बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम. विभिन्न कारणों से होने वाले ऐंठन से राहत पाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम उनके प्रकट होने के चरण में बच्चे की कई रोग संबंधी स्थितियों के साथ होता है, जब शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ जाते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ऐंठन की स्थितियाँ काफी अधिक देखी जाती हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नवजात शिशुओं में दौरे की आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 1.1 से 16 तक होती है। मिर्गी की शुरुआत मुख्य रूप से बचपन में होती है (सभी मामलों में से लगभग 75%)। मिर्गी की घटना प्रति 100,000 बच्चों में 78.1 है।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम(ICD-10 R 56.0 अनिर्दिष्ट आक्षेप) विभिन्न एंडो- या बहिर्जात कारकों के प्रति तंत्रिका तंत्र की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है, जो आक्षेप या उनके समकक्षों (कंपकंपी, मरोड़, अनैच्छिक हलचल, कंपकंपी, आदि) के बार-बार होने वाले हमलों के रूप में प्रकट होती है। , अक्सर चेतना की गड़बड़ी के साथ।

व्यापकता के अनुसार, दौरे आंशिक या सामान्यीकृत (ऐंठन वाले दौरे) हो सकते हैं, कंकाल की मांसपेशियों की प्रमुख भागीदारी के अनुसार, दौरे टॉनिक, क्लोनिक, टॉनिक-क्लोनिक, क्लोनिक-टॉनिक होते हैं।

स्थिति एपिलेप्टिकस(आईसीडी-10 जी 41.9) - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले मिर्गी के दौरे या बार-बार होने वाले दौरे शामिल हैं, जिसके बीच के अंतराल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं।

30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले दौरे और/या प्रति दिन तीन से अधिक सामान्यीकृत दौरे के साथ स्टेटस एपिलेप्टिकस विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

दौरे के कारण नवजात बच्चे:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर हाइपोक्सिक क्षति (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, नवजात शिशुओं की अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध);
• इंट्राक्रानियल जन्म चोट;
• अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण (साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, हर्पीस, जन्मजात सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, आदि);
• मस्तिष्क के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ (हाइड्रोसेफली, माइक्रोसेफली, होलोप्रोसेन्सफली, हाइड्रोएनेंसफली, आदि);
• नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (शराब, दवाएं);
• टेटनस ऐंठन जब नवजात शिशु का नाभि घाव संक्रमित होता है (दुर्लभ);
• चयापचय संबंधी विकार (समयपूर्व शिशुओं में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन - हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपो- और हाइपरनाट्रेमिया; अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, फेनिलकेटोनुरिया, गैलेक्टोसिमिया वाले बच्चों में);
• नवजात शिशुओं के कर्निकटरस में गंभीर हाइपरबिलिरुबिनमिया;
• मधुमेह मेलेटस (हाइपोग्लाइसीमिया), हाइपोथायरायडिज्म और स्पैस्मोफिलिया (हाइपोकैल्सीमिया) में अंतःस्रावी विकार।

जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद के बच्चों में दौरे के कारण बचपन:

• न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया, आदि);
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• टीकाकरण के बाद अवांछित प्रतिक्रियाएँ;
• मिर्गी;
• मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
• जन्मजात हृदय दोष;
• phakomatoses;
• विषाक्तता, नशा.

बच्चों में दौरे की घटना मिर्गी के वंशानुगत बोझ और रिश्तेदारों में मानसिक बीमारी, तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के कारण हो सकती है।

सामान्य शब्दों में, दौरे के रोगजनन में अग्रणी भूमिका मस्तिष्क की न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है, जो रोग संबंधी कारकों के प्रभाव में असामान्य, उच्च-आयाम और आवधिक हो जाती है। इसके साथ मस्तिष्क न्यूरॉन्स का स्पष्ट विध्रुवण होता है, जो स्थानीय (आंशिक दौरे) या सामान्यीकृत (सामान्यीकृत दौरे) हो सकता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, कारण के आधार पर, बच्चों में ऐंठन की स्थिति के समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो नीचे प्रस्तुत किया गया है।

एक निरर्थक मस्तिष्क प्रतिक्रिया के रूप में दौरे(मिर्गी की प्रतिक्रिया या "यादृच्छिक" दौरे) विभिन्न हानिकारक कारकों (बुखार, न्यूरोइन्फेक्शन, आघात, टीकाकरण के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार) के जवाब में और 4 साल की उम्र से पहले होने वाली।

मस्तिष्क रोगों में लक्षणात्मक दौरे(ट्यूमर, फोड़े, मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ, रक्तस्राव, स्ट्रोक, आदि)।

मिर्गी में दौरे, नैदानिक ​​उपाय:

• रोग का इतिहास एकत्र करना, ऐंठन की स्थिति के दौरान उपस्थित लोगों के शब्दों से एक बच्चे में दौरे के विकास का वर्णन करना;
• दैहिक और तंत्रिका संबंधी परीक्षा (महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन, तंत्रिका संबंधी परिवर्तनों की पहचान);
• बच्चे की त्वचा की गहन जांच;
• मनो-भाषण विकास के स्तर का आकलन;
• मेनिन्जियल लक्षणों का निर्धारण;
• ग्लूकोमेट्री;
• थर्मोमेट्री

पर हाइपोकैल्सीमिक दौरे(स्पैस्मोफिलिया) "ऐंठन" तत्परता के लक्षणों की परिभाषा:

• खवोस्टेक का लक्षण - जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में टैप करने पर चेहरे की मांसपेशियों का संबंधित तरफ संकुचन;
• ट्रौसेउ का लक्षण - कंधे के ऊपरी तीसरे भाग को दबाने पर "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ";
• ल्युस्ट का लक्षण - जब निचला पैर ऊपरी तीसरे भाग में संकुचित होता है तो एक साथ अनैच्छिक पीछे की ओर झुकना, पैर का अपहरण और घूमना;
• मास्लोव का लक्षण एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में प्रेरणा के दौरान सांस लेने की अल्पकालिक समाप्ति है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस में आक्षेप:

• स्टेटस एपिलेप्टिकस आमतौर पर एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की समाप्ति के साथ-साथ तीव्र संक्रमण से शुरू होता है;
• चेतना की हानि के साथ बार-बार, क्रमिक दौरे की विशेषता;
• दौरे के बीच चेतना की पूर्ण वसूली नहीं होती है;
• आक्षेप सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक प्रकृति के होते हैं;
• नेत्रगोलक और निस्टागमस की क्लोनिक फड़कन हो सकती है;
• हमलों के साथ श्वास संबंधी विकार, हेमोडायनामिक्स और सेरेब्रल एडिमा का विकास होता है;
• स्थिति की अवधि औसतन 30 मिनट या उससे अधिक है;
• यदि चेतना की गड़बड़ी की गहराई में वृद्धि हो और आक्षेप के बाद पैरेसिस और पक्षाघात की उपस्थिति हो तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

ज्वर दौरे:

• रोग के पहले घंटों में शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठनयुक्त निर्वहन आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर होता है (उदाहरण के लिए, एआरवीआई);
• दौरे की अवधि औसतन 5 से 15 मिनट तक होती है;
• दौरे की पुनरावृत्ति का जोखिम 50% तक;
• ज्वर संबंधी दौरे की आवृत्ति 50% से अधिक है;

बार-बार होने वाले बुखार के दौरों के जोखिम कारक:

• पहले एपिसोड में कम उम्र;
• ज्वर संबंधी दौरे का पारिवारिक इतिहास;
• निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान पर दौरे का विकास;
• बुखार और आक्षेप की शुरुआत के बीच छोटा अंतराल।

सभी 4 जोखिम कारकों की उपस्थिति में, 70% में बार-बार दौरे देखे जाते हैं, और इन कारकों की अनुपस्थिति में - केवल 20% में। बार-बार होने वाले ज्वर संबंधी दौरों के जोखिम कारकों में ज्वर संबंधी दौरों का इतिहास और मिर्गी का पारिवारिक इतिहास शामिल है। ज्वर के दौरे के मिर्गी के दौरे में बदलने का जोखिम 2-10% है।

स्पैस्मोफिलिया में मेटाबोलिक ऐंठन. इन आक्षेपों की विशेषता हाइपोविटामिनोसिस डी से जुड़े रिकेट्स (17% मामलों में) के स्पष्ट मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों की उपस्थिति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में कमी, जिससे फास्फोरस में वृद्धि और रक्त में कैल्शियम में कमी, क्षारमयता और होती है। हाइपोमैग्नेसीमिया विकसित होता है।

पैरॉक्सिस्म की शुरुआत सांस लेने की स्पास्टिक समाप्ति से होती है, सायनोसिस, सामान्य क्लोनिक ऐंठन, कई सेकंड के लिए एपनिया देखा जाता है, फिर बच्चा सांस लेता है और रोग संबंधी लक्षण मूल स्थिति की बहाली के साथ वापस आ जाते हैं। ये कंपकंपी बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाई जा सकती है - एक तेज़ दस्तक, घंटी, चीख, आदि। दिन के दौरान इन्हें कई बार दोहराया जा सकता है। जांच करने पर, कोई फोकल लक्षण नहीं हैं; "ऐंठन" तत्परता के सकारात्मक लक्षण नोट किए गए हैं।

भावात्मक-श्वसन ऐंठन संबंधी स्थितियाँ. भावात्मक-श्वसन ऐंठन की स्थितियाँ "नीले प्रकार" के हमले हैं, जिन्हें कभी-कभी "क्रोध" ऐंठन भी कहा जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 4 महीने की उम्र से विकसित हो सकती हैं और नकारात्मक भावनाओं (बच्चे की देखभाल में कमी, असामयिक भोजन, डायपर बदलना आदि) से जुड़ी होती हैं।

