क्रोनिक विकिरण बीमारी संक्षेप में। विकिरण बीमारी का निदान और उपचार। उच्चारण नैदानिक ​​चित्र

विकिरण क्षति बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप प्रवेश करने वाली किरणों से जुड़ी हो सकती है, या जब विकिरण पदार्थ सीधे शरीर में प्रवेश करते हैं। साथ ही, विकिरण बीमारी के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं - यह किरणों के प्रकार, खुराक, पैमाने और प्रभावित सतह के स्थान के साथ-साथ शरीर की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है।

600 रेंटजेन की खुराक से शरीर की बड़ी सतह पर बाहरी क्षति को घातक माना जाता है। यदि क्षति इतनी तीव्र नहीं है, तो विकिरण बीमारी का एक तीव्र रूप उत्पन्न होता है। जीर्ण रूप बार-बार बाहरी जोखिम, या विकिरण पदार्थों के आंतरिक प्रवेश के साथ अतिरिक्त क्षति का परिणाम है।

आईसीडी-10 कोड

Z57.1 व्यावसायिक विकिरण के प्रतिकूल प्रभाव

दीर्घकालिक विकिरण बीमारी

क्रोनिक कोर्स किसी व्यक्ति के बाहरी विकिरण की छोटी खुराक के बार-बार संपर्क में आने या शरीर में प्रवेश कर चुके विकिरण घटकों की छोटी मात्रा के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है।

जीर्ण रूप का तुरंत पता नहीं चलता, क्योंकि विकिरण बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। यह पाठ्यक्रम भी जटिलता के कई स्तरों में विभाजित है।

• मैं कला. - चिड़चिड़ापन, अनिद्रा और एकाग्रता में गिरावट की विशेषता। ऐसा होता है कि मरीज़ किसी भी चीज़ के बारे में शिकायत नहीं करते हैं। चिकित्सिय परीक्षणवनस्पति-संवहनी विकारों की उपस्थिति का संकेत दें - यह चरम सीमाओं का सायनोसिस, हृदय गतिविधि की अस्थिरता आदि हो सकता है। एक रक्त परीक्षण दर्शाता है मामूली बदलाव: ल्यूकोसाइट स्तर में मामूली कमी, मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। ऐसे संकेतों को प्रतिवर्ती माना जाता है, और जब विकिरण बंद हो जाता है, तो वे धीरे-धीरे अपने आप गायब हो जाते हैं।
• द्वितीय कला. - शरीर में कार्यात्मक विकारों की विशेषता, और ये विकार पहले से ही अधिक स्पष्ट, स्थिर और असंख्य हैं। मरीज़ सिर में लगातार दर्द, थकान, नींद में खलल और याददाश्त संबंधी समस्याओं की शिकायत करते हैं। तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है: पोलिनेरिटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य समान घाव विकसित होते हैं।

हृदय संबंधी गतिविधि बाधित हो जाती है: हृदय की लय धीमी हो जाती है, आवाजें धीमी हो जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है। वाहिकाएँ अधिक पारगम्य और भंगुर हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली शोष और निर्जलीकरण करती है। पाचन संबंधी समस्याएं उत्पन्न होती हैं: भूख बिगड़ जाती है, अपच, दस्त, मतली के हमले अक्सर होते हैं, और क्रमाकुंचन बाधित हो जाता है।

पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली को नुकसान होने के कारण, रोगियों को कामेच्छा में कमी और चयापचय में गिरावट का अनुभव होता है। त्वचा रोग विकसित होते हैं, बाल भंगुर हो जाते हैं और झड़ने लगते हैं, नाखून टूटने लगते हैं। मस्कुलोस्केलेटल दर्द हो सकता है, खासकर उच्च परिवेश के तापमान पर।

हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन बिगड़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स का स्तर काफी कम हो गया है। रक्त का थक्का जमना अभी भी सामान्य है।

• तृतीय कला. - नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट हो जाती है, कार्बनिक घाव देखे जाते हैं तंत्रिका तंत्र. विकार नशा एन्सेफलाइटिस या मायलाइटिस के लक्षणों से मिलते जुलते हैं। किसी भी स्थान से रक्तस्राव अक्सर होता है, जिसके उपचार में देरी और कठिनाई होती है। परिसंचरण विफलता होती है, रक्तचाप कम रहता है, और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य बाधित होते हैं (विशेष रूप से, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं)।

विकिरण बीमारी के विभिन्न रूपों के लक्षण

रोग के कई रूप होते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि कौन सा अंग तंत्र प्रभावित होता है। इस मामले में, विकिरण बीमारी के दौरान एक या दूसरे अंग को होने वाली क्षति सीधे विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है।

• आंत्र रूप 10-20 Gy की खुराक को विकिरणित करने पर प्रकट होता है। शुरुआत में लक्षण नजर आते हैं तीव्र विषाक्तता, या रेडियोधर्मी आंत्रशोथ। इसके अलावा, तापमान बढ़ जाता है, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द होता है और सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है। इसके साथ ही उल्टी और दस्त के साथ, निर्जलीकरण, एस्थेनोहाइपोडायनेमिया, हृदय संबंधी विकार के लक्षण बढ़ते हैं, और आंदोलन और स्तब्धता के हमले होते हैं। कार्डियक अरेस्ट से मरीज की 2-3 सप्ताह के भीतर मृत्यु हो सकती है।
• विषाक्त रूप 20-80 Gy की खुराक को विकिरणित करने पर प्रकट होता है। यह रूप नशा-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के साथ है, जो मस्तिष्क गतिशीलता के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है मस्तिष्कमेरु द्रवऔर विषाक्तता. विकिरण बीमारी के लक्षणों में हाइपोडायनामिक एस्थेनिक सिंड्रोम और हृदय विफलता के प्रगतिशील लक्षण शामिल हैं। महत्वपूर्ण प्राथमिक एरिथेमा, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, ढहने की स्थिति और बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित पेशाब देखा जा सकता है। 2-3 दिनों के बाद, लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का स्तर तेजी से गिर जाता है। यदि कोमा विकसित हो जाता है, तो पीड़ित की 4-8 दिनों के भीतर मृत्यु हो सकती है।
• मस्तिष्कीय रूपतब विकसित होता है जब विकिरण की खुराक 80-100 Gy से अधिक हो जाती है। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स और रक्त वाहिकाओं को नुकसान गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के गठन के साथ होता है। विकिरण की चोट के तुरंत बाद, 20-30 मिनट के भीतर चेतना की क्षणिक हानि के साथ उल्टी दिखाई देती है। 20-24 घंटों के बाद, एग्रानुलोसाइट्स की संख्या तेजी से कम हो जाती है और रक्त में लिम्फोसाइट्स पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसके बाद, साइकोमोटर आंदोलन, अभिविन्यास की हानि, ऐंठन सिंड्रोम, उल्लंघन श्वसन क्रिया, पतन और कोमा। पहले तीन दिनों में श्वसन पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।
• त्वचीय रूपजलने के सदमे की स्थिति के रूप में व्यक्त किया गया और तीव्र रूपक्षतिग्रस्त त्वचा के दबने की संभावना के साथ जलन का नशा। सदमे की स्थितित्वचा रिसेप्टर्स की गंभीर जलन, रक्त वाहिकाओं और त्वचा कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप बनता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक ट्राफिज्म और स्थानीय चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। संवहनी नेटवर्क में व्यवधान के कारण द्रव की भारी हानि से रक्त गाढ़ा हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।

एक नियम के रूप में, त्वचीय रूप के साथ, त्वचा बाधा सुरक्षा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

• अस्थि मज्जा रूपयह तब होता है जब 1-6 Gy की खुराक पर सामान्य विकिरण प्राप्त होता है, जो मुख्य रूप से हेमटोपोइएटिक ऊतक को प्रभावित करता है। संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, संवहनी स्वर के नियमन में गड़बड़ी होती है, और उल्टी केंद्र की अतिउत्तेजना होती है। मतली और उल्टी, दस्त, सिरदर्द, कमजोरी, शारीरिक निष्क्रियता, रक्तचाप में गिरावट के हमले विकिरण चोट के मानक लक्षण हैं। परिधीय रक्त परीक्षण कम लिम्फोसाइट गिनती का संकेत देते हैं।
• बिजली का रूपविकिरण की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं भी होती हैं। एक विशिष्ट लक्षण चेतना की हानि और रक्तचाप में अचानक गिरावट के साथ पतन की स्थिति का विकास है। अक्सर लक्षण दबाव में स्पष्ट गिरावट, मस्तिष्क की सूजन और पेशाब संबंधी विकारों के साथ सदमे जैसी प्रतिक्रिया से संकेतित होते हैं। उल्टी और मतली के दौरे लगातार और बार-बार होते हैं। विकिरण बीमारी के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। इस स्थिति के लिए आपातकाल की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.
• मौखिक गुहा में विकिरण बीमारी का प्रकट होना 2 Gy से अधिक की खुराक पर किरणों से एकल चोट के बाद हो सकता है। सतह शुष्क एवं खुरदरी हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली पिनपॉइंट हेमोरेज से ढकी होती है। मुख गुहा सुस्त हो जाती है। पाचन तंत्र और हृदय गतिविधि के विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

इसके बाद, मुंह में श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, अल्सर और परिगलन के क्षेत्र हल्के धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं। लक्षण 2-3 महीनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

विकिरण बीमारी की डिग्री और सिंड्रोम

तीव्र विकिरण बीमारी 100 रेंटजेन से अधिक की आयनीकरण खुराक के साथ प्रणालीगत एकल विकिरण जोखिम के साथ होती है। हानिकारक किरणों की संख्या के आधार पर, विकिरण बीमारी के 4 डिग्री होते हैं, अर्थात् रोग का तीव्र कोर्स:

• मैं कला. - हल्का, 100 से 200 रेंटजेन की खुराक के साथ;
• द्वितीय कला. - मध्यम, 200 से 300 रेंटजेन की खुराक के साथ;
• तृतीय कला. - गंभीर, 300 से 500 रेंटजेन की खुराक के साथ;
• चतुर्थ कला. - बहुत भारी, खुराक 500 रेंटजेन से अधिक।

रोग की तीव्र अवस्था इसकी चक्रीय प्रकृति की विशेषता है। चक्रों में विभाजन विकिरण बीमारी की अवधि निर्धारित करता है - ये अलग-अलग समय अंतराल हैं, एक के बाद एक विभिन्न लक्षण, लेकिन कुछ विशिष्ट विशेषताओं के साथ।

• में प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधिविकिरण क्षति के पहले लक्षण देखे गए हैं। यह या तो विकिरण के कुछ मिनट बाद या कई घंटों बाद हो सकता है, जो हानिकारक विकिरण की मात्रा पर निर्भर करता है। यह अवधि 1-3 घंटे से 48 घंटे तक रहती है। यह रोग सामान्य चिड़चिड़ापन, अत्यधिक उत्तेजना, सिरदर्द, नींद में खलल और चक्कर के रूप में प्रकट होता है। कम सामान्यतः, उदासीनता और सामान्य कमजोरी देखी जा सकती है। इसमें भूख विकार, अपच संबंधी विकार, मतली के दौरे, शुष्क मुंह और स्वाद में बदलाव होता है। यदि विकिरण महत्वपूर्ण है, तो लगातार और बेकाबू उल्टी दिखाई देती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार ठंडे पसीने और त्वचा की लालिमा में व्यक्त होते हैं। उंगलियां, जीभ, पलकें कांपना और कण्डरा टोन में वृद्धि अक्सर होती है। दिल की धड़कन धीमी या तेज़ हो जाती है, और हृदय गतिविधि की लय बाधित हो सकती है। रक्तचाप अस्थिर है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है।

मूत्र और पाचन तंत्र भी प्रभावित होते हैं: पेट क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, मूत्र में प्रोटीन, ग्लूकोज और एसीटोन पाए जाते हैं।

• विकिरण बीमारी की गुप्त अवधि 2-3 दिन से लेकर 15-20 दिन तक चल सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह अवधि जितनी कम होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। उदाहरण के लिए, चरण III-IV क्षति के साथ, यह चरण अक्सर पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। हल्के कोर्स के साथ, रोगी के ठीक होने के साथ सुप्त अवधि समाप्त हो सकती है।

की विशेषता क्या है अव्यक्त अवधि: पीड़ित की स्थिति में काफी सुधार होता है, वह काफ़ी हद तक शांत हो जाता है, नींद और तापमान संकेतक सामान्य हो जाते हैं। शीघ्र स्वस्थ होने का पूर्वाभास है। केवल गंभीर मामलों में ही उनींदापन, अपच और भूख संबंधी गड़बड़ी बनी रह सकती है।

हालाँकि, इस दौरान लिए गए रक्त परीक्षण से बीमारी के और बढ़ने का संकेत मिलता है। ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है। कार्य दबा हुआ है अस्थि मज्जा.

• में शिखर अवधि, जो 15-30 दिनों तक रह सकता है, मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। सिर दर्द, अनिद्रा और उदासीनता लौट आती है। तापमान फिर से बढ़ रहा है.

विकिरण के बाद दूसरे सप्ताह से, बालों का झड़ना, त्वचा का सूखना और छिलना नोट किया जाता है। गंभीर विकिरण बीमारी के साथ एरिथेमा, ब्लिस्टरिंग डर्मेटाइटिस और गैंग्रीनस जटिलताओं का विकास होता है। चिपचिपा मुंहअल्सर और नेक्रोटिक क्षेत्रों से ढका हुआ।

त्वचा पर कई रक्तस्राव होते हैं, और गंभीर क्षति के मामलों में, फेफड़ों, पाचन तंत्र और गुर्दे में रक्तस्राव दिखाई देता है। हृदय और संवहनी प्रणाली पीड़ित होती है - नशा मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हाइपोटेंशन और अतालता होती है। मायोकार्डियम में रक्तस्राव के साथ, लक्षण तीव्र रोधगलन के समान होते हैं।

हराना पाचन नालएक अंधेरे या के साथ सूखी जीभ के साथ खुद को प्रकट करता है ग्रे कोटिंग(कभी-कभी चमकदार, उज्ज्वल), गैस्ट्र्रिटिस या कोलाइटिस के लक्षण। बार-बार तरल दस्त आना, पेट और आंतों की सतह पर अल्सर के कारण रोगी को निर्जलीकरण और थकावट हो सकती है।

हेमटोपोइएटिक कार्य बाधित हो जाता है, हेमटोपोइजिस बाधित हो जाता है। रक्त घटकों की संख्या कम हो जाती है और उनका स्तर गिर जाता है। रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है, रक्त का थक्का जमना बिगड़ जाता है।

शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है, जिससे सूजन प्रक्रियाओं का विकास होता है, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, गले में खराश, निमोनिया, मौखिक गुहा को नुकसान आदि।

थोड़ी सी क्षति के साथ, लगभग 2-3 महीनों में रिकवरी हो जाती है, हालांकि, रक्त की मात्रा स्थिर होने और पाचन विकारों से राहत के बावजूद, परिणाम गंभीर अस्थेनिया के रूप में रहते हैं, जिससे मरीज़ लगभग छह महीने तक काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। . ऐसे रोगियों में पूर्ण पुनर्वास कई महीनों और कभी-कभी वर्षों के बाद देखा जाता है।

हल्के मामलों में, दूसरे महीने के अंत में रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है।

विकिरण बीमारी के लक्षण और इसके आगे के परिणाम विकिरण चोट की गंभीरता के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं। इसलिए, यदि आपको विकिरण के संपर्क में आने का संदेह है, तो आपको हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पुरानी विकिरण बीमारी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रोग का गठन, पुनर्प्राप्ति, और पुरानी विकिरण बीमारी के परिणामों और परिणामों की अवधि।

जैसे-जैसे विकिरण की खुराक बढ़ती है, और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, विकास की डिग्री भी बढ़ती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहल्के (I), मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) हो सकते हैं, जो अनिवार्य रूप से एक ही रोग प्रक्रिया के विकास के चरण हैं और, पर्याप्त बड़ी खुराक में निरंतर विकिरण के साथ, क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

ऊतक और संरचनाएं जिनमें अपेक्षाकृत अपरिपक्व कोशिकाओं का एक बड़ा भंडार होता है, शारीरिक स्थितियों (त्वचा, आंतों, हेमटोपोइएटिक ऊतक, शुक्राणुजन्य उपकला के उपकला) के तहत अपनी सेलुलर संरचना का गहन आदान-प्रदान करते हैं, लंबे समय तक रूपात्मक बहाली की संभावना बनाए रखते हैं।

संचार प्रणाली में विकासशील परिवर्तनों को वनस्पति-संवहनी शिथिलता या न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह सामान्य और क्षेत्रीय (रेटिना और सेरेब्रल वाहिकाओं में) धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम ब्रैडीकार्डिया और क्लिनो-ऑर्थोस्टैटिक भार के लिए तीव्र उच्च प्रतिवर्त प्रतिक्रिया द्वारा व्यक्त किया जाता है। क्रोनिक विकिरण बीमारी के पूर्ण विकसित क्लिनिक के लिए विशिष्ट सामान्य नहीं हैं, लेकिन त्वचा, अंगों और कम बार मस्तिष्क में परिधीय परिसंचरण की क्षेत्रीय गड़बड़ी, सिरदर्द, अंगों में दर्द, बढ़ी हुई ठंडक के रूप में प्रकट होती है। कमजोरी, और कभी-कभी क्षणिक तंत्रिका संबंधी लक्षण। हृदय गतिविधि में परिवर्तन को मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की हल्की रूप से व्यक्त घटना की विशेषता है, जो सांस की तकलीफ और हृदय क्षेत्र में दर्द, दबे हुए स्वर और शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की शिकायतों में प्रकट होती है। ईसीजी टी तरंग की सहजता और एसटी अंतराल में कमी दिखाता है।

जब 0.7-1.5 Gy की कुल खुराक सीमा में विकिरण किया जाता है, तो पाचन तंत्र में होने वाले छोटे परिवर्तन लंबे समय तक किसी भी व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ पाचन विकारों के साथ नहीं होते हैं। कुल विकिरण खुराक 1.5-4 GY से अधिक होने पर, यह कम हो जाती है स्रावी गतिविधिमौखिक गुहा की ग्रंथियां, मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में फोकल, थोड़ी स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, और एक्लोरहाइड्रिया के हिस्टामाइन-प्रतिरोधी रूप अधिक बार होते हैं।

रोग के प्रीक्लिनिकल चरण में तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन, लगभग 0.15-0.7 Gy के कुल खुराक स्तर के अनुरूप, प्रकृति में प्रतिवर्ती होते हैं और अक्सर प्रतिक्रिया में अंतःस्रावी और हृदय प्रणालियों की भागीदारी के साथ होते हैं।

जैसे-जैसे कुल खुराक बढ़ती है, साथ ही विकिरण की तीव्रता भी बढ़ती है, तीन क्रमिक रूप से विकसित होती हैं न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमदीर्घकालिक विकिरण बीमारी.

