ग्रासनली का रसौली, आईसीडी कोड 10। ग्रासनली का कैंसर - विवरण, कारण, उपचार। कैंसर के कारण

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एसोफैगल कैंसर शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी है

एसोफैगल कैंसर सभी कैंसरों में एक महत्वपूर्ण हिस्सेदारी रखता है, लगभग 5-7%। यह मध्य और वृद्धावस्था के पुरुषों में अधिक आम है। लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्भाग्य से, उसका कायाकल्प हो गया है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अधिकतर कैंसर स्क्वैमस सेल या एडेनोकार्सिनोमा होता है।

कैंसर की एटियलजि

बेशक, ऑन्कोलॉजी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। निम्नलिखित को एसोफेजियल कैंसर के लिए आवश्यक शर्तों के रूप में पहचाना जाता है:

• भोजन विकार;
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को दर्दनाक चोटें;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

खाने के विकारों में ऐसे भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें छोटी हड्डियां होती हैं या अन्य छोटे तत्व होते हैं जो संभावित रूप से श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।

धूम्रपान, शराब, तंबाकू चबाने से श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में ग्रासनली का कैंसर होने की संभावना 100 गुना अधिक होती है।

विटामिन ए, बी, सी, और ई, सेलेनियम और फोलिक एसिड की कमी एसोफेजियल म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

अन्नप्रणाली और अल्सर की पुरानी और सूजन संबंधी बीमारियाँ कैंसर में बदल सकती हैं। गैस्ट्रिक रस और पित्त के एसोफेजियल म्यूकोसा पर कैंसरजन्य प्रभाव साबित हुआ है। भाटा ग्रासनलीशोथ के दौरान इन्हें पेट से यहां फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल की अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतकों के अध: पतन में योगदान करती हैं।

निशान परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट रोग, टायलोसिस)। श्लेष्म झिल्ली पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव के साथ धातु की धूल (आर्सेनिक, क्रोमियम) के संपर्क से अंततः घातक अध: पतन हो जाएगा।

कैंसर की घटना और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

स्थान के आधार पर, एसोफैगल कैंसर के लिए ICD 10 कोड C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर की अभिव्यक्तियाँ

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में सामान्य शिकायतें शामिल होती हैं जो औसत व्यक्ति को कैंसर के बारे में सोचने पर मजबूर नहीं करती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है और रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा के उद्भव पर ध्यान देते हैं। एसोफेजियल कैंसर के तत्काल लक्षण निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठोर खाद्य पदार्थों को निगलने में कठिनाई की शिकायत करता है, लेकिन बाद में यह समस्या तरल पदार्थ निगलने के कारण होने लगती है।

रोगी को उरोस्थि के पीछे या पीठ के इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। यह लक्षण बाद के चरण की विशेषता है, जब तंत्रिका ट्रंक और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आना

आवाज शांत और कर्कश हो जाती है। इसे छाती के तंत्रिका जाल में ट्यूमर के बढ़ने और परिणामस्वरूप स्वर रज्जुओं के पैरेसिस द्वारा समझाया गया है। रोगी को खांसी की शिकायत रहती है। यह सूखा, दर्दनाक हो सकता है, या यह थूक, रक्त या मवाद के साथ हो सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत देता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामलों में अंतिम चरण तक इसका पता नहीं चलता है। तो यह बीमारी 1 या 2 साल तक विकसित हो सकती है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जा सकता है।

ग्रासनली के कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्फेगिया केवल तब प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लगभग 70% लुमेन पर कब्जा कर चुका होता है। कभी-कभी लोग पेट की ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया हर समय होता है।
2. निगलने में कठिनाई की शिकायत सामने आने से पहले ही, रोगी को भोजन करते समय किसी विदेशी शरीर की अनुभूति की शिकायत होने लगती है, और उरोस्थि के पीछे खरोंचने की अनुभूति होने लगती है।
3. केवल 30% ही दर्द की शिकायत करते हैं। सबसे पहले यह मुझे केवल खाना खाते समय ही परेशान करता है, फिर खाने के साथ यह रिश्ता गायब हो जाता है और दर्द लगातार बना रहता है।
4. ग्रासनली की उल्टी. इसमें बिना पचे भोजन को दोबारा उगलना शामिल है।
5. मुंह से अप्रिय दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन बरकरार रहता है और रुकावट के सामने जमा हो जाता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर के नशे और भूख की कमी दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य के कारण कि रोगी जानबूझकर खाने से इनकार करता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री के अनुसार पदोन्नयन

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 डिग्री होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है।
2. लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकृत 3-5 सेमी मेटास्टेस का निदान किया गया।
3. 5-8 सेमी. ट्यूमर ग्रासनली की पूरी मोटाई में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है।
4. 8 सेमी से अधिक पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण उसकी डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई ध्यान देने योग्य असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी पर कैंसर पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• चरण 2 में, रोग अभी भी दृश्यमान अभिव्यक्तियों के बिना हो सकता है, लेकिन कुछ में निगलने की प्रक्रिया में पहले से ही गड़बड़ी विकसित हो जाती है।
• स्टेज 3 पर, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं - वजन कम होना, निगलने में कठिनाई, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है. कैंसर के सभी लक्षण स्पष्ट हैं। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, या उसके लुमेन में बढ़ सकता है।

उपचार और पूर्वानुमान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार काफी विवादास्पद है। एक ओर, यह है रेडिकल सर्जरी जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी मौका प्रदान करती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल और बहुत दर्दनाक होते हैं। ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि के लिए मरीज को बहुत ताकत की जरूरत होती है। और ये मरीज़ हमेशा बीमारी से विशेष रूप से थके हुए और थके हुए रहते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से को पेट या आंतों के ऊतक से बदल दिया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर बहुत बड़ा बोझ है. ऑपरेशन के बाद की अवधि लंबी होती है और इसके लिए स्टाफ को धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन केवल चरण 1 और 2 के लिए उचित है, यह चरण 3 के लिए विवादास्पद है। ऑपरेशन की जटिलता इसलिए भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में ही स्थित होते हैं, जिन्हें ट्यूमर बढ़ने पर न केवल हटाया नहीं जा सकता, बल्कि क्षति पहुंचाने का जोखिम भी बहुत अधिक होता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस विकृति के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं, इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि में उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सहवर्ती बीमारियों, डॉक्टरों को देखने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेस, अन्य अंगों में अंकुरण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि तक जीवित रह पाते हैं।

अनुकूल पूर्वानुमान केवल चरण 1-2 में ही संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर आक्रमण कर चुका है और आस-पास के अंगों में विकसित हो गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प तभी संभव है जब मरीज की स्थिति स्थिर हो, जो उसे सर्जरी कराने की अनुमति देता हो, लंबी पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग अवधि हो, और यदि वह सर्जरी पर जोर देता हो।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक स्थानीयकरण होगा। ग्रासनली और लिम्फ नोड्स के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह नहीं दी जाती है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि किसी उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है, तो रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है और जीवित रहने की अवधि 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण प्रकट होते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानों के कैंसरग्रस्त ट्यूमर की तुलना में अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर, बहुत तेज़ी से प्रगति नहीं करते हैं। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और लक्षणों के साथ काफी देर के चरण में ही प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, चरण 1 वाले रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, चरण 2 - 50%, चरण 3 - 10% है।

नृवंशविज्ञान।

ऐसे लोक उपचार हैं जिनका कैंसर विरोधी प्रभाव होता है। उन पर विश्वास करना या न करना हर किसी का काम है। केला, कलैंडिन, पुदीना, मीडोस्वीट, कार्टिलेज और अन्य जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। सहायक के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफेजियल कैंसर मौत की सजा नहीं है। समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

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एसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: घातक नियोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार

रेडिकल सर्जरी (क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग उच्छेदन या विलोपन) रिसेक्टेबल एसोफैगल कैंसर के रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल की प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में, इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का निदान III-IV चरणों में किया जाता है, और इसलिए केवल 10-15% रोगियों के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल और संयुक्त उपचार संभव है।

50 Gy की खुराक के साथ पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने या अन्नप्रणाली के किनारे पर ट्यूमर के विकास के मामले में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी और केमोराडियोथेरेपी प्रारंभिक अनसेक्टेबल एसोफेजियल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद और रोगी द्वारा सर्जरी से इनकार करने के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और केमोराडियोथेरेपी का उपयोग तब किया जा सकता है जब ट्यूमर ग्रीवा ग्रासनली में स्थानीयकृत हो।

उपशामक ऑपरेशन (गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट, नाइटिनिल स्टेंट के साथ अन्नप्रणाली की स्टेंटिंग) स्वास्थ्य कारणों से अनपेक्टेबल ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, केमोराडियोथेरेपी की अप्रभावीता, कैशेक्सिया और एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास के लिए किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी के साथ और उसके बिना, हटाने योग्य एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार मुख्य तरीका है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और अनिवार्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

सर्जरी के लिए उम्र कोई बाधा नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा ट्यूमर के घाव के स्थान और सीमा से निर्धारित होता है और इसमें शामिल हैं:

इंट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस के साथ एब्डोमिनोथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से पोस्टेरोमेडियल गैस्ट्रोएसोफैगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टेरोमेडियल गैस्ट्रोएसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोएसोफैगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्विकल दृष्टिकोण के माध्यम से अन्नप्रणाली का निष्कासन;

पेट के हृदय भाग में स्थानांतरण के साथ या उसके बिना निचले वक्षीय ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए एक संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलैपरोटॉमी दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से निचले वक्षीय अन्नप्रणाली और समीपस्थ पेट का उच्छेदन। यदि इंट्राथोरेसिक एसोफैगस प्रभावित होता है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाना।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, ग्रासनली और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद अन्नप्रणाली की विलंबित प्लास्टिक सर्जरी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं; कार्यान्वयन के स्तर के आधार पर, उन्हें मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन में विभाजित किया जाता है।

औषधि उपचार (केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत दवाओं को इंगित करें, आईएनएन, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक, रिलीज फॉर्म का संकेत दें। औषधीय समूहों को इंगित करें, उदाहरण: प्रोटॉन पंप अवरोधक। यदि एक ही उद्देश्य के लिए प्रभावी दवाएं हैं, लेकिन विभिन्न रासायनिक रूपों की , सब कुछ इंगित करें, उदाहरण के लिए: ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल यदि विशिष्ट नुस्खे हैं, तो आपको अवश्य इंगित करना चाहिए: इंसुलिन पंप, आदि।)

यदि आवश्यक हो, तो उपचार को चरणों में वर्णित किया गया है: आपातकालीन देखभाल, बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी नियोएडज्वेंट केमोराडियोथेरेपी के भाग के रूप में की जाती है, इसके बाद सर्जरी की जाती है, केमोराडिएशन थेरेपी के भाग के रूप में या अकेले प्रारंभिक अनसेक्टेबल एसोफेजियल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद (विरोधों की अनुपस्थिति में) कीमोथेरेपी) और रोगी का सर्जरी कराने से इंकार करना

मोनोकेमोथेरेपी:

1. पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम/एम2, IV, 24 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 21 दिन में. कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ सहायता की अनुशंसा की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक, हर 3 सप्ताह या 80 मिलीग्राम/एम2, 1 आर/3 सप्ताह।

3. ब्लेमाइसिन 10-15 मिलीग्राम/एम2, सप्ताह में 2 बार, 200-300 मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम/एम2, दिन 1 और 2, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरूबिसिन 30 मिलीग्राम/एम2, 1 से 3 दिन तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट* 40 मिलीग्राम/एम2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन* 25 मिलीग्राम/एम2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन* 20 मिलीग्राम/एम2, 1 आर/4-6 सप्ताह।

* मोनो मोड में मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन का उपयोग अक्सर उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में किया जाता है।

संयोजन कीमोथेरेपी:

1. सिस्प्लैटिन 75-100 मिलीग्राम/एम2, अंतःशिरा, पहले दिन। फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5वें दिन तक। पाठ्यक्रम को 1, 5, 8 और 11 सप्ताह तक दोहराएँ।

2. इरिनोटेकन 65 मिलीग्राम/एम2, IV, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम/एम2, IV, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। हर 6 सप्ताह में पाठ्यक्रम दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 मिलीग्राम/एम2, 3-घंटे का जलसेक, दिन 1। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 कोर्स) या पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम/एम2, 24 घंटे का जलसेक, दिन 1 दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, IV, दूसरा दिन। हर 3 सप्ताह में दोहराएँ*।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 मिलीग्राम/एम2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 3 सप्ताह में.

5. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 दिनों तक। हर 28 दिन में यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। हर 3 सप्ताह में.

7. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 दिनों तक। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि आवश्यक हो तो हर 3 सप्ताह में।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और कीमोरेडियोथेरेपी का सर्जिकल उपचार पर कोई लाभ नहीं है। चरण I-II में दीर्घकालिक अस्तित्व केवल पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन वाले 25-30% रोगियों में ही प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक पहलू पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचने और अन्नप्रणाली को संरक्षित करने की क्षमता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकिरण के बाद की जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्ती, फिस्टुला) 30-40% मामलों में विकसित होती हैं और, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण की विधि के अनुसार की जाती है आरओडी 1.8-2.0-2.5 जीवाई प्रति सप्ताह 5 अंश, स्वतंत्र मोड में आरओडी 60-70 जीवाई तक, प्रीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव में आरओडी 40-50 जीवाई। तरीका । विकिरण चिकित्सा के निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। गामा थेरेपी मशीनों या रैखिक त्वरक का उपयोग करके विकिरण किया जाता है।

प्राथमिक घाव को या तो केवल बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरणित किया जाता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट पेश करने की संभावना के साथ) - 46-50 Gy की बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा खुराक के बाद संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से SOD 70 Gy के बराबर है। संयुक्त विकिरण थेरेपी का उपयोग अकेले बाहरी बीम विकिरण थेरेपी की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन की दर को दोगुना से अधिक कर सकता है।

विकिरण की नियोजित मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर और ट्यूमर मार्जिन के ऊपर और नीचे 5 सेमी सामान्य ऊतक और पार्श्व में 2 सेमी शामिल हैं। पहले अवरोध (एन1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

यदि ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंड और सुप्राक्लेविकुलर समेत सभी आसन्न लिम्फ नोड्स विकिरणित होते हैं।

यदि ट्यूमर ऊपरी और/या मध्य वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत है, तो संपूर्ण वक्षीय खंड से लेकर डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स तक विकिरणित हो जाते हैं।

यदि ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और पेट के खंड विकिरणित होते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

केमोराडिएशन उपचार में 1.8-2 Gy के अंशांकन के साथ निरंतर पाठ्यक्रम (उप-इष्टतम खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" आहार के अनुसार किए जाते हैं, फिर, 28 दिनों के अंतराल के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी के अन्य 1-2 पाठ्यक्रम किए जाते हैं;

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - एसोफेजियल फिस्टुला के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के लक्षणों के साथ ट्यूमर का विघटन; - श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित सहवर्ती रोग।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया गया है:

चरण I - 5 सप्ताह के निरंतर कोर्स में 50 Gy, 2 Gy की उप-इष्टतम खुराक पर सप्ताह में 5 बार बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा।

स्टेज II - 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के 3 सप्ताह बाद ब्रैकीथेरेपी। गणना बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स ब्रैकीथेरेपी सत्र से शुरू हो सकता है।

प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, अंतःशिरा द्वारा, 1 दिन पर;

फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम2 (750 मिलीग्राम/एम2), अंतःशिरा; 1, 2, 3, 4 दिन पर.

सामान्य उपचार योजना:

ब्रैकीथेरेपी के लिए मतभेद:

1. अन्नप्रणाली के साथ ट्यूमर की लंबाई 10 सेमी से अधिक है।

2. दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

3. ट्यूमर का श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई तक फैलना।

4. ग्रीवा ग्रासनली में ट्यूमर का स्थानीयकरण।

5. अन्नप्रणाली की गंभीर संकीर्णता, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप को पार करना असंभव है।

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान और चरण के आधार पर एसोफैगल कैंसर का उपचार

निवारक कार्रवाई

संतुलित, गरिष्ठ आहार, धूम्रपान और शराब के सेवन से परहेज।

हाइपोटामिनोसिस ए और बी2, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एसोफैगिटिस के साथ; थर्मल, रासायनिक, यांत्रिक कारक; धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग; सकारात्मक पारिवारिक इतिहास

आगे का प्रबंधन: उपचार के बाद, पहले साल तक हर तीन महीने में और अगले 2 साल तक हर 6 महीने में मरीजों की निगरानी की जाती है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और निदान और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक (उदाहरण के लिए: पेरिटोनियम की सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति, उपचार उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड का संकेत - उदाहरण के लिए) : हीमोग्लोबिन (रक्त ग्लूकोज) और आदि के स्तर की निगरानी - रोजाना सुबह-शाम, सप्ताह में एक बार, आदि)

संतोषजनक स्थिति, बशर्ते कोई जटिलता न हो और चमड़े के नीचे के घाव का उपचार न हो, घातक नवोप्लाज्म का कोई लक्षण न हो।

प्रत्येक नियंत्रण में, निम्नलिखित किया जाना चाहिए: एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, एक सामान्य रक्त परीक्षण, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच और अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच हर 6 महीने में एक बार की जाती है, पहले 3 वर्षों के लिए, और बाद में - हर 12 महीने में एक बार।

यदि संकेत दिया जाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, रेडियोआइसोटोप अध्ययन, पीईटी अध्ययन।

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ग्रासनली के कैंसर का निदान

एक ऑन्कोलॉजिकल रोग जो अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है और इस अंग की सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनता है, उसे अन्नप्रणाली का कैंसर कहा जाता है। इस विकृति के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण डिस्पैगिया (निगलने में प्रगतिशील हानि) और अचानक वजन कम होना हैं।

एसोफैगल कैंसर पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है; सभी प्रकार के कैंसर में इस रोग की घटना 5-7% है; ICD-10 कोड: ग्रासनली का कैंसर (ग्रासनली का C15 घातक रसौली)।

कैंसर के लिए अन्नप्रणाली की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। ऐसे कई निदान तरीके हैं जो एसोफैगल कैंसर का पता लगा सकते हैं।

ग्रासनली के कैंसर का शीघ्र निदान

ग्रासनली के कैंसर के शीघ्र निदान की संभावनाएँ सीमित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के लिए कोई प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जिन लोगों में जोखिम कारक हैं उन्हें एसोफैगल कैंसर के लिए नियमित रूप से जांच करानी चाहिए।

यदि आपके पास बैरेट का एसोफैगस है, जो एक प्रारंभिक स्थिति है, तो रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना होगा, जिसके दौरान सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को बाद की जांच के लिए एसोफेजियल म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया का पता चला है, तो ये परीक्षाएं सालाना की जानी चाहिए। गंभीर डिसप्लेसिया के मामले में, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह युक्ति शुरुआती चरणों में एसोफैगल कैंसर का निदान करना संभव बनाती है, जब रोग का पूर्वानुमान अभी भी अनुकूल होता है।

ग्रासनली के कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से, एसोफेजियल कैंसर की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर बीमारी के अंतिम चरण में ही देखी जाती है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल बनाती है। एसोफेजियल कैंसर के साथ होने वाले सामान्य लक्षण हैं:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एनीमिया;
• अचानक वजन कम होना.

एसोफेजियल कैंसर का मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है, जो शुरुआत में भोजन निगलते समय अजीबता की भावना के रूप में प्रकट होता है, भोजन को एसोफैगस की दीवारों पर "चिपकने" की भावना के रूप में प्रकट होता है। समय के साथ, ये लक्षण बिगड़ जाते हैं और अन्नप्रणाली में रुकावट आ जाती है।

एक अन्य लक्षण जो एसोफेजियल कैंसर के अंतिम चरणों की विशेषता है, वह दर्द है जो खाने और अपने आप दोनों समय होता है। दर्द आवधिक या स्थिर हो सकता है और इस तथ्य से समझाया जाता है कि ट्यूमर बढ़ता है, इसकी सतह पर कटाव दिखाई देता है और एसोफैगिटिस विकसित होता है।

यदि कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में दर्द दिखाई देने लगे, तो यह संकेत हो सकता है कि ट्यूमर अन्नप्रणाली से परे फैल गया है।

अक्सर लोग ऐसे दर्द को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हृदय रोग की अभिव्यक्ति समझ लेते हैं और उचित उपचार में लग जाते हैं, लेकिन इस समय ट्यूमर बढ़ता रहता है और जब तक इसका पता चलता है, तब तक व्यक्ति की मदद के लिए कुछ नहीं किया जा सकता है।

जब एक ट्यूमर श्वसन पथ (ब्रांकाई या श्वासनली) में बढ़ता है, तो रोगी को खून के साथ एक कष्टप्रद, दर्दनाक खांसी होती है, और तापमान बढ़ जाता है। ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, आंतरिक रक्तस्राव और पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।

जब दूर के अंगों में मेटास्टेस दिखाई देते हैं, तो सबसे विशिष्ट लक्षण गंभीर दर्द होता है।

संदिग्ध ग्रासनली कैंसर के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, जो आमतौर पर बाद के चरणों में दिखाई देते हैं, एसोफैगल कैंसर के निदान के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला विधियां हैं:

अन्नप्रणाली का एक्स-रे। यह एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि नियमित एक्स-रे पर अन्नप्रणाली दिखाई नहीं देती है। अक्सर, इस उद्देश्य के लिए बेरियम के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जो अन्नप्रणाली और पेट से गुजरते हुए, उनकी आकृति को भर देता है। छवि में दोषों को भरना दिखाया गया है, और ट्यूमर की उपस्थिति उनसे निर्धारित की जाती है।

बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त जैविक सामग्री का अध्ययन। कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति या उपस्थिति और ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण किया जाता है।

ईएफजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी)। यह एक विशेष उपकरण - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली सहित) की स्थिति का आकलन करने और कैंसर का शीघ्र निदान करने के साथ-साथ बाद की सूक्ष्म जांच के लिए सामग्री लेने की अनुमति देती है।

रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना। यह ज्ञात है कि ट्यूमर कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जिनका उपयोग कैंसर की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। ग्रासनली के कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर: टीआरए, एससीसी, सीवाईएफआरए 21-1। यह याद रखना चाहिए कि कैंसर के बाद के चरणों में ट्यूमर मार्करों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है; रोग के प्रारंभिक चरण में वे 50% से कम रोगियों में पाए जाते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी। यह ऊपरी श्वसन अंगों (श्वासनली, स्वरयंत्र, ब्रांकाई) की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड. अध्ययन के दौरान, एक विशेष सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिसे अन्नप्रणाली की गुहा में डाला जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप ट्यूमर के आकार का मूल्यांकन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि आस-पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं या नहीं।

सीटी स्कैन। यह एक अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति है जो 1 मिलीमीटर तक छोटे ट्यूमर का पता लगा सकती है, साथ ही मेटास्टेस की उपस्थिति का भी पता लगा सकती है।

ऑप्टिकल सुसंगतता एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी। यह ग्रासनली के कैंसर के निदान के लिए एक अपेक्षाकृत नई विधि है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, प्रभावित ऊतकों की संरचना की 2 मिलीमीटर तक की गहराई तक जांच करना संभव है, जिससे अधिक खतरनाक और दर्दनाक बायोप्सी प्रक्रिया को छोड़ना संभव हो जाता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। इस अध्ययन को करने से पहले, रोगी को रेडियोधर्मी ग्लूकोज का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो कैंसर कोशिकाओं में जमा हो जाता है। फिर, एक विशेष स्कैनर का उपयोग करके, तस्वीरें ली जाती हैं जिसमें आप 5 से 10 मिलीमीटर तक के आकार की सभी घातक संरचनाओं को देख सकते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में एसोफैगल कैंसर के लिए रक्त परीक्षण अप्रभावी होते हैं।

बाद के चरणों में, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिल की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव और हाइपोक्रोमिक एनीमिया देखा जाता है।

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रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD 10 के अनुसार एसोफैगल कैंसर कोड

एसोफेजियल कार्सिनोमा

एसोफैगल कैंसर शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी है

एसोफैगल कैंसर सभी कैंसरों में एक महत्वपूर्ण हिस्सेदारी रखता है, लगभग 5-7%। यह मध्य और वृद्धावस्था के पुरुषों में अधिक आम है। लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्भाग्य से, उसका कायाकल्प हो गया है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अधिकतर कैंसर स्क्वैमस सेल या एडेनोकार्सिनोमा होता है।

कैंसर की एटियलजि

बेशक, ऑन्कोलॉजी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। निम्नलिखित को एसोफेजियल कैंसर के लिए आवश्यक शर्तों के रूप में पहचाना जाता है:

• भोजन विकार;
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को दर्दनाक चोटें;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

खाने के विकारों में ऐसे भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें छोटी हड्डियां होती हैं या अन्य छोटे तत्व होते हैं जो संभावित रूप से श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।

धूम्रपान, शराब, तंबाकू चबाने से श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में ग्रासनली का कैंसर होने की संभावना 100 गुना अधिक होती है।

विटामिन ए, बी, सी, और ई, सेलेनियम और फोलिक एसिड की कमी एसोफेजियल म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