एक बच्चा जो लंबे समय तक चिल्लाकर अपना असंतोष व्यक्त करता है, उसके प्रभाव के चरम पर मस्तिष्क हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जिससे एपनिया और टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन होती है। पैरोक्सिम्स आमतौर पर छोटे होते हैं, जिसके बाद बच्चा उनींदा और कमजोर हो जाता है। इस तरह के आक्षेप कभी-कभार ही हो सकते हैं, कभी-कभी जीवनकाल में 1-2 बार भी। भावात्मक-श्वसन पैरॉक्सिज्म के इस प्रकार को रिफ्लेक्स ऐसिस्टोल के परिणामस्वरूप समान ऐंठन के "सफेद प्रकार" से अलग किया जाना चाहिए।

हमें याद रखना चाहिए कि मिर्गी का दौरा ऐंठन वाला नहीं हो सकता है।

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वास, रक्त परिसंचरण। थर्मोमेट्री की जाती है, प्रति मिनट श्वसन और दिल की धड़कन की संख्या निर्धारित की जाती है; रक्तचाप मापा जाता है; रक्त शर्करा के स्तर का अनिवार्य निर्धारण (शिशुओं में मान 2.78-4.4 mmol/l है, 2-6 वर्ष के बच्चों में - 3.3-5 mmol/l, स्कूली बच्चों में - 3.3-5.5 mmol/l); जांच की गई: त्वचा, मौखिक गुहा, छाती, पेट की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली; फेफड़े और हृदय का श्रवण (मानक दैहिक परीक्षण) किया जाता है।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में सामान्य मस्तिष्क, फोकल लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, बच्चे की बुद्धि और भाषण विकास का आकलन शामिल है।

जैसा कि ज्ञात है, ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चों के उपचार में, दवा डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन) का उपयोग किया जाता है, जो एक मामूली ट्रैंक्विलाइज़र होने के कारण केवल 3-4 घंटों के लिए चिकित्सीय गतिविधि रखता है।

हालाँकि, दुनिया के विकसित देशों में, पसंद की पहली पंक्ति की एंटीपीलेप्टिक दवा वैल्प्रोइक एसिड और उसके लवण हैं, जिनके चिकित्सीय प्रभाव की अवधि 17-20 घंटे है। इसके अलावा, वैल्प्रोइक एसिड (ATX कोड N03AG) को चिकित्सा उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल किया गया था।

उपरोक्त के आधार पर और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 20 जून 2013 संख्या 388एन के अनुसार, बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन उपाय करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम की सिफारिश की जाती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य गतिविधियाँ:

• वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;
• आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन;
• सिर और अंग की चोटों की रोकथाम, जीभ काटने की रोकथाम, उल्टी की आकांक्षा;
• ग्लाइसेमिक निगरानी;
• थर्मोमेट्री;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• यदि आवश्यक हो, तो शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

दवा सहायता

• डायजेपाम 0.5% की दर से - 0.1 मिली/किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, लेकिन एक बार 2.0 मिली से अधिक नहीं;
• अल्पकालिक प्रभाव या ऐंठन सिंड्रोम की अपूर्ण राहत के मामले में, 15-20 मिनट के बाद प्रारंभिक खुराक के 2/3 की खुराक पर डायजेपाम को दोबारा शुरू करें, डायजेपाम की कुल खुराक 4.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• सोडियम वैल्प्रोएट लियोफिसेट(डेपाकिन) का संकेत डायजेपाम के स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में दिया जाता है। डेपाकाइन को 5 मिनट में बोलस के रूप में 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक 400 मिलीग्राम को 4.0 मिलीलीटर विलायक (इंजेक्शन के लिए पानी) में घोलकर, फिर दवा को 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। , प्रत्येक 400 मिलीग्राम को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 20% डेक्सट्रोज घोल के 500 .0 मिलीलीटर में घोलें।

• फ़िनाइटोइन(डिफेनिन) प्रभाव की अनुपस्थिति में संकेत दिया जाता है और मिर्गी की स्थिति 30 मिनट तक बनी रहती है (आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की एक विशेष पुनर्जीवन टीम की स्थितियों में) - 20 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) का अंतःशिरा प्रशासन दर 2.5 मिलीग्राम/मिनट से अधिक नहीं (दवा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल से पतला):
• संकेतों के अनुसार, फ़िनाइटोइन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से (गोलियों को कुचलने के बाद) 20-25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर देना संभव है;
• रक्त में दवा की सांद्रता (20 एमसीजी/एमएल तक) की अनिवार्य निगरानी के साथ, 24 घंटे से पहले फ़िनाइटोइन का बार-बार प्रशासन अनुमत नहीं है।

• सोडियम थायोपेंटलमिर्गी की स्थिति के लिए उपयोग किया जाता है, उपरोक्त प्रकार के उपचार के लिए प्रतिरोधी, केवल एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा पुनर्जीवन टीम की स्थितियों में या अस्पताल में;
• सोडियम थियोपेंटल को माइक्रो-जेट के माध्यम से 1-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; अधिकतम खुराक - 5 मिलीग्राम/किलो/घंटा या जीवन के 1 वर्ष के लिए 40-50 मिलीग्राम की खुराक पर (विरोधाभास - सदमा);

बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, सेरेब्रल एडिमा या हाइड्रोसिफ़लस, या हाइड्रोसेफेलिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम को रोकने के लिए, लासिक्स 1-2 मिलीग्राम/किग्रा और प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

ज्वर संबंधी ऐंठन के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.1 मिली/वर्ष (10 मिलीग्राम/किग्रा) की दर से और क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन) का 2% घोल 0.1-0.15 मिली/वर्ष की खुराक पर दिया जाता है। जीवन का इंट्रामस्क्युलर रूप से, लेकिन एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.5 मिली और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1.0 मिली से अधिक नहीं।

हाइपोग्लाइसेमिक ऐंठन के लिए, 2.0 मिली/किलोग्राम की दर से 20% डेक्सट्रोज़ घोल अंतःशिरा में दिया जाता है, इसके बाद एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% घोल धीरे-धीरे अंतःशिरा में डाला जाता है - 0.2 मिली/किग्रा (20 मिलीग्राम/किग्रा), प्रारंभिक रूप से 20% डेक्सट्रोज़ घोल में 2 बार पतला करने के बाद।

गंभीर हाइपोवेंटिलेशन की अभिव्यक्तियों के साथ चल रही मिर्गी की स्थिति के साथ, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि, मांसपेशियों में छूट के लिए, मस्तिष्क अव्यवस्था के संकेत के साथ, कम संतृप्ति (SpO2 89% से अधिक नहीं) के साथ और एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा टीम के काम की स्थितियों में - स्थानांतरण गहन देखभाल इकाई में बाद में अस्पताल में भर्ती के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशुओं और स्टेटस एपिलेप्टिकस में, एंटीकॉन्वेलेंट्स श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकते हैं!

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• जीवन के पहले वर्ष के बच्चे;
• आक्षेप जो पहली बार हुआ;
• अज्ञात मूल के दौरे वाले रोगी;
• एक जटिल चिकित्सा इतिहास (मधुमेह मेलेटस, जन्मजात हृदय रोग, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार के दौरे वाले रोगी;
• संक्रामक रोग के कारण ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चे।

ऐंठन अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन हैं जो हमलों के रूप में प्रकट होते हैं, जो अलग-अलग समय तक चलते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। यह विकृति 3-5% बच्चों में होती है।

एटियलजि और रोगजनन.रोगों की श्रेणी जिसमें ऐंठन संबंधी पैरॉक्सिज्म का विकास संभव है, अत्यंत विविध है और इसमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग और विभिन्न कारकों के परिणाम - संक्रमण, नशा, चोट, विकिरण, आदि शामिल हैं।

एक बच्चे की बढ़ी हुई ऐंठन संबंधी तत्परता मार्गों के अधूरे माइलिनेशन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ी होती है। यह मस्तिष्क के ऊतकों की उच्च हाइड्रोफिलिसिटी और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता से भी सुगम होता है। विभिन्न विषैले और संक्रामक कारकों के प्रभाव में, एक बच्चे में सेरेब्रल एडिमा तेजी से विकसित होने की प्रवृत्ति होती है, जिसकी अभिव्यक्तियों में से एक ऐंठन सिंड्रोम है।

दौरे का कारण काफी हद तक बच्चे की उम्र से संबंधित है। नवजात शिशु में, ऐंठन अक्सर श्वासावरोध, मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण होती है, और कम अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गंभीर गड़बड़ी और दवा की अधिक मात्रा के कारण होती है। छह महीने से अधिक उम्र में, दौरे का कारण हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, विषाक्तता, एक्सिकोसिस, गंभीर संक्रामक रोग, ट्यूमर और मस्तिष्क के फोड़े हो सकते हैं।

वर्गीकरण. ऐंठन संबंधी स्थितियों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आक्षेप, जो परेशान करने वाले कारकों के प्रति मस्तिष्क की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है: आघात, संक्रमण, नशा, आदि। ये एन्सेफैलिटिक या एपिसोडिक मिर्गी प्रतिक्रियाएं हैं।

मिर्गी - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के कारण उत्पन्न होने वाले ऐंठन के हमले।

ऐंठन सिंड्रोम के विकास का तंत्र उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण हमला हुआ। इस प्रकार, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के साथ, ट्रिगर बिंदु रक्त और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी है, साथ में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, और मस्तिष्क शोफ प्रकट होता है।