सबसे पहले, यह न्यूविसेरल विनियमन के विकारों के सिंड्रोम को संदर्भित करता है, जो तब देखा जाता है जब कुल खुराक 0.71.5 Gy तक बढ़ जाती है। यह कण्डरा में एक असममित वृद्धि और त्वचा की सजगता में कमी, क्षणिक वेस्टिबुलर विकारों की विशेषता है। मरीजों को थकान, सिरदर्द, हाथ-पैरों में दर्द, चक्कर आना और पसीना आने की शिकायत होती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम (1.5-4 Gy की कुल खुराक के साथ) की विशेषता सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया, टोन के शारीरिक वितरण में गड़बड़ी, हल्के समन्वय विकार, त्वचा की सजगता में कमी, और संवेदनशीलता विकार (सहज दर्द के लिए सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के रूप में) है। दर्दनाक जलन)।

तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का तीसरा सिंड्रोम विकिरण की उच्च खुराक (सामान्य के लिए 4 Gy से अधिक, स्थानीय विकिरण के लिए 10-15 Gy से अधिक) के साथ विकसित होता है। इन मामलों में, ऐसे लक्षण देखे जाते हैं जो किसी विशेष स्थान और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के लिए सामान्य होते हैं (इस्किमिया, रक्तस्राव, पुटी गठन, नेक्रोटिक क्षेत्र)।

परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में मामूली परिवर्तन उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिन्होंने विकिरण की अधिकतम अनुमेय खुराक प्राप्त की है और समय-समय पर उन्हें 2-3 गुना से अधिक प्राप्त किया है। वे क्षणिक ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रेटिकुलोसाइटोसिस के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। हेमोग्राम में अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तन तब पाए जाते हैं जब खुराक के साथ विकिरण किया जाता है जो व्यवस्थित रूप से अधिकतम अनुमेय से 2-5 गुना अधिक होता है।

प्रति दिन 0.001-0.1 Gy के खुराक स्तर पर हेमटोपोइएटिक प्रणाली में परिवर्तन के विकास का क्रम विशिष्ट गतिशीलता की विशेषता है। क्रोनिक विकिरण बीमारी के गठन की अवधि के दौरान, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और बाद में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के कारण साइटोपेनिया में वृद्धि का पता चला है। एनीमिया की उपस्थिति हमेशा एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत के रूप में कार्य करती है और केवल तीव्र विकिरण की बड़ी कुल खुराक के साथ देखी जाती है।

जब 0.15 से 1 Gy तक की कुल खुराक में विकिरण किया जाता है, तो मायलोग्राम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया जाता है, केवल लाल और जालीदार कोशिकाओं की संख्या में मामूली वृद्धि का पता लगाया जाता है;

क्रोनिक विकिरण बीमारी के गठन के दौरान विकिरण की उच्च खुराक (0.05-0.018 Gy प्रति दिन और कुल 1.5-4 Gy) पर, इसके अवसाद के लक्षणों के विकास के साथ अस्थि मज्जा कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अवरोध हो सकता है।

क्रोनिक विकिरण के दौरान अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति के बारे में जानकारी दुर्लभ है। लगातार अपरिवर्तनीय पुरुष बाँझपन का विकास केवल उन रोगियों में होता है जो 30-40 Gy के अंडकोष की स्थानीय खुराक के साथ विकिरण चिकित्सा से गुजर चुके हैं। 4 Gy (एकल खुराक - 0.0001-0.001 Gy) तक की कुल खुराक में सामान्य विकिरण के संपर्क में आने वाली महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के समय, साथ ही गर्भधारण और प्रसव की संख्या और पाठ्यक्रम में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन सामने नहीं आया।

व्यावसायिक जोखिम के साथ थाइरॉयड ग्रंथिबढ़े हुए समावेशन का पता चला है रेडियोधर्मी आयोडीनबिना चिकत्सीय संकेतइसकी शिथिलता. अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि में भी मामूली बदलाव देखे गए।

ग्रेड I की गंभीरता में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, अस्थिर और, इसके अलावा, मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया, और, कम सामान्यतः, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के हल्के से व्यक्त न्यूरोरेगुलेटरी विकार देखे जाते हैं।

दूसरी डिग्री की गंभीरता के साथ, कार्यात्मक विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से पाचन ग्रंथियों, हृदय और तंत्रिका तंत्र के, साथ ही लगातार ल्यूकोसाइटो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति के साथ हेमटोपोइजिस का अवसाद।

ग्रेड III की गंभीरता के साथ, एनीमिया के विकास के साथ हेमटोपोइजिस के गहरे निषेध के लक्षण प्रकट होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, साथ ही मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, प्रसारित एन्सेफेलोमाइलोसिस भी होता है। कमजोर प्रतिरक्षा संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं को जन्म देती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम और संचार संबंधी विकार देखे जाते हैं।

IV डिग्री की पुरानी विकिरण बीमारी के मामले में, दस्त और गंभीर थकावट देखी जाती है। इस तथ्य के कारण कि रोग की ऐसी अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वर्तमान में नहीं होती हैं, वर्गीकरण में IV (अत्यंत गंभीर) डिग्री का वर्गीकरण सशर्त है।

क्रोनिक रेडिएशन सिकनेस (सीआरएस) एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव शरीर पर छोटी खुराक में लंबे समय तक आयनीकृत विकिरण के संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप होती है। सुरक्षित स्तर. फिलहाल यह बीमारी उन लोगों में पाई जाती है जिनका पेशा काम से जुड़ा है हानिकारक स्थितियाँऔर नियमित विकिरण.

सामान्य जानकारी

सीआरएस की घटना बाहरी या आंतरिक विकिरण के कारण हो सकती है।

• पहले मामले में, रेडियोधर्मी पदार्थ पूरे शरीर में समान रूप से वितरित होते हैं, जिससे इसके सभी ऊतक प्रभावित होते हैं। हेमटोपोइएटिक अंग (अस्थि मज्जा), तंत्रिका और अंत: स्रावी प्रणाली, जठरांत्र पथ। कभी-कभी बाहरी विकिरण का केवल स्थानीय प्रभाव होता है।
• पैठ के कारण आंतरिक प्रदर्शन होता है रेडियोधर्मी पदार्थश्वसन पथ, पाचन तंत्र या त्वचा के माध्यम से मानव शरीर में। इसके अलावा, उन्हें चुनिंदा रूप से कुछ अंगों में जमा किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, यकृत या थायरॉयड ग्रंथि में) या पूरे शरीर में भी वितरित किया जा सकता है।

रोग विकास की अवधि

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ विकिरण के तुरंत बाद नहीं, बल्कि शरीर पर विकिरण के नियमित संपर्क के कई वर्षों बाद प्रकट होती हैं। इस विकृति के विकास में निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की प्रथा है:

• रोग प्रक्रिया का गठन (हानिकारक स्थितियों में विकिरण बीमारी के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के होने के लिए आवश्यक समय);
• बहाली (खोए हुए शारीरिक कार्यों को पूर्ण या अपूर्ण रूप से बहाल किया जा सकता है);
• परिणाम और परिणाम (बीमारी की गंभीरता, इसकी पहचान और उपचार की समयबद्धता के आधार पर)।

पहली अवधि 1-3 वर्ष तक चलती है, कभी-कभी यह 5 वर्ष तक भी चलती है। इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है।

• रोग के हल्के और मध्यम रूप 1 से 5 Gy की कुल विकिरण खुराक के साथ होते हैं।
• उच्च विकिरण खुराक गंभीर और अत्यंत गंभीर रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं।

निरंतर विकिरण के साथ, रोग के ये सभी रूप आसानी से बढ़ते हुए एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं, इसलिए इन्हें एक प्रक्रिया के चरण माना जाता है। यदि समय रहते बीमारी का पता लगाना और जोखिम को रोकना संभव है हानिकारक कारक, तब इसकी प्रगति रुक ​​जाती है और रोग पुनर्प्राप्ति अवधि में प्रवेश कर जाता है। आमतौर पर, विकिरण की तीव्रता को कम करने या इसके साथ संपर्क पूरी तरह से बंद करने के 1-3 साल बाद पुनर्योजी प्रक्रियाएं शुरू होती हैं। इसका परिणाम रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता और शरीर की क्षमताओं पर निर्भर करता है। यह हो सकता था:

• पूरी वसूली;
• अपूर्ण पुनर्प्राप्ति;
• प्रक्रिया स्थिरीकरण;
• इसकी निरंतर प्रगति.

लक्षण

सीएलपी की नैदानिक ​​तस्वीर की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में गैर-विशिष्ट लक्षण;
• तीव्र अवधि में उनकी विविधता;
• धीमा विकास;
• प्रगति की प्रवृत्ति;
• हेमटोपोइएटिक अंगों, तंत्रिका तंत्र, ग्रंथियों को प्रमुख क्षति आंतरिक स्राव, हृदय और रक्त वाहिकाएँ।

इस विकृति में लक्षणों की गंभीरता विकिरण की खुराक, अंगों और ऊतकों में इसके वितरण और विकिरण के प्रति शरीर की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। नीचे हम रोग के 2 मुख्य प्रकारों पर विचार करेंगे।

सीआरएस सामान्य विकिरण के कारण होता है

रोग के इस रूप की शुरुआत होती है निरर्थक प्रतिक्रियाएँस्वायत्त तंत्रिका तंत्र और संवहनी बिस्तरअस्थि मज्जा के बिगड़ा हुआ हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, रक्त में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो पहले प्रकृति में क्षणिक होते हैं और फिर लगातार बन जाते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, निम्नलिखित देखा जाता है:

• उत्पीड़न स्रावी कार्यपाचन तंत्र;
• पेट और आंतों की गतिशीलता में कमी;
• अंतःस्रावी विकार;
• त्वचा और उसके उपांगों में विभिन्न पोषी परिवर्तन;
• तीव्र गिरावट प्रतिरक्षा रक्षाऔर सामान्य शरीर प्रतिरोध;
• संक्रामक जटिलताएँ.

सुविधाओं पर निर्भर करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर इसकी गंभीरता को विकिरण बीमारी के 4 डिग्री में विभाजित किया गया है।

स्टेज 1 सीआरएस की विशेषता अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कार्यात्मक गड़बड़ी है, जिसे प्रतिवर्ती माना जाता है। इसके लक्षण विविध हैं:

• अप्रेरित सामान्य कमजोरी;
• अपर्याप्त भूख;
• मूड अस्थिरता;
• वी दिनऔर रात में अनिद्रा;
• पाचन विकार (मतली, डकार, मल विकार);
• महिलाओं में उल्लंघन;
• कार्य करने की क्षमता में कमी.