अन्नप्रणाली और अल्सर की पुरानी और सूजन संबंधी बीमारियाँ कैंसर में बदल सकती हैं। गैस्ट्रिक रस और पित्त के एसोफेजियल म्यूकोसा पर कैंसरजन्य प्रभाव साबित हुआ है। भाटा ग्रासनलीशोथ के दौरान इन्हें पेट से यहां फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल की अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतकों के अध: पतन में योगदान करती हैं।

निशान परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट रोग, टायलोसिस)। श्लेष्म झिल्ली पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव के साथ धातु की धूल (आर्सेनिक, क्रोमियम) के संपर्क से अंततः घातक अध: पतन हो जाएगा।

कैंसर की घटना और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

स्थान के आधार पर, एसोफैगल कैंसर के लिए ICD 10 कोड C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर की अभिव्यक्तियाँ

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में सामान्य शिकायतें शामिल होती हैं जो औसत व्यक्ति को कैंसर के बारे में सोचने पर मजबूर नहीं करती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है और रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा के उद्भव पर ध्यान देते हैं। एसोफेजियल कैंसर के तत्काल लक्षण निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठोर खाद्य पदार्थों को निगलने में कठिनाई की शिकायत करता है, लेकिन बाद में यह समस्या तरल पदार्थ निगलने के कारण होने लगती है।

रोगी को उरोस्थि के पीछे या पीठ के इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। यह लक्षण बाद के चरण की विशेषता है, जब तंत्रिका ट्रंक और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आना

आवाज शांत और कर्कश हो जाती है। इसे छाती के तंत्रिका जाल में ट्यूमर के बढ़ने और परिणामस्वरूप स्वर रज्जुओं के पैरेसिस द्वारा समझाया गया है। रोगी को खांसी की शिकायत रहती है। यह सूखा, दर्दनाक हो सकता है, या यह थूक, रक्त या मवाद के साथ हो सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत देता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामलों में अंतिम चरण तक इसका पता नहीं चलता है। तो यह बीमारी 1 या 2 साल तक विकसित हो सकती है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जा सकता है।

ग्रासनली के कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्फेगिया केवल तब प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लगभग 70% लुमेन पर कब्जा कर चुका होता है। कभी-कभी लोग पेट की ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया हर समय होता है।
2. निगलने में कठिनाई की शिकायत सामने आने से पहले ही, रोगी को भोजन करते समय किसी विदेशी शरीर की अनुभूति की शिकायत होने लगती है, और उरोस्थि के पीछे खरोंचने की अनुभूति होने लगती है।
3. केवल 30% ही दर्द की शिकायत करते हैं। सबसे पहले यह मुझे केवल खाना खाते समय ही परेशान करता है, फिर खाने के साथ यह रिश्ता गायब हो जाता है और दर्द लगातार बना रहता है।
4. ग्रासनली की उल्टी. इसमें बिना पचे भोजन को दोबारा उगलना शामिल है।
5. मुंह से अप्रिय दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन बरकरार रहता है और रुकावट के सामने जमा हो जाता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर के नशे और भूख की कमी दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य के कारण कि रोगी जानबूझकर खाने से इनकार करता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री के अनुसार पदोन्नयन

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 डिग्री होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है।
2. लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकृत 3-5 सेमी मेटास्टेस का निदान किया गया।
3. 5-8 सेमी. ट्यूमर ग्रासनली की पूरी मोटाई में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है।
4. 8 सेमी से अधिक पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण उसकी डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई ध्यान देने योग्य असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी पर कैंसर पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• चरण 2 में, रोग अभी भी दृश्यमान अभिव्यक्तियों के बिना हो सकता है, लेकिन कुछ में निगलने की प्रक्रिया में पहले से ही गड़बड़ी विकसित हो जाती है।
• स्टेज 3 पर, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं - वजन कम होना, निगलने में कठिनाई, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है. कैंसर के सभी लक्षण स्पष्ट हैं। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, या उसके लुमेन में बढ़ सकता है।

उपचार और पूर्वानुमान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार काफी विवादास्पद है। एक ओर, यह रेडिकल सर्जरी है जो जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी मौका प्रदान करती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल और बहुत दर्दनाक होते हैं। ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि के लिए मरीज को बहुत ताकत की जरूरत होती है। और ये मरीज़ हमेशा बीमारी से विशेष रूप से थके हुए और थके हुए रहते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से को पेट या आंतों के ऊतक से बदल दिया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर बहुत बड़ा बोझ है. ऑपरेशन के बाद की अवधि लंबी होती है और इसके लिए स्टाफ को धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन केवल चरण 1 और 2 के लिए उचित है, यह चरण 3 के लिए विवादास्पद है। ऑपरेशन की जटिलता इसलिए भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में ही स्थित होते हैं, जिन्हें ट्यूमर बढ़ने पर न केवल हटाया नहीं जा सकता, बल्कि क्षति पहुंचाने का जोखिम भी बहुत अधिक होता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस विकृति के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं, इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि में उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सहवर्ती बीमारियों, डॉक्टरों को देखने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेस, अन्य अंगों में अंकुरण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि तक जीवित रह पाते हैं।

अनुकूल पूर्वानुमान केवल चरण 1-2 में ही संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर आक्रमण कर चुका है और आस-पास के अंगों में विकसित हो गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प तभी संभव है जब मरीज की स्थिति स्थिर हो, जो उसे सर्जरी कराने की अनुमति देता हो, लंबी पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग अवधि हो, और यदि वह सर्जरी पर जोर देता हो।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक स्थानीयकरण होगा। ग्रासनली और लिम्फ नोड्स के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह नहीं दी जाती है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि किसी उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है, तो रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है और जीवित रहने की अवधि 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण प्रकट होते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानों के कैंसरग्रस्त ट्यूमर की तुलना में अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर, बहुत तेज़ी से प्रगति नहीं करते हैं। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और लक्षणों के साथ काफी देर के चरण में ही प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, चरण 1 वाले रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, चरण 2 - 50%, चरण 3 - 10% है।

नृवंशविज्ञान।

ऐसे लोक उपचार हैं जिनका कैंसर विरोधी प्रभाव होता है। उन पर विश्वास करना या न करना हर किसी का काम है। केला, कलैंडिन, पुदीना, मीडोस्वीट, कार्टिलेज और अन्य जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। सहायक के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफेजियल कैंसर मौत की सजा नहीं है। समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

कुछ और ख़बरें:

एसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: घातक नियोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

रेडिकल सर्जरी (क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग उच्छेदन या विलोपन) रिसेक्टेबल एसोफैगल कैंसर के रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल की प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में, इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का निदान III-IV चरणों में किया जाता है, और इसलिए केवल 10-15% रोगियों के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल और संयुक्त उपचार संभव है।

50 Gy की खुराक के साथ पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का उपयोग ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने या अन्नप्रणाली के किनारे पर ट्यूमर के विकास के मामले में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी और केमोराडियोथेरेपी प्रारंभिक अनसेक्टेबल एसोफेजियल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद और रोगी द्वारा सर्जरी से इनकार करने के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं।

उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और केमोराडियोथेरेपी का उपयोग तब किया जा सकता है जब ट्यूमर ग्रीवा ग्रासनली में स्थानीयकृत हो।

उपशामक ऑपरेशन (गैस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट, नाइटिनिल स्टेंट के साथ अन्नप्रणाली की स्टेंटिंग) स्वास्थ्य कारणों से अनपेक्टेबल ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, केमोराडियोथेरेपी की अप्रभावीता, कैशेक्सिया और एसोफेजियल फिस्टुलस के विकास के लिए किए जाते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी के साथ और उसके बिना, हटाने योग्य एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार मुख्य तरीका है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और अनिवार्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

सर्जरी के लिए उम्र कोई बाधा नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा ट्यूमर के घाव के स्थान और सीमा से निर्धारित होता है और इसमें शामिल हैं:

इंट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस के साथ एब्डोमिनोथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से पोस्टेरोमेडियल गैस्ट्रोएसोफैगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टेरोमेडियल गैस्ट्रोएसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोएसोफैगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्विकल दृष्टिकोण के माध्यम से अन्नप्रणाली का निष्कासन;

पेट के हृदय भाग में स्थानांतरण के साथ या उसके बिना निचले वक्षीय ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए एक संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलैपरोटॉमी दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से निचले वक्षीय अन्नप्रणाली और समीपस्थ पेट का उच्छेदन। यदि इंट्राथोरेसिक एसोफैगस प्रभावित होता है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाना।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, ग्रासनली और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद अन्नप्रणाली की विलंबित प्लास्टिक सर्जरी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं; कार्यान्वयन के स्तर के आधार पर, उन्हें मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन में विभाजित किया जाता है।

औषधि उपचार (केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत दवाओं को इंगित करें, आईएनएन, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक, रिलीज फॉर्म का संकेत दें। औषधीय समूहों को इंगित करें, उदाहरण: प्रोटॉन पंप अवरोधक। यदि एक ही उद्देश्य के लिए प्रभावी दवाएं हैं, लेकिन विभिन्न रासायनिक रूपों की , सब कुछ इंगित करें, उदाहरण के लिए: ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल यदि विशिष्ट नुस्खे हैं, तो आपको अवश्य इंगित करना चाहिए: इंसुलिन पंप, आदि।)

यदि आवश्यक हो, तो उपचार को चरणों में वर्णित किया गया है: आपातकालीन देखभाल, बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी।

कीमोथेरेपी नियोएडज्वेंट केमोराडियोथेरेपी के भाग के रूप में की जाती है, इसके बाद सर्जरी की जाती है, केमोराडिएशन थेरेपी के भाग के रूप में या अकेले प्रारंभिक अनसेक्टेबल एसोफेजियल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद (विरोधों की अनुपस्थिति में) कीमोथेरेपी) और रोगी का सर्जरी कराने से इंकार करना

1. पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम/एम2, IV, 24 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 21 दिन में. कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ सहायता की अनुशंसा की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक, हर 3 सप्ताह या 80 मिलीग्राम/एम2, 1 आर/3 सप्ताह।

3. ब्लियोमाइसिन मिलीग्राम/एम2, सप्ताह में 2 बार, मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम/एम2, दिन 1 और 2, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरूबिसिन 30 मिलीग्राम/एम2, 1 से 3 दिन तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट* 40 मिलीग्राम/एम2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन* 25 मिलीग्राम/एम2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन* 20 मिलीग्राम/एम2, 1 आर/4-6 सप्ताह।

* मोनो मोड में मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन का उपयोग अक्सर उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में किया जाता है।

1. सिस्प्लैटिन एमजी/एम2, अंतःशिरा, पहले दिन। फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5वें दिन तक। पाठ्यक्रम को 1, 5, 8 और 11 सप्ताह तक दोहराएँ।

2. इरिनोटेकन 65 मिलीग्राम/एम2, IV, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम/एम2, IV, साप्ताहिक, 4 सप्ताह के लिए। हर 6 सप्ताह में पाठ्यक्रम दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 मिलीग्राम/एम2, 3-घंटे का जलसेक, दिन 1। सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 कोर्स) या पैक्लिटैक्सेल 200 मिलीग्राम/एम2, 24 घंटे का जलसेक, दिन 1 दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, IV, दूसरा दिन। हर 3 सप्ताह में दोहराएँ*।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 मिलीग्राम/एम2, 3 घंटे का जलसेक, दिन 1। हर 3 सप्ताह में.

5. पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम/एम2, 1 से 5 दिन तक। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 दिनों तक। हर 28 दिन में यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। हर 3 सप्ताह में.

