एसिडोसिस के कारण और उपचार. एसिडोसिस - यह क्या है और इस स्थिति को कैसे रोकें। मेटाबोलिक एसिडोसिस का उपचार

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मेटाबोलिक एसिडोसिस की विशेषता चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप शरीर में अत्यधिक मात्रा में लगातार (गैर-वाष्पशील) एसिड का जमा होना है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के विकास के मुख्य कारण।

अम्लों का निर्माण बढ़ना:

मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक उपवास और शराब के नशे के लिए केटोएसिड;
सदमे और ऊतक हाइपोक्सिया के लिए लैक्टिक एसिड;
बढ़े हुए अपचय के साथ सल्फ्यूरिक एसिड (पोस्टऑपरेटिव अवधि, लंबे समय तक उपवास);
मूत्रवाहिनी आंत्र सम्मिलन वाले रोगियों में क्लोराइड का अवशोषण बढ़ गया।

बिगड़ा हुआ एसिड उत्सर्जन (यूरेमिक एसिडोसिस):

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
प्राथमिक या माध्यमिक झुर्रीदार किडनी;
शॉक किडनी.

बाइकार्बोनेट की अत्यधिक हानि:

ग्रहणी या छोटी आंत, पित्ताशय के नालव्रण;
दस्त;
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।

सोडियम क्लोराइड का अत्यधिक सेवन:

कई समाधानों के अत्यधिक जलसेक से जुड़ा आईट्रोजेनिक विकार।

मेटाबोलिक एसिडोसिस का निदान एसिड-बेस स्थिति के संकेतकों के अध्ययन पर आधारित है। केवल उन्नत मामलों में, विशेष रूप से कीटोएसिडोसिस वाले रोगियों में, पीएच में उल्लेखनीय कमी सांस की तकलीफ (कुसमौल श्वास) से प्रकट होती है, जिसका उद्देश्य कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता को कम करना है, और एसिड-बेस विकारों का निदान किया जा सकता है। दूरी पर।" एसिड-बेस अवस्था के मापदंडों का अध्ययन करते समय, चयापचय एसिडोसिस को बीई में कमी से संकेत मिलता है< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

क्षतिपूर्ति मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ, किसी विशेष चिकित्सीय उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। विघटन के मामले में, प्लाज्मा पीएच को बढ़ाने के लिए, क्षारीय समाधानों को प्रशासित करना आवश्यक है। प्लाज्मा बाइकार्बोनेट बफर की क्षमता बढ़ाने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है। 1-मोल घोल (8.4%) की आवश्यक खुराक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

बीई x शरीर का वजन x 0.3

यह याद रखना चाहिए कि सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़ते गठन के साथ होता है, जिसे हटाने के लिए, यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजर रहा है, तो इसके मापदंडों को सही करना आवश्यक है। सोडियम बाइकार्बोनेट की अत्यधिक मात्रा से आईट्रोजेनिक अल्कलोसिस का विकास हो सकता है।

ट्रोमेटामोल का उपयोग मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए भी किया जाता है। इस दवा का प्रशासन हाइड्रोजन आयनों को बांधता है और उन्हें गुर्दे के माध्यम से निकाल देता है। दवा का कुछ भाग कोशिका झिल्ली में प्रवेश कर जाता है, जिससे इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस का इलाज करना संभव हो जाता है। इस दवा का प्रिस्क्रिप्शन केवल किडनी के सामान्य कामकाज के साथ ही संभव है। सोडियम बाइकार्बोनेट और ट्रोमेटामोल के प्रशासन के अलावा, चयापचय एसिडोसिस के उपचार में कम सीओ सिंड्रोम में सुधार, अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण का अनुकूलन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी का सुधार, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार और पर्याप्त शामिल होना चाहिए। आसव चिकित्सा.

सेवलयेव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

अम्लता में वृद्धि और शरीर के वातावरण के पीएच मान में कमी के साथ एसिड-बेस संतुलन में बदलाव इसकी रोग संबंधी स्थितियों को दर्शाता है, जो एक सामान्य परिभाषा - एसिडोसिस द्वारा एकजुट होती है।

इस स्थिति का एटियलजि शरीर से कार्बनिक अम्लों के ऑक्सीकरण उत्पादों के संचय और निकालने में कठिनाई पर आधारित है।

कारण

एसिडोसिस के दौरान अम्लीय उत्पादों के एक बड़े संचय की उपस्थिति विभिन्न कारणों से हो सकती है।

एसिडोसिस के विकास को प्रभावित करने वाले कारक बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं। एसिडोसिस के बाहरी कारणों में उच्च कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री वाली हवा या वाष्प का साँस लेना शामिल है।

आंतरिक कारणों में शरीर प्रणालियों के कार्यात्मक विकार शामिल हैं जो चयापचय प्रक्रियाओं और कार्बनिक अम्ल उत्पादों को हटाने को प्रभावित करते हैं।

एसिडोसिस के विकास के कारण शरीर में कुछ प्रक्रियाएं हो सकती हैं: मधुमेह मेलेटस, संचार संबंधी विकार, ट्यूमर प्रक्रियाएं, गर्भावस्था, हाइपोग्लाइसीमिया, विभिन्न मूल की हाइपोक्सिक स्थितियां, गुर्दे के विकार, नशा, उपवास, दवाओं के दुष्प्रभाव आदि। कुछ मामलों में, एसिडोसिस की ओर ले जाने वाले स्पष्ट कारणों का पता नहीं चल पाता है।

चाहे इसका कारण कुछ भी हो, एसिडोसिस रोगी के पूरे शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गंभीर एसिडोसिस के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान सदमा या मृत्यु है।

एसिडोसिस के परिणाम निर्जलीकरण, रक्त का गाढ़ा होना, घनास्त्रता, अस्थिर रक्तचाप, मायोकार्डियल, यकृत, प्लीहा, आदि हो सकते हैं, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण में कार्यात्मक विकार और इसमें चयापचय प्रक्रियाएं, अर्थात्। एसिडोसिस की स्थिति में सभी महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि में व्यवधान होता है।

एसिडोसिस के प्रकार

तंत्र का प्रकार जिसके द्वारा एसिडोसिस होता है, तीन प्रकार के एसिडोसिस को निर्धारित करता है: श्वसन, गैर-श्वसन और मिश्रित एसिडोसिस।

गैर-श्वसन एसिडोसिस को कई उपप्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

शरीर से एसिड हटाने की कमी के साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह की विशेषता वाली स्थिति को उत्सर्जन एसिडोसिस कहा जाता है।
अंतर्जात एसिड के एक महत्वपूर्ण संचय द्वारा व्यक्त सबसे गंभीर और जटिल स्थिति, चयापचय एसिडोसिस को संदर्भित करती है।
शरीर में किसी पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा का सेवन, जिसे बाद में एसिड में संसाधित किया जाता है, एसिडोसिस का एक बहिर्जात रूप माना जाता है।

पीएच स्तर के अनुसार एसिडोसिस के प्रकारों का वर्गीकरण होता है। इस मामले में, मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित एसिडोसिस निर्धारित किया जाता है।

क्षतिपूर्ति एसिडोसिस की विशेषता पीएच में मामूली परिवर्तन और कार्बोनेट बफर के घटकों के लिए सोडियम कार्बोनेट का अनुपात है। क्षतिपूर्ति एसिडोसिस के साथ, फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन से शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन आयनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निकल जाता है, जो एसिड-बेस संतुलन में अम्लीय पक्ष में बदलाव का कारण बनता है।

क्षतिपूर्ति एसिडोसिस की प्रतिक्रिया के रूप में, गुर्दे भी मूत्र में हाइड्रोजन आयनों को तीव्रता से उत्सर्जित करना शुरू कर देते हैं, और नलिकाओं में सोडियम बाइकार्बोनेट के पुन:अवशोषण की प्रक्रिया बढ़ जाती है।

शरीर में प्रतिपूरक क्रियाओं की अनुपस्थिति या कमी विघटित एसिडोसिस के विकास को भड़काती है।

विघटित एसिडोसिस के साथ कार्बोनिक एसिड और सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुपात काफी बदल जाता है, और पीएच कम हो जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस, सबसे आम एसिडोसिस, हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस और डायबिटिक एसिडोसिस में विभाजित है।

हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस के साथ, रक्त प्लाज्मा में क्लोरीन की उच्च सामग्री के कारण एसिड-बेस संतुलन गड़बड़ा जाता है। इस विकार के परिणामस्वरूप सोडियम बाइकार्बोनेट की कमी या समग्र हानि होती है। हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस का कारण गुर्दे, आंतों के रोग या शरीर में अमोनियम क्लोराइड या हाइड्रोक्लोरिक एसिड का प्रवेश हो सकता है।

शरीर में लैक्टिक एसिड की अधिकता के परिणामस्वरूप लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है। बिगड़ा हुआ एंजाइम उत्पादन और मांसपेशियों और ऊतकों को रक्त या ऑक्सीजन की अस्थिर आपूर्ति लैक्टिक एसिडोसिस का मुख्य कारण है। अक्सर इस प्रकार का एसिडोसिस पृष्ठभूमि में विकसित होता है। लैक्टिक एसिडोसिस का कारण खराब पोषण, मांस, आटा उत्पादों की अधिकता और आहार में ताजी सब्जियों और फलों की कमी हो सकता है।