इंट्राक्रानियल जन्म आघात वाले बच्चों में, ऐंठन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मौजूदा इस्किमिया के स्थानों में मस्तिष्क के ऊतकों के ग्लियोसिस के क्षेत्रों और बाद में मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण होती है।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में, कोशिकाओं में एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों के द्वितीयक अवशोषण के साथ एनोक्सिमिया के विकास के कारण दौरे पड़ते हैं।

संक्रामक रोगों में आक्षेप मस्तिष्क के ऊतकों पर एक संक्रामक-विषाक्त प्रभाव और इसके बाद इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एडिमा के विकास से जुड़े होते हैं।

दौरे की घटना निर्जलीकरण और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के असंतुलन से जुड़ी हो सकती है।

तीव्र न्यूरोइन्फेक्शन में, ऐंठन सिंड्रोम मस्तिष्क संबंधी विकारों, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क शोफ का प्रकटन है।

क्लिनिक. ऐंठन सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। दौरे प्रकट होने के समय, अवधि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर, दौरे के समय चेतना की स्थिति, आवृत्ति, व्यापकता और अभिव्यक्ति के रूप में भिन्न होते हैं। क्लोनिक और टॉनिक दौरे पड़ते हैं।

क्लोनिक दौरे- ये थोड़े समय के बाद एक दूसरे के बाद होने वाले तीव्र मांसपेशी संकुचन हैं, लेकिन समान नहीं, समय की अवधि के बाद। वे लयबद्ध या गैर-लयबद्ध हो सकते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना का संकेत दे सकते हैं। क्लोनिक दौरे चेहरे की मांसपेशियों के हिलने से शुरू होते हैं, फिर तेजी से अंगों तक पहुंचते हैं और सामान्य हो जाते हैं। साँस लेने में शोर होता है, घरघराहट होती है, होठों पर झाग दिखाई देता है। त्वचा पीली है. तचीकार्डिया। क्लोनिक दौरे की अवधि अलग-अलग होती है। कभी-कभी ये जानलेवा भी हो सकते हैं.

टॉनिक आक्षेप- ये लंबे समय तक चलने वाले मांसपेशी संकुचन हैं। वे धीरे-धीरे उठते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। टॉनिक दौरे मुख्य रूप से हो सकते हैं, लेकिन वे क्लोनिक दौरे के तुरंत बाद भी होते हैं (उदाहरण के लिए, मिर्गी में)। आक्षेप सामान्य और स्थानीयकृत हो सकते हैं। टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना को इंगित करती है।

ऐंठन वाले हमले की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशिष्ट है। बच्चा अचानक बाहरी वातावरण से संपर्क खो देता है। नज़र भटकती है, नेत्रगोलक पहले तैरते हैं और फिर ऊपर या बगल में स्थिर हो जाते हैं। सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, बाहें हाथों और कोहनियों पर मुड़ी हुई हैं, पैर फैले हुए हैं, जबड़े बंद हैं। संभव जीभ काटना. श्वास और हृदय गति धीमी हो जाती है, और एपनिया हो सकता है। क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन का यह टॉनिक चरण एक मिनट से अधिक नहीं रहता है, फिर बच्चा गहरी सांस लेता है।

ऐंठन वाले दौरे की नैदानिक ​​​​तस्वीर उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुआ और यह एक विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति की विशेषता है।

मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होने वाले दौरे प्रकृति में क्लोनिक-टॉनिक होते हैं। साथ ही, कपाल तंत्रिकाओं को होने वाले नुकसान का पता लगाया जा सकता है। निस्टागमस, एनिसोकोरिया और श्वसन संबंधी परेशानी बढ़ सकती है, जो मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न का संकेत देता है। चोट लगने के तुरंत बाद, अभिघातज के बाद की शुरुआती अवधि में और चोट लगने के 4 सप्ताह के भीतर दौरे पड़ना संभव है। यदि, रोग की तीव्र तस्वीर गायब होने के बाद, आवर्ती दौरे बने रहते हैं, तो वे अभिघातज के बाद की मिर्गी की बात करते हैं। अभिघातज के बाद की प्रारंभिक अवधि में दौरे वाले बच्चों में, निम्नलिखित कारक अभिघातजन्य मिर्गी के विकास के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं: 10 वर्ष से कम आयु, खुली अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), लंबे समय तक अभिघातज के बाद चेतना की हानि, परिवार मिर्गी का इतिहास, और हाइपरसिंक्रनाइज़्ड ईईजी गतिविधि। ऐसे रोगियों को रोगनिरोधी निरोधी उपचार प्राप्त करना चाहिए या कम से कम बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण सेप्टिक प्रक्रिया में स्ट्रोक विकसित होता है। चेतना की हानि, क्लोनिक या स्थानीय क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। हेमिप्लेजिया घाव के विपरीत दिशा में देखा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ होने वाले तीव्र संक्रामक रोगों में, रोग की ऊंचाई पर ऐंठन होती है और प्रकृति में टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक होती है। इस मामले में, दौरे सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं और माइक्रोबियल आक्रमण के प्रति एन्सेफैलिटिक प्रतिक्रिया को दर्शाते हैं। आमतौर पर तापमान गिरने के बाद ऐंठन गायब हो जाती है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, ऐंठन अंगों की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव और चेहरे और शरीर की मांसपेशियों की क्लोनिक मरोड़ की प्रकृति में होती है। एन्सेफलाइटिस के साथ, रोग की शुरुआत में कंपकंपी, ट्रिस्मस और क्लोनिक ऐंठन देखी जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ऐंठन वाले दौरे को महान बहुरूपता की विशेषता है। अधिकांश रोगियों में, ऐंठन सामान्य, सामान्यीकृत होती है, चेतना की हानि के साथ, मुंह के कोनों पर झाग होता है। कुछ मामलों में, एक रोगी को बारी-बारी से बड़े और छोटे मिर्गी के दौरों का अनुभव हो सकता है। बड़े बच्चों के लिए, फोकल दौरे एक अधिक विशिष्ट लक्षण हैं जिनका एक निश्चित सामयिक और नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। ऐंठन सिंड्रोम विशेष रूप से अक्सर जीवन के पहले 3 वर्षों में ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरणों और ऊतकीय संरचनाओं के साथ देखा जाता है। इस आयु वर्ग में, हर तीसरे बच्चे में दौरे पड़ते हैं और, एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले महीने में ही प्रकट हो जाते हैं। छोटे बच्चों में दौरे की एक विशिष्ट विशेषता दौरे के दौरान टॉनिक घटक की प्रबलता और उनकी सामान्यीकृत प्रकृति है।

मिर्गी में ऐंठन वाले दौरे के अलग-अलग रूपों को एक स्थिति में जोड़ा जा सकता है। फुफ्फुसीय और/या मस्तिष्क शोफ, संचार विफलता, निमोनिया और अतिताप की संभावना के कारण यह हमेशा जीवन के लिए खतरा होता है। चिड़चिड़ापन, सिरदर्द या आभा के प्रोड्रोमल लक्षण घंटों या दिनों तक बने रहते हैं। ग्रैंड माल स्टेटस एपिलेप्टिकस के साथ, श्वसन विफलता, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, चेतना की हानि के कारण रोना, पीलापन या सायनोसिस के साथ दौरा शुरू होता है और नींद, फैली हुई पुतलियाँ, एक सकारात्मक बाबिन्स्की संकेत और गहरी सजगता के पुनरोद्धार के साथ समाप्त होता है; फिर एक घंटे के भीतर हमला दोहराया जाता है। ऐंठन पूरे दिन जारी रह सकती है, जिससे रोगी पूरी तरह थक जाता है।

ज्वर संबंधी दौरों में ऐसे दौरे शामिल हैं जो कई महीनों से लेकर 5 वर्ष की आयु के बच्चों में न्यूरोइन्फेक्शन के लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे 1 से 3 साल की उम्र के बीच होते हैं। ज्वर के दौरों को विशिष्ट (सरल) और असामान्य (जटिल) में विभाजित किया गया है। विशिष्ट लोगों में छोटी अवधि (3-5 मिनट) के एकल सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक या क्लोनिक दौरे शामिल हैं, जो मुख्य रूप से 39 C से अधिक के शरीर के तापमान पर देखे जाते हैं। असामान्य या जटिल - ये फोकल या पार्श्वीकृत ऐंठन हैं, लंबे समय तक (15 मिनट से अधिक) या 1 दिन के भीतर दोहराया जाता है: अक्सर शरीर के तापमान पर 39 C से नीचे।

निदान . ऐंठन की स्थिति का निदान स्वयं वस्तुतः कोई कठिनाई पैदा नहीं करता है। हालाँकि, दौरे का कारण निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है।

इतिहास संग्रह करते समय, आपको निम्नलिखित बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

दौरे की प्रकृति और अवधि;

बुखार, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, गर्दन में अकड़न की उपस्थिति;

हालिया टीबीआई;

पिछले दौरे, पारिवारिक इतिहास (दौरे और अन्य पुरानी बीमारियाँ)

औषधियों का प्रयोग

विषाक्तता की संभावना.