7. डोकेटेक्सेल 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, पहला दिन। फ्लूरोरासिल 750 मिलीग्राम/एम2, दीर्घकालिक, अंतःशिरा जलसेक, 1 से 5 दिनों तक। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि आवश्यक हो तो हर 3 सप्ताह में।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और कीमोरेडियोथेरेपी का सर्जिकल उपचार पर कोई लाभ नहीं है। चरण I-II में दीर्घकालिक अस्तित्व केवल पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन वाले 25-30% रोगियों में ही प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक पहलू पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचने और अन्नप्रणाली को संरक्षित करने की क्षमता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकिरण के बाद की जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्ती, फिस्टुला) 30-40% मामलों में विकसित होती हैं और, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी बीम विकिरण थेरेपी पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण आरओडी 1.8-2.0-2.5 जीवाई 5 अंश प्रति सप्ताह स्वतंत्र मोड में एसओडीजीआर से पहले, प्रीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव मोड में एसओडीजीआर की विधि के अनुसार की जाती है। विकिरण चिकित्सा के निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। गामा थेरेपी मशीनों या रैखिक त्वरक का उपयोग करके विकिरण किया जाता है।

प्राथमिक घाव को या तो केवल बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के साथ विकिरणित किया जाता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट्स पेश करने की संभावना के मामले में) GY की बाहरी बीम विकिरण थेरेपी की एक खुराक के बाद संपर्क विकिरण थेरेपी की मदद से किया जाता है। SOD, 70 Gy के समतुल्य। संयुक्त विकिरण थेरेपी का उपयोग अकेले बाहरी बीम विकिरण थेरेपी की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनर्जीवन की दर को दोगुना से अधिक कर सकता है।

विकिरण की नियोजित मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर और ट्यूमर मार्जिन के ऊपर और नीचे 5 सेमी सामान्य ऊतक और पार्श्व में 2 सेमी शामिल हैं। पहले अवरोध (एन1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

यदि ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंड और सुप्राक्लेविकुलर समेत सभी आसन्न लिम्फ नोड्स विकिरणित होते हैं।

यदि ट्यूमर ऊपरी और/या मध्य वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत है, तो संपूर्ण वक्षीय खंड से लेकर डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स तक विकिरणित हो जाते हैं।

यदि ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और पेट के खंड विकिरणित होते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

केमोराडिएशन उपचार में 1.8-2 Gy के अंशांकन के साथ निरंतर पाठ्यक्रम (उप-इष्टतम खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" आहार के अनुसार किए जाते हैं, फिर, 28 दिनों के अंतराल के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी के अन्य 1-2 पाठ्यक्रम किए जाते हैं;

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - एसोफेजियल फिस्टुला के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के लक्षणों के साथ ट्यूमर का विघटन; - श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित सहवर्ती रोग।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया गया है:

चरण I - 5 सप्ताह के निरंतर कोर्स में 50 Gy, 2 Gy की उप-इष्टतम खुराक पर सप्ताह में 5 बार बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा।

स्टेज II - 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के 3 सप्ताह बाद ब्रैकीथेरेपी। गणना बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स ब्रैकीथेरेपी सत्र से शुरू हो सकता है।

प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम/एम2, अंतःशिरा द्वारा, 1 दिन पर;

फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम/एम2 (750 मिलीग्राम/एम2), अंतःशिरा; 1, 2, 3, 4 दिन पर.

एसोफैगल कैंसर आईसीडी कोड

एसोफैगल कैंसर (अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कम अक्सर एडेनोकार्सिनोमा) एंडोथेलियल ऊतक से उत्पन्न होने वाला अन्नप्रणाली का एक घातक नियोप्लाज्म है।

अन्नप्रणाली का सबसे आम घातक ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, इसके बाद एडेनोकार्सिनोमा होता है। रोग प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से प्रकट होता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया गया। उपचार का चुनाव रोग की अवस्था पर निर्भर करता है, आमतौर पर सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

सभी अंगों और ऊतकों के घातक नियोप्लाज्म में एसोफैगल कैंसर 7वें स्थान पर है। यह पुरुषों में सभी घातक नियोप्लाज्म का लगभग 6% और महिलाओं में 3.5% है।

उत्तरी ईरान, दक्षिणी रूस और उत्तरी चीन के कुछ क्षेत्रों में, एसोफैगल कैंसर के मामले प्रति 100,000 जनसंख्या पर हैं। विकासशील देशों में एसोफैगल कैंसर सबसे आम कैंसर है।

अधिकतर, ट्यूमर अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे में विकसित होता है, कम अक्सर निचले तीसरे में, और बहुत कम ही अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में विकसित होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सभी एसोफैगल कैंसर का 95% हिस्सा है।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों को ग्रासनली का कैंसर 3 गुना अधिक होता है।

उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है। सबसे अधिक प्रभावित उम्र 60 वर्ष के बाद होती है।

एसोफैगल कैंसर के दो वर्गीकरण हैं: चरण के अनुसार और टीएनएम प्रणाली के अनुसार।

पहला चरण 3 सेमी तक लंबा ट्यूमर है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

दूसरा चरण 3-5 सेमी या उससे कम लंबाई का ट्यूमर है, जो मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, लेकिन पूर्ण अंकुरण के बिना। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेसिस नहीं है या क्षेत्रीय लिम्फ नोड में एक भी मेटास्टेसिस है।

तीसरा चरण 5 सेमी से अधिक या उससे कम लंबाई का ट्यूमर है, जो मांसपेशियों की परत की मोटाई में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस अनुपस्थित हैं या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद हैं।

चौथा चरण एक ट्यूमर है जो आसपास के ऊतकों में बढ़ रहा है या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में गैर-विस्थापन योग्य मेटास्टेस के साथ या दूर के अंगों में मेटास्टेस के साथ एक ट्यूमर है।

पेट के कैंसर के चरण टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। टी (ट्यूमर) - ट्यूमर (इसका आकार), एन (नोड्यूलस) - नोड्स (लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति), एम (मेटास्टेसिस) - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

एटियलजि और रोगजनन

• ग्रासनली के कैंसर की एटियलजि

घटनाक्रम की वजह पूरी तरह स्पष्ट नहीं है. संभावित एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग.
• बहुत गर्म भोजन और पेय पदार्थ खाना। छोटी हड्डी वाली मछली और कठोर जमे हुए मांस का बार-बार सेवन।
• बैरेट घेघा।
• धूम्रपान मारिजुआना.
• रासायनिक कारकों के संपर्क में आना।
• भौतिक कारकों का प्रभाव - आयनीकृत विकिरण।
• मिट्टी और पानी में जिंक और मोलिब्डेनम की कम मात्रा। कैस्पियन तट, उत्तरी चीन, दक्षिणी अफ्रीका।
• अन्नप्रणाली की पुरानी बीमारियाँ: रासायनिक जलने के बाद निशान, अचलासिया कार्डिया, हाइटल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ।
• लोहे की कमी से एनीमिया।

• ग्रासनली के कैंसर का रोगजनन

  एसोफेजियल कार्सिनोमा श्लेष्मा झिल्ली में होता है। इसके बाद, यह सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है, और आसन्न अंगों (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, महाधमनी, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका) में भी प्रवेश कर सकता है। ट्यूमर के पेरी-एसोफेजियल लिम्फ नोड्स और उसके बाद यकृत और/या फेफड़ों में मेटास्टेसाइज होने का खतरा होता है।

  स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एशिया और दक्षिण अफ्रीका में सबसे आम है। यह अश्वेतों में 4-5 गुना अधिक आम है, और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक आम है। मुख्य जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान (किसी भी रूप में) हैं। अन्य जोखिम कारक हैं अचलासिया, ह्यूमन पेपिलोमाटोसिस वायरस, क्षार विषाक्तता (एसोफेजियल सख्ती के लिए अग्रणी), स्केलेरोथेरेपी, प्लमर-विंसन सिंड्रोम, एसोफेजियल विकिरण। आनुवंशिकता की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हाथ और पैरों के हाइपरकेराटोसिस वाले 50% रोगियों में, 55 वर्ष की आयु के बाद, 45.95% मामलों में एसोफैगल कैंसर देखा जाता है।

  एडेनोकार्सिनोमा डिस्टल एसोफैगस में विकसित होता है। गोरों में अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर का 50% हिस्सा होता है। शराब एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है, लेकिन ट्यूमर के विकास में धूम्रपान का महत्वपूर्ण योगदान है। डिस्टल एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा को गैस्ट्रिक कार्डिया के एडेनोकार्सिनोमा से अलग करना मुश्किल है जो डिस्टल एसोफैगस पर आक्रमण करता है। एडेनोकार्सिनोमा ज्यादातर मामलों में बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की एक जटिलता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में, तीव्र ग्रासनलीशोथ के पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, डिस्टल अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला को आंतों के म्यूकोसा के समान मेटाप्लास्टिक, गॉब्लेट, ग्रंथि संबंधी उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

  अन्य घातक ट्यूमर:

  सबसे आम घातक ट्यूमर हैं स्पिंडल सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का खराब विभेदित प्रकार), वेरुकस कार्सिनोमा (अच्छी तरह से विभेदित प्रकार), स्यूडोसार्कोमा, म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा, एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा, सिलिंड्रोमा (एडेनोइड सिस्टोकार्सिनोमा), प्राथमिक ओट सेल कार्सिनोमा, ओमा, कार्सिनॉइड ट्यूमर , सार्कोमा और प्राथमिक घातक मेलेनोमा।

  मेटास्टैटिक ट्यूमर सभी एसोफेजियल ट्यूमर का 3% हिस्सा होते हैं। मेलेनोमा और स्तन कैंसर अक्सर अन्नप्रणाली में मेटास्टेसिस करते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट, अंडकोष और हड्डियों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। मेटास्टैटिक ट्यूमर आमतौर पर एसोफेजियल स्ट्रोमा में विकसित होते हैं, जबकि प्राथमिक एसोफेजियल कैंसर शुरू में म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में विकसित होता है।

  क्लिनिक और जटिलताएँ

  ग्रासनली के कैंसर में देखे जाने वाले मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

  • डिस्फेगिया में अन्नप्रणाली से गुजरने में कठिनाई होती है। डिस्पैगिया बढ़ते ट्यूमर (मैकेनिकल डिस्पैगिया) के कारण अंग के लुमेन के सिकुड़ने के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी यह ग्रासनली के ऊपरी हिस्सों में ऐंठन (रिफ्लेक्स डिस्पैगिया) पर निर्भर करता है।

  डिस्पैगिया की 5 डिग्री हैं:

  • मैं डिग्री - कोई भी भोजन निकल जाता है, लेकिन ठोस भोजन निगलते समय अप्रिय संवेदनाएं (जलन, खरोंच, कभी-कभी दर्द) होती हैं।
  • चरण II - ठोस भोजन अन्नप्रणाली में बना रहता है और कठिनाई से बाहर निकलता है, आपको ठोस भोजन को पानी से धोना पड़ता है।
  • III डिग्री - ठोस भोजन पास नहीं होता है। इसे निगलने की कोशिश करने पर उल्टी आ जाती है। रोगी तरल और अर्ध-तरल भोजन खाते हैं।
  • चतुर्थ डिग्री - केवल तरल अन्नप्रणाली से गुजरता है।
  • वी डिग्री - अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट। रोगी पानी का एक घूंट भी निगलने में असमर्थ होते हैं, यहां तक ​​कि लार भी नहीं निकल पाती है।
• निगलने की क्रिया से जुड़ा रेट्रोस्टर्नल दर्द (ओडिनोफैगिया), या भोजन सेवन से असंबंधित (एसोफैगोडोनिया)।
• भोजन करते समय रेगुर्गिटेशन (पुनर्जीवित होना) होना।

  उल्टी अक्सर ऐंठन के कारण होती है और खाने के तुरंत बाद होती है। खाने के कुछ समय बाद गंभीर स्टेनोसिस के साथ एसोफेजियल उल्टी होती है। अन्य अपच संबंधी विकारों (डकार, सीने में जलन, मतली) के साथ उल्टी आना, कुछ रोगियों में रोग का पहला लक्षण हो सकता है।

  एसोफेजियल कैंसर के साथ मुंह से एक अप्रिय या दुर्गंध भी आ सकती है, जो ट्यूमर के विघटन और संकुचन के ऊपर पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है और रोगी द्वारा स्वयं महसूस की जाती है या दूसरों द्वारा पता लगाई जाती है।

  वे ग्रासनली के कैंसर की देर से अभिव्यक्तियाँ हैं और ग्रासनली की दीवारों से परे जाने वाली प्रक्रिया के कारण रोग की जटिलताओं का संकेत देते हैं।

  • आवाज का भारी होना. आवाज की मधुरता बदलना.
  • हॉर्नर ट्रायड (मिओसिस, सेडोप्टोसिस, एंडोफथाल्मोस)।
  • स्थानीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना.
  • मंदनाड़ी।
  • खाँसी के दौरे।
  • उल्टी।
  • श्वास कष्ट।
  • अकड़कर सांस लेने के साथ सांस फूलना।
• सामान्य लक्षण.
  • कैशेक्सिया तक शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी।
  • सामान्य कमजोरी, थकान बढ़ना।
  • एनीमिया.

निदान

डिस्फेगिया, अपच की शिकायत, रोगी का वजन कम होना और सामान्य स्थिति में गिरावट की उपस्थिति में एसोफैगल कैंसर का संदेह किया जा सकता है। एसोफेजियल कैंसर का थोड़ा सा भी संदेह होने पर बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक जांच कराना जरूरी है।

लिवर एंजाइम असामान्यताएं शराब के दुरुपयोग या लिवर मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शा सकती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है। प्रोथ्रोम्बिन समय और एपीटीटी अध्ययन से लीवर की विफलता और कुपोषण का पता चल सकता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी से ग्रासनली की सिकुड़न का पता चला।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के लिए एक्स-रे।

अन्नप्रणाली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी।

ग्रासनली के कैंसर के लिए एसोफैगोस्कोपी।

अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमा, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान शीर्ष दृश्य।

अन्नप्रणाली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। एंडोस्कोपिक जांच.