मधुमेह अम्लरक्तता मधुमेह मेलेटस की जटिलता के रूप में प्रकट होती है और हाइपरग्लेसेमिया और कीटोनीमिया की उपस्थिति का संकेत देती है। रोगी के रक्त में लैक्टिक या पी-हाइड्रोब्यूट्रिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री पाई जाती है। डायबिटिक एसिडोसिस में शरीर की कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट की भारी कमी हो जाती है। यह एसिडोसिस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। यह समय पर आवश्यक दवाएं न लेने या मधुमेह के कारण शरीर में संक्रमण के कारण हो सकता है। डायबिटिक एसिडोसिस के परिणामस्वरूप रोगी कोमा या मृत्यु हो सकती है।

एसिडोसिस के लक्षण और निदान

एसिडोसिस के हल्के रूप कोई विशिष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं देते हैं। एसिडोसिस को अन्य बीमारियों से अलग करना काफी मुश्किल है, क्योंकि एसिडोसिस के लक्षण शरीर में एसिड-बेस संतुलन विकारों के विकास का संकेत नहीं देते हैं। सामान्य अस्वस्थता, हल्की मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ और धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी की उपस्थिति चिंताजनक होनी चाहिए और चिकित्सा सुविधा से संपर्क करने का एक कारण होना चाहिए।

एसिडोसिस का निदान धमनी रक्त के पीएच के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, विश्लेषण के लिए कलाई पर रेडियल धमनी से रक्त लिया जाता है। एसिडोसिस के कारणों का पता लगाने के लिए रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और बाइकार्बोनेट की मात्रा की जाँच की जाती है। एसिडोसिस का निदान करने के लिए इतिहास का अध्ययन करते समय , रोगी की पिछली स्थिति और बीमारियों को ध्यान में रखा जाता है।

एसिडोसिस का निदान मूत्र में पीएच स्तर के आधार पर भी किया जाता है, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त गैस संरचना की जांच की जाती है। एसिडोसिस का कारण निर्धारित करने के लिए अन्य परीक्षण भी किए जाते हैं।

एसिडोसिस का सुधार

यह ध्यान में रखते हुए कि एसिडोसिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य विकारों के परिणामस्वरूप होती है, एसिडोसिस का सुधार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने या शरीर में शिथिलता को विनियमित करने के उद्देश्य से होता है।

चयापचय मूल के एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, अंतःशिरा द्रव प्रशासन और अंतर्निहित विकृति का उपचार निर्धारित किया जाता है।

ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के साथ संयोजन में सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग एसिडोसिस के गंभीर मामलों में किया जाता है।

मामूली एसिडोसिस के लिए लक्षणात्मक उपचार का उपयोग किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग शरीर में तीव्र विषाक्तता के मामलों में किया जाता है।

एसिडोसिस की रोकथाम

एसिडोसिस को रोकने के लिए, संतुलित आहार और मौजूदा बीमारियों के समय पर उपचार के मुद्दे पर बहुत सावधानी बरतनी आवश्यक है। सफेद ब्रेड, अंडे, पनीर, मांस, पशु वसा, बिना किसी प्रतिबंध के खाए जाने से फायदे से ज्यादा नुकसान करते हैं। इसलिए, एसिडोसिस को रोकने के लिए इन उत्पादों का सीमित मात्रा में उपयोग करना आवश्यक है। कॉफ़ी और शराब का दुरुपयोग न करें। जितना संभव हो उतनी सब्जियों और फलों को कच्चा खाने की सलाह दी जाती है।

एसिडोसिस को रोकने के लिए पूर्वापेक्षाएँ डॉक्टर के पास निवारक दौरे और पहले से प्राप्त बीमारियों का सावधानीपूर्वक उपचार हैं।

प्लाज्मा में बिना मापे गए आयनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, बड़े और सामान्य आयन अंतराल के साथ चयापचय एसिडोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस के कारणों में कीटोन बॉडी का संचय, गुर्दे की विफलता या दवाओं या विषाक्त पदार्थों का सेवन (बड़ा आयन गैप), और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या किडनी के माध्यम से एचसीओ 3 का नुकसान (सामान्य आयन गैप) शामिल हैं।

यह स्थिति या तो तब होती है जब शरीर अतिरिक्त एसिड का उत्पादन करता है या जब गुर्दे उन्हें पर्याप्त रूप से समाप्त नहीं करते हैं।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस के कारण

बड़ा आयनों का अंतर:

सामान्य आयन गैप (हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस):

मेटाबोलिक एसिडोसिस उत्पादन या खपत में वृद्धि, शरीर से उत्सर्जन में कमी, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या किडनी के माध्यम से एचसीओ 3 के नुकसान के कारण एसिड का संचय है। जब एसिड लोड श्वसन क्षतिपूर्ति की क्षमता से अधिक हो जाता है, तो एसिडिमिया विकसित होता है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस के कारणों को आयन गैप पर उनके प्रभाव के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

बड़े आयन गैप एसिडोसिस. बड़े आयन गैप एसिडोसिस के सबसे आम कारण हैं:

कीटोएसिडोसिस;
लैक्टिक एसिडोसिस;
वृक्कीय विफलता;
विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता.

केटोएसिडोसिस टाइप 1 मधुमेह की एक आम जटिलता है, लेकिन यह पुरानी शराब, कुपोषण और (कम सामान्यतः) भुखमरी के साथ भी विकसित होती है। इन स्थितियों में, शरीर ग्लूकोज के बजाय मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) का उपयोग करता है। लीवर में, एफएफए कीटो एसिड - एसिटोएसेटिक और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक (अमापनीय आयन) में परिवर्तित हो जाते हैं। केटोएसिडोसिस कभी-कभी जन्मजात आइसोवालेरिक और मैटिलमेलोनिक एसिडिमिया में देखा जाता है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में मेटाबोलिक एसिडोसिस का सबसे आम कारण लैक्टिक एसिडोसिस है। उपयोग में कमी के साथ बढ़े हुए उत्पादन के परिणामस्वरूप लैक्टेट जमा हो जाता है। अवायवीय चयापचय के दौरान अतिरिक्त लैक्टेट उत्पादन होता है। लैक्टिक एसिडोसिस के सबसे गंभीर रूप विभिन्न प्रकार के सदमे के साथ देखे जाते हैं। कम लैक्टेट उपयोग इसके छिड़काव में स्थानीय कमी या सामान्यीकृत सदमे के कारण यकृत की शिथिलता की विशेषता है।

एसिड उत्सर्जन में कमी और एचसीओ 3 के बिगड़ा पुनर्अवशोषण के कारण गुर्दे की विफलता बड़े आयन गैप एसिडोसिस के विकास में योगदान करती है। बड़ा आयन अंतराल सल्फेट्स, फॉस्फेट, यूरेट और हिप्पुरेट के संचय के कारण होता है।

अम्लीय उत्पाद बनाने या लैक्टिक एसिडोसिस उत्पन्न करने के लिए विषाक्त पदार्थों को चयापचय किया जा सकता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस का एक दुर्लभ कारण रबडोमायोलिसिस है; ऐसा माना जाता है कि मांसपेशियां सीधे प्रोटॉन और आयन छोड़ती हैं।

सामान्य आयन अंतराल के साथ एसिडोसिस। सामान्य आयन अंतराल के साथ एसिडोसिस के सबसे आम कारण हैं:

जठरांत्र संबंधी मार्ग या गुर्दे के माध्यम से HCO3 की हानि;
बिगड़ा हुआ गुर्दे का एसिड उत्सर्जन।

सामान्य आयन अंतराल के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस को हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस भी कहा जाता है, क्योंकि एचसीओ 3 के बजाय सीएल - गुर्दे में पुन: अवशोषित हो जाता है।

कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्राव (उदाहरण के लिए, पित्त, अग्नाशयी रस और आंतों के तरल पदार्थ) में बड़ी मात्रा में एचसीओ 3 - होते हैं। दस्त, गैस्ट्रिक जल निकासी, या फिस्टुला की उपस्थिति के कारण इस आयन की हानि से एसिडोसिस हो सकता है। यूरेटेरोसिग्मोइडोस्टॉमी (मूत्राशय के अवरोध या निष्कासन के कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण) के साथ, आंत मूत्र में मौजूद सीएल के बदले में टी 3 स्रावित करती है और खो देती है - और मूत्र से अमोनियम को अवशोषित करती है, जो अमोनिया में अलग हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, एचसीओ 3 का नुकसान - आयन एक्सचेंज रेजिन के उपयोग के कारण होता है जो इस आयन को बांधता है।

विभिन्न प्रकार के वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस में, या तो एच + 3 - (प्रकार 1 और 4) का स्राव या एचसीओ 3 - (प्रकार 2) का अवशोषण ख़राब हो जाता है। गुर्दे की विफलता, ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (जैसे, एसिटाज़ोलमाइड) के उपयोग के शुरुआती चरणों में बिगड़ा हुआ एसिड उत्सर्जन और सामान्य आयन अंतर भी बताया गया है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के लक्षण और संकेत