शारीरिक परीक्षण के दौरान, वे मूल्यांकन करते हैं:

हृदय और श्वसन संबंधी विकारों की डिग्री (हृदय गति, रक्तचाप, आवृत्ति, गहराई और सांस लेने की लय, छाती का भ्रमण);

तापमान;

त्वचा का रंग (मार्बलिंग, सायनोसिस, हाइपोपिगमेंटेशन के क्षेत्र);

चोट के लक्षण (चोट, घाव, ऊतक सूजन);

सेप्सिस (रक्तस्रावी दाने) के लक्षण;

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों का आकार और प्रतिक्रिया;

ऑप्टिक डिस्क और रेटिना की स्थिति (ऑप्टिक डिस्क की सूजन, रेटिना रक्तस्राव);

फॉन्टानेल की स्थिति (डायफानोस्कोपी 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में की जाती है);

मांसपेशियों की टोन और सजगता;

दौरे की प्रकृति;

प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है:

रक्त शर्करा का स्तर;

Na, Ca, Mg, यूरिया सहित इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर;

पीएच, प्लाज्मा CO2;

निरोधी दवा का स्तर;

दौड़ना:

संपूर्ण रक्त गणना, सीसा सहित विषाक्त पदार्थों की जांच;

सामान्य मूत्र परीक्षण, लड़कियों में गर्भावस्था को बाहर करना (एक्सप्रेस विधि);

यदि मस्तिष्क में संक्रमण के लक्षण हैं और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी) और जगह घेरने वाले घाव को बाहर रखा गया है, तो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण किया जाना चाहिए। 8 अंक से कम ग्लासगो स्केल स्कोर वाले कोमा वाले रोगियों में काठ का पंचर से बचना चाहिए।

130 मिमी पानी से ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि शराब उच्च रक्तचाप का संकेत देती है। केवल मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की नाकाबंदी के साथ ही दबाव में वृद्धि का पता नहीं लगाया जा सकता है। पंचर साइट के ऊपर नाकाबंदी की उपस्थिति से गले की नसें संकुचित होने पर मस्तिष्कमेरु द्रव के स्तर में वृद्धि नहीं होती है। कई सेकंड के लिए पेट की नसों पर दबाव डालने पर निचले वक्ष या काठ क्षेत्र में सबराचोनोइड स्थान को अवरुद्ध करने से मस्तिष्कमेरु द्रव का स्तर नहीं बढ़ेगा।

ताजा या निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (छोटे बच्चों के लिए सामान्य 1 मिमी 3 में 5 से 20 कोशिकाएं, 0.05–0.45 ग्राम/लीटर प्रोटीन, 1.65-5.00 मिमीओल/लीटर ग्लूकोज), लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस सीरस मेनिनजाइटिस का संकेत देता है। टर्बिड तरल पदार्थ, न्यूट्रोफिलिक या मिश्रित न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन में एक साथ वृद्धि के साथ, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस का संकेत देता है। परिवर्तित लेकिन अपेक्षाकृत स्थिर प्लियोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों में रुकावट का संकेत देती है। प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण, यानी, सामान्य साइटोसिस के साथ प्रोटीन में वृद्धि, एक थोक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

नैदानिक ​​परीक्षण में शामिल हैं:

खोपड़ी का एक्स-रे, जो टीबीआई और मस्तिष्क क्षति के साथ संदिग्ध चयापचय विकारों के लिए संकेत दिया गया है;

इकोएन्सेफैलोस्कोपी, जो हमें मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन को निर्धारित करने की अनुमति देता है;

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), जो कम बुनियादी लय, हाइपरसिंक्रोनस गतिविधि और शिखर जैसे दोलनों की घटना को रिकॉर्ड करता है। ईईजी पर ऐसी अभिव्यक्तियों की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, विशेष रूप से तेज तरंगों और धीमी तरंग के साथ चोटियों के परिसरों की उपस्थिति, रोग प्रक्रिया के मिर्गी के समान अभिविन्यास को इंगित करती है;

रियोएन्सेफलोग्राफी, जो किसी को वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति की मात्रा, संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने और मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से में रक्त की आपूर्ति की विषमता की पहचान करने की अनुमति देती है। छोटे बच्चों में ये परिवर्तन जन्मजात विकृतियों या पिछले प्रसवकालीन विकृति से जुड़े हो सकते हैं और मिर्गी के दौरों के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं;

टीबीआई के लिए सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), बढ़ी हुई आईसीपी, संदिग्ध जगह घेरने वाला घाव। यदि ग्लासगो स्केल स्कोर 13 अंक से कम है तो रोगी कोमा में है तो सीटी स्कैन किया जाना चाहिए। सीटी सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करना, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा, बेसल सिस्टर्न सहित गुहाओं के आकार का आकलन करना संभव बनाता है; हाइपरिमिया, एडिमा, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, चोट, फ्रैक्चर का पता लगाएं।

ऐंठन सिंड्रोम न केवल उस नकारात्मक प्रभाव के कारण खतरनाक है जो दौरे के दौरान हृदय, श्वसन और अन्य प्रणालियों और अंगों पर पड़ता है, बल्कि इसलिए भी कि वे भविष्य में मिर्गी और कई मानसिक और मनोदैहिक रोगों की शुरुआत हो सकते हैं।

ऐंठन सिंड्रोम की एटियलजि बहुत विविध है, और यदि यह ज्ञात है, तो एटियोट्रोपिक थेरेपी सबसे प्रभावी है: हाइपोकैल्सीमिया के लिए कैल्शियम की खुराक, हाइपोग्लाइसीमिया के लिए ग्लूकोज समाधान, ज्वर संबंधी दौरे के लिए एंटीपीयरेटिक्स, सेरेब्रल एडिमा से जुड़े दौरे के लिए शक्तिशाली मूत्रवर्धक। यदि ऐंठन सिंड्रोम का एटियलजि अज्ञात है या यदि एटियोट्रोपिक थेरेपी अप्रभावी है, तो वे एंटीकॉन्वल्सेंट के उपयोग का सहारा लेते हैं।

उपचार। बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम का उपचार कई क्षेत्रों में किया जाता है: शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और रखरखाव; निरोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा।

शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और रखरखाव:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना आवश्यक है:

   1. यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो ठोड़ी को ऊपर उठाएं या निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें, गर्दन स्थिर हो जाएगी;

      यदि जीभ पीछे खींची जाती है, तो एक वायु वाहिनी डाली जाती है;

      100% ऑक्सीजन निर्धारित करें; ,

      यदि, किए गए उपायों के बावजूद, साँस लेने में समस्या बनी रहती है, जब तक सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती, तब तक फेफड़ों को मास्क और एक श्वास बैग का उपयोग करके 100% ऑक्सीजन के साथ हवादार किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां यह पर्याप्त नहीं है या जहां वेंटिलेशन की आवश्यकता है, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

रक्त संचार को बनाये रखना.

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-बेस स्थिति की निगरानी करना।

यदि उल्लंघन हैं, तो मौजूदा बदलावों को ठीक किया जाना चाहिए। यदि आईसीपी में वृद्धि पर संदेह करने का कोई कारण है, तो द्रव प्रशासन सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा तक सीमित है।

निरोधी चिकित्सा.

1. बेंजोडायजेपाइन:

   1. डायजेपाम एक तेजी से काम करने वाली निरोधी दवा है। 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 10 मिलीग्राम) की प्रारंभिक खुराक 1-4 मिनट में दी जाती है। अप्रभावी होने पर, दूसरी खुराक 0.25-0.4 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 15 मिलीग्राम) है।

      लोराज़ेपम एक तेजी से काम करने वाली निरोधी दवा है। प्रारंभिक खुराक 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 4 मिलीग्राम) 1-4 मिनट में। अप्रभावी होने पर, 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक दी जाती है।

बेंजोडायजेपाइन का एक दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद है (कुछ मामलों में यह आंशिक रूप से दवाओं के तेजी से प्रशासन के कारण होता है)। इसलिए, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें हाथ में होनी चाहिए।

फ़िनाइटोइन अपेक्षाकृत लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव वाला एक प्रभावी एंटीकॉन्वल्सेंट है और इसे बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका कोशिकाओं से सोडियम आयनों के सक्रिय निष्कासन को बढ़ावा देता है, जो न्यूरॉन्स की उत्तेजना को कम करता है और मिर्गीजन्य फोकस से आवेग आने पर उनकी सक्रियता को रोकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सामान्य निरोधात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। 10-30 मिनट के भीतर कार्य करना शुरू कर देता है। जलसेक (NaCl 0.9% के जलसेक के साथ) बेंजोडायजेपाइन के प्रशासन के तुरंत बाद शुरू होता है, 20 मिनट में 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की खुराक। (प्रशासन की अधिकतम दर 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट)। रखरखाव खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन। सबसे गंभीर दुष्प्रभाव हृदय संबंधी अतालता और रक्तचाप में कमी है, इसलिए निरंतर ईसीजी निगरानी आवश्यक है। जलसेक बहुत तेज़ नहीं होना चाहिए. प्रशासन से पहले, फ़िनाइटोइन को पतला किया जाता है क्योंकि तलछट बन सकती है।

यदि उपरोक्त उपचार अप्रभावी है, तो फेनोबार्बिटल निर्धारित किया जाता है। यह बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव से संबंधित है और इसमें एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है। फेनोबार्बिटल की प्रभावशीलता मिर्गीजन्य फोकस में न्यूरॉन्स की उत्तेजना पर इसके निरोधात्मक प्रभाव से जुड़ी है। दवा की खुराक 15 मिनट में 10 मिलीग्राम/किग्रा IV है। यदि 20-30 मिनट के बाद. कोई प्रभाव नहीं; प्रशासन एक ही खुराक पर दो बार दोहराया जाता है।

