होता है।
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
• कृमिनाशक घाव.
• आंतरिक रक्तस्राव.
• गुर्दे और यकृत की शिथिलता।
• आघात।

इसके अलावा, सिंड्रोमअतिताप यह कुछ दवाएँ लेने और शरीर के ज़्यादा गरम होने पर शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक खुले में रहने के दौरान) सूरज की किरणें). यह भी कहा जाना चाहिए कि बच्चों में इसी तरह की घटना अक्सर खसरा, इन्फ्लूएंजा और अन्य बीमारियों के खिलाफ टीकाकरण के बाद देखी जाती है।

हाइपरथर्मिया का खतरा

यह समझा जाना चाहिए कि, तापमान में सामान्य वृद्धि के विपरीत, सिंड्रोम थर्मोरेग्यूलेशन के विकार के साथ एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें सभी महत्वपूर्ण शामिल होते हैं महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम. पर तेज़ छलांगतापमान, शरीर अनुभव करना शुरू कर देता है ऑक्सीजन भुखमरीजिसके परिणामस्वरूप साँस लेने में वृद्धि होती है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की संरचना में कुछ परिवर्तन होते हैं - इसकी अम्लता बढ़ जाती है और पीएच स्तर घटकर 7.35 यूनिट हो जाता है, जो एसिडोसिस के विकास को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्मी हस्तांतरण में गड़बड़ी होती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

परिणामस्वरूप, शरीर में कैल्शियम और सोडियम की कमी होने लगती है, जो हृदय की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को जन्म दे सकता है। इन पदार्थों की कमी हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों को भी अक्षम कर देती है। और यह, बदले में, शरीर के तापमान में और भी अधिक वृद्धि में योगदान देता है।

गर्मी हस्तांतरण और रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन संवहनी ऐंठन को भड़काता है, उनकी पारगम्यता में कमी और कोशिकाओं के लिपिड अवरोध को नुकसान पहुंचाता है। इसका परिणाम हाइपरथर्मिया का प्रतिरोधी रूप में संक्रमण, फुफ्फुसीय संरचनाओं और मस्तिष्क की सूजन का विकास है। और यदि मरीज को नहीं मिलता है समय पर इलाज, वह कोमा में पड़ सकता है या मर सकता है।

संक्षेप में, सिंड्रोम की घटना और चिकित्सा की कमी निम्न से भरी है:

• इस्केमिया, जिसके विकास के दौरान वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।
• फुफ्फुसीय संरचनाओं और मस्तिष्क की सूजन।
• शरीर का निर्जलीकरण.
• गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार.
• मिर्गी.
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• दिल की धड़कन रुकना।
• अधिवृक्क और गुर्दे की शिथिलता।

हाइपरथर्मिया का खतरा इसके तीव्र विकास में निहित है। इसलिए, 90% मामलों में, इसकी उत्पत्ति का सही कारण स्थापित करना असंभव है। लेकिन आगे का उपचार उस कारक पर निर्भर करता है जिसने सिंड्रोम के विकास को उकसाया। चूँकि यदि इसे समाप्त नहीं किया गया, तो सभी उपचारात्मक उपायकोई परिणाम नहीं देगा.

प्राथमिक लक्षण

हाइपरथर्मिया के विकास का मुख्य संकेत शरीर के तापमान में 39-40 तक तेज और अकारण वृद्धि है 0 सी, जिसके साथ हो सकता है:

• पसीना बढ़ना।
• त्वचा के रंग में परिवर्तन (वे गुलाबी या "संगमरमरयुक्त" हो सकते हैं)।
• निचले अंगों में ऐंठन.
• ठंड लगना और बुखार.
• निर्जलीकरण.
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और संबंधित लक्षण (टिनिटस, चक्कर आना, आदि)।
• बढ़ी हृदय की दर।
• भ्रम।
• मतली (में दुर्लभ मामलों मेंउल्टी करना)।