लक्षण और संकेत मुख्य रूप से मेटाबोलिक एसिडोसिस के कारण होते हैं। हल्का एसिडिमिया स्वयं स्पर्शोन्मुख है। अधिक गंभीर एसिडिमिया के साथ, मतली, उल्टी और सामान्य अस्वस्थता हो सकती है।

गंभीर तीव्र एसिडेमिया रक्तचाप में गिरावट और सदमे, वेंट्रिकुलर अतालता और कोमा के विकास के साथ हृदय संबंधी शिथिलता का एक कारक है।

लक्षण आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं और इसलिए, उन रोगियों में इस स्थिति का विभेदक निदान आवश्यक है जो मूत्र पथ आंतों की सर्जरी से गुजर चुके हैं। लक्षण लंबे समय तक विकसित होते हैं और इसमें एनोरेक्सिया, वजन कम होना, पॉलीडिप्सिया, सुस्ती और थकान शामिल हो सकते हैं। सीने में दर्द, बढ़ी हुई और तेज़ दिल की धड़कन, सिरदर्द, मानसिक स्थिति में बदलाव जैसे गंभीर चिंता (हाइपोक्सिया के कारण), भूख में बदलाव, मांसपेशियों में कमजोरी और हड्डियों में दर्द भी देखा जा सकता है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस का निदान

जीएके और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण।
आयन अंतराल और उसके डेल्टा की गणना।
प्रतिपूरक परिवर्तनों की गणना के लिए विंटर के सूत्र का अनुप्रयोग।
कारण का पता लगाया जा रहा है.

मेटाबॉलिक एसिडोसिस का कारण निर्धारित करना आयन गैप की गणना से शुरू होता है।

बड़े आयन अंतराल का कारण स्पष्ट हो सकता है; अन्यथा, ग्लूकोज, यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, लैक्टेट और संभावित विषाक्त पदार्थों को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। अधिकांश प्रयोगशालाएँ सैलिसिलेट्स को मापती हैं, लेकिन मेथनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल को नहीं। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति ऑस्मोलर गैप द्वारा इंगित की जाती है। अनुमानित सीरम ऑस्मोलैरिटी को मापी गई ऑस्मोलैरिटी से घटा दिया जाता है। यद्यपि ऑस्मोलर गैप और हल्का एसिडोसिस इथेनॉल अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप हो सकता है, इथेनॉल कभी भी महत्वपूर्ण चयापचय एसिडोसिस का कारण नहीं बनता है।

यदि आयनों का अंतर सामान्य है, और एसिडोसिस (उदाहरण के लिए, दस्त) का कोई स्पष्ट कारण नहीं है, तो मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं और मूत्र आयनों के अंतर की गणना की जाती है: + [के] -। आम तौर पर (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हानि वाले रोगियों सहित), मूत्र का आयनों का अंतर 30-50 mEq/L होता है। इसकी वृद्धि एचसीओ 3 - के गुर्दे की हानि को इंगित करती है। इसके अलावा, मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, आयन गैप डेल्टा की गणना सहवर्ती मेटाबोलिक अल्कलोसिस की पहचान करने के लिए की जाती है और, विंटर फॉर्मूला का उपयोग करके, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या श्वसन मुआवजा पर्याप्त है या एसिड-बेस संतुलन की दूसरी गड़बड़ी को दर्शाता है।

जब छोटी या बड़ी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, तो हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है। यदि पेट के हिस्से का उपयोग किया जाता है, तो हाइपोक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है।

निदान धमनी रक्त की गैस संरचना के आधार पर किया जाता है, और पीएच कम होगा (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

मेटाबोलिक एसिडोसिस का उपचार

कारण को ख़त्म करना.
दुर्लभ मामलों में, NaHCO 3 की शुरूआत का संकेत दिया गया है।

एसिडिमिया के उपचार में NaHCO 3 का उपयोग केवल कुछ परिस्थितियों में ही दर्शाया गया है, और अन्य में यह खतरनाक हो सकता है। जब मेटाबोलिक एसिडोसिस एचसीओ 3 के नुकसान या अकार्बनिक एसिड के संचय के कारण होता है, तो एचसीओ 3 का प्रशासन आमतौर पर सुरक्षित और पर्याप्त होता है। हालाँकि, जब एसिडोसिस कार्बनिक अम्लों के संचय के कारण होता है, तो इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि एचसीओ 3 - के प्रशासन से मृत्यु दर में कमी आती है, जिसमें कई जोखिम होते हैं। अंतर्निहित बीमारी का इलाज करते समय, लैक्टेट और कीटो एसिड वापस एचसीओ 3 - में परिवर्तित हो जाते हैं। इसलिए, बहिर्जात एचसीओ 3 की शुरूआत - "ओवरलैप" का कारण बन सकती है, अर्थात। चयापचय क्षारमयता का विकास। कई स्थितियों में, HCO 3 का प्रशासन Na और वॉल्यूम अधिभार, हाइपोकैलिमिया और (श्वसन केंद्र की गतिविधि के अवरोध के कारण) हाइपरकेनिया का कारण भी बन सकता है। इसके अलावा, चूंकि एचसीओ 3 - कोशिका झिल्ली के माध्यम से फैलता नहीं है, इसलिए इसके प्रशासन से इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस में सुधार नहीं होता है और इसके अलावा, स्थिति को विरोधाभासी रूप से खराब कर सकता है, क्योंकि प्रशासित एचसीओ 3 का हिस्सा - कार्बन डाइऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो कोशिकाओं में प्रवेश करता है और H + और HCO 3 - के निर्माण के साथ हाइड्रोलाइज्ड होता है।

इन और अन्य जोखिमों के बावजूद, अधिकांश विशेषज्ञ अभी भी 7.20 का पीएच प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ गंभीर चयापचय एसिडोसिस के लिए IV HCO3 की सलाह देते हैं।

इस उपचार के लिए दो प्रारंभिक गणनाओं की आवश्यकता होती है। पहला यह निर्धारित करना है कि एचसीओ 3-स्तर को किस मात्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए; गणना कैसिरर-ब्लीच समीकरण के अनुसार की जाती है, पीएच 7.2 पर H + का मान 63 nmol/l के बराबर लिया जाता है: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - या HCO 3 का वांछित स्तर - = 0.38xPCO 2 मात्रा NaHCO 3 की - जिसे इस स्तर तक पहुंचने के लिए दर्ज करने की आवश्यकता है, की गणना निम्नानुसार की जाती है:

NaHCO3 की मात्रा - (meke) = (आवश्यक - मापा गया) x 0.4 x शरीर का वजन (किलो)।

NaHCO 3 की यह मात्रा कई घंटों तक दी जाती है। हर 30 मिनट - 1 घंटे में, सीरम में NaHCO 3 - का pH और स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए, जिससे एक्स्ट्रावास्कुलर HCO 3 - के साथ संतुलन के लिए समय मिल सके।

NaHCO 3 के बजाय, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

ट्रोमेथामाइन एक अमीनो अल्कोहल है जो चयापचय (एच+) और श्वसन एसिडोसिस दोनों के दौरान बनने वाले एसिड को बेअसर करता है;
कार्बिकार्ब - NaHCO 3 - और कार्बोनेट का एक समदावक मिश्रण (बाद वाला CO 2 को बांध कर HCO 3 - बनाता है);
डाइक्लोरोएसेटेट, जो लैक्टेट ऑक्सीकरण को बढ़ाता है।

इन सभी यौगिकों के अप्रमाणित लाभ हैं और उनके अपने नकारात्मक प्रभाव हैं।

आमतौर पर मेटाबोलिक एसिडोसिस में होने वाली कमी का तुरंत पता लगाने के लिए सीरम K+ के स्तर को बार-बार मापा जाना चाहिए और आवश्यकतानुसार मौखिक या पैरेंट्रल KCl का प्रबंध करना चाहिए।

बशर्ते कि रोगी का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट के टैबलेट के रूप में ठीक किया जाता है।

यदि पीएच मान 7.1 से कम है, तो धमनी रक्त की गैस संरचना के सख्त नियंत्रण के साथ हाइपरटोनिक सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान [8.4% NaHCO 3 (50 mEq) के 50 मिलीलीटर के दो ampoules] के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है। यह थेरेपी नेफ्रोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की देखरेख में की जानी चाहिए। हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम साइट्रेट मिलाया जाना चाहिए।

लैक्टिक एसिडोसिस

लैक्टिक एसिडोसिस तब विकसित होता है जब लैक्टेट का अधिक उत्पादन होता है, इसके चयापचय में कमी होती है, या दोनों।

लैक्टेट ग्लूकोज और अमीनो एसिड चयापचय का एक सामान्य उप-उत्पाद है। लैक्टिक एसिडोसिस का सबसे गंभीर रूप, टाइप ए, लैक्टेट के अत्यधिक उत्पादन के साथ विकसित होता है, जो इस्कीमिक ऊतकों (02 की कमी) में एटीपी के गठन के लिए आवश्यक है। विशिष्ट मामलों में, हाइपोवोलेमिक, कार्डियक या सेप्टिक शॉक के कारण अपर्याप्त ऊतक छिड़काव के कारण अतिरिक्त लैक्टेट बनता है और खराब आपूर्ति वाले यकृत में धीमी लैक्टेट चयापचय के कारण यह और बढ़ जाता है। लैक्टिक एसिडोसिस फुफ्फुसीय विकृति के कारण प्राथमिक हाइपोक्सिया और विभिन्न प्रकार के हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ भी देखा जाता है।