सीटी छवि अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन और आसपास के अंगों में ट्यूमर के विकास को दर्शाती है।

अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमा, मैक्रोस्कोपिक नमूना।

अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा.

अन्नप्रणाली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। मैक्रोप्रैपरेशन।

अन्नप्रणाली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा.

इलाज

एसोफैगल कैंसर के उपचार की विधि का चयन रोग की अवस्था, ट्यूमर के आकार और स्थान के साथ-साथ रोगी की इच्छाओं के आधार पर किया जाता है (कई लोग चिकित्सा के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को पसंद करते हैं)।

• ग्रासनली के कैंसर के उपचार के सामान्य सिद्धांत
  • स्टेज 0, I, या IIa वाले मरीजों को सर्जिकल रिसेक्शन से अच्छे परिणाम मिलते हैं। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी से महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है।
  • चरण IIb और III में, अकेले सर्जरी से जीवित रहने की दर काफी खराब होती है। जब ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है तो जीवन रक्षा में सुधार होता है। जिन रोगियों की सर्जरी नहीं हो सकती, उनमें रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के संयोजन से थोड़ा सुधार होता है। रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी का अलग-अलग उपयोग कोई उल्लेखनीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है।
  • रोग प्रक्रिया के चरण IV वाले मरीजों को केवल उपशामक चिकित्सा प्राप्त होती है।
• ग्रासनली के कैंसर के उपचार के तरीके
  • शल्य चिकित्सा

    ऑपरेशन योग्य मरीज़ 30-35% से अधिक नहीं हैं।

    आमतौर पर एक सबटोटल एसोफैगक्टोमी और एक कृत्रिम एसोफैगस का गठन किया जाता है।

    • शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
      • उम्र 70 वर्ष से कम.
      • मेटास्टेसिस के लिए डेटा की कमी.

      ऐसे मरीज आमतौर पर एसोफैगल कैंसर के सभी निदान किए गए मामलों में से 1/3 से भी कम होते हैं। ऑपरेटिव मृत्यु दर 10%।

      ग्रासनली का उच्छेदन (एसोफेजक्टोमी) इसोफेजियल कैंसर का मुख्य उपचार है। वर्तमान में, इसका उपयोग केवल एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है और इसका उपयोग उपशामक पद्धति के रूप में नहीं किया जाता है, क्योंकि डिस्पैगिया के उपचार के लिए कई अन्य विधियां हैं।

      एसोफैगक्टोमी को पेट या वक्षीय चीरा (ट्रांसहाइटल एसोफैगटॉमी - टीसीई) के साथ एसोफैगस के उद्घाटन के माध्यम से एक दृष्टिकोण का उपयोग करके या पेट या दाएं वक्षीय दृष्टिकोण (ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोटॉमी - टीटीई) के माध्यम से एक बंद तरीके से किया जा सकता है।

      टीएसीई का मुख्य लाभ छाती में चीरों की अनुपस्थिति है, जो आमतौर पर ठीक होने की अवधि को बढ़ा देता है और कमजोर श्वसन क्रिया वाले रोगियों की स्थिति को खराब कर देता है।

      अन्नप्रणाली को हटाने के बाद, पेट के ऊतकों का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता सुनिश्चित की जाती है।

      कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में टीसीई का मूल्य काफी कम है, क्योंकि ऑपरेशन का कुछ हिस्सा प्रत्यक्ष अवलोकन के बिना किया जाता है और टीटीई की तुलना में कम लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं। हालाँकि, कई पूर्वव्यापी और दो संभावित अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के प्रकार के आधार पर रोगी के जीवित रहने में कोई अंतर नहीं है। उत्तरजीविता सर्जरी के चरण और समय से बहुत प्रभावित होती है।

      • ट्रान्सथोरासिक एसोफैगोटॉमी (टीटीई) के लिए तकनीक।

      रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल पर उसकी पीठ के बल लेटना। एक धमनी कैथेटर, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, एक फ़ॉली कैथेटर और एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। ऑपरेशन से पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एक ऊपरी मध्यरेखा चीरा लगाया जाता है। मेटास्टेस के लिए पेट की गुहा की जांच करने के बाद (यदि मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन जारी नहीं रखा जाता है), पेट को सक्रिय किया जाता है। दाहिनी गैस्ट्रिक और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां संरक्षित हैं, जबकि छोटी गैस्ट्रिक धमनियां और बाईं गैस्ट्रिक धमनी संरक्षित हैं। फिर गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन को सक्रिय किया जाता है, एसोफेजियल उद्घाटन को बड़ा किया जाता है। ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए पाइलोरोमायोटॉमी की जाती है और जेजुनोस्टॉमी लगाई जाती है। पेट के दृष्टिकोण को टांके लगाने के बाद, रोगी को बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में ले जाया जाता है और 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पोस्टेरोलेटरल चीरा लगाया जाता है। अन्नप्रणाली की पूर्ण गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए एजाइगोस नस को अलग किया जाता है। पेट को छाती गुहा में ले जाया जाता है और गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन से 5 सेमी नीचे एक्साइज किया जाता है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है। फिर छाती के चीरे को सिल दिया जाता है।

      प्रीऑपरेटिव तैयारी टीटीई के समान है, सिवाय इसके कि डबल-लुमेन के बजाय सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब लगाई जाती है। गर्दन को शल्य चिकित्सा स्थल के रूप में तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का उदर भाग टीटीई के समान ही है। फिर गर्दन के बाईं ओर 6 सेमी का चीरा लगाया जाता है और आंतरिक गले की नस और कैरोटिड धमनी को पीछे की ओर खींचा जाता है, और अन्नप्रणाली को श्वासनली से पीछे की ओर अलग किया जाता है। बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, श्वासनली प्रत्यावर्तन के दौरान यांत्रिक प्रतिकर्षकों का उपयोग नहीं किया जाता है। फिर, समीपस्थ पेट और वक्षीय अन्नप्रणाली के उच्छेदन के बाद, पेट के शेष हिस्से को पीछे के मीडियास्टिनम के माध्यम से संरक्षित अन्नप्रणाली के स्तर तक पारित किया जाता है। जल निकासी ट्यूब को गर्दन की सतह पर लाने से एनास्टोमोसिस बनता है। चीरे बंद हैं.

      लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग ने सौम्य एसोफेजियल रोगों जैसे कि एक्लेसिया और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में क्रांति ला दी है। ओपन सर्जरी की तुलना में, अस्पताल में रहना कम होता है और ऑपरेशन के बाद ठीक होने में अधिक समय लगता है। निकट भविष्य में, ये तकनीकें एसोफैगल कैंसर के उपचार में प्रमुख भूमिका निभाएंगी, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी।

      लगभग 40% रोगियों में जटिलताएँ होती हैं।

      • श्वसन संबंधी जटिलताओं (15-20%) में एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव और निमोनिया शामिल हैं।
      • कार्डियोवास्कुलर प्रणाली (15-20%) की जटिलताओं में कार्डियक अतालता और मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं।
      • सेप्टिक जटिलताओं (10%) में घाव संक्रमण, एनास्टोमोटिक रिसाव और निमोनिया शामिल हैं।
      • जब एनास्टोमोटिक सख्ती बनती है, तो फैलाव की आवश्यकता हो सकती है (20% मामलों में)।
      • मृत्यु दर रोगी की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही ऑपरेशन करने वाले सर्जन और सर्जिकल टीम के अनुभव पर निर्भर करती है। एसोफैगल कैंसर के लिए एसोफैगोटॉमी ऑपरेशन के अच्छे स्तर का एक संकेतक 5% से कम की अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर है। दुर्लभ अपवादों के साथ, यह स्तर केवल बड़े सर्जिकल केंद्रों में ही हासिल किया जाता है।
      • टांके की विफलता के परिणामस्वरूप छाती गुहा में रिसाव हो सकता है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु हो सकती है।
    • रोगियों का आगे बाह्य रोगी प्रबंधन

      सर्जरी के 2 और 4 सप्ताह बाद एक सर्जन द्वारा मरीजों की जांच की जाती है और उसके बाद हर 6 महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है।

      अधिकांश मरीज़ 2 महीने के भीतर अपनी सामान्य गतिविधि के स्तर पर लौट आते हैं।

      मरीजों की गर्दन, छाती और पेट की एंडोस्कोपी और सीटी स्कैन से 3 साल तक 6 महीने के अंतराल पर और उसके बाद सालाना जांच की जाती है।

      उपशामक उपचार का उद्देश्य मौखिक पोषण की अनुमति देने के लिए ग्रासनली की रुकावट की डिग्री को कम करना है। ग्रासनली में रुकावट की अभिव्यक्तियाँ काफी महत्वपूर्ण हो सकती हैं, साथ में बढ़ी हुई लार और बार-बार होने वाली आकांक्षा भी हो सकती है।

      मैनुअल डाइलेशन थेरेपी (बोगीनेज), प्रोब प्लेसमेंट, रेडिएशन थेरेपी, लेजर फोटोकैग्यूलेशन और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, जेजुनोस्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। ग्रासनली के फैलाव के बाद राहत आमतौर पर कुछ दिनों से अधिक नहीं रहती है। अन्नप्रणाली की सहनशीलता बनाए रखने के लिए, लचीले जाल धातु स्टेंट अधिक प्रभावी होते हैं। प्लास्टिक कोटिंग वाले कुछ मॉडलों का उपयोग ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला को बंद करने के लिए किया जाता है, और कुछ संशोधनों को रिफ्लक्स को रोकने के लिए एक वाल्व के साथ डिज़ाइन किया गया है यदि स्टेंट निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के पास स्थापित किया गया है।

      डिस्पैगिया के उपशामक उपचार के लिए एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, धैर्य बहाल करने के लिए ट्यूमर ऊतक में एक चैनल जला दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दोहराया जा सकता है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी में फोटोफ्रिन II, पोर्फिमर सोडियम या डायहेमेटोपोर्फिरिन एस्टर (डीएचई) का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों में अवशोषित होते हैं और फोटोसेंसिटाइज़र के रूप में कार्य करते हैं। जब एक लेजर किरण को ट्यूमर पर निर्देशित किया जाता है, तो पदार्थ ऑक्सीजन रेडिकल्स छोड़ता है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। फोटोडायनामिक थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को उपचार के बाद 6 सप्ताह तक सीधी धूप से बचना चाहिए क्योंकि त्वचा सूरज की रोशनी के प्रति संवेदनशील होती है।

      व्यापक कैंसर के लिए, स्थानीयकृत कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी प्रभावी नहीं है, यह डिस्पैगिया को कम कर सकती है। हालाँकि, इस उपचार पद्धति में बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं और इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

      गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग आमतौर पर एसोफेजियल कार्सिनोमा वाले रोगियों में किया जाता है जिनमें सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं।

      थेरेपी का लक्ष्य डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करना और खाने की क्षमता को बहाल करना है।

      प्रशामक देखभाल का कोई एक सर्वोत्तम तरीका नहीं है जो हर स्थिति में उपयुक्त हो। अधिकांश रोगियों में, ग्रासनली की धैर्य बनाए रखने के लिए कई उपशामक उपचार आवश्यक होंगे (उपशामक उपचार देखें)। ट्यूमर की विशेषताओं, रोगी की प्राथमिकताओं और चिकित्सक द्वारा पहचानी गई व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपशामक चिकित्सा की सबसे उपयुक्त विधि का चयन किया जाना चाहिए।

      चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में कीमोथेरेपी का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। केवल कुछ ही मरीज़ छोटे और अल्पकालिक सुधार हासिल कर पाते हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के लिए कोई स्पष्ट प्राथमिकताएँ नहीं थीं।

      सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं सिस्प्लैटिन (ब्लास्टोलेम, प्लैटिडियम, प्लैटिनोल, साइटोप्लाटिन), फ्लूरोरासिल (फ्लूरॉक्स, 5-फ्लूरोरासिल-एबेव, फ्लूरोरासिल-लेंस), माइटोमाइसिन (वेरो-मिटोमाइसिन, माइटोमाइसिन सी, माइटोमाइसिन-एस किओवा), डॉक्सोरूबिसिन (एड्रिब्लास्टिन इंस्टेंट) , डॉक्सोलेम, डॉक्सोरूबिफर, डॉक्सोरूबिसिन-टेवा, केलिक्स, रैस्टोसिन), ब्लियोमाइसिन (ब्लेनामैक्स, ब्लेमाइसेटिन हाइड्रोक्लोराइड, ब्लियोसिन), मेथोट्रेक्सेट (वेरो-मेथोट्रेक्सेट, मेथोट्रेक्सेट-एबेव)।