यदि कोई बच्चा या वयस्क उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीने में दर्द और माइग्रेन की शिकायत करता है, तो यह मेटाबोलिक एसिडोसिस के विकास को इंगित करता है। यह मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की भी विशेषता है, जो आक्रामक या, इसके विपरीत, बहुत निष्क्रिय व्यवहार द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। कभी-कभी यह राज्यवेंट्रिकुलर अतालता के लक्षणों के साथ हो सकता है।

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। साथ ही आपको डॉक्टरों के आने का इंतजार नहीं करना चाहिए। रोगी को प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यदि यह प्रदान नहीं किया जाता है, तो हाइपरथर्मिया के तेजी से विकास के कारण व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है या मर सकता है।

क्या करें?

हाइपरथर्मिया के लिए आपातकालीन देखभाल का समय पर प्रावधान जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है। लेकिन इससे पहले कि आप ऐसा करें आवश्यक उपाय, आपको पैथोलॉजी के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है।

लाल अतिताप की विशेषता शरीर के तापमान में एक समान वृद्धि और त्वचा की लालिमा है। सफेद होने पर केवल माथा और पेट गर्म होता है। अंग ठंडे रहते हैं और त्वचा संगमरमरी रंगत की हो जाती है।

लाल हाइपरथर्मिया सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि, रोगी की जांच के बाद, इस प्रकार का अतिताप स्थापित हो जाता है, तो इस मामले में नर्सिंग देखभाल और पूर्व-चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में शामिल हैं:

• ज्वरनाशक दवा लेना।
• निर्जलीकरण की रोकथाम.

तापमान को कम करने के लिए रोगी को ऐसी दवा देना आवश्यक है जिसका ज्वरनाशक प्रभाव हो। यदि किसी वयस्क में सिंड्रोम देखा जाता है, तो उसे पेरासिटामोल - 1-2 गोलियाँ लेने की आवश्यकता होती है। किसी भी परिस्थिति में आपको एस्पिरिन नहीं लेनी चाहिए। यह एक द्रवीकरण प्रभाव प्रदान करता है जिससे खुलने का कारण बन सकता है आंतरिक रक्तस्त्रावऔर मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन। यदि किसी बच्चे में हाइपरथर्मिया होता है, तो इस स्थिति में सस्पेंशन (नूराफेन) या रेक्टल सपोसिटरीज़ (सेफेकॉन) के रूप में दवाएं बचाव में आएंगी।

किसी मरीज को दवा देने से पहले उसकी खुराक का सटीक निर्धारण करना जरूरी है। एक नियम के रूप में, इसकी गणना रोगी के वजन और उम्र को ध्यान में रखकर की जाती है। खुराक से अधिक दवाविकास का कारण बन सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर दूसरे दुष्प्रभाव, जिससे स्वास्थ्य में भारी गिरावट आएगी।

शरीर को ठंडा करने की प्रक्रिया में व्यक्ति को कपड़ों से मुक्त करना और गर्म पानी में भिगोए नैपकिन से पोंछना शामिल है। एक लोकप्रिय धारणा है कि सिरका और अल्कोहल के घोल उच्च तापमान को अच्छी तरह से कम कर देते हैं। और जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, वास्तव में यही मामला है। लेकिन ऐसी विकट परिस्थिति में इनका उपयोग नहीं किया जा सकता!

त्वचा गर्म होती है और जब ये घोल लगाया जाता है, तो रासायनिक वाष्प निकलने लगती है, जिसके साँस लेने से नशा हो सकता है। इन क्रियाओं के अलावा, कमरे को हवादार बनाना और यदि संभव हो तो एयर कंडीशनिंग चालू करना आवश्यक है।

निर्जलीकरण को रोकने के लिए, रोगी को प्रदान किया जाना चाहिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना. इस्तेमाल किया जा सकता है विभिन्न पेय- चाय, कॉम्पोट, जेली, हर्बल आसववगैरह। लेकिन अगर उसकी हालत खराब हो जाए तो रेजिड्रॉन सॉल्यूशन का इस्तेमाल करना चाहिए। इसे हर 10-15 मिनट में लेना चाहिए।