लैक्टिक एसिडोसिस प्रकार बी सामान्य सामान्य ऊतक छिड़काव की स्थितियों में विकसित होता है और यह कम खतरनाक स्थिति है। लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि का कारण गहन कार्य के दौरान मांसपेशियों का स्थानीय सापेक्ष हाइपोक्सिया (उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम के दौरान, ऐंठन, ठंड में कांपना), घातक ट्यूमर और कुछ औषधीय या विषाक्त पदार्थों का उपयोग हो सकता है। इन पदार्थों में रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर और बिगुआनाइड्स - फेनफॉर्मिन और मेटफॉर्मिन शामिल हैं। हालाँकि अधिकांश देशों में फेनफॉर्मिन को बाज़ार से हटा लिया गया है, लेकिन चीन में इसका उपयोग अभी भी किया जाता है।

लैक्टिक एसिडोसिस का एक असामान्य रूप डी-लैक्टिक एसिडोसिस है, जो जेजुनोइलियल एनास्टोमोसिस वाले रोगियों में या आंतों के उच्छेदन के बाद बृहदान्त्र में डी-लैक्टिक एसिड (बैक्टीरिया के कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक उत्पाद) के अवशोषण के कारण होता है। यह पदार्थ रक्त में बना रहता है क्योंकि मानव लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज केवल लैक्टेट को तोड़ता है।

लैक्टिक एसिडोसिस प्रकार ए और बी का निदान और उपचार अन्य प्रकार के मेटाबोलिक एसिडोसिस के समान है। डी-लैक्टिक एसिडोसिस के साथ, एचसीओ 3 के स्तर में मौजूदा कमी के लिए आयनों का अंतर अपेक्षा से छोटा है; मूत्र में एक ऑस्मोलर गैप दिखाई दे सकता है (गणना की गई और मापी गई मूत्र ऑस्मोलैरिटी के बीच का अंतर)। उपचार में द्रव पुनर्जीवन, कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध, और (कभी-कभी) एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल) शामिल होते हैं।

अम्लरक्तता(लैटिन एसिडस से - खट्टा), कार्बनिक अम्लों के अपर्याप्त उत्सर्जन और ऑक्सीकरण (उदाहरण के लिए, बीटाहाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) के परिणामस्वरूप शरीर के एसिड-बेस संतुलन में बदलाव। आमतौर पर, ये उत्पाद शरीर से जल्दी समाप्त हो जाते हैं। ज्वर संबंधी रोगों, आंतों के विकारों, गर्भावस्था, उपवास आदि के मामले में, वे शरीर में बने रहते हैं, जो हल्के मामलों में मूत्र में एसिटोएसेटिक एसिड और एसीटोन की उपस्थिति (तथाकथित एसिटोन्यूरिया) और में प्रकट होता है। गंभीर मामले (उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ) कोमा तक पहुंच सकते हैं।

एसिडोसिस रोग की घटना

आमतौर पर, कार्बनिक अम्लों के ऑक्सीकरण उत्पाद शरीर से जल्दी निकल जाते हैं। ज्वर संबंधी रोगों, आंतों के विकारों, गर्भावस्था, उपवास आदि के मामले में, वे शरीर में बने रहते हैं, जो हल्के मामलों में मूत्र में एसिटोएसिटिक एसिड और एसीटोन (तथाकथित) की उपस्थिति से प्रकट होता है। एसीटोनुरिया), और गंभीर मामलों में (उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ) यह कोमा का कारण बन सकता है।

एसिडोसिस रोग का कोर्स

घटना के तंत्र के अनुसार, एसिड-बेस विकार 4 प्रकार के होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की भरपाई या विघटित किया जा सकता है:

गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस;
श्वसन अम्लरक्तता;
गैर-श्वसन (चयापचय) क्षारमयता;
श्वसन क्षारमयता.

गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस- यह एसिड-बेस असंतुलन का सबसे आम और सबसे गंभीर रूप है। गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस रक्त में तथाकथित गैर-वाष्पशील एसिड (लैक्टिक एसिड, हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड, एसिटोएसिटिक एसिड, आदि) के संचय या शरीर द्वारा बफर बेस के नुकसान पर आधारित है।

एसिडोसिस रोग के लक्षण

एसिडोसिस के मुख्य लक्षण अक्सर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से छुपे होते हैं या उनसे अंतर करना मुश्किल होता है। हल्का एसिडोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कुछ थकान, मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस (उदाहरण के लिए, पीएच 7.2 से कम और बाइकार्बोनेट आयन सांद्रता 10 mEq/L से कम) के लिए, हाइपरपेनिया सबसे अधिक विशेषता है, जो पहले गहराई में और फिर श्वसन की आवृत्ति (कुसमौल श्वसन) में वृद्धि से प्रकट होता है। कम ईसीएफ मात्रा के लक्षण भी देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से मधुमेह एसिडोसिस या जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से आधार के नुकसान के साथ। गंभीर एसिडोसिस कभी-कभी बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और कैटेकोलामाइन के प्रति परिधीय वाहिकाओं की प्रतिक्रिया के साथ-साथ बढ़ती स्तब्धता के कारण संचार संबंधी आघात का कारण बनता है।

एसिडोसिस रोग का निदान

गंभीर एसिडोसिस में, जब प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट आयनों की मात्रा बहुत कम हो जाती है, तो मूत्र पीएच 5.5 से नीचे, रक्त पीएच 7.35 से नीचे, और एचसीओ3 एकाग्रता 21 mEq/L से नीचे चला जाता है। फुफ्फुसीय रोगों की अनुपस्थिति में, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव 40 मिमीएचजी तक नहीं पहुंचता है। कला। साधारण मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ, यह लगभग 1-1.3 मिमी एचजी तक घट सकता है। कला। प्लाज्मा HCO3 स्तरों में प्रत्येक mEq/L कमी के लिए। PaCO2 में अधिक गिरावट एक साथ प्राथमिक श्वसन क्षारमयता का संकेत देती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के कई रूपों की विशेषता होती है अज्ञात आयनों में वृद्धि. सीरम अज्ञात आयनों (कभी-कभी आयनों का अंतर या आयनों की कमी कहा जाता है) की मात्रा का अनुमान सीरम सोडियम एकाग्रता और क्लोराइड और बाइकार्बोनेट सांद्रता के योग के बीच अंतर से लगाया जाता है। ऐसा माना जाता है कि आम तौर पर यह मान 12 + 4 meq/l के बीच होता है। हालाँकि, यह टेक्निकॉन ऑटो विश्लेषक का उपयोग करके इलेक्ट्रोलाइट स्तर को मापने से प्राप्त हुआ है, जिसका 1970 के दशक में व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। वर्तमान में, अधिकांश नैदानिक प्रयोगशालाएं अन्य तरीकों का उपयोग करती हैं जो थोड़ा अलग आंकड़े देती हैं। विशेष रूप से, सामान्य सीरम क्लोराइड का स्तर अधिक होता है, और आम तौर पर कम पहचाने जाने योग्य आयन होते हैं - केवल 3-6 mEq/L। आपको इसके बारे में पता होना चाहिए और प्रयोगशाला में स्थापित मानकों की सीमाओं से आगे बढ़ना चाहिए जिनकी सेवाओं का उपयोग इस विशेष मामले में किया जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस ज्ञानी आयनों के संचय से जुड़ा हो सकता है - उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता में सल्फेट, मधुमेह या अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस में कीटोन बॉडी, लैक्टेट या बहिर्जात विषाक्त पदार्थ (एथिलीन ग्लाइकॉल, सैलिसिलेट्स)। सामान्य मात्रा में अज्ञात आयनों (हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस) के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या किडनी (उदाहरण के लिए, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस) के माध्यम से बाइकार्बोनेट के प्राथमिक नुकसान के कारण होता है।

मधुमेह अम्लरक्तताआमतौर पर हाइपरग्लेसेमिया और कीटोनीमिया की विशेषता होती है। हाइपरग्लेसेमिया और गैर-कीटोन (नियमित नैदानिक परीक्षणों के अनुसार) एसिडोसिस के साथ, रक्त में लैक्टिक और/या पी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्ततायदि मूत्र में ऑक्सालेट क्रिस्टल मौजूद हों तो अस्पष्टीकृत एसिडोसिस का संदेह किया जाना चाहिए।

सैलिसिलेट विषाक्ततापहले श्वसन क्षारमयता और फिर चयापचय अम्लरक्तता द्वारा विशेषता; रक्त में सैलिसिलेट का स्तर आमतौर पर 30-40 मिलीग्राम% से अधिक होता है।