निर्जलीकरण चिकित्सा

ऐंठन सिंड्रोम के उपचार के लिए एक शर्त निर्जलीकरण चिकित्सा है।

फ़्यूरोसेमाइड को प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

डायकार्ब को मौखिक रूप से 0.06-0.25 ग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ज्वर के दौरों का उपचार. ज्वर संबंधी दौरों की तीव्र घटना के उपचार में सबसे प्रभावी दवाएं डायजेपाम - 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा और लोराज़ेपम 0.005-0.02 मिलीग्राम/किग्रा हैं।

निवारक उपायों के एक सेट में बुखार की अवधि के लिए ज्वरनाशक दवाओं और आक्षेपरोधी (डायजेपाम 0.2-0.45 मिलीग्राम/किग्रा मलाशय या 0.5 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से) का नुस्खा शामिल है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण दौरे का उपचार। पता लगाएं कि मरीज को इंसुलिन मिलता है या नहीं। प्लाज्मा ग्लूकोज निर्धारित करने के लिए रक्त लेने के बाद, 25% ग्लूकोज 0.25-0.5 ग्राम/किलोग्राम को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर जलसेक 4-6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट की दर से जारी रखा जाता है।

अभिघातज के बाद के दौरों की रोकथाम. फ़िनाइटोइन 20 मिलीग्राम/किग्रा केवल उन रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनमें दौरे पड़ने का खतरा अधिक है, लेकिन थोड़े समय के लिए। व्यवहार में, कई रोगियों को आक्षेपरोधी दवाएं दी जाती हैं, हालांकि जलसेक द्वारा बेंजोडायजेपाइन का प्रशासन वांछित प्रभाव प्राप्त कर सकता है।

• ऐंठन सिंड्रोम. ऐंठन। दौरे पड़ने के कारण. दौरे का रोगजनन. ऐंठन सिंड्रोम का तंत्र
• मिर्गी. मिरगी जब्ती। एपिस्टैटस। मिर्गी के दौरों के कारण (ईटियोलॉजी)। दौरे का क्लिनिक (संकेत)।
• मिर्गी के दौरों (ऐंठन) के लिए आपातकालीन देखभाल। स्टेटस एपिलेप्टिकस (एपिस्टैटस, ऐंठन) के लिए प्राथमिक उपचार
• हिस्टीरिया में ऐंठनयुक्त अवस्था। हिस्टीरिया के दौरान आक्षेप. हिस्टेरिकल हमले के कारण (ईटियोलॉजी)। हिस्टेरिकल अटैक (ऐंठन) का क्लिनिक (संकेत)
• हिस्टेरिकल अटैक (ऐंठन) के लिए आपातकालीन देखभाल। हिस्टेरिकल आक्षेप के लिए प्राथमिक उपचार

पर एकल मिर्गी का दौरारोगी की मदद करने का अर्थ उसे चोट से बचाना, सांस लेने में आसानी करना और जीभ को काटने से रोकना है।
इस के साथ उद्देश्यदाढ़ों के बीच एक चम्मच के हैंडल को, पट्टी में लपेटकर, या उसकी अनुपस्थिति में, एक छोटी लकड़ी की वस्तु डालने की सिफारिश की जाती है।
इसे डालने की अनुमति नहीं है धातु की वस्तुएँ, विशेष रूप से सामने के दांतों के बीच, क्योंकि इससे दांत टूट सकते हैं और यदि वे ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं - एक।
दौरा समाप्त होने के बाद रोगी को जगाना नहीं चाहिए और न ही कोई दवा देनी चाहिए।

पर सच्ची स्थिति मिर्गीइस रोग संबंधी स्थिति को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है। सबसे अच्छा विकल्प मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देना और घटना स्थल पर ही मरीज को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना है। यदि उपचार उपायों के इस सेट को पूरा करना असंभव है, तो निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाने चाहिए:

1. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें, काटने और जीभ के संभावित संकुचन को खत्म करें।

2. दौरे से राहत पाने के लिएइष्टतम समाधान 0.5% सेडक्सन समाधान के 2-4 मिलीलीटर का अंतःशिरा धीमा प्रशासन है। यदि 5-10 मिनट के भीतर उपरोक्त प्रारंभिक खुराक से ऐंठन सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है, तो इस दवा को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि सेडक्सेन के बार-बार प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स: हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल पर स्विच करना उचित हो जाता है।
इन दवाओं को 1% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसे धीरे-धीरे, 300-400 मिलीग्राम से अधिक की खुराक में नहीं दिया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं का श्वसन केंद्र पर एक शक्तिशाली अवसादक प्रभाव होता है और यदि इनकी अधिक मात्रा ली जाती है, तो केंद्रीय श्वसन गिरफ्तारी संभव है, इसलिए यह उन चिकित्सा कर्मियों के लिए उचित नहीं है जिनके पास अस्पताल में इन दवाओं के साथ नैदानिक ​​​​अनुभव नहीं है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में उपयोग के लिए उनकी अनुशंसा करें।

3. ओएसएचएफ के लक्षणों से राहत, यदि उपलब्ध हो, तो आपातकालीन चरण में इसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (उदाहरण के लिए, 0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान या इस समूह की अन्य दवाओं के 0.5-0.7 मिलीलीटर) और मेसैटन या नॉरपेनेफ्रिन जैसे वासोएक्टिव एजेंटों के साथ किया जाता है।

4. सेरेब्रल एडिमा से राहतइसे अस्पताल सेटिंग में करने की अनुशंसा की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, ऑस्मोडाययूरेटिक्स या सैल्युरेटिक्स को आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार प्रशासित किया जाता है: लेसिक्स - 1 मिलीग्राम/1 किलोग्राम वजन, यूरिया 1 - 1.5 ग्राम/1 किलोग्राम रोगी के वजन की दर से (विषय तीव्र न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी देखें)।

5. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करनाआप दिन में 2-4 बार कम-आणविक डेक्सट्रांस (रीओपॉलीग्लुसीन 400 मिली IV, ड्रॉप्स) या हेपरिन 2500-5000 IU का उपयोग चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से कर सकते हैं।

6. मरीजों को एंटीहाइपोक्सेंट देने की सलाह दी जाती है(जीएचबी (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) जैसी दवाएं 20-30 मिलीग्राम/1 किलोग्राम वजन की दर से)। यह याद रखना चाहिए कि इस गणना की गई खुराक को सेलाइन सॉल्यूशन, IV, ड्रिप में धीरे-धीरे 15-20 मिनट तक दिया जाना चाहिए। तीव्र, जेट, अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह दवा स्वयं ऐंठन सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

7. रोगसूचक उपचार.

8. मिर्गी की स्थिति के संक्रमण के दौरानमिर्गी के कोमा में इससे उबरने के लिए दबाव नहीं डालना चाहिए।

ऐंठन सिंड्रोम से राहतअन्य सभी रोगजनक स्थितियों के लिए, एपिस्टैटस के उपचार से कोई बुनियादी अंतर नहीं है, बहिर्जात विषाक्तता के उपचार के अपवाद के साथ, जहां उपचार उपायों के परिसर में विशिष्ट मारक चिकित्सा को शामिल करना आवश्यक है (तीव्र विषाक्तता का विषय देखें) .

ऐसे कई तंत्र हैं जो दौरे के सिंड्रोम के विकास के दौरान आईसीपी को बढ़ाते हैं। आक्षेप के दौरान, मोटर आंदोलन होता है और सांस लेने के प्रयासों और श्वसन यंत्र के संचालन का समन्वय बाधित होता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, इससे आईसीपी में 60-80 मिमी एचजी तक की वृद्धि हो सकती है। कला। इसके अलावा, श्वास संबंधी विकार हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं, जो एक और हानिकारक कारक है। मस्तिष्क हाइपरिमिया के कारक को नकारा नहीं जा सकता, क्योंकि यह ज्ञात है कि आक्षेप मस्तिष्क चयापचय को सक्रिय करता है। दौरे के दौरान, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसकी आपूर्ति के बीच लगभग 100 गुना बेमेल होता है। निरोधी दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के प्राथमिक महत्व के बावजूद, दौरे की प्राथमिक रोकथाम का मुद्दा दवाओं की मदद से हल नहीं किया गया है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स के रोगनिरोधी उपयोग से दौरे की आवृत्ति कम नहीं होती है (मनका एस., 1992; मैक्वीन जे.के. एट अल., 1983)। दौरे की प्राथमिक रोकथाम समय पर सर्जिकल उपचार और माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम है।

एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी के लिए संकेत ऐंठन सिंड्रोम (तथाकथित पीक-वेव कॉम्प्लेक्स का पंजीकरण) के ईईजी संकेतों की उपस्थिति और नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान है - आंशिक दौरे, पूर्ण विकसित दौरे, दौरे और एपिस्टैटस की एक श्रृंखला। ऐसे में हम दौरे के उपचार और द्वितीयक रोकथाम के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रत्येक दौरे के साथ आईसीपी में तेज वृद्धि, बिगड़ा हुआ सेरेब्रल छिड़काव और इस्किमिया हो सकता है। यह आश्चर्य की बात है कि, अधिकांश डॉक्टरों द्वारा इस थीसिस की स्पष्ट समझ के बावजूद, एक और नैदानिक ​​​​स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है जो समान मात्रा में शब्दावली और चिकित्सीय भ्रम के साथ होगी। अक्सर, पुनर्जीवनकर्ता विस्तृत न्यूरोलॉजिकल निदान की शब्दावली और नैदानिक ​​​​महत्व को स्पष्ट रूप से नहीं समझते हैं और दौरे का वर्णन करने का "कठिन" कार्य नहीं करते हैं। लेकिन दौरे के पैटर्न का एक विस्तृत विवरण हमें एक्टोपिक गतिविधि के फोकस के स्थानीयकरण को मानने की अनुमति देता है, जो रोग का निदान और उपचार रणनीति की पसंद के लिए महत्वपूर्ण है! पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोई भी दौरा खतरनाक है, लेकिन पूर्ण विकसित क्लोनिक-टॉनिक दौरे आंशिक दौरे की तुलना में अधिक खतरनाक हैं, क्योंकि आईसीपी में वृद्धि बहुत अधिक है और सेरेब्रल इस्किमिया अधिक महत्वपूर्ण है। दौरे की एक श्रृंखला एक दौरे की तुलना में अधिक खतरनाक है, और एपिस्टैटस दौरे की एक श्रृंखला की तुलना में अधिक खतरनाक है। यह याद रखना उचित होगा कि दौरे की एक श्रृंखला और एपिस्टेटस के बीच अंतर दौरे की संख्या और प्रकृति में नहीं है, बल्कि इस तथ्य में है कि दौरे की एक श्रृंखला के दौरान रोगी उनके बीच के अंतराल में चेतना प्राप्त करता है, और एपिस्टैटस के साथ वह होता है। मैं कोमा में हूं। स्वाभाविक रूप से, यदि रोगी दौरे से पहले कोमा में था तो ऐसा भेदभाव असंभव है।