ऐसे रोगियों की जांच करने पर निम्नलिखित बातें सामने आ सकती हैं:

• अभिव्यक्तियाँ (तेज़ दिल की धड़कन, अतालता, विकलांगता रक्तचापऔर नाड़ी, उंगलियों का कांपना, आदि);
• बढ़ी हुई केशिका नाजुकता (सकारात्मक चुटकी लक्षण);
• रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर में मामूली कमी, न्यूट्रोफिल में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी का पता लगाया जा सकता है);
• संकेत (अपरिपक्व सेलुलर तत्वों की कुल संख्या में वृद्धि)।

ग्रेड 2 सीएचएल के साथ, एस्थेनोवेजिटेटिव विकारों का विकास जारी रहता है और हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्य बाधित होते हैं। रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, और उनमें नए लक्षण जुड़ जाते हैं:

• ज़िद्दी;
• रक्तस्राव में वृद्धि (आंतरिक अंगों में रक्तस्राव);
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• बालों का झड़ना;
• बौद्धिक कार्यों की हानि (याददाश्त में कमी), आदि।

रक्त में स्थिर ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है (ल्यूकोसाइट्स का स्तर 2.0 × 10⁹ तक गिर जाता है), न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।

स्टेज 3 सीआरएस ऊतकों में गंभीर और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ उनकी पुन: उत्पन्न करने की क्षमता के नुकसान से जुड़ा होता है। में विभिन्न अंगऔर सिस्टम का अवलोकन किया जाता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति नोट की गई है। रोगी गंभीर रूप से दैहिक होते हैं। बड़े पैमाने पर बाल झड़ने के अलावा, उनके दांत ढीले होकर गिर सकते हैं। त्वचा पर कई रक्तस्राव, अल्सर संबंधी दोष और श्लेष्मा झिल्ली पर परिगलन के क्षेत्र होते हैं। अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक कार्य के पूर्ण अवरोध के कारण, रक्त में पैन्टीटोपेनिया देखा जाता है। रक्त में अपना कार्य करने के लिए पर्याप्त रूप से निर्मित तत्व नहीं होते हैं। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कमजोर हो जाती है, जो विभिन्न स्थानीयकरणों की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए पूर्व शर्त बनाती है।

स्टेज 4 सीआरएस रोग प्रक्रिया का अंतिम चरण है और हमारे समय में ऐसा नहीं होता है।

सीआरडी शरीर के अंदर रेडियोआइसोटोप के संचय से जुड़ा है

रेडियोधर्मी पदार्थों के अंदर प्रवेश के कारण होने वाली सीआरडी की नैदानिक ​​तस्वीर इन पदार्थों की प्रकृति और शरीर में उनके संचय के स्थान पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, जब कोई रेडियोआइसोटोप श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करता है, तो फेफड़े मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं (न्यूमोफाइब्रोसिस विकसित हो सकता है)। यदि हानिकारक पदार्थ चुनिंदा रूप से हड्डी के ऊतकों में जमा हो जाते हैं, तो वे हड्डियों के विकिरण परिगलन और उनमें दर्द का कारण बनते हैं।

प्रभावित अंग में कार्यात्मक और जैविक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आस-पास की संरचनाओं में माध्यमिक रोग संबंधी परिवर्तनों का एक जटिल रूप होता है। अन्य अंग और प्रणालियाँ ऐसी परिस्थितियों में कार्य करने के लिए अनुकूलित हो जाती हैं। इसी समय, रोगियों में एस्थेनिया और विभिन्न स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान

प्रारंभिक अवस्था में पुरानी विकिरण बीमारी का पता लगाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इसके सभी लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं। अस्थेनिया के लक्षण, वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया, पाचन तंत्र में गड़बड़ी के कारण हो सकता है विभिन्न कारणों से, विकिरण से संबंधित नहीं। सही निदान करने के लिए तुलना आवश्यक है:

• चिकित्सीय आंकड़े;
• प्रयोगशाला परिवर्तन;
• विकिरण के साथ लंबे समय तक संपर्क (अक्सर पेशेवर)।

डोसिमेट्री के परिणाम और परिमाणीकरणजैविक तरल पदार्थों में रेडियोआइसोटोप।

रोगी प्रबंधन रणनीति

पुरानी विकिरण बीमारी का उपचार व्यापक होना चाहिए। आयतन उपचारात्मक उपायरोग की अवस्था और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। खतरनाक परिस्थितियों में काम करते समय, रोगी को उपचार और उसकी काम करने की क्षमता की जांच के उद्देश्य से अपने कर्तव्यों का पालन करने से अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाता है।

सीएचएल के शुरुआती चरणों में, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय पुनर्प्राप्ति के लिए पर्याप्त हैं, जिनमें शामिल हैं:

• सौम्य शासन;
• ताजी हवा का पर्याप्त संपर्क;
• अच्छा पोषक;
• भौतिक चिकित्सा कक्षाएं;
• विटामिन लेना.

ड्रग थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

चरण 2 सीआरएस वाले रोगियों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। उनके उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• ल्यूकोपोइज़िस के उत्तेजक (ल्यूकोजन, सोडियम न्यूक्लिनेट);
• रक्तस्रावरोधी एजेंट (विटामिन सी, के; कैल्शियम सप्लीमेंट);
• रोगाणुरोधी विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (संक्रामक जटिलताओं के लिए);

शरीर से रेडियोधर्मी पदार्थों को निकालने के लिए भी इनका उपयोग किया जा सकता है। विशेष आहार. इस प्रकार, जब शरीर में यूरेनियम जमा हो जाता है, तो क्षारीय आहार, स्ट्रोंटियम - मैग्नीशियम की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद सेनेटोरियम में इलाज जारी है।

विकिरण बीमारी (आरएस) ) - शरीर पर अधिकतम स्वीकार्य मात्रा से अधिक मात्रा में आयनीकरण विकिरण के संपर्क में आने से होने वाली बीमारी।

एटियलजि आवेदन परमाणु हथियार(परीक्षणों सहित) उद्योग और परमाणु ऊर्जा में दुर्घटनाएं रेडियोधर्मी रूप से दूषित खाद्य पदार्थ खाना (आंतरिक जोखिम) विकिरण चिकित्सा क्रोनिक एलबी - विकिरण निदान और चिकित्सा विभागों के कर्मचारी।

pathomorphology अस्थि मज्जा - कोशिका सामग्री में कमी, आंतों के उपकला का परिगलन, फाइब्रोब्लास्ट के सक्रियण के परिणामस्वरूप विकिरण के लंबे समय बाद अंगों का फाइब्रोसिस।

वर्गीकरण

तीव्र एल.बी. तीव्रता: I - खुराक 100-200 रेड II - खुराक 200-400 रेड III - खुराक 400-600 रेड IV - खुराक 600-1000 रेड जब 1,000-5,000 रेड की खुराक के साथ विकिरणित किया जाता है, तो तीव्र एलबी का एक जठरांत्र संस्करण विकसित होता है, गंभीर के साथ जठरांत्र रक्तस्राव। हेमटोपोइजिस की गड़बड़ी में काफी देरी होती है। जब 5,000 रेड से अधिक की खुराक के साथ विकिरण किया जाता है, तो एलबी का एक न्यूरोवास्कुलर संस्करण विकसित होता है, जो सेरेब्रल एडिमा और डिसेरेब्रेशन की घटना की विशेषता है।

क्रॉनिक एलबीअपेक्षाकृत छोटी खुराक में लंबे समय तक बार-बार आयनीकृत विकिरण के संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप होता है। विकिरण के दूरस्थ आनुवंशिक या दैहिक प्रभाव का पता लगाने की संभावना 10-2 प्रति 1 Gy है।

सीआरएस बाहरी समान विकिरण के संपर्क में आने के कारण होता है

सीआरएस मुख्यतः स्थानीय विकिरण के कारण होता है

नैदानिक ​​तस्वीर

एलबी सिंड्रोम

हेमाटोलॉजिकलविकिरण के बाद पहले दिन प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ल्यूकोसाइट सूत्र में - बाईं ओर एक बदलाव, सापेक्ष लिम्फोपेनिया, विकिरण के बाद दूसरे दिन से पूर्ण लिम्फोपेनिया (जीवन भर जारी रह सकता है)। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया विकिरण के 2-3 सप्ताह बाद विकसित होता है और जितनी जल्दी इसका पता चलता है उतनी तेजी से ठीक हो जाता है (औसतन 12 सप्ताह)। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया से रिकवरी तेजी से होती है (1-3 दिन), एनीमिया की कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी जाती है। जब ल्यूकोपोइज़िस बहाल हो जाता है, तो रेटिकुलोसाइट संकट संभव है, लेकिन एरिथ्रोसाइट्स के स्तर की बहाली ल्यूकोसाइट्स की तुलना में बहुत बाद में होती है, जब विकिरण के बाद पहले सप्ताह के अंत से पहले 200 रेड से अधिक की खुराक के साथ विकिरण किया जाता है। प्लेटलेट काउंट की रिकवरी अक्सर ल्यूकोसाइट काउंट की रिकवरी से 1-2 दिन पहले होती है

रक्तस्रावी सिंड्रोमगहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50´109/ली से कम) के कारण, साथ ही प्लेटलेट्स के कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन के कारण

त्वचीयबालों का झड़ना, विशेषकर सिर पर। यदि विकिरण की खुराक 700 रेड से अधिक न हो तो बालों की बहाली 2 सप्ताह के भीतर हो जाती है