चूंकि एसिडोसिस अक्सर हाइपोवोल्मिया के साथ होता है, हल्का एज़ोटेमिया अक्सर देखा जाता है (रक्त में यूरिया नाइट्रोजन सामग्री 30-60 मिलीग्राम%)। रक्त यूरिया नाइट्रोजन में अधिक वृद्धि, विशेष रूप से जब हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया के साथ संयुक्त होती है, तो एसिडोसिस के कारण के रूप में गुर्दे की विफलता का सुझाव मिलता है। सेप्टिक शॉक में कभी-कभी हाइपोकैल्सीमिया देखा जाता है। एसिडोसिस के दौरान सीरम पोटेशियम के स्तर में परिवर्तन पर ऊपर चर्चा की गई है (पोटेशियम चयापचय के विकार देखें)। लैक्टिक एसिडोसिस में, हाइपरकेलेमिया अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है जब तक कि समवर्ती गुर्दे की विफलता और/या ऊतक टूटने में वृद्धि न हो।

एसिडोसिस रोग का उपचार

उस कारण का उन्मूलन जिसके कारण एसिडोसिस होता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह में इंसुलिन की कमी), साथ ही रोगसूचक - सोडा का सेवन, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना।

एसिडोसिस शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो शरीर के एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन के साथ बढ़ती अम्लता और इसके मीडिया के पीएच में कमी की ओर बढ़ती है। इस स्थिति के विकसित होने का मुख्य कारण कार्बनिक अम्लों के ऑक्सीकरण उत्पादों का संचय है, जो आमतौर पर शरीर से जल्दी समाप्त हो जाते हैं। एसिडोसिस के दौरान कार्बनिक अम्लों के ऑक्सीकरण उत्पादों की सांद्रता में वृद्धि बाहरी कारकों (कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता वाली हवा में साँस लेना) के साथ-साथ आंतरिक कारकों के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टम के कामकाज में व्यवधान होता है। जिससे उत्पादों का चयापचय और कार्बनिक अम्लों के चयापचयों का संचय बाधित हो जाता है। एसिडोसिस के साथ गंभीर स्थितियाँ रोगी को सदमा, कोमा और मृत्यु का कारण बनती हैं।

किसी भी मूल का एसिडोसिस शरीर की गंभीर स्थितियों को जन्म दे सकता है:

निर्जलीकरण;
रक्त के थक्के में वृद्धि;
रक्तचाप में गंभीर उतार-चढ़ाव;
मायोकार्डियल रोधगलन, पैरेन्काइमल अंगों का रोधगलन;
परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
परिधीय घनास्त्रता;
बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य;
प्रगाढ़ बेहोशी;
मौत।

एसिडोसिस का वर्गीकरण

एसिडोसिस के विकास के तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

श्वसन अम्लरक्तता (कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता वाली हवा में साँस लेना);
मिश्रित प्रकार का एसिडोसिस (विभिन्न प्रकार के एसिडोसिस के कारण होने वाली स्थिति)।

बदले में, गैर-श्वसन एसिडोसिस निम्नलिखित वर्गीकरण के अधीन है:

उत्सर्जन अम्लरक्तता एक ऐसी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब शरीर से एसिड निकालने का कार्य ख़राब हो जाता है (गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है);
मेटाबोलिक एसिडोसिस सबसे जटिल स्थिति है जो शरीर के ऊतकों में अंतर्जात एसिड के संचय की विशेषता है;
बहिर्जात एसिडोसिस, शरीर में बड़ी मात्रा में पदार्थों के सेवन के कारण बढ़ी हुई एसिड सांद्रता की स्थिति है जो चयापचय के दौरान एसिड में परिवर्तित हो जाते हैं।

पीएच स्तर के अनुसार, एसिडोसिस को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

मुआवजा दिया;
उपमुआवजा;
विघटित।

जब पीएच स्तर न्यूनतम (7.24) और अधिकतम (7.45) मान (सामान्य पीएच = 7.25 - 7.44) तक पहुंच जाता है, तो प्रोटीन विकृतीकरण, कोशिका विनाश और एंजाइम फ़ंक्शन कम हो जाते हैं, जिससे शरीर की मृत्यु हो सकती है।

एसिडोसिस: रोग के कारण

एसिडोसिस कोई बीमारी नहीं है. यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो कुछ कारकों के संपर्क में आने के कारण होती है। एसिडोसिस के मामले में, निम्नलिखित कारक इस स्थिति के विकास का कारण बन सकते हैं:

उपवास, परहेज़, शराब का सेवन, धूम्रपान;
विषाक्तता, भूख न लगना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकार;
शरीर की स्थितियाँ जिनमें चयापचय बाधित होता है (मधुमेह मेलेटस, संचार विफलता, ज्वर की स्थिति);
गर्भावस्था;
प्राणघातक सूजन;
शरीर का निर्जलीकरण;
किडनी खराब;
उन पदार्थों के साथ जहर देना जिनके शरीर में चयापचय से अतिरिक्त एसिड का निर्माण होता है;
हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा का स्तर);
ऑक्सीजन भुखमरी (सदमे, एनीमिया, दिल की विफलता की स्थिति में);
गुर्दे बाइकार्बोनेट हानि;
एक निश्चित संख्या में दवाओं (सैलिसिलेट्स, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) का उपयोग;
सांस की विफलता।

कुछ मामलों में, एसिडोसिस के साथ, ऐसे कोई कारण नहीं होते हैं जो स्पष्ट रूप से स्थिति के विकास का संकेत देते हों।

एसिडोसिस: लक्षण, रोग की नैदानिक तस्वीर

एसिडोसिस के साथ लक्षणों को अन्य बीमारियों के लक्षणों से अलग करना मुश्किल होता है। एसिडोसिस के हल्के रूपों में, लक्षण शरीर के एसिड-बेस संतुलन में बदलाव से जुड़े नहीं होते हैं। एसिडोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

अल्पकालिक मतली, उल्टी;
सामान्य बीमारी;
हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ;
हृदय संबंधी अतालता;
रक्तचाप में वृद्धि;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का विकार (उनींदापन, भ्रम, चक्कर आना, चेतना की हानि, सुस्ती);
सदमे की स्थिति;

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसिडोसिस के हल्के रूपों में, लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

एसिडोसिस का निदान

एसिडोसिस का सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

रक्त गैस संरचना का विश्लेषण (विश्लेषण के लिए, धमनी रक्त कलाई पर रेडियल धमनी से लिया जाता है; शिरापरक रक्त का विश्लेषण पीएच स्तर को सटीक रूप से निर्धारित नहीं करेगा);
मूत्र पीएच स्तर का विश्लेषण;
सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए धमनी रक्त विश्लेषण।

बुनियादी चयापचय मापदंडों (गैस संरचना और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर) के लिए रक्त परीक्षण न केवल एसिडोसिस की उपस्थिति दिखाते हैं, बल्कि एसिडोसिस (श्वसन, चयापचय) के प्रकार को भी निर्धारित करते हैं। एसिडोसिस का कारण निर्धारित करने के लिए अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

एसिडोसिस: उपचार

इस तथ्य के आधार पर कि यह स्थिति शरीर के सिस्टम के कामकाज में गड़बड़ी के कारण होती है, एसिडोसिस के मामले में, उपचार को अंतर्निहित बीमारी, रोग संबंधी स्थिति या शिथिलता के उपचार तक सीमित कर दिया जाता है, जिसने एसिड-बेस संतुलन में बदलाव को उकसाया है। शरीर।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, उपचार में अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ-साथ इस स्थिति का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का उपचार भी शामिल होता है।

एसिडोसिस के गंभीर रूपों में, उपचार में पीएच स्तर को 7.2 या उससे अधिक तक बढ़ाने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (पीने, जलसेक समाधान) युक्त दवाएं निर्धारित करना शामिल है। एसिडोसिस के कारण रक्त प्रवाह की मात्रा में गड़बड़ी के आधार पर, ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के घोल में सोडियम बाइकार्बोनेट मिलाया जाता है।

एसिडोसिस के कारण होने वाली स्पष्ट बीमारियों से राहत के लिए रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है। जब विषाक्तता के कारण एसिडोसिस विकसित होता है, तो उपचार में शरीर से विषाक्त पदार्थ को निकालना शामिल होता है, गंभीर विषाक्तता के मामलों में, डायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

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एसिडोसिस क्या है

एसिडोसिस का कारण क्या है?

एसिडोसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस;
गैर-श्वसन (चयापचय) क्षारमयता;
श्वसन क्षारमयता.