      विकिरण चिकित्सा लगभग 50% रोगियों में डिस्पैगिया से राहत दिलाने में प्रभावी है।

      रोग के उन्नत चरण वाले रोगियों में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

      लेज़र थेरेपी 70% रोगियों में डिस्पैगिया में सुधार लाने में मदद करती है। क्लीयरेंस बनाए रखने के लिए, उपचार के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक है।

      एक लचीले धातु स्टेंट का उपयोग करके इंटुबैषेण, जिसे फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत एंडोस्कोपिक रूप से डाला जाता है। यह विधि आपको अन्नप्रणाली के लुमेन को खुली अवस्था में बनाए रखने की अनुमति देती है और ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला की उपस्थिति में विशेष रूप से उपयोगी है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी एक बहुत ही आशाजनक गैर-सर्जिकल उपचार पद्धति है। फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो घातक ऊतकों द्वारा चुनिंदा रूप से सोख ली जाती हैं। फिर क्षेत्र को सीधे प्रकाश के संपर्क में लाया जाता है, जिससे फोटोसेंसिटाइज़र मुक्त कणों में टूट जाता है जो सीधे ट्यूमर ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। फोटोडायनामिक थेरेपी के साइड इफेक्ट्स में 34% रोगियों में एसोफेजियल सख्तता का गठन होता है।

      एसोफेजियल कार्सिनोमा

      आईसीडी-10 कोड

      सम्बंधित रोग

      वर्गीकरण

      * अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का, गड्ढे के आकार का) - मुख्य रूप से इसकी लंबाई के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है;

      * गांठदार (मशरूम के आकार का, पैपिलोमेटस) - फूलगोभी की तरह दिखता है, अन्नप्रणाली के लुमेन को बाधित करता है, और विघटित होने पर अल्सरेटिव कैंसर जैसा हो सकता है;

      * घुसपैठ (सिर्रहस, स्टेनोटिक) - सबम्यूकोसल परत में विकसित होता है, गोलाकार रूप से अन्नप्रणाली को कवर करता है, खुद को सफेद घने म्यूकोसा के रूप में प्रकट करता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेशन हो सकता है; अंग की लंबाई के साथ वृद्धि पर स्टेनोज़िंग वृत्ताकार वृद्धि प्रबल होती है।

      प्रक्रिया की सीमा का सही आकलन करने के लिए, एक उपचार पद्धति का चयन करें और उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का विश्वसनीय आकलन करने के लिए, चरणों के आधार पर एसोफैगल कैंसर के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

      * स्टेज I - एक छोटा ट्यूमर जो ग्रासनली की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है, बिना उसकी मांसपेशियों की परत पर आक्रमण किए। अन्नप्रणाली के लुमेन में कोई संकुचन नहीं होता है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं.

      * स्टेज II - ट्यूमर अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को भी प्रभावित करता है, लेकिन अंग की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। अन्नप्रणाली के लुमेन में संकुचन होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है।

      * चरण III - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, पेरी-एसोफेजियल ऊतक या सेरोसा से गुजरता है। पड़ोसी अंगों में अंकुरण नहीं होता है। अन्नप्रणाली का सिकुड़ना. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस।

      * चरण IV - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार, पेरीसोफेजियल ऊतक की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, और आसन्न अंगों में फैल जाता है। एक एसोफेजियल-ट्रेकिअल या एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला हो सकता है, क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस (1956 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अपनाया गया वर्गीकरण)।

      लक्षण

      पहला, लेकिन, दुर्भाग्य से, एसोफैगल कैंसर का सबसे प्रारंभिक लक्षण डिस्पैगिया नहीं है - भोजन निगलने में कठिनाई। यह लक्षण एसोफैगल कैंसर के 75% से अधिक रोगियों में देखा जाता है। लगभग 2% रोगियों में, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में किसी का ध्यान नहीं जाता है। या यूँ कहें कि मरीज़ इस पर ध्यान नहीं देते, हालाँकि वे रूखा और सूखा खाना खाने से मना कर देते हैं। मरीज़ भोजन निगलने में बेहतर होते हैं, जिसके सेवन से अत्यधिक लार निकलती है (तला हुआ मांस, सॉसेज, हेरिंग), और बदतर - काली रोटी, उबले आलू, उबला हुआ मांस। प्रारंभ में, भोजन को अच्छी तरह से चबाने और पानी पीने से डिस्पैगिया के दर्दनाक लक्षणों से राहत पाना संभव है, जो रोगियों को बिना किसी प्रतिबंध के खाने की अनुमति देता है। इन मामलों में, डिस्पैगिया आवधिक होता है और केवल जल्दबाजी में खाने और बड़े, खराब चबाए गए टुकड़ों को निगलने के मामलों में देखा जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है।

      कुछ रोगियों में रोग का पहला लक्षण अत्यधिक लार निकलना है। यह आम तौर पर अन्नप्रणाली की संकीर्णता की तेज डिग्री के साथ प्रकट होता है। ए.आई. सावित्स्की द्वारा डिस्पैगिया के वर्गीकरण के अनुसार, इसकी गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

      * I डिग्री - अन्नप्रणाली (रोटी, मांस) के माध्यम से ठोस भोजन पारित करने में कठिनाई;

      * II डिग्री - मटमैला और अर्ध-तरल भोजन (दलिया, प्यूरी) लेने पर उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ;

      * III डिग्री - तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई;

      * IV डिग्री - अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट।

      लगभग 17-20% मामलों में, रोग छाती में या अधिजठर क्षेत्र में, पीठ में दर्द के रूप में प्रकट होता है। मरीजों को अक्सर उरोस्थि के पीछे एक सुस्त, परेशान करने वाला दर्द दिखाई देता है, कम अक्सर - हृदय क्षेत्र में निचोड़ने या संकुचन की भावना, गर्दन तक फैलती है। निगलने के दौरान दर्द हो सकता है और अन्नप्रणाली से भोजन साफ ​​होने के कुछ समय बाद गायब हो सकता है। आमतौर पर, दर्द लगातार बना रहता है और जैसे ही भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है, दर्द तेज हो जाता है। ग्रासनली के कैंसर में दर्द तब महसूस किया जा सकता है जब अल्सरयुक्त और विघटित ट्यूमर में तंत्रिका अंत भोजन के द्रव्यमान से गुजरने से परेशान हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को ऐसा महसूस होता है जैसे भोजन का एक टुकड़ा, अन्नप्रणाली में एक निश्चित स्थान से गुजरते हुए, इसे "खरोंच" और "जल" देता है। दर्द अन्नप्रणाली के बढ़े हुए स्पास्टिक संकुचन के साथ हो सकता है, जिसका उद्देश्य अन्नप्रणाली के एक संकीर्ण हिस्से के माध्यम से भोजन के बोलस को धकेलना है, साथ ही मीडियास्टिनम के जहाजों और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ अन्नप्रणाली के आसपास के ऊतकों और अंगों में ट्यूमर के विकास के साथ हो सकता है। . इस मामले में, यह निगलने की क्रिया से जुड़ा नहीं है और स्थायी है।

      यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एसोफेजियल कैंसर वाले मरीज़ अक्सर भोजन प्रतिधारण के स्तर और दर्द के स्तर का सटीक वर्णन नहीं करते हैं। लगातार डिस्पैगिया विकसित होने से पहले लगभग 5% मरीज़ केवल छाती में अस्पष्ट असुविधा देखते हैं, न केवल भोजन निगलते समय और उसके बाहर भी। यह सब ग्रासनली के कैंसर के पहले लक्षणों की नैदानिक ​​​​व्याख्या को जटिल बनाता है।

      उन्नत एसोफेजियल कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एसोफैगल कैंसर के रोगियों का वजन कम होता है। शरीर के वजन में कमी मुख्य रूप से रोगी के शरीर में भोजन के सीमित सेवन से जुड़ी है, न कि व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के विषाक्त प्रभाव से। डिस्पैगिया की चरम डिग्री में शरीर के वजन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है, जब रोगी तरल पदार्थ लेने की क्षमता भी खो देता है, जिसके परिणामस्वरूप निर्जलीकरण से उसकी सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है। इसलिए, एसोफैगल कैंसर के मामले में, किसी को रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के बीच अंतर करना चाहिए, जो एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया (कैंसर नशा और कैशेक्सिया) के दौरान नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, और पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी और शरीर का निर्जलीकरण।

      सांसों में दुर्गंध, मुंह में खराब स्वाद, जीभ पर परत, मतली, उल्टी आना - ये सभी लक्षण, आमतौर पर एसोफेजियल कैंसर के शुरुआती चरणों में हल्के होते हैं, रोग के सामान्य रूपों में काफी अच्छी तरह से प्रकट होते हैं और न केवल संकुचन से समझाया जा सकता है। अन्नप्रणाली, लेकिन चयापचय संबंधी विकारों से भी, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गुणात्मक हीनता, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि, जिससे शरीर में कम ऑक्सीकृत उत्पादों और अतिरिक्त लैक्टिक एसिड का संचय होता है।

      उन्नत एसोफैगल कैंसर के साथ, स्वर बैठना देखा जा सकता है, जो मेटास्टेस द्वारा संपीड़न या आवर्तक तंत्रिका के ट्यूमर के आक्रमण का परिणाम है। ग्रासनली के ग्रीवा भाग के व्यापक कैंसर के साथ-साथ वक्षीय भाग के ट्यूमर के साथ, स्वरयंत्र के समापन तंत्र की शिथिलता या ग्रासनली-श्वासनली के गठन के कारण तरल भोजन निगलते समय अक्सर घुटन और खांसी होती है। एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला। ऐसे मरीजों में एस्पिरेशन निमोनिया के लक्षण विकसित होते हैं।

      कारण

      डायवर्टिकुला, जो पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का समर्थन करता है, एसोफैगल कैंसर के विकास में भी योगदान देता है। ल्यूकोप्लाकिया एसोफेजियल कैंसर के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

      48% मामलों में श्लेष्मा झिल्ली का ल्यूकोप्लाकिया एसोफैगल कैंसर में विकसित हो जाता है। इसलिए, अधिकांश शोधकर्ता ल्यूकोप्लाकिया को एक अनिवार्य प्रीकैंसर मानते हैं। एसोफैगल कैंसर और साइडरोपेनिक सिंड्रोम के बीच एक संबंध देखा गया है, जो प्लाज्मा आयरन सामग्री (साइडरोपेनिया) में कमी के परिणामस्वरूप होता है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम (साइडरोपेनिक डिस्पैगिया, प्लमर-विंसन सिंड्रोम) की विशेषता डिस्पैगिया, एचीलिया, क्रोनिक ग्लोसिटिस और चेलाइटिस, बालों का जल्दी झड़ना और दांतों का झड़ना, गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया है। पॉलीप्स और सौम्य ट्यूमर एसोफैगल कैंसर के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, ये बीमारियाँ स्वयं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और जब कैंसर विकसित हो जाता है, तो पहले से मौजूद रोग प्रक्रिया के निशान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

      इलाज

      * संयुक्त (विकिरण और शल्य चिकित्सा घटकों का संयोजन)।

      * जटिल (सर्जिकल, विकिरण और औषधीय (कीमोथेरेपी) उपचार विधियों के संयोजन का प्रतिनिधित्व)।

      मौजूदा कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति ट्यूमर की कम संवेदनशीलता, विकिरण चिकित्सा के उपशामक और अल्पकालिक प्रभाव, एसोफैगल कैंसर के रोगियों के उपचार में सर्जरी को पसंदीदा तरीका बनाते हैं।

      ग्रासनली के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के व्यापक उपयोग का इतिहास 50 वर्ष से भी अधिक पुराना है। सर्जिकल उपचार के उपयोग में एनेस्थीसिया के विश्वसनीय तरीकों की कमी के कारण बाधा उत्पन्न हुई, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप का समय काफी बढ़ गया, और सर्जिकल उपचार के प्लास्टिक चरण के लिए एक सिद्ध तकनीक की कमी हुई। इससे शल्य चिकित्सा उपचार की दो-चरणीय पद्धति का दीर्घकालिक अस्तित्व कायम हुआ। पहला चरण डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन था (सर्वाइकल एसोफैगोस्टॉमी और गैस्ट्रोस्टॉमी के अनुप्रयोग के साथ अन्नप्रणाली का निष्कासन), दूसरा चरण कई विकसित तकनीकों में से एक का उपयोग करके अन्नप्रणाली का प्लास्टर था। प्लास्टिक सर्जरी के लिए पाचन तंत्र के लगभग सभी हिस्सों का उपयोग किया गया था: छोटी आंत और बड़ी आंत के विभिन्न हिस्सों; पूरे पेट और गैस्ट्रिक फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया गया था।