विकिरण जिल्द की सूजन: बगल, वंक्षण सिलवटों, कोहनियों और गर्दन की त्वचा सबसे संवेदनशील होती है। क्षति के रूप: प्राथमिक एरिथेमा 800 रेड्स से ऊपर की खुराक पर विकसित होता है, त्वचा की सूजन से बदल दिया जाता है, और 2,500 रेड्स से ऊपर की खुराक पर, 1 सप्ताह के बाद यह नेक्रोसिस में बदल जाता है या फफोले के गठन के साथ होता है; माध्यमिक एरिथेमा प्राथमिक एरिथेमा के कुछ समय बाद होता है, और उपस्थिति की अवधि जितनी कम होगी, विकिरण की खुराक उतनी ही अधिक होगी।

जठरांत्र संबंधी घाव- 300-500 रेड से अधिक की खुराक के साथ बाहरी समान विकिरण के साथ या आंतरिक विकिरण के साथ विकिरण गैस्ट्रिटिस - मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द विकिरण आंत्रशोथ - पेट में दर्द, दस्त विकिरण कोलाइटिस - टेनेसमस, मल में रक्त की उपस्थिति विकिरण हेपेटाइटिस - मध्यम कोलेस्टेटिक सिंड्रोम, साइटोलिसिस।

पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों को सुदृढ़ बनानापर प्रारम्भिक चरणतनाव प्रतिक्रिया के भाग के रूप में, थायरॉयड ग्रंथियों के कार्यों का दमन, विशेष रूप से रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ आंतरिक विकिरण के साथ। संभावित दुर्दमता यौन ग्रंथियों के कार्यों का दमन तंत्रिका तंत्र को नुकसान प्राथमिक प्रतिक्रिया के भाग के रूप में साइकोमोटर आंदोलन सेरेब्रल कॉर्टेक्स का फैलाना अवरोध साइकोमोटर आंदोलन की जगह लेता है तंत्रिका विनियमन का विघटन आंतरिक अंग, न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम में स्वायत्त शिथिलता (5,000 रेड से अधिक की खुराक के साथ विकिरण) - कंपकंपी, गतिभंग, उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन, ऐंठन वाले हमले। 100% मामलों में घातक परिणाम।

क्रोनिक एलबी की अवधिगठन काल. एलबी सिंड्रोम में, सबसे आम है हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया) एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम ट्रॉफिक विकार: भंगुर नाखून, शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना वसूली की अवधियह तभी संभव है जब विकिरण का संपर्क बंद हो जाए दीर्घकालिक परिणामों और जटिलताओं की अवधि उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं का त्वरण: एथेरोस्क्लेरोसिस, मोतियाबिंद, गोनाडल फ़ंक्शन का प्रारंभिक नुकसान आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की प्रगति, जो गठन की अवधि के दौरान गुप्त रूप से हुआ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, यकृत का सिरोसिस, आदि)।

प्रयोगशाला अनुसंधानकेबीसी: एचबी, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स कैल ऑन की सामग्री रहस्यमयी खूनअस्थि मज्जा एस्पिरेट का विश्लेषण बांझपन के लिए मौखिक म्यूकोसा बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृतियों से स्क्रैपिंग की माइक्रोस्कोपी - बुखार के मामले में।

विशेष अध्ययनडोसिमेट्रिक मॉनिटरिंग न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

सामान्य रणनीतिबहिर्जात संक्रमणों को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम, रोगियों को सड़न रोकने वाली स्थितियों (बक्से, यूवी किरणों का उपयोग करके वायु नसबंदी) के तहत इलाज किया जाता है। आहार: उपवास और पीने का पानी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के लिए परिशोधन (आंतरिक विकिरण के दौरान त्वचा की सतह, गैस्ट्रिक और आंतों की सफाई का उपचार) विषहरण अंतःशिरा हेमोडिसिस का आसव, खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प, जबरन डाययूरिसिस, एंटीमेटिक्स रक्त आधान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए प्लेटलेट निलंबन, एनीमिया के लिए लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान। जब एचबी >83 ग्राम/लीटर में तीव्र रक्त हानि के लक्षण न हों, तो लाल रक्त कोशिका आधान की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह इसे और भी बदतर बना सकता है विकिरण चोटयकृत, फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाता है

दवाई से उपचारवमनरोधी: एट्रोपिन (0.75-1 मिली 0.1% घोल) सूक्ष्म रूप से एंटीबायोटिक्स सूक्ष्मजीवों के प्रसार को दबाने के लिए जो आम तौर पर छोटी आंत में रहते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम के मामले में कैनामाइसिन 2 ग्राम / दिन मौखिक रूप से पॉलीमीक्सिन बी 1 ग्राम / दिन तक निस्टैटिन 10- 20 मिलियन यूनिट/दिन को-ट्रिमैक्सोजोल 1 टैबलेट दिन में 3 बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार न्यूट्रोपेनिया के कारण बुखार के इलाज के लिए सबसे इष्टतम संयोजन एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन 1-1 .7 मिलीग्राम/किलो हर 8 घंटे) है और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के खिलाफ सक्रिय पेनिसिलिन (उदाहरण के लिए, एज़्लोसिलिन 250 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) यदि बुखार 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है, तो पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को इस संयोजन में जोड़ा जाता है। यदि बुखार 5-6 दिनों तक बना रहता है, तो एंटीफंगल एजेंट अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं (एम्फोटेरिसिन)। बी 0.7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)।

शल्य चिकित्सा.अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण - इसके अप्लासिया के मामले में, अस्थि मज्जा पंचर के परिणामों से पुष्टि की जाती है।

जटिलताओंगुर्दे, यकृत और फेफड़ों की दूरस्थ फाइब्रोसिस - 300 से अधिक रेड की खुराक के साथ विकिरण के बाद विभिन्न स्थानों के घातक नवोप्लाज्म ल्यूकेमिया का खतरा बढ़ जाता है (अधिक बार तीव्र लिम्फोसाइटिक, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया) बांझपन।

जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, मैं न केवल अपनी पत्रिका में लाइवजर्नल पर हूं। आजकल मैं शायद ही "बाएं" एलजे पर जाता हूं और अपने दोस्तों के फ़ीड को नहीं देखता हूं (क्षमा करें, मेरे पास पर्याप्त समय नहीं है), लेकिन मैं अक्सर फुकुशिमा को समर्पित ग्रीनपीस पोस्ट पढ़ता हूं। वहां होने वाली गालियों की मात्रा की तुलना केवल शीर्ष ब्लॉगर्स की पोस्टों से ही की जा सकती है, लेकिन मैं वहां कोई देवदूत भी नहीं हूं, यदि केवल इसलिए कि मैं उन सवालों का जवाब देने में सचमुच बहुत आलसी हूं, जिनका जवाब यैंडेक्स कुछ ही मिनटों में दे देता है। मिनट।
हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जिनका जवाब देने में काफी समय लग जाता है।
विशेष रूप से, मुझे इस तथ्य का सामना करना पड़ा कि मेरा मूल प्रचार तीव्र विकिरण बीमारी के लक्षणों की अवधारणाओं को गहनता से सबके सामने ला रहा था, और उन्हें केवल विकिरण क्षति के लक्षणों के रूप में पेश कर रहा था।
उसी समय, क्रॉनिक विकिरण बीमारी शब्द को न केवल दबा दिया गया, बल्कि सबसे आम बहिष्कार का भी सामना करना पड़ा। अब सीआरएस के लक्षणों को एक बीमार कल्पना का भ्रम माना जाता है और यह मनोदैहिक प्रभावों से संबंधित है, हालांकि 25 साल पहले किसी ने इसकी कल्पना भी नहीं की थी।
मैं व्यक्तिगत रूप से समझता हूं कि ऐसा क्यों होता है, और विशेष रूप से इससे किसे लाभ होता है।
लेकिन मुझे यह तथ्य पता चला कि यह शब्द पहली बार लोग सुन रहे हैं।
इसलिए, आगे स्पष्टीकरण.
तो, दीर्घकालिक विकिरण बीमारी।

सीआरएस एक आम पुरानी बीमारी है जो अपेक्षाकृत छोटी (एकल) खुराक में लंबे समय तक, अक्सर बार-बार आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो अधिकतम अनुमेय से काफी अधिक है। सीआरएस किसी व्यक्ति की व्यावसायिक गतिविधि के संदर्भ में सुरक्षा नियमों के घोर उल्लंघन के साथ सैन्य परिस्थितियों और शांतिकाल दोनों में होता है। सीआरएस 3 प्रकारों में होता है: 1) जब छोटी खुराक में बाहरी समान गामा और बीटा विकिरण के संपर्क में आता है।

2) स्थानीय विकिरण के साथ - रेडियोन्यूक्लाइड का अंतर्निवेश।

3) जब गामा और बीटा सक्रिय रेडियोन्यूक्लाइड बाहरी गामा और बीटा विकिरण की अग्रणी भूमिका के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर लागू होते हैं, तो संयुक्त विकिरण चोटें होती हैं।

विकल्प 1 औद्योगिक, चिकित्सा गामा और एक्स-रे अध्ययन में लगे व्यक्तियों के बीच होता है

विकल्प 2: रेडियोलॉजिस्ट कैंसर के रोगियों में स्थानीय विकिरण के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं। विकल्प 3 रेडियोधर्मी रूप से दूषित क्षेत्र में रहने पर रेडियोन्यूक्लाइड के अंतर्निवेश के कारण होता है, जो कारकों के एक समूह से प्रभावित हो सकता है: बाहरी गामा- और बीटा-विकिरण का संयोजन और गामा-सक्रिय और बीटा-सक्रिय रेडियोन्यूक्लाइड का अनुप्रयोग। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली - संयुक्त घाव।

आयनकारी विकिरण का जैविक प्रभाव अवशोषित ऊर्जा की मात्रा से निर्धारित होता है, अर्थात। विकिरण खुराक. मूल्यांकन विभिन्न भौतिक और द्वारा किया जाता है रासायनिक तरीकों सेडॉसीमीटर का उपयोग करना।

एक्सपोज़र खुराक को प्रतिष्ठित किया जाता है - यह हवा में विकिरण की आयनीकरण क्षमता है - माप की इकाई 1 रेंटजेन और अवशोषित खुराक है, जो शरीर द्रव्यमान की इकाइयों में अवशोषित किसी भी विकिरण की ऊर्जा का प्रतिनिधित्व करती है - इसकी माप की इकाई 1 ग्रे -100 है रेड.

माप खुराक 1 रेंटजेन = 1 सेंटी ग्रे के बराबर है। जो महत्वपूर्ण है वह खुराक दर है - प्रति इकाई समय में आयनकारी विकिरण की खुराक। 1 ग्रे की एकल विकिरण खुराक के साथ, एक स्पष्ट जैविक प्रभाव देखा जाता है। शरीर पर विकिरण का प्रभाव स्पष्ट रूप से संचयी होता है।

शरीर में सभी परिवर्तन विकिरण के संपर्क के क्षण से लेकर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत तक शुरू होते हैं। ये परिवर्तन आणविक, सेलुलर-ऊतक, सिस्टम स्तर पर होते हैं, जो जटिल जैव रासायनिक और की ओर ले जाते हैं रूपात्मक विकारशरीर।

अधिकतम व्यावसायिक जोखिम स्तर 0.1 रेड/सप्ताह है।

प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया की घटना दर 100 गुना से अधिक है। सीआरएस की मुख्य विशेषताओं में से एक क्रमिक विकास और दीर्घकालिक तरंग जैसा पाठ्यक्रम है। परिवर्तनों की प्रकृति, उनके विकास का समय और पुनर्प्राप्ति की संभावना विकिरण की तीव्रता और कुल खुराक से निर्धारित होती है, साथ ही शारीरिक विशेषताएं, शरीर की प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताएं। उच्च माइटोटिक गतिविधि वाले ऊतक और संरचनाएं (त्वचा, आंतों, हेमटोपोइएटिक ऊतक के उपकला) प्रारंभिक क्षति और माइटोटिक विभाजन की तीव्रता में परिवर्तन के साथ बार-बार विकिरण का जवाब देते हैं। जो प्रणालियाँ एक सीमित सीमा तक पुनर्जीवित होती हैं वे जटिल कार्यात्मक परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करती हैं, और परिणामस्वरूप, उनकी संरचना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

धीरे-धीरे विकसित होने वाले सूक्ष्म विनाशकारी परिवर्तनों, अनुकूली परिवर्तनों और स्पष्ट पुनर्योजी प्रक्रियाओं का संयोजन सीएलपी की एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाता है।

क्रोनिक विकिरण बीमारी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और उसका वर्गीकरण।

दीर्घकालिक विकिरण बीमारी का वर्गीकरण:

क्रोनिक विकिरण बीमारी को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है: 1-हल्के, 2-मध्यम, 3-गंभीर

सीआरएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर छोटी खुराक में बाहरी समान अल्फा और बीटा विकिरण के संपर्क में आने पर व्यक्त की जाती है, और अन्य मामलों में यह मुख्य रूप से अंग या ऊतक में रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रतिबिंबित करने वाले लक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है जो मुख्य रूप से विकिरण के संपर्क में आए हैं।

रोग के दौरान 3 अवधियाँ होती हैं:

1. रोग के गठन की अवधि;

2. पुनर्प्राप्ति अवधि;

3. काल दीर्घकालिक परिणाम, जबकि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक कुल विकिरण खुराक पर निर्भर करती है।

क्रोनिक एक्सपोज़र की स्थितियों के लिए, प्राप्त कुल विकिरण खुराक और रोग की गंभीरता के बीच पर्याप्त संबंध अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। 1 ग्रे से कम की कुल खुराक के साथ, सीएलपी के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप विकसित नहीं होते हैं, जबकि साथ ही, 4 ग्रे से अधिक की कुल खुराक के साथ, सीएलपी का एक गंभीर रूप विकसित होता है। व्यावसायिक जोखिम स्थितियों के लिए, सुरक्षित खुराक 0.05 ग्रे (वर्ष में 5 बार) से अधिक नहीं निर्धारित की गई है।

रोग आमतौर पर विकिरण जोखिम की शुरुआत से 3-5 साल बाद शुरू होता है, जिसका एकल और कुल मान स्थापित अधिकतम अनुमेय खुराक से अधिक होता है

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर:

सीआरडी की नैदानिक ​​तस्वीर में कई लक्षणों का संयोजन होता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ न्यूरोवास्कुलर विनियमन सिंड्रोम, एस्थेनिक सिंड्रोम, अंग क्षति।

वर्ष में 100 से अधिक बार की खुराक की तीव्रता पर, मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षण बनते हैं। अधिक में देर की तारीखेंविकिरण जोखिम का प्रमुख कारण प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है, जो प्रति वर्ष 2 ग्रे से अधिक की कुल विकिरण खुराक वाले व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है। अंग क्षति स्वयं इस प्रकार प्रकट होती है:

1. हेमटोपोइजिस का निषेध (मुख्य रूप से ल्यूकोपोइज़िस)

2. स्रावी का निषेध और मोटर फंक्शनपेट और 12- ग्रहणीगैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के विकास के साथ।

3. बिगड़ा हुआ कार्य एंडोक्रिन ग्लैंड्समधुमेह मेलेटस, मोटापा और नपुंसकता के विकास के साथ, ट्रॉफिक त्वचा विकारों की उपस्थिति।

सीएचएल क्लिनिक, स्टेज I.

ग्रेड 1 सीआरडी के लक्षण गंभीर एस्थेनिक सिंड्रोम, बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि और नींद में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं। मरीजों को लगातार सिरदर्द, भूख न लगना और महिलाओं में कामेच्छा में कमी की शिकायत होती है। आदर्श से वस्तुनिष्ठ विचलन कम हैं: रोगियों में मामूली एक्रोसायनोसिस, हथेलियों की हाइपरहाइड्रोसिस, संवहनी प्रतिरोध में कमी, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन. आंतरिक अंगों में जैविक परिवर्तन के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग में कार्यात्मक गड़बड़ी अक्सर होती है। रक्त प्रणाली में थोड़ा परिवर्तन होता है, 3000 तक मध्यम ल्यूकोपेनिया होता है, न्यूट्रोफिल में गुणात्मक परिवर्तन, नाभिक का हाइपरसेगमेंटेशन और विषाक्त कणीकरण नोट किया जाता है। हल्की डिग्री की विशेषता एक अनुकूल पाठ्यक्रम और व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति है, जिसे 7-8 सप्ताह में हासिल किया जा सकता है।

सीएचएल II का क्लिनिक - डिग्री।

मध्यम गंभीरता का सीएचएल पूरे जीव की एक बीमारी है, जो स्पष्ट दैहिक अभिव्यक्तियों, आंतरिक अंगों की शिथिलता, हेमटोपोइएटिक तंत्र में लगातार परिवर्तन, शरीर में न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, परिवर्तन की विशेषता है। अंतःस्रावी अंग, चयापचय संबंधी विकार, अर्थात्। कई अंगों और प्रणालियों को जैविक क्षति के संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान; रोमबर्ग परीक्षण के दौरान कण्डरा सजगता में परिवर्तन, हल्का गतिभंग। वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म की उपस्थिति विशेषता है - कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, बहुमूत्रता, ठंड लगना, निम्न श्रेणी का बुखार, शक्तिहीनता। रक्तस्राव में वृद्धि, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न ट्रॉफिक विकार और आंतरिक अंगों के कार्य में परिवर्तन होता है। चरण II सीएचएल के मामले में, बिगड़ा हुआ हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन को दर्शाने वाले लक्षण सामने आते हैं। पर सौम्य रूपमसूड़ों से खून आना, नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव, चमड़े के नीचे रक्तस्राव, कार्डियालगिया, हवा की कमी की अनुभूति और पेट के विभिन्न हिस्सों में बार-बार दर्द होना नोट किया जाता है। विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस और स्पोंडिलोसिस का विकास विशेषता है।

मध्यम विकिरण बीमारी वाले रोगियों में, ट्रॉफिक विकारों और रक्तस्राव के वस्तुनिष्ठ लक्षण दिखाई देते हैं, चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं (शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून)। त्वचा पर अलग-अलग अवधि के रक्तस्राव के पेटीचियल और एक्चीमेटस फॉसी होते हैं, जो अक्सर पेट की त्वचा, छाती की पार्श्व सतहों और पर होते हैं। भीतरी सतहजांघें, त्वचा की लोच में कमी (हाथों के पीछे, अग्रबाहु, पिंडली पर), साथ ही हाइपरहाइड्रोसिस और उंगलियों के एक्रोसायनोसिस के संयोजन में नाखून प्लेटों पर स्पष्ट धारियां।

ऊपर श्वसन तंत्रऔर नासॉफिरिन्क्स, श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है। बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली केब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, 1 टोन का मफ़लिंग और सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर, हृदय की बाईं सीमा में 1.5 सेमी की वृद्धि दिखाई देती है फैला हुआ परिवर्तनटी तरंग व्युत्क्रम के रूप में और छाती में एसटी खंड में थोड़ी कमी होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस पेट और आंतों के स्रावी कार्य के अवरोध के साथ विकसित होता है, यकृत समारोह अक्सर हेपेटोमेगाली, हाइपरबिलिरुबिनमिया के विकास और विषहरण कार्य में कमी के साथ बिगड़ा होता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में अवरोध, अधिवृक्क प्रांतस्था का दमन विकसित होता है, एमेनोरिया विकसित होता है, पुरुषों में कामेच्छा कम हो जाती है और नपुंसकता विकसित होती है। सीआरएस की यह डिग्री विभिन्न संक्रामक जटिलताओं और संबंधित सूजन प्रक्रियाओं की घटना की विशेषता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जीर्ण जठरशोथ, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसऔर एंटरोकोलाइटिस, जो एक अनुत्तरदायी पाठ्यक्रम, नशे की गंभीर डिग्री और एक कमजोर ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया की विशेषता है।

ग्रेड 2 सीएचएल के साथ, सभी प्रकार के हेमटोपोइजिस का निषेध नोट किया जाता है; विकसित हाइपोक्रोमिक एनीमिया, स्पष्ट अनिसो- और पोइकिलोसाइटोसिस, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोपेनिया पूर्ण न्यूट्रो- और लिम्फोपेनिया के साथ विकसित होता है, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 2-3 हजार तक पहुंच जाती है, न्यूट्रोफिल में गुणात्मक परिवर्तन नोट किया जाता है (हाइपरसेग्मेंटेशन, विषाक्त दानेदार बनाना) अस्थि मज्जा, मायलोकैरियोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, सभी प्रकार के हेमटोपोइजिस।

हालाँकि, इस स्तर पर, क्षतिपूर्ति की संभावनाएँ अभी भी बनी हुई हैं। कुछ शर्तों के तहत, व्यवस्थित रूप से किए गए उपचार के साथ, बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों को बहाल करने की संभावना समाप्त नहीं होती है, रोगियों को कई इनपेशेंट और सेनेटोरियम उपचार की आवश्यकता होती है; प्रतिकूल परिस्थितियों में, रोग लगातार बढ़ता है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। इसी समय, रोग प्रक्रिया का विकास कई मायनों में शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की याद दिलाता है (मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, त्वचा और उसके उपांगों में ट्रॉफिक परिवर्तन, मोतियाबिंद का विकास, गोनाड के कार्य में कमी) .

सीएचएल III का क्लिनिक - डिग्री।

गंभीर सीआरडी की विशेषता अंगों और ऊतकों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन, आंतरिक अंगों का गंभीर अध: पतन, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ हेमटोपोइजिस का गंभीर अवरोध, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस और संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति है।

ऊतकों की पुनर्योजी क्षमता तेजी से कम हो जाती है। प्रगतिशील गिरावट सामान्य हालतगंभीर सामान्य कमजोरी, गतिहीनता, गंभीर और लगातार हाइपोटेंशन के विकास के साथ।

रोग की तस्वीर में तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तन सामने आते हैं ( विषाक्त एन्सेफैलोपैथी) और आंतरिक अंग ( एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्पोंडिलोसिस डिफॉर्मन्स, मधुमेह). श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में एकाधिक रक्तस्राव और अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

परिधीय रक्त में, पैन्टीटोपेनिया देखा जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1.5x10*6/एमएल से कम है, ल्यूकोसाइट्स 10*3/एमएल से कम है, एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के साथ ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 20-30x10*3/एमएल। अस्थि मज्जा में सेलुलर संरचना का तीव्र ह्रास देखा जाता है: पैनमायेलोफथिसिस बाद में विकसित होता है।

सीएलपी का निदान और विभेदक निदान।

सीआरएस का निदान चिकित्सा इतिहास, व्यावसायिक विकिरण जोखिम की उपस्थिति और रेडियोमेट्रिक डेटा पर आधारित है। महत्वपूर्णडेटा है सुई बायोप्सीहेमटोपोएटिक ऊतक के हाइपोप्लेसिया का पता लगाने और गतिशीलता में परिधीय रक्त का अध्ययन (पैनसीओपेनिया की प्रवृत्ति) के साथ अस्थि मज्जा।

सीआरडी के निदान में शामिल होना चाहिए: रोग की गंभीरता और प्रकार (विकिरण स्थितियों के अनुसार) का निर्धारण। सीएलपी की मध्यम और गंभीर डिग्री को पहचानने में बहुत कठिनाई नहीं होती है: ट्रॉफिक विकारों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के साथ हाइपोप्लास्टिक एनीमिया की तस्वीर का संयोजन इसकी विशेषता है।

सीआरडी के हल्के रूपों का निदान करना अधिक कठिन है, जो अब अधिक बार सामने आते हैं।

हल्के सीआरएस में अक्सर एक स्पष्ट और निरर्थक तस्वीर होती है। इसका निदान करने के लिए, हेमटोपोइजिस की स्थिति का आकलन करने के लिए एक कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग किया जाता है (सोडियम न्यूक्लिनेट के प्रशासन के बाद, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को आम तौर पर बाईं ओर बदलाव के साथ देखा जाता है; सीएलपी के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है)।

सीआरडी का विभेदक निदान सड़न रोकने वाली स्थितियों, वनस्पति-संवहनी न्यूरोसिस, हेमटोलॉजिकल रोगों के साथ किया जाना चाहिए। जैविक घावसीएनएस.

व्यावसायिक परीक्षा इतिहास और डोसिमेट्री डेटा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि आंतरिक रेडियोधर्मी जोखिम की संभावना का संदेह है, तो मूत्र, मल और रक्त (ऑटोरेडियोमेट्री) का विशेष डोसिमेट्रिक अध्ययन किया जाना चाहिए।

विकिरण बीमारी की हल्की गंभीरता को दैहिक विकृति विज्ञान में वनस्पति-संवहनी न्यूरोसिस और दमा संबंधी स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए।

सीएलपी के प्रारंभिक चरण को अक्सर हल्के एस्थेनिक सिंड्रोम के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में स्पष्ट गैर-विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता होती है, जो आमतौर पर संवहनी डिस्टोनिया और कुछ दैहिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है। मरीजों की शिकायत है बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि, नींद में खलल, रोगी आसानी से जाग जाते हैं, और सुबह आराम महसूस नहीं करते हैं। सुस्त सिरदर्द आम बात है. भूख खराब हो जाती है, कामेच्छा कम हो जाती है। हल्के एक्रोसायनोसिस, स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के एंजियोडिस्टोनिक विकार नोट किए गए हैं। नाड़ी अस्थिर होती है और अक्सर हाइपोटेंशन की ओर प्रवृत्त होती है। एक तिहाई रोगियों में पहला स्वर धीमा और शीर्ष पर हल्का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होता है। आंतरिक अंगों में जैविक परिवर्तन के कोई संकेत नहीं हैं। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानआंतरिक अंगों की विकृति में वनस्पति-संवहनी न्यूरोसिस और दमा की स्थिति के साथ, रोगी में विकिरण जोखिम की उपस्थिति का संकेत देना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, हल्के सीएलबी के साथ भी, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ न्यूट्रोफिल में कमी के कारण रक्त परीक्षण (3x10 * 9 एल तक) में अक्सर मध्यम ल्यूकोपेनिया देखा जाता है; विषाक्त कणिकायन, एरिथ्रोसाइट और हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य हो जाती है)। प्लेटलेट काउंट - प्रति निचली सीमामानदंड (150-180x10*9 लीटर), कभी-कभी प्लेटलेट फॉर्मूला बदल जाता है।

मध्यम गंभीरता की पुरानी विकिरण बीमारी, जब ट्रॉफिक विकारों और रक्तस्राव के लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, को हेमटोलॉजिकल रोगों - एनीमिया, ल्यूकेमिया से अलग किया जाना चाहिए।

सीएलपी के साथ, त्वचा पर पेटीचिया या एक्चिमोसिस के रूप में रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। वे अक्सर पेट और भीतरी जांघों की त्वचा पर देखे जाते हैं। रक्त में एचबी और एरिथ्रोसाइट्स में मध्यम कमी होती है (3.5-2x10 * 12 / एल तक), हाइपोक्रोमिक एनीमिया, मैक्रोसाइट्स और मेगालोसाइट्स की उपस्थिति के साथ स्पष्ट पोइकिलोसाइटोसिस और एनिसोसाइटोसिस अधिक बार विकसित होते हैं। प्लेटलेट्स की संख्या अधिक स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, जिसकी संख्या घटकर 100x10*9 /l और नीचे हो जाती है। ल्यूकोपेनिया स्पष्ट है, ग्रैनुलोसाइटिक कोशिकाओं में कमी के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1.5-2.5x10*9 /l तक गिर जाती है। ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया विकसित होते हैं।

एनीमिया से विभेदक निदान के लिए, विकिरण इतिहास का संकेत बहुत महत्वपूर्ण है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर रक्तस्राव, गर्भावस्था, खराब आहार वाली महिलाओं में आयरन की कमी से जुड़ा होता है, और छोटी आंत के उच्छेदन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (बवासीर, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, हायटल हर्निया) से रक्तस्राव के बाद देखा जा सकता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​और का पता लगाने पर आधारित है प्रयोगशाला संकेत लोहे की कमी से एनीमियाऔर प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास। पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में देखे गए एनीमिया के साथ विभेदक निदान भी किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग., क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, गुर्दे की बीमारी के कारण एनीमिया।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया से विभेदक निदान के लिए, अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्ट का पता लगाना महत्वपूर्ण है, और 1 से ऊपर के रंग सूचकांक का पता लगाया जाता है।

हेमोलिटिक एनीमिया रक्त में लाल रक्त कोशिका टूटने वाले उत्पादों - बिलीरुबिन या मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ मूत्र में हेमोसाइडरिन की उपस्थिति के साथ होगा। महत्वपूर्ण संकेतरक्त में रेटिकुलोसाइट्स में उल्लेखनीय वृद्धि। बडा महत्वआंतरिक अंगों के रोगों से पुरानी विकिरण बीमारी के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त है वाद्य विधियाँपरीक्षाएँ - अंगों का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा, आदि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के साथ सूचीबद्ध बीमारियों के अलावा गंभीर सीएलपी को विभेदित किया जाना चाहिए - विभिन्न फोकल परिवर्तन, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीराडकुलोन्यूराइटिस।

यहां, चिकित्सा इतिहास के अलावा, परमाणु चुंबकीय अनुनाद, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आर-ग्राफिक विधियों, आरईजी, ईईजी, अल्ट्रासाउंड और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय प्रणाली और मस्तिष्क वाहिकाओं की जांच का उपयोग करने वाले अध्ययन बचाव के लिए आते हैं।

सीएचएल का उपचार

सीएलपी का उपचार व्यापक होना चाहिए और रोग की डिग्री, गंभीरता और रोग की कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के आधार पर किया जाना चाहिए। कार्यात्मक अवस्थारोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अंग और प्रणालियाँ।

आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ संपर्क बंद करना एक परम आवश्यकता है। सीएचएल वाले सभी मरीज़ आंतरिक रोगी परीक्षण और उपचार के अधीन हैं। उपचार का लक्ष्य होना चाहिए: बिगड़ा हुआ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्यों को सामान्य करना, हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करना, होमोस्टैसिस को बहाल करना

हल्के रूप और प्रारंभिक चरण के मामले में, एक सक्रिय मोटर आहार और व्यायाम चिकित्सा, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त मात्रा वाला संतुलित शारीरिक आहार निर्धारित किया जाता है। एडाप्टोजेन्स को दवाओं के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है पौधे की उत्पत्ति(जिनसेंग, लेमनग्रास, एलेउथेरोकोकस की टिंचर, मल्टीविटामिन की तैयारी, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, आदि) प्रारंभिक शामक प्रभाव की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (नोवोकेन, ब्रोमीन, कैल्शियम के साथ आयनोफोरेसिस), और बाद में टॉनिक प्रकृति (हाइड्रोप्रोसेडर) का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

स्टेज 2 सीआरएस वाले मरीजों को सख्त दवा दी जाती है पूर्ण आराम. आहार में विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी, यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य भोजन का सेवन शामिल है।

इन रोगियों के उपचार में, ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक (पेंटॉक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, विटामिन बी 12, एंटीहेमोरेजिक दवाएं (विट सी, पी, के), कैल्शियम सप्लीमेंट, एनाबॉलिक हार्मोन, रोगसूचक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रोग के साथ आने वाली या जटिल होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति के संबंध में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, जीवाणुरोधी औषधियाँ(ड्रग्स पेनिसिलिन श्रृंखला, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार भी निर्धारित है। अवधि आंतरिक रोगी उपचार 1.5-2 महीने.

सीएलपी के गंभीर रूप वाले मरीजों को एक समान, लेकिन इससे भी लंबे और अधिक लगातार कोर्स की आवश्यकता होती है। हेमटोपोइजिस (एकाधिक रक्त आधान, हेमोस्टिमुलेंट, विटामिन, रक्त विकल्प) की हाइपोप्लास्टिक स्थिति के खिलाफ लड़ाई पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।

सीएचएल के परिणाम.

हाल के वर्षों में, निगरानी में अनुभव जमा हुआ है जीर्ण रूपविकिरण चोटें और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंरेडियोन्यूक्लाइड्स के अंतर्निवेश के कारण होता है।

जनसंख्या, विशेषकर बच्चों के संक्रमण के खतरे का विस्तार से विश्लेषण किया गया। रेडियोधर्मी गिरावट के क्षेत्र में आयोडीन आइसोटोप। संयुक्त गामा-बीटा घावों की समस्या पर केवल 60 के दशक में परमाणु पनडुब्बियों पर दुर्घटनाओं के बाद नैदानिक ​​ध्यान दिया गया। 1964 और 1968 में, के अवलोकन बड़े समूहों मेंपीड़ितों ने उनमें से कई में व्यापक विकिरण त्वचा जलने के विकास की निगरानी करना संभव बना दिया, जो अल्पकालिक रेडियोधर्मी महान गैसों - क्रिप्टन और क्सीनन के आइसोटोप, और इसके साथ आयोडीन और सीज़ियम वाष्प के बी-विकिरण के कारण होता था; पीड़ितों की त्वचा और कपड़ों पर रेडियोन्यूक्लाइड की कोई महत्वपूर्ण मात्रा नहीं थी, और साथ ही साथ विकिरण का जोखिम आपातकालीन जहाज के डिब्बों में बिताए गए घंटों तक ही सीमित था। खुराक और एक्सपोज़र को 10-5 1 के रूप में सहसंबद्ध किया गया था, यानी। 1 जीआर. भेदन विकिरण के कारण, 10 Gy तक की खुराक मेल खाती है। एक सतह पर खुली त्वचासंयुक्त विकिरण के अत्यधिक अवशोषक घटकों के कारण। 1 से 10 Gy तक कुल गामा विकिरण प्राप्त करने वाले चालक दल के सदस्यों में तीव्र विकिरण बीमारी विकसित हुई, और बाद में विकसित हुई गंभीर परिणामआंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान.. 1961-1968 में, विकिरण को 100 से 1000 रेंटजेन की रेटिंग में मापा गया था, तीव्र विकिरण बीमारी होती है और गंभीरता की डिग्री होती है: हल्की (1-2 GY) और जीवन के साथ असंगत (खुराक से अधिक)। 6 Gy). चूंकि पीड़ितों में हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम सामने आया था, इसलिए पीड़ितों में विकिरण से होने वाली जलन को शुरू में एक द्वितीयक कारक माना गया था।

1968 में दुर्घटना और चेरनोबोल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि यह एक गलती है, मानव निर्मित आपदाओं की विशेषता संयुक्त चोटें हैं, और बिजली रिएक्टरों में दुर्घटनाओं की एक और मूलभूत विशेषता विकिरण की कम खुराक के संपर्क में आना है। तीव्र विकिरण सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अस्पतालों में भर्ती होने वाले लोगों की तुलना में कई गुना अधिक लोग।

संयुक्त विकिरण के कमजोर रूप से प्रवेश करने वाले घटकों का सबसे स्पष्ट योगदान, जिन्हें "नरम" कहा जाता है, त्वचा के जलने से प्रकट होता है। यह स्पष्ट है कि चेरनोबिल दुर्घटना के बाद मरने वालों में से आधे से अधिक लोगों में, प्रतिकूल परिणाम का कारण विकिरण चोट की संयुक्त प्रकृति थी, और यदि उनके पास व्यापक विकिरण जलन नहीं थी, तो कोई उनके ठीक होने पर भरोसा कर सकता था।

हिरोशिमा और नागासाकी के परमाणु बम विस्फोटों के पीड़ितों के बीच विकिरण के "नरम" घटकों की भूमिका को कम करके आंका गया था, और नेवादा राज्य में पूर्ण पैमाने पर परीक्षणों के केवल 40 साल बाद, उस समय तक और उसके बाद भी जमा हुए सभी डेटा का कम्प्यूटरीकरण किया गया था। परिवर्तित अणुओं के उत्तेजना के प्रभाव के रेडियोमेट्री में उपयोग के आधार पर इलेक्ट्रॉन पैरामैग्नेटिक स्पिन अनुनाद का उपयोग करके वर्षों पहले झेले गए विकिरण की खुराक निर्धारित करने के लिए एक विधि का विकास क्रिस्टल लैटिसटाइल्स और ग्रेनाइट, साथ ही पीड़ित के दांतों के इनेमल की जांच की गई - उन्हें मौलिक रूप से संशोधित किया गया व्यक्तिगत खुराकयोगदान और नरम घटकों को ध्यान में रखते हुए, बमबारी पीड़ितों का प्रदर्शन।

इसके बाद ही आंतरिक अंगों के कैंसर की तुलना में सतही अंगों के कैंसर (महिलाओं में स्तन कैंसर, पुरुषों में वृषण कैंसर) की असंगत रूप से उच्च घटनाओं को समझाया गया।

विकिरण बीमारी पहले से अज्ञात घटनाओं की दुनिया को प्रकट करती है; यहां सभी जैविक प्रक्रियाएं आणविक स्तर पर जीनोम, इसके आनुवंशिक तंत्र, डीएनए न्यूक्लिक एसिड की संरचना पर आक्रमण करती हैं, ताकि विकिरण चिकित्सा के मूलभूत मुद्दों को केवल सेलुलर, उपकोशिकीय और पर ही हल किया जा सके। आनुवंशिक स्तर. आयनकारी विकिरण सबसे जटिल जैविक संरचनाओं को न केवल पानी के अणुओं के विनाशकारी आयनीकरण द्वारा प्रभावित करता है, बल्कि गुणसूत्रों की संरचना में आंशिक रूप से प्रतिवर्ती पुनर्व्यवस्था और अंतर-आणविक संबंधों की उत्तेजना से भी प्रभावित करता है, जो अलग-अलग डिग्री के आधार पर आत्म-बहाली में सक्षम होते हैं। कोशिका विभाजन के चरण.

उच्च स्तर की अपूरणीय क्षति आम तौर पर विभाजित होने में सक्षम कोशिकाओं की विशेषता नहीं है, बल्कि उन कोशिकाओं की विशेषता है जो विकिरण अवधि के दौरान विभाजन चरण में हैं - यह अस्थि मज्जा हाइपोप्लेसिया या ग्रैनुलोसाइटोपोइज़िस का आंशिक हाइपोप्लासिया, थायरॉयड ग्रंथि, त्वचा का कैंसर है। हड्डियाँ, क्रोनिक ल्यूकेमिया, घातक ट्यूमर विभिन्न स्थानीयकरण, त्वरित जीवन प्रत्याशा के साथ शरीर का सामान्य रूप से जल्दी बूढ़ा होना। सामान्य बाह्य विकिरण के कारण होने वाले सीआरएस की लंबी अवधि में, प्रमुख नैदानिक ​​रोग सामान्य दैहिक रोग हैं, साथ ही हाइपरटोनिक रोग, आईएचडी, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, स्पोंडिलोसिस विकृति, मोटापा। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और इस्केमिक मस्तिष्क रोग के विकास के साथ प्रारंभिक (50 वर्ष से पहले) सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के मामलों में वृद्धि इसकी विशेषता है।

व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण बीटा-विकिरण को रोक सकते हैं और संयुक्त विकिरण के अन्य घटकों के प्रभाव को कमजोर कर सकते हैं, तीव्र विकिरण बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी कम कर सकते हैं, विकिरण जलने के विकास को रोक सकते हैं और विकिरण चोट के परिणाम और इसके दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।