एसिडोसिस के लक्षण

एसिडोसिस के मुख्य लक्षण अक्सर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से छुपे होते हैं या उनसे अंतर करना मुश्किल होता है।

हल्का एसिडोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कुछ थकान, मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस (उदाहरण के लिए, पीएच 7.2 से कम और बाइकार्बोनेट आयन सांद्रता 10 mEq/L से कम) के लिए, हाइपरपेनिया सबसे अधिक विशेषता है, जो पहले गहराई में और फिर श्वसन की आवृत्ति (कुसमौल श्वसन) में वृद्धि से प्रकट होता है। ईसीएफ मात्रा में कमी के संकेत भी हो सकते हैं, विशेष रूप से डायबिटिक एसिडोसिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेस के नुकसान के साथ। गंभीर एसिडोसिस कभी-कभी बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और कैटेकोलामाइन के प्रति परिधीय वाहिकाओं की प्रतिक्रिया के साथ-साथ बढ़ती स्तब्धता के कारण संचार संबंधी आघात का कारण बनता है।

एसिडोसिस का निदान

ऐसा माना जाता है कि आम तौर पर यह मान 12 + 4 meq/l के बीच उतार-चढ़ाव करता है। हालाँकि, यह टेक्निकॉन ऑटो विश्लेषक का उपयोग करके इलेक्ट्रोलाइट स्तर को मापने से प्राप्त हुआ है, जिसका 1970 के दशक में व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। वर्तमान में, अधिकांश नैदानिक प्रयोगशालाएं अन्य तरीकों का उपयोग करती हैं जो थोड़ा अलग आंकड़े देती हैं। विशेष रूप से, सामान्य सीरम क्लोराइड का स्तर अधिक होता है, और आम तौर पर कम पहचाने जाने योग्य आयन होते हैं - केवल 3-6 mEq/L। आपको इसके बारे में पता होना चाहिए और प्रयोगशाला में स्थापित मानकों की सीमाओं से आगे बढ़ना चाहिए जिनकी सेवाओं का उपयोग इस विशेष मामले में किया जाता है।

एसिडोसिस का उपचार

यदि आपको एसिडोसिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

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लैक्टिक एसिडोसिस के कारण

अक्सर, लैक्टिक एसिडोसिस उन रोगियों में टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में विकसित होता है, जिन्हें अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है।

शरीर में लैक्टिक एसिडोसिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

शरीर के ऊतकों और अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी;
एनीमिया का विकास;
रक्तस्राव के कारण बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है;
गंभीर जिगर की क्षति;
मेटफॉर्मिन लेते समय विकसित होने वाली गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, यदि निर्दिष्ट सूची से पहला लक्षण मौजूद है;
शरीर पर उच्च और अत्यधिक शारीरिक तनाव;
सदमा या सेप्सिस की घटना;
दिल की धड़कन रुकना;
शरीर में अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति, भले ही मधुमेह विरोधी हाइपरग्लाइसेमिक दवा ली गई हो;
शरीर में कुछ मधुमेह संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति।

मानव शरीर पर कुछ स्थितियों के प्रभाव और मधुमेह के रोगियों में विकृति विज्ञान की घटना का निदान स्वस्थ लोगों में किया जा सकता है।

अक्सर, अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है।

मधुमेह रोगी के लिए शरीर की यह अवस्था अत्यंत अवांछनीय और खतरनाक होती है, क्योंकि इस स्थिति में लैक्टिक एसिडोटिक कोमा विकसित हो सकता है।

लैक्टिक एसिड कोमा घातक हो सकता है।

जटिलताओं के लक्षण और संकेत

मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षण और संकेत निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

चेतना की गड़बड़ी;
चक्कर आने का एहसास;
होश खो देना;
मतली की भावना की उपस्थिति;
उल्टी करने की इच्छा का प्रकट होना और स्वयं उल्टी होना;
बार-बार और गहरी साँस लेना;
पेट में दर्द की उपस्थिति;
पूरे शरीर में गंभीर कमजोरी की उपस्थिति;
शारीरिक गतिविधि में कमी;
गहरे लैक्टिक एसिड कोमा का विकास।

यदि किसी व्यक्ति को दूसरे प्रकार का मधुमेह है, तो जटिलताओं के विकास के पहले लक्षण प्रकट होने के कुछ समय बाद लैक्टिक कोमा में पड़ना देखा जाता है।

जब कोई रोगी बेहोशी की स्थिति में आ जाता है, तो उसे अनुभव होता है:

हाइपरवेंटिलेशन;
बढ़ा हुआ ग्लाइसेमिया;
रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी और रक्त पीएच में कमी;
मूत्र में कीटोन्स की थोड़ी मात्रा पाई जाती है;
रोगी के शरीर में लैक्टिक एसिड का स्तर 6.0 mmol/l तक बढ़ जाता है।

जटिलता का विकास काफी तीव्र है और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति की स्थिति लगातार कई घंटों में धीरे-धीरे खराब हो जाती है।

इस जटिलता के विकास के साथ आने वाले लक्षण अन्य जटिलताओं के लक्षणों के समान होते हैं, और मधुमेह मेलेटस वाला रोगी शरीर में शर्करा के निम्न और उच्च स्तर दोनों के साथ कोमा में पड़ने में सक्षम होता है।

लैक्टिक एसिडोसिस का सारा निदान एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण पर आधारित है।

मधुमेह.गुरु

लैक्टिक एसिडोसिस क्या है?

हालाँकि यह एक दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक सिंड्रोम (या जटिलता) है, जो तब होता है जब रक्त में लैक्टिक एसिड (एलए) का संचय बढ़ जाता है, और एसिडोसिस के साथ एक बड़ा आयन गैप भी होता है।

आम तौर पर, प्रतिदिन थोड़ी मात्रा में यूए का उत्पादन होता है, जो चयापचय के माध्यम से उत्पन्न होता है। इसका उपयोग लैक्टेट बनाने के लिए लगभग तुरंत ही किया जाता है। यह पदार्थ ऑक्सीकरण के माध्यम से यकृत में कई यौगिकों या पदार्थों जैसे CO2 (कार्बन डाइऑक्साइड) और पानी या (आवश्यकताओं के आधार पर) HCO3- (बाइकार्बोनेट) के पुनर्जनन के साथ ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है।

यदि बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, तो तदनुसार, लैक्टेट उत्पादन बाधित हो जाता है। इससे लैक्टिक एसिडोसिस होता है।

कारण

आमतौर पर, लैक्टिक एसिडोसिस गंभीर रूप से बीमार लोगों में होता है जो न केवल टाइप 2 मधुमेह मेलिटस से पीड़ित होते हैं, बल्कि मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक से भी पीड़ित होते हैं।

मुख्य विशेषताएं:

ऊतक हाइपोक्सिया (दूसरे शब्दों में, ऑक्सीजन की कमी या ऑक्सीजन भुखमरी)
रक्ताल्पता (एनीमिया)
रक्तस्राव के कारण अत्यधिक रक्त की हानि
गंभीर जिगर की क्षति
अप्रत्यक्ष रूप से - सूची से पहले संकेत की उपस्थिति में मेटफॉर्मिन लेते समय गुर्दे की विफलता
सदमा या सेप्सिस
दिल की धड़कन रुकना
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता
एसिडोसिस का गंभीर रूप
हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और कुछ मौजूदा मधुमेह संबंधी जटिलताओं के उपयोग से ऑस्प्रे में अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस

लक्षण एवं संकेत

इस सिंड्रोम की उपस्थिति में रोगी की स्थिति को चिह्नित करने के लिए, यह समझने योग्य है कि यह एक दुर्लभ जटिलता है और अक्सर कई स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों की विशेषता होती है (आमतौर पर मौजूदा यकृत विफलता के साथ उन्नत मधुमेह वाले वृद्ध लोग)।

यह काफी तीव्र होता है और कुछ ही घंटों में मरीज की हालत खराब हो जाती है।

आमतौर पर एक व्यक्ति निम्नलिखित संवेदनाओं को महसूस करता है और अनुभव करता है:

चेतना की अशांति
मन का धुंधलापन
चक्कर आना
होश खो देना
जी मिचलाना
उल्टी
बार-बार गहरी सांस लेना
पेट में दर्द
पूरे शरीर में गंभीर कमजोरी
मोटर गतिविधि कमजोर हो रही है
डीप लैक्टिक एसिड कोमा (उपरोक्त वर्णित लक्षणों की उपस्थिति में कोई व्यक्ति कुछ समय बाद ही कोमा में पड़ जाता है)

यह बनाता है:

अतिवातायनता
मध्यम रूप से बढ़ा हुआ ग्लाइसेमिया (मधुमेह का विशिष्ट और शायद ही कभी गंभीर स्तर से अधिक हो)
रक्त प्लाज्मा बाइकार्बोनेट और पीएच में कमी (रक्त बूंदों में CO2 स्तर)
रक्त में कीटोन्स की उपस्थिति नकारात्मक है, और मूत्र में उनकी नगण्य मात्रा होती है (केवल लंबे समय तक उपवास की स्थिति में)
हाइपरफोस्फेटेमिया (यदि एज़ोटेमिया परीक्षण नकारात्मक है)
लैक्टिक एसिड का स्तर 6.0 mmol/l से अधिक है - पूर्ण निदान मानदंड

यदि आप ऊपर वर्णित लक्षणों को देखें, तो इनमें से अधिकांश लक्षणों को अन्य बीमारियों या जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो एक नियम के रूप में, तेजी से विकसित होते हैं। एक मधुमेह रोगी निम्न रक्त शर्करा या उच्च रक्त शर्करा के साथ कोमा में पड़ सकता है, और लक्षण समान होंगे। इसलिए, लैक्टिक एसिडोसिस का संपूर्ण निदान मुख्य रूप से रक्त परीक्षण पर आधारित है! यदि नमूना नहीं लिया जाता है, तो ऐसे निर्णय से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

मधुमेह मेलेटस में लैक्टिक एसिडोसिस का उपचार

चूंकि यह स्थिति मुख्य रूप से ऑक्सीजन की कमी से उत्पन्न हो सकती है, लैक्टिक एसिडोसिस का उपचार यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की योजना पर आधारित है।