      ग्राफ्ट को स्थापित करने के कई तरीके थे: प्रीस्टर्नल, रेट्रोस्टर्नल, हटाए गए अन्नप्रणाली के बिस्तर में, और यहां तक ​​कि, अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि।

      उच्च पश्चात मृत्यु दर, हस्तक्षेप की तकनीकी कठिनाइयाँ, मल्टी-स्टेज ऑपरेशन की बोझिल प्रणाली - इन सभी कारकों ने सर्जनों को दो शिविरों में विभाजित कर दिया।

      अधिकांश सर्जन रोग के गैर-उन्नत रूपों में प्रभावित अंग या उसके हिस्से को आमूल-चूल हटाने के समर्थक थे और उन्होंने विकिरण चिकित्सा पर कोई आपत्ति नहीं जताई। अन्य सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्टों ने ग्रासनली के कैंसर के सर्जिकल उपचार की संभावनाओं, विशेष रूप से इसके उच्च स्थानीयकरण और पसंदीदा विकिरण चिकित्सा विधियों का गंभीर रूप से मूल्यांकन किया।

      सर्जिकल तकनीकों में सुधार, एनेस्थीसिया और इष्टतम उपचार रणनीति की पसंद ने एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार की प्रचलित भूमिका निर्धारित की है।

      ग्रासनली कैंसर सर्जरी के आधुनिक सिद्धांत:

      * हस्तक्षेप की अधिकतम सुरक्षा: सर्जिकल दृष्टिकोण और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का सही विकल्प;

      * ऑन्कोलॉजिकल पर्याप्तता: "वाहिका से प्रभावित अंग तक" सिद्धांत के अनुसार "तीव्रता से" जुटाना, इंट्राऑपरेटिव प्रसार, मोनोब्लॉक लिम्फ नोड विच्छेदन को रोकने के लिए प्रभावित अंग के आंदोलन का सही क्रम;

      * उच्च कार्यक्षमता: प्लास्टिक सर्जरी की तर्कसंगत विधि का विकल्प, तकनीकी रूप से सरल एंटी-रिफ्लक्स एनास्टोमोसिस का गठन।

      सिंगल-स्टेज और मल्टी-स्टेज ऑपरेशन की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर (6.6%), उपचार की पूर्णता (98%) और दीर्घकालिक परिणाम (33% 5-वर्षीय उत्तरजीविता) के मामले में पूर्व का लाभ था। ).

      सर्जिकल उपचार के लिए संकेत का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एसोफैगल कैंसर अक्सर 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिन्हें कई सहवर्ती बीमारियाँ हैं, विशेष रूप से हृदय और श्वसन प्रणाली, जो ऑपरेशन के उपयोग की संभावना को सीमित करती है। . इसके अलावा, एसोफेजियल कैंसर अपेक्षाकृत जल्दी कुपोषण और सभी प्रकार के चयापचय के विकारों का कारण बनता है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप का खतरा बढ़ जाता है।

      इस प्रकार, प्रत्येक एसोफेजियल कैंसर रोगी के लिए इष्टतम उपचार पद्धति चुनना एक कठिन काम है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रोगी की स्थिति, कुपोषण की डिग्री, प्रक्रिया की सीमा, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीकी क्षमताओं और पर्याप्त पश्चात देखभाल के प्रावधान को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है।

      वर्तमान में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दो मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

      * ग्रासनली के ट्रांसप्लुरल निष्कासन या एक्स्ट्राप्लुरल विलोपन के रूप में गर्दन पर एक्स्ट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस के साथ एक आइसोपेरिस्टाल्टिक गैस्ट्रिक फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन - ट्रांसहाइटल एक्सेस। यह विधि ग्रसनी तक ग्रासनली के सभी हिस्सों और यहां तक ​​कि ऑरोफरीनक्स के उच्छेदन के साथ भी सर्जिकल उपचार की अनुमति देती है। फुफ्फुस गुहा के बाहर गर्दन में एनास्टोमोसिस होने से एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा काफी कम हो जाता है, और यह घातक नहीं है। इसी समय, एनास्टोमोसिस के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के मामले आम हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ग्रासनली उच्छेदन की ट्रांसचिएटल विधि (थोरैकोटॉमी के बिना) का बड़े ट्यूमर के लिए सीमित उपयोग है। दुर्भाग्य से, अधिकांश लेखक सामान्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए ऑपरेशन की प्रबलता की घोषणा करते हैं।

      * पेट के साथ अन्नप्रणाली की एक साथ अंतःस्रावी प्लास्टिक सर्जरी के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन - एक लुईस-प्रकार का ऑपरेशन। यह विधि व्यावहारिक रूप से एनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस को समाप्त करती है, बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है (कोई रिफ्लक्स एसोफैगिटिस नहीं), हालांकि, इंट्राथोरेसिक एसोफैगस के ऊपरी हिस्से स्नेह (सरवाइकल, ऊपरी वक्ष अनुभाग) के लिए दुर्गम रहते हैं।

      ग्रासनली के कैंसर के लिए सर्जरी करते समय, लसीका मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में कम से कम दो गुहाओं में लिम्फ नोड विच्छेदन करना अनिवार्य है, और जब अन्नप्रणाली को बाहर निकाला जाता है, तो ग्रीवा लिम्फ नोड्स भी लिम्फ नोड विच्छेदन के अधीन होते हैं।

      इस प्रकार के ऑपरेशनों में मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है। कुछ मामलों में, पेट के अलावा, छोटी या बड़ी आंत का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है।

      टोरेक-डोब्रोमिस्लोव ऑपरेशन ने उन मामलों में अपना महत्व नहीं खोया है जहां एक-चरण प्लास्टिक चरण संभव है (रोगी की स्थिति, ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताएं)। यह बताया जाना चाहिए कि ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए बाईपास सर्जरी के रूप में लाभहीन वक्ष कैंसर के मामले में बाईपास एनास्टोमोसिस लागू करके उपशामक हस्तक्षेप करना संभव है।

      असंक्रमित ट्यूमर के मामले में, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का प्रदर्शन किया जा सकता है। एसोफेजियल कैंसर वाले मरीज़ जिनके पास गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब है, उनका इलाज विकिरण चिकित्सा से किया जा सकता है।

      एसोफेजियल कैंसर का विकिरण उपचार अधिकांश रोगियों के लिए एकमात्र उपचार पद्धति है, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार उनके सहवर्ती विकृति विज्ञान (हृदय, श्वसन प्रणाली आदि के गंभीर विकार) के कारण वर्जित है, रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ, रोगी सर्जरी से इनकार करते हैं। कुछ मामलों में, विकिरण उपचार शुरू में प्रकृति में उपशामक होता है (पहले किए गए लैपरोटॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी के बाद)।

      आधुनिक विकिरण तकनीकों का उपयोग 35-40% रोगियों में रोग की दर्दनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने को संभव बनाता है।

      विकिरण का उद्देश्य विकिरणित अंग के क्षेत्र में 60-70 Gy की चिकित्सीय खुराक बनाना है। उसी समय, प्रभावित अंग के अलावा, विकिरण क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का क्षेत्र, संभावित मेटास्टेसिस का क्षेत्र शामिल होना चाहिए: पैरासोफेजियल लिम्फ नोड्स, पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स का क्षेत्र, क्षेत्र बायीं गैस्ट्रिक धमनी और सीलिएक ट्रंक, और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र। विकिरण की क्लासिक विधि 1.5-2 Gy (शास्त्रीय खुराक अंशांकन) की एकल फोकल खुराक में प्रति सप्ताह विकिरण चिकित्सा के 5 सत्र है। अन्य अंशीकरण विकल्पों के साथ, दिन भर में दी जाने वाली खुराक भिन्न हो सकती है, साथ ही एकल फोकल खुराक भी भिन्न हो सकती है।

      एसोफेजियल कैंसर के लिए इंट्राकेवेटरी विकिरण विधियां बहुत प्रभावी साबित हुई हैं। एजीएटी वीयू डिवाइस का उपयोग करके इंट्राकेवेटरी विकिरण थेरेपी की जाती है। इस मामले में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ एक पतली जांच को अन्नप्रणाली के लुमेन में डाला जाता है और घाव के स्तर पर स्थापित किया जाता है। विकिरण स्रोत ट्यूमर की निर्धारित सीमाओं से 1 सेमी नीचे और ऊपर स्थापित किए जाते हैं। बाह्य विकिरण के साथ अंतःगुहा विकिरण का संयोजन सबसे अनुकूल माना जाना चाहिए।

      संयुक्त और जटिल उपचार. दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार करने की ऑन्कोलॉजिस्ट की इच्छा ने विकिरण चिकित्सा और सर्जरी के संयोजन वाली एक संयुक्त विधि के विकास और उपयोग को जन्म दिया। संयुक्त उपचार का सबसे उचित उपयोग मिडथोरेसिक एसोफैगस में ट्यूमर स्थानीयकरण वाले रोगियों में होता है।

अन्नप्रणाली का लेयोमायोमास. अन्नप्रणाली के दो-तिहाई सौम्य ट्यूमर लेयोमायोमास हैं - ट्यूमर जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत में विकसित होते हैं और श्लेष्म झिल्ली को शामिल नहीं करते हैं। लक्षण. यदि लेयोमायोमास 5 सेमी या उससे अधिक के आकार तक पहुंच जाता है, तो रोगियों को डिस्पैगिया का अनुभव होता है। निदान..कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। अन्नप्रणाली की दीवार में चिकने किनारों और एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सीमित भराव दोष का पता लगाया जाता है, निदान की पुष्टि करने के लिए श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने के कारण बायोप्सी करना आवश्यक है, जो सर्जिकल उपचार को और जटिल बनाता है। सर्जिकल उपचार.. ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना अन्नप्रणाली की दीवार से ट्यूमर का दाहिना थोरैकोटॉमी और एन्यूक्लिएशन (हस्किंग)। यदि ट्यूमर निचले हिस्से में स्थित है, तो अन्नप्रणाली का उच्छेदन किया जाता है। अन्नप्रणाली का और इसे सम्मिलित करना असंभव है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• डी13.0

अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाले सौम्य ट्यूमर पैपिलोमा, लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा और मायक्सोफाइब्रोमा हैं। लक्षण: डिस्पैगिया, कभी-कभी डकार आना और वजन कम होना। निदान.. अन्नप्रणाली की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा.. निदान की पुष्टि करने और एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एसोफैगोस्कोपी की जाती है। शल्य चिकित्सा.. एसोफैगोटॉमी, ट्यूमर को हटाना और एसोफैगोटॉमी के उद्घाटन को सिलना.. छोटे एसोफेजियल पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।

आईसीडी-10. डी13.0 अन्नप्रणाली का सौम्य रसौली

अंग की श्लेष्मा परत के उपकला से एक घातक नियोप्लाज्म या अन्नप्रणाली का कैंसर विकसित होता है। रोग के कई रूपों का निदान किया जाता है - कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा। घातक नियोप्लाज्म अंग के विभिन्न भागों में स्थित होते हैं।

यह अक्सर निचले हिस्से में देखा जाता है, लेकिन मध्य और ऊपरी हिस्से में भी दिखाई देता है। अन्नप्रणाली के कैंसरयुक्त ट्यूमर का निदान करते समय, रोग को एंडोफाइटिक, एक्सोफाइटिक और मिश्रित कैंसर में वर्गीकृत किया जाता है।

म्यूकोसल प्रसार उपकला परत में होता है और अंग की कार्यात्मक क्षमता और इसकी संरचना में सक्रिय व्यवधान की ओर जाता है। निगलने में गड़बड़ी और शरीर में भोजन के प्रवेश से विकारों का एक जटिल रूप प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है। कार्सिनोमा का पता अक्सर उन्नत अवस्था में चलता है, जिससे इसका पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है। प्रश्न एसोफेजियल कैंसर आईसीडी 10 में, उत्तर इस प्रकार है:

ICD-10 के अनुसार रोग कोड घातक नियोप्लाज्म (C15) है।

ऑन्कोलॉजी का सामना किसी भी उम्र में किया जा सकता है, लेकिन जोखिम समूह में वृद्ध लोग शामिल हैं जिनका चिकित्सा इतिहास प्रतिकूल रासायनिक प्रभावों, धूम्रपान और शराब पीने का एक लंबा इतिहास है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी का निदान अक्सर अंग पर घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो भोजन से थर्मल और यांत्रिक जलन के कारण होता है। आइए इसोफेजियल कैंसर के प्रश्न का पता लगाएं: वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