एक बड़ी समस्या डॉक्टरों की समझ की कमी है कि किन दवाओं में एंटीकॉन्वेलसेंट गुण हैं, उनकी तुलनात्मक प्रभावशीलता क्या है और नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए एल्गोरिदम क्या है। समस्या के विस्तृत विश्लेषण में जाए बिना, हम मुख्य मिर्गीरोधी दवाओं पर विचार करेंगे। उन्हें तालिका 2 में दिखाया गया है। तालिका के दाईं ओर, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स को प्रभावशीलता के अवरोही क्रम में व्यवस्थित किया गया है। चूंकि इन सभी दवाओं का अंतःशिरा रूप हमारे देश में पंजीकृत नहीं है, पैरेंट्रल प्रशासन के लिए रूसी परिस्थितियों में उपलब्ध दवाएं भी प्रभावशीलता के घटते क्रम में तालिका के बाईं ओर सूचीबद्ध हैं।

* - ऐसी दवाएं जिनमें एंटीकॉन्वल्सेंट और प्रोकॉन्वल्सेंट दोनों प्रभाव होते हैं

आक्षेपरोधी दवाओं की प्रभावशीलता के पदानुक्रम की स्पष्ट समझ अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व की है। डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) एक सामान्य आपातकालीन दवा है, लेकिन यह सबसे प्रभावी निरोधी दवा से बहुत दूर है। बार्बिटुरेट्स कुछ हद तक पुराने हो चुके हैं और दौरे से राहत के लिए बहुत प्रभावी साधन भी नहीं हैं। इसके अलावा, थियोपेंटल और हेक्सेनल लघु-अभिनय हैं, और फेनोबार्बिटल और बेंज़ोनल, हालांकि उनके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव होते हैं, उन्हें एंटरल प्रशासन की आवश्यकता होती है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट में, निरोधी के अलावा, कुछ मामलों में, एक प्रोकोनवल्सेंट प्रभाव भी होता है।

मादक दर्दनाशक दवाएं और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं मस्तिष्क में दौरे के फोकस पर बिल्कुल भी काम नहीं करती हैं और दौरे के केवल मांसपेशीय घटक को राहत देती हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग केवल श्वासनली इंटुबैषेण और श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के लिए आवश्यक है। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं का उपयोग डॉक्टर को भ्रमित करता है, जो मानता है कि ऐंठन बंद हो गई है, जबकि वास्तव में, मांसपेशियों में संकुचन दिखाई नहीं देता है जबकि मस्तिष्क ऐंठन फोकस की गतिविधि बनी रहती है। इस बारे में बात करना उचित नहीं होगा यदि ऐंठन सिंड्रोम के उपचार में एक सामान्य गलती एंटीकॉन्वल्सेंट के बजाय मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का सेवन दौरे रोकने की अप्रभावीता को छिपा देता है। इस त्रुटि के कारण मिर्गी की स्थिति लंबी हो जाती है और जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है।

व्यक्तिगत दवाओं की विशेषताओं पर आगे बढ़ने से पहले, दो मूलभूत बिंदुओं पर जोर देना आवश्यक है।

पहला महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि आक्षेप को पूरी तरह से रोका जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो उतना बेहतर होगा। इस संबंध में, यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। दवाओं के कौन से साधन और खुराक से प्रभाव प्राप्त होगा यह कम महत्वपूर्ण है।
दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि दौरे को रोकने की शुरुआत अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवाओं से होती है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो वे एंटीकॉन्वेलेंट्स के संयुक्त उपयोग पर स्विच करते हैं - पैरेन्टेरली और एक ट्यूब के माध्यम से। यह एल्गोरिदम उन प्रभावी दवाओं का उपयोग करना संभव बनाता है जो पैरेंट्रल रूप में उपलब्ध नहीं हैं, और, इसके अलावा, प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को संयोजित करना - प्रभाव की शुरुआत की गति - और एंटरल मार्ग - अवधि कार्रवाई के।

लोराज़ेपम (मेर्लिट, लोराफेन) एक बेंजोडायजेपाइन है। डायजेपाम के विपरीत, इसमें काफी अधिक एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है, लेकिन इसका चयापचय अधिक धीरे-धीरे होता है। लोराज़ेपम सर्वोत्तम निरोधी दवा है। यदि अंतःशिरा रूप उपलब्ध है (विदेश में पंजीकृत), तो लोराज़ेपम को 0.03-0.07 मिलीग्राम/किग्रा की दर से प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो 10 मिनट के बाद प्रशासन दोहराया जा सकता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर प्रभाव की अवधि 150-180 मिनट होती है। दवा का उपयोग दिन में 2 बार 0.07 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से किया जाता है। आमतौर पर इसका प्रभाव लगभग 12 घंटे तक रहता है।

डायजेपाम पसंद की दूसरी पंक्ति की दवा है (हमारे देश में, अंतःशिरा प्रशासन के लिए पहली पंक्ति की दवा)। 0.15-0.4 मिलीग्राम/किग्रा को 2.5 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 10-20 मिनट के बाद दोबारा शुरू किया जा सकता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर प्रभाव की अवधि 180-240 मिनट होती है। डायजेपाम को ड्रिप द्वारा देना भी संभव है - 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा एच। इसके शुरुआती उपयोग से डायजेपाम की प्रभावशीलता अधिकतम होती है। दवा के नुकसान तेजी से प्रशासन के साथ श्वसन अवसाद और हाइपोटेंशन हैं। शरीर में डायजेपाम के बायोट्रांसफॉर्मेशन के दौरान, तीन सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनते हैं, इसलिए दवा के प्रभाव की अवधि में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव संभव है। चूंकि डायजेपाम मेटाबोलाइट्स पित्त में उत्सर्जित होते हैं, इसलिए उन्हें आंत से रक्त में पुन: अवशोषित किया जा सकता है और बार-बार बेहोशी (तथाकथित "रिबाउंड" घटना) हो सकती है।

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) सफलतापूर्वक डायजेपाम की जगह ले सकता है, क्योंकि इसमें लगभग समान गुण होते हैं और इसे समान खुराक (0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा) में प्रशासित किया जाता है। श्वसन अवसाद कुछ अधिक स्पष्ट है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर प्रभाव की अवधि 60-90 मिनट होती है। डायजेपाम के विपरीत, मिडाज़ोलम में केवल एक सक्रिय मेटाबोलाइट होता है, जो इसकी क्रिया को अधिक पूर्वानुमानित बनाता है।

आरक्षित दवाओं के रूप में, यदि उपरोक्त बेंजोडायजेपाइन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रूस में पंजीकृत उसी श्रृंखला की दवाओं का उपयोग करना संभव है, जिनमें महत्वपूर्ण एंटीकॉन्वेलसेंट क्षमता होती है। फ्लुनिट्राज़ेपम (रोहिप्नोल) सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। दवा 0.015-0.03 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दी जाती है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर प्रभाव की अवधि 180-240 मिनट होती है। दवा में तीन सक्रिय मेटाबोलाइट्स हैं। दुष्प्रभाव और मतभेद अन्य बेंजोडायजेपाइन के समान ही हैं।

बेंजोडायजेपाइन की समतुल्य खुराक: 1 मिलीग्राम फ्लुनाइट्राजेपम = 2 मिलीग्राम लॉराज़ेपम = 10 मिलीग्राम डायजेपाम = 10 मिलीग्राम मिडाज़ोलम।

वैल्प्रोइक एसिड (डेपाकिन) एक तीसरी पंक्ति की दवा है। यह वर्तमान में अंतःशिरा रूप, सिरप और गोलियों में उपलब्ध है। 6-7 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 3-5 मिनट तक अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, इसके बाद 1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की दर से निरंतर जलसेक किया जाता है। यदि एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फ़ेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन) के साथ पॉलीथेरेपी की जाती है, तो डेपाकिन की रखरखाव खुराक 2 मिलीग्राम/किलोग्राम है। रखरखाव खुराक को निरंतर जलसेक के रूप में नहीं, बल्कि प्रशासित करना संभव है दिन में 4 बार बार-बार बोल्यूज़ का रूप। कुल दैनिक खुराक प्रति दिन 25-30 मिलीग्राम/किग्रा तक है। दवा का लाभ इसके उपयोग की गति (3-5 मिनट में रक्त में चिकित्सीय स्तर तक पहुंचना) और अच्छी सहनशीलता है। इसमें कोई शामक गुण नहीं है, रक्तचाप कम नहीं होता है और रक्त स्तर की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। मौखिक खुराक अंतःशिरा खुराक के बराबर है।