बेशक, रोगी के रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए और उसके सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जानी चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप, यकृत जटिलताओं या किसी अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से पीड़ित वृद्ध लोगों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

लैक्टिक एसिडोसिस का निदान करने से पहले, पीएच स्तर और पोटेशियम एकाग्रता निर्धारित करने के लिए रोगी से रक्त परीक्षण लिया जाएगा।

गंभीर मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है, लेकिन केवल तभी जब रक्त पीएच हो<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

आमतौर पर उपयोग किया जाने वाला समाधान है: 50 mmol बाइकार्बोनेट को 200 ml बाँझ पानी में 10 mEq पोटेशियम क्लोराइड के साथ घोल दिया जाता है। 2 घंटे से अधिक समय तक धीरे-धीरे परिचय दें। समाधान का एक एनालॉग 2% समाधान के 200 मिलीलीटर के रूप में 4 ग्राम बाइकार्बोनेट हो सकता है, जिसे अंतःशिरा में भी धीरे-धीरे और एक घंटे से अधिक समय तक प्रशासित किया जा सकता है।

यदि पी.एच< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

शिरापरक रक्त के पीएच का मूल्यांकन हर 2 घंटे में किया जाता है और बाइकार्बोनेट तब तक जारी रखा जाता है जब तक पीएच स्तर 7.0 से अधिक न हो जाए।

यदि रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता भी है, तो गुर्दे हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। सामान्य रक्त बाइकार्बोनेट स्तर को बहाल करने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस भी किया जा सकता है।

बेशक, मधुमेह में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सही करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हेपरिन और रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग छोटी खुराक में किया जा सकता है।

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अतिरिक्त लैक्टेट कहाँ से आता है?

जैव रासायनिक उत्प्रेरक के प्रभाव में, ग्लूकोज अणु टूट जाता है और पाइरुविक एसिड (पाइरूवेट) के दो अणु बनाता है। पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ, पाइरूवेट कोशिका की अधिकांश प्रमुख चयापचय प्रक्रियाओं के लिए प्रारंभिक सामग्री बन जाता है। ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में यह लैक्टेट में बदल जाता है। इसकी थोड़ी मात्रा की शरीर को आवश्यकता होती है; लैक्टेट यकृत में लौट आता है और वापस ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह ग्लाइकोजन का एक रणनीतिक भंडार बनाता है।

आम तौर पर, पाइरूवेट और लैक्टेट का अनुपात 10:1 होता है, बाहरी कारकों के प्रभाव में संतुलन बदल सकता है। एक जीवन-घातक स्थिति उत्पन्न होती है - लैक्टिक एसिडोसिस।

शरीर में लैक्टिक एसिड के स्तर में गंभीर वृद्धि एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। पाए गए मामलों में से 50% तक मृत्यु हो जाती है!

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मधुमेह लैक्टिक एसिडोसिस के कारण

हाइपरग्लेसेमिया के कारण रक्त में अतिरिक्त शर्करा तेजी से लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाती है। इंसुलिन की कमी पाइरूवेट के रूपांतरण को प्रभावित करती है - प्राकृतिक उत्प्रेरक की अनुपस्थिति से लैक्टेट संश्लेषण में वृद्धि होती है। लगातार विघटन क्रोनिक सेल हाइपोक्सिया में योगदान देता है और कई जटिलताओं (गुर्दे, यकृत, हृदय प्रणाली) को जन्म देता है, जो ऑक्सीजन भुखमरी को बढ़ाता है।

लैक्टिक एसिडोसिस की अभिव्यक्तियों का एक बड़ा हिस्सा ग्लूकोज कम करने वाली दवाएं लेने वाले व्यक्तियों में होता है। आधुनिक बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन) शरीर में लैक्टिक एसिड के लगातार संचय का कारण नहीं बनते हैं, हालांकि, जब कई उत्तेजक कारक होते हैं (संक्रामक रोग, चोट, विषाक्तता, शराब का सेवन, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि) तो वे रोग संबंधी स्थिति में योगदान कर सकते हैं।

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मधुमेह मेलेटस में लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षण

उनींदापन, कमजोरी, थकान, अंगों में भारीपन देखा जाता है, मतली और, कम सामान्यतः, उल्टी हो सकती है। लैक्टिक एसिडोसिस खतरनाक है क्योंकि यह कुछ ही घंटों में तेजी से विकसित होता है। मधुमेह के सामान्य लक्षणों के बाद, दस्त, उल्टी और भ्रम तेजी से विकसित होते हैं। इसी समय, मूत्र में कोई कीटोन बॉडी नहीं होती है, और एसीटोन की कोई गंध नहीं होती है।

यदि दृश्य कीटोएसिडोसिस और ग्लूकोज परीक्षण स्ट्रिप्स केवल उच्च शर्करा दिखाते हैं और मांसपेशियों में दर्द देखा जाता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए! यदि आप कोई कार्रवाई नहीं करते हैं और स्थिति को स्वयं रोकने का प्रयास नहीं करते हैं, तो रक्तचाप में तेज कमी, दुर्लभ और शोर वाली सांसें, और हृदय ताल की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप कोमा हो जाएगा।

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हाइपरलैक्टिक एसिडिमिया का उपचार

लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना लगभग असंभव है। अस्पताल के बाहर रक्त अम्लता को कम करना संभव नहीं है। क्षारीय खनिज पानी और सोडा समाधान वांछित परिणाम नहीं देंगे। निम्न रक्तचाप या सदमे की स्थिति में डोपामाइन का उपयोग उचित है। अधिकतम वायु प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है; ऑक्सीजन तकिया या इनहेलर की अनुपस्थिति में, आप ह्यूमिडिफायर चालू कर सकते हैं और सभी खिड़कियां खोल सकते हैं।

लैक्टिक एसिडोसिस से उबरने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यहां तक कि पर्याप्त उपचार और डॉक्टरों से समय पर परामर्श भी जीवन बचाने की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, मधुमेह रोगियों, विशेष रूप से मेटफॉर्मिन लेने वालों को अपने शरीर की बात ध्यान से सुननी चाहिए और अपने शर्करा के स्तर को लक्ष्य सीमा में रखना चाहिए।

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अम्ल-क्षार असंतुलन के कारण

अक्सर, चयापचय संबंधी विकारों के कारण एसिड जमा हो जाता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस या थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ। यह खराब पोषण के कारण भी हो सकता है, जब भोजन में अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट और अतिरिक्त वसा होती है, उपवास के दौरान या कम कार्बोहाइड्रेट आहार के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ कुछ दवाएं लेने के बाद, उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट और अमोनियम क्लोराइड युक्त दवाएं। एसिड को बेअसर करने के लिए क्षार की कमी उल्टी, दस्त और अन्य पाचन विकारों के दौरान शरीर द्वारा सोडियम बायोकार्बोनेट के नुकसान के कारण होती है।

तथाकथित श्वसन एसिडोसिस कम आम है, जो परिसंचरण विफलता और श्वसन प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है। इससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड जमा हो जाता है। इसका कारण किसी व्यक्ति का लंबे समय तक बिना वेंटिलेशन के बंद कमरे में रहना भी हो सकता है।

लक्षण जो एसिडोसिस की पहचान करने में मदद कर सकते हैं

यहां तक कि छोटे बच्चों की माताओं को भी यह जानने की जरूरत है कि यह क्या है, क्योंकि यह स्थिति उनके लिए विशेष रूप से कठिन होती है। एसिड न्यूट्रलाइजेशन की कमी से सिरदर्द, सुस्ती, नींद में खलल और निम्न रक्तचाप होता है। कब्ज होना आम बात है या दस्त, भूख न लगना और उल्टी होना। एसिडोसिस के साथ, सांस लेने में वृद्धि होती है, मुंह और त्वचा से खट्टी या रासायनिक गंध आती है। ऊतकों में एसिड के जमा होने से गैस्ट्राइटिस और अल्सर, आंतों में सूजन और सिस्टिटिस हो सकता है। अम्लीय पसीने के उत्पादन से एक्जिमा और सेल्युलाईट जैसे अन्य त्वचा रोग होते हैं। जोड़ों में लवण जमा होने के कारण गठिया या गाउट विकसित होता है। गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद और कोमा हो सकता है।

एसिडोसिस से कैसे बचें?