रेड हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के मामले में, आपको कभी भी कप नहीं रखना चाहिए, रोगी को लपेटना नहीं चाहिए, या अन्य वार्मिंग प्रक्रियाएं नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्त का थक्का जम जाएगा। ऊपर वर्णित उपाय इसकी घटना को रोकने के लिए काफी पर्याप्त हैं नकारात्मक परिणाम. आगे का इलाजचिकित्साकर्मियों द्वारा पहले से ही अस्पताल में भर्ती किया गया।

श्वेत अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस प्रकार के सिंड्रोम की विशेषता शरीर के तापमान में असमान वृद्धि, ठंड लगना और त्वचा का "संगमरमर" होना है। में इस मामले मेंरोगी को बिस्तर पर लिटाना और कम्बल से ढकना आवश्यक है। आपको अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड रखना होगा और रोगी को गर्म चाय पीने देनी होगी। जैसे ही त्वचा गुलाबी रंगत प्राप्त करना शुरू कर देती है, आप सक्रिय क्रियाएं शुरू कर सकते हैं - उपयोग ज्वरनाशक औषधि, शरीर को ठंडा करना सुनिश्चित करें और निर्जलीकरण को रोकें।

डॉक्टरों की टीम के आने के बाद, मरीज को संभवतः आंतरिक रोगी विभाग में ले जाया जाएगा, जहां थर्मोरेग्यूलेशन को सामान्य करने और व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार करने के उपाय किए जाएंगे। रोगी की पूरी जांच अनिवार्य है, जो हमें हाइपरथर्मिया के विकास का सही कारण स्थापित करने की अनुमति देगी। एक बार इसकी पहचान हो जाने पर, सिंड्रोम को दोबारा होने से रोकने के लिए उपचार निर्धारित किया जाएगा।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम - तेज बढ़तशरीर का तापमान 40 डिग्री या उससे अधिक तक,विभिन्न प्रकार की बीमारियों और स्थितियों में होता है। हाइपरथर्मिया विभिन्न चीजों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन हृदय, रक्त वाहिकाओं आदि में दुष्क्रियात्मक घटनाओं के साथ होता है तंत्रिका तंत्र. मरीजों को गंभीर हेमोडायनामिक विकार, सेरेब्रल एडिमा के लक्षण और कई अंग विफलता के लक्षण अनुभव होते हैं। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का निदान थर्मोमेट्री और के परिणाम प्राप्त करने के बाद किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधानखून। हाइपरथर्मिया का उपचार जटिल और जटिल है। इसमें एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार करना शामिल है।

हाइपोथैलेमस मस्तिष्क में स्थित एक महत्वपूर्ण अंग है और थर्मोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार है। अचानक और तेजी से बढ़ने वाले बुखार के कारण हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है। हाइपोक्सिया, त्वचा की थर्मल विषमता, तेजी से सांस लेना, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, त्वचा का पीलापन या संगमरमर, मांसपेशियों में कठोरता, ऐंठन सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है। बाहरी और आंतरिक पाइरोजेन के प्रभाव में, गर्मी का उत्पादन तेजी से बढ़ता है। जब शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं अपर्याप्त होती हैं, तो हाइपरथर्मिक सिंड्रोम विकसित होता है। हाइपरथर्मिया के दौरान परिधीय केशिकाओं की ऐंठन गर्मी हस्तांतरण को बाधित करती है।

बच्चों में, यह स्थिति गंभीर मानी जाती है और इससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।समय पर उपचार के अभाव में मृत्यु संभव है। शिशुओं में समान बीमारीअक्सर होता है, जो एक छोटे जीव की भेद्यता, अस्थिरता से जुड़ा होता है प्रतिरक्षा तंत्रऔर रोगजनक जैविक एजेंटों - रोगाणुओं के प्रति विशेष संवेदनशीलता। किसी भी समस्या के जवाब में, शरीर में सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र शुरू हो जाते हैं - रक्त के जीवाणुनाशक गुण सक्रिय हो जाते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है और चयापचय तेज हो जाता है। बाहरी मदद के बिना, एक छोटा, फिर भी नाजुक जीव अपने आप बुखार पर काबू पाने में सक्षम नहीं है।