दवा के उपयोग में बाधाएं तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस हैं।

फ़िनाइटोइन (डाइफेनिन) चौथी पसंद की दवा है। यदि कोई अंतःशिरा रूप (विदेश में पंजीकृत) है, तो इसे 50 मिलीग्राम/मिनट से अधिक नहीं की दर से 15-18 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। सामान्य खुराक 1000 मिलीग्राम/दिन है। फ़िनाइटोइन, फ़ॉस्फ़ेनिटोइन का एक पानी में घुलनशील रूप अब बनाया गया है। रूस में, फ़िनाइटोइन और फ़ॉस्फ़ेनिटोइन के पैरेंट्रल रूप पंजीकृत नहीं हैं, इसलिए 20 मिलीग्राम/किलोग्राम तक की खुराक में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से फ़िनाइटोइन के प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है। बार-बार प्रशासन - एक दिन से पहले नहीं। दवा का लाभ इसकी दीर्घकालिक क्रिया है। इसका चेतना और श्वास के स्तर पर निराशाजनक प्रभाव नहीं पड़ता है।

नुकसान में कार्रवाई की देरी से शुरुआत होती है, साथ ही इसके कारण हृदय के संचालन कार्य में गड़बड़ी होती है, इसलिए इसका उपयोग करते समय ईसीजी निगरानी अनिवार्य है। डिफेनिन के उपयोग में बाधाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री और बीमार साइनस सिंड्रोम, साथ ही पोरफाइरिया और अस्थि मज्जा रोग हैं।

कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन, टाइग्रेटोल) अगली पसंद का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकॉन्वेलसेंट है। दवा की सामान्य खुराक 800-1200 मिलीग्राम/दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन लंबे समय तक (2 सप्ताह से अधिक) उपयोग से यह लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती है।

यह लीवर की गंभीर समस्याओं को नहीं दर्शाता है और दवा बंद करने का संकेत नहीं है। उपचार के दौरान, खुराक कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उप-चिकित्सीय रक्त सांद्रता और दौरे की पुनरावृत्ति हो सकती है। यदि इस मामले में कार्बामाज़ेपाइन पर लौटने का निर्णय लिया जाता है, तो सहनशीलता के विकास के कारण प्रारंभिक खुराक की तुलना में खुराक बढ़ानी होगी।

हमारे देश में बेंजोडायजेपाइन और डेपाकिन के बाद थियोपेंटल अंतःशिरा प्रशासन के लिए तीसरी पसंद की दवा है। 250-350 मिलीग्राम दवा को 20 सेकंड में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 5-8 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की दर से दवा का नुकसान संचयन की स्पष्ट प्रवृत्ति, सहनशीलता का विकास और इसके कारण होने वाला धमनी हाइपोटेंशन है . हालाँकि कुछ लेखक हेक्सेनल और मेथोहेक्सिटल (ब्राइटल) के संभावित उत्तेजक प्रभावों का संकेत देते हैं, हमने उन्हें कभी नहीं देखा है। इसलिए, हमारा मानना ​​है कि इन दवाओं का उपयोग थियोपेंटल के समान ही किया जा सकता है, केवल अलग-अलग खुराक में। हेक्सेनल को बोलुस के रूप में 6-8 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक में दिया जाता है, फिर रक्त में दवा की सांद्रता बनाए रखने के लिए 8-10 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक दी जाती है। ब्रिएटल की बोलस खुराक 1-3 मिलीग्राम/किग्रा है, रखरखाव खुराक 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा है, थियोपेंटल और हेक्सेनल की प्रभाव अवधि 30-40 मिनट है, ब्रीटल की 10-15 मिनट है।

प्रोपोफोल और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग आमतौर पर दौरे को नियंत्रित करने के लिए उसी खुराक में किया जाता है जैसे रोगियों को नियंत्रित बेहोश करने के लिए किया जाता है। हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट के संभावित उद्वाचक प्रभाव को याद रखना आवश्यक है।

ऐंठन सिंड्रोम मांसपेशी फाइबर का एक अनैच्छिक संकुचन है। कई बच्चों को यह निदान एक वर्ष की उम्र से पहले, सबसे सक्रिय मस्तिष्क विकास की अवधि के दौरान प्राप्त होता है। माता-पिता इस विकृति से भयभीत हैं - क्योंकि अज्ञानतावश, कई लोग इसे मिर्गी समझ लेते हैं। आप इस लेख में बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम क्या है, इसका निदान और उपचार कैसे करें, इसके बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

विकार के बारे में अधिक जानकारी

दौरे का सिंड्रोम मांसपेशियों के संकुचन के माध्यम से आंतरिक और बाहरी उत्तेजनाओं के जवाब में शरीर की एक प्रतिक्रिया है जिसे कोई व्यक्ति नियंत्रित नहीं कर सकता है। यह विकार काफी सामान्य है और लगभग 3% बच्चों में होता है। साथ ही, इसे शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में माना जाता है: अक्सर, दौरे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कुछ न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का परिणाम होते हैं। ऐंठन सिंड्रोम कैसे व्यक्त किया जाता है? मांसपेशियों के संकुचन सामान्यीकृत, क्लोनिक या टॉनिक हो सकते हैं। टॉनिक ऐंठन पूरे शरीर में तनाव है। बाहें अक्सर कोहनियों पर मुड़ी होती हैं और सिर पीछे की ओर झुका होता है। शरीर और अंगों की क्रमिक मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन की तरह दिखें। वे सामान्य नहीं, बल्कि स्थानीय हो सकते हैं, और केवल शरीर के एक निश्चित हिस्से को कवर करते हैं।

कई माता-पिता जिनके बच्चों में दौरे के विकार का निदान किया गया है, वे इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या यह मिर्गी के समान है? वर्णित दौरे मूल रूप से मिर्गी या गैर-मिर्गी हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में, माध्यमिक दौरे सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क के लिए इतने खतरनाक नहीं होते हैं और मुख्य रूप से हाइपोक्सिया का परिणाम होते हैं। आमतौर पर, मिर्गी का निदान उन बच्चों को दिया जाता है जो तीन साल की उम्र तक पहुंच चुके हैं। कई शिशुओं में दौरे बढ़ जाते हैं, इसलिए यह निदान आमतौर पर नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दिया जाता है।

माता-पिता को पैथोलॉजी के बारे में क्या जानने की ज़रूरत है?

वयस्कों की तुलना में बच्चों में इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होने की संभावना बहुत अधिक होती है। इसलिए, प्रत्येक माता-पिता को दौरों के बारे में जितना संभव हो उतना जानना चाहिए ताकि समय रहते उन्हें पहचाना जा सके और डॉक्टर से परामर्श लिया जा सके। सीज़र सिंड्रोम 1000 में से 17-20 बच्चों में होता है, और उनमें से अधिकांश में यह जीवन के पहले तीन वर्षों के भीतर दूर हो जाता है। इसलिए, निदान के बारे में जानने के बाद, आपको घबराना नहीं चाहिए, अपने डॉक्टर पर भरोसा करना और सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बेहतर है।

रोग के कारण

बच्चों में दौरे के कारण बच्चे की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में, यह रोग अक्सर मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पीड़ित या बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होने का परिणाम होता है। दौरे के अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मस्तिष्क क्षति (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस) के साथ संक्रामक रोग।
• बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हुआ जिसने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस, रूबेला, आदि) के विकास को प्रभावित किया।
• टीकाकरण के बाद तंत्रिका तंत्र को नुकसान।
• दवाओं या गैसों से जहर।
• नियोप्लाज्म, ट्यूमर जो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करते हैं।
• चयापचय तंत्र के जन्मजात आनुवंशिक विकार।
• जन्मजात बीमारियाँ: हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, हार्मोनल असंतुलन।
• उच्च तापमान, जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें हैं: गिरना, आघात, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का कारण बनता है।

दौरे का तंत्र

बच्चों में दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है। वह तंत्र जिसके द्वारा ऐसी प्रतिक्रिया होती है जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करती है। शुरुआती कारकों में से, मस्तिष्क में उत्तेजना के फोकस के गठन को उजागर किया जा सकता है, जो निषेध की प्रक्रियाओं को जटिल बनाता है। बच्चे के अपरिपक्व तंत्रिका संबंध उसे अपने दम पर प्रक्रिया को विनियमित करने की अनुमति नहीं देते हैं, और यही अक्सर दौरे का कारण बनता है। इसी समय, न्यूरॉन्स में विद्युत आवेश बनते हैं - उत्तेजना के केंद्र, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जमा होते हैं, और वहां से वे मांसपेशियों में संचारित होते हैं।

बच्चों में दौरे सिंड्रोम के लक्षण

इस रोग की अभिव्यक्तियाँ किसी अनुभवहीन विशेषज्ञ को भी नग्न आँखों से दिखाई देती हैं। बच्चों में दौरे के लक्षण दौरे की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। एक सामान्य दौरा इस तरह दिखता है:

1. बच्चे का पूरा शरीर अकड़ जाता है। आंखें गतिहीन रह सकती हैं, पीछे की ओर घूम सकती हैं, या अगल-बगल से घूमना शुरू कर सकती हैं।
2. सांस लेना मुश्किल हो जाता है.
3. शिशु की बाहें आमतौर पर कोहनियों पर मुड़ी होती हैं और शरीर की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं।
4. बच्चे की चेतना "बंद हो जाती है": वह आपकी आवाज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, अपनी आँखों से वस्तुओं का अनुसरण नहीं करता है।
5. उंगलियां कसकर मुट्ठी में बंधी होती हैं और आराम नहीं करतीं।