यह क्या है, हर किसी को, यहां तक कि एक स्वस्थ व्यक्ति को भी जानना आवश्यक है। दरअसल, अक्सर महिलाओं का डाइटिंग और उपवास के प्रति जुनून एसिडोसिस का कारण बनता है। और बच्चों में यह खराब पोषण के कारण प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, बेकिंग, फास्ट फूड का शौक और आहार में ताजी सब्जियों और फलों की कमी।

लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम या ऑक्सीजन की कमी के कारण भी एसिडोसिस हो सकता है। इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए इस स्थिति को रोकने के लिए, आपको अपने आहार की निगरानी करने, ताजी हवा में अधिक चलने और बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता है। आहार में कच्चे पादप खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व होना चाहिए। आपको सॉसेज, पशु वसा, कन्फेक्शनरी और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को छोड़ना होगा। जितना हो सके ताजा पानी पीना जरूरी है। और एसिड विषाक्तता के लक्षणों से जल्दी राहत पाने के लिए आप सोडा का घोल पी सकते हैं।

एक बहुत ही खतरनाक स्थिति जिससे मृत्यु हो सकती है वह है एसिडोसिस। अंगों और ऊतकों को गंभीर क्षति से बचने के लिए आपको यह क्या जानना आवश्यक है।

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चयाचपयी अम्लरक्तता

एसिडोसिस का सबसे आम प्रकार चयापचय है। इस प्रकार से बहुत अधिक मात्रा में एसिड उत्पन्न होता है, जो बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस, जिसमें शरीर में कीटोन बॉडी की अधिकता हो जाती है।
हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस तब होता है जब बाइकार्बोनेट खो जाता है, उदाहरण के लिए, दस्त के बाद।
लैक्टिक एसिडोसिस शराब के दुरुपयोग, भारी शारीरिक गतिविधि, घातक ट्यूमर, हाइपोग्लाइसीमिया, कुछ दवाओं के उपयोग, एनीमिया, आक्षेप आदि के कारण लैक्टिक एसिड का संचय है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

स्तब्ध, स्तब्ध या सुस्त अवस्था।
तेजी से साँस लेने।
सदमा और, परिणामस्वरूप, मृत्यु।

इस प्रकार की बीमारी का निदान एसिड-बेस बैलेंस के लिए रक्त परीक्षण द्वारा किया जाता है। उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित कारण को ख़त्म करना है। सोडियम बाइकार्बोनेट या सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस से होने वाली मृत्यु को रोकने के लिए इसका इलाज किया जाना चाहिए।

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लैक्टिक एसिडोसिस

लैक्टिक एसिडोसिस एक और सामान्य स्थिति है जिसमें लैक्टिक एसिड का एक महत्वपूर्ण निर्माण होता है। टाइप ए स्पष्ट ऊतक एनोक्सिया द्वारा चिह्नित है। टाइप बी व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है।

टाइप ए अधिक बार प्रकट होता है। टाइप बी बहुत तेजी से प्रकट होता है, जिसके कारणों की वैज्ञानिकों ने अभी तक विश्वसनीय रूप से पहचान नहीं की है।

टाइप ए लैक्टिक एसिडोसिस निम्न कारणों से विकसित होता है:

मधुमेह।
मिर्गी.
ऐंठन वाली स्थितियाँ.
हॉजकिन का रोग।
लीवर और किडनी के रोग.
रसौली.
मायलोमास।
संक्रमण.
ल्यूकेमिया.
बैक्टेरिमिया।
सामान्यीकृत लिंफोमा.

टाइप बी लैक्टिक एसिडोसिस कीटनाशकों, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क के कारण विकसित होता है।

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एसिडोसिस के कारण

सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखना उतना ही महत्वपूर्ण कारक है जितना कि किसी संक्रामक रोग की अनुपस्थिति। एसिडोसिस का मुख्य कारण जीवनशैली, गतिहीन दैनिक दिनचर्या और खराब आहार हैं। व्यक्ति जिस वातावरण में रहता है उसका भी प्रभाव पड़ता है।

पोषण बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। केवल अम्लीय खाद्य पदार्थ ही एसिडोसिस को बढ़ावा देते प्रतीत होते हैं। दरअसल, शरीर में एसिड खाद्य तत्वों के टूटने और ऑक्सीकरण का परिणाम है। यह महत्वपूर्ण है कि गुर्दे और फेफड़े ठीक से काम करें। गुर्दे गैर-वाष्पशील तत्वों को खत्म करने में मदद करते हैं और फेफड़े अस्थिर तत्वों को खत्म करने में मदद करते हैं।

इसके अलावा, शरीर में चयापचय संबंधी विकार नहीं होने चाहिए, और कोई पुरानी बीमारियां नहीं होनी चाहिए जो अव्यक्त एसिडोसिस को भड़काती हैं। इनमें ट्यूमर, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, न्यूरोसिस, गठिया, ऊतक सूजन आदि शामिल हैं।

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एसिडोसिस के लक्षण

एसिडोसिस अक्सर अंतर्निहित बीमारी के समान लक्षणों में ही प्रकट होता है। हल्के रूप में, यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। कभी-कभी यह मतली, उल्टी और थकान का कारण बनता है। गंभीर रूप श्वास की आवृत्ति और गहराई, हृदय संकुचन और स्तब्धता में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। गंभीर रूप को मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों द्वारा भी चिह्नित किया जाता है। इससे लगातार उनींदापन और कोमा की स्थिति बनी रहती है।

एसिडोसिस का तीव्र रूप दस्त की उपस्थिति और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पहचाना जाता है। कम रक्त प्रवाह निर्जलीकरण, सदमा, तीव्र रक्त हानि और हृदय रोग को भड़काता है।

बच्चों में, रोग की जन्मजात प्रकृति के कारण एसिडोसिस हो सकता है। इससे उसका विकास प्रभावित होता है, जिससे ऐंठन और सुस्ती आने लगती है।

प्रारंभिक चरण को इसके द्वारा पहचाना जा सकता है:

कमज़ोरियाँ.
सिरदर्द।
तंद्रा.
सुस्ती.
तंत्रिका तंत्र का अवसाद.

बिगड़ती एसिडोसिस की उपस्थिति के साथ है:

श्वास और हृदय गति में वृद्धि।

पाचन संबंधी समस्याएं: दस्त, उल्टी, मतली, जिससे निर्जलीकरण होता है।

अन्य लक्षणों के अलावा, मधुमेह के कारण मुंह में फलों जैसी गंध आती है।

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एसिडोसिस और क्षारमयता

एसिडोसिस और एल्कालोसिस शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में असामान्यताएं हैं। एसिडोसिस एसिड स्तर में वृद्धि है। क्षारमयता क्षार की ओर एक विचलन है।

रोग के क्षतिपूर्ति रूप में सोडियम बाइकार्बोनेट और कार्बोनिक एसिड में परिवर्तन होता है। विघटित रूप में, किसी एक पदार्थ की अधिकता की दिशा में अम्ल और क्षार की मात्रा का उल्लंघन होता है।

अक्सर, एसिडोसिस गैर-श्वसन कारणों से होता है। यह लैक्टिक एसिड, एसिटोएसिटिक या हाइड्रोक्सीब्यूट्रिक एसिड का संचय है। लैक्टिक एसिड का संचय अक्सर हृदय या फेफड़ों (ऑक्सीजन भुखमरी) की समस्याओं के कारण देखा जाता है। यह रोग दस्त की पृष्ठभूमि में भी विकसित होता है। इस मामले में, एसिड और क्षार के बीच संतुलन होने पर शरीर में प्रतिपूरक कार्य शामिल होते हैं।

एल्कलोसिस और एसिडोसिस शरीर की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। श्वास में परिवर्तन, संवहनी स्वर कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप कम हो जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा गया है। हड्डियाँ अपनी कठोरता खो देती हैं और हृदय की कार्यप्रणाली में धीरे-धीरे परिवर्तन होने लगता है।

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एसिडोसिस का उपचार

चूंकि एसिडोसिस व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है, उपचार का उद्देश्य इसकी घटना के कारणों को खत्म करना है। हालाँकि, इस घटना को नज़रअंदाज नहीं किया गया है। एसिडोसिस का इलाज हल्के रूपों में प्रोटीन खाद्य पदार्थों से किया जाता है। दवाओं में हल्के मामलों के लिए मौखिक रूप से या गंभीर मामलों के लिए अंतःशिरा में सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल है। यदि सोडियम की मात्रा को सीमित करना और हाइपोकैल्सीमिया के लिए आवश्यक हो तो कैल्शियम कार्बोनेट निर्धारित किया जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस का इलाज किया जाता है:

सोडियम बाईकारबोनेट।
निकोटिनिक एसिड।
कोकार्बोक्सिलेज़।
राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड।
ग्लुटामिक एसिड।
डाइक्लोरोएसेटेट।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकृति के लिए, पुनर्जलीकरण नमक और डाइमेफ़ॉस्फ़ोन मौखिक रूप से लिया जाता है।

मुख्य जोर उचित पोषण पर है। उपचार के दौरान आपको कॉफी और मादक पेय पदार्थों से बचना चाहिए। सफेद ब्रेड, पास्ता और पशु वसा के साथ फल, वनस्पति वसा, जामुन, ताजी सब्जियां ली जाती हैं। विषाक्त पदार्थों, अपशिष्ट और अन्य हानिकारक तत्वों को हटाने के लिए चावल का काढ़ा लेने की सक्रिय रूप से सिफारिश की जाती है।

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पूर्वानुमान

एसिडोसिस पूरे शरीर की कार्यक्षमता को प्रभावित करता है। यदि अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो अन्य प्रणालियाँ गड़बड़ा जाती हैं। हृदय, फेफड़े और गुर्दे मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। हालांकि, एसिडोसिस अक्सर अन्य बीमारियों के विकास का संकेत देता है जो चयापचय संबंधी विकारों को प्रभावित करते हैं। रोग का निदान पूरी तरह से कारण और एसिडोसिस को खत्म करने के चिकित्सीय उपायों पर निर्भर करता है।

लोग मधुमेह के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?