घातक अतितापछोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के तापमान में 42° तक की वृद्धि, पीली त्वचा, भ्रम, सुस्ती या बढ़ी हुई उत्तेजना, ओलिगुरिया, निर्जलीकरण, मस्तिष्क शोफ के साथ होता है। ऐंठन सिंड्रोम, इंट्रावास्कुलर जमावट। घातक अतिताप से मृत्यु दर वर्तमान में 5-15% है। दुनिया के लगभग सभी देशों में इस प्रकार की विकृति के मामले दर्ज किए गए हैं।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम सूजन संबंधी बीमारियों के साथ आता है आंतरिक अंग, ऑन्कोपैथोलॉजी, दर्दनाक चोटें, संक्रामक प्रक्रियाएं, एलर्जी, नशा, एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिक्रिया। इस रोग संबंधी स्थिति के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती और आंतरिक उपचार की आवश्यकता होती है।

हाइपरथर्मिया है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणकई बीमारियाँ जो मस्तिष्क में थर्मोरेगुलेटरी केंद्र में सूजन या क्षति की विशेषता होती हैं। हाइपरथर्मिया का ICD-10 - R50 के अनुसार एक कोड होता है। यह रोग संबंधी स्थिति किसी भी उम्र, लिंग और राष्ट्रीयता के व्यक्ति में हो सकती है।

प्रकार

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम में अल्पकालिक, तीव्र, अर्धतीव्र या क्रोनिक कोर्स हो सकता है।

अतिताप के मुख्य प्रकार:

• लगातार - 39 डिग्री से अधिक: तीव्र शोधफेफड़े, टाइफाइड संक्रमण,
• रेचक - समय-समय पर 38 डिग्री तक गिरता है: ब्रोन्कोपमोनिया, श्वसन संक्रमण,
• अदल-बदल – अदल-बदल सामान्य तापमानगर्म चमक के साथ शरीर: सेप्टिक स्थिति, मलेरिया संक्रमण,
• लहरदार - तापमान में वृद्धि और गिरावट की अवधि: ब्रुसेलोसिस, ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोग,
• दुर्बल करने वाला - तापमान में अचानक वृद्धि: तपेदिक संक्रमण,
• गलत - आधिकारिक चिकित्सा में इसका कोई स्पष्टीकरण नहीं है।

ऊंचाई पर अतिताप होता है:

1. निम्न ज्वर - 37.5-38°,
2. मध्यम ज्वर - 38.1-39°,
3. उच्च ज्वर - 39.1-41.0°,
4. हाइपरपायरेटिक - 41.1°C से अधिक।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के एटियोपैथोजेनेटिक कारक बहुत विविध हैं। वे वातानुकूलित हैं कार्यात्मक विकारऔर थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की संरचनाओं को नुकसान पहुंचा।

बच्चों में हाइपरथर्मिया अक्सर रोगजनक एजेंटों की शुरूआत के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया होती है।महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियां रोगजनन में शामिल होती हैं और उनके कार्य बाधित होते हैं। संक्रामक एटियलजि के आंतरिक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ - एपेंडिसाइटिस, गुर्दे की विफलता - विशेष रूप से खतरनाक हैं। ऐसी स्थितियों में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सिंड्रोम के गैर-संक्रामक कारण:

1. इम्यूनोपैथोलॉजी - कोलेजनोसिस;
2. ट्यूमर प्रक्रियाएं;
3. चोटें - चोटें, घाव, आघात, आघात;
4. एथेरोस्क्लेरोसिस, घातक उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और रक्तस्राव;
5. अंतःस्रावी रोग - थायरोटॉक्सिकोसिस, पोर्फिरीया, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, इटेनको-कुशिंग रोग;
6. रासायनिक अभिकर्मकों के साथ तीव्र विषाक्तता;
7. एलर्जी;
8. सर्जरी के बाद एनेस्थीसिया और जटिलताएँ;
9. प्रतिक्रिया नशीली दवाएं, टीके और फार्मास्यूटिकल्स;
10. तंत्रिका तंत्र के रोग - मल्टीपल स्क्लेरोसिस, तंत्रिका ऊतक का शोष;
11. लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी - हाइपोक्सिया;
12. शारीरिक प्रभाव - गर्मी में लंबे समय तक रहना, दबाव कक्षों में, विमान पर और पानी के नीचे गोता लगाना;
13. पुन: अनुकूलन;
14. वंशानुगत प्रवृत्ति;
15. तनाव।

लक्षण

हाइपरथर्मिया सिंड्रोम शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, हाइपरहाइड्रोसिस, प्यास, सिर में भारीपन की भावना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, पूरे शरीर में दर्द, कमजोरी, सुस्ती, मतली, कमजोरी से प्रकट होता है। मरीजों की त्वचा पीली पड़ जाती है, नाखून और होंठ सियानोटिक हो जाते हैं और अंग ठंडे हो जाते हैं। चिकित्सा देखभाल के अभाव में, टैचीकार्डिया विकसित होता है और बढ़ जाता है धमनी दबाव. जैसे-जैसे अंतर्निहित विकृति बढ़ती है और तापमान तेजी से बढ़ता है, दबाव कम हो जाता है और विकसित होता है हृदय संबंधी विफलताऔर डीआईसी सिंड्रोम।

आंतरिक अंगों और प्रणालियों से लक्षण:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान - सुस्ती या उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, घबराहट, थकान, सिरदर्द, प्रलाप, भय और चिंता की भावनाएं, अनिद्रा या उनींदापन, भ्रम।
• श्वसन प्रणाली - कठिनाई और तेजी से सांस लेना, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार परिवर्तनटैचीपनिया और ब्रैडीपनिया, हाइपोक्सिया का तेजी से विकास।
• हृदय प्रणाली - टैचीकार्डिया, अतालता, थ्रेडी पल्स, हाइपोटेंशन।
• त्वचा - चेहरे, गर्दन और छाती का हाइपरिमिया, हल्का सा सायनोसिस के साथ सामान्य पीलापन, स्थानीय हाइपरथर्मिया, इसके बाद हाथ-पैरों का ठंडा होना, थर्मल विषमता।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट - भूख, मोटर और कम हो गई स्रावी कार्य, तेज़ प्यास, उल्टी, दस्त, पेट दर्द।
• गुर्दे - गिरावट केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर गुर्दे का रक्त प्रवाह, प्रोटीनूरिया, ग्लूकोसुरिया, ओलिगुरिया या औरिया।
• चयापचय संबंधी विकार - चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, शरीर के बायोबैरियर की पारगम्यता में वृद्धि, सेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में कमी, हाइपरग्लेसेमिया, डिसप्रोटीनेमिया।
• बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन - धमनियों, शिराओं, केशिकाओं में ऐंठन, गर्मी हस्तांतरण में कमी, लिपिड परत को नुकसान कोशिका की झिल्लियाँ, ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज का उल्लंघन।

रोगियों के जीवन के लिए ख़तरा स्वयं बीमारी नहीं है, जो हाइपरथर्मिया का मूल कारण बन गया है, बल्कि हाइपरथर्मिया सिंड्रोम ही है। जैसे-जैसे माइक्रोसिरिक्युलेशन बिगड़ता है, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है, जो ऐंठन, भ्रम और मतिभ्रम द्वारा प्रकट होती है। शिशुओं में अतिताप निर्जलीकरण, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय संबंधी और से जटिल है वृक्कीय विफलता. मरीज़ साष्टांग गिर जाते हैं और होश खो बैठते हैं। यदि आप प्रभावी प्रदान नहीं करते चिकित्सा देखभाल, वे मर सकते हैं।