सामान्यीकृत टॉनिक आक्षेप आमतौर पर ऐसे ही दिखते हैं। टॉनिक-क्लोनिक दौरे के साथ, तस्वीर पूरी तरह से अलग हो सकती है:

1. हमला सामान्य चिंता और बच्चे के रोने से पहले होता है।
2. ऐंठन चेहरे की मांसपेशियों में शुरू होती है, फिर शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों तक फैल जाती है।
3. संपूर्ण शरीर तनावपूर्ण नहीं है; व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के लयबद्ध संकुचन देखे जा सकते हैं।
4. हमले के दौरान, बच्चा पीला पड़ जाता है, त्वचा पर संगमरमर और मकड़ी जैसी नसें दिखाई दे सकती हैं।
5. तचीकार्डिया और कर्कश श्वास अक्सर टॉनिक दौरे के साथ होती है।

नवजात उम्र में बच्चों की "ठंडक" अक्सर माता-पिता को गुमराह करती है। सबसे पहले, ऐसा लग सकता है कि बच्चा कुछ सुन रहा है या सो रहा है। लेकिन ऐंठन का दौरा शरीर के सामान्य तनाव, "काँच जैसी" आँखों और अप्राकृतिक हरकतों से प्रकट होता है। एक चौकस माँ पहली बार समझती है कि उसके बच्चे के साथ कुछ अजीब हो रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जितनी जल्दी ऐंठन सिंड्रोम का इलाज शुरू होगा, यह निदान मस्तिष्क को उतना ही कम नुकसान पहुंचाएगा। आधुनिक चिकित्सा में इस रोग का निदान कैसे किया जाता है?

निदान

चिकित्सा में, वर्णित विकृति को केवल अधिक गंभीर बीमारियों का परिणाम माना जाता है। इसलिए, वे शुरू में कारण का पता लगाने की कोशिश करते हैं, और उसके बाद ही, यदि यह स्थापित नहीं हुआ है, तो वे दौरे के विकास के संभावित कारकों के लिए रोगी की जांच करते हैं। प्रयोगशाला या वाद्य तरीकों का उपयोग करके बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम का निदान संभव है:

• मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉपलर जांच आपको रक्त आपूर्ति में समस्याओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति दिखाने की अनुमति देती है।
• आपको ऐंठन सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से पहचानने और रोग की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है। ईईजी सेरेब्रल कॉर्टेक्स से विद्युत आवेगों को दिखाता है, जिन्हें एक विशेष आरेख का उपयोग करके प्रदर्शित किया जाता है।
• खोपड़ी की संरचना में असामान्य परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं, जो दौरे का कारण बता सकते हैं।
• मस्तिष्क के एमआरआई और सीटी स्कैन उन संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करते हैं जो किसी प्रकार की बीमारी या चोट के कारण क्षति का परिणाम भी हो सकते हैं।

मुख्य परीक्षा विधियों के अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त सलाह देते हैं:

• विश्लेषण करता है.
• न्यूरोसोनोग्राफी।
• एंजियोग्राफी।
• डायफानोस्कोपी।
• लकड़ी का पंचर।

ये सभी प्रक्रियाएं मिलकर समग्र तस्वीर देखने में मदद करती हैं और, ज्यादातर मामलों में, दौरे के सिंड्रोम के कारण को खत्म कर देती हैं।

आपातकालीन उपाय

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए, इसमें श्वास को नियंत्रित करना और बच्चे की निगरानी करना शामिल है। माता-पिता को बच्चे का सिर बगल की ओर करना चाहिए ताकि उसकी लार या उल्टी न हो। आपको ऑक्सीजन का यथासंभव पूर्ण प्रवाह सुनिश्चित करने की भी आवश्यकता है: अपने कपड़ों के ऊपरी बटन खोल दें और खिड़की खोल दें। रोगी के स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाले गंभीर दौरों के लिए, डॉक्टर आक्षेपरोधी दवाएं लिखते हैं।

यदि दौरे का कारण स्पष्ट है, तो रोगजनक चिकित्सा की जानी चाहिए:

• यदि हाइपोग्लाइसीमिया (पसीना, पीलापन) के लक्षण हों तो ग्लूकोज घोल दें।
• यदि हाइपोकैल्सीमिया के कारण दौरे पड़ने लगें तो कैल्शियम ग्लूकोनेट दें।
• हाइपोमैग्नेसीमिया के मामले में मैग्नीशियम सल्फेट घोल दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, आपातकालीन स्थितियों में, पूर्ण निदान असंभव है। इसलिए, जटिलताओं से बचने और बच्चे को स्थिति से बाहर निकालने के लिए आपातकालीन डॉक्टर अक्सर एक साथ कई दवाएं देते हैं:

• "डायजेपाम।"
• मैग्नीशियम सल्फेट।
• "हेक्सेनल।"
• गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड।

एंटीकॉन्वल्सेंट को सपोसिटरी (डायजेपाम) या इंट्रामस्क्युलर (रिलेनियम) के रूप में मलाशय में दिया जा सकता है।

इलाज

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के इलाज के लिए ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं:

1. दौरे का कारण समाप्त हो जाता है: संक्रमण, मस्तिष्क शोफ, आघात, आदि।
2. हमलों की तीव्रता को कम करने में मदद के लिए दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।

ऐसे मामले हैं, जब आनुवंशिक और जन्मजात असामान्यताओं के कारण विकृति का इलाज करना पूरी तरह से असंभव है। फिर शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कॉर्टेक्स की उत्तेजना को कम करने और हमलों की संख्या को कम करने में मदद करती हैं। दवाओं का चयन एक विशेष मिर्गी रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। ज्वर संबंधी ऐंठन के मामले में, यह बच्चे के तापमान को कम करने के लिए पर्याप्त है। बच्चों में हाइपरथर्मिक और ऐंठन सिंड्रोम अक्सर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। इसलिए, उन बच्चों के लिए जिन्हें पहले से ही दौरे पड़ चुके हैं, डॉक्टर तापमान को 38 डिग्री तक कम करना शुरू करने की सलाह देते हैं।

रोग का पूर्वानुमान

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, बुखार के दौरे आमतौर पर बंद हो जाते हैं। उनके मिर्गी रोग में विकसित होने का जोखिम केवल 2-10% है। इसलिए, आपको डरना नहीं चाहिए और तुरंत डॉक्टर के पास भागना चाहिए - बस अपने बच्चे के शरीर के तापमान पर अधिक बारीकी से नज़र रखें। यदि दौरे का कारण पता नहीं चला है या कारण समाप्त होने के बाद भी दौरे जारी रहते हैं, तो संभावना है कि रोग मिर्गी में विकसित हो जाएगा। फिर भी, बहुत से लोग इस निदान के साथ जीते हैं, अध्ययन करते हैं, काम करते हैं और बच्चों का पालन-पोषण करते हैं। उचित उपचार से मिर्गी का निदान घातक नहीं होता है।

रोकथाम

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के उपचार में निवारक तरीकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जो हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को काफी कम कर सकती है। यदि आपका बच्चा ऐसी स्थितियों से पीड़ित है, तो उसे आराम प्रदान करना आवश्यक है। बच्चे आमतौर पर प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं पर बहुत तीखी प्रतिक्रिया करते हैं: तेज़ आवाज़ें, चमक, रंगीन चमक। बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए, सिफारिशें बहुत स्पष्ट हैं: टीवी, टैबलेट और चमकदार चमकती रोशनी वाले किसी भी खिलौने को हटा दें।

इस खतरनाक विकृति के विकास को विशेषज्ञों द्वारा समय पर जांच से रोका जा सकता है, जो आमतौर पर शुरुआती चरणों में गंभीर बीमारियों का पता लगाते हैं। अक्सर, ऐंठन सिंड्रोम के इलाज के लिए समय पर जांच कराना और डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना ही काफी होता है।

दौरे संबंधी विकार वाले बच्चों की मदद करने में जांच और रोकथाम शामिल है, न कि स्व-दवा। अच्छे इरादों के साथ भी, यदि माता-पिता समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लेते हैं तो स्थिति और भी खराब हो सकती है। पेशेवर आमतौर पर कौन सी परीक्षाएँ लिखते हैं?

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।
• खोपड़ी का एक्स-रे.
• परिकलित टोमोग्राफी।
• एक न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।
• बाल रोग विशेषज्ञ या नियोनेटोलॉजिस्ट का सामान्य चिकित्सा इतिहास।

जितनी अधिक समय पर बीमारी का कारण खोजा जाएगा, डॉक्टरों के पास इसे खत्म करने की उतनी ही अधिक संभावना होगी। इसलिए, सभी डॉक्टर सलाह देते हैं कि माता-पिता तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करें यदि उनके बच्चे में दौरे के कोई लक्षण विकसित होते हैं - ठंड लगना, कंपकंपी, मांसपेशियों में ऐंठन।

परिणाम

छोटे बच्चों में ऐंठन काफी आम है और बाहरी या आंतरिक उत्तेजना के जवाब में अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन की तरह दिखती है। यह स्थिति विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकती है जिसका निदान केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। लेकिन प्रत्येक माता-पिता को बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने और बीमारी के पहले लक्षणों पर ध्यान देने में सक्षम होना चाहिए। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, हमले अक्सर दूर हो जाते हैं, लेकिन इससे पहले कि बच्चे में रोग का निदान हो जाए, उसे परेशान करने वाले बाहरी कारकों से बचाना और डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बेहतर है।