कैंसर के कारण

रोग के विकास के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, पाचन अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों पर विचार करते समय, प्रतिकूल आंतरिक और बाहरी कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जो अंग पर लगातार प्रभाव डालते हैं, इसे परेशान करते हैं। पुरानी सूजन और पेट का एसिड सामान्य कोशिका वृद्धि में बाधा डालता है। डिसप्लेसिया और अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है।

ऑन्कोलॉजी से पहले कई कैंसरपूर्व स्थितियाँ होती हैं। उनका विकास पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली की निरंतर जलन से जुड़ा हुआ है।

संदर्भ! जानकारी का अभाव रोग प्रक्रिया को रोकने और अंग को बहाल करने की अनुमति नहीं देता है। केवल कारकों और अप्रत्यक्ष कारणों का अध्ययन किया गया है, लेकिन इस बीमारी का सटीक कारण अज्ञात है।

अन्नप्रणाली के कैंसर पूर्व रोग:

• पुरानी ऐंठन के कारण अंग का संकुचन;
• बैरेट की बीमारी;
• न्यूरोमस्कुलर असामान्यताएं, निगलने में विकार।

घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम कारक:

अन्नप्रणाली और पेट के कैंसर का निदान चरण 3-4 में ही हो जाता है, जब गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं। छाती की अन्य बीमारियों के लिए एक्स-रे के दौरान संयोग से इसका पहले ही पता लगाया जा सकता है, जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं हैं, लेकिन अध्ययन दीवारों पर विचलन के लक्षण दिखाएगा, जो आगे के निदान का कारण होगा।

एसोफैगल कैंसर: टीएनएम वर्गीकरण

विकास के प्रकार के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

1. एक्सोफाइटिक. ट्यूमर अंग के लुमेन में स्थित होता है और म्यूकोसा के ऊपर फैला होता है।
2. एंडोफाइटिक. म्यूकोसा के नीचे ग्रासनली की मोटाई में बढ़ता है।
3. मिश्रित. अल्सरेटिव गठन के साथ।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

1. स्क्वैमस. स्क्वैमस एपिथेलियम से बढ़ता है।
2. ग्रंथिकर्कटता. यह उन ग्रंथियों से प्रकट होता है जो बलगम उत्पन्न करती हैं।

कैंसर की गंभीरता को टीएनएम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, जहां टी- प्राथमिक ट्यूमर का विवरण, एन- लिम्फ नोड्स को क्षति की डिग्री, एम- दूर के अंगों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

एसोफैगल कैंसर: चरण

ग्रासनली के कैंसर के 4 चरण होते हैं:

पहली और दूसरी डिग्री की बीमारी हल्के लक्षणों के कारण खतरनाक होती है। यदि प्रक्रिया की पहचान करना संभव है, तो उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है। चरण 3 और 4 में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस देखे जाते हैं, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है, और उपचार परिणाम नहीं देता है।

एसोफेजियल कैंसर: रोग का निदान

ट्यूमर के निकटवर्ती ऊतकों तक फैलने से रोग जटिल हो जाता है। चरण 3 और 4 की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया मेटास्टेसिस देती है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में पाई जा सकती है, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। यह रोग निमोनिया, फोड़ा और उदर गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय से जटिल है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं और महाधमनी में ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के कारण मृत्यु संभव है। हृदय की मांसपेशियों के कार्य को बाधित करके घातक कोशिकाओं का प्रसार खतरनाक है।

चरण 1-2 में एक ट्यूमर को हटाने के लिए, जटिलता की अलग-अलग डिग्री का सर्जिकल उपचार और चरण 3-4 में रखरखाव चिकित्सा की जाती है, जो काफी हद तक यह निर्धारित करती है कि लोग एसोफेजियल ट्यूमर के साथ कितने समय तक जीवित रहेंगे।

संदर्भ! गंभीर कैंसर के मामले में, जब उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर 6 साल तक की जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी करते हैं। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है। रोग के व्यवहार और जीवन प्रत्याशा का सटीक अनुमान लगाना असंभव है।

उपयोगी वीडियो

मरीज़ बहुत सारे प्रश्नों का उपयोग करते हैं "किस उम्र में लोगों को एसोफैगल कैंसर होता है", "एसोफैगल कैंसर की रोकथाम", "एसोफैगल कैंसर के रासायनिक कारक", "एसोफैगल कैंसर के आँकड़े", "एसोफैगल कैंसर ऑन्कोलॉजी"। इस लेख और इस वीडियो में उत्तर और उपयोगी युक्तियाँ।

निदान कैसे किया जाता है?

उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो कैंसर का संदेह होने पर कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित करता है।

अनुसंधान:

• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी(जब ग्रासनली का कैंसर होता है, तो ट्यूमर को देखने, उसका आकार और आकार निर्धारित करने के लिए एक्स-रे आवश्यक होते हैं);
• टोमोग्राफीट्यूमर की संरचना का आकलन करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंडलिम्फ नोड्स की जांच करना और ट्यूमर का आकार निर्धारित करना;
• लेप्रोस्कोपीमेटास्टेसिस निर्धारित करने के लिए;
• ब्रोंकोस्कोपीयदि स्वरयंत्र, ब्रोन्कियल ट्री में मेटास्टेस का संदेह है;
• पाचन अंगों की व्यापक जांच के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

प्रयोगशाला परीक्षण, एससीसी, टीपीए के ऑन्कोलॉजिकल मार्कर और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। ऑन्कोलॉजी के शुरुआती रूपों की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।

जब चेतावनी के संकेतों का समय पर पता लगाया जा सकता है तो यह निदान विकल्प रोगी की जान बचा सकता है।

लक्षण एवं उपचार

ग्रासनली के कैंसर के लक्षणों और संकेतों के बारे में और जानें। और सबसे शुरुआती और पहले संकेतों के बारे में - पहला लक्षण, जो आपको संदेह करने की अनुमति देता है कि कुछ गलत है।

अन्नप्रणाली के घातक रोगों का सक्षम उपचार कैसे किया जाना चाहिए, इसके लिए समर्पित।

गैस्ट्रिक पॉलीप्स नियोप्लाज्म हैं जो इस पाचन अंग के श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। ऐसी संरचनाओं के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार, गैस्ट्रिक गुहा में वृद्धि ऐसे नियोप्लाज्म की आकृति विज्ञान के दसवें संशोधन से संबंधित है। संरचनाएं ट्यूमर जैसी सौम्य संरचनाएं होती हैं जिनमें एक ग्रंथि संरचना होती है जो श्लेष्म झिल्ली से आती है।

बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। प्रारंभिक चरण में, विकृति का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

यदि ऐसे नियोप्लाज्म प्रभावशाली आकार तक पहुंच जाते हैं, तो पेट क्षेत्र में ऐंठन दर्द, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, साथ ही पेट की गुहा से भोजन के बोलस को निकालने की कठिन प्रक्रिया विकसित होने का खतरा होता है।

कुछ स्थितियों में, दुर्भावना उत्पन्न होती है। निदान के आधार के रूप में एंडोस्कोपिक बायोप्सी, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और गैस्ट्रिक गुहा की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

उपचार के लिए, रणनीति, एक नियम के रूप में, प्रतीक्षा करें और देखें, या सर्जिकल हस्तक्षेप तुरंत निर्धारित किया जाता है।

एटियलजि और वर्गीकरण

मानव पेट में तीन परतें होती हैं, बाहरी, आंतरिक और मांसपेशीय। कभी-कभी, कुछ कारणों से, आंतरिक परत में अनियंत्रित कोशिका वृद्धि हो सकती है। परिणामी वृद्धि इस प्रश्न का उत्तर देती है कि "पेट में पॉलीप्स क्या हैं।"

विकृति विज्ञान का विवरण

आमतौर पर, ये वृद्धि कोशिकाओं का एक सौम्य संग्रह है जो पेट के अंदर की दीवार पर बनती है। पैथोलॉजी को इसका नाम यूनानियों से मिला, "पोली" का अर्थ है "बहुत सारे", "पस" का अर्थ है "पैर"। दरअसल, पेट में पॉलीप्स अपने आधार पर एक छोटे डंठल से जुड़े हो सकते हैं, जो मशरूम या बेरी के आकार जैसा होता है।

पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है। यदि पेट में पॉलीप्स का संदेह है, तो यह रोग सबसे सटीक रूप से क्या निर्धारित करता है? दुर्भाग्य से, इसके लक्षणों से इसे पहचानना बहुत मुश्किल है।

पॉलीप्स की उपस्थिति कुछ अप्रिय संवेदनाओं के साथ हो सकती है, और रक्तस्राव संभव है, लेकिन अक्सर वृद्धि का पता लगाना आकस्मिक होता है। यह किसी अन्य बीमारी के संदेह पर रोगी की जांच के दौरान हो सकता है।

ICD10 के अनुसार पॉलीप्स

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD 10 - रोगों की एक निरंतर अद्यतन सूची है, जिनमें से प्रत्येक को एक विशिष्ट कोड सौंपा गया है। इसकी मदद से, बीमारियों, उन कारणों का रिकॉर्ड रखा जाता है जिनके लिए ग्राहक ने चिकित्सा संस्थान में आवेदन किया था, और मौतों के कारण।

सूची में पेट का पॉलीप भी शामिल है; आईसीडी 10 इस विकृति को ध्यान में रखता है और इसे "पेट और ग्रहणी का पॉलीप" के रूप में वर्णित करता है। एक गैस्ट्रिक पॉलीप में ICD 10 कोड K31.7 होता है, एडिनोमेटस पॉलीप के अपवाद के साथ, जिसे D13.1 कोडित किया जाता है।

पेट के जंतु - क्या वे खतरनाक हैं?

ग्रासनली के कैंसर का निदान

एक ऑन्कोलॉजिकल रोग जो अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है और इस अंग की सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनता है, उसे अन्नप्रणाली का कैंसर कहा जाता है। इस विकृति के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण डिस्पैगिया (निगलने में प्रगतिशील हानि) और अचानक वजन कम होना हैं।

एसोफैगल कैंसर पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है; सभी प्रकार के कैंसर में इस रोग की घटना 5-7% है; ICD-10 कोड: ग्रासनली का कैंसर (ग्रासनली का C15 घातक रसौली)।

कैंसर के लिए अन्नप्रणाली की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। ऐसे कई निदान तरीके हैं जो एसोफैगल कैंसर का पता लगा सकते हैं।

ग्रासनली के कैंसर का शीघ्र निदान

ग्रासनली के कैंसर के शीघ्र निदान की संभावनाएँ सीमित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के लिए कोई प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जिन लोगों में जोखिम कारक हैं उन्हें एसोफैगल कैंसर के लिए नियमित रूप से जांच करानी चाहिए।

यदि आपके पास बैरेट का एसोफैगस है, जो एक प्रारंभिक स्थिति है, तो रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना होगा, जिसके दौरान सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को बाद की जांच के लिए एसोफेजियल म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया का पता चला है, तो ये परीक्षाएं सालाना की जानी चाहिए। गंभीर डिसप्लेसिया के मामले में, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह युक्ति शुरुआती चरणों में एसोफैगल कैंसर का निदान करना संभव बनाती है, जब रोग का पूर्वानुमान अभी भी अनुकूल होता है।

ग्रासनली के कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से, एसोफेजियल कैंसर की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर बीमारी के अंतिम चरण में ही देखी जाती है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल बनाती है। एसोफेजियल कैंसर के साथ होने वाले सामान्य लक्षण हैं:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एनीमिया;
• अचानक वजन कम होना.

पेट में पॉलीप्स के लक्षण और उपचार

इलाज। उपचार पद्धति का चुनाव रोग की अवस्था और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

कट्टरपंथी ऑपरेशन - ओसावा-गारलॉक, लुईस के अनुसार अन्नप्रणाली का उन्मूलन। गंभीर, कमजोर रोगियों में, डोब्रोमाइस्लोव-टोरेक ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में, व्यापक संयुक्त उच्छेदन के संकेतों का विस्तार हो रहा है। विच्छेदन क्षमता बढ़ाने के लिए, प्रीऑपरेटिव विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन 4-6 सप्ताह के बाद किया जाता है। एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा को मध्य तीसरे के समीपस्थ भाग में या अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में घावों के लिए संकेत दिया जाता है और सर्जरी करना असंभव है (या रोगी मना कर देता है)।

कुल फोकल खुराक लगभग 60 Gy है। कीमोथेरेपी का रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पूर्वानुमान। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों के सभी समूहों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 5-15% है। रोग के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन किए गए रोगियों में (लिम्फ नोड्स को दृश्य क्षति के बिना), यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है।