निदान

मुख्य निदान विधिथर्मोमेट्री है. तापमान मापा जाता है कांख, उंगलियों या पैर की उंगलियों के बीच, मलाशय।इसके अलावा, इन मापों के बीच का अंतर 1-2°C हो सकता है। बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जो नशा और शरीर के सामान्य अस्थेनिया की घटनाओं से जुड़े होते हैं, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम पर संदेह करने और इसे सामान्य बुखार से अलग करने में मदद करते हैं। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, गंभीर अतिताप के साथ चरम सीमाओं की ठंडक से प्रकट, सिंड्रोम के पक्ष में गवाही देता है।

एक सामान्य जांच के दौरान, विशेषज्ञ तेज़ दिल की धड़कन और सांस लेने और हाइपोटेंशन का पता लगाते हैं। रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखाता है - ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, डिसप्रोटीनेमिया, एसिडोसिस और मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि। हाइपरथर्मिया का कारण निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों में शामिल हैं: रेडियोग्राफ़िक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक, इकोकार्डियोग्राफ़िक, टोमोग्राफ़िक, माइक्रोबायोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और अन्य प्रकार के अध्ययन।

शरीर का सामान्य तापमान

इलाज

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का उपचार जटिल और बहुघटक है। डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने और सभी चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन से सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करना संभव है।

विकास को रोकने के लिए गंभीर जटिलताएँएक सामान्य सर्दी, जो हाइपरथर्मिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, यथाशीघ्र उचित उपचार शुरू करना आवश्यक है।जब मरीज़ स्वयं फार्मेसी से दवाएँ चुनते और खरीदते हैं, तो वे एक गंभीर गलती करते हैं। ऐसी दवाएं अक्सर अप्रभावी या हानिकारक भी साबित होती हैं। केवल एक डॉक्टर, रोगी की जांच और जांच करने के बाद, सिंड्रोम की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, इसका कारण निर्धारित कर सकता है और आवश्यक उपचार लिख सकता है।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल की जाती है प्रीहॉस्पिटल चरण. चूँकि अतिताप की ओर ले जाता है गंभीर परिणामऔर यहां तक ​​कि मृत्यु पर भी, प्राथमिक उपचार सक्षम रूप से और समय पर किया जाना चाहिए।

यदि रोगी के शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है और ज्वरनाशक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है, सांस की तकलीफ, सुस्ती और ऐंठन विकसित होती है, तो तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

अतिताप के लिए प्राथमिक उपचार के लिए एल्गोरिदम:

वीडियो: एक बच्चे के शरीर के तापमान में वृद्धि - आपातकालीन देखभाल "डॉक्टर कोमारोव्स्की स्कूल"

दवा से इलाज

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गहन देखभाल इकाई में भी। का उद्देश्य उपचारात्मक उपाय- शरीर के तापमान में कमी, माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली, चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, आंतरिक अंगों की शिथिलता और संबंधित लक्षण।

हृदय पर अत्यधिक तनाव से बचने के लिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो। जब तापमान 37.5 डिग्री तक पहुंच जाए, तो आपको हाइपरथर्मिया का इलाज बंद कर देना चाहिए, क्योंकि बाद में यह अपने आप कम हो जाएगा।

समय पर और पर्याप्त रोगजनक और एटियोट्रोपिक थेरेपी हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के पूर्वानुमान को अनुकूल बनाती है। जब निदान में देरी होती है और उपचार अप्रभावी होता है तो अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल परिणाम विकसित होते हैं। गुर्दे की शिथिलता, मायोकार्डिटिस, अधिवृक्क शिथिलता, मस्तिष्क की बढ़ी हुई ऐंठन संबंधी तत्परता लंबे समय तक और गंभीर अतिताप के परिणाम